Kardiomegália: ako sa tvorí, príznaky, diagnóza, najmä u detí, liečba

Normálne ľudské srdce je charakterizované nasledujúcimi rozmermi - približne 10-11 cm na dĺžku, 8-11 cm na šírku a 6-8,5 cm na hrúbku. U novorodencov sú parametre veľmi rozdielne - priemerne 3 x 4 x 1,8 cm. Normálne má srdce muža alebo ženy s hyperstenickým typom tela kužeľovitý tvar a srdce ženy alebo muža s astenickým typom je oválne. U novorodencov je srdce guľovité a má tvar oválneho kužeľa, keď dieťa rastie a dosahuje dospelosť. Hmotnosť srdca je v priemere od 20 gramov u novorodenca do 230 gramov u dospelého.

Zvýšenie opísaných parametrov srdca v dôsledku určitých ochorení alebo patologických stavov sa nazýva kardiomegália, alebo „býčie“ srdce (doslova veľké srdce). Mnohí pacienti však často zamieňajú pojmy kardiomegália a hypertrofia myokardu, napríklad ľavej komory. Tieto koncepty sa líšia v tom, že pri kardiomegálii sa celková hmotnosť celého srdca zvyšuje v dôsledku zhrubnutia svalovej steny srdca, ako aj v dôsledku expanzie jeho komôr (dilatácia predsiení a komôr). V druhom prípade sa pod hypertrofiou myokardu rozumie zahusťovanie svalových vlákien v jednej alebo viacerých srdcových komorách, napríklad hypertrofia myokardu pravej predsiene alebo ľavej komory atď.

Príčiny kardiomegálie

Zvýšenie veľkosti a hmotnosti srdcového svalu nemusí nevyhnutne vyplývať z ochorenia. Napríklad u osoby, ktorá sa profesionálne zaoberá športom, zväčšený srdcový sval nie je známkou vážneho ochorenia, ale úplne prirodzeným prejavom všeobecného nárastu svalovej hmoty v tele. Takéto srdce naopak charakterizuje celkovú kondíciu a vytrvalosť tela, ako aj schopnosť adekvátne zabezpečiť zásobovanie orgánov a svalov krvou v podmienkach silnej fyzickej námahy. Čím väčšia je svalová hmota človeka, tým viac krvi musí prúdiť do svalov, a preto musí srdce pracovať tvrdšie ako srdce netrénovanej osoby.

Podobne môže byť srdce opísané u osôb s hypertenzným typom tela, ktorých veľkosť a telesná hmotnosť sú významne väčšie ako u populácie. Tu je však potrebné brať do úvahy prítomnosť výrazne vyvinutých svalov a človek by nemal zamieňať hypersténiu s osobami trpiacimi obezitou.

Okrem fyziologických príčin, ktoré prispievajú k zvýšeniu veľkosti srdca, niektoré ochorenia často vedú k rozvoju kardiomegálie. Patrí medzi ne:

1) Choroby kardiovaskulárneho systému

Spravidla sa tu vyskytujú chlopňové a hypertenzné ochorenia srdca. Hypertrofia myokardu je spôsobená tým, že pri hemodynamických poruchách v srdci (v prípade chlopňovej patológie) alebo pri vysokej rezistencii cievnej steny (pri hypertenzii) je srdce nútené vyvinúť väčšie úsilie, aby sa krv posunula správnym smerom. S rastúcou silou srdcových kontrakcií sa vytvárajú svalové vlákna v srdcovom raste a hypertrofia myokardu. Nakoniec, progresívny nárast srdcového svalu ovplyvňuje všetky srdcové komory a vyvíja sa kardiomegália.

Okrem týchto ochorení môže vírusová myokarditída (zápalové procesy v srdcovom svale) a kardiomyopatia (poruchy normálnej architektúry srdca) alimentárne-toxickej alebo dyshormonálnej povahy viesť k kardiomegálii. Kardiomyopatia je v prvom prípade spôsobená patologickým účinkom alkoholu u jedincov, ktorí ho systematicky používajú, av druhom prípade opäť patologickým účinkom určitých hormónov na činnosť srdca, napríklad hormónov štítnej žľazy alebo nadobličiek.

Nádory srdca, ako napríklad rabdomyómy, myxóm a iné, vždy vedú k zvýšeniu srdcovej hmoty ak zmene jej konfigurácie.

Kardioskleróza, napríklad po infarkte myokardu, aj keď je veľkorozmerná, vedie zriedkavo k kardiomegálii. Je to spôsobené tým, že pri kardioskleróze je významná časť normálneho srdcového svalu nahradená jazvovým tkanivom a kompenzačná hypertrofia myokardu neovplyvnených oblastí srdca nevedie k všeobecnému zvýšeniu jeho veľkosti a hmotnosti.

2) Iné ochorenia

Okrem patológie srdca, ďalšie ochorenia, niekedy nie menej závažné ako srdcové ochorenia, môžu viesť k kardiomegálii.

Preto je diabetes mellitus často kombinovaný s poruchami metabolizmu tukov a proteínov, čo v konečnom dôsledku ovplyvňuje srdce a krvné cievy a ich krvný obeh - koronárne artérie. Predovšetkým ukladanie nadbytočného cholesterolu na steny koronárnych artérií vo veľkej miere prispieva k toxickému účinku nadmernej glukózy na vnútornú výstelku krvných ciev - na endotel. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie koronárna choroba srdca, ktorá môže spôsobiť hypertrofiu myokardu a kardiomegáliu.

Anémia, ťažké vyčerpanie, hladovanie a dodržiavanie extrémne rigidných, a teda nebezpečných diét, výrazná obezita - všetky tieto poruchy v tele vedú k vzniku kardiomyododystrofie - narušenej normálnej funkcii buniek srdcového svalu. To spôsobuje kompenzačný nárast v niektorých častiach srdca a potom celý orgán.

Príznaky "býčieho srdca"

Ak je kardiomegália spôsobená profesionálnymi športmi alebo skôr uvedenými ústavnými vlastnosťami, nemali by byť pozorované žiadne ľudské príznaky srdca.

Ale v prípade akýchkoľvek ochorení rôznych orgánov sú prítomné klinické prejavy, ale nie sú striktne špecifické a sú určené základnou patológiou. Ak sa v dôsledku srdcového ochorenia u pacienta vyvinie chronické srdcové zlyhanie, bude sa sťažovať na zvýšenú únavu, mierne alebo ťažké dýchanie počas fyzickej námahy, periodickej bolesti na hrudníku atď.

Môže sa tiež vyskytnúť opuch nôh a nôh, pocity srdcového zlyhania, neustála slabosť a znížená tolerancia na fyzickú aktivitu. Ak sa tieto sťažnosti objavia, pacient by sa mal čo najskôr poradiť s lekárom, najmä ak má chronické ochorenia.

Kardiomegália u plodu a detí

Zväčšenie srdca, ku ktorému dochádza počas prenatálneho obdobia, je vrodené a veľmi závažné ochorenie. Kardiomegália u plodu sa môže vyvinúť v dôsledku vplyvu negatívnych faktorov na tehotnú ženu v období kardiovaskulárneho systému, ktorý sa začína v embryu veľmi skoro - od druhého do ôsmeho týždňa. To znamená, že už 17. deň sa začína formovať kardiogénna platňa a na začiatku tretieho mesiaca tehotenstva sa už v embryu vytvorilo štvorkomorové srdce.

Negatívne faktory ovplyvňujúce kardiovaskulárny systém nenarodeného dieťaťa:

• Ionizácia vrátane röntgenového žiarenia, žiarenia, t
• Vírusové ochorenia matiek, najmä rubeola, ťažké chrípkové kmene, cytomegalovírusová infekcia, herpes a iné,
• Fajčenie, alkohol, drogy,
• Použitie určitých liekov, ako sú antikonvulzíva, barbituráty atď.
• Ťažké porušenie stravy, pôst, vyčerpanie, vážny nedostatok vitamínov.

Okrem toho nemôžeme vylúčiť dedičnosť, najmä na materskej línii.

V dôsledku týchto faktorov sa môžu v plodoch tvoriť srdcové chyby, napríklad Ebsteinova anomália, najčastejšie vedúca k miernej kardiomegálii. Kardiomegália plodu sa spravidla kombinuje s ďalšími malformáciami, ako aj s vrodenými chromozómovými abnormalitami, napríklad s Downovým syndrómom. V malej časti prípadu, plod nemá viditeľné kardiálne príčiny kardiomegaly, preto tento typ ochorenia sa nazýva idiopatická kardiomegália.

Symptómy vrodenej choroby sú veľmi charakteristické a typické - dieťa bezprostredne po narodení má cyanózu tváre alebo celého tela, dýchavičnosť pri plaču a saní, ťažkú ​​tachykardiu. Na potvrdenie diagnózy u novorodencov používajte metódy ako hrudníková rádiografia a ultrazvuk srdca.

Prognóza vrodenej kardiomegálie je pochybná, pretože po pôrode prežijú deti v 45% prípadov, zomrú v 30% prípadov a zvyšok detí má závažné srdcové abnormality, sú však kompatibilné s ich budúcim životom.

Samozrejme, v prípade identifikácie príčiny, napríklad vrodenej srdcovej choroby u plodu, ktorý viedol k kardiomegálii, je pre lekárov jednoduchšie konať na rozdiel od idiopatickej formy ochorenia, keď nie je zjavný dôvod. Moderné personálne a technické vybavenie v niektorých perinatálnych centrách a centrách kardiovaskulárnej chirurgie umožňuje dieťaťu pracovať v prvých dňoch po jeho narodení a potom opustiť novorodenca a dať mu šancu na zdravý život.

Kardiomegália u detí v ranom, predškolskom a školskom veku sa tvorí v prípade nekorigovaných vrodených alebo získaných srdcových defektov. Symptómy sa zvyčajne znižujú na nasledujúce príznaky:

1. Výskyt únavy, únavy,
2. Zlá chuť do jedla
3. Poruchy spánku
4. Zlá výkonnosť školy,
5. Neurologické poruchy
6. Psycho-emocionálna labilita.

Diagnóza a liečba v prípade získanej kardiomegálie sa nelíši od diagnózy u dospelých.

Diagnóza kardiomegálie

normálna veľkosť srdca (vľavo) a kardiomegália (vpravo) na röntgenovom vyšetrení)

Kedy je teda diagnóza kardiomegálie platná a akým spôsobom ju možno potvrdiť? Echokardioskopia (ultrazvuk srdca) je samozrejme na prvom mieste pre diagnostickú hodnotu.

Veľkosť srdca ultrazvukom v normále zodpovedá nasledujúcim ukazovateľom:

• BWW - konečný diastolický objem - 110-145 ml,
• KSO - konečný systolický objem - 45-75 ml,
• EF - ejekčná frakcia - 55-65%,
• PP - zdvihový objem - 60-80 ml.

S kardiomegáliou sa zvyšujú uvedené objemové parametre. Tiež sa merajú rozmery dutín srdca a hrúbka hypertrofovaných stien predsiení a komôr, ak nejaké existujú. EF sa však môže znížiť a významne u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním alebo dilatovanou kardiomyopatiou. Okrem merania charakteristík srdca sa vizuálne hodnotí konfigurácia orgánu a aktivita ventilového aparátu.

Rádiografia hrudníka, elektrokardiogram, MRI srdca alebo biopsia punkcie srdcového tkaniva (veľmi zriedkavo, ak je podozrenie, že srdcový nádor verifikuje diagnózu) sa používajú ako doplnkové metódy echokardioskopie.

Ultrazvuk srdca, najmä u novorodencov a detí v prvom roku života, zostáva „zlatým štandardom“ pre diagnostiku srdcovej patológie. Je potrebné vykonať túto štúdiu pre športovcov a ľudí s hyperstenickým typom ústavy, aby sa vylúčila závažná kardiologická patológia.

Video: kardiomegália, dilatovaná kardiomyopatia na echokardiografii

Liečba kardiomegálie

Ak hovoríme o liečbe „hovädzieho srdca“ bez vrodených malformácií u novorodencov a malých detí, potom je liečba liekmi predovšetkým predpísaná - kaptopril 1,8 mg / kg hmotnosti novorodenca 3-4 krát denne. Tento liek je ACE inhibítor a má organoprotektívny účinok na tkanivo srdca. Ak pod vplyvom tejto drogy dochádza k postupnému znižovaniu parametrov BWW a CSR podľa výsledkov ultrazvuku, môžeme hovoriť o začiatku obnovy. K normalizácii srdcovej činnosti dochádza postupne, v priebehu dvoch až troch rokov.

V prípade, že je dieťaťu diagnostikovaná vrodená choroba srdca, vyžaduje sa operácia v čase určenom lekárom (detský kardiochirurg) počas interného vyšetrenia.

U dospelých je terapia zameraná na elimináciu kauzálneho ochorenia, ktoré spôsobilo zvýšenie srdca. Pre malformácie je tiež indikovaná chirurgická liečba; pri chronickom srdcovom zlyhaní - diuretiká (indapamid 1,5 mg ráno, veroshpiron 25-50 mg ráno, atď.), v prípade hypertenzie - hypotenzné lieky (perindopril 5 mg x 1 krát, enalapril 5 mg x 2 krát, atď.), v prípade hormonálnych porúch - hormonálnej korekcie pod dohľadom endokrinológa.

V extrémne závažných prípadoch, keď pacient trpí vysokou kvalitou života a znižuje toleranciu k minimálnej domácej aktivite, môže podstúpiť transplantáciu srdca. V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú v Rusku av zahraničí.

Prognóza so zväčšeným srdcom

Prognostická hodnota kardiomegálie je určená primárne povahou, štádiom a trvaním kauzatívneho ochorenia. Napríklad chronické srdcové zlyhanie spôsobené napríklad dilatačnou kardiomyopatiou môže veľmi rýchlo postupovať do zložitých štádií v priebehu dvoch až troch rokov. Úmrtnosť medzi takouto skupinou pacientov je nepochybne vyššia ako u pacientov s operovaným srdcovým defektom a nedostatkom srdcového zlyhania. V každom prípade je prognóza určená len ako výsledok pozorovania ošetrujúceho lekára pacienta a echokardioskopické údaje zohrávajú významnú úlohu.

Symptómy, diagnostika, rozsah a liečba kardiomegálie srdca

Kardiomegália je syndróm, pri ktorom dochádza k nárastu hmotnosti a veľkosti srdca. Môže ísť o vrodenú abnormalitu, hoci vo väčšine prípadov nejde o samostatné ochorenie, a to syndróm, ktorý sa vyskytuje pri iných ochoreniach srdca a cievnych systémov. Takáto odchýlka si vyžaduje dôkladnú diagnostiku a neodkladnú liečbu.

Je užitočné, aby budúce matky poznali najzákladnejšie o tomto porušení, ak má plod takéto problémy, a každý, komu bol diagnostikovaný, aby vedel, prečo sa objavil, čo s ním robiť a čo očakávať.

dôvody

Dôvody môžu byť veľmi odlišné. Veľa závisí od formy ochorenia. Vrodená forma choroby je zriedkavá, ale jej priebeh je bohužiaľ nepriaznivý. Štatistiky ukazujú, že k obnove dochádza takmer u polovice detí. Ďalších 25% prežije, ale rozvinie sa zlyhanie ĽK. Asi 30% detí zomrie v prvých dvoch alebo troch mesiacoch života s touto patológiou. No, ak má plod šancu, ale je dosť ťažké predpovedať. Každá matka má a mala by byť spoľahlivá, pretože viac ako polovica z nich stále žije s takouto diagnózou.

Vrodené srdcové ochorenie - jedna z dedičných príčin kardiomegálie

Tvorba vrodenej formy ochorenia je spojená s dedičnými genetickými faktormi, preto je predpovedanie zachovania normálneho života pochybné. Medzi dedičné dôvody patria:

• Ebsteinova anomália;
• vírusové a infekčné ochorenia, ktoré žena trpí počas tehotenstva;
• negatívne faktory, ktoré majú na tele tehotnej ženy, napríklad fajčenie, žiarenie a tak ďalej;
• vrodené srdcové chyby;
• autozomálne recesívne a autozomálne dominantné syndrómy.

Hlavnými precipitačnými faktormi pre tvorbu získanej formy syndrómu sú rôzne patologické srdcové zmeny, ktoré sú anorganickej alebo organickej povahy. Najčastejšie je tento syndróm spôsobený chorobami, ktoré sú sprevádzané porušením kardiohemodynamiky. Patrí medzi ne:

• ochorenie srdcových chlopní;
• hypertenzia;
• rôzne formy kardiomyopatie.

Existuje fyziologický variant syndrómu. Je zaznamenaný u pacientov, ktorých stav tela sa môže nazývať hypersténický, ako aj u profesionálnych športovcov. V týchto prípadoch však poruchy so srdcovými parametrami nemožno považovať za patológiu.

Ako vidíte, niektorým formám a typom ochorenia možno predísť, ak sa o seba staráte. A je veľmi dôležité to urobiť, ako aj včas identifikovať symptómy a požiadať o pomoc. Proces liečby a prognóza na ňom závisia.

príznaky

Samozrejme, že v diagnostike a diagnostike určitú úlohu príznaky. Avšak vzhľadom na to, že sa kardiomegália vytvára na dlhú dobu a vyvíja sa na pozadí výslednej srdcovej patológie, často sa nevyskytujú žiadne špeciálne sťažnosti, ktoré môžu okamžite urobiť presnú diagnózu, ktorá nevyžaduje potvrdenie, inak môžete ľahko urobiť chybu. Diferenciálna diagnóza je preto obzvlášť dôležitá, čo umožňuje vylúčiť ochorenia s podobnými príznakmi.

Často sa vyskytujú sťažnosti od pacientov, ktoré naznačujú hlavný patologický proces. Napríklad, ak osoba trpí hypertenziou dlhú dobu, prvé príznaky sú podobné, najmä ak je štádium ochorenia závažné.

Je potrebné uznať, že kardiomegália je syndróm, ktorý je klinicky skrytý. Šikovne zamaskovaný ako iné choroby. Mnohí pacienti naznačujú bolesť, ktorá sa vytvára v oblasti srdca. A nemá nič spoločné s tým, čo je vlastné angine pectoris. Zvyčajne sa táto bolesť dá odstrániť kvapkami valokordinu.

Nástup príznakov syndrómu je často sprevádzaný vývojom klinického obrazu, ktorý môže indikovať zlyhanie srdca. Jeho prejavy - arytmie, dýchavičnosť, zlá pracovná schopnosť, závraty.

Vzhľadom k tomu, že klinický obraz má takéto črty, človek môže dlhodobo ignorovať jeho stav, čím vytvára výhovorky. Napríklad môže spájať dýchavičnosť a únavu s fajčením, sedavým životným štýlom a inými príčinami. Samozrejme, môže byť prítomné spojenie, ale na pozadí tohto všetkého môže mať osoba už nezrovnalosti týkajúce sa parametrov srdca. Preto sa často takéto porušenia zistia náhodou, keď sa osoba vyšetrí na iné choroby alebo podstúpi všeobecné plánované vyšetrenie jeho tela.

Najlepšie je tomu zabrániť. Ak sú nejaké príznaky srdca, nie je potrebné hľadať výhovorky. Ihneď by ste mali ísť k lekárovi. Najlepšie je pravidelne skúmať srdce, aby sa okamžite zistili akékoľvek abnormality.

diagnostika

Starostlivá diagnóza vám umožňuje presne určiť diagnózu a identifikovať príčinu syndrómu. Významný nárast srdcových parametrov môže určiť kardiológ počas počiatočného vyšetrenia. K tomu prispievajú auskultačné zmeny a perkusie. Takže on môže pochopiť, že pacient má kardiomegáliu.

Pre presnú diagnózu je však potrebný ďalší výskum. Diferenciálna diagnostika umožňuje vylúčiť niektoré choroby alebo ich potvrdiť a liečba a ich výsledok na nej závisia.

Nekomplexné a prístupné inštrumentálne metódy, napríklad elektrokardiografické monitorovanie, metódy radiačného zobrazovania, sa používajú ako diagnostické opatrenia, ktoré umožňujú presne stanoviť prítomnosť zmien srdcových parametrov. Aby sa však lepšie preskúmali a zistili sa základné príčiny syndrómu, mali by sa použiť iné metódy vyšetrenia:

• angiografia;
• echokardioskopie;
• biopsia ihly.

Ich autenticita dosahuje sto percent. Nesmieme zabúdať na tradičnú diagnostickú metódu, RTG. Pomáha identifikovať výrazný stupeň syndrómu, ktorý je spôsobený silnou expanziou srdcových dutín v dôsledku rednutia jeho svalovej steny. Diferenciálna diagnostika počas röntgenového vyšetrenia sa vykonáva s ochoreniami, ako sú perikardiálne cysty, perikarditída, mediastinálne neoplazmy.

Elektrokardiografické vyšetrenie pacienta umožňuje stanoviť nepriame príznaky syndrómu len vtedy, keď je veľkosť srdca zvýšená v dôsledku hypertrofie pravej alebo ľavej časti.

Ak je podozrenie na kardiomegáliu u detí a je potrebné podrobne vysvetliť zmeny vo veľkosti a štruktúre svalového tkaniva, na vyhodnotenie hemodynamických parametrov je potrebné vykonať echokardiografiu. V týchto situáciách je to jediná spoľahlivá diagnostická metóda. Takto sa zisťuje kardiomegália a analyzuje sa stav pacienta.

liečba

Liečba syndrómu nie je ľahká úloha. Život pacienta sa môže predĺžiť, ak je liečba diferencovaná a premyslená. Vhodným nástrojom pri liečení kongestívnej kardiomyopatie sú srdcové glykozidy. Prípravky Digitalis sa používajú ako udržiavacia liečba.

Ak sa slabosť LV rýchlo zvýši, existuje hrozba pľúcneho edému, parenterálne podávanie strofantínu a iných kardioglykozidov. Môžu však existovať vedľajšie účinky, ktoré je potrebné oznámiť lekárovi. Srdcové glykozidy sú v nemocnici nasýtené a podporná terapia sa vykonáva doma, ale je monitorovaná ošetrujúcim lekárom.

Je veľmi dôležité sledovať dávku predpísaných liekov. Ak má pacient stagnujúcu idiopatickú formu a sú prítomné zjavné morfologické zmeny v myokarde, je veľmi ľahké, aby sa terapeutická dávka stala toxickou. V prípade otravy srdcovými glykozidmi postupuje cirkulačné zlyhanie.

V procese liečenia idiopatického stagnantného syndrómu sa používajú glykokortikoidy. V miernych dávkach majú vynikajúci vplyv na energetický a sacharidový srdcový metabolizmus, zvyšujú minútový a cievny objem. Keď pacienti začnú používať tieto lieky, je zrejmé, že ich stav sa zlepšuje, rovnako ako ich chuť k jedlu. Existuje dokonca zvýšenie telesnej hmotnosti.

Prečo môže byť smrteľný? Smrť je často výsledkom ireverzibilného a prudkého poklesu kontraktilnej formy myokardu. V tomto prípade sú resuscitačné opatrenia zvyčajne neúčinné.

Režim pacientov s idiopatickým syndrómom závisí od stupňa zlyhania obehového systému. Ak je hemodynamika mierne narušená, pacient je zaradený do režimu polpenzie. Dieťa sa neodporúča navštevovať materskú školu a školu. Nemôžete robiť očkovanie.

Liečba obštrukčnej hypertrofickej kardiomyopatie má svoje vlastné charakteristiky. Napríklad srdcové glykozidy nie sú zobrazené v štádiu kompenzácie.

Ak drogy nedávajú očakávaný účinok, operácie sa vykonávajú. Najbežnejšími chirurgickými metódami sú chirurgia bypassu koronárnych artérií, chirurgia srdcových chlopní, inštalácia pomocných zariadení pre LV, zariadenia na reguláciu srdcovej frekvencie.

Kardiomegália je závažný syndróm. Je potrebné čo najskôr odhaliť jeho prítomnosť. V priebehu liečby je potrebné dodržiavať všetky predpisy lekára a zodpovedne zaobchádzať so svojím zdravím!

Čo je kardiomegália a aké sú jej dôsledky?

Kardiomegália je patológia srdca, ktorá má iné meno - „býčie srdce“. Význam patológie spočíva v tom, že veľkosť srdca sa výrazne zvyšuje a dochádza k zmene jeho tvaru, čo spôsobuje nepríjemné následky.

Dalo by sa predpokladať, že toto je vlastne hypertrofia myokardu. Ale nie. S kardiomegáliou sa zaoberáme nielen zvýšením srdcového svalu. Môže sa líšiť veľkosťou ako jedna časť srdca a všetky štyri oddelenia. Neexistuje žiadna zmena systému.

Najdôležitejšie je, že zmeny vo veľkosti srdcového svalu vedú k jeho znehodnoteniu a následnej strate funkčnosti. Potom sa zhoršuje aj prívod krvi do komôr, ktoré tiež prešli určitými zmenami, a srdce sa začne zrýchľovať v zrýchlenom režime. Odtiaľto infarkty, mŕtvice, srdcové zlyhanie a iné problémy.

Kardiomegalie. Čo to je?

Za normálnych okolností má srdce človeka tieto rozmery:

• Dĺžka - 10 - 11 cm.
• Šírka - 8 - 11 cm.
• Hrúbka - 6 - 8,5 cm.
• Hmotnosť - do 230 gramov u dospelých, u novorodencov - od 20 gramov.
• Tvar srdca môže byť oválny alebo kužeľovitý.

Pretože stále existuje niečo také ako hypertrofia, je potrebné pochopiť rozdiely v zmenách v týchto procesoch.

klasifikácia

Takýto jav ako kardiomegália u pacientov môže byť:

• Idiopatické - vo vývoji tohto fenoménu nie sú určené príčiny zmien. Vyskytuje sa zriedka, vývojové mechanizmy sú tiež nedostatočne študované.
  
• Vrodené - je zriedka zistené, priebeh je ťažký, prognóza je slabá. Hlavnou príčinou tejto poruchy je vrodené srdcové chyby, genetická predispozícia a infekčné ochorenia počas tehotenstva.
  
• Získané - v tomto prípade príčiny sú organické a anorganické ochorenia srdcového systému a krvných ciev.
  
• Fyziologický - nájdený u športovcov, hypersthenics. Táto možnosť je normou, nie patológiou.
  
• Alkohol - charakterizovaný zlou prognózou s častými ťažkými komplikáciami a úmrtiami. Mnohí odborníci odporúčajú, aby sa táto patológia samostatne, pretože mechanizmus vývoja a príčiny, respektíve sú odlišné od ostatných.

Zvýšené srdcové príčiny

Rôzne faktory vedú k rozvoju „býčieho srdca“:

• Kardiovaskulárne ochorenia:
  • Hypertenzná choroba srdca - tu sa postupne rozširuje srdce. Všetko to začína tvorbou hypertrofie ľavej komory, ktorá môže trvať roky so stabilnými hodnotami krvného tlaku. Postupne prechádza ľavá átria hypertrofiou, ktorá už zahŕňa rozvoj kardiomegálie. S malígnym a rýchlym priebehom hypertenzného ochorenia sa môže veľmi rýchlo vyvinúť kardiomegália, ktorá postihuje celé srdce.
    
  • Malformácie srdca - stupeň nárastu závisí priamo od typu poruchy. Na samom začiatku sa kardiomegália vôbec neprejavuje, ale s progresiou základného ochorenia sa jej priebeh stáva rýchlym.
    
  • Ateroskleróza - S týmto ochorením sa postupne vyvíja aterosklerotická kardioskleróza, pri ktorej sa okrem hypertrofie ľavej komory vytvára asymetria a zvýšenie interventrikulárnej priehradky. V takýchto prípadoch sa vyvinie závažné zlyhanie srdca a srdcové arytmie.
    
  • Zápalové ochorenia myokardu (myokarditída) - s touto patológiou sa pri silnej myokarditíde prejavuje výrazný nárast srdca. Okrem toho sa pri rozvoji kardiosklerózy so zápalom myokardu prejavuje mierny alebo výrazný nárast srdca a expanzia jeho komôr.
    
  • Kardiomyopatia.
    
  • Koronárna choroba srdca - kardiomegália sa vyvíja vždy po rozsiahlom infarkte myokardu s tvorbou aneuryziem ľavej komory, kardiosklerózy v dôsledku aterosklerózy a srdcového infarktu, srdcového zlyhania.
    
  • Aneuryzma - nachádzajú sa hlavne na prednej stene ľavej komory, vrchol srdca. Vo vzácnejších situáciách sa aneuryzmy nachádzajú na zadnej stene ľavej komory. To všetko tiež vedie k rozvoju kardiomegálie.
    
  • Nádory srdca - môžu byť malígne aj benígne. Expresia kardiomegálie závisí od typu a umiestnenia novotvaru.
    
  • Pľúcne srdce - pri rozvoji lézie pravého srdca vo forme dilatácie a hypertrofie.
    
  • Perikarditída (výpary do perikardiálnej dutiny) - v takých podmienkach tekutina, ktorá sa zhromažďuje v perikardiálnej dutine, značne komplikuje činnosť srdca, čo vedie k jeho zvýšeniu.

• Iná patológia:
  • Choroby endokrinného systému - v prípade vzniku sekundárnej artériovej hypertenzie sa vyvíja kardiomegália.
    
  • Diabetes mellitus - postupne vedie k rozvoju aterosklerotických lézií koronárnych ciev, koronárnych srdcových ochorení, ktoré spôsobujú zvýšenie srdcového a srdcového zlyhania.
    
  • Anémia - závažné formy anémie sú sprevádzané zvýšením objemu cirkulujúcej krvi, znížením celkovej vaskulárnej rezistencie. Rozvoj poškodenia srdca sa stáva príčinou kardiomegálie.
    
  • Kardiomyododystrofia, ktorá je výsledkom nielen chorôb kardiovaskulárneho systému, ale často aj nadmerného požívania alkoholu, čo vedie k vzniku srdcovej dystrofie a jej zvýšeniu.
    
  • Dlhodobé užívanie liekov, ktoré vedie k rozvoju autoimunitnej myokarditídy.
    
  • Hyperfunkcia štítnej žľazy - nadbytok hormónov vedie k toxickému poškodeniu svalových vlákien myokardu, jeho dystrofickej transformácii a výskytu fibrilácie predsiení. To zase vedie k vzniku kardiomegálie.
    
  • Hypofunkcia štítnej žľazy - výsledkom je výskyt myxedému, pri ktorom sa vyvíja bradykardia (pokles srdcovej frekvencie), nízky krvný tlak, kongestívne prejavy pľúcneho obehu a srdcové zlyhanie. Výsledkom tohto procesu je expanzia dutín srdca a hypertrofia srdcového svalu.
    
  • Amyloidóza srdca je sprevádzaná usadeninami amyloidného proteínu v perikarde, čo vedie k rozvoju zväčšeného srdca a jeho nedostatočnosti.
    
  • Hemochromatóza - pre túto chorobu je charakteristická akumulácia železa v parenchymálnych orgánoch, ako aj v srdci, čo je príčinou kardiomegálie.
    
  • Skutočná polycytémia - zahusťovanie krvi, poškodenie krvného obehu zvyšuje záťaž srdca a vyvoláva veľké srdce.

Ako vzniká „veľké srdce“

1. Vírusová patológia a hypertenzia - v dôsledku zhoršených hemodynamických procesov alebo zvýšenia rezistencie cievnych stien sa vyvinú hypertrofické zmeny v myokarde v dôsledku ťažkostí s prechodom krvi v smere, ktorý potrebuje. V dôsledku toho sa zvýši sila kontrakcií srdca, rast svalových vlákien a objaví sa hypertrofia. Neustály priebeh ochorení vedie k zapojeniu všetkých srdcových komôr do procesu, ktorý je mechanizmom vedúcim k kardiomegálii.
   
2. Myokarditída a kardiomyopatia akéhokoľvek genézu - perzistentný zápal (s myokarditídou) alebo zhoršená normálna veľkosť, objem, povrch (kardiomyopatia) sú príčiny zhrubnutia srdcového svalu, zapletenia do procesu srdcových dutín, intoxikácie a rozvoja hypertrofie, ktorá nakoniec tvorí kardiomegáliu.

Napriek tomu, že veľký počet príčin vedie k rozvoju patológie, výsledkom takejto lézie je deplécia myokardu a zmena jeho funkcií. Slabé svalové vlákna nie sú schopné zabezpečiť dostatočnú úroveň krvného obehu vo zväčšených srdcových komorách.

Toto je faktor pri rozvoji vysokého srdcového opotrebenia, ktoré sa nedokáže vyrovnať so stresom, stráca svoju funkciu a myokard sa stáva neudržateľným, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania a smrti.

Kardiomegalie. príznaky

Bohužiaľ, neexistujú žiadne jasne definované príznaky tohto procesu. Syndróm, ako je kardiomegália, sa tvorí počas dlhého časového obdobia a hlavnými prejavmi sú príznaky srdcového ochorenia. Sťažnosti závisia od základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju kardiomegálie.

Najbežnejšími príznakmi sú:

• Únava, znížený výkon.
• Výskyt dýchavičnosti počas fyzickej námahy.
• Búšenie srdca.
• Závraty.
• Výskyt dychu v noci.
• Edém dolných končatín.
• Hmotnosť v pravej hypochondriu.
• Zvýšený objem brucha.
• Opuchy krčných žíl.
• Bolesť rôznej povahy a lokalizácie v oblasti srdca.

To znamená, že prejavy kardiomegálie sú priamo závislé od vedúcej patológie. Prirodzene, že čím je choroba závažnejšia, tým rýchlejší je jej vývoj u pacientov, tým rýchlejšie sa bude zväčšovať srdce, čo povedie k rozvoju srdcového zlyhania a smrti.

Nebezpečenstvo dekompenzácie stavu spočíva v tom, že s rozvojom srdcového zlyhania mnohí neberú prvé príznaky vážne, súvisia s únavou, počasím a pod. Pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc, keď je kardiomegália už jedným zo zrejmých syndrómov srdcového zlyhania.

Ak má osoba patológiu kardiovaskulárneho systému, napriek tomu, že užívate lieky podľa režimu a diéty, okamžite vyhľadajte lekára, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• Rôzne poruchy srdcového rytmu.
• Vývoj a progresia dýchavičnosti.
• Zvýšenie únavy, únava.
• Edematózny syndróm.
• Nepríjemné pocity v srdci.

Je jasné, že takéto príznaky sú nešpecifické, čo môže sprevádzať veľké množstvo chorôb, ale práve v tomto stave včasná diagnostika pomôže určiť príčiny a začať vhodnú liečbu.

Kardiomegália u plodu au detí

Okrem vývoja kardiomegálie je tento proces u detí často sprevádzaný výskytom hypertrofie stien srdcových komôr a zároveň zvýšenie srdcového tepu dosahuje takmer trojnásobok jeho veľkosti.

Okrem toho sa často zistila diagnóza:

• Foci malých a / alebo veľkých kardioskleróz.
• Krvné zrazeniny na ventiloch av srdcových komorách.
• Dilatácia predsieňových ventrikulárnych ventilov.

Príčiny, ktoré vedú k rozvoju vrodenej kardiomegálie u detí, sú nasledovné:

• Infekčné ochorenia matky.
• Fajčenia.
• Užívanie alkoholu počas tehotenstva.
• Vyčerpanie tela.
• Závažné formy nedostatku vitamínov.
• Dedičné dôvody.
• Radiácie.

Klinicky vyjadrené "býčie srdce" u novorodencov s takýmito príznakmi:

• Cyanóza, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po pôrode. Môže sa prejaviť na tvári a na celom tele (takmer vždy znamená vrodené chyby.
• Vývin dychu pri plaču.
• Vzhľad častého plytkého dýchania s nerovnomernými dýchacími pohybmi.
• Tachykardia.
• Zlá chuť do jedla.
• Ťažké potenie.
• Symptómy, ktoré sú charakteristické pre vedúcu patológiu vedúcu k kardiomegálii.
• Aspyxia pri pôrode.
• Poranenia centrálneho nervového systému.

Staršie deti sa môžu sťažovať na:

• Zlá chuť do jedla.
• Podráždenosť.
• Únava, letargia, únava.
• Poruchy nervového systému.
• Bolesť v srdci.
• Nestabilita psycho-emocionálnej sféry.

Ako odhaliť zväčšené srdce

Správnosť a včasnosť diagnostických metód v prvom rade umožňuje určiť správnu taktiku liečby patológie a vyhodnotiť stav pacienta v plnej miere.

Na diagnostiku kardiomegálie, ktorá sa v súčasnosti používa u pacientov, sa používajú tieto metódy:

• Externé vyšetrenie, odber anamnézy.
• Ultrazvuk, ktorý je určený zvýšením výkonu týchto parametrov:
  • Konečný systolický objem.
  • Koncový diastolický objem.
  • Objem nárazu
  • Ejekčná frakcia.
• X-ray štúdia.
• EKG.
• CT, MRI srdca.
• Biopsia prepichnutia.
• Angiografia.
• Transzofageálna kardioskopia.

Čo môže byť zmätené

Hlavné patológie, ktoré tiež spôsobujú zvýšenie tieňa srdca a ktorým je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, sú:

• Prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine.
• Nahromadenie veľkého množstva telesného tuku okolo srdca.
• Syndróm "rovno späť" - táto patológia sa vyskytuje u jedincov s plochým hrudníkom, potopenou hrudnou kosťou, slabým ohybom chrbtice.
• Nedostatok perikardu.
• Akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine (pleuróze).
• Zvýšené brucho s ascites.

Až po určení príčiny a presnej diagnóze je možné pokračovať v liečbe.

Ako liečiť kardiomegáliu

Musíte pochopiť, že liečba syndrómu bez liečby základnej patológie nie je správna.

Hlavné prístupy k liečbe kardiomegálie:

• V neprítomnosti vrodených a / alebo získaných srdcových malformácií u detí antihypertenzívna liečba inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu.
• V prítomnosti takejto patológie ako srdcového ochorenia je účinný len chirurgický zákrok.
• U dospelých:
  • Obmedzte fyzickú aktivitu.
  • Strave.
  • Liečba základného ochorenia - srdcových defektov vyžaduje operáciu indikácií.
  • Hypertenzia - kontrola krvného tlaku pomocou liekov z rôznych skupín (lieky predpisuje, upravuje a vyberá len lekár).
  • S rozvojom srdcového zlyhania sú potrebné diuretiká (len na lekársky predpis).
  • Transplantácia srdca.

výhľad

Po prvé, všeobecný stav pacienta, závažnosť základného ochorenia a predchádzajúca liečba sú dôležité pri formovaní prognózy pre takúto patológiu srdca. Najnepriaznivejšia je idiopatická forma s najvyššou mierou úmrtnosti. Definícia prognózy u pacientov závisí od rýchlosti nástupu srdcového zlyhania a jeho priebehu.

kardiomegalie

Kardiomegália je zmena tvaru, parametrov a celkovej hmotnosti srdca v smere zvýšenia týchto parametrov, čo je prejavom základných chronických srdcových a niekedy mimokardiálnych patologických zmien. Vo väčšine situácií tento pojem neznamená samostatnú nozologickú jednotku, ale syndróm. Kardiomegália môže byť buď vrodená alebo získaná, takže táto patológia sa môže vyskytnúť u pacientov rôznych vekových kategórií.

Príčiny kardiomegálie

Idiopatický variant kardiomegálie je raritou, ale v súčasnosti je možné vďaka použitiu vysoko presných diagnostických metód detekovať aj kardiomegáliu plodu. Výskyt vrodenej kardiomegálie je vyvolaný dedičnými genetickými faktormi, a preto je prognóza zachovania normálnej kvality života tejto kategórie pacientov mimoriadne pochybná.

Hlavnými precipitačnými faktormi pre tvorbu kardiomegálie získanej formy sú rôzne patologické zmeny srdca organickej a neekologickej povahy. Je pozoruhodným faktom, že kardiomegália je vo väčšej miere spôsobená ochoreniami zahŕňajúcimi kardiohemodynamické poruchy, medzi ktoré patria srdcové ochorenia chlopní, hypertenzia a rôzne formy kardiomyopatie (alkoholické, toxické, dilatované, konstriktívne). Parametre srdca sú menej ovplyvnené organickými chorobami, pretože vývoj aj masívnej kardiosklerózy neovplyvňuje stav dutín a svalovej hmoty srdca. Napriek tomu, že v poslednom čase došlo k poklesu výskytu myokarditídy infekčnej povahy, patologické zmeny, ku ktorým dochádza v tejto patológii, vyvolávajú v najkratšom možnom čase vývoj kardiomegálie.

Tiež by sme nemali zabúdať na fyziologický variant kardiomegálie, ktorý sa vyskytuje u hypersthenických jedincov a profesionálnych športovcov. Zvýšenie a natiahnutie srdcových svalových vlákien v tejto situácii je kompenzačným mechanizmom a nemalo by sa považovať za patológiu.

V súčasnosti v kardiologickej praxi dochádza k významnému zvýšeniu výskytu alkoholickej kardiomyopatie, ktorá nevyhnutne vyvoláva rozvoj kardiomegálie v dôsledku významného rozšírenia srdcových dutín. Tento klinický variant kardiomegálie má veľmi zlú prognózu a vysokú úroveň mortality v dôsledku pridania komplikácií.

V pediatrii je kardiomegália komplikovaná priebehom vírusovej myokarditídy, ktorá sa prejavuje ako prejav detských vírusových ochorení. Táto kategória zmien myokardu nastáva v dôsledku spustenia autoimunitných mechanizmov.

Symptómy kardiomegálie

Vzhľadom na to, že proces vývoja kardiomegálie trvá dlhú dobu a vzniká na pozadí existujúcej kardiologickej patológie, pacienti nepredkladajú špecifické sťažnosti, čo umožňuje stanoviť správny záver bez použitia ďalších metód vyšetrenia. Vo väčšej miere majú pacienti sťažnosti, ktoré odrážajú základnú patológiu. To znamená, že v situácii, keď osoba trpí hypertenznou chorobou po dlhú dobu, primárne príznaky, ktoré si všimne, sú príznaky vysokého krvného tlaku, o to výraznejšie v priebehu ochorenia (bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty).

Nanešťastie, kardiomegália patrí do kategórie "klinicky skrytých syndrómov", ktoré sú maskované ako prejavy iných ochorení. Väčšina pacientov s kardiomegáliou zaznamenáva bolesť v oblasti srdca, ktorá nemá nič spoločné s typickým záchvatom bolesti angíny pectoris, ale môže významne zhoršiť kvalitu života pacienta. Tento syndróm bolesti sa spravidla rýchlo zastaví použitím Valocordinu, 15 kvapiek v jednej dávke. Výskyt príznakov kardiomegálie u pacientov je najčastejšie sprevádzaný vývojom klinického obrazu srdcového zlyhania, ktorého prejavy sa zvyšujú pomaly progresívnou dyspnoe, malými poruchami srdcového rytmu, závratmi a zníženým výkonom.

Pri počiatočnom vyšetrení pacienta s kardiomegáliou je potrebné starostlivo zozbierať anamnestické údaje, ktoré môžu pomôcť pri overovaní príčin jeho vývoja. Okrem toho, detail sťažností pacienta umožňuje objasniť povahu a povahu kardiomegálie. Napríklad, pre túto patológiu je stav pacienta patognomický počas nočného obdobia dňa, počas ktorého sa pozoruje progresia dyspnoe a pri ťažkej kardiomegálii sa vyskytuje paroxyzmálna srdcová astma.

V takmer 100% prípadov kardiomegálie, ktorá vzniká ako dôsledok progresie srdcovej patológie pozadia, pacienti vykazujú progresívny pokles tolerancie na zvyčajnú fyzickú aktivitu. Mnohí pacienti neveria, že tento príznak súvisí s progresiou kardiomegálie a kardiológovia majú opačný názor.

Diagnóza kardiomegálie

Významný nárast parametrov srdca môže kardiológ diagnostikovať už pri počiatočnom vyšetrení pacienta na základe údajov z perkusie a akultúrnych zmien. Expanzia relatívnej srdcovej otupenosti sa teda pozoruje pri silnej dilatácii dutín pravého srdca. Okrem toho existuje expanzia a určitý posun apikálneho impulzu. Auskultačné zmeny do značnej miery odrážajú sprievodnú léziu ventilového aparátu a spočívajú vo výskyte hluku v rôznych auskultačných bodoch. Diagnóza venóznej hypertenzie a kongescie vo veľkom kruhu krvného obehu u skúseného lekára nespôsobuje ťažkosti a spočíva v identifikácii príznakov opuchu mäkkých tkanív dolných končatín, ascites, kožných a cievnych prejavov.

Ako diagnostické opatrenia na spoľahlivé zistenie zmien v tvare a veľkosti srdca je možné použiť dostupné a nie komplexné z hľadiska technických výkonov inštrumentálne diagnostické metódy (techniky zobrazovania lúčov, elektrokardiografické monitorovanie). Avšak angiografia, transesofageálna echokardioskopia a dokonca aj biopsia punkcií, ktorých presnosť dosahuje 100%, sa v súčasnosti používa na cielenejšie vyšetrenie pacienta, čo umožňuje stanoviť hlavnú príčinu kardiomegálie.

Štandardná diagnostická metóda týkajúca sa skríningových metód na skúmanie akejkoľvek kategórie pacientov je rádiologická, ale treba poznamenať, že táto metóda umožňuje rozpoznať výrazný stupeň kardiomegálie v dôsledku významnej expanzie srdcových dutín v dôsledku riedenia svalovej steny. V niektorých situáciách nie je detekcia kardiomegálie štandardným röntgenovým vyšetrením zložitá a spočíva v vizualizácii zmeneného odtieňa mediastína, zvýšeného kardiotorakálneho indexu a vytváraní typických konfigurácií srdca. Okrem štandardného röntgenového vyšetrenia orgánov hrudnej dutiny je rádiografia v laterálnej projekcii so súčasným kontrastom pažeráka, ktorá nepriamo určuje lokalizáciu postihnutých častí srdca. Diferenciálna diagnóza kardiomegálie počas röntgenového vyšetrenia by sa mala vykonávať s ochoreniami, ako sú perikardiálne cysty, mediastinálne neoplazmy a perikarditída, pretože všetky tieto patológie sú vizualizované jedným alebo druhým spôsobom ako rozšírený mediastinálny tieň.

Elektrokardiografické vyšetrenie pacienta umožňuje stanoviť nepriame príznaky kardiomegálie len v situácii, keď je veľkosť srdca zväčšená v dôsledku hypertrofie ľavej alebo pravej časti, hoci tieto zmeny sú charakteristické pre celý rad patológií srdca.

V situácii, keď je kardiomegália podozrivá u detí a ak je to potrebné, aby sa podrobne zmenili nielen veľkosť, ale aj svalová štruktúra, na vyhodnotenie hemodynamických parametrov je jedinou spoľahlivou diagnostickou metódou echokardiografia vykonaná v štandardnom transtorakálnom prístupe. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia štruktúry srdca sa hodnotí stav chlopňového aparátu, prítomnosť difúznej alebo fokálnej lézie myokardu a dutiny sa skúmajú na prítomnosť objemových hmotností.

Invazívne metódy na skúmanie srdca, ktoré zahŕňajú intrakavitánnu katetrizáciu, sa používajú ako terapeutické a diagnostické opatrenie a sú najinformatívnejším spôsobom na určenie príčiny kardiomegálie. Použitím týchto techník sa vyhodnotí zmena gradientu vnútrokožného tlaku, stav zariadenia srdcových chlopní, prítomnosť zmien v koronárnych artériách a patologický skrat.

Liečba kardiomegálie

Keď sa u človeka zistia príznaky kardiomegálie, pacient by mal byť upozornený, že táto patológia znamená vývoj ireverzibilných zmien v myokarde a srdcových dutinách a chirurgická metóda je jedinou účinnou metódou na elimináciu týchto patologických zmien. V opačnom prípade sa na elimináciu možného zhoršenia priebehu kardiomegálie a predchádzanie komplikáciám používajú konzervatívna liečba, ako aj neliečivé metódy.

Neléčebné metódy profylaktickej liečby sú korekcie stravovacieho správania (obmedzenie potravín nasýtených cholesterolom a triglyceridmi, ako aj ostré obmedzenie príjmu soli v tele potravou). S kardiomegáliou, sprevádzanou kardiovaskulárnou insuficienciou, je potrebné venovať osobitnú pozornosť vodnému režimu a kontrole dennej diurézy. Ak je to možné, pacient by mal obmedziť fyzickú aktivitu, ak je závažný stupeň srdcového zlyhania.

Hlavným zameraním protidrogovej liečby pacienta s kardiomegáliou je etiotropná terapia, ktorej prípravky môžu kompenzovať hemodynamické poruchy, ako aj eliminovať faktory zhoršujúce priebeh kardiomegálie. V situácii, keď je pozorovaný nárast veľkosti dutín alebo hrúbka srdcovej steny u pacienta s hypertenznou anamnézou, sú zvolenými liekmi kombinované antihypertenzíva, ktoré musia nevyhnutne obsahovať diuretikum (Enap N - 1 tableta ráno). Ak sa kardiomegália vyvinula na pozadí ischemického poškodenia srdca, do multikomponentnej liečby by sa mali zahrnúť nasledujúce kategórie liekov: betablokátory (Egilok v dennej dávke 50 mg), predĺžené nitráty (Cardicet retard 40 mg denne), srdcové glykozidy (Digoxín v podporných látkach dávka 125 mcg.

Vzhľadom na to, že kardiomegália je najčastejšie sprevádzaná zhoršenou hemodynamikou vo veľkom kruhu krvného obehu, je potrebné venovať veľkú pozornosť pacientom so známkami stagnácie, sprevádzanými závažným edematóznym syndrómom. V tejto situácii je jedinou rozumnou metódou lekárskej korekcie adekvátna stimulácia diurézy pomocou diuretík s rôznymi farmakologickými účinkami (furosemid v dennej dávke 40 mg, Veroshpiron v dennej dávke najmenej 0,025 mg).

Medzi chirurgické metódy liečby kardiomegálie sa používajú paliatívne operačné pomôcky na elimináciu chlopňových defektov.

Prečo nastáva kardiomegália?

Termín "kardiomegália" sa používa na označenie zväčšeného srdca a vo väčšine prípadov neznamená definíciu konkrétneho ochorenia, ale syndrómu, v ktorom dochádza k zmene parametrov, tvaru a celkovej hmotnosti srdca. Kardiomegália môže byť vrodená alebo získaná a môže byť zistená u pacientov rôznych vekových kategórií. Čo je tento syndróm, a prečo kardiomegaly nastane, budeme hovoriť v tomto článku.

Zvýšenie veľkosti samotného srdca môže byť prirodzeným procesom. Takéto procesy možno pozorovať u ľudí, ktorí sa zaoberajú fyzickou prácou, alebo u športovcov. So zvýšenou fyzickou aktivitou je srdce nútené pumpovať viac krvi a objem myokardiálnych vlákien sa zvyšuje. Avšak počas tvorby kardiomeglia na pozadí chorôb sa choré srdce vyčerpáva, zväčšuje sa veľkosť a „tréning“ a „vývoj“ vlákien myokardu sa nevyskytuje. V takýchto prípadoch jeho moc jednoducho nestačí na prekonanie zvýšeného tlaku v obehovom systéme, postupne sa opotrebováva a vyvíja sa srdcové zlyhanie.

Zvýšenie veľkosti srdca sa častejšie zisťuje fyzikálnym vyšetrením (perkusiou) alebo inštrumentálnym vyšetrením (EKG, X-ray, Echo-KG) pacienta. Vo väčšine prípadov sa takýto „nález“ zistí náhodne, napríklad počas vyšetrenia na iné ochorenia. Niekedy sa kardiomegália zistí, keď sa pacient sťažuje na neurčitý charakter:

• zvýšená únava;
• slabosť;
• nepohodlie v srdci;
• dýchavičnosť;
• búšenie srdca;
• opuch atď.

Príčiny vrodenej kardiomegálie

Vrodená kardiomegália je mimoriadne zriedkavá a má nepriaznivý priebeh. Podľa štatistík sa približne 45% detí zotaví, 25% prežije, ale u nich sa rozvinie zlyhanie ľavej komory a približne 30% detí s touto patológiou zomrie v prvých 2-3 mesiacoch života.

Dôvody vzniku vrodenej kariomegálie môžu byť rôzne dedičné faktory:

• Ebsteinova anomália;
• autozomálne dominantné a autozomálne recesívne syndrómy;
• vrodené srdcové chyby;
• vírusové a infekčné choroby, ktoré matka nesie počas tehotenstva;
• faktory ovplyvňujúce telo matky (ionizujúce žiarenie, fajčenie atď.).

Spolu so zvýšením objemu srdcových komôr sa často pozoruje hypertrofia stien komôr a v dôsledku toho je srdcová hmota 2-2,5-krát vyššia ako normálne hodnoty. Táto patológia môže byť kombinovaná s malou alebo veľkou fokálnou kardiosklerózou, expanziou otvorov atrioventrikulárnych chlopní a prítomnosťou krvných zrazenín na chlopniach a v srdcových dutinách.

Vrodená kardiomegália môže byť zistená u plodu (počas ultrazvukového vyšetrenia) alebo sa cíti náhle v krátkom čase po narodení dieťaťa. Niekedy počas narodenia môže mať novorodenec s kardiomegáliou v centrálnom nervovom systéme ťažkú ​​asfyxiu alebo poranenie pri pôrode. Rodičia novorodenca môžu u dieťaťa pozorovať ťažkú ​​dýchavičnosť, tachykardiu a časté infekčné ochorenia.

Príčiny získaného Cardiomegaly

Hypertrofia myokardu, ku ktorej dochádza v dôsledku kompenzačných reakcií, ktoré sa vyskytujú v reakcii na zvýšenú fyzickú námahu, nikdy nevedie k významnému zvýšeniu veľkosti srdca a kardiomegálie. Patologické zväčšenie srdca je spôsobené symptómami srdcového zlyhania, poruchami rytmu, neoplastickými procesmi alebo akumuláciou metabolických produktov.

V niektorých prípadoch sa najprv zvýši jedna z komôr srdca (čiastočná kardiomegália). Následne takéto štrukturálne zmeny spôsobujú vývoj celkovej kardiomegálie. Pri difúznej myokardiálnej dystrofii a difúznej myokarditíde sa môže okamžite vyvinúť kardiomegália. Závažnosť zvýšenia veľkosti srdca tiež závisí od závažnosti a trvania ochorenia, ktoré ho spôsobuje.

Hlavnými príčinami vzniku získanej kardiomegálie sú patologické stavy srdca anorganickej a organickej povahy. Vo väčšine prípadov je zvýšenie veľkosti srdca vyvolané stavmi, pri ktorých dochádza k porušeniu intrakardiálnej hemodynamiky:

1. Srdcové defekty. Tieto ochorenia sú jednou z najčastejších príčin kardiomegálie. Stupeň nárastu v komorách srdca a srdca ako celku závisí od typu poruchy. Pri nástupe ochorenia môže byť kardiomegália latentná, ale s postupujúcim ochorením sa zhoršuje a pacient vyvíja svoje typické príznaky.
2. Arteriálna hypertenzia (primárna a sekundárna). Kardiomegália sa vyvíja v niekoľkých štádiách. Spočiatku sa vytvorí hypertrofia ľavej komory, ktorá s miernym zvýšením krvného tlaku môže trvať roky. V budúcnosti sa ľavá komora začne podrobovať dilatácii a hypertrofia sa stáva výraznejšou. Ľavé predsieň je tiež zväčšené a počas fyzického vyšetrenia pacienta je určené vyhladenie pásu srdca. S rýchlym rozvojom hypertenzie sa môže vyvinúť kardiomegália rýchlejšie.
3. CHD. Niektoré formy ischemickej choroby srdca môžu byť sprevádzané kardiomegáliou, ktorá je vyvolaná kompenzačnými mechanizmami. Expanzia hraníc srdca sa vždy pozoruje pri rozsiahlom infarkte myokardu s rozvojom komplikácií: tvorba aneuryzmy ľavej komory, srdcové zlyhanie, aterosklerotická alebo postinfarktová kardioskleróza.
4. Aterosklerotická kardioskleróza. Pri aterosklerotickej kardioskleróze je možné pozorovať zvýšenie veľkosti a expanziu ľavej komory alebo asymetrickú hypertrofiu medzikomorovej priehradky. Ďalej, progresia ochorenia vedie k rozvoju závažného srdcového zlyhania a arytmií.
5. Myokarditída (vírusová, reumatická, bakteriálna, plesňová, parazitická, alergická, toxicko-alergická, idiopatická Abramov-Fiedler). Pri miernej myokarditíde sa vyvíja mierne zvýšenie veľkosti srdca, ale v závažných prípadoch tohto ochorenia sa tvorí kardiomegália. Jeho závažnosť závisí od stupňa poškodenia myokardu.
6. Kardioskleróza myokarditídy. Keď sa difúzna myokarditída prejaví výraznou kardiosklerózou, ktorá vedie k miernemu alebo výraznému nárastu v srdci a je sprevádzaná dilatáciou srdcových komôr.
7. Aneuryzma srdca. Vývoj aneuryzmy srdca sa pozoruje u 15% pacientov s transmurálnym infarktom myokardu. Aneuryzma môžu byť lokalizované na prednej stene ľavej komory, na vrchole srdca alebo, zriedkavejšie, na zadnej stene ľavej komory.
8. Alkoholická myokardiálna dystrofia. Dlhodobé užívanie alkoholických nápojov vedie k rozvoju alkoholickej srdcovej dystrofie a kardiomegálie.
9. Dilatačná a kongestívna kardiomyopatia. Kardiomegália u týchto typov kardiomyopatií je charakterizovaná sekundárnou hypertrofiou všetkých častí srdca a ventrikulárnej dilatácie.
10. Obštrukčná kardiomyopatia. Táto patológia vedie k neprimeranému zhrubnutiu časti alebo celého medzikomorového prepážky.
11. Neobštrukčná kardiomyopatia. S rozvojom kardiomegálie v dôsledku tohto typu kardiomyopatie je pozorovaná symetrická alebo asymetrická hypertrofia ľavej komory. Interventrikulárna priehradka zostáva nezmenená.
12. Reštriktívna kardiomyopatia. Kardiomegália s reštriktívnou kardiomyopatiou sa vyvíja v neskorších štádiách ochorenia a je sprevádzaná miernym zvýšením pravej komory a ľavej predsiene.
13. Idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza. Kardiomegália v tejto patológii je charakterizovaná asymetrickou hypertrofiou interventrikulárneho septa a odtokovou cestou z ľavej komory. Následne sa vyvíja sekundárna hypertrofia ľavej komory.
14. Nádory srdca (myxóm, rabdomyóm, lipóm, sarkóm a iné malígne a benígne neoplazmy, sekundárne nádory). Závažnosť kardiomegálie závisí od typu nádoru a jeho lokalizácie.
15. Pľúcne srdce. Kardiomegália, ktorá sa vyvíja v pľúcnom srdci, je charakterizovaná hypertrofiou a dilatáciou pravého srdca (átria a komory) a vzniká v dôsledku hypertenzie vytvorenej v pľúcnom obehu.
16. Výtok do perikardiálnej dutiny. Pri niektorých druhoch perikarditídy v perikardiálnej dutine sa tekutina vylučuje, čo komplikuje prácu srdca a vedie k jeho zvýšeniu.

Kardiomegália môže byť tiež vyvolaná chorobami iných orgánov a systémov, rôznymi metabolickými poruchami a myokardiálnou dystrofiou, ktorá je spôsobená ochoreniami endokrinného systému. Dôvody pre zvýšenie a rozšírenie srdca môžu byť:

1. Endokrinopatie (Connov syndróm, Itsenko-Cushingova choroba, hyperkortizoneizmus inej povahy). Rôzne endokrinopatie vyskytujúce sa na pozadí arteriálnej hypertenzie vedú k zmenám v stave myokardu. Následne srdcové preťaženie spôsobuje tvorbu hypertrofie a dilatáciu srdcových komôr.
2. Diabetes mellitus. Toto ochorenie vedie k rozvoju aterosklerózy koronárnych ciev a typickému ochoreniu koronárnych artérií. Následne pacient zväčšuje veľkosť srdca a rozvíja srdcové zlyhanie.
3. Tyreotoxikóza. Nadmerné hladiny hormónov štítnej žľazy vedú k ich toxickým účinkom na svalové vlákna srdca, myokardiálnu dystrofiu a rozvoj fibrilácie predsiení. Tieto zmeny vyvolávajú tvorbu kardiomegálie.
4. Hypotyreóza. Nedostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy vedie k vzniku mixidemu, ktorý je sprevádzaný zriedkavým pulzom, nízkym krvným tlakom, preťažením v pľúcnom obehu a zlyhaním srdca. Tieto zmeny vedú k zvýšeniu srdcových komôr a hypertrofii myokardu.
5. Akromegália. Nadmerná sekrécia rastového hormónu vedie k metabolickým poruchám a zvýšeniu veľkosti tela a orgánov pacienta (vrátane srdca).
6. Neuromuskulárne ochorenia. Friedreichova ataxy, Steinertova choroba, Duchennova dystrofia a iné ochorenia vedú k poškodeniu myokardu a vzniku arytmií. Pri progresívnych ochoreniach sa u pacienta vyvinie kardiomegália a srdcové zlyhanie.
7. Hemochromatóza. Toto ochorenie je sprevádzané ukladaním železa (hemosiderínu) v tkanivách parenchymatóznych orgánov (vrátane srdca).
8. storage choroba glykogénu. Táto dedičná patológia je spôsobená poruchou metabolizmu a je sprevádzaná ukladaním glykogénu v rôznych tkanivách a orgánoch (vrátane srdca).
9. Amyloidóza srdca. Pri dedičnej alebo sekundárnej amyloidóze sa pod perikardom ukladá amyloid (glykoproteín pozostávajúci z fibrilárnych proteínov), ktorý, hromadiaci sa, vedie k rozvoju kardiomegálie a srdcovému zlyhaniu.
10. Fabryho choroba. Toto ochorenie je dedičné a môžu ho dostať len muži. Na pozadí tohto ochorenia sa vyvíjajú arytmie, poruchy srdcového vedenia, kardiomegália a srdcové zlyhanie.
11. Gargoilizm. Toto ochorenie spojené s ukladaním mukopolysacharidov v tkanivách sa začína prejavovať vo veku 1-2 rokov a nachádza sa len medzi chlapcami. Keď gargoylizmus ovplyvňuje rôzne orgány a rozvíja dilatovanú kardiomyopatiu, ktorá vedie k tvorbe kardiomegálie, ischemickej choroby srdca a ťažkému srdcovému zlyhaniu.
12. Obezita. Zvýšenie telesnej hmotnosti vedie k poruche kardiovaskulárneho systému a obezity srdca (ukladanie tuku v medzivrstvách spojivového tkaniva myokardu). Takéto zmeny vedú k rozvoju hypertenzie, zníženiu kontraktility srdcového svalu, hypertrofii a dilatácii srdcových komôr.
13. Chudokrvnosť. Pri ťažkej anémii sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a znižuje sa celková vaskulárna rezistencia. Tieto zmeny vedú k narušeniu srdca a kardiomegálie.
14. Renálne zlyhanie. Pri zlyhaní obličiek sa vyvíja kardiomegália v dôsledku arteriálnej hypertenzie, hypervolémie a anémie.
15. Pravá polycytémia. Ťažkosti krvného obehu a zvýšenie viskozity krvi, ktorá sa vyvíja počas tohto procesu malígneho nádoru krvi, vedie k zvýšenému zaťaženiu srdca a rozvoju kardiomegálie.

Vývoj kardiomegálie môže byť tiež dôsledkom užívania určitých kardiotoxických a protirakovinových liekov:

• antracyklínové zlúčeniny: daunorubicín, Epirubicín, Doxorubicín, Idarubicín;
• adriamycín;
• Gidrolazin;
• prokainamid;
• Metyldopa.

Pri určovaní, v priebehu vyšetrenia, zvýšenie veľkosti srdca, je stanovené komplexné vyšetrenie na identifikáciu príčiny kardiomegálie. Zvyčajne sa tento príznak nachádza v subakútnom alebo chronickom štádiu ochorenia a včasná a správna liečba základnej patológie môže významne znížiť riziko závažných komplikácií.