Hypertenzia v tehotenstve: nebezpečenstvo a čo robiť?

Tehotenstvo je dôležitou etapou v živote každej ženy, počas ktorej sa vyskytujú mnohé zmeny v tele. Pomerne často sa mladé ženy stretávajú s rôznymi poruchami a chorobami v období prenášania dieťaťa z dôvodu reštrukturalizácie tela. Medzi porušenia, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, zvýraznite vysoký krvný tlak. Hypertenzia počas tehotenstva je nebezpečná pre zdravie žien aj plodu. Je potrebné identifikovať a urobiť všetko pre stabilizáciu krvného tlaku.

Kedy sa hovorí o hypertenzii?

Arteriálna hypertenzia sa počas tehotenstva vyskytuje u každej tretej ženy. V tomto prípade nejde o hypertenziu, ale o krátkodobé zvýšenie krvného tlaku.

Zmeny krvného tlaku pri pôrode sú procesom spôsobeným fyziologickými zmenami. V prvom trimestri väčšina žien pociťuje pokles krvného tlaku a nejde o hypotenziu, ale o dočasné poruchy. Znížený tlak je spojený s toxikózou. S včasnou úpravou životného štýlu a stravy, tento stav rýchlo prechádza a často nepredstavuje hrozbu pre normálny priebeh tehotenstva.

Hypertenzia počas tehotenstva sa prejavuje v treťom trimestri. Zvýšený krvný tlak v dôsledku zvýšeného stresu obličiek a retencie tekutín. Zvýšenie telesnej hmotnosti počas tehotenstva a zaťaženia chrbtice môže byť tiež príčinou vysokého krvného tlaku. Väčšina žien však nečelí hypertenzii, ale miernemu zvýšeniu tlaku, čo nie je nebezpečné.

Je dôležité pochopiť rozdiel medzi hypertenziou a hypertenziou. Hypertenzia je ochorenie kardiovaskulárneho systému sprevádzané zvýšením vaskulárneho tonusu. Je chronická. Hypertenzia počas tehotenstva môže byť dôsledkom zmien vyskytujúcich sa v tele, alebo môže naznačovať porušenie, ktoré mala žena pred tehotenstvom. Hypertenzia sa nazýva krátkodobé zvýšenie krvného tlaku. Počas tehotenstva sa u väčšiny žien vyskytuje hypertenzia. Tento stav je spôsobený stresom, stresom na obličkách, edémom, nevyváženou výživou a pôsobí ako sekundárny príznak týchto porúch, ale nie nezávislé ochorenie.

Počas tehotenstva sa zmeny tlaku trochu menia z dôvodu prirodzených príčin.

Hypertenzia počas tehotenstva je diskutovaná v nasledujúcich prípadoch:

• stály nárast tlaku nad 140 mm Hg;
• diagnostikovaná hypertenzia pred tehotenstvom;
• poškodenie funkcie obličiek;
• prítomnosť príznakov charakteristických pre vysoký tlak.

Hypertenzia počas tehotenstva je najčastejšie spôsobená kardiovaskulárnymi problémami diagnostikovanými u ženy pred tehotenstvom. Napriek tomu, že hypertenzia je považovaná za chorobu starších ľudí, v posledných rokoch sa stále častejšie objavuje u ľudí v reprodukčnom veku au žien, ktoré sa pripravujú na matku.

Čo je nebezpečná hypertenzia pre tehotné ženy?

Hypertenzia môže spôsobiť komplikácie a závažné tehotenstvo. U žien, ktoré majú detskú hypertenziu, je potenciálne nebezpečné nasledovné riziko:

• poruchy krvného obehu v placente;
• zvýšenie tonusu maternice;
• predčasný pôrod;
• fetálna smrť plodu;
• prerušenie placenty;
• krvácanie z maternice.

Ak je hypertenzia zaťažená závažnými chronickými ochoreniami (diabetes mellitus, ochorenie obličiek a srdca, reumatoidná artritída), existuje riziko potratu a včasného úmrtia plodu.

Zlá cirkulácia v placente môže viesť k hypoxii plodu. Ťažká hypoxia zasa narúša proces vnútromaternicového vývoja plodu. V niektorých prípadoch môže byť tento stav indikáciou potratu, pretože hrozí narušením duševného a fyzického vývoja plodu, ako aj vrodených anomálií, ktoré nie sú kompatibilné so životom.

Ak sa hypertenzia zhoršuje inými závažnými ochoreniami, ohrozuje vývojové patológie plodu.

Čo presne je nebezpečná hypertenzia počas tehotenstva pre konkrétnu ženu - závisí od súvisiacich porúch, pohody a krvného tlaku. Ak žena trpí hypertenziou pred počatím a počas pôrodu, choroba postupuje, hospitalizácia sa vykonáva v raných štádiách.

U žien, ktoré predtým nemali hypertenziu, by strach mal spôsobiť zvýšenie tlaku počas viac ako 20 týždňov. Každá druhá žena spravidla pociťuje jedinú hypertenziu počas tehotenstva. Krátkodobé zvýšenie tlaku nestačí na diagnostiku, neznamená hypertenziu a najčastejšie nepredstavuje nebezpečenstvo pre dieťa.

Pomerne častou komplikáciou je rozvoj hypertenzie maternice počas tehotenstva (hypertonia). Je to nebezpečne predčasné narodenie a hrozí potratom. Aj hypertenzia počas tehotenstva môže viesť k krvácaniu z maternice.

Príčiny hypertenzie u tehotných žien

Vývoj arteriálnej hypertenzie počas tehotenstva môže byť spôsobený prítomnosťou kardiovaskulárnych patológií diagnostikovaných pred počatím. Ak sa u žien pred graviditou pozorovala hypertenzia počas tehotenstva, je vystavená závažným rizikám rýchlej progresie ochorenia.

Gestačná hypertenzia, to znamená tá, ktorá sa vyvíja v dôsledku tehotenstva, je spôsobená:

• inzulínová rezistencia;
• poškodenie funkcie obličiek;
• neurologické poruchy;
• nevyvážená výživa;
• obezita.

Najčastejšie je hypertenzia u tehotných žien spojená s gestačným diabetom. Toto ochorenie je spôsobené metabolickými poruchami a bunkovou imunitou voči účinku inzulínu v dôsledku endokrinných zmien vyskytujúcich sa v tele ženy počas tehotenstva. V dôsledku zvýšenia hladín glukózy v krvi sa vyvíja zmena cievneho tonusu a hypertenzia.

Diabetes mellitus často vyvoláva vysoký krvný tlak.

Ďalšou častou príčinou je ochorenie obličiek. Hypertenzia môže byť zároveň dôsledkom zlyhania obličiek diagnostikovaných pred tehotenstvom a zmien v práci tohto orgánu na pozadí zvýšeného stresu počas nosenia dieťaťa.

Zvýšenie krvného tlaku je vždy spojené so zmenou nervovej aktivity počas momentov psycho-emocionálneho stresu. Ťažký stres, poruchy spánku, neurózy a úzkosť môžu byť príčinou vzniku gestačnej hypertenzie.

Faktory predisponujúce k rozvoju hypertenzie u tehotných žien:

• zlé návyky;
• obezita;
• vysoký cholesterol;
• zneužívanie soli;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vek do 20 rokov a viac ako 35 rokov.

Klasifikácia hypertenzie u tehotných žien

Hypertenzia počas tehotenstva je rozdelená do niekoľkých typov:

• gestačná hypertenzia;
• chronickej hypertenzie;
• preeklampsie;
• eklampsia.

Gestačná hypertenzia sa nazýva, v dôsledku tehotenstva. V tomto prípade môže byť žena identifikovaná ďalšie patológie, ktoré sa stali impulzom pre rozvoj hypertenzie, ale vysoký tlak pred tehotenstvom nebol pozorovaný.

Chronická sa nazýva hypertenzia, ktorá bola zistená u ženy pred tehotenstvom. Je sprevádzaný neustálym zvýšením krvného tlaku. Ak majú ženy prvé štádiá tohto ochorenia, tehotenstvo s hypertenziou 1 stupeň sa vyskytuje vo väčšine prípadov bez komplikácií. Hypertenzia prvého stupňa sa nazýva zvýšenie tlaku v rozsahu 140-160 mm Hg. Ženy, ktoré poznajú svoju diagnózu a dodržiavajú odporúčania lekára, úspešne znášajú tehotenstvo a porodia zdravé deti.

Tehotenstvo pri chronickej hypertenzii stupňa 2 (tlak nad 160 mm Hg) vyžaduje lekársky dohľad. Kolísanie krvného tlaku v tomto prípade môže viesť k rozvoju komplikácií, až k porušeniu dodávky krvi do placenty, takže ženy sú často požiadané, aby si ľahli na uchovanie. Napriek tomu však stupeň 2 hypertenzie predstavuje vážne ohrozenie zdravia matky a života plodu.

Preeklampsia je zvýšenie krvného tlaku v neskorších štádiách. Zvyčajne je porucha diagnostikovaná po 20 týždňoch tehotenstva. Preeklampsia sa vyznačuje významným zvýšením krvného tlaku a proteinúrie. Táto patológia nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie obličiek, srdca a mozgu. Preeklampsia je potenciálne nebezpečný stav, ktorý možno zastaviť len v nemocnici.

Najzávažnejšou formou hypertenzie je eklampsia. Je to nebezpečný stav, ktorý ohrozuje život ženy a plodu. Eklampsia je súčasťou komplexu symptómov neskorej toxikózy tehotenstva alebo preeklampsie a objavuje sa v treťom trimestri. Eklampsia je charakterizovaná rýchlym zvýšením krvného tlaku, dysfunkciou obličiek, rozvojom kŕčových záchvatov. Medzi možné komplikácie eklampsie - mozgová mŕtvica, infarkt myokardu, vnútorné krvácanie. Kŕčové záchvaty vedú k rozvoju hypoxie plodu, poškodeniu placenty. Eklampsia počas tehotenstva môže spôsobiť porušenie psychického vývoja dieťaťa a vnútromaternicovej smrti.

Eklampsia je nebezpečná najzávažnejšia komplikácia

Príznaky vysokého tlaku

Gestačná hypertenzia počas tehotenstva je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť hlavy, sústredená v zadnej časti hlavy;
• pocit vlastného tepu;
• dýchavičnosť;
• závraty;
• blikajúce muchy pred vašimi očami;
• zhoršovanie pohody po akomkoľvek strese.

S tlakom nad 150 mm Hg. objavia sa tinitus a zimnica. Možné trasenie končatín. Náhle skoky v krvnom tlaku sú sprevádzané pocitmi úzkosti a zvyšujúcou sa panikou.

Hypertenzia spôsobuje poruchy spánku. Nespavosť zároveň zhoršuje príznaky hypertenzie, pretože negatívne ovplyvňuje nervový systém.

Preeklampsia a eklampsia sú charakterizované edémom, krvácaním z nosa, zmenami tepovej frekvencie. Súčasne sa vyvinú závažné respiračné poruchy a počas konvulzívneho záchvatu je možný pľúcny edém.

diagnostika

Všetky tehotné ženy sú pravidelne kontrolované lekárom, aby zistili akékoľvek abnormality v čase, vrátane hypertenzie počas tehotenstva. Diagnóza sa vykonáva na základe fyzikálneho vyšetrenia a merania krvného tlaku.

Je potrebné mať na pamäti, že počas tehotenstva sa dieťa môže stretnúť s náhlym tlakovým skokom pri pohľade na lekára. To je spojené so skúsenosťami a stresom, že každá žena, ktorá očakáva klinické skúsenosti s dieťaťom.

Vlastnosti liečby

Vymenovanie liekovej liečby závisí od toho, či je pacient vystavený riziku vzniku komplikácií. Liečba liekmi je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• vek nad 35 rokov;
• poškodenie funkcie obličiek;
• diabetes;
• obezita;
• chudobná pôrodnícka história;
• významný nárast krvného tlaku.

Ak tlak nepresiahne 140-149 mm Hg, príznaky hypertenzie sú mierne a žena sa cíti väčšinou dobre, lieky a tabletky na hypertenziu počas tehotenstva nie sú predpísané.

Čo robiť s hypertenziou počas tehotenstva, to povie lekárovi podrobne. Na kontrolu krvného tlaku sa zvyčajne používajú nasledujúce opatrenia:

• dodržiavanie dňa;
• pravidelné prechádzky;
• diétna terapia;
• odstránenie stresu;
• nedostatok ťažkej fyzickej námahy.

Ak je tlak mierne prekročený, je lepšie robiť bez liekov.

Diéta sa vyrába takým spôsobom, aby sa znížila retencia tekutín v tele. V strave dominuje ovocie a zelenina, potraviny s vlákninou. Akékoľvek nápoje sú nahradené čistou vodou, prírodnými šťavami a kompótmi, slabými čajmi.

Pri ťažkom priebehu hypertenzie počas tehotenstva sa liečba kvantifikuje v závislosti od trimestra. Hypertenzné poruchy a symptómy arteriálnej hypertenzie počas prvého trimestra gravidity sú zvyčajne liečené nefarmakologickými látkami, pretože tablety s hypotenzným účinkom môžu poškodiť plod. V druhom a treťom trimestri sú povolené určité skupiny liekov, ale presnú schému liečby a dávkovanie liekov musí určiť lekár individuálne.

S rozvojom preeklampsie a eklampsie sa liečba uskutočňuje v nemocnici. Žena by mala spočívať na ochrane a dôvere odborníkov.

Výber termínu dodania

Ženy s hypertenziou, ktoré sa prvýkrát prejavili počas tehotenstva, sa môžu preukázať včasným pôrodom v nasledujúcich prípadoch:

• eklampsia a preeklampsia;
• komplikácie hypertenzie;
• fetálna hypoxia;
• riziko porúch placenty.

Počas pôrodu sa vyžaduje prísna kontrola krvného tlaku.

Ak bola žena diagnostikovaná s počiatočným stupňom ochorenia a neexistuje žiadne riziko pre plod, narodenie hypertenzie sa objaví po úplnom plode.

Preventívne opatrenia

Prevencia je možná len vtedy, keď žena plánuje tehotenstvo. Neprítomnosť nadmernej hmotnosti, zlých návykov a faktorov vedúcich k narušeniu kardiovaskulárneho systému pomôže predísť vzniku hypertenzie počas tehotenstva dieťaťa.

Ak máte akékoľvek chronické ochorenie, mali by ste byť liečení pred počatím. Ak je žena diagnostikovaná s hypertenziou pred počatím, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o nahradení liekov na kontrolu krvného tlaku na lieky, ktoré sa môžu užívať počas tehotenstva.

Pri plánovaní tehotenstva sa hypertenzným pacientom odporúča, aby sa najprv poradili s lekárom o načasovaní plánovanej hospitalizácie a metódach kontroly tlaku počas tohto obdobia. Typicky, ženy s chronickou hypertenziou spadajú na zachovanie trikrát počas celého obdobia tehotenstva.

Čo je nebezpečná hypertenzia počas tehotenstva

Čas nosenia dieťaťa sa stáva skutočným testom pre organizmus budúcej matky. Medzi najbežnejšie patológie, ktoré lekári registrujú u žien, patrí arteriálna hypertenzia počas tehotenstva. Spôsobuje nebezpečné stavy ovplyvňujúce zdravie matky a vnútromaternicový vývoj malého muža.

Čo je hypertenzia počas tehotenstva

Pre pôrodníkov na celom svete je dôležitý problém vysokého tlaku u pacientov. To nie je prekvapujúce. Dokonca aj v krajinách, kde sa veľká pozornosť venuje zdraviu, je hypertenzia u tehotných žien na prvom mieste v poradí príčin úmrtia žien počas alebo po pôrode.

Svetová zdravotnícka organizácia zaviedla definíciu patológie. V súlade s tým je arteriálna hypertenzia počas tehotenstva stavom, pri ktorom je systolický tlak 140 mm Hg. Art. alebo vyššie. Diastolický tlak je 90 alebo viac mmHg. A tiež odhaliť diagnózu hypertenzie u tehotných žien v prípadoch, kde je stabilný nárast systolického pri 25 mm Hg. Art. a diastolický tlak o 15 mm v porovnaní s nameranými údajmi zaznamenanými pred počatím alebo počas prvých 12 týždňov tehotenstva.

Ak tehotenstvo prebieha normálne, žena má mierne znížený tlak až do posledného trimestra. Je to spôsobené relaxáciou hladkých svalov cievnych stien, ku ktorým dochádza v reakcii na hormonálne zmeny. V posledných troch mesiacoch pred pôrodom sa indikátory krvného tlaku stávajú rovnakými ako pred tehotenstvom.

Klasifikácia hypertenzie počas tehotenstva

Pokiaľ ide o takú vec, ako je hypertenzia počas tehotenstva, spory v kruhoch špecialistov nezmiznú. Vo svete neexistuje jediná všeobecne uznávaná klasifikácia tejto patológie. Domáci lekári rozlišujú niekoľko foriem ochorenia.

Chronická hypertenzia sa objavuje dlho pred nástupom tehotenstva alebo je zistená v prvých 20 týždňoch po počatí. Vyskytuje sa samostatne aj v dôsledku komplikácií somatických ochorení. Charakterizované pre jej ukazovatele krvného tlaku 140/90 a vyššie, pretrvávajúce a po pôrode.

Gestačná hypertenzia je diagnostikovaná po 20 týždňoch gravidity. Tento stav nie je sprevádzaný porušením obličiek a výskytom bielkovín v moči. Spravidla sa gestačná hypertenzia s časom podobá a tlak sa vracia do normálu v priebehu jedného a pol mesiaca po narodení dieťaťa. Pozorovanie sa musí vykonať do troch mesiacov.

Preeklampsia je stav, pri ktorom je gestačná hypertenzia kombinovaná s proteinúriou (výskyt proteínov v moči v množstve 300 mg a viac za deň). Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou formou hypertenzie u tehotných žien je eklampsia. Ona je diagnostikovaná po 20 týždňoch prenášania dieťaťa, ak nastávajúca matka okrem týchto príznakov má kŕče, ktoré nie sú spôsobené inými príčinami.

Chronická gestačná hypertenzia je patológia diagnostikovaná pred tehotenstvom a prejavuje sa novou silou po 20. týždni. V sprievode proteinúrie.

Hypertenzná choroba u gravidných žien, ktorá sa nedá klasifikovať, je spojená so zvýšením krvného tlaku, čo nemožno pripísať určitému poddruhu kvôli nedostatočným znalostiam.

Príčiny hypertenzie u tehotných žien

Kardiológovia sa domnievajú, že stres je hlavným faktorom, ktorý spôsobuje nástup patológie. Hypertenzia u tehotných žien sa objavuje v dôsledku odloženého emocionálneho zmätku, psychického a mentálneho preťaženia. Vedú k výskytu neurocirkulačnej dystónie (NCD).

Väčšina pacientov s kardiológiou už mala zvýšený tlak (sporadicky alebo systematicky). Aj keď vysoké hodnoty krvného tlaku neboli zaznamenané v lekárskom zázname, lekár dospel k záveru, že existuje patológia založená na ženskom prieskume. V takom prípade sú arteriálna hypertenzia a tehotenstvo fenomény, ktoré nie sú navzájom priamo spojené.

Prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré niekedy nie sú ani identifikované v čase prvej návštevy pôrodníka-gynekológa, môže tiež vyvolať ochorenie. Preto v prípade takejto kombinácie, ako je hypertenzia a tehotenstvo, sa liečba uskutočňuje s prihliadnutím na súvisiace ochorenia. Medzi tieto patológie patria poruchy endokrinného systému (tyreotoxikóza, diabetes mellitus), problémy s obličkami, orgány dýchacieho systému.

Okrem toho významnú úlohu zohrávajú aj iné faktory, kvôli ktorým dochádza k hypertenzii počas tehotenstva. V dôsledku zmien, ku ktorým dochádza v tele ženy, sa zvyšuje zaťaženie obehového systému, čo nie vždy zvláda. Tlak sa zvyšuje z týchto dôvodov:

• nedostatočný nárast objemu krvných ciev;
• kompresia vyvíjaná rastúcou maternicou na membráne;
• zvýšený objem krvi u tehotnej ženy;
• výskyt placentárneho obehu;
• zmeny polohy srdca v hrudníku;
• vysoký obsah hormónov;
• neskorá gestaóza.

Tehotné ženy môžu byť vystavené riziku hypertenzie, aj keď sa žena rozhodla stať sa matkou už v staršom veku - po 30-35 rokoch - alebo bola veľmi mladá. S niekoľkými bábätkami, veľké množstvo plodovej vody môže tiež spôsobiť vysoký krvný tlak.

Nedostatočná fyzická aktivita ženy pred a po nástupe dôležitého obdobia sa na tele najlepšie nezobrazuje. Rovnako ako úzkosť, depresia, ktorá postihuje mnoho tehotných žien. Prejavy NDC u hypertenzného typu úzko súvisia s psychologickým stavom budúcej matky. V tomto stave, ktorý je len podmienečne považovaný za patológiu, sú možné časté tlakové rázy.

Príznaky hypertenzie u tehotných žien

Ako výrazné prejavy hypertenzie u tehotných žien závisia od mnohých faktorov: stupňa zvýšenia tlaku, individuálnych charakteristík neuroendokrinnej regulácie, stavu najdôležitejších orgánov a systémov.

Mnoho žien, ktoré si ani nie sú vedomé toho, že sa ich tehotenstvo a hypertenzia vyvíjajú paralelne, sa sťažujú na lekára o záchvatoch silnej slabosti, nadmerného potenia a tepla. Vertigo, nevoľnosť a vracanie, opakujúce sa bolesti hlavy, ženy majú tendenciu vinu na ich konkrétnu situáciu.

Okrem týchto príznakov, pocit, že by ste mali merať tlak, existujú aj iné príznaky hypertenzie:

• tachykardia, bolesť v srdci;
• krvácanie z nosa;
• hučanie v ušiach;
• problémy so spánkom;
• bolesť chrbta;
• záchvaty smädu;
• na tvári vyčnievajú červené škvrny.

V žiadnom prípade nemožno ignorovať signály problémov, ktoré sa prejavujú orgánmi zraku. Nebezpečenstvo príznaky spojené s hypertenzný stav, sú považované za pokles závažnosti, muchy letí pred jeho očami.

Útoky náhleho vzrušenia alebo naopak depresia, neprimeraná úzkosť by tiež mali byť ostražité. Pri nasledujúcej návšteve u lekára mu musíte povedať o nepríjemných príznakoch.

Diagnóza hypertenzie u tehotných žien

Podozrivá hypertenzia u tehotného lekára môže byť starostlivo zozbieraná. Existuje vysoká pravdepodobnosť patológie, ak sa zistí hypertenzia počas predchádzajúceho pôrodu, ako aj v prípadoch, keď už v mladom veku nastali prípady skorej smrti v rodine spojené s vysokým krvným tlakom alebo mozgovou príhodou.

Riziká sa výrazne zvyšujú, keď nastávajúca matka, ktorá nesie dieťa, fajčí, zneužíva alkoholické nápoje alebo alkohol.

Fyzikálne metódy

Dôležitým diagnostickým kritériom je okrem sťažností pacienta aj jeho fyzikálne parametre. Prítomnosť nadmernej hmotnosti, neprimeraný vývoj svalov nôh a rúk dávajú lekárovi dôvod na podozrenie z problému s tlakom.

Počas vyšetrenia musí lekár merať tlak a pulz na oboch rukách, keď žena leží a potom v stoji. Porovnanie získaných výsledkov umožňuje dospieť k záveru o chronickej forme alebo epizodickej hypertenzii.

Stenózu karotídy je možné zistiť počúvaním a hmatom. Počas návštevy sa vykonávajú ďalšie diagnostické postupy:

• auskultizácia srdcových tónov, pľúc;
• prehmatanie brucha;
• stanovenie pulzu, tlaku na dolných končatinách;
• detekcie edému dolných končatín.

Laboratórne diagnostické metódy

Existuje povinná sada testov, ktoré musí podstúpiť tehotná žena s podozrením na hypertenziu:

• denná diuréza, ktorá umožňuje detekciu proteínu, krvi, glukózy v moči;
• biochémia krvi (testy funkcie pečene, proteínové frakcie, glukóza, draslík, vápnik, sodík);
• podrobný (klinický) krvný test;
• elektrokardiogram.

Ďalšie vyšetrenia môžu byť potrebné, ak liečba v takom nebezpečnom stave, ako je arteriálna hypertenzia počas tehotenstva, je neúčinná. Ženy musia zvyčajne absolvovať takéto testy:

• moč (podľa metódy Nechyporenka, Zimnitsky, všeobecne, pre bakteriúriu);
• krv z prsta (spoločné s leukocytárnym vzorcom, pre glukózu);
• biochémia (stanovenie sérovej koncentrácie draslíka, kreatinínu, močoviny, t
• detekciu cholesterolu, lipoproteínov s vysokou hustotou, triglyceridov);
• stanovenie adrenokortikotropného hormónu, 17-oxykortikosteroidov.

Metódy inštrumentálneho prieskumu

Najprístupnejší spôsob, ako odhaliť hypertenziu u tehotnej ženy, je meranie tlaku. Pacient so suspektnou patológiou musí byť poslaný na ultrazvukové vyšetrenie srdca (ako aj obličiek, nadobličiek), echokardiografie a dopplerografie. Vykonáva sa denné monitorovanie krvného tlaku, kontroluje sa stav fundusu. Niekedy predpisujú röntgen hrudníka.

Liečba tehotných žien s hypertenziou

V národných protokoloch nájdete rôzne klinické odporúčania na liečbu kombináciou stavov, ako je hypertenzia a tehotenstvo. Lekári sú však jednomyseľní, že je potrebné začať liečbu so stabilizáciou psychologického stavu ženy. Budúci diplom študenta, ani stres doma ani v práci by nemali narušiť vnútornú rovnováhu budúcej matky.

Povinná pri hypertenzii je nutričná korekcia. V strave tehotných žien by malo byť dostatok mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia.

Zároveň je potrebné minimalizovať používanie soli v akejkoľvek forme, rastlinných tukov, jednoduchých sacharidov. Často je potrebné a malé porcie. To vám umožňuje kontrolovať hmotnosť, aby sa zabránilo hromadeniu tekutiny v tele.

Liečba hypertenzie u tehotných žien znamená miernu fyzickú aktivitu, striedajúcu sa s riadnym oddychom (noc a deň). Ľahká gymnastika, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu sú povolené.

Lekári predpisujú počas tehotenstva lekárske lieky. Terapia sa uskutočňuje jednosložkovými prostriedkami v minimálnej dávke. A je tiež možné vymenovanie kombinovaných alebo predĺžených liekov.

Všetky lieky voľby na hypertenziu u tehotných žien sú určené výlučne špecialistom, berúc do úvahy charakteristiky stavu pacienta a možný negatívny vplyv na vyvíjajúci sa organizmus. Ak chcete rýchlo znížiť indikátory krvného tlaku, použite nasledujúce lieky:

Pre dlhodobú liečbu stavov, ako je hypertenzia tehotných žien, sú vhodné kalciové kanály, ako aj beta-blokátory: t

Ak ošetrujúci lekár predpisuje kombináciu liekov na hypertenziu, zvyčajne ich predstavujú beta-blokátory spolu s tiazidovými diuretikami alebo látkami, ktoré zabraňujú absorpcii iónov vápnika.

Čo spôsobuje hypertenziu u tehotných žien

Vznik hypertenzie počas tehotenstva je veľkým nebezpečenstvom pre telo samotnej ženy a plod v jej lone. V neprítomnosti terapie alebo jej neefektívnosti sa objavujú závažné komplikácie. Možno, že rozvoj preeklampsia, a niekedy aj predčasný pôrod alebo potrat.

V prípade ťažkej formy sa hypertenzia a tehotenstvo stávajú nekompatibilnými pojmami. Deti sa zriedkavo narodia na plný úväzok s normálnou hmotnosťou. Vysoké riziko mŕtvice alebo smrti matky v procese narodenia dieťaťa.

Prirodzene, tehotenstvo pri hypertenzii by malo prebiehať pod ostražitým dohľadom špecialistov. Na to potrebuje žena čo najskôr vyhľadať pomoc vysokokvalifikovaných lekárov v perinatálnom centre.

Hypertenzia počas tehotenstva: liečba a prevencia

Hypertenzia počas tehotenstva je jedným z hlavných problémov, ktorým čelia nastávajúce matky. Prečo sa zvyšuje krvný tlak a ako tehotné ženy bojujú s arteriálnou hypertenziou?

Hypertenzia je všeobecný názov pre chronické ochorenie charakterizované neustále zvýšeným krvným tlakom.

Hypertenzia u tehotných žien je stav, keď monitor krvného tlaku meria hodnoty nad 140/90 mmHg. Art.

Príčiny vysokého tlaku

Normálny krvný tlak závisí od stavu stien krvných ciev, zloženia krvi a jej obehu. U dievčat v pozícii sa krvný obeh zvyšuje a vytvára tlak na srdce. Okrem toho sa telesná hmotnosť neustále zvyšuje, čím sa zaťažujú žily a cievy. To vedie k zvýšeniu tlaku.

Veková rigidita krvných ciev zvyšuje ich odolnosť proti prietoku krvi, čo je dôvod, prečo sa zvyšujú indikátory krvného tlaku. Preto, hypertenzia vlastné starším ľuďom.

Hypertenzia u tehotných žien je často príčinou zlých návykov. Fajčenie, prekračujúce normu konzumácie alkoholu, nadmerné nadšenie pre korenené alebo tučné jedlá nepriaznivo ovplyvňujú zdravie ciev.

Okrem toho, vyžarujú rezistentné hypertenzia tehotná! Toto je patológia, ktorá sa vyskytuje u žien po 20 týždňoch gravidity. V ťažkých prípadoch - do 20 týždňov. Neskorá toxikóza, komplikovaná pri pôrode, tiež spôsobuje zvýšenie krvného tlaku u žien a rozvoj cievnych ochorení.

Tehotenstvo s hypertenziou 2 stupne - vyžaduje okamžitú liečbu!

Klasifikácia patológie

U gravidných žien sú tieto typy ochorenia: t

1. Hypertenzia - stabilné indikátory krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. v.;
2. Preeklampsia (edém) - hypertenzia s indikátormi nad 160/110 mm Hg. Art. S komplikáciou proteinúrie (zvýšený obsah proteínov v moči).
   
   Ak neprijmete opatrenia na stabilizáciu stavu pred pôrodom, môže sa vyvinúť eklampsia sprevádzaná kŕčmi. Ďalší rozvoj môže viesť k smrti a potratu plodu, kómy a smrti pacienta;
3. Chronická hypertenzia diagnostikovaná pred tehotenstvom.

Patológia môže mať také závažné následky, ako:

• cievna mozgová príhoda,
• Infarkt
• Poruchy zraku
• Zlyhanie srdca alebo obličiek, vrátane akútnych.

Príznaky vysokého krvného tlaku

Niekedy nie sú príznaky hypertenzie sprevádzané nepríjemnými pocitmi. Najmä ak sa tlak neustále zvyšuje a nenarúša sa náhle. Najčastejšie však hypertenzný človek pociťuje silnú, tlakovú alebo pulzujúcu bolesť hlavy. Najmä v chrámoch a týlu. Menej tmavnutia a "muchy" v očiach. Niekedy závraty, teplo, chuť alebo vôňa kovu.

Tabuľka: Klinické prejavy hypertenzie u tehotných žien

Účinná liečba patológie

Liečba hypertenzie u tehotných žien sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára!

Zníženie krvného tlaku by malo byť hladké, bez náhlych zmien.

Arteriálna hypertenzia sa vždy lieči liekmi. Ale tehotenstvo a pôrod samostatný prípad! Drogový predpis by mal byť odložený na posledný prípad.

Hypertenzívne lieky môžu mať krátkodobý účinok alebo ak sa pacientovi nezmení životný štýl, ktorý viedol k ochoreniu, nepodniknú žiadne kroky.

Konzervatívne neliekové lieky znamenajú:

• Po prvé, musíte odstrániť zvyk fajčenia. Bohužiaľ, aj dievčatá v pozícii sa nevzdávajú zlého návyku, napriek obrovskému riziku fetálnych malformácií.
• Normalizovať hmotnosť v hypertenzii stupeň 1 je dosť. Počas tehotenstva, žena získava telesnú hmotnosť v dôsledku rastúceho plodu, zvýšenie maternice, placenty, plodovej vody a zvýšenie objemu krvi v tele. To už vytvára značné zaťaženie plavidiel. Ak je zároveň žena, podľa populárneho absurdného odporúčania, „žerie pre dvoch“, potom má riziko obezity. Ako výsledok, výskyt príznakov hypertenzie, problémy s kĺbmi a chrbtice a tak ďalej.
• Znížte spotrebu mastných, korenených, slaných potravín, cukru a pečenia.
• Jedzte menej vyprážané, údené, priemyselné konzervované potraviny. Obsahujú cholesterol a karcinogény, čo spôsobuje tvorbu cholesterolových plakov a krvných zrazenín. Takéto jedlo je plné tvorby krvných zrazenín aterosklerózy.
• Zvýšenie fyzickej aktivity. Žena v pozícii ukázali chôdza, plávanie, jóga, vodný aerobik. Je lepšie navštevovať špeciálne kurzy prispôsobené pre nastávajúce matky. Cvičenie okrem prevencie hypertenzie prispieva k rozvoju správneho dýchania, dôležitého pri pôrode. Nasiaknite telo ženy a dieťaťa kyslíkom, udržujte telo v dobrom stave.
• Vezmite prípravky horčíka a draslíka. Posilňujú cievy a zvyšujú ich elasticitu. Priaznivo pôsobí na srdcový sval a zmierňuje konvulzívny syndróm. Takéto lieky sú často indikované pre tehotné ženy so zvýšeným maternicovým tónom, svalovými kŕčmi a obehovými problémami.
• Hypertenzný, ako budúce mamičky, je kontraindikovaný v alkohole.

Je to dôležité! Akékoľvek zmeny v obvyklom spôsobe života tehotnej ženy by mal kontrolovať gynekológ!

Pri predpisovaní liekov lekárom by sa mali podávať v odporúčanom dávkovaní. Súčasne, pitná voda a nie kombinovať všetky lieky v jednej dávke.

Nezávisle zrušiť liek alebo ho nahradiť viac "silný" alebo "slabý" nemôže. Najmä počas tehotenstva, kedy môže trpieť nielen zdravie pacienta, ale aj nenarodené dieťa.

Pred pôrodom sa častejšie predpisujú ženy s hypertenziou:

• Kardiovaskulárne liečivá: Papazol, Dibazol, andipal;
• Diuretiká: infúzia listov čučoriedky, medvedice; canoefron, furosemid.

Pre dievčatá, ktoré už mali problémy s tlakom pri prvom narodení, s cukrovkou a chronickou hypertenziou, často užívajú aspirín. Lekár by mal liek predpisovať najskôr 13 týždňov tehotenstva.

Pretrvávajúci krvný tlak u tehotnej ženy nad 170/110 mm Hg je dôvodom hospitalizácie.

Kontraindikované stretnutie

Pacienti v danej polohe nepredpisujú lieky chlórotiazid, indapamid, rilmenidín, candesartan a iné. Prípravky ACE inhibítora, blokátora receptora, priamych inhibítorov renínu, môžu spôsobiť deformáciu a smrť plodu.

Prevencia chorôb

Prevencia hypertenzie môže byť rovnaká metóda, ktorá sa odporúča pre zdravý životný štýl. To je zdravá strava, ako sa zbaviť zlých návykov, mierna fyzická aktivita, nosenie kompresie spodná bielizeň, nedostatok stresu, a užívanie vazododerzhivayuschih drog.

Neodporúča sa viesť pasívny životný štýl. Zapojte sa do silnej kávy, čierneho čaju a čokolády. Je užitočné jesť viac čerstvého ovocia, bobúľ (brusníc) a surovej zeleniny (repy).

Autorom článku je Svetlana Ivanov Ivanova, praktická lekárka

Hypertenzia počas tehotenstva

Hypertenzia počas tehotenstva je patologickým zvýšením krvného tlaku (BP) nad štandardné normálne alebo špecifické ukazovatele špecifické pre pacienta, ktoré sa vyskytli pred počatím alebo spojené s tehotenstvom. Zvyčajne sa prejavuje bolesti hlavy, závraty, tinitus, dýchavičnosť, búšenie srdca, únava. Diagnostikované meraním krvného tlaku, EKG, echokardiografie, ultrazvuku nadobličiek a obličiek, laboratórnych testov krvi a moču. Štandardná liečba zahŕňa podávanie antihypertenzív (selektívne beta-adrenergné blokátory, a2-adrenomimetiká, antagonisty vápnika, vazodilatátory) v kombinácii s činidlami, ktoré zlepšujú fungovanie fetoplacentárneho komplexu.

Hypertenzia počas tehotenstva

Arteriálna hypertenzia (AH, arteriálna hypertenzia) je najčastejšou kardiovaskulárnou poruchou zistenou v gestačnom období. Podľa WHO, hypertenzia je diagnostikovaná v 4-8% tehotenstva, v Rusku hypertenzných stavov sa nachádza u 7-29% tehotných žien. V takmer dvoch tretinách prípadov je hypertenzia spôsobená tehotenstvom a indikátory tlaku sa stabilizujú 6 týždňov po pôrode. Hoci fyziologické zmeny v prvom trimestri zvyčajne prispievajú k zníženiu krvného tlaku, hypertenzia, ktorá sa vyvinula pred tehotenstvom, bez dostatočnej kontroly tlaku, často zhoršuje prognózu tehotenstva a jeho výsledky, preto títo pacienti potrebujú zvýšenú pozornosť od zdravotníckeho personálu.

Príčiny hypertenzie počas tehotenstva

U 80% tehotných žien s vysokým krvným tlakom je chronická artériová hypertenzia, ktorá sa vyskytla pred počatím alebo sa prejavila v prvých 20 týždňoch gestačného obdobia, spojená s rozvojom hypertenzie (esenciálna hypertenzia). U 20% žien sa krvný tlak zvyšuje pred tehotenstvom pod vplyvom iných príčin (symptomatická hypertenzia). Východiskovým bodom exacerbácie alebo debutu ochorenia u tehotných žien je často zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi, čo je nevyhnutné na splnenie požiadaviek na výživu a kyslík tak matky, ako aj plodu. Hlavnými predpokladmi pre výskyt chronickej hypertenzie sú:

• Neurogénne poruchy. Podľa väčšiny kardiológov je esenciálna hypertenzia v počiatočných štádiách neuróza spôsobená vyčerpaním mechanizmov vyššej nervovej regulácie na pozadí neustáleho stresu, psycho-emocionálneho preťaženia. Predispozičnými faktormi sú dedičná záťaž, predtým ochorenie obličiek a mozgu, nadmerný príjem soli, fajčenie a zneužívanie alkoholu.
• Symptomatické zvýšenie vaskulárnej rezistencie. Existuje rad ochorení, pri ktorých je zmena hemodynamických parametrov spojená s porušením štruktúry cievnej steny alebo sekréciou hormónov, ktoré regulujú hemodynamiku. Symptomatická hypertenzia u tehotných žien sa častejšie vyskytuje na pozadí chronickej pyelonefritídy, glomerulonefritídy, polycystického ochorenia obličiek, diabetickej nefropatie, nádorov produkujúcich renín, tyreotoxikózy, hypotyreózy, horúčkových stavov.

Hypertenzia zistená po 20. týždni tehotenstva (zvyčajne 3-4 týždne pred pôrodom) je funkčná porucha. Je spôsobená špecifickými zmenami v hemodynamike a reológii krvi spojenej s plodovým ložiskom a prípravou na pôrod. Úroveň krvného tlaku je v takýchto prípadoch spravidla normalizovaná do konca 6. týždňa po pôrode.

patogenézy

Počiatočná väzba vo vývoji esenciálnej hypertenzie je nerovnováha dynamickej rovnováhy medzi systémami regulácie tlaku a depresora kortikosteroidmi, ktoré udržujú normálny tón cievnych stien. Zvýšená aktivita systémov s aplikáciou sympatiku-nadobličiek a renín-angiotenzín-aldosterón má vazokonstrikčný účinok, ktorý spôsobuje kompenzačnú aktiváciu depresorového systému - zvýšenú sekréciu vazodilatačných prostaglandínov a zložiek komplexu kalikreín-kinínového proteínu. V dôsledku vyčerpania depresívnych látok sa zvyšuje labilita krvného tlaku s tendenciou k jeho trvalému zvýšeniu.

Primárne poruchy na kortikálnej úrovni, realizované prostredníctvom sekundárnych neuroendokrinných mechanizmov, vedú k výskytu vazomotorických porúch - tonickej kontrakcie tepien, čo sa prejavuje zvýšením tlaku a spôsobuje ischémiu tkaniva. Súčasne je srdcový výdaj posilňovaný pod vplyvom sympathoadrenálneho systému. Na zlepšenie krvného zásobovania orgánov sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje kompenzačne, čo je sprevádzané ďalším zvýšením krvného tlaku. Na úrovni arteriol sa zvyšuje periférna vaskulárna rezistencia, pomer medzi elektrolytmi v stenách je narušený, vlákna hladkého svalstva sa stávajú citlivejšími na humorálne tlakové činidlá.

Živiny a kyslík prenikajú do parenchymu vnútorných orgánov horšie cez opuchnuté, zahustené a potom sklerózne cievne steny, v dôsledku čoho sa vyvíjajú rôzne multiorgánové poruchy. Na prekonanie vysokej periférnej rezistencie srdca je hypertrofia, čo vedie k ďalšiemu zvýšeniu systolického tlaku. V následnej deplécii zdrojov myokardu prispieva k kardiodilatácii a rozvoju srdcového zlyhania. Pri symptomatickej hypertenzii môžu byť východiskové body ochorenia odlišné, ale následne sú zahrnuté spoločné mechanizmy patogenézy.

Ďalšími patogenetickými faktormi hypertenzie v gravidite u dedicky predisponovaných žien môže byť nedostatočná syntéza placentárneho tkaniva 17-hydroxyprogesterónu, vysoká citlivosť ciev na pôsobenie angiotenzínov, zvýšená produkcia renínu, angiotenzín II, vazopresín na pozadí funkčnej renálnej ischémie, endotelovej dysfunkcie. Určitú úlohu zohráva nadmerný potenciál systémov kortikovcercerálnej regulácie v dôsledku hormonálnej reštrukturalizácie organizmu, emocionálnych skúseností spôsobených tehotenstvom.

klasifikácia

Tradičné rozdelenie hypertenzných stavov na primárne a symptomatické, systolické a diastolické, mierne, stredné a závažné počas tehotenstva je racionálne doplnené klasifikáciou založenou na čase výskytu ochorenia a jeho súvislosti s tehotenstvom. V súlade s odporúčaniami Európskej spoločnosti pre štúdium arteriálnej hypertenzie sa rozlišujú nasledujúce formy arteriálnej hypertenzie definované u tehotných žien: t

• Chronická AH. Abnormálny nárast tlaku bol diagnostikovaný pred tehotenstvom alebo počas jeho prvej polovice. Je zaznamenaný v 1-5% prípadov tehotenstva. Zvyčajne sa ochorenie stáva trvalým a pretrváva aj po pôrode.
• Gestačná hypertenzia. Hypertenzný syndróm sa zistí v druhej polovici tehotenstva (častejšie - po 37. týždni) u 5-10% pacientov s predtým normálnym krvným tlakom. BP je úplne normalizovaný do 43. dňa po pôrode.
• Preeklampsie. Okrem príznakov hypertenzie existuje proteinúria. Hladina proteínu v moči presahuje 300 mg / l (500 mg / deň) alebo keď kvalitatívna analýza jednej časti obsahu proteínu spĺňa kritérium „++“.
• Komplikovaná predtým existujúca hypertenzia. U gravidnej ženy, ktorá trpí hypertenziou pred pôrodom, po 20 týždňoch tehotenstva, sa zistilo, že má zvýšenú hypertenziu. V moči sa bielkoviny začínajú určovať v koncentráciách zodpovedajúcich preeklampsii.
• Nezaradená hypertenzia. Pacient so zvýšeným krvným tlakom bol prijatý pod dohľadom pôrodníka-gynekológa na obdobia, ktoré neumožňujú klasifikáciu ochorenia. Informácie o predchádzajúcom priebehu ochorenia sú nedostatočné.

Príznaky hypertenzie počas tehotenstva

Závažnosť klinických príznakov závisí od úrovne krvného tlaku, funkčného stavu kardiovaskulárneho systému a parenchymálnych orgánov, hemodynamických znakov, reologických charakteristík krvi. Mierny priebeh ochorenia môže byť asymptomatický, hoci častejšie sa tehotné ženy sťažujú na opakujúci sa výskyt bolesti hlavy, závraty, hluk alebo zvonenie v ušiach, únavu, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, srdcové infarkty. Pacient môže cítiť smäd, parestéziu, chladenie končatín, pozorovať poruchy videnia, zvýšené močenie v noci. Nočný spánok sa často zhoršuje, objavujú sa nemotivované záchvaty úzkosti. Možná detekcia drobných nečistôt v moči. Pozoruje sa občasné krvácanie.

komplikácie

Arteriálna hypertenzia počas tehotenstva môže byť komplikovaná gestazou, fetoplacentálnou insuficienciou, spontánnymi potratmi, predčasným pôrodom, predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty, masívnym koagulopatickým krvácaním, predporodnou smrťou plodu. Vysoká frekvencia gestazy u tehotných žien s hypertenziou (od 28,0 do 89,2%) je spôsobená bežnými patogenetickými mechanizmami dysregulácie cievneho tonusu a funkcie obličiek. Priebeh preeklampsie, ktorá sa vyskytla na pozadí arteriálnej hypertenzie, je mimoriadne ťažká. Zvyčajne sa tvorí 24. - 26. týždeň, vyznačuje sa vysokou terapeutickou rezistenciou a tendenciou k opätovnému vývoju počas nasledujúcich tehotenstiev.

Riziko predčasného prerušenia gestácie sa zvyšuje, keď sa hypertenzia stáva ťažšou a priemerne 10–12%. Počas tehotenstva a počas pôrodu u žien s vysokým krvným tlakom je častejšie narušený mozgový obeh, exfoliacia sietnice, pľúcny edém, polyorganické a renálne zlyhanie a diagnostikovaný HELLP syndróm. Hypertenzia stále zostáva druhou najčastejšou príčinou úmrtnosti matiek po embólii, ktorá podľa WHO dosahuje 40%. Najčastejšie sa bezprostredná príčina smrti ženy stáva DIC, spôsobená krvácaním v prípade predčasného uvoľnenia placenty.

diagnostika

Identifikácia sťažností a hypertenzie charakteristickej pre hypertenziu u tehotnej ženy s jednou tonometriiou je dostatočným základom pre zavedenie komplexného vyšetrenia na objasnenie klinickej formy patológie, určenie funkčnej životaschopnosti rôznych orgánov a systémov a identifikácia možných príčin a komplikácií ochorenia. Najinformatívnejšími metódami diagnostiky hypertenzie počas tehotenstva sú:

• Meranie krvného tlaku. Stanovenie indikátorov krvného tlaku pomocou tonometra a fonendoskopu alebo kombinovaného elektronického zariadenia spoľahlivo detekuje hypertenziu. Na potvrdenie diagnózy a identifikáciu cirkadiánnych rytmov kolísania tlaku sa v prípade potreby denne monitoruje. Diagnostická hodnota má zvýšenie systolického tlaku až na ≥ 140 mm Hg., Diastolický - do> 90 mm Hg. Art.
• Elektrokardiografia a echokardiografia. Prístrojové vyšetrenie srdca je zamerané na posúdenie jeho funkčných schopností (EKG), anatomických a morfologických znakov a tlaku v dutinách (EchoCG). Použitím týchto metód sa odhaduje závažnosť hypertenzie na základe údajov o hypertrofii myokardu, fokálnych patologických zmenách, ktoré sa vyskytujú počas preťaženia, možných porúch vedenia vodivosti a rytmu srdcových kontrakcií.
• Ultrazvuk obličiek a nadobličiek. Významná časť prípadov symptomatickej hypertenzie je spojená so zhoršenou sekréciou zložiek vazopresora a depresora v obličkách a nadobličkách. Ultrazvuk môže detegovať hyperpláziu tkaniva, fokálne zápalové a neoplastické procesy. Ďalšie vedenie USDG renálnych ciev odhalí možné poruchy v prietoku krvi v orgáne.
• Laboratórne analýzy. Pri všeobecnej analýze moču sa môžu stanoviť erytrocyty a proteíny. Prítomnosť leukocytov a baktérií naznačuje možnú zápalovú povahu zmien v renálnom tkanive. Na posúdenie funkčnosti obličiek vykonajte testy Reberg a Zimnitsky. Diagnosticky významné ukazovatele sú draslík, triglyceridy, celkový cholesterol, kreatinín, renín, aldosterón v krvnej plazme, 17-ketosteroidy v moči.
• Priama oftalmoskopia. V štúdii fundus odhalil charakteristické hypertenzné zmeny. Lúmen artérií je zúžený, žily sú rozšírené. Pri dlhodobej hypertenzii je možná vaskulárna skleróza (príznaky „medi“ a „strieborného drôtu“). Patognomonické ochorenie je považované za arteriovenózny kríž (symptóm Salus-Gunn). Normálne vetvenie krvných ciev je narušené (príznak "býčie rohy").

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vzniku placentárnej insuficiencie sa odporúča vykonať výskum, ktorý umožní kontrolovať funkčnosť placenty a vývoj plodu - USDG uteroplacentálneho prietoku krvi, fetometrie, kardiotokografie. V tehotenstve sa diferenciálna diagnóza hypertenzie vykonáva s ochorením obličiek (chronická pyelonefritída, difúzna diabetická glomeruloskleróza, polycystická choroba, vývojové abnormality), encefalitída, mozgové nádory, koarktácia aorty, periarteritis nodosa, endokrinné ochorenia (syndróm Iacco Custinga, syndróm artritídy, srdcové ochorenia, koarktácia aorty, syndróm artritídy, srdcové choroby, koarktácia aorty, periarteritída). Pacientovi sa odporúča poradiť sa s kardiológom, neuropatológom, urológom, endokrinológom, okulárnym lekárom podľa svedectva neurochirurga, onkológa.

Liečba hypertenzie počas tehotenstva

Hlavnou terapeutickou úlohou pri liečbe tehotných žien s hypertenziou je účinné zníženie krvného tlaku. Antihypertenzíva predpísané pre krvný tlak ≥130 / 90-100 mm Hg. Prekročenie normálu pre systolický tlak konkrétneho pacienta 30 jednotiek, diastolický - 15, identifikácia príznakov fetoplacentálnej insuficiencie alebo preeklampsie. Terapia hypertenzie sa vždy, keď je to možné, uskutočňuje jednorazovou monopreparáciou s chronoterapeutickým prístupom k užívaniu liekov. Výhodné liečivá s predĺženým účinkom. Na zníženie krvného tlaku počas gravidity sa odporúča používať tieto skupiny antihypertenzív: t

• α2-adrenoreceptorov. Prostriedky tejto skupiny sú spojené s a2-receptormi sympatických vlákien, ktoré zabraňujú uvoľňovaniu katecholamínov (adrenalínu, noradrenalínu) - mediátorov s vazopresorovým účinkom. Výsledkom je, že celková periférna rezistencia vaskulárneho lôžka klesá, kontrakcie srdca sú redukované, čo má za následok zníženie tlaku.
• Selektívne β1-blokátory. Prípravky ovplyvňujú β-adrenergné receptory myokardu a vlákna hladkého svalstva ciev. Pod ich vplyvom sa prevažne znižuje sila a srdcová frekvencia a inhibuje sa elektrická vodivosť v srdci. Charakteristickým znakom selektívnych blokátorov p-adrenoreceptorov je zníženie spotreby kyslíka srdcového svalu.
• Pomalé blokátory kalciového kanála. Antagonisti vápnika majú blokujúci účinok na pomalé kanály typu L. V dôsledku toho je inhibovaná penetrácia iónov vápnika z medzibunkových priestorov do buniek hladkého svalstva srdca a krvných ciev. Expanzia arteriol, koronárnych a periférnych artérií je sprevádzaná poklesom vaskulárnej rezistencie a znížením krvného tlaku.
• Myotropné vazodilatátory. Hlavnými účinkami antispazmodických činidiel je zníženie tónu a zníženie kontraktilnej aktivity vlákien hladkého svalstva. Expanzia periférnych ciev sa klinicky prejavuje poklesom krvného tlaku. Vazodilatátory sú účinné na zastavenie kríz. Zvyčajne sa vazodilatátory kombinujú s liekmi z iných skupín.

Diuretiká, antagonisty angiotenzínových receptorov, ACE blokátory na liečbu gestačnej hypertenzie sa neodporúčajú. Komplexná lieková terapia vysokého krvného tlaku počas tehotenstva zahŕňa vymenovanie periférnych vazodilatátorov, zlepšenie mikrocirkulácie v placentárnom systéme, metabolizmus a placentárnu bioenergiu, biosyntézu proteínov.

Prirodzeným podaním je výhodný spôsob podávania. S dobrou kontrolou krvného tlaku, priaznivou pôrodníckou anamnézou, uspokojivým stavom dieťaťa, sa tehotenstvo rozšíri na celé obdobie. Počas pôrodu pokračuje hypotenzívna liečba, poskytuje sa primeraná analgézia a prevencia hypoxie plodu. Na skrátenie času vypudenia sa vykoná perineotómia podľa indikácií alebo sa aplikujú pôrodnícke kliešte. S vysokou terapeutickou refraktériou, prítomnosťou závažných orgánových komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, odchlípka sietnice), ťažká a komplikovaná gestaóza, zhoršenie stavu dieťaťa, pôrod sa uskutočňuje v predstihu.

Prognóza a prevencia

Výsledok gravidity závisí od závažnosti hypertenzného syndrómu, funkčného stavu fetoplacentárneho komplexu a cieľových orgánov, od účinnosti antihypertenzívnej liečby. Vzhľadom na závažnosť ochorenia odborníci v oblasti pôrodníctva a gynekológie identifikujú 3 stupne rizika tehotenstva a pôrodu. Pri miernej hypertenzii s príznakmi hypotenzného účinku gestácie v prvom trimestri (I. riziková skupina) je prognóza priaznivá. U gravidných žien s miernou a stredne ťažkou hypertenziou bez fyziologického hypotenzného účinku v skorých štádiách (riziková skupina II) je komplikovaných viac ako 20% gravidity. Pri stredne ťažkej a ťažkej hypertenzii s malígnym priebehom (riziková skupina III) má viac ako polovica tehotných žien komplikácie, pravdepodobnosť, že dieťa bude v plnej miere klesať, sa zvyšuje riziko perinatálnej a materskej úmrtnosti.

Pre prevenciu hypertenzie sa ženám, ktoré plánujú tehotenstvo, odporúča znížiť nadváhu, liečiť zistenú somatickú a endokrinnú patológiu a vyhnúť sa stresovým situáciám. Tehotné pacientky s hypertenziou sú považované za osoby so zvýšeným rizikom následného a špecializovaného ošetrenia praktickým lekárom s najmenej 2-3 vyšetreniami v priebehu gestačného obdobia.