Obnovenie prúdu srdcového rytmu

Porucha srdcového rytmu môže byť život ohrozujúca pre pacienta. V niektorých prípadoch si pacient neuvedomuje prítomnosť arytmií, v iných prípadoch tento stav vedie k vážnemu útoku, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Ak je srdcový rytmus narušený natoľko, že sa zvyšuje pravdepodobnosť smrti, lekári používajú defibrilátor. Pred použitím tohto opatrenia sa musíte uistiť, že je to nevyhnutné.

Príčiny a príznaky arytmie

Arytmia - patologický stav, pri ktorom dochádza k porušeniu srdcovej frekvencie

Porucha rytmu je jednou z najčastejších srdcových abnormalít. Arytmia môže byť samostatným ochorením a jedným z prejavov. Arytmia sa najčastejšie vyskytuje na pozadí existujúceho ochorenia. Najčastejšou je atriálna fibrilácia, pri ktorej sa rôzne časti myokardu kontraktujú v rôznych rýchlostiach, intervaloch a intenzitách.

Obnovenie rytmu elektrickým prúdom sa vykonáva len vtedy, ak nepomôžu iné metódy riešenia arytmie. Srdce je redukované takým spôsobom, že krv najviac produktívne vstúpila do tepien a žíl. Ak sa predsieňové svalové vlákna začnú náhodne sťahovať, klesá čerpacia funkcia srdca, krv neprúdi do komôr a potom do tepien, čo vedie k rôznym komplikáciám.

Keďže poruchy rytmu sú zvyčajne výsledkom rôznych chorôb, tento stav sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

1. Ischémia a infarkt myokardu. Koronárna choroba srdca často vedie k srdcovému infarktu, pretože je sprevádzaný hladovaním kyslíka myokardom, ktorý môže spôsobiť smrť tkaniva. V tomto prípade je prietok krvi do oblasti myokardu narušený, vyvoláva arytmiu.
2. Použitie veľkých dávok alkoholu. Alkohol nepriaznivo ovplyvňuje stav srdca a krvných ciev. Pri konzumácii veľkého množstva alkoholických nápojov dochádza k ataku arytmie. Ak už máte závažné kardiovaskulárne ochorenie, tento stav môže byť fatálny.
3. Hormonálne poruchy. U ľudí s ochorením štítnej žľazy, cukrovkou a inými hormonálnymi problémami sú srdcové arytmie pomerne časté. Hormonálne pozadie je zodpovedné za prácu mnohých vnútorných orgánov, takže zlyhania vedú k vážnym komplikáciám.
4. Predsieňová fibrilácia môže byť asymptomatická a môže byť detegovaná len počas vyšetrenia (EKG). Príznaky arytmie sú nepríjemné pocity na hrudi, tachykardia. Človek pociťuje chvenie srdca, rýchly tep, vyblednutie atď.

Aké prípady vyžadujú vypustenie elektrického prúdu?

Výboj elektrického prúdu je znázornený počas fibrilácie a tachyarytmie.

Eliminácia porúch srdcového rytmu elektrickým impulzom sa nazýva kardioverzia. Vykonáva sa odlišne v závislosti od stavu pacienta a naliehavosti postupu.

Ako viete, srdce sa uzatvára kvôli sínusovému uzlu, ktorý dodáva elektrické impulzy a spôsobuje kontrakciu myokardu. Kardioverzia funguje rovnakým spôsobom. S pomocou prúdu je srdce nútené uzatvárať zmluvy v správnom rytme as potrebnou frekvenciou.

Tento postup môže mať dôsledky a kontraindikácie, že v núdzových prípadoch (so zástavou srdca) je to nevyhnutné, pretože je súčasťou resuscitačných postupov.

Kardioverzia sa vyžaduje v nasledujúcich prípadoch:

• Predsieňová fibrilácia. V tomto prípade sa impulzy do myokardu prijímajú nerovnomerne, svalové vlákna sa kontrujú veľmi rýchlo a náhodne, pričom nie sú produktívne. Príčinou môže byť ochorenie srdca (srdcové zlyhanie, kardioskleróza, srdcové ochorenia). Pravdepodobnosť náhleho úmrtia pri atriálnej fibrilácii je veľmi vysoká, preto sa často odporúča kardioverzia.
• Komorová fibrilácia. Je to nebezpečný stav, pri ktorom sa steny komôr uzatvárajú s vysokou frekvenciou (300 úderov za minútu), ale funkcia zastavenia srdca sa zastaví. Krv neprúdi do orgánov a tkanív, čo vedie k smrti pacienta do 10 minút, ak nie je poskytnutá lekárska pomoc.
• Predsieňová tachykardia. Predsieňová tachykardia je pomerne častá, najmä u starších pacientov. Prognóza je spravidla priaznivá. Toto ochorenie sa nepovažuje za život ohrozujúce, ale v niektorých prípadoch sa vyskytujú komplikácie a ďalšie arytmie, ktoré je potrebné korigovať elektrickým prúdom.
• Tachykardia komôr. Toto je jeden z najnepriaznivejších porúch rytmu, ktoré sa vyskytujú počas infarktu myokardu. Riziko náhlej zástavy srdca je veľmi vysoké, takže pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť.

Kardioverzia môže byť tiež predpísaná podľa plánu. V tomto prípade je pacient pripravený na zákrok.

Vlastnosti kardioverzie

Náhle zastavené srdce sa môže spustiť pomocou defibrilátora

Podstatou kardioverzie je použitie elektrického výboja cez elektródy pripojené k pacientovej hrudi. Porucha srdcového rytmu môže byť veľmi život ohrozujúca, pretože vedie k zhoršeniu krvného obehu do iných orgánov vrátane mozgu.

Je to spravidla spôsobené tým, že sínusový uzol nie je schopný poskytnúť plnohodnotné impulzy na zníženie myokardu. Na nápravu sa používa defibrilátor.

Plánovaná kardioverzia sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

• Pacient sa vyšetrí, vykoná sa EKG, objasní sa diagnóza a potvrdí sa potreba kardioverzie.
• Uistite sa, že budete potrebovať školenie. Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, nejaký čas pred zákrokom pacient berie antikoagulanciá na zníženie zrážanlivosti krvi.
• Procedúra sa vykonáva nalačno, preto sa neodporúča jesť v deň kardioverzie.
• Anestézia sa používa na ponorenie pacienta do sna a potom sa pomocou defibrilátora vykoná 1 alebo niekoľko elektrických šokov na normalizáciu srdcového rytmu.
• Po zákroku sa pacient presunie na intenzívnu starostlivosť a nejaký čas ho sleduje.

Samotný postup trvá maximálne pol hodiny. Bolesť nie je pociťovaná anestéziou. Po určitú dobu bude pacient potrebovať špeciálnu starostlivosť.

Ak je nutná neodkladná lekárska starostlivosť kvôli srdcovej zástave, používa sa prenosný defibrilátor.

Najprv sa musíte uistiť, že pacient má naozaj útok a že nedýcha. Potom sa pripraví hrudník, osuší sa, k nemu sa pripoja 2 elektródy. Je veľmi dôležité, aby koža bola suchá. V súprave je často zahrnutý holiaci strojček, pretože vlasy na hrudi znižujú silu elektrického impulzu. Elektródy sú pripojené v strede hrudníka a pod ľavým prsníkom.

Viac informácií o fungovaní defibrilátora nájdete vo videu:

Musíte sa uistiť, že je defibrilátor zapnutý a elektródy sú správne pripojené. Elektrický prúd môže byť napájaný len vtedy, ak sa s pacientom nikto nezaoberá. Potom musíte stlačiť tlačidlo vybitia. Prenosný defibrilátor nezávisle analyzuje srdcovú frekvenciu a odporúča vypustenie.

Čo je nebezpečná arytmia?

Arytmia môže spôsobiť srdcový infarkt.

Samotná defibrilácia môže viesť k niektorým komplikáciám. Napríklad po zákroku sa vracia arytmia, srdcový rytmus je ešte viac narušený a so silným výbojom môže poškodiť srdcový sval.

Ale kardioverzia sa predpisuje len vtedy, keď je pravdepodobnosť úmrtia pacienta bez neho veľmi vysoká.

Arytmia môže viesť k mnohým nebezpečným následkom:

1. Tromboembolizmus. V tomto stave sa cieva uzavrie výsledným trombom. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť v cievach mozgu, pľúc a dolných končatín. Komplikácie závisia od umiestnenia a veľkosti trombu. Ochorenie sa nesmie prejaviť žiadnym spôsobom, kým sa trombus nezatvorí viac ako 80% lúmenu cievy. Ak sa v cievach pľúc vytvorí krvná zrazenina, vedie k respiračnému zlyhaniu. Vo väčšine klinických prípadov blokovanie artérií a pľúcnych ciev spôsobuje smrť.
2. Zlyhanie srdca. Toto je stav, pri ktorom sa zníži kontraktilná schopnosť srdca z jedného alebo druhého dôvodu. Je to jedna z najčastejších príčin smrti na svete. Akútne srdcové zlyhanie môže viesť ku kardiogénnemu šoku, chronickému - k hypoxii všetkých vnútorných orgánov. Toto ochorenie je progresívne.
3. Mŕtvica. Ischémia vedie spravidla k mŕtvici, blokovaniu mozgovej cievy krvnou zrazeninou alebo plakom. Krvný obeh do určitej časti mozgu je zastavený, čo vedie k vážnym, často nenapraviteľným následkom.

Musíte tiež pamätať na to, že vážne poruchy srdcového rytmu môžu viesť k náhlej smrti pacienta. Dokonca aj mierna arytmia môže mať za následok ohrozujúce následky. To je spôsobené tým, že v tomto stave je krv čerpaná slabo, stagnuje v artériách, čo provokuje tvorbu krvných zrazenín. Pretože krvná zrazenina je pripojená k stene cievy alebo tepny len jednou stranou, časom sa môže uvoľniť a zablokovať životnú tepnu, čo povedie k náhlej smrti.

Všetky typy arytmií sú nebezpečné: bradyarytmia a tachyarytmia. Bradyarytmia v niektorých prípadoch vyžaduje inštaláciu kardiostimulátora.

Kardioverzia, defibrilácia: typy, indikácie, vedenie, výsledok a následky

Vzhľadom k tomu, že srdce je orgán schopný samostatne produkovať elektrinu, mnohé poruchy v procese rytmickej aktivity srdca sa úspešne korigujú pomocou špeciálnych elektrických zariadení - kardiovertorov a defibrilátorov. Zodpovedajúce techniky sa nazývajú elektropulzová terapia, ktorá zahŕňa koncepcie kardioverzie a defibrilácie.

Všeobecná podstata techník je redukovaná na krátkodobý priamy prúd na elektrickú aktivitu srdca, ktorý je prenášaný do myokardu cez prednú hrudnú stenu. Tento účinok sa používa predovšetkým pri dostatočne závažnom porušení správneho srdcového rytmu alebo arytmií. V okamihu vystavenia prúdu existuje simultánna depolarizácia všetkých elektricky aktívnych svalových buniek v srdcovom svale, to znamená, že tok iónov do všetkých buniek začína náhle, čo vedie k okamžitej schopnosti buniek generovať elektrickú excitáciu. Inými slovami, srdce prijíma druh prudkého reštartu, po ktorom by sa v ideálnom prípade malo začať správne uzatvárať v rytme nastavenom geneticky a podmienenou prácou sínusového uzla - s frekvenciou 60-80 kontrakcií za minútu av pravidelných intervaloch.

V oficiálne prijatej terminológii rozdiel medzi kardioverziou a defibriláciou spočíva v tom, že v prvom prípade sa používajú EKG synchronizované výboje s komorovými komplexmi (QRS) a v druhom nie sú synchronizované.

V praxi to znamená, že kardioverzia sa prejavuje pri niektorých typoch arytmií a defibrilácii u iných, inak sa nedá vyhnúť vážnym komplikáciám. To je dôvod, prečo by takéto účinky mal lekár vždy jasne zvážiť z hľadiska indikácií a kontraindikácií pre každého jednotlivého pacienta.

Výhody a nevýhody techniky

Výhody obnovenia a udržania normálneho srdcového rytmu pomocou elektropulzovej terapie sú vyššia účinnosť ako pri zotavení z liekov, a preto: t

• Monitorovanie tepovej frekvencie,
• Obnovenie normálnej intrakardiálnej hemodynamiky (prietok krvi komorami srdca),
• Obnova čerpacej funkcie srdca,
• Minimalizácia rizika arteriálneho tromboembolizmu,
• Zníženie rýchlosti rozvoja chronického srdcového zlyhania, t
• Zníženie príznakov porúch rytmu a zlepšenie kvality života pacienta, t
• Schopnosť používať medzi masami populácie, prístupnosť a relatívne nízka komplexnosť metódy.

Nepochybnou výhodou defibrilácie je zachrániť život pacienta, keď sa vyskytnú závažné, život ohrozujúce komorové tachyarytmie.

Medzi nedostatkami tejto techniky je možné zaznamenať iba riziko komplikácií po elektropulznom účinku na srdce.

Indikácie kardioverzie („predsieňová defibrilácia“)

Elektrické obnovenie sínusového rytmu kardioverziou je indikované v prítomnosti supraventrikulárnych typov arytmií (supraventrikulárnych), ako aj v niektorých variantoch atriálnej fibrilácie, ktorá zahŕňa atriálnu fibriláciu a atriálny flutter. Práve s takýmto narušením rytmu je nevyhnutná synchronizácia s komorovými komplexmi, preto defibrilácia je nielen neefektívna, ale aj nebezpečná.

Tieto typy arytmií - paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, predsieňová tachyarytmia, tachykardia z AV (atrioventrikulárnych) kĺbov, atriálna fibrilácia - sú charakterizované výskytom cirkulujúcej excitačnej vlny typu opätovného vstupu, oslabením alebo úplným zastavením sínusového uzla (rytmus, rytmus, rytmus tela). ako aj prítomnosť v niektorých prípadoch chaotickej kontrakcie všetkých svalových vlákien v tkanive predsiení, ako je to v prípade fibrilácie predsiení.

Hlavnou indikáciou kardioverzie je, že pacient má paroxyzmus (náhly záchvat) tachykardie alebo tachyarytmie, ktorá nie je zastavená obvyklým podávaním liekov.

Indikácie kardioverzie pri atriálnej fibrilácii

Samostatne je potrebné zdôrazniť indikácie pre elektrickú kardioverziu pri atriálnej fibrilácii:

1. Neúčinnosť kardioverzie lieku (podávanie antiarytmík) pri paroxyzmálnej arytmii u pacientov so známkami kardiogramu ischémie myokardu, akútneho infarktu myokardu, ako aj s výrazným znížením krvného tlaku (hypotenzia) a závažného srdcového zlyhania,
2. Prítomnosť paroxyzmu predsieňovej fibrilácie spolu so syndrómom ERW (syndróm Wolff-Parkinsonovej-bielej, s rozvojom komorovej fibrilácie),
3. Extrémne ťažká tolerancia symptómov paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie,
4. Intolerancia na antiarytmiká,
5. Časté recidívy paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie v krátkych intervaloch,
6. Očakávaná vyššia účinnosť elektrickej kardioverzie namiesto medikácie u pacientov s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení (existujúca viac ako týždeň, ale schopná obnoviť správny rytmus),
7. Vedenie hybridu (súčasné užívanie liekov a elektropulzová terapia) v perzistentnej forme fibrilácie predsiení.

Indikácie komorovej defibrilácie srdca

Hlavnou indikáciou pre defibriláciu sú komorové, život ohrozujúce a nebezpečné rytmické poruchy. Patrí medzi ne pretrvávajúca komorová tachykardia, ktorá nie je prístupná lekárskemu ošetreniu, najmä sprevádzaná znížením krvného tlaku alebo rozvojom akútneho srdcového zlyhania, ako aj fibriláciou (blikaním) a flutterom komôr. V druhom prípade je zvolenou metódou defibrilácia, pretože tieto arytmie sú sprevádzané klinickou smrťou.

Implantovateľný kardioverter defibrilátor

Vplyv elektrického prúdu na srdce sa môže vykonávať nielen vonku, cez hrudník, ale aj zvnútra pomocou implantovaného zariadenia nazývaného kardiostimulátor (EX). S vyššie opísanými poruchami rytmu sa kardioverter-defibrilátor vloží do jednej zo srdcových komôr, ktorá, keď „zachytáva“ rýchlu srdcovú frekvenciu, je schopná resetovať srdce v dôsledku nainštalovaného počítačového programu. V súčasnosti existuje dostatočná rozmanitosť ECS a indikácie na jej implantáciu sú určené na základe povahy arytmie u konkrétneho pacienta.

Video: Správa o inštalácii automatického kardioverter-defibrilátora

Kontraindikácie pre elektropulzovú terapiu

V prípade defibrilácie nie sú žiadne kontraindikácie, pretože defibrilácia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov, to znamená, že pacient potrebuje šetriť život bez ohľadu na to, aká nebezpečná je elektropulzová terapia.

V prípade kardioverzie nie sú veci také jednoduché. Po prvé, pacient by nemal vykonávať elektrickú kardioverziu, ak existuje dôkaz, že užíva srdcové glykozidy (digoxín), pretože toxické lieky sú pravdepodobne intoxikované a ich konštantná cirkulácia v krvi môže viesť ku komorovej fibrilácii počas kardioverzie.

Po druhé, kardioverzia plánovaným spôsobom by sa mala odložiť pre pacienta s dekompenzovaným chronickým srdcovým zlyhaním (zvýšenie dýchavičnosti, zníženie tolerancie na minimálnu záťaž v domácnosti, zvýšenie edému atď.), Až kým sa neuvoľní diuretikami a inými liekmi.

Po tretie, postup je kontraindikovaný u pacientov s akútnymi infekčnými ochoreniami sprevádzanými horúčkou.

Ako sa pripraviť na plánovanú kardioverziu?

Vzhľadom k tomu, že defibrilácia sa takmer vždy vykonáva na núdzovom základe, zo zdravotných dôvodov a nie je potrebná príprava. Podobne sa prípravok nevyžaduje na vykonanie kardioverzie na núdzovom základe, napríklad v prípade paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie v spojení s kritériami priťažujúcimi zhoršenie (angina pectoris, srdcový infarkt, intolerancia na antiarytmiká) opísané vyššie.

Ako sa postupuje?

Kardioverzia (predsieňová defibrilácia)

Kardioverzia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Používa sa zariadenie, ktoré sa nazýva kardioverter. Je vybavený elektródami, ktoré môžu byť umiestnené na hrudi a chrbte pacienta v projekcii srdca, alebo na ľavej polovici hrudníka a pod pravou kľúčnou kosťou. Okrem toho je na tele zariadenia okno, v ktorom môže lekár vidieť komplexy kardiogramu, získané pacientom použitím elektród na hrudi.

Samostatne by sa malo zaznamenať vybavenie komory, v ktorej sa postup vykonáva. Lekár by mal mať v prípade klinickej smrti súpravu na resuscitáciu, najmä tubu na intubáciu pacienta na mechanickú ventiláciu, roztoky adrenalínu, mezaton, prednizolón a iné núdzové vybavenie.

Samotný postup sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Pacient sa podáva v stave spánku s použitím intravenóznej alebo celkovej anestézie (fentanyl, promedol, diazepam atď.). Do žily pacienta sa zavedie venózny katéter, aby sa zabezpečil stabilný prístup k žilovému lôžku. Potom sa miesta aplikácie elektród utierajú roztokom alkoholu na odmasťovanie, povrch elektród je mazaný špeciálnym gélom a lekár so silou ukladá elektródy na hrudník pacienta. Po synchronizácii s vlnou R začne výboj s výkonom 50 J a v prípade neefektívnosti sa výkon zvýši na 100, 200 a 360 J. Po každom vybití by sa mala vyhodnotiť srdcová frekvencia na obrazovke kardiovertora.

Ak má pacient arytmiu, po maximálnom výtlaku 360 J sa má podať injekčná antiarytmická látka, a teda podávanie lieku a výtok maximálneho výkonu by sa mali striedať až trikrát. V neprítomnosti účinku sa kardioverzia považuje za neúčinnú.

Technika kardioverzie pri supraventrikulárnych arytmiách (fibrilácia predsiení) je nasledovná:

• Hodnotenie 50 (100) J,
• Bez účinku - 100 výbojov (200) j,
• Bez účinku - poradové číslo 200 (360) J,
• Žiadny účinok - zavedenie antiarytmického lieku,
• Žiadny účinok - výtok 360 J - podávanie liekov - výtok 360 J - podávanie liekov,
• Žiadny účinok po štvrtom výboji maximálneho výkonu - kardioverzia je neúčinná,
• Po výboji je účinok, to znamená, že sínusový rytmus je obnovený - záznam EKG v 12 elektrónoch.

V čase, keď kardioverzia (predsieňová defibrilácia) môže trvať rôzne intervaly - od niekoľkých minút do jednej hodiny, bez toho, aby to spôsobilo nepohodlie pacienta v dôsledku anestézie. Bez posledne uvedeného je postup pre pacienta mimoriadne bolestivý a ťažký.

Video: Kardioverzia (eng)

Komorová defibrilácia

Ventrikulárna defibrilácia sa vykonáva podobným spôsobom, len pacient nemá anestéziu a výtok začne okamžite s výkonom 200 J. Je to kvôli tomu, že v prípadoch komorovej fibrilácie je pacient v bezvedomí, medzi životom a smrťou, preto nie je adekvátny anestézia reči nemôže ísť. Defibriláciu možno vykonať na akomkoľvek mieste, kde pacient pociťoval klinickú smrť v dôsledku komorovej fibrilácie. V tomto prípade pohotovostný lekár v nemocnici alebo pohotovostný lekár používa prenosný defibrilátor. Ak má pacient pretrvávajúcu komorovú tachykardiu, môže byť hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva defibrilácia.

Súčasne s defibriláciou v prípade blikania a chvenia komôr sa vykonávajú všeobecné resuscitačné opatrenia - tracheálna intubácia, umelá ventilácia pľúc pomocou vrecka Ambu (alebo ventilátor, v závislosti od miesta starostlivosti), ako aj zavedenie adernalínu, mezatónu a antiarytmík (lidokaín, prokaínamid, amiodarón a iné).

Metóda vykonávania defibrilácie srdca:

• Vyprázdnite 200 joulov
• Bez účinku - výboj 360 J,
• Žiadny účinok - zavedenie lieku,
• 30-60 sekúnd, resuscitačné opatrenia - výtok 360 J,
• Opísané činnosti zopakujte na štyri číslice maximálneho výkonu.

Video: Defibrilácia a KPR pomocou AED Automatic Defibrillator - vzdelávacieho filmu

Video: stacionárny defibrilátor a jeho použitie

Video: Prednáška o defibrilácii

Video: defibrilácia - sovietsky vzdelávací film

Možné komplikácie

Samozrejme, s takým silným účinkom na srdce sa v niektorých prípadoch môžu vyvinúť komplikácie. Ľahšie zmiznú po niekoľkých hodinách, napríklad zmeny v EKG typu úderov, iné pretrvávajú niekoľko dní, ako napríklad popáleniny kože, a iné môžu byť významné pre život človeka.

Medzi nebezpečné následky patrí pľúcny edém, respiračné poruchy spôsobené nedostatočnou analgéziou, pľúcny tromboembolizmus, zníženie krvného tlaku a ventrikulárna fibrilácia počas kardioverzie.

Prevencia komplikácií je jasnou definíciou indikácií a kontraindikácií kardioverzie, ako aj zaistením riadnej premedikácie a povinného mazania elektród a kože špeciálnym gélom.

Obnova srdcového rytmu elektrického prúdu

Štátna zdravotnícka univerzita Saratov. VI Razumovsky (NSMU, médiá)

Úroveň vzdelávania - špecialista

1990 - Ryazan Medical Institute pomenovaný podľa akademika I.P. Pavlova

Elektrická kardioverzia je postup používaný pri nepravidelných srdcových rytmoch. Zahŕňa použitie elektrického výboja na zastavenie ataku arytmie.

Indikácie a kontraindikácie

Tento postup sa odporúča alebo je možný, ak je pozorovaný:

• chronická alebo paroxyzmálna fibrilácia predsiení počas viac ako 48 hodín;
• akútne srdcové zlyhanie;
• neznášanlivosť alebo neúčinnosť antiarytmických liekov;
• fibrilácia predsiení bez závažných znakov zhoršeného pohybu krvi cievami;
• zvýšenie relapsov (viac ako tri v priebehu šiestich mesiacov), napriek použitiu antiarytmík.

Terapia elektropulózou je kontraindikovaná v prípadoch:

• tachyarytmia spôsobená predávkovaním srdcovými glykozidmi;
• ťažká otrava alkoholom;
• nekompenzované srdcové zlyhanie (okrem núdzových situácií);
• hypertyreóza na zníženie hladiny hormónov produkovaných štítnou žľazou;
• krvná zrazenina v ľavej predsieni;
• hypokaliémia;
• neschopnosť používať celkovú anestéziu;
• úplnú kardiovaskulárnu blokádu.

Príprava na plánované obnovenie srdcového rytmu

Predpokladá sa, že za riziko embólie sú zodpovedné dva faktory:

1. Existujúci trombus v ľavej predsieni alebo v jeho uchu sa uvoľňuje v dôsledku predsieňových kontrakcií.
2. Na pozadí CV dochádza k poklesu funkcie ľavej predsiene a zhoršeniu prietoku krvi, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny.

Kvôli zvýšenému riziku tvorby trombu sú predpísané antitrombotické lieky povinné. Udržiavanie INR 2,0 - 3,0 (požadovaná úroveň zrážania krvi) sa vyžaduje 3-4 týždne.

Obnovenie srdcového rytmu elektrickým prúdom pod kontrolou transezofageálnej echokardiografie sa používa ako alternatíva v prípade zvýšeného rizika tvorby trombov v ľavej predsieni alebo v uchu, hrozí riziko krvácania počas antikoagulácie alebo je potrebný skorý CV.

Ak sa pri transesofageálnej echokardiografii nezistil trombus, je možné znížiť povinnú 21-dňovú antikoagulačnú liečbu. Ak sa zistí krvná zrazenina, liečba warfarínom a inými antagonistami vitamínu K sa vykoná a ECHE sa opakuje. Po rozpustení trombu je KV povolené.

Odporúčania na prevenciu krvných zrazenín by sa mali dodržiavať bez ohľadu na typ kardioverzie.

Pacient sa považuje za pripraveného na zákrok, ak sú splnené nasledujúce podmienky:

• pacient je oboznámený s možnými komplikáciami a dal písomný súhlas na vykonanie zákroku;
• obsah draslíka v krvi je 4,5–5,0 mmol / l (v prípade hypokaliémie sa zmes glukózy a draslíka podáva intravenózne);
• INR> 2,0;
• vlasy by mali byť odstránené na mieste, kde sa aplikujú platne;
• pacient nemal jesť pevné jedlo a vodu po dobu 6 hodín pred HF.

Núdzové elektrické HF

V osobitných prípadoch sa vyžaduje okamžitý CV bez ohľadu na stav antikoagulantu. Neplánovaný CV sa vykonáva, ak je atriálna fibrilácia hlavným faktorom pri vzniku srdcového zlyhania, hypotenzie, zhoršenia angíny.

Núdzové KV sa vykonáva aj bez antikoagulačnej trojtýždňovej terapie, ak trvanie zistenej fibrilácie predsiení nie je dlhšie ako 2 dni. Ak sú uvedené časové intervaly prekročené alebo nie sú známe, je potrebný trojtýždňový príjem antikoagulancií.

Keď sa postup urýchlene vykoná, intravenózne sa subkutánne injikuje nefrakcionovaný heparín (UFH) alebo heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH), kým sa nedosiahne INR> 2,0.

Ako sa postup vykonáva?

Elektrický KV vyžaduje použitie šokovej terapie. Krátkodobý elektrický prúd vedie srdce do normálu.

Vonkajšie VF

Počas procedúry je potrebné synchronizovať defibrilátor s EKG tak, aby sa elektrická stimulácia nevyskytla počas zraniteľného štádia srdcového cyklu. Asynchrónny výboj môže spôsobiť fibriláciu komôr.

Pri štandardnom externom HF sú k hrudnej kosti pripojené dve elektródy: na úrovni druhého rebra vpravo a v piatom medzirebrovom priestore na ľavej strane. Ak je pacient v stave vedomia, podávajú sa krátkodobo pôsobiace barbituráty alebo trankvilizéry. Počas zákroku je prítomný lekár, ktorý v prípade potreby vykonáva tracheálnu intubáciu.

Počiatočná energetická úroveň elektrického výboja závisí od typu arytmie. Napríklad pri supraventrikulárnych tachykardiách a atriálnom flutteri je prvým pokusom použiť výboj 50 J a v prípade komorovej fibrilácie 200 J. Pri absencii úspechu sa energia pred ďalším pokusom zvýši.

Časový interval medzi účinkami elektrického prúdu je minimalizovaný. Vyžaduje sa iba posúdenie účinnosti defibrilácie a nábor na ďalšiu úroveň. Ak sa počas prvých troch pokusov neobnoví normálny srdcový rytmus, potom sa štvrtý účinok vykoná po podaní antiarytmického liečiva.

Všeobecne platí, že lekári sa nesnažia vykonávať postup s nízkoenergetickým výbojom, pretože každá elektrická stimulácia „stvrdne“ srdcový sval a robí ho menej náchylným k nasledujúcim výbojom. Podľa lekárskych štatistík je vyššia počiatočná energia efektívnejšia. Obnovenie srdcového rytmu nízkym prietokom elektrického prúdu (100 J) bolo úspešné len v 14% prípadov. Tento postup je najúspešnejší pri použití výboja s objemom 360 J. Okrem toho výkon jedného vysokofrekvenčného výboja vedie k zriedkavejším prípadom poškodenia myokardu, ako je to pri vedení niekoľkých nízkoenergetických výbojov.

Tradičná externá kardioverzia má vo všeobecnosti pozitívnu spätnú väzbu. Účinnosť postupu sa pohybuje od 70 do 90 percent. Napriek antiarytmickej terapii sa najčastejšie vyskytujú recidívy do troch mesiacov po KB. Je to indikácia abnormálnej terapie alebo nedostatočných dávok liekov.

Vnútorné VF

Energia potrebná na zastavenie fibrilácie predsiení je vysoká a výsledky nie sú vždy uspokojivé. Alternatívou je interná defibrilácia. Vykonáva sa pomocou nízkofrekvenčnej elektrostimulácie cez elektródy, ktoré sa aplikujú priamo na srdce.

Vnútorný VF zahŕňa použitie elektrického výboja s kapacitou menej ako 15 kJ. Nevyžaduje celkovú anestéziu. Dostatok sedatívneho účinku.

Túto metódu možno považovať za bezpečnú, ak neberieme do úvahy potrebu invazívnej intervencie a katetrizácie u pacientov užívajúcich antikoagulačné lieky.

Výsledkom výskumu bolo zistenie, že interný životopis je účinnejší ako klasický. Pacienti, ktorým sa nepodarilo použiť externý HF, mohli byť vyliečení internou kardioverziou. Miera opakovania je nižšia ako po štandardnom postupe.

Nebezpečenstvo komplikácií

Kardioverzia vo väčšine prípadov umožňuje zastaviť arytmické stavy, ale nevylučuje opakovaný výskyt arytmií. K relapsu dochádza u viac ako polovice pacientov do dvoch rokov po zákroku. Preto pacienti po kardioverzii predpísali lieky na prevenciu opakovaného výskytu AF.

Lekárska kardioverzia je jednoduchšia, ale menej uspokojivá. Hlavným nebezpečenstvom je hrozba otravy antiarytmikami. Riziko komplikácií s elektrickým SZ je oveľa nižšie. Ale stále tam, preto pre postup vyžaduje písomný súhlas pacienta.

• pľúcny edém;
• systémová embólia;
• respiračné poruchy;
• zastaviť sínusový uzol;
• hypotenzia;
• poškodenie myokardu;
• dysfunkcia ovládača rytmu;
• ventrikulárna tachykardia;
• popáleniny kože v dôsledku nesprávnej polohy „lyžíc“ defibrilátora;
• komplikácie celkovej anestézie;
• svalová bolesť v dôsledku nedobrovoľnej kontrakcie svalového tkaniva.

Pri vykonávaní životopisu za primeraných podmienok a kvalifikovaného personálu sa minimalizuje riziko komplikácií. Nebezpečenstvo počas zákroku nie je vyššie ako prvé.

Liečba arytmie

Elektrický prúd proti srdcovej arytmii

Vytvorené dňa 07/12/2011 14:10 Od: Irina Kovalyova

Nedávno kardiológovia Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie RAMS A. Bakulev (Moskva) vykonali unikátnu operáciu. Počas operácie sa nepoužili obvyklé sondy, lokalizácia srdcového zlyhania (zdroj arytmie) sa určovala iba pomocou počítačových senzorov. Bodový elektrický šok bol zasiahnutý na príslušnom mieste v srdci. Ako hovoria samotní lekári, čoskoro sa arytmia a iné ochorenia budú liečiť len týmto spôsobom.

V operačnej sále nebolo možné počuť obvyklú „svorku, skalpel, tampon“, neuvidíte žiadne rezy ani podliatiny. Napriek tomu však môže byť prevádzka v plnom prúde. Pomocou novej metódy, chirurg, definovaním miesta zodpovedného za arytmiu, ho zničí pomocou vystavenia vysokofrekvenčným mikroprúdom.

Predsieňová fibrilácia je typom komplikácií srdcového ochorenia, ale stáva sa, že sa môže vyskytnúť samostatne. Táto choroba je plná trombu alebo cievnej mozgovej príhody a je celkom bežná u jadier. Podľa štatistík sa prakticky každý štvrtý človek, ktorý sa obracia na kardiológiu, sťažuje na poruchy funkcie srdca.

Symptómy arytmie sú zvyčajne náhla strata vedomia, skoky v krvnom tlaku. Toto je choroba, ktorá sa môže kedykoľvek zhoršiť.

Vďaka odborníkom z centra Bakulev sa táto choroba dá jednoducho vyliečiť. Ale skôr, ako sa lekári priblížia k srdcu, musia presne zistiť, ktorá časť srdca vytvára abnormálny impulz, pričom telo vytrháva z obvyklého rytmu. Za týmto účelom sa k pacientovi pripojí veľký počet elektród, aby sa mohli čítať informácie o srdcovom rytme v rôznych bodoch srdca.

„Táto technológia poskytuje informácie z 240 bodov. Po prijatí informácií prepočítame všetky tieto parametre. Takýto postup sa nazýva riešenie inverzného problému kardiológie, “hovorí prezident All-ruskej vedeckej spoločnosti arytmológov, chirurg Amiran Revishvili.

Počítačová štúdia srdca pacienta nám umožňuje získať namiesto plochého kardiogramu celý 3D model srdcového svalu, kde je arytmogénna oblasť zvýraznená farbou. Ďalej, keď je určená chorá oblasť, je to obrátka vystavenia prúdu.

V súčasnosti sa na to používa technológia, keď sa do srdca pomocou mikrodotky vloží katéter s prúdom. Lekári však dúfajú, že sa táto metóda čoskoro zlepší a arytmia sa bude liečiť bez interného zásahu, ale iba s pomocou vystavenia prúdom fotónov.

Operácia srdca, ktorá bola predtým považovaná za jednu z najnebezpečnejších a najspoľahlivejších, môže nadobudnúť úplne inú emocionálnu farbu a zároveň sa stať prístupnejšou verejnosti. Veľa ľudí trpí srdcovými problémami, dokonca aj medzi mladou populáciou. Preto úspechy lekárov centra Bakulev sú významným prielomom v medicíne, ktorý môže byť čoskoro k dispozícii ukrajinským zdravotníckym centrám, pretože Rusko je naším najbližším susedom.

Liečba arytmie

Arytmie sa najčastejšie liečia liekmi, uchyľujú sa k intervenciám cez cievy a niekedy používajú chirurgické metódy na liečbu srdcových arytmií. Terapia sa zvyčajne vykonáva, keď arytmia spôsobuje závažné príznaky, ako sú závraty, bolesť na hrudníku alebo mdloby.

Liečba je tiež potrebná pre arytmie, ktoré majú potenciálne riziko závažných komplikácií: srdcové zlyhanie, mŕtvica alebo náhla zástava srdca. Antiarytmiká môžu urýchliť aj spomaliť srdcový tep, ako aj obnoviť normálny rytmus. Beta-blokátory (metoprolol. Atenolol), pomalé blokátory kalciových kanálov alebo antagonisty vápnika (diltiazem a verapamil), ako aj digoxín, môžu spomaliť srdcovú frekvenciu. Tieto lieky sa často predpisujú pacientom s fibriláciou predsiení (fibrilácia predsiení).

Niektoré lieky môžu obnoviť normálny srdcový rytmus, napríklad amiodarón, sotalol, flekainid atď. Všetky antiarytmiká, bohužiaľ, môžu niekedy vyvolať rozvoj arytmie. Pacienti s fibriláciou predsiení a niektorými ďalšími poruchami rytmu na prevenciu tromboembolických komplikácií sú predpísané antikoagulanciá (lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi) - warfarín a heparín a protidoštičkové lieky (lieky znižujúce agregáciu krvných doštičiek) - kyselina acetylsalicylová.

Spôsoby liečby arytmií tiež závisia od sprievodných ochorení. Ak je arytmia spôsobená niektorými ochoreniami na pozadí, ako sú srdcové ochorenia alebo dysfunkcia štítnej žľazy. musíte užívať lieky predpísané na liečbu týchto ochorení.

Niektorí pacienti s arytmiou vyžadujú kardiostimulátor (EX), ktorý pomáha udržiavať normálny srdcový rytmus. Je to malé zariadenie, ktoré je šité pod kožou hrudníka, a elektródy, ktoré siahajú od neho, sa prenášajú do srdca. Niekedy sa program EKS naprogramuje tak, aby sa zapol iba vtedy, keď nastane arytmia. Pri fibrilácii predsiení sa používa implantovateľný kardioverter-defibrilátor (ICD) - zapne sa, keď sa objaví arytmia a obnoví normálny rytmus.

Ďalším spôsobom liečby srdcových arytmií je katétrová ablácia - deštrukcia patologickej oblasti v srdci prúdom cez katéter. Chirurgická liečba je častejšie zameraná na korekciu príčiny arytmií - napríklad defektu chlopne alebo ochorenia koronárnych artérií.

Elektrický šok

Čo je elektrický šok -

Od roku 1879 sa prvýkrát uviedli prípady úmrtia osoby v dôsledku náhodného úrazu elektrickým prúdom, pričom frekvencia takýchto lézií sa postupne zvyšuje. Elektrické popáleniny predstavovali približne 5% všetkých prípadov prijatia pacientov do spaľovacích centier. Každý rok zomrie približne 1 000 ľudí v dôsledku nehôd s elektrickými šokmi, zatiaľ čo ďalších 200 ľudí zomrie v dôsledku blesku. Elektrické šoky sú najčastejšie medzi poľnohospodárskymi pracovníkmi, linemenmi, ľuďmi, ktorí prevádzkujú žeriavy a ťažké zariadenia, a stavebnými robotníkmi, ktorí sú v kontakte s vysokonapäťovými prúdmi. Približne 30% týchto nehôd sa vyskytuje v domácnosti (doma alebo v iných priestoroch vrátane nemocníc, vybavených mnohými elektrickými zariadeniami a inštaláciami).

Patogenéza (čo sa deje?) Počas elektrického šoku:

Elektrický prúd prechádza uzavretou dráhou alebo obvodom. To vyžaduje existenciu potenciálneho rozdielu alebo napätia medzi koncami tohto uzavretého okruhu. Pohyb elektrického prúdu je priamo závislý na potenciálovom rozdiele a nepriamo úmerný množstvu elektrického odporu medzi dvoma bodmi obvodu (Ohmov zákon). Vysoká odolnosť umožňuje, aby prúd prechádzal malou silou, zatiaľ čo nízky odpor umožňuje prejsť väčšou silou. Pri veľmi vysokom napätí bude prúdová sila relatívne veľká, napriek tomu, že odpor sa zvyšuje úmerne napätiu; Ak je však potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi minimálny, prúd bude minimálny aj napriek odporu.

Hoci konečný výsledok prechodu elektrického prúdu cez ľudské telo je nepredvídateľný v každom jednotlivom prípade, existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú povahu a závažnosť elektrického šoku. Telesné tkanivá sa značne líšia svojou odolnosťou voči pohybu elektrického prúdu a ich vodivosť je približne úmerná obsahu vody v nich. Kosti a koža majú relatívne vysokú odolnosť, zatiaľ čo krv, svaly a nervy sú dobrými vodičmi. Odolnosť voči normálnej koži môže byť znížená jej zvlhčením, čo môže spôsobiť, že sa za normálnych podmienok zmení slabý šok. Počas kontaktu s prúdom je hodnota uzemnenia vysoká. Efektívne uzemnenie môže minimalizovať potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi elektrického obvodu a znížiť intenzitu prechodu elektrického prúdu cez ľudské telo.

Veľmi dôležitá je tiež cesta prechodu elektrického prúdu cez ľudské telo. Ak je nehoda charakterizovaná prechodom elektrického prúdu medzi bodom kontaktu na dolnej končatine a zemou, spôsobí to menšie poškodenie ako priechod elektrického prúdu medzi hlavou a dolnou končatinou, keď je medzi pólmi elektrického obvodu srdce. Podobne malý únik elektrického prúdu, ktorý bude neškodný, ak sa vyskytne na povrchu zdravého tela, môže viesť k smrteľným arytmiám, ak sa prúd vedie priamo do srdca cez nízkoodporový intrakardiálny katéter. Trvanie kontaktu tiež ovplyvňuje výsledok úrazu elektrickým prúdom.

Striedavý prúd je oveľa nebezpečnejší ako jednosmerný prúd, čiastočne kvôli jeho schopnosti spôsobiť kŕčové sťahy svalov, čo zabraňuje obeti, aby sa zbavila kontaktu so zdrojom elektrického prúdu. Kŕče sú zvyčajne sprevádzané zvýšeným potením, ktoré znižuje odolnosť pokožky a umožňuje prenikaniu prúdu do tela s ešte väčšou intenzitou. Nakoniec sa obeť vyvíja smrteľná srdcová arytmia.

Náhla smrť, ku ktorej došlo v dôsledku nízkonapäťového šoku, je spôsobená priamym pôsobením relatívne slabého elektrického prúdu na myokard, ktorý spôsobuje rozvoj komorovej fibrilácie. V prípade vysokonapäťového šoku (nad 1000 V) je srdcová zástava a dýchanie pravdepodobne dôsledkom poškodenia centier v drene.

Okrem toho vysokonapäťový šok spôsobuje tri druhy tepelného poškodenia. Prúd, ktorý prechádza povrchom tela z miesta kontaktu so zemou, môže generovať teploty nad 10 000 ° C a spôsobiť rozsiahle zuhoľnatenie kože a spodných tkanív, nazývané popálenie elektrickým oblúkom. S takýmito popáleninami sa často zapáli odev obete alebo blízkych predmetov, čo vedie k vzniku popálenín z plameňa. A nakoniec sú tu škody spôsobené priamym ohrevom tkanív elektrickým prúdom. Ako prechádza pokožkou, energia elektrického prúdu sa premieňa na teplo, čo spôsobuje koagulačnú nekrózu v miestach vstupu a výstupu elektrického prúdu na koži, ako aj v priečne pruhovaných svaloch a krvných cievach, cez ktoré prúdi prúd.

Sprievodné poškodenie krvných ciev vedie k rozvoju trombózy, často na miestach vzdialených od povrchu tela. V dôsledku toho, s porážkou elektrického prúdu, dochádza k rozsiahlejšiemu deštruktívnemu poškodeniu tkanív, než je možné stanoviť počas počiatočného vyšetrenia.

Príznaky elektrického šoku:

U pacientov, ktorí zomreli bezprostredne v čase kontaktu s elektrickým prúdom, sa počas vyšetrenia post mortem pozorujú popáleniny a generalizované petechiálne krvácania. Pacienti, ktorí žili po elektrickom šoku niekoľko dní alebo viac, počas pitevnej štúdie, sa zistila fokálna nekróza kostí, veľkých krvných ciev, svalov, periférnych nervov, miechy alebo mozgu. Akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa vyvinulo po rozsiahlej deštrukcii tkaniva, môže viesť k nekróze renálnych tubulov.

Bezprostredne po silnom elektrickom šoku sú poranení v komatóznom stave, majú zastavenie dýchania a vaskulárny kolaps v dôsledku komorovej fibrilácie alebo zástavy srdca. Ak pacienti v tomto štádiu prežijú, sú dezorientovaní, agresívni, často sa u nich vyvinú kŕče. Možné sú aj zlomeniny kostí, spôsobené buď kŕčovitými svalovými kontrakciami sprevádzajúcimi šok alebo pádom počas nehody. Krátko po vysokonapäťovom elektrickom šoku sa často pozoruje hypovoliový šok v dôsledku rýchlej straty tekutiny v oblastiach poškodenia tkaniva a na povrchu popálenín. Hypotenzia, priame poškodenie obličiek elektrickým prúdom a poškodenie renálnych tubulov spôsobených myoglobínom a hemoglobínom, uvoľnené počas masívnej nekrózy svalov a hemolýzy, môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Rozsiahla deštrukcia tkanív, ktoré sa vyvíjajú priamo po elektrickom popálení, môže byť neskôr spojená s poškodením spôsobeným ischémiou spôsobenou opuchom poškodených tkanív a často sprevádzaným závažnou metabolickou acidózou. Ďalšími závažnými komplikáciami sú gastrointestinálne krvácanie z už existujúcich alebo akútnych vredov (ako sú trofické vredy Kurlinga), neurogénny pľúcny edém, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, aeróbne a anaeróbne infekcie, ktoré sa vyvíjajú v zle liečených chirurgicky nekrotických svalových hmotách. Blesk môže spôsobiť opuch mozgu s rozvojom kómy, ktorý trvá niekoľko minút až niekoľko dní. Viac ako 50% ľudí postihnutých bleskom má prasknutie v jednom alebo oboch ušných bubienkoch.

Dlhodobé účinky zahŕňajú rôzne neurologické poruchy vedúce k postihnutiu, zrakovému poškodeniu a reziduálnemu poškodeniu v oblastiach popálenín. Nervový systém často trpí, periférne neuropatie a reflexné sympatické dystrofie sa vyvíjajú, je možná neúplná ruptúra ​​miechy, ako aj vzdialené kŕče a nezvládnuteľné bolesti hlavy. Ľudia, ktorí prežili po zásahu bleskom, majú často psychické poruchy, najmä pamäťové a emocionálne problémy, ktoré môžu obeť rušiť niekoľko mesiacov. Bolo hlásené, že vývoj šedého zákalu v jednom alebo oboch očiach trvá 3 roky po elektrickom šoku.

Výsledky laboratórnych štúdií. Ihneď po silnom elektrickom šoku sa hematokrit zvyšuje a plazmatický objem sa znižuje, čo odráža sekvestráciu tekutiny v rane. Ak nedošlo k rozsiahlemu popáleniu plameňom, potom výsledky sekvenčného stanovenia jedného z týchto parametrov umožňujú monitorovať primeranosť terapie zameranej na obnovenie množstva tekutiny v tele. Často je v ťažkom šoku pozorovaná myoglobinúria a jej prítomnosť po obnovení diurézy zvyčajne indikuje masívne poškodenie svalov. U mnohých pacientov sa vyvinie metabolická acidóza, čo sa prejavuje výsledkami arteriálnej pH krvi. Výsledky punkcie chrbtice určujú možné zvýšenie tlaku spojeného s mozgovým edémom alebo prítomnosť krvi v mieche ako výsledok intracerebrálneho krvácania. V priebehu niekoľkých týždňov po poškodení môžu zmeny na EKG indikovať prítomnosť tachykardie a malé zmeny v segmente ST. U niektorých pacientov sa medzi 2. a 4. týždňom po elektrickom šoku vyvinie nevysvetliteľná akútna hypokalémia, ktorá vedie k zastaveniu dýchania a vzniku srdcových arytmií.

Ošetrenie elektrického šoku:

Ak je to možné, musíte odpojiť zdroj elektrického prúdu. Potom musí byť obeť okamžite uvoľnená z kontaktu so zdrojom elektrického prúdu, a to bez priameho kontaktu s pacientom. Môžete použiť gumové pásy, kožený opasok ako popruh, drevené stĺpy alebo iné nevodivé predmety. Ak obeť nedýcha sama, je potrebné okamžite začať ventiláciu z úst do úst. Aj keď v prevažnej väčšine prípadov prežívajúcich elektrický šok sa spontánne dýchanie obnoví do pol hodiny, často je potrebné pokračovať v podpore dýchania po dobu najmenej 4 hodín, aby sa po dlhých časoch jeho zastavenia úplne obnovilo dýchanie. srdcové kontrakcie, vonkajšia srdcová masáž by mala byť vykonaná súbežne s umelými vadtilatsii pľúcami. Ľudia postihnutí bleskom majú často asystóliu, ktorá reaguje na ranu do hrudníka rukou alebo spontánne zmizne v priebehu niekoľkých minút počas uzavretej masáže srdca a umelého vetrania z úst do úst.

Na obnovenie srdcovej činnosti u osôb postihnutých prúdom nízkeho napätia by sa mala vykonať defibrilácia. Počas kardiopulmonálnej resuscitácie a evakuácie do nemocnice je potrebné venovať pozornosť možným zlomeninám kostí a poškodeniu miechy.

Následná hospitalizácia pacientov s elektrotermálnymi léziami vyžaduje značnú špecializovanú starostlivosť; ak je to možné, mali by sa odkázať na špecializované oddelenie pre popáleniny alebo traumu.

Je potrebné rýchlo začať liečbu elektrolytickými roztokmi a tekutinami na prekonanie hypovolemického šoku a acidózy so zameraním na množstvo diurézy, hodnoty hematokritu, osmolality plazmy, centrálneho venózneho tlaku a zloženia krvných plynov. Na vyhodnotenie účinnosti kvapalnej terapie u osôb postihnutých elektrickým prúdom nie je možné použiť bežné výpočty, pretože sú založené len na veľkosti postihnutého povrchu tela a neberú do úvahy rozsiahle poškodenie svalov, ktoré je u týchto pacientov prítomné. Namiesto toho je potrebné dodržiavať princípy vedenia kvapalinovej terapie pri liečbe pacientov s poraneniami pri pomliaždení, ktoré sú podobné poraneniam spôsobeným elektrickým prúdom. Aby sa zachovala diuréza v hodnote vyššej ako 50 ml / h, mali by sa vstrekovať veľké objemy kvapaliny, výhodne Ringerov roztok obohatený laktátom. Ak myoglobinúria pokračuje aj po obnovení adekvátnej diurézy, pacientovi sa má podať furosemid alebo osmotické diuretikum (napríklad manitol) v kombinácii s alkalizáciou moču.

Liečba rán spôsobených elektrickým šokom je úplné chirurgické odstránenie nekrotického tkaniva. Často však môže byť potrebné vykonať fasciotomiu, aby sa zabránilo ďalšiemu ischemickému poškodeniu. U všetkých pacientov so závažnými léziami sa má vykonať profylaxia infekcií spôsobených klostrídiou, vrátane podávania tetanického toxoidu a penicilínu vo vysokých dávkach. Na prevenciu výskytu infekčného procesu na rozsiahlych povrchoch popálenín je indikovaná lokálna antimikrobiálna chemoterapia s mafenidacetátom alebo sulfadiazínom striebra. Osoby, ktoré prežili akútne obdobie, potrebujú intenzívnu liečbu infekcie, poškodenia vnútorných orgánov a oneskorené krvácanie v dôsledku odmietnutia neživotaschopného tkaniva.

U pacientov, ktorí sú v komatóznom stave po zasiahnutí bleskom, sa má monitorovať intrakraniálny tlak a cerebrálna perfúzia. S opuchom mozgu pacientov by sa mali primerane liečiť. Prevencia. V prvom rade je potrebné správne inštalovať zariadenia, uzemniť telefónne linky a rozhlasové a televízne systémy, pri práci s elektrickými obvodmi mať gumené rukavice a suchú obuv. Nástenné konektory, ktoré sa v tomto čase nepoužívajú, by mali byť pokryté špeciálnymi krytmi a predlžovacie káble by nemali byť ponechané bez dozoru, najmä ak sú v dome malé deti. Elektrické spotrebiče používané v kúpeľniach, ktoré sú nefunkčné, musia byť odpojené od elektrickej siete. Nemôžu byť použité vo vlhkých kúpeľniach. Počas prudkej búrky nie je možné byť na vyvýšených miestach, na brehu rieky, v blízkosti plotov, telefónnych liniek a stromov. Najbezpečnejším miestom je uzavretý dom, zatiaľ čo uzavreté auto, jaskyňa, priekopa poskytujú iba relatívnu bezpečnosť.

Neklaďte na zem rukami, ktoré sú prilepené k telu. Zdravotnícki pracovníci by si mali byť vedomí nebezpečenstiev komorovej fibrilácie u hospitalizovaných pacientov, čo je zosilnené nepatrnými únikmi elektrického prúdu, ktoré sa vedú priamo do myokardu z kontrolných zariadení prostredníctvom kardiostimulátorov alebo intravaskulárnych katétrov používaných na meranie tlaku. Nemocničný personál by si mal uvedomiť, že okrem zdravotníckych pomôcok sa pacient zaoberá dvomi alebo viacerými zariadeniami pripojenými k elektrickej rozvodnej sieti, napríklad televízorom, rádiom, elektrickým holiacim strojčekom, lampou a najmä elektrickým lôžkom, ktoré môže byť príčinou úrazu elektrickým prúdom. umiestnené na osi elektrického prúdu cez telo pacienta. Tieto riziká možno minimalizovať, ak je zariadenie uzemnené predtým, ako je k nemu pacient pripojený. Pravidelne je potrebné merať únik elektrického prúdu, ktorý napája každé použité zariadenie, ako aj poučiť personál nemocnice pracujúci s komplexným a nebezpečným vybavením, ktoré je v modernej lekárskej praxi široko používané, o základných zásadách bezpečnej práce s elektrickými zariadeniami.

Ktorí lekári by ste mali konzultovať, ak máte úraz elektrickým prúdom:

Traumatológ Lekár

Trápi vás niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o elektrických šokoch, ich príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu choroby a diéte po nej? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžete sa dohodnúť s lekárom - klinika Euro Lab je vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás preskúmajú, preskúmajú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, konzultujú vás a poskytnú vám potrebnú pomoc a diagnostiku. Môžete tiež zavolať lekára doma. Klinika Euro Lab je otvorená nepretržite.