Úplný prehľad o tukovej embólii: príčiny, komplikácie, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete, čo je tu tuková embólia, prečo a ako sa vyvíja, jej vlastnosti. Symptómy, liečba patológie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Termín "embólia" znamená "blokovanie cievy". Toto je vážny stav, ktorý vedie k zhoršeniu krvného obehu v tkanivách a potom k ich smrti. Najčastejšie sú cievy v pľúcach zablokované, pretože je to najjednoduchší spôsob, ako sa môžu všetky časti dostať do krvného obehu. To je nebezpečné pre poruchy dýchania a smrť. Liečby embólie sú resuscitátory.

S včasnou núdzovou pomocou môže byť blokovanie úspešne odstránené.

V závislosti od toho, čo plavidlo zatvára, sa rozlišujú rôzne typy embólie: tromboembolizmus (blokovanie cievy krvnou zrazeninou alebo jej časť), plynová embólia (prenikanie látky do nádoby v plynnom stave - najčastejšie je to vzduch), embólia liekov a iné.

V podstate sú všetky druhy embólií podobné.

V tomto článku budeme hovoriť viac o tukovej embólii - "upchávanie" nádoby s časticami tuku. Ide o komplikáciu komplikovaných rozsiahlych poranení, anafylaktického šoku, kardiogénneho šoku, klinickej smrti a iných závažných stavov.

Nádoba ovplyvnená embólií tuku

Prečo a ako sa vyvíja patológia

Tukové častice upchávajú malé cievy - kapiláry - rôznych orgánov: predovšetkým pľúc, potom mozgu, obličiek a srdca.

Tuková embólia sa vyvíja na pozadí nasledujúcich patológií:

• najrozšírenejšou príčinou sú rozsiahle poranenia, najmä poškodenia kostí s vysídlením;
• rôzne stavy šoku (anafylaktický šok, kardiogénny šok, traumatický šok);
• klinická smrť;
• závažná akútna hepatitída (zriedkavá).

Existuje niekoľko verzií mechanizmu tukovej embólie. Tu sú hlavné:

1. Zranenia poškodili tukové tkanivo. Kvapky tuku z miesta zranenia vstupujú do žíl a potom - cez krvný obeh - do kapilár pľúc a iných orgánov.
2. Pri poraneniach a šokových stavoch sa lipidy (tuky) prítomné v krvi premieňajú z veľmi malých častíc na veľké kvapky a upchávajú cievy.
3. Zahusťovanie krvi (v dôsledku straty krvi v dôsledku poranenia alebo v dôsledku rôznych ochorení) spôsobuje zvýšenie koncentrácie hrubých lipidových kvapiek v ňom.

Formy tukovej embólie

V závislosti od závažnosti stavu a miery embólie lekári rozlišujú tieto formy:

• Rýchly blesk. Veľmi rýchlo sa rozvíja embólia a smrť pacienta sa prejaví v priebehu niekoľkých minút.
• Akútna. Vyvíja sa počas prvých hodín po výskyte príčiny (poranenie, šok).
• Subakútnej. Vyskytuje sa v latentnej forme počas 12 - 72 hodín a potom sa objavia len symptómy.

V závislosti od miesta sa tuková embólia delí na pľúcne (postihnuté pľúcne kapiláry), mozgové (mozgové kapiláry), zmiešané (kapiláry celého tela, vrátane pľúc, mozgu, srdca, obličiek, kože, sietnice atď.), Najčastejšie sa javí ako zmiešaná forma.

Na fotografii - porážka pľúcnych kapilár po zlomenine tibie a fibule. Môžete posúdiť pľúcnu formu tukovej embólie alebo, ak sú postihnuté iné orgány, zmiešanú tukovú embóliu

príznaky

Prejavy rôznych typov tukovej embólie:

diagnostika

Slávny lekár Pashchuk A. Yu Vyvinul takú škálu príznakov, pomocou ktorých lekári môžu mať podozrenie na tukovú embóliu u pacientov so zraneniami a stavmi šoku:

• Srdcové palpitácie (90 úderov za minútu alebo viac) - 20 bodov.
• Teploty nad 38 - 10 bodov.
• Ochorenia dýchacích ciest - 20 bodov.
• Poruchy vedomia - 20 bodov.
• Poruchy zrážanlivosti krvi - 5 bodov.
• Nízke množstvo moču tvorené obličkami - 5 bodov.
• Prítomnosť bielkovinových častíc v moči - 5 bodov.
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov - 1 bod.

So skóre vyšším ako 10, dokonca aj v neprítomnosti symptómov, môže byť podozrenie na skrytú formu embolizácie tukov. So skóre vyšším ako 20 lekári riešia výraznú embóliu tuku.

Presne potvrdiť diagnostiku týchto kritérií:

1. Prítomnosť neutrálnych tukových kvapôčok 6 mikrónov alebo viac v biologických tekutinách (moč, krv).
2. Difúzna infiltrácia pľúc, viditeľná na RTG.
3. Nízka hladina hemoglobínu.
4. Zmeny fundusu: edém sietnice, škvrny podobné bielemu mraku v blízkosti kapilár.

Často nie je čas na takéto podrobné štúdie, ako je vyšetrenie fundusu, röntgenové vyšetrenie pľúc, preto je diagnostikovaná embólia tuku pomocou škály symptómov, vyšetrenia moču a krvných testov.

Čo je nebezpečná patológia

Hlavným nebezpečenstvom tukovej embólie je možnosť smrti.

Smrť nastáva z týchto dôvodov:

• Ak sú postihnuté viac ako 2/3 kapilár pľúc, vznikne akútne respiračné zlyhanie, ktoré vedie k hypoxii všetkých telesných tkanív a je fatálne.
• S porážkou veľkého počtu mozgových ciev sa vyskytujú viaceré malé krvácania v mozgu, ktoré môžu tiež spôsobiť nezvratné zmeny a smrť.

Metódy spracovania

Vykonáva sa urýchlene a okamžite.

V prípade poruchy vedomia a dýchania, aj keď nie je potvrdená diagnóza, je pacient pripojený k ventilátoru, aby sa zabránilo ďalším zmenám v pľúcach a smrti v dôsledku zlyhania dýchania.

Po potvrdení diagnózy sa aplikuje lieková terapia.

Pacienti dostávajú lieky, ktoré ničia veľké kvapky tuku v krvi a premieňajú ich na rovnaké malé častice, ako by mali byť normálne. Medzi tieto lieky patrí Lipostabil, Essentiale, Deholin. Na riedenie krvi používajte antikoagulanciá: napríklad heparín.

Glukokortikosteroidy (Prednizolón, Dexametazón), inhibítory proteáz (Kontrykal), antioxidanty (vitamín C, vitamín E) sa tiež používajú na elimináciu šoku, posilnenie buniek tela a zlepšenie metabolizmu v tkanivách.

To všetko umožňuje stabilizovať zloženie krvi, zlepšiť krvný obeh, zabrániť nevratným zmenám v bunkách tela.

Nešpecifická liečba sa tiež používa na zlepšenie celkového stavu pacienta a elimináciu rizika iných komplikácií poranení. Na udržanie vitálnych funkcií nalejte roztok glukózy s inzulínom, elektrolyty (draslík, horčík), aminokyseliny. Timalin, T-aktivín, gama-globulín sa používajú na prevenciu infekčných komplikácií poranení. Na prevenciu hnisavých septických komplikácií lekári predpisujú nystatín, polymyxín, aminoglykozidy.

výhľad

Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé. Asi 10% pacientov zomiera na samotnú embóliu tuku. Nepriaznivá prognóza však spočíva v tom, že tuková embólia sa vyskytuje na pozadí veľmi vážnych stavov, ktoré samy o sebe môžu vyvolať smrť pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Čo je tuková embólia a jej nebezpečenstvo

Tuková embólia je ochorenie charakterizované zhoršeným prietokom krvi. Patologický proces nastáva v dôsledku blokovania krvných ciev malými časticami tuku. Ten preniká z obehu do obehového systému z rôznych dôvodov: s amputáciou končatín, so zlomeninami bedra a tak ďalej.

Nebezpečenstvo tukovej embólie spočíva v tom, že je sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre pneumóniu a rad ďalších chorôb. V tomto ohľade je liečba nesprávna, je fatálna.

Vlastnosti ochorenia

Čo je to - tučná embólia a aké to je? Je potrebné okamžite poznamenať, že choroba sa vyvíja hlavne na pozadí zranení. Riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí majú ťažké vnútorné krvácanie a nadmernú telesnú hmotnosť.

V lekárskej praxi dnes existuje niekoľko teórií patogenézy:

1. Klasický. Klasická teória vysvetľuje, ako sa tuková embólia vyskytuje pri zlomeninách. Podľa tejto teórie najprv tukové častice prenikajú cez medzery v kostiach do venóznych ciev. Potom sa šíria cez telo a vedú k zablokovaniu ciev pľúc.
2. Enzýmová teória hovorí, že ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porušenia štruktúry krvných lipidov. Posledné kvôli zraneniam sú hrubšie. To vedie k zhoršeniu povrchového napätia.
3. Koloidné. Táto teória tiež považuje krvné tuky za hlavný „vinník“.
4. Hyperkoagulačná teória naznačuje, že mechanizmus iniciácie embolizácie tukov je spôsobený poruchami zrážania krvi a metabolizmu lipidov. Takéto patologické zmeny sú spôsobené rôznymi poraneniami.

Spočiatku je to ten druhý, ktorý vyvoláva rozvoj porúch obehového systému. Pri poraneniach dochádza k zmene vlastností krvi, ktorá spôsobuje hypoxiu a hypovolémiu.

Jedným z typov komplikácií je tuková embólia na pozadí porážky obehového systému.

Centrálny nervový systém hrá aktívnu úlohu v mechanizme vývoja ochorenia. Bolo zistené, že jedna z hypotalamických divízií je zodpovedná za reguláciu metabolizmu tukov. Okrem toho hormóny produkované prednou hypofýzou aktivujú pohyb tuku.

Ako sa choroba vyvíja, malé kapiláry sa upchávajú. Táto okolnosť vyvoláva vývoj intoxikácie. V tukovej embólii sú bunkové membrány poranené v obehovom systéme, vrátane pľúcnych a renálnych kapilár.

klasifikácia

V závislosti od povahy priebehu ochorenia je rozdelená do troch foriem:

1. Rýchly blesk. Embólia sa vyvíja tak rýchlo, že patologický proces v priebehu niekoľkých minút je smrteľný.
2. Akútna. Traumatické poruchy v kostnej štruktúre vyvolávajú vývoj ochorenia v priebehu niekoľkých hodín.
3. Subakútnej. Táto forma patológie sa vyvíja do 12-72 hodín po poranení.

V závislosti od toho, kde sa nahromadia tukové častice, sa uvažované ochorenie klasifikuje do nasledujúcich typov:

• pľúcna;
• zmiešané;
• mozgu, v ktorom sú postihnuté mozog a obličky.

Existuje tiež možnosť blokovania krvných ciev tukovými časticami v iných orgánoch. Takéto javy sú však pomerne zriedkavé.

Čo spôsobuje ochorenie?

Embolizácia tela sa vyskytuje pomerne často so zlomeninami tubulárnych kostí. Takéto poranenia sa často vyskytujú v prípadoch neúspešných operácií, keď sa vyžaduje inštalácia rôznych kovových svoriek.

Menej často sa v pozadí vyvíja patológia:

• inštalácia protézy do bedrového kĺbu;
• uzavreté zlomeniny kostí;
• liposukcia;
• ťažké popáleniny postihujúce veľký povrch tela;
• rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív;
• biopsia kostnej drene;
• akútnej pankreatitídy a osteomyelitídy;
• tuková pečeň;
• diabetes;
• pôrod;
• alkoholizmus;
• vonkajšia masáž srdca;
• kardiogénneho a anafylaktického šoku.

Je dôležité poznamenať, že tuková embólia sa vyvíja rovnako u dospelých aj detí. Pravdepodobnosť komplikácií závisí od závažnosti lézií.

Vo väčšine prípadov sa tuková embólia rozvíja so zlomeninami veľkých kostí.

Povaha prejavov

Je ťažké predvídať následky embolizácie tukov. Hlavným nebezpečenstvom, ktoré predstavuje toto ochorenie, je nástup smrteľného výsledku v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a poškodenia mozgových ciev pri poraneniach.

Symptómy tukovej embólie nie sú veľmi špecifické. Výskyt určitých príznakov indikujúcich upchatie krvných ciev priamo závisí od umiestnenia porúch a závažnosti ich výskytu.

Všetky problémy, ktoré vznikajú v súvislosti s vývojom choroby, sú spôsobené tým, že tukové krvné zrazeniny prenikajú do krvného obehu.

V súlade s tým je symptomatológia choroby určená tým, kde táto choroba prechádza.

Ak má pacient akútne a subakútne formy patológie, potom sa prvé príznaky embolizácie tuku objavia 1-2 hodiny po poranení. Prítomnosť vnútorného poškodenia môže naznačovať drobné podliatiny. Objavujú sa na hornej časti tela:

V budúcnosti vznikajú pomerne rýchlo poruchy centrálneho nervového systému a dýchacích ciest. Okrem toho sa postupne zvyšuje intenzita charakteristických symptómov.

V závislosti od umiestnenia mastného trombu môže spôsobiť také komplikácie ako:

• akútne zlyhanie srdca a obličiek;
• mŕtvice.

V niektorých prípadoch ochorenie vedie k okamžitej smrti.

Mozgový syndróm

Prvým znakom embolizácie tukov je porucha centrálneho nervového systému. Prítomnosť príslušného ochorenia je indikovaná nasledujúcimi príznakmi:

• horúčka;
• delírium;
• dezorientácia vo vesmíre;
• vzrušenie.

Diagnóza mozgového syndrómu indikuje prítomnosť:

• škúlenie;
• zmenené reflexy;
• kŕče sprevádzané strnulosťou;
• kómu;
• anzizokorii;
• zvýšenie apatie;
• ospalosť.

K týmto symptómom sa rýchlo pridávajú príznaky indikujúce pľúcny syndróm.

Pľúcny syndróm

Tento syndróm je diagnostikovaný u asi 60% prípadov embolizmu tukov. Pacient má:

• dýchavičnosť aj pri malej námahe;
• kašeľ bez spúta;
• uvoľňovanie peny krvnými zrazeninami, čo naznačuje pľúcny edém;
• znížená ventilácia pľúc.

Najvýraznejším, niekedy jediným príznakom pľúcneho syndrómu je arteriálna hypoxémia. Choroba je tiež sprevádzaná rozvojom anémie a trombocytopie. Röntgenový obraz ukazuje nasledujúce javy:

• masívne tmavé škvrny postihujúce väčšinu pľúc;
• zvýšený ťah ciev.

Pri výskume metódou elektrokardiografie sa diagnostikuje izolácia vodivých ciest srdca, ako aj zrýchlenie alebo narušenie rytmu posledného. V prípade vážneho poškodenia ciev sa vyvinie respiračné zlyhanie, ktoré si vyžaduje zavedenie špeciálnej skúmavky na umelé dýchanie do hrtanu.

Určiť prítomnosť tukovej embólie tiež umožňuje štúdium orgánov videnia. Pri nákaze uveďte:

• opuchy a tukové kvapky, lokalizované v fundus;
• krvácanie v oblasti spojivkového vaku;
• prepad krvných ciev sietnice.

Posledný príznak sa nazýva „Kupujúci syndróm“.

Súvisiace príznaky

Medzi sprievodnými príznakmi, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tukových krvných zrazenín v cievach iných orgánov, sa rozlišujú tieto javy:

• vzhľad kožnej vyrážky;
• detekcia tukových zrazenín v moči a krvi;
• zvýšené hladiny lipidov v krvi;
• porušenie metabolizmu tukov.

Prítomnosť kvapôčok tuku v moči sa zistí približne v 50% prípadov. Táto skutočnosť však nie je kritériom na stanovenie vhodnej diagnózy.

Prístupy k liečbe ochorenia

Na zistenie embolizácie tukov sa vykonáva niekoľko diagnostických opatrení:

1. Vyšetrenie krvi a moču na zistenie vysokých hladín bielkovín, tukov, tukov a pod.
2. X-ray hrudníka.
3. Počítačová tomografia mozgu. Viacnásobné mikrobubliny, edémy, ložiská nekrózy a iné poruchy môžu indikovať tukovú embóliu.
4. Očné pozadie.

Medzi hlavné kritériá, na základe ktorých sa diagnóza uskutočňuje, patria:

• prudké zhoršenie celkového stavu;
• hypoxémie;
• prítomnosť príznakov poukazujúcich na poškodenie CNS,

Ak sa zistia tieto príznaky, vo väčšine prípadov sa vykonajú ďalšie vyšetrenia, aby sa potvrdila predbežná diagnostika alebo predpísaná vhodná liečba.

Liečebný režim je určený závažnosťou lézie. Liečba tukovej embólie zabezpečuje aktivity zamerané na:

• potlačenie symptómov;
• zachovanie vitálnych telesných funkcií.

V závislosti od oblasti lokalizácie je priradené nasledovné:

1. Eliminácia pľúcneho syndrómu. V prípade respiračného zlyhania je potrebná tracheálna intubácia. Na obnovenie mikrocirkulácie v pľúcach je predpísané vysokofrekvenčné mechanické vetranie. Týmto postupom sa vykonáva mletie tuku v kapilárach.
2. Eliminácia bolesti. Táto fáza sa považuje za dôležitú pri liečbe závažných zlomenín, pretože pomáha predchádzať vzniku tukovej embólie. Predpis analgetík je spôsobený tým, že keď sa prejavuje v syndróme bolesti, zvyšuje sa obsah katecholamínov. Naproti tomu, tieto zvyšujú hladinu mastných kyselín. Anestézia sa vykonáva zavedením omamných látok alebo celkovej anestézie. Túto metódu možno považovať za prevenciu tukovej embólie.
3. Infúzna liečba. Takáto terapia zahŕňa použitie roztokov glukózy a reopolyglukiny. Okrem toho je priradené trvalé monitorovanie stavu venózneho tlaku.
4. Zníženie hladiny tuku v krvi. Na zníženie hladiny tuku v krvi sú priradené:
   • lipostabil;
   • pentoxifylín;
   • komplamin;
   • kyselina nikotínová;
   • Essentiale®.

Tieto látky normalizujú prietok krvi v tele a jednotlivých orgánoch.

V počiatočných štádiách vývoja príslušnej patológie sa odporúča použitie glukokortikoidov. Je možné zabrániť výskytu ochorenia včasnými opatreniami zameranými na potlačenie hypoxie a elimináciu účinkov straty krvi.

Tuková embólia patrí do skupiny nebezpečných patológií. To môže viesť k smrti za pár minút. Choroba sa zvyčajne vyvíja na pozadí zlomenín a poškodenia kostí. Liečba tukovej embólie je vykonávať činnosti na udržanie životne dôležitých funkcií tela.

Tuková embólia

Tuková embólia - viacnásobná oklúzia krvných ciev lipidovými globulami. Prejavuje sa formou respiračného zlyhania, poškodenia centrálneho nervového systému, sietnice. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť hlavy, encefalopatia, plávajúce očné bulvy, paralýza, paréza, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, tachykardia. Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinického obrazu, prítomnosti predispozičných faktorov v anamnéze a identifikácie veľkých lipidových častíc v krvi. Špecifické ošetrenie zahŕňa mechanickú ventiláciu, činidlá na odbúravanie tukov, antikoagulanciá, glukokortikosteroidy, chlórnan sodný. Okrem toho sa vykonávajú nešpecifické terapeutické opatrenia.

Tuková embólia

Fatálna embólia (VE) je závažná komplikácia, ktorá sa vyvíja najmä vtedy, keď sú dlhé tubulárne kosti poškodené v dôsledku blokovania cievnych bazénov lipidovými komplexmi, ktoré vstúpili do krvného obehu. Frekvencia výskytu sa pohybuje od 0,5 do 30% z celkového počtu traumatických pacientov. Obvykle diagnostikovaná u pacientov vo veku 20-60 rokov. Minimálny počet embólií je zaznamenaný u ľudí, ktorí boli zranení pri intoxikácii. Úmrtnosť je 30-67%; Tento ukazovateľ závisí od závažnosti a typu poškodenia, rýchlosti lekárskej starostlivosti.

Príčiny tukovej embólie

Podstatou patologického procesu je obturácia krvných ciev kvapkami tuku. To vedie k zhoršeniu prietoku krvi v dôležitých štruktúrach tela - mozgu a mieche, pľúcach, srdci. Medzi podmienky, ktoré môžu spôsobiť VE, patria:

1. Poranenie. Hlavnou príčinou lipidovej embólie sú zlomeniny diafýzy femuru, tíbie, panvy. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje s objemom a viacnásobnými poraneniami, sprevádzanými rozdrvením kostného tkaniva. Predpokladá sa, že patológia sa vyskytuje u 90% ľudí so zraneniami pohybového aparátu. Jeho klinické prejavy sa však vyvíjajú len v relatívne malom počte prípadov. Okrem toho sa u pacientov s popáleninami, poškodením veľkého množstva podkožného tuku zistí dyslipidémia, ktorá môže vyvolať obturáciu krvných ciev.
2. Šoky a postresuscitačná choroba. Tvorba embólií nastáva pri otrasoch akéhokoľvek pôvodu v 2,6% prípadov. Dôvod - posilnenie katabolických procesov, metabolická búrka. Symptomatológia sa často vyvíja do konca 2-3 dní po odstránení pacienta z kritického stavu.
3. Intravenózne podávanie olejových roztokov. Izolujú sa prípady iatrogénneho pôvodu ochorenia. K oklúzii tukov dochádza v dôsledku exogénnych tukov, ktoré vstúpili do krvného obehu počas chybných činností zdravotníckeho pracovníka. Okrem toho je u športovcov, ktorí používajú syntetol na zvýšenie svalovej hmoty, niekedy diagnostikovaná tuková embólia.
4. Hypovolémie. Pri ťažkej hypovolémii dochádza k zvýšeniu hematokritu, znižuje sa úroveň perfúzie tkaniva a dochádza k preťaženiu. To všetko spôsobuje tvorbu veľkých tukových kvapôčok v obehovom systéme. Dehydratácia sa vyvíja s dlhodobým zvracaním, hnačkou, nedostatočnou konzumáciou pitnej vody v horúcom podnebí, nadmerným príjmom diuretík.

patogenézy

Podľa klasickej teórie je tuková embólia výsledkom priameho vstupu častíc kostnej drene do krvného obehu v čase poranenia. Ďalej sa v tele šíria krvinky. S veľkosťou častíc> 7 mikrónov spôsobujú zablokovanie pľúcnych tepien. Malé kvapky tuku obchádzajú pľúca a prenikajú do cirkulačnej siete mozgu. Existujú cerebrálne symptómy. Existujú aj iné predpoklady týkajúce sa mechanizmov vývoja procesu.

Podľa podporovateľov biochemickej teórie sa plazmatická lipáza aktivuje bezprostredne po prijatí a po poranení. To sa stáva podnetom na uvoľňovanie tuku z miest uloženia, vyvíja sa hyperlipidémia, dochádza k tvorbe hrubých tukových kvapiek. Koloidno-chemická verzia je taká, že demulgácia jemne rozptýlených emulzií začína v dôsledku spomalenia prietoku krvi v postihnutej oblasti.

Z hyperkoagulačnej teórie vyplýva, že príčinou tvorby tukových kvapiek je rozpad mikrocirkulácie, hypovolémie a hladovania kyslíkom. Tvorba lipidových globúl s priemerom 6-8 mikrónov, ktoré tvoria základ diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Pokračovanie v procese - systémová kapilára, ktorá vedie k retencii tekutín v pľúcach a endointoxikácii produktom metabolizmu lipidov.

klasifikácia

Fatálna embólia sa môže vyskytovať v pľúcnej, cerebrálnej alebo zmiešanej forme. Dychová forma sa vyvíja s preferenčnou oklúziou vetiev pľúcnej artérie a prejavuje sa formou respiračného zlyhania. Mozgová odroda - výsledok blokovania tepien a arteriol, ktoré dodávajú krv do mozgu. Najbežnejšia je zmiešaná forma, ktorá zahŕňa znaky pľúcnych aj cerebrálnych lézií. Obdobie pred nástupom prvých príznakov sa značne líši. Čas latentného obdobia rozlišuje nasledujúce formy ochorenia:

• Rýchly blesk. Prejavuje sa bezprostredne po zranení, vyznačuje sa kriticky rýchlym priebehom. Pacientova smrť nastane v priebehu niekoľkých minút. Úmrtnosť v tomto type embólie sa blíži k 100%, pretože poskytovanie odbornej pomoci v takom krátkom čase nie je možné. Vyskytuje sa len s viacerými alebo masívnymi zraneniami. Frekvencia výskytu - nie viac ako 1% prípadov VE.
• Akútna. Vyskytuje sa menej ako 12 hodín od času zranenia u 3% pacientov. Je to život ohrozujúci stav, ale úmrtnosť nepresahuje 40-50%. Smrť nastáva z pľúcneho edému, akútneho respiračného zlyhania, rozsiahlej ischemickej mŕtvice.
• Subakútnej. Manifestované v priebehu 12-24 hodín u 10% pacientov; za 24-48 hodín - v 45%; po 48-70 hodinách - u 33% obetí. Existujú prípady, keď sa príznaky embólie vyvinuli po 10-13 dňoch. Tok subakútnych foriem je relatívne ľahký, počet mŕtvych nepresahuje 20%. Šanca na prežitie sa zvyšuje, ak sa objavia príznaky ochorenia, keď je pacient v nemocnici.

Symptómy tukovej embólie

Patológia sa prejavuje množstvom nešpecifických symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť v iných podmienkach. Oklúzia pľúcnych ciev vedie k pocitu úzkosti na hrudi, bolesti na hrudníku, úzkosti. Objektívne, pacient má dýchavičnosť, kašeľ, sprevádzaný hemoptýzou, penou z úst, bledosťou, lepkavým studeným potom, úzkosťou, strachom zo smrti, akrocyanózou. V srdci je pretrvávajúca tachykardia, extrasystol, sťahujúca bolesť. Môže sa vyvinúť fibrilácia predsiení. Zmeny v dýchacom systéme sa vyskytujú u 75% pacientov a sú prvými príznakmi patológie.

Dôsledkom cerebrálnej embólie sa stávajú neurologické symptómy: kŕče, porucha vedomia až po strnulosť alebo kómu, dezorientácia, ťažké bolesti hlavy. Môže sa vyskytnúť afázia, apraxia, anizocoria. Obraz sa podobá obrazu poranenia hlavy, čo robí diagnózu oveľa ťažšou. Možno, že rozvoj paralýzy, paréza, tam je lokálna strata citlivosti, parestézia, znížený svalový tonus.

U polovice pacientov sa v podpazuší, na pleciach, hrudníku, chrbte zistí vyrážka. K tomu zvyčajne dochádza po 12–20 hodinách od nástupu príznakov respiračného zlyhania a indikuje, že kapilárna sieť je nadmerne natiahnutá embóliami. Pri vyšetrení fundusu pacienta sa zistí poškodenie sietnice. Vyvíja sa hypertermia, pri ktorej telesná teplota dosahuje 38-40 ° C. Je to spôsobené podráždením termoregulačných centier mozgu mastnými kyselinami. Tradičné antipyretické liečivá sú v tomto prípade neúčinné.

komplikácie

Pomoc pacientom s VE sa má poskytnúť v prvých minútach po vzniku príznakov vaskulárnej oklúzie. Inak vedie tuková embólia k vzniku komplikácií. Respiračná porucha končí alveolárnym edémom, v ktorom sú pľúcne vezikuly naplnené tekutinou, potením z krvného obehu. Zároveň je narušená výmena plynu, znižuje sa úroveň okysličovania krvi, akumulujú sa produkty metabolizmu, ktoré sa normálne odstraňujú vydychovaným vzduchom.

Porušenie pľúcnej tepny tukovými guľôčkami vedie k rozvoju zlyhania pravej komory. Tlak v pľúcnych cievach stúpa, pravé časti srdca sú preťažené. U takýchto pacientov sa zistí arytmia, atriálny flutter a fibrilácia predsiení. Akútna insuficiencia pravej komory, ako aj pľúcny edém sú život ohrozujúce stavy av mnohých prípadoch vedú k úmrtiu pacienta. Predchádzať takémuto vývoju udalostí je možné len s najrýchlejšou pomocou.

diagnostika

Anesteziológ-resuscitátor, ako aj lekári-konzultanti: kardiológ, pulmonológ, traumatológ, oftalmológ, rádiológ sa zúčastňujú na diagnostike lipidom indukovaných embólií. Značnú dôležitosť pri formulovaní správnej diagnózy zohrávajú laboratórne údaje. ZhE nemá žiadne patognomické príznaky, preto sa jej celoživotná detekcia vyskytuje len v 2,2% prípadov. Na určenie patológie sa používajú nasledujúce metódy:

1. Preskúmanie cieľa. Klinický obraz zodpovedajúci chorobe je odhalený, srdcová frekvencia je viac ako 90-100 tepov za minútu, rýchlosť dýchania je viac ako 30-krát za minútu. Dýchanie je plytké, slabé. V pľúcach je počuť vlhké, veľké, bublinkové sipoty. SpO2 nepresahuje 80-92%. Hypertermia v rámci febrilných hodnôt.
2. Elektrokardiogram. EKG je zaznamenaná odchýlka elektrickej osi srdca vpravo, nešpecifické zmeny v segmente ST. Amplitúdy zubov P a R sa zvyšujú, v niektorých prípadoch je možné nájsť negatívnu vlnu T. Môžu byť zistené znaky blokády pravého zväzku Guis: rozšírenie S vlny, zmena tvaru komplexu QRS.
3. Rádiografia pľúc. Obrázky ukazujú difúzne infiltráty pľúcneho tkaniva na oboch stranách prevládajúce na periférii. S rastúcim edémom sa znižuje priehľadnosť pľúcneho pozadia. Výskyt tekutín, čo indikuje prítomnosť pleurálneho výpotku.
4. Laboratórna diagnostika. Detekcia lipidov v plazme s veľkosťou 7-6 mikrónov má určitú diagnostickú hodnotu. Je vhodnejšie vziať biomateriál z hlavnej tepny a centrálnej žily. Štúdium médií z oboch združení sa vykonáva samostatne. Detekcia globúl zvyšuje riziko oklúzie, ale nezaručuje jej výskyt.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými typmi embólií: vzduchom, tromboembolizmom, obturáciou krvných ciev nádorom alebo cudzím telesom. Charakteristickým znakom ZhE je prítomnosť mikro kvapôčok tuku v krvi v kombinácii so zodpovedajúcim RTG a klinickým obrazom v krvi. V iných typoch vaskulárnej oklúzie nie sú v krvi žiadne globálne lipidy.

Liečba tukovej embólie

Terapia sa vykonáva pomocou konzervatívnych liečebných a neliekových metód. Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Všetky terapeutické opatrenia sú rozdelené na špecifické a nešpecifické:

• Špecifické. Zameriava sa na deemulgáciu tukov, korekciu práce koagulačného systému, zabezpečenie primeranej výmeny plynu. Za účelom okysličovania je pacient intubovaný a prenesený do umelej ventilácie. Na synchronizáciu so zariadením je možné zaviesť sedatíva v kombinácii s periférnymi svalovými relaxanciami. Obnovenie normálnej konzistencie lipidových frakcií sa dosiahne použitím esenciálnych fosfolipidov. Heparín sa podáva na prevenciu hyperkoagulácie.
• Nešpecifické. Nešpecifické metódy zahŕňajú detoxikáciu s použitím infúznej terapie. Prevencia bakteriálnych a plesňových infekcií sa vykonáva predpísaním antibiotík, nystatínu. Chlornan sodný sa používa ako antimikrobiálne a metabolické činidlo. Od 2. dňa je pacientovi predpísaná parenterálna výživa s následným prenosom do enterálnej sondy.

Experimentálnym spôsobom liečby je použitie krvných náhrad na báze zlúčenín PPO. Lieky zlepšujú hemodynamiku, obnovujú normálne reologické vlastnosti krvi, pomáhajú znižovať veľkosť lipidových častíc.

Prognóza a prevencia

V subakútnej, mastnej embólii je priaznivá prognóza. Včasná pomoc umožňuje zastaviť patologické javy, poskytnúť potrebnú perfúziu v životne dôležitých orgánoch, postupne rozpúšťať embólie. V akútnom variante ochorenia sa prognóza zhoršuje na nepriaznivé. Fulminantný priebeh vedie k smrti pacienta v takmer 100% prípadov.

Prevencia počas operácií zahŕňa použitie techník s nízkym dopadom, najmä perkutánnej osteosyntézy uskutočňovanej oneskoreným spôsobom. Odporúča sa použitie kostrovej trakcie na odmietnutie, pretože táto metóda neposkytuje stabilnú polohu fragmentov a môže viesť k rozvoju neskorej embolizácie. Pred hospitalizáciou je potrebné zastaviť krvácanie čo najrýchlejšie, ak je prítomné, adekvátnu analgéziu a udržanie krvného tlaku na normálnej fyziologickej úrovni. Špecifickou metódou je zavedenie etylalkoholu v 5% roztoku glukózy.

Čo je tuková embólia

Každý človek je náchylný na výskyt poranení kostí kostry. Každý z nich vyžaduje okamžitú liečbu, inak nie je vylúčený rozvoj komplikácií. Jednou z týchto patológií je tuková embólia, ktorá má svoje špecifické vlastnosti, typy a metódy terapie.

Etymológia ochorenia

Čo je tuková embólia? Choroba je patológia spojená s prenikaním tuku do krvných buniek. Hlavným dôvodom vzniku ochorenia je kostná trauma, najmä u pacientov so zvýšenou stratou krvi alebo nadmernou telesnou hmotnosťou.

Lekárski špecialisti prideľujú niekoľko druhov tohto ochorenia a každá forma sa vyskytuje v závislosti od priebehu patológie:

• fulminant - charakterizovaný rýchlym vývojom a samotný proces trvá približne niekoľko minút, čo má za následok smrteľný výsledok;
• akútna - distribúcia nastáva niekoľko hodín po poranení;
• subacútny - na rozvoj sa vynakladá viac ako jeden deň.

Tam je tiež podmienené rozdelenie choroby do skupín, zatiaľ čo pacient môže byť diagnostikovaná s pľúcnou, mozgovou alebo zmiešanou tukovou embóliou. Vo väčšine prípadov majú tuky negatívny vplyv na mozog, pľúca a pečeň. Na ostatných vnútorných orgánoch je vplyv ochorenia oveľa menší.

faktory

Syndróm tukovej embólie sa môže vyvinúť v dôsledku vplyvu určitého druhu faktorov. Lekárski špecialisti majú tendenciu dodržiavať dve teórie o tom, aké príčiny môžu byť.

Prvá teória naznačuje, že vznik ochorenia je spojený so zvýšeným tlakom v kostnej dreni po poranení alebo v dôsledku operácie. Po prenikaní tukových buniek do krvi dochádza k tvorbe tzv. Mikrotrombu, ktorá sa následne pohybuje po celej oblasti tela. Druhý je biochemický. Čo je to? Hovorí, že porušenie na bunkovej úrovni priamo súvisí s negatívnymi zmenami v hormonálnom pozadí ľudského tela.

Súčasne s týmto faktorom sa môže vyskytnúť sepsa, ktorá vyvoláva porušenie správneho pohybu krvi.

Medzi ďalšie faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia patria:

• vykonávanie chirurgického zákroku na odstránenie prebytočného tuku;
• uzavreté zlomeniny kostí;
• artroplastika bedrového kĺbu;
• ťažké popáleniny veľkej oblasti kože;
• biopsia kostnej drene;
• diagnózy asociovaných ochorení, ako je osteomyelitída alebo pankreatitída v akútnej forme.

V niektorých veľmi zriedkavých prípadoch môže byť mastná embólia ovplyvnená faktormi, ktoré nie sú spojené s poškodením jednotlivých častí tela.

Symptomatické prejavy

Tromboembolizmus je pomerne závažné ochorenie, nielen preto, že sa vyvíja relatívne aktívne a je schopný viesť k smrti v minimálnom časovom období, ale aj preto, že v počiatočných štádiách vývoja nevykazuje žiadne viditeľné symptomatické príznaky. Výskyt bolesti je primárnym príznakom ochorenia, ale pacienti to pripisujú následkom traumy alebo chirurgickej liečby. Po dosiahnutí optimálneho bodu ochorenia sa objavia symptómy.

Najbežnejšie sú:

• búšenie srdca;
• aktívny respiračný proces;
• tvorba malých sčervenaní v miestach, kde krvácanie malých ciev;
• narušenie vedomia;
• vznik horúčkovitého stavu.

Pacient môže pociťovať neustály pocit únavy, sprevádzaný bolesťami hlavy, závratmi alebo bolesťou v hrudnej kosti.

Ak je ochorenie tvorené vplyvom vyššie uvedených faktorov, symptomatické príznaky majú mierne odlišný prejav. V tomto prípade má pacient dysfunkciu centrálneho nervového systému, bolesti hlavy majú charakter útokov v porovnaní s ich prejavom, pacient stráca schopnosť primerane reagovať na okolitú realitu. Pacient môže často trpieť kašľom a počas separácie spúta v krvi môže byť pozorovaný. V procese všetkých symptomatických prejavov začína dýchací proces znateľne oslabovať, čo vyvoláva tvorbu tzv. Takmer vo všetkých prípadoch pacient aktívne zvyšuje telesnú teplotu takmer na maximum, pričom užívanie liekov proti antipyretickým účinkom neposkytuje pozitívne výsledky.

Diagnostické opatrenia a liečebné metódy

Primárne pri diagnostike tohto ochorenia sa vykonáva starostlivé vyšetrenie pichnutia pacienta, pokiaľ ide o prejavy symptomatických príznakov. Potom je pacient poslaný na vykonanie určitej série štúdií s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť údajnú diagnózu. Tieto aktivity zahŕňajú:

• laboratórny výskum všeobecnej analýzy krvi a moču s cieľom preskúmať celkový stav tela pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení;
• biochemický krvný test na zistenie nepriamej príčiny ochorenia;
• počítačová tomografia lebky na skúmanie a identifikáciu možných negatívnych abnormalít;
• röntgen.

Liečba magnetickou rezonanciou sa považuje za najfunkčnejšiu a najúčinnejšiu, pretože sa môže použiť na identifikáciu hlavnej príčiny ochorenia.

Po potvrdení diagnózy začína liečba tukovej embólie poskytovaním potrebného množstva kyslíka do oblasti mozgu. Nasledujúce terapeutické opatrenia sú rozdelené na: t

1. Terapeutický. Zahŕňajú liečbu kyslíkom, ale časom táto metóda stratila zvýšenú účinnosť, pretože ochorenie nie je vždy včas zistené. Potom pacient potrebuje respiračnú terapiu.
2. Lieky. Štandardná forma liečby ochorenia zahŕňa použitie sedatív v rovnakom čase ako umelé dýchanie (spravidla používané pri ťažkých formách závažných porúch mozgu). To tiež pridáva použitie analgetík na normalizáciu telesnej teploty a širokospektrálnych antibiotík. Niektorí zdravotnícki odborníci tvrdia, že v súčasnosti je potrebné používať metylprednizolón alebo prednizón, pretože pomáhajú zastaviť vývoj ochorenia. V prípade potreby môžu byť do aplikácie zahrnuté diuretiká, aby sa znížil akumulačný proces tekutiny v pľúcnej oblasti.

Uskutočňovanie terapeutických opatrení by malo byť včasné, pretože choroba je schopná viesť pacienta k fatálnemu výsledku v čo najkratšom čase.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia nepochybne zohrávajú dôležitú úlohu, najmä pre tých pacientov, ktorí sú náchylní na výskyt tohto druhu ochorenia a sú v tzv. Rizikovej skupine. Medzi ne patria pacienti, ktorí nedávno podstúpili chirurgickú liečbu alebo utrpeli ťažkú ​​traumu. Všetky preventívne opatrenia týkajúce sa tohto problému znamenajú, že pacient dostane vhodnú a kompetentnú zdravotnú starostlivosť v prípade poranenia, normalizuje proces krvného obehu a zastaví krvácanie, ak sa vyskytne, náležitú prepravu pacienta do zdravotníckeho zariadenia po zranení, ak je to potrebné, včasné poskytnutie a vedenie počiatočného vyšetrenia. terapeutické intervencie, použitie vhodných liekov a implementácia trvalú kontrolu nad všeobecným stavom pacienta.

Trvanie preventívnych opatrení je spravidla niekoľko dní po vykonaní chirurgickej liečby alebo po poranení.

Bez zlyhania by mal mať pacient predstavu o možných následných komplikáciách. Tromboembolizmus, spojený so samotným blokádou, je procesom komplikácií, preto je považovaný za dosť nebezpečnú patológiu. Aj keď je pacientovi poskytnutá vysokokvalifikovaná lekárska starostlivosť, aj keď včas, neznamená to, že dodávka krvi zostáva normálna. Všetky tieto dôsledky negatívne ovplyvňujú funkčnosť organizmu ako celku, pretože vyvolávajú aktívny výskyt a vplyv mnohých a rôznych ochorení chronického charakteru na organizmus. Smrť je samozrejme považovaná za najzávažnejšiu a najčastejšiu komplikáciu.

Toto ochorenie je teda vážnou hrozbou pre život pacienta. Prognóza budúceho života pacienta závisí od kvality a včasnosti liečby. Moderná medicína sa výrazne zlepšila, čoho dôkazom je pokles počtu prípadov, keď je choroba smrteľná. Tento faktor však nie je vždy potvrdený, pretože niektoré formy ochorenia sa ťažko diagnostikujú.

Všetko o tukovej embólii

Dátum uverejnenia článku: 09/11/2018

Dátum aktualizácie článku: 09/11/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Syndróm tukovej embólie (SZHE) patrí do skupiny najnebezpečnejších stavov v dôsledku zlomenín, hlavne tubulárnych kostí.
Z tohto článku sa naučíte: príčiny vývoja a charakteristiky ochorenia, jeho typy, diagnostické metódy a metódy liečby.

Čo je tuková embólia?

Patológia sa vyvíja po vaskulárnej oklúzii embolom tvoreným tukovými časticami, čo vedie k vzniku ireverzibilných zmien v orgánoch a tkanivách.

Tukové častice sa pohybujú s krvným riečiskom, čo spôsobuje zničenie tkanív, do ktorých padajú. Mikrocirkulácia krvi sa zlomí a zmenia sa aj jej reologické vlastnosti.

Malé tukové kvapky môžu preniknúť do sietnice a kože, srdca, pečene, mozgu, obličiek, sleziny a nadobličiek. Väčšie častice prenikajú do ciev pľúc a pretrvávajú v nich. Dôsledky takéhoto stavu môžu byť dosť závažné a vyžadujú si okamžitú pomoc na záchranu života človeka.

Prečo k tomu dochádza?

Penetrácia tukových častíc do obehového systému je možná v dôsledku rôznych príčin. Najčastejšie sa po zlomeninách veľkých tubulárnych kostí, vážnych poraneniach a chirurgických zákrokoch vyvíja tuková embólia.

Existujú 4 teórie jej vzhľadu:

1. Klasický. V tomto prípade častice tukového tkaniva so zlomeninami z miesta poranenia prenikajú do venóznych ciev, kde migrujú a upchávajú ich.
2. Enzymatické. Táto teória je spôsobená zhoršenou štruktúrou lipidov. Lipidy rastú hrubšie, povrchové napätie klesá, tukové kvapky sa zväčšujú.
3. Koloidné. V tejto teórii je provokujúcim faktorom SZHE premena emulzie plazmového tuku na veľké kvapky, ktoré potom trombujú malé cievy.
4. Hyper koaguláciu. V tejto teórii je vývojový mechanizmus SZHE spôsobený spojením porúch metabolizmu lipidov s poruchami v systéme zrážania krvi po poranení.

Vzhľadom na podobnosť symptómov tukovej embólie s inými chorobami, ako je pneumónia, existuje riziko chybnej diagnózy, ktorá môže byť smrteľná.

Tuková embólia môže pokročiť s rozsiahlymi stratami krvi a pacienti s hypotenziou budú mať najväčšie riziko vzniku.

Okrem toho je možný rozvoj SZHE v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

• horieť 3 a 4 stupne;
• poranenia kostí a mäkkých tkanív spôsobené explóziou;
• zlomeniny bedra strednej a hornej tretiny;
• osteomyelitída, nádorovo podobné nádory, sepsa;
• diabetes, akútna pankreatitída a závažná nekróza pankreasu;
• dystrofické zmeny v pečeni;
• stav po resuscitácii a nekontrolovanom používaní hormónov;
• anémia a biopsia kostnej drene.

Niekedy sa po nesprávnej preprave postihnutej a nepriamej masáži srdca vyvíja tuková embólia.

Najčastejšie sa táto patológia týka dospelých pacientov. Deti trpia extrémne zriedkavo kvôli obsahu väčšieho množstva hematopoetického tkaniva v kostnej dreni ako tukové tkanivo.

klasifikácia

Forma ochorenia závisí od etiológie a umiestnenia zápalového ohniska.

Povaha vývoja embólie je rozdelená do niekoľkých typov:

• fulminant - táto forma je najnebezpečnejšia, pretože symptómy embolizácie tukov sa rýchlo zvyšujú a smrť pacienta môže nastať po 10 - 15 minútach;
• akútna - táto forma ochorenia sa vyznačuje zvýšením symptómov v priebehu 2 - 3 hodín po poranení, napríklad zlomeninou stehennej kosti;
• subakútna - v tomto prípade sa postupne pozorujú progresívne prejavy SZhE (do 3 - 4 dní).

príznaky

Podľa závažnosti symptómov sa mastná embólia delí na klinickú a subklinickú formu.

V priebehu vývoja SCF sa kapiláry zablokujú, čo vedie k zvýšeniu intoxikácie.

Tučný tromboembolizmus je najnebezpečnejším asymptomatickým obdobím (2-3 dni), keď sa pacient môže po operácii alebo poranení užívať za samozrejmosť.

Symptómy sa postupne zvyšujú a môžu byť sprevádzané nasledujúcimi prejavmi:

• objavujú sa petechiae (malé červené škvrny na koži v dôsledku poškodenia krvných ciev);
• rýchly tep;
• horúčka je možná;
• je to zmätok;
• bolesti hlavy a bolesti na hrudníku, zvýšená únava a závraty.

Ak dôjde k upchaniu koronárnej cievy embóliou, dochádza k srdcovému zlyhaniu až po zástavu srdca. S mastným trombom v renálnych cievach existuje riziko zlyhania obličiek. Pri arteriálnej embólii sa môže vyskytnúť srdcový infarkt alebo mozgová príhoda (cerebrovaskulárna príhoda).

Závažnosť symptómov závisí od typu embólie:

Mozgový syndróm

Cerebrálna (cerebrálna) forma ochorenia sa vyskytuje pri cerebrálnej tromboembólii a je sprevádzaná bolesťami hlavy, paralýzou a konvulzívnymi symptómami.

Je to letargia, až do vývoja kómy, halucinácií a bludov. Okrem toho, cerebrálny syndróm je takmer vždy sprevádzaný zvýšením teploty až o 40 stupňov, čo nie je znížené ani pri medikácii.

Pľúcny syndróm

Tento syndróm sa vyskytuje v 60% všetkých prípadov FGM. Objavuje sa šitie a stláčanie bolesti v hrudnej kosti a problémy s dýchaním (dusenie a dýchavičnosť). Niekedy je kašeľ s krvavým alebo speneným spútom.

Na strane kardiovaskulárneho systému je tachykardia a srdcové arytmie. V závažných prípadoch je možné zastavenie dýchania.

Zmiešaný syndróm

S rozvojom zmiešaného syndrómu možná kombinácia symptómov. Tiež je tu lézia kapilár kože a slizníc, hlavne v hornej časti tela (ústna dutina, očné buľvy).

Môže dôjsť k poškodeniu malých kapilár obličiek, ktoré je sprevádzané zmenou farby, množstva a zloženia moču.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu FZH sa používajú nasledujúce metódy:

• CT hrudníka - určuje zhrubnutie priečok, ktoré existujú medzi segmentmi pľúc, subpleurálnymi a centrodálnymi uzlinami vyplývajúcimi z alveolárneho edému;
• skenovanie pľúc - vykazuje nesúlad medzi perfúziou (výmena plynov v pľúcach) a ventiláciou;
• EKG - vo väčšine prípadov zostáva nezmenená, ale niekedy je možná aj sínusová tachykardia;
• bronchoalveolárny výplach a bronchoskopia - tieto vyšetrenia zisťujú prítomnosť tukových častíc v alveolách, hlavne potom, čo pacient utrpel traumatické poškodenie;
• CT mozgu - sa predpisuje pri poruche duševného stavu pacienta. Tomogram ukazuje bodové krvácanie zodpovedajúce poškodeniu mikrociev v cerebrálnej embólii tuku;
• MRI mozgu - predpisuje sa pacientom s neurologickými príznakmi FG s normálnym CT;
• röntgen hrudníka - obrázok ukazuje vzor blizzardu a röntgenové znaky SZHE sú prítomné do 3 týždňov.

Zmeny v štruktúre červených krviniek sú dôležité pri rozvoji ochorenia. Okrem prirodzenej formy sa v mastnej embólii (kosáčikovité, sférocyty, mikrocyty a spinálne) pozoruje pomerne veľa patologických foriem. Počet takýchto erytrocytov priamo závisí od zložitosti poranenia, jeho následkov a šoku.

Diagnóza SZHE je založená na klinických ukazovateľoch. Laboratórna diagnostika má druhoradý význam, ale iba vtedy, keď sú všetky ukazovatele kombinované, diagnóza sa považuje za potvrdenú.

liečba

Po vyšetrení je pacientovi predpísaná pohotovostná liečba v nemocnici. Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na elimináciu nedostatku kyslíka, zníženie krvných strát, acidózu a zmiernenie bolesti.

Núdzová terapia zahŕňa umelú ventiláciu pľúc, vrátane straty vedomia a nedostatku diagnózy. To pomáha predchádzať úmrtiu v dôsledku zastavenia dýchania.

Po objasnení diagnózy, predpísané lieky. Počas liečby sa odporúča podávanie liekov, ktoré ničia veľké tukové kvapky v krvi a premieňajú ich na malé častice.

Pre SCF sa najčastejšie používajú nasledujúce lieky:

• Heparín aktivuje lipázu, ale predpisuje sa veľmi opatrne (až po stanovení patogenézy SZHE), pretože v prípade viacnásobnej traumy existuje riziko krvácania;
• Aspirín - normalizuje krvné doštičky a bielkoviny, ako aj krvné plyny;
• Essentiale (Lipostabil) - obnovenie prirodzeného rozpustenia deemulgovaných tukov;
• Dexametazón (Prednizolón) - znižuje opuchy a krvácanie a tiež znižuje zápalový proces a zlepšuje metabolické procesy v tkanivách.

Predpisujú sa symptomatická liečba, vitamínová terapia a antioxidanty. Treba mať na pamäti, že účinnosť liekov proti embólii tuku je extrémne nízka, takže sa používajú len v komplexnej terapii. Plazmaferéza, ožarovanie laserom a ultrafialovým žiarením, nútená diuréza sa používajú ako detoxikácia.

Na zachovanie vitálnych funkcií tela sa odporúča infúzia roztoku glukózy s prídavkom draslíka, horčíka, inzulínu a aminokyselín.

Prevencia infekčných komplikácií sa vykonáva pomocou gama globulínu, Timalinu atď. Na prevenciu komplikácií hnisavého septického charakteru sa používajú také prostriedky, ako je polymyxín a nystatín.

Prevencia embólie zahŕňa monitorovanie stavu pacienta v pooperačnom období, najmä po amputácii končatín. To vám umožní včas diagnostikovať a predchádzať komplikáciám.

Možné následky a prognóza

Tuková embólia, aj keď bola včas vykonaná správna liečba, je nebezpečná pre rozvoj degeneratívnych zmien v postihnutých orgánoch. Komplikácie SCF sú zaznamenané v 10% všetkých prípadov, miera prežitia je len 50%.

Respiračné zlyhanie a mozgové krvácanie sa najčastejšie stáva príčinou smrti pacienta, v takejto situácii nie je vždy účinná ani intenzívna liečba.

Prognóza ochorenia je nepriaznivá, pretože postupuje na pozadí vážneho stavu pacienta, ktorý už predstavuje nebezpečenstvo a pravdepodobnosť smrti.