Atrioventrikulárny blok 2 stupne - stupeň AV bloku II

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 2 je charakterizovaný spomalením vodivosti v projekcii AV uzla av blízkych oblastiach systému srdcového vedenia.

Nekompletná AV blokáda II je tri typy.

1. Atrioventrikulárny blok 2 štádia I Mobitz je sprevádzaný postupným predlžovaním intervalu P-Q (R) s následnou stratou komorového komplexu QRST (takzvaný Samoylov-Venkebakh periodik) a stabilnou, zachovanou R vlnou.
2. V prípade stupňa anterográdneho atrioventrikulárneho bloku II (typ Mobitz II) sa na elektrokardiograme zaznamenáva P vlna a komorový komplex Q-T vypadáva bez postupného zvyšovania P-Q (R) intervalu, ktorý zostáva normálny alebo expandovaný.
3. AV blokáda typu II 2: 1, 3: 1. Na EKG, každú sekundu (2: 1) vypadnú dva alebo viac komplexov QRST (blokáda 3: 1 atď.), Čo vedie k závažnej bradykardii a vzniku synkopálnych stavy. Ťažká komorová bradykardia prispieva k tvorbe náhradných rezov a rytmov.

Princípy liečby pacientov s AV blokádou stupňa 2:

1. U pacientov s novým atrioventrikulárnym blokom 2. stupňa je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré v niektorých prípadoch vedie k vymiznutiu porúch srdcového vedenia;
2. Je potrebné zrušiť všetky antiarytmiká a iné lieky, ktoré spomaľujú AV vedenie;
3. Je potrebné predpisovať lieky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú AV vedenie a znižujú negatívny vplyv parasympatického nervového systému na sínusový uzol a atrioventrikulárnu vodivosť atropínu, belladia, belospínu, sympatomimetík a podobne. Atropín môže znížiť AV blokádu len vtedy, keď je aktivita parasympatického nervu (vagus) zvýšená, ale nie počas ischémie. Atropín sulfát má vyššiu účinnosť pri AV-blokáde stupňa 2 pri nižšom ako pri prednom infarkte myokardu u ľudí. Atropín je prakticky neúčinný pri vývoji úplnej AV blokády av prípade AV-blokády stupňa 2 Mobitz II sa musí atropín používať opatrne, pretože môže dokonca znížiť frekvenciu komorových kontrakcií. Atropín sulfát neovplyvňuje transplantované srdce. Z liekov sympatomimetickej skupiny je najčastejšie preferovaný izoproterenol (izadrín), ktorý je dostupný v 5 mg tabletách. Isadrin sa používa pod jazykom alebo ako infúzia (v dávke 0,5 až 5 - 7 μg za 1 minútu) alebo intramuskulárnou injekciou. Glukokortikosteroidy sa používajú na myokarditídu (sú protizápalové) a nie sú účinné na ICHS. Saluretiká, ktoré odstraňujú draslík a tým prispievajú k zlepšeniu AV vedenia, sú indikované len počas hyperkalémie;
4. Kardiostimulátor je implantovaný do AV blokád 2 stupne Mobitzovho typu II a stupňa III, sprevádzané synkopálnymi záchvatmi Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu;
5. V prípade nástupu Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu sa poskytuje úplná pohotovostná starostlivosť.

U ľudí s infarktom myokardu v akútnom období závisí trvanie úplnej AV blokády od veľkosti a lokalizácie srdca nekrózy srdcového svalu a vo väčšine prípadov prechádza samostatne. Implantácia permanentného kardiostimulátora sa vykonáva 1 mesiac po nástupe ochorenia. Pri srdcových ochoreniach pomáha implantácia kardiostimulátora eliminovať synkopálne stavy, čo však neznižuje riziko náhlej srdcovej smrti.

Je dobré vedieť

© VetConsult +, 2015. Všetky práva vyhradené. Použitie akéhokoľvek materiálu uverejneného na stránke je povolené za predpokladu, že odkaz na zdroj. Pri kopírovaní alebo čiastočnom používaní materiálov zo stránok stránky je potrebné umiestniť priamy odkaz na vyhľadávače umiestnené v podnadpise alebo v prvom odseku článku.

Čo je AV blokáda: príčiny, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo AV blokáda je, ako liečba a prognóza závisia od závažnosti života, ako dlho je implantovaný kardiostimulátor, ako si udržať srdce doma.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Atrioventrikulárny blok je ukončenie nervového impulzu medzi predsieňami a srdcovými komorami.

Toto sa deje s najťažším atrioventrikulárnym blokom (stupeň 3)

Koordinovanú prácu srdca koordinuje autonómny systém vedenia srdca. Pozostáva zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné viesť nervový impulz. „Vodca“ autonómneho vodivého systému srdca je vegetatívny nervový systém.

Zvláštnosťou systému srdcového vedenia je, že jeho vlákna sú schopné nezávisle generovať impulz potrebný na kontrakciu. Počet impulzov sa znižuje zhora nadol.

Vodivý systém srdca sa nazýva autonómny, pretože sám vytvára impulzy na zníženie myokardu. To dáva človeku istú mieru bezpečnosti pre prežitie. S ťažkými zraneniami, stratou vedomia a inými katastrofami srdce naďalej poráža a zvyšuje šance na život.

Normálne sínusový uzol generuje rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. S touto frekvenciou sa uzatvára zmluva. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na ceste do komôr. Kontrakcia komôr začína až po ukončení práce predsiení. Frekvencia atrioventrikulárnej časti je 40–60 impulzov. Pre celý život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.

Atrioventrikulárny uzol - súčasť systému srdcového vedenia

Stav, v ktorom sa impulz neuskutočňuje zo sínusového uzla, sa nazýva AV blok. Čím nižšia úroveň, tým menší je počet impulzov, ktoré srdce prijíma. Zníženie srdcovej frekvencie robí krvný obeh neúčinným, v ťažkých prípadoch život ohrozujúci.

Kardiológ sa zaoberá liečbou srdcového bloku. Malo by sa to riešiť, ak osoba pociťuje prerušenia. Po 40 rokoch sa odporúča, aby sa každý rok poradil s kardiológom, aby sa problém v počiatočnom štádiu „dohnal“. Počiatočné formy blokád dobre reagujú na liečbu, môžete s nimi žiť mnoho rokov. V prípade blokád strednej závažnosti môžu byť kompenzované pravidelným príjmom liekov a správnym striedaním pohybu a odpočinku. Ťažké prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, s ktorým môžete úspešne žiť v starobe.

Atrioventrikulárny blok (AV) srdca: príčiny, stupne, príznaky, diagnostika, liečba

Normálne je frekvencia kontrakcií ľudského srdca 60-80 úderov za minútu. Tento rytmus dostatočne zabezpečuje plnenie krvných ciev v čase tlkotu srdca, aby sa plne uspokojili potreby vnútorných orgánov kyslíka.

Normálne vedenie elektrických signálov v dôsledku koordinovanej práce vodivých vlákien myokardu. Rytmické elektrické impulzy sa generujú v sínusovom uzle, potom sa šíria cez predsieňové vlákna do atrioventrikulárneho spojenia (AV uzol) a potom pozdĺž tkaniva komôr (pozri obrázok vľavo).

Blok na vedenie impulzu môže nastať na každej zo štyroch úrovní. Preto sú izolované sinoatriálne, intraatriálne, atrioventrikulárne a intraventrikulárne blokády. Vnútorná predsieňová blokáda nenesie nebezpečenstvo pre organizmus, sinoatrial môže byť prejavom syndrómu chorého sínusu a môže byť sprevádzaný ťažkou bradykardiou (zriedkavý pulz). Blok atrioventrikulárneho (AV, AV) môže viesť k výrazným hemodynamickým poruchám, ak sa v príslušnom uzle stupňa 2 a 3 zistia poruchy vedenia.

štatistika

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) dosahuje prevalencia AV blokády výsledkami denného monitorovania EKG nasledujúce hodnoty:

• U zdravých ľudí mladého veku je blokáda 1 stupňa registrovaná až do 2% všetkých skúmaných,
• U mladých ľudí s funkčnou alebo organickou patológiou srdca a ciev sa stupeň 1 blokuje v 5% všetkých prípadov,
• U osôb starších ako 60 rokov s hlavnou patológiou srdcovej AV blokády 1, 2 a 3 stupne sa vyskytuje v 15% prípadov,
• U osôb starších ako 70 rokov - v 40% prípadov,
• U pacientov s infarktom myokardu je AV blokáda 1, 2 alebo 3 stupne registrovaná vo viac ako 13% prípadov,
• Iatrogénna (lieková) AV blokáda sa vyskytuje v 3% prípadov u všetkých pacientov
• Atrioventrikulárny blok ako príčina náhlej srdcovej smrti sa vyskytuje v 17% všetkých prípadov.

dôvody

Blokáda AV stupňa 1 sa môže vyskytnúť normálne u zdravých ľudí, ak nie je žiadna lézia na pozadí myokardu. Vo väčšine prípadov je to prechodné (prechodné). Tento typ blokády často nespôsobuje klinické prejavy, preto sa zistí počas plánovaného EKG počas preventívnych lekárskych vyšetrení.

Aj u pacientov s hypotonickým typom vegetatívno-vaskulárnej dystónie, keď prevládajú parasympatické účinky na srdce, je možné zistiť stupeň 1. Pretrvávajúca blokáda 1 stupňa však môže znamenať závažnejšie ochorenie srdca.

Stupeň 2 a 3 v prevažnej väčšine prípadov indikuje prítomnosť organickej lézie myokardu u pacienta. Medzi takéto ochorenia patria nasledovné (z hľadiska detekcie blokády):

1. Ischemická choroba srdca. Vzhľadom k tomu, že počas ischémie myokard trpí dlhodobým chronickým nedostatkom kyslíka (hypoxia), účinnosť srdcového svalu sa výrazne znižuje. Existujú mikroskopické ohniská tkaniva, nie úplne redukované a nevedú impulzy. Ak sa tieto ohniská nachádzajú na hranici predsiení a komôr, potom sú v ceste impulzu prekážky a vzniká blokáda.
2. Akútny a subakútny infarkt myokardu. Mechanizmus blokády je podobný, iba príčinou zhoršených impulzov sú ložiská ischemického tkaniva a nekrotické (mŕtve) tkanivo myokardu.
3. Vrodené a získané srdcové vady. Mechanizmus vzniku blokády je hrubé porušenie morfologickej štruktúry svalových vlákien, pretože srdcové chyby vedú k vzniku kardiomyopatie -
   štrukturálne zmeny komory srdca.
4. Kardioskleróza, najmä po myokarditíde. Ide o nahradenie normálneho srdcového tkaniva klasickými vláknami, ktoré impulzy nemôžu viesť vôbec, v dôsledku čoho pre nich vzniká prekážka.
5. Arteriálna hypertenzia, dlhodobo existujúca a vedúca k hypertrofickej alebo obštrukčnej kardiomyopatii ľavej komory. Mechanizmus vzniku blokády je podobný predchádzajúcim ochoreniam.
6. Choroby iných orgánov - endokrinologické ochorenia (diabetes mellitus, najmä typ 1, hypotyreóza - nedostatok hormónov v krvi vylučovanej štítnou žľazou atď.); žalúdočný vred; otrava a intoxikácia; horúčka a infekčné choroby; traumatické poranenie mozgu.

príznaky

Symptómy AV bloku 1 stupňa môžu byť vzácne alebo úplne chýbajúce. Pacienti však často hlásia príznaky, ako je zvýšená únava, celková slabosť, pocit nedostatku dychu počas námahy, závraty a pocity prerušenia srdca, slabosť s blikajúcimi očami pred inými očami. muž bude slabý. To je obzvlášť výrazné pri chôdzi rýchlo alebo behať, pretože srdce s blokádou nie je schopné zabezpečiť plný tok krvi do mozgu a svalov.

AV-blokáda 2 a 3 stupne sa prejavuje výraznejšie. Počas zriedkavého srdcového tepu (menej ako 50 za minútu) sa môže pacient na krátky čas stratiť (maximálne 2 minúty). Toto sa nazýva MES útok (Morgagni-Edems-Stokes) a predstavuje hrozbu pre život, pretože tento typ poruchy vedenia môže viesť k úplnej zástave srdca. Zvyčajne však pacient znovu získa vedomie, v myokarde sa aktivuje kruhový objazd a ďalšie dráhy a srdce sa začne sťahovať s normálnou alebo mierne zriedkavejšou frekvenciou. Pacient s útokom MES by však mal byť okamžite vyšetrený lekárom a hospitalizovaný v kardiologickej, arytmologickej alebo terapeutickej nemocnici v nemocnici, pretože následne sa rozhodne o potrebe inštalácie kardiostimulátora alebo umelého kardiostimulátora.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pacient po útoku MEA nikdy nemôže znovu dostať do vedomia, o to viac by sa mal čo najskôr dostať do nemocnice.

Diagnostika AV bloku

Algoritmus na diagnostiku porúch rytmu vo všeobecnosti a AV blokáda pozostáva z nasledujúcich opatrení:

Ak má pacient vyššie uvedené ťažkosti, zavolajte ambulanciu alebo vyšetrte terapeuta (kardiológa / arytmológa) na klinike v mieste bydliska s elektrokardiogramom.

Na EKG sú okamžite viditeľné príznaky ako zníženie parametra odrážajúceho komorové kontrakcie (bradykardia), zvýšenie vzdialenosti medzi P vlnami zodpovednými za predsieňové kontrakcie a QRS komplexy zodpovedné za komorové kontrakcie. Pri AV-blokáde sa rozlišujú 2 stupne, Mobitzov typ 1 a Mobitzov typ 2, ktoré sa prejavujú periodickým komorovým prolapsom EKG. V stupni 3 sa objavuje extrémne zriedkavý pulz v dôsledku úplného priečneho bloku, atria pracuje v obvyklom rytme a komory samostatne (s frekvenciou 20-30 za minútu alebo menej).

Po hospitalizácii pacienta na oddelení terapie, kardiológie alebo arytmológie sa mu poskytujú inštrumentálne metódy dodatočného vyšetrenia:

• Ultrazvuk srdca (echokardioskopia) na objasnenie povahy myokardiálnej patológie, ak existuje; odhaduje sa aj kontraktilita svalového tkaniva a frakcia ejekcie krvi do veľkých ciev,
• Monitorovanie krvného tlaku a EKG počas dňa s následným vyhodnotením stupňa blokády, frekvencie jej výskytu a súvislosti s cvičením,
• Záťažové testy sa používajú u pacientov s ischémiou myokardu a chronickým srdcovým zlyhaním.

V každom prípade presný plán vyšetrenia pacienta môže predpísať len lekár počas interného vyšetrenia.

Liečba AV blokády

Pacienti s atrioventrikulárnym blokom 1 stupňa liečby sa nevyžadujú, ak nemajú organickú patológiu srdca alebo ochorenia iných orgánov.

V miernych prípadoch zvyčajne stačí napraviť životný štýl - vzdať sa mastných vyprážaných potravín, jesť správne, tráviť viac času vonku a odstrániť zlé návyky. V prítomnosti vegetatívno-vaskulárnej dystónie majú kontrastné duše priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém.

Ak pacient zaznamená slabosť, únavu a zníženú aktivitu sprevádzanú nízkym krvným tlakom a zriedkavým pulzom (najmenej 55 za minútu), môže užívať tinktúru ženšenu, citrónovej trávy alebo Eleutherococcus ako všeobecné tonikum a tonikum, ale len po dohode s ošetrujúcim lekárom,

Pri AV-blokáde 2 a 3 stupňov, najmä sprevádzanej záchvatmi alebo ekvivalentmi MEA, pacient vyžaduje úplnú liečbu.

Preto sa do popredia dostáva terapia základného ochorenia srdca alebo iných orgánov. Zatiaľ čo hlavná príčina blokády je diagnostikovaná a prvé kroky sa robia pri liečbe blokády, pacientovi sa predpisujú lieky ako atropín, izadrín, glukagón a prednizolón (subkutánne, v tabletách alebo intravenózne, v závislosti od lieku). Okrem toho pilulky môžu priradiť teopek, aminofylín alebo corinfar (nifedipín, kordaflex).

Po liečbe základného ochorenia sa spravidla obnoví vedenie na AV uzle. Avšak vytvorená jazva v oblasti uzla môže v tomto mieste spôsobiť trvalé narušenie vodivosti a potom sa účinnosť konzervatívnej terapie stáva pochybnou. V takýchto prípadoch je vhodnejšie, aby pacient nainštaloval umelý kardiostimulátor, ktorý bude stimulovať predsieňové a komorové kontrakcie s fyziologickou frekvenciou, poskytujúce správny rytmický impulz.

Inštalácia EKS sa teraz môže vykonávať bezplatne podľa kvót získaných v regionálnych oddeleniach ministerstva zdravotníctva.

Sú možné komplikácie AV blokády?

Komplikácie atrioventrikulárneho bloku sa môžu skutočne vyvinúť a sú dosť závažné a život ohrozujúce. Tak napríklad útok MEA, v dôsledku výrazného zriedkavého pulzu s kompletným AV blokom, môže viesť k náhlej srdcovej smrti alebo k arytmogénnemu šoku. Okrem akútnych komplikácií sa u pacientov s dlhodobo existujúcim AV blokom zhoršuje priebeh chronického srdcového zlyhania a tiež sa vyvíja dyscirkulačná encefalopatia v dôsledku neustáleho znižovania prietoku krvi cerebrálnymi cievami.

Prevencia komplikácií nie je len udalosťou spočiatku zameranou na výskyt závažnej kardiovaskulárnej patológie. Včasná liečba pre lekára, plná diagnostika a správna liečba pomôžu identifikovať blokádu v čase a vyhnúť sa rozvoju komplikácií.

Prognóza ochorenia

Prognosticky je AV blok 1 stupeň výhodnejší ako 2 a 3 stupne. V prípade vhodne zvolenej terapie, pri 2 a 3 stupňoch, sa však riziko komplikácií znižuje a zlepšuje sa kvalita života a doba trvania u pacientov. Založená EKS podľa viacerých štúdií významne zvyšuje prežitie pacientov v prvých desiatich rokoch.

Dôvody vzniku AV blokády 1 a 2 stupne a metódy liečby

Atrioventrikulárny blok (ďalej len AV) je typom srdcového blokovania, pri ktorom je narušená vodivosť medzi jeho predsieňou a komorami. Za normálnych podmienok udáva sínusový uzol v átriu tempo a tieto impulzy klesajú. S týmto ochorením sa tento impulz nemôže dostať do komôr, alebo sa jeho intenzita po ceste oslabuje.

Srdcové komory majú svoje vlastné mechanizmy stimulácie, ktoré sú schopné udržať nižšiu srdcovú frekvenciu v neprítomnosti stimulácie sínusového uzla. Inými slovami, srdcový blok je porušením elektrickej vodivosti srdcového svalu, v dôsledku čoho je narušená činnosť orgánu. Choroba postihuje ľudí bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu; dokonca aj u novorodencov.

Čo sa deje v tele?

Srdce bije pomocou elektrických impulzov, ktoré nasledujú určitú trasu. Tieto cesty sú niekedy zoskupené do špecializovaných oblastí nazývaných uzly a lúče: spolu s vláknami sú zodpovedné za tep a rýchlosť, s akou sa vyskytujú. Vada pozdĺž ktorejkoľvek z týchto dráh môže viesť k srdcovej blokáde, ale to neznamená, že by sa lúmen krvných ciev zastavil a krvný obeh sa zastavil.

Klasifikácia podľa stupňa ochorenia

1. Stupeň atrioventrikulárneho bloku 1: dochádza k spomaleniu vodivosti medzi predsieňami a komorami, ale všetky ťahy sa vykonávajú;
2. AV blok 2 stupne: niektoré údery z átria sa nevykonávajú v komorách - elektrické signály z hornej komory srdca nedosahujú dolnú komoru, čo vedie k takzvanému prenosu tepov. V druhom stupni sa rozlišujú 3 ďalšie podtypy: typ Mobitz 1, typ Mobitz 2 a neúplný.
3. AV blokáda 3 stupne: rany sa vyskytujú v predsieni a komore úplne nezávisle od seba. Keď sa to stane, spodná časť srdca nemôže produkovať tep srdca dostatočne rýchlo a dostatočne pravidelne, aby sa zabezpečil tok krvi do životne dôležitých orgánov.

Ak sa chcete dozvedieť viac o tom, čo sa deje v srdci na elektrickej úrovni, aby sa vypracoval liečebný plán, podľa potrieb pacienta, kardiológ priradí EKG.

dôvody

Dokonca aj vysoko kvalifikovaní športovci podliehajú výskytu tejto patológie, ale jediným príznakom prejavu patológie v nich je pomalý srdcový tep. Súčasne s predispozičným faktorom je veľké fyzické zaťaženie myokardu.

Blok, ktorý existuje dlhú dobu, nemôže predstavovať žiadnu hrozbu. Náhla blokáda sa môže vyskytnúť v dôsledku nového srdcového problému, ako aj v dôsledku existujúcej starej choroby, preto v tzv. Rizikovej skupine sú ľudia, ktorí majú:

• odložené infarkty;
• ischemická choroba srdca;
• infekčné ochorenia srdca, ako je endokarditída, perikarditída alebo myokarditída;
• dedičná srdcová vada nazývaná vrodená srdcová blokáda;
• fyziologické starnutie tela;
• silná stimulácia nervu vagus.

Ďalšie príčinné faktory zahŕňajú lieky, ktoré inhibujú vodivosť:

1. beta blokátory, ako je propranolol alebo pindolol;
2. blokátory kalciového kanála, často - verapamil;
3. srdcové glykozidy, ako je digoxín.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku porúch elektrolytov, srdcového chirurgického zákroku, kardiomyopatie a reumatického zápalu. Príčinou úplného priečneho atrioventrikulárneho srdcového bloku sú toxické lézie atrioventrikulárneho uzla, ktoré sa vyskytujú v prípade otravy drogami. U detí, ktoré dozrievajú, môže spôsobiť tvorbu neoplaziem srdca, aterosklerotických plakov alebo zúženie lúmenu ciev, ktoré dodávajú atrioventrikulárne spojenie s krvou a kyslíkom.

príznaky

Keď sa symptómy AV bloku 1 prejavia symptomaticky a nevyžadujú žiadnu liečbu. Symptómy druhého a tretieho stupňa zahŕňajú pocit pomalého tepu a mdloby; príznaky nízkeho krvného tlaku alebo mŕtvice sa rýchlo zvyšujú. Osoba môže pociťovať závraty, slabé, zmätené; je zbavený schopnosti vykonávať motorickú činnosť. Nevoľnosť, dýchavičnosť, bolesť v hrudníku môže rušiť v rôznych stupňoch intenzity.

Ako choroba postupuje, je narušený prietok krvi v srdci, čo vedie k zlej výžive myokardu a ďalších orgánov. Výsledkom je oneskorenie dieťaťa s takou diagnózou vo fyzickom a psychickom vývoji. Atrioventrikulárna blokáda môže spôsobiť komplikácie, ako je zlyhanie srdca.

V školskom veku je tento stav sprevádzaný pulzným modrým perom. Systolická pauza je hrozbou pre život dieťaťa. Útoky sa vyvíjajú súčasne so slabosťou, nedostatkom schopnosti zostať vo vzpriamenej polohe. Mdloby sa môžu vyskytnúť v dôsledku psycho-emocionálneho šoku alebo fyzickej námahy.

Je potrebné poznamenať, že ak komory tvoria viac ako 40 úderov za minútu, prejavy AV blokády sú menej výrazné a znižujú sa len na pocit nadmernej únavy, slabosti, ospalosti a dýchavičnosti. Existujú epizódy bradykardie.

diagnostika

Pri blokáde stupňa 3 sa spravidla prejavujú symptómy ako strata vedomia na pozadí úplného blahobytu; závraty a náhly rozvoj srdcového zlyhania, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Fyzické vyšetrenie potvrdzuje prítomnosť bloku v srdci.

Na vylúčenie porúch elektrolytov musí pacient podstúpiť biochemický krvný test. Druhým najdôležitejším typom diagnózy je štúdium funkčnej schopnosti štítnej žľazy posúdiť úroveň produkcie hormónov. Zmeny srdcového tepu a vizuálne zobrazenie elektrických signálov v srdci je možné vidieť na EKG - ide o informatívny typ štúdie.

Neurologické poruchy, ako sú poruchy duševnej dráždivosti a správania, ako aj zmeny v intelektuálnych funkciách, by mali pritiahnuť pozornosť.

Liečba tradičnej medicíny

Dlhodobé účinky blokády srdca závisia od základného ochorenia, preto liečba av blokád musí začať odstránením príčiny. Spočiatku musíte získať žiadosť o hospitalizáciu od kardiológa - iba špecialista môže stanoviť diagnózu, predpísať a sledovať terapeutický program.

Monitorovanie stavu pacienta: lekár tak bude schopný sledovať svoje životne dôležité znaky tela, reakciu na vykonávanú liečbu a najmä niektoré lieky.

Ťažké prípady sa zvažujú len na oddeleniach srdcovej chirurgie: elektrokardiostimulácia sa používa na obnovenie srdcového rytmu.

Núdzová starostlivosť pozostáva z intravenózneho podania 1 ml 0,1% roztoku atropínu a podania izadrínu tabletami pod jazyk.

Kompletná AV blokáda na pozadí myokarditídy navrhuje zahrnutie kortikosteroidov a kardiotropných liekov do terapeutického programu. Pacient by nemal užívať glykozidy a draslíkové prípravky.

Ak liečba nepriniesla požadovaný účinok, dochádza k častému mdloby, je tu výrazná bradykardia, lekár môže predpísať kardiostimulátor na dočasné vyriešenie núdzového problému. Implantácia sa vykonáva priebežne - nie je o nič menej rozšírená. Vrodená forma úplnej AV blokády nezahŕňa použitie liekov, pretože neposkytujú pozitívny výsledok. Deti by mali byť vylúčené z fyzickej práce. V prípade neustále sa opakujúcich záchvatov asystoly a bradykardie napomáha len inštalácia umelého stimulátora srdcového rytmu.

Liečebné metódy tradičnej medicíny

Po prvé, musíte získať súhlas ošetrujúceho lekára, pretože špecialista je dobre oboznámený s vlastnosťami vášho tela a priebehom ochorenia. Okrem toho má lekár výsledky vyšetrenia a môže vás viesť - či potrebujete jeden alebo iný ľudový liek, alebo ak je jeho použitie prísne kontraindikované.

Ak neexistujú žiadne obmedzenia, tieto recepty budú účinné:

1. Infúzia prasličky. 1 polievková lyžica. nakrájajte lyžicu sušenej trávy a pridajte 300 ml vriacej vody, nechajte pôsobiť maximálne 3 hodiny. Potom musí byť nápoj filtrovaný - a je pripravený na použitie. Pite 1 polievková lyžica. lyžica 5 krát denne - to prispeje k posilneniu srdcového tkaniva. Kurz dlhší ako 4 týždne nebude mať žiadny účinok, preto by sa používanie lekárskeho odvaru malo obmedziť na toto obdobie;
2. Infúzia lumbago. Tento nástroj je ideálny na stabilizáciu srdcovej aktivity. Nalejte dve čajové lyžičky byliniek s pohárom studenej vody a počkajte aspoň 12. Napojte čerstvo pripravený nápoj a vezmite 3 p / deň na tretinu pohára. Dôležitá poznámka - musíte to urobiť pred jedlom;
3. Melissa - upokojuje nervovú a srdcovú vzrušivosť, prispieva k eliminácii nespavosti. Z tejto voňavej byliny si môžete urobiť infúziu, ktorá pomôže srdcu vyrovnať sa s hlavnými úlohami. 1 polievková lyžica. Lyžica medovky z citróna sa naleje pol pohára vriacej vody. Obalte liečivý čaj teplou handričkou a nechajte ho na chvíľu. Vezmite si infúziu medovky nie viac ako 4 krát denne na 1/2 pohára. Nezabudnite vziať raz za niekoľko mesiacov prestávku medzi recepciami po dobu 1,5 týždňa.

výhľad

Záleží na závažnosti dysfunkcie a povahe arytmie.

• Pre blokádu prvého stupňa je vyhliadka dobrá, pretože porušenia sú menšie, patológia v tomto štádiu zostáva neodhalená a pacient sa nesťažuje. Liečba nie je potrebná;
• Druhý stupeň srdcovej blokády nemusí vždy vyžadovať liečbu, ale je dôležité, aby ste sa poradili so špecialistom, aby ste skontrolovali ďalšiu taktiku zameranú na prevenciu prechodu ochorenia do závažnejšieho štádia. Ak v dôsledku komplexného vyšetrenia kardiológ zistí, že porucha pokračuje, môže byť potrebné nainštalovať kardiostimulátor;
• Tretí stupeň blokády srdca môže spôsobiť, že sa zastaví, takže otázka inštalácie kardiostimulátora sa neberie do úvahy - je to nevyhnutné na úrovni života.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

AV blokáda

V závislosti od závažnosti AV bloku (atrioventrikulárny blok) môže byť 1., 2. a 3. stupeň (úplný).

AV blokáda 1. stupňa je predĺžením intervalu PQ o viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5% mladých ľudí bez známok srdcových ochorení. Starší AV blokáda 1. stupňa je najčastejšie výsledkom izolovaného ochorenia systému vedenia (Lenegreho choroba).

V bloku 2. stupňa AV nedosahuje časť predsieňových impulzov komôr. Blokáda sa môže vyvinúť na úrovni AV uzla a His-Purkinjovho systému.

Závažnosť AV blokády môže byť charakterizovaná pomerom počtu zubov komplexov P ​​a QRS. Takže ak sa vykonáva len každý tretí impulz, hovoria o ňom
AV blokáda 2. stupňa s 3: 1.

• Ak počas AV blokády (napríklad 4: 3 alebo 3: 2) nie sú intervaly PQ rovnaké a periodiká Wenckebach sú pozorované, hovoria o AV blokáde Mobitzovho typu I. stupňa 2. stupňa.

• S blokádou AVB druhého stupňa typu Mobitz I sú komplexy QRS zvyčajne úzke, pretože blokáda sa vyskytuje nad zväzkom His na úrovni AV uzla.

• Aj keď je blokáda zväzku jeho zväzku pozorovaná v priebehu AV blokády typu Mobitz I, úroveň AV bloku je s najväčšou pravdepodobnosťou na úrovni AV uzla. V tomto prípade je však potrebný jeho His electrogram, aby sa potvrdila úroveň blokády.

Ďalšia pokročilá AV blokáda (3: 1, 4: 1 a vyššia) označuje AV blokádu 2. stupňa typu Mobitz II. Komplexy QRS sú zvyčajne široké (charakteristická blokáda pravej alebo ľavej nohy zväzku His) a úroveň blokády je pod AV uzlom. AV-blokáda typu Mobitz II sa zvyčajne vyskytuje na úrovni His-Purkyňovho systému alebo pod ním. Často chodí do plnej AV blokády.

Pri blokáde AV 2: 1 nie je možné určiť jej typ (Mobitz I alebo Mobitz II).

AV-blokáda tretieho stupňa alebo úplná AV-blokáda môžu byť získané a vrodené.

U pacientov s vrodeným kompletným AV blokom je 60% žien. Matky detí s vrodenou AV-blokádou v 30-50% prípadov trpia ochoreniami kolagénu častejšie
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaný plný AV blok sa zvyčajne vyvíja vo veku 60-70 rokov, častejšie u mužov.

Klinický obraz

Blok AV stupňa 1 je zvyčajne asymptomatický.

Fáza 2 AV blokáda, pokiaľ nejde o pokročilú AV blokádu, zriedkavo spôsobuje sťažnosti, ale môže sa zmeniť na úplnú AV blokádu.

Kompletná AV blokáda môže prejaviť slabosť alebo mdloby - to všetko závisí od frekvencie náhradného rytmu.

Veľkosť arteriálneho pulzu nie je konštantná, pretože predsieňové kontrakcie spadajú na rôzne fázy komôr.

Pre AV-blokádu 2. stupňa je charakteristická periodická zmena amplitúdy pulznej vlny. Pri úplnom AV bloku sa naplnenie arteriálneho pulzu zmení chaoticky. Okrem toho s kompletným AV blokom sa zaznamenávajú vysoké („kanónové“) vlny A pulzu krčných žíl (vyskytujú sa, keď sa atria uzatvára s uzavretými AV ventilmi).

Hlasitosť tónov srdca sa tiež mení v dôsledku meniaceho sa plnenia komôr.

• Keď sa interval PQ I predlžuje, tón srdca sa stáva tichším, preto sa blok AV prvého stupňa vyznačuje tichým tónom I; je stále iná.

• Pri úplnom AV bloku sa môže vyskytnúť funkčný mezosystolický šum.

etiológie

Príčiny AV bloku sú uvedené v tabuľke. Najčastejšou príčinou je izolované ochorenie systému vedenia (Lenegreho choroba). Okrem toho sa môže počas infarktu myokardu vyskytnúť AV blokáda, zvyčajne v prvých 24 hodinách, vyskytuje sa u pacientov s nižším infarktom myokardu au 2% pacientov s predným infarktom myokardu.

Atropín (Atropín)

Obsah

Štruktúrny vzorec

Ruský názov

Latinský názov látky je Atropine.

Chemický názov

8-metyl-8-azabicyklo [3.2.1] okt-3-yl ester endo- (±) -alfa (hydroxymetyl) benzénoctová kyselina (ako sulfát)

Hrubý vzorec

Farmakologická skupina látok Atropín

Nosologická klasifikácia (ICD-10)

Kód CAS

Charakteristické látky Atropín

Alkaloid obsiahnutý v rastlinách čeľade Solanaceae (Solanaceae): belladonna (Atropa Belladonna L.), henbane (Hyoscyamus niger L.), rôzne druhy Datura (Datura stramonium L.), atď. V lekárskej praxi sa používa atropín sulfát.

Atropín sulfát je biely, kryštalický alebo granulovaný prášok bez zápachu. Ľahko rozpustný vo vode a etanole, prakticky nerozpustný v chloroforme a éteri.

farmakológia

Blokuje m-cholinergné receptory. Spôsobuje mydriázu, paralýzu ubytovania, zvýšený vnútroočný tlak, tachykardiu, xerostómiu. Inhibuje vylučovanie bronchiálnych a žalúdočných potných žliaz. Uvoľňuje hladké svaly priedušiek, gastrointestinálneho traktu, žlčových a močových ciest - antispasmodický účinok. Excit (veľké dávky) centrálneho nervového systému. Po intravenóznom podaní sa maximálny účinok objaví po 2 - 4 minútach po perorálnom podaní (vo forme kvapiek) po 30 minútach. V krvi sa 18% viaže na plazmatické proteíny. Prechádza cez BBB. Vylučuje sa obličkami (50% - nezmenené).

Použitie látky Atropín

Peptického vredu a vredu dvanástnika, pylorospasmu, cholelitiáza, cholecystitída, akútna pankreatitída, hypersalivácia (parkinsonizmus, otrava solí ťažkých kovov, v zubných zásahov), syndróm dráždivého čreva, črevné kolika, biliárna kolika, obličková kolika, symptomatická bradykardia (sinus sinoatrialnaya blokáda, proximálna AV blokáda, elektrická aktivita komôr bez pulzu, asystólia), na predoperačnú sedáciu; otrava m-cholostimulantmi a anticholínesterázami (reverzibilný a ireverzibilný účinok), vrátane organofosforové zlúčeniny; Röntgenové štúdie tráviaceho traktu (v prípade potreby znižujú tón žalúdka a čriev), bronchiálnu astmu, bronchitídu s nadprodukciou hlienu, bronchospazmus, laryngospazmus (profylaxia).

V oftalmológii. Rozširovať žiaka a dosiahnuť paralýzu ubytovania (určenie skutočného lomu oka, štúdium fundusu), vytvorenie funkčného odpočinku pri zápalových ochoreniach a poraneniach oka (iritída, iridocyklitída, choroiditída, keratitída, tromboembolizmus a spazmus centrálnej sietnice).

kontraindikácie

Precitlivenosť, pre očné formy - glaukóm s uzavretým uhlom (vrátane podozrenia na ne), glaukóm s otvoreným uhlom, keratokonus, vek dieťaťa (1% roztok - až 7 rokov).

Obmedzenia používania

Kardiovaskulárne ochorenia, pri ktorých môže byť zvýšenie srdcovej frekvencie nežiaduce: fibrilácia predsiení, tachykardia, chronické srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, mitrálna stenóza, arteriálna hypertenzia, akútne krvácanie; tyreotoxikóza (pravdepodobne zvýšená tachykardia); zvýšená telesná teplota (pravdepodobne ďalšie zvýšenie v dôsledku potlačenia aktivity potných žliaz); refluxná ezofagitída, hiátová hernia v kombinácii s refluxnou ezofagitídou (zníženie esofageálnej a gastrickej motility a relaxácia dolného zvierača pažeráka môže pomôcť spomaliť vyprázdňovanie žalúdka a gastroezofageálny reflux cez sfinkter so zhoršenou funkciou); gastrointestinálne ochorenia spojené s obštrukciou: achalázia pažeráka, stenóza pyloru (znížená motilita a tón, vedúca k obštrukcii a oneskorenej evakuácii obsahu žalúdka); črevná atónia u starších pacientov alebo oslabených pacientov (možná obštrukcia), paralytická intestinálna obštrukcia (možná nepriechodnosť); ochorenia so zvýšeným vnútroočným tlakom: uzavretý uhol (mydriatický účinok, ktorý vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku, môže spôsobiť akútny záchvat) a glaukóm s otvoreným uhlom (mydriatický účinok môže spôsobiť určité zvýšenie vnútroočného tlaku; môže byť potrebná korekcia liečby); ulcerózna kolitída (vysoké dávky môžu inhibovať črevnú peristaltiku, zvyšuje pravdepodobnosť paralytického ilea; okrem toho sa môžu prejaviť alebo zhoršiť ťažké komplikácie, ako napríklad toxický megakolón); sucho v ústach (dlhodobé užívanie môže spôsobiť ďalšiu zvýšenú závažnosť xerostómie); zlyhanie pečene (znížený metabolizmus) a zlyhanie obličiek (riziko vedľajších účinkov v dôsledku zníženej eliminácie); chronické pľúcne ochorenia, najmä u malých detí a oslabených pacientov (zníženie sekrécie priedušiek môže viesť k zhrubnutiu tajomstva a vzniku dopravných zápch v prieduškách); myasténia (stav sa môže zhoršiť v dôsledku inhibície účinku acetylcholínu); hypertrofia prostaty bez obštrukcie močových ciest, retencia moču alebo predispozícia k nemu alebo ochorenia sprevádzané obštrukciou močových ciest (vrátane krčku močového mechúra v dôsledku hypertrofie prostaty); preeklampsia (pravdepodobne zvýšená arteriálna hypertenzia); poškodenie mozgu u detí, mozgová obrna, Downova choroba (zvyšuje sa reakcia na anticholinergné lieky). Pre oftalmologické formy (voliteľné) - vek nad 40 rokov (riziko nediagnostikovaného glaukómu), synechia iris.

Použitie počas gravidity a laktácie

Kategória činnosti na plod plodu FDA - C.

Nežiaduce účinky atropínu

Z nervového systému a zmyslových orgánov: bolesti hlavy, závraty, nespavosť, zmätenosť, eufória, halucinácie, mydriáza, paralýza ubytovania, narušené hmatové vnímanie.

Pretože kardiovaskulárny systém a krv (krv, hemostáza): sínusová tachykardia, zhoršujúca sa ischémia myokardu v dôsledku nadmernej tachykardie, ventrikulárna tachykardia a ventrikulárna fibrilácia.

Na strane zažívacieho traktu: xerostómia, zápcha.

Iné: horúčka, črevná atónia a močový mechúr, retencia moču, fotofóbia.

Lokálne účinky: prechodné brnenie a zvýšený vnútroočný tlak; pri dlhodobom používaní - podráždenie, začervenanie očných viečok; hyperémia a opuch spojiviek, rozvoj konjunktivitídy, mydriázy a paralýzy ubytovania.

Zavedením jednotlivých dávok 3+ alebo Ca2 + sa znižuje absorpcia atropínu z gastrointestinálneho traktu. Diphenhydramín a prometazín zvyšujú účinok atropínu. Pravdepodobnosť vzniku systémových vedľajších účinkov sa zvyšuje tricyklickými antidepresívami, fenotiazínmi, amantadínom, chinidínom, antihistaminikami a inými liekmi s vlastnosťami m-holinoblokiruyuschimu. Nitráty zvyšujú pravdepodobnosť zvýšeného vnútroočného tlaku. Atropín mení absorpčné parametre mexiletínu a levodopy.

Spôsob podávania

Vnútri, v / v, v / m, s / c, spojiviek, subkonjunktívov alebo parabulbarno, elektroforézou. Masť ležala na viečkach.

Opatrenia týkajúce sa látky atropín

Pri AV blokáde distálneho typu (so širokými komplexmi QRS) je atropín neúčinný a neodporúča sa.

Počas instilácie do spojivkového vaku je potrebné stlačiť dolný slzný bod, aby sa zabránilo vniknutiu roztoku do nosohltanu. Keď subkonjunktívna alebo parabulbárna injekcia redukuje tachykardiu, odporúča sa priradiť validol.

Intenzívne pigmentovaná dúhovka je odolnejšia voči dilatácii a na dosiahnutie tohto efektu je potrebné zvýšiť koncentráciu alebo frekvenciu injekcií, takže by ste mali byť opatrní pred predávkovaním mydriatikami.

Dilatácia žiakov môže spôsobiť akútny záchvat glaukómu u osôb starších ako 60 rokov a ľudí s hyperopiou, ktorí sú náchylní na glaukóm kvôli tomu, že majú plytkú prednú komoru.

Je potrebné upozorniť pacientov, že je zakázané viesť vozidlo aspoň 2 hodiny po oftalmologickom vyšetrení.

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda (AV-blokáda) je porušením vodivej funkcie, ktorá sa prejavuje spomalením alebo zastavením prechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami, čo vedie k srdcovému rytmu a hemodynamike. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, mozgovými príhodami a stratou vedomia. Atrioventrikulárny blok je potvrdený elektrokardiografiou, Holterovým EKG monitorovaním, EFI. Liečba atrioventrikulárneho bloku môže byť medikácia alebo kardiochirurgia (implantácia kardiostimulátora).

Atrioventrikulárny blok

Na základe atrioventrikulárnej blokády je spomalenie alebo úplné zastavenie prechodu pulzu z predsiene do komôr v dôsledku porážky samotného AV uzla, zväzku Jeho alebo nôh zväzku Jeho. Čím nižšia je úroveň lézií, tým závažnejšia je blokáda a neuspokojivá prognóza. Prevalencia atrioventrikulárneho bloku je vyššia u pacientov so sprievodnou kardiopatológiou. Medzi osobami so srdcovým ochorením sa stupeň AV blokády vyskytuje v 5% prípadov, stupeň II - v 2% prípadov sa AV-blokáda III. Stupňa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť sa podľa štatistík vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV-blokádou.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou systému srdcového vedenia, čím je zabezpečená konzistentná redukcia predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov zo sínusového uzla sa v AV uzle spomaľuje, čo umožňuje znížiť predsieň a prinútiť krv do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž zväzku Jeho a jeho nôh k pravej a ľavej komore, čo prispieva k ich excitácii a kontrakcii. Tento mechanizmus poskytuje alternatívne zníženie predsieňového a komorového myokardu a udržuje stabilnú hemodynamiku.

Klasifikácia AV blokád

V závislosti od úrovne, pri ktorej dochádza k narušeniu elektrického impulzu, sa izoluje proximálna, distálna a kombinovaná atrioventrikulárna blokáda. V proximálnej AV blokáde môže byť vedenie impulzu narušené na úrovni predsiení, AV uzla, kmeňa jeho vetvy; distálne - na úrovni odbočiek Jeho; pri kombinácii - sú pozorované viacúrovňové poruchy vedenia.

Vzhľadom na trvanie vývoja atrioventrikulárneho bloku sa rozlišujú jeho akútne (pri infarkte myokardu, predávkovanie liekmi atď.), Prerušované (intermitentné - pri ischemickej chorobe srdca, sprevádzané prechodnou koronárnou insuficienciou) a chronické formy. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, periodicita alebo úplná absencia vedenia impulzov do komôr) sú tri stupne atrioventrikulárneho bloku:

• I stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol sa spomalí, ale všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Nie je klinicky rozpoznateľné; na EKG je interval P-Q predĺžený> 0,20 sekundy.
• Stupeň II - neúplný atrioventrikulárny blok; nie všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexov. Existujú tri typy AV blokády Mobitz II:

1. Mobitz typu I - oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV-uzle vedie k úplnému oneskoreniu jedného z nich ak strate komorového komplexu (Samoilov-Wenckebachova perióda).
1. Mobitz Typ II - Kritické oneskorenie impulzov sa náhle vyvíja, bez toho, aby predišlo predĺženiu doby oneskorenia. Súčasne sa zaznamenáva neprítomnosť každého druhého (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.

• Stupeň III - (úplný atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiení do komôr. Atria sa uzatvára pod vplyvom sínusového uzla, komory vo svojom vlastnom rytme, najmenej 40-krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie dostatočného krvného obehu.

Atrioventrikulárna blokáda stupňa I a II je čiastočná (neúplná), blokáda stupňa III - úplná.

Dôvody pre rozvoj AV-blokád

Podľa etiológie sa rozlišujú funkčné a organické atrioventrikulárne bloky. Funkčná AV blokáda v dôsledku zvýšeného tonusu parasympatického delenia nervového systému. Stupeň atrioventrikulárneho bloku I a II v izolovaných prípadoch pozorovaných u mladých fyzicky zdravých jedincov, trénovaných športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a zmizne počas fyzickej aktivity, čo je vysvetlené zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považovaná za variant normy.

AV-blokády organickej (srdcovej) genézy sa vyvíjajú ako dôsledok idiopatickej fibrózy a sklerózy srdcového vodivého systému pri rôznych chorobách. Príčiny srdcovej AV blokády môžu byť reumatické procesy v myokarde, kardioskleróza a syfilitická choroba srdca, infarkt interventrikulárneho septa, srdcové defekty, kardiomyopatia, myxedém, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitné, difterické a, srdcové nádory, atď. Pri srdcovej AV blokáde možno najskôr pozorovať čiastočné blokovanie, avšak s postupujúcou kardiopatológiou sa vyvíja blokáda štádia III. Yeni.

Rôzne chirurgické zákroky môžu viesť k rozvoju atrioventrikulárnych blokád: náhrada aortálnej chlopne, vrodené srdcové chyby, atrioventrikulárna RFA srdca, katetrizácia pravého srdca atď.

Vrodená forma atrioventrikulárnej blokády (1:20 000 novorodencov) je v kardiológii pomerne zriedkavá. V prípade vrodených AV blokov nie sú žiadne oblasti systému vedenia (medzi predsieňami a AV uzlom, medzi AV uzlom a komorami alebo oboma nohami jeho vetvy) s rozvojom primeranej úrovne blokády. U štvrtiny novorodencov je atrioventrikulárna blokáda kombinovaná s ďalšími vrodenými abnormalitami srdca.

Jednou z príčin atrioventrikulárny blok nie je nezvyčajné, intoxikácie drogami: srdcové glykozidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, aspoň - corinfar), antiarytmiká (chinidín), soli lítia, niektoré lieky a ich kombinácie.

Príznaky blokády AV

Charakter klinických prejavov atrioventrikulárnej blokády závisí od úrovne poruchy vedenia, stupňa blokády, etiológie a závažnosti sprievodného ochorenia srdca. Blokácie, ktoré sa vyvinuli na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nespôsobujú bradykardiu, sa neprejavujú klinicky. Klinika AV blokády s touto topografiou porušovania sa vyvíja v prípadoch závažnej bradykardie. Z dôvodu nízkej srdcovej frekvencie a poklesu krvného obehu v minútach srdca počas fyzickej námahy majú títo pacienti slabosť, dýchavičnosť a niekedy aj anginózne ataky. V dôsledku poklesu krvného obehu mozgu sa môžu vyskytnúť závraty, prechodné pocity zmätenosti a mdloby.

Keď je stupeň atrioventrikulárneho bloku II, pacienti pociťujú stratu pulznej vlny ako prerušenia v oblasti srdca. Pri AV-blokáde typu III dochádza k útokom Morgagni-Adams-Stokesovho: spomalenie pulzu na 40 alebo menej úderov za minútu, závraty, slabosť, sčernanie očí, krátkodobá strata vedomia, bolesť srdca, cyanóza tváre, možné kŕče. Vrodená AV blokáda u pacientov v detstve a dospievaní môže byť asymptomatická.

Komplikácie AV blokád

Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organickej lézie srdca. Najbežnejší priebeh AV blokády je sprevádzaný výskytom alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom ektopických arytmií, vrátane komorovej tachykardie.

Priebeh úplného atrioventrikulárneho bloku môže byť komplikovaný rozvojom Morgagni-Adams-Stokesových útokov spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Nástupu záchvatu môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; počas útoku sa pacient zbledne, potom sa vyvíja cyanóza a strata vedomia. V tomto bode môže byť potrebné, aby pacient vykonal nepriamu masáž srdca a mechanickej ventilácie, pretože dlhodobá asystólia alebo pridanie komorových arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Opakované epizódy straty vedomia u starších pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu duševných a duševných porúch. Menej často sa u AV-blokátorov môže vyvinúť arytmogénny kardiogénny šok, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatku krvného zásobovania počas AV blokád sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárnej insuficiencie (kolaps, synkopa), exacerbácia ischemickej choroby srdca a ochorení obličiek.

Diagnostikujte AV blokádu

Pri posudzovaní anamnézy pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárny blok sa zistí skutočnosť infarktu myokardu, myokarditídy, iných kardiopatológií, užívania liekov, ktoré porušujú atrioventrikulárnu vodivosť (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).

Počas auskultúry srdcového rytmu sa ozve správny rytmus, prerušený dlhými pauzami, čo indikuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu, vzhľad Strazheskovho kanónu I tónu. Stanoví sa zvýšenie pulzácie krčných žíl v porovnaní s karotickými a radiálnymi artériami.

Na EKG sa stupeň AV bloku I prejavuje predĺžením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sínusový rytmus s pauzami, ako výsledok prolapsu komorov komôr po vlne P, vzhľad komplexov Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - zníženie počtu komorových komplexov faktorom 2-3 v porovnaní s predsieňovými (od 20 do 50 za minútu).

Denné monitorovanie EKG na Holteri s AV-blokádou vám umožňuje porovnať subjektívne pocity pacienta s elektrokardiografickými zmenami (napr. Mdloby s ťažkou bradykardiou), vyhodnotiť stupeň bradykardie a blokády, vzťah s aktivitou pacienta, lieky, určiť prítomnosť indikácií pre implantáciu kardiostimulátora atď.

Vykonaním elektrofyziologickej štúdie srdca (EFI) sa špecifikuje topografia AV bloku a určia sa indikácie jeho chirurgickej korekcie. S prítomnosťou sprievodnej kardiopatológie a na jej detekciu počas AV blokády sa vykonáva echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca.

Ďalšie laboratórne testy na AV blokádu sú indikované v prítomnosti komorbidných stavov a ochorení (stanovenie hladiny elektrolytov v krvi počas hyperkalémie, obsah antiarytmík počas predávkovania, aktivita enzýmov pri infarkte myokardu).

Liečba AV blokád

Ak je stupeň atrioventrikulárneho bloku I, ktorý sa vyskytuje bez klinických prejavov, možné iba dynamické pozorovanie. Ak je AV blokáda spôsobená liekmi (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo úplné zrušenie.

V prípade AV blokády srdcovej genézy (v prípade infarktu myokardu, myokarditídy, kardiosklerózy a pod.) Sa vykoná priebeh liečby β-adrenergnými stimulátormi (izoprenalínom, orcyprenalínom) a indikuje sa ďalšia implantácia kardiostimulátora.

Izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne) sú liekmi prvej pomoci na zmiernenie útokov Morgagni-Adams-Stokes. Pri symptómoch kongestívneho zlyhania srdca sa predpisujú diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatátory. Ako symptomatická liečba chronickej formy AV blokád sa liečba uskutočňuje teofilínom, extraktom belladonny, nifedipínom.

Radikálna metóda liečby AV blokov je inštalácia kardiostimulátora (ECS), obnovenie normálneho rytmu a srdcovej frekvencie. Indikácie pre endokardiálnu EX-implantáciu sú prítomnosť anamnézy Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov (dokonca aj jedného); komorová frekvencia menej ako 40 za minútu a asystolická perióda 3 sekundy alebo viac; AV blokáda stupňa II (II typ Mobitz) alebo stupňa III; kompletný AV blok, sprevádzaný anginou pectoris, kongestívnym zlyhaním srdca, vysokou arteriálnou hypertenziou atď.

Prognóza a prevencia AV blokád

Vplyv rozvinutej atrioventrikulárnej blokády na budúci život a pracovnú kapacitu pacienta je determinovaný radom faktorov a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády, základným ochorením. Najzávažnejšia prognóza pre AV blokádu III. Stupňa: pacienti sú postihnutí, rozvoj srdcového zlyhania.

Komplikáciou prognózy je rozvoj distálnych AV blokád kvôli hrozbe úplnej blokády a vzácneho komorového rytmu, ako aj ich výskytu na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže zvýšiť dĺžku života pacientov s AV blokádami a zlepšiť ich kvalitu života. Kompletná vrodená atrioventrikulárna blokáda prognosticky priaznivejšia ako získaná.

Atrioventrikulárna blokáda je spravidla spôsobená základným ochorením alebo patologickým stavom, preto jej prevencia je eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, eliminácia nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vedenie impulzov atď.). Na prevenciu exacerbácie stupňa AV blokády je indikovaná implantácia kardiostimulátora.