Známky arytmie na EKG: dekódovacie filmy

Arytmia je stav, pri ktorom sa mení sila a srdcová frekvencia, ich rytmus alebo zmeny sekvencie. Vyskytuje sa ako dôsledok porušenia srdcového vodivého systému, zhoršenia excitability alebo automatických funkcií. Nie je to sínusový rytmus. Niektoré epizódy sú bez symptómov, zatiaľ čo iné vykazujú výraznú kliniku a vedú k nebezpečným následkom. V tomto ohľade je v prípade arytmie pri liečbe každého konkrétneho prípadu potrebný odlišný prístup.

Príznaky abnormalít srdcového rytmu na EKG

V arytmiách sa rytmus a frekvencia zmeny srdcového tepu stávajú viac alebo menej ako norma. Zaznamenávajú sa pravidelné nepravidelné kontrakcie a poruchy vo vedení elektrických impulzov pozdĺž systému vedenia myokardu. Možno kombinácia viac ako dvoch znakov. Lokalizácia kardiostimulátora môže migrovať, v dôsledku čoho sa stane nesinusovým.

Jedným z kritérií arytmie je frekvencia kontrakcií a ich forma, konštantná alebo paroxyzmálna. Zvážte aj oddelenie, v ktorom dochádza k porušeniu. Patologický srdcový rytmus sa delí na predsieňové a komorové.

Sinusová arytmia v rozpore s intrakardiálnym impulzom v ohnisku sínusového uzla sa prejavuje tachykardiou alebo bradykardiou:

1. Tachykardia sa vyznačuje zvýšením frekvencie kontrakcií až na 90-100 za minútu, pričom rytmus sa udržiava správny. Vyskytuje sa so zvýšeným automatizmom v sínusovom uzle (SU), na pozadí endokrinnej, kardiálnej a kombinovanej psychosomatickej patológie. Stáva sa dýchací, mizne počas inhalácie. Tachykardia na kardiograme - P zuby predchádzajú každému komorovému komplexu, zachovávajú sa rovnaké intervaly R - R, frekvencia kontrakcií sa zvyšuje z počtu vekových noriem dospelého alebo dieťaťa (viac ako 80-100 za minútu). Vyzerá to na arytmiu na EKG:
2. Bradykardia je charakterizovaná znížením frekvencie mŕtvice menej ako 60 za minútu pri zachovaní rytmu. Vyskytuje sa pri poklese automatizmu v SU, spúšťanými faktormi sú neuroendokrinné ochorenia, infekčné agens:
   • na EKG, sínusový rytmus s uloženým P rovný intervalom R - R, zatiaľ čo srdcová frekvencia klesá na menej ako 60 úderov za minútu alebo počet vekových noriem.
3. Sínusová arytmia nastáva vtedy, keď je narušený prenos impulzov, ktorý sa prejavuje abnormálnym rytmom, častejším alebo zriedkavejším. Stáva sa spontánne vo forme paroxyzmu. S oslabením zamerania predsiení atrií vzniká syndróm chorého sínusu:
   • Porucha rytmu na EKG sa prejavuje ako abnormálny sínusový rytmus s rozdielom medzi R-R intervalmi maximálne 10-15%. Kardiogram znižuje alebo zvyšuje srdcovú frekvenciu.
4. Extrasystol hovorí o ďalších ohniskách excitácie, pri ktorých sa zaznamenávajú kontrakcie srdca. V závislosti od miesta excitácie alokujte predsieňový typ arytmických extrasystolov, atrioventrikulárne alebo komorové. Každý typ dysfunkcie - s charakteristickými vlastnosťami na elektrokardiograme.
5. Predsieňové supraventrikulárne extrasystoly sa objavujú s deformovaným alebo negatívnym P, s intaktným PQ, so zhoršeným R-R intervalom a zónami trenia.
6. Antrioventrikulárne extrasystoly na elektrokardiograme sa objavujú vo forme nedostatku zubov P na úkor ich uloženia na komorové QRS pri každom mimoriadnom znížení. Kompenzačná pauza nastáva ako interval medzi vlnou R komplexu predchádzajúcich extrasystolov a následným R, ktorý vyzerá na EKG:
7. Ventrikulárne sú definované v neprítomnosti P a nasledujúcom PQ intervale, prítomnosti zmenených QRST komplexov.
8. Bloky sa vyskytujú, keď sa spomalí prechod impulzov cez vodivý srdcový systém. AV-blokáda sa zaznamenáva v prípade zlyhania na úrovni atrioventrikulárneho uzla alebo časti spúšte Hispus. V závislosti od stupňa poruchy vedenia sa rozlišujú štyri typy arytmií:
   • prvý sa vyznačuje spomalením vodivosti, avšak komplexy nevypadajú a zachovávajú PQ> 0,2 s;
   • druhý - Mobitz 1 sa prejavuje pomalým vedením s postupným predlžovaním a skracovaním PQ intervalu, stratou 1-2 komorových kontrakcií;
   • druhý typ Mobitz 2 je charakterizovaný uskutočňovaním impulzu a stratou každého druhého alebo tretieho komplexu komorového QRS;
   • tretia - úplná blokáda - sa vyvíja, keď impulzy neprejdú z horných častí do komôr, čo sa prejavuje sínusovým rytmom s normálnou srdcovou frekvenciou 60-80 a zníženým počtom predsieňových kontrakcií približne 40 úderov za minútu. Viditeľné sú oddelené zuby P a prejav disociácie kardiostimulátorov.
   Vyzerá to ako arytmia na kardiograme:
9. Najnebezpečnejšie sú zmiešané arytmie, ktoré sa vyskytujú s aktivitou niekoľkých patologických ohnísk vzrušenia a vývoja chaotických kontrakcií, so stratou koordinovaného fungovania horných a dolných oblastí srdca. Porucha vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. Existuje atriálny flutter, predsieňová fibrilácia alebo ventrikulárna fibrilácia. Údaje EKG pre arytmie sú uvedené na fotografii s dekódovaním uvedeným nižšie:
   • s fibriláciou predsiení sa na EKG objavuje arytmia s častými vlnami f rôznych tvarov alebo veľkostí bez R.
   • pri komorovej fibrilácii sa časté sťahy na kardiograme zaznamenávajú ako absencia zvyčajných diferencovaných a príbuzných komplexov. Namiesto toho sú detekované vlny chaotickej formy viac ako 300 úderov za minútu. Prezentované na nižšie uvedenom EKG:
10. Arytmia vo forme flutteru sa prejavuje ako charakteristické zmeny v kardiograme:
    • s atriálnym flutterom na EKG, rytmus nie je sínusový s zubami zubov namiesto P, s frekvenciou viac ako 300 za minútu a F vlnami medzi komorovými komôrami. Na rozdiel od fibrilácie predsiení sú rytmické predsieňové kontrakcie so zachovaným QRS znakom arytmie na EKG;
    • s komorovým flutterom sa na kardiograme určujú časté a pravidelné kontrakcie (viac ako 150–200 za minútu). Vysoké a široké vlny bez obvyklej P vlny a komplexu QRS, ale takmer rovnaké amplitúdy a tvaru. Kontinuita vlnovky sa vyskytuje, keď jeden flutter vlieva jeden do druhého, čo sa prejavuje na EKG vo forme:

zistenie

Poruchy srdcového rytmu sa líšia v závislosti od príčiny ich výskytu, typu srdcovej patológie a klinických symptómov. Na zistenie arytmie použite elektrokardiogram, ktorý sa vyšetruje a dekóduje, aby sa určil typ porušenia a záver. Potom lekár predpíše testy a priebeh liečby na prevenciu komplikácií a zachovanie kvality života.

Ako sa zobrazuje arytmia na EKG?

Arytmia je patológia, pri ktorej dochádza k poruche srdcového rytmu pri súčasnom zlyhaní vedenia, frekvencie a pravidelnosti poranení orgánov, čo je jasne vidieť na EKG. Zvyčajne nie je choroba nezávislá, ale vyskytuje sa ako príznak inej choroby. Niektoré poruchy tela môžu negatívne ovplyvniť tep srdca. Niekedy takéto porušenia predstavujú vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život, a niekedy sú menšie a nevyžadujú zásah lekárov. Rýchlo sa zistí arytmia na EKG, stačí prejsť včasným vyšetrením.

rysy

Príznaky ochorenia môžu pacienta veľmi vystrašiť, aj keď je to tento typ patológie, ktorý nie je nebezpečný. Často sa zdá, že osoba, ktorej rytmus srdca je vážne narušený alebo orgán úplne zastavil. Zvlášť často sa tento stav vyskytuje pri arytmii. Treba mať na pamäti, že aj neškodné typy arytmií sa musia liečiť tak, aby sa pacient cítil normálne a prejavy choroby mu nebránia v plnom živote.

Srdcový rytmus s takýmto ochorením môže byť nielen nepravidelný, ale môže tiež zvýšiť frekvenciu alebo sa stať menej častým ako je obvyklé, takže choroba je klasifikovaná lekárom.

1. Sínusový typ arytmie je spojený s respiračným procesom, rýchlosť kontrakcie tela sa zvyšuje pri vdýchnutí a znižuje výdych. Niekedy sa táto forma ochorenia objavuje nezávisle od dýchania, ale hovorí o zraneniach v oblasti kardiovaskulárneho systému. Dospievanie, pri ktorom sa často vyskytuje arytmia, je charakterizované tým, že vegetatívne poruchy vyvolávajú ochorenie. Tento typ ochorenia nie je nebezpečný a nevyžaduje terapiu.
2. Sinusový typ tachykardie v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie nad 90 úderov za 1 minútu. Fyziologické faktory, ktoré prispievajú k takémuto zvýšeniu aktivity orgánu, sa samozrejme neberú do úvahy. S takou odchýlkou ​​srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie) sa zvyšuje, ale nie viac ako 160 úderov za 1 minútu, ak osoba nepociťuje vzrušenie a iné podobné javy.
3. Bradykardia sinusového typu je správne tempo tela, ale spomaľuje sa, pod 60 úderov za 1 minútu. Takéto porušenie je spojené so znížením automatickej funkcie sínusového uzla, ktorý sa objavuje na pozadí fyzickej aktivity u ľudí, ktorí sú profesionálne zapojení do športu. Patologické faktory tiež spôsobujú rozvoj tejto formy arytmie. Existujú lieky, ktoré môžu znížiť rýchlosť tepu.
4. Extrasystol je stav orgánu, v ktorom sa excitácia vyskytuje predčasne a jedna zo sekcií srdca je redukovaná alebo naraz. Táto forma ochorenia je rozdelená do niekoľkých odrôd, v závislosti na mieste porušenia, v ktorom sa vytvára impulz, čo vedie k odchýlke. K dispozícii je komorový, predsieňový, antrioventrikulárny pohľad.
5. Paroxyzmálna tachykardia je podobná extrasystole, ktorá sa začína náhle objavovať a tiež sa náhle zastaví. Srdcová frekvencia v podobnom stave môže byť vyššia ako 240 úderov za 1 minútu.
6. Zhoršená vodivosť alebo blokáda je odchýlka, ktorú elektrokardiogram dobre odhaľuje. Táto forma ochorenia sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov a môže byť eliminovaná až po liečení hlavnej choroby. Blokády sú naliehavým prípadom, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Niektoré druhy takýchto porušení nemožno odstrániť pomocou liekov. Až po inštalácii kardiostimulátora sa práca srdca stabilizuje.
7. Predsieňová fibrilácia alebo ventrikulárna fibrilácia sú najzávažnejšími typmi ochorenia. Excitácia a kontrakcia orgánu sa tvorí len v jednotlivých vláknach átria. Táto náhodná excitácia zabraňuje, aby elektrické impulzy normálne prechádzali do oblasti antrioventrikulárneho uzla a komôr.

Porucha rytmu na EKG vyzerá inak, ale určite sa dá povedať, že arytmia s touto diagnostickou metódou sa okamžite zistí. Pokiaľ ide o dieťa, platí táto metóda vyšetrenia. Včasné štúdium práce srdca vám umožňuje okamžite predpísať liečbu. V prípade náhleho nástupu tohto ochorenia musíte kontaktovať ambulanciu, zdravotník vykoná diagnostiku EKG aj doma, čo umožní včas odhaliť paroxyzmus a zastaviť ho.

dôvody

Mechanizmus vývoja a príčiny arytmií sú rozdelené na organické, ktoré sú spojené so srdcovými chorobami a funkčné, vrátane iatrogénnych, neurogénnych, idiopatických a tiež elektrolytických porúch rytmických charakteristík orgánu. Arytmia na EKG bude detekovaná bez ohľadu na jej typ a provokujúce faktory, ale na stanovenie patológie, ktorá viedla k takémuto zlyhaniu srdca, sú potrebné ďalšie diagnostické metódy. Podrobná interpretácia výsledkov všetkých vyšetrení pomôže správne identifikovať chorobu, ktorá narúša prácu hlavného orgánu.

• arteriálnej hypertenzie;
• zlyhanie srdca;
• dysfunkcia vedenia;
• ischemické poškodenie orgánov;
• endokrinné patológie;
• následky predtým vykonaných operácií srdcovej chirurgie;

• myokarditída;
• kardiomyopatia;
• ochorenia nadobličiek;
• nádorové procesy v mozgu;
• poranenia hlavy a mozgu;
• hormonálne poruchy, najmä počas menopauzy;
• akýkoľvek typ obezity;
• nerovnováha sodíka, draslíka a vápnika v bunkách myokardu.

S rozvojom kardiosklerózy sa objavuje jazvové tkanivo, ktoré neumožňuje myokardu vykonávať svoju funkciu normálne, čo prispieva k výskytu arytmií. Lekári rozlišujú fyziologické príčiny, ktoré vedú k podobnému stavu. Mnoho ľudí si neuvedomuje, že každodenné faktory, s ktorými sa každodenne vyskytujú, môžu spôsobiť poruchu srdcového rytmu. V tomto prípade sa nemusia objaviť príznaky arytmie počas vyšetrenia pomocou EKG, pretože záchvat bol jeden a už nie je schopný sa opakovať.

1. emocionálne preťaženie, vzrušenie, strach;
2. fajčenie tabaku;
3. konzumácia alkoholu;
4. užívanie určitých liekov (Fluzamed a iné);
5. nadmerný fyzický alebo emocionálny stres;
6. zneužívanie kofeínu alebo energetických nápojov;
7. prejedanie.

Ak je útok spustený jedným z týchto dôvodov, potom nie je nebezpečný a prejde sám. Je dôležité, aby sa panika, keď srdce posilňuje svoju prácu, a snaží sa upokojiť - takže zdravotný stav sa vracia do normálu.

príznaky

Symptómy arytmie môžu byť veľmi rôznorodé, pretože závisia od frekvencie kontrakcie orgánu. Dôležitý je ich vplyv na hemodynamiku kardiovaskulárneho systému, obličiek a mnohých ďalších častí tela. Existujú také formy ochorenia, ktoré sa neprejavujú a arytmia sa deteguje len pri dekódovaní EKG.

• závraty;
• zvýšený tep srdca so zmyslom úniku orgánov;
• dýchavičnosť alebo dusenie, objavujúce sa v pokoji;
• slabosť;
• narušenie vedomia;
• mdloby;
• nepohodlie v ľavej časti hrudnej kosti.
• kardiogénneho šoku.

Keď pacient cíti palpitácie, je pravdepodobnejšie, že indikuje prejavy tachykardie a pri sínusovej bradykardii častejšie ľudia pociťujú závraty, poškodenie vedomia a mdloby sa dokonca môžu vyskytnúť. Ak je v oblasti hrudníka nepríjemné pocity a vyblednutie funkcie orgánu, sínusová arytmia sa obyčajne vyhlasuje týmto spôsobom. Paroxyzmálny typ ochorenia vyzerá ako útok, ktorý prudko vzrástol a je sprevádzaný zvýšením rýchlosti kontrakcií srdca o viac ako 240 úderov za minútu.

Niektorí pacienti s podobnou diagnózou sa sťažujú na nevoľnosť alebo zvracanie, ku ktorým dochádza v čase intenzívnych prejavov ochorenia. Iní ľudia môžu zažiť záchvaty paniky a strach, zhoršovať ich zdravie, ďalej sa zvyšuje aktivita tela, čo vyvoláva vážne následky.

diagnostika

Prvým krokom pri vyšetrení pacientov je vyšetrenie osoby kardiológom alebo všeobecným lekárom, lekári určujú klinický obraz ochorenia, študujú všetky príznaky ochorenia a čas ich výskytu. Ďalším krokom je meranie pulzných, tlakových a iných zdravotných indikátorov pacienta. Diagnostika meria invazívny, neinvazívny a inštrumentálny typ, ktorý lekár predpisuje okamžite po rozhovore s osobou.

1. EKG;
2. Monitorovanie EKG;
3. Holter denné monitorovanie EKG;
4. echokardiografia;
5. stresová echokardiografia;
6. Test náklonu;
7. CHEPHI (elektrofyziologická štúdia na pažeráka);
8. Uzi srdce.

Kardiogram je informatívna grafická diagnostická metóda, počas ktorej môžete vykonať analýzu porúch myokardiálnej aktivity. Obraz, ktorý má rozlúštiť špecialista, tiež vykazuje určitý druh arytmie. Skôr ako prídete na štúdium srdca pomocou metódy EKG, musíte preskúmať všetky informácie týkajúce sa prípravy na zasadnutie. Ak osoba ignorovala odporúčania o tejto skutočnosti, popis výsledkov môže byť nesprávny.

• Dobrý spánok a dobrý odpočinok deň pred EKG pomôže spoľahlivo určiť patológiu orgánu.
• Emocionálne preťaženie môže vyvolať poruchu srdcového rytmu, preto by sa takéto situácie mali odstrániť deň pred zákrokom.
• V deň štúdie by príjem potravy nemal prekročiť normu, pretože prejedanie bude mať negatívny vplyv na činnosť tela.
• Niekoľko hodín pred zasadnutím musíte znížiť množstvo spotrebovanej tekutiny.
• Pred začatím procedúry by ste mali upraviť rytmus dýchania, uvoľniť telo a nemyslieť na zlé.

To, že kardiograf vydal správny záver, je potrebné nasledovať túto radu. Pri príchode do vyšetrovacej miestnosti EKG by sa pacient mal vyzliecť, uvoľniť hrudník a oblasť dolnej časti nohy. Lekár aplikuje špeciálny gél na miesta, na ktoré budú elektródy pripevnené, pričom predtým ošetrili kožu týchto zón alkoholom. Ďalším krokom je pripevnenie prísaviek a manžiet. Tieto zariadenia sú upevnené na určitých oblastiach rúk, nôh a hrudníka. Iba desať z týchto elektród je schopných sledovať činnosť srdca a zobrazovať tieto údaje vo fotografickej grafike.

Srdce je druh generátora a telesné tkanivá sa vyznačujú vysokým stupňom vodivosti elektrických signálov. Táto vlastnosť umožňuje študovať pulzy hlavného orgánu aplikáciou elektród na určité časti tela. Povaha kardiografického biopotenciálu spracúva a produkuje dáta vo forme obrazu ukazujúceho šírenie excitačných signálov vo svalovom tkanive, ktoré vyzerá ako grafický obraz.

Čo znamenajú ukazovatele EKG:

1. P je indikátor opisujúci predsieňovú aktivitu. Pre zdravých ľudí je normou hodnoty P 0,1 s, ak sa zistia odchýlky od týchto hodnôt, môže to znamenať hypertrofiu predsiení.
2. РQ - je časová hodnota atrioventrikulárnej vodivosti. U osoby s normálnym zdravotným stavom sa toto číslo rovná 0,12-0,2 s.
3. QT - normálne sa táto hodnota mení v priebehu 0,45 s a odchýlka od týchto indikácií môže indikovať ischémiu hlavného orgánu, hypoxiu a srdcové arytmie.
4. QRS - norma je 0,06-0,1 s a je komorovým komplexom.
5. RR je kritérium, ktoré tvorí medzeru medzi najvyššími časťami komôr, ktorá ukazuje pravidelnosť kontrakcií orgánu a umožňuje presne spočítať frekvenciu rytmu.

Jedna z najnebezpečnejších arytmií, fibrilácia predsiení, sa odráža na kardiograme ako porušenie ventrikulárnej vodivosti, ktorá spôsobuje atrioventrikulárny blok, ako aj blokovanie zväzku jeho komory. Keď je poškodená pravá noha, dochádza k expanzii a predlžovaniu R-vlny, čo je možné vidieť pri skúmaní pravých hrudníkov, a keď blokuje ľavú nohu, poloha R-vlny je hodnotená ako krátka a S je vnímaná ako rozšírený a hlboký indikátor. Iba odborník môže správne rozlúštiť takéto štúdium srdca a pochopiť, ako vyzerá arytmia na kardiograme. Nezávisle to sťažuje.

Presnejšie údaje z takéhoto prieskumu môžu ukázať metódu Holterovho monitorovania. Metóda sa osvedčila ako vynikajúca a umožňuje študovať prácu srdca po dobu 1-3 dní. Podstata takejto diagnózy spočíva v štúdii elektrokardiografického vyšetrenia, ktorá však nie je dlhšia ako niekoľko minút, ale viac ako tri dni. Ak sa EKG vykonáva obvyklým spôsobom, potom sa arytmia nemusí objaviť vo výsledkoch dekódovania, pretože osoba bola pokojná. Keď zariadenie študuje aktivitu orgánu po mnoho hodín, odchýlky, ak sú prítomné, sa zaznamenajú bez zlyhania.

Lekári priložia do tela pacienta špeciálne elektródy a prístroje, s ktorými bude žiť 3 dni. Toto zariadenie zaznamenáva výkon srdca a prenáša ich do počítača. Po ukončení diagnostického postupu lekár analyzuje všetky získané informácie a urobí záver o stave pacienta. Je teda možné identifikovať všetky typy arytmií a nie iba také odchýlky.

Pozitívnym aspektom tejto metódy je, že človek žije svoj zvyčajný deň s pripojeným nástrojom, ktorý zaznamenáva najmenšiu poruchu srdca. Keď sú ľudia jednoducho v nemocnici, výsledok EKG znamená, že získané údaje nie sú tak spoľahlivé, ako je to len možné. Podmienky v štúdii v tomto prípade sú príliš dobré, a osoba nemá žiadne emocionálne alebo fyzické stres. V iných situáciách pacienti pociťujú strach zo zdravotného personálu, čo ovplyvní aj výsledky vyšetrenia, bude horšie, spôsobené nadmerným nepokojom pacienta.

Metódy boja

Existuje mnoho rôznych liekov, ktoré sa používajú na liečbu arytmií. Niektoré z nich sú vhodné, ak sa vyskytla paroxyzma a stav núdze, zatiaľ čo iné sú potrebné na normalizáciu činnosti srdca a dlhodobo sa používajú v kurzoch. Existujú novšie lieky, ktorých účinok spočíva v niekoľkých spektrách mechanických účinkov na telo.

Aké lieky sú predpísané dnes:

1. "Meton". Liečivo, ktoré umožňuje nastaviť funkciu srdca saturáciou buniek orgánov kyslíkom, čím sa zlepšuje schopnosť myokardu uzatvárať kontrakt. Okrem toho, s týmto nástrojom, pacienti s arytmiou ľahšie tolerujú cvičenie, zvyčajne spôsobujú zvýšenú telesnú prácu.
2. "Tripliks". Lieky potrebné na normalizáciu krvného tlaku, ktoré často vyvolávajú zvýšenie srdcovej kontrakcie. Okrem iného, ​​tento liek má veľa pozitívnych účinkov na telo, pretože je to ACE inhibítor a diuretikum.
3. "Chinidín" je antiarytmické činidlo, ktoré umožňuje obmedziť srdcovú frekvenciu na úrovni normy.
4. "Meksiletin" je potrebný na skrátenie času repolarizácie, čo je dôležité pre obnovenie rytmu tela.
5. Verapamil pôsobí ako blokátor kalciového kanála.

V skutočnosti je telo každého človeka iné a ak určitý liek pomáha jednému pacientovi vyrovnať sa s ochorením, neznamená to, že takýto liek bude fungovať pre iného pacienta. Liečba je vždy predpísaná na základe ich klinického obrazu, diagnostických výsledkov a ďalších aspektov ochorenia pacienta. Ak liečba nie je účinná, lekár Vám predpíše iný liek, ktorý vám môže pomôcť.

Arytmia je zriedkavo smrteľnou hrozbou pre ľudí, ale môže vážne poškodiť zdravie, príkladom je atriálny typ ochorenia. Lekári môžu stabilizovať činnosť srdca, používať lieky alebo chirurgický zákrok, je dôležité len včas podstúpiť diagnostiku EKG a iné vyšetrovacie postupy, aby sa liečba mohla začať v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Moderná medicína má vo svojom arzenáli mnoho spôsobov, ktoré nielenže znížia rýchlosť tela, ale odstránia aj príčiny výskytu ochorenia.

Hlavné typy arytmií

Arytmia je ochorenie, pri ktorom dochádza k narušeniu frekvencie, rytmu a sily srdcových kontrakcií. Toto je všeobecný názov pre patológiu, ktorý zahŕňa rôzne zmeny srdcového rytmu.

Mechanizmus srdcovej arytmie

Keď je choroba vždy pozorovaná nepravidelná srdcová frekvencia, ktorej normálna hodnota je od 50 do 100 úderov za minútu. Pri pomalšej frekvencii kontrakcií (menej ako 60 úderov) hovoria o bradyarytmii so zrýchlenou frekvenciou (viac ako 100 úderov za minútu) - tachyarytmií.

Arytmia sa často vyvíja v dôsledku organického poškodenia srdca. To môže viesť k srdcovým chybám, srdcovému infarktu a iným ochoreniam. Tieto patológie sú často sprevádzané zmenami v rovnováhe vody a soli, dysfunkciou neuro-vegetatívneho systému a intoxikáciou.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Arytmia sa môže vyvinúť na pozadí studenej alebo prepracovanej práce. Vývoj ochorenia uľahčuje proces spojený s rehabilitáciou po operácii srdca. Ďalším bežným dôvodom je zneužívanie alkoholu a fajčenie.

Klasifikácia typov arytmie

Niektoré typy arytmií sa neprejavujú a nevedú k vážnym komplikáciám. Takéto poruchy zahŕňajú predčasné predsieňové predsieň a sínusovú tachykardiu. Ich vzhľad môže indikovať prítomnosť inej patológie, ktorá nesúvisí so srdcovou aktivitou (napríklad dysfunkcia štítnej žľazy).

Najzávažnejšími ochoreniami sú tachykardia, ktorá často spôsobuje náhlu zástavu srdca a bradykardiu (najmä ak je atrioventrikulárny blok s krátkodobou stratou vedomia).

Rozlišujú sa tieto typy arytmií:

• komorové predčasné údery;
• fibrilácia predsiení;
• SVT (supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia);
• tachykardia spojená s ďalšími lúčmi alebo atrioventrikulárnym uzlom;
• ventrikulárna tachykardia;
• ventrikulárna fibrilácia;
• predĺžený QT interval (parameter elektrickej systoly);
• bradyarytmie;
• porucha funkcie sínusového uzla;
• srdcový blok.

Anatomicky založené

Anatomické dôvody rozlišujú tieto typy arytmií:

• siení;
• komory;
• sinus;
• atrioventrikulárna.

fibrilácia

Vo viac ako 50% prípadov dochádza k poruchám v predsieni alebo ich ovplyvneniu. Tieto poruchy zahŕňajú ako jednotlivé predsieňové extrasystoly, ktoré samy o sebe nie sú nebezpečné, tak ireverzibilnú atriálnu fibriláciu.

Medzi týmito stavmi existuje niekoľko typov ochorenia, ktoré sa navzájom líšia frekvenciou a pravidelnosťou rytmu. Vyskytujú sa aj intriériové a interatriálne poruchy. Všetky tieto typy majú veľa spoločného, ​​najmä čo sa týka mechanizmov vývoja a terapie.

Typy porušení:

• extrasystoly, odrazené excitácie, parasystoly;
• paroxyzmálna predsieňová alebo sínusová tachykardia;
• čistá predsieňová tachykardia;
• chaotická predsieňová tachykardia;
• flutter a fibrilácia predsiení;
• predsieňový blok 1, 2, 3 stupne.

ventrikulárna

Komorové predčasné údery - to je jedna z foriem porúch rytmu, ktorá je charakterizovaná skorou kontrakciou komôr. Prevalencia ochorenia sa zvyšuje s vekom. Choroba sa prejavuje vo forme pocitov prerušenia práce srdca, závratov, slabosti, bolestivých pocitov v oblasti srdca, nedostatku vzduchu.

Patológia môže byť dôsledkom organického poškodenia srdca alebo môže byť idiopatická. V prvom prípade vedie k ochoreniu ischemická choroba alebo srdcový infarkt. Poinfarktová kardioskleróza, myokarditída, hypertenzia, chronické srdcové zlyhanie a iné ochorenia môžu sprevádzať ventrikulárna arytmia.

K rozvoju idiopatických komorových arytmií vedie fajčenie, stres, zneužívanie kofeínu a alkoholu. Ochorenie sa vyskytuje u ľudí trpiacich osteochondrózou krčka maternice.

Medzi možné príčiny ochorenia patria:

• intoxikácia glykozidom;
• liečba betablokátormi a antiarytmikami;
• užívanie antidepresív atď.

Podľa výsledkov Holterovej štúdie sa rozlišujú tieto typy chorôb: t

Podľa prognostickej klasifikácie môže mať choroba:

Spôsoby liečby atriálnej fibrilácie srdca ľudovými prostriedkami sú opísané v inom článku.

Na liečbu sa predpisujú sedatíva, beta-blokátory, antiarytmiká.

dutina

Sinusová arytmia je charakterizovaná poruchou rytmu, pri ktorej dochádza k kontrakciám v nerovnakých intervaloch, ale zachováva konzistenciu a správnu konzistenciu. V niektorých prípadoch je sínusová arytmia fyziologickým stavom (napríklad počas cvičenia, stresu, jedenia atď.).

Hlavným dôvodom pre rozvoj sínusovej arytmie - porušenie srdca. Prvé miesto medzi možnými faktormi vývoja je koronárne ochorenie, pri ktorom je myokard zásobovaný kyslíkom v nedostatočných množstvách. Ťažká sínusová arytmia sprevádza aj srdcový záchvat. Keď niektoré časti myokardu uhynú v dôsledku hypoxie.

Srdcový rytmus sa stráca pri srdcovom zlyhaní, keď dochádza k narušenému čerpaniu krvi v srdci. Kardiomyopatia sprevádza sinusová arytmia, ktorá sa prejavuje vo forme štrukturálnych zmien v myokarde.

Medzi príčiny sínusovej arytmie, ktorá nie je spojená so srdcovými ochoreniami, patria:

• vegetatívna vaskulárna dystónia;
• bronchitída, astma;
• diabetes;
• dysfunkcia štítnej žľazy, nadobličky.

Reverzibilná sínusová arytmia sa vyskytuje pri užívaní určitých liekov (diuretiká, glykozidy atď.). K rozvoju arytmií vedie fajčenie a pitie alkoholu.

Sínusová arytmia sa vyskytuje u adolescentov počas puberty u tehotných žien. Porušenie self-passov na konci puberty a po pôrode.

atrioventrikulárnej

Pri atrioventrikulárnom blokovaní sa ruší prenos impulzov z predsiení do komôr. Existujú funkčné (neurogénne) a organické atrioventrikulárne blokády. Prvý typ je spôsobený vysokým tonusom nervu vagus, druhým reumatickými léziami srdcového svalu, aterosklerózou koronárnych ciev a inými stavmi.

Existujú tri stupne blokovania AV:

• Keď sa pozoruje pomalý prúd impulzov z predsiene do komôr.
• Tento stav nespôsobuje žiadne zvláštne pocity.
• Pri počúvaní sa zaznamená oslabenie prvého tónu.
• Špeciálna liečba v tomto prípade nie je potrebná.

• Jednorazové pulzy z predsiene do komôr pravidelne neprídu.
• Pacienti zvyčajne nič necítia, niekedy je tu pocit klesajúceho srdca, ktorý je sprevádzaný závratmi.
• Symptómy sa zvyšujú so stratou niekoľkých komorov komôr v rade.

• Pulzy z predsiení do komôr neprichádzajú, čoho výsledkom je spustenie sekundárneho centra automatizmu.
• Pacienti sa sťažujú na únavu, slabosť, závraty, dýchavičnosť.
• Tam je útok Morgagni-Adams-Stokes.
• Pri počúvaní je zaznamenaná slabá práca srdca, intenzita prvého tónu sa mení.
• Zvýšil sa krvný tlak.

Keď je čiastočná blokáda v plnom prietoku, môže sa vyskytnúť komorová fibrilácia a náhla zástava srdca. Aby sa zastavila fibrilácia, uskutoční sa elektrická defibrilácia, v dôsledku čoho sa kruhová excitačná dávka odreže. Prijatie núdzových opatrení robí proces fibrilácie reverzibilným.

Berúc do úvahy srdcovú frekvenciu a ich rytmus

Frekvencia a rytmus kontrakcií sú nasledovné typy srdcových arytmií:

bradykardia

Pri bradyarytmii je frekvencia kontrakcie menej ako 60 úderov. U športovcov môže byť takéto porušenie normou, ale vo väčšine prípadov sprevádza srdcové ochorenia.

Bradyarytmia sa prejavuje vo forme slabosti, bezvedomia, krátkej straty vedomia, výčnelku studeného potu, bolesti na hrudi, závratov.

Ťažká bradyarytmia, pri ktorej je rýchlosť kontrakcie nižšia ako 40 úderov, vedie k zlyhaniu srdca a vyžaduje inštaláciu kardiostimulátora.

Ochorenie je založené na zhoršenej schopnosti sínusového uzla produkovať impulzy s frekvenciou vyššou ako 60 úderov alebo porušením ich dodávania vodivými cestami. Pri miernom stupni ochorenia môžu chýbať hemodynamické poruchy.

Lokalizácia bradyarytmie je rozdelená do nasledujúcich typov:

Bradykardia sa môže vyskytnúť v akútnej forme (s myokarditídou, srdcovým infarktom, intoxikáciou atď.) A vymiznúť po eliminácii základného ochorenia.

tachykardia

Tachykardia je charakterizovaná porušením srdcovej frekvencie, ktorá je viac ako 90 úderov za minútu. So zvýšeným fyzickým alebo emocionálnym stresom sa tachykardia považuje za normálnu. Kardiovaskulárne ochorenia môžu viesť k rozvoju patologickej tachykardie.

Ochorenie sa prejavuje častým srdcovým rytmom, pulzáciou krvných ciev v krku, závratmi, stavmi v predchodcoch, stratou vedomia. Tachykardia môže spôsobiť akútne srdcové zlyhanie, srdcový infarkt, náhlu smrť.

Základom ochorenia je vysoký automatizmus sínusového uzla. Pocit palpitácií srdca neznamená vždy prítomnosť ochorenia.

U zdravého človeka sa tachykardia vyskytuje počas cvičenia, stresu, nervového preťaženia, vysokej teploty vzduchu, pod vplyvom určitých liekov a príjmu alkoholu. U detí mladších ako sedem rokov sa tachykardia považuje za normálnu.

Téma 13. Arytmie srdca. Klinická a ekg diagnostika

Účel: Naučiť klinickú a EKG diagnostiku hlavných typov srdcových arytmií.

Podľa triedy by mal študent vedieť:

Arytmie spojené s dysfunkciou automatizmu.

Arytmie spojené so zhoršenou funkciou excitability.

Arytmie spojené so zhoršenou vodivosťou.

Komplexné typy porúch srdcového rytmu.

Na konci by mal byť študent schopný:

Správne rozpoznávajte rôzne typy arytmií klinickými príznakmi.

Správne rozpoznajte rôzne typy arytmií EKG.

Motivácia Časté komplikácie srdcových ochorení sú arytmie. Zhoršujú priebeh ochorenia. Včasná presná diagnóza arytmií je preto dôležitá pre liečbu pacientov.

Vodivý systém srdca. Normálne EKG. Technika záznamu EKG, elektróda. Elektrofyziologický základ EKG.

Vzdelávacie prvky.

Hlavné funkcie srdca. Práca srdca sa vykonáva vďaka 4 hlavným funkciám: automatizmu, excitabilite, vodivosti, kontraktilite.

Klasifikácia srdcových arytmií. Arytmie sú rozdelené do skupín v závislosti od porušenia konkrétnej funkcie srdca: automatickosť, excitabilita, vodivosť a kontraktilita.

Porucha automatiky Najčastejšou je sinusová tachykardia, sínusová bradykardia a sínusová arytmia. Na EKG je znak sínusového rytmu prítomnosť pozitívnej P vlny pred komplexom QRS.

Sinusová tachykardia. Kvôli zvýšenej aktivite sínusového uzla v dôsledku fyzického alebo nervového stresu, horúčky, pri užívaní stimulantov, tyreotoxikózy, zlyhania srdca. Pacienti sa sťažujú na búšenie srdca, pulz je častý a rytmický. Na EKG sú označené intervaly RR a TP.

Sinusová bradykardia. Vzhľadom k zriedkavému vývoju impulzov zo sínusového uzla. Je pozorovaný pri hypotyreóze, pôsobení mnohých liekov, so zvýšením tónu nervu vagus počas spánku, u pacientov s ochoreniami pečene a gastrointestinálneho traktu, u športovcov. Rytmické a zriedkavé. Na EKG sú intervaly RR a TP rozšírené.

Sinusová arytmia. Je spôsobená nepravidelnou generáciou impulzov zo sínusového uzla. Existujú 2 formy: respiračné (mladistvé) a nedýchavé (s ochoreniami myokardu). Na EKG - rôzne trvanie RR intervalov s sinusovým rytmom.

Porucha funkcie excitability, prejavuje sa údermi a paroxyzmálnou tachykardiou. Vzhľadom k výskytu v niektorých oblastiach myokardu ektopických ohnísk excitácie, ktoré môžu generovať pulz, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii srdca. Takéto heterotopické ložiská sa vyskytujú pri ochoreniach myokardu, pri predávkovaní mnohými liekmi, so zvýšenou nervovou excitabilitou atď.

Diagnostické príznaky extrasystolov:

úplná alebo neúplná kompenzačná pauza;

čerpanie extrasystolického komplexu na EKG.

Popri osamelých skupinách existujú skupinové extrasystoly a niekedy existuje aj vzor extrasystol, ktorý sa nazýva alorythmy. Typy alorithmy:

bigeminy (extrasystoly sa opakujú po každom normálnom sínusovom komplexe);

trigeminia (extrasystole sleduje každé dva sínusové komplexy);

quadrigeminia (extrasystole nasleduje každé tri normálne cykly).

Predsieňová extrasystola. Ektopické zameranie je v átriu. Súčasne sa excitácia do komôr rozširuje obvyklým spôsobom, a preto sa komorový komplex QRS-T nebude meniť, možno pozorovať určité zmeny R vlny. časová prodleva.

Atrioventrikulárne predčasné údery. Mimoriadny impulz opúšťa atrioventrikulárny uzol. Excitácia pokrýva komory obvyklým spôsobom, takže sa komplex QRS nemení. Excitácia v predsiene prichádza zdola nahor, sto vedie k negatívnej vlne R. V závislosti od podmienok vedenia pulzu v postihnutom myokarde môže excitácia dosiahnuť skôr atriu a záporný P bude zaznamenaný pred normálnym komplexom QRS („vrchný uzol“ extrasystoly). Alebo vzrušenie dosiahne komory skôr, a atria budú vzrušené neskôr, potom záporný P sa bude pohybovať po komplexe QRS („dolný uzol“ extrasystoly). V prípadoch simultánnej excitácie predsiení a komôr dochádza k vrstveniu záporného P na QRS, ktorý deformuje komorový komplex („stredný nodálny“ extrasystol).

Komorová extrasystoskopia je spôsobená uvoľňovaním excitácie z ektopického zaostrenia v jednej z komôr. Súčasne sa najprv excituje komora, v ktorej sa nachádza ektopické zameranie, a druhá excitácia prichádza neskôr cez Purkyňove vlákna cez interventrikulárne septum. Pulz nedosiahne atria v opačnom smere, preto extrasystolický komplex nemá vlnu P a komplex QRS je expandovaný a deformovaný.

Paroxyzmálna tachykardia Toto je dlhý reťazec extrasystolov, kvôli vysokej aktivite ektopického fokusu, ktorý produkuje 160-220 alebo viac pulzov za 1 minútu. Sinusový uzol je stlačený a nefunguje. Existuje supraventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie (ektopické zameranie - v átriu), keď sú všetky komplexy normálneho typu, pretože excitácia do komôr prebieha obvyklým spôsobom zhora nadol. Existuje komorová forma paroxyzmálnej tachykardie (ektopické zameranie v jednej z komôr), keď sú všetky komplexy expandované a deformované v dôsledku kontrakcie komôr v rôznych časoch.

Porušenie funkcie vedenia - blokáda. Blokáda je spomalenie alebo úplné prerušenie správania impulzu, preto sa rozlišujú neúplné a úplné blokády. Vzhľadom k "nedostatku energie" pre impulz pri ochoreniach myokardu, prítomnosť cikarktických, dystrofických, zápalových zmien v srdcovom svale.

Sinoaurikulárna blokáda je vyjadrená tým, že celý srdcový cyklus P-QRS-T sa periodicky vyskytuje, pretože „energia sa rýchlo spotrebuje“ pri vedení impulzov zo sínusového uzla do predsiení.

Blokáda predsiení sa pozoruje so zvýšením predsieňovej veľkosti, niekedy pravou predsieňovou (P – pulmonálnou) a ľavou predsieňou (P - mitrale). Vzhľadom k tomu, že P vlna je spôsobená excitáciou prvého pravého a potom ľavého átria, so zväčšenou pravou predsieňou, P vlna sa zvyšuje, stáva sa vysokou a špicatou. Pri zvýšení v ľavej ušnici je zub P rozšírený, často dvojhubový.

Atrioventrikulárny blok je rozdelený do 3 stupňov.

1 stupeňprejavuje sa predĺžením intervalu PQ o viac ako 0,20 s.

2 stupneatrioventrikulárna blokáda je spojená s ešte väčším spomalením vedenia impulzu z predsiení na komory kvôli väčšiemu nedostatku energie. Existujú 2 typy Mobitz. S atrioventrikulárnym blokom 2 stupňa 1 Mobitz je postupné predlžovanie intervalu PQ s periodickou stratou komorového komplexu - periód Samoilov-Wenckebach.

S 3 stupňamidochádza k úplnému prerušeniu pohybu pulzu z predsiene do komôr. Ide o úplnú priečnu blokádu. Atria zároveň pracuje zo sínusového uzla (kardiostimulátor 1. rádu) a na EKG, zuby R. Ventricles budú vnímať pulzy z atrioventrikulárneho uzla (rytmus vodiča 2. rádu) alebo zo zväzku Jeho (3. kardiostimulátora), niekedy z Purkinje, Keďže základné rytmické ovládače majú menší automatizmus, komôrky sa sťahujú menej často ako predsiene a QRS EKG komplexy sa zaznamenávajú menej často ako zuby R. Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku sa periodicky vymieňa komorový rytmus, čo vedie k krátkodobej srdcovej zástave. Klinicky sa prejavuje Morgani-Edems-Stokesovým syndrómom. Dochádza k dočasnému zastaveniu srdcovej činnosti, strate vedomia, cyanóze a kŕčovitým záchvatom. Pri liečbe týchto pacientov, umelý kardiostimulátor.

Blokáda jeho zväzku. S úplnou blokádou jedného z nôh zväzku Jeho, impulz z predsiene prechádza na neblokovanú nohu a do druhej komory prechádza excitácia cez Purkyňove vlákna cez medzikomorové prepážky. Výsledkom je, že komôrky sa striedajú a rozširujú a deformujú sa QRS po P vlne.

Komplikované poruchy rytmu - atriálna fibrilácia a atriálny flutter Najčastejším výskytom v trojici ochorení sú mitrálna stenóza, kardioskleróza a tyreotoxikóza. Zároveň sú porušené všetky 4 funkcie srdca. Spočiatku je narušená funkcia excitability, pretože v dôsledku výrazných dystrofických zmien v predsieni vznikajú mnohé ektopické ložiská s vysokou aktivitou. Za 1 minútu sa vyrobí 600 až 900 impulzov. Sínusový uzol je stlačený a nefunguje. Vzhľadom na veľmi veľký počet impulzov sa predsiene neznižujú, ale pozorujú sa fibrilárne zášklby jednotlivých svalových vlákien (brázda atria). Atrioventrikulárny uzol vedie nerytmicky iba časť impulzov a väčšinu blokov. Komory pracujú ne-rytmicky, preto majú odlišnú silu na plnenie krvi a kontrakciu. Klinické príznaky: pulz je nepravidelný a nerovnomerný, srdce je nepravidelné s rôznymi tonálnymi objemami.

Na EKG sa atriálna fibrilácia prejavuje v 4 znakoch: rozdielne trvanie R-R intervalu, odlišná výška R vlny v rovnakom elektróde, neprítomnosť R vlny a prítomnosť vlnovej izoelektrickej línie, obzvlášť viditeľná v 1-2 hrudných elektródach.

Predsieňový flutter má rovnaký mechanizmus, ale impulzy z ektopických ložísk v predsieni produkujú menej (300-400 za 1 minútu). Namiesto vlnitého obrysu sú na ňom zaznamenané stupňovité zuby v dôsledku neúplných slabých predsieňových sťahov.

Uveďte hlavné funkcie srdca.

Povedzte klasifikáciu porúch srdcového rytmu.

Aké sú príznaky sínusového rytmu na EKG?

Aké sú klinické a EKG príznaky sínusovej tachykardie?

Aké sú klinické a EKG príznaky sinus bradykardie?

Aké sú klinické a EKG príznaky sínusovej arytmie?

Dajte definíciu beatov.

Mechanizmus vzniku arytmie.

Aké sú klinické a EKG príznaky rôznych typov extrasystolov?

Čo je paroxyzmálna tachykardia?

Čo je porušenie funkcie vedenia?

Popíšte sinoaurikulárnu blokádu.

Čo je prejavom blokády predsiení?

Čo sa prejavuje atrioventrikulárnym blokom?

Aké sú stupne atrioventrikulárneho bloku a ich prejavy?

Aká je blokáda zväzku Jeho?

Aké srdcové funkcie sú pri fibrilácii predsiení poškodené?

Aký je mechanizmus fibrilácie predsiení?

Aké sú klinické a EKG príznaky fibrilácie predsiení?

Úloha 1. Pacient sa sťažuje na palpitácie. Vyskytuje sa častý a rytmický pulz. Na EKG, R-R a T-Shagged intervaloch, kladná P vlna predchádza QRS komplexu.

Srdcové arytmie na ekg

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia sa vyskytuje najmä v ambulancii ambulancie. Podľa tohto konceptu je klinicky často kombinovaná s flutterom a fibriláciou predsiení (alebo predsieňovou fibriláciou) - samotnou fibriláciou predsiení. Ich prejavy sú podobné. Pacienti sa sťažujú na búšenie srdca s prerušeniami, "fluttering" v hrudi, niekedy bolesť, slabosť, dýchavičnosť. Zníženie srdcového výdaja, pokles krvného tlaku, rozvoj srdcového zlyhania. Pulz sa stáva nepravidelným, premenlivou amplitúdou, niekedy vláknitou. Zvuky srdca sú tlmené, nie rytmické.

Príznaky fibrilácie predsiení na EKG

Charakteristickým príznakom predsieňovej fibrilácie je pulzový deficit, t.j. srdcová frekvencia určená auskultačným vyšetrením prekračuje pulzovú frekvenciu. Je to preto, že jednotlivé skupiny svalových vlákien v atriách sa náhodne uzatvárajú a komory sa niekedy uzatvárajú márne, bez dostatočného času na naplnenie krvou. V tomto prípade sa nemôže vytvoriť pulzová vlna. Preto by sa mala srdcová frekvencia hodnotiť auskultáciou srdca a výhodne EKG, ale nie pulzom.

Na EKG nie je žiadna P vlna (pretože neexistuje jednotná systolická predsieň), namiesto nej sú vlny F rôznej amplitúdy (obr. 196, c) na izolíne odrážajúce kontrakcie jednotlivých svalových vlákien predsiení. Niekedy sa môžu spojiť s hlukom alebo byť nízko amplitúdové, a preto neviditeľné na EKG. Frekvencia F vĺn môže dosiahnuť 350-700 za minútu.

Atriálny flutter je signifikantné zvýšenie predsieňových kontrakcií (až 200–400 za minútu) pri zachovaní predsieňového rytmu (Obr. 19a). Na EKG sa zaznamenávajú vlny F.

Komorové kontrakcie pri atriálnej fibrilácii a flutteri môžu byť rytmické alebo nepravidelné (častejšie), s normálnou srdcovou frekvenciou, bradou alebo tachykardiou. Typické EKG pre atriálnu fibriláciu je tenkovlnný izolín (v dôsledku F vĺn), neprítomnosť P-vĺn vo všetkých elektródach a rôznych R-R intervaloch, QRS komplexy sa nemenia. Zdieľajú konštantu, to znamená dlhodobú a paroxyzmálnu formu, ktorá vzniká náhle vo forme útokov. Pacienti si zvyknú na konštantnú formu predsieňovej fibrilácie, prestanú ju cítiť a vyhľadajú pomoc len vtedy, keď ich srdcová frekvencia (komory) stúpne o viac ako 100-120 tepov za minútu. Mali by znížiť srdcovú frekvenciu na normálnu úroveň, ale nesnažiť sa obnoviť sínusový rytmus, pretože je ťažké robiť a môže viesť ku komplikáciám (trhanie krvných zrazenín). Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení a flutteru je žiaduca, aby sa premietla do sínusového rytmu, srdcová frekvencia by sa tiež mala znížiť na normálnu hodnotu.

Liečba a taktika pre pacientov v prednemocničnej fáze sú takmer rovnaké ako pri paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardiách (pozri vyššie).

Sprievodca kardiológiou v štyroch zväzkoch

Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

I. Definícia srdcovej frekvencie. Na určenie HR sa počet srdcových cyklov (RR intervaly) v 3 sekundách vynásobí 20.

II. Analýza rytmu

A. HR 0,12 s). HR 60 - 110 min - 1. P zuby: chýbajúce, retrográdne (vyskytujú sa po komplexe QRS) alebo nie sú spojené s komplexmi QRS (AV-disociácia). Príčiny: ischémia myokardu, stav po obnovení koronárnej perfúzie, glykozidová intoxikácia, niekedy? u zdravých ľudí. S pomalým idioventrikulárnym rytmom, QRS komplexy vyzerajú rovnako, ale srdcová frekvencia je 30? 40 min –1. Liečba? viď. 6, str.

B. HR> 100 min –1. niektoré typy arytmií? pozri tiež obr. 5.2.

1. Sinusová tachykardia. Správny rytmus. Sinusové zuby P obvyklej konfigurácie (ich amplitúda je zvýšená). HR 100 x 180 min-1. v mladých tváriach? do 200 min –1. Postupný štart a ukončenie. Príčiny: fyziologická reakcia na stres, vrátane emocionálnej, bolesti, horúčky, hypovolémie, hypotenzie, anémie, tyreotoxikózy, ischémie myokardu, infarktu myokardu, zlyhania srdca, myokarditídy, PEH. feochromocytóm, arteriovenózne fistuly, účinok liečiv a iných liekov (kofeín, alkohol, nikotín, katecholamíny, hydralazín, hormóny štítnej žľazy, atropín, aminofylín). Tachykardia nie je eliminovaná karotickou sinusovou masážou. Liečba? viď. 6, str. III.A.

2. Predsieňová fibrilácia. Rytmus "zle zle." Nedostatok zubov P, náhodné veľké alebo malé vlnové oscilácie izolínu. Frekvencia predsieňových vĺn 350 ?? 600 min –1. Pri absencii liečby, frekvencia komorových kontrakcií? 100 180 180 min –1. Príčiny: mitrálne defekty, infarkt myokardu, tyreotoxikóza, pľúcna embólia. stav po operácii, hypoxii, CHOCHP. defekt predsieňového septa, WPW syndróm. syndróm chorého sínusu, môže byť u zdravých jedincov pozorované použitie veľkých dávok alkoholu. Ak je pri absencii liečby frekvencia komorových kontrakcií malá, potom je možné uvažovať o zníženej vodivosti. Pri glykozidovej intoxikácii (zrýchlený AV-uzlinový rytmus a úplná AV-blokáda) alebo na pozadí veľmi vysokej srdcovej frekvencie (napríklad pri WPW syndróme) môže byť správna komorová frekvencia. Liečba? viď. 6, str. IV.B.

3. Predsieňový flutter. Správny alebo abnormálny rytmus s pílovými predsieňovými vlnami (f), najvýraznejší v elektrónoch II, III, aVF alebo V₁. Rytmus je často správny s AV-vodivosťou od 2: 1 do 4: 1, ale môže to byť nesprávne, ak sa zmenia AV-vodivé. Frekvencia predsieňových vĺn je 250 350 350 min –1 s chvením typu I a 350 450 450 min – 1 s tremorom typu II. Príčiny: viď. 6, str. Pri AV 1: 1 môže komorová frekvencia dosiahnuť 300 min –1. Súčasne je možné kvôli abnormálnemu vykonávaniu rozšírenia QRS komplexu. EKG sa podobá EKG vo ventrikulárnej tachykardii; Toto sa pozoruje najmä pri použití antiarytmík triedy Ia bez súčasného podávania AV blokátorov, ako aj WPW syndrómu. Predsieňové flikterové blikanie s chaotickými predsieňovými vlnami rôznych tvarov je možné s flutterom jedného átria a blikaním druhého. Liečba? viď. 6, str. III.ZH.

4. Paroxyzmálna recipročná tachykardia na AV mieste. Supraventrikulárna tachykardia s úzkymi komplexmi QRS. HR 150 - 220 min - 1. zvyčajne 180? 200 min –1. Vlna P sa obyčajne šíri na komplexe QRS alebo bezprostredne za ňou (RP 100 min – 1. Nonsinus P zuby troch alebo viacerých rôznych konfigurácií. Rôzne intervaly PP, PQ a RR. Príčiny: u starších ľudí s CHOCHP v pľúcnom srdci, liečených aminofylínom. hypoxia, srdcové zlyhanie, po operáciách, sepsa, pľúcny edém, diabetes mellitus Často sa mylne diagnostikovala ako atriálna fibrilácia, môže sa zmeniť na atriálnu fibriláciu / flutter.

11. Paroxyzmálna predsieňová tachykardia s AV blokádou. Nesprávny rytmus s frekvenciou predsieňových vĺn 150? 250 min -1 a komorovými komplexmi 100? 180 min -1. Nesinusové zuby P. Príčiny: glykozidová intoxikácia (75%), organické ochorenie srdca (25%). Na EKG. spravidla? predsieňovej tachykardie s AV blokom stupňa 2 (zvyčajne Mobitzovho typu I). Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu.

12. Komorová tachykardia. Zvyčajne? správny rytmus s frekvenciou 110? 250 min –1. QRS komplex> 0,12 s, zvyčajne> 0,14 s. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS. Príčiny: organické lézie srdca, hypokalémia, hyperkalémia, hypoxia, acidóza, liečivé a iné prostriedky (intoxikácia glykozidmi, antiarytmiká, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, kofeín, alkohol, nikotín), prolaps mitrálnej chlopne, v zriedkavých prípadoch? u zdravých jedincov. Je možné zaznamenať AV disociáciu (nezávislé redukcie uší a srdcových komôr). Elektrická os srdca je často odmietnutá doľava a odvodňovacie komplexy sú zaznamenávané. Môže byť nestabilná (3 alebo viac komplexov QRS, ale paroxyzma trvá menej ako 30 s) alebo stabilná (> 30 s), monomorfná alebo polymorfná. Obojsmerná ventrikulárna tachykardia (s opačným smerom ako QRS komplexy) sa pozoruje hlavne počas glykozidovej intoxikácie. Je opísaná komorová tachykardia s úzkymi komplexmi QRS (0,14 s).

G. Vlastnosti komplexu QRS v elektródach V₁ a V₆ (pozri obr. 5.3).

B. Ektopické a náhradné rezy

1. Predsieňové extrasystoly. Mimoriadna non-sinusová P vlna, nasledovaná normálnym alebo aberantným QRS komplexom. PQ interval? 0,12 - 0,20 s. PQ interval skorého extrasystolu môže presiahnuť 0,20 s. Príčiny: u zdravých jedincov, s únavou, stresom, u fajčiarov, pod vplyvom kofeínu a alkoholu, s organickými léziami srdca, pľúcnym srdcom. Kompenzačná pauza je zvyčajne neúplná (interval medzi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je menší ako dvojnásobok normálneho PP intervalu). Liečba? viď. 6, s. III.B.

2. Blokované atriálne extrasystoly. Mimoriadna nesinusová P vlna, po ktorej nenasleduje komplex QRS. Prostredníctvom AV uzla, ktorý je v období refraktérnosti, sa predsieňová extrasystola nevykonáva. Extrasystolická P vlna sa niekedy prekrýva s T vlnou a je ťažké ju rozpoznať; v týchto prípadoch je blokovaný predsieňový extrasystol mylne považovaný za sinoatriálny blok alebo za zástavu sínusového uzla.

3. Extrasystoly na AV mieste. Mimoriadny komplex QRS s retrográdnou vlnou (negatívna v elektrónoch II, III, aVF) P, ktorá môže byť zaznamenaná pred alebo po komplexe QRS alebo na ňom navrstvená. Forma QRS komplexu je obyčajná; s aberantným vedením môže pripomínať komorovú extrasystolu. Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zdroj beatov? AV uzol Kompenzačná pauza môže byť úplná alebo neúplná. Liečba? viď. 6, str. V.A.

4. Komorové extrasystoly. Mimoriadny, široký (> 0,12 s) a deformovaný komplex QRS. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS. Príčiny: viď. 5, str. Vlna P nemusí byť asociovaná s extrasystolmi (disociácia AV) alebo negatívne a musí nasledovať komplex QRS (retrográdna P vlna). Kompenzačná pauza je zvyčajne úplná (interval medzi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je rovný dvojnásobku normálneho PP intervalu). Liečba? viď. 6, str. V.V.

5. Skratky AV substitúcie. Spomínajú extrasystoly AV-uzlov, avšak interval k náhradnému komplexu nie je skrátený, ale predĺžený (zodpovedá HR 35 ?? 60 min –1). Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zdroj náhradného impulzu? latentného kardiostimulátora v AV uzle. Často sa pozoruje, keď sa sínusový rytmus spomaľuje v dôsledku zvýšenia parasympatického tónu, medikácie (napríklad srdcových glykozidov) a dysfunkcie sínusového uzla.

6. Substitučné idioventrikulárne kontrakcie. Pripomínajú komorové extrasystoly, avšak interval k kontrakcii nahradenia nie je skrátený, ale predĺžený (zodpovedá HR 20? 50 min –1). Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Náhradný impulz pochádza z komôr. Substitučné idioventrikulárne kontrakcie sa zvyčajne pozorujú pri spomalení sínusových a AV-uzlových rytmov.

Porušovanie pravidiel

1. Sinoatriálna blokáda. Predĺžený interval PP je násobkom normálu. Príčiny: niektoré lieky (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid), hyperkalémia, dysfunkcia sínusového uzla, infarkt myokardu, zvýšený parasympatický tón. Niekedy sa zaznamenáva Wenckebachova perióda (postupné skracovanie PP intervalu až do straty ďalšieho cyklu).

2. AV-blokáda 1 stupeň. PQ interval> 0,20 s. Každá P vlna zodpovedá QRS komplexu. Príčiny: pozorované u zdravých jedincov, športovcov, so zvýšeným parasympatickým tónom, užívaním určitých liekov (srdcových glykozidov, chinidínu, prokaínamidu, propranololu, verapamilu), reumatického záchvatu, myokarditídy, vrodených srdcových vád (defekt predsieňového septa, otvorený arteriálny kanál). Na úzkych QRS komplexoch je najpravdepodobnejšia úroveň blokády? AV uzol Ak sú QRS komplexy široké, je možné narušenie vedenia ako v AV uzle, tak aj v jeho zväzku. Liečba? viď. 6, ods. VIII.A.

3. AV-blokáda 2. stupňa typu Mobitz I (s periodikami Wenckebach). Zvyšujúce sa predĺženie intervalu PQ až do straty komplexu QRS. Príčiny: pozorované u zdravých jedincov, športovcov pri užívaní určitých liekov (srdcové glykozidy, beta-blokátory, antagonisty kalcia, klonidín, metyldofie, flekainid, enkainid, propafenón, lítium), s infarktom myokardu (najmä nižšie), reumatickým atakom, myokarditídou, Na úzkych QRS komplexoch je najpravdepodobnejšia úroveň blokády? AV uzol Ak sú komplexy QRS široké, je možné narušiť impulz tak v AV uzle, ako aj v jeho zväzku. Liečba? viď. 6, ods. VIII.B.

4. AV-blokáda 2 stupne Mobitzovho typu II. Periodická strata komplexov QRS. PQ intervaly sú rovnaké. Príčiny: takmer vždy dochádza na pozadí organického ochorenia srdca. Oneskorenie pulzu nastáva v zväzku Jeho. AV-blokáda 2: 1 môže byť aj typu Mobitz I aj Mobitz II: sú úzkymi komplexmi QRS, ktoré sú viac charakteristické pre AV-blokádu typu Mobitz I, širokú? pre AV-blokádu typu Mobitts II. S vysokým stupňom AV-blokády vypadnú dva alebo viac po sebe nasledujúcich komorových komôr. Liečba? viď. 6, str.

5. Dokončite blokádu AV. Atria a komory sú excitované nezávisle od seba. Frekvencia predsieňových kontrakcií prevyšuje frekvenciu komorových kontrakcií. Rovnaké intervaly PP a rovnaké intervaly RR, intervaly PQ sa líšia. Príčiny: kompletný AV blok je vrodený. Získaná forma kompletné AV -blokady dochádza pri infarkte myokardu, srdcová izolovaných vedenie systém choroba (Lenegre choroba), aortálna vady, pričom určité lieky (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid) endokarditída, lymská choroba, hyperkaliémia, infiltratívny choroby (amyloidóza, sarkoidóza ), ochorenia kolagénu, poranenia, reumatický záchvat. Blokovanie impulzov je možné na úrovni AV uzla (napríklad pre vrodený úplný AV blok s úzkymi komplexmi QRS), Jeho zväzok alebo distálne vlákna Jeho systému Purkyňje. Liečba? viď. 6, str. VIII.V.

III. Definícia elektrickej osi srdca. Smer elektrickej osi srdca zhruba zodpovedá smeru najväčšieho vektora celkovej komorovej depolarizácie. Na určenie smeru elektrickej osi srdca je potrebné vypočítať algebraický súčet zubov amplitúdy komplexu QRS v elektródach I, II a aVF (odčítajte amplitúdu zápornej časti komplexu od amplitúdy pozitívnej časti komplexu) a potom postupujte podľa tabuľky. 5.1.

A. Príčiny odchýlky elektrickej osi srdca doprava: CHOCHP. pľúcne srdce, hypertrofia pravej komory, blokáda pravého zväzku His, bočný infarkt myokardu, blok zadnej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho, pľúcny edém, dextrocardia, WPW syndróm. Stáva sa to v norme. Podobný vzor sa pozoruje pri nesprávnom použití elektród.

B. Príčiny odchýlky elektrickej osi srdca vľavo: blokáda prednej vetvy ľavého ramena vetvy, dolný infarkt myokardu, blokáda ľavej vetvy vetvy, hypertrofia ľavej komory, predsieňový defekt ostium primum, COPD. hyperkaliémie. Stáva sa to v norme.

V. Príčiny ostrej odchýlky elektrickej osi srdca vpravo: blokáda prednej vetvy ľavého zväzku jeho zväzku proti pozadiu hypertrofie pravej komory, blokáda prednej vetvy ľavého zväzku His s laterálnym infarktom myokardu, hypertrofia pravej komory, COPD.

IV. Analýza zubov a intervalov. Interval EKG ?? medzeru od začiatku jedného zubu až po začiatok iného zuba. EKG segment? medzeru od konca jedného zubu po začiatok ďalšieho zubu. Pri rýchlosti záznamu 25 mm / s, každá malá bunka na papierovej páske zodpovedá 0,04 s.

A. Normálne 12-zvodové EKG

1. Zub P. Pozitívny v vodičoch I, II, aVF, negatívny v aVR, môže byť záporný alebo dvojfázový v elektródach III, aVL, V₁. V₂.

2. Interval PQ. 0,12 - 0,20 s.

3. QRS komplex. Šírka ?? 0,06 - 0,10 s. Malá Q vlna (šírka 2,5 mm (P pulmonale). Špecifickosť je len 50%, v 1/3 prípadov P pulmonale je spôsobená nárastom ľavej predsiene, je zaznamenaná pri CHOCHP. Vrodené srdcové chyby, kongestívne zlyhanie srdca, ICHS.

2. Negative P v I lead

a. Dextrokardie. Negatívne zuby P a T, invertovaný QRS komplex v I priradení bez zvýšenia amplitúdy zubu R pri priradení hrudníka. Dextrokardia môže byť jedným z prejavov situs inversus (obrátené usporiadanie vnútorných orgánov) alebo izolované. Izolovaná dextrocardia sa často kombinuje s ďalšími vrodenými defektmi, vrátane korigovanej transpozície hlavných tepien, stenózy pľúcnej artérie, defektov medzikomorových a interatriálnych sept.

b. Nesprávne aplikované elektródy. Ak je elektróda určená pre ľavú ruku superponovaná na pravej strane, potom sú zaznamenané záporné zuby P a T, invertovaný QRS komplex s normálnym umiestnením prechodovej zóny v hrudníku.

3. Hlboká záporná hodnota P v elektróde V₁ : zvýšenie ľavej predsiene. P mitrale: v elektróde V₁ koncová časť (vzostupné koleno) vlny P sa rozširuje (> 0,04 s), jej amplitúda je> 1 mm, P vlna sa rozširuje v druhom elektróde (> 0,12 s). Pozoruje sa pri mitrálnych a aortálnych defektoch, srdcovom zlyhaní, infarkte myokardu. Špecifickosť týchto znakov? nad 90%.

4. Negatívna P vlna v elektróde II: ektopický predsieňový rytmus. PQ interval je zvyčajne> 0,12 s, P vlny sú záporné v elektrónoch II, III, aVF. Pozrite si kapitolu č. 5, s. II.A.3.

1. Predĺženie intervalu PQ: AV-blokáda 1 stupeň. Intervaly PQ sú rovnaké a presahujú 0,20 s (pozri kap. 5, s. II.G.2). Ak sa doba trvania PQ mení, potom je možná AV blokáda 2. stupňa (pozri kapitolu 5, s. II.G.3).

2. Skrátenie intervalu PQ

a. Funkčné skrátenie intervalu PQ. PQ + 90 °). Nízka R vlna a hlboká S vlna v elektrónoch I a aVL. Malá Q vlna môže byť registrovaná v elektrónoch II, III, aVF. Je zaznamenaný v CHD. príležitostne? u zdravých ľudí. Vyskytuje sa zriedka. Je potrebné vylúčiť iné príčiny odchýlky elektrickej osi srdca doprava: hypertrofia pravej komory, CHOCHP. pľúcne srdce, laterálny infarkt myokardu, vertikálna poloha srdca. Úplná dôvera v diagnózu poskytuje len porovnanie s predchádzajúcim EKG. Liečba nevyžaduje.

v. Neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho. Zaznamenajte sériu alebo neskorú R vlnu (R) v elektrónoch V₅. V₆. Široký hrot S v kábloch V₁. V₂. Nedostatok Q zubov v priradeniach I, aVL, V₅. V₆.

Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho. Neskorá R vlna (R) v elektrónoch V₁. V₂. Široký hrot S v kábloch V₅. V₆.

a. Blokáda pravej nohy zväzku. Neskorá R vlna v elektrónoch V₁. V₂ so spongióznym segmentom ST a zápornou vlnou T. Hluboká S vlna v elektrónoch I, V₅. V₆. Pozorované s organickými léziami srdca: pľúcne srdce, Lenegreho choroba, ischemická choroba srdca. príležitostne? v norme Zakrytá blokáda pravej nohy zväzku His: tvar komplexu QRS v olovo V₁ zodpovedá blokáde pravého zväzku His, ale v elektródach I, aVL alebo V₅. V₆ Komplex RSR je registrovaný. To je zvyčajne spôsobené blokádou prednej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho, hypertrofie ľavej komory, infarktu myokardu. Liečba? viď. 6, ods. VIII.E.

b. Blokáda ľavej nohy zväzku. Široká zubatá R vlna v elektrónoch I, V₅. V₆. Hlboký zub S alebo QS v elektrónoch V₁. V₂. Nedostatok Q zubov v priradeniach I, V₅. V₆. Pozoruje sa pri hypertrofii ľavej komory, infarkte myokardu, Lenegra chorobe, ischemickej chorobe srdca. niekedy? v norme Liečba? viď. 6, ods. VIII.D.

v. Blokáda pravej nohy zväzku Jeho a jednej z vetiev ľavej nohy zväzku Jeho. Kombinácia blokády s dvomi lúčmi s blokádou 1 stupňa by nemala byť považovaná za blokádu s troma lúčmi: predĺženie intervalu PQ môže byť spôsobené spomalením vetvy AV a nie blokádou tretej vetvy jeho klastra. Liečba? viď. 6, str. Viii.zh.

Porucha intraventrikulárneho vedenia. Rozšírenie komplexu QRS (> 0,12 s) v neprítomnosti príznakov blokády pravej alebo ľavej nohy zväzku His. Je zaznamenaný s organickými léziami srdca, hyperkalémiou, hypertrofiou ľavej komory, užívaním antiarytmík triedy Ia a Ic, so syndrómom WPW. Liečba zvyčajne nevyžaduje.

D. Amplitúda komplexu QRS

1. Nízka amplitúda zubov. Amplitúda QRS komplexu je 28 mm pre mužov a> 20 mm pre ženy (citlivosť 42%, špecificita 96%).

2) Estesove kritériá

EKG so sínusovou arytmiou. Predsieňové sklzové rytmy

Sinusová arytmia sa vyjadruje v periodických zmenách v R-R intervaloch o viac ako 0,10 s. a najčastejšie závisí od fáz dýchania. Významná elektrokardiografická indikácia sínusovej arytmie je postupná zmena trvania R-R intervalu: zároveň najdlhšia zriedkavo ide po najkratšom intervale.

Rovnako ako pri sínusovej tachykardii a bradykardii, pokles a nárast v intervale R - R nastáva hlavne v dôsledku intervalu T - R. V intervaloch P - Q a Q - T. sú malé zmeny.

EKG zdravej ženy je 30 rokov. Doba trvania intervalu R - R sa pohybuje od 0,75 do 1,20 sekundy. Priemerná frekvencia rytmu (0,75 + 1,20 sekúnd / 2 = 0,975 sekúnd) je asi 60 v 1 min. Interval P - Q = 0,15 - 0,16 sekundy. Q - T = 0,38 - 0,40 s. PI, II, III, V6 je pozitívny. komplexné