Aneuryzma abdominálnej aorty - skvelý prehľad o chorobe

Z tohto článku sa naučíte: čo je aneuryzma abdominálnej aorty a ako je to nebezpečné. Spôsobuje, ako sa táto choroba prejavuje a diagnostikuje, ako sa dá vyliečiť a čo je na to potrebné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri aneuryzme abdominálnej aorty dochádza k nadmernému zvýšeniu priemeru a expanzii lúmenu najväčšej cievy tela (aorty), ktorá sa nachádza v jeho brušnej časti. Stena zmenenej abdominálnej aorty, z ktorej sa šíria tepny, ktoré prinášajú krv do vnútorných orgánov, sa stáva tenšou a oslabenou. Výsledkom takýchto zmien je hrozba spontánneho roztrhnutia s ťažkým krvácaním, zhoršené prekrvenie brušných orgánov, ktorá je síce pomerne zriedkavá (menej ako 1% populácie je chorá), je však veľmi nebezpečná (viac ako 90% pacientov s aneuryzmou aorty umiera na komplikácie).

Zákernosť ochorenia v asymptomatickom priebehu - roky aneuryzmy abdominálnej aorty sa neprejavuje a nachádza sa náhodne pri vyšetreniach rôznych ochorení. Iba 30% pacientov chodí do lekárov o skorých menších sťažnostiach spôsobených touto patológiou (bolesť, pulzujúci nádor v bruchu). Viac ako 40% pacientov v núdzovom poradí je hospitalizovaných v nemocnici v ťažkom, život ohrozujúcom stave v dôsledku náhlej ťažkej komplikácie aneuryzmy aorty - ruptúry alebo pitvy.

Cievni chirurgovia a kardiochirurgovia sa podieľajú na liečbe ochorenia. Jedinou možnosťou pre úspešnú liečbu je chirurgický zákrok, ktorý nahradí modifikovanú aortálnu oblasť umelou protézou. Ale aj len na chvíľu (mesiace, roky, desaťročia), alebo čiastočne zachráni pacienta pred problémom kvôli vysokému riziku pooperačných komplikácií a potrebe celoživotného podávania liekov.

Čo je abdominálna aorta

Aorta je prvá nádoba, do ktorej srdce vrhá krv. Rozprestiera sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5 - 2 cm až 2,5 - 3 cm cez hrudník, ktorý pokračuje od uzla aorty - srdca a celej dutiny brušnej až po úroveň artikulácie chrbtice s panvou. Je to najväčšie a najvýznamnejšie plavidlo tela.

Anatomicky dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvá sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalové pásy, ktoré dýchajú a oddeľujú brušné a hrudné dutiny). Brušná oblasť sa nachádza pod membránou. Z neho odchádzajú tepny, ktoré dodávajú krv do žalúdka, tenkého a hrubého čreva, pečene, sleziny, pankreasu, obličiek. Abdominálna aorta končí po rozdelení na pravú a ľavú spoločnú iliacu artériu, ktorá prináša krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa stane s chorobou a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma abdominálnej aorty sú tieto patologické zmeny v tejto nádobe:

• Externe to vyzerá ako expanzia, výstupok, zvýšenie celkového priemeru a vnútorný lúmen oblasti aorty v porovnaní s prekrývajúcimi sa a spodnými časťami.
• Nachádza sa pod membránou (v ktoromkoľvek segmente od membrány po úroveň oddelenia) pozdĺž brušnej dutiny - v oblasti brucha.
• Vyznačuje sa riedením, oslabením cievnych stien v oblasti výčnelkov.

Všetky tieto patologické zmeny sú veľmi nebezpečné v dôsledku:

• veľmi vysoký arteriálny tlak v aorte, ktorý sa vytvára v čase vylučovania krvi zo srdca;
• neschopnosť slabej steny odolať krvnému tlaku;
• deštrukcia aorty v oblasti aneuryzmy;
• hrozba stratifikácie alebo ruptúry aneuryzmy, ktorá je sprevádzaná silným vnútorným krvácaním;
• prívod krvi do vnútorných orgánov v dôsledku upchatia tepien umiestnených v expanznej zóne.

Medzi špecialistami sa diskutuje o kritériách pre diagnózu aneuryzmy abdominálnej aorty. Ak sa skôr predpokladalo, že spoľahlivým príznakom ochorenia je len predĺženie o viac ako 3 cm, nedávne štúdie ukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnohé ďalšie faktory:

• pohlavie - u mužov je abdominálna aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek - s vekom sa vyskytuje pravidelná expanzia abdominálnej aorty (v priemere o 20%) v dôsledku oslabenia jej steny a zvýšeného arteriálneho tlaku;
• oblasť abdominálnej aorty - najspodnejšie časti sú normálne o 0,3–0,5 cm menšie ako horné.

Preto je rozšírenie aorty v oblasti brucha viac ako 3 cm - správne, ale nie je jediným znakom ochorenia. Dôvodom je skutočnosť, že za žiadnych okolností by zdravá aorta nemala mať väčší priemer. V súvislosti s variabilitou veľkosti normálneho priemeru aorty sa odborníci odvolávajú na aneuryzmy rovnomernej expanzie menej ako 3 cm, ak existujú: t

• zvýšenie priemeru abdominálnej oblasti pod hladinu vyprázdňovania renálnych artérií o viac ako 50% v porovnaní so sekciou nad týmito cievami;
• akékoľvek predĺženie v tvare vretena, o 0,5 cm väčšie ako je priemer normálnej aorty;
• ohnisková obmedzená expanzia vo forme vreckovitého výčnelku akejkoľvek veľkosti a dĺžky.

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy abdominálnej aorty je dôležité rozdeliť do dvoch typov:

1. Nachádza sa nad úrovňou výtoku renálnych tepien - sú veľmi nebezpečné, pretože postihujú všetky veľké tepny zásobujúce vnútorné orgány. Preto sa ťažko prevádzkujú.
2. Nachádza sa pod renálnymi artériami - menej nebezpečné, pretože ovplyvňujú len aortu, čo uľahčuje operáciu.

Formou a tvarom aneuryzmy brucha:

1. Fokálne (obmedzené, sacculate) - majú podobu obmedzeného výčnelku všetkých stien, alebo jedného z nich (dĺžka niekoľko centimetrov), ktorá je jasne oddelená od prekrývajúcich a spodných častí normálneho priemeru.
2. Difúzia (celková, rozšírená, fusiformná) - dĺžka výčnelku zaberá celú alebo väčšinu abdominálnej aorty vo forme všeobecnej expanzie bez jasných hraníc - celá aorta je rovnomerne rozšírená.

Malá aneuryzma

Odborníci identifikujú skupinu aneuryziem aorty - akékoľvek zväčšenia s priemerom do 5 cm. Ak dôjde k prudkému nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to riziko prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu napriek malej veľkosti. Podľa štatistík sú rozložené rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné príčiny vzniku aneuryziem abdominálnej aorty:

1. ateroskleróza;
2. genetické a vrodené faktory;
3. zápalové procesy v aorte;
4. zranenia a škody.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80-85% aneuryziem. Cholesterolové plaky v aorte aj v dolných častiach - tepnách dolných končatín ničia cievnu stenu, znižujú jej silu, prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho expanzia alebo výstupok. Treba poznamenať, že pri ateroskleróze sa vyskytujú hlavne aneuryzmy v tvare vretien, ktoré sú náchylné na postupnú separáciu.

2. Hodnota genetických a vrodených faktorov

Dokázali dedičný vzťah aneuryziem brušnej aorty medzi mužmi medzi príbuznými prvej línie (rodičia-deti). Ak má otec túto chorobu, pravdepodobnosť výskytu syna je asi 50%. Je to spôsobené defektmi genetického materiálu, génovou štruktúrou a chromozómovými abnormalitami (mutáciami). Niekedy narúšajú prácu enzýmových systémov zodpovedných za produkciu látok, ktoré sú základom pre pevnosť steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry krvných ciev vo forme abnormálnych kontrakcií, extenzií, angiodysplázií (poruchy vetvenia, štruktúra steny) môžu tiež spôsobiť tvorbu aneuryzmy. Toto sa deje s Marfanovým syndrómom a arteriálnou aortálnou fibromuskulárnou dyspláziou.

3. Zápalové procesy

V závislosti na príčinách môžu byť aneuryzmy abdominálnej aorty nezápalové (aterosklerotické, genetické, traumatické) a zápalové. Príčinou a mechanizmom vzniku druhej je pomalý chronický zápalový proces.

Môže prúdiť priamo v stene aorty, ako aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradenia normálnych tkanív slabými tkanivami. V druhej sa aorta opäť podieľa na zápale, rozprestiera sa v rôznych smeroch a expanduje v dôsledku tvorby hustých zrastov medzi ním a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný:

• Aorto-arteritída - autoimunitný proces, porucha imunity, pri ktorej imunitné bunky ničia stenu aorty, vnímajúc jej tkanivá ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vyskytujú sa s dlhou existenciou týchto chorôb (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpes, cytomegalovírus, chlamýdie). Toto sa stáva veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2%) s individuálnou precitlivenosťou na špecifický patogén, ako aj s imunodeficienciou.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné:

• uzavreté poranenia a rany brucha (strelné zbrane, nôž), postihujúce aortu;
• vykonávanie otvorených operácií na retroperitoneálnych orgánoch;
• endovaskulárne (intraluminálne) intervencie a aortálne manipulácie.

Všetky tieto faktory oslabujú cievnu stenu, ktorá môže neskôr spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh - to sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• ťažká hypertenzia (zvýšený tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezity a diabetu.

Charakteristické príznaky

Tabuľka uvádza typické príznaky a možné varianty aneuryzmy abdominálnej aorty:

Príznaky a eliminácia aneuryzmy abdominálnej aorty: ako rozpoznať a zabrániť nebezpečenstvu v čase?

Aneuryzma je atypická expanzia cievy, ktorá sa najčastejšie tvorí v aorte. Miesto, kde sa táto patológia objavuje, je spravidla oblasť oslabenej cievnej steny, ktorá sa okrem toho rozširuje ešte pod vplyvom zvýšeného arteriálneho tlaku.

Ak aneuryzmy nie sú diagnostikované v skorých štádiách a nepodliehajú liečbe, môžu sa roztrhnúť, čo vedie k rozsiahlemu vnútornému krvácaniu a často k smrteľným následkom.

Okrem rizika ruptúry aneuryzmy je patológia nebezpečná, pretože krvný tok je narušený v poškodenej nádobe, čo často vedie k tvorbe krvných zrazenín - krvných zrazenín, čo tiež vedie k vážnym zdravotným problémom.

Aneuryzmy sa môžu tvoriť v akejkoľvek časti aorty, ale najbežnejšia je patologická zmena v abdominálnej oblasti.

dôvody

Najčastejšou príčinou aneuryziem abdominálnej aorty (asi 80% všetkých prípadov) je ateroskleróza.

Príčiny aneuryzmy abdominálnej aorty sú tiež:

• dedičný faktor;
• niektoré genetické ochorenia spojivového tkaniva;
• trauma aorty;
• zápalové ochorenia tepien;
• plesňové infekcie spojené s HIV / AIDS, syfilis, ako aj s operatívnymi metódami liečby srdcových chlopní.

symptomatológie

Stáva sa, že veľkosť aneuryzmy je malá a zostane tak dlho. Aneuryzma abdominálnej aorty zvyčajne rastie pomaly a spravidla je choroba asymptomatická.

Zriedkavo môže byť ochorenie identifikované v ranom štádiu, len na základe symptómov - detekcia patológie sa vyskytuje počas vyšetrení súvisiacich s inými chorobami. Príznaky vzdelávania sú však stále prítomné a je dôležité, aby sme ich dokázali rozpoznať.

primárny

Typickým klinickým príznakom aneuryzmy abdominálnej aorty je bolesť na ľavej strane brucha alebo mesogaster. Bolesť môže byť konštantná alebo sa vyskytuje sporadicky.

Ďalšie príznaky:

• zvlnenie okolo pupka;
• pocit ťažkosti v žalúdku;
• narušenie orgánov tráviaceho systému (zápcha, plynatosť, nevoľnosť, atď.).

progresívne

S rastom aneuryzmy experti zaznamenávajú vznik progresívnych symptómov, medzi ktoré patria:

• Urologický syndróm, ktorý sa prejavuje poruchami močenia, prítomnosťou krvi v moči. Príznaky sa vyvíjajú v dôsledku kompresie močovodu alebo vytesnenia obličiek.
• Isioradikulárny komplex symptómov, ktorý sa vyznačuje bolesťou v bedrovej oblasti, zhoršenými motorickými schopnosťami a citlivosťou v nohách. Tento stav je spojený s tlakom na stavce alebo nervové korene miechového kanála.
• Ischémia dolných končatín, ktorá sa prejavuje ako poranenia, trofické poruchy.

Známky prasknutia

Príznaky ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty, ktorá vyžaduje okamžitú liečbu, sa prejavujú nasledovne:

• ostré bolesti v brušných a bedrových oblastiach;
• akútna vaskulárna insuficiencia (kolaps);
• ťažké pulzácie v bruchu.

Ruptúra ​​aneuryzmy môže byť nasmerovaná za peritoneum, do voľnej dutiny peritoneu, do močového mechúra, dvanástnika alebo spodnej dutej žily. To všetko sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

• Retroperitoneálna ruptúra. Tento typ zlomeniny je charakterizovaný silnou pretrvávajúcou bolesťou, ktorá môže vyžarovať do stehna, slabín a hrádze. Niekedy je v srdci bolesť.
• Preniknúť do pobrušnice. Takáto patológia je charakterizovaná masívnym hromadením krvi v tejto dutine, čo vedie k rýchlemu rozvoju hemoragického šoku - bledosti kože, výkonu studeného potu, ťažkej slabosti, vláknitého rýchleho pulzu, hypotenzie. Prerušenie aneuryzmy smerujúce do tejto oblasti často vedie k smrti pacienta.
• Gap do dvanástnika. Gastrointestinálne krvácanie, krvavé zvracanie a čierna tekutá stolica sú charakteristické pre tento typ ruptúry. Tento variant ruptúry je veľmi ťažké odlíšiť od gastrointestinálneho krvácania spôsobeného množstvom iných dôvodov.
• Ruptúra ​​do dolnej dutej žily. Tento vývoj ochorenia je sprevádzaný tachykardiou, silnou slabosťou, dýchavičnosťou. Tento stav sa tiež vyznačuje opuchom nôh. Bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta, pulzujúci novotvar v peritoneu sa vyvíjajú postupne, čo vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu.

Viac informácií o chorobe nájdete vo videu:

Nemenej nebezpečné a aneuryzma vnútornej karotickej artérie. Všetky podrobnosti o ňom nájdete tu. A o potenciálnej diagnóze "mozgovej cievnej aneuryzmy," čítajte v tomto článku.

Kedy kontaktovať špecialistu?

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z primárnych príznakov aneuryzmy abdominálnej aorty, je naliehavo potrebné poradiť sa s odborníkom.

Ľudia staršej vekovej skupiny (60 rokov a starší), a najmä tí, ktorí majú rizikové faktory pre rozvoj patológie, by mali pravidelne navštevovať lekára a podstúpiť potrebné vyšetrenie na zistenie prítomnosti aneuryzmy.

Fajčiari vo veku od 65 do 75 rokov musia každoročne podstúpiť jedno ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Tento prieskum sa vykonáva a muži s rodinnou anamnézou patológie.

diagnostika

Je možné potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty absolvovaním špeciálnych štúdií:

• Röntgenové lúče;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• CT aortu;
• MRI aorty.

Diferenciálna diagnóza je metóda, ktorou sú vylúčené všetky možné ochorenia, ktoré nie sú vhodné na symptómy alebo iné faktory. V dôsledku toho je diagnóza redukovaná na jedinú možnú chorobu. Je pomerne ťažké diagnostikovať ochorenie, najmä ak je jeho priebeh asymptomatický, alebo ak symptómy prevažujú na strane orgánov peritoneálneho a retroperitoneálneho priestoru.

Metódy spracovania

Liečba tejto choroby neexistuje. V podstate sa vykonáva chirurgický zákrok, ale ak aneuryzma dosiahne malé veľkosti (do 6 mm), priebeh je asymptomatický (alebo symptómy neinterferujú s plným životom), potom môže byť pacientovi ponúknutá metóda „aktívneho čakania“. Táto metóda spočíva v pravidelnom správaní sa ultrazvuku a kontrole stavu pacienta.

Dôvodom operácie je aneuryzma väčšia ako 6 cm alebo rýchlosť rastu viac ako 5 mm za šesť mesiacov. Operácia sa vykonáva v prípadoch, keď aneuryzma začala krvácať, ako aj pri výrazných bolestivých syndrómoch a progresívnych symptómoch.

Existujú 2 spôsoby prevádzky.

Tradičná prevádzka

Pri takejto operácii je pacient v celkovej anestézii. Chirurg urobí rez z močového procesu hrudnej kosti do pupka.

Poškodená oblasť cievy sa vyreže a na jej miesto sa implantuje umelá protéza (Graft).

Procedúra trvá 3-5 hodín. Termín pooperačného pobytu v nemocnici je asi týždeň.

Endovaskulárna metóda

Počas endovaskulárneho zákroku sa do miesta poranenia implantuje špeciálne zariadenie (Stent-Graft), ktoré pomáha obnoviť štruktúru aorty a prietok krvi v nej.

Procedúra sa zvyčajne vykonáva s použitím epidorálnej anestézie. Chirurg urobí malú punkciu v oblasti slabín, cez ktorú sa pomocou špeciálneho katétra zavedie štep stentu do aneuryzmy. Po uvedení zariadenia na určené miesto ho chirurg otvorí a umiestni do aneuryzmatickej oblasti. Po otvorení štepu stentu sa vytvorí kanál, cez ktorý dochádza k normálnemu prietoku krvi.

Pri zrejmých výhodách spôsobu nie je vhodný pre každého pacienta. Zavedenie štepu stentu sa napríklad nemôže uskutočniť u pacientov s patologickými ochoreniami artérií a niektorých orgánov. Treba poznamenať, že účinok postupu môže byť krátkodobý, čo vedie k potrebe opätovného fungovania.

predpovede

Bohužiaľ, prognóza je nepriaznivá. Do 36 mesiacov od momentu prasknutia aneuryzmy takmer všetci pacienti umierajú. S malými aneuryzmami brušnej aorty je miera prežitia v prvom roku 75% a už v priebehu 5 rokov - 50%. Ak je aneuryzma viac ako 6 cm, potom sa hodnoty znížia na 50% a 6%.

Aneuryzma abdominálnej aorty je zákerné a nepredvídateľné ochorenie. Nie je možné predpovedať rast aneuryzmy, preto je dôležité, aby ste sa pri prvých príznakoch poradili so špecialistom a aby ste podstúpili pravidelné lekárske vyšetrenie.

Aeuryzma aorty brušnej dutiny: príznaky, diagnostika, liečba

Pojem "aneuryzma" znamená takú zmenu v štruktúre cievnej steny, keď sa v najslabšom mieste stáva tenšou a vydutou. Existuje teda riziko prasknutia nádoby. Jednou z najnebezpečnejších lokalizácií tejto patológie je aneuryzma abdominálnej aorty.

Príčiny aneuryzmy a škodlivých faktorov

Je dôležité pochopiť, prečo sa takéto ochorenie vyskytuje, pretože počet úmrtí je katastrofálne vysoký: 50-60% pacientov zomrie 1-2 roky po objavení aneuryzmy abdominálnej aorty. Navyše, takáto patológia postihuje mužov častejšie ako ženy. Príčiny deformácie cievnej steny, to je obvyklé rozdeliť na zápalové a non-poburujúce.

• V neprítomnosti zápalového procesu je ateroskleróza najčastejšou príčinou aneuryzmy (asi 30% prípadov). Svalovo elastická kostra aorty sa stáva nerovnomernou v hrúbke a sile v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov, zmien v štruktúre vrstvy výstelky cievy a možných ohniskách kalcifikácie. Tkanivo cievnej steny je nahradené spojivovým tkanivom, ktoré je menej elastické a náchylnejšie na deformáciu pôsobením krvného tlaku na steny tepny. Expanzia aorty urýchľuje hypertenziu, ktorá je tiež úzko spojená s aterosklerotickými vaskulárnymi zmenami.
• Menej častá je traumatická aneuryzma abdominálnej aorty. Môže byť výsledkom uzavretého poranenia brucha, hrudníka alebo chrbtice. Niekedy sa vyskytne po dopravnej nehode, napríklad keď obeť narazí na žalúdok alebo hrudník na volante. Závažné riziko aneuryziem nastáva aj po páde z výšky a v dôsledku prenikania rán brucha (šrapnel, guľka atď.). V takýchto prípadoch zničenie všetkých vrstiev cievnej steny najprv spôsobí hematóm v tkanivách samotnej aorty, potom stena cikarizuje a neskôr v mieste spojivového tkaniva môže dôjsť k prasknutiu aneuryzmy abdominálnej aorty.
• Syfilitické aneuryzmy sú primárne klasifikované ako zápalové. V tomto prípade sa najprv objaví zápalový proces v cievach zásobujúcich aortu krvou. Ďalej sa zápal šíri do steny samotnej aorty, jej štruktúra je narušená, elasticita klesá a objavuje sa segment spojivového tkaniva. Toto je miesto, kde sa tvorí vaskulárny "vak" - aneuryzma.
• Špecifické zápalové aneuryzmy zahŕňajú tuberkulózne a reumatické. V tomto prípade sa zápalový proces presunie do aorty z chrbtice alebo z blízkosti ohnisiek zápalu, čo vedie k rednutiu a vyvýšeniu steny tepny.
• Nešpecifické zápalové aneuryzmy sa vyskytujú ako komplikácie pri rôznych infekciách. Kauzálny agens je vstupovaný do aorty pozdĺž krvného riečišťa, ktoré ho zásobuje a ovplyvňuje nielen samotnú aortu, ale aj cievy, ktoré od nej odchádzajú. Táto aneuryzma sa nazýva bakteriálna embólia. Infekcia môže byť prenesená z pľúc, obličiek, čriev, môže chytiť aortu počas pankreatitídy.

Video: výskyt aneuryzmy aorty

Klasifikácia podľa rôznych kritérií

Podľa štruktúry a vlastností poškodenia tkaniva sú aneuryzmy rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Pravá aneuryzma, ktorá je charakterizovaná expanziou lúmenu artérie pri zachovaní integrity jej steny;
2. Falošná aneuryzma - expanzia lúmenu aorty, v ktorej je poškodená štruktúra steny a krv môže preniknúť do tkaniva obloženého cievou; výsledkom je takzvaný „pulzujúci“ hematóm;
3. Disekčná aneuryzma aorty, ktorá je lokalizovaná v abdominálnej oblasti; Pri takomto poškodení cievy je okrem rozšírenia lúmenu dutina v hrúbke cievnej steny, ktorá komunikuje s aortálnym lúmenom.

Podľa ich tvaru sa rozlišujú vretenovité a sakulárne aneuryzmy a podľa klinického priebehu sú komplikované a nekomplikované.

Pre presnejšiu diagnózu určujú lekári povahu a rozsah lézie, dĺžku postihnutej oblasti tepny; sledujú, či sa vetvy ciev aorty pripojili k patologickému procesu. Všetky tieto faktory určujú závažnosť situácie a výber taktiky liečby.

Symptómy a klinické prejavy aneuryzmy abdominálnej aorty

Symptóm, ktorý indikuje aneuryzmu abdominálnej aorty a ktorým pacienti najčastejšie idú k lekárovi, je bolesť brucha a sú vo svojej podstate matní a boľaví. Takáto bolesť môže byť trvalá, môže sa vyskytovať pravidelne bez zjavného dôvodu. Zvyčajne sa nachádza v ľavej polovici brucha alebo v blízkosti pupka. V niektorých prípadoch môže bolesť klesať do slabín alebo dolnej časti chrbta. Príčinou bolesti je zvýšenie veľkosti postihnutej časti cievy, keď vydutá stena aorty začne vyvíjať tlak na korene miechy.

U niektorých pacientov sa môže aneuryzma prejaviť ťažkosťou a trhaním v bruchu, pulzujúcim pocitom. Niekedy pri intestinálnej kompresii sa vyskytujú dyspeptické symptómy (svrbenie, nevoľnosť, vracanie).

Oveľa závažnejší stav nastáva, keď je priebeh komplikovaný a ešte viac, keď sa roztrhne aneuryzma aorty. Existujú výraznejšie príznaky, ktoré sa vyznačujú zvýšením intenzity bolesti, ktorá navyše nie je zmiernená liekmi proti bolesti. Bolesť sa postupne stáva opaskom, klesá krvný tlak (niekedy katastroficky), vracia sa vracanie. Pozorovaná tachykardia a anémia. Môže dôjsť k narušeniu zásobovania nôh krvou.

Symptómy, ktoré určujú disekčnú aneuryzmu aorty, sa zvyčajne vyskytujú v dvoch štádiách:

• Na prvom obrázku je podobný priebeh nekomplikovanej aneuryzmy, ale existuje silnejšia bolesť sprevádzaná zvracaním a kolapsom.
• V druhej fáze, keď praskne cievna stena, dochádza k masívnemu krvácaniu, ktoré zvyčajne vedie k smrti.

Medzi jednotlivými fázami môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko hodín.

Moderné metódy diagnostiky a liečby

Včasná diagnostika aneuryzmy aorty môže každý rok zachrániť tisíce životov. Preto je dôležité vykonať všetky dostupné inštrumentálne štúdie pri prvom podozrení na toto ochorenie. Patrí medzi ne:

Vzhľadom na to, že ruptúra ​​aneuryzmy aorty je pravdepodobne smrteľná a môže sa vyskytnúť kedykoľvek, u týchto pacientov je indikovaný chirurgický zákrok. Okrem toho u pacientov s poruchou aneuryzmy abdominálnej aorty alebo s jej disekciou sa operácia urgentne vykonáva z urgentných dôvodov. Ak je však proces v počiatočnom štádiu a jeho priebeh nie je ničím komplikovaný, môže byť opodstatnená taktika čakania na liečbu aneuryzmy pomocou prieskumu každých šesť mesiacov. Súčasne, pre pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou, použitie liekov, ktoré znižujú tlak, sa stáva skutočne životne dôležité.

Prečítajte si viac o operácii s aneuryzmou aorty na linke.

Video: definícia, diagnostika a možnosti liečby ochorenia

Aneuryzma iných lokalizácií

Napriek tomu, že ak sa aneuryzma roztrhne v periférnej artérii, následky nie sú tak fatálne, ale intenzívne vnútorné krvácanie je vážnym nebezpečenstvom pre život človeka, bez ohľadu na to, kde sa v tele nachádza. Zvážte najčastejšie umiestnenie aneuryziem v periférnych artériách.

• Aneuryzma, ktorá sa tvorí v vzostupnej aorte. Môže ovplyvniť oblasť tepny od aortálnej chlopne až po miesto výboja brachiocefalického kmeňa. Často má tvar vretena a môže byť komplikovaný nedostatočnosťou aortálnej chlopne, čo zasa ovplyvňuje všeobecnú pohodu človeka a stav jeho srdca (viac o aortálnej a aneuryzme srdca).
• Aneuryzma, ktorá ovplyvňuje aortálny oblúk. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že veľké arteriálne kmene odchádzajú od tejto časti hlavnej tepny smerom k hlave a ramenám. To znamená, že keď je poškodený aortálny oblúk, v rukách vzniká nielen slabosť, ale objavia sa aj príznaky, ktoré naznačujú porušenie mozgového obehu.
• Aneuryzma artérie sleziny. Podľa frekvencie výskytu bezprostredne nasleduje aneuryzma abdominálnej aorty. Vyznačuje sa tým, že pravdepodobnosť ruptúry sa dramaticky zvyšuje počas tehotenstva. Často má zápalovú príčinu a kalcifikované ložiská. Bolesť je lokalizovaná v ľavej hornej časti brucha.
• Aneuryzma renálnych artérií môže viesť k závažným komplikáciám (až po renálne infarkty srdca). Najčastejšie sú takéto zranenia jednostranné, choroba sa môže vyvinúť u pomerne mladých ľudí na pozadí vrodených porúch cievnych tkanív.

Prečítajte si tu o mozgovom aneuryzme.

• Aneuryzma ileálnej artérie. Nebezpečenstvo tejto lokalizácie je, že ileálna artéria je najväčšia po aorte, čo znamená, že ak praskne, následky môžu byť nezvratné. Zákernosť takejto aneuryzmy spočíva v tom, že môže trvať dlho bez akýchkoľvek príznakov a bolesť sa objaví, keď expanzia tepny dosiahne kritickú veľkosť a začne vyvíjať tlak na vnútorné orgány.
• Keď sa aneuryzma femorálnej artérie vyskytne pulzujúca tvorba podobná nádoru (často v oblasti slabín). Najväčšie percento pacientov sú starší ľudia a tento typ aneuryzmy je často bilaterálny. Falošná aneuryzma tejto artérie je špecifický hematóm cievy, ktorý sa vytvoril v dôsledku poranenia cievnej steny.
• Keď sa vyskytne aneuryzma jugulárnej žily, cievny vak, najčastejšie spôsobený traumou. Je to falošná aneuryzma. Tvoril sa hlavne po "otupených" uzavretých ranách, menej často sa vyskytujú pri poraneniach bodných a strelných rán s úzkym kanálom rany. Aneuryzma krčných žíl, ak sú pozorované u detí, môžu byť vrodené v dôsledku zhoršenej tvorby cievneho tkaniva počas vývoja plodu.

Aké opatrenia prijať na prevenciu ochorenia?

Odporúčania pre výživu pre pacientov

Ak je osobe diagnostikovaná aneuryzma a lekár si zvolí očakávanú taktiku liečby, potom veľa záleží na životnom štýle pacienta a na tom, ako je v súlade s odporúčaniami lekára.

Keď je ateroskleróza rozpoznaná ako príčina aneuryzmy akejkoľvek cievy, stav môže byť zlepšený nasmerovaním všetkého úsilia na boj proti tomuto ochoreniu. Tu v prvom rade na dôležitosti dodržiavania stravy. Pokiaľ je to možné, vylúčte zo svojej stravy živočíšne tuky, vaječné žĺtky, margarín. Varené bezmäsité chudé mäso a morské ryby sú vítané. Energizujte a súčasne očistite telo chleba a cereálií z celých zŕn. Je potrebné zvýšiť podiel ovocia a zeleniny v ich strave, pretože vlákno obsiahnuté v nich prispieva k normalizácii metabolizmu lipidov. Tvaroh, syr a kyslá smotana by sa mali zlikvidovať a nahradiť nízkotučné mliečne výrobky.

Prečítajte si viac o diéte a odporúčaniach pre aterosklerózu, ktoré vyhovujú aj pacientom s aneuryzmou.

Snažte sa úplne upustiť od používania alkoholu, silného čierneho čaju a kávy - tieto nápoje vytvárajú kŕčovité zaťaženie ciev, ktoré môže byť smrteľné pri aneuryzme. Zelený čaj, naopak, jemne tonizuje cievy a má zosilňujúci účinok. Rastlinné oleje pripravené z rôznych semien a orechov pomôžu diverzifikovať diétu (neobmedzujú sa len na slnečnice). Mnohé korenia prispievajú k normalizácii metabolizmu tukov v tele. Patrí medzi ne kurkuma, zázvor, cesnak, cibuľu.

Boj s hypertenziou

Dôležitým rizikovým faktorom aneuryziem je arteriálna hypertenzia. Je to spôsobené tým, že vysoký krvný tlak vyvoláva rýchle stenčenie cievnej steny v oblasti aneuryzmy. A v čase hypertenznej krízy sa pravdepodobnosť prasknutia plavidla na tomto mieste niekoľkokrát zvyšuje. Preto je dôležité zabrániť prepätiu krvného tlaku, aby sa zabránilo hydrodynamickému vplyvu na choré plavidlo.

Hypertenzná kríza môže byť spôsobená nepravidelným užívaním antihypertenzív. Preto je životne dôležité, aby pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou dodržiavali režim užívania liekov na tlak. Niektoré skupiny liekov sa môžu užívať raz denne, iné vyžadujú dvakrát až trikrát, ale ak vám liek vyhovuje, nemá vedľajšie účinky a dávkovanie je správne zvolené, preto sa neodporúča prerušiť podávanie. Tam, kde sa bežní pacienti s hypertenziou zbavujú bolesti hlavy, riskuje pacient s aneuryzmou svoj život.

Jedným z dôvodov, ktoré vyvolávajú prudký nárast tlaku aj u relatívne zdravých ľudí, je stres. Ak máte nervóznu prácu, rodinné konflikty alebo ste len veľmi emocionálna osoba, premýšľajte o tom, že budete mať vždy sedatívum. Dobrý mäkký efekt bez vedľajších účinkov a závislosti dávajú moderné bylinné prípravky, ktoré si môžete kúpiť v lekárni.

Monitorujte zaťaženia

Niekedy, najmä horliví pacienti, lekári predpisujú absolútny pokoj. Nemali by ste to chápať doslovne: bez fyzickej aktivity sa cievy rýchlo rozpadnú, čo znamená, že sa zvyšuje riziko prasknutia aneuryzmy.

Ale musíte sa tiež naložiť múdro. Ak sa nevyhnete zdvíhaniu závažia, netraste, triezvo odhadnite prípustné zaťaženie. Ak ste zvyknutí bežať v dopoludňajších hodinách alebo chodiť do posilňovne, nemali by ste sa vzdať dynamického tréningu - nahradiť beh s intenzívnou chôdzou, tréneri s gymnastikou jogínov alebo Pilates.

Nordic walking - skvelá rovnováha

Ak sa aneuryzma nachádza v osobe, ktorá nemá zvyčajné cvičenie, je čas začať. Jednoduchý 10-minútový výkon v dopoludňajších hodinách povzbudí a zvýši cievny tonus, artikulárna gymnastika bez vážneho zaťaženia zlepší krvný obeh v rukách, nohách a chrbtici a jemné dychové cvičenia nasýtia vnútorné orgány kyslíkom. Dôležitý bod: takéto zaťaženie by malo byť systematické, ideálne denne.

Prestaňte fajčiť

Táto závislosť urýchľuje rast aneuryzmy, pretože látky obsiahnuté v tabakovom dyme majú priamy škodlivý účinok na cievy aj nepriamy vplyv.

Každé potiahnutie vyvoláva nové kolo kŕčov malých ciev, vrátane tých, ktoré kŕmia aortu a iné veľké artérie. To znamená, že degeneratívne procesy sa budú vyvíjať rýchlejšie. Okrem toho, priamym ovplyvnením svalovej vrstvy postihnutej artérie prispieva tabakový dym k rastu miesta poškodeného aneuryzmou.

Pokiaľ ide o nepriamy vplyv fajčenia na aneuryzmy, je potrebné pripomenúť úlohu tabaku pri rozvoji aterosklerózy. U fajčiarov je riziko porúch metabolizmu lipidov, tvorba aterosklerotických plakov a v dôsledku toho aneuryzma niekoľkokrát vyššia.

Tak, dokonca aj odvykanie od fajčenia zvyšuje šance na dlhý plný život pre pacientov s aneuryzmou.

Čo môže ponúknuť tradičná medicína?

V niektorých prípadoch môže byť opodstatnená konzervatívna liečba aneuryzmy aorty, vrátane ľudových prostriedkov. Tinktúry, bylinné čaje a niektoré prírodné produkty majú priaznivý vplyv na cievy, stav srdca a celý organizmus.

• Hawthorn je výborný prostriedok pre pacientov trpiacich rôznymi kardiovaskulárnymi patológiami, vrátane aneuryzmy. Je potrebné pripraviť infúziu sušených na tmavom mieste ovocia tohto stromu: nalejte dve polievkové lyžice búšených bobúľ s pohárom vriacej vody, nechajte ho dobre variť (aspoň 3-4 hodiny) a vypite pohár takejto infúzie každý deň v troch dávkach.
• Protizápalové infúzie majú priaznivý vplyv na aneuryzmy, ktoré zvyšujú imunitu a odstraňujú zápalový faktor vo vývoji aneuryzmy. K takýmto posilňujúcim ľudovým prostriedkom patrí infúzna kalina. Do dezertov a šalátov možno pridať čerstvé plody.
• Semená a tráva obyčajnej kôrovej záhrady pozitívne ovplyvňujú postihnuté cievy. Je potrebné pripraviť infúziu 300 ml vriacej vody a 1 polievkovú lyžicu čerstvého alebo sušeného kôpor. Nechajte ju variť, namáhať a piť túto porciu každý deň v troch alebo štyroch dávkach.
• Celandina je všestranná rastlina. Pri pravidelnom používaní úspešne bojuje s aterosklerózou - hlavnou príčinou aneuryziem. Listy, drsné stonky a kvety sa zbierajú na ekologicky čistých miestach, sušia sa v tieni a používajú sa na prípravu infúzie. Sklenená vriaca voda sa naleje na suché rozdrvené časti rastlín (1 polievková lyžica), naplní sa aspoň hodinu a potom sa prefiltruje. Pite 50 g trikrát denne. Priebeh liečby je najmenej 30 dní.
• Naši predkovia venovali veľkú pozornosť včelím produktom. Pre pacientov s aneuryzmou prinesie peľ najväčší úžitok. Ak ho užívate denne po dobu 1 čajovej lyžičky (môže byť zmiešaná s medom), proces starnutia v tele sa spomaľuje, cievy sú posilnené, hmotnosť je normalizovaná, telo je naplnené energiou.

Môžete si tiež vytvoriť svoj vlastný lahodný dezert, ktorý tiež podporí zdravie vašich plavidiel:

K tomu, jeden mletý citrón cez mlynček na mäso, jeden pohár hrozienok a orechov, potom pridajte pohár medu a dobre premiešajte. Zmes môžete meniť pridaním sušených marhúľ alebo fíg. Uchovávajte v chladničke a jesť 2 lyžičky trikrát denne.

• Všetky produkty obsahujúce veľké množstvo vitamínu C majú vynikajúci účinok na posilnenie ciev, preto je dobré jesť pohár čiernych ríbezlí denne, je dobré pridať do vašej stravy rowan, brusnicu, ostružinu, jahody. V sezóne sa uistite, že ich použijete čerstvé av zime môžete tieto plody zmraziť alebo ich rozomlieť cukrom (vždy v chladničke).
• Použite citrón na prípravu nápojov a šalátov (hlavnou vecou nie je variť ho tak, aby krehká štruktúra vitamínu C neklesla). V zime jedzte každý zrelý pomaranč každý deň.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty je lokálna expanzia lúmenu abdominálnej aorty, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologických zmien v jej stenách alebo abnormalít ich vývoja. Zo všetkých aneuryzmatických lézií krvných ciev je aneuryzma abdominálnej aorty 95%. Choroba je diagnostikovaná u každého dvadsiateho muža nad 60 rokov, ženy trpia menej často.

Aneuryzma abdominálnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, ale zároveň sa postupne zvyšuje (približne 10-12% ročne). Postupom času sa steny ciev natiahnu tak ďaleko, že sú pripravené kedykoľvek prasknúť. Ruptúra ​​aneuryzmy je sprevádzaná masívnym vnútorným krvácaním a smrťou pacienta.

Aneuryzma abdominálnej aorty zaujíma 15. miesto v zozname chorôb vedúcich k smrti.

Formy ochorenia

Klinickí lekári najčastejšie používajú klasifikáciu aneuryziem abdominálnej aorty na základe vlastností anatomického umiestnenia patologických expanzií:

• infrarenálna aneuryzma, t.j. lokalizovaná pod vetvou renálnych artérií (pozorovaná v 95% prípadov);
• suprarenálne aneuryzmy, t.j. umiestnené nad miestom vyprázdňovania renálnych artérií.

Podľa štruktúry steny vaku sú aneuryzmy v oblasti brušnej aorty rozdelené na nepravdivé a pravdivé.

Vo forme vyčnievania:

• exfoliačný;
• fusiforme;
• difúzna;
• saccular.

V závislosti od príčiny aneuryzmy môže byť abdominálna aorta vrodená (spojená s abnormalitami štruktúry cievnej steny) alebo získaná. Tieto sú potom rozdelené do dvoch skupín:

1. Zápalové (infekčné, infekčné alergické, syfilitické).
2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Prítomnosťou komplikácií:

• nekomplikované;
• komplikované (trombózované, explodované, exfoliačné).

V závislosti od priemeru oblasti expanzie sú aneuryzmy abdominálnej aorty malé, stredné, veľké a gigantické.

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy abdominálnej aorty zomrie približne 90% pacientov v prvom roku diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhol klasifikáciu aneuryziem abdominálnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

1. Infrarenálna aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi islammi.
2. Infrarenálna aneuryzma, umiestnená nad úrovňou bifurkácie (split) abdominálnej aorty, ktorá má dlhý proximálny isthmus.
3. Infrarenálna aneuryzma, rozširujúca sa do oblasti bifurkácie abdominálnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
4. Celkové (infrarenálne a suprarenálne) aneuryzmy abdominálnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky mnohých štúdií ukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy abdominálnej aorty, ako aj iných lokalizácií tohto patologického procesu (aorty hrudníka, aortálny oblúk) je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je ich rozvoj spôsobený. Menej často je rozvoj získaných aneuryziem abdominálnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída).

U pacientov s vrodenou inferioritou štruktúry cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia) sa často tvorí aneuryzma abdominálnej aorty.

Príčiny traumatickej aneuryzmy abdominálnej aorty:

• poranenia chrbtice a brucha;
• technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboemboleaktómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko tvorby aneuryzmy v abdominálnej aorty sú:

• fajčenie - fajčiari tvoria 75% všetkých pacientov s touto patológiou, čím viac skúseností s fajčením a počtom cigariet denne fajčia, tým vyššie je riziko vzniku aneuryzmy;
• vek nad 60 rokov;
• mužské pohlavie;
• prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a / alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňujú riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmálne vrecká sa lámu menej často ako asymetrické. Obrovská expanzia dosahuje priemer 9 cm alebo viac, v 75% prípadov praskne s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma abdominálnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia brucha, ultrazvuku, diagnostickej laparoskopie alebo konvenčnej brušnej palpácie vykonávanej v súvislosti s inou patológiou brucha.

Aneuryzma abdominálnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, ale zároveň sa postupne zvyšuje (približne 10-12% ročne).

V iných prípadoch môžu byť klinickými príznakmi aneuryzmy abdominálnej aorty:

• bolesť brucha;
• pocit plnosti alebo ťažkosti v žalúdku;
• pocit pulzácie v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavej polovici brucha. Jeho intenzita môže byť od miernej až neznesiteľnej, čo si vyžaduje vymenovanie injekcií liekov proti bolesti. Bolesť často spôsobuje slabinovú, sakrálnu alebo bedrovú oblasť, a preto je chybne urobená diagnóza ischias, akútnej pankreatitídy alebo renálnej koliky.

Keď rastúca aneuryzma abdominálnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý je charakterizovaný:

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytesňuje obličky a stláča ureter, čo vedie k tvorbe urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematuriou (krv v moči).

Ak aneuryzma abdominálnej aorty stláča testikulárne cievy (tepny a žily), pacient má bolesť v semenníkoch a tiež vyvíja varikokélu.

Kompresia miechových koreňov so zvyšujúcim sa výbežkom abdominálnej aorty je sprevádzaná tvorbou komplexu izio-radikulárnych symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti, ako aj motorickými a senzorickými poruchami dolných končatín.

Aneuryzma abdominálnej aorty môže spôsobiť chronické poruchy prekrvenia dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a prerušovanej klaudikácii.

Keď sa aneuryzma brušnej aorty roztrhne, pacient má masívne krvácanie, ktoré môže byť fatálne v priebehu niekoľkých sekúnd. Klinické príznaky tohto stavu sú:

• náhla intenzívna bolesť (nazývaná bolesť dýky) v bruchu a / alebo v dolnej časti chrbta;
• prudký pokles krvného tlaku až po rozvoj kolapsu;
• pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Vlastnosti klinického obrazu ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, dvanástnik, dolná dutá dutina, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Pre retroperitoneálne krvácanie sa vyznačuje výskytom pretrvávajúcej bolesti. Ak sa hematóm zvyšuje v smere malej panvy, bolesť vyžaruje do hrádze, slabín, genitálií, stehien. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod rúškom srdcového infarktu.

Intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitoneum, dochádza k prudkej bolesti a nadúvaniu. Symptóm Shchetkina - Blumberg pozitívne vo všetkých oddeleniach. Perkusie určujú prítomnosť vo voľnej tekutine v brušnej dutine.

Súčasne so symptómami akútneho brucha, keď sa roztrhne aneuryzma aorty, objavia sa príznaky hemoragického šoku a rýchlo sa zvýšia:

• ostré blednutie slizníc a kože;
• silná slabosť;
• studený lepkavý pot;
• letargia;
• filiformný pulz (časté, nízke plnenie);
• výrazné zníženie krvného tlaku;
• redukcia diurézy (množstvo moču).

Keď je intraperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty veľmi fatálna.

Ak sa aneuryzmatický vak prerazí do lúmenu hornej dutej žily, je sprevádzaný tvorbou artériovo-venóznej fistuly, ktorej príznakmi sú:

• bolesť lokalizovaná v bruchu av dolnej časti chrbta;
• tvorba v brušnej dutine pulzujúceho tumoru, nad ktorým sú dobre známe systolicko-diastolické šelesty;
• opuch dolných končatín;
• tachykardia;
• zvýšenie dýchavičnosti;
• významnú všeobecnú slabosť.

Postupne sa zvyšuje srdcové zlyhanie, čo spôsobuje fatálny výsledok.

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty do duodenálneho lúmenu vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Krvný tlak u pacienta prudko klesá, dochádza k krvavému zvracaniu, zvyšuje sa slabosť a zvyšuje sa ľahostajnosť voči okoliu. Krvácanie s týmto typom ruptúry je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania v dôsledku iných príčin, ako je peptický vred a dvanástnikový vred.

diagnostika

V 40% prípadov sú aneuryzmy abdominálnej aorty náhodným diagnostickým nálezom počas klinického alebo rádiologického vyšetrenia z iného dôvodu.

Prítomnosť ochorenia je možné predpokladať na základe údajov získaných zo zberu anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a hmatového vyšetrenia brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné v brušnej dutine prehmatať pulzujúcu, bezbolestnú formu, ktorá má husto elastickú konzistenciu. Počas auskultácie v oblasti tejto formácie môžete počuť systolický šelest.

Najdostupnejšia a lacná metóda diagnózy aneuryzmy abdominálnej aorty je jasná rádiografia brušnej dutiny. Na roentgenograme je zobrazený tieň aneuryzmy av 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jeho stien.

Ultrazvuk a počítačová tomografia môžu presne určiť veľkosť a lokalizáciu patologickej expanzie. Okrem toho, podľa výpočtovej tomografie, lekár môže vyhodnotiť relatívnu polohu aneuryzmy abdominálnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev, identifikovať možné anomálie cievneho lôžka.

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnou hypertenziou s ťažkou alebo nestabilnou angínou, významnou stenózou renálnych artérií, pacientov s podozrením na mesenterickú ischémiu, ako aj pacientov so symptómami oklúzie (blokády) distálnych artérií.

Ak existujú indikácie, môžu sa použiť iné metódy inštrumentálnej diagnostiky, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty

Pacient má aneuryzmu abdominálnej aorty indikáciu chirurgickej liečby, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvyšuje o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy abdominálnej aorty je aneuryzmektómia (excízia aneuryzmatického vaku), po ktorej nasleduje plastika vzdialenej oblasti krvnej cievy s protézou z dakrónu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok sa vykonáva prostredníctvom laparotómie (abdominálna incízia). Ak sa ilické artérie vtiahnu do patologického procesu, potom sa uskutočnia bifurkačné aortto-iliakálne protézy. Pred, počas a prvý deň po operácii sa monitoruje tlak v srdcových dutinách a hodnota srdcového výdaja pomocou Swan-Ganzovho katétra.

Kontraindikácie na vykonanie plánovanej operácie na aneuryzmu abdominálnej aorty sú:

• akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie;
• čerstvý infarkt myokardu;
• chronické zlyhanie obličiek v konečnom štádiu;
• závažný stupeň zlyhania srdca a dýchania;
• spoločná oklúzia ileálnych a femorálnych artérií (čiastočné alebo úplné blokovanie prietoku krvi cez ne).

V prípade prasknutia aneuryzmy abdominálnej aorty sa operácia vykonáva podľa vitálnych funkcií na núdzovom základe.

Aneuryzma abdominálnej aorty zaujíma 15. miesto v zozname chorôb vedúcich k smrti.

V súčasnosti preferujú vaskulárni chirurgovia minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy abdominálnej aorty. Jedným z nich je endovaskulárna protetika miesta patologickej expanzie pomocou implantovaného stentového štepu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je nainštalovaný tak, že úplne pokrýva celú dĺžku aneuryzmálneho vaku. To vedie k tomu, že krv prestáva vyvíjať tlak na steny aneuryzmy, čím zabraňuje riziku jej ďalšieho nárastu, ako aj prasknutiu. Táto operácia aneuryzmy abdominálnej aorty je charakterizovaná minimálnou traumou, nízkym rizikom vzniku komplikácií v pooperačnom období, krátkou dobou rehabilitácie.

Možné následky a komplikácie

Hlavnými komplikáciami aneuryzmy abdominálnej aorty sú:

• prasknutie aneuryzmálneho vaku;
• trofické poruchy v dolných končatinách;
• prerušovaná klaudikácia.

výhľad

Pri absencii včasnej chirurgickej liečby aneuryzmy abdominálnej aorty zomrie približne 90% pacientov v prvom roku diagnózy. Prevádzková letalita pri realizácii plánovanej prevádzky je 6-10%. Núdzové chirurgické výkony vykonávané na pozadí prasknutia steny aneuryzmy sú fatálne v 50-60% prípadov.

prevencia

Na včasnú detekciu aneuryzmy abdominálnej aorty u pacientov trpiacich aterosklerózou alebo s anamnézou tejto vaskulárnej patológie sa odporúča systematické lekárske pozorovanie s periodickým inštrumentálnym vyšetrením (abdominálna rádiografia, ultrazvuk).

Rovnako dôležité pri prevencii vzniku aneuryzmy je zastavenie fajčenia, aktívna liečba infekčných a systémových zápalových ochorení.