Infarkt myokardu

Sme veľmi ohromení úvodom k európskym odporúčaniam pre infarkt myokardu [3]. Pri písaní tejto príručky sa skupina autorov pokúsila izolovať spôsoby liečby, ktoré sú založené na nepopierateľných dôkazoch. Prezentované a tie, o ktorých sa dá diskutovať. Príručka nie je normatívna. Pacienti sú od seba tak odlišní, že princíp individuálnej voľby liečby by mal byť dominantný, a klinické myslenie, skúsenosti a zdravý rozum majú veľký význam.

Skutočný nástup infarktu myokardu je ťažké stanoviť, pretože sa často vyvíja bezbolestný infarkt myokardu. Akútna koronárna smrť sa často vyskytuje mimo nemocnice, navyše existuje veľká variabilita v metódach diagnostiky infarktu myokardu. Veľké multicentrické štúdie presvedčivo ukázali, že celková mortalita pri akútnych srdcových infarktoch v prvom mesiaci je približne 50% a polovica týchto úmrtí sa vyskytuje v prvých 2 hodinách, pričom tieto vysoké miery sa za posledných 30 rokov zmenili len mierne. Zároveň sa výrazne znížil podiel celkovej úmrtnosti pripisovanej úmrtnosti v nemocnici. Pred vytvorením intenzívnych pozorovacích blokov v šesťdesiatych rokoch. nozokomiálna mortalita dosiahla v priemere 25-30%. Podľa výsledkov systematického prehľadu štúdií o štúdii úmrtnosti na infarkt myokardu v predtrombolytickej ére (polovica 80. rokov) bola úmrtnosť 18%. Odvtedy sa úmrtnosť v prvom mesiaci znížila, ale napriek širokému použitiu trombolytík a aspirínu zostala vysoká. Dnes na vedúcich klinikách sveta je úmrtnosť na infarkt myokardu 5-7%.

Klasifikácia AMI V posledných rokoch prešiel významnými zmenami. Sú spôsobené zrejmými rozpormi medzi použitou terminológiou založenou na syndrómoch EKG a morfologickými zmenami, ktoré sa skutočne nachádzajú v myokarde. To platí najmä pre nemocnice, ktoré používajú len EKG a niektoré testy akútnej fázy ako diagnostické kritérium, v Ruskej federácii takúto drvivú väčšinu. Klasifikácia je zjednodušená a jednotná. Zaviedol koncept akútneho koronárneho syndrómu bez elevácie segmentu ST a akútneho infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST. Berúc do úvahy skutočnosť, že pretrvávajúci vzostup segmentu ST v budúcnosti v takmer 100% prípadov je sprevádzaný tvorbou Q-vlny na EKG a oblasti nekrózy (jazvy), AMI sa všeobecne chápe ako to, čo sa predtým nazývalo Q-infarkt, V MKN-10 je označený nadpismi I21.0 - I21.3. Vyniká tiež subendokardiálny AMI - (I21.4 pretrvávajúce subendokardiálne poškodenie na EKG + klinike + testy v akútnej fáze). Zriedkavé prípady, v ktorých pretrvávajúce zvýšenie ST nie je sprevádzané tvorbou Q-vlny, by sa mali zrejme pripisovať rubrike I21.9 - akútnemu infarktu myokardu nešpecifikovanému, ako aj prípadom výskytu intraventrikulárnych blokád. Vzhľadom na to, že pri opakovaných AMI nie je vždy možné sledovať dynamiku EKG, opakujte AMI zvýraznené v rubrike I22.0 - I22.9.

Hlavnými črtami ACS bez trvalého rastu segmentu ST sú:

1. Nestabilita tohto stavu, vysoká pravdepodobnosť vzniku transmurálneho AMI v blízkej budúcnosti, dokonca aj v prípade pozitívnej klinickej dynamiky.

2. Vysoká účinnosť priameho aj nepriameho použitia antitrombínu.

3. Nedostatok dôkazov o používaní trombolytických liekov.

Zvážte prodromál (trvajúci od 30 minút do 30 dní), najakútnejší (do 3 hodín), akútny (do 10 dní) a subakútny (4-8 týždňov), ako aj obdobia po infarkte (do 6 mesiacov). Každé z týchto období je charakterizované štrukturálnymi zmenami, a teda časom určeným na jedno alebo iné obdobie patologického procesného cyklu.

1. Prodromálne obdobie - charakterizované výskytom alebo zvýšením obvyklých záchvatov angíny.

2. Najostrejšia - od začiatku záchvatu anginy pectoris až po výskyt príznakov nekrózy srdcového svalu na EKG. Podľa hlavných klinických prejavov v akútnom období existujú varianty: anginózna, arytmická, cerebrovaskulárna, astmatická, abdominálna, nízko sympatická (bezbolestná).

anginózne - Najčastejší variant debutu infarktu myokardu. Povaha anginóznej bolesti pri infarkte myokardu je podobná ako pri angine pectoris. Pacienti opisujú vznikajúce pocity ako silná kompresia, kompresia, ťažkosť („odtrhnutá obručou, stlačená zverákom“). Pri vysokej intenzite je bolesť vnímaná ako "dýka", trhanie, trhanie, pálenie, popálenie, ako "číslo v hrudi". Bolestivé pocity sa vyskytujú vo vlnách, pravidelne sa zmenšujú, ale nie úplne ustupujú. Pri každej novej vlne sa záchvaty zintenzívnia, rýchlo dosiahnu maximum a potom sa zoslabia a intervaly medzi nimi sa predĺžia.

Lokalizácia anginóznej bolesti - zvyčajne za hrudnou kosťou hlboko v hrudníku, menej často - v ľavej polovici hrudníka alebo v epigastriu. Niekedy sa epicentrum bolesti posúva do pravej polovice hrudníka, krku, dolnej čeľuste. Ožaruje anginóznu bolesť, spravidla v ľavej lopatke, ramene, predlaktí, rukách. Častejšie ako pri angine pectoris sa široko odráža bolesť v oboch lopatkách, ramenách a predlaktiach, epigastrickej oblasti, krku, dolnej čeľusti a vyžarovaní do krku a obidve lopatky sú považované za špecifickejšie.

Nástup anginóznej bolesti pri infarkte myokardu - náhly, často v ranných hodinách, trvanie - niekoľko hodín. Opakovaný sublingválny nitroglycerín úplne neodstráni bolesť, ale môže ho trochu oslabiť.

Charakteristiky syndrómu anginóznej bolesti pri infarkte myokardu závisia od miesta a priebehu ochorenia, od ktorého sa vyvíja a od veku pacienta. U 90% mladých pacientov sa jasne prejavuje stav angíny. Bolesť je často kompresívna, nudná, rezná, páliaca v prírode, ťažko liečiteľná, opakovaná. Naopak u 1/3 starších a senilných pacientov sa zvyčajne nepozoruje typická laterálna bolesť.

K arytmický variant ochorenia zahŕňajú prípady, keď infarkt myokardu začína akútnymi arytmiami alebo vedením srdca pri absencii bolesti. Častejšie sa arytmický variant prejavuje ventrikulárnou fibriláciou, menej často arytmickým šokom spôsobeným tachykardickou paroxyzmou (tachyarytmiou) alebo akútnou bradykardiou. Často je arytmický variant klinicky horúčkovitý.

Cerebrovaskulárny variant pozorovaný u pacientov so zaťaženou neurologickou anamnézou a vyvíja sa na pozadí významného zníženia alebo zvýšenia krvného tlaku. Neurologické symptómy závisia od závažnosti systémovej a regionálnej (cerebrálnej) cirkulácie a môžu byť reprezentované bolesťou hlavy, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, poruchami zraku, stúpaním (od miernej retardácie po kómu) a fokálnymi neurologickými príznakmi. U pacientov so senilnou poruchou krvného obehu mozgu v dôsledku poškodenia krvného obehu a zníženia krvného tlaku sa môže prejaviť psychóza.

Cerebrovaskulárny variant je v debute ochorenia niekedy označovaný ako synkopálne stavy, ale často sú spôsobené krátkodobými epizódami arytmií alebo sa vyvíjajú vo výške bolesti.

Astmatická možnosť infarkt myokardu sa zvyčajne vyskytuje pri opakovanom infarkte myokardu alebo u pacientov s počiatočným zlyhaním obehového systému. Srdcová astma alebo pľúcny edém v debute infarktu myokardu môže byť zapríčinený zapojením papilárnych svalov do patologického procesu a náhlou dýchavičnosťou bez výrazného preťaženia pľúc - poškodením pravej komory. Človek by sa mal zamyslieť nad astmatickým variantom infarktu myokardu, keď hlavným príznakom ochorenia je náhly, často nemotivovaný záchvat udusenia alebo pľúcneho edému.

Abdominálna možnosť zvyčajne pozorované s lokalizáciou nekrózy na zadnej stene ľavej komory. Okrem vytesnenia epicentra bolesti v epigastrickej oblasti, aspoň v oblasti pravej hypochondrium, sa môže vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, flatulencia, rozrušená stolica, črevná paréza, zvýšená telesná teplota. Často nie je známa cyanóza, dýchavičnosť, arytmie, zatiaľ čo žalúdok zostáva mäkký a príznaky peritoneálneho podráždenia nie sú prítomné.

Malosymptomatický (bezbolestný) forma infarktu myokardu sa prejavuje nešpecifickými symptómami (slabosť, zhoršenie spánku alebo nálada, pocit nepohodlia v hrudníku). Nízka symptomatická forma infarktu myokardu je častejšia u starších pacientov, najmä u tých, ktorí trpia cukrovkou, a nie je vôbec dôkazom priaznivého priebehu ochorenia.

3. Akútne obdobie charakterizované resorpciou nekrotických hmôt, začiatkom tvorby jazvy.

Klinicky ťažké je oddelenie akútneho a akútneho obdobia infarktu myokardu. Počas týchto období dochádza k nekróze, porušuje sa integrita myokardu a dochádza k jej reparačným procesom.

Od 2 dní sa vytvorí IM resorpčný-nekrotický syndróm, prejavuje sa horúčkou vo večerných hodinách, potenie, leukocytóza, zvýšená ESR. Tretí deň, kvôli maximálnej závažnosti nekrózy, je hemodynamické zhoršenie pravidelné - od miernej hypotenzie až po rozvoj pľúcneho edému alebo kardiogénneho šoku. Pri veľkom fokálnom infarkte myokardu v prvom týždni existuje veľké nebezpečenstvo vonkajších a vnútorných trhlín srdcového svalu.

4. V subakútnom období príznaky HF a resorpčného-nekrotického syndrómu.

5. V období po infarkte jazva je konečne konsolidovaná, telo sa prispôsobuje novým podmienkam fungovania. V tomto období je možná opakovaná IM, náhla smrť. S priaznivým priebehom klinických prejavov.

Klinické prejavy aj priebeh (a prognóza) závisia od umiestnenia a hĺbky (prevalencia) MI, prítomnosti komplikácií a, samozrejme, od užitočnosti liečby vo všetkých štádiách ochorenia. Podľa lokalizácie môže byť lézia infarktu myokardu umiestnená na prednej, dolnej, bočnej stene, vrchole, prepážke alebo v zadnej bazálnej oblasti ľavej komory, ako aj v pravej komore. Najväčší rozdiel medzi hrubým a malým fokálnym infarktom myokardu, nekrózou môže byť transmurálny, intramurálny, subepikardiálny a subendokardiálny z hľadiska jeho hĺbkovej distribúcie. Rozlišujte MI s abnormálnou Q vlnou (QMI) a MI bez abnormálnej Q vlny (NONQMI).

Niektoré znaky priebehu infarktu myokardu s jeho odlišnou lokalizáciou.

Lézia sa môže nachádzať prevažne na prednej, dolnej, bočnej stene alebo v zadnej bazálnej oblasti ľavej komory, ako aj v pravej komore.

V prípade predného peritoneálneho infarktu myokardu, v porovnaní s nižším, je poškodenie srdcového svalu zvyčajne rozsiahlejšie, syndróm bolesti a zmeny EKG sú výraznejšie a trvajú dlhšie, HF, tachykardia (tachyarytmia) a srdcová aneuryzma sa často vyvíjajú. Ukázalo sa, že včasné podávanie beta-blokátorov má obzvlášť priaznivý vplyv na priebeh a výsledok veľkého ohniska IT na prednej stene.

Pri nižšom MI je bolesť často lokalizovaná alebo rozšírená v epigastrickej oblasti, sprevádzaná nauzeou a vracaním, bradykardiou a arteriálnou hypotenziou. Často vznikajú poruchy vedenia na úrovni AV zlúčenín, šírenie nekrózy v pravej komore. S touto lokalizáciou nekrózy môžu dynamické zmeny v repolarizácii na EKG prebiehať pomerne rýchlo, čo niekedy sťažuje stanovenie štádia ochorenia. Pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti pacientom s nižším MI je morfín relatívne kontraindikovaný, pri predpisovaní liekov, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu alebo správanie AV, je potrebná opatrnosť.

Izolovaný laterálny infarkt steny je zriedkavý a veľmi ťažko sa rozpoznáva na EKG. EKG príznaky aj rozsiahleho prenikajúceho laterálneho infarktu myokardu sú extrémne vzácne a neisté. S takou lokalizáciou nekrózy je vysoká pravdepodobnosť vonkajšej ruptúry myokardu a srdcovej tamponády.

Porážka pravej komory sa vo väčšine prípadov pozoruje s rozšírením zadnej priehradky, posterolaterálneho (pravý koronárny artériový bazén) a menej často predného peritoneálneho infarktu myokardu. Klinicky sa IM pravej komory prejavuje arteriálnou hypotenziou v kombinácii s dýchavičnosťou v neprítomnosti stagnácie krvi v pľúcach. Je možné pozorovať paradoxný pulz, príznak Kussmaul (opuch jugulárnych žíl na vdýchnutí), systolický šelest nad trikuspidálnou chlopňou. Na potvrdenie diagnózy sa hodnotia pravá hrudníková elektróda V3R - V4R, kde, keď sa nekróza šíri do pravej komory, namiesto rS komplexov na EKG sa zaznamenávajú QS alebo Qr komplexy a ST elevácie. Tento typ srdcového infarktu je charakterizovaný takými komplikáciami, ako je akútne zlyhanie pravej komory, AV blokáda, pľúcna embólia.

Subendokardiálny infarkt myokardu sa často vyvíja v starobe a starobe, s hypertenziou, ťažkou kardiosklerózou. Zvyčajne sa vyskytuje kruhová lézia myokardu, vzrušujúca predná stena, vrchol, priehradka, bočná stena. Na pozadí vždy rozsiahlej nekrózy subendokardu je možné vrstvenie veľkoplošnej nekrózy. Táto forma infarktu myokardu je náchylná k relapsu a častým komplikáciám. Zapojenie papilárnych svalov je spojené s rozvojom srdcového zlyhania, asystoly. S komplikovaným priebehom úmrtnosti dosahuje 50%.

Infarkt myokardu myokardu

Bolesť je hlavným príznakom akútneho koronárneho ochorenia a hlavným znakom anginálneho infarktu myokardu. Forma sa vzťahuje na typickú a prejavuje sa bolesťou na hrudi vyžarujúcou do ľavej ruky. Anginózny záchvat je podobný angíne, ale trvanie presahuje 20 minút a zvyčajné lieky (nitráty) nepomáhajú.

Anginálny záchvat infarktu myokardu

Bolesť (anginálna) forma označuje typické formy srdcového infarktu. Vyzerá to nielen počas emocionálnej alebo fyzickej námahy, ale aj v noci, vo sne. Intenzita bolesti určuje závažnosť priebehu a vývoj komplikácií. Anginózny záchvat môže byť zastavený zavedením omamných látok a potom vznikne s novou silou. Bolesť, ktorá je sprevádzaná viac ako hodinu, ide do stavu, ktorý je charakterizovaný ako anginózny stav.

• Ľavé pinky;
• Dolná čeľusť;
• Priestranná oblasť;
• Horné končatiny;
• Horná stena brucha.
• Anginózny záchvat, na rozdiel od angíny.

Intenzita symptómu bolesti je iná. U mladých pacientov je intenzívny, sprevádzaný rozvojom reflexného bolestivého šoku - hlavného symptómu v anginálnej forme. Prvý útok je často krátkodobý a prechádza nezávisle, ide o stav predinfarktu, ktorý, ak sa neprijme, pôjde do infarktu. Na klinike sa takáto diagnóza nazýva „nestabilná angína.

Tam sú vlny-ako bolestivé útoky. Sú charakterizované striedaním silnej intenzity so slabými. U pacientov mladších ako 60 rokov, keď sú nervové zakončenia zachránené, opisujú bolesť "ako úder dýky." Výška symptómu bolesti spôsobuje paniku a strach zo smrti. Pacienti sú nepokojní, ponáhľajú sa v posteli a nenájdu si miesto pre seba.

Liečba anginózneho stavu

Je možné zmierniť utrpenie pacienta použitím omamných látok s komplexným zavádzaním iných liekov:

1. Prvým činidlom, ktoré zmierňuje spazmus koronárnych ciev a znižuje záťaž na ľavej komore, je nitroglycerín. Začnite príjem s jednou tabletkou. Spôsob použitia - pod jazyk. Ak sa útok nezastaví, po 10 minútach môžete liek znovu prijať.
2. Anginálna forma pri infarkte myokardu nie je vždy zastavená, dokonca ani po zavedení liekov (morfín, promedol, fentanyl). Často na odstránenie útoku vyžaduje dodatočné zavedenie sedatív (sibazon).
3. Morfín výrazne uľahčuje stav, poskytuje analgetikum, ako aj sedatívny účinok. Dostatočný manažment liekov, zmierňuje príznaky bolestivého šoku.
4. V prípade vzniku silného symptómu odolného voči bolesti sa používa oxid dusný. Prostriedky sú dodávané so vzduchom vo forme 50% zmesi.
5. Heparín má tiež anti-šokový účinok, ktorý sa používa na prevenciu krvných zrazenín. Na prevenciu vaskulárnej koagulácie sa používa Fraxiparin.
6. Trombolytické lieky v prvých hodinách rozpúšťajú trombus a zmierňujú bolesť. Aplikujte altepalzu podľa prísnych indikácií: žiadne krvácanie, peptický vred, mŕtvica. Trombolytiká sú tiež kontraindikované v pooperačnom období a pri akútnej mŕtvici.
7. Podľa svedectva injikované antiarytmiká, zavedenie isoketa a diuretík.
8. Kyslík má analgetický účinok, preto na zmiernenie anginózneho záchvatu akútnou formou infarktu myokardu postačuje inhalácia kyslíka. Kyslík sa používa na zníženie saturácie kyslíka v krvi pod 95%.

V špecializovaných oddeleniach v prvých hodinách je už možné použiť angioplastiku, bypass, stenting. Intenzívna liečba pokračuje až do ukončenia anginózneho stavu pod kontrolou elektrokardiografického monitorovania.

Typy infarktu myokardu: anginálne, atypické a iné formy

Druhy infarktu myokardu - čo je a čo je základom klasifikácie ochorenia? Infarkt myokardu sa nazýva zmäkčenie tkanív v dôsledku nekrózy, t.j. ich smrti v dôsledku neprítomnosti kyslíka.

Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť v rôznych vnútorných orgánoch, ale najčastejším je infarkt myokardu. Čo je to a prečo sa to deje? Vzhľadom na funkčný význam srdca a veľkú potrebu srdcového svalu pre kyslík sa infarkt myokardu vyvíja veľmi rýchlo a je sprevádzaný nezvratnými následkami. Bolo vytvorených niekoľko druhov klasifikácií infarktu myokardu, z ktorých každý má hodnotu na klinike.

5 typov srdcového infarktu podľa klasifikácie Svetovej federácie srdca

Hlavnou klasifikáciou infarktu myokardu je v súčasnosti klasifikácia pripravená spoločnou skupinou vedcov Svetovej federácie srdca, ktorá je založená na princípe integrovaného prístupu k príčinám, patogenéze a klinickým prejavom patológie. Infarkt myokardu je teda rozdelený do 5 typov:

• spontánny infarkt myokardu typu 1 spôsobený primárnym porušením koronárneho obehu, napríklad deštrukciou steny koronárnej artérie, eróziou aterosklerotického plaku v jeho lúmene, oddelením cievy, t.j. poškodenej kŕmnej nádoby, čo vedie k nedostatočnému trofizmu;
• Typ 2 je sekundárny infarkt myokardu, ktorý je spôsobený nedostatočným krvným obehom v dôsledku koronárneho spazmu alebo tromboembólie koronárnej artérie. Okrem toho možnými príčinami druhého typu sú anémia, zhoršená adekvátna perfúzia (pumpovanie) krvi, poruchy krvného tlaku, arytmie;
• typ 3, alebo náhla koronárna smrť spôsobená akútnou ischémiou v kombinácii s poruchami srdcového systému - blokáda ľavej nohy jeho zväzku s charakteristickými znakmi na EKG;
• typ 4 je rozdelený na 4a - komplikáciu perkutánnej koronárnej intervencie (balóniková angioplastika, stenting) a 4b - komplikáciu koronárnej intervencie spojenej s trombózou stentu;
• typ 5 - infarkt myokardu spojený s bypassom koronárnej artérie. Môže sa vyskytnúť počas operácie aj ako neskorá komplikácia.

4 a 5 typy indikujú iatrogénnu, t.j. zhoršenú srdcovú cirkuláciu, vyvolanú pôsobením lekárov.

Arbitrážne metódy pre diagnostiku sú EKG (elektrokardiografia), echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca) a stanovenie špecifických markerov zápalu v krvi.

Klasifikácia infarktu myokardu podľa štádia vývoja

Väčšina organických zmien v srdcovom svale počas srdcového infarktu sa vyskytuje v prvých hodinách po nástupe záchvatu. V priebehu infarktu myokardu sa rozlišuje niekoľko období.

1. Najostrejším obdobím je prvých šesť hodín od začiatku útoku. V tomto čase je zaznamenaná maximálna ischémia, začína sa bunková smrť a aktivujú sa kompenzačné mechanizmy. Dôležitým bodom pri liečbe infarktu je pomôcť práve v tomto období - expanziou ciev a dodaním kyslíka myokardu, môžete zabrániť masívnej bunkovej smrti.
2. Akútne obdobie začína šesť hodín po ataku a trvá až dva týždne. Počas tohto obdobia je potrebné starostlivo sledovať vitálne funkcie pacienta, pretože riziko opakovaného srdcového infarktu je vysoké. Okrem toho sa počas liečby fibrinolytikami môže vyvinúť nebezpečná komplikácia - reperfúzny syndróm. Vyznačuje sa ešte väčším poškodením srdcového svalu a jeho nekrózou po náhlom obnovení krvného obehu v poškodenej oblasti. Z toho vyplýva, že prietok krvi by sa mal obnoviť pomaly, aby sa zabránilo poškodeniu tkaniva voľnými radikálmi čerstvej krvi.
3. Subakútne obdobie - od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. V tomto okamihu sa tvorí srdcové zlyhanie, pretože čerpacia funkcia je výrazne znížená v dôsledku straty nekrózy z práce. 35% pacientov v tomto období vyvinie Dresslerov syndróm - autoimunitnú reakciu tela na nekrotické tkanivá, čo vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta. Takýto stav je potlačený liekmi, ktoré potláčajú produkciu protilátok špecifických pre myokard.
4. Obdobie zjazvenia - začína koncom subakútneho obdobia a trvá až do vzniku jazvy v mieste nekrózy. Vlastnosti tkanivového tkaniva nie sú vôbec podobné vlastnostiam srdcového svalu, srdce nebude schopné plne vykonávať svoju funkciu - výsledkom bude vznik pretrvávajúceho srdcového zlyhania, ktoré bude trvať celý život. Existuje možnosť rednutia steny srdca v oblasti jazvy, ruptúra ​​srdca s výraznou fyzickou námahou.

Anginálne a atypické formy infarktu myokardu

Rozdelenie do foriem prebieha podľa hlavných symptómov ochorenia. Typickými príznakmi typickej formy infarktu myokardu sú intenzívna pálivá bolesť na hrudníku (lekárska definícia - angina), ktorá vyžaruje medzi lopatkami, ramenom, rebrami alebo čeľusťou a nie je odstránená analgetikami. Tento stav je sprevádzaný arytmiou, slabosťou, tachykardiou, nevoľnosťou, nadmerným potením. Infarkt, ktorý má takéto typické prejavy, sa nazýva anginálna forma - v názve syndrómu bolesti.

Existujú aj iné formy, v ktorých sa klinické prejavy nezhodujú s klasickým knižným obrazom ochorenia. Patrí medzi ne:

• abdominálny infarkt myokardu - komplex symptómov pripomína akútnu pankreatitídu. Pacient sa sťažuje na bolesť brucha, nadúvanie, nevoľnosť, čkanie, zvracanie. Ťažká bolesť je rovnaká ako pri typickom srdcovom infarkte, nie je zmiernená antispasmodikami a analgetikami;
• astma - v dôsledku rýchlo progresívneho srdcového zlyhania sa vyvíjajú príznaky podobné bronchiálnej astme, z ktorých hlavnou je dýchavičnosť;
• bezbolestná forma je typická pre pacientov s diabetes mellitus - kvôli vysokému ukazovateľu glykémie je citlivosť bolesti tlmená. Je to jedna z najnebezpečnejších foriem, pretože zhoršený klinický priebeh podporuje neskorú pomoc pri hľadaní lekárskej pomoci;
• mozgová alebo mozgová forma - je charakterizovaná stratou vedomia, závratmi, kognitívnymi poruchami a poruchami vnímania. V tomto prípade môže byť infarkt myokardu ľahko zamenený za mŕtvicu;
• Kolatotoidná forma - v dôsledku kardiogénneho šoku a prudkého poklesu krvného tlaku dochádza ku kolapsu, pacient má závraty, sčernanie očí, silnú slabosť a môže stratiť vedomie;
• periférne - charakterizované špeciálnym ožarovaním bolesti v hrdle, končatinách alebo prstoch, chrbtice, zatiaľ čo bolesť v srdci je mierna alebo neprítomná;
• arytmia - hlavným príznakom je výrazná arytmia;
• edém - rýchly rozvoj srdcového zlyhania vedie k vzniku mimokardiálnych prejavov: opuch nôh a rúk, dýchavičnosť, ascites (tekutina v bruchu).

Atypické formy sa môžu kombinovať navzájom, ako aj s anginálnou formou infarktu myokardu.

Podľa EKG je možné určiť stupeň nekrózy myokardu, jej vzhľad a približnú hĺbku výsledného defektu, aby sa vyhodnotila zostávajúca vodivosť, excitabilita a iné vlastnosti srdcového svalu.

Anatomické klasifikácie

Keďže rôzne časti srdca majú rozdielne plnenie krvi, ich porážka bude mať rôzne prejavy a prognózu. Podľa anatómie lézie sa rozlišujú nasledujúce typy infarktu:

• transmurálna - nekróza ovplyvňuje celú hrúbku srdcového svalu;
• intramurálne - fokus sa nachádza v hrúbke steny, najčastejšie v ľavej komore, zatiaľ čo endokard a epikard nie sú ovplyvnené;
• subendokardiálny - centrum nekrózy sa nachádza úzkym pásikom pod endokardom, často na prednej stene ľavej komory;
• subepikardiálny - neovplyvňuje hlboké vrstvy srdca, vyvíja sa bezprostredne pod jeho vonkajším plášťom - epikardom.

Na základe anatomickej polohy a veľkosti ohniska nekrózy je izolovaný veľký fokálny infarkt myokardu, tiež transmurálny, tiež označovaný ako Q-infarkt. Názov je spôsobený špecifickými príznakmi EKG tohto typu infarktu myokardu - má Q vlnu zachovanú.

Zostávajúce tri možnosti sa týkajú malej fokálnej lézie, nemajú Q vlnu na kardiograme, a preto sa nazývajú non-Q infarkty.

Ďalšia klasifikácia berie do úvahy lokalizáciu centra nekrózy v anatomických oblastiach srdca:

• infarkt myokardu ľavej komory - vyskytuje sa najčastejšie. V závislosti od postihnutej steny sa rozlišuje predná, bočná, dolná a zadná dispozícia;
• izolovaný vrchol srdca;
• septálny infarkt - oblasť lézie je medzikomorová priehradka;
• infarkt myokardu pravej komory - je extrémne vzácny, rovnako ako lézia zadnej steny srdca.

Je možná zmiešaná lokalizácia.

Diagnóza ochorenia

Arbitrážne metódy pre diagnostiku sú EKG (elektrokardiografia), echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca) a stanovenie špecifických markerov zápalu v krvi.

Na základe anatomickej polohy a veľkosti ohniska nekrózy je izolovaný veľký fokálny infarkt myokardu, tiež transmurálny, tiež označovaný ako Q-infarkt. Názov je spôsobený špecifickými príznakmi EKG tohto typu infarktu myokardu - má Q vlnu zachovanú.

Podľa EKG je možné určiť stupeň nekrózy myokardu, jej vzhľad a približnú hĺbku výsledného defektu, aby sa vyhodnotila zostávajúca vodivosť, excitabilita a iné vlastnosti srdcového svalu.

Echokardiografia spája klasický EKG s ultrazvukovým vyšetrením srdca a pomocou Dopplerovho efektu vizualizuje pohyb krvného obehu v srdci. Tento režim vám umožňuje vidieť hemodynamiku, chlopňovú nedostatočnosť, regurgitáciu množstva krvi, ktoré sú potrebné na posúdenie následkov infarktu. EchoCG tiež umožňuje určiť presné umiestnenie nekrózy.

Biochemická analýza krvi slúži ako konečné potvrdenie diagnózy. Po deštrukcii buniek myokardu sa uvoľňujú proteíny a enzýmy (troponín, CK-MB, atď.). Naznačujú vysokú špecificitu nekrózy, to znamená lokalizáciu fokusu v myokarde.

Všetky tieto klasifikácie pomáhajú presne určiť typ infarktu myokardu, rozvíjať princípy prístupu ku každému z nich, hodnotiť požadované množstvo liečby a následnú rehabilitáciu a niekedy s vysokým stupňom presnosti, aby bolo možné predpovedať.

video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Infarkt myokardu (anginálna forma)

Anginálna forma sa vyskytuje najčastejšie a klinicky sa prejavuje bolesťou. V hrudníku alebo v oblasti srdca sa vyskytujú sťahujúce bolesti, ako pri angíne; niekedy sa rozširujú na celú hrudník. Spravidla sa bolesti vyžarujú na ľavé rameno a na ľavú ruku, menej často na pravé rameno.

Niekedy je bolesť taká silná, že spôsobuje rozvoj kardiogénneho šoku, ktorý sa prejavuje rastúcou slabosťou a slabosťou, bledou pokožkou, chladom, lepkavým potom a poklesom krvného tlaku. Na rozdiel od bolesti so stenokardiou nie sú bolesti pri infarkte myokardu zmiernené nitroglycerínom a sú veľmi dlhé (od 1,5-1 do niekoľkých hodín). Predĺžená bolesť pri infarkte myokardu sa označuje ako status anginosus.

V astmatickej forme ochorenie začína srdcovým astmatickým záchvatom a pľúcnym edémom. Syndróm bolesti je buď mierny alebo neprítomný.

Abdominálna forma infarktu myokardu je charakterizovaná výskytom bolesti v bruchu, zvyčajne v epigastrickej oblasti, ktorá môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, oneskorenou stolicou (gastralgická forma infarktu myokardu). Táto forma ochorenia sa vyvíja častejšie s infarktom zadnej steny. Ďalšie pozorovania ukázali, že tri opísané formy nevyčerpávajú všetky klinické prejavy ochorenia.

Niekedy choroba začína náhlym nástupom príznakov kardiovaskulárnej nedostatočnosti alebo kolapsu u pacienta, rôznych srdcových arytmií alebo srdcového bloku, syndróm bolesti buď chýba alebo je slabo exprimovaný (bezbolestná forma). Tento priebeh ochorenia je častejší u pacientov s opakovaným srdcovým infarktom.

Klinický obraz a prvá pomoc pri anginóznom infarkte myokardu

Infarkt myokardu je klinický typ ischemickej choroby srdca. Jednou z variantov jej prejavu je anginálna forma. Takáto patológia je často a je charakterizovaná špeciálnymi znakmi. Liečba by mala byť komplexná. Vykonáva sa výlučne v stacionárnych podmienkach.

Čo je anginálna forma infarktu myokardu?

Patológia anginálnej formy je najčastejšia a vyskytuje sa u 90% pacientov. Jej príznaky sa podobajú angíne. V oblasti srdca bola lokalizovaná silná bolesť. Bez pohotovostnej lekárskej starostlivosti je možná smrť.

Typická je anginálna forma patológie. Môže sa prejaviť nielen počas fyzického alebo emocionálneho preťaženia, ale aj v spánku.

dôvody

Riziko anginálneho infarktu myokardu, muži nad 45 rokov. Ženy trpia touto patológiou častejšie po 55 rokoch.

Ateroskleróza koronárnych artérií je často predispozičným faktorom. Plaky sa objavujú v cievach, ktoré v nich môžu blokovať lúmen. Riziko takejto možnosti sa výrazne zvyšuje v prítomnosti nasledujúcich faktorov: t

• obezita;
• nízka fyzická aktivita;
• diabetes;
• zneužívanie alkoholu;
• nezdravá strava;
• arteriálnej hypertenzie.

K srdcovému infarktu môže dôjsť aj na pozadí srdcových ochorení, keď sa koronárne artérie abnormálne pohybujú od aorty.

Príznaky anginózneho srdcového infarktu

Prvý záchvat patológie môže byť krátkodobý. Nazýva sa nestabilná angína. V skutočnosti je to stav pred infarktom. V tomto prípade, s včasnými opatreniami prijaté infarkt možno vyhnúť.

Hlavným príznakom priameho infarktu je akútna bolesť. Má nasledujúce funkcie:

• zúženie, pripomínajúce atak anginy pectoris;
• šíri po hrudníku;
• asociované symptómy vo forme mdloby, chladu, lepkavého potu, závratov.

Bolesť v anginálnej forme patológie môže vyžarovať do rôznych častí tela. To je horná časť brušnej steny, oblasť medzi lopatkami, ľavým malým prstom, hornými končatinami, dolnou čeľusťou.

Symptóm bolesti môže nastať s rôznou intenzitou. Pre mladých ľudí je charakteristický následný reflex bolesti. V tomto prípade sa slabosť zvyšuje, koža sa zbledne, krvný tlak prudko klesá, objavuje sa studený pot. Starší ľudia nemusia mať žiadnu charakteristickú bolesť.

liečba

Pri infarkte myokardu, vrátane jeho anginálnej formy, potrebuje pacient okamžitú hospitalizáciu. Liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistov.

Prvá pomoc

Ak sú príznaky infarktu myokardu nevyhnutné na urgentné volanie sanitky. Pred jej príchodom môže byť obeť poskytnutá prvá pomoc:

• vhodne umiestniť osobu, aby si ľahla;
• zbaviť obeť tesného oblečenia, opasku, kravaty;
• zabezpečiť čerstvý vzduch;
• poskytnúť nitroglycerín a sedatívum.

Zvyšné opatrenia vykoná posádka sanitky.

Ďalšie ošetrenie

V podmienkach nemocnice aplikujte komplexné opatrenia. Sú určené na riešenie niekoľkých cieľov:

• obnoviť prietok krvi do postihnutej oblasti;
• zastaviť bolesť;
• znížiť riziko nezvratných zmien;
• normalizovať krvný tlak.

Uistite sa, že je v súlade s posteľou. Liečba drogami zahŕňa užívanie nasledujúcich skupín liekov:

• antikoagulanciá;
• trombolytické činidlá;
• nitroglycerín;
• protidoštičkové činidlá;
• analgetiká;
• beta-blokátory.

Nitroglycerín zmierňuje cievny spazmus a znižuje zaťaženie ľavej komory.

Pri anginóznom infarkte je niekedy ťažké zastaviť bolesť. Môžu sa používať omamné látky ako morfín, fentanyl, promedol. V tomto prípade sa dodatočne používajú sedatíva, často sa uchyľujú k Sibazonu.

Inhalácie kyslíka sa tiež používajú na analgetický účinok, ak je saturácia krvi pod 95%.

Heparín sa môže použiť ako protizápalové činidlo. Zabraňuje tiež zrážaniu krvi. Jeho zavedenie môže byť potrebné pri použití niektorých trombolitikov, ktoré sú relevantné v skorých hodinách srdcového infarktu. Rozpúšťajú trombus a znižujú bolesť.

V ťažkých prípadoch si pacient vyžaduje chirurgickú liečbu. Jeho účelom je eliminácia cievneho spazmu alebo trombu.

Anginálna forma infarktu myokardu môže byť rozpoznaná charakteristickými znakmi. Pacient musí byť okamžite hospitalizovaný, inak môže byť jeho stav smrteľný. Liečba je hlavne lekárska, ale najmä ťažké prípady vyžadujú chirurgický zákrok.

Symptómy anginálneho infarktu myokardu

Koronárna choroba srdca, ktorá sa vyskytuje s príznakmi nekrózy oblastí myokardu, sa nazýva infarkt myokardu. Existuje niekoľko možností pre rozvoj srdcových ochorení, lekári rozlišujú medzi typickými a atypickými formami priebehu útoku. Pre typickú formu ochorenia sú charakteristické niektoré príznaky:

• intenzívna bolesť v hrudníku;
• dýchavičnosť;
• kašeľ;
• arytmie.

Anginálna forma infarktu myokardu sa považuje za typický variant vývoja ochorenia, najčastejšie sa nachádza v lekárskej praxi.

Vlastnosti a príznaky

Hlavným znakom je akútna bolesť. Výsledný syndróm bolesti má nasledujúce príznaky:

• zúženie bolesti na hrudi, ako pri atakovaní anginy pectoris;
• šírenie bolesti nielen v oblasti srdca, ale aj v celom hrudníku, v niektorých prípadoch v oblasti brucha a dolnej čeľuste;
• bolesť môže byť podávaná doľava, menej často do pravého ramenného kĺbu, niekedy bolestivý záchvat postihuje krk pacienta;
• asociované príznaky: studený lepkavý pot, mdloby, závraty, v zriedkavých prípadoch retching a hnačka.

Anginálnu formu srdcového infarktu môže sprevádzať toľko bolesti, že je možný kardiogénny šok. Táto podmienka sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• rastúca slabosť;
• slabosť;
• bledú pokožku;
• prudký pokles krvného tlaku;
• studený pot.

Ďalším znakom, ktorý indikuje nástup anginózneho stavu ochorenia, je neschopnosť zadržať bolesť nitroglycerínom.

Najčastejším typom ochorenia, ktoré sa vyskytuje u 90% pacientov, je anginálny infarkt myokardu. Bolesť v oblasti srdca je jednorazová, v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť celá séria bolestivých záchvatov vlnenia, ktorá sa zvyšuje intenzitou.

Bolo pozorované, že starším pacientom často chýba bolesť (anginózna bolesť), zatiaľ čo mladí ľudia často prejavujú závažnú (často neobvyklú) bolesť pri nástupe záchvatu. Trvanie bolestivých záchvatov sa pohybuje od pol hodiny do 20 hodín alebo viac.

Anginálna forma dostala svoje meno vďaka lokalizácii bolesti (v niektorých prípadoch) v hrdle alebo priedušnici, ktorá je symptomatická a má bolesť hrdla.

diagnostika

Základom pre diagnostiku patologického stavu (najmä počas prvých hodín ataku) je podrobná analýza povahy bolesti a špecialista by mal brať do úvahy anamnézu pacienta, čo poukazuje na prítomnosť ICHS a iných negatívnych faktorov. Ďalej sa vykonáva nepretržité monitorovanie dynamiky zmien v indexoch EKG a kontroly nad zvýšenou aktivitou enzýmov v krvi pacienta.

Moderná diagnostika zahŕňa inštrumentálne metódy:

• EKG;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• echokardiografia.

Na diagnostikovanie ochorenia sa používajú nasledujúce laboratórne metódy:

• hodnotenie aktivity enzýmu v krvi pacienta;
• meranie množstva kardiospecifického proteínu v krvi pacienta;
• stanovenie množstva myoglobínu v moči pacienta.

Viac informatívnych laboratórnych testov sa vykonáva niekoľkokrát (po určitom čase), aby sa sledoval stav pacienta v čase.

Osobitný opis si zaslúži metóda núdzovej diagnózy pre včasnú detekciu patologických zmien v myokarde. Imunologický test, ktorý určuje množstvo a obsah špecifického proteínu „troponín-T“ v krvi pacienta, umožňuje rýchlo a včas odhaliť infarkt myokardu.

V prítomnosti patológie sa dramaticky zvyšuje koncentrácia špecifického proteínu. Odborníci identifikujú dva stupne nárastu, prvý je fixovaný po niekoľkých hodinách od začiatku záchvatu a dosahuje maximálnu koncentráciu asi 10 hodín po nástupe patologických zmien. Druhá etapa sa prejavuje v priebehu niekoľkých dní.

Testovanie je nasledovné:

• krv pacienta sa aplikuje na testovací prúžok;
• po 20 minútach študujte výsledky;
• ak sú na kontrolnom prúžku dve pomlčky, diagnostikuje sa infarkt myokardu;
• jeden stĺpec označuje negatívny výsledok.

V počiatočných štádiách vývoja patologického testovania sa vykonáva opakovane.

Metódy spracovania

Pri prvých príznakoch anginózneho stavu by ste mali začať pomáhať pacientovi doma:

• položte pacienta, uvoľnite oblečenie, zabezpečte čerstvý vzduch;
• podať sedatívum a nitroglycerín, vytvoriť pozitívny postoj pre pacienta;
• naliehavo zavolajte záchranný tím, aby umiestnil pacienta do nemocnice.

V nemocnici sa používajú nasledujúce metódy patologickej liečby:

• obnovenie prietoku krvi v postihnutých oblastiach pomocou liekov;
• zmiernenie bolesti pomocou silných analgetík;
• zníženie ireverzibilných zmien v postihnutej oblasti antikoagulanciami;
• normalizáciu indikátorov krvného tlaku ACE inhibítorov.

V ťažkých prípadoch je pacientovi ukázaný chirurgický zákrok, jeho cieľom je eliminácia kŕče cievy alebo krvnej zrazeniny. Pomocou špeciálnych techník sa pacientovi podarí úplne obnoviť narušený prietok krvi.

Infarkt myokardu

Príznaky infarktu myokardu. Anginálny stav.

Bolesť v stene alebo prekordiálna lokalizácia, neinhibovaná nitroglycerínom; dýchavičnosť alebo dusenie; nevoľnosť a zvracanie; bolesť hlavy; zvýšené potenie a búšenie srdca; pocit strachu zo smrti, menej často - ťažká slabosť, závraty, palpitácie, horúčka do 38 ° C (v prvých 24-48 hodinách), zvýšenie počtu leukocytov a ESR.

Existujú tri typické možnosti nástupu infarktu myokardu.

Anginálny stav (závažný záchvat St) sa vyskytuje v 90% prípadov. V podstate ide o bolestivý kolaps. Príčinou bolesti sú vznikajúce kyslé metabolity (silné provokačné prípravky proti bolesti), ktoré dráždia nervové zakončenia v ischemickom myokarde obklopujúcom centrálnu zónu nekrózy. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na predĺženú hrudník, silnú, často netolerovateľnú, rastúcu vlnovú bolesť v srdci (v centrálnej časti hrudnej kosti alebo epigastrickej oblasti). Môže sa vyskytnúť jeden dlhý bolestivý útok alebo rad z nich, keď každý z nich je silnejší ako ten predchádzajúci. Na rozdiel od C je bolesť intenzívnejšia, dlhšia (viac ako 30 minút a v tretine prípadov viac ako 12 hodín) a nie je zastavená nitroglycerínom. Ľudia z bolesti často nedokážu nájsť miesto, stonajú a opisujú ho vlastnými slovami ako: „stred hrudníka stlačený zverákom“, „stlačený železobetónovou doskou“, „horúce železo bolo pripojené k srdcu“. Pri pomalom prasknutí myokardu sa môže objaviť „bolesť dýky“ („pichnutie v srdci“), zvyčajne sa šíri bolesť, so širokým ožarovaním v ľavom ramene (v 1/3 prípadoch), v pravej ruke (alebo v oboch rukách), menej často - v krku, chrbát, medzi lopatkami, bruchom (hlavne s telom zadnej steny) a dokonca aj v dolnej čeľusti (ako bolesť zubov). Bolesť sa môže po reperfúzii prudko znížiť.

Môžu sa vyskytnúť sprievodné príznaky. nadmerné potenie, dýchavičnosť, únava, závraty, mdloby, ako aj dyspepsia a vracanie (často zaznamenané pri nižšom MI). Závažnosť bolesti nie vždy zodpovedá veľkosti infarktu myokardu. Starší pacienti, pacienti s diabetom a po operácii nemusia mať bolesť. U mnohých starších pacientov sa teda infarkt myokardu klinicky prejavuje nie anginóznou bolesťou v srdci, ale symptómami OLD alebo mdloby, ktoré sa často kombinujú s nevoľnosťou alebo zvracaním.

U 90% mladých pacientov s myokardiálnym infarktom sa jasne prejavuje anginálny stav. Bolesť môže byť podobná ako pri pľúcnej embólii, akútnej perikarditíde, disekcii aneuryzmy aorty (bolesť vyžaruje do ramena a zvyčajne sa označuje ako „slzenie“). S týmito chorobami a vykonávať diferenciálnu diagnózu. Po neadekvátnej eliminácii anginózneho stavu u mnohých pacientov môže reziduálna bolesť pretrvávať - ​​nepríjemné nepríjemné pocity hlboko v hrudníku, ako sú tupé, nepočujúce bolestivé pocity.

Údaje z objektívneho vyšetrenia pacientov s infarktom myokardu (obzvlášť nekomplikovaných) nie sú v diagnostike tejto patológie špecifické. Toto vyšetrenie je dôležité na vylúčenie chorôb, ktoré môžu napodobňovať „čerstvý“ infarkt myokardu; distribúcie pacientov podľa stupňa rizika a rozpoznania vznikajúceho DOS.

Ľudia sú často rozrušení, ponáhľajú sa v posteli a hľadajú pozíciu na zníženie bolesti (na rozdiel od pacientov so St, ktorí stoja ticho, sedia alebo ľahnú) a často majú pocit strachu zo smrti. Bledosť a nadmerné potenie (studený, lepkavý pot) sú odhalené: ak spustíte ruku na čelo, potom je všetko mokré. V končatinách môže byť nevoľnosť, vracanie, pocit chladu. U pacientov s CSH je koža studená, vlhká, modrastá; môže sa vyskytnúť bledá pleť so silnou cyanózou pier a nasolabiálnym trojuholníkom.

Srdcový rytmus a srdcová frekvencia sú dôležitými indikátormi funkcie srdca.

Srdcová frekvencia sa môže líšiť od zjavnej bradykardie po tachykardiu (pravidelnú alebo nepravidelnú) v závislosti od srdcového rytmu a stupňa zlyhania LV. Najčastejšie je pulz normálny, ale najprv možno detegovať tachykardiu 100 - 110 tepov / min (srdcová frekvencia viac ako 110 úderov / min zvyčajne indikuje rozsiahly infarkt myokardu), ktorý sa neskôr spomaľuje, keď sa uľaví od bolesti a úzkosti pacienta. Normálny rytmus zvyčajne indikuje absenciu významných hemodynamických porúch. To všetko sa odohráva na pozadí normálnej telesnej teploty (znak zvýšeného tonusu sympatického systému). Zriedkavo sa detegujú arytmie (najčastejšie beaty, ktoré sa vyskytujú u takmer 90% pacientov) alebo bradykardia (zvyčajne počas prvých hodín infarktu myokardu), ktorá je krátkodobá (potom sa srdcová frekvencia rýchlo normalizuje).

Zmeny krvného tlaku sú tiež variabilné: pri nekomplikovanom infarkte myokardu je v normálnych medziach; u hypertenzných pacientov, často v prvý deň, krvný tlak stúpa ako odozva na bolesť, úzkosť a strach (erektilná fáza šoku) viac ako 160/90 mm Hg. Art. neskôr (od druhého dňa) sa normalizuje

U mnohých pacientov s infarktom myokardu sa pozorujú prejavy aktivácie autonómneho nervového systému, teda v prvých 30 minútach infarktu myokardu, ak prevláda sympatický tón (častejšie pri prednom infarkte myokardu), zvýšenie krvného tlaku (u 10% pacientov) alebo zvýšenie srdcovej frekvencie (v 15%) alebo kombinácia oboch. (10%). S prevalenciou parasympatického tónu naopak určujú bradykardiu, často spojenú so sekundárnou hypotenziou (10%), alebo poklesom krvného tlaku (7%) alebo ich kombináciou (u tretiny pacientov). Niekedy (pri rozsiahlom alebo opakovanom infarkte myokardu) sa pomaly znižuje krvný tlak (počas 1-2 týždňov). Klesne prudko pri CS (menej ako 90/40 mm Hg). Vo všeobecnosti je pokles krvného tlaku (v dôsledku dysfunkcie LV, sekundárnej venóznej stázy v dôsledku intravenózneho podávania morfínu, nitrátov alebo ich kombinácie) takmer konštantným príznakom MI. Vývoj hypotenzie pri infarkte myokardu nie je vždy výsledkom CS. U mnohých pacientov s nižším MI a aktiváciou Bezoldovho-Yarishovho reflexu môže SBP prechodne klesnúť na 90 mm Hg. Art. a nižšie. Táto hypotenzia sa zvyčajne spontánne vymizne (proces sa môže urýchliť vstrekovaním atropínu a poskytnutím pacientovi Trendelenburgovu pozíciu). Keď sa človek zotavuje, krvný tlak sa vracia na pôvodnú úroveň (pred infarktom). Palpácia hrudníka v polohe na chrbte môže niekedy odhaliť príznaky patológie pohybu steny NN, zhodnotiť vlastnosti apikálneho impulzu. V ľavej axilárnej oblasti je možné prehmatať difúzny apikálny impulz alebo paradoxný výstupok na konci systoly.

Nekomplikovaný infarkt myokardu je charakterizovaný neprítomnosťou fyzických srdcových príznakov počas auskultácie srdca, možno zaznamenať len mutáciu prvého tónu (v dôsledku poklesu kontraktility myokardu), ktorého sonorita je obnovená, keď sa pacient zotavuje. Častejšie sa fyzikálne údaje objavujú v prípade komplikovaného priebehu rozsiahleho infarktu myokardu. Stlmenie prvého tónu je možné určiť rozdelením druhého tónu (v dôsledku závažnej dysfunkcie LV a blokády ľavého zväzku jeho zväzku); rytmus cvalu (tretí dodatočný tón sa objavuje vo fáze diastoly) v dôsledku závažnej dysfunkcie myokardu LV a zvýšeného plniaceho tlaku (častejšie u pacientov s predným transmurálnym infarktom myokardu); poruchy prechodného rytmu (supraventrikulárne a ventrikulárne tachykardie); systolický šelest na vrchole (kvôli mitrálnej regurgitácii spôsobenej ischémiou a dysfunkciou papilárnych svalov alebo dilatácii LV), ku ktorému dochádza v prvý deň a zmizne v priebehu niekoľkých hodín (menej často - dni); hluk perikardiálneho trenia (približne u 10% všetkých pacientov) pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti (zvyčajne nie skôr ako 2-3 dni po nástupe transmurálneho MI).

Rýchlosť dýchania (RR) sa môže zvýšiť bezprostredne po vzniku infarktu myokardu. U pacientov bez príznakov je HF výsledkom strachu a bolesti. Tachypnoe sa normalizuje počas zmiernenia vzniknutého nepohodlia v hrudníku. U mnohých pacientov so závažným zlyhaním ĽK sa zaznamenáva videnie. Pri počúvaní pľúc je možné okamžite pozorovať vlhké potkany v horných častiach (nad kľúčom) a neskôr v dolných častiach u pacientov s príznakmi STAR na pozadí MI.

U pacientov, ktorí predtým podstúpili infarkt myokardu. objavia sa príznaky chronického zvýšenia srdcového zlyhania alebo príznaky AOL, CS alebo arytmie (FAT, AF, AV blokáda). Konkrétna závažnosť stavu je indikovaná srdcovou frekvenciou viac ako 100 úderov / min, CAD menšou ako 100 mm Hg. Art. KS alebo OL.

Stratifikácia rizika pacienta uľahčuje terapeutické rozhodovanie a čiastočne sa spolieha na vek, srdcovú frekvenciu, krvný tlak, prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov OL a 3. srdcového zvuku, vznik nového systolického šelestu (v dôsledku mechanických komplikácií, PMH alebo defektu komorového septa). Dôležitým pre včasnú diagnostiku komplikácií je overenie objavujúcej sa patológie na začiatku vyšetrenia a počas pobytu pacienta v nemocnici.

Infarkt myokardu pankreasu je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: hypotenzia, opuch krčných žíl počas inhalácie, paradoxný pulz, systolický šelest nad trikuspidálnou chlopňou srdca, pravostranné 3. a 4. srdcové zvuky, dýchavičnosť (ale bez pľúcneho upchatia) a dosť výrazné AV- blokáda. U pacientov s ťažkou insuficienciou pankreasu sa objavujú znaky malého výtoku: nadmerné potenie, studená a vlhká koža končatín a zmeny mentálneho stavu. Objektívne, u pacientov s nedostatkom pankreasu, ale bez dysfunkcie ĽK, dochádza k zvýšeniu tlaku v žilách krku (viac ako 8 mm vody. Čl.), Príznak Kussmaul (zvýšenie tlaku v žilách krku počas inšpirácie), čo je skôr citlivý znak závažnej nedostatočnosti pankreasu, ako aj Tretí tón pravej komory bez prejavov stagnácie v pľúcnom obehu. Významný nárast tlaku v pravom srdci v zriedkavých prípadoch (kombinácia MI pankreasu a ťažkej hypoxémie) môže viesť k obídeniu krvi sprava doľava.

- Návrat na obsah sekcie "Kardiológia." "

Obsah témy "Infarkt myokardu":

Infarkt myokardu myokardu

Strazhesko (1909) (anginálna, astmatická, gastralgická), najtypickejšia je anginálna. Ako debut infarktu myokardu sa podľa väčšiny autorov pozoruje v 90-95% prípadov.

Niektorí uvádzajú nižší výskyt takéhoto infarktu myokardu - 80% (A.V. Baubininé, 1964). Podľa našich údajov je hlavným sledom sekvenčnej analýzy nástupu veľkého fokálneho infarktu u 294 pacientov anginózny variant pozorovaný v 90% prípadov (do 60 rokov v 92% av 85% prípadov po 60 rokoch): v primárnom infarkte myokardu v 95%. s opakovaním - v 76%.

Bolesti myokardiálneho infarktu sú zvyčajne mimoriadne intenzívne alebo úplne nezvyčajné (najmä u mladých ľudí). Preč, trpiaci skoršou stenokardiou, bolesti výrazne prevyšujú predchádzajúce útoky na intenzitu. Trvanie záchvatu sa vo väčšine prípadov pohybuje od 30 minút do jedného dňa alebo viac. U niektorých pacientov však môže byť prvý záchvat krátkodobejší. Bolesť vo väčšine prípadov nie je prístupná len pôsobeniu nitrátov, ale veľmi často nie je zastavená analgetikami, morfínom a niekedy ani neuroleptanalgéziou.

Po zavedení liekov sa bolesť na chvíľu ustupuje a potom opäť pokračuje, často sa zvyšuje intenzita.

Rozdiel medzi prvými a následnými útokmi je veľmi odlišný - od pol hodiny do niekoľkých hodín, dní. A EKG, prijaté po prvom útoku, sa často nemení. Pacienti opisujú bolesť rôznymi spôsobmi, častejšie ako stláčanie, pálenie, za hrudnou kosťou a v oblasti precardiac, menej často (väčšinou ženy) ako akútne, piercing. Bolesť môže byť niekedy lokalizovaná len v ľavom ramene, v ľavom ramene, v medzipriestorovom priestore, často v pravej polovici hrudníka. Niekedy je v zápästiach neznesiteľná bolesť ("náramky").

V niektorých prípadoch je bolesť vnímaná ako lokalizovaná v hltane alebo priedušnici a je považovaná za spojenú s bolesťou v krku alebo s nachladnutím, ktorá je charakterizovaná ožiarením v krku alebo čeľusti, v ľavom uchu. U jedného z našich pacientov bolesť vyžarovala do nosa. Niekedy je syndróm bolesti rozmazaný a len s opatrným výsluchom je možné zistiť, že došlo k záchvatu bolesti, ktorý trval 1-2 hodiny a bol cítiť len ako nepohodlie v hrudníku.

S bolesťami v hornej časti brucha alebo epigastrickej oblasti (status gastralgicus) sa infarkt myokardu v našom materiáli debutoval v 3% prípadov, hlavne keď bol infarkt myokardu lokalizovaný na zadnej stene ľavej komory. To je zjavne pomerne stabilné percento, pretože my a na materiáli nemocnice sme pozorovali rovnakú frekvenciu lokalizácie abdominálnej bolesti pri akútnom infarkte myokardu. F. F. Erisman v rokoch 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

U niektorých pacientov sa nástup infarktu myokardu zhodoval s exacerbáciou žalúdočného ochorenia, ktoré bolo predtým, alebo s významnou chybou v strave. V týchto prípadoch (materiál 1945–1953) boli z 15 pacientov len 4 hospitalizovaní s diagnózou infarktu myokardu a zvyšok s diagnózou: intoxikácia potravou, akútna gastroenteritída, „akútna abdominálna“.

"Ischemic Heart Disease", ed. I.E.Ganelinoy

Hlavná forma CHD

Hlavné klinické formy v kardiológii

Infarkt myokardu (anginálna forma)

Anginálna forma sa vyskytuje najčastejšie a klinicky sa prejavuje bolesťou. V hrudníku alebo v oblasti srdca sa vyskytujú sťahujúce bolesti, ako pri angíne; niekedy sa rozširujú na celú hrudník. Spravidla sa bolesti vyžarujú na ľavé rameno a na ľavú ruku, menej často na pravé rameno.

Niekedy je bolesť taká silná, že spôsobuje rozvoj kardiogénneho šoku, ktorý sa prejavuje rastúcou slabosťou a slabosťou, bledou pokožkou, chladom, lepkavým potom a poklesom krvného tlaku. Na rozdiel od bolesti so stenokardiou nie sú bolesti pri infarkte myokardu zmiernené nitroglycerínom a sú veľmi dlhé (od 1,5-1 do niekoľkých hodín). Predĺžená bolesť pri infarkte myokardu sa označuje ako status anginosus.

V astmatickej forme ochorenie začína srdcovým astmatickým záchvatom a pľúcnym edémom. Syndróm bolesti je buď mierny alebo neprítomný.

Abdominálna forma infarktu myokardu je charakterizovaná výskytom bolesti v bruchu, zvyčajne v epigastrickej oblasti, ktorá môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, oneskorenou stolicou (gastralgická forma infarktu myokardu). Táto forma ochorenia sa vyvíja častejšie s infarktom zadnej steny. Ďalšie pozorovania ukázali, že tri opísané formy nevyčerpávajú všetky klinické prejavy ochorenia.

Niekedy choroba začína náhlym nástupom príznakov kardiovaskulárnej nedostatočnosti alebo kolapsu u pacienta, rôznych srdcových arytmií alebo srdcového bloku, syndróm bolesti buď chýba alebo je slabo exprimovaný (bezbolestná forma). Tento priebeh ochorenia je častejší u pacientov s opakovaným srdcovým infarktom.