Blok srdca na elektrokardiograme

Srdce má úžasnú schopnosť viesť nervové impulzy zo sinoatriálneho uzla Kiss-Fleck do vodivých vlákien Purkinje. Tento debugged mechanizmus sa nazýva systém srdcového vedenia (PSS). Týmto spôsobom sú predsieňové a komorové kontrakcie koordinované a je zaistená normálna srdcová aktivita.

Avšak vo vodivých dráhach nie je všetko vždy hladké a môžu existovať nezrovnalosti, ktoré spôsobujú spomalenie budiaceho impulzu alebo jeho úplnú neprítomnosť. V takýchto prípadoch sa hovorí o srdcovom bloku.

Ako však ukazuje prieskum zdravých ľudí, srdcové bloky nie sú vždy anatomické patológie, ale majú funkčný charakter. Väčšina zmien rytmu je spojená s umiestnením problémovej oblasti v PSS. Symptómy sa často vyskytujú len v závažných prípadoch. Odhalte spravidla blokádu srdca na EKG.

Klasifikácia rušenia vedenia

Blokáda je zameraná na umiestnenie poškodenia a je rozdelená do nasledujúcich typov:

• sinoatrial;
• intraatrial;
• intraventrikulárne;
• kríž.

sinoatrial

Sinoatriálna alebo sinoaurikulárna blokáda je lézia sinusového uzla v oblasti pravého predsieňového prívesku. Dochádza k porušeniu rytmu kontrakcií, čo má za následok úplnú redukciu celého srdcového svalu. Takáto pauza môže zdvojnásobiť časový interval medzi kontrakciami. Periodicita môže byť náhodná alebo sekvenčná.

Toto porušenie má označenie - CA. Ovplyvňuje ženský sex častejšie ako muž po 50 rokoch. Zvyčajne sa delí na tieto typy:

Súbor prejavov patológie závisí od typu blokády SA:

• Poruchy stupňa I sú asymptomatické, bez objektívnych zmien v práci srdca.
• Ak má patológia II stupeň prejavu, potom môžu nastať poruchy na časti vestibulárneho aparátu a prerušenia práce srdca (predčasná depolarizácia a kontrakcia srdca alebo jeho jednotlivých komôr alebo výrazné zníženie srdcovej frekvencie).
• Úplná blokáda môže prebiehať v 2 scenároch. V prvom prípade, ak sa atrioventrikulárne spojenie stane súčasťou srdcového svalu, v ktorom sa generujú impulzy, ktoré určujú srdcovú frekvenciu, pacienti nemusia pociťovať zlyhanie rytmu vôbec. A keď sa AV zlúčenina neprejaví, potom sa pri krátkej SA blokáde stupňa III môže vyskytnúť strata vedomia a počas dlhodobého obdobia môže nastať aj náhla smrť.

Prognóza patologického stavu závisí od pravdepodobných príčin nástupu, trvania ataku, typu blokády a celkového stavu srdcovej aktivity pacienta. Vo všeobecnosti sa sinoaurikulárne lézie považujú za menej nebezpečné ako tie, ktoré sa vyskytujú pri poruchách vedenia AV.

intraatrial

Blokáda predsiení sa prejavuje poruchami šírenia excitácie v predsieni. Táto patológia sa pozoruje s veľkými anatomickými zmenami vo svalových vrstvách predsiení a často nasleduje fibrilácia predsiení.

Takáto patológia môže byť úplná alebo neúplná a často sa zaznamenáva pri stenóze mitrálnej chlopne. Považuje sa za sprievodný znak zvýšenia pravej predsiene. Spravidla nemá žiadne špecifické príznaky. Vo väčšine prípadov boli náhodne zistené na plánovanom EKG.

intraventrikulárne

Intraventrikulárna blokáda ovplyvňuje nohy, vetvy a vetvenie intraventrikulárnej MSS. Existujú 3 hlavné formy tejto patológie:

• Blokáda nôh zväzku Gis - prerušenie budiacej vlny v jednom z nôh zväzku. Táto patológia môže byť úplná, neúplná, jednostranná, obojstranná, trvalá alebo prechodná.
• Blok periférnej vetvy je častejší u závažných lézií srdcového svalu. Kombinácia prejavov patológie môže byť rôzna. Charakteristickým znakom tejto patológie - všetky druhy obehových porúch.
• Intraventrikulárny blok v kombinácii so skráteným atrioventrikulárnym intervalom (WPW syndróm). Táto patológia sa často vyskytuje u prakticky zdravých ľudí a spravidla je to silnejšie pohlavie. Často sa neočakávane začínajú a tiež náhle končia srdcovými palpitáciami, pričom často sa udržiava správny pravidelný rytmus.

priečny

Priečna (atrioventrikulárna) blokáda znamená porušenie vedenia impulzov pozdĺž ciest medzi predsieňami a komorami. Takáto blokáda môže nastať náhodne alebo s určitou frekvenciou a môže mať aj rôznu dobu trvania.

V súlade s charakteristickými prvkami elektrokardiogramov a súhrnom symptómov možno patologický proces rozdeliť do 3 variantov priečnej (AV) blokády:

• Stupeň 1 - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol sa spomaľuje, ale všetky predsieňové impulzy sa môžu dostať do komôr;
• 2 stupne - neúplné, pri ktorom predsieňové impulzy selektívne dosahujú komôr (existujú tri typy Mobitz);
• 3 stupne - plné, pri ktorom sa úplne zastaví prechod impulzov.

Kombinácia symptómov sa prejavuje iba úplnou blokádou. V iných prípadoch sa hlavný orgán kardiovaskulárneho systému prekvapivo prispôsobuje tak, že pacient nemá takmer žiadne odchýlky.

Znaky úplnej blokády AV sa vyvíjajú konzistentne:

• pacient je náhle prekonaný záchvatom paniky;
• v hlave je „ilúzia pohybu“;
• pacient môže stratiť vedomie;
• integ- ria tváre sa najprv zmenia na červenú a potom sa zblednú;
• rytmické pohyby arteriálnych stien nie sú zistiteľné;
• dýchanie sa stáva zriedkavým, ale hlbokým;
• kŕče na tvári, pohybujúce sa do pohybového aparátu;
• žiaci zväčšujú priemer;
• spontánna defekácia a vylučovanie moču.

Snímače monitora sú upevnené na hrudi. Pacient prechádza normálnym, obvyklým spôsobom života. Prístroj súčasne počas dňa nepretržite produkuje záznam EKG, ktorý sa potom analyzuje. To vám umožní určiť frekvenciu blokád, ich závislosť na dennej dobe a fyzickú aktivitu pacienta. Dekódovanie zaznamenané na kardiograme pomáha urobiť správny záver.

Ak vyšetrenie ukázalo prechod 1. stupňa AV blokády na 2. stupeň 2. typu (Moritz 2) na čiastočnú (alebo úplnú) blokádu 3. stupňa, znamená to, že pacient potrebuje povinnú liečbu. Hlavnou metódou obnovenia normálneho fungovania srdca je implantácia permanentného alebo dočasného kardiostimulátora (EX) pacientovi. Je potrebná dočasná elektrostimulácia, napríklad v prípade akútneho srdcového bloku spôsobeného infarktom myokardu.

Iba pri zistení srdcovej patológie sa vykoná individuálne zvolená terapia, ktorá môže tiež ovplyvniť frekvenciu blokád. V každom prípade, ak boli diagnostikované nejaké blokády, potom je to zvon zo základného ochorenia. Títo pacienti by mali aspoň raz za 6 mesiacov vytvoriť kardiogram a zaregistrovať sa u kardiológa.

Vnútorná predsieňová blokáda

Týmto typom blokády je narušený impulz v predsieni, najčastejšie z pravej predsiene vľavo. Blok sa vyskytuje v interatriálnych vodivých dráhach (najmä v Bachmannovom zväzku), v dôsledku čoho sa mení synchrónna aktivita oboch atrií.

Vnútorná predsieňová blokáda sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach sprevádzaných zvýšením atrií (reumatizmus, karditída, srdcové ochorenia), ako aj pri inervačných poruchách, keď nie je zjavné ochorenie srdca. Vnútorný predsieňový blok môže byť jedným z elektrokardiografických prejavov syndrómu chorého sínusu. Vnútri predsieňovej blokády sú tri stupne.

Stupeň predsieňového predsieňového bloku I
Kritériá EKG:
- Rozšírenie trvania P vlny 0,11-0,12 s a viac.

- Polarita P vlny zostáva správna (anterograde), ale jej tvar sa mení; môže byť zvýšená v amplitúde.

Expanzia P vlny môže často spôsobiť predĺženie intervalu P-R, takzvaného predsieňového komorového bloku alebo predsieňového AV bloku, čo je sprevádzané porušením intraventrikulárneho vedenia.

Stupeň I predsieňového bloku môže mať určitú periodicitu (Wenckebachova perióda v Bachmannovom zväzku) a tvar vlny P sa mení v cykloch.

Stupeň II
Kritériá EKG:
Dočasná strata vedenia impulzov na ľavej predsieni pozdĺž Bachmannovho lúča.

Na EKG s typom 1 (Wenckebachova periodika) sa zaznamenáva postupné delenie P vlny, vzdialenosť medzi vrcholmi sa zvyšuje a perióda končí pravou predsieňovou úzkou P vlnou. v ľavom átriu. Zobrazí sa blok vedenia, fáza ľavej predsiene vlny P zmizne (úzka P vlna).

Stupeň intramuskulárnej blokády III
Stupeň intramuskulárnej blokády III - úplná blokáda predsiení. Pretože impulz z pravej predsiene doľava nie je vykonaný, tento impulz je aktivovaný ektopickým centrom. Existujú teda dva predsieňové rytmy, ktoré sú na sebe nezávislé, v súvislosti s ktorými niektorí autori túto poruchu predsieňovej disociácie nazývajú. Hlavný (základný) rytmus regulujúci excitáciu komôr sa odlišuje na EKG.

Zvyčajne je to sinusový rytmus, ale môže byť aj ektopický (z atrioventrikulárneho spojenia).

Predsieňové komplexy ektopického disociovaného rytmu sú zvyčajne menšie ako základná línia, pretože menšia časť átria depolarizuje. Najčastejšie je nepravidelný pomalý rytmus ľavej predsiene. Ektopické impulzy z ľavej predsiene sa nevykonávajú na komorách, niekedy sa môžu hromadiť na sínusových zuboch P.

Blokáda srdca

Jednou z unikátnych vlastností srdcového svalu je schopnosť viesť nervové impulzy zo sínusového uzla (hlavný kardiostimulátor) do Purkyňových vlákien umiestnených v hĺbke medzikomorovej priehradky smerom k vrcholu.

Vďaka tejto možnosti sa vykonáva nepretržité konzistentné znižovanie predsiení a komôr. V dráhach sa môžu vyskytnúť čiastočné alebo úplné prekážky. Takéto poruchy sa nazývajú blokáda srdca.

Zmena rytmu závisí od umiestnenia oblasti s ťažkým impulzom. Prieskum zdravých ľudí ukázal, že srdcový blok môže byť funkčný, nie je nutné mať výraznú anatomickú patológiu.

Klinické prejavy sú sprevádzané len závažnými poruchami vodivosti. Vo väčšine prípadov sú príznaky detekované len na elektrokardiograme (EKG).

Typy blokád a ich znaky

V súvislosti s miestom poranenia sa rozlišujú blokády:

• sinuauricular,
• siení,
• atrioventrikulárna (ab),
• intraventrikulárne.

Najčastejšie sa jedná o blokádu predsieňovej komory a poruchu vedenia v jednotlivých končatinách Jeho zväzku (dva zväzky vlákien, do ktorých sa vodivostný systém rozkladá vo vnútri komôr).

Sinoaurikulárna blokáda

Sinoaurikulárnou blokádou sa rozumie porucha rytmu spôsobená stratou úplnej kontrakcie celého srdca. Pauza je takmer dvojnásobkom intervalu medzi nasledujúcimi rezmi. Takéto spory sa môžu vyskytnúť náhodne alebo s konzistentnou frekvenciou.

Pulz pacienta je charakterizovaný „stratou“ nasledujúcej rázovej vlny. Cvičenie v niektorých prípadoch eliminuje blokádu, to isté sa pozoruje po zavedení liekov obsahujúcich atropín.

Je dôležité, aby lekár odlíšil sinoaurikulárnu blokádu od respiračnej arytmie. S hlbokým dýchaním na pozadí oneskorenia spomaľuje rytmus. A vodivá jednotka nemá vplyv na frekvenciu.

Štúdia EKG ukazuje stratu kontrakcií a pauzu rovnajúcu sa dvom kardiálnym cyklom.

Sinoaurikulárna srdcová blokáda je najčastejšia pri:

• zvýšený tón nervu vagu;
• tlak, vplyv na očné bulvy alebo oblasť karotickej artérie;
• liečba srdcovými glykozidmi a chinidínovými prípravkami.

Vnútorná predsieňová blokáda

Blokáda impulzu pri prechode predsieňovými svalmi je viditeľná len na EKG. To je indikované rozšírením P vlny v priebehu 0,11 s, jej deformáciou. Často v kombinácii s predĺžením intervalu PQ.

Je zaznamenaná pri mitrálnej stenóze. Považuje sa za jeden z nepriamych znakov hypertrofie pravej predsiene.

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna alebo predsieňová komorová blokáda znamená porušenie vedenia impulzov pozdĺž ciest medzi predsieňami a komorami. Blok môže byť trvalý alebo krátkodobý, náhodný alebo periodický.

Existujú 2 typy:

1. neúplná srdcová blokáda - dokonca aj so zhoršenou vodivosťou, väčšina impulzov, aj keď neskoro, dosahuje komory;
2. kompletný - kvôli prerušeniu ciest, signály zo sínusového uzla nedosiahnu komory.

V prípade neúplnej blokády na EKG sa zistí pomalé vedenie impulzov z predsiení do komôr. To môže byť nestabilný, funkčný (nervový) charakter, ktorý závisí od nadmernej citlivosti nervu vagus.

Zápalové ochorenie srdca vedie k myokarditíde pri reumatizme, záškrtu a akútnych vírusových infekciách. V takýchto prípadoch sa novo identifikovaná nekompletná blokáda považuje za znak myokarditídy.

Kardiológovia venujú pozornosť zhoršenému krvnému obehu v oblasti sínusového a atrioventrikulárneho uzla, čo prispieva k ich slabosti a organickému poškodeniu vodivých vlákien. Blokáda spôsobuje anatomické zmeny v zostupnom type, šíriace sa do nôh zväzku Jeho. Ale vzostupný typ lézie je možný, keď sa patológia, začínajúca blokádou nohy, zaplní.

Stupeň porušovania AV blokády

Podľa príznakov EKG a klinického priebehu je obvyklé rozlišovať medzi 3 stupňami zhoršenej vodivosti v predsieňovej komorovej blokáde.

Prvý stupeň odráža iba oneskorené vedenie excitácie pozdĺž atrioventrikulárneho zväzku. To znamená, že čas strávený od predsieňových kontrakcií do komôr sa zvyšuje z normálnych 0,15 - 0,18 sekundy. až 0,2 sekundy Na EKG sa interval PQ príslušne rozšíri.

Porušenie vodivosti 1 stupňa je často pozorované uprostred akútneho reumatického záchvatu. Po liečbe zmizne. Pretrvávajúce zmeny prichádzajú s:

• post-myokardiálna kardioskleróza;
• aterosklerotické lézie koronárnych artérií (najmä vetvy pravej koronárnej artérie);
• pomalá sepsa;
• syfilitická myokarditída.

V štúdii o úlohe nervu vagus, hodnota ľavého kmeňa, inervating väčšinu z jeho zväzku.

Druhý stupeň atrioventrikulárneho srdcového bloku predstavuje progresívne zhoršovanie vodivosti a vyčerpania systému. Na EKG sa objavujú periódy Samoilov-Wenckebachu - strata jednej kontrakcie. Možno to bude každý tretí, štvrtý alebo piaty komorový systol.

Preto pacient pociťuje zmenu sily pulzového zdvihu. V klinických prejavoch musíte pozorne sledovať pulzáciu ciev krčka maternice. Počas auskultácie srdca musí lekár súčasne držať prst na pulse, potom môžete pocítiť stratu kontrakcie bez EKG.

Ďalší typ opísaný Wenckebachom je charakterizovaný prolapsom jednotlivých komorových kontrakcií so zachovaným PQ intervalom. To potvrdzuje neúplný predsieňový komorový blok s pomerom predsieňových a komorových kontrakcií 2: 1, 3: 1 alebo 4: 1.

Tretí stupeň je známy ako úplná priečna blokáda. Jeho detekcia v rôznych štatistických štúdiách sa pohybuje od 0,53 do 0,8% všetkých vykonaných elektrokardiografov.

Príčiny a mechanizmus vzniku AV blokády

Hlavnou príčinou je ateroskleróza (v 50–70% prípadov). Vodivosť je rozbitá kvôli nízkej permeabilite koronárnych ciev zásobujúcich bunky. Asi 5% prípadov je spôsobených reumatickým zápalom, záškrtom. Oveľa menej, blokáda ľavej komory srdca sprevádza infarkt myokardu zadnej steny, šarlach a ďalšie infekcie.

S úplnou blokádou stráca Jeho zväzok svoju vodivú kapacitu. Pod miestom poranenia sa vyskytujú impulzy, ktoré spôsobujú komorovú kontrakciu. Výsledkom je, že predsieň pokračuje v prijímaní impulzov zo sínusového uzla a uzatvára kontrakt v normálnom rytme (60–80 úderov za minútu), zatiaľ čo komory „sledujú“ iné indikácie a pracujú pomalšie, bez ohľadu na predsieň.

Je dokázané, že v atrioventrikulárnom uzle je frekvencia pulzov 50 za minútu. Ak sa fokus nachádza nad miestom delenia spoločného lúča do pravých a ľavých nôh, bradykardia dosiahne 25 - 20 za minútu.

Klinický obraz

Klinické prejavy sa vyvíjajú len s úplnou blokádou. V iných prípadoch je srdce schopné pripojiť adaptívne mechanizmy a človek necíti žiadne abnormality.

So srdcovou frekvenciou 40-50 úderov sa pacienti sťažujú na závraty, tendenciu mdloby.

Stupeň hypoxie mozgu závisí od dĺžky prestávok medzi kontrakciami. S Morgagni-Edems-Stokesovým syndrómom dosahuje tepová frekvencia 25 - 20 za minútu. Pacient má konzistentne nasledujúce príznaky:

• náhla celková úzkosť;
• ťažké závraty;
• strata vedomia (pád pacienta);
• tvár je načervenaná, potom sa „smrteľná“ bledosť javí s modrosťou;
• pulz nie je určený;
• dýchanie sa stáva vzácnym, hlbokým;
• kŕče začínajú zášklbom svalov tváre, potom sa pohybujú do končatín a chrbtových svalov;
• žiaci sa rozširujú;
• nedobrovoľne moč a výkaly.

Existujú 3 možnosti útokov:

• v miernej forme - pacient nestráca vedomie, príznaky sú obmedzené na závraty, pocit "tinitu", necitlivosť končatín;
• mierna závažnosť - dochádza k strate vedomia, ale nie sú žiadne záchvaty a močenie;
• ťažké - každý útok prebieha podľa opísaných znakov, bez terapeutických opatrení je nebezpečný pre život pacienta.

Útoky sa vyskytujú u približne 25 - 60% pacientov s atrioventrikulárnym blokádou. Frekvencia opakovaní sa líši individuálne od jedného do troch rokov až po niekoľko desiatok denne.

EKG s úplnou blokádou

Symptómy EKG sú najpresnejším objektívnym dôkazom v diagnostike blokády. typický:

• nezmenené predsieňové zuby s rovnakými intervalmi zdôrazňujúce zachovaný predsieňový rytmus;
• vzdialenosti medzi komorovými komplexmi sú tiež rovnaké, ale majú nezávislý vzácny rytmus;
• Vlna P (predsieňová) môže byť kdekoľvek, nie je spojená s R.

Keď sa zničí zväzok Jeho, v jednej z nôh sa môžu objaviť impulzy, prenesené najprv do jednej komory a potom do druhej. Vzor EKG bude podobný komorovým extrasystolom.

Ak patologický proces ešte neskončil zjazvením, potom EKG možno pozorovať prechod z neúplnej blokády na vytvorenie úplného.

Blokovanie nôh

Intraventrikulárna blokáda závisí od:

• poruchy vedenia v jednej z nôh lúča po jeho rozdelení na pravú a ľavú stranu;
• z poškodenia terminálnych Purkyňových vlákien.

Keď blok v jednej z nôh je jeho úplné zničenie. Impulz zo sínusového uzla prechádza pozdĺž zachovanej nohy, zachytáva najbližšiu komoru a potom prechádza cez medzikomorovú priehradku do inej komory.

Často je lézia ľavej nohy, pretože sa živí z ľavej koronárnej artérie, náchylnejšia k aterosklerotickému procesu. Zmeny EKG sú zistené u starších mužov s chronickou koronárnou nedostatočnosťou. Menej často je blokáda nôh dôsledkom detských infekcií, akútneho infarktu myokardu, reumatizmu.

Charakteristický klinický obraz neexistuje. Pri diagnóze je dôležité vziať do úvahy, že blokáda nôh poukazuje na závažnosť poškodenia myokardu pri akýchkoľvek ochoreniach.

Na EKG sa zobrazuje:

• dilatované a deformované komorové komplexy;
• zmena smeru T.

Lokalizácia blokády je indikovaná zmenami v typických štandardných a hrudných elektródach.

V závislosti od priebehu základného ochorenia môže byť tento typ blokády:

liečba

Liečba blokády je nevyhnutná pre klinické prejavy hypoxie a riziko srdcového zlyhania. Väčšina pacientov vyžaduje liečbu základného ochorenia. Prognóza tiež závisí od šírenia aterosklerózy, liečby sepsy alebo myokarditídy, úspešnej liečby hypertenzie a akútneho infarktu myokardu.

Pacienti v miernych prípadoch sa testujú s Atropinom. Ak EKG vymizne príznaky blokády po jej pôsobení, potom dôjde k zvýšeniu tonusu nervu vagus. Ak chcete odstrániť jeho účinok, Zelenin kvapky, Bellatamininal, rektálne čapíky s belladonna majú dobrý účinok.

V prípade Morgagniho-Edems-Stokesovho útoku vyžaduje liečba srdcových blokov také silné látky, ako je efedrín, adrenalín. Injikujú sa do subklavickej žily. Niekedy je potrebné vykonať resuscitáciu, nepriamu masáž srdca.

Pre pacientov s úplnou blokádou a častými záchvatmi je nevyhnutná kardiálna stimulácia s implantáciou kardiostimulátora. Je lemovaný pod prsným svalom. Zariadenie poskytuje špecifikovaný rytmus a frekvenciu kontrakcií, umožňuje použitie srdcových glykozidov v liečbe na kompenzáciu chronickej nedostatočnosti. Je dôležité, aby telo neprispôsobilo zrýchlené redukcie počas fyzickej aktivity, takže sa pacient musí vyhnúť tvrdej práci, stresu.

Diagnóza rôznych novo vzniknutých blokád signalizuje nepriaznivý priebeh základného ochorenia, umožňuje zmenu liečby, včasné opatrenia. Pacienti musia vykonať štúdiu EKG aspoň dvakrát ročne a byť sledovaní lekárom.

Vnútorná predsieňová blokáda

Vnútorná predsieňová blokáda je porušením prechodu excitácie v predsieni; pozorované s veľkými morfologickými zmenami v myokarde Atria a často predchádza výskytu fibrilácie predsiení. Vnútorný predsieňový blok môže byť nekompletný a úplný.

V zriedkavých prípadoch kompletného intraatriálneho bloku sú v predsieni dva zdroje rytmu, ktoré sú na sebe úplne nezávislé.

Klinický obraz je determinovaný stavom krvného obehu. Neexistujú žiadne charakteristické klinické príznaky, okrem údajov EKG. V prípade neúplného intraatriálneho bloku sa P-vlna rozširuje, delí alebo delí a niekedy sa stáva dvojfázovou (Obr. 22). Pri úplnom intra atriálnom bloku sú dve P vlny s inou formou s nezávislým rytmom. Súčasne môžu byť komorové kontrakcie spojené buď s jedným z týchto zdrojov rytmu, alebo striedavo s obidvomi.

Obr. 22. Intra predsieňový blok (EKG v štandardných hrudných a unipolárnych elektródach z končatín).

Diagnóza je stanovená len na základe elektrokardiografického výskumu.

Liečba a postihnutie sú určené stavom komorového myokardu.

Atrioventrikulárna blokáda - porušenie prechodu excitácie medzi predsieňami a komorami - môže byť neúplné a úplné. Atrioventrikulárna blokáda je výsledkom lézie vodivej dráhy, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok infekcie, intoxikácie alebo porušenia koronárneho obehu, spájajúcej predsieň a komory (atrioventrikulárny uzol alebo zväzok jeho).

Obr. 23. Nedokončená atrioventrikulárna blokáda - prvá forma.

Obr. 24. Nedokončená atrioventrikulárna blokáda - druhá forma.

Obr. 25. Nedokončená atrioventrikulárna blokáda - tretia forma.

1. Neúplná atrioventrikulárna blokáda sa prejavuje v troch formách. Prvá, najčastejšia forma je zvýšenie intervalu medzi predsieňovými a komorovými kontrakciami (Obr. 23). Zvýšenie atrioventrikulárneho intervalu môže dosiahnuť významné veľkosti. Druhou formou je Wenckebachova-Samoilovova perióda - postupné zvyšovanie atrioventrikulárneho intervalu; keď zvýšenie dosiahne určitú veľkosť, kontrakcia komôr vypadne. Po blokovanej komorovej kontrakcii je spravidla normálny atrioventrikulárny interval (Obr. 24). Tretia, najčastejšia forma je príležitostná strata komorovej kontrakcie s normálnym atrioventrikulárnym intervalom v asociovaných kontrakciách (Obr. 25). Mechanizmus vzniku neúplnej atrioventrikulárnej blokády nie je úplne objasnený. Jeho účinok na krvný obeh je zanedbateľný.

Klinický obraz závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo blokádu a od jej formy. Sťažnosti pacientov nie sú typické. V prvej forme blokády je často počuť cval rytmu (predsieňová forma), spôsobený zvýšením intervalu medzi predsieňovými a komorovými časťami prvého tónu.

V druhej a tretej forme blokády, počas ventrikulárnej kontrakcie, môže byť na jugulárnej žile zaznamenaná vlna a keď je počuť, môže byť zachytený hluchý predsieňový tón spôsobený blokovaním predsieňovej kontrakcie.

Na EKG s prvým tvarom je interval P Q zvýšený (Obr. 23). V druhej forme sa pozoruje postupné zvyšovanie P-Q intervalu so stratou komorového komplexu po určitom počte kontrakcií (Obr. 24). V tretej forme sa niekedy vyskytujú individuálne komorové kontrakcie, interval P - Q s pridruženými kontrakciami je normálny (Obr. 25).

Diagnóza môže byť niekedy vykonaná na základe auskultácie a potvrdená elektrokardiografiou.

2. Kompletný atrioventrikulárny blok je charakterizovaný nezávislým rytmom predsiení a komôr a prejavuje sa v dvoch formách: myogénna (najčastejšia), spôsobená morfologickými zmenami systému atrioventrikulárneho vedenia a neurogénne (oveľa zriedkavejšie), spôsobené porážkou systému vodičov a ostrým účinkom na srdce parasympatické rozdelenie autonómneho nervového systému.

Pri myogénnej forme úplnej blokády je počet predsieňových kontrakcií normálny; intervaly medzi nimi sú rovnaké. Počet komorových kontrakcií sa znižuje, občas na 5-8 za 1 min., V závislosti od miesta výskytu automatického impulzu v atrioventrikulárnom elektroinštalačnom systéme. V neurogénnej forme blokády chýba správny nezávislý komorový rytmus a pozoruje sa prechodné viac alebo menej dlhotrvajúce prerušenie komorových kontrakcií. Niekedy s neurogénnou formou blokády, automatické komorové kontrakcie nasledujú za sebou v nepravidelných intervaloch.

Kompletný atrioventrikulárny blok môže byť kombinovaný s neúplným (s jednou formou blokády sa môže zmeniť na inú) a príležitostne s extrasystolom, s fibriláciou predsiení a flutterom. Pri úplnom atrioventrikulárnom blokovaní je porušená regulácia srdcových kontrakcií mimokardiálnymi nervami, ktorá je pre organizmus veľmi dôležitá.

Klinický obraz je do značnej miery determinovaný chorobou, ktorá spôsobila blokádu a stavom krvného obehu. S dobrým stavom myokardu a dostatočnou frekvenciou komorových kontrakcií (nie menej ako 36 v 1 min.), Pacienti zvyčajne nevykazujú sťažnosti. Charakteristickým znakom úplného atrioventrikulárneho bloku je pokles tepovej frekvencie. Pri vyšetrení je možné zaznamenať rytmické zvlnenie krčných žíl, ktoré sa nezastaví počas pulzných pauz. Keď sa predsieňové a komorové kontrakcie zhodujú, vlnenie sa dramaticky zvyšuje. Pri počúvaní môžete nastaviť rôznu intenzitu prvého tónu a jeho zvuková ostrosť sa prudko zvýši („zbraňový tón“ podľa N. D. Strazheska). Maximálna intenzita prvého tónu sa pozoruje, keď predsieňová kontrakcia po veľmi krátku dobu predchádza komorovej kontrakcii.

Na EKG s myogénnou blokádou sa pri správnom striedaní predsieňových zubov R, nezávislý komorový rytmus pri striedaní komorov komôr (QRST), prejavuje nezávislý predsieňový rytmus. Niekedy sa predsieňové a komorové komplexy navzájom prekrývajú (Obr. 26 a 27). Tvar komorového komplexu s atrioventrikulárnym blokom závisí od východiskového bodu impulzu automatických kontrakcií komôr.

Obr. 26. Kompletný atrioventrikulárny blok. Nezávislý rytmus predsiení a komôr. SFH karotída.

Obr. 27. Kompletný atrioventrikulárny blok. Nezávislý rytmus predsiení a komôr. Na fonokardiograme - "kanónový tón".

Obr. 28. Kompletný atrioventrikulárny blok. Iba atria sa uzatvára, komorové kontrakcie chýbajú.

V neurogénnej forme blokády sa niekedy pozorujú P zuby, ktoré nie sú presne v pravidelných intervaloch, jeden po druhom, v neprítomnosti komorových komplexov (Obr. 28). Pri FCG možno zaznamenať nezávislé striedanie predsieňovej časti prvého tónu (štvrtý predsieňový tón) a komorovú časť, ktorá mení amplitúdu oscilácií prvého tónu. Arteriálny a venózny tlak sa zvyčajne nemení. Úplné zastavenie alebo významné zníženie komorových kontrakcií môže spôsobiť poškodenie mozgového obehu a spôsobiť výskyt Adamsovho-Stokesovho-Morgagniho syndrómu (pozri).

Diagnózu možno vykonať na základe auskultačných údajov. V blokáde, na rozdiel od sínusovej bradykardie, sa mení sila prvého tónu. Presnú diagnózu je možné vykonať len na základe údajov elektrokardiografie. Pracovná kapacita je určená stavom kontraktilného myokardu, veľkosťou a lokalizáciou lézie, ktorá spôsobila blokádu, a frekvenciou komorových kontrakcií. Pri neovplyvnenom kontraktilnom myokarde a dostatočnej frekvencii komorových kontrakcií môžu pacienti vykonávať prácu po dlhú dobu, aj keď je spojená s miernou fyzickou námahou.

Liečba myogénnej blokády je znížená na vplyv na proces, ktorý spôsobil prerušenie prechodu impulzov. Dosiahnutie ukončenia blokády je zriedka možné. Zvýšenie komorových kontrakcií sa môže urýchliť atropínom.

S prudko zníženou srdcovou aktivitou a tendenciami k výskytu Adamsovho-Stokesovho-Morganovho syndrómu sa používajú špeciálne zariadenia - elektrostimulátory, ktoré umožňujú znížiť počet kontrakcií srdca na 60-80 za 1 min.

Blokovanie EKG

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Certifikačný cyklus pre program "Klinická kardiológia"

Moskovská lekárska akadémia. IM Sechenov

Poruchy postupu elektrických impulzov pozdĺž ciest srdcového svalu sa nazývajú blokády. Charakteristickými znakmi porúch vedenia myokardu sú prerušenia aktivity srdca, záchvaty arytmií, bolesti na hrudníku. V ťažkých prípadoch sa srdcový tep spomalí na 20 úderov za minútu. Prejavy blokád sa odrážajú na EKG.

Možnosti patológie

Blokáda je prekážkou, ktorá bráni nervovému impulzu pohybovať sa po dráhach srdca. Elektrické signály môžu spomaliť alebo úplne chýbať. Bloky sú lokalizované v rôznych častiach systému vedenia a sú rozdelené do niekoľkých typov:

• sinoatrial (umiestnený v sínusovom uzle);
• intraatriálne (umiestnené medzi sínusovými a atrioventrikulárnymi uzlinami);
• zväzok Jeho (umiestnený na nohách zväzkov a vetvách ľavej nohy, na niekoľkých zväzkoch);
• kombináciou viacerých kombinácií porušení).

Neúplná blokáda bráni rozvoju elektrického signálu. Úplná obštrukcia zabraňuje prenosu predsieňovej excitácie do komôr, čo rozdeľuje aktivitu týchto častí srdcového svalu.

Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálna blokáda sa vyskytuje:

• v sínusovom uzle (bez impulzu alebo nemá dostatočnú silu);
• v prechodnej zóne (signál zo sínusového uzla neprechádza do átria);
• v ušiach (oddelenie srdca nevníma impulz).

Existujú tri stupne patológie, z ktorých každá má charakteristické znaky, ktoré sú viditeľné na EKG. Druhý stupeň sinoatriálnej blokády je rozdelený do dvoch typov - Mobitz 1 (periodicita Samoilov-Wenckebach) a Mobitz 2.

Normálne sínusový uzol vytvára impulz, ktorý prechádza cez prechodovú zónu do átria. Je vzrušený, na kardiograme sa zaznamenáva normálna P-vlna. Keď som sinoatrial blokádou kvôli problémom v prechodovej zóne, signál sa spomaľuje - táto patológia nie je viditeľná na EKG. Na jeho identifikáciu je potrebné zaznamenať potenciál v sínusovom uzle alebo elektrickú stimuláciu predsiene.

Pri blokovaní II stupňa elektrického signálu niekedy neprejde. Počet impulzov pred úderom srdca môže byť odlišný, ako aj počet vypadnutí. Stupeň narušenia je charakterizovaný úplnou absenciou impulzu Ale srdce pracuje neúnavne - úlohu sínusového uzla v takýchto prípadoch vykonávajú jeho ďalšie oddelenia. EKG zaznamenali ektopické rytmy.

Poruchy sinoatriálnej priechodnosti viditeľné na kardiograme:

Vnútorná predsieňová blokáda

Za normálnych okolností je elektrický signál z kardiostimulátora do AV-uzla dostatočne rýchly. Prekážka to spomaľuje. Na elektrokardiograme sa to prejavuje zmenou P-vlny (rozšírenie). Iné anomálie nemusia byť. Vnútorná predsieňová blokáda má rovnakú závažnosť ako sinoatrial. Jej hlavným kritériom je R-vlna, presahujúca 0,1 s.

Vizualizácia intraatriálnych porúch vedenia kardiogramu:

Vedenie prekážky v jeho zväzku

Pri identifikácii blokád zväzku Svojho zväzku hrajú dôležitú úlohu elektródy, ktoré prijímajú impulzy cez elektródy. Úlohy môžu byť rozdelené doľava a doprava - sú zodpovedné za príslušné časti srdca a odrážajú vlastnosti posunu sinusového signálu v určitých častiach srdcového svalu.

Vedie aVF, III, V₁ a V₂ viď vpravo, aVL, I, V₅ a V₆ - doľava. Na ľavej strane strieľajte I a aL, V₅ a V₆ - z hrudníkov; vpravo - III a aVF, V₁ a V₂ - z hrudníkov. Ak vzniknú pochybnosti v súvislosti s abnormalitami v elektróde, musí sa aVF skontrolovať na základe ukazovateľov olova III, V₁ a V₂ - zmena sa zvyčajne opakuje aspoň v jednom z nich.

Ľavé a pravé vedie registračné zrkadlo. Vektory s priamočiarosťou na elektródu na kardiograme „kreslia“ pozitívny zub, opačným smerom - negatívny. Na označenie drobných zubov sa používajú malé písmená. Porušenie priechodnosti elektrických impulzov pozdĺž zväzku Jeho sú rozdelené na neúplné a úplné.

Blokovanie pravej nohy

Prekážka v pravej nohe jeho zväzku (PNPG) blokuje pohyb impulzu pozdĺž neho. V tomto prípade indikatívne vodiče V₁ a V₆. Bez prekážok signál prechádza cez predsieň cez AV uzol a napája prepážku medzi komorami. Pretože signál na pravej nohe nejde, sú len jeho ľavé divízie vzrušené. Vzrušenie by sa malo prenášať na pravú stranu v „okružných trasách“. Trvá to dlhšie.

Proces prenosu elektrického signálu počas blokády PNPG:

Blok srdca: typy, diagnostika, liečba a riziko nebezpečných komplikácií

Systém srdcového vedenia zabezpečuje synchrónne fungovanie srdcového svalu, vytvára podmienky pre neprerušované a účinné zásobovanie ciev cievnym systémom v tele. Arytmia a blokáda srdca porušujú koherenciu a automatizmus impulzu, čím vytvárajú patologické stavy, ktoré ohrozujú zdravie a život človeka. Úroveň a stupeň poškodenia systému vedenia má veľký prognostický význam: úplná sinoatriálna blokáda alebo atrioventrikulárny blok 3 stupne môžu spôsobiť náhlu smrť a blokáda zväzku jeho zväzku málokedy vedie k vážnym zdravotným problémom. V každom prípade je potrebné diagnostikovať srdcovú blokádu na EKG a vykonávať účinnú liečbu tak, aby sa nevytvárali podmienky pre nebezpečné komplikácie.

Varianty patológie impulzu

Akákoľvek blokáda srdca je spomalenie alebo porušenie elektrofyziologického impulzu v ktoromkoľvek segmente vodivého systému.

Klasifikácia rozdeľuje patológiu v závislosti od umiestnenia:

• sinoatriálny blok (impulzný blok medzi sínusovým uzlom a átiom);
• intra atriálny blok (porucha vedenia medzi predsieňami);
• atrioventrikulárny blok (atrioventrikulárny);
• intraventrikulárna blokáda (bilaterálna lézia, blokáda zväzku zväzku vpravo a vľavo).

V závislosti od stupňa blokovania srdcových impulzov sa rozlišuje:

• Blokáda 1 stupňa (oneskorená);
• 2 stupne (čiastočné porušenie - neúplná blokáda)
• kompletný blok srdca (stupeň 3 - zastavenie impulzov).

Generovanie impulzov zabezpečujúcich synchrónnu prácu srdca začína sínusovým uzlom, ktorý je kardiostimulátorom. Bez ohľadu na dôvody, s krátkodobým alebo trvalým blokovaním vedenia v ktoromkoľvek segmente systému vedenia, existuje vysoké riziko zástavy srdca v dôsledku zhoršeného koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi.

Kauzatívne faktory patológie

Pre vznik akéhokoľvek druhu vodivého bloku existujú dôvody, ktoré zahŕňajú nasledujúce ochorenia a stavy:

• akútna alebo chronická ischémia srdca;
• arteriálnej hypertenzie;
• srdcové chyby;
• myokarditída akejkoľvek etiológie;
• kardiomyopatia;
• dedičné zmeny vo vodivom systéme;
• endokrinná patológia (ochorenia štítnej žľazy, nadobličiek);
• neurovegetatívna dysfunkcia;
• choroby vnútorných orgánov;
• metabolické poruchy (nedostatok draslíka a horčíka, zmeny v acidobázickej rovnováhe);
• toxický alebo liečivý účinok;
• traumatické zranenia.

Najnebezpečnejšie patologické varianty (sinoatriálny blok, intra-atriálny blok, atrioventrikulárny blok) sa vyskytujú po infarkte myokardu a zápalových procesoch myokardu. Priaznivejší typ (blokáda zväzku Jeho) môže byť u zdravých ľudí, ale hlavnou príčinou srdcového zlyhania môže byť intraventrikulárna blokáda s poškodením všetkých častí zväzku Jeho (bifazikulárna blokáda), ku ktorej došlo na pozadí srdcového infarktu.

Príznaky ochorenia

Symptómy typické pre prevažnú väčšinu srdcových ochorení sú typické pre srdcovú blokádu:

• slabosť, únava, znížený výkon;
• problémy s pamäťou a pozornosťou;
• dýchavičnosť s minimálnou námahou;
• opakujúca sa bolesť v srdci;
• tendencia k opuchu;
• bolesti hlavy;
• závraty a sklon k mdloby.

Sinoatriálna blokáda sa zvyčajne prejavuje štandardnými príznakmi s 2-3 stupňami poškodenia. Zvyšné varianty (blokáda srdcových komôr, interatriálny blok, atrioventrikulárny blok) vedú k závažným poruchám cirkulácie s výrazným stupňom zhoršenej vodivosti. Aby sa zabránilo situáciám ohrozujúcim život, je potrebné čo najskôr identifikovať patológiu systému vedenia a začať liečbu patológie srdca.

Diagnostika patológie systému vedenia

Hlavným a najrýchlejším spôsobom diagnostikovania problému v srdci je metóda elektrokardiografie. Sinoatriálna blokáda na EKG je určená typickým prolapsom komplexov PQRST a skrátením P-P intervalov. Blokáda predsiení sa prejavuje len EKG, keď dochádza k deleniu alebo štiepeniu zubov P-P. Atrioventrikulárny blok je charakterizovaný:

• zvyšujúci sa nárast v intervale P-Q;
• strata komplexov QRS;
• vyskytujú sa viaceré poruchy vo vzťahu medzi vlnou P a komplexom QRS.

Minimálne zmeny na EKG sú typické pre blokovanie intraventrikulárnych impulzov pod vetvením (bifurkacia) zväzku jeho zväzku, ale keď sa zúčastňujú patologického procesu bifurkácie, riziko úplného bloku je vysoké. Elektrokardiogram pomôže identifikovať všetky hlavné typy patológie srdca, takže metóda sa používa v prvej fáze prieskumu. Lekár sa okrem toho odvoláva na tieto ďalšie štúdie:

• všeobecné klinické testy krvi a moču;
• echokardiografia;
• záťažové skúšky;
• Holter monitoring;
• angiografia;
• tomografia (MRI alebo CT).

Konzultačná pomoc špecialistov (endokrinológ, praktický lekár, neuropatológ) je povinná najmä v prítomnosti sprievodnej patológie. Voľba liečby zhoršenej vodivosti vyžaduje integrovaný prístup k terapii.

Lekárska taktika

Špeciálna terapia nie je potrebná na blokádu prvého stupňa akéhokoľvek srdcového oddelenia, avšak s ohľadom na dôsledky akéhokoľvek bloku impulzov, detekcia počiatočných príznakov poruchy vedenia si vyžaduje pozorovanie a preventívne opatrenia. To je obzvlášť dôležité, ak sa u dieťaťa zistia prvé príznaky ochorenia.

Základnými princípmi taktiky liečby pre blokády sú:

• povinný terapeutický účinok na príčinný faktor (protizápalová liečba myokarditídy, účinná liečba infarktu myokardu);
• korekcia obehových porúch;
• detekcia a liečba sprievodnej neuroendokrinnej patológie;
• korekcia stravovacieho správania so zvýšením príjmu vitamínov a mikroprvkov;
• farmakoterapia;
• včasné zistenie indikácií pre operáciu a použitie kardiostimulátora.

Drogová terapia zahŕňa použitie liekov na srdce, ktoré nebudú mať negatívny vplyv na vedenie impulzov. Optimálne použitie liekov, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu, a lieky na zlepšenie metabolizmu srdcového svalu.

Pri absencii účinku konzervatívnych metód lekár navrhne chirurgickú liečbu. Indikácie pre implantáciu kardiostimulátora sú:

• sinoaurikulárny blok 2-3 stupne;
• AV blokáda 2-3 stupne;
• kritický pokles srdcovej frekvencie (bradykardia menej ako 40 úderov za minútu);
• príznaky porúch obehového systému v oblasti srdca a mozgových ciev;
• vznik záchvatov straty vedomia;
• úplná blokáda ľavej srdcovej komory;
• rozvoj srdcového zlyhania.

Často môže len používanie kardiostimulátora zlepšiť kvalitu života chorej osoby a zabrániť náhlej zástave srdca.

Možné komplikácie

Pri blokovaní prenosu impulzov v systéme srdcového vedenia je potrebné dbať na nasledujúce komplikácie:

• zhoršenie vodivosti s progresiou závažnosti;
• porušenie srdcového prietoku s rozvojom akútneho srdcového zlyhania;
• porušenie mozgovej cirkulácie s častými epizódami straty vedomia;
• infarkt myokardu;
• mŕtvice;
• chronické srdcové zlyhanie;
• tromboembolické;
• fibriláciu a ventrikulárnu asystóliu;
• náhlej zástavy srdca.

Musíte vedieť, čo je nebezpečná patológia s porušením vodivosti, aby ste včas a plne implementovali odporúčania špecialistu na vyšetrenie a liečbu srdcových ochorení. Mimoriadne dôležité pre prevenciu smrteľných komplikácií je neustále sledovanie a priebeh liečby.

Pozorovanie a prognóza

Deti s akýmkoľvek typom rytmu a poruchami vedenia srdca sú registrované na klinike na klinike počas celého obdobia detstva (do 18 rokov). Mnohonásobnosť skúšok - minimálne 2-krát ročne s povinným súborom vyšetrení, vrátane EKG, ultrazvuku, analýz a odborného poradenstva. Najčastejšie, ak nie je ochorenie srdca, akýkoľvek typ arytmie u dieťaťa je funkčná porucha, ktorá nemá výrazný negatívny vplyv na fungovanie organizmu a nevyžaduje prísne obmedzenie fyzickej aktivity.

U dospelých, ktorí utrpeli srdcový infarkt alebo myokarditídu, je prognóza oveľa horšia: zápal alebo poinfarktová kardioskleróza môže významne zhoršiť rytmus a vedenie v srdci. Dlhodobé sledovanie, priebeh liekovej terapie a pravidelné monitorovanie EKG pomôžu predísť progresii ochorenia, recidíve infarktu myokardu a znížiť riziko náhlej smrti.

Blokáda srdca: úplná a čiastočná, rôznych lokalizácií - príčiny, príznaky, liečba

Poruchy pri prechode pulzu medzi sínusovým a predsieňovým uzlom a začiatkom vetvenia gisovského lúča, ktorý sa nazýva srdcový blok, spôsobujú zlyhania srdca a pokles krvného zásobenia mozgu.

Blok srdca, v ktorom dochádza k spomaleniu permeability excitačného impulzu, sa považuje za čiastočný. Ak sa pulz prestane prenášať úplne, vytvorí sa kompletný blok srdca.

Keď dôjde k čiastočnej blokáde, väčšina pacientov sa cíti celkom zdravo, odpisuje miernu indispozíciu k únave po náročnom dni, strese, atď., Pretože necíti žiadne významné poruchy v srdcovej činnosti. V mnohých prípadoch je zistená na EKG počas nasledujúceho rutinného vyšetrenia alebo pri vyhľadávaní lekárskej pomoci. Zároveň slovo „blokáda“ vyvoláva u mnohých ľudí paniku. Čo je teda táto choroba a aké nebezpečenstvo predstavuje pre človeka? Skúsme to vysvetliť.

Čo je to blokáda srdca?

systému srdcového vedenia

Na začiatku je normálna činnosť srdca podporovaná elektrickými pulzmi, ktoré sa tvoria v sínusovom uzle. Z neho sú distribuované pozdĺž predsiení, ktorých kontrakcie prispievajú k prenosu impulzu ďalej cez atrioventrikulárny uzol do atrioventrikulárneho Giss zväzku. Z neho sa distribuuje na stránky prostredníctvom menších následkov. S poklesom automatizmu sínusového uzla sa prechod impulzu spomaľuje, dochádza k zvýšeniu (predĺženiu) intervalu medzi atrioventrikulárnymi kontrakciami.

Niekedy impulz neprejde cez elektroinštaláciu vôbec. V tomto prípade nedochádza k žiadnej predsieňovej alebo komorovej kontrakcii. Prichádza dlhá pauza (predsieňová asystólia), ktorá sa nazýva Wenckebachova perióda. Keď k tomu dôjde, vodivosť sa opäť obnoví vďaka ektopickému rytmu, ktorý sa nazýval „sporenie“. A nasledujúci atrioventrikulárny interval je už normálnej dĺžky. Príznaky neúplnej (čiastočnej) blokády srdca sú takmer úplne neprítomné, pretože nenarušujú prívod krvi do mozgu. Najčastejšie je čiastočný srdcový blok sprevádzaný miernymi závratmi a miernou indispozíciou.

Kompletný srdcový blok je charakterizovaný výskytom bradysystoly - prudkým poklesom počtu komorových kontrakcií (do 30-40), keď počet predsieňových kontrakcií zostáva normálny. To takmer vždy spôsobuje významné poškodenie krvného obehu. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, závraty, ich oči náhle stmavnú.

Niekedy pokles srdcovej aktivity (prudký pokles komorových kontrakcií na 15 za minútu) spôsobuje ischémiu mozgu. Súčasne dochádza k útoku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): rozvíjajú sa epileptiformné záchvaty a človek stráca vedomie niekoľko minút. Pred svojím zjavením sa vyvíja slabosť, v hlave sa objavuje pocit intenzívneho tepla, potom sa náhle zmení na bledý a stráca vedomie. Táto podmienka sa nazýva okamžitá blokáda. Rozvíja sa, keď sa porušenie sínusového rytmu zmení na komorový automatizmus. Opakované opakované ataky MAS sú často príčinou smrti.

Video: blok srdca na EKG

Video odráža prerušovanú (prerušovanú) blokádu pravej alebo ľavej nohy zväzku Jeho.

Blokáda srdca - stručne o odrodách

Rozlišujú sa nasledujúce typy blokád, odkiaľ sa nachádzajú vznikajúce prekážky, ktoré spôsobujú zhoršenú priechodnosť impulzov.

Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálna (SA) blokáda zvyčajne spôsobuje nadmernú excitáciu nervu vagus alebo organické poškodenie sínusového uzla. Vyznačuje sa poruchou vodivosti medzi predsieňou a sínusovo-predsieňovým uzlom, sprevádzaným stratou celého srdcového tepu, ktorý sa deteguje počas auskultácie (počúvanie). Vzor ukladania je nepravidelný.

Sinoatriálna blokáda sa tiež vyvíja pod vplyvom glykozidov predpísaných na liečbu ochorení srdca, prípravkov draslíka a chinidínu. Nachádza sa aj u ľudí s vynikajúcim zdravotným stavom, ktorí sa zaoberajú rôznymi športovými aktivitami v čase zvyšovania fyzickej aktivity.
Čiastočná (neúplná) blokáda spojená so znížením aktivity sínusového uzla je asymptomatická. Liečba tohto typu blokády sa nevyžaduje. Pri významnom poklese aktivity sínusového uzla spôsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus sa uskutočňuje priebeh terapie atropínom podávaným subkutánne, pričom je možné použiť sympatomimetiká.

Vnútorná predsieňová blokáda

Keď nastane, permeabilita excitácie je narušená v predsieni.

Atrioventrikulárny blok

Príčinou atrioventrikulárnych (AV) blokád je patológia prechodu stimulačných komôr impulzu súčasne pozdĺž všetkých troch vetiev jeho zväzku. Sú rozdelené do stupňov, určujúc závažnosť ochorenia.

1 stupeň

Stupeň srdcového bloku 1 nastáva, keď dochádza k oneskoreniu pri prechode elektrického impulzu cez atrioventrikulárnu oblasť. Zisťuje sa len prostredníctvom EKG. Ak je srdcová aktivita normálna, trvanie pulzu od predsiene k komorám (P - Q) je 0,18 s. Keď sa vyvinie blokáda 1. stupňa, interval vedenia impulzov (P - Q) sa zvýši na 0,3 s a viac.

2 stupne

Blokáda v dvoch stupňoch je charakterizovaná ďalším zvýšením poruchy vedenia pozdĺž atrioventrikulárneho uzla. Toto porušenie má tri typy (Mobitz).

1. EKG s Mobitz I (prvý typ) vykazuje postupné zvyšovanie P-Q intervalu s výskytom Wenckebachových periód (komorové komplexy periodicky vypadávajú).
2. Pre Mobitz II (druhý typ) zostáva interval P-Q nezmenený, ale pozoruje sa komorový prolaps.
3. Stupeň AV typu 3 (Mobitz III) srdcového bloku 2 je sprevádzaný zvýšením patológie elektrickej priechodnosti impulzov kontrakciou kontrakcií. Elektrokardiogram ukazuje, že komorový komplex QRS sa znižuje častejšie.

3 stupne

Pri blokovaní stupňa 3 sa prenos impulzov na atrioventrikulárnom uzle úplne zastaví. A začnú sa spontánne zmenšovať, bez ohľadu na seba. Patológie myokardu, intoxikácia liekmi a ďalšie faktory vedú k rozvoju úplnej blokády.

Intraventrikulárna blokáda

Intraventrikulárna blokáda (komorová) spojená s tvorbou patológie dráh umiestnených pod atrioventrikulárnym uzlom: v gisovskom zväzku alebo v jednom alebo viacerých nohách. Stimulačný impulz v tomto type blokády, nasmerovaný na komory, je oneskorený alebo vôbec neprenášaný.

typy intraventrikulárnej blokády

Video: lekcia o blokáde srdca

etiológie

• Príčiny srdcovej blokády spočívajú v progresii ochorení, ako sú:
  1. myokarditída tyreotoxického, záškrtového alebo autoimunitného typu;
  2. difúzne ochorenia spojivového tkaniva;
  3. srdcové chyby a nádory;
  4. sarkodióza a amyloidóza;
  5. myxedema;
  6. syfilis, ktorý ovplyvnil srdcové a myokardiálne defekty spôsobené reumatizmom;
  7. infarkt myokardu alebo kardioskleróza.
• Nemenej bežnými príčinami sú otrava drogami spôsobená predávkovaním niektorými liekmi: chinidínom (proti arytmii), corinfarom, verapamilom, digitalisom a niekoľkými ďalšími. Osobitne nebezpečné v akomkoľvek type srdcového bloku sú digitálisové prípravky.
• Nekompletná blokáda sa často vyskytuje u úplne zdravých ľudí. Najčastejšie je to spôsobené nadmerným vyjadrením nervu vagus, ktorý je spôsobený zvýšeným zaťažením počas tréningu alebo fyzickej práce.
• Boli zaznamenané prípady vrodenej blokády vyplývajúce z prenatálnej vývojovej patológie. Novorodenci sú zároveň diagnostikovaní so srdcovým ochorením atď.
• Niektoré typy chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú pri eliminácii rôznych srdcových defektov a iných abnormalít, môžu tiež spôsobiť blokádu.

Blokáda intraventrikulárnej lokalizácie

Najbežnejšie je intraventrikulárne blokovanie srdca. Má niekoľko odrôd, ktoré sú klasifikované na základe toho, ktoré z vetiev patológie jeho zväzku. Mechanizmus, ktorým sa excitačný impulz prenáša do komôr z predsiení, zahŕňa tri vetviace segmenty. Nazývajú sa Jeho nohy. Najprv je vetva do pankreasu (pravá komora). Nazýva sa zväzkom Jeho (vpravo). Ďalej je ľavý segment (noha), ktorý je nasmerovaný nadol. Keďže je pokračovaním hlavného kmeňa, je hrubšia ako ostatné. Tesne pod segmentom rozvetveným do pankreasu je ľavý segment rozdelený na zadné a predné vetvy. Na zadnej vetve sa excitácia prenáša na prepážku a na prednú vetvu - priamo do komory, ktorá sa nachádza na ľavej strane.

Poškodenie akejkoľvek vetvy zväzku Gisov prispieva k vytvoreniu blokády s jedným lúčom. Ak je vodivosť rozbitá v dvoch vetvách, potom ide o blokádu s dvoma lúčmi. Ak sa patológia vyvíja vo všetkých troch končatinách (úplná porážka lúča), znamená to, že dochádza k úplnej trojväzbovej priečnej blokáde atrioventrikulárneho (distálneho) typu.

Podľa umiestnenia patológie vedenia sa vyskytujú blokády pravej komory a ľavej komory. Pri výskyte patológie vodivosti na prednej alebo zadnej strane ľavého segmentu Gisovského lúča sa vytvára blokáda ľavej srdcovej komory.

1. Patológia vedenia predného ľavého predného ľavého pedálu prebieha hlavne s rozvojom ochorení vedúcich k zahusťovaniu steny ľavej komory (jej hypertrofia). Môže to byť myokarditída, anomálie interatriálnej priehradky, aortálne srdcové ochorenie, srdcový infarkt atď. Dochádza k porušeniu priechodnosti excitácie pozdĺž prednej časti jeho bočnej steny. Je distribuovaný abnormálne, počnúc spodnými časťami a postupne stúpa. To znamená, že rozdelenie medzi komorami sa najprv excituje, potom sa impulz prenesie do spodnej časti zadnej steny. Na konci periódy anastomóz dosiahne excitácia prednú časť bočnej steny. Na kardiograme je vidieť, že interval QRS je väčší ako pri normálnom prenose impulzov o 0,02 s. R-vlna má väčšiu výšku a S-vlna má väčšiu hĺbku. Súčasne sa vytvárajú abnormálne Q zuby.
2. Keď excitácia úplne prestane byť prenášaná cez Gisovov lúč (pozdĺž jeho ľavej nohy), dôjde k blokáde plnej ľavej komory. V segmente na pravej strane však impulz prechádza v normálnom rytme. A až po vzrušení sa objaví v pravej časti prepážky a pankreasu, impulz sa pošle do ľavej komory. Spôsobuje porušenie vodivosti tohto typu ťažkého srdcového ochorenia, čo spôsobuje komplikácie vo forme rôznych porúch myokardu a impulzného systému.
3. Keď blokáda neúplného prechodu ľavej komory elektrického impulzu do vetvenia spomaľuje. Dodáva sa do LV transseptálne, v spätnom smere (zľava doprava) pozdĺž pravej vetvy Gisovského lúča, počnúc od RV.

Vývoj blokády pravej komory je vo väčšine prípadov spôsobený chorobami, ktoré vedú k jej preťaženiu a tvorbe stenového zahusťovania. Anomálie tohto typu sú často spôsobené intoxikáciou tela liekmi predpísanými na nápravu nepravidelností v srdci (beta-blokátory, chinidín atď.). Blokáda pankreasu sa často vyvíja u ľudí, ktorých srdce je celkom zdravé. Abnormálnosť priepustnosti impulzu v tomto prípade spočíva v tom, že najprv sú prepážka a LV excitované a až potom je impulz prenášaný do RV.

Z vyššie uvedeného vyplýva záver: patológia prechodu excitačného impulzu v ktorejkoľvek z častí vetiev Gisovského lúča je čiastočná blokáda jednej z komôr, na ktorej strane došlo k patologickému prerušeniu vetvy. Súčasne je excitácia do blokovanej komory prenášaná anomálnou cestou „cez cestu“: cez prepážku a komoru zodpovedajúcu normálne pracujúcej vetve.

Je možné odhaliť blokády všeobecne ventrikulárne metódami elektrokardiografického výskumu. Kardiogram ukazuje, že odchýlka elektrickej osi vľavo v uhle do 90 ° so zápornou hodnotou blokády ľavej komory spôsobenou zhoršenou vodivosťou predného segmentu. Odchýlka elektrickej osi doprava v uhle do 90 ° s kladnou hodnotou označuje blokádu ľavej zadnej časti. Komplex QRS zostáva nezmenený. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva Holterov monitoring (údaje za deň alebo viac).

Video: lekcia o blokáde nôh Guis

Čo je nebezpečný blok srdca?

Najnebezpečnejší je považovaný za úplný atrioventrikulárny blok, pretože má vážne následky, ktoré sa prejavujú v nasledujúcich oblastiach:

1. Výskyt chronického srdcového zlyhania, sprevádzaný mdloby a kolapsom. Postupom času bude postupovať, čo spôsobí exacerbácie kardiovaskulárnych ochorení (najmä CHD), chronických ochorení obličiek atď.
2. Na pozadí pomalého rytmu sa vyvíjajú ektopické arytmie, vrátane komorovej tachykardie.
3. Častou komplikáciou je bradykardia, ktorá vedie k hypoxii (hladovanie kyslíkom) mozgu a záchvatom MAS, ktorých častý výskyt u starších ľudí je príčinou demencie.
4. Niekedy útok MAS spôsobuje komorovú fibriláciu, čo vedie k náhlej smrti. Preto je dôležité včas poskytnúť núdzovú pomoc: v prípade potreby vykonajte masáž srdca (nepriamo) alebo silou pľúc vetrajte pľúca.
5. V prípade infarktu myokardu alebo poinfarktových stavoch môže úplná srdcová blokáda spôsobiť kardiogénny šok.

diagnostikovanie

So stratou časti kontrakcií komôr dochádza k poklesu ich počtu. Vyskytuje sa v plnej miere aj pri čiastočnej blokáde, vrátane funkčnej. Na identifikáciu charakteru jeho výskytu sa používa tzv. Atropínový test. Atropín sa podáva pacientovi. Nekompletná blokáda, ktorej výskyt nie je spojený s patologickými zmenami, potom doslova prechádza za pol hodiny.

Na elektrokardiograme sú modifikované len zuby, čo ukazuje, že stimulačný kontrakčný impulz prechádza z atria do komory veľmi pomaly. Keď je blok blokovania druhého stupňa čiastočne blokovaný, kardiogram indikuje, že impulz prechádza so spomalením. Zaznamenáva sa atriálna kontrakcia predsiení, ale nie je tu žiadny zub vykazujúci kontrakcie komôr. Čiastočná blokáda pravej nohy sa zaznamenáva na kardiograme malými zmenami v čele hrudníkových oblastí na pravej strane a výskytom malých zárezov na zube S.

Spôsob liečby patológie

Liečba srdcového bloku (antrioventrikulárna) sa predpisuje v závislosti od typu a príčiny jeho výskytu. Pre antrioventrikulárny blok prvého stupňa je postačujúce neustále sledovanie pacienta. Drogová terapia sa vykonáva v prípade zhoršenia stavu. Ak sa blokáda vyvíja na pozadí srdcových ochorení (myokarditída alebo akútny infarkt myokardu), potom sa najskôr odstráni základné ochorenie. Spôsob liečby blokády 2. a 3. stupňa je zvolený s ohľadom na lokalizáciu porúch vedenia.

• Ak je blokáda paroximálneho typu, potom sa liečba uskutočňuje so sympatomimetikami (izadrín) alebo subkutánne atropínom.
• Pri blokovaní distálneho typu lieková terapia nedáva požadovaný účinok. Jedinou liečbou je elektrostimulácia srdca. Ak je blokáda akútna a vznikla v dôsledku infarktu myokardu, potom sa vykoná dočasná elektrická stimulácia. Pri pretrvávajúcej blokáde by sa mala nepretržite vykonávať elektrická stimulácia.
• V prípade náhlej úplnej blokády, ak nie je možné vykonať elektrostimuláciu, pod jazyk pacienta sa vloží tableta Izuprela alebo Euspirana (alebo polovica tablety). Na intravenózne podávanie sa tieto lieky zriedia v roztoku glukózy (5%).
• Úplný rozvoj srdcových blokov na pozadí intoxikácie digitálisom je eliminovaný odstránením glykozidov. Ak je blokáda, ktorej rytmus nepresahuje 40 úderov za minútu, zachovaná aj po zrušení glykozidov, Atropín sa podáva intravenózne. Okrem toho sa podávajú intramuskulárne injekcie Unitolu (až štyrikrát denne). V prípade potreby (zo zdravotných dôvodov) vykonajte dočasnú elektrickú stimuláciu.

Pod vplyvom liekov na nerv vagus nie je nezvyčajné, že sa srdce dostane do čiastočného srdcového bloku.

Pomôžte si

V prípade neúplnej blokády sa nevyžaduje osobitné lekárske ošetrenie. Treba však dbať na to, aby sa znížila pravdepodobnosť jeho prechodu na závažnejšie formy. A objavujúce sa príznaky, ako sú závraty, ťažkosti v hrudníku, tiež nemožno ignorovať. Preto sa odporúča prehodnotiť svoj životný štýl a stravu, vzdať sa zlých návykov. Ak pocítite akékoľvek nepríjemné pocity spôsobené blokádou, mali by ste urobiť nasledovné:

1. Pre závraty a slabosť si ľahnite (alebo si sadnite). Pri chôdzi zastaviť.
2. Vykonajte jednoduché dychové cvičenie:
   • zhlboka sa nadýchnite;
   • pri vdýchnutí niekoľko sekúnd (čím dlhšie, tým lepšie) zadržte dych;
   • vydýchnuť celý vzduch úplne.
   • Cvičenie opakujte až do zlepšenia.
     
3. Pri blokovaní srdca, alkoholu alebo vody tinktúra mája konvalinka kvety pomáha dobre. Užitočné infúzie kvetov a hlohového ovocia:
   • Na prípravu alkoholových tinktúr sa jedna časť kvetov konvalinky naplní do troch častí vodky na 10 dní. Vezmite 10 kvapiek do polovice pohára vody.
   • Pri príprave vodnej infúzie sa jedna čajová lyžička kvetov varí s vriacou vodou (200 g) a načerpá sa po dobu jednej hodiny. Pite dve polievkové lyžice až 5 krát denne.

Kompletný srdcový blok

Zvážte, ako vyzerá úplná intraventrikulárna blokáda spôsobená patologickými zmenami na EKG. Veľkosť poškodenia každého vetvenia Gisovského ľavého ramena je indikovaná odchýlkou ​​izolínu v smere záporných alebo kladných hodnôt. Nachádza sa neutrálne (nulová poloha), keď sa excitácia do komôr prenáša v normálnom rytme. V prípade porušenia prechodu impulzu sa zaznamenáva rozšírenie komplexu QRS, ktorý v niektorých prípadoch dosahuje viac ako 0,18 s.

Pri významnom zvýšení depolarizácie spôsobenej poruchami vodivosti v Gissovom prúde nastáva včasná repolarizácia. Na elektrokardiograme sa tento proces zaznamenáva nasledovne:

• ST segment na ľavej strane hrudníka je vytesnený pod izolínom; T vlna má podobu negatívneho nerovnostranného trojuholníka.
• ST segment v pravej hrudi je vyšší ako izolín, T vlna má kladnú hodnotu.

Keď nastane blokáda pravej komory,: t

1. Vytvára sa nízka S-vlna väčšej šírky;
2. R zub, naopak úzky, ale vysoký;
3. Komplex QRS má tvar písmena M.
4. Sekundárna repolarizácia (skorá) je zobrazená na hrudi vedie vpravo od ST konvexného vzostupného segmentu, ktorý má mierny posun smerom nadol. Súčasne T vlna - s inverziou (inverzne).

Kompletný atrioventrikulárny blok, ku ktorému dochádza v dôsledku patologických zmien v myokarde alebo na pozadí predávkovania určitých typov liekov, sa môže vyvinúť pozdĺž distálneho alebo proximálneho typu.

• K proximálnemu typu bloku dochádza, keď sa komorový kardiostimulátor nachádza v atrioventrikulárnom uzle. Na EKG je tento typ blokády poznačený normálnym (nie širším) komplexom QRS, frekvencia komorových kontrakcií je pomerne vysoká (až 50 za minútu).
• V distálnom type má komorový kardiostimulátor nižšie idioventrikulárne umiestnenie. Je to zväzok Jeho so všetkými následkami. Nazýva sa auto centrom tretieho rádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcií je znížený, nepresahuje 30 za minútu. Toto je indikované rozšírením QRS komplexu o viac ako 0,12 s a vrstvením na komorovom komplexe QRS vlny P. Môže mať zmenený tvar (ak automatický impulz nastane pod bodom začiatku vetvenia Gissovho zväzku). Komorový komplex si zachováva svoj konštantný tvar, ak sa počiatočný lokalizačný bod automatického impulzu nachádza v samotnom zväzku.

Pri atrioventrikulárnom bloku dochádza k simultánnej kontrakcii komôr a predsiení. To dáva zvýšený zvuk prvého tónu, ktorý sa nazýval "zbraň". Pri počúvaní je dobre počuť. Symptomatológia tohto typu blokády závisí od stupňa zhoršeného krvného obehu a jeho príčin. Ak je frekvencia komorových kontrakcií dostatočne vysoká (nie menej ako 36 za minútu) a nie sú spojené žiadne choroby, potom pacienti nemajú nepríjemné pocity a nepohodlie. V niektorých prípadoch, keď sa zníži prietok krvi mozgom, objavia sa závraty a myseľ sa začne pravidelne zmiasť.

S predĺžením trvania intervalu medzi komorovými kontrakciami môže čiastočný AV blok prejsť do plného rozsahu, čo spôsobuje akútne zhoršenie krvného obehu v mozgu. Často je sprevádzaný miernym zatmením vedomia, bolesťou srdca. V závažnejších prípadoch sú záchvaty MAS sprevádzané kŕčmi na krátku dobu, keď človek stráca vedomie. Predĺžená komorová zástava môže spôsobiť okamžitú smrť v dôsledku komorovej fibrilácie.

Liečba kompletnou blokádou

Terapia úplnej blokády akéhokoľvek typu sa uskutočňuje na základe etiológie a patogenézy.

1. Ak dôvod spočíva v nadmernom užívaní liekov, ich úprava dávky sa vykonáva až do úplného zrušenia.
2. Aby sa eliminovala blokáda spôsobená srdcovou genézou, je potrebné použiť beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, izoprenalín).
3. Úľava MAS sa vykonáva tabletou izadrínu pod jazykom, ako aj zavedením atropínu subkutánne alebo intravenózne. Keď nastane stabilné zlyhanie srdca, predpíšu sa vazodilatátory a diuretiká. Použitie srdcových glykozidov je možné v malých dávkach s neustálym monitorovaním stavu pacienta.
4. Výsledná arytmia sa eliminuje chinidínom.
5. Na liečbu blokády, ktorá sa vyskytuje v chronickej forme, sa používajú lieky so symptomatickou expozíciou: corinfar, belloid, teopek.

Radikálne metódy zahŕňajú implantáciu kardiostimulátora. Indikácie pre jeho použitie sú:

• nízka frekvencia komorových kontrakcií;
• zvýšená doba asystoly (viac ako 3 s);
• výskyt útokov MAS;
• úplná blokáda komplikovaná stabilným srdcovým zlyhaním, angínou pectoris a inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

výhľad

Priaznivá prognóza je daná len čiastočnými blokádami. Vývoj úplnej blokády tretieho stupňa vedie k úplnej invalidite, najmä ak je komplikovaný srdcovým zlyhaním alebo sa vyskytuje na pozadí infarktu myokardu. Implantácia kardiostimulátora umožní priaznivejšie projekcie. Pri použití u niektorých pacientov je možná čiastočná obnova pracovnej kapacity.

Zvláštnosti lokalizácie srdcového bloku

Zväzok Jeho a jeho blokády

Blokáda zväzku Jeho má charakteristické črty. Môže byť konštantná alebo sa môže objavovať pravidelne. Niekedy je jeho výskyt spojený s určitou srdcovou frekvenciou. Ale najdôležitejšia vec je, že tento typ srdcového bloku nie je zhoršený ťažkým priebehom. A hoci táto blokáda sama osebe nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie, môže slúžiť ako predzvesť závažnejšieho ochorenia srdca (najmä infarktu myokardu). Preto je potrebné pravidelne skúmať srdce cez EKG.

Patologické narušenie vedenia, ktorého lokalizácia sa stáva zväzkom Jeho, môže ohroziť život. To je vysvetlené tým, že je kardiostimulátorom štvrtého rádu. V ňom sa regenerujú impulzy s nižšou frekvenciou (maximálne 30 za minútu). Treba poznamenať, že pulz s najvyššou frekvenciou (do 80 za minútu) sa vytvára v sínusovom uzle. Atrioventrikulárny uzol druhého rádu, ktorý nasleduje, generuje impulzy so znížením frekvencie na 50 za minútu. Gisovský lúč (tretí radič rytmu) generuje impulzy s frekvenciou 40 za minútu. Preto v prípade upchatia vzrušujúceho impulzu pozdĺž kardiostimulátorov všetkých úrovní sa automaticky vytvárajú v Purkyňových vláknach. Ale ich frekvencia klesne na 20 za minútu. To vedie k významnému zníženiu dodávky krvi do mozgu, spôsobuje jeho hypoxiu a vedie k patologickým ireverzibilným poruchám v jej práci.

Srdcový blok sinoatrial

porušenie generovania alebo vedenia impulzov na úrovni sínusového uzla

Charakteristickým znakom sinoatriálnej blokády (SB) je, že sa môže vyskytovať súčasne s inými typmi srdcových arytmií a patologických stavov vodivosti. Sinoatriálna blokáda je niekedy spôsobená slabosťou sínusového uzla. Môže byť trvalý, prechodný alebo má latentnú formu.

Existujú tri fázy jeho prejavu.

• V prvej fáze je prechod impulzu pozdĺž sínusovej predsieňovej oblasti oneskorený. Môže byť zistená iba elektrofyziologickými štúdiami.
• V druhej etape by sa mali zvážiť dva typy SS. S vývojom prvého typu sa periodicky blokuje jeden impulz na výstupe z predsiene. Niekedy je naraz zablokovaných niekoľko impulzov v rade s frekvenciou Vekenbach. Interval P - P, zodpovedajúci pauze, sa predlžuje. Jeho hodnota je však nižšia ako dvojnásobok intervalu R - R, ktorý predchádza pauze. Intervaly, ktoré nasledujú po dlhej pauze, sa postupne skracujú. Zistené pri vykonávaní štandardného EKG, na ktorom sa frekvencia impulzov zobrazuje bez zmeny.
• Druhý typ je charakterizovaný náhlym narušením vodivosti impulzu, v ktorom nie sú žiadne Vekenbachove periódy. Na kardiograme sa zaznamenáva pauza vo forme zdvojenia, trojnásobku atď. puse p - p.
• Tretia etapa je úplné porušenie vodivosti pulzu v átriu.

Predsieňová blokáda

Jednou z malých zriedkavých srdcových arytmií je predsieňový blok. Rovnako ako všetky ostatné druhy, má tri fázy.

1. Budiaci impulz je neskoro.
2. Periodické blokovanie vzrušujúceho impulzu prichádzajúceho do ľavej predsiene.
3. Odpojenie predsieňovej aktivity alebo úplné narušenie vedenia.

Tretia etapa je charakterizovaná automatizáciou tvorby pulzov z dvoch zdrojov naraz: sínusový atriálny a gastroetriálny uzol. Je to spôsobené tým, že vzhľadom na objavujúcu sa patológiu sínusového uzla sa počet impulzov, ktoré sa v ňom vytvárajú, prudko znižuje. Zároveň sa zrýchľuje počet impulzov v AV uzle. To vedie k súčasnej redukcii komôr a predsiení bez ohľadu na seba. Tento typ blokády má iný názov - „Pre-sieve-ventricular dissociation“ alebo disociácia s interferenciou. Na elektrokardiograme sa zaznamenáva spolu so zvyčajnými skratkami. Keď z času na čas počúvate, ozve sa viac rezonančný tón.

Srdcový blok v detstve

V detstve a dospievaní sa vytvárajú rovnaké typy blokád ako u dospelých, líšiacich sa iba príčinou ich výskytu: získané (v dôsledku ochorenia) alebo vrodenej etiológie. Získané formy u detí a adolescentov sú sekundárne a vyvíjajú sa ako komplikácia po chirurgickom zákroku s elimináciou rôznych kardiálnych patológií alebo na pozadí ochorení so zápalovou alebo infekčnou etiológiou.

Vrodená blokáda môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Difúzna lézia materského spojivového tkaniva.
• Prítomnosť diabetes mellitus typu II (závislá od inzulínu) u matky. Tento syndróm sa nazýva Legerneova choroba.
• Nie je úplne vytvorená pravá noha zväzku Gisov.
• Anomálie vývoja interatriálnych a interventrikulárnych partícií.
• M.Levova choroba.

Najnebezpečnejší je stupeň III atrioventrikulárnej alebo úplnej priečnej blokády spôsobenej porážkou všetkých troch nôh zväzku Giss. Keď sa objavia, vedenie pulzu do komôr z predsiení je úplne neprítomné. Nemá vždy výrazné príznaky. Jej jediným prejavom je bradykardia.

Ako však postupuje, dochádza k postupnému rozťahovaniu srdcových komôr, zhoršenej hemodynamike so spomalením celkového prietoku krvi. To vedie k zhoršeniu zásobovania mozgom a myokardom kyslíkom. V dôsledku hypoxie sú u detí zaznamenané neuropsychiatrické poruchy. Nesprávne si zapamätajú a asimilujú vzdelávacie materiály, zaostávajú za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji. Dieťa má často závraty, slabosť, mierne mdloby. Každá stresujúca situácia a zvýšenie fyzickej aktivity môže viesť k mdloby.

Protizápalové a hormonálne prípravky, antioxidanty, nootropiká a vitamínové komplexy sa používajú pri liečbe úplnej blokády u detí. Ťažké formy, pri ktorých je liečba liekmi neúčinná, sa odporúča eliminovať elektrokardiostimuláciu. Kardiostimulátory sa tiež používajú pri liečbe vrodených foriem srdcovej blokády sprevádzanej bradykardiou. Núdzová pomoc so stratou vedomia (MAS útok) je vykonávať uzavretú (nepriamu) masáž srdca, zavedenie atropínu alebo adrenalínu. Odporúča sa nepretržité monitorovanie vodivosti prostredníctvom EKG.

Vrodené srdcové bloky často spôsobujú smrť dieťaťa v prvom roku jeho života. U novorodencov vykazujú tieto príznaky:

1. Cyanóza alebo cyanóza kože, pier;
2. Zvýšená úzkosť alebo naopak nadmerná letargia;
3. Dieťa odmieta vziať prsia;
4. Má zvýšené potenie a rýchly tep.

V miernejších formách liečby drogami sa nevyžaduje. Ale dieťa potrebuje neustále monitorovanie kardiológom. V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok, ktorý môže zachrániť život dieťaťa.