Symptómy a liečba trombózy žíl dolných končatín

Venózna trombóza dolných končatín je akútne ochorenie neinfekčnej povahy, charakterizované zhrubnutím krvi a tvorbou krvných zrazenín. Tieto sú husté zrazeniny, ktoré sú pevne pripojené k vnútornej stene ciev. Prvé dni krvných zrazenín sú nestabilné. Existuje riziko ich oddelenia a zablokovania hlavných žíl (pľúcny kmeň).

To môže spôsobiť, že osoba zomrie. Viac ako miliarda ľudí z celého sveta má rizikové faktory pre trombózu, ale nie každý je chorý. Ročný výskyt tohto ochorenia je 160 prípadov na 100 tisíc ľudí. Ročne je v Rusku diagnostikovaných približne 240 tisíc pacientov. Vaskulárna trombóza je prevažne ženské ochorenie.

Dôvod - životný štýl a hormonálne charakteristiky. U detí a dospievajúcich sa zriedkavo zistí trombóza. To je možné po operácii brucha. Toto ochorenie postihuje najmä osoby staršie ako 40 rokov. Riziková skupina zahŕňa obéznych ľudí, ktorých hmotnosť presahuje normu. Nezamieňajte si koncept akútnej trombózy s jednoduchou tvorbou krvných zrazenín.

Každý človek neustále vytvára krvné zrazeniny v tele, ale nespôsobuje blokovanie krvných ciev a rýchlo sa rozpúšťa. Rozlišuje sa trombóza povrchových a hlbokých žíl. Posledná možnosť je najnebezpečnejšia, pretože oddelené krvné zrazeniny sa môžu dostať do hlavných žíl. Veľmi často sa táto patológia kombinuje s flebitídou. Ide o zápal žilovej steny.

Kto vyvíja trombózu

Príčiny krvných zrazenín a blokovanie žíl sú vonkajšie a vnútorné. Rozlišujú sa tieto príčiny vzniku povrchovej trombózy dolných končatín: t

• krvné ochorenia (zvýšené červené krvinky, trombofília);
• infekcie (akútna tonzilitída, sepsa, šarlach);
• kŕčové žily;
• podliatiny nôh;
• zlomeniny tubulárnych a metatarzálnych kostí;
• tepelné poranenia (popáleniny, omrzliny);
• operácie na vnútorných orgánoch;
• antifosfolipidový syndróm;
• hypertenzia;
• ateroskleróza;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• vrodené vady žíl;
• porucha venóznych chlopní;
• ochorenia dýchacích ciest (pneumónia, astma, obštrukčná bronchitída);
• hladovanie kyslíkom;
• opuch;
• chemoterapie;
• použitie liekov, ktoré zahusťujú krv (antifibrinolitikov);
• na sebe topánky s dlhými podpätkami.

Rizikové faktory pre rozvoj povrchovej trombózy dolných končatín zahŕňajú: pokročilý vek, vaskulárne stláčanie, ležanie, státie alebo sedavý spôsob života, hypokinéza (nedostatok fyzickej aktivity), pracovné riziká (práca pri státí na jednom mieste), nedostatočný príjem tekutín, dehydratácia, akútny stav alebo chronická hnačka, odpočinok pri lôžku, použitie diuretík, používanie hormonálnych kontraceptív, alkoholizmus a fajčenie.

Akútna trombóza sa často vyvíja u pacientov s diabetom, alergickými ochoreniami a systémovou vaskulitídou. Príčiny porážky hlbokých žíl sú spôsobené nedostatkom chlopňového aparátu, vrodenou hypoplaziou vnútorných a svalových stien krvných ciev a kŕčovými žilami.

Poruchy zrážania krvi sú možné na pozadí rakoviny, hormonálnych zmien, obezity, obtiažnosti pohybu na pozadí paralýzy alebo parézy nôh. Stagnácia sa vyvíja počas dlhých letov a ciest. Rizikovou skupinou sú lhaní pacienti, starší a slepí ľudia, ľudia, ktorí dlhodobo stoja alebo sedia na rovnakom mieste (truckeri, predajcovia, konzultanti, farmaceuti, lekári, strážcovia, operátori).

Prejavy povrchovej žilovej trombózy

Akútna trombóza často prebieha bez povšimnutia pacienta. Toto je jeho nebezpečenstvo. Pri povrchovej trombóze dolných končatín sa pozorujú nasledujúce príznaky: t

• bolesť, zhoršená počas aktívnych pohybov (chôdze);
• pocit ťažkosti v postihnutej končatine;
• hyperémia kože v mieste tvorby krvnej zrazeniny;
• plazivý pocit;
• zášklby lýtkových svalov;
• opuch;
• utesnite kožu pozdĺž nádoby.

Ak je príčinou trombózy kŕčové žily, zmenené cievy možno identifikovať vizuálne. Kvôli prekrveniu žily môže byť detekovaná cievna stena. Má modrý odtieň. V procese palpácie sa často zistí, že postihnutá žila sa pri stlačení nezhroutí. Jeho farba sa nemení, zatiaľ čo u zdravého človeka sa normálne bledne.

Všeobecný stav pacientov sa často nemení. V prípade vzniku povrchovej tromboflebitídy sa objavuje silná bolesť. Opuch sa vyskytuje v postihnutej oblasti. Najčastejšie sú lokalizované v členkoch. Trombóza v kombinácii so zápalom sa prejavuje horúčkou a zhoršením celkového zdravia. Ako choroba postupuje, žily môžu napučať.

Symptómy hlbokej žilovej trombózy

Ak je hlboká žilová trombóza dolných končatín, príznaky sú vždy miernejšie. Je to spôsobené tým, že cievy sú ďaleko od povrchu kože. Pacienti majú často tieto príznaky ochorenia:

• spoločný edém;
• ťažkosť v nohách;
• bolesť v dolnej časti nohy;
• parestézia (plazenie, pichanie);
• znecitlivenie končatiny;
• zvýšenie objemu postihnutej končatiny;
• modrastý odtieň pokožky;
• zmena kože (stáva sa lesklejšou a hladšou);
• nerovnomerná teplota kože v postihnutej končatine.

Symptómy trombózy dolnej končatiny zahŕňajú zvýšenie telesnej teploty. Toto sa pozoruje pri vývoji flebitídy. Zvláštnosťou bolesti pri hlbokej trombóze je, že sa cíti pozdĺž vnútorného okraja končatiny. Najčastejšie je ovplyvnená iba jedna noha. U niektorých ľudí sa na povrchnom pozadí vyvíja hlboká trombóza. Je to nebezpečnejší stav.

Charakteristickým znakom hlbokej trombózy z podkožného tkaniva je, že edém sa môže objaviť na rôznych miestach. Možné je zvýšenie celej končatiny. Čerstvé krvné zrazeniny sú nestabilné a môžu sa odtrhnúť a dostať sa do všeobecného venózneho obehu. To môže spôsobiť pľúcny tromboembolizmus (PE). V tejto situácii dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, narušenie čreva, vznik žíl v blízkosti krku, arteriálna hypotenzia.

Niekedy sa pacienti obávajú hemoptýzy, horúčky, vracania. Tromboembolizmus môže viesť k mdloby, kóme a dokonca k smrti pacienta. Ak je podozrenie na krvnú zrazeninu, je nutná hospitalizácia. V prípade upchatia pľúcnej artérie je potrebná pohotovostná starostlivosť.

Ako zistiť trombózu

Pred liečbou trombózy dolných končatín sa vyžaduje komplexné vyšetrenie pacientov. Sú potrebné nasledujúce štúdie:

• funkčné testy;
• stanovenie zrážania krvi;
• ultrazvuk ciev nôh;
• pohmat;
• flebografia (röntgenové vyšetrenie).

Najviac informatívny Dopplerov ultrazvuk. Odhaľuje nasledujúce zmeny v žilách nôh:

• porušenie procesu zrútenia tlakovej nádoby snímača;
• prítomnosť zaokrúhleného vzdelávania;
• zúženie žilných stien;
• príznaky zhoršeného pohybu žilovej krvi;
• porucha ventilu;
• rozšírenie oblasti cievy pred trombusom;
• spomalenie prietoku krvi.

Štúdia sa vykonáva na oboch nohách. V prípade jednostranného poškodenia sa zistia rozdiely medzi pohybom žilovej krvi v ľavej a pravej končatine. Často sa do postihnutej žily vstrekne farbivo. Táto štúdia sa nazýva kontrastná flebografia. Keď trombóza odhalila poruchu naplnenia cievy. Kontrast je zlý alebo vôbec neprenikne do žily.

Často sa zistilo zúženie lúmenu a drsnosť kontúr. Na obrázku sú krvné zrazeniny definované v tvare zaoblených plôch, ktoré sú spájané s cievnou stenou bez kontrastu. V prípade hlbokej žilovej blokády sú stanovené pozitívne funkčné testy (pochod, Loveberg, Homans, Pratt). V prípade trombózy povrchových žíl nôh sú odhalené príznaky Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch. V diagnostike majú veľký význam výsledky prieskumu a vyšetrenia pacienta.

Terapeutické taktiky pre trombózu

Ako liečiť trombózu, nie každý vie. Pacienti sú často hospitalizovaní a podstúpia chirurgický zákrok. Radikálna liečba sa používa pri vývoji komplikácií av prípade plávajúcich krvných zrazenín, pretože je vysoká pravdepodobnosť ich separácie. Najčastejšie vykonávané operácie sú:

• trombektomie;
• punkcia žily;
• podviazanie cievy;
• inštalácia kava filtrov;
• uloženie skratov.

Na liečbu hlbokej žilovej trombózy je potrebné pozorovať úplný odpočinok. Je potrebné obmedziť fyzickú prácu. Je to nevyhnutné na stanovenie krvnej zrazeniny. Dĺžka odpočinku sa pohybuje od 3 do 12 dní.

Pri povrchovej a hlbokej trombóze dolných končatín liečba zahŕňa použitie antikoagulancií, protidoštičkových látok, trombolytík, enzýmových prípravkov, NSAID, liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi a zlepšujú tón žíl.

V liečebnom režime zahŕňajú Heparin, Warfarin, Fragmin. Pri akútnej trombóze je možné použiť trombolytiká (Streptokinase, Urokinase). S varikozitou prítomnou u pacienta je indikovaný Detralex, Venarus, Troxevasin alebo Phlebodia-600. Posilňujú steny žíl a zvyšujú ich elasticitu. Na elimináciu zápalu a bolesti sú indikované NSAID (diklofenak).

Symptómy, liečba sú vzájomne prepojené. Pri zvyšujúcej sa teplote môžu byť predpísané antipyretické činidlá. Diéta je indikovaná pre všetkých pacientov. V strave by mali dominovať potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy (citrusové ovocie, čerstvá zelenina, bobule, obilniny, orechy, zelenina, morské plody, ryby, čerstvé, chudé mäso). Profylaxia trombózy zahŕňa zmenu životného štýlu (zvýšenie aktivity), vyhnutie sa mastným jedlám, alkoholu a cigariet, liečbu kŕčových žíl a vylúčenie poranení.

Trombóza je teda nebezpečný stav. Varujte ho snáď dodržiavaním správneho životného štýlu. Ak sa vyvinú kŕčové žily, potom sa musí choroba okamžite liečiť.

Trombóza hlbokej žily

Trombóza hlbokej žily je stav, pri ktorom sa v žilách vytvárajú krvné zrazeniny (krvné zrazeniny), ktoré interferujú s normálnym prietokom krvi. V klinickej praxi je hlboká žilová trombóza dolných končatín častejšia ako venózna trombóza iných miest. Medzi klinické príznaky hlbokej žilovej trombózy patrí bolesť klenby, opuch, cyanóza kože, povrchová hypertermia, citlivosť na palpáciu postihnutej žily, opuch povrchových žíl. Konečná diagnóza sa vykonáva podľa ultrazvuku žíl dolných končatín a duplexného skenovania; reovasografia sa vykonáva na vyhodnotenie mikrocirkulácie. Liečba hlbokej žilovej trombózy sa uskutočňuje heparínom pod kontrolou koagulogramu; v prípade potreby chirurgické odstránenie výsledného trombu.

Trombóza hlbokej žily

Trombóza hlbokej žily je stav, pri ktorom sa v žilách vytvárajú krvné zrazeniny (krvné zrazeniny), ktoré interferujú s normálnym prietokom krvi. V klinickej praxi je hlboká žilová trombóza dolných končatín častejšia ako venózna trombóza iných miest.

Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť nielen v hlbokých, ale aj v povrchových žilách, ale trombóza povrchových žíl (povrchová tromboflebitída) sa zriedkavo stáva zdrojom vážnych problémov. Na rozdiel od tromboflebitídy, hlboká žilová trombóza vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť kvôli riziku vzniku život ohrozujúcich komplikácií pre pacienta.

Príčiny trombózy hlbokej žily

Pre rozvoj ochorenia je potrebná kombinácia viacerých faktorov:

• poškodenie vnútornej výstelky žilovej steny v dôsledku vystavenia mechanickému, chemickému, alergickému alebo infekčnému činidlu;
• porušenie systému zrážania krvi;
• spomalenie prietoku krvi.

Za určitých okolností sa zvyšuje viskozita krvi. Ak sú steny žily blokované normálnym prietokom krvi, zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín. Malá krvná zrazenina, ktorá sa vytvára na žilovej stene spôsobuje zápal a ďalšie poškodenie steny žily, čo spôsobuje tvorbu iných krvných zrazenín.

Preťaženie žíl dolných končatín prispieva k tvorbe hlbokej žilovej trombózy. Príčina stagnácie sa dlhodobo stáva nehybnosťou alebo nehybnosťou osoby.

Spúšťacie faktory pre hlbokú žilovú trombózu:

• poranenie, chirurgický zákrok, nadmerný fyzický stres;
• infekčné ochorenie;
• dlhodobej nehybnosti v podmienkach po chirurgických zákrokoch, neurologických a terapeutických ochoreniach;
• popôrodné obdobie;
• užívanie perorálnych hormonálnych kontraceptív;
• zhubné nádory (najmä rakovina žalúdka, pľúc a pankreasu);
• Syndróm DIC.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s predĺženou nehybnosťou, s nohami dole. Takže na Západe sú termíny "syndróm ekonomickej triedy" a "televízna tromboflebitída". V prvom prípade hovoríme o ľuďoch, ktorí vyvinuli hlbokú žilovú trombózu po dlhom lete. V druhej - o starších pacientov, u ktorých sa choroba objavila po dlhom sedení pred televízorom. V oboch prípadoch bol východiskovým faktorom dlhý pobyt v sede s ohnutými nohami, čo vytváralo prekážky pre normálny venózny odtok.

Návrat krvi cez žily je do značnej miery zabezpečený svalovou kontrakciou. Po operáciách a pri niektorých chronických ochoreniach zostáva pacient po dlhú dobu takmer nepohyblivý. V dôsledku toho sa v dolných končatinách vyvíja kongescia, čo vedie k hlbokej žilovej trombóze.

Pri užívaní perorálnych kontraceptív, ochorení krvi, malígnych nádorov je trombóza do značnej miery spôsobená hyperkoaguláciou (zvýšená zrážanlivosť krvi). V niektorých prípadoch môže narušený prietok krvi v hlbokých žilách znamenať Buergerovu chorobu (tromboangiitis obliterans alergického pôvodu).

V dolných končatinách sa spravidla vyvíja hlboká žilová trombóza. Niekedy sa však pozoruje hlboká žilová trombóza v rukách, ktorá sa vyskytuje, keď je vystavená nasledujúcim spúšťacím faktorom:

• katetrizácia žíl horných končatín. Katéter, ktorý bol dlhú dobu v žile, spôsobuje podráždenie žilovej steny a vedie k tvorbe krvnej zrazeniny;
• implantovaný kardiofibrilátor alebo kardiostimulátor;
• malígny novotvar v oblasti žily;
• nadmerné zaťaženie horných končatín u športovcov (hráči baseballu, plavci, vzpierači). Choroba sa vyvíja v dôsledku kompresie hlbokých žíl horných končatín cvičenými svalmi ramenného pletenca.

Symptómy hlbokej žilovej trombózy

Symptómy závisia od umiestnenia krvnej zrazeniny. Približne v polovici prípadov prúdi krv systémom komunikačných žíl do podkožných žíl, čiastočne sa obnovuje prietok krvi a hlboká žilová trombóza je asymptomatická. U zostávajúcich pacientov sa pozoruje jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov v rôznych kombináciách:

• - vyklenutie bolesti v postihnutej končatine;
• - bolesť s hmatom, stúpajúca pozdĺž žily, v ktorej sa vytvorila krvná zrazenina;
• - opuch;
• - lokálna hypertermia;
• - modravosť kože postihnutej končatiny;
• - opuch povrchových žíl.

Vyvinuté venózne kolaterály v dolnej časti brucha, v oblasti bedrových kĺbov, stehien a holennej kosti môžu indikovať trombózu.

Komplikácie hlbokej žilovej trombózy

Výsledkom hlbokej žilovej trombózy môže byť chronická venózna insuficiencia, v dôsledku čoho sa vyvinie edém dolných končatín a trofické poruchy (lipodermatoskopia, ekzém, trofické vredy).

Najnebezpečnejšou komplikáciou hlbokej žilovej trombózy je pľúcna embólia. Oddelené kúsky krvných zrazenín sa spolu s prietokom krvi presúvajú do pľúc, vstupujú do pľúcnej artérie a spôsobujú jej embóliu (oklúzia). Narušenie prietoku krvi v pľúcnej artérii vedie k rozvoju akútneho respiračného a srdcového zlyhania a môže spôsobiť, že pacient zomrie. V prípade, keď je malá vetva pľúcnej tepny blokovaná kusom krvnej zrazeniny, vyvíja sa pľúcny infarkt.

Diagnóza hlbokej žilovej trombózy

Moderná flebológia má dobrý technický základ na hodnotenie prietoku žilovej krvi a diagnostiku hlbokej žilovej trombózy. Diagnóza je spravidla stanovená flebologom. Vykonáva test postroja (elastické bandážovanie nôh špeciálnou technikou), vrátane pochodového testu, v ktorom sa elastická bandáž aplikuje na pacientovu nohu od prsta po slabiny. Potom pacient chvíľu chodí. Prasknutie bolesti a žily, ktoré sa po skúške nezhroutili, indikujú trombózu.

Na stanovenie prietoku krvi v hlbokých žilách sa používa flebografia, duplexné skenovanie a Dopplerov ultrazvuk dolných končatín a radionuklidové skenovanie. Vyhodnotenie stavu mikrocirkulácie sa vykonáva podľa reovasografie dolných končatín.

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Vzhľadom na riziko vzniku nebezpečných komplikácií musia byť pacienti s hlbokou žilovou trombózou hospitalizovaní. Pridelené k prísnemu odpočinku. Postihnutá končatina má vyvýšenú polohu. Aby sa zabránilo tvorbe nových krvných zrazenín, pacientovi sa predpisuje heparín (zvyčajne do týždňa). Potom sa pacient prenesie do "mäkkých" antikoagulancií (warfarínu). Liečba warfarínom trvá 6 mesiacov. Na monitorovanie stavu systému zrážanlivosti krvi sa od pacienta pravidelne odoberá koagulogram.

Trombolytické liečivá sú účinné len v skorých štádiách tvorby trombu. V neskorších obdobiach je trombolytická terapia nebezpečná z dôvodu možnej fragmentácie krvnej zrazeniny a vývoja pľúcnej embólie. Pri výrazných obehových poruchách končatín je indikovaná trombektómia.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Opatrenia zamerané na prevenciu hlbokej žilovej trombózy spočívajú v eliminácii rizikových faktorov, používaní elastických pančúch, včasnej fyzickej aktivite pacientov v pooperačnom období. V niektorých prípadoch sú po operácii predpísané malé dávky kyseliny acetylsalicylovej a heparínu, ktoré znižujú zrážanie krvi.

Akútna venózna trombóza: štádiá, symptómy, liečba

Akútna venózna trombóza je nebezpečné ochorenie, ktoré je sprevádzané zhoršeným krvným obehom v žilných cievach v dôsledku ich upchatia krvnými zrazeninami. Trombóza žíl nôh sa vyskytuje častejšie, vo vzácnejších prípadoch, rúk. Podľa pozorovaní odborníkov sa trombóza systému dolnej dutej žily vyskytuje v takmer 95% prípadov av prevažnej väčšine prípadov sú pacienti liečení špecificky léziami žilových ciev dolných končatín. Jednou z odrôd tohto stavu je hemoroidná trombóza.

Z dlhodobého hľadiska sa môže trombóza stať príčinou úplnej paralýzy postihnutej končatiny, vývoja nekrózy, gangrény a potreby vykonať jej amputáciu. Okrem toho sa krvné zrazeniny v žilových cievach môžu odtrhnúť a viesť k rozvoju smrtiacej komplikácie - pľúcnej embólie (PE). Tiež migrácia krvnej zrazeniny môže spôsobiť mŕtvicu, srdcový infarkt a poruchy krvného obehu v iných orgánoch.

Prečo sa vyvíja žilová trombóza? Ako sa vyvíja a prúdi? Aké sú príznaky tohto ochorenia? Ako je detekovaná a liečená? Odpovede na tieto otázky dostanete z tohto článku.

dôvody

Zatiaľ čo presné príčiny trombózy neboli stanovené. Je známe, že nasledujúce triády faktorov môžu prispieť k blokáde žilových ciev:

• vysoká zrážanlivosť krvi;
• pomalý prietok krvi;
• poškodenie žilovej steny.

K výskytu vyššie uvedených faktorov môžu prispieť rôzne choroby a stavy:

• kŕčové žily;
• fajčenie;
• dlhý odpočinok;
• tehotenstvo a pôrod;
• cisársky rez;
• užívanie určitých liekov podporujúcich krv (napríklad perorálne kontraceptíva);
• ateroskleróza;
• poranenia cievnych stien (vrátane tých, ktoré sú spojené s častou punkciou žíl);
• komplexné zlomeniny;
• operáciu kĺbov a operáciu brucha;
• obezita;
• infekcie;
• dlhé cesty alebo lety;
• nedostatok pohybu;
• zneužívanie alkoholu;
• malígne neoplazmy;
• patológia srdcových chlopní;
• arytmie;
• zlyhanie srdca;
• veku.

Klasifikácia a štádium

V závislosti od miesta lokalizácie blokády žilovej cievy odborníci identifikujú nasledujúce typy trombózy:

• subkutánne - porážka povrchových žíl;
• v hlbokých žilách sa vyvíja hlboká blokáda;
• vzostupne - okrem blokovania žilových ciev sa u pacienta vyvíja ďalšie patologické stavy v lymfatickom systéme (lymfhostáza, limangoitída), je to veľmi ťažké a bez liečby v 90% prípadov sa stáva príčinou smrti.

V závislosti od typu trombu sa rozlišujú nasledujúce typy venóznej trombózy: t

• parietálny - krvná zrazenina sa nachádza v blízkosti žilovej steny;
• okluzívny - krvná zrazenina úplne pokrýva lúmen žily;
• plávajúce - krvná zrazenina je pripojená k žilovej stene len na jednej strane a druhý koniec je v pohybe a môže sa odtrhnúť;
• zmiešané - kombinuje vlastnosti predchádzajúcich odrôd.

Počas akútnej venóznej trombózy existujú dve štádiá:

• kompenzácia - nie sú pozorované výrazné hemodynamické poruchy, periodicky sa vyskytuje bolesť a nepohodlie, niekedy sa teplota nezvyšuje bez zjavného dôvodu, trvanie tejto fázy sa môže meniť od 24 hodín do 1 mesiaca;
• dekompenzácia - vyskytujú sa hemodynamické poruchy, intenzívne bolesti, objavuje sa edém, zmeny farby kože a pohyblivosť končatín sa stáva ťažkou.

príznaky

V počiatočných štádiách vývoja sa môže trombóza žily prejaviť ako menšie a zriedkavé bolesti, pocity svalovej bolesti a ťažkosti v nohách. Niekedy sa vyskytuje bolesť v oblasti lumbosakrálnej alebo dolnej časti brucha na strane trombózy. Typicky tieto príznaky nespôsobujú veľké obavy a pacient vidí lekára len na začiatku akútneho štádia ochorenia.

Pri progresii trombózy sa náhle objavia nasledujúce príznaky:

• ostré bolesti v nohe;
• stuhnutosť a obtiažnosť pohybu;
• opuch (zväčšenie nohy, jeho mäkké tkanivá sú hustšie);
• koža na nohe sa zmodrá (niekedy sa stáva čierna alebo svetlá mliečna);
• lokálny nárast teploty (teplo v nohe);
• viditeľná vizuálna expanzia safenóznych žíl;
• nízka horúčka, slabosť, slabosť.

Všetky vyššie uvedené prejavy sú spôsobené kongesciou žilovej krvi pod miestom tvorby krvnej zrazeniny. Keď je cieva úplne zablokovaná, pacient je narušený hemodynamikou, zväčšuje sa opuch a môže sa vyvinúť gangréna. Vo všetkých štádiách ochorenia s oddelením krvnej zrazeniny je pravdepodobný vývoj pľúcnej embólie, mŕtvice a tromboemolie iných orgánov.

Akútna trombóza žily sa vyvíja vždy náhle a jej prejavy sa môžu prejaviť maximálne od prvého dňa ochorenia. Povaha a závažnosť symptómov závisí od nasledujúcich faktorov:

• umiestnenie zapečatenej nádoby;
• priemer postihnutej žily;
• typ trombu;
• rýchlosť tvorby krvnej zrazeniny;
• pravdepodobnosť reflexných porúch cirkulácie v susedných cievach;
• citlivosť tkaniva na hypoxiu;
• závažnosti kolaterálneho obehu.

Ileofemorálna žilová trombóza

Tento typ venóznej trombózy je izolovaný oddelene, pretože toto ochorenie je veľmi ťažké, postupuje rýchlo a je spojené s vysokým rizikom vzniku pľúcnej embólie. Ileofemorálna flebotrombóza je spôsobená blokádou ileálneho femorálneho segmentu a je charakterizovaná intenzívnou bolesťou, silným opuchom celej nohy a závažným všeobecným stavom pacienta. Postihnutá končatina je modrá a žilné žily sú rozšírené. S úplným zastavením odtoku krvi sa pacient rýchlo rozvíja.

Trombóza dolnej dutej žily

Tento typ trombózy sa tiež vyznačuje ťažkým priebehom a vysokým rizikom komplikácií. Keď je horná vena cava blokovaná trombotickými masami, obidve nohy u pacienta napučia a u 80% pacientov sa vyvinie zlyhanie obličiek sprevádzané objavením sa krvi v moči. V prípade blokády pečeňového segmentu sa vyvíja zlyhanie pečene, čo komplikuje Budd-Chiariho syndróm. V budúcnosti sa u pacienta môže vyvinúť závažný syndróm inferior vena cava.

diagnostika

Na zistenie trombózy žily sa uskutočnili nasledujúce štúdie: t

• dopplerografia a duplexná kontrola žíl - umožňuje identifikovať polohu a rozsah trombózy, hodnotiť kvalitu prietoku krvi a stav venóznych stien;
• rádiograficky nepriepustná flebografia - vykonaná, keď sú výsledky ultrazvukového vyšetrenia sporné alebo keď sa krvná zrazenina nachádza nad slabínom;
• Angiografia - vykonaná s pochybnými výsledkami z predchádzajúcich štúdií;
• impedančná pletyzmografia - vykonaná pri podozrení na venóznu trombózu nad kolenom, sa vykonáva pomocou manžety, ktorá je čerpaná vzduchom a poskytuje dočasnú oklúziu žíl na meranie zmien v ich plnení pred a po vyfúknutí manžety;
• X-ray pľúc - vykonávané, ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu;
• krvné testy (koagulogram, D-dimér, kultúra sterility) sa uskutočňujú na stanovenie rýchlosti zrážania krvi, na detekciu infekcií.

liečba

Hlavné úlohy pri liečbe akútnej venóznej trombózy sú zamerané na obnovu krvného obehu v postihnutej nádobe, na prevenciu progresie edému, na rozvoj gangrény končatín, na prevenciu pľúcnej embólie a iných komplikácií. V prípade zistenia lézie hlbokých žíl pacienta sú urgentne hospitalizovaní v špecializovanej angiochirurgickej nemocnici alebo všeobecnom chirurgickom oddelení. Pacienti s povrchovou žilovou trombózou možno pozorovať na ambulantnom základe.

V závislosti od klinickej situácie môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická. Pri vysokom riziku tromboembolizmu je predpísaný pokoj na lôžku. Všetkým pacientom s venóznou trombózou sa odporúča nosiť kompresný úplet (hustota výrobkov z pančúch by mala byť určená ošetrujúcim lekárom) a diéta.

Antikoagulanciá sú indikované pre všetkých pacientov s venóznou trombózou. Tieto lieky sú najúčinnejšie pri prevencii progresie ochorenia. Pacientom sa postupne predpisujú priame (nadroparín, dalteparín, enoxaparín a iné nízkomolekulové a nefrakcionované heparíny) a nepriame antikoagulanciá (fenylin, acenokumarol, warfarín, etyl biscumacetát). Pri výbere lieku nevyhnutne vziať do úvahy kontraindikácie na jeho vymenovanie.

Na zlepšenie krvného obehu a riedenia krvi sú predpísaní pacienti s venóznou trombózou:

• klopidogrel;
• reopoligljukin;
• tiklopidín;
• pentoxifylín;
• fleboaktívne látky: Troksevazin, Eskuzan, Detralex, atď.

Na odstránenie bolesti a zníženie agregácie krvných doštičiek sa odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky:

Ak je infekcia zistená alebo je vystavená vysokému riziku (napríklad pri AIDS, diabete atď.), Pacientovi je indikovaná liečba antibiotikami.

Hirudoterapiu možno odporučiť ako doplnok liečby na odstránenie venóznej trombózy. V slinách lekárskych pijavíc obsahujú látky, ktoré pomáhajú eliminovať zápal žilných stien, ničia krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových krvných zrazenín. Pri predpisovaní hirudoterapie musí lekár vziať do úvahy možné kontraindikácie tohto spôsobu liečby. Počet sedení je určený klinickým prípadom.

Niekedy konzervatívne opatrenia nestačia na elimináciu trombózy a na prevenciu jej komplikácií a potom pacienti podstúpia chirurgické zákroky, ktoré sa môžu vykonávať rutinne a urgentne. Na to je možné použiť nasledujúce techniky:

• inštalácia cava filtra - špeciálny kovový prístroj vo forme dáždnika je dočasne alebo trvalo inštalovaný v lúmene spodnej dutej žily, operácia sa vykonáva endovaskulárne (cez lumen žilovej cievy) a vykonáva sa na zabránenie tromboembolizmu (napríklad s plávajúcim trombom);
• trombolýza - zákrok sa vykonáva, keď sa má odstrániť veľká krvná zrazenina (zriedkavo predpísaná kvôli vysokému riziku krvácania), ktorá sa vykonáva špeciálnym katétrom, do ktorého sa vloží krvne deštruktívna zrazenina;
• venózna angioplastika - balónik sa zavedie do oblasti zúženia cievy, ktorá po nafúknutí expanduje svoj lúmen, stent sa umiestni do miesta zúženia žily;
• venózny bypass - počas zákroku sa uskutočňujú incízie mimo zúženej časti venóznej cievy, do ktorej sa zošíva žilový štep (odobratý zo stehna alebo syntetického pacienta), čím sa zabezpečuje krvný obeh v postihnutej oblasti pred trombózou;
• trombektómia - operácia sa vykonáva klasickým spôsobom alebo endovaskulárne, pod kontrolou angiografie, lekár identifikuje lokalizáciu krvnej zrazeniny, robí malý rez a odstraňuje krvnú zrazeninu pomocou špeciálneho katétra.

Po operácii je pacientovi predpísaná lekárska terapia.

diéta

U všetkých pacientov s venóznou trombózou sa ukázalo, že dodržiavajú špeciálnu diétu a užívajú dostatočné množstvo tekutiny (až 2,5 litra denne). Správna výživa môže zlepšiť reologické vlastnosti krvi, znížiť opuchy a zlepšiť stav cievnych stien.

Z ponuky by mali byť vylúčené nasledujúce produkty, ktoré pomáhajú zvýšiť zrážanlivosť krvi:

• potraviny s vysokým obsahom vitamínov K a C: zelená zelenina a ovocie, špenát, žihľava, šťovík, vlašské orechy, šípky, ríbezle, citrusové plody, paprika, chokeberry atď.;
• tučné mäso;
• salámy;
• Konzervované mäso;
• Mastné mliečne výrobky;
• majonézy;
• korenené, vyprážané, údené, sladké a slané jedlá;
• pečivo s margarínom, maslom a smotanou;
• Výrobky z cesta;
• káva;
• alkoholické nápoje.

Bohaté na polynenasýtené mastné kyseliny (Omega 3 a Omega 6) a vitamín E majú priaznivý vplyv na stav ciev a krvi. Okrem toho, strava by mala zahŕňať potraviny, ktoré bránia nadúvaniu a zápche, v ktorom stagnácia krvi v dolnej časti tela sa zvyšuje.

Ak by trombóza žily v dennom menu obsahovala nasledujúce produkty:

• rybí olej;
• mastné ryby: losos, štika, makrela, treska;
• chudé mäso (1-2 krát týždenne);
• morské plody: chobotnice, mušle, kraby;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• kešu orechy;
• obilniny;
• fazuľa;
• rastlinné oleje: olivový, cédrový, ľanový, kukuričný, sójový, pšeničné klíčky atď.
• špargľa;
• kukurica;
• cibule;
• cesnak;
• chren;
• korenie;
• tekvicové a slnečnicové semená;
• melóny a melóny;
• potraviny bohaté na vlákninu: kapusta, mrkva atď.

Pri venóznej trombóze sa odporúča varenie varením alebo parením.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Pri silnej bolesti v nohe by sa mala zmena v mobilite a farbe pokožky týkať flebologa alebo vaskulárneho chirurga. Po vyšetrení (ultrazvuk ciev dolných končatín s Dopplerovým a duplexným skenovaním), impedančnej pletyzmografii, röntgenovej kontrastnej flebografii, MR-angiografii atď. Lekár predpíše konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu venóznej trombózy.

Akútna venózna trombóza je nebezpečný stav, ktorý je sprevádzaný čiastočným alebo úplným upchatím žilových ciev. Najčastejšie zrazeniny upchávajú žily dolných končatín. Tento stav je vždy spojený s rozvojom nebezpečných komplikácií (PEI, mŕtvica, srdcový infarkt, gangréna), ktoré sa môžu stať príčinou invalidity alebo smrti pacienta. Preto by liečba akútnej venóznej trombózy mala začať čo najskôr. Na tento účel sa môžu uskutočniť konzervatívne opatrenia alebo chirurgické operácie.

O trombóze hlbokých žíl nôh v programe „Žiť zdravo!“ Elena Malysheva:

Osobitné odporúčania týkajúce sa povolených a zakázaných prípravkov na flebotrombózu:

Ako sa prejavuje a lieči trombóza dolných končatín

Trombóza dolných končatín je charakterizovaná léziou žíl, keď sa krvná zrazenina (trombus) tvorí v lúmene z viacerých dôvodov. Patológia môže ovplyvniť povrchové aj hlboké cievy.

V každom prípade je táto choroba vždy spojená s porážkou žíl: najprv sa menia s kŕčovými žilami, potom sa rozvinutá forma vyvíja vo forme tromboflebitídy a potom trombózy.

Ale nie nevyhnutne sa trombóza vyskytuje v zapálených žilách, môže sa objaviť zdravo. V 70% prípadov sú postihnuté cievy nôh, najmä dolných končatín. V medicíne, keď hovoríme o trombóze, znamenajú porážku hlbokých žíl (DVT), najčastejšie sa tvoria krvné zrazeniny. Napriek asymptomatickým následkom je závažná choroba. Každá štvrtá osoba má trombózu a každá piata osoba má lézie v nohách. Kvôli fyziológii sa trombóza vyskytuje 5-6 krát častejšie u žien. Krvná zrazenina takmer vždy spôsobuje zápalovú reakciu v mieste jej výskytu. To vedie k tvorbe nových krvných zrazenín.

V priebehu 3 rokov sa ľudia trpiaci trombózou môžu stať zdravotne postihnutými v 35-70% prípadov alebo získať komplikáciu vo forme pľúcnej embólie (PE). V Rusku ročne trpí ochorením trombózou 240 000 ľudí a každoročne na túto chorobu zomrie 60 000 pacientov. Každú minútu sa táto diagnóza vykonáva na jednu osobu (podľa WHO). Treba pripomenúť, že tvorba krvnej zrazeniny je ochrannou reakciou organizmu na akékoľvek poškodenie, ak by nebola - ľudia by zomreli na krvácanie aj pri mikroskopických poraneniach. Krvné zrazeniny sa skladajú z krvných doštičiek a kolagénu a upchávajú poškodenú cievu, čo im bráni v rozvoji krvácania. Pri zdravých cievach sa absorbujú po hojení rán. Ale keď existuje nerovnováha medzi koagulačnými a antikoagulačnými systémami, vznikajú problémy.

Príčiny patológie

Príčiny trombózy môžu byť nasledovné:

1. Najčastejšou príčinou je dedičnosť (slabosť žilovej steny, slabý výkon chlopne, kŕčové žily).
2. Nádorové procesy. Keď sú rozbité zrážanie krvi, zhustne, zvyšuje krvné zrazeniny.
3. Hormonálne poruchy počas tehotenstva, cukrovky, myxedému, ženských pohlavných hormónov (estrogén a progesterón) tiež prispievajú k trombóze.
4. Obezita. Keď metabolický syndróm tvorí analóg estrogén-leptínu, prispieva k vzniku krvných zrazenín.
5. Rôzne poranenia, zlomeniny a operácie s krvácaním spôsobujú zvýšenú hladinu tromboplastínu, zahusťujú krv, urýchľujú tvorbu krvných zrazenín.
6. Paréza a paralýza nôh. Svalová atrofia spomaľuje venózny prietok krvi, krvné doštičky sa držia spolu.
7. Septické stavy: infekcie krvi, popáleniny, hnisavé procesy, osteomyelitída, tuberkulóza - produkujú toxíny, ktoré prispievajú k tvorbe trombotických mas.

• fajčenie;
• nedostatok pohybu;
• tehotenstva;
• pokročilý vek;
• diabetes;
• mimoriadne ťažké bremená;
• dlhé letecké lety;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• dlhé rehabilitačné obdobie s odpočinkom;
• užívanie určitých liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• fixné typy práce spojené s nedostatkom aktívneho pohybu.

Mechanizmus rozvoja

Základné princípy krvných zrazenín sa nazývajú triáda R. Virchowa, po nemeckom lekárovi, ktorý ich formuloval:

1. Po prvé je poškodená vnútorná stena žily, alebo skôr zmena endotelu.
2. Zvýšená zrážanlivosť krvi. Existuje látka, ktorá urýchľuje adhéziu doštičiek do zrazeniny.
3. Porušenie a spomalenie prietoku krvi podporuje trombózu.

Hlavnou príčinou trombózy je zvýšené zrážanie krvi, ak trvá dlho, riziko krvných zrazenín sa mnohonásobne zvyšuje.

Čo je vlastne trombóza ciev dolných končatín? Žilová trombóza je ťažšie štádium, do ktorého sa kŕčové žily dostanú bez liečby. V dôsledku postupnej konsolidácie ciev a rozvoja zápalu v nich sa objavuje tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Prvé príznaky sa takmer nelíšia od kŕčových žíl, cievy sa zužujú, prietok krvi sa spomaľuje, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín a v dôsledku toho dochádza k trombóze. V dôsledku toho môže byť lokálne narušený prietok krvi alebo môže ovplyvniť celý systém krvných ciev.

Klasifikácia trombózy

Pripojením plaku na stenu môže byť trombóza:

• parietal - krvná zrazenina je pripojená k stene, neinterferuje s prietokom krvi, je menej nebezpečná;
• okluzálna - žila je úplne zablokovaná;
• zmiešané - krvná zrazenina sa pohybuje hore a dole cez žilu;
• Plávajúce - krvná zrazenina, ktorá prechádza pozdĺž steny, jej špička pláva v lúmene žily, je ľahko schopná odletieť a vstúpiť do malých nádob, blokovať ich;
• multifokálna trombóza - krvné zrazeniny sa objavujú na akomkoľvek mieste.

Existujú aj určité typy trombózy v dolných končatinách: porážka povrchových a hlbokých žíl, trombóza tepien nôh, ileofemorálna trombóza nôh.

Symptomatické prejavy

Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická, diagnóza je zistená v neskorých štádiách výskytu komplikácií. V patológii dolných končatín sú príznaky trombózy u polovice pacientov zistené ako klasické, to znamená, že sa objavujú náhle, ale často sú rozmazané. Spočiatku to môže byť ťažkosť v nohách, hyperémia, pocit tepla, bolesť pozdĺž postihnutej žily, najmä počas fyzickej námahy, často s prasknutím. Teplota môže vzrásť na 39ºС, nočné kŕče.

Bolesť na nohe je horúca na dotyk, bolestivá pri pohmatoch, o niečo neskôr začne napučiavať, koža pod trombózou sa zbledne, začne svietiť, zmodrá. Pod kožou sa zväčšujú žily zväčšené vo forme šnúry: sú zapečatené, modré, obklopené modrou sieťkou malých nádob, zranené a každá zmena počasia. Vstávanie ráno a v noci sa stáva bolestne ťažké: nie je možné okamžite stáť na nohách kvôli bolesti. Je potrebné zahriať sa a chodiť, aby ste rozptýlili krvný obeh. Vo večerných hodinách, ťažkosti v nohách opäť zvyšuje, tam sú klenby, lisovanie, boľavé a zášklby bolesti.

Časté parestézie dolných končatín (pocit necitlivosti a "husia koža"). V dôsledku výrazného opuchu nôh, ktoré sa zdajú byť zväčšené, je znížená citlivosť postihnutej nohy. Na postihnutej strane sa koža riedi. Pri chôdzi po schodoch a dokonca aj na rovnom povrchu sa bolesť zintenzívňuje.

Pre diagnostiku vykonania špeciálnych funkčných testov na určenie DVT:

• Homanov test - bolesť vzniká pri ohnutí nohy v dolných končatinách;
• Lovenbergov test - keď bol tonometer dotiahnutý manžetou tonometra, bolesť v postihnutej nohe už bola pozorovateľná okolo 80/100 mmHg a pri zdravej nohe nebola žiadna bolesť ani pri 150 mmHg.

Ak sa objaví trombóza v femorálnych artériách, príznaky ochorenia sú výraznejšie. Často je postihnutý gastrocnemius svalov dolných končatín, objavuje sa náhly opuch členka a zjavné rozšírenie svalov nôh. Často sa stáva, že zdravá noha bolí namiesto pacienta.

Trombóza často ovplyvňuje ľavú nohu. V tomto prípade dochádza k čiastočnému obnoveniu prietoku krvi v dôsledku kolaterálov, takže príznaky sa neobjavia okamžite. Pri trombóze femorálnej žily sú príznaky rovnaké, ale ich lokalizácia je vyššia a sú výraznejšie.

Vysoké krvné zrazeniny sú nebezpečnejšie z hľadiska embólie. Ak sú postihnuté femorálne a ilické žily, vyvíja sa ileofemorálna trombóza. Najmä často volá TEL. Pri tomto type choroby sa prvé príznaky objavia náhle a náhle: trieslovité ryhy vyhladzujú, tkanivá dolných končatín sú napnuté, koža je lesklá, venózna sieť je posilnená rozvojom kolaterálií a vyvíja sa edém nôh: od zastavenia po slabiny.

Možno zaznamenať bolesť v rovnakom čase, pri ktorej sa oddelí teplota. Patológia sa vyznačuje odfarbením kože nôh:

1. Môže sa stať mliečnym bielym, objaví sa pri malých artériových spazmoch. Nástup procesu je náhly a prudký, ostré bolesti, ostré, necitlivosť a chlad nôh, opuchy sa zvyšujú, prsty strácajú citlivosť, pulzácia tepien zmizne
2. Modrastá farba je spôsobená pretekaním malých kapilár (Gregoireho choroba). Na postihnutej strane nie je pulzácia tepien, ostrá bolesť v nohe, trhanie, veľmi silné. Celá noha je opuchnutá, koža je tmavo modrá alebo čierna a na nej sa môžu objaviť hemoragické pľuzgiere. Keď je žila úplne zablokovaná, vyvíja sa gangréna. Arteriálna trombóza nastáva, keď krvná zrazenina preniká zo žily počas jej migrácie, s aterosklerózou a poškodením tepien. Pri jeho vývoji prejdú príznaky trombózy dolných končatín s léziami artérií v niekoľkých štádiách: od bolesti, po znížení citlivosti na úplnú imobilizáciu.

Diagnostické opatrenia

Na potvrdenie diagnózy DVT sa vykonáva:

Duplexné skenovanie

1. Rádiografická flebografia je najpresnejší spôsob detekcie trombózy. Táto metóda presne identifikuje všetky problémy v prítomnosti plávajúceho trombu.
2. Skenovanie rádionuklidmi je zavedenie špeciálnej rádioaktívnej látky do žíl nohy, ktorá sa hromadí v krvných zrazeninách a tieto zóny vyzerajú ako chýbajúce.
3. Impedančná pletyzmografia je určená rýchlosťou krvného zásobenia žíl nôh a zvýšením ich objemu zmenou elektrického odporu tkanív.
4. Zlatým štandardom pre diagnostiku je Dopplerovo ultrazvukové a duplexné skenovanie. Takéto výskumné metódy umožňujú určiť lokalizáciu a typ trombu, jeho pohyblivosť a dĺžku, aby sa určil stupeň zúženia žíl, charakter pripojenia zrazeniny k žilovej stene.
5. Počas CT a MRI flebografie sa detegujú všetky oblasti s krvnými zrazeninami a zhoršenou výplňou žily - z nich nie je žiadny signál.

Na potvrdenie diagnózy sa uskutočňujú rôzne funkčné testy: symptóm Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, pochodový test, atď. Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, vykoná sa röntgenové vyšetrenie pľúc s rádioaktívnym markerom.

Možné komplikácie

Tieto komplikácie nie sú určené na zastrašovanie, ale ako pripomienka, že trombóza sa má liečiť nevyhnutne, prednostne v skorých štádiách, a iba pod dohľadom lekára. Nebezpečenstvo vytvára plávajúci trombus s rozvojom pľúcnej embólie a fatálnym následkom. Ak sú blokované malé vetvy arteriae pulmonalis, vyvinie sa DN a hemoragický pľúcny infarkt. V iných prípadoch dochádza k chronickej venóznej nedostatočnosti. Občas môže byť okluzívna trombóza, ak sa nelieči, komplikovaná gangrénou nôh, počas hnisavej fúzie krvnej zrazeniny je možné abscesy žíl.

Potrebná liečba

Mnoho ľudí verí, že liečba trombózy dolných končatín je podobná liečbe kŕčových žíl. To je zlé v koreňoch: v prípade kŕčových žíl nie je žiadny trombus a je možné použiť masti, masáže, obklady, pleťové vody, v prítomnosti krvnej zrazeniny je to zbytočné.

Liečba trombózy je iba komplexná:

• použitie antikoagulancií a trombolytiká sa môžu podávať priamo do žily;
• použitie radikálových metód - odstránenie krvných zrazenín pomocou chirurgických zákrokov - trombektómia alebo vytvorenie cava filtra v žile.

Kava-filter vytvára bariéru pre migráciu krvných zrazenín a zabraňuje ich ďalšiemu chápaniu. Ich vznik je indikovaný najmä pre tých, ktorí nemajú užívať antikoagulanciá.

Chirurgické metódy sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

• s hrozbou pľúcnej embólie;
• so vzostupnou tromboflebitídou;
• keď sa krvná zrazenina roztaví hnisavým exsudátom;
• v prítomnosti plávajúcich krvných zrazenín, keď konzervatívna liečba nie je účinná;

Po operácii musíte začať čo najrýchlejšie chodiť, aby sa zabránilo opätovnému výskytu krvných zrazenín. O rozhodnutí o liečbe trombózy v každom prípade rozhoduje lekár spolu s lekármi.

Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je prevencia následnej trombózy, zníženie zápalu a zlepšenie mikrocirkulácie. Na tento účel sú predpísané priame antikoagulanciá, obzvlášť často je to heparín. Okrem toho sa používajú predĺžené antikoagulanciá - Fraxiparin, Clexane. Priraďte angioprotektory na zlepšenie mikrocirkulácie - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Ako trombolytiká injektovali enzýmové látky - Urokinázu, Streptokinázu.

Na zlepšenie reologických vlastností krvi používanej Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tieto liečivé roztoky zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej viskozitu a schopnosť zrážania. Protizápalové lieky (Voltaren, Indometacin, Aspirin) znižujú bolesť, riedia krv, zmierňujú opuchy a zápalové procesy. Liečba liekmi je doplnená elastickým bandážovaním.

Preventívne opatrenia

Pre preventívne účely je potrebné:

• odvykanie od fajčenia;
• kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• elastické bandážovanie;
• vylúčenie perorálnych kontraceptív;
• nosenie pohodlnej obuvi s výškou päty maximálne 3 - 4 cm, môže to zahŕňať aj mierne cvičenie;
• denné prechádzky trvajúce aspoň 30 minút denne;
• užívanie antikoagulancií;
• dodržiavanie dňa.

Všetky činnosti by mal sledovať ošetrujúci lekár. Nie je možné začať ochorenie - má nebezpečné následky.

Foto a popis príznakov, liečebné metódy hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Hĺbková žilová trombóza dolných končatín je akútne ochorenie postihujúce žily umiestnené pod svalmi. V žilách sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré zužujú lumen cievy až do úplného blokovania. Vaskulárna oklúzia je zaznamenaná v 15% prípadov. Niekedy sa žilová trombóza vyvíja rýchlo, môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Hlboké cievy dolnej časti nohy sú najcitlivejšie na trombózu. Výsledné zrazeniny sú pripojené na steny krvných ciev. Počas prvých 3-4 dní sú krvné zrazeniny slabo držané, môžu sa odtrhnúť a migrovať s prietokom krvi.

Postupne krvná zrazenina tuhne a pevne sa fixuje na stene žily, čo spôsobuje zápal hlbokých žíl dolných končatín - zápal žilovej steny v trombe. Zápal vedie k tvorbe nových krvných zrazenín, ktoré sa usadzujú nad primárnou zrazeninou. Prechod trombózy na zápalové štádium nastáva približne do týždňa.

Príčiny patológie

Hlavnými príčinami ochorenia sú zvýšené zrážanie krvi, spomalenie prietoku žilovej krvi a poškodenie stien krvných ciev (Virchowova triáda). Trombóza môže byť spôsobená:

• Vrodené anomálie štruktúry žíl;
• Onkologické ochorenia;
• Endokrinné poruchy;
• tehotenstva;
• infekcie;
• Poranenia a chirurgia;
• Paralýza končatín;
• Príjem liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
• Dlhý odpočinok;
• obezita;
• Kŕčové žily.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, silná fyzická námaha, dlhodobé sedenie alebo státie, spojené s charakteristikou profesionálnej činnosti, vek nad 40 rokov.

Príznaky a príznaky

Hĺbková žilová trombóza v počiatočných štádiách môže byť asymptomatická a pľúcna trombóza (pľúcna embólia, pľúcna embólia) je jej prvým prejavom. Typická progresia ochorenia sa vyskytuje u každého druhého pacienta.

Klasické príznaky hlbokej žilovej trombózy sú:

• Lokálny nárast teploty v postihnutej oblasti.
• Zvýšte celkovú teplotu na 39 stupňov alebo viac.
• Arching bolesť pozdĺž postihnutej žily.
• Ťažkosť v nohách.
• Edém pod oblasťou pripojenia zrazeniny.
• Lesklá alebo modrastá pokožka.
• Časť objemu krvi z trombózovanej žily je odoslaná do povrchových ciev, ktoré sú jasne viditeľné.

Počas prvých dvoch dní po vytvorení hlbokej žilovej trombózy dolnej končatiny alebo stehna sú príznaky mierne. Spravidla sa nejedná o silnú bolesť v svaloch gastrocnemius, ktorá sa zhoršuje počas pohybu a počas pohmatu. V dolnej tretine nohy je mierny opuch.

Ak je podozrenie na trombózu, testujú sa Lovenberg a Homans. Pacient je požiadaný, aby ohnul nohu nahor. Diagnóza je potvrdená bolesťou dolnej časti nohy. Keď je postihnutá noha stlačená tonometrom s hodnotami BP 80/100 mmHg. Art. je to bolesť. Bolestivosť pri stláčaní zdravej končatiny sa prejavuje pri BP 150/180 mm Hg. Art.

Závažnosť a lokalizácia symptómov závisí od umiestnenia oblasti s trombom. Čím vyššia je postihnutá oblasť, tým výraznejšia je cyanóza, opuch a bolesť. To zvyšuje riziko separácie krvnej zrazeniny a vývoja pľúcnej embólie.

Keď je v stehne lokalizovaná trombóza edému femorálnej žily, trombóza na úrovni iliakálnej a femorálnej žily (ileofemorálna trombóza) je sprevádzaná opuchom celej končatiny, začínajúc od ingvinálneho záhybu. Koža postihnutej končatiny získava mliečne bielu alebo modrastú farbu.

Progres ochorenia závisí od umiestnenia trombu. Ileofemorálna trombóza sa vyvíja rýchlo, objavuje sa bolesť, potom sa zväčšuje noha, mení sa farba kože.

Trombóza ciev v dolnej časti holennej kosti sa prejavuje miernou bolesťou. Intenzita bolesti počas pohybu a cvičenia sa zvyšuje. Zasiahnutá noha sa zväčšuje pod miestom krvnej zrazeniny, koža sa zbledne, stane sa lesklou a neskôr sa stane výrazným cyanotickým odtieňom. Počas niekoľkých dní po vytvorení trombu sa objavia povrchové žily.

Pre lepšie pochopenie toho, čo čaká na pacienta a zároveň ignoruje príznaky a príznaky hlbokej žilovej trombózy dolných končatín a nedostatok liečby, pozrite sa na fotografiu:

Kedy navštíviť lekára

Venózna trombóza je zákerné a smrtiace ochorenie. Najzávažnejším dôvodom návštevy flebologa je zvýšenie zrážanlivosti krvi bez ohľadu na zranenia, chirurgické zákroky, rany atď.

Neodkladajte návštevu u lekára, ak sa vyskytne charakteristická bolesť v nohách na pozadí jedného alebo viacerých rizikových faktorov pre rozvoj hlbokej žilovej trombózy dolných končatín. Alarmy by mali byť pozmenené a zmeny farby kože charakteristické pre trombózu žily.

diagnostika

Hlavnými metódami diagnózy vaskulárnych lézií sú duplexné skenovanie a analýza krvi pre D-dimér. Ak má lekár pochybnosti o výsledkoch duplexného vyšetrenia alebo sa trombus nachádza nad ingvinálnym záhybom, použije sa metóda RTG kontrastnej flebografie.

Do žilového lôžka sa vstrekne rádioaktívny preparát a urobí sa obyčajná röntgenová fotografia. Táto metóda poskytuje spoľahlivejšie údaje ako ultrazvuk a umožňuje presne určiť polohu krvnej zrazeniny.

Klinický obraz ochorenia sa podobá vývoju iných patológií, vrátane tých, ktoré nesúvisia s vaskulárnymi léziami. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akútnou embóliou ilio-femorálnych artérií.

Príčinou bolesti v lýtkových svaloch môže byť neuritída ischiatického nervu rôznych etiológií. Bolesti neurologického pôvodu sú trvalé a často sú sprevádzané zníženou citlivosťou, motorickými reakciami alebo trofizmom tkanív.

Klinický obraz pripomínajúci lézie hlbokých žíl dolných končatín sa môže vyvinúť s lymfhostázou, artritídou, myalgiou, myozitídou, poraneniami, kompresiou žíl zvonku (vrátane nádorových procesov), patológiami povrchových žíl, arteriálnou alebo venóznou insuficienciou a množstvom ďalších ochorení.

liečba

Keď sa zistí ochorenie, liečba sa začne okamžite. V závislosti od charakteristík konkrétneho klinického prípadu, závažnosti stavu pacienta a štádia vývoja ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne alebo v oddelení pacienta na chirurgickom oddelení buď konzervatívne alebo chirurgicky.

Konzervatívna terapia

Pri počiatočnej detekcii trombózy liečba trvá až 6 mesiacov, s relapsmi - až jeden rok alebo viac. V akútnom období pacienta je choroba umiestnená v nemocnici a predpísané 10 dní odpočinku. Lôžko na úpätí lôžka sa zvýši o 20 stupňov, aby sa zlepšil prietok krvi z distálnych končatín.

Pacientom sa predpisuje liečba heparínom, trombolytické a nesteroidné protizápalové lieky. Trombolytiká sa predpisujú v skorých štádiách vývoja patológie, pričom neexistuje riziko fragmentácie zrazeniny. Liečba zahŕňa prostaglandínové lieky, glukokortikoidy, antikoagulanciá. Ak je to potrebné, postihnutá noha môže byť imobilizovaná, v niektorých prípadoch sú pacienti predpísaní, aby nosili kompresný pančuchový tovar.

Chirurgická liečba

Prípady plávajúcej trombózy, t.j. tých, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť krvnej zrazeniny, ako aj úplné blokovanie lúmenu krvných ciev, podliehajú okamžitej liečbe.

V praxi používanej chirurgickej liečby trombóznych žíl: t

• Cava filter. Je inštalovaný v spodnej dutej žile, aby zachytil zlomené krvné zrazeniny alebo ich fragmenty a slúži ako prevencia vaskulárnej oklúzie.
• Skopanie spodnej dutej žily. Stena postihnutej nádoby je šitá kovovými spinkami.
• Fogartyho katéter. Používa sa na odstránenie voľných zrazenín počas prvých piatich dní po vytvorení zrazeniny.
• Trombektomie. Chirurgický zákrok na odstránenie krvných zrazenín v skorých štádiách vývoja. Keď trombóza vstúpi do zápalu žíl spôsobeného trombom, kontraindikuje trombóza.

Viac informácií o liečbe trombózy v hlbokej žile nájdete v samostatnej publikácii.

predpovede

Pri včasnej adekvátnej liečbe je priaznivá prognóza priebehu ochorenia. Ak sa nelieči, približne 20% prípadov vedie k pľúcnej embólii a 10 - 20% prípadov pľúcnej embólie je smrteľných. Medzi možné komplikácie neliečenej žilovej trombózy patrí gangréna, mozgová príhoda, infarkt myokardu. Neléčená venózna trombóza vedie k rozvoju pľúcnej embólie do troch mesiacov u približne polovice pacientov.

Viac informácií nájdete vo videu: