Podrobná klasifikácia srdcových defektov: vrodené a získané ochorenia

Pri srdcovej chorobe znamená veľa chorôb. Vzhľadom k tomu, že štruktúra srdca z jedného dôvodu alebo iného nezodpovedá norme, krv v krvných cievach nemôže robiť to, čo by to bolo u zdravého človeka, v dôsledku čoho je nedostatočná časť obehového systému.

Zvážte hlavnú klasifikáciu vrodených a získaných srdcových defektov u detí a dospelých: čo sú a ako sa líšia.

Aké sú parametre klasifikované?

Srdcové chyby sú rozdelené do nasledujúcich parametrov:

• V čase výskytu (vrodené, získané);
• Podľa etiológie (kvôli chromozomálnym abnormalitám, kvôli chorobám, nejasnej etiológii);
• Podľa umiestnenia anomálie (septál, ventil, cievka);
• Podľa počtu dotknutých štruktúr;
• Podľa vlastností hemodynamiky (s cyanózou, bez cyanózy);
• Vo vzťahu ku kruhom krvného obehu;
• Fáza (adaptačná fáza, kompenzačná fáza, koncová fáza);
• Podľa typu skratu (jednoduchý s ľavotočivým skratom, jednoduchý s pravotočivým skratom, komplexný, obštrukčný);
• Podľa typu (stenóza, koarktácia, obštrukcia, atrézia, defekt (otvor), hypoplázia);
• Vplyv na rýchlosť prietoku krvi (mierny, mierny, výrazný účinok).

Klasifikácia vrodených malformácií

Klinické rozdelenie defektov na biele a modré je založené na prevládajúcich vonkajších prejavoch ochorenia. Táto klasifikácia je trochu arbitrárna, pretože väčšina chýb súčasne patrí do oboch skupín.

Podmienené rozdelenie vrodených malformácií na „bielu“ a „modrú“ je spojené so zmenou farby kože pri týchto ochoreniach. S "bielymi" srdcovými defektmi u novorodencov a detí v dôsledku nedostatku zásobovania tepnovou krvou sa koža stáva bledou farbou. S "modrým" typom defektov spôsobených hypoxémiou, hypoxiou a venóznou stázou sa koža stane cyanotickou (cyanotickou).

Biela UPU

Poruchy bieleho srdca, keď nedochádza k miešaniu medzi artériovou a venóznou krvou, sú príznaky krvácania zľava doprava, rozdelené na:

• S nasýtením pľúcneho obehu (inými slovami, pľúcne). Napríklad, keď je otvorený oválny otvor, keď dochádza k zmene medzikomorovej priehradky.
• S odňatím malého kruhu. Táto forma je prítomná v stenóze pľúcnej artérie izolovanej povahy.
• S nasýtením veľkého okruhu krvného obehu. Táto forma prebieha v prípade izolovanej stenózy aorty.
• Stav, keď nie sú žiadne príznaky zhoršenej hemodynamiky.

Vrodené srdcové chyby (CHD) u detí: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Jedným z najčastejšie diagnostikovaných abnormalít vo vývoji kardiovaskulárneho systému u detí je vrodená choroba srdca. Takéto anatomické narušenie štruktúry srdcového svalu, ku ktorému dochádza počas fetálneho vývoja plodu, má vážne následky na zdravie a život dieťaťa. Včasný lekársky zásah môže pomôcť vyhnúť sa tragickému výsledku v dôsledku CHD u detí.

Úlohou rodičov je orientovať sa v etiológii choroby a vedieť o jej hlavných prejavoch. Kvôli fyziologickým vlastnostiam novorodenca je ťažké diagnostikovať niektoré srdcové ochorenia bezprostredne po narodení dieťaťa. Preto musíte starostlivo monitorovať zdravie rastúceho dieťaťa, reagovať na akékoľvek zmeny.

Klasifikácia vrodených srdcových vád u detí

Vrodené srdcové ochorenie vyvoláva narušenie prietoku krvi cez cievy alebo v srdcovom svale.

Čím skôr sa zistí vrodená choroba srdca, tým je prognóza a výsledok liečby ochorenia priaznivejšie.

V závislosti od vonkajších prejavov patológie sa rozlišujú tieto typy CHD:

Takéto defekty sa ťažko diagnostikujú v dôsledku neprítomnosti zjavných symptómov. Charakteristickou zmenou je bledosť kože dieťaťa. To môže signalizovať nedostatočné množstvo arteriálnej krvi v tkanive.

Medzi kategórie "bielych" malformácií patrí abnormálna drenáž pľúcnych žíl, tvorba spoločného átria a defekty prepážok medzi komorami srdca.

Hlavným prejavom tejto kategórie patológie je modrá koža, obzvlášť viditeľná v oblasti uší, pier a prstov. Takéto zmeny spôsobujú tkanivovú hypoxiu, vyvolanú zmiešaním arteriálnej a venóznej krvi.

Skupina „modrých“ malformácií zahŕňa transpozíciu aorty a pľúcnej artérie, Ebsteinovu anomáliu (vytesnené miesto pripojenia trojuholníkovej chlopne do dutiny pravej komory), Fallotov tetrad (tzv. „Cyanotické ochorenie“, kombinovaná porucha kombinujúca štyri patológie - stenóza pravej komory) dextrakcia aorty, defekt vysokého komorového septa a hypertrofia pravej komory).

Vzhľadom na povahu porúch obehového systému sa vrodené srdcové vady u detí delia na tieto typy:

1. Správa s vypustením krvi zľava doprava (otvorený arteriálny kanál, ventrikulárny alebo interatriálny defekt).
2. Správa s vypustením krvi sprava doľava (atresia trikuspidálnej chlopne).
3. Srdcové defekty bez výtoku krvi (stenóza alebo koarktácia aorty, stenóza pľúcnej artérie).

V závislosti od zložitosti porušenia anatómie srdcového svalu sa tieto vrodené srdcové vady vyžarujú v detstve:

• jednoduché chyby (jednotlivé chyby);
• komplex (kombinácia dvoch patologických zmien, napríklad zúženie srdcových dier a nedostatočnosť chlopní);
• kombinované defekty (ťažko liečiteľné kombinácie viacerých anomálií).

Príčiny patológie

Porucha srdcovej diferenciácie a vznik CHD u plodu vyvoláva vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov na ženu počas nosenia dieťaťa.

Medzi hlavné príčiny, ktoré môžu spôsobiť srdcové abnormality u detí počas ich vnútromaternicového vývoja, patria:

• genetické poruchy (chromozómová mutácia);
• fajčenie, užívanie alkoholu, narkotík a toxických látok ženou počas prepravy dieťaťa;
• infekčné ochorenia (vírus tehotenstva a rubeoly, ovčie kiahne, hepatitída, enterovírus atď.) prenesené počas tehotenstva;
• nepriaznivé environmentálne podmienky (zvýšené žiarenie pozadia, vysoká úroveň znečistenia ovzdušia atď.);
• používanie liekov, ktoré sú počas tehotenstva zakázané (aj lieky, ktorých účinky a vedľajšie účinky neboli dostatočne preskúmané);
• dedičné faktory;
• somatická patológia matky (primárne diabetes).

Toto sú hlavné faktory, ktoré spôsobujú výskyt srdcových ochorení u detí počas ich prenatálneho vývoja. Existujú však aj rizikové skupiny - sú to deti narodené ženám starším ako 35 rokov, ako aj deti trpiace endokrinnými dysfunkciami alebo toxikózou prvého trimestra.

Príznaky CHD

Už v prvých hodinách života môže telo dieťaťa signalizovať abnormality vo vývoji kardiovaskulárneho systému. Arytmia, búšenie srdca, ťažkosti s dýchaním, strata vedomia, slabosť, modrastá alebo bledá pokožka naznačujú možné patologické stavy srdca.

Príznaky CHD sa však môžu objaviť oveľa neskôr. Úzkosť rodičov a okamžitá lekárska pomoc by mali spôsobiť také zmeny zdravia dieťaťa:

• Modrá alebo nezdravá bledosť kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, nôh, prstov, uší a tváre;
• ťažkosti s kŕmením dieťaťa, zlá chuť do jedla;
• oneskorenie prírastku hmotnosti a výšky u dieťaťa;
• opuch končatín;
• únava a ospalosť;
• mdloby;
• zvýšené potenie;
• dýchavičnosť (neustále dýchavičnosť alebo dočasné útoky);
• zmena srdcového rytmu nezávislá od emocionálneho a fyzického stresu;
• srdcový šelest (určený pri počúvaní lekára);
• bolesť v srdci, hrudník.

V niektorých prípadoch sú srdcové chyby u detí asymptomatické. To komplikuje identifikáciu ochorenia v jeho raných štádiách.

Pravidelné návštevy pediatra pomôžu predísť zhoršeniu ochorenia a vzniku komplikácií. Lekár pri každom plánovanom vyšetrení vždy počúva zvuk srdca dieťaťa, kontroluje prítomnosť alebo neprítomnosť hluku - nešpecifické zmeny, ktoré sú často funkčné a nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Až 50% zvukov zistených počas pediatrického vyšetrenia môže byť sprevádzaných „malými“ poruchami, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok. V tomto prípade odporúčajte pravidelné návštevy, pozorovanie a rady pediatrického kardiológa.

Ak lekár pochybuje o pôvode takýchto zvukov alebo pozoruje patologické zmeny zvuku, dieťa musí byť odoslané na vyšetrenie srdca. Pediatrický kardiológ znovu počúva srdce a predpisuje ďalšie diagnostické testy, aby potvrdil alebo zamietol predbežnú diagnózu.

Prejavy ochorenia v rôznych stupňoch obtiažnosti sa vyskytujú nielen u novorodencov. Zverenci sa najprv môžu cítiť už v adolescencii. Ak dieťa, ktoré vyzerá dokonale zdravé a aktívne, vykazuje známky oneskoreného vývinu, modrú kožu alebo bolestivú bledosť kože, dýchavičnosť a únavu aj pri menších výkonoch, potom je potrebný pediater a kardiológ.

Diagnostické metódy

Na štúdium stavu srdcového svalu a chlopní, ako aj na identifikáciu abnormalít krvného obehu, lekári používajú nasledujúce metódy na diagnostiku vrodených srdcových vád:

• Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré poskytuje údaje o patológiách srdca a jeho vnútornej hemodynamike.
• Elektrokardiogram - diagnostika porúch srdcového rytmu.
• Fonokardiografia - zobrazenie srdcových tónov vo forme grafov, umožňujúce študovať všetky nuansy, ktoré sú neprístupné pri počúvaní ucha.
• Ultrazvuk srdca s dopplerom - technika, ktorá umožňuje lekárovi vizuálne posúdiť procesy prietoku krvi, stav srdcových chlopní a koronárnych ciev pripojením špeciálnych senzorov do hrudníka pacienta.
• Kardiohytmografia - štúdium charakteristík štruktúry a funkcií kardiovaskulárneho systému, jeho vegetatívna regulácia.
• Srdcová katetrizácia - vloženie katétra do pravej alebo ľavej časti srdca, aby sa určil tlak v dutinách. Počas tohto vyšetrenia sa tiež vykonáva ventrikulografia - röntgenové vyšetrenie srdcových komôr so zavedením kontrastných látok.

Každá z týchto metód nie je aplikovaná lekárom v izolácii - pre presnú diagnostiku patológie sa porovnávajú výsledky rôznych štúdií, ktoré umožňujú stanoviť hlavné porušenia hemodynamiky.

Na základe získaných údajov kardiológ určuje anatomickú verziu anomálie, objasňuje fázu priebehu a predpovedajú sa pravdepodobné komplikácie srdcového ochorenia u dieťaťa.

Ak sa vyskytli srdcové chyby v rodine ktoréhokoľvek z budúcich rodičov, telo ženy bolo vystavené aspoň jednému z nebezpečných faktorov alebo je nenarodené dieťa vystavené riziku možného vývoja CHD, potom by tehotná žena mala varovať pôrodníka-gynekológa o tom,

Lekár, berúc do úvahy takéto informácie, by mal venovať osobitnú pozornosť prítomnosti príznakov srdcových abnormalít u plodu, aby aplikoval všetky možné opatrenia na diagnostikovanie ochorenia v prenatálnom období. Úlohou budúcej matky je včas absolvovať ultrazvukové vyšetrenie a ďalšie vyšetrenia určené lekárom.

Najlepšie výsledky s presnými údajmi o stave kardiovaskulárneho systému poskytujú najnovšie zariadenia na diagnostiku srdcových vád detí.

Liečba vrodenej srdcovej choroby u detí

Vrodené anomálie srdca v detstve sa liečia dvoma spôsobmi:

1. Chirurgický zákrok.
2. Terapeutické postupy.

Vo väčšine prípadov je jedinou možnou šancou na záchranu života dieťaťa prvá radikálna metóda. Vyšetrenie plodu na prítomnosť patológií kardiovaskulárneho systému sa vykonáva ešte pred jeho narodením, preto sa v tomto období rozhoduje najčastejšie o otázke zaradenia operácie.

Pôrod sa v tomto prípade vykonáva na špecializovaných pôrodniciach, ktoré fungujú v srdcových nemocniciach. Ak sa operácia neuskutoční ihneď po narodení dieťaťa, chirurgická liečba sa predpisuje čo najskôr, najlepšie v prvom roku života. Takéto opatrenia sú diktované potrebou chrániť telo pred rozvojom možných život ohrozujúcich účinkov CHD - srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie.

Moderná kardiochirurgia zahŕňa operáciu otvoreného srdca, ako aj katetrizačnú metódu, doplnenú röntgenovým zobrazovaním a echokardiografiou. Eliminácia defektov srdcových defektov sa efektívne vykonáva pomocou balónikového plastu, endovaskulárneho ošetrenia (metódy zavádzania stien a tesniacich nástrojov). V kombinácii s chirurgickým zákrokom sa pacientovi predpisujú lieky, ktoré zvyšujú účinnosť liečby.

Terapeutické postupy sú pomocnou metódou liečby ochorenia a aplikujú sa vtedy, keď je možné alebo nevyhnutné podstúpiť operáciu na neskoršie obdobie. Terapeutická liečba sa často odporúča pre "bledé" zlé, ak sa choroba nevyvíja rýchlo v priebehu mesiacov a rokov, neohrozuje život dieťaťa.

V dospievaní sa u detí môžu vyvinúť získané srdcové chyby - kombinácie korigovaných defektov a novo vznikajúcich anomálií. Preto dieťa, ktoré podstúpilo chirurgickú korekciu patológie, môže neskôr potrebovať druhý chirurgický zákrok. Takéto operácie sa najčastejšie vykonávajú jemnou, minimálne invazívnou metódou, aby sa eliminoval stres na myseľ a telo dieťaťa ako celku, ako aj aby sa zabránilo jazvám.

Pri liečbe komplexných srdcových defektov sa lekári neobmedzujú len na korekčné metódy. Na stabilizáciu stavu dieťaťa, elimináciu ohrozenia života a maximalizáciu jeho trvania pre pacienta je potrebné množstvo chirurgických zákrokov krok za krokom, aby sa zabezpečilo úplné prekrvenie tela a najmä pľúc.

Včasná detekcia a liečba vrodených a získaných srdcových defektov u detí umožňuje väčšine mladých pacientov plne sa rozvíjať, udržiavať aktívny životný štýl, udržiavať zdravý stav tela a necítiť sa morálne ani fyzicky poškodený.

Aj po úspešnom chirurgickom zákroku a najpriaznivejších lekárskych prognózach je hlavnou úlohou rodičov zabezpečiť pravidelné návštevy a vyšetrenia detského kardiológa.

Vrodené srdcové chyby

Vrodené srdcové chyby sú skupinou chorôb spojených s prítomnosťou anatomických defektov srdca, jeho chlopňového aparátu alebo ciev vznikajúcich v prenatálnom období, čo vedie k zmenám v intrakardiálnej a systémovej hemodynamike. Prejavy vrodenej srdcovej choroby závisia od jej typu; Medzi najtypickejšie príznaky patrí bledosť alebo cyanóza kože, srdcový šelest, oneskorenie fyzického vývoja, známky respiračného a srdcového zlyhania. Ak je podozrenie na vrodené srdcové ochorenie, vykoná sa EKG, PCG, röntgenové vyšetrenie, echokardiografia, srdcová katetrizácia a aortografia, kardiografia, MRI srdca a pod. Najčastejšie sa vrodená choroba srdca používa na chirurgickú korekciu zistenej anomálie.

Vrodené srdcové chyby

Vrodené srdcové chyby sú veľmi veľké a rôznorodé skupiny ochorení srdca a veľkých ciev, sprevádzané zmenami prietoku krvi, preťažením srdca a nedostatočnosťou. Výskyt vrodených srdcových vád je vysoký a podľa rôznych autorov sa pohybuje medzi 0,8 až 1,2% u všetkých novorodencov. Vrodené srdcové chyby tvoria 10-30% všetkých vrodených anomálií. Skupina vrodených srdcových defektov zahŕňa relatívne menšie poruchy vývoja srdca a krvných ciev, ako aj závažné formy srdcových ochorení, ktoré nie sú kompatibilné so životom.

Mnohé typy vrodených srdcových defektov sa nachádzajú nielen v izolácii, ale aj v rôznych vzájomných kombináciách, čo výrazne ovplyvňuje štruktúru defektu. Približne v tretine prípadov sú srdcové abnormality kombinované s extracardiálnymi vrodenými poruchami centrálneho nervového systému, pohybového aparátu, gastrointestinálneho traktu, močového systému atď.

Medzi najčastejšie varianty vrodených srdcových vád vyskytujúcich sa v kardiológii patria interventrikulárne septálne defekty (VSD) - 20%, interatriálne septálne defekty (DMPP), aortálna stenóza, aortálna koarktácia, otvorený arteriálny kanál (OAD), transpozícia veľkých veľkých ciev (TCS), pľúcna stenóza (každá 10-15%).

Príčiny vrodenej srdcovej choroby

Etiológia vrodených srdcových defektov môže byť spôsobená chromozómovými abnormalitami (5%), génovou mutáciou (2-3%), vplyvom faktorov prostredia (1-2%) a polygénnou multifaktoriálnou predispozíciou (90%).

Rôzne druhy chromozomálnych aberácií vedú k kvantitatívnym a štrukturálnym zmenám v chromozómoch. Pri chromozomálnych preskupeniach sa pozorujú viacpočetné vývojové anomálie, vrátane vrodených srdcových defektov. V prípade autozómovej trizómie sú najčastejšie srdcové defekty predsieňové alebo interventrikulárne septálne defekty a ich kombinácia; s abnormalitami pohlavných chromozómov sú vrodené srdcové chyby menej časté a sú reprezentované hlavne aortálnou koarktáciou alebo defektom komorového septa.

Vrodené srdcové vady spôsobené mutáciami jednotlivých génov sa tiež vo väčšine prípadov kombinujú s anomáliami iných vnútorných orgánov. V týchto prípadoch sú srdcové chyby súčasťou autozomálne dominantných (syndrómy Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, atď.), Autozomálne recesívne syndrómy (Cartagenerov syndróm, Carpenterov, Roberts, Gurler, atď.) chromozóm (Golttsa, Aaze, Gunterove syndrómy atď.).

Medzi škodlivé faktory životného prostredia pre vývoj vrodených srdcových vád vedú k vírusovým ochoreniam tehotnej ženy, ionizujúcemu žiareniu, niektorým liekom, materským návykom, pracovným rizikám. Kritické obdobie nepriaznivých účinkov na plod sú prvé 3 mesiace tehotenstva, keď sa vyskytne organogénna fetálna tvorba.

Fetálna infekcia plodu vírusom rubeoly najčastejšie spôsobuje triádu abnormalít - glaukóm alebo šedý zákal, hluchotu, vrodené srdcové vady (Fallot tetrad, transpozícia veľkých ciev, otvorený arteriálny kanál, spoločný artériový trup, chlopňové defekty, pľúcna stenóza, DMD atď.). Zvyčajne sa tiež vyskytujú mikrocefália, zhoršený vývoj kostí lebky a kostry, nevybavený duševný a fyzický vývoj.

Štruktúra embryo-fetálneho alkoholového syndrómu zvyčajne zahŕňa ventrikulárne a interatriálne defekty septa, otvorený arteriálny kanál. Bolo dokázané, že teratogénne účinky na kardiovaskulárny systém plodu majú amfetamíny, čo vedie k transpozícii veľkých ciev a VSD; antikonvulzíva, ktoré prispievajú k rozvoju aortálnej stenózy a pľúcnej artérie, koarktácie aorty, ductus arteriosus, Fallotovho tetradu, hypoplazie ľavého srdca; lítiové prípravky, ktoré spôsobujú atresiu trikuspidálnej chlopne, Ebsteinovu anomáliu, DMPP; progestogény, ktoré spôsobujú Fallotov tetrad, iné komplexné vrodené srdcové vady.

U žien s pre-diabetes alebo cukrovkou sa deti s vrodenými srdcovými vadami rodia častejšie ako u zdravých matiek. V tomto prípade plod zvyčajne tvorí VSD alebo transpozíciu veľkých ciev. Pravdepodobnosť dieťaťa s vrodeným srdcovým ochorením u ženy s reumatizmom je 25%.

Okrem bezprostredných príčin sú identifikované rizikové faktory vzniku srdcových abnormalít plodu. Patrí sem vek tehotnej ženy mladšej ako 15-17 rokov a staršej ako 40 rokov, toxikóza prvého trimestra, hrozba spontánneho potratu, endokrinné poruchy matky, prípady mŕtveho narodenia v histórii, prítomnosť v rodine iných detí a blízki príbuzní s vrodenými srdcovými vadami.

Klasifikácia vrodených srdcových vád

Existuje niekoľko variantov klasifikácií vrodených srdcových vád, založených na princípe hemodynamických zmien. Berúc do úvahy účinok defektu na prietok krvi pľúc, uvoľňujú:

• vrodené srdcové chyby s nezmeneným (alebo mierne zmeneným) prietokom krvi v pľúcnom obehu: atrézia aortálnej chlopne, aortálna stenóza, insuficiencia pľúcnej chlopne, mitrálne defekty (valvulárna insuficiencia a stenóza), koarktácia dospelej aorty, srdcové srdcové vredy a pod.
• vrodené srdcové vady so zvýšeným prietokom krvi v pľúcach: nevedú k rozvoju skorej cyanózy (otvorený arteriálny kanál, DMPP, VSD, aorto-pulmonálna fistula, koarktácia aorty detského typu, Lutambashov syndróm), čo vedie k rozvoju cyanózy (tricuspidálna atresia s veľkým VSD, syndrómom otvorenej artérie potrubia s pľúcnou hypertenziou)
• vrodené srdcové vady so zníženým prietokom krvi v pľúcach: nevedúce k rozvoju cyanózy (izolovaná stenóza pľúcnej artérie), ktorá vedie k rozvoju cyanózy (komplexné srdcové vady - Fallotova choroba, hypoplázia pravej komory, Ebsteinova anomália)
• kombinované vrodené srdcové vady, v ktorých sú narušené anatomické vzťahy medzi veľkými cievami a rôznymi časťami srdca: transpozícia hlavných tepien, spoločného arteriálneho trupu, anomálie Taussig-Bing, výtok aorty a pľúcneho trupu z jednej komory atď.

V praktickej kardiológii sa používa rozdelenie vrodených srdcových chýb na 3 skupiny: „modré“ (cyanotické) typy defektov s veno-arteriálnym skratom (Fallo triáda, Falloova tetrad, transpozícia veľkých ciev, tricuspidálna atresia); Defekty „bledého“ typu s arteriovenóznym výtokom (defekty septa, otvorený arteriálny kanál); defekty s prekážkou v uvoľňovaní krvi z komôr (aortálna a pulmonálna stenóza, koarktácia aorty).

Hemodynamické poruchy pri vrodených srdcových vadách

V dôsledku toho vyššie uvedené dôvody pre vyvíjajúci sa plod môžu narušiť správnu tvorbu štruktúr srdca, čo má za následok neúplné alebo predčasné uzavretie membrán medzi komorami a predsieňami, nesprávnou tvorbou chlopní, nedostatočnou rotáciou primárnej srdcovej trubice a nedostatočným rozvojom komôr, abnormálnym umiestnením ciev, atď. U niektorých detí zostáva arteriálny kanál a oválne okno, ktoré v prenatálnom období funguje vo fyziologickom poradí, otvorené.

Kvôli charakteristikám prenatálnej hemodynamiky krvný obeh vyvíjajúceho sa plodu spravidla netrpí vrodenými srdcovými vadami. Vrodené srdcové chyby sa vyskytujú u detí bezprostredne po narodení alebo po určitom čase, čo závisí od načasovania uzavretia správy medzi veľkými a malými kruhmi krvného obehu, závažnosti pľúcnej hypertenzie, tlaku v systéme pľúcnej artérie, smeru a objemu straty krvi, individuálnych adaptívnych a kompenzačných schopností. tela dieťaťa. Často respiračná infekcia alebo iné ochorenie vedie k rozvoju hrubých hemodynamických porúch pri vrodených srdcových vadách.

V prípade vrodenej srdcovej choroby bledého typu s arteriovenóznym výtokom sa vyvíja hypertenzia pľúcneho obehu v dôsledku hypervolémie; v prípade modrých defektov s venoarteriálnym skratom sa u pacientov vyskytuje hypoxémia.

Približne 50% detí s veľkým výtokom krvi do pľúcneho obehu zomrie bez srdcovej chirurgie v prvom roku života v dôsledku srdcového zlyhania. U detí, ktoré prekonali túto kritickú líniu, sa výtok krvi v malom kruhu znižuje, zdravotný stav sa stabilizuje, avšak sklerotické procesy v cievach pľúc sa postupne vyvíjajú a spôsobujú pľúcnu hypertenziu.

Pri cyanotických vrodených srdcových vadách vedie venózny výtok krvi alebo jej zmesi k preťaženiu veľkej a hypovolémie malého kruhu krvného obehu, čo spôsobuje zníženie saturácie kyslíka v krvi (hypoxémia) a výskyt cyanózy kože a slizníc. Aby sa zlepšila ventilácia a perfúzia orgánov, rozvinie sa kolaterálna cirkulačná sieť, preto napriek výrazným hemodynamickým poruchám môže stav pacienta zostať uspokojivý po dlhú dobu. Keď sa kompenzačné mechanizmy vyčerpajú, v dôsledku predĺženej hyperfunkcie myokardu sa v srdcovom svale vyvíjajú závažné ireverzibilné dystrofické zmeny. Pri cyanotických vrodených srdcových vadách je operácia indikovaná v ranom detstve.

Príznaky vrodenej srdcovej choroby

Klinické prejavy a priebeh vrodených srdcových vád sú určené typom abnormality, povahou hemodynamických porúch a načasovaním vývoja cirkulačnej dekompenzácie.

U novorodencov s cyanotickými vrodenými srdcovými vadami je zaznamenaná cyanóza (cyanóza) kože a slizníc. Cyanóza sa zvyšuje s najmenším napätím: sania, plačúce dieťa. Poruchy bieleho srdca sa prejavujú blanšírovaním kože, ochladzovaním končatín.

Deti s vrodenými srdcovými vadami sú zvyčajne nepokojné, odmietajú prsník, rýchlo sa unavujú v procese kŕmenia. Vyvíjajú potenie, tachykardiu, arytmie, dýchavičnosť, opuch a pulzáciu ciev krku. Pri chronických poruchách krvného obehu deti zaostávajú v prírastku hmotnosti, výške a fyzickom vývoji. Pri vrodených srdcových vadách sú zvuky srdca zvyčajne počuť ihneď po narodení. Ďalšie príznaky srdcového zlyhania (edém, kardiomegália, kardiogénna hypotrofia, hepatomegália, atď.).

Komplikácie vrodených srdcových defektov môžu byť bakteriálna endokarditída, polycytémia, periférna vaskulárna trombóza a cerebrálny vaskulárny tromboembolizmus, kongestívna pneumónia, synkopálne stavy, neanalyzované cyanotické ataky, angínový syndróm alebo infarkt myokardu.

Diagnóza vrodenej srdcovej choroby

Identifikácia vrodených srdcových vád sa vykonáva komplexným vyšetrením. Pri skúmaní dieťaťa sa pozoruje sfarbenie kože: prítomnosť alebo neprítomnosť cyanózy, jej povaha (periférna, generalizovaná). Auskultácia srdca často odhaľuje zmenu (oslabenie, zosilnenie alebo štiepenie) srdcových tónov, prítomnosť hluku, atď. Fyzikálne vyšetrenie podozrenia na vrodené srdcové ochorenie je doplnené inštrumentálnou diagnostikou - elektrokardiografiou (EKG), fonokardiografiou (PCG), RTG hrudníka, echokardiografiou ( echokardiografia).

EKG môže odhaliť hypertrofiu rôznych častí srdca, patologickú odchýlku EOS, prítomnosť arytmií a porúch vedenia, ktoré spolu s údajmi z iných metód klinického vyšetrenia nám umožňujú posúdiť závažnosť vrodenej srdcovej choroby. Pomocou denného Holterovho EKG monitorovania sa detegujú latentné rytmy a poruchy vedenia. Prostredníctvom PCG sa starostlivo a dôkladne posudzuje povaha, trvanie a lokalizácia srdcových tónov a zvukov. Röntgenové údaje hrudných orgánov dopĺňajú predchádzajúce metódy hodnotením stavu pľúcneho obehu, umiestnenia, tvaru a veľkosti srdca, zmien v iných orgánoch (pľúca, pohrudnice, chrbtice). Počas echokardiografie, anatomických defektov stien a srdcových chlopní sa vizualizuje umiestnenie veľkých ciev a vyhodnotí sa kontraktilita myokardu.

Pri komplexných vrodených srdcových vadách, ako aj pri súbežnej pľúcnej hypertenzii, aby bolo možné presne anatomicky a hemodynamicky diagnostikovať, je potrebné vykonať znesenie srdcovej dutiny a angiocardiografiu.

Liečba vrodených srdcových vád

Najťažším problémom v pediatrickej kardiológii je chirurgická liečba vrodených srdcových vád u detí v prvom roku života. Väčšina operácií v ranom detstve sa vykonáva pre cyanotické vrodené srdcové vady. Pri neprítomnosti príznakov srdcového zlyhania u novorodenca, miernej závažnosti cyanózy, môže byť operácia oneskorená. Monitorovanie detí s vrodenými srdcovými vadami vykonáva kardiológ a kardiochirurg.

Špecifická liečba v každom prípade závisí od typu a závažnosti vrodenej srdcovej choroby. Chirurgický zákrok pri vrodených defektoch srdcových stien (VSD, DMPP) môže zahŕňať plastickú operáciu alebo uzavretie septa, endovaskulárnu oklúziu defektu. V prítomnosti ťažkej hypoxémie u detí s vrodenými srdcovými defektmi je prvým štádiom paliatívna intervencia, ktorá predpokladá uloženie rôznych druhov intersystémových anastomóz. Takáto taktika zlepšuje okysličovanie krvi, znižuje riziko komplikácií, umožňuje radikálnu korekciu v priaznivejších podmienkach. Pri aortálnych defektoch sa vykonáva resekcia alebo dilatácia balónikovej koarktácie, aortálnej stenózy plasty a pod. V OAD sa liguje. Liečba stenózy pľúcnej artérie je otvorená alebo endovaskulárna valvuloplastika atď.

Anatomicky komplexné vrodené srdcové vady, pri ktorých nie je možná radikálna operácia, vyžadujú hemodynamickú korekciu, to znamená oddelenie tepnového a venózneho prietoku krvi bez odstránenia anatomického defektu. V týchto prípadoch sa môžu vykonávať operácie Fonten, Senning, Horčica atď. Závažné defekty, ktoré nie sú prístupné chirurgickej liečbe, vyžadujú transplantáciu srdca.

Konzervatívna liečba vrodených srdcových chýb môže zahŕňať symptomatickú liečbu nezdravých cyanotických záchvatov, akútneho zlyhania ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém), chronického srdcového zlyhania, ischémie myokardu, arytmií.

Prognóza a prevencia vrodených srdcových vád

V štruktúre úmrtnosti u novorodencov sú vrodené srdcové vady na prvom mieste. Bez poskytnutia kvalifikovanej srdcovej chirurgie v prvom roku života zomrie 50-75% detí. V období odmeňovania (2-3 roky) sa úmrtnosť znižuje na 5%. Včasná detekcia a náprava vrodenej srdcovej choroby môže výrazne zlepšiť prognózu.

Prevencia vrodenej srdcovej choroby vyžaduje starostlivé plánovanie tehotenstva, elimináciu nepriaznivých účinkov na plod, lekárske a genetické poradenstvo a prácu na zvyšovanie povedomia žien ohrozených rizikom ochorenia detí so srdcovým ochorením, rozhodovanie o problematike prenatálnej diagnostiky malformácií (choriová biopsia, amniocentéza) a indikácie potratu. Udržanie tehotenstva u žien s vrodenou chorobou srdca si vyžaduje zvýšenú pozornosť od pôrodníka-gynekológa a kardiológa.

Vrodené srdcové chyby u detí: klasifikácia a prevencia

Detské srdcové defekty sú vzhľadom na komplexnosť diagnózy považované za jednu z hlavných príčin detskej úmrtnosti, najčastejšie kvôli negatívnym dedičným a nepriaznivým eko-faktorom. Spolu s takými bežnými patologickými zmenami orgánu, ako sú defekty priehradky medzi komorami a stenózami, sú srdcovými defektmi vaskulárna transpozícia, Tolochinovova choroba - Rogier a Falloova tetrada.

Srdcové defekty sú patologické zmeny v štruktúre srdca, ktoré narúšajú jeho aktivitu. Vrodené srdcové chyby u detí sa vyskytujú počas vývoja plodu.

Trhy sa tvoria od 19. do 72. dňa tehotenstva, keď sa srdce embrya z malej pulzujúcej hrudky zmení na plnohodnotný orgán. Výskyt vrodených srdcových vád u dojčiat vo vzťahu k všetkým detským ochoreniam prvého roka života je 5-10%. Podľa Vedeckého centra pre kardiovaskulárnu chirurgiu.Bakulev RAMS (2006), viac ako 25 tisíc detí s CHD sa narodí ročne v Rusku a frekvencia CHD je 9: 1000 pôrodov.

Viac ako polovica týchto detí potrebuje neodkladnú operáciu na záchranu životov. Ak sa dieťa narodilo so srdcovou vadou a nedostalo sa mu urgentnej chirurgickej starostlivosti, úmrtnosť v prvom roku života je 70%. Súčasne, s včasnou operáciou, 97% detí nielen prežije, ale aj sa zbaví choroby navždy.

Potom sa dozviete, prečo sa dieťa narodí so srdcovou vadou, aké druhy patológií sú tam a ako sa táto choroba lieči.

Prečo sa deti rodia so srdcovými chorobami: príčiny ochorenia

Hlavnými príčinami srdcových ochorení u detí sú poruchy normálneho vývoja obehového systému v embryonálnom období. Ich vývoj je rozhodujúcim spôsobom ovplyvnený vplyvom rôznych faktorov na embryo z hľadiska tretieho až ôsmeho týždňa (od 18. do 40. dňa) vnútromaternicového vývoja. V tomto čase je tvorená komora a priehradky srdca.

Vrodené srdcové chyby u detí sa môžu vyskytnúť, keď žena trpí vírusovými ochoreniami v prvých troch mesiacoch tehotenstva - rubeola, chrípka, respiračná vírusová infekcia (ARVI, ARI), herpes. Takmer polovica matiek, ktoré porodili deti s CHD, indikovala mierne a závažné vírusové ochorenie v anamnéze ich skorého tehotenstva.

Výskyt vrodených malformácií však nemožno pripísať len poškodeniu embrya vírusovou infekciou. Dôležité sú tu mnohé faktory - chronické ochorenia matky, choroby z povolania, intenzívne užívanie rôznych liekov počas tehotenstva, alkoholizmus rodičov, fajčenie, dedičné predispozície.

Pravdepodobnosť narodenia detí s vrodenými srdcovými vadami pre matky trpiace cukrovkou je 3-5%, chronický alkoholizmus - 30%. Riziko vrodenej srdcovej choroby v rodine, ktorá už má blízky vzťah so srdcovými chorobami, je 1–6%. V súčasnosti existuje asi 90 vrodených anomálií kardiovaskulárneho systému a veľký počet rôznych variácií.

Nežiaduce účinky na plod počas tvorby vnútorných orgánov (žiarenie, chemické znečistenie životného prostredia, vírusové ochorenia, najmä rubeola, u tehotných žien, hormonálne lieky, podvýživa, pohlavne prenosné choroby) môžu byť tiež príčinou srdcových ochorení pri narodení. Dôvody, prečo sa deti rodia so srdcovými vadami, môžu byť aj alkoholizmus a cukrovka u rodičov, ako aj ich vek (nad 35-40 rokov).

Vrodené srdcové vady u detí môžu byť izolované (prítomné v jednotnom čísle) alebo kombinované, ako aj v kombinácii s inými vývojovými abnormalitami. Najčastejšie sa vyskytujú tieto srdcové chyby: defekt komorového septa (12–30% prípadov), defekt predsieňového septa (10–12% prípadov), otvorený arteriálny kanál (11–12% prípadov), Fallotov tetrad (10–16% prípadov) podľa vzťah ku všetkým vrodeným srdcovým defektom.

Prevalencia vrodenej srdcovej choroby sa výrazne líši v rôznych vekových skupinách. Ak sa u detí vo veku od 1 do 14 rokov s vrodenými srdcovými vadami pozoruje transpozícia veľkých ciev v 0,6% prípadov, zatiaľ čo u detí v prvom roku života - v 14%.

Nasledujúci text opisuje, ako určiť srdcové ochorenie u dieťaťa, t.j. ako je ochorenie diagnostikované.

Ako identifikovať vrodené ochorenie srdca u dieťaťa: diagnostika ochorenia

Na určenie anatomického defektu ochorenia srdca (na vykonanie lokálnej diagnózy) je pomerne ťažké. Na diagnostiku vrodených srdcových defektov u detí kardiológ vykoná dôkladné klinické vyšetrenie a vykoná predbežnú diagnostiku defektu. Potom sa používajú inštrumentálne metódy vyšetrovania, medzi ktorými sú najdôležitejšie EKG, röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk srdca, ktorý umožňuje objasniť existujúci anatomický defekt, podrobne určiť hemodynamické poruchy spôsobené poruchou a stupeň zlyhania obehu.

Na uľahčenie diagnostiky srdcových defektov u detí sú všetky vrodené srdcové vady, ako ich navrhol pediater E. Taussig (1948), rozdelené do dvoch skupín - „modrá“ a „biela“ („bledá“). Rozdelenie je založené na prítomnosti alebo neprítomnosti cyanózy (cyanózy) kože, nechtov a slizníc.

Skupina "bielych" zahŕňa defekty, pri ktorých medzi pravým a ľavým srdcom neexistuje žiadny skrat (patologický bypass) (stenóza (zúženie) úst aorty, koarktácia aorty, izolovaná stenóza pľúcnej artérie), alebo ak existuje skrat, potom krv obohatená kyslíkom prúdi prevažne z ľavej dutiny srdca do pravej alebo z aorty do pľúcnej tepny (defekty medzikomorovej a medzioperačnej priehradky, otvoreného arteriálneho kanála).

Skupina „modrých“ zahŕňa defekty, pri ktorých dochádza k prepúšťaniu významného množstva venóznej krvi do arteriálneho lôžka v dôsledku prítomnosti venózneho arteriálneho skratu (triáda, tetrad a Fallotova pentáda, tricuspidálna atresia atď.) Alebo v dôsledku konfluencie pľúcnych žíl do pravej predsiene. abnormálna drenáž pľúcnych žíl). Alebo zmiešanie krvi nastáva v dôsledku neprítomnosti septa (trojkomorové srdce, spoločný artériový kmeň) alebo v dôsledku transpozície (pohybu) veľkých ciev. Tieto chyby sú omnoho nebezpečnejšie a ťažšie ako chyby bieleho typu.

Klasifikácia vrodených srdcových chýb u detí (s fotografiami)

Bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií vrodených srdcových defektov u detí, ktorých všeobecným princípom je rozdelenie defektov ich účinkom na hemodynamiku. Najviac zovšeobecňujúca systematizácia defektov je charakterizovaná ich kombináciou, najmä vplyvom na pľúcny prietok krvi, do 4 skupín.

Klasifikácia srdcových defektov u detí podľa skupín: t

Vady s nezmeneným (alebo malým zmenením) pľúcneho prietoku krvi: anomálie umiestnenia srdca, anomálie aortálneho oblúka, jeho koarktácia dospelého typu, aortálna stenóza, atrézia aortálnej chlopne; nedostatočnosť pľúcnej chlopne; mitrálna stenóza, atresia a nedostatočnosť mitrálnej chlopne; tri srdcové predsiene, malformácie koronárnych artérií a systém srdcového vedenia.

Vady s hypervolémiou pľúcneho obehu: 1) nesprevádzané včasnou cyanózou - otvorený arteriálny kanál, predsieňové a interventrikulárne septálne defekty, Lutambashov syndróm, aortálna pulmonálna fistula, detská aortálna koarktácia; 2) sprevádzané cyanózou - trikuspidálnou atresiou s veľkým defektom komorového septa, otvoreným arteriálnym kanálom s výraznou pľúcnou hypertenziou a prietokom krvi z pľúcneho trupu do aorty.

Vady s hypovolémiou pľúcneho obehu:

1. nie je sprevádzaná pľúcnou stenózou izolovanou z cyanózy;
2. cyanóza sprevádzaná triádou, tetradom a fallot pentad, tricuspidálnou atresiou so zúžením pľúcneho trupu alebo malým defektom v medzikomorovej priehradke, Ebsteinovou anomáliou (vytesnenie trikuspidálnej chlopne), hypoplaziou pravej komory.

Kombinované malformácie so vzťahmi medzi rôznymi časťami srdca a veľkými cievami: transpozícia aorty a pľúcneho trupu (kompletná a korigovaná), ich prepustenie z jednej z komôr, Taussigov syndróm - Bingova, spoločný arteriálny trup, trojkomorové srdce s jednou komorou atď.

Vyššie uvedené rozdelenie defektov má praktický význam pre ich klinickú a najmä röntgenovú diagnostiku, pretože absencia alebo prítomnosť hemodynamických zmien v pľúcnom obehu a ich povaha umožňujú pripísať defekt jednej zo skupín I - III alebo prevziať defekty skupiny IV, pre ktorých diagnózu je potrebná, zvyčajne angiocardiography. Niektoré vrodené srdcové vady (najmä skupina IV) sú veľmi zriedkavé a len u detí. U dospelých z malformácií skupín I - II sa častejšie vyskytujú abnormality srdca (primárne dextrocardia), anomálie aortálneho oblúka, koarktácia, aortálna stenóza, otvorené arteriálne kanály, interatriálne a interventrikulárne septálne defekty; z defektov tretej skupiny - izolovanej stenózy pľúcneho trupu, Fallotovej triády a tetrad.

Klinické prejavy a priebeh sú určené typom defektu, povahou hemodynamických porúch a načasovaním nástupu cirkulačnej dekompenzácie. Vady sprevádzané skorou cyanózou (tzv. Modré defekty) sa objavia okamžite alebo krátko po narodení dieťaťa. Mnohé defekty, najmä I a II skupiny, majú asymptomatický priebeh po mnoho rokov, sú náhodne zistené pri preventívnom lekárskom vyšetrení dieťaťa alebo pri objavení sa prvých klinických príznakov hemodynamických porúch už u zrelého pacienta. Zlomky skupiny III a IV môžu byť relatívne včas komplikované zlyhaním srdca, čo vedie k smrti.

Diagnóza je založená na komplexnej štúdii srdca. Auskultácia srdca je dôležitá pre diagnózu typu defektu hlavne len pri chlopňových defektoch podobných tým, ktoré boli získané, to znamená v prípade nedostatočnosti chlopní alebo stenózy ventilových otvorov v menšom rozsahu v otvorenom arteriálnom kanáli a defektu komorového septa. Primárne diagnostické vyšetrenia na podozrenie na vrodené srdcové ochorenie nevyhnutne zahŕňajú elektrokardiografiu, echokardiografiu a röntgenové vyšetrenie srdca a pľúc, ktoré vo väčšine prípadov môžu odhaliť kombináciu priamej (s echokardiografiou) a nepriamych znakov špecifického defektu. V prípade izolovanej lézie ventilu sa vykoná diferenciálna diagnóza so získaným defektom. Úplnejšie diagnostické vyšetrenie pacienta, vrátane, ak je to potrebné, angiokardiografie a snímacích komôr srdca sa vykonáva v nemocnici srdcovej chirurgie.

Fotografia "Klasifikácia srdcových defektov u detí" ukazuje rôzne typy ochorenia:

Defekt pri narodení dieťaťa: vada medzikomorovej priehradky

Najčastejším vrodeným srdcovým defektom je defekt komorového septa, ktorý má za následok výtok krvi z ľavej komory do pravej komory, čo ďalej vedie k preťaženiu pľúcneho obehu.

Pravá komora sa postupne zväčšuje (hypertrofovaná). V tomto prípade sa dieťa sťažuje na slabosť. Jeho koža je bledá, v oblasti hornej časti brucha môžete vidieť pulzáciu. Tiež sťažnosti môžu byť na dýchavičnosť, kašeľ, počas kŕmenia - ťažkosti s dýchaním, modrá koža (cyanóza). Do 3 rokov sa jasne prejavuje oneskorenie fyzického vývoja. Po 3 rokoch sa zmenšuje veľkosť defektu komorového septa a zlepšuje sa stav dieťaťa.

Vada je lokalizovaná v membránovej alebo svalovej časti oddielu, niekedy úplne chýba. Ak sa defekt nachádza nad supra-gastrickým hrebeňom v koreňoch aorty alebo priamo v ňom, potom je táto porucha zvyčajne sprevádzaná aortálnou insuficienciou.

Príznaky srdcového ochorenia u dieťaťa s veľkou chybou sa objavujú v prvom roku života: deti zaostávajú, sedia, bledú; s rastom pľúcnej hypertenzie, dýchavičnosť sa objavuje, cyanóza počas cvičenia, tvorí srdcový hrb. V III - IV interkonstálnych priestoroch pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti sa stanoví intenzívny systolický šelest a zodpovedajúci systolický tremor. Je zistená amplifikácia a prízvuk II srdcového tónu cez pľúcny trup. Polovica pacientov s veľkými defektmi septum nežije až 1 rok kvôli rozvoju závažného srdcového zlyhania alebo pridaniu infekčnej endokarditídy.

S malou poruchou svalovej časti priehradky (Tolochinov-Rogerova choroba) môže byť porucha po mnoho rokov asymptomatická (deti sa vyvíjajú mentálne a fyzicky normálne) alebo sa prejavujú hlavne častou pneumóniou. V prvých 10 rokoch života je možné spontánne uzavretie malého defektu; ak porucha pretrváva, pľúcna hypertenzia sa v nasledujúcich rokoch postupne zvyšuje, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Diagnóza defektu komorového septa sa stanovuje podľa farebnej Dopplerovej echokardiografie, ľavej ventrikulografie a ozvučenia srdca. Zmeny EKG a röntgenové údaje srdca a pľúc sa líšia s rôznymi veľkosťami defektu a rôznymi stupňami pľúcnej hypertenzie; pomáhajú len správne diagnostikovať diagnózu, keď sú zjavné známky hypertrofie oboch komôr a závažnej hypertenzie v pľúcnom obehu.

Liečba malých porúch bez pľúcnej hypertenzie sa často nevyžaduje. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov, u ktorých je prietok krvi defektom viac ako 1-3 objemu pľúcneho prietoku krvi. Operácia sa výhodne vykonáva vo veku 4 - 12 rokov, ak sa z naliehavých dôvodov nevykonáva skôr. Malé defekty sú zošité, s veľkými defektmi (viac ako 2-3 násobok plochy medzikomorovej priehradky), sú vyrobené z plastového uzáveru s náplasťami z autoperikardu alebo polymérnych materiálov. Obnova sa požaduje u 95% operovaných pacientov. Pri súbežnej regurgitácii aortálnej chlopne sa jedná o protézu.

Dieťa sa narodilo s vrodeným ochorením srdca: symptómami a diagnózou

Otvorený arteriálny (botalla) kanál je porucha spôsobená nefúziou cievy spojujúcej plod s pľúcnym trupom plodu po pôrode dieťaťa. Príležitostne sa kombinuje s inými vrodenými malformáciami, obzvlášť často s defektom komorového septa.

Otvorený defekt arteriálneho kanála je charakterizovaný vypustením krvi z aorty do pľúcnej artérie a vedie k preťaženiu pľúcneho obehu.

Hemodynamické poruchy sú charakterizované vypustením krvi z aorty do pľúcneho kmeňa, čo vedie k hypervolémii pľúcneho obehu a zvyšuje záťaž na oboch srdcových komorách.

Symptómy s malou časťou kanála môžu chýbať dlhý čas; deti sa vyvíjajú normálne. Čím väčší je priečny prierez potrubia, tým skôr je detské oneskorenie vývoja, únava, tendencia k respiračným infekciám, dýchavičnosť počas cvičenia. U detí s veľkým objemom vypúšťania krvi cez kanál sa pľúcna hypertenzia a srdcové zlyhanie, refraktérne na liečbu, vyvíjajú skoro. V typických prípadoch sa pulzný BP významne zvyšuje v dôsledku rastu systolického a najmä zníženia diastolického krvného tlaku. Hlavným príznakom je nepretržitý systolodiastolický hluk („vlak hluk v tuneli“, „hluk motora“) v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, ktorý počas hlbokého dychu oslabuje a zvyšuje sa pri zadržiavaní dychu počas výdychu. V niektorých prípadoch je počuť len systolický alebo diastolický šelest a hluk sa znižuje s rastúcou pľúcnou hypertenziou a niekedy nie je počuť. V zriedkavých prípadoch významnej pľúcnej hypertenzie pre túto poruchu so zmenou smeru výtoku
difúzna cyanóza sa objavuje pozdĺž kanála s prevládajúcim prejavom na nohách.

Diagnóza je absolútne potvrdená aortografiou (viditeľný výtok kontrastu cez kanál) a katetrizáciou srdca a pľúcneho trupu (je zaznamenané zvýšenie krvného tlaku a saturácie kyslíka v pľúcnom trupe), ale bez týchto štúdií je pomerne spoľahlivo preukázaná pomocou Dopplerovej echokardiografie (registrácia skratového toku) a röntgenového vyšetrenia., Ten ukazuje zvýšený pľúcny vzor v dôsledku arteriálneho lôžka, vydutia oblúka (expanzie) pľúcneho trupu a aorty, ich zvýšenú pulzáciu a zvýšenie ľavej komory.

Liečba takéhoto srdcového ochorenia u detí spočíva v bandážovaní otvoreného arteriálneho kanála.

Srdcové ochorenia u dojčiat: stenóza aorty

Aortálna stenóza sa v závislosti od jej umiestnenia delí na supravalvulárne, chlopňové (najčastejšie) a subvalvulárne (v ľavom ventrikulárnom výtokovom trakte).

Hemodynamické poruchy sú tvorené prekážkou prúdenia krvi z ľavej komory do aorty, čím sa vytvára gradient tlaku medzi nimi. Stupeň stenózy závisí od úrovne preťaženia ľavej komory, čo vedie k jej hypertrofii a v neskorších štádiách defektu k dekompenzácii. Supravalvulárna stenóza (pripomínajúca koarktáciu) je zvyčajne sprevádzaná zmenami intimy aorty, ktoré sa môžu šíriť do brachiocefalických tepien a otvorov koronárnych artérií, čím sa narušuje ich prietok krvi.

Symptómy valvulárnej stenózy a princípy jej diagnostiky a liečby sú rovnaké ako pri získanej stenóze aorty. V zriedkavej subvalvulárnej stenóze sú opísané charakteristické zmeny vzhľadu pacienta (nízke uši, vystupujúce pery, strabizmus) a príznaky mentálnej retardácie.

Symptómy u detí narodených so srdcovým ochorením - pľúcna stenóza

Stenóza pľúcneho kmeňa je často izolovaná, tiež kombinovaná s inými anomáliami, najmä s defektmi septum. Kombinácia pľúcnej stenózy s interatriálnou komunikáciou sa nazýva Fallotova triáda (tretia zložka triády je hypertrofia pravej komory).

Vo väčšine prípadov je izolovanou pľúcnou stenózou valvulárna, infundibulárna (subvalvulárna) izolovaná stenóza a stenóza spôsobená hypoplaziou ventilového kruhu sú veľmi zriedkavé.

Hemodynamické poruchy sú určené vysokou odolnosťou proti prietoku krvi v oblasti stenózy, čo vedie k preťaženiu, hypertrofii a potom dystrofii a dekompenzácii pravej srdcovej komory. Ako sa tlak zvyšuje v pravej predsieni, oválne okno sa môže otvoriť vytvorením interatriálnej správy, ale častejšie je to spôsobené sprievodným defektom septálu alebo vrodeným oválnym oknom.

Príznaky takejto srdcovej choroby u detí sa objavujú po niekoľkých rokoch, počas ktorých sa deti vyvíjajú normálne. Relatívne skoré je dýchavičnosť pri námahe, únave, niekedy závratoch a tendencii mdloby. V následnej bolesti na hrudníku, srdcovom rytme, sa zvyšuje dýchavičnosť. S výraznou stenózou u detí sa srdcové zlyhanie pravej komory vyvíja skoro s nástupom periférnej cyanózy. Prítomnosť difúznej cyanózy indikuje predsieňovú komunikáciu. Objektívne sa detegujú znaky hypertrofie pravej komory (srdcový impulz, často srdcový hrb, hmatateľné komorové pulzácie v epigastrickej oblasti); hrubý systolický šelest a systolický tremor v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, rozdelenie II tónu s jeho oslabením cez pľúcny trup. Na EKG sa určujú príznaky hypertrofie a preťaženia pravej komory a predsiene. Rádiograficky sa zistilo ich zvýšenie, ako aj ochudobnenie pľúcneho vzoru, niekedy aj post-stenotická expanzia pľúcneho kmeňa.

Diagnóza je objasnená v nemocnici srdcovej chirurgie srdcovou katetrizáciou s meraním tlakového gradientu medzi pravou komorou a pľúcnym trupom a pravou ventrikulografiou.

Liečba takejto srdcovej choroby u detí je valvuloplastika, ktorá je kombinovaná s Fallotovou triádou v kombinácii s uzavretím interatriálnej správy. Valvulotomia je menej účinná.

Choroby srdca u detí Fallot tetrade: príznaky ochorenia

Fallotov tetrad je komplexná vrodená choroba srdca charakterizovaná kombináciou pľúcnej stenózy s veľkým defektom komorového septa a dextropozíciou aorty, ako aj závažnou hypertrofiou pravej komory. Niekedy sa defekt kombinuje s defektom predsieňového septa (Fallot pentad) alebo s otvoreným arteriálnym kanálom.

Hemodynamické poruchy sú určené stenózou defektu pľúcneho trupu a komorového septa. Charakteristická je hypovolémia pľúcnej cirkulácie a výtok žilovej krvi cez defekt septálu do aorty, ktorý spôsobuje difúznu cyanózu. Menej často (s malou stenózou kmeňa) sa krv vyplavuje defektom zľava doprava (tzv. Bledá forma Fallotovho tetradu).

Príznaky takejto vrodenej srdcovej choroby u dieťaťa sa tvoria v ranom veku. U detí s ťažkým tetrade phallo, difúzna cyanóza sa objaví v prvých mesiacoch po narodení: prvý, keď plače, kričí, ale čoskoro sa stane perzistentným. Najčastejšie sa cyanóza objavuje, keď dieťa začne chodiť, niekedy len vo veku 6–10 rokov (neskorý vzhľad). Pre ťažký priebeh charakterizovaný záchvatmi prudkého nárastu dyspnoe a cyanózy, pri ktorých je možná kóma a smrť z porúch mozgovej cirkulácie. Fallotov tetrad je zároveň jednou z mála „modrých“ defektov u dospelých (väčšinou mladých). Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, bolesť za hrudnou kosťou (prežívanie úľavy v postavení v drepe), tendenciu mdloby. Rozptýlená cyanóza, nechty vo forme okuliarov hodiniek, príznak bubnových prstov, zistené oneskorenie vo fyzickom vývoji. V druhom medzirebrovom priestore, vľavo od hrudnej kosti, je zvyčajne počuť hrubý systolický šelest a niekedy je tam stanovený systolický tras. II tón nad pľúcnym trupom oslabil. Na EKG je významná odchýlka elektrickej osi srdca vpravo. Rádiologické vyšetrenie určuje vyčerpaný pľúcny obrazec (s dobre vyvinutými kolaterálmi, môže byť normálne), pokles alebo neprítomnosť oblúka pľúcneho kmeňa a charakteristické zmeny v kontúrach tieňa srdca: v priamej projekcii má tvar drevenej topánky, v druhej šikmej polohe je malá ľavá komora vo forme čiapky na zväčšenom pravom srdci.

Diagnóza je navrhnutá charakteristickými sťažnosťami a výskytom pacientov, keď je v ranom detstve indikovaná cyanóza v anamnéze. Konečná diagnóza defektu je založená na údajoch z angiokardiografie a srdcovej katetrizácie.

Liečba môže byť paliatívna - zavedenie aortálnych pľúcnych anastomóz. Radikálna korekcia defektu spočíva v eliminácii stenózy a uzatvorení defektu komorového septa.

Ako sa prejavuje u detí ochorenia srdca Tolochinova-Roger

Prvým a niekedy jediným prejavom tohto defektu je systolický šelest v oblasti srdca, ktorý sa zvyčajne objavuje v prvých dňoch života dieťaťa. Hluk je veľmi hlasný, je počuť nielen v oblasti srdca, ale vykonáva sa po celom hrudi a dokonca pozdĺž kostí. Tento hluk nastáva, keď krv prechádza úzkym otvorom v priehradke pod vysokým krvným tlakom, od ľavej komory do pravej komory.

Systolický tremor hrudníka, „mačka mačka“, opísaná vyššie, je určený u väčšiny chorých detí v oblasti srdca s palpáciou. Deti rastú a rozvíjajú sa, rozvoj nie je sprevádzaný žiadnymi sťažnosťami.

U niektorých detí s Tolochinovovou chorobou - Roger je počuť, nie hrubý, ale veľmi jemný systolický šelest, ktorý sa znižuje alebo dokonca úplne stráca počas fyzickej námahy. Takúto zmenu šumu možno vysvetliť skutočnosťou, že pri zaťažení, v dôsledku silného kontrakcie srdcového svalu, sa otvor v medzikomorovom prepážke úplne uzavrie a prietok krvi sa zastaví. V tejto forme zveri nie sú žiadne známky zlyhania obehového systému. Elektrokardiogram spravidla nespôsobuje cenzúru. X-ray vyšetrenie určuje, že veľkosť a tvar srdca je normálny. Defekt interventrikulárnej priehradky je detekovaný iba ultrazvukom srdca.

Transpozícia srdcových ochorení veľkých ciev

Takáto choroba srdca, ako transpozícia veľkých ciev, je charakterizovaná najzávažnejším priebehom medzi defektmi s obohacovaním malého obehu, ktorý je spôsobený zmenou typickej lokalizácie hlavných ciev (aorta opustí pravú komoru a pľúcnu artériu zľava).

V neprítomnosti sprievodnej kompenzačnej komunikácie (otvorený arteriálny kanál, defekt predsieňových a medzikomorových septa) je tento defekt nezlučiteľný so životom, pretože dochádza k odpojeniu veľkého a malého obehu (táto skutočnosť neovplyvňuje vývoj plodu v prenatálnom období, pretože malý kruh je funkčne uzavretý) ).

V postnatálnom období je rozhodujúci stupeň miešania žilovej a arteriálnej krvi. Charakterizovaný rýchlym rozvojom srdcového zlyhania v dôsledku hypoxickej krvi myokardiálnej výživy.

Úplná transpozícia veľkých ciev je bežnejšia u chlapcov, pretože sa narodili s konštantnou cyanózou od narodenia. Počas perkusie dochádza k rozšíreniu hraníc srdca v priemere a smerom nahor, auskultačný obraz je odlišný a závisí od typu kompenzačnej komunikácie (ak je prítomný sprievodný otvorený arteriálny kanál alebo defekt interatriálneho septa, nemusí sa ozvať zvuk). ). Charakterizované znížením krvného tlaku.

U významnej časti detí sú príznaky srdcového zlyhania už stanovené od konca prvého - začiatku druhého mesiaca života, a tak dojčenie, ako aj kŕmenie fľaše sú ťažké, čo vedie k splošteniu hmotnostnej krivky a včasnému rozvoju detskej hypotrofie.

X-ray odhaľuje zvýšenie vaskulárneho vzoru pľúc, preťaženie žíl, progresívny nárast veľkosti srdca. Cievny zväzok je sploštený v predozadnej projekcii a bočne expandovaný.

Keď je elektrokardiografia určená gramogramom, príznaky hypertrofie a preťaženia pravého srdca, menej často obe komory. Možné porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Cenné diagnostické metódy, ktoré potvrdzujú diagnózu, zahŕňajú echokardiografiu. Veľkosť vo vnútri predsieňového defektu sa zvyčajne určuje dvojrozmerným skenovaním s umiestnením snímačov vo vrchole a pod xipidovým procesom.

Srdcová choroba izolovaná pľúcna stenóza

Pri srdcových ochoreniach, ako je napríklad srdcovo izolovaná stenóza pľúcnej artérie, neoddelené ventilové lístky vedú k zúženiu ventilového otvoru, zníženiu prietoku krvi do pľúcneho obehu a preťaženiu pravej komory. Menej časté je zúženie komory pravej komory. Hemodynamické poruchy možno kompenzovať predĺžením systoly pravej komory.

Ako sa prejavuje choroba srdca u detí vo forme stenózy pľúcnej tepny? Sťažnosti pacienta sa prejavili dýchavičnosťou a v tretej fáze rozvojom srdcového zlyhania - a cyanózou. Obraz perkusie je reprezentovaný expanziou hraníc srdca v priečnej veľkosti. Pri auskultácii, oslabení druhého tónu na pľúcnej tepne, je počuť prvý tón na vrchole; v druhom medzirebrovom priestore, vľavo od hrudnej kosti, sa stanoví hrubý systolický šelest. Krvný tlak sa nemení.

Diagnóza. Röntgenové vyšetrenie ukázalo znaky hypertrofie pravého srdca a poststenotickú expanziu pľúcnej artérie so zoslabením cievneho vzoru pľúc.

Elektrokardiogram je charakterizovaný posunom elektrickej osi srdca doprava, hypertrofiou pravej predsiene a komory, často v kombinácii s vysokými špičkami zubov P, blokádou pravého zväzku His.

Dvojrozmerná echokardiografia odhaľuje výraznú deformáciu chlopní pľúcnej artérie, hypertrofie pravej komory a neskorých štádií jej dysfunkcie.

Srdcová katetrizácia odhalila významný systolický gradient tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Tlak v ňom zostáva v normálnom rozsahu alebo je redukovaný.

Pravá ventrikulografia vám umožňuje jasne identifikovať prekážku prietoku krvi do pľúcnej artérie. Súčasne je možné vidieť, že prúd kontrastnej krvi vstupuje cez zúžený ventil, ktorý sa otvára do poststenoticky expandovanej časti pľúcnej tepny. Často je možné vidieť jeho modifikovaný ventil. Zaznamenávajú sa aj znaky subvalvulárnej hypertrofie komory pravej komory, čo vytvára ďalšie prekážky prietoku krvi.

Komplikáciou. Najčastejšie je anomália komplikovaná kongestívnym srdcovým zlyhaním, ktoré je však charakteristické len pre ťažké prípady a deti v prvých mesiacoch života. Pri ťažkej stenóze sa u dieťaťa vyvíja cyanóza, ktorá je spôsobená priechodom krvi zprava doľava cez oválny otvor. Bakteriálna endokarditída je zriedkavá komplikácia.

Prognóza. Ak sú príznaky preťaženia pravého srdca a progresívneho zlyhania dýchania, prognóza je slabá. Je indikovaná chirurgická liečba.

Prevencia vrodených srdcových vád u detí

Môžete sa spýtať: ako chrániť svoje dieťa pred účasťou v tejto „začarovanej lotérii“? Samozrejme, nikto nedá 100% záruku narodenia zdravého dieťaťa, dokonca ani Pána Boha. 99% budúceho zdravia dieťaťa je však stále v rukách rodičov, predovšetkým jeho matky. Záleží teda na žene a jej životnom štýle, či jej budúce dieťa patrí do „vysoko rizikovej skupiny“ alebo nie.

Nestačí 1-2 roky pred očakávaným dátumom narodenia prestať užívať alkohol, tabak a hlavne drogy! Ak dievča-dievča-žena chce, aby sa jej narodilo zdravé dieťa, nemala by nechať tieto hrozné návyky v živote vôbec! Nič neprechádza bez stopy reprodukčného zdravia. Ak pocit zodpovednosti voči budúcim deťom vznikol v žene „nie z kolísky“, ale prišiel s vekom, potom je potrebné bez dlhých myšlienok rozbiť sa so všetkým, čo môže zničiť život jej a jej potomkov. Čím skôr sa to stane, tým lepšie!

Po tom, čo sa žena rozlúčila so zrejmými rizikovými faktormi, mala by začať viac pozorne sledovať svoje zdravie. V prvom rade ide o chronické ochorenia, ktoré má: musia byť dôkladne a dôkladne vyliečené.

Bolo uvedené vyššie, že približne polovica matiek detí s CHD mala na začiatku tehotenstva vírusové ochorenia? Nastávajúca matka by sa mala snažiť chrániť sa pred ochorením chrípkou a okamžite urobiť profylaktickú vakcínu, nepočúvať demagógov, ktorí vystrašujú ľudí s „hororovými príbehmi očkovania“.

Ak žena pracuje v nebezpečnej výrobe, zaoberá sa fermežami, farbami a inými chemikáliami, musí prísne dodržiavať všetky profesionálne ochranné opatrenia, nezanedbávať ich pred alebo počas tehotenstva.

Tehotná žena by nemala fajčiť sama, ale tiež by nemala byť pasívnym fajčiarom - to znamená, že by nemala byť v dymovej miestnosti alebo v blízkosti fajčiara.

Na prevenciu srdcových defektov u detí sa tehotným ženám odporúča časté a dlhé prechádzky. Chráni ho pred rozvojom hypoxémie a hypoxie (redukcia množstva kyslíka v krvi a tkanivách).

Je bezpodmienečne nutné vylúčiť kontakt tehotnej ženy s pacientmi s rubeola, najmä v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Po prvý raz predpoklad o hodnote rubeoly ako príčiny vrodenej srdcovej choroby urobil oftalmológ Gregg, ktorý pri pozorovaní veľkej epidémie rubeoly poznamenal, že ak tehotné ženy mali rubeolu v prvej polovici tehotenstva, mnohí z nich sa narodili s vrodeným srdcovým ochorením, vrodeným ochorením oko (obojstranný katarakta), vrodená hluchota. Následne sa zistilo, že výskyt vrodených malformácií sa pozoroval aj u detí, ktorých matky v ranom štádiu tehotenstva mali kontakt s pacientmi s rubeola, ktorí neboli chorí. Výskyt srdcových defektov u detí, ktorých matky v ranom štádiu tehotenstva boli choré s rubeolou, je podľa niektorých autorov 80-100%.

Jedným z dôvodov, ktoré prispievajú k vzniku vrodených srdcových vád, sú zrejme lekárske potraty. Zo 180 detí, ktoré sledujeme s CHD, sa 38% narodilo z druhého tehotenstva, ktorému predchádzalo potrat. So súčasným obrovským výberom prostriedkov na ochranu pred nechceným tehotenstvom môže len nezodpovedná a ľahostajná žena vedome priviesť situáciu k potratu.

Tehotná žena by mala byť veľmi opatrná pri používaní rôznych liekov, používať ich len prísne zo zdravotných dôvodov a predpísané lekárom. Ak môžete urobiť bez liekov na prechladnutie, budúcnosť matky by mala používať ľudové prostriedky - čaj s malinami, brusnicami atď.

V posledných mesiacoch tehotenstva sa neodporúča používať aspirín a indometacín ako liečivo. Použitie týchto liekov môže tiež prispieť k tvorbe CHD.

Riziko mať dieťa s CHD je obzvlášť veľké v rodinách, v ktorých má matka alebo blízki príbuzní túto patológiu. Zaujímajte sa o „históriu chorôb“ vo vašej rodine a ak zistíte, že prípad CHD je prítomný, informujte o tom svojho gynekológa. Odporúča sa, aby takéto tehotné ženy podstúpili ultrazvuk fetálneho srdca - prenatálnu echokardiografiu. Táto metóda umožňuje vysoký stupeň presnosti (98%) na diagnostiku CHD u plodu, ak existuje. Tieto informácie poskytnú kardiológovi možnosť pred liečbou urobiť plán liečby.

Život detí s vrodenými srdcovými vadami: pomoc a klinické smernice

Všetky deti s týmito defektmi by sa mali čo najskôr poradiť so srdcovým chirurgom, aby sa rozhodli o načasovaní a spôsoboch chirurgickej liečby.

Aby bola prognóza života u detí so srdcovými defektmi priaznivá, musí byť operovaná v ranom veku (do 1 roka). Úspechy srdcovej chirurgie, najmä v Rusku, v súčasnosti poskytujú možnosť poskytnúť pomoc takmer všetkým deťom a 97% detí, ktoré boli načas operované, sa stalo úplne zdravým. Žijú rovnako ako ich rovesníci, ktorí sa narodili so zdravými srdcami a ako kvalitatívne (L. Bokeria, 2009).

Pomoc dieťaťu s vrodeným srdcovým ochorením je možná len s plným vedomím rodičov, pediatra - kardiológa a kardiochirurga a jasnej kontinuity medzi kardiológom a chirurgom. To je prípad, keď je chirurgická a konzervatívna liečba inherentne komplementárna. Kardiológ robí primárnu diagnózu vrodenej srdcovej choroby, ak je to potrebné, vykonáva konzervatívnu liečbu na prevenciu a liečbu zlyhania obehového systému, dáva rodičom odporúčania týkajúce sa správnej organizácie motorického režimu, diétnej terapie, vykonáva preventívne opatrenia na prevenciu vzniku komplikácií. Ak sa nedá vyhnúť komplikáciám, kardiológ ich lieči, ako aj liečbu súvisiacich ochorení. Včasnosť postúpenia dieťaťa na konzultáciu so srdcovým chirurgom závisí od kardiológa. Po operácii dieťa opäť spadá pod dohľad kardiológa a jeho hlavnou úlohou je dosiahnuť úplnú rehabilitáciu malého pacienta. Lekár spolu so svojimi rodičmi poskytne nielen klinické odporúčania pre ďalšiu liečbu vrodených srdcových vád u detí, ale tiež pomôže prispôsobiť „znovuzrodených“ rôznym stresom, vybrať si povolanie a nájsť si svoje miesto v živote.

Ako liečiť srdcové ochorenia u malého dieťaťa? Jediný radikálny spôsob liečby detí s vrodenou srdcovou chorobou je operácia. Moderná medicína dosiahla obrovský úspech v liečbe detí s týmito chorobami. Optimálny čas na operáciu určuje kardiochirurg, spravidla najúspešnejší pre operáciu je vek od 3 do 12 rokov (druhá fáza ochorenia). Ale s nepriaznivým priebehom prvej fázy, t. J. Vývojom srdcového zlyhania alebo progresívnymi hypoxemickými záchvatmi, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, je operácia indikovaná aj v ranom veku. V terminálnej fáze operácia neprináša požadovaný účinok, pretože v srdcovom svale, pľúcach, pečeni a obličkách sa pozorujú ireverzibilné degeneratívne a degeneratívne zmeny.

Starostlivosť o deti s vrodenými srdcovými vadami

Ak sa dieťa narodí s vrodeným srdcovým ochorením, potrebuje starostlivú starostlivosť pri vytváraní denného režimu vrátane maximálneho vystavenia čerstvému ​​vzduchu, vhodne zvolených fyzických cvičení a metód kalenia zameraných na zlepšenie imunity.

Prvá pomoc deťom so všetkými vrodenými srdcovými vadami je rovnaká. S útokom, ktorý začal doma, by ste nemali robiť nič sami. Naliehavá potreba zavolať lekára a pred jeho príchodom dať mu dieťa do vhodnej pozície. Klinika predpíše potrebnú liečbu po dôkladnom vyšetrení. Vo väčšine prípadov sa vrodené srdcové vady liečia okamžite vo veku 2-5 rokov.

Dieťa so stanovenou diagnózou by malo byť v lekárni s kardiológom s povinnou návštevou raz za 3 mesiace v prvých 2 rokoch života. Sú potrebné systematické rádiologické a elektrokardiografické vyšetrenia a kontrola krvného tlaku.

Rovnako dôležitá je diétna terapia, najmä pri zlyhaní obehového systému. Staršie deti používajú dni nalačno.

Pri starostlivosti o deti s vrodenými srdcovými vadami sa vykladacia diéta v prítomnosti zlyhania obehového systému považuje za veľmi dôležitú a najúčinnejšiu, zatiaľ čo kalorický obsah potravín počas postupného režimu klesá a mal by byť približne 2000 kcal u starších detí. U obéznych detí je kalorický obsah znížený o približne 30% a naopak, u vyčerpaných pacientov je potrebné zvýšiť korekciu vzhľadom na zjavnú hmotnosť v dôsledku edému a vykonať posilnenú diétu v rámci základnej stravy.

Kalorický obsah je pokrytý vysoko výživnými potravinami, ktoré nezaťažujú tráviace orgány.

Nasledujúci efekt má najväčší vplyv na starostlivosť o deti so srdcovými vadami. Choré deti dostanú 860 g pečených zemiakov, 600 g kefíru, 200 g sušených sliviek alebo hrozienok, ktoré môžu byť podávané v akejkoľvek forme. Draslík diéta môže byť predpísaná 1-2 dni v rade, a potom by mala byť prevedená do tabuľky číslo 10. V prípade potreby, pôst dní sa opakujú. Namiesto špecifikovanej vykladacej diéty si môžete predpísať dni ovocného cukru alebo cukru.

Cukor-tvaroh diéta podľa Yarotskaya. Jeho diuretický účinok je spojený s obsahom vápnika a močoviny v tvarohu, ako aj so zlepšením práce myokardu pod vplyvom liečby. Na začiatku sa 600 g tvarohu a 100 g cukru predpisuje na štyri dávky denne s pridaním kyslej smotany.

Pre deti v prvom roku života je dôležité obmedziť príjem tekutín na 2/3 dennej normy. Prsné mlieko má veľkú výhodu oproti iným typom krmiva - obsahuje menej sodných solí. Sledujte frekvenciu kŕmenia.

Čo robiť, ak má dieťa poruchu srdca: ako liečiť ochorenie

Konzervatívna liečba pozostáva z dvoch dôležitých zložiek:

• pohotovostná starostlivosť o akútne stavy;
• liečba detí s komorbiditami a rôznymi komplikáciami.

Hlavným miestom akútnych stavov je rozvoj akútneho alebo subakútneho srdcového zlyhania.

Akútne srdcové zlyhanie sa vzťahuje na patologický stav, pri ktorom srdce nie je schopné zásobovať orgány a tkanivá množstvom krvi, ktoré prenáša kyslík a živiny potrebné na normálne fungovanie.

Klinické príznaky rozvoja srdcového zlyhania sú symptómy, ako je dýchavičnosť, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia), periférna a centrálna cyanóza (modrá koža), opuch a pulzácia krčných žíl. U detí sa edematózny syndróm zriedkavo vyvíja, ale mali by ste venovať pozornosť možnosti jeho výskytu vo forme edému v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta, oblasti slabín. Dojčatá môžu tiež pociťovať stratenú stolicu, regurgitáciu alebo zvracanie, potenie pri nasávaní prsníka.

Dýchavičnosť a tachykardia sú najčastejšími príznakmi akútneho srdcového zlyhania.

Akútne srdcové zlyhanie u dojčiat a malých detí sa môže vyvinúť rýchlosťou blesku. Rýchly nárast srdcového zlyhania vedie k dramatickému poškodeniu krvného obehu, čo je sprevádzané výrazným poklesom odtoku krvi zo srdca, znížením krvného tlaku a hladením kyslíka v tkanivách. Tento stav sa nazýva kardiogénny šok a prejavuje sa ostrým bledom dieťaťa, úzkosťou, častým vláknitým pulzom, nízkym, hlavne systolickým (horným) tlakom, cyanózou končatín a nasolabiálnym trojuholníkom, poklesom produkcie moču (oligúria).

Čo by sa malo urobiť, ak má dieťa ochorenie srdca v kombinácii s akútnym srdcovým zlyhaním? Terapia sa má vykonávať v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Keď sa objavia prvé príznaky srdcového zlyhania, rodičia by mali zavolať kardiologický tím. Pred príchodom by malo byť dieťa položené v postieľke s hlavou o 30 stupňov vyššie, obmedziť príjem tekutín a podľa možnosti vykonať inhaláciu 30 - 40% kyslíka.

Pri komplexnej liečbe vrodených srdcových vád, okrem chirurgického zákroku, v niektorých prípadoch aj komplexná konzervatívna liečba.