Angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus: úplný prehľad

Z tohto článku sa dozviete: aké sú príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín a liečba ochorenia. Typické príznaky, metódy diagnostiky a prevencie.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Diabetická angiopatia dolných končatín je komplikáciou diabetes mellitus, pri ktorej dochádza k poškodeniu ciev, nervov a podvýživy v tkanivách nôh.

Nie je možné vyliečiť už vytvorenú diabetickú angiopatiu. Je však možné zaistiť stabilný stav a zabrániť zneschopňujúcim dôsledkom: gangréna (smrť), amputácia nôh.

Výsledok liečby je do značnej miery determinovaný štádiom patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci.

Liečbu patológie krvného zásobenia chodidiel pri diabetes mellitus vykonávajú súčasne lekári rôznych špecialít: endokrinológ, neurológ, všeobecný a vaskulárny chirurg, kardiológ. Integrovaný prístup k diagnostike a liečbe ochorenia zabezpečuje zachovanie optimálnej úrovne zdravia a kvality života pacientov s diabetom.

Podstata patológie

Existujú dva typy diabetickej angiopatie:

1. Mikroangiopatia - v ktorej sú poškodené mikrocirkulačné lôžko a kapiláry.
2. Makroangiopatia - poruchy sú lokalizované v žilách a artériách.

Nadmerná glukóza, ktorá je prítomná v krvi pri diabetes mellitus, preniká do cievnej steny. To vyvoláva deštrukciu endotelu (vnútorný povrch cievnych stien), ktorý sa stáva priepustným pre cukor. V endoteli sa glukóza rozdelí na sorbitol a fruktózu, ktoré akumulujú a priťahujú tekutinu. Vzniká edém a zahusťovanie steny.

Porušenie integrity cievnej steny vyvoláva uvoľnenie faktorov krvného zrážania (tvorba mikrotrombu). Poškodený endotel tiež nevyvoláva faktor uvoľňovania endotelu, ktorý zaisťuje expanziu lúmenu cievy.

Porušenie cievnej steny, aktivácia zrážania krvi a spomalenie prietoku krvi - Virchowova triáda je klasickým znakom angiopatie.

To vedie k hladeniu buniek a tkanív kyslíkom, atrofii, opuchu a aktivácii fibroblastov. Syntetizujú spojivové tkanivo, čo spôsobuje sklerózu (lepenie) krvných ciev.

Vo veľkých cievach sa tieto zmeny spájajú s tvorbou aterosklerotického plaku.

Hlavnú úlohu pri výskyte problému hrá polyneuropatia - porážka nervových vlákien nôh. S diabetes mellitus klesá koncentrácia glukózy v krvi. Keď klesá (hypoglykémia), nervové bunky zažívajú hladovanie. Pri nadmernom množstve cukru vznikajú voľné radikály, ktoré spúšťajú oxidáciu buniek a vyvolávajú kyslíkový šok. Nahromadenie sorbitolu a fruktózy vedie k opuchu nervových vlákien.

Ak sa k tomu pridáva hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku), potom sa objaví kŕč kapilár kŕmiacich nervový kmeň.

Kombinácia týchto faktorov prispieva k rozvoju hladovania kyslíkom a smrti nervových procesov. Zastavia prenos nervových impulzov do tkanív.

Tieto spoločné nutričné ​​poruchy tkanív dolných končatín sú základom mechanizmu nástupu diabetickej angiopatie.

Príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín

K rozvoju diabetickej angiopatie dochádza na pozadí diabetes mellitus prvého alebo druhého typu v dôsledku vysokého obsahu glukózy v krvi a náhlych nekontrolovaných skokov v hladine cukru. Pri diabete typu 1, keď sa endogénny inzulín sám nevyrába, je ľahšie kontrolovať stabilné hladiny glukózy. Pri type 2, keď je tvorba inzulínu v pankrease zachovaná, ale nedostatočná, takéto piky sú nevyhnutné, dokonca aj pri prísnom dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho endokrinológa.

Faktory prispievajúce k rozvoju vaskulárnych komplikácií pri diabete sú:

• inzulínová rezistencia - necitlivosť tkaniva na inzulín;
• dyslipidémia - zvýšené aterogénne lipoproteínové frakcie;
• obezita - najmä viscerálny, mužský typ, s ukladaním tukového tkaniva v bruchu a vnútorných orgánoch;
• arteriálnej hypertenzie;
• zvýšenie zrážania krvi;
• systémový zápal;
• fajčenie;
• sedavý spôsob života;
• ohrozenia pri práci;
• genetická predispozícia;
• vek nad 45 rokov u mužov, 55 rokov u žien.

Porážka veľkých a malých ciev sa môže vyvinúť do troch rokov po nástupe diabetu. Hoci častejšie sa vyskytuje neskôr, po 10-15 rokoch. Preto, akonáhle je stanovená diagnóza diabetu, je nevyhnutné zapojiť sa do prevencie diabetickej angiopatie nôh.

Charakteristické príznaky

Príznaky obehových porúch nôh začínajú pomaly. Po prvé, pacient nemusí pociťovať žiadne zmeny.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Prvé príznaky, ktoré stoja za to venovať pozornosť, zahŕňajú:

• necitlivosť nôh;
• studené nohy;
• kŕče;
• zníženie alebo strata citlivosti;
• opakujúce sa svalové bolesti;
• ranná stuhnutosť;
• "Počiatočná" bolesť;
• opuch kĺbov, opuch nôh s predĺženým statickým stresom;
• suchá a šupinatá koža;
• vypadávanie vlasov na nohách;
• pocit pálenia;
• zmena a zahusťovanie nechtov na nohách.

S progresiou patológie, intermitentnou klaudikáciou, porušením integrity kože sa spája výskyt trofických vredov. V tejto situácii nemôžete váhať a odložiť návštevu lekára. Na prevenciu atrofie a gangrény sú potrebné núdzové opatrenia.

V pokročilých prípadoch diabetes mellitus vzniká komplex patologických porúch - diabetická noha, ktorá pozostáva z deformácií kostí a kĺbov so zmenami v mäkkých tkanivách.

Diabetická noha s kožnými léziami s hlbokými vredmi

S hlbokou diabetickou nohou sa vyvíjajú hnisavé rany, ktoré prenikajú do šliach a kostí. Je tu možnosť dislokácie, a tiež je tu vysoká pravdepodobnosť zlomenín kostí nohy, nohy sú zdeformované.

Súčasne sú sklerózne a kalcinované cievy končatín - Menkebergov syndróm.

diagnostika

Objektívne vyšetrenie na posúdenie stavu kože, nechtov, vyžaduje starostlivú kontrolu nôh, medzizubných priestorov. Lekár sníma pulzáciu ciev, meria tlak na popliteálne a femorálne artérie, porovnáva symetriu indikátorov. Kontroluje teplotu, hmatovú a vibračnú citlivosť nôh.

Pomocou laboratórnych testov sa zistia biochemické abnormality.

Hlavné inštrumentálne metódy na diagnostiku a určenie úrovne lézie:

• angiografia - röntgenové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastnej látky;
• Dopplerovské ultrazvukové farebné skenovanie - neinvazívne hodnotenie prietoku krvi;
• počítačová video kapilóza;
• špirálová počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• vyšetrenie oka oka - vizualizácia krvného obehu mikrovaskulárneho lôžka.

Pre úplnosť klinického obrazu sú konzultácie vedené endokrinológom, neurológom, očnej lekárom, vaskulárnym a všeobecným chirurgom, kardiológom.

Metódy spracovania

Hlavnou podmienkou liečby diabetickej angiopatie dolných končatín je normalizácia metabolizmu sacharidov. Bez dodržiavania diéty, adekvátneho výberu liekov znižujúcich hladinu glukózy a prísnej kontroly glukózy sú všetky ostatné opatrenia zbytočné a nevedú k požadovanému výsledku.

• prestať fajčiť;
• normalizovať telesnú hmotnosť;
• kontrolovať krvný tlak.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je použitie liekov zameraných na zlepšenie prietoku krvi a jeho biochemických parametrov, metabolizmu tkanív.

Za týmto účelom predpísané lieky v nasledujúcich skupinách:

1. Statíny - na zníženie cholesterolu a boj proti dyslipidémii.
2. Prostriedky proti vysokému krvnému tlaku.
3. Antioxidanty - priaznivé účinky na cievy.
4. Krvné riedidlá.
5. Angioprotectors.
6. Metabolík.
7. Živné stimulanty.
8. Vazoaktívne látky.
9. Diuretiká.
10. Stimulátory regenerácie tkanív.

Neurotropné liečivá, vitamíny B, antidepresíva sa používajú na liečbu polyneuropatie.

Výber liekov sa vykonáva individuálne, pričom sa zohľadňujú zistené odchýlky.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok zahŕňa dva zásadne odlišné ciele: obnovenie prekrvenia dolných končatín a excíziu odumretej kože.

Operácie vaskulárnej opravy diabetickej angiopatie:

• minimálne invazívna technika - v prípade upchatia veľkých plavidiel;
• endovaskulárne intervencie - so segmentovanou léziou;
• posunutie - s predĺženým blokovaním vytvárajú umelý kanál na prechod krvi obchádzajúcej stenotické cievy.

Takéto operácie obnovujú prekrvenie nôh a podporujú zjazvenie plytkých trofických vredov.

Lumbálna sympatektómia - orezávanie - zahŕňa priesečník sympatických kmeňov v bedrovej oblasti. Takýto chirurgický zákrok odstraňuje zúženie tepien a zvyšuje prietok krvi v nohách.

Radikálna chirurgická liečba - amputácie - sa označuje ako extrémna možnosť, keď sa vyskytli ireverzibilné zmeny, nekróza tkaniva alebo gangréna. Objem amputácie sa stanoví v závislosti od oblasti postihnutej oblasti: prstov, časti chodidla, nohy.

fyzioterapia

Fyzioterapia je pomocná metóda a má nestabilný symptomatický účinok. V súhrne však značne uľahčuje stav pacienta.

Fyzioterapeut môže predpísať:

• magnetická terapia;
• terapia bahnom;
• masáže;
• kúpele na nohy.

Ľudová medicína

Liečivé byliny v diabetickej angiopatii dolných končatín sa užívajú perorálne (čaje, infúzie) a používajú sa externe (kúpele, obklady).

Pamätajte si: bylinná medicína nemôže nahradiť účinky lieku, ale pôsobí len ako adjuvantná terapia.

Bylinné extrakty stimulujú tvorbu inzulínu, posilňujú cievy a imunitu, zlepšujú a stabilizujú metabolické procesy v tele.

1. Čaj a kávu sú najlepšie nahradené čakankou a bylinnými čajmi: harmanček, limetka, čučoriedka, šalvia, lila.
2. Púpava obsahuje látku podobnú inzulínu. Na prípravu: vziať 2 polievkové lyžice. l. čerstvé alebo sušené púpava korene, zalejeme 800 ml vriacej vody, vylúhovať cez noc. Užívajte 10-15 minút pred jedlom.

Na prípravu: 400 g slnečnicového alebo olivového oleja pomaly prineste do varnej nádoby keramický tanier. Pridajte 50 g včelieho vosku, 100 g smrekovej alebo borovicovej živice. Táto zmes sa varí 5 - 10 minút, aby sa zabránilo prudkému varu. Pripravený olej ochlaďte a uchovávajte ho v miestnosti mimo dosahu priameho slnečného žiarenia. Aplikujte gázu namočenú v olejovej infúzii na ranu 20-30 minút denne.

výhľad

Komplikácie diabetickej angiopatie, nekrózy a otravy krvi (sepsa) zabíjajú 10 - 15% pacientov.

Dodržiavanie preventívnych opatrení zachraňuje životy. Možno kompletné obnovenie krvného zásobenia nôh, ak ešte nie je nezvratné intravaskulárne komplikácie.

prevencia

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín nie je vždy účinná, najmä v pokročilých štádiách. Tomuto stavu však možno zabrániť.

Aktivity zamerané na prevenciu oslabujúcich komplikácií diabetes mellitus: t

• kontrola glukózy;
• normalizácia hmotnosti;
• uskutočniteľná fyzická aktivita;
• hygiena nôh;
• lekárska pedikúra;
• pohodlné ortopedické topánky;
• odmietnutie zlých návykov.

Súlad s týmito jednoduchými činnosťami je 2-4-krát účinnejší ako liečba rozvinutej patológie.

Diabetická makroangiopatia

Diabetická makroangiopatia - generalizované aterosklerotické zmeny, ktoré sa vyvíjajú v artériách stredného a veľkého kalibru na pozadí dlhého priebehu diabetu. Diabetická makroangiopatia vedie k výskytu ischemickej choroby srdca, hypertenzii, poruchám mozgovej cirkulácie, okluzívnym léziám periférnych artérií. Diagnóza diabetickej makroangiopatie zahŕňa štúdium metabolizmu lipidov, ultrazvuku tepien končatín, mozgových ciev, obličiek, EKG, EchoCG atď. Základnými princípmi liečby diabetickej makroangiopatie sú korekcie hyperglykémie, dyslipidémie, kontroly krvného tlaku, zlepšenia reologických vlastností krvi.

Diabetická makroangiopatia

Diabetická makroangiopatia je komplikáciou diabetes mellitus, ktorá vedie k prevládajúcej lézii mozgových, koronárnych, renálnych a periférnych artérií. Klinicky sa diabetická makroangiopatia prejavuje vo vývoji angíny pectoris, infaraxu myokardu, ischemických mozgových príhod, renovaskulárnej hypertenzie a diabetickej gangrény. Difúzna vaskulárna lézia má rozhodujúci význam v prognóze diabetu mellitus, čo zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody a ischemickej choroby srdca o 2-3 krát; gangréna končatín - 20 krát.

Cievna ateroskleróza, ktorá sa vyvíja u diabetes mellitus, má množstvo špecifických vlastností. U diabetikov sa vyskytuje o 10-15 rokov skôr ako u jedincov, ktorí netrpia poruchou metabolizmu sacharidov, a postupuje rýchlejšie. Na diabetickú makroangiopatiu je typicky generalizovaná lézia väčšiny artérií (koronárna, cerebrálna, viscerálna, periférna). V tomto ohľade prevencia a korekcia diabetickej makroangiopatie nadobúda v endokrinológii prvoradý význam.

Príčiny diabetickej makroangiopatie

Pri diabetickej makroangiopatii dochádza k zahusťovaniu bazálnej membrány stredných a veľkých kalórií s tvorbou aterosklerotických plakov. Ich následná kalcifikácia, ulcerácia a nekróza prispievajú k lokálnej tvorbe krvných zrazenín a oklúzii lúmenu krvných ciev, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu v určitých oblastiach.

Špecifické rizikové faktory pre diabetickú makroangiopatiu pri diabetes mellitus zahŕňajú hyperglykémiu, dyslipidémiu, inzulínovú rezistenciu, obezitu (najmä abdominálny typ), arteriálnu hypertenziu, zvýšenú koaguláciu krvi, endotelovú dysfunkciu, oxidačný stres, systémový zápal. Tradičné rizikové faktory pre aterosklerózu sú fajčenie, intoxikácia z povolania, fyzická nečinnosť, vek (u mužov nad 45 rokov, ženy nad 55 rokov), dedičnosť.

Klasifikácia diabetickej angiopatie

Diabetická angiopatia - kolektívna koncepcia, ktorá zahŕňa porážku malých ciev - kapilár a prevalilárnych arteriol (mikroangiopatia), tepien stredného a veľkého kalibru (makroangiopatia). Diabetické angiopatie sú neskorými komplikáciami diabetes mellitus, ktoré sa vyvíjajú v priemere 10-15 rokov po nástupe ochorenia.

Diabetická makroangiopatia sa môže prejaviť množstvom syndrómov: aterosklerózou koronárnych artérií a aorty, aterosklerózou mozgových artérií a aterosklerózou periférnych artérií. Diabetická mikroangiopatia môže zahŕňať retinopatiu, nefropatiu a mikroangiopatiu dolných končatín. Tiež sa môžu vyskytnúť vaskulárne lézie vo forme univerzálnej angiopatie, ktorá kombinuje makro- a mikroangiopatiu. Endoneurálna mikroangiopatia prispieva k dysfunkcii periférnych nervov, teda k rozvoju diabetickej neuropatie.

Symptómy diabetickej makroangiopatie

Ateroskleróza koronárnych artérií a aorty pri diabetickej makroangiopatii sa prejavuje rozvojom koronárnej srdcovej choroby s jej akútnymi formami (infarkt myokardu) a chronickými (kardioskleróza, angína). IHD u diabetes mellitus sa môže vyskytnúť atypicky (arytmické alebo bezbolestné), čím sa zvyšuje riziko náhlej koronárnej smrti. Diabetická makroangiopatia je často sprevádzaná rôznymi poinfarktovými komplikáciami: aneuryzma, arytmie, tromboembolizmu, kardiogénneho šoku, srdcového zlyhania. Pri diabetickej makroangiopatii je pravdepodobnosť recidivujúceho infarktu myokardu extrémne vysoká. Riziko úmrtia na infarkt myokardu u pacientov s diabetes mellitus je 2-krát vyššie ako u pacientov bez diabetu.

Ateroskleróza mozgových artérií spôsobená diabetickou makroangiopatiou sa vyskytuje u 8% pacientov. Môže sa prejaviť ako chronická mozgová ischémia alebo ischemická cievna mozgová príhoda. Pravdepodobnosť cerebrálnych vaskulárnych komplikácií diabetu mellitus sa zvyšuje 2 - 3 krát v prítomnosti arteriálnej hypertenzie.

Aterosklerotické lézie periférnych ciev (ateroskleróza obliterans) trpia 10% pacientov s diabetom. Medzi klinické prejavy diabetickej makroangiopatie v tomto prípade patrí znecitlivenie a chlad na nohách, prerušovaná klaudikácia, hypostatický edém končatín, silná bolesť svalov nôh, stehien a niekedy aj zadok, ktorý sa zvyšuje pri akejkoľvek fyzickej námahe. S prudkým narušením prietoku krvi v distálnej končatine sa vyvíja kritická ischémia, v dôsledku čoho sa môže vyskytnúť nekróza tkanív dolných končatín a nôh (gangréna). Nekróza kože a podkožného tkaniva sa môže vyskytnúť bez ďalších mechanických škodlivých účinkov, ale častejšie sa vyskytuje na pozadí predchádzajúceho porušenia integrity kože (pedikúrou, trhlinami nôh, plesňovými infekciami kože a nechtov atď.). Pri menej výrazných poruchách prietoku krvi pri diabetickej makroangiopatii sa vyvinú chronické trofické vredy.

Diagnóza diabetickej makroangiopatie

Diagnóza diabetickej makroangiopatie je určená na stanovenie rozsahu poškodenia koronárnych, cerebrálnych a periférnych ciev. Konzultácie endokrinológa, diabetológa, kardiológa, vaskulárneho chirurga, kardiochirurga, neurológa sú organizované na určenie vyšetrovacieho algoritmu. Štúdia biochemického profilu krvi zahŕňa stanovenie hladiny glykémie (glukózy v krvi), profilu lipidov (cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny), krvných doštičiek, koagulogramu.

Vyšetrenie kardiovaskulárneho systému pri diabetickej makroangiopatii zahŕňa záznam EKG, 24-hodinové monitorovanie EKG a krvný tlak, záťažové testy (test na bežiacom páse, ergometriu na bicykli), EchoCG, ultrazvuk aortálnej Dopplerovej sondy, scintigrafiu myokardiálnej perfúzie (na detekciu latentnej ischémie), koronografiu a grafografiu a na vykonanie okultnej scintigrafie myokardu (na detekciu latentnej ischémie).

Upresnenie neurologického stavu sa vykonáva pomocou USDG a duplexného skenovania mozgových ciev, angiografie mozgových ciev. Na posúdenie stavu periférneho vaskulárneho lôžka pri diabetickej makroangiopatii vykonávame USDG a duplexné skenovanie ciev končatín, periférnej arteriografie, reovasografie, kapilózy, arteriálnej oscilografie.

Liečba diabetickej makroangiopatie

Liečba diabetickej makroangiopatie je zameraná na spomalenie progresie nebezpečných vaskulárnych komplikácií, ktoré ohrozujú pacienta so zdravotným postihnutím alebo smrťou. Základnými princípmi liečby diabetickej makroangiopatie sú korekcia hyperglykemických syndrómov, dyslipidémia, hyperkoagulácia, arteriálna hypertenzia.

Na dosiahnutie kompenzácie metabolizmu sacharidov u pacientov s diabetickou makroangiopatiou sa inzulínová terapia zobrazuje pod kontrolou hladín glukózy v krvi. Korekcia porúch metabolizmu sacharidov sa dosahuje menovaním liekov znižujúcich lipidy (statíny, antioxidanty, fibráty), ako aj diétou, ktorá obmedzuje príjem živočíšnych tukov.

Pri zvýšenom riziku tromboembolických komplikácií sa odporúča predpisovať protidoštičkové lieky (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, pentoxifylín, heparín atď.). Cieľom antihypertenzívnej liečby diabetickej makroangiopatie je dosiahnuť a udržať cieľový krvný tlak 130/85 mm Hg. Art. Na tento účel je vhodnejšie predpisovať ACE inhibítory (kaptopril), diuretiká (furosemid, spironolaktón, hydrochlorotiazid); pacientov, ktorí mali srdcový infarkt - betablokátory (atenolol atď.).

Liečba trofických vredov končatín sa uskutočňuje pod dohľadom chirurga. Pri akútnych vaskulárnych príhodách sa poskytuje vhodná intenzívna starostlivosť. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba (CABG, operačná liečba cerebrovaskulárnej insuficiencie, endarterektómia, amputácia končatín atď.).

Prognóza a prevencia diabetickej makroangiopatie

Úmrtnosť na kardiovaskulárne komplikácie u pacientov s diabetes mellitus dosahuje 35-75%. Približne polovica prípadov sa vyskytuje pri infarkte myokardu, 15% pri akútnej mozgovej ischémii.

Kľúčom k prevencii diabetickej makroangiopatie je udržanie optimálnej hladiny glukózy v krvi a krvného tlaku, diéta, regulácia hmotnosti, odmietanie zlých návykov, implementácia všetkých lekárskych odporúčaní.

Diabetická angiopatia dolných končatín

V priebehu diabetickej makro-a mikroangiopatie dolných končatín sú štyri štádiá:

štádium

I - predklinické;

II - funkčné (hypertonus, hypotónia, spasticotonia);

III - organické;

IV - nekrotické, gangrenózne.

V závislosti od patogenetickej podstaty obliterujúceho vaskulárneho procesu existujú štyri varianty gangrény:

• aterosklerotika (komplikácie aterosklerózy obliterans);
• diabetické (komplikácie diabetickej mikro-, makroangiopatie);
• gangréna s obliterujúcou endarteritídou;
• gangréna, ktorá sa vyvíja u pacientov s kombinovanou léziou ciev dolných končatín (ateroskleróza obliterans a diabetická mikro-, makroangiopatia).

Treba rozlišovať dve patogeneticky odlišné formy diabetickej gangrény:

1) gangréna s prevahou cievneho prvku;

2) gangréna, pri vývoji a priebehu ktorej na pozadí závažnej diabetickej mikro- a makroangiopatie prevláda infekčný proces.

Preklinické (asymptomatické, metabolické) štádium je charakterizované absenciou klinických príznakov, ale podľa výsledkov funkčných testov sú detekované latentné zmeny vo vaskulárnom tonuse.

Funkčný stupeň má špecifické klinické a laboratórne inštrumentálne charakteristiky. Porušenie štruktúry a funkcie ciev v týchto štádiách môže byť kompenzované vhodnou liečbou. Organické a ulcerózne nekrotické štádiá sú charakterizované nekrotickými zmenami.

Diabetická makroangiopatia dolných končatín má niektoré zvláštnosti v porovnaní s obliterujúcou aterosklerózou u pacientov, ktorí netrpia diabetes mellitus.

Medzi charakteristické znaky týchto typov patológií patria:

1. Častejšia lézia ciev dolných končatín pri diabete, jej diagnóza je o 10-15 rokov skôr ako u pacientov s ateroskleróznou obliteráciou, čo je spôsobené metabolickými poruchami charakteristickými pre diabetes.
2. Rovnaká frekvencia cievnych lézií u žien aj mužov, zatiaľ čo v neprítomnosti diabetu sú muži častejšie chorí.
3. Primárne poškodenie ciev distálnych končatín (pod kolenom). V neprítomnosti diabetu sú femorálne a popliteálne artérie častejšie zapojené do patologického procesu. Je to spôsobené skorším vývojom diabetickej mikroangiopatie.
4. Pozdĺžna obliterácia femorálnych alebo tibiálnych artérií je charakteristická pre diabetickú angiopatiu. Pri obliterácii aterosklerózy sa spravidla pozoruje segmentová a lokálna obliterácia.
5. Mierny vývoj kolaterálov, čo je vysvetlené prítomnosťou generalizovanej diabetickej mikroangiopatie. Obliterátory aterosklerózy sú sprevádzané intenzívnym kompenzačným rozvojom kolaterálneho obehu.

Diabetická mikroangiopatia dolných končatín má tiež určité znaky:

1. Častá kombinácia mikroangiopatie s diabetickou polyneuropatiou (najmä v súvislosti s porážkou štruktúr vasavasorum).
2. Diabetická mikroangiopatia dolných končatín, na rozdiel od aterosklerózy, postihuje osoby staršieho veku. Rozhodujúcim faktorom pri rozvoji mikroangiopatie je nedostatočná kontrola priebehu diabetu, trvanie a priebeh ochorenia.
3. Prevažujúca lézia malých ciev u pacientov s diabetom zrelého veku na pozadí neporušených alebo mierne zmenených veľkých ciev. Prejavom terminálneho štádia takejto izolovanej mikroangiopatie je rozvoj trofických vredov alebo gangrény v prítomnosti zachovaných pulzácií na artériách nohy.
4. Charakteristická lézia kostí distálnych dolných končatín.
5. Vzhľadom k všeobecnej povahe diabetickej kapilopatie je kombinácia periférnej mikroangiopatie spravidla s retino-nefropatiou.
6. Prítomnosť kombinovanej lézie neurovaskulárneho zväzku nôh a chodidiel u väčšiny pacientov s diabetom, čo spôsobuje určité ťažkosti pri diagnostike, stratégii a taktike liečby.

Diabetická noha

Kombinácia patologických prejavov neuropatie a mikroangiopatie nohy, komplikovaná infekciou a vredmi, sa nazýva syndróm diabetickej nohy. Lézie dolných končatín pri diabete sú spojené so zhoršenou cievnou štruktúrou a funkciou a prítomnosťou periférnej neuropatie komplikovanej infekciou. Hodnota neuropatickej zložky v patogenéze diabetickej makro- a mikroangiopatie dolných končatín bola dodnes ignorovaná.

Medzi hlavné rizikové faktory syndrómu diabetickej nohy patria:

1. Údaje o anamnéze: vred, perforácia vredu, amputácia.
2. Prerušovaná klaudikácia.
3. Nevýhody, hyperkeratóza bodov bolesti, škrabance na prstoch, ploché nohy.
4. Strata teploty, bolesti alebo citlivosť vibrácií.
5. Hemodynamické poruchy periférnych ciev.

V patogenéze syndrómu diabetickej nohy sú hlavnými miestami tri hlavné faktory:

Medzi príčiny syndrómu diabetickej nohy, vrátane gangrény, patrí predovšetkým periférna citlivosť a autonómna polyneuropatia. Pacienti s nohou s neuropatickou infekciou tvoria 60-70% všetkých pacientov so syndrómom diabetickej nohy. Somatickú a autonómnu neuropatiu možno považovať za nezávislé faktory, ktoré prispievajú k rozvoju vredov nôh.

Okrem aktívnych (pozitívnych) symptómov - pálčivá bolesť dolných končatín, kožná hyperestézia a parestézia, mnohí pacienti pociťujú pasívne (negatívne) symptómy - zníženú alebo úplnú absenciu citlivosti, necitlivosť, to znamená tie príznaky, ktoré sa vyskytujú len počas vyšetrenia pacienta. U pacientov s neuropatickými vredmi dolných končatín je citlivosť na vibrácie a teplota výrazne znížená.

Autonómna dysfunkcia často sprevádza somatickú neuropatiu a je charakterizovaná poklesom alebo úplnou neprítomnosťou potenia. Dôsledkom autonómnej neuropatie, ktorá môže byť charakterizovaná ako druh auto-sympatektómie, je kalcifikácia arteriálnych stien alebo Menkebergovej sklerózy, ktorá je vizualizovaná rádiologicky a je často mylne definovaná ako obliterujúca ateroskleróza.

V skutočnosti, Menkebergova skleróza nie je spojená s aterosklerózou, ale neovplyvňuje jej vývoj, a preto nespôsobuje stupeň obštrukcie, hoci spôsobuje zmenu elasticity cievnej steny. Suchá koža s diabetom vedie k tvorbe oblastí hyperkeratózy a prasklín.

Určitú a veľmi významnú úlohu pri rozvoji syndrómu diabetickej nohy hrá aktivita určitých typov mikroorganizmov, najmä gram-pozitívnych a gram-negatívnych tyčiniek a anaeróbov. Deformácia chodidla vedie k významnému poklesu v oblasti podpory, k zvýšeniu tlaku na ňu, zápalovej autolýze mäkkých tkanív, v kombinácii so znížením bolesti a proprioceptívnej citlivosti, je sprevádzaný rozvoj vredu.

Existujú tri hlavné klinické formy syndrómu diabetickej nohy:

Neuropatia môže viesť k rozvoju troch typov lézií nohy:

• neuropatické vredy;
• osteoartropatia (s následným rozvojom Charcotovho kĺbu);
• neuropatického edému.

Infikovaná neuropatická noha

Neuropatický defekt sa vyskytuje v oblastiach chodidla, kde dochádza k najväčšiemu tlaku, hlavne na plantárnej ploche av interdigitalálnych priestoroch. Senzoricko-motorická neuropatia s dlhým priebehom spôsobuje deformáciu chodidla, čo vedie k redistribúcii a nadmernému tlaku v jednotlivých oblastiach, najmä pri premietaní metatarzálnych kostí. V týchto zónach sa koža zahusťuje, vzniká hustá hyperkeratóza. Konštantný tlak na tieto oblasti vedie k rozvoju zápalovej autolýzy mäkkých tkanív, vzniku vredového defektu. Pacientova noha sa zvyšuje v dôsledku neuropatického edému.

Znížená citlivosť nedáva pacientovi možnosť včas odhaliť nezrovnalosť topánky so zvýšenou veľkosťou chodidla a následne sa tvoria mozoly a vredy. V dôsledku zvýšeného prahu citlivosti pacienti nemusia vnímať účinky vysokej teploty.

Dôkazom toho sú popáleniny na chrbte chodidla v dôsledku opaľovania alebo plantárneho povrchu chodidla v dôsledku chôdze naboso.

Vred vredu sa často indukuje stafylokoky, streptokoky. Často spája anaeróbnu mikroflóru. Patogény produkujú hyaluronidázu, ktorá je sprevádzaná šírením nekrotických zmien v podkožnom tuku, svalovom tkanive, kosti a väzivovom aparáte. V závažných prípadoch sa vyvíja trombóza malých ciev a v dôsledku toho sú do patologického procesu zapojené významné nové úseky mäkkých tkanív. V prípade infikovanej lézie chodidla môže mäkké tkanivo tvoriť plyn, ktorý sa stanoví hmatom, rádiograficky a klinicky podľa výsledkov laboratórnych testov (hypertermia, leukocytóza).

Hlavné klinické prejavy neuropaticky infikovanej nohy sú teda:

• žiadna bolesť;
• keratóza, trhliny, vredy vrátane tých, ktoré sa nachádzajú na chodidle;
• nedokonalosti nôh, prstov na nohách, amyotrofie;
• strata vibrácií a citlivosť šliach;
• teplá, ťažká noha, pulzácia, koža ružová, žiadna ischémia;
• žilovej kongescie, edému, v dôsledku čoho sa v niektorých prípadoch nemusí zaznamenať pulz na postihnutej končatine;
• infikované kožné lézie (objektívne);
• charakterizované významným trvaním ochorenia, nedostatočnou kompenzáciou diabetu, prítomnosťou iných komplikácií diabetu (retino, nefropatia).

Liečba pacientov s diabetom s nohou infikovanou neuropatiou zahŕňa nasledujúce opatrenia: t

• optimalizácia metabolickej kontroly;
• zabezpečenie úplného odpočinku a vyloženia postihnutej nohy;
• systematické čistenie rán (lokálna liečba rán, odstránenie miest hyperkeratózy);
• liečba antibiotikami;
• správny výber a používanie špeciálnej obuvi.

U väčšiny pacientov s ulceróznymi léziami nôh sa pozorovala závažná hyperglykémia. Pri diabete 1. typu sa inzulínová terapia zosilňuje. Telesná potreba inzulínu sa môže zvýšiť v dôsledku infekčného zápalového procesu a vysokej telesnej teploty. Vzhľadom na túto dávku inzulínu sa má zvýšiť.

Kritériom pre optimálnu dávku inzulínu je glykémia, a nie pomer telesnej hmotnosti / dávky inzulínu. Pacienti s diabetom 2. typu s peptickými vredmi a syndrómom diabetickej nohy sa prenášajú na inzulínovú terapiu. Pri infekčných léziách mäkkých tkanív nôh by sa mala predpísať liečba antibiotikami, ktorá sa vykonáva až do úplného hojenia rán.

V prípade spojenia osteomyelitídy sa predpisuje intenzívna intravenózna antibiotická liečba a kyretáž. V ťažkých prípadoch, aby sa ušetril život pacienta, sa vykoná amputácia nohy.

Lokálna liečba rán zahŕňa odstránenie nekrotických oblastí, ošetrenie okrajov vredu a zabezpečenie, že povrch rany je aseptický a priľahlé oblasti chodidla. Ak sú oblasti hyperkeratózy, mali by byť okamžite odstránené skalpelom so skrátenou čepeľou. Avšak v niektorých prípadoch sa po odstránení kukurice vytvorí vred.

Ischemická gangrenózna noha

V ischemickej forme diabetickej nohy dochádza k bolesti v pokoji. K určitému zlepšeniu celkového stavu môže dôjsť, keď sa zmení poloha tela pacienta. Niekedy sa vykonáva lumbálna sympatektómia, ale nepomôže to zlepšiť hemodynamiku dolných končatín. Koža na nohách je bledá alebo cyanotická, môže mať ružovo-červený odtieň v dôsledku expanzie povrchových kapilár v reakcii na ischémiu.

Na rozdiel od neuropatickej infekcie je ischemicko-gangrenózna forma chodidla studená. Vytvárajú sa ulcerózne defekty typu nekrózy (špičky prstov, okrajový povrch špičky), ktorý je spôsobený nosením tesných topánok, prítomnosťou deformácie nohy a jej opuchom. Často spája aeróbnu a anaeróbnu infekciu. Príčinou zhoršeného prietoku krvi je rozvoj aterosklerózy dolných končatín. Existuje jasná tendencia k generalizovanej lézii artérií so stredným a malým kalibrom.

Hlavné charakteristiky ischemicko-gangrenóznej nohy:

• vývoj na pozadí obliterácie arteriálnych ochorení, prítomnosť nekrózy v oblastiach špičiek prstov a päty;
• bolestivé poškodenie, obmedzená gangréna (prsty na nohách, päty), infikovaná rana;
• studená, bledá noha - keď je zdvihnutá, cyanotická - pri spúšťaní;
• tenké, atrofické nohy, hrubé nechty, riedke vlasy;
• slabý alebo neprítomný periférny pulz;
• pomalá venózna výplň;
• pri vyšetrovaní ciev - ischémia;
• alebo mierny pokles reflexov a citlivosti;
• prítomnosť rizikových faktorov aterosklerózy a atero-sklerotických lézií iných orgánov.

Liečbu. V prípade zlyhania konzervatívnej liečby ischemicko-gangrenóznej nohy by sa mali použiť rekonštrukčné vaskulárne operácie: aorto-femorálne posunutie, transluminálna angioplastika cez kožu, trombarterrektómia alebo posun distálnej žily in situ. Aterosklerotická vaskulárna choroba obmedzuje možnosť rekonštrukčnej chirurgie zameranej na obnovenie zhoršeného prietoku krvi do dolných končatín.

Obzvlášť nebezpečná je zmiešaná forma diabetickej nohy, pretože bolesť je pozorovaná v ischemických léziách končatín, pričom táto forma diabetickej nohy je dlhodobo nevýznamná. V dôsledku tvorby veľkých vredov, ktoré sa ťažko liečia.

Podľa hĺbky lézie existuje päť štádií zmiešanej formy diabetickej nohy:

0 - zastávka bez viditeľných lézií (riziková skupina). Ťažká hyperkeratóza môže maskovať autolýzu mäkkých tkanív. Je potrebné odstrániť oblasti hyperkeratózy špeciálnym skalpelom alebo brúskou.

I - povrchová rana (vred) hlavne na plantárnom povrchu metatarzálnych kostí alebo na prstoch alebo v interdigitalálnych priestoroch. Hlavným dôvodom je nadmerný tlak na plochu chodidla. Hlavnou udalosťou je vyloženie postihnutej oblasti, dynamické pozorovanie ambulantne.

II - príťažlivosť podkožného tukového tkaniva, komunikácie a šliach, mäkkých tkanív bez poškodenia kostí. Lokálne príznaky infikovanej nohy sú erytém, hypertermia, edém, hnisavý výtok. Rádiograficky vylučuje postihnutie kosti v patologickom procese. Na výber antibiotík so sekrétmi rany zasiajte mikroflóru. Vykonáva sa lokálna liečba rán, uľavuje sa postihnutá končatina a predpisuje sa antibiotická liečba.

III - hlboké poškodenie mäkkých tkanív so zapojením kostí a vznik osteomyelitídy, často sa tvoria abscesy a flegmóny. Rádiograficky - príznaky osteomyelitídy: demineralizácia, deštrukcia, odpočinok a kortikálna erózia kostí. Odporúčaná hospitalizácia, prehľad chirurga, stanovenie funkčného stavu ciev dolných končatín.

IV - gangréna prsta, časť nohy. Hospitalizácia, dopplerov, angiografia. Keď je gangréna prstov na nohách alebo častiach chodidla potrebná, amputácia (najlepšie pod kolenami).

V - rozsiahla gangréna, amputácia.

Diabetická osteoartropatia (Charcotov kĺb)

Angiopatia dolných končatín je diagnostikovaná u viac ako 55% pacientov s diabetom. V 90% prípadov sú osteoartikulárne zmeny lokalizované v metatarzálnych kostiach v 10% - v členkovom kĺbe. Zmeny kostí sa prejavujú osteoporózou, hyperostózou, osteolýzou, poškodením väzov a nakoniec tvorbou Charcotovho kĺbu.

Počiatočné zmeny v kostiach nie je možné vizualizovať pomocou röntgenového žiarenia. Na včasnú diagnostiku zmien v aparáte kostného väzu sa preto používa ultrazvuková skenovacia metóda. Zničenie kostí a kĺbov môže prebiehať počas niekoľkých mesiacov a viesť k výraznej deformácii chodidla.

Prítomnosť neuropatie u pacienta maskuje nedobrovoľné zlomeniny kostí chodidiel, ktoré sa často vyskytujú len počas röntgenového vyšetrenia. Ak po zlomenine uplynulo niekoľko dní, potom je röntgenový obraz normálny, zatiaľ čo počas skenovania zaznamenávajú významné zmeny.

Palpačná značka hypertermia oblasti chodidla. V porovnaní s kontralaterálnym povrchom je noha opuchnutá. Veľmi často je tento stav mylne považovaný za hlbokú žilovú trombózu alebo dnu, a dokonca aj menšie poškodenie môže byť príčinou zlomeniny. Preto je veľmi dôležité starostlivo zbierať anamnézu.

Pacienti s Charcotovým kĺbom a ešte viac so zlomeninami kostí nôh by mali vyložiť postihnutú končatinu, aby sa dokončila konsolidácia kostí a poskytli individuálne vybrané ortopedické topánky. Predpísané sú aj nesteroidné protizápalové lieky. V niektorých prípadoch je nevyhnutné odstrániť hyperostózu, pretože sa nachádza v týchto oblastiach, kde sa tvoria vredy, opakujú sa a neliečia sa po dlhú dobu.

Neuropatický edém

Nahromadenie tekutiny v tkanivách dolných končatín v dôsledku neuropatie dáva dôvod na vylúčenie iných príčin edému, nefropatie. Príčiny neuropatického edému sú úplne nejasné. Medzi hlavné možné príčiny patria vegetatívne poruchy, tvorba arteriovenóznych skratov, porušovanie hydrodynamického tlaku v mikrovaskulatúre.

Najúčinnejším spôsobom eliminácie neuropatického edému je liečba sympatomimetikami, ako je efedrín (30 mg trikrát denne), ktorý oslabuje prietok krvi a zvyšuje vylučovanie sodíka a môže tiež ovplyvniť centrálne mechanizmy regulácie metabolizmu vody a soli. Včasná a adekvátna konzervatívna terapia neuropaticky infikovanej diabetickej nohy umožňuje vyhnúť sa chirurgickým zákrokom v 95% prípadov.

Diagnóza. Pri posudzovaní fyziologického stavu dolných končatín je v každom prípade dôležité zistiť, aké miesto je vo vývoji lézií neuropatie, ischémie, deformácií nôh, edému.

Vyšetrenie a prehmatanie nohy a dolnej časti nohy:

• červená farba končatín (s neuropatickým edémom alebo Charcotovým kĺbom), bledá, cyanotická (s ischémiou), ružová v kombinácii s príznakmi bolesti a bez pulzácie (ťažká ischémia);
• deformácie: v tvare kladiva, zahnuté prsty, halux valgus, halux varus, hlava metatarzálnych kostí, vydutý, Charcotov kĺb;
• neuropatický edém - ako dôsledok zlyhania srdca alebo obličiek; jednostranne - s infikovanou léziou alebo Charcotovým kĺbom;
• stav nechtov: atrofický - s neuropatiou a ischémiou; zmena farby - s mykózou;
• hyperkeratóza, prevažne exprimovaná v oblastiach nôh, zažíva nadmerný tlak s neuropatiou, napríklad pri premietaní hláv metatarzálnych kostí;
• pulzácia v artériách nohy je znížená alebo chýba v oboch končatinách v ischemickej forme a normálne v neuropatickej forme;
• stav kože: suchá, zriedená koža s neuropatiou.

Neurologické vyšetrenie:

• štúdium citlivosti vibrácií pomocou biotenziometra alebo odstupňovanej ladiacej vidlice;
• výskum citlivosti na dotyk a teplotu;
• stanovenie reflexu päty šľachy.

Vyhodnotenie krvného prietoku tepny. Najbežnejšou a najprístupnejšou metódou diagnostiky mikroangiopatie dolných končatín je kapilároskopia nechtového lôžka prvého prsta a štvrtý prst ruky pomocou mikroskopu. Analyzujte porušovanie štruktúry kapilárnych slučiek, extravaskulárne (prítomnosť perikarilného edému, krvácanie, hemosideróza) a intravaskulárne zmeny (perfúzia kapilár, agregácia erytrocytov).

V prvom (predklinickom) štádiu je spazmus alebo expanzia kapilárnych slučiek, zvýšenie počtu a rozšírenie kapilár, zhoršený prietok krvi (zrýchlený, prerušovaný alebo pomalý).

Druhé, funkčné štádium je charakterizované deformáciou kapilár (tortuosita kapilárnych slučiek, tvorba glomerulov), prítomnosť pericapilárneho edému. Môže sa vyskytnúť extravazácia, agregácia intravaskulárneho erytrocytu, zhoršený prietok krvi (prerušovaný, oneskorený, retrográdny, granulovaný).

Tretia, organická fáza sa vyznačuje poklesom počtu kapilár, výskytom avaskulárnych oblastí, skrátením kapilárnych slučiek vo forme bodov a čiar.

Kyslíková homeostáza je určená metódou polarografie s registráciou kyslíkového stresu v koži a podkožnom tukovom tkanive tíbie. Stacionárne ischemické a kyslíkové vzorky umožňujú stanoviť rýchlosť transportu a využitie kyslíka, diagnostikovať tkanivo, obehové alebo zmiešané typy hypoxie.

Na identifikáciu hemodynamických porúch poskytli veľký počet špeciálnych testov. Vzorky Opel a Samuel sú dostatočne dostupné a informatívne na ambulantnom základe.

Vzorka Opel: v prípade zdvihnutia postihnutej končatiny o 40-50 cm v horizontálnej polohe tela pacienta sa koža nohy rýchlo zmení na bledú a keď sa zníži pod úroveň lôžka, stane sa nerovnomerným cyanotickým sfarbením. Tento test je účinný v neskorších štádiách angiopatie v prípade atónie arteriálnych stien periférnych častí dolnej končatiny.

Samuelsov test umožňuje identifikovať porušovanie tepnového prietoku krvi v dolných končatinách v skorších štádiách: v polohe na chrbte pacient zdvíha dolné končatiny a ohýba ich na kolenách a kĺboch ​​a ohýba a narovnáva chodidlá. V prípade porušenia tepnového prietoku krvi, pokožka nôh rýchlo (po 5-10 s) bledne a predovšetkým je ťažšia ako postihnutá končatina.

Analýza funkčného stavu veľkých plavidiel vykonávajúcich sphygmografiu, zaznamenávanie pulzových kriviek a výpočet rýchlosti pulznej vlny, ktorá je spoľahlivým a objektívnym ukazovateľom funkčného stavu arteriálnych ciev, kritérium pre porušenie ich elasticity.

Na včasnú detekciu funkčných porúch ciev sa odporúča vykonať funkčné testy: nitroglycerín (1 / 4-1 / 2 tablety nitroglycerínu, nasledované záznamom reovasogramu počas 15 minút); posturálne (zdvíhanie dolných končatín pod uhlom 45 ° počas 15 minút so zaznamenávaním hodnôt kriviek na konci vzorky, ako aj počas 10 minút zotavovacieho obdobia). Pri absencii patologických zmien existuje vazodilatačný účinok charakteristický pre zdravých ľudí (reografický index sa zvyšuje o 40-80 / 6).

V prípade počiatočnej obliterácie krvných ciev a uspokojivého stavu fungovania kolaterálneho obehu je tiež pozorované zvýšenie krvného zásobovania (o 20 - 40%).

Angiografia artérií dolných končatín je najinformatívnejšou metódou na stanovenie úrovne stenózy alebo trombózy, ako aj jej dĺžky.

Najjednoduchšou a najúčinnejšou metódou na diagnostikovanie lézií nôh je denná prehliadka ich pacientov.

Mal by obsahovať prehľad:

• medzizubné priestory (trhliny);
• prsty (sčervenanie alebo opuch);
• koža (hyperkeratóza a kurie oká);
• špička (praskliny);
• celá koža nohy (sčervenanie alebo modré).

Liečba pacientov s diabetes mellitus s angiopatiou dolných končatín (diabetická noha) by mala zahŕňať takých špecialistov ako ortopéd, chirurg a diabetológ.

Diabetická angiopatia dolných končatín

V tomto článku sa dozviete:

Vzhľadom na rozšírený diabetes mellitus, zvýšenie zdravotného postihnutia v dôsledku príčin súvisiacich s cukrovkou, čoraz väčší význam sa pripisuje prevencii a liečbe komplikácií tohto ochorenia. Jednou z najčastejších a závažných komplikácií je diabetická angiopatia. Zvážte tento problém bližšie.

Diabetická angiopatia je vaskulárne ochorenie spojené s diabetom. Angiopatia sa spravidla vyvíja 10 - 15 rokov po nástupe ochorenia, môže sa však vyskytnúť skôr, ak sú hladiny glukózy v krvi dlhodobé alebo často „skok“ z vysokých na nízke.

Čo je angiopatia?

Existujú dva typy angiopatií, v závislosti od postihnutých ciev:

1. Mikroangiopatie - postihnuté sú malé cievy a kapiláry. Mikroangiopatie sa delia na:
   • Retinopatia - poškodenie očných ciev.
   • Nefropatia - poškodenie krvných ciev obličiek.
2. Makroangiopatie - postihnuté sú veľké cievy, artérie a žily:
   • Ischemická choroba srdca.
   • Cerebrovaskulárne ochorenie.
   • Periférna angiopatia.

mikroangiopatie

Pri diabetickej retinopatii sa vyskytujú hemoragie sietnice, cievy sa rozširujú, zahusťujú, sietnica prestáva prijímať dostatok kyslíka. Nové krvné cievy do nej vyrastajú, čo vedie k poškodeniu optického nervu a odchlípenia sietnice. Ak sa nelieči, vrátane laserovej koagulácie, je možná úplná strata videnia.

Pri diabetickej nefropatii sa zhrubnú mikrokapilárie renálnych glomerulov. To vedie k zvýšenému prietoku krvi v obličkách a ich poškodeniu, uvoľneniu bielkovín v moči. Postupom času sa zhoršuje činnosť obličiek a vyvíja sa zlyhanie obličiek. V závažných prípadoch potrebuje pacient hemodialýzu.

makroangiopatie

Hlavnou príčinou makroangiopatie je vaskulárny atherox.

Koronárna choroba srdca je poškodenie srdcového svalu v dôsledku atrosklerózy ciev srdca. V prípade ischemickej choroby srdca je osoba narušená bolesťou za hrudnou kosťou počas fyzickej námahy, dýchavičnosti, nedostatku vzduchu, prerušením práce srdca a edémom. Môže sa vyvinúť infarkt myokardu a srdcové zlyhanie.

Cerebrovaskulárne ochorenie je chronické zlyhanie obehu v mozgu. Prejavuje sa závratmi, tinnitom, bolesťami hlavy, stratou pamäti. V neskorších fázach možných ťahov.

Periférne angiopatie hrajú hlavnú úlohu vo vývoji závažných komplikácií diabetu. Najčastejšie sú postihnuté cievy nôh, tento stav sa nazýva diabetická angiopatia dolných končatín. Pozrime sa na to podrobnejšie.

Prečo sa v nohách vyvinie diabetická angiopatia?

Diabetická angiopatia dolných končatín je léziou tepien nôh, ktorá sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus 1 a 2 typov.

Pri diabete mellitus sú postihnuté stredné a malé artérie. Tvoria aterosklerotické plaky.

Kvôli zvýšeniu hladín glukózy v krvi sú zvyšky cukrov pripojené k prvkom cievnej steny. To vedie k mikrodamage do ciev. „Zlé“ lipidy, krvné doštičky (bunky zodpovedné za zrážanie krvi) a ďalšie prvky krvi sa pripájajú k miestam poškodenia. Vytvorí sa aterosklerotický plak.

Časom sa zväčšuje aterosklerotický plak, zhutňuje, blokuje časť prietoku krvi. To môže tiež byť zničený, čo spôsobuje tvorbu krvných zrazenín.

Situáciu ešte zhoršuje porážka malých plavidiel. Zahusťujú, znižujú prísun kyslíka a živín do tkanív. Okrem toho všetko, krv zhustne, spomaľuje prietok krvi.

Ateroskleróza nôh sa tiež nachádza u ľudí, ktorí nemajú diabetes. Aké sú ich rozdiely?

Ako rozpoznať príznaky diabetickej angiopatie

Symptómy diabetickej angiopatie dolných končatín závisia od jej štádia.
Existujú 4 fázy:

• Stupeň I je asymptomatický. Porážka plavidiel je, ale neprejavuje sa. Môže byť detekovaný pomocou špeciálnych vyšetrovacích metód.
• Fáza II - bolesť počas cvičenia. Prerušovaná klaudikácia. Po prejdení určitej vzdialenosti má pacient bolesť v lýtkových svaloch spôsobenú nedostatkom kyslíka. Po zastavení sa obnoví prietok krvi a prejde bolesť.

Tiež trpia ťažkosťami v nohách, necitlivosť, parestézia (husacie hrbole), kŕče.

• Stupeň III - bolesť v pokoji. Bolesť, kŕče vo svaloch sa objavujú v horizontálnej polohe. Pacient je nútený zavesiť nohu z postele, čím sa znižuje bolesť.
• Stupeň IV - trofické poruchy - trofické vredy, gangréna.

Je potrebné poznamenať, že pri diabetes mellitus sú spolu s cievami postihnuté aj nervy, čo spôsobuje zníženie bolesti a prerušovanú klaudikáciu. Človek nemusí pociťovať výskyt trofických vredov, takže by ste mali pravidelne kontrolovať nohy na ich prítomnosť.

Ako vyzerajú nohy pri diabetickej angiopatii dolných končatín?

Koža nôh pri diabetickej angiopatii je bledá, studená. Množstvo vlasov na nohách je znížené, alebo sú úplne neprítomné. Na nohách sa objavujú oblasti zhutňovania, natoptysh, môžu byť trofické vredy.

Vývoj diabetickej angiopatie

Diagnóza diabetickej angiopatie

Ak máte cukrovku a zistíte príznaky diabetickej angiopatie v nohách, kontaktujte svojho lekára. Vykoná nasledujúce štúdie:

1. Kontrola chodidiel. Popri angopatii sa vyvinula diabetická neuropatia (poškodenie nervov).
2. Palpácia tepien nôh. Lekár sníma pulz na artériách, určuje, kde je prítomný, oslabený a ktorý chýba.
3. Ultrazvukové vyšetrenie cievneho Dopplera. Jednoduchá a cenovo dostupná výskumná metóda, ktorá umožňuje určiť stav cievnej steny a prietok krvi v nej.
4. Pri identifikácii závažnej patológie s cieľom objasniť, ktorá metóda je vhodnejšia na liečbu pacienta, vykonajte serióznejší výskum:
   • Angiografia tepien - štúdium krvných ciev s röntgenovými lúčmi po injekcii kontrastnej látky;
   • Zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Liečba diabetickej angiopatie by mala začať normalizáciou hladín glukózy v krvi. Dokonca aj tie najlepšie lieky a najmodernejšie technológie nezmenia stav krvných ciev, ak diabetes mellitus nie je kompenzovaný.

Musíte starostlivo dodržiavať diétu, cvičenie, pravidelne monitorovať hladinu glukózy v krvi, užívať predpísané lieky. Snažte sa udržať glykovaný hemoglobínový index na maximálne 7,5%.

Ak neodporúčate začať liečbu inzulínom, ak to Váš lekár povie, že je to nevyhnutné.

Dôležitým bodom je kontrola cholesterolu v krvi. Keď sa znižuje, tvorba aterosklerotického plaku sa inhibuje, krv sa skvapalňuje a pravdepodobnosť trombózy sa znižuje. To všetko zlepšuje prietok krvi v postihnutých cievach.

V žiadnom prípade nefajčite, a ak fajčíte - prestaňte! Fajčenie spôsobuje zrýchlenie vývoja aterosklerózy, zužuje krvné cievy a znižuje už tak slabý prietok krvi.

Liečba samotných cievnych lézií je konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba diabetickej angiopatie dolných končatín je menovanie liekov. Hlavné sú:

• Prostaglandín E. Prípravky majú schopnosť dilatovať krvné cievy, chrániť steny pred poškodením a znižovať tvorbu krvných zrazenín.
• Antikoagulanciá a disagreganty riedia krv, znižujú počet krvných zrazenín v cievach, čo prispieva k prísunu kyslíka do tkanív. Musí sa podávať pod dohľadom oftalmológa, pretože môže spôsobiť krvácanie do fundusu.
• Lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi (statíny, fibráty) sú nevyhnutne predpísané všetkým pacientom trpiacim diabetickou angiopatiou nôh.

Existujú aj iné skupiny liekov, ktoré ovplyvňujú cievy. Bolo však dokázané, že aktovegin, pentoxifylin, ale shpa s diabetickou angiopatiou nôh je neúčinný a nepoužiteľný, rovnako ako liečba tradičnou liečbou.

Cievna chirurgia je najmodernejšou metódou liečby diabetickej angiopatie nôh. Schopnosť vykonávať ich však nie je v každom prípade, pretože diabetes mellitus ovplyvňuje veľké časti ciev, ich zástavy a samotné cievy sú pomerne malé.

Vykonávajú sa tieto intervencie:

• Balónová angioplastika. Do postihnutej artérie sa vloží špeciálny katéter, ktorý má na konci balónik. Balónik sa nafúkne vnútri tepny, čím sa zvýši jeho lumen. Zvyčajne je táto metóda kombinovaná s nasledujúcim.
• Stenting postihnutej artérie. V oblasti lézie je nainštalovaný stent - špeciálna „pružina“, ktorá rozširuje lúmen cievy.
• Posúvanie plavidiel Počas operácie sa okolo postihnutej oblasti vytvorí riešenie, čím sa obnoví prietok krvi pod ňou.
• Endarterektomie. Ak je nádoba dostatočne veľká, chirurg môže odstrániť aterosklerotický plak spolu s vnútornou stenou tepny.

Liečba postihnutých tkanív sa vykonáva v kancelárii diabetickej nohy, ak je prítomný trofický vred alebo natograd. Vo vážnejších situáciách, s rozvojom gangrény, sa vykonáva amputácia postihnutej oblasti.

Pamätajte, že pri včasnej liečbe zdravotnej starostlivosti, ako aj pri dodržiavaní odporúčaní svojho lekára, môžete udržiavať zdravé nohy a slušnú kvalitu života!