Podstata ablácie srdca: indikácie, ako je pooperačné obdobie

Z tohto článku sa dozviete: čo je podstatou takejto operácie srdca, ako je rádiofrekvenčná ablácia (RFA), v ktorej prípadoch sa dá ukázať. Ako je zásah a ako sa naň pripraviť. Môžu sa vyskytnúť komplikácie a čo očakávať v pooperačnom období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Rádiofrekvenčnou abláciou sa rozumie chirurgický zákrok na srdci s nízkym dopadom (minimálne invazívny) na elimináciu porúch rytmu. Považuje sa za jednu z najúčinnejších metód liečby, pretože aj najťažšie formy arytmií sa dajú vyliečiť navždy. Ďalšou výhodou operácie RFA je ľahká tolerancia pacienta a absencia rezov. Jedinou nevýhodou je vysoká cena kvôli potrebe používať drahé vysoko presné zariadenia.

Vzácny názov operácie rádiofrekvenčnej ablácie naznačuje, že sa používa na liečbu úzkeho rozsahu srdcových ochorení. Ale podobne nazývaná kozmetická chirurgia na odstránenie kŕčových žíl dolných končatín. Ablácia srdca môže byť nielen rádiovou frekvenciou, ale aj laserom a ultrazvukom.

Lekári zasahujú kardiochirurgov v špecializovaných kardiologických centrách.

Význam operácie

Hlavnou príčinou väčšiny srdcových arytmií je prítomnosť patologických (dodatočných, abnormálnych) ohnísk vytvárajúcich stimulačné impulzy. Vďaka nim, okrem normálnych pravidelných sťahov, myokard vytvára ďalšie chaotické.

Účelom rádiofrekvenčnej ablácie srdca je odhaliť a zničiť tieto ektopické (abnormálne) ložiská arytmických impulzov. To možno dosiahnuť vďaka fyzikálnym účinkom vysokofrekvenčných rádiových vĺn. Pri kontakte s tkanivami srdca ich zahrejú na 60 stupňov v mieste kontaktu. Takýto tepelný účinok je dostatočný na deštrukciu a transformáciu na jazvu citlivého nervového tkaniva, ktoré sú patologickými ložiskami arytmie.

Najdôležitejšie rozdiely RFA od klasických intervencií pri srdcovej chirurgii:

• Vykonáva sa na pracovnom srdci s minimálnou anestéziou.
• Nevyžaduje jeden rez.
• Nie je sprevádzaná deštrukciou zdravých oblastí myokardu.
• Neexistuje priamy kontakt srdca s prostredím (uzavretá endovaskulárna chirurgia prostredníctvom cievnych vpichov pomocou špeciálnych manipulačných katétrov).
• RFA je možné vykonávať len v špecializovaných kardiologických centrách, kde je potrebné vysoko presné zariadenie.

Indikácie: kto potrebuje operáciu

Bez ohľadu na to, ako bezpečný je zásah, vždy to zostáva operáciou, pretože zahŕňa určité riziká a hrozby. Toto pravidlo platí pre rádiofrekvenčnú abláciu. O vhodnosti jeho realizácie rozhoduje len špecialista, a nie pacient. Indikácie môžu byť takéto:

1. Závažné formy trvalých alebo paroxyzmálnych variantov predsieňovej fibrilácie, ktoré nie sú prístupné na lekárske ošetrenie.
2. Paroxyzmálna supraventrikulárna a komorová tachykardia.
3. Trvalé supraventrikulárne predčasné údery.
4. Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm.
5. Hypertrofická kardiomyopatia (zvýšenie a zhrubnutie myokardu), sprevádzaná ťažkosťami pri odtoku krvi zo srdca.

Hlavné indikácie pre RFA sú vyslovené supraventrikulárne arytmie (zo stien predsiení a uzla medzi nimi a komorami), ak nie sú prístupné lekárskemu ošetreniu.

kontraindikácie

Napriek prítomnosti dôkazov sa ablácia srdca rádiovými vlnami nevykonáva, ak má pacient:

• Akékoľvek infekčné hnisavé procesy.
• Fenomény endokarditídy (zápal vnútornej vrstvy srdca).
• Dekompenzované (závažné) srdcové zlyhanie.
• Závažná ateroskleróza a trombóza koronárnych artérií.
• Infarkt myokardu a ďalšie obdobie po ňom (najmenej 6 mesiacov).
• Časté ataky angíny.
• Aneuryzma srdca.
• Malígna hypertenzia s krízou.
• Alergia na jód.
• Anémia 3 stupne.
• Závažný celkový stav pacienta, hepatálna, renálna a pľúcna insuficiencia.
• Zlé a zvýšené zrážanie krvi.

Ako sa pripraviť

Pozitívny účinok operácie závisí od správnej prípravy. Zahŕňa vyšetrenie a dodržiavanie odporúčaní z predoperačného obdobia.

prehľad

Štandardný diagnostický program pred navrhnutím RFA:

• všeobecná analýza a hladina cukru v krvi;
• rozbor moču;
• markery hepatitídy, HIV a syfilis;
• krvná biochémia a koagulogram;
• rádiografia hrudníka;
• EKG a kompletné elektrofyziologické vyšetrenie srdca;
• Holter monitoring;
• Ultrazvuk srdca;
• záťažový test - zvýšená nervová podráždenosť;
• tomografiu (MRI alebo CT);
• Konzultácie rôznych špecialistov podľa potreby (neuropatológ, endokrinológ, pulmonológ atď.) A anestéziológa.

Pred zákrokom

2-3 dni pred plánovaným dátumom RFA je pacientovo srdce hospitalizované v nemocnici. Je to potrebné na vykonanie kontrolných skúšok a prípravu na intervenciu:

1. Súlad s režimom fyzického a psycho-emocionálneho pokoja.
2. Prerušenie antiarytmík pri dennom sledovaní EKG, pulzu a tlaku.
3. Správna výživa (prejedanie, odstránenie mastných, hrubých a dráždivých potravín).
4. Posledné jedlo je večer pred operáciou (8 - 12 hodín) formou ľahkej večere.
5. Ráno dňa intervenčného dňa:

• nemôžete jesť a piť;
• je potrebné pripraviť chirurgické pole - oholenie vlasov v trieslovo-femorálnych oblastiach.

Ako všetko ide, fázy prevádzky

Rádiofrekvenčná ablácia sa vykonáva na operačnej sále s prísnou sterilitou pomocou špeciálneho zariadenia. Poradie činností počas RFA je nasledovné: t

• Anestéziológ nainštaluje katéter do žily na ramene a vykoná anestéziu. V klasických prípadoch nie je potrebná hlboká anestézia. Hlavným cieľom je zabezpečiť imobilizovanú pozíciu a upokojiť pacienta.
• Srdcový chirurg infiltruje (rozreže) lokálne anestetikum (novokaín, lidokaín) na kožu v ingvinálnej oblasti v mieste pulzácie femorálnej artérie.
• Špeciálny katéter s ihlou prepichnutou (prepichnutou) femorálnou artériou a injektoval tento katéter do svojho lúmenu smerom k srdcu.
• Injekčná striekačka pripojená k katétru sa vstrekuje pomocou rôntgenového kontrastného činidla jódu (Verografin, Triombrast), keď sa katéter pohybuje cez cievy.
• V čase podávania liečiva prechádza pacientom röntgenové žiarenie. To je nevyhnutné na to, aby sa na digitálnom monitore nachádzalo miesto, kde sa nachádza katéter a ako cievy prechádzajú do srdca.
• Keď je katéter v dutine srdca, elektródy sa vkladajú cez jeho lumen. Nakláňaním proti rôznym častiam vnútorného povrchu predsiene sa vykonáva záznam elektrickej aktivity (EKG).
• Priamo rádiofrekvenčná ablácia srdca - oblasti, v ktorých elektróda detekuje ektopické (anomálne) ohniská elektrických impulzov, je okamžite spálená vystavením vysokofrekvenčným rádiovým vlnám. Keď k tomu dôjde, ohrieva sa len oblasť, na ktorú sa dotýkajú elektródy. V dôsledku toho sú zničené a už nevytvárajú excitačné impulzy.
• Všetky časti srdca sa teda skúmajú postupne a zničia sa v nich ektopické ložiská. Operácia je ukončená, ak na EKG nie sú žiadne známky arytmogénnej aktivity.
• Katétre sa vyberú z ciev a miesto vpichu kože sa uzavrie sterilným obväzom.
• Ak podľa údajov EKG nie sú nájdené ektopické ložiská, ale normálny rytmus nie je obnovený, je indikovaná implantácia umelého kardiostimulátora.

Trvanie RFA závisí od ochorenia, pre ktoré sa vykonáva, a pohybuje sa od jednej hodiny pre Wolf-Parkinsonov-Biely syndróm až po 6 hodín pre atriálnu fibriláciu.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Život po operácii a rehabilitácii

Pacienti, ktorí podstúpia rádiofrekvenčnú abláciu srdca, sú v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu 2–4 dni. V prvý deň pooperačného obdobia sa každých 6 hodín zobrazuje prísny odpočinok na lôžku, EKG a tonometria. Zriedkavo sa vyžaduje anestézia, pretože bolesť v oblasti vpichu je malá.

Povolená diéta v malom množstve. Od druhého dňa môžete vstať a ísť najprv po chodbe, potom v nemocnici. Bandážovanie sa nevyhnutne vykonáva a hodnotí sa, či sa v oblasti punkcie cievy vytvoril hematóm. Ak počas tohto obdobia nie sú žiadne komplikácie a stav pacienta je uspokojivý, o 3-4 dni je prepustený. Mladí pacienti, ktorých intervencia prešla rýchlo, môžu byť prepustení už 2 dni.

Rozhodnutie o schopnosti pracovať v každom prípade prijíma ošetrujúci lekár. Všeobecne akceptované obdobie rehabilitácie je 2 - 3 mesiace. V tomto čase môže byť indikovaný príjem slabých antikoagulancií (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) a antiarytmík (Propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Dodržiavajte tieto odporúčania:

• Diéta obmedzujúca živočíšne tuky, kvapalinu a soľ.
• Výnimka z kávy, alkoholu, fajčenia.
• Režim šetrenia (okrem ťažkej fyzickej práce a namáhania).

Ak odborníci vykonali RFA srdca podľa indikácií a v správnom objeme a pacient dodržiava všetky odporúčania, pozitívny výsledok je možné vidieť od prvých dní po zákroku.

Pravdepodobnosť komplikácií a prognóza

V 95% hodnotení sú špecialisti a pacienti pozitívni a sú spokojní s výsledkami rádiofrekvenčnej ablácie srdca. Prežitie u mladých ľudí so syndrómom Wolf-Parkinson-White a supraventrikulárnymi paroxyzmálnymi tachykardiami dáva celoživotný efekt. Predsieňová fibrilácia sa uskutočňuje navždy v 75% a po 20% trvá neurčitý čas (mesiace, roky) alebo znižuje závažnosť.

Pravdepodobnosť komplikácií nepresahuje 1%: zhoršenie arytmií, poškodenie krvných ciev krvácaním a hematómami, krvné zrazeniny, zlyhanie obličiek, zúženie pľúcnych žíl a stagnácia krvi v pľúcach. Vyskytujú sa hlavne u starších pacientov s ťažkými formami atriálnej fibrilácie a sprievodnými ochoreniami (diabetes, koagulačné poruchy atď.).

Rádiofrekvenčná ablácia je moderné a správne riešenie problémov spojených so závažnými srdcovými arytmiami.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Efie rcha srdce

Rádiofrekvenčná katétrová ablácia (RFA) srdca.

RFA srdca - chirurgický zákrok katétra, pomocou špeciálnych katétrov, vložených do srdcovej dutiny cez cievy a rádiofrekvenčnej energie zameranej na elimináciu srdcových arytmií (arytmie).

Rádiofrekvenčná ablácia je jednou z najmodernejších metód liečby určitých typov srdcových arytmií. Tento typ liečby sa týka nízkoinvazívnych zákrokov, pretože na jeho realizáciu nie sú potrebné žiadne rezy a prístup k srdcu, ale niekedy sa RFA vykonáva pri operáciách s otvoreným srdcom. Rádiofrekvenčná ablácia sa uskutočňuje pomocou tenkého ohybného vodiaceho katétra, ktorý sa vloží cez krvnú cievu a privedie sa do zdroja patologického rytmu v srdci, ktorý spôsobuje arytmiu. Ďalej pozdĺž tohto vodiča sa privádza rádiofrekvenčný impulz, ktorý ničí tkanivo, ktoré je zodpovedné za nesprávny rytmus.

Prvýkrát sa vysokofrekvenčná energia na elimináciu ďalších AV-ciest, ktoré sa použili v tomto dni, vyrobila v roku 1986 M.Borggrefe et al. Odvtedy sa začal rýchly rozvoj intervenčnej arytmológie pri liečbe srdcových arytmií.

Existujú dve možnosti dodávky elektrickej energie: monopolárny a bipolárny. Pri monopolárnej ablácii prechádza striedavý prúd medzi distálnym koncom „aktívnej“ elektródy cez tkanivo k „pasívnej“ elektróde na povrchu hrudnej steny. „Pasívna“ alebo referenčná elektróda je zvyčajne platňa. Experimenty ukázali, že poloha dosky mierne ovplyvňuje veľkosť nárazu, zatiaľ čo zvýšenie jeho plochy vedie k odchýlke impedancie a vedie k zvýšeniu energie a prehriatiu elektródy. V prípade bipolárnej koagulácie prúd prechádza medzi dvoma aktívnymi elektródami v dutinách srdca.

Vedúci mechanizmus koagulácie tkaniva pod vplyvom vysokofrekvenčného prúdu je premena elektrickej energie na teplo. Ak je hustota prúdu vysoká a vodivosť je nízka, potom to vedie k excitácii iónov, ktoré začínajú nasledovať zmeny v smere striedavého prúdu. Oba tieto faktory sa vyskytujú v tkanive obklopujúcom "aktívnu" elektródu. Táto excitácia iónov vedie k vytvoreniu trecieho tepla, takže hlavným zdrojom tepla je tkanina susediaca s elektródou, a nie samotná elektróda. Zvýšenie teploty v tkanive myokardu vedie k niektorým elektrofyziologickým účinkom. Na izolovaných papilárnych svaloch ošípaných sa zistilo, že pri teplote tkaniva 38 až 45 ° C počas 1 minúty sa funkcia K-Na bunkových kanálov zvýšila až na kritickú úroveň. Zahrievanie na 45-50 ° C vedie k inaktivácii týchto štruktúr. Abnormálny automatizmus buniek bol pozorovaný, keď teplota stúpne nad 45 ° C, zvýšená excitabilita je nad 50 ° C. Biologická bunková smrť závisí od dvoch faktorov - času expozície a teploty. Reverzibilné bunkové zmeny sa vyskytujú pri dlhodobom zahrievaní, dokonca aj pri teplotách pod 45 ° C, zatiaľ čo ireverzibilná bunková smrť pravdepodobne nastáva medzi 52 ° C a 55 ° C. Najdôležitejším mechanizmom smrti terminálnych buniek je denaturácia vnútornej vrstvy proteínov bunkovej membrány, ktorá zohráva rozhodujúcu úlohu pri transporte metabolických procesov. Pri teplotách nad 100 ° C dochádza k odparovaniu bunkovej tekutiny a poškodeniu bunkovej membrány myocytu, sarkoplazmatického retikula a mitochondrií. Ak teplota presiahne 140 ° C, môže dôjsť k sýteniu tkaniny. V tomto ohľade, aby sa zaistila mäkšia koagulácia tkanív, teplota tkanív by sa mala udržiavať pod 100 ° C. Teplota tkaniva v kontakte s elektródou môže byť monitorovaná špeciálnym ablačným katétrom s termistormi alebo termočlánkami zabudovanými do konca katétra. Priame ohrievanie elektródy elektrickým prúdom sa nevyskytuje kvôli jej dobrej elektrickej vodivosti.

Progresívne účinky sa dosahujú vytváraním vysokofrekvenčných zariadení na reguláciu teploty energie (Haverkampf et al. 1991). Regulácia teploty znamená, že teplota na konci katétra sa mení nielen počas procesu koagulácie, ale je tiež udržiavaná na určitej úrovni vďaka mechanizmu spätnej väzby pre dodávaný výkon. Takéto zariadenie umožňuje vytvorenie obmedzenej lézie s predvídateľným stupňom in vitro a poskytuje dobrý kontakt medzi elektródou spôsobujúcou abláciu a myokardom. Monitorovanie teploty sa stáva prakticky obtiažnym so zväčšením veľkosti elektródy alebo geometrie. Napríklad na lineárnu abláciu OP a TP sa používajú pozdĺžne elektródy s jedným termočlánkom, takže nie je možné predpovedať, ktorá strana povrchu elektródy sa dotýka endokardu a teplota okrajového povrchu môže byť oveľa vyššia ako teleso elektródy, kde je umiestnený tepelný senzor. Teplota v strede zostáva teda podhodnotená.

Niektoré experimentálne štúdie demonštrovali trojdimenzionálnu konečnú elementárnu analýzu vplyvu geometrie elektródy, uhla sklonu kontaktu elektródy s tkanivom a cirkulácie okolitej krvi na veľkosť ablatívneho poškodenia.

Trvanie rádiofrekvenčnej ablácie je tiež dôležitým kritériom ovplyvňujúcim transmurálny efekt. Najväčší nárast veľkosti poškodenia nastáva počas prvých 30 sekúnd ablácie a potom nastáva plató.
Určité zlepšenie ablácie sa dosiahlo použitím elektródy s chladením špičky infúziou fyziologického roztoku. Táto konštrukcia umožňuje použitie veľkého množstva energie, zvýšenie veľkosti poškodenia, ale vyhnutie sa vysokému počtu impedancií. Tento koncept bol potvrdený in vivo a in vitro experimentmi. Chladenie počas ablácie vedie k zvýšeniu teploty hlbšie ako povrch endokardu. Maximálna teplota sa zaznamenáva v hĺbke 1 mm alebo väčšej od povrchu endokardu, teda dokonca vyššie ako v oblasti kontaktu elektródy s povrchom endokardu. Studené ablačné katétre môžu byť uzavretého typu, keď chladiaci roztok cirkuluje vnútri systému a otvorený typ, ktorý má malé otvory, cez ktoré je elektróda zavlažovaná a kvapalina prúdi von.

Rádiofrekvenčná ablácia je teda bezpečná a účinná technika. V priebehu experimentálnych štúdií neboli pozorované žiadne závažné komplikácie, ako sú arytmie, hemodynamické poruchy, ischémia, trombóza alebo embólia. Najväčšie nebezpečenstvo je prehriatie a následné poškodenie ablačného katétra a odparenie tkaniva. S cieľom obmedziť riziko týchto komplikácií mnohí výskumníci považujú za potrebné merať biofyzikálne parametre (prúd, napätie, teplota) na konci katétra.

Relatívne kontraindikácie výkonu RFA sú: nestabilná angína; nekontrolované zlyhanie srdca; narušenie systému zrážania krvi; výrazné poruchy elektrolytov, stenóza ľavej stenózy koronárnej artérie viac ako 75%, vysoký stupeň chlopňovej alebo subvalvulárnej stenózy aortálnej chlopne (v prípade potreby vstup do dutiny ľavej komory), prvé 4 dni akútneho infarktu myokardu. Prepichnutie a katétre sú kontraindikované cez femorálne cievy na tromboflebitídu, infekciu a obojstrannú amputáciu končatín.

Možné komplikácie srdca RFA

Komplikácie počas endo-EFI a RFA možno rozdeliť do 4 skupín:
1. komplikácie v dôsledku radiačnej expozície (približne 1 milisievert);
2. komplikácie spojené s prepichnutím a katetrizáciou krvných ciev (poškodenie artérií, tromboflebitída, arteriovenózna fistula, pneumotorax);
3. komplikácie manipulácie s katétrom (poškodenie srdcových chlopní, embólia - systémová alebo v pľúcnej artérii, perforácia koronárneho sínusu alebo steny myokardu, perforácia srdca, tamponáda, infekcia - systémová alebo v mieste vpichu);
4. komplikácie spôsobené rádiofrekvenčnou expozíciou (arterioventrikulárny blok, myokard).

Táto operácia patrí do triedy minimálne invazívnych zákrokov. Výhody takéhoto chirurgického zákroku sú zrejmé: minimálna invazivita, spravidla nie je potrebná celková anestézia, krátke trvanie operácie, krátky pooperačný deň.

Ako sa pripraviť na RFA.

RFA sa vykonáva plánovaným spôsobom. Operácia sa vykonáva v röntgenovej prevádzkovej miestnosti. Všeobecné zásady prípravy na operáciu zahŕňajú:
• Posledné jedlo večer pred operáciou (12 hodín hladu).
Vlasy by sa mali oholiť v mieste katétra (inguinálna a subklavická oblasť).
• V noci pred testom sa vykoná čistenie čriev.
• Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte užívať svoj pravidelný liek ráno.
• Všetky antiarytmiká sa zrušia 2 - 3 dni pred štúdiou (päť polčasov), u kordarónu 28 dní.
• Ak máte cukrovku, opýtajte sa svojho lekára, či máte užívať inzulín alebo iné perorálne lieky znižujúce glukózu pred testom.

Metóda vedenia RFA srdca.

RFA srdca sa vykonáva v špeciálne vybavenej operačnej sále vybavenej:
• röntgenový televízny systém pre fluoroskopiu a / alebo rádiografiu;
• zariadenie na sledovanie vitálnych telesných funkcií a resuscitáciu (defibrilátor, dýchacie prístroje, monitory);
• špecializované EPI zariadenie na záznam povrchových elektrokardiogramov a intrakardiálnych elektrogramov a vybavené
• špecializovaný kardiostimulátor a sada nástrojov na kardiálnu katetrizáciu a elektródy katétra na vykonávanie EFI a RFA;
• ochranné pomôcky pre pacienta a personál (obleky, zástery, okuliare, pohyblivé steny atď.).

Pacient na operáciu, RFA vstupuje do operačnej sály na lačný žalúdok, v mierne utlmenom stave. Oblasti podozrivej vaskulárnej punkcie sú starostlivo spracované a pokryté sterilnou bielizňou. Vodivé katétre sa vždy vykonávajú perkutánnymi technikami. Na prepichnutie sa zvyčajne používajú femorálne žily na pravej a / alebo na ľavej strane, subklaviálna žila na ľavej a / alebo pravej strane a krčná žila na pravej strane, ako aj žily predlaktia. Pri arteriálnom prístupe sa zvyčajne používa pravá femorálna artéria, ale je možné prepichnutie femorálnej artérie na ľavej a radiálnej artérii.

Lokálna anestézia miesta vpichu, potom sa žila prepichne ihlou, ktorá sa vloží do nádoby a vodič má požadovanú dĺžku, po ktorej sa ihla vytiahne. Potom sa zavádzač zavedie cez vodič a potom sa elektróda katétra vloží do zodpovedajúcej srdcovej komory. Umiestnenie katétrov do rôznych srdcových komôr, sú spojené so spojovacou skrinkou, ktorá prenáša elektrické signály z elektród do srdca na záznamové zariadenie a umožňuje stimulačnému impulzu z EX, aby dosiahol povrch rôznych komôr srdca. Vykonáva EFI srdca. Elektrické signály prijímané z endokardiálneho povrchu srdca sa filtrujú, zosilňujú a zobrazujú na monitore počítača. Programovateľný ECS by mal byť schopný konštantnej a programovateľnej stimulácie, dodávať množstvo extrastimulov (až 7), upravovať amplitúdu a trvanie pulzu, ako aj schopnosť vnímať vonkajšie a intrakardiálne signály.

Pri vykonávaní EFI môže pacient pociťovať nepríjemné pocity na hrudníku, búšenie srdca a miernu bolesť. Pocity, ktoré sa vyskytujú počas EFI, vo forme zlyhania srdca, druhých zastávok, zrýchlenia alebo spomalenia rytmu, sú výsledkom práce lekára, t. vyhľadávať arytmogénne miesta. Po detekcii arytmogénnych zón (ďalšie atrioventrikulárne zlúčeniny, ektopická aktivita, atď.) Je ovplyvnená rádiofrekvenčnou energiou pomocou „terapeutickej“ elektródy. Potom, bez zlyhania (po asi 20 minútach), sa EPI vykoná znova, aby sa vyhodnotila účinnosť nárazu. Ak elektrofyziologické indexy vyhovujú lekárovi, potom sa operácia ukončí. Vyberte katétre. Na miesta vpichu sa aplikujú hemostatické (tlakové) obväzy.

Prenesiete sa na oddelenie a predpíšete si odpočinok na lôžku v ležiacej polohe niekoľko hodín (v niektorých prípadoch až jeden deň), aby sa zabránilo krvácaniu z miesta vpichu. Dohľad v nemocnici od jedného dňa.

zdroj:
Revishvili A.Sh. Klinická kardiológia: Diagnostika a liečba, 2011, editor L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Elektrofyziologické vyšetrenie srdca (EFI): typy, indikácie, postup

Podstata metódy, výhody a nevýhody

Podstatou EFI vyšetrenia srdca je:

1. Typicky je možné na základe štandardného elektrokardiogramu stanoviť rôzne srdcové arytmie alebo koronárne srdcové ochorenia.
2. Ak nie je možné zaregistrovať arytmiu alebo ischémiu myokardu pomocou jediného EKG, lekár Vám predpíše 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku a EKG na Holterovi. V podmienkach bežnej domácej činnosti sa tieto ochorenia môžu zaregistrovať vo väčšine prípadov za deň.
3. Ak monitor nemohol sledovať, pacient vykoná test s fyzickou aktivitou. Na základe týchto testov (bicykel, bežecký pás, 6 minútový test chôdze) je spravidla stanovená presná diagnóza, pretože srdce je v podmienkach zvýšeného stresu, ale prirodzene sa zvyšuje chôdzou (chôdza, beh).
4. Keď vyššie uvedené metódy neumožňujú spoľahlivo stanoviť diagnózu arytmie alebo ischémie a pacient má sťažnosti zo srdca, je mu pridelený EPI (elektrofyziologické vyšetrenie srdca).

S EPI sa zvyšuje aj zaťaženie srdca, ale nie v dôsledku fyzickej aktivity, ale v dôsledku elektrickej stimulácie myokardu. Takáto stimulácia sa uskutočňuje pomocou elektród, ktoré začnú dodávať do srdcového svalu elektrické prúdy fyziologickej sily, ale s vysokou frekvenciou. Výsledkom je, že myokard sa znižuje rýchlejšie, dochádza k provokácii srdca. A s vysokou srdcovou frekvenciou dochádza buď k arytmii alebo ischémii, ak má človek už patologické procesy v myokarde, ktoré sú predpokladom pre rozvoj týchto ochorení. Inými slovami, EFI umožňuje vyvolať požadované ochorenia a zaregistrovať ich na EKG za účelom ďalšej liečby pacienta.

Ale v závislosti od toho, ako sú elektródy privádzané do srdcového svalu, existujú tri typy metód:

zavedenie elektródy do transesofageálneho EFI

• Transesofageálny EFI (CPEFI). Elektródy sa aplikujú pomocou sondy vloženej do lúmenu pažeráka. Je to neinvazívna technika a podľa techniky sa podobá konvenčnej fibrogastroskopii. Vykonáva sa častejšie ako nasledujúce dva typy EFI. (Nebudeme prebývať príliš extenzívne na CPEFI techniku ​​v tomto článku, tam je samostatný materiál o tom).
• Endokardiálny EFI (endo EFI). Je to invazívna technika, elektródy sa vkladajú do veľkých nádob so sterilnou sondou a postupujú pod kontrolou röntgenového zariadenia. Lieči high-tech typy zdravotnej starostlivosti (HTMP). Napriek zložitosti implementácie, ako aj potrebe kvalitného personálu a nákladného technického vybavenia je to veľmi informatívna diagnostická metóda, ktorá odhaľuje kardiologické ochorenia lepšie ako CPEFI.
• Epikardiálny EFI (epiEFI). Je to tiež invazívna technika, keď sa stimulácia myokardu vykonáva počas operácie s otvoreným srdcom s disekciou hrudníka (torakotómiou). Informatívnosť nie je horšia ako endoEFI. V súvislosti s takou nevýhodou, ako je potreba torakotómie, sa uskutočňuje hlavne pri operácii srdca pri iných ochoreniach.

vloženie katétra do srdca počas invazívneho endoEFI

Kedy sa zobrazuje EFI?

Akýkoľvek typ EFI sa vykonáva, ak má pacient určité sťažnosti, že lekár sa nemôže spojiť s porušením zisteným EKG alebo s pacientom s uspokojivými výsledkami vyšetrenia, alebo ak sú podozrenia na určité choroby.

Invazívna srdcová EFI sa vykonáva vtedy, keď sa vyskytnú príznaky nasledujúcej povahy:

1. Návaly horúčavy srdca, najmä krátkodobé, ale spôsobujúce značné subjektívne nepohodlie,
2. Prerušenia srdca, sprevádzané výrazným zlým zdravotným stavom, ako aj dýchavičnosť a sipot v hrudi v pokoji, modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka alebo kože iných častí tela (cyanóza), ťažká bledosť kože, veľmi vysoký alebo nízky krvný tlak, intenzívna bolesť za hrudnou kosťou alebo v hrudi vľavo,
3. Strata vedomia a stavy bez vedomia, s výnimkou patológie centrálneho nervového systému alebo iných chorôb (v prípade srdcových príčin, strata vedomia sa nazýva záchvat alebo ekvivalent Morgagni-Adams-Stokesovho záchvatu),
4. Epizódy srdcovej zástavy (asystoly), ktoré vedú k klinickej smrti s úspešnou resuscitáciou pacienta.

Z chorôb, ktoré vyžadujú invazívnu srdcovú injekciu EPI na objasnenie diagnózy, možno uviesť:

V prípade, že CPEFI nepomôže spoľahlivo stanoviť alebo vylúčiť diagnózu, to znamená, že v diagnosticky nejasných prípadoch sa pacientovi podá endo- alebo epi-EPI.

Okrem toho sa endoEFI vykonáva ako súčasť intraoperačného vyšetrenia pri vykonávaní intravaskulárnej chirurgie RFA (rádiofrekvenčná ablácia), pri ktorej sú patologické dráhy impulzu, ktoré spôsobujú jeden alebo iný typ arytmie, zničené intrakardiálnou sondou.

V akých prípadoch je držba EFI kontraindikovaná?

Akýkoľvek typ srdca EFI má množstvo kontraindikácií. Medzi ne patria:

1. U pacienta sa vyvinie akútny srdcový infarkt alebo mŕtvica,
2. Výskyt horúčky, akútneho infekčného ochorenia, t
3. Nestabilná stenokardia (prvá alebo progresívna),
4. Podozrenie na pľúcnu embóliu (PE),
5. Akútna chirurgická patológia,
6. Ťažká dekompenzácia chronických ochorení (diabetes, bronchiálna astma),
7. Vývoj akútneho srdcového zlyhania (srdcová astma, pľúcny edém) alebo závažná dekompenzácia chronického srdcového zlyhania,
8. Dekompenzované srdcové chyby,
9. Stupeň III chronického srdcového zlyhania
10. Ťažká dilatovaná kardiomyopatia s nízkou ejekčnou frakciou (menej ako 20 = 30%).

Ako sa pripraviť na postup?

Lekár by mal pacientovi starostlivo vysvetliť všetky nuansy prípravy na štúdiu. Po prvé, pacient (pod dohľadom a podľa pokynov lekára!) Musí prestať užívať akékoľvek antiarytmiká, pretože môžu skresliť výsledky štúdie. Po druhé, pred zákrokom CPEPI musí pacient, ktorý má dokonca menšie nepohodlie zo žalúdka, podstúpiť fibrogastroskopiu, aby sa vylúčila akútna gastroezofageálna patológia.

Pred koncom endoEFI pre nástup bezvedomia musí neuropatológ vylúčiť mozgovú patológiu, ktorá môže spôsobiť mdloby, čo môže vyžadovať CT vyšetrenie alebo MRI lebky.

Vzhľadom na to, že endo- alebo epiEFI vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici, pacient, ktorý sa podrobuje plánovanému vyšetreniu, musí poskytnúť lekárovi výsledky testov na HIV, syfilis, hepatitídu a zrážanie krvi najneskôr pred dvoma týždňami (v rôznych inštitúciách).,

Štúdia sa vykonáva striktne nalačno. Potreba vykonávať epiEFI na lačný žalúdok je spôsobená tým, že počas celkovej anestézie sa môže vyskytnúť zvracanie jedla alebo tekutiny a jedenie zvracaním.

Po potrebnej príprave je pacient hospitalizovaný v nemocnici. Vo svojich rukách musí mať výsledky vyšetrenia (ultrazvuk srdca, denný monitor), ako aj výpis z ambulantnej karty alebo správy o prepustení z inštitúcie, v ktorej predtým absolvoval vyšetrenie a liečbu. Vyhlásenie musí uvádzať odôvodnenie potreby vykonať EFI s podrobnou klinickou diagnózou.

Vedenie EFI srdca

Vzhľadom k tomu, že podstata elektrickej stimulácie myokardu vo všetkých troch metódach je rovnaká a technika CPEDI sa podobá FEGDS, je zmysluplné vypracovať invazívne EFI metódy.

Invazívny endoEFI sa teda vykonáva na oddelení röntgenových chirurgických diagnostických metód, zatiaľ čo pacient sa podrobuje hospitalizácii v kardiologickom, kardiochirurgickom alebo kardiochirurgickom oddelení.

Po malej príprave vo forme intravenóznych sedatív sa pacient na ležiacom vozíku odoberie na röntgenovú chirurgiu. Lekár vykonávajúci vyšetrenie v podmienkach úplnej sterility poskytuje prístup k femorálnej (menej často k subclavickej) žile v lokálnej anestézii. V žile sa urobí malý rez na najvhodnejšom mieste pre techniku ​​(tzv. Venesekcia).

Potom sa tenkým plastovým alebo kovovým vodičom, ktorý sa nazýva zavádzač, vloží do žily pacienta cez incíziu. Sonda s elektródami na konci, ktorá má kontrastné vlastnosti na rôntgenové žiarenie, a teda viditeľná na obrazovke, je cez ňu privádzaná. Po postupnom postupovaní sondy cez žilu do pravej predsiene, sledovanej na obrazovke a sondou dosahujúcou srdcovú (predsieňovú alebo komorovú) komoru potrebnú na vyšetrenie, sa stimulácia myokardu vykonáva vo fyziologickom režime.

Sonda má typicky tri až päť miniatúrnych elektród, ktoré sú pripojené k zariadeniu schopnému prepínať ich prevádzku zo stimulačného režimu do registračného režimu a naopak. Záznam prijatých kardiogramov sa vykonáva pomocou počítačového zariadenia.

usporiadanie elektród na EndoEFI

Trvanie procedúry je od pol hodiny alebo viac, bez toho, aby to prispelo k výskytu významnej bolesti. Pacient je počas celej operácie vedomý. Po odstránení sondy sa aplikuje aseptický obväz na pokožku v zóne venekcie.

EpiEFI sa vykonáva na oddelení srdcovej chirurgie. Po ponorení pacienta do spánku pri liečbe (celková anestézia) sa vykoná disekcia hrudníka s prístupom do perikardiálnej dutiny. O použití srdca-pľúcneho stroja (AIC) sa rozhodne striktne individuálne. Po odkrytí vnútorného letáku srdca (epikardu) sa naň privedú elektródy a stimulácia sa začne simultánnym zaznamenávaním prijatej odpovede zo srdcového svalu. Výskum načas trvá viac ako hodinu. Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií sa rana zošíva vo vrstvách a drenáže zostávajú v pleurálnej dutine, ktorú možno odstrániť po dobu 2-3 dní.

Po ktorejkoľvek z invazívnych metód EFI zostáva pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom a resuscitácia počas jedného dňa alebo viac, v závislosti od závažnosti stavu pacienta.

Sú možné komplikácie?

Ako pri každej invazívnej metóde vyšetrovania sú možné komplikácie endo a epi EPI, ale vyskytujú sa vo veľmi zriedkavých prípadoch. Hlavnými typmi nežiaducich účinkov sú srdcové akútne stavy vyvolané umelo vytvorenou tachykardiou. Patrí medzi ne:

• Útok na angínu pectoris
• Vývoj akútneho infarktu myokardu,
• Tromboembolické komplikácie spôsobené krvnou zrazeninou vystupujúcou zo srdcovej dutiny, ak nebola zistená pred zákrokom pomocou echokardiografie (ultrazvuk srdca).

Prevencia tohto druhu komplikácií je dôkladné vyšetrenie pacienta pred operáciou, ako aj kompetentné stanovenie indikácií na vyšetrenie.

V pooperačnom období je veľmi nízka pravdepodobnosť vzniku zápalových a tromboembolických komplikácií, ako aj výskytu život ohrozujúcich arytmií.

Výsledky dekódovania

Interpretáciu výsledkov vykoná lekár, ktorý vykonáva štúdiu, a ošetrujúci lekár, ktorý pacienta odošle na zákrok.

Normálne sa v elektrograme získanom s EFI deteguje sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100 až 120 za minútu alebo viac. Takáto tachykardia je prechodná a nie je nebezpečná pre pacienta.

príklad výsledkov EFI

Ak protokol štúdie obsahuje frázu, že sa pomocou všetkých typov stimulácie nedosiahla žiadna porucha rytmu, potom sa u pacienta nevyskytuje podozrivý typ arytmie a výsledky EPI sa považujú za normálne. Normálne by sa nemala detegovať žiadna depresia alebo zvýšenie ST segmentu a negatívnych T vĺn, čo indikuje ischémiu myokardu.

Ak sú takéto zmeny identifikované, je indikovaná ich lokalizácia, ako aj typ elektrickej stimulácie, počas ktorej nastali.

Keď sa zistí arytmia, indikuje sa jej typ (fibrilácia predsiení, jogging ventrikulárnej tachykardie, časté komorové extrasystoly atď.) A parametre stimulácie, pri ktorých sa vyskytla porucha rytmu.

Akékoľvek z porušení zaregistrovaných na elektrograme vyžaduje starostlivý lekársky dohľad v súvislosti s potrebou predpísať tieto alebo iné antiarytmiká alebo RFA.

podľa výsledkov RFI EIA - „kauterizácia“ miesta patologickej elektrickej aktivity srdca

Odhadované náklady na EFI

Heart EPI sa môže vykonávať v každej veľkej lekárskej inštitúcii, ktorá má vhodné personálne a technické vybavenie. EFI sa zvyčajne vykonáva v regionálnych alebo okresných centrách, ako aj v mestských nemocniciach veľkých miest (Moskva, Petrohrad, Ťumeň, Čeľabinsk atď.).

Zvyčajne sa srdcové EFI vykonávajú podľa kvóty ministerstva zdravotníctva s využitím prostriedkov federálneho rozpočtu. Ak však pacient môže sám zaplatiť za zákrok, potom nie je potrebné čakať niekoľko týždňov, pretože je možné vykonávať EFI za platené služby.

Ceny za elektrofyziologické vyšetrenie srdca sa veľmi líšia. Náklady na CPEFI sú teda od 2 000 do 4 000 rubľov, v závislosti od inštitúcie a vybavenia. Náklady na endoEFI sú oveľa vyššie a predstavujú 60-180 tisíc rubľov, v závislosti na platbe sondy a katétrov, ako aj na zaplatení následného pobytu na klinike.

RFA srdca: náklady na operáciu, ktorá ju potrebuje

Rádiofrekvenčná katétrová ablácia sa najprv vykonala až v roku 1986, preto o nej verejnosť vie oveľa menej ako o tradičných chirurgických zákrokoch. Teraz je to spoľahlivý a bezpečný, ale tiež drahý spôsob liečby arytmií. Náklady na srdce RFA v rôznych zdravotníckych centrách sú veľmi odlišné.

Čo je to RFA

Rádiofrekvenčná ablácia srdca sa používa na liečbu arytmií.

Rádiofrekvenčná ablácia patrí medzi minimálne invazívne operácie, vykonáva sa na korekciu srdcových arytmií.

Podstatou tohto postupu je, že arytmogénne oblasti srdcového svalu sa spaľujú vysokofrekvenčnými rádiovými vlnami - teda názov metódy.

Vlny vyžarujú elektródy, dodávajú sa do srdcovej dutiny pomocou katétra, ktorý sa vstrekuje v lokálnej anestézii krvnými cievami.

Obvykle sa používajú femorálne a subclavické žily - na pravej alebo ľavej strane, v závislosti od toho, kde sa vyžaduje ablácia, pravého jugulárneho a žilného predlaktia. Ak sa vyžaduje arteriálny prístup, v prípade potreby sa vykoná ľavá a radiálna artéria vpichom pravej femorálnej artérie.

Trvanie RFA určuje typ arytmie. Ak hovoríme o Wolf-Parkinsonovom-bielom syndróme, trvanie môže byť iba hodinu a pre fibriláciu predsiení - viac ako päť hodín. Na základe výsledkov predbežných štúdií môže lekár zhruba povedať pacientovi, ako dlho bude trvať.

Takáto operácia je bezpečná a ľahko tolerovaná organizmom, preto sa používa na liečbu mnohých typov arytmie a nie na operáciu otvoreného srdca.

Existujú aj dve alternatívne metódy - laserová a ultrazvuková ablácia. RFA sa považuje za najspoľahlivejšie, ale je to drahé, pretože vyžaduje vysoko presné vybavenie a prácu vysoko špecializovaných chirurgov.

Po RFA sa normálna srdcová frekvencia vracia v dôsledku neutralizácie arytmogénnych ložísk - skupín buniek, ktoré sa sťahujú s väčšou frekvenciou.

Keď je potrebná ablácia

Ťažká atriálna fibrilácia je indikáciou pre RFA.

RFA má úzky rozsah a jasné kontraindikácie.

svedectvo

Arytmológovia rádiofrekvenčnej katétrovej ablácie predpisujú na liečbu:

• fibrilácia predsiení v ťažkej forme
• paroxyzmálna tachykardia komôr a supraventriku
• hypertrofickú kardiomyopatiu, ktorá je sprevádzaná obštrukčným prietokom krvi
• supraventrikulárny extrasystol
• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Podľa rozhodnutia lekára možno túto metódu aplikovať aj v iných prípadoch porúch rytmu, keď príčinu nemožno odstrániť liečbou.

kontraindikácie

Je zakázané vykonávať operáciu, ak existujú:

• endokarditída
• alergia na rádioaktívne lieky
• intolerancia jódu
• akútne zlyhanie srdca
• infekčné ochorenie
• nestabilná angína
• pľúcneho edému
• ateroskleróza, trombóza koronárnych ciev
• patológií spojených so zrážaním krvi
• infarktu myokardu a doby zotavenia
• aneuryzma
• anémia tretieho stupňa
• chronického zlyhania obličiek
• krízový priebeh hypertenzie

Relevantnosť časti kontraindikácií závisí od konkrétnej časti srdca, ktorá sa má odstrániť. Na vykonanie operácie sa môže rozhodnúť len lekár.

výcvik

Pred chirurgickým zákrokom RFA sa má vykonať niekoľko krvných testov.

RFA je naplánované a aby postup postupoval bez komplikácií a poskytol dlhodobý výsledok, je potrebné pristupovať k príprave zodpovedne, podľa všetkých inštrukcií a odporúčaní kardiológa.

Predbežné preskúmanie

Takže pacient musí najprv podstúpiť sériu vyšetrení, ktoré sú v súlade s medzinárodným protokolom:

• laboratórne testy, ako sú všeobecné a biochemické krvné testy, koagulácia, testy na krvné elektrolyty, lipidy, hormóny a analýza moču
• ultrazvuková diagnostika srdca a EKG (ak je to potrebné - so záťažou)
• holter monitoring
• RTG hrudníka
• MRI alebo CT
• kontrola stresovej reakcie

Okrem konzultácií s kardiológom-arytmológom je potrebné konzultovať anesteziológa. Ak existujú ďalšie závažné somatické ochorenia, mali by ste sa poradiť s príslušnými špecialistami.

Starostlivá diagnóza je povinná, pretože len na základe jej výsledkov môže lekár presne určiť diagnózu, urobiť prognózu a zvoliť správnu liečbu.

Čo robiť v predvečer operácie

Cordaron musí prestať užívať 28 dní pred RFA

Pre čo najefektívnejšiu prípravu je pacient hospitalizovaný dva alebo tri dni pred abláciou, podstúpi kontrolnú diagnózu a dostane podmienky, v ktorých len pozoruje psycho-emocionálny a fyzický pokoj.

Ak pacient nie je hospitalizovaný, musí prísť na kliniku o niekoľko hodín skôr ako na začiatku operácie.

28 dní pred zákrokom musíte prestať užívať Cordarone, iné antiarytmické lieky - 2-3 dni. Zároveň sa odporúča mať lekárske pozorovanie, meranie tlaku - každý deň po šiestich hodinách, kontrolné EKG, pulzné sledovanie.

Taktiež je potrebné u lekára zistiť, či je možné užívať lieky predpísané na liečbu iných ochorení, najmä inzulínu pri diabetes mellitus.

Medzi abláciou a posledným jedlom by malo trvať najmenej osem hodín, najlepšie dvanásť. Je zakázané jesť alebo piť ráno pred zákrokom. V noci predtým sa črevá čistia. V mieste, kde bude katéter nainštalovaný, je potrebné holiť vlasy.

Po dokončení série jednoduchých úkonov má pacient pozitívny vplyv na výsledok nadchádzajúcej operácie.

Ako je RFA

Počas RFA je arytmogénna zóna v srdci spaľovaná elektrickými vlnami.

Pred operáciou anesteziológ vykonáva plytkú anestéziu, takže pacient sa nepohybuje a je pokojný, potom lokálna anestézia. Lekár prepichne, vloží katéter s elektródou cez zavádzač do cievy a potom ho vtlačí do srdca.

Keď sa pohybujete, injekčne sa aplikuje rádiopakózny prípravok, ktorý vám umožní sledovať katéter na monitore pomocou röntgenového žiarenia.

Keď sa všetky katétre dostanú do srdcovej dutiny, umiestnia sa do rôznych komôr a vykoná sa elektrofyziologické vyšetrenie, ktorého výsledky sa zobrazia na monitore. Týmto spôsobom sa detegujú arytmogénne ložiská.

V priebehu vykonávania EFI sú možné bolestivé alebo len nepríjemné pocity v hrudníku - to je normálne. Srdcový chirurg vykonáva testy arytmie, aby zistil abnormálne oblasti. Srdcový rytmus periodicky zrýchľuje alebo spomaľuje, dochádza k druhým zastávkam - je to dôsledok vystavenia elektrickým impulzom, lekár kontroluje celú situáciu.

Keď je definovaná arytmogénna zóna, je ovplyvnená rádiovými vlnami, ktoré ju kauterizujú. Zahrievajú sa len tie tkanivá, s ktorými elektróda interaguje, a preto ablácia nepoškodzuje zdravé oblasti.

Každá časť srdca je neustále diagnostikovaná a neutralizuje abnormálne oblasti. Dvadsať minút po zničení všetkých ohnísk sa uskutoční kontrola EFI. Pri uspokojivom výkone sa postup ukončí: katétre sa odstránia, miesta vpichu sa ošetria a uzavrú sterilným, pevným obväzom.

Pacientovi sa odporúča kompletný odpočinok po dobu dvanástich hodín: musíte ležať na chrbte a neohýbať nohy. Je teda možné predísť krvácaniu a hematómom po prepichnutí, ako aj znížiť riziko komplikácií spôsobených možnými poraneniami žíl zvnútra.

Možné komplikácie

Trombóza sa môže vyvinúť po RFA.

RFA patrí medzi minimálne invazívne zákroky, takže invazivita je minimálna a riziko komplikácií je nízke. Sú rozdelené do štyroch typov:

1. Súvisí s rádiofrekvenčnými účinkami: arteriálna perforácia, prechodné poškodenie krvného obehu v mozgu, spazmus alebo blokáda koronárnych ciev, atrioventrikulárny blok.
2. Dôsledky punkcie a katetrizácie, najmä hematómov a trombózy, pneumotoraxu, perforácie artérie a arteriovenózneho skratu.
3. Spôsobené manipuláciou katétra priamo v srdci: perforácia steny myokardu alebo koronárnych sínusov, trombóza, mikroemboli, stratifikácia koronárnej artérie, mechanické poškodenie chlopní.
4. Spôsobené ožiarením (≈1 milisievert), pretože operácia sa vykonáva fluoroskopiou. Zariadenie novej generácie však vytvára trojrozmernú mapu srdca bez použitia röntgenového žiarenia, čo znižuje dávku žiarenia.

Zriedkavo sa vyskytli komplikácie s RFA supraventrikulárnej tachykardie - v 0,8% prípadov. Pri RFA, fibrilácii predsiení a ventrikulárnej tachykardii, ktoré sú kombinované s organickým srdcovým ochorením, je miera komplikácií 5,2 a 6%. Smrť je pozorovaná u menej ako 0,2% prípadov.

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od typu operácie, použitého zariadenia a stavu pacienta.

Náklady RFA

Cena rádiofrekvenčnej katétrovej ablácie je značne ovplyvnená špecifickým ochorením, ktoré je potrebné vyliečiť, kto operáciu vykoná a kam pôjde. Možno povedať, že posledný faktor je najvýznamnejší - vrátane toho, že prestížne kliniky sú spravidla vybavené najmodernejším vybavením.

Rádiofrekvenčná ablácia srdca (RFA): chirurgia, indikácia, výsledok

Pred niekoľkými desaťročiami sa u pacientov s poruchami rytmu typu tachykardie (srdcové palpitácie) vyskytli závažné symptómy a boli vystavení vysokému riziku srdcových komplikácií, ako je tromboembolizmus, srdcové infarkty a mozgová príhoda. Je to spôsobené tým, že nie vždy dobre zvolená lekárska terapia môže zabrániť náhlym záchvatom (paroxyzmám) tachyarytmií a udržaniu srdcovej frekvencie v správnom rytme.

V súčasnosti sa problém zrýchlených impulzov na srdcovom svale, ktorý je základom tachykardie, radikálne rieši operáciou rádiofrekvenčnej ablácie (RFA) alebo metódou „kauterizácie srdca“. Pomocou tejto techniky sa eliminuje malá plocha tkaniva, pričom sa vykonáva patologicky častá stimulácia srdcového svalu. To sa vykonáva vystavením tkaniny rádiofrekvenčným signálom, ktoré majú škodlivý účinok. V dôsledku toho sa preruší dodatočná dráha impulzov, zároveň sa nenarušia normálne dráhy impulzov a srdce sa zníži v obvyklom rytme s frekvenciou 60-90 úderov za minútu.

Indikácie pre operáciu

Hlavnými indikáciami pre rádiofrekvenčnú abláciu katétra sú poruchy rytmu typu tachykardie alebo tachyarytmie. Patrí medzi ne:

Predsieňová fibrilácia je porucha rytmu, pri ktorej sa atriálne svalové vlákna sťahujú individuálne, oddelene od seba a nie synchrónne, ako v normálnom rytme. To vytvára mechanizmus pre cirkuláciu pulzu a v atriách je patologické zameranie excitácie. Táto excitácia sa rozširuje na komory, ktoré sa tiež začínajú často sťahovať, čo spôsobuje zhoršenie celkového stavu pacienta. Tepová frekvencia zároveň dosahuje 100 - 150 úderov za minútu, niekedy aj viac.

kontraindikácie

Napriek dostupnosti a nízkej invazívnosti metódy má svoje vlastné kontraindikácie. Metóda RFA teda nemôže byť použitá, ak má pacient tieto ochorenia:

1. Akútny infarkt myokardu,
2. Akútna mŕtvica
3. Horúčka a akútne infekčné ochorenia,
4. Exacerbácia chronických ochorení (bronchiálna astma, dekompenzácia diabetes mellitus, exacerbácia žalúdočných vredov atď.),
5. anémia,
6. Závažné zlyhanie obličiek a pečene.

Príprava postupu

Hospitalizácia v nemocnici, kde sa bude vykonávať ablácia, sa vykonáva plánovaným spôsobom. Za týmto účelom by mal byť pacient vyšetrený na klinike v mieste bydliska ošetrujúcim arytmológom a tiež musí byť konzultovaný s kardiochirurgom.

Zoznam skúšok pred operáciou zahŕňa:

• Všeobecné testy krvi a moču,
• Analýza systému zrážania krvi - INR, protrombínový čas, protrombínový index, APTTV, čas zrážania krvi (VSC),
• Ultrazvuk srdca (echokardioskopia),
• EKG av prípade potreby monitorovať EKG Holter (hodnotenie srdcovej frekvencie na EKG za deň),
• CPEFI - transesofageálna elektrofyziologická štúdia - môže byť nevyhnutná, ak lekár potrebuje presnejšie určiť lokalizáciu zdroja patologického vzrušenia, ako aj ak nie je zaznamenaný žiadny EKG rytmus, hoci pacient má stále problémy so srdcovými palpitáciami,
• U pacientov s ischémiou myokardu môže byť pred chirurgickým zákrokom preukázaná koronárna angiografia (CAG),
• Eliminácia ohnísk chronickej infekcie - konzultácia zubného lekára a ORL lekára, ako aj urológa pre mužov a gynekológa pre ženy - rovnako ako pred akoukoľvek operáciou,
• Krvné testy na HIV, vírusovú hepatitídu a syfilis.

Po plánovanom chirurgickom zákroku by mal byť pacient hospitalizovaný v nemocnici dva až tri dni pred plánovaným termínom. Deň pred operáciou by ste mali odmietnuť užívať antiarytmiká alebo iné lieky, ktoré môžu ovplyvniť srdcový rytmus, ale iba po porade s lekárom.

Večer pred večerom si môže pacient dovoliť ľahkú večeru, ale ráno by nemali byť raňajky.

Je dôležité, aby si pacient zachoval pozitívny postoj, pretože úspech intervencie a pooperačné obdobie do značnej miery závisí od psychologickej situácie okolo pacienta.

Ako sa operácia vykonáva pri arytmiách?

Predtým, ako je pacient odvezený na röntgenovú chirurgiu, je vyšetrený anesteziológom, aby zistil možné kontraindikácie anestézie. Anestézia sa kombinuje, to znamená, že sa pacientovi intravenózne injikujú sedatíva a lokálne anestetikum sa vstrekne do kože v mieste zavedenia katétra. Najčastejšie sa vyberie femorálna artéria alebo žila v oblasti slabín.

Ďalej je to zavedenie vodiča (Introducer), čo je tenká sonda s miniatúrnym senzorom na konci. Každá fáza sa monitoruje pomocou najnovšieho röntgenového zariadenia, kým nie je sonda nainštalovaná v určitej časti srdca, v závislosti od toho, či arytmia pochádza - v predsieni alebo v komore.

Ďalším krokom po vstupe do srdca „zvnútra“ je stanoviť presnú lokalizáciu ďalšieho zdroja excitácie srdcového svalu. "Oko," také miesto, samozrejme, nemožné stanoviť, najmä preto, že vlákna sú najmenšie časti svalového tkaniva. V tomto prípade endo EFI pomáha lekár - endovaskulárny (intravaskulárny) elektrofyziologický výskum.

EFI sa vykonáva nasledovne - cez zavádzače, ktoré sú už nainštalované v lúmene prednej tepny alebo žily, je vložená elektróda zo špeciálneho zariadenia a srdcový sval je stimulovaný fyziologickými prúdovými výbojmi. Ak táto stimulovaná oblasť srdcového tkaniva vedie pulzy v normálnom režime, potom nedochádza k významnému zvýšeniu srdcovej frekvencie. To znamená, že nie je potrebné túto oblasť kauterizovať.

Potom elektróda stimuluje nasledujúce oblasti, až kým sa na EKG nedosiahne abnormálny impulz zo srdcového svalu. Takéto miesto je žiaduce a vyžaduje abláciu (deštrukciu). Práve v súvislosti s vyhľadávaním požadovaného miesta tkaniva sa doba trvania operácie môže pohybovať od jednej do pol až šiestich hodín.

Po zákroku lekár očakáva 10 až 20 minút, a ak EKG pokračuje v registrácii normálneho srdcového rytmu, odstráňte katéter a aplikujte tlakový aseptický obväz na miesto vpichu (vpich) kože.

Potom musí pacient počas dňa dodržiavať prísny odpočinok z postele a po niekoľkých dňoch môže byť prepustený z nemocnice, ktorá je sledovaná neskôr na klinike v mieste bydliska.

Video: ablácia katétra pre arytmie

Možné komplikácie

Ablačná operácia je menej traumatická, takže komplikácie sa môžu objaviť vo veľmi zriedkavých prípadoch (menej ako 1%). Zaznamenali sa však nasledujúce nepriaznivé stavy po operácii: t

1. Infekčné zápalové - hnisanie kože v mieste vpichu, infekčná endokarditída (zápal vnútornej dutiny srdca),
2. Tromboembolické komplikácie - tvorba krvných zrazenín v dôsledku traumy cievnej steny a ich šírenia cez cievy vnútorných orgánov,
3. Poruchy srdcového rytmu
4. Perforácia tepien a steny srdca katétrom a sondou.

Prevádzkové náklady RFA

V súčasnosti je prevádzka dostupná v každom veľkom meste, ktoré má kardiologické kliniky vybavené jednotkou srdcovej chirurgie a potrebnými nástrojmi.

Náklady na operáciu sa pohybujú od 30 tisíc rubľov (RFA s atriálnou fibriláciou a predsieňovými tachykardiami) až po 140 tisíc rubľov (RFA s komorovými tachykardiami) na rôznych klinikách. Operáciu možno vyplatiť z federálneho alebo regionálneho rozpočtu, ak je pacientovi pridelená kvóta v regionálnych oddeleniach ministerstva zdravotníctva. Ak pacient nemôže očakávať, že dostane kvótu na niekoľko mesiacov, má nárok na tento druh high-tech zdravotnej starostlivosti za platené služby.

Napríklad v Moskve sú služby pre RFA poskytované v Centre pre endochirurgiu a litotripsiu, vo Volyňskej nemocnici, v Ústave chirurgie pomenovanej po. Višnevsky, vo Výskumnom ústave SP. Sklifosovsky, rovnako ako na iných klinikách.

V Petrohrade sa podobné operácie vykonávajú na Vojenskej lekárskej akadémii. Kirov, vo FIZI. Almazov, v SPGMU. Pavlov, na klinike. Petra Veľkého, v Regionálnom kardiologickom ústave a v iných zdravotníckych zariadeniach mesta.

Životný štýl a prognóza po operácii

Životný štýl po operácii by mal spĺňať nasledujúce zásady:

• Racionálna výživa. Vzhľadom k tomu, že hlavnou príčinou porúch srdcového rytmu je ischemická choroba srdca, mali by ste sa usilovať o preventívne opatrenia, ktoré znižujú hladinu „škodlivého“ cholesterolu v krvnej plazme a zabraňujú jej ukladaniu na steny ciev, ktoré kŕmia srdcový sval. Najdôležitejšie z týchto podujatí je zníženie spotreby živočíšnych tukov, produktov rýchleho občerstvenia, vyprážaných a solených potravín. Obilie, strukoviny, rastlinné oleje, chudé mäso a hydina, mliečne výrobky sú vítané.
• Primeraná fyzická aktivita. Robiť ľahkú gymnastiku, chodenie a ľahký beh je dobré pre zdravie srdca a krvných ciev, ale malo by sa začať niekoľko týždňov po operácii a len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
• Odmietnutie zlých návykov Vedci už dlho dokázali, že fajčenie a alkohol nielen poškodzujú krvné cievy a srdce zvnútra, ale môžu mať aj priamy arytmogénny účinok, to znamená provokatívne paroxyzmálne tachyarytmie. Zastavenie fajčenia a odmietnutie silných alkoholických nápojov vo veľkých množstvách je preto prevenciou porúch rytmu.

Na záver treba poznamenať, že napriek skutočnosti, že RFA je chirurgický zákrok v tele, riziko komplikácií je relatívne malé, ale prínos operácie je nepochybný - väčšina pacientov, ktorí sú podľa posudkov posudzovaní, prestáva pociťovať nepríjemné príznaky a je menej ohrozená vaskulárnymi nehodami spojenými s paroxyzmálne tachyarytmie.