Vertikálna poloha elektrickej osi srdca, norma alebo patológia

Elektrokardiografia je jedným z najviac informatívnych spôsobov, ako získať informácie o stave srdca. Pre osobu nezasväteného je nielen samotná páska nepochopiteľná, ale aj záver funkčného špecialistu na diagnostiku, zvislá poloha elektrickej osi srdca - to sa dá často nájsť v záveroch. V tomto prípade môže byť táto situácia normou aj znakom srdcového ochorenia.

Vodivý systém srdca, jeho úloha pri určovaní vodivého systému EOSPOD znamená celý súbor anatomických prvkov, ktoré poskytujú kontrakciu orgánu. Všetky tieto zväzky, uzly a vlákna sa skladajú zo špeciálnych modifikovaných svalových vlákien, ktoré majú automatizmus a schopnosť viesť excitáciu do dolných častí srdca Systém, ktorý zabezpečuje depolarizačnú vlnu do tohto tela, pozostáva z:

• Sínusový uzol, ktorý je v skutočnosti normálny, a nastavuje rytmus kontrakcií v celom tele.
• Vodivé vlákna prenášajúce elektrický impulz zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho a atria.
• Atrioventrikulárny uzol.
• Zväzok Guissa, cez ktorý by sa excitácia mala šíriť cez komory.

Súčet excitačných vektorov pre prvú štandardnú elektródu je elektrická os. Stanovenie elektrickej osi srdca EKG Najjednoduchšia a najrýchlejšia, hoci najpresnejšia voľba - to vám umožňuje iba orientovať sa vo všeobecnej rovine.V najjednoduchšej verzii "študenta" vyzerá takto:

• Zuby R sú najvyššie v druhom elektróde - zhruba zodpovedajú normálnej osi srdca.
• Ak sú tieto zuby najväčšie v prvom elektróde, potom to znamená horizontálny variant umiestnenia osi.
• Najvyššia R v tretej elektróde na elektrokardiograme označuje vertikálne umiestnenú elektrickú os.

Presnejšia definícia je možná pomocou inej metódy. K tomu potrebujete špeciálne schémy alebo tabuľky, ako aj určité výpočty. Je potrebné spočítať algebraický súčet zubov komorového komplexu (vrátane negatívnych zubov) v prvom a treťom štandardnom elektróde, pričom je ľahké určiť samotný vak - stačí zmerať veľkosť každého zuba v milimetroch a potom nájsť ich súčet, pričom sa zohľadnia záporné hodnoty tých zubov, ktoré sa nachádzajú pod izoelektrickým bodom. linka. Ďalej v tabuľke nájdete priesečníky získaných hodnôt - bude to uhol alfa. Vertikálna poloha elektrickej osi srdca - čo to znamená, vo väčšine prípadov to znamená len anatomické znaky konkrétnej osoby. Táto situácia však s výraznou odchýlkou ​​môže naznačovať množstvo chorôb, napríklad:

• Stenóza pľúcneho kmeňa, vrodená (teda aj EKG môže byť zaznamenaná u detí, vrátane malých detí) a získaná. Osa sa mení v dôsledku hypertrofie myokardu.
• Pľúcne srdce a primárna pľúcna hypertenzia sú podobným mechanizmom na zmenu elektrickej osi. V takýchto prípadoch dochádza aj k hypertrofii pravej komory, čo vedie k charakteristickým zmenám v elektrokardiograme.
• Defekt medzipriestoru, s dostatočnými rozmermi takéhoto otvoru, môže tiež viesť k zmene takéhoto elektrokardiografického indexu ako elektrickej osi. Mechanizmus vývoja zmien je približne rovnaký ako v prípade pľúcneho srdca a pľúcnej hypertenzie.
• Môže sa pozorovať aj u pacientov s ischemickou chorobou srdca, pri ktorých dochádza k ischémii myokardu v dôsledku obmedzenia lúmenu koronárnych artérií, ktoré sa pri závažnej stenóze môžu vyvinúť na infarkt myokardu.

Aké sú možnosti umiestnenia EOS u zdravého človeka?

• Vo vodorovnej polohe. Najčastejšie sa táto možnosť nachádza u obéznych ľudí.
• Priemer. Charakteristické pre ľudí bežnej fyziky.
• Vertikálne. Často sa určuje v astenike, ktorej srdce doslova „visí“ v dutine hrudníka, čo súvisí s vlastnosťami postavy.

Všetky tri možnosti, ak nejde o ostrú odchýlku osi, pri absencii klinických alebo odchýlok zistených na elektrokardiograme, sú variantom normy a nepredstavujú žiadnu hrozbu, čo nie je nič viac ako individuálny znak určitého organizmu. Prudká odchýlka vľavo alebo vpravo však môže naznačovať množstvo závažných srdcových ochorení, ktoré sa dajú zistiť len celkovým množstvom klinických prejavov a údajov z ďalších výskumných metód. Vertikálna poloha EOS - je to nebezpečné? To je spôsobené fyziologickými zmenami v tele ženy - zvýšenie veľkosti maternice ovplyvňuje umiestnenie ostatných vnútorných orgánov. V prípade srdca sa zvyčajne odchyľuje doľava a získava horizontálnu polohu, pričom možnosť vertikálneho umiestnenia, najmä v prípade neskorého tehotenstva, vyžaduje ďalší výskum, ktorý môže naznačovať vývoj patológie tohto orgánu, u detí je vo väčšine prípadov vertikálna poloha EOS u detí. Nie je to znamením žiadneho porušenia - je to iba veková vlastnosť, ktorá sa pri formovaní organizmu pravdepodobne zmení na normálnu (horizontálnu alebo zostane). Som vertikálny, všetko závisí od individuálnych charakteristík určitého organizmu). Bude armáda vo vertikálnej polohe EOS, vertikálna poloha EOS nesmie byť zrušená armádou. Všetko záleží na dôvode. Ak je takéto usporiadanie spôsobené individuálnymi charakteristikami organizmu a nie je prejavom patológie srdca alebo veľkých ciev, potom nie je dôvod na oslobodenie od vojenskej služby, keď nastane úplne iná situácia, keď takéto zmeny na elektrokardiograme sú znakom ochorenia (často je to malá odchýlka). najvýraznejšie svedčí v prospech patológie), potom sa táto otázka rieši na základe klinických znakov a stupňa závažnosti. Zlyhanie srdca Yeni. Kardiogram ukazuje predsudky EOS - čo robiť Keď dostanete tieto výsledky EKG, musíte najprv zistiť názor svojho lekára na túto otázku. Je to jedna vec, ak je elektrická os spočiatku vertikálna, potom je to vysoko pravdepodobný variant normy, ale je potrebné skontrolovať všetky zmeny, pretože môžu byť znakom vývoja konkrétnej patológie. V prípade vertikálnej elektrickej osi srdca je celkom pravdepodobné, že zúženie takej veľkej cievy ako pľúcnej artérie alebo inej podobnej choroby môže byť v tomto prípade, berúc do úvahy klinický obraz, bude vykonaných viac vyšetrení na určenie presnej príčiny, na záver, špecialista funkčnej diagnostiky pri vykonávaní EKG často fráza znie vertikálne vertikálne osi srdca. Vo väčšine prípadov ide o variant normy, ale môže byť aj znakom patológie, pričom je dosť vážny, keď sa môžete pozerať, ako rozlúštiť EKG a určiť elektrickú os srdca pri sledovaní videa:

Elektrická os srdca (EOS): podstata, norma pozície a narušenia

Elektrická os srdca (EOS) je termín používaný v kardiológii a funkčnej diagnostike, ktorý odráža elektrické procesy vyskytujúce sa v srdci.

Smer elektrickej osi srdca indikuje celkové množstvo bioelektrických zmien vyskytujúcich sa v srdcovom svale pri každej kontrakcii. Srdce je trojdimenzionálny orgán a na výpočet smeru EOS kardiológovia predstavujú hrudník vo forme súradnicového systému.

Keď sa odstráni EKG, každá elektróda registruje bioelektrickú excitáciu vyskytujúcu sa v určitej časti myokardu. Ak premietneme elektródy na konvenčný súradnicový systém, potom môžeme tiež vypočítať uhol elektrickej osi, ktorý bude umiestnený tam, kde sú elektrické procesy najsilnejšie.

Vodivý systém srdca a prečo je dôležité určiť EOS?

Vodivý systém srdca je časťou srdcového svalu, ktorá sa skladá z tzv. Atypických svalových vlákien. Tieto vlákna sú dobre inervované a poskytujú simultánnu kontrakciu orgánu.

Kontrakcia myokardu začína objavením elektrického impulzu v sínusovom uzle (preto je správny rytmus zdravého srdca nazývaný sinus). Z sínusového uzla prechádza impulz elektrickej excitácie do atrioventrikulárneho uzla a ďalej pozdĺž zväzku jeho. Tento zväzok prechádza do medzikomorovej priehradky, kde je rozdelený na pravú, smerujúcu do pravej komory a na ľavú nohu. Ľavá noha jeho zväzku je rozdelená na dve vetvy, predné a zadné. Predná vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej priehradke, v anterolaterálnej stene ľavej komory. Zadná vetva ľavej nohy zväzku His je umiestnená v strednej a dolnej tretine medzikomorovej priehradky, posterolaterálnej a dolnej steny ľavej komory. Môžeme povedať, že zadná vetva je mierne vľavo od prednej strany.

Systém vedenia myokardu je silným zdrojom elektrických impulzov, čo znamená, že elektrické zmeny, ktoré predchádzajú srdcovému tepu, sa vyskytujú najprv v srdci. S porušením tohto systému môže elektrická os srdca významne zmeniť svoju polohu, ako bude diskutované neskôr.

Varianty polohy elektrickej osi srdca u zdravých ľudí

Hmotnosť srdcového svalu ľavej komory je zvyčajne oveľa väčšia ako hmotnosť pravej komory. Elektrické procesy, ktoré sa vyskytujú v ľavej komore, sú teda úplne silnejšie a EOS bude smerovať k nej. Ak premietnete polohu srdca na súradnicový systém, ľavá komora bude v oblasti +30 + 70 stupňov. Toto bude normálna poloha osi. V závislosti od individuálnych anatomických znakov a postavy sa však pozícia EOS u zdravých ľudí pohybuje v rozmedzí od 0 do +90 stupňov:

• Vertikálna poloha bude teda EOS v rozsahu od + 70 do +90 stupňov. Táto poloha osi srdca sa nachádza vo vysokých, tenkých ľuďoch - astenikov.
• Horizontálna poloha EOS je častejšia u nízko nasadených ľudí so širokým hrudníkom - hypersthenikou a jej hodnota sa pohybuje od 0 do + 30 stupňov.

Štrukturálne znaky pre každého človeka sú veľmi individuálne, takmer žiadne čisto asténie alebo hypersthenika sa nevyskytujú, častejšie sú to typy medziľahlých telies, preto elektrická os môže mať strednú hodnotu (polo horizontálnu a semi-vertikálnu).

Všetkých päť pozícií (normálne, horizontálne, polo horizontálne, vertikálne a semi-vertikálne) sa nachádza u zdravých ľudí a nie sú patologické.

V závere EKG teda môže absolútne zdravý človek povedať: „EOS je vertikálna, sínusový rytmus, srdcová frekvencia je 78 za minútu“, čo je variant normy.

Odbočky srdca okolo pozdĺžnej osi pomáhajú určiť polohu orgánu v priestore av niektorých prípadoch sú ďalším parametrom pri diagnostike ochorení.

Definíciu "otáčania elektrickej osi srdca okolo osi" možno nájsť v popisoch elektrokardiogramov a nie je to niečo nebezpečné.

Kedy môže EOS hovoriť o srdcových ochoreniach?

Samotná pozícia EOS nie je diagnózou. Existuje však množstvo ochorení, pri ktorých dochádza k posunu v osi srdca. Významné zmeny v pozícii elektródy EOS:

1. Ischemická choroba srdca.
2. Kardiomyopatie rôzneho pôvodu (najmä dilatovaná kardiomyopatia).
3. Chronické srdcové zlyhanie.
4. Vrodené anomálie štruktúry srdca.

Odchýlky EOS zostali

Teda odchýlka elektrickej osi srdca k ľavej strane môže indikovať hypertrofiu ľavej komory (LVH), t.j. jeho zväčšenie veľkosti, ktoré tiež nie je nezávislým ochorením, ale môže naznačovať preťaženie ľavej komory. Tento stav sa často vyskytuje pri dlhodobej arteriálnej hypertenzii a je spojený s významnou vaskulárnou rezistenciou voči prietoku krvi, čo má za následok, že ľavá komora sa musí sťahovať väčšou silou, svalová hmota komory sa zvyšuje, čo vedie k jej hypertrofii. Koronárna choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie, kardiomyopatia tiež spôsobujú hypertrofiu ľavej komory.

hypertrofické zmeny v myokarde ľavej komory - najčastejšia príčina odchýlky EOS vľavo

Okrem toho sa LVH vyvíja, keď je ovplyvnený prístroj ventilov ľavej komory. Tento stav je spôsobený stenózou úst aorty, pri ktorej je obtiažny výtok krvi z ľavej komory, nedostatočnosť aortálnej chlopne, keď sa časť krvi vracia do ľavej komory a preťažuje ju objemom.

Tieto chyby môžu byť buď vrodené alebo získané. Najčastejšie získané srdcové vady sú výsledkom reumatickej horúčky. Hypertrofia ľavej komory sa nachádza u profesionálnych športovcov. V tomto prípade je potrebné konzultovať s kvalifikovaným športovým lekárom, aby rozhodol o možnosti pokračovania športových aktivít.

EOS je tiež odmietnuté doľava pre porušenie intraventrikulárneho vedenia a rôznych srdcových blokov. Odmietnutie e-mailu Os srdca vľavo spolu s radom ďalších znakov EKG je jedným z indikátorov blokády prednej vetvy ľavej nohy Jeho.

Odchýlky vpravo

Posun elektrickej osi srdca doprava môže indikovať hypertrofiu pravej komory (HPV). Krv z pravej komory vstupuje do pľúc, kde je obohatená kyslíkom. Chronické ochorenia dýchacích ciest spojené s pľúcnou hypertenziou, ako je bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc s predĺženým trvaním, spôsobujú hypertrofiu. Hypertrofia pravej komory je spôsobená stenózou pľúcnej artérie a nedostatkom trikuspidálnej chlopne. Tak ako pri ľavej komore, HPV je spôsobená koronárnym srdcovým ochorením, chronickým srdcovým zlyhaním a kardiomyopatiami. Odchýlka EOS doprava nastáva pri úplnej blokáde zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His.

Čo robiť, ak sa na kardiograme nachádza posun EOS?

Žiadna z vyššie uvedených diagnóz sa nedá nastaviť iba na základe EOS offsetu. Poloha osi je len ďalším indikátorom v diagnóze ochorenia. Keď je odchýlka osi srdca nad hranicami normálnych hodnôt (od 0 do +90 stupňov), je potrebné poradiť sa s kardiológom a množstvom štúdií.

Hlavnou príčinou zaujatosti EOS je hypertrofia myokardu. Diagnóza hypertrofie jednej alebo druhej časti srdca môže byť uskutočnená podľa výsledkov ultrazvuku. Akákoľvek choroba vedúca k posunu v osi srdca je sprevádzaná radom klinických príznakov a vyžaduje si ďalšie vyšetrenie. Situácia by mala byť alarmujúca, ak je v predchádzajúcej polohe EOS výrazná odchýlka na EKG. V tomto prípade odchýlka s najväčšou pravdepodobnosťou indikuje výskyt blokády.

Posun elektrickej osi srdca sám o sebe nepotrebuje liečbu, vzťahuje sa na elektrokardiologické príznaky a vyžaduje predovšetkým zistenie príčiny vzniku. Potrebu liečby môže určiť len kardiológ.

Čo znamená vertikálna a horizontálna poloha EOS?

Po prejdení EKG môže byť subjekt veľmi často zaznamenaný na záznam v karte ako vertikálna poloha EOS. Ukazuje tiež stupeň korelácie a postavu (podľa Černorutského) osoby. Čo naznačuje poloha elektrickej osi srdca a prečo lekári vo všeobecnosti zaviedli tento pojem do lekárskej praxe? Čo znamená vertikálna poloha EOS a naznačuje, že osoba má nejaké problémy s kardiovaskulárnym systémom?

Elektrická os srdca je teda koncept z oblasti kardiológie, ktorý opisuje polohu srdca. Na jeho opis použite čiaru výsledného vektora na prednej osi pozdĺž QRS. Uhol u zdravého človeka sa tvorí v pomere od 0 do 90 stupňov, prípadne s malou odchýlkou ​​od normy. To všetko znamená, že človek nemá problémy s prácou kardiovaskulárneho systému. Do úvahy sa však berie taký parameter, ako je telesná podoba subjektu. V závislosti od toho sa môže normálna poloha elektrickej osi srdca meniť od vertikálnej po horizontálnu. Prvý zodpovedá tým s astenickou postavou (väčšinou tenkou). Nezáleží na pohlaví osoby na pozícii EOS. To znamená, že u chlapcov aj dievčat s tenkou štruktúrou tela je normálna poloha elektrickej osi vertikálna. Ak je horizontálne alebo s veľkou odchýlkou ​​od normy - to je považované za patológiu.

V zásade sa používa definícia elektrickej osi srdca? Popísať rytmus jeho práce. Koniec koncov, kontrakcie srdcového svalu v každej jednotlivej osobe sa vyskytujú s iným rytmom. Tenšie osoby sú rýchlejšie ako tí, ktorí majú prevažne zvýšenú svalovú hmotu, aj keď tu už hovoríme viac o tom, či sa človek zaoberá športom alebo úplne zanedbáva jeho fyzickú formu.

Ak sa počas procesu EKG indikuje zvislá os srdca a lekár na karte tiež poznamenáva, že existuje pravidelný sínusový rytmus, znamená to, že v zásade neboli zistené žiadne problémy s prácou kardiovaskulárneho systému. Osoba je podmienečne považovaná za zdravú, ak EKG nevykazuje žiadne patologické stavy a abnormality vo výskumnom procese. Odchýlka sínusového rytmu je úplná destabilizácia kontrakcií srdcového svalu. Toto už so sebou nesie pomerne vysoké riziko pre ľudské zdravie.

Vzniká rozumná otázka, či je potrebné, aby zdravý človek poznal svoje EOS? Čo mu dá vedieť o uhle elektrickej osi srdca a pomáha pri diagnostikovaní ochorení kardiovaskulárneho systému? Pre zdravého človeka pochopiť všetky tieto pojmy nie je potrebné. Ak jeho srdce nikdy nebolí, nie je zvýšený alebo znížený krvný tlak, potom sa poloha elektrickej osi v každom prípade pre jeho telo bude považovať za normálnu. Malo by byť zrejmé, že umiestnenie srdca pre každého jednotlivca je individuálne. Dokonca aj tieto prípady sú vedám známe, keď sa srdcový sval nenachádzal vôbec v hrudi, ale posunul sa do hypochondria, ak nie do brušnej dutiny. V takýchto prípadoch sa spravidla stanovuje úplný chaos v usporiadaní orgánov, ale to len nepriamo ohrozuje ľudské zdravie.

Prečo môže zmeniť polohu srdca v hrudi? Pretože srdcový sval nie je pripojený k žiadnemu z orgánov, nehovoriac o brušnej dutine. Vo svojom jadre je vždy v limbu a je držaný pohybom bránice, pľúc, priedušiek a zažívacieho traktu. V tomto prípade sú cievy spojené so srdcom v hornej časti, ktorá opäť pôsobí ako elastická podpera.

Kto potrebuje poznať os vášho srdca? Tí, ktorí sú pravidelnými klientmi kardiológa a ktorí boli predtým diagnostikovaní s hypertenziou alebo odchýlkou ​​od normálnej telesnej hmotnosti. Horizontálna poloha je normálna len v prípadoch, keď má pacient problémy s nadváhou. Ak sa nájde u človeka s astenickou postavou, potom hovoríme o nesprávne umiestnených orgánoch, alebo o nesprávnom prispôsobení pľúc peritoneu (kvôli ktorému svaly padajú na membránu a dochádza k čiastočnej kompresii krvných ciev).

Treba si uvedomiť, že spočiatku koncepcia elektrickej osi neznamenala presne polohu srdcového svalu, ale smer pôsobenia elektromotorickej sily srdca v čase kontrakcie. Tento indikátor však priamo ovplyvňuje aj polohu samotného svalu, pretože stláčanie obsahu svalu sa vykonáva len jedným smerom (od žily do aorty a artérie). V opačnom smere nie je možné nasmerovať elektromotorickú silu, pretože to už naznačuje prítomnosť atrofie zvierača a srdcovej chlopne. Elektrická os srdca je diagnostikovaná podľa výsledkov EKG a grafu, ktorý sa objavuje pri kontrakcii srdcového svalu. Nie sú poskytnuté žiadne diagnostické metódy na kontrolu polohy srdca. Okrem toho schválenie horizontálnej osi neznamená, že srdcový sval je otočený do strany. Nič takého - vždy je umiestnené hore s hornými komorami. Odchýlka od tejto polohy môže byť maximálne 10-20 stupňov.

EOS (elektrická os srdca)

EOS je celkový vektor elektromotorickej sily alebo depolarizácia komôr. Táto definícia je uvedená takmer vo všetkých príručkách na dekódovanie kardiogramov. Je dosť ťažké pochopiť a vystrašiť zvedavé mysle začiatočníkov, najmä tých, ktorí nie sú médiami.

Pozrime sa v jednoduchých, dostupných slovách, čo je elektrická os srdca? Ak si predstavujeme podmienene šírenie elektrických impulzov zo sínusového uzla k základným častiam systému srdcového vedenia vo forme vektorov, je zrejmé, že vektorové dáta sa šíria do rôznych častí srdca najprv od predsiení k vrcholu, potom je excitačný vektor nasmerovaný nahor pozdĺž bočných stien komôr. Ak sa pridáva alebo sumarizuje smer vektorov, dostaneme jeden hlavný vektor, ktorý má veľmi špecifický smer. Tento vektor je EOS.

1 Teoretické základy definície

Schéma na určenie elektrickej osi srdca

Ako sa naučiť určovať EOS elektrokardiogramom? Po prvé, malá teória. Predstavme si Einthovenov trojuholník s osami elektród a tiež ho doplníme kruhom, ktorý prechádza všetkými osami, a bod v stupňoch kruhu alebo súradnicovom systéme: pozdĺž čiary vedenia I -0 a +180, nad prvou čiarou olova budú záporné stupne v krokoch pri -30, a kladné stupne sa premietajú nadol v krokoch po +30.

Zvážte inú koncepciu potrebnú na určenie polohy EOS - uhol alfa (RI> RIII;

Definícia alfa uhla

Ale nie vždy vizuálne ľahko určiť výšku zubov, niekedy môžu byť približne rovnakej veľkosti. Čo robiť? Koniec koncov, oko môže a zlyhá... Pre maximálnu presnosť, zmerajte uhol alfa. Urobte to takto:

1. Nájdeme komplexy QRS v úlohách I a III;
2. Sumarizujeme výšku zubov v prvom elektróde;
3. Vypočítajte výšku v treťom elektróde;

Dôležitý bod! Treba pripomenúť, že keď sa hrot nasmeruje smerom nadol z izolíny, jeho výška v mm bude označená znakom „-“, ak sa znak „+“ vzostupuje smerom nahor

3 Prečo diagnostika ceruzky alebo keď nie je potrebné hľadať uhol alfa?

Vizuálna definícia alfa uhla

Ďalšou najjednoduchšou a najobľúbenejšou metódou pre študentov je určiť polohu EOS pomocou ceruzky. Nie je účinný vo všetkých prípadoch, ale niekedy to uľahčuje stanovenie srdcovej osi, umožňuje určiť, či je normálne alebo či existuje posun. Do rohu nepísavej časti vkladáme ceruzku do rohu kardiogramu v blízkosti prvého vedenia, potom v bodoch I, II, III nájdeme najvyššie R.

Opačnú špičku ceruzky nasmerujeme na R-vlnu v elektróde, kde je maximálna. Ak nie je písacia časť ceruzky v pravom hornom rohu, ale špicatý hrot časti na písanie v ľavej dolnej časti, potom táto poloha označuje normálnu polohu osi srdca. Ak je ceruzka umiestnená takmer horizontálne, môžete predpokladať, že os je posunutá doľava alebo do svojej horizontálnej polohy, a ak ceruzka zaujme pozíciu bližšie k vertikále, potom sa EOS odmietne doprava.

4 Prečo definovať tento parameter?

Limity odchýlky elektrickej osi srdca

Problémy súvisiace s elektrickou osou srdca sú podrobne zvažované takmer vo všetkých knihách o EKG, smer elektrickej osi srdca je dôležitým parametrom, ktorý musí byť určený. Ale v praxi je to len malá pomoc v diagnostike väčšiny srdcových ochorení, z ktorých je viac ako sto. Ukázalo sa, že dešifrovanie smeru osi je skutočne užitočné na diagnostikovanie 4 základných stavov:

1. Blokáda prednej hornej vetvy ľavého zväzku Jeho;
2. Hypertrofia pravej komory. Charakteristickým znakom jeho zvýšenia je odchýlka osi doprava. Ak je však podozrenie na hypertrofiu ľavej komory, posun srdcovej osi nie je vôbec potrebný a definícia tohto parametra má len málo pomôcť pri diagnostike;
3. Ventrikulárna tachykardia. Niektoré z jeho foriem sú charakterizované odchýlkou ​​EOS vľavo alebo neistou pozíciou, v niektorých prípadoch je odbočka doprava;
4. Blokáda zadnej hornej vetvy ľavého zväzku Jeho.

5 Čo môže byť EOS normálne?

Varianty polohy EOS

U zdravých ľudí sa uskutočňujú nasledujúce opisy EOS: normálne, polo-vertikálne, vertikálne, polo-horizontálne, horizontálne. Normálne je elektrická os srdca u osôb starších ako 40 rokov spravidla umiestnená pod uhlom -30 až +90, u osôb mladších ako 40 rokov - od 0 do +105. U zdravých detí sa môže os odchýliť až do +110. Väčšina zdravých ľudí je v rozsahu od +30 do +75. V tenkých, asténnych jedincoch je membrána nízka, EOS je častejšie odmietaná doprava, srdce je viac vzpriamené. U obéznych ľudí, hyperstény, naopak, srdce leží viac horizontálne, je tu odchýlka vľavo. V normostenic zaujíma srdce strednú pozíciu.

6 Norm u detí

U novorodencov a dojčiat je výrazná odchýlka EOS doprava na elektrokardiograme, v roku väčšiny detí sa EOS mení do vertikálnej polohy. To je vysvetlené fyziologicky: pravé srdcové oblasti prevládajú nad ľavými ako v hmote, tak aj v elektrickej aktivite a možno pozorovať aj zmeny v polohe srdca - otáča okolo osí. O dva roky majú mnohé deti stále vertikálnu os, ale v 30% je to normálne.

Prechod do normálnej polohy je spojený so zvýšením hmotnosti ľavej komory a rotácie srdca, pri ktorej klesá nasadenie ľavej komory na hrudník. U detí predškolských detí a školských detí prevláda normálna EOS, častejšie sa môže vyskytnúť vertikálna alebo menej často horizontálna elektrická os srdca. Pri zhrnutí vyššie uvedeného sa uvažuje s normou u detí:

• v neonatálnom období odchýlka EOS od +90 do +170
• 1-3 roky - vertikálne EOS
• škola, dospievanie - v polovici detí normálna poloha osi.

7 Dôvody odchýlky EOS vľavo

Hypertrofia ľavej komory

Odchýlka EOS v uhle od -15 do -30 sa niekedy nazýva mierna odchýlka vľavo a ak je uhol od -45 do -90 - hovoria o významnej odchýlke vľavo. Aké sú hlavné príčiny tohto stavu? Zvážte ich podrobnejšie.

1. Voliteľné normy;
2. BPV ľavá vetva;
3. Blokáda vetvy ľavého zväzku;
4. Hypertrofia ľavej komory;
5. Pozičné zmeny spojené s horizontálnym srdcom;
6. Niektoré formy komorovej tachykardie;
7. Malformácie vankúšikov endokardu.

8 Dôvody odchýlky EOS doprava

Hypertrofia pravej komory

Kritériá pre odchýlku elektrickej osi srdca u dospelých vpravo:

• Os srdca je pod uhlom od +91 do +180;
• Odchýlka elektrickej osi v uhle do +120 sa niekedy nazýva mierna odchýlka smerom doprava a ak je uhol od +120 do +180 - významná odchýlka doprava.

Najbežnejšími príčinami odchýlky EOS doprava môžu byť:

1. Voliteľné normy;
2. Hypertrofia pravej komory;
3. Blokáda zadného horného vetvenia;
4. Pľúcna embólia;
5. Dextrokardia (pravé srdce);
6. Variant normy v prípade pozičných zmien spojených so zvislou polohou srdca v dôsledku emfyzému, CHOCHP a iných pľúcnych patológií.

Treba poznamenať, že lekár môže byť upozornený prudkou zmenou elektrickej osi. Napríklad, ak má pacient na predchádzajúcich kardiogramoch normálnu alebo polo-vertikálnu polohu EOS, a keď je EKG odstránené, v tomto okamihu dochádza k výraznému horizontálnemu smeru EOS. Takéto drastické zmeny môžu naznačovať akékoľvek nezrovnalosti v práci srdca a vyžadujú si čo najskoršiu dodatočnú diagnostiku a ďalšie vyšetrenie.

Sinus tachykardia vzpriamená poloha eos u dieťaťa, čo to znamená

Sinusový rytmus srdca na EKG - čo to znamená a čo môže povedať

Čo to znamená a aké sú normy

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Sinusový rytmus srdca na EKG - čo to znamená a ako ho určiť? V srdci sú bunky, ktoré vytvárajú hybnosť v dôsledku určitého počtu úderov za minútu. Sú umiestnené v sínusových a atrioventrikulárnych uzlinách, aj v Purkyňových vláknach, ktoré tvoria tkanivo srdcových komôr.

Sinusový rytmus na elektrokardiograme znamená, že tento impulz je generovaný sínusovým uzlom (norma je 50). Ak sú čísla rozdielne, potom je impulz generovaný iným uzlom, ktorý dáva inú hodnotu pre počet úderov.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Normálny zdravý sínusový rytmus srdca je pravidelný s rôznou srdcovou frekvenciou v závislosti od veku.

Normálne hodnoty v kardiograme

Pozornosť pri elektrokardiografii:

1. Zub P na elektrokardiograme určite predchádza komplexu QRS.
2. Vzdialenosť PQ je 0,12 sekundy - 0,2 sekundy.
3. Tvar vlny P je v každom elektróde konštantný.
4. U dospelých je frekvencia rytmu 60 - 80.
5. Vzdialenosť P - P je podobná vzdialenosti R - R.
6. Bodec P v ​​normálnom stave by mal byť kladný v druhom štandardnom elektróde, záporný v elektróde aVR. Vo všetkých ostatných elektrónoch (to je I, III, aVL, aVF) sa jeho tvar môže líšiť v závislosti od smeru jeho elektrickej osi. Zvyčajne sú P zuby pozitívne v oboch I vedeniach a aVF.
7. V elektrónoch V1 a V2 bude P vlna dvojfázová, niekedy môže byť väčšinou kladná alebo väčšinou záporná. V elektrónoch z V3 na V6 je hrot väčšinou pozitívny, hoci môžu existovať výnimky v závislosti od jeho elektrickej osi.
8. Pre každú vlnu P v normálnom stave je potrebné vysledovať komplex QRS, vlnu T. Hodnota PQ u dospelých má hodnotu 0,12 sekundy - 0,2 sekundy.

Sinusový rytmus spolu so zvislou polohou elektrickej osi srdca (EOS) ukazuje, že tieto parametre sú v normálnom rozsahu. Vertikálna os znázorňuje projekciu polohy orgánu v hrudníku. Tiež poloha orgánu môže byť v polo-vertikálnej, horizontálnej, polo horizontálnej rovine.

Keď EKG registruje sínusový rytmus, znamená to, že pacient zatiaľ nemá žiadne problémy so srdcom. Počas vyšetrovania je veľmi dôležité, aby ste sa neznepokojovali a neboli nervózni, aby ste nezískali falošné údaje.

Vyšetrenie by ste nemali robiť ihneď po fyzickej námahe alebo po tom, ako pacient vylezol na tretie alebo piate poschodie pešo. Mali by ste tiež upozorniť pacienta, že by ste nemali fajčiť pol hodiny pred vyšetrením, aby ste nezískali falošné výsledky.

Porušenia a kritériá na ich určenie

Ak je v popise fráza: poruchy sínusového rytmu, potom je zaregistrovaná blokáda alebo arytmia. Arytmia je akákoľvek porucha v rytmickej sekvencii a jej frekvencii.

Blokovanie môže byť spôsobené, ak je prerušený prenos excitácie z nervových centier do srdcového svalu. Napríklad zrýchlenie rytmu ukazuje, že pri štandardnej sekvencii kontrakcií sa zrýchľuje srdcový rytmus.

Ak sa v závere objaví fráza o nestabilnom rytme, potom je to prejav nízkej srdcovej frekvencie alebo prítomnosť sínusovej bradykardie. Bradykardia nepriaznivo ovplyvňuje stav človeka, pretože orgány nedostávajú množstvo kyslíka potrebné na normálnu aktivitu.

Ak je zaznamenaný zrýchlený sínusový rytmus, je to najpravdepodobnejšie manifestácia tachykardie. Takáto diagnóza sa uskutočňuje, keď počet tepov srdca presahuje 110 úderov.

Interpretácia výsledkov a diagnostika

Na diagnostikovanie arytmie by sa malo vykonať porovnanie získaných ukazovateľov s normatívnymi ukazovateľmi. Srdcová frekvencia v priebehu 1 minúty by nemala byť väčšia ako 90. Na určenie tohto indikátora potrebujete 60 (sekundy) vydelených dĺžkou intervalu R-R (aj v sekundách) alebo vynásobte počet komplexov QRS za 3 sekundy (dĺžka pásky je 15 cm) o 20.

Môžu byť diagnostikované nasledujúce abnormality:

1. Bradykardia - HR / min menej ako 60, niekedy je zaznamenané zvýšenie P-P intervalu až na 0,21 sekundy.
2. Tachykardia - srdcová frekvencia sa zvyšuje na 90, aj keď ostatné príznaky rytmu zostávajú normálne. Často sa môže pozorovať šikmá depresia segmentu PQ a vzostupný segment ST. Na prvý pohľad to môže vyzerať ako kotva. Ak sa srdcová frekvencia zvýši nad 150 úderov za minútu, objavia sa blokády 2. štádia.
3. Arytmia je nepravidelný a nestabilný sínusový rytmus srdca, keď sa R-R intervaly líšia viac ako o 0,15 sekundy, čo je spojené so zmenami počtu úderov na dych a výdychom. Často sa vyskytuje u detí.
4. Tuhý rytmus - nadmerná pravidelnosť kontrakcií. R-R sa líši o menej ako 0,05 sek. Môže to byť spôsobené poruchou sínusového uzla alebo porušením jeho autonómnej regulácie.

Príčiny odchýlok

Za najčastejšie príčiny porúch rytmu možno považovať:

• nadmerné požívanie alkoholu;
• akékoľvek srdcové chyby;
• fajčenie;
• dlhodobé užívanie glykozidov a antiarytmík;
• výstupok mitrálnej chlopne;
• patológiu funkčnosti štítnej žľazy, vrátane tyreotoxikózy;
• zlyhanie srdca;
• ochorenia myokardu;
• infekčné lézie chlopní a iných častí srdca - ochorenie infekčnej endokarditídy (jej príznaky sú celkom špecifické);
• preťaženie: emocionálne, psychologické a fyzické.

Ďalší výskum

Ak lekár počas vyšetrovania výsledkov zistí, že dĺžka rezu medzi zubami P, ako aj ich výška sú nerovnaké, potom je sínusový rytmus slabý.

Na určenie príčiny môže byť pacientovi odporučené podstúpiť ďalšiu diagnostiku: môže byť identifikovaná patológia samotného uzla alebo problémy uzlového autonómneho systému.

Potom je priradené Holterovo monitorovanie alebo je vykonaný test liečiva, ktorý umožňuje zistiť, či existuje patológia samotného uzla alebo či je vegetatívny systém uzla regulovaný.

Viac informácií o syndróme slabosti týchto stránok nájdete na videokonferencii:

Ak sa ukáže, že arytmia bola výsledkom porúch v samotnom uzle, potom sa určujú nápravné merania vegetatívneho stavu. Ak sa z iných dôvodov používajú iné metódy, napríklad implantácia stimulantu.

Holter monitoring je bežný elektrokardiogram, ktorý sa vykonáva počas dňa. Vzhľadom na trvanie tohto vyšetrenia môžu odborníci skúmať stav srdca pri rôznych stupňoch stresu. Pri vykonávaní normálneho EKG leží pacient na gauči a pri vykonávaní Holterovho monitorovania je možné študovať stav tela počas obdobia fyzickej námahy.

Liečebná taktika

Sinusová arytmia nevyžaduje špeciálnu liečbu. Nesprávny rytmus neznamená, že existuje niektorá z uvedených chorôb. Porucha srdcového rytmu je bežný syndróm bežný v každom veku.

Vyhnutie sa srdcovým problémom môže veľmi pomôcť správna diéta, denný režim a nedostatok stresu. Bude užitočné užívať vitamíny na udržanie srdca a zlepšenie elasticity krvných ciev. V lekárňach nájdete veľké množstvo komplexných vitamínov, ktoré obsahujú všetky potrebné zložky a špecializované vitamíny na podporu práce srdcového svalu.

Okrem nich môžete obohatiť svoju stravu o také potraviny, ako sú pomaranče, hrozienka, čučoriedky, repa, cibuľa, kapusta, špenát. Obsahujú mnoho antioxidantov, ktoré regulujú počet voľných radikálov, ktorých nadmerné množstvo môže spôsobiť infarkt myokardu.

Pre hladké fungovanie srdca, telo potrebuje vitamín D, ktorý sa nachádza v petržlenu, kuracie vajcia, losos a mlieko.

Ak urobíte diétu správne, môžete sledovať denný režim, aby ste zabezpečili dlhú a neprerušovanú prácu srdcového svalu a nemuseli ste sa starať o ňu až do vysokého veku.

Nakoniec vás pozývame, aby ste si pozreli video s otázkami a odpoveďami o poruchách srdcového rytmu:

Čo znamená zhoršená repolarizácia?

Jednou z odchýlok kardiovaskulárneho systému je porušenie repolarizačných procesov v myokarde. Tento problém sa týka priamo excitabilného vodivého tkaniva srdcového svalu. Narušenie repolarizácie vedie k zmenám srdcového rytmu, čo spôsobuje nedostatočné prúdenie krvi do hlavných orgánov a zhoršuje stav pacienta.

Akákoľvek patológia pochádza zo zlyhania zdravia spôsobeného endogénnymi alebo exogénnymi faktormi. Napríklad u detí sú poruchy repolarizácie zvyčajne dočasným problémom, ktorý je spojený s vývojovými charakteristikami. Neustály stres, preťaženie tela majú negatívny vplyv na prácu jedného z hlavných orgánov ľudského tela. Akékoľvek narušenie normálneho fungovania srdca môže viesť k katastrofálnym následkom pre život človeka.

Repolarizácia je proces, pri ktorom dochádza k regenerácii membrány nervových buniek, ktorá trpí nervovým impulzom. Počas tohto procesu sa normalizuje molekulárna štruktúra membrány. Aby bolo možné úplne pochopiť pôvod a dôsledky tohto javu, je potrebné rozpracovať príčiny jeho vzniku.

Príčiny a príznaky

Veľa výskumov vedcov naznačuje, že repolarizačné poruchy môžu predchádzať desiatky rôznych stimulov.

Príčiny sú rozdelené do 3 hlavných skupín:

1. Choroby neuroendokrinného systému tela.
2. Ischémia, hypertrofia alebo nerovnováha elektrolytov.
3. Účinky liekov, nekontrolované používanie liekov môže viesť k rozvoju srdcových ochorení.

Lekári tiež identifikujú skupinu nešpecifických príčin vzniku porúch. Jasný zoznam faktorov vyvolávajúcich porušovanie procesov repolarizácie však dodnes nebol formulovaný. Napríklad adolescenti sú často diagnostikovaní s takou odchýlkou, ktorá čoskoro prejde bez akejkoľvek liečby drogami. V prípade difúznej poruchy, to znamená zmien, ktoré ovplyvňujú celý srdcový sval, sa objavujú príznaky, ktoré súvisia so všeobecným zdravím osoby a srdcovým rytmom. Odchýlky v práci srdca ovplyvňujú fungovanie celého organizmu.

Medzi príznaky patria:

• zmena frekvencie impulzov;
• bolesť v srdci;
• zmeny v rytme srdca;
• nedostatok energie;
• únava a podráždenosť.

Vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť na začiatku procesu vývoja. Pacienti však zriedkakedy berú takéto zmeny vo všeobecnom zdravotnom stave vážne, čo znamená, že v takýchto prípadoch len zriedka idú na kardiológov. Avšak v tomto štádiu vývoja ochorenia sa s ním môžete rýchlo vyrovnať a normalizovať prácu srdca.

Takže vonkajšie prejavy porušovania repolarizačného procesu sú takmer nepostrehnuteľné, v súvislosti s ktorými môže túto odchýlku odhaliť iba lekár po vykonaní vhodného vyšetrenia, napríklad EKG.

Na elektrokardiograme pacientov sú zmeny v P vlne; v komplexe QRS sú Q a S negatívne a R je pozitívny. Charakteristiky procesnej odchýlky od normy sú zistené vďaka vlne T.

Z celkového obrazu ochorenia v diagnóze sa často rozlišuje jeho skorá forma alebo syndróm včasnej repolarizácie. V tomto prípade sa obnovenie začína skôr. Samozrejme, existuje omnoho viac jemností a všetky z nich môže byť pozorované profesionálom v EKG výsledkoch, na základe ktorých je liečba predpísaná.

liečba

Pri zvažovaní patológie, liečba predpísaná kardiológmi priamo závisí od príčiny, ktorá sa stala faktorom, ktorý vyvolal porušenie. Ak bola odhalená, hlavnou úlohou je jej eliminácia s následnou diagnózou porúch po ukončení liečby.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

V prípadoch, keď nie je možné identifikovať príčinu ako takú, sa liečba uskutočňuje v nasledovných smeroch:

• použitie vitamínov, ktoré podporia normálne fungovanie srdca;
• hormóny založené na kortizóne, ktoré majú priaznivý vplyv na všetky procesy v tele, vrátane práce srdca;
• Panangin a Anaprilin sa používajú na liečbu mnohých ochorení srdca, lieky patria do skupiny beta-blokátorov.

Pred výberom dávky a samotného lieku by kardiológ mal starostlivo analyzovať všetky výsledky štúdií a vyhodnotiť celkový zdravotný stav. Drogová liečba je spravidla predpisovaná len v prípade skutočného ohrozenia života alebo nezvratných zmien v srdci. V skorých štádiách u dospelých sa ochorenie lieči vitamínmi, aby sa udržala a normalizovala činnosť srdcového svalu. Beta blokátory sa používajú v extrémnych prípadoch.

Klasifikačné a rizikové skupiny

Existuje nasledovná klasifikácia syndrómu včasnej repolarizácie:

• s poškodením srdcového svalu a krvných ciev;
• porážka chýba.

Syndróm sa tiež klasifikuje podľa stupňa prejavu na elektrokardiograme do 3 tried:

1. Minimálne (pozorované v malom počte elektród, od 2 do 3).
2. Mierne (počet elektród rastie zo 4 na 5).
3. Maximálne (6 alebo viac tipov).

Podľa štatistík, abnormality v práci srdca sú zistené 3 krát častejšie u mužov.

Najčastejšie sa však ochorenie vyskytuje počas tehotenstva alebo menopauzy u žien, pretože v tomto čase sa významne zvyšuje citlivosť tela a celkové hormonálne zmeny. Choroba sa zvyčajne zistí počas rutinných prehliadok, v prípade sťažností na zdravotný stav.

V rizikovej zóne sú profesionálni atléti, ktorí zažívajú neustálu fyzickú námahu a ľudí, ktorí trpeli podchladením. Niektorí lekári dokonca tvrdia, že choroba je dedičná.

Hlavné znaky normálneho EKG u detí

Článok prezentuje moderné pohľady na diagnostiku EKG v pediatrii. Tím zvažoval niektoré z najcharakteristickejších zmien, ktoré odlišujú EKG v detstve.

Normálne EKG u detí sa líši od dospelých a má v každom vekovom období množstvo špecifických vlastností. Najvýraznejšie rozdiely sú pozorované u malých detí a po 12 rokoch sa EKG dieťaťa približuje kardiogramu dospelého.

Vlastnosti srdcovej frekvencie u detí

Pre deti je charakteristická vysoká srdcová frekvencia (HR), novorodenec má najvyššiu HR a ako dieťa rastie, znižuje sa. U detí je pozorovaná značná labilita srdcového rytmu, prípustné výkyvy sú 15 - 20% priemerného veku. Často označená sínusová respiračná arytmia, stupeň sínusovej arytmie môže byť určená pomocou tabuľky 1.

Hlavným kardiostimulátorom je sínusový uzol, ale priemerný predsieňový rytmus, ako aj migrácia kardiostimulátora v predsieni patria medzi prijateľné možnosti veku.

Charakteristiky trvania intervalov EKG u detí

Vzhľadom na to, že deti majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako dospelí, trvanie intervalov, zubov a EKG komplexov sa znižuje.

Zmena napätia zubov komplexu QRS

Amplitúda zubov EKG závisí od individuálnych charakteristík dieťaťa: elektrickej vodivosti tkanív, hrúbky hrudníka, veľkosti srdca atď. V prvých 5–10 dňoch života sa pozoruje nízke napätie zubov komplexu QRS, čo svedčí o zníženej elektrickej aktivite myokardu. V budúcnosti sa amplitúda týchto zubov zvyšuje. Od detstva až do 8 rokov sa objavuje vyššia amplitúda zubov, najmä v hrudníku, čo súvisí s menšou hrúbkou hrudníka, väčšou veľkosťou srdca v porovnaní s hrudníkom a srdcovým pohybom okolo osí, ako aj s vyšším stupňom priľnavosti srdca k hrudníku.

Vlastnosti polohy elektrickej osi srdca

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je významná odchýlka elektrickej osi srdca (EOS) doprava (od 90 do 180 °, v priemere 150 °). Vo veku 3 mesiacov. do 1 roka u väčšiny detí, EOS ide do vertikálnej polohy (75–90 °), ale stále sú povolené výrazné výkyvy uhla  (od 30 do 120 °). Vo veku 2 rokov majú 2/3 deti stále EOS vo vzpriamenej polohe a 1/3 má normálnu polohu (30–70 °). V predškolských a školských deťoch, ako aj u dospelých, prevláda normálne postavenie EOS, ale môžu existovať možnosti vo forme vertikálnych (častejšie) a horizontálnych (menej často) pozícií.

Takéto znaky polohy EOS u detí sú spojené so zmenami hmotnostného pomeru a elektrickej aktivity pravej a ľavej komory srdca, ako aj so zmenami polohy srdca v hrudníku (otočí sa okolo osí). U detí v prvých mesiacoch života je zaznamenaná anatomická a elektrofyziologická prevaha pravej komory. S vekom, keď hmota ľavej komory rastie rýchlejšie a srdce sa otáča, s poklesom stupňa priľnavosti pravej komory k povrchu hrudníka, poloha EOS sa pohybuje z pravého gramu na normogram. Zmeny, ktoré sa uskutočňujú, sa môžu posudzovať na základe pomeru amplitúdy zubov R a S v norme a na hrudníku, ako aj posunom prechodovej zóny na EKG. Takže s rastom detí v štandardných elektródach vedie amplitúda R-vlny v I k zvýšeniu a zníženiu v III; amplitúda S-vlny naopak naopak klesá v I-vodiči a zvyšuje sa v III. V hrudných elektrónoch sa amplitúda R-vĺn v ľavých elektródach hrudníka (V4-V6) zvyšuje s vekom a klesá v elektrónoch V1, V2; zvyšuje hĺbku zubov S v pravej hrudnej dutine a znižuje vľavo; prechodná zóna sa postupne mení z V5 u novorodencov na V3, V2 po 1. roku. To všetko, rovnako ako zvýšenie intervalu vnútornej odchýlky v elektróde V6, odráža rastúcu elektrickú aktivitu ľavej komory s vekom a otáčaním srdca okolo osí.

Novorodenci majú veľké rozdiely: elektrické osi vektorov P a T sú umiestnené v takmer rovnakom sektore ako dospelí, ale s miernym posunom doprava: smer vektora P je v priemere 55 °, vektor T je v priemere 70 °, zatiaľ čo QRS vektor náhle vychýlený doprava (priemer 150 °). Veľkosť priľahlého uhla medzi elektrickými osami P a QRS, T a QRS dosahuje maximálne 80–100 °. Toto čiastočne vysvetľuje rozdiely vo veľkosti a smere P vĺn, najmä T, ako aj komplex QRS u novorodencov.

S vekom je veľkosť priľahlého uhla medzi elektrickými osami vektorov P a QRS, T a QRS výrazne znížená: v prvých 3 mesiacoch. život v priemere do 40 - 50 °, u malých detí - do 30 °, v predškolskom veku 10 - 30 °, ako u detí a dospelých (obr. 1).

U dospelých a detí v školskom veku je poloha elektrických osí celkových predsieňových vektorov (vektor P) a ventrikulárna repolarizácia (vektor T) vzhľadom na komorový vektor (vektor QRS) v rovnakom sektore od 0 do 90 ° a smer elektrickej osi vektorov P (priemer 45). –50 °) a T (priemerne 30–40 °) sa veľmi nelíšia od orientácie EOS (vektor QRS v priemere 60–70 °). Medzi elektrickými osami vektorov P a QRS, T a QRS je vytvorený susedný uhol iba 10–30 °. Táto pozícia uvedených vektorov vysvetľuje rovnaký (kladný) smer zubov R a T s vlnou R vo väčšine elektród na EKG.

Vlastnosti zubov intervalov a komplexov elektrokardiogramu detí

Predsieňový komplex (P vlna). U detí, ako u dospelých, má P vlnu malú veľkosť (0,5 - 2,5 mm) s maximálnou amplitúdou v I, II štandardných elektródach. Vo väčšine elektród je kladná (I, II, aVF, V2-V6), v elektróde aVR je vždy záporná, v III, aVL, elektródy V1 môžu byť hladké, dvojfázové alebo negatívne. U detí je povolená aj mierne negatívna P-vlna v elektróde V2.

Najväčšie zvláštnosti P vlny sú zaznamenané u novorodencov, čo je vysvetlené zvýšenou elektrickou aktivitou predsiení v dôsledku podmienok vnútromaternicového obehu a jeho postnatálnej reštrukturalizácie. U novorodencov je P vlna v štandardných elektrónoch, v porovnaní s veľkosťou R vlny, relatívne vysoká (ale nie viac ako 2,5 mm v amplitúde), špicatá a niekedy môže mať malý zárez na vrchole ako výsledok nespojitého pokrytia pravej a ľavej predsiene (ale nie viac ako 0), 02–0,03 s). Ako dieťa rastie, amplitúda P vlny sa mierne znižuje. Vekom sa mení aj pomer zubov P a R v štandardných elektrónoch. U novorodencov je to 1: 3, 1: 4; keď sa amplitúda R vlny zvyšuje a amplitúda R vlny klesá, tento pomer klesá na 1: 6 o 1–2 roky a po 2 rokoch sa stáva rovnakým ako u dospelých: 1: 8; 1: 10. Čím menšie je dieťa, tým kratšia je dĺžka vlny R. V priemere sa zvyšuje z 0,05 s u novorodencov na 0,09 s u starších detí a dospelých.

Charakteristiky intervalu PQ u detí. Trvanie intervalu PQ závisí od srdcovej frekvencie a veku. Ako deti rastú, je zjavné zvýšenie trvania PQ intervalu: v priemere od 0,10 s (nie viac ako 0,13 s) u novorodencov na 0,14 s (nie viac ako 0,18 s) u dospievajúcich au dospelých 0,16 s (nie viac ako 0,20 s).

Vlastnosti komplexu QRS u detí. U detí sa čas pokrytia excitácie komôr (interval QRS) zvyšuje s vekom: v priemere od 0,045 s u novorodencov do 0,07–0,08 s u starších detí a dospelých.

U detí, rovnako ako u dospelých, je Q vlna zaznamenaná natrvalo, častejšie v II, III, aVF, ľavé hrudi (V4-V6) vedie, menej často v I a aVL vedeniach. V elektróde aVR je definovaná hlboká a široká Q vlna typu Qr alebo QS. Na pravej strane hrudníka nie sú Q zuby zvyčajne zaznamenané. U malých detí je Q-vlna v I, II štandardných vedeniach často neprítomná alebo zle vyjadrená a u dojčiat v prvých 3 mesiacoch. - aj vo V5, V6. Frekvencia registrácie Q vlny v rôznych potenciáloch sa tak zvyšuje s vekom dieťaťa.

V štandardnej elektróde III vo všetkých vekových skupinách je Q vlna tiež v priemere malá (2 mm), ale u novorodencov a dojčiat môže byť hlboká a dosahuje 5 mm; v predškolskom a predškolskom veku - do 7–9 mm a len u žiakov začína klesať a dosahuje maximálne 5 mm. Príležitostne sa u zdravých dospelých jedincov zaznamenáva hlboká Q vlna v štandardnom elektróde III (do 4–7 mm). Vo všetkých vekových skupinách detí môže veľkosť Q vlny v tomto vedení prekročiť 1/4 veľkosti vlny R.

V elektróde aVR má Q zub maximálnu hĺbku, ktorá sa zvyšuje s vekom dieťaťa: od 1,5 - 2 mm u novorodencov do 5 mm v priemere (s maximom 7 - 8 mm) u dojčiat a v ranom veku, v priemere do 7 mm (s maximom 11 mm) v predškolskom veku a v priemere do 8 mm (s maximom 14 mm) v školskom veku. Počas trvania Q vlny by nemala prekročiť 0,02–0,03 s.

U detí, rovnako ako u dospelých, sú zuby R zvyčajne zaznamenané vo všetkých elektródach, iba v aVR môžu byť malé alebo chýbajúce (niekedy v olovo V1). Existujú výrazné výkyvy v amplitúde R zubov v rôznych elektrónoch od 1 do 2 mm až 15 mm, ale je povolená maximálna veľkosť zubov R v štandardných elektródach do 20 mm a v hrudných do 25 mm. Najmenšia veľkosť zubov R je pozorovaná u novorodencov, najmä v zosilnených unipolárnych a hrudných elektródach. Avšak aj u novorodencov je amplitúda R vlny v štandardnom elektróde III dosť veľká, pretože elektrická os srdca je odmietnutá doprava. Po prvom mesiaci amplitúda zubu RIII sa znižuje, veľkosť zubov R v zvyšných elektródach sa postupne zvyšuje, najmä v II a I štandarde av ľavej (V4-V6) hrudníku, čo dosahuje maximum v školskom veku.

V normálnej polohe sa EOS vo všetkých elektródach od končatín (okrem aVR) zaznamenávajú s maximálnym RII. V hrudníku vedie amplitúda zubov R zľava doprava z V1 (r-vlna) na V4 s maximom RV4, potom mierne klesá, ale zuby R v ľavých elektródach hrudníka sú vyššie ako v pravej. Normálne v elektróde VI môže byť R-vlna neprítomná a potom sa zaznamenáva QS komplex. U detí je vo vedení V2, V3 zriedka povolený aj komplex QS.

U novorodencov je povolená elektrická obmena - kolísanie výšky zubov R v rovnakom vedení. Varianty vekovej normy zahŕňajú aj respiračnú zmenu EKG zubov.

U detí sa často vyskytuje deformácia komplexu QRS vo forme písmen „M“ alebo „W“ v štandarde III a V1 vo všetkých vekových skupinách počnúc neonatálnym obdobím. Súčasne trvanie komplexu QRS neprekračuje vekovú normu. Štiepenie komplexu QRS u zdravých detí vo V1 sa označuje ako „syndróm oneskoreného vzrušenia pravej supraventrikulárnej lastúry“ alebo „neúplná blokáda pravého zväzku His“. Pôvod tohto javu je spojený s excitáciou hypertrofovanej pravej „supraventrikulárnej lastúry“, ktorá sa nachádza v oblasti pľúcneho kužeľa pravej komory, ktorá je excitovaná ako posledná. Záleží aj na polohe srdca v hrudníku a elektrickej aktivite pravej a ľavej komory, ktorá sa mení s vekom.

Interval internej odchýlky (aktivačný čas pravej a ľavej komory) u detí sa mení nasledovne. Aktivačná doba ľavej komory (V6) sa zvyšuje z 0,025 s u novorodencov na 0,045 s u detí v školskom veku, čo odráža rýchly nárast hmotnosti ľavej komory. Doba aktivácie pravej komory (V1) s vekom dieťaťa zostáva takmer nezmenená, čo predstavuje 0,02–0,03 s.

U malých detí dochádza k zmene lokalizácie prechodovej zóny v dôsledku zmeny polohy srdca v hrudníku a zmeny elektrickej aktivity pravej a ľavej komory. U novorodencov je prechodová zóna v elektróde V5, ktorá charakterizuje dominanciu elektrickej aktivity pravej komory. Vo veku 1 mesiaca dochádza k posunu prechodovej zóny v priradeniach V3, V4 a po 1 roku je lokalizovaný na rovnakom mieste ako u starších detí a dospelých, vo V3 s variáciami V2-V4. Spolu so zvýšením amplitúdy zubov R a prehlbovaním zubov S v príslušných elektródach a zvýšením času aktivácie ľavej komory to odráža zvýšenie elektrickej aktivity ľavej komory.

Tak ako u dospelých, tak aj u detí, amplitúda S vĺn v rôznych elektródach sa líši v širokom rozsahu: od neprítomnosti niekoľkých elektród až po 15 - 16 mm v závislosti od polohy EOS. Amplitúda zubov S sa mení s vekom dieťaťa. Najmenšia hĺbka zubov S má novorodencov vo všetkých zvodoch (od 0 do 3 mm), okrem štandardu I, kde je S vlna dostatočne hlboká (v priemere 7 mm, maximálne do 13 mm).

U detí starších ako 1 mesiac. hĺbka S vlny v I štandardnom elektróde klesá a ďalej vo všetkých elektródach z končatín (okrem aVR) sa zaznamenávajú zuby S s malou amplitúdou (od 0 do 4 mm), ako aj u dospelých. U zdravých detí vo vedeních I, II, III, aVL a aVF sú zuby R zvyčajne väčšie ako zuby S. S rastúcim dieťaťom dochádza k prehlbovaniu zubov S v hrudníku vedúcich V1-V4 av olovo aVR s maximálnou hodnotou v školskom veku. Na ľavej strane hrudníka vedie V5-V6, naopak, amplitúda S vĺn klesá, často nie sú vôbec zaznamenané. V prsných zvodoch sa hĺbka zubov S zmenšuje zľava doprava z V1 na V4, čo má najväčšiu hĺbku v elektrónoch V1 a V2.

Niekedy u zdravých detí s astenickou postavou, s tzv. Zaznamenáva sa "závesné srdce", EKG typu S. Súčasne sú zuby S vo všetkých štandardoch (SI, SII, SIII) a hrudníkové vodiče rovné alebo väčšie ako R zuby so zníženou amplitúdou. Predpokladá sa, že je to spôsobené rotáciou srdca okolo priečnej osi predného zadného a okolo pozdĺžnej osi pravej komory dopredu. Zároveň je takmer nemožné určiť uhol α, preto nie je určený. Ak sú zuby S plytké a nedochádza k posunu prechodovej zóny doľava, potom môžeme predpokladať, že ide o variant normy, častejšie sa v patológii určuje S-typ EKG.

ST segment u detí, rovnako ako u dospelých, by mal byť na izolíne. Je možné posunúť segment ST smerom nahor a nadol na 1 mm v elektródach od končatín a až do 1,5 - 2 mm v hrudníku, najmä na pravej strane. Tieto posuny neznamenajú patológiu, pokiaľ na EKG nie sú iné zmeny. U novorodencov nie je segment ST často výrazný a S vlna, keď sa dostane na izolín, okamžite prechádza do mierne stúpajúceho zubu T.

U starších detí, ako u dospelých, sú zuby T vo väčšine elektród pozitívne (štandard I, II, aVF, V4-V6). V štandardných elektródach III a aVL môžu byť zuby T hladké, dvojfázové alebo negatívne; na pravej strane hrudníka (V1-V3) častejšie negatívne alebo vyhladené; v olovo, aVR je vždy záporné.

Najväčšie rozdiely T vĺn sú pozorované u novorodencov. V štandardných elektrónoch sú zuby T nízke amplitúdy (od 0,5 do 1,5 - 2 mm) alebo vyhladené. V rade vedie, kde sú zuby T u detí iných vekových skupín a dospelých normálne pozitívne, sú u novorodencov negatívne a naopak. Novorodenci tak môžu mať záporné T zuby v I, II štandarde, v zosilnenom unipolárnom a v ľavom hrudníku; môže byť pozitívny v III štandardnej a pravej hrudníku vedie. Do 2-4. Týždňa. V živote dochádza k inverzii T vĺn, t. J. U štandardov I, II, aVF a ľavého hrudníka (okrem V4) sa stávajú pozitívnymi, v pravom hrudníku a V4 - negatívne, v III štandarde a aVL môžu byť hladké, dvojfázové alebo negatívne.

V nasledujúcich rokoch zostávajú záporné T zuby v olovo V4 až do 5 - 11 rokov, v olovo V3 - do 10 - 15 rokov, v olovo V2 - do 12 - 16 rokov, hoci v elektrónoch V1 a V2 sú v niektorých prípadoch povolené negatívne zuby T u zdravých dospelých jedincov.

Po prvom mesiaci V živote sa amplitúda T vln postupne zvyšuje, u detí od 1 do 5 mm v štandardných elektródach a od 1 do 8 mm u dojčiat. U školopovinných dosahuje veľkosť T-vln úroveň dospelých a pohybuje sa od 1 do 7 mm v štandardných elektródach a od 1 do 12–15 mm v hrudníku. Vlna T v elektróde V4 má najväčšiu hodnotu, niekedy vo V3, a v elektrónoch V5 sa znižuje jej amplitúda.

QT interval (elektrická systola komôr) umožňuje vyhodnotiť funkčný stav myokardu. Je možné rozlíšiť nasledujúce znaky elektrickej systoly u detí, čo odráža elektrofyziologické vlastnosti myokardu, ktoré sa menia s vekom.

Zvýšenie trvania QT intervalu, keď dieťa rastie z 0,24 - 0,27 sekundy u novorodencov na 0,33 - 0,4 sekundy u starších detí a dospelých. S vekom je pomer medzi trvaním elektrickej systoly a trvaním zmien srdcového cyklu, ktorý odráža systolický index (SP). U novorodencov je trvanie elektrického systoly viac ako polovica (SP = 55 - 60%) trvania kardiálneho cyklu a u starších detí a dospelých - jedna tretina alebo o niečo viac (37 - 44%), tzn. SP klesá s vekom.

S vekom sa mení pomer trvania elektrickej fázy systolickej fázy: excitačná fáza (od začiatku Q vlny k začiatku T vlny) a fáza obnovy, t.j. rýchla repolarizácia (trvanie T vlny). Novorodenci trávia viac času na regeneračných procesoch v myokarde ako na excitačnej fáze. U malých detí trvá táto fáza približne rovnaký čas. U 2/3 detí predškolského veku a väčšiny detí v školskom veku, ako aj u dospelých, sa viac času venuje fáze vzrušenia.

Vlastnosti EKG v rôznych vekových obdobiach detstva

Novorodenecké obdobie (Obr. 2).

1. V prvých 7 - 10 dňoch života, tendencia k tachykardii (srdcová frekvencia 100 - 120 tepov / min), nasledovaná zvýšením srdcovej frekvencie na 120 - 160 tepov / min. Výrazná labilita srdcovej frekvencie s veľkými individuálnymi výkyvmi.
2. Zníženie napätia zubov komplexu QRS v prvých 5–10 dňoch života s následným zvýšením ich amplitúdy.
3. Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo (uhol α 90–170 °).
4. Zub P s veľkou veľkosťou (2,5 - 3 mm) v porovnaní so zubami komplexu QRS (pomer P / R 1: 3, 1: 4), často ukazovaný.
5. Interval PQ nepresahuje 0,13 s.
6. Q-vlna nestabilná, spravidla chýba v štandarde I a v pravých hrudných (V1-V3) elektrónoch, môže byť hlboká do 5 mm v štandarde III a aVF.
7. R zub v I štandardnom elektróde je nízky a v III štandardnom elektróde je vysoký, s RIII> RII> RI, vysokými R zubami v aVF a pravými hrudníkmi. S zubom hlboko v I, II štandarde, aVL av ľavom hrudníku. Vyššie uvedené odráža odchýlku EOS doprava.
8. V elektródach z končatín je nízka amplitúda alebo hladkosť zubov T. V prvých 7–14 dňoch sú zuby T pozitívne v pravých ošetrovateľských vedeniach av I av ľavom ošetrovateľskom vedení sú negatívne. Do 2-4. Týždňa. V živote dochádza k inverzii zubov T, t. J. U štandardu I a hrudníka ľavého, ktoré sa stávajú pozitívnymi, a v pravej hrudníku a V4 - negatívne, ktoré zostávajú v budúcnosti až do školského veku.

Vek: 1 mesiac. - 1 rok (obr. 3).

1. HR mierne klesá (v priemere 120–130 úderov / min.) Pri zachovaní lability rytmu.
2. Zvyšuje napätie zubov komplexu QRS, často je vyššie ako u starších detí a dospelých, kvôli menšej hrúbke hrudníka.
3. Vo väčšine detí sa EOS dostáva do vertikálnej polohy, niektoré deti majú normálny program, ale sú povolené výrazné výkyvy uhla α (od 30 do 120 °).
4. Zub P je zreteľne vyjadrený v I, II štandardných elektrónoch a pomer amplitúdy zubov P a R je zmenšený na 1: 6 zvýšením výšky zubu R.
5. Trvanie intervalu PQ nepresiahne 0,13 s.
6. Zuby Q sú zaznamenávané natrvalo, častejšie sa nevyskytujú v pravej časti hrudníka. Jeho hĺbka sa zvyšuje v štandardných zvodoch III a aVF (do 7 mm).
7. Amplitúda R zubov v I, II štandarde a na ľavej strane hrudníka (V4-V6) sa zvyšuje a v III štandardných elektrónoch. Hĺbka zubov S klesá v norme I a v ľavej časti hrudníka vedie a zvyšuje sa v pravej hrudníku (V1-V3). Avšak, v VI amplitúde R-vlny, spravidla stále prevláda nad veľkosťou S-vlny. Uvedené zmeny odrážajú posun EOS z gramogramu do vertikálnej polohy.
8. Amplitúda T vĺn sa zvyšuje a do konca prvého roka je pomer zubov T a R 1: 3, 1: 4.

EKG u malých detí: 1–3 roky (Obr. 4).

1. Srdcová frekvencia klesá v priemere na 110-120 tepov / min, u niektorých detí sa objaví sínusová arytmia.
2. Vysoké napätie zubov komplexu QRS zostáva.
3. Poloha EOS: 2/3 detí si zachováva vertikálnu polohu a 1/3 má normogram.
4. Pomer amplitúdy zubov P a R v I, II štandardných elektrónoch klesá na 1: 6, 1: 8 v dôsledku rastu R vlny a po 2 rokoch sa stáva rovnakou ako u dospelých (1: 8, 1: 10),
5. Trvanie intervalu PQ nepresiahne 0,14 s.
6. Q zuby sú často plytké, ale v niektorých elektródach, najmä v štandarde III, sa ich hĺbka stáva ešte väčšou (až 9 mm) ako u detí v prvom roku života.
7. Rovnaké zmeny amplitúdy a pomer zubov R a S, ktoré boli pozorované u dojčiat, ale sú výraznejšie.
8. Existuje ďalšie zvýšenie amplitúdy T vĺn a ich pomer s vlnou R v vodičoch I, II dosahuje 1: 3 alebo 1: 4, ako u starších detí a dospelých.
9. Negatívne T zuby (varianty - dvojfázová, hladkosť) v štandarde III a pravostranné hrudné drôty do V4 sú zachované, čo je často sprevádzané posunom smerom nadol segmentu ST (do 2 mm).

EKG u detí predškolského veku: 3-6 rokov (Obr. 5).

1. Srdcová frekvencia klesá v priemere na 100 úderov / min, často sa zaznamenáva stredná alebo závažná sínusová arytmia.
2. Vysoké napätie zubov komplexu QRS zostáva.
3. EOS je normálne alebo vertikálne a veľmi zriedka existuje odchýlka doprava a horizontálna poloha.
4. Trvanie PQ nepresahuje 0,15 s.
5. Q zuby v rôznych elektródach sa zaznamenávajú častejšie ako v predchádzajúcich vekových skupinách. Relatívne veľká hĺbka Q zubov sa udržiava v štandardných III a aVF elektrónoch (do 7–9 mm) v porovnaní so staršími deťmi a dospelými.
6. Pomer zubov R a S v štandardných vodičoch sa mení v smere ešte väčšieho zvýšenia R vlny v I, II štandardných elektrónoch a zmenšení hĺbky S vlny.
7. Výška zubov R v pravej hrudnej dutine sa znižuje a v ľavom hrudníku sa zvyšuje. Hĺbka zubov S klesá zľava doprava z V1 na V5 (V6).
EKG u žiakov vo veku 7 - 15 rokov (Obr. 6).

EKG žiakov sa blíži k dospelým, ale stále existujú určité rozdiely:

1. Srdcová frekvencia klesá v priemere u mladších žiakov na 85 - 90 úderov / min, u starších žiakov - na 70 - 80 úderov / min., Ale vo veľkej miere dochádza k výkyvom srdcovej frekvencie. Často sa zaznamenáva stredne ťažká a ťažká sínusová arytmia.
2. Napätie zubov komplexu QRS je do určitej miery znížené, čo sa blíži napätiu dospelých.
3. Poloha EOS: častejšie (50%) - normálne, menej často (30%) - vertikálne, zriedka (10%) - horizontálne.
4. Trvanie intervalov EKG sa približuje dĺžke dospelých. Trvanie PQ nepresahuje 0,17–0,18 s.
5. Charakteristiky zubov P a T sú rovnaké ako u dospelých. Negatívne T zuby zostávajú v olovo V4 až 5 - 11 rokov, vo V3 až 10 - 15 rokov, vo V2 do 12 - 16 rokov, aj keď u vedúcich V1 a V2 sú u zdravých dospelých jedincov povolené negatívne T zuby.
6. Q vlna je zaznamenávaná natrvalo, ale častejšie ako u malých detí. Jeho veľkosť je menšia ako u detí predškolského veku, ale v III.
7. Amplitúda a pomer zubov R a S v rôznych elektródach sú blízke amplitúde u dospelých.

záver
V súhrne môžeme uviesť nasledujúce vlastnosti elektrokardiogramu detí:
1. Sínusová tachykardia, od 120 do 160 tepov / min v novorodeneckom období až po 70–90 úderov / min do veku školského veku.
2. Veľká variabilita HRV, často - sínusová (respiračná) arytmia, respiračná elektrická zmena komplexov QRS.
3. Norma sa považuje za stredný, nižší atriálny rytmus a migráciu kardiostimulátora v predsieni.
4. Nízke napätie QRS v prvých 5–10 dňoch života (nízka elektrická aktivita myokardu), potom zvýšenie amplitúdy zubov, najmä v hrudníku vedie (v dôsledku tenkej hrudnej steny a veľkého objemu zaberaného srdcom v hrudi).
5. Odchýlka EOS doprava až do 90–170 ° v novorodeneckom období, vo veku 1–3 roky - prechod EOS do vertikálnej polohy, do dospievania v približne 50% prípadov je normálny EOS.
6. Krátke trvanie intervalov a zubov komplexu PQRST s postupným zvyšovaním s vekom na normálne hranice.
7. "Syndróm oneskorenej excitácie pravej supraventrikulárnej lastúry" - štiepenie a deformácia komorového komplexu vo forme písmena "M" bez predĺženia jeho trvania v elektróde III, V1.
8. Špicatá vysoká (do 3 mm) P vlny u detí počas prvých mesiacov života (v dôsledku vysokej funkčnej aktivity pravého srdca v prenatálnom období).
9. Často - hlboká (amplitúda do 7–9 mm, viac ako 1/4 R vlny) Q vlna v elektrónoch III, aVF u detí do dospievania.
10. Nízka amplitúda T zubov u novorodencov, jej rast do 2.-3. Roku života.
11. Negatívne, dvojfázové alebo sploštené T zuby v elektrónoch V1-V4, ktoré pretrvávajú do veku 10–15 rokov.
12. Presunutie prechodovej zóny hrudníka vedie doprava (u novorodencov - V5, u detí po 1. roku života - V3-V4) (Obr. 2-6).