Čo ohrozuje stenózu pľúcnej tepny?

Dátum uverejnenia článku: 09/11/2018

Dátum aktualizácie článku: 09/11/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Pľúcna stenóza je srdcové ochorenie vrodenej alebo získanej etiológie, v dôsledku čoho má pacient zúženie lúmenu pľúcneho kmeňa, ktorý je faktorom vo vývoji porúch obehového systému.

Aby ste pochopili nebezpečenstvo patológie, musíte mať predstavu o jej príčinách, klinickom obraze, diagnostických metódach, ako aj o liečbe a prognóze ochorenia.

Druhy a príčiny

Na základe úrovne porúch cirkulácie lekári rozdelia defekt na štyri typy:

1. Subvalvulárny typ stenózy, 5% z celkového počtu. Keď sa pozorujú lievikovité zmeny odchádzajúcich štruktúr pravej komory v dôsledku abnormálneho rastu svalových a vláknitých vlákien.
2. Supravalvulárna stenóza sa pozorovala u 5-10% pacientov. Toto je zaostávanie alebo lézia stien tepny.
3. Valvulárna forma stenózy. Rozvíja sa v 85% prípadov. Toto je stav, pri ktorom klapky zahusťujú, deformujú a bránia prietoku krvi.
4. Kombinovaná forma. Je charakterizovaná kombináciou dvoch alebo viacerých typov stenózy s rozvojom závažných klinických symptómov.

Pre praktickosť sa používa klasifikácia, ktorá je založená na gradiente tlaku medzi artériou a dutinou pravej komory, ako aj systolickým krvným tlakom v nej:

1. Prvé štádium stenózy je mierne zúženie. Indikátory tlakového spádu a hladiny systolického tlaku sú v rozmedzí 20-30 mm Hg. Art. a 60 mm Hg. Art. resp.
2. Druhou fázou patológie je výrazná stenóza arteriálneho lúmenu. Úroveň gradientu je 30-80 mm Hg. A indikátor systolického tlaku - 60-100 mm Hg. Art.
3. Tretia fáza ochorenia je výrazná stenóza. Úroveň gradientu tlaku je viac ako 80 mm Hg. A rýchlosť systolického tlaku viac ako 100 mm Hg. Art.
4. Vo štvrtej fáze ochorenia sa vyvíjajú dekompenzačné procesy. V tomto prípade je pozorovaný pokles gradientu a úroveň systolického tlaku v dôsledku vývoja kontraktilného typu insuficiencie.

Vrodená vada

Medzi etiologickými faktormi CHD u novorodencov rozlišujú lekári:

• nepriaznivé podmienky života a práce žien počas tehotenstva, ktoré ovplyvňujú zdravie plodu;
• prítomnosť genetickej predispozície k rôznym defektom štruktúr kardiovaskulárneho systému u plodu;
• budúce mama používa alkoholické nápoje, psychoaktívne drogy, antibakteriálne lieky;
• vírusové etiologické ochorenia u tehotných žien, medzi ktorými je rubeola a infekčná mononukleóza považovaná za najnebezpečnejšiu;
• vystavenie röntgenovým lúčom a iným typom ionizujúceho žiarenia v období pôrodov.

Získané vice

Hlavnými faktormi pre rozvoj získanej formy ochorenia sú:

• aterosklerotické lézie stien koronárnych artérií;
• reumatické ochorenie srdcových chlopní;
• prítomnosť kalcifikovaných zmien v zóne chlopne pľúcneho trupu a aorty;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• kompresia artérie so zvýšením lymfatických uzlín, prítomnosť malígnych novotvarov a aneuryziem;
• ohniská zápalu v cievnych stenách, ktoré sú spôsobené patogénmi infekcie tuberkulózy a syfilisom.

príznaky

Stenóza úst pľúcnej artérie sa môže prejaviť v rôznom klinickom obraze, ktorý závisí od štádia ochorenia.

Pri nevýznamných stupňoch zúženia nie sú pozorované príznaky patológie.

U detí

Pre klinický obraz ochorenia v detstve sú charakteristické:

• bledosť kože alebo akrocyanóza - modré tváre, pery, konečky prstov, dýchavičnosť, častá pneumónia, tendencia k prechladnutiu;
• zaostávanie dieťaťa vo fyzickom vývoji;
• únava;
• abnormálne zvuky pri počúvaní srdca;
• mdloby.

U dospelých

Najčastejšie príznaky zúženia lúmenu u starších ľudí sú:

• časté závraty;
• ťažkosti s dýchaním;
• všeobecná slabosť;
• porucha hemodynamiky;
• prítomnosť systolického tremoru počas auskultácie;
• stláčanie bolesti na ľavej strane hrudníka;
• opuch dolných končatín;
• ascites;
• anasarca.

diagnostika

Po prvé, lekár zbiera sťažnosti, anamnézu choroby a života. Potom vykoná primárnu inšpekciu.

Počas neho sa detegujú vonkajšie príznaky zúženia lúmenu tepny. V prípadoch podozrenia na stenózu špecialista nasmeruje pacienta, aby vykonal ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy.

Medzi nimi najúčinnejšie sú:

1. Elektrokardiogram. S jeho pomocou môže lekár identifikovať stupeň zmien myokardu ako odpoveď na zhoršenú hemodynamiku.
2. Ventrikulografie. Špecialista aplikuje kontrastnú látku do lúmenu femorálnej artérie, ktorá v normálnom prietoku krvi vstupuje do pravého srdca. Potom je osoba röntgenovaná. Podľa výsledkov diagnózy sa stanoví stupeň zúženia tepny artérie.
3. Ultrazvukové vyšetrenie. Uskutočňuje sa na získanie podrobných informácií o štruktúre srdca, chlopní a veľkých ciev na monitorovanie hemodynamických porúch. EchoCG vám umožňuje určiť systolický tlak v komore pravej komory, ako aj pomer úrovne tlaku v pľúcnej artérii a komore.
4. Realizácia katetrizácie srdcových komôr vpravo. Táto výskumná metóda sa vykonáva na stanovenie úrovne systolického tlaku v oblasti pľúcneho trupu a pravej komory.
5. Rádiografia hrudníka. Umožňuje určiť konfiguráciu srdca, veľkých ciev, na identifikáciu príznakov srdcového zlyhania.
6. Zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie. Lekár s ich pomocou presne pochopí stav lúmenu pľúcneho trupu a pravého srdca. Tieto diagnostické metódy sú najpresnejšie.
7. Sensing. Na implementáciu tejto metódy vyšetrenia sa do pravých srdcových komôr vloží sonda pomocou veľkých ciev. S ním lekár vyhodnotí stav pľúcneho trupu, po ktorom urobí klinickú diagnózu.

Ako prebieha liečba?

Pri menšej stenóze je predpísaná farmakoterapia.

Hlavné skupiny použitých prostriedkov sú uvedené v tejto tabuľke:

Pľúcna stenóza

Pľúcna stenóza - proces zužovania oblasti medzi pravou komorou a samotnou tepnou, alebo zúženie rôznych oblastí po celej dĺžke. Druhy ochorenia sa líšia v zóne vzniku abnormálnych zmien:

Choroba sa môže objaviť súčasne s rôznymi abnormalitami srdcového svalu: Fallotovým tetradom, transpozíciou cievneho systému atď.

Stenóza je príčinou prerušenia prenosu krvi do pľúc.

Valvulárna stenóza pľúcnej artérie je celkom bežná. Kým v normálnom štádiu prúdi venózna krv voľne z pankreasu do pľúc na okysličovanie. Súčasne sa udržiava rovnaká úroveň tlaku. Ventilové klapky slúžia ako priečky. Ale so stenózou pľúcnej chlopne čiastočne rastú spolu, čo zabraňuje ich úplnému odhaleniu. To spôsobuje zvýšený tlak v pravej komore a znižuje sa v samotnej tepne.

Choroba patrí ku vrodeným malformáciám a prejavuje sa iba u 10% diagnóz cievnych anomálií. Kvôli zníženiu klírensu je narušený proces krvného obehu. To môže spôsobiť zlyhanie srdca.

Príznaky ochorenia

Choroba u novorodencov sa môže prejaviť v rôznych štádiách, od miernej až po významnú patológiu. Ak sú prejavy menšie, potom dieťa nemá jasné alebo rušivé príznaky, resp. Liečba nie je predpísaná.

Pľúcna stenóza u detí sa prejavuje v neskorom fyzickom vývoji: pokles telesnej hmotnosti, nízky rast. Počas aktívnych fyzických hier a rôznych záťaží je možné pozorovať únavu, zrýchlenie tepu, cyanózu pier a prstov, ťažkosti s dýchaním, závraty, bolesť na hrudníku.

Symptómy stenózy sú zistené v ranom detstve

Deti, ktoré trpia touto chorobou, často prechladnú, vyvinú pneumóniu. Vada môže byť prenesená z matky dedičnosťou.

Diagnostický proces

Hlavnou diagnostickou metódou vady zostáva elektrokardiogram. S jeho pomocou určujú dilatáciu predsiene a pankreasu. Časté prípady detekcie supraventrikulárnych arytmií. Táto metóda diagnózy je však odôvodnená len v prípade zúženia v strednom a ťažkom štádiu. Miernu fázu nie je možné zistiť pomocou EKG. Preto predpisujte echokardiografiu.

Stenózu možno zistiť dokonca aj pri prechode trojrozmerného ultrazvukového vyšetrenia tehotnej ženy. Plod má výrazne zvýšenú veľkosť srdca. Pri počúvaní srdca, niečo ako mačka mačka zvuky. Medzi charakteristické vlastnosti patria aj:

• bifurkácia druhého tónu s miernym oslabením v pľúcnej zložke je mierna forma;
• druhý tón nie je počuť - ťažká forma;
• skoré systolické kliknutie;
• na fonokardiograme sa javí hrubý stenotický šum, ktorý má tvar vretena.

Ak sa tehotná žena podrobí úplnému vyšetreniu počas celého obdobia, všetky formy ochorenia srdca sa zistia oveľa skôr. To vám umožní vykonávať prevenciu včas a predchádzať možným patológiám ochorenia.

Trvanie hluku v srdci novorodenca sa rovná stupňu vývoja ochorenia. EKG indikuje, koľko je pravá komora preťažená. X-ray ukazuje štádium zväčšenia veľkosti srdca.

Počas tehotenstva môže byť indikovaná počítačová tomografia. Ultrazvuk je však považovaný za najoptimálnejšiu metódu, ktorá nielenže dokazuje prítomnosť choroby stenózy chlopne pľúcnej artérie u dieťaťa, ale tiež naznačuje štádium jej vývoja.

Pomocou snímania a selektívnej pravostrannej angiografie je tiež možné poznať typ a štádium progresie defektu. Mierna forma zahŕňa stenózu s tlakom pod 70 mm Hg. Art. v pankrease až po ťažké - s tlakom nad 100 mm Hg. Art.

Mierna pľúcna stenóza u novorodenca nezasahuje do zvyčajného spôsobu života. Ale rovnako sa zvažuje otázka srdcovej chirurgie. V niektorých prípadoch pokračuje stenóza. Poruchy sa môžu vyskytnúť vo forme dekompenzácie srdca. Chirurgický zákrok sa považuje za povinný pri závažnom rozvoji ochorenia.

Metódy spracovania zverokruhu

Pľúcna stenóza nie je v prvých štádiách tak nebezpečná, pretože liečba je predpísaná len v prípade veľmi veľkého zhutnenia, ktoré vedie k veľmi malému lúmenu, ktorý je nedostatočný pre normálny prietok krvi. Hlavnou metódou riešenia tohto defektu je operácia. Novorodenec môže byť operovaný dva dni po narodení. Kľúčovým cieľom je odstrániť prebytočné tkanivo v cieve, aby sa obnovil prietok krvi. V prípade miernej anomálie je operácia tolerovaná až do veku desiatich rokov. Dovtedy je dieťa zaregistrované u kardiológa na nepretržité monitorovanie jeho zdravia.

V prípade chlopňovej stenózy sa používa metóda otvorenej (adherentnej separácie) alebo balónikovej (intravaskulárnej eradikácie) valvuloplastiky. Supravalvulárna stenóza sa lieči zavedením xenoperikardálnej protézy alebo náplasti. Pri subvalvulárnej stenóze sa uskutočňuje infundibulektómia. V tomto prípade odstráňte časť svalového tkaniva v oblasti pankreasu.

Keď sa zistí defekt, na ventile sa vykoná operácia pomocou balónikového katétra.

Pľúcna stenóza v ktoromkoľvek štádiu môže spôsobiť vážne komplikácie a ovplyvniť priemernú dĺžku života. Preto je potrebná včasná diagnostika a liečba ochorenia. Správna liečba umožňuje dieťaťu vrátiť sa do normálneho života po troch mesiacoch. Cvičenie je obmedzené na dva roky.

Mierna stenóza nemá žiadny vplyv na normálny spôsob života, ako aj na trvanie života. Závažnejšie formy často vedú k srdcovému zlyhaniu.

Pre prevenciu ochorenia u plodu matky zabezpečujú normálny priebeh tehotenstva. Urobte potrebné opatrenia zamerané na včasné rozpoznanie patológie, resp. V budúcej terapii bude aplikované včas. Je tiež potrebné odstrániť komorbidity alebo tie, ktoré spôsobili rozvoj patológie. Pacient je bez zlyhania pozorovaný kardiológom, srdcovým chirurgom. Tiež povinné vykonávanie prevencie chorôb.

Pľúcna stenóza u detí a dospelých: príčiny, symptómy, chirurgia

Pľúcna tepna (LA) je jednou z najväčších ciev v ľudskom tele, ktorá prenáša krv zo srdca do ciev pľúcneho tkaniva, kde je krv obohatená kyslíkom, a tým je dokončený vznik malého kruhového obehu krvi. Inak sa táto nádoba nazýva pľúcny kmeň.

Ak sa lumen cievy zmenší, potom hovorte o stenóze alebo o patologickom zúžení pľúcnej artérie.

výkres: ventilová forma stenózy pľúcnej artérie

Stenóza sa vyskytuje v dôsledku vrodených alebo získaných príčin a je charakterizovaná nasledujúcimi hemodynamickými procesmi v srdci:

• Pravá komora je pod tlakom, keď tlačí krv cez zúžený lúmen pľúcnej artérie.
• Zaťaženie komory sa môže líšiť v závislosti od závažnosti stenózy.
• Menej pľúc vstupuje do pľúc ako normálne, v dôsledku čoho je menej krvi nasýtené kyslíkom a telo dostáva všeobecne menej kyslíka, čo vedie k rozvoju hypoxie (hladovanie kyslíkom) vnútorných orgánov.
• Konštantné zaťaženie pravej komory vedie k postupnému zhoršeniu srdcového svalu, ktorý je spočiatku kompenzovaný zvýšením hmotnosti myokardu (hypertrofia pravej komory) a ďalej vedie k rozvoju závažného zlyhania pravej srdcovej komory.
• Kvôli neustále sa zvyšujúcemu konečnému objemu krvi, ktorý sa nedá úplne vyhodiť do tepny, sa vyvíja trikuspidálna regurgitácia, to znamená, že v pravej predsieni sa vytvára spätný prietok krvi, čo vedie k stagnácii žilovej krvi a zhoršenej mikrocirkulácii v cievach vnútorných orgánov - hypoxia sa zhoršuje.
• Ťažká stenóza vedie k rozvoju závažného srdcového zlyhania, ktoré môže spôsobiť smrť v neprítomnosti liečby.

V závislosti od umiestnenia lézie existuje supravalvulárna, subvalvulárna a valvulárna stenóza, to znamená, že zúženie je umiestnené nad, pod alebo na úrovni ventilu. Valvulárna stenóza pľúcnej artérie sa vyskytuje častejšie ako iné formy.

formy pľúcnej stenózy podľa miesta

Príčiny ochorenia

Izolovaná získaná stenóza pľúcneho kmeňa je zriedkavá. Stenóza pľúcneho kmeňa vrodenej povahy je omnoho bežnejšia, pričom druhá frekvencia patrí medzi všetky vrodené srdcové vady.

Vrodená stenóza pľúcnej artérie (CHD)

Medzi príčiny vrodenej stenózy pľúcnej artérie sa rozlišujú nasledujúce faktory, ktoré počas tehotenstva môžu ovplyvniť tvorbu kardiovaskulárneho systému plodu a výskyt vrodených srdcových vád (CHD):

ventil pre vrodenú stenózu

Genetická citlivosť na malformácie srdca a veľkých ciev, najmä od matky, t

Získaná stenóza

Medzi najčastejšie príčiny vzniku získanej stenózy pľúcnej artérie možno identifikovať:

príkladom získanej stenózy v dôsledku reumatizmu

• Ateroskleróza veľkých ciev
• Kalcifikácia ventilov aorty a pľúcnych artérií,
• Reumatické lézie srdcových chlopní vrátane pľúcnej chlopne,
• Špecifický zápal vnútornej steny pľúcnej artérie - syfilis, tuberkulóza (zriedkavé),
• Hypertrofická kardiomyopatia so zvýšením hmotnosti myokardu pravej komory, čo vedie k obštrukcii (obštrukcii) v ceste prietoku krvi z komory do pľúcnej artérie,
• Kompresia pľúcneho kmeňa zvonku - mediastinálny nádor, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty, atď.

Symptómy pľúcnej stenózy u detí

Klinické prejavy pľúcnej stenózy u detí závisia od stupňa zúženia lúmenu. Mierna a stredne silná stenóza sa teda nemusí klinicky prejavovať po mnoho rokov.

Ťažká stenóza sa prejavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa a zahŕňa také príznaky ako:

1. Ťažká acrocyanóza alebo difúzna cyanóza - modrasté sfarbenie oblastí kože (nasolabiálny trojuholník, konečky prstov, dlane, chodidlá) alebo koža celého tela,
2. Dyspnea v pokoji a pri kŕmení dieťaťa,
3. Letargia alebo vyjadrená úzkosť dieťaťa,
4. Zlý prírastok hmotnosti v prvých mesiacoch života dieťaťa,
5. Dyspnoe pri námahe pri rozvoji motorických schopností detí.

Symptómy pľúcnej stenózy u dospelých

U dospelých symptómy stenózy nasledujú iný scenár. Choroba v prípade miernej stenózy sa tiež nemusí prejavovať mnoho rokov a niekedy celý život.

Ak je stenóza pľúcnej chlopne závažného stupňa, potom sa vyvinie zlyhanie pravej komory, čo sa prejavuje postupným zvyšovaním príznakov:

• Závraty, únava a celková slabosť počas fyzickej námahy, najprv s významnou, potom s minimálnou a potom v pokoji,
• Dyspnoe pri námahe alebo odpočinku, zhoršená v polohe na bruchu,
• Edém dolných končatín v počiatočnom štádiu srdcového zlyhania, vnútorný edém v neskorých štádiách - akumulácia tekutiny v hrudnej a brušnej dutine (hydrothorax, resp. Ascites), edém celého tela (anasarca) v terminálnom štádiu chronického srdcového zlyhania.

Ktorý lekár kontaktovať?

Všetky novonarodené deti v pôrodniciach vyšetruje neonatológ, ktorý v prípade podozrenia na vrodené srdcové ochorenie vypracuje potrebný plán vyšetrenia.

Ak sa tieto príznaky objavia u novorodenca alebo u staršieho dieťaťa, okamžite vyhľadajte lekára.

Dospelá populácia by mala vyhľadať pomoc lekára alebo kardiológa.

Plán prieskumu je v každom prípade približne rovnaký a zahŕňa nasledujúce diagnostické metódy:

1. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca vám umožňuje vizuálne posúdiť štruktúru ventilového krúžku, ako aj merať tlak v pravej komore a gradient (rozdiel) tlaku medzi dutinami pravej komory a pľúcnej artérie. Čím vyšší je tlak v pravej komore a čím väčší je rozdiel tlakov medzi komorou a tepnou, tým výraznejšie sa zužuje lumen cievy. Podľa týchto údajov sa stupeň stenózy delí na:
   • mierny (Pw - menej ako 60 mm Hg, krupobitie P - 20 - 30 mm Hg),
   • vyjadrená (P žltá - 60-100 mm Hg, krupobitie P - 30-80 mm Hg),
   • výrazné (Pg - viac ako 100 mmHg, krupobitie P - viac ako 80 mmHg) a dekompenzované (závažné porušenie intrakardiálnej hemodynamiky, kontraktilná funkcia myokardu je výrazne znížená).
2. EKG, ak je to potrebné - EKG po meranom cvičení (chôdza na bežeckom páse, ergometriu na bicykli).
3. Rádiografia hrudníka - je určená stupňom zväčšenia srdca v dôsledku hypertrofie myokardu.
4. Katetrizácia pravého srdca - umožňuje presnejšie zmerať tlak v pravej komore a pľúcnej tepne.
5. Ventrikulografia je zavedenie rádioaktívne nepriepustnej látky do ciev, ktorá vstupuje do pravej polovice srdca a zobrazuje anatomické nuly stenózy pomocou röntgenových snímok.

Liečba pľúcnej stenózy

Liečba miernej a stredne ťažkej stenózy sa spravidla nevyžaduje pri absencii srdcového zlyhania a zodpovedajúcich klinických prejavov.

Jediná účinná liečba výraznej pľúcnej stenózy je len chirurgická. Technika operácií sa líši v závislosti od anatomickej lokalizácie chyby:

• V prípade supravalvulárnej stenózy je postihnutá časť cievnej steny vyrezaná pomocou náplasti z vlastného perikardu (puzdro spojivového tkaniva srdca je vonku alebo perikardiálny vak),
• Pri chlopňovej stenóze sa používa balóniková valvuloplastika alebo commissurotómia - separácia listov zváraného ventilu pomocou balónika vloženého cez cievy, alebo skalpelom počas operácie s otvoreným srdcom,
• V prípade subvalvulárnej stenózy sa aplikuje technika excízie hypertrofovaných sekcií myokardu na výstupe z pravej komory.

valovloplastika endovaskulárneho balóna - chirurgia s nízkym dopadom na korekciu valvulárnej stenózy pľúcnej artérie

V prípade zlyhania srdca sa používajú aj lieky na liečbu - diuretiká, srdcové glykozidy, beta-blokátory, antagonisty kalciových kanálov atď. Liečebný režim je určený iba lekárom a je v každom prípade prísne individuálny.

Životný štýl dieťaťa s pľúcnou stenózou

Vzhľadom k tomu, že táto choroba srdca je častejšia u nevýznamných a stredne ťažkých stupňov u novorodencov ako u závažných, takéto deti majú tendenciu vyvíjať sa podľa veku. To znamená, že dieťa so stenózou, ktorá nevyžaduje chirurgickú liečbu, rastie a rozvíja motorické zručnosti ako bežné dieťa. Len takéto deti o niečo častejšie ako ich rovesníci trpia nachladnutím, vyžadujú starostlivé pozorovanie lekárov a nemali by sa zapájať do profesionálneho športu vo vyššom veku.

Ak sa dieťa narodilo s výraznou stenózou, bude potrebovať operáciu a v ktorom čase sa rozhodne neonatológ z pôrodnice, detský kardiochirurg a pediater, ktorý sleduje dieťa po prepustení. V tomto prípade by malo byť dieťa pod bližším pozorovaním kardiológov a kardiochirurgov, a počas rastu a vývoja by nemali byť vystavené významnej fyzickej námahe, aspoň počas prvých niekoľkých rokov po operácii.

komplikácie

Komplikáciou stenózy alebo jej prirodzeného priebehu v neprítomnosti liečby je rozvoj chronického zlyhania pravej komory, čo môže byť fatálne.

výhľad

Prognóza malých a stredných stenóz je priaznivá aj bez chirurgickej liečby. Priemerná dĺžka života v tomto prípade sa líši od počtu rokov, v ktorých priemerný človek žil.

Prognóza výraznej stenózy pľúcneho kmeňa v neprítomnosti chirurgickej liečby je nepriaznivá a po operácii je oveľa lepšia - viac ako 91% operovaných pacientov žije bezpečne počas prvých piatich rokov.

Otázkou, ako je možné odpovedať na túto chorobu, je, že ak sa prejaví stenóza, operácia by sa mala vykonať čo najskôr, čím sa predĺži život pacienta a zlepší sa jeho kvalita.

Pľúcna stenóza

Kubánska štátna lekárska univerzita (Kubanská štátna zdravotnícka univerzita, Kubanská štátna lekárska akadémia, Kubánsky štátny lekársky ústav)

Úroveň vzdelávania - špecialista

"Kardiológia", "Kurz magnetického rezonančného zobrazovania kardiovaskulárneho systému"

Kardiologický ústav. AL Myasnikov

"Kurz o funkčnej diagnostike"

NTSSSH. A. Bakuleva

"Kurz klinickej farmakológie" t

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Kantonálna nemocnica v Ženeve, Ženeva (Švajčiarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský štátny lekársky ústav Roszdrav

Stenóza úst pľúcnej tepny je vrodenou alebo získanou patológiou kardiovaskulárneho systému, ktorý je bledým acyanotickým typom malformácií.

Tento stav si vyžaduje chirurgický zákrok, pretože so sebou prináša porušenie fyziologického priebehu hemodynamických procesov:

• V závislosti od závažnosti stenózy pľúcnej tepny, pravá komora zažíva určité ťažkosti a stres, keď tlačí krv do zúženého lúmenu cievy;
• kvôli zlyhaniu obehu v pľúcach, v dôsledku zúženia lúmenu, telo zažíva „hladovanie kyslíkom“;
• po dlhotrvajúcej intenzívnej práci a neúplnom uvoľnení krvi z pravej srdcovej komory do pľúcneho obehu krvného obehu sa veľkosť srdcového svalu zväčšuje a v dôsledku toho sa komorové steny natiahnu, čo zvyšuje objem dutiny;
• po dlhodobej práci v tomto režime sa zvyškový objem krvi v pravej komore počas systoly začína vracať do pravej predsiene: vzniká nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, zvýšenie pravého srdca;
• ďalej sú zapojené všetky časti srdca, čo nevyhnutne vedie k rozvoju ťažkého srdcového zlyhania a ďalšej smrti.

Klasifikácia stenózy

Stenóza pľúcneho kmeňa môže byť izolovaná aj v kombinácii s inými poruchami. Izolovaná stenóza pľúcnej artérie sa často pozoruje pri vrodených a získaných malformáciách, keď sú komplexné zmeny (Fallotov Tetrad) charakteristické len pre genetické mutácie plodu.

Podľa miesta lokalizácie stenózy pľúcnej artérie sa rozlišujú 4 formy:

• supravalvulárna stenóza - má niekoľko typov: tvorbu neúplnej a úplnej membrány, lokalizované zúženie, difúznu hypopláziu, mnohopočetné periférne striktúry pľúcneho trupu;
• stenóza chlopne (najbežnejšia patológia) - v tomto prípade sú chlopňové ventily v konkretnom stave, ktorý tvorí kopulovitú formu s neúplným uzavretím v strede;
• subvalvulárna stenóza - na výstupe má pravá komora zúženie v dôsledku nadmerného rastu svalového tkaniva a vláknitých vlákien;
• kombinovaná stenóza (zmena stien je na niekoľkých miestach a na rôznych úrovniach vzhľadom na ventil).

Príčiny stenózy

Kombinovaná a izolovaná pľúcna stenóza pri vrodených srdcových vadách sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych faktorov, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva:

• teratogénne faktory vo forme užívania liekov, ktoré majú vplyv na vývoj zárodočných vrstiev (prvý trimester): lieky, antibakteriálne lieky, používanie omamných látok;
• zaťažená rodinná anamnéza: genetická predispozícia v príbuznej línii;
• vírusové infekčné ochorenia matky počas tehotenstva: rubeola, kuracie kiahne, herpes typu 1.2, infekčná mononukleóza, aktívna fáza vírusovej hepatitídy;
• nepriaznivé pracovné podmienky a nekoordinovaný spôsob odpočinku - inhalácia škodlivých prašných, chemických, jedovatých látok;
• použitie ožarovania počas tehotenstva je patologickým účinkom zvýšeného rádioaktívneho žiarenia na diferenciáciu a vývoj telesných tkanív dieťaťa;
• škodlivé environmentálne faktory: zvýšené rádioaktívne pozadie;
• nadmerného príjmu geneticky modifikovaných výrobkov.

Získaná stenóza LA má väčšiu väzbu na organickú patológiu, ktorá sa vyvíja v dospelosti a vyznačuje sa množstvom dôvodov:

• zápalové procesy endokardu a intimy pľúcnej artérie na pozadí napadnutia buniek cudzími organizmami (častejšie streptokoková infekcia - ako neskoršia komplikácia angíny);
• kalcifikácia ventilov;
• kompenzačná proliferácia buniek myokardu s poklesom lúmenu cievy na výstupe z pravých rezov;
• nešpecifické autoimunitné chlopňové lézie - dôsledky boja proti imunite s bledým treponémom (syfilis), tuberkulóznym bacilom, systémovým lupus erythematosus, systémovou sklerodermiou a dermatomyozitídou;
• kompresia zvonka: stlačenie cievy nádorom mediastina, zväčšené lymfatické uzliny, disekcia aneuryzmy aorty.

Príznaky ochorenia

Odhalené symptómy a zdravotný stav zvyčajne priamo závisia od stupňa striktúry lúmenu cievy a štádia vývoja ochorenia. Preto sa odporúča zvážiť klinický obraz v etapách.

1. Mierna stenóza - tlak počas systoly v pravej komore je menší ako 60 mm Hg. - s takýmto zverencom si pacient nevšimne žiadne zmeny v zdraví a vedie k normálnemu životu.
2. Ťažká stenóza - ak je systolický tlak v pravej komore v rozmedzí 60-100 mm Hg. Zodpovedajúci symptomatický obraz sa začína objavovať: dýchavičnosť s miernou fyzickou námahou a v pokoji, bolesti hlavy, opakované závraty spojené s subkompenzovanou hypoxiou mozgu, únava, mdloby; deti majú časté ochorenia dýchacích ciest a mentálnu a fyzickú retardáciu.
3. Výrazný stupeň stenózy - tlak počas systoly pravej komory je väčší ako 100 mm Hg. Pozorujú sa počiatočné štádiá myokardiálnej dystrofie (kompenzačná hypertrofia a ventrikulárna dilatácia). Dyspnea sa vyvíja v pokoji, symptómy opísané vyššie sa zhoršujú, pozorujú sa opuchy a pulzácia krčných žíl (keď je pripojená nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne), môže sa vyskytnúť mdloba, srdcový hrb, hrubý systolický šelest, môže sa vyskytnúť bolesť v oblasti srdca. Pre periférnu cyanózu je charakteristická aj cyanóza periorálneho trojuholníka, falangy prstov.
4. Dekompenzované štádium - sa vyvíjajú dystrofické zmeny v myokarde a závažné srdcové zlyhanie. V dôsledku vývoja patologických procesov sa otvára oválne okno, krv sa vypúšťa z pravého srdca doľava. Výsledkom je zhoršenie hypoxického stavu tkanív tela - celková cyanóza sa spája s progresiou symptómov opísaných vyššie.

Diagnostické kroky

Ak je stenóza pľúcneho kmeňa vrodenou patológiou a cíti sa okamžite po narodení, neonatológ urobí plán diagnostických opatrení a liečby už v pôrodnici.

V prípade neskoršieho prejavu CHD by ste sa mali obrátiť na miestneho pediatra, ktorý diagnostikuje a začne s liečebnými opatreniami.

Ak sa kompenzovaná vrodená porucha prejavila len v dospelosti alebo sa vytvorila získaná stenóza, mali by ste kontaktovať správneho lekára, všeobecného lekára alebo kardiológa, aby ste zistili správnu diagnózu.

Na potvrdenie patologického procesu, vytvorenie štádia a zanedbanie procesu, s cieľom ďalšieho výberu najúčinnejších metód liečby, školiteľ pomôže:

• rádiografia hrudníka;
• EKG;
• echokardiografia;
• katetrizácia pravej komory cez periférne žily na stanovenie systolického tlaku;
• angiografiu srdcových ciev;
• ventrikulografii.

Lekárske udalosti

Jedinou účinnou metódou riešenia pľúcnej stenózy je chirurgický zákrok. Konzervatívna terapia je symptomatická a je prijateľná len pri miernej stenóze, keď sa pacient nezaujíma o nič iné ako o zavedenú patológiu chlopne. Je tiež indikovaný v nefunkčných prípadoch a odmietnutie rodičov alebo dospelého pacienta podstúpiť chirurgickú liečbu z rôznych dôvodov.

Chirurgická liečba sa vykonáva pomocou rôznych typov chirurgických zákrokov.

1. Uzavretá pľúcna valvuloplastika. Operačné manipulácie sa vykonávajú pomocou ľavostranného anterolaterálneho prístupu k srdcu na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru. Po zasiahnutí ventilu pomocou špeciálneho nástroja valvulotóm prerezal rozvetvené lístky ventilov, po ktorých zastavili krvácanie na špeciálnych rukovätiach. Potom, ako sa zastavilo krvácanie a ak sa rozrezal akrétny ventil, výsledná diera sa ďalej zväčšila s Fogartyho sondou alebo dilatátorom. Po zákroku je online prístup pevne prišitý.
2. Pľúcna valvulotomia. Procedúra sa vykonáva špeciálnou sondou, ktorá je vybavená skalpelom na pitvu a balónik na rozšírenie otvoru. Takáto sonda je zavedená cez žilový subklavický prístup. Tento postup je najmenej invazívny.
3. Otvorte valvulotomy. Tento typ operácie je najúčinnejší, pretože sa vykonáva na otvorenom srdci. Pacient sa pripojí k srdcovému pľúcnemu stroju, otvorí sa hrudník a rozrezá sa základňa pľúcneho trupu. Postihnuté oblasti sú vizualizované, ktoré sú ďalej vyrezané. S pomocou skalpela chirurg pod kontrolou hmatového pocitu prstom, striktne pozdĺž výbežkov, prerezáva klapky zhora nadol.
4. V prípade subvalvulárnej stenózy sa tiež vykonáva operácia otvoreného srdca. Vyberie sa len miesto komururómie, hypertrofických alebo stenotických rezov pľúcnej artérie.
5. Supra valvulárna striktúra vyžaduje chirurgický zákrok s použitím „náplasti“. Nájdite postihnuté oblasti, spotrebujte ich. A pre fyziologické zotavenie namiesto postihnutej vyrezanej cievnej steny uložte časť perikardiálneho vaku.

výhľad

Chirurgický zákrok pre stenózu významne zlepšuje kvalitu a dlhovekosť pacienta. Štatistiky ukázali, že po liečbe prekonalo päťročnú bariéru prežitia 91% pacientov. V prípade zlyhania operácie z akýchkoľvek dôvodov a dôvodov postupuje pľúcna stenóza rýchlo a často vedie k smrti v priebehu 5 rokov v dôsledku dekompenzovaného štádia zlyhania srdca.

Aká je priemerná dĺžka života pre pľúcnu stenózu?

Stenóza pľúcnej artérie (ALS) je patologický stav, ktorý mení veľkosť pľúcneho kmeňa, v dôsledku čoho sa zužuje, čo narúša normálny prietok krvi. Toto ochorenie je jedným z typov srdcových ochorení.

Počas zužovania dochádza k slabému uvoľňovaniu krvi z pravej komory, pretože lumen pľúcnej artérie sa zmenšuje. Preto dochádza k zlyhaniu malej cirkulácie krvi.

Diagnóza ochorenia sa vyskytuje u detí od útleho veku. Vo väčšine prípadov je stenóza pozorovaná v kombinácii s rôznymi zmenami.

Podľa rôznych štatistikov predstavuje tisíc registrovaných srdcových defektov 3 až 12 percent zúženia pľúcneho kmeňa.

Klasifikácia pľúcnej stenózy

Hlavná klasifikácia stenózy nastáva na mieste zúženia, ktoré sa môže vytvoriť na nasledujúcich miestach:

• Valve. Redukcia lúmenu pľúcnej tepny nastáva priamo v srdcovej chlopni. Tento typ stenózy tepny pľúc je všeobecne registrovaný;
• Podkapanny. Arteria sa zužuje v mieste pod ventilom;
• Nad ventilom. Tam je pokles v priechode tepny do trupu, nad ventilom;
• Kombinovať. Ak je zúženie tepny na niekoľkých miestach.

V deväťdesiatich percentách prípadov registrácie stenózy pľúcnej artérie je diagnostikovaná stenóza chlopne.

Tiež nastane oddelenie a stupne prekrytia lúmenu:

• Mierny stupeň;
• Stredný stupeň;
• Ťažký stupeň.

V praxi kvalifikovaní lekári úspešne aplikujú rozdelenie, ktoré je založené na úrovni detekcie systolického krvného tlaku (krvný tlak) v pravej komore a pomere tlaku medzi pravou komorou a pľúcnym trupom.

Úrovne tohto tlaku sú rozdelené stupňami:

• 1. stupeň. Krvný tlak v systolách je 60 mm Hg, pomer je 20-30 mm Hg;
• 2. stupeň. Krvný tlak v systolách sa pohybuje od 60 do 100 mm Hg a pomer je 30-80 mm Hg;
• 3. stupeň. Tlak v tomto prípade je väčší ako 100 mm Hg a pomer je väčší ako 80;
• 4. stupeň. Je to dekompenzačná fáza. Komorová insuficiencia postupuje v dôsledku slabých kontrakcií, dochádza k dystrofii srdcového svalu, znižuje sa tlak v komore.

Čo spúšťa ALA?

Zníženie lúmenu pľúcnej artérie v priebehu života prebieha veľmi zriedka. V prevažnej väčšine prípadov je zaznamenaná vrodená choroba a je na druhom mieste z hľadiska prevalencie všetkých vrodených srdcových vád.

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú stenózu pľúcneho trupu, patria tie, ktoré pri nosení dieťaťa môžu ovplyvniť tvorbu cievneho systému a viesť k vrodeným srdcovým defektom.

Patrí medzi ne:

• Prijatie ženami, ktoré nesú dieťa psychoaktívnych látok, omamných látok, antibiotík, najmä v prvom trimestri tehotenstva;
• Nevhodné pracovné podmienky počas tehotenstva. Pri preprave dieťaťa je kontraindikovaná práca s farbami a lakmi, chemickými, priemyselnými podnikmi a inými štruktúrami, v ktorých môže nastávajúca matka inhalovať chemické a toxické výpary;
• Genetická poloha. V tomto prípade sa arteriálna stenóza prenáša hlavne z matky (alebo z otca) na dieťa;
• Choroby vírusového pôvodu pri nosení dieťaťa. Vrodená stenóza pľúcneho trupu môže byť ovplyvnená: rubeolou, herpesom, mononukleózou a inými vírusovými ochoreniami;
• Ionizujúce žiarenie vrátane röntgenového žiarenia pri nosení dieťaťa;
• Ekologické faktory. Životné prostredie nie je priaznivé, väčšinou sa prejavuje vo vysokých koncentráciách žiarenia v niektorých regiónoch krajiny.

S progresiou zúženia tepny pľúc počas života môže byť najčastejšou príčinou:

• Reumatizmus skupiny ochorení. Ovplyvňujú ventily pľúcnej artérie, čo spôsobuje stenózu;
• Zápalové procesy stien v tepne pľúc. Registrovaní vo výnimočných prípadoch, ale nemali by ste vylúčiť zo zoznamu porážku syfilisu, tuberkulózy, atď.;
• Depozícia aterosklerotického plaku. Odloženie cholesterolových plakov sa môže vyskytnúť aj na stenách pľúcnej artérie, čo spôsobuje jej zúženie;
• Tlak na pľúcnu tepnu vonku. Vo väčšine prípadov sú príčinou tvorba nádorov, zväčšené lymfatické uzliny a slizničná výbežok aorty;
• Kalcifikácie. Vklady vápenatých solí na steny a ventil pľúcnej tepny. Podráždenie stien tepien vedie k zúženiu.

Symptómy pľúcnej stenózy

Detekcia symptómov priamo závisí od veľkosti zúženia priechodnosti v pľúcnej artérii. V ľahkom štádiu nie je možné stenózu dlhodobo ukázať. Väčšinou u detí do jedného roka.

Prejavy príznakov u závažnejších foriem stenózy sa prejavujú takmer od narodenia.

Prejavujú sa v nasledujúcich príznakoch:

• Explicitná cyanóza, ktorá sa prejavuje v modrých odtieňoch pokožky na špičkách prstov a nôh, medzi nosom a perom, alebo na modrosti kože po celom tele;
• Ťažké dýchanie;
• Možná strata vedomia;
• Zlý prírastok telesnej hmotnosti;
• Letargia a zjavná úzkosť dieťaťa.

Vo vekovej kategórii dospelých sa prejavenie symptómov vyskytuje trochu inak. Nesmú dávať signály na mnoho rokov, alebo na celý život.

Zjavné príznaky stenózy tepny pľúc závažnejších štádií zahŕňajú:

• Rýchla únava po miernej fyzickej námahe, postupujúca do trvalej únavy;
• Závraty a strata vedomia;
• Počas auskultácie srdca sa ozývajú zvuky hluchého charakteru, hrubý systolický šelest na ľavej strane hrudníka a tretí medzirebrový priestor;
• Ťažké dýchanie počas fyzickej námahy alebo v pokoji, ktoré sa stáva silnejším v polohe na chrbte;
• Prsty neodmysliteľného vzhľadu bytovej formácie "paličky";
• Vyskytuje sa pulzácia žíl krčnej chrbtice;
• Opuchy nôh a progresia srdcových ochorení a opuch celého tela.

Ako nebezpečná je ALS?

Vznik stenózy pľúcnej artérie môže nastať ako výsledok získaných príčin, tak aj vrodených.

Počas jej tvorby sa v srdci vyskytujú nasledujúce procesy:

• Keď sa zúženie tepny, pravá komora sa stáva ťažšie tlačiť krv, a vytvára veľké zaťaženie na to;
• Výsledkom je, že do pľúc sa dodáva menej krvi. Vyskytuje sa hypoxia vnútorných orgánov, čo vyvoláva nedostatočnú saturáciu krvi krvou;
• Srdcový sval sa nakoniec opotrebováva s pravidelným vystavením veľkému zaťaženiu pravej komory. To vedie k jeho zlyhaniu, vyvolanému zvýšením hmotnosti srdcového svalu;
• Vzhľadom k tomu, že pravidelne zvyšuje množstvo krvi, ktorá nie je úplne uvoľnená do tepny pľúc, dochádza k reverznému uvoľňovaniu prichádzajúcej krvi do pravej predsiene, čo vedie k poruche krvného obehu, ako aj procesom stagnácie a oxidácie krvi. Existuje silnejšie hladovanie kyslíkom;
• Zrejmá stenóza vedie k progresii srdcového zlyhania. Ak nepoužívate včasnú operáciu, najčastejším výsledkom je smrť.

Čo lekár lieči?

Pri pôrode v pôrodnici úplne všetci novorodenci absolvujú vyšetrenie neonatológom, ktorý určuje prítomnosť chorôb a patologických stavov u dojčiat. Ak sa zistia odchýlky, vypracuje plán na ďalšie preskúmanie.

Ak sa príznaky pľúcnej stenózy objavia v dospievaní, mali by ste sa poradiť s kvalifikovaným pediatrom.

Ak sú príznaky stenózy pľúcnej artérie v staršej vekovej skupine, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo kardiológom.

Valovloplastika endovaskulárneho balóna

diagnostika

Pri prvej návšteve lekár počúva pacientove sťažnosti, skúma históriu a potom vykoná primárne vyšetrenie na zistenie zrejmých príznakov ochorenia. Lekár, ktorý má podozrenie na stenózu pľúcnej tepny, môže poslať pacienta k ďalšiemu hardvérovému výskumu na presnú diagnózu.

Šípky na röntgenových snímkach ukazujú predĺžený oblúk pľúcnej tepny a ľavej predsiene

Vyšetrenia prístrojov predpísané na podozrenie na stenózu artérie pľúc zahŕňajú:

• Elektrokardiogram (EKG). Štúdia EKG sa vykonáva po cvičení. Pomáha odhaliť závažnú stenózu v dôsledku preťaženia pravej komory a predsiene, ako aj extrasystol;
• Ultrazvukové vyšetrenie srdca. Pri vykonávaní takejto štúdie dostane lekár prehľad o ventilovom krúžku, ktorý pomáha určiť úroveň tlaku v pravej komore a pomer tlakov v pravej komore a pľúcnom trupe. Čím väčší je tlak v komore, tým viac bude nádoba blokovaná;
• X-ray hrudníka. Pomáha určiť stupeň rastu rozmeru srdca, ktorý spôsobil patologické zvýšenie srdcového svalu;
• Ventrikulografie. Vstup do kontrastnej látky do ciev, ktorá preniká do pravej strany srdca, po ktorej sa vykonáva ultrazvuk. Na základe výsledkov je možné zistiť, do akej miery postupuje pľúcna stenóza;
• Katetrizácia pravého srdca. Vedené na meranie tlaku v pravej komore a pľúcnom trupe;
• Sensing.

liečba

Najefektívnejšou liečbou pľúcnej stenózy je chirurgický zákrok.

Pri miernych prejavoch sa lieky predpisujú v skupinách:

• glykozidy;
• Vitamínové komplexy;
• Lieky nasýtené draslíkom.

Akékoľvek lieky sú predpísané len na udržanie stavu pacienta. Liečba vyžaduje len chirurgický zákrok. Chirurgická liečba je zameraná na zlepšenie krvného obehu v pľúcnom trupe.

Operačný zásah je určený v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

Medzi nimi sú:

• Pri nadklapannom stenóze. Použite operáciu s odstránením časti steny, v ktorej došlo k kontrakcii. Náplasť odobratá z perikardu pacienta sa aplikuje na vzdialené miesto;
• S subvalvulárnou stenózou. Počas tejto operácie sa v mieste výstupu pravej komory odstráni hypertrofovaná časť srdcového svalu;
• So stenózou chlopne. Operácia sa uskutočňuje pomocou balónikovej valvuloplasty. Zavedenie balónika do nádoby je naznačené a potom je nainštalovaný stent, ktorý ho rozširuje;
• Kombinované zlozvyky. Na viacerých miestach zúženia naraz sa vykonáva šitie medzikomorového a interatriálneho foramenu.

Po operácii, cez rozšírený pľúcny trup, začína normálny krvný obeh. Symptómy postupne ustupujú, objavuje sa aktivita.

Deti v školskom veku sa môžu po troch mesiacoch vrátiť do zamestnania.

Ako zabrániť pľúcnej stenóze?

Keďže stenóza pľúcneho kmeňa je prevažne vrodená choroba srdca, prevencia je zameraná najmä na udržanie najlepších podmienok pre tehotné ženy.

Komplex činností, ktoré sú potrebné na preventívne opatrenia na prevenciu stenózy tepny pľúc, zahŕňa:

• Udržať zdravý životný štýl;
• Vytváranie ideálnych podmienok v období prenášania dieťaťa;
• Diagnóza ochorenia v ranom štádiu;
• Pri identifikácii prvých príznakov sa poraďte s odborníkom;
• Nepracujte v období nesenia dieťaťa v „škodlivých“ zamestnaniach;
• Choďte viac vonku;
• Pozorované pôrodníkom-gynekológom;
• Prestať fajčiť a alkohol;
• Nepodávajte iontové ožarovanie.

Priemerná dĺžka života a prognóza?

Pri absencii potrebného chirurgického zákroku vedie pľúcna stenóza k smrti. V každom veku vyžaduje stenóza neustále monitorovanie a včasnú operáciu.

S vrodenou pľúcnou stenózou a neliečenými pacientmi žijú pacienti maximálne 20 rokov.

Vykonávanie včasného chirurgického zákroku, dokonca aj pri silných stupňoch zúženia pľúcnej tepny, dáva šancu žiť 5 rokov.

A pri zachovaní správneho životného štýlu a výživy, aby sa zabránilo stresu - viac ako 5 rokov (pre 90 percent pacientov).

Ak zistíte akékoľvek príznaky ochorenia, okamžite kontaktujte svojho lekára. Včasná detekcia ochorenia pomôže vopred diagnostikovať a vykonať operáciu. Neexistuje žiadna liečba liekmi.

Diagnóza a liečba pľúcnej stenózy

Pľúcna stenóza je ochorenie, ktoré je považované za jeden z typov vrodenej srdcovej choroby (CHD) a je charakterizované zhoršeným odtokom krvi z pravej srdcovej komory v oblasti pľúcnej artérie, kde dochádza k výraznému zúženiu. Existuje niekoľko typov stenózy:

• ventil;
• subvalvulárnou;
• cez ventil;
• kombinovať.

90% všetkých pacientov má diagnostikovanú stenózu chlopne ústnej dutiny. V závislosti od závažnosti ochorenia existuje niekoľko štádií:

Z praktických dôvodov lekári používajú klasifikáciu založenú na úrovni stanovenia systolického krvného tlaku v pravej srdcovej komore a gradientu tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou:

1. І stredný stupeň - systolický tlak krvi 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. ІІ stredný stupeň - systolický krvný tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Ounced výrazný stupeň - systolický tlak je väčší ako 100 mm Hg a gradient presahuje 80 mm Hg.
4. IV dekompenzačné štádium - rozvinie sa nedostatočná kontrakčná funkcia srdcovej komory, nastane dystrofia myokardu, tlak v komore klesne pod normálnu hodnotu.

Príčiny a charakteristiky hemodynamiky

Na predpísanie adekvátnej liečby stenózy je potrebné poznať príčinu a mechanizmus ochorenia. Podľa mechanizmu vývoja existujú dva typy stenózy:

Môže sa získať stenóza úst pľúcnej artérie. Príčinou tohto patologického stavu sú infekčné (syfilitické, reumatické) lézie, rakovinové nádory, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

Toto ochorenie je charakterizované zhoršenou hemodynamikou, ktorá je spojená s prítomnosťou obštrukcií v ceste prietoku krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Fungovanie srdca s konštantným zaťažením vedie k hypertrofii myokardu. Čím menšia je oblasť komorového výtoku, tým vyšší je systolický krvný tlak.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz ochorenia závisí od závažnosti a typu stenózy. Ak systolický krvný tlak v komore neprekročí 75 mm Hg, príznaky ochorenia môžu prakticky chýbať. Keď sa tlak zvýši, prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť vo forme závratov, únavy, búšenie srdca, ospalosti a dýchavičnosti.

S vrodenou stenózou u detí môže nastať mierne oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji, tendencia k prechladnutiu, mdloby. S IV dekompenzovaným stupňom sú možné časté mdloby a záchvaty angíny.

Ak sa patologické procesy zvyšujú a nedochádza k žiadnemu ošetreniu, môže sa otvoriť oválne okno, cez ktoré sa vypúšťa venózna arteriálna krv.

Pri vyšetrení pacienta so stenózou pľúcneho trupu je objektívne možné zistiť: cyanózu končatín alebo celé telo, bledú pokožku, žily v oblasti krku napučať a pulzovať.

V hrudníku si môžete všimnúť prítomnosť systolického trasu, výskyt srdcového hrbolu, cyanózy končatín alebo celého tela.

Pri absencii adekvátnej liečby sa u pacienta môže najčastejšie vyvinúť srdcové zlyhanie alebo septická endokarditída, ktorá môže byť smrteľná.

diagnostika

Čas liečby a diagnózy závisí od života pacienta. Na objasnenie diagnózy lekár predpíše takéto dodatočné výskumné metódy:

• všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
• Ultrazvuk srdca;
• EKG;
• röntgenové vyšetrenie;
• phonocardiography;
• echokardiografia;
• snímanie.

Izolovaná pľúcna stenóza by sa mala diferencovať s ochoreniami, ako je Fallotov tetrad, otvorený arteriálny kanál, defekt predsieňového septa.

Metódy spracovania

Izolovaná stenóza pľúcnej artérie sa lieči len chirurgicky. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď nie sú žiadne zjavné príznaky, nie je potrebné používať drahé lieky a operácie. Keď však závažnosť ochorenia zabraňuje pacientovi viesť normálny aktívny životný štýl, okamžitá liečba pľúcnej stenózy dáva šancu predĺžiť a zachovať kvalitu života pacienta. To platí najmä pre deti trpiace vrodenou srdcovou chorobou (CHD).

V závislosti od závažnosti a typu ochorenia sa valvuloplastika vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Otvorená valvuloplastika - operácia brucha, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Tento typ chirurgickej liečby dokonale obnovuje hemodynamiku, ale je nebezpečný z dôvodu vzniku komplikácií vo forme nedostatočnosti chlopne pľúcnej artérie.

Uzavretá valvuloplastika je chirurgický zákrok, ktorý využíva valvulote, ktorý vylučuje prebytočné tkanivo, ktoré zabraňuje normálnemu prietoku krvi.

Balónová valvuloplastika je považovaná za najbezpečnejší spôsob chirurgickej liečby.

Balonková valvuloplastika je najmenej traumatická metóda liečby, pri ktorej nie je potrebné robiť brušné rezy, ale skôr niekoľko malých vpichov v oblasti stehien.

Prognóza a prevencia

Stenóza úst pľúcnej artérie je závažné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, môže byť smrteľné. U dospelých pacientov menšie hemodynamické poruchy neovplyvňujú celkový zdravotný stav. Stenóza pľúcneho kmeňa u detí vyžaduje neustále monitorovanie a opakovaný chirurgický zákrok.

Ak identifikujete takúto diagnózu ako stenózu pľúcneho trupu, nepanikárte. Dnes sa liek nezastaví a pacienti s náležitou starostlivosťou a liečbou môžu viesť veľmi aktívny životný štýl. Ako ukazuje prax, po chirurgickej liečbe je percento päťročného prežitia 91%, čo je dobrý ukazovateľ.

Prevencia pľúcnej stenózy je:

1. Udržať zdravý a aktívny životný štýl.
2. Vytváranie ideálnych podmienok počas tehotenstva.
3. Včasná diagnostika a liečba chorôb.
4. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, nemali by ste sa sami liečiť, ale je lepšie okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
5. Po liečbe by pacienti mali byť pod dohľadom kardiológa a prísne dodržiavať všetky odporúčania.

Pamätať! Zdravie je najväčšou hodnotou, ktorú nám dáva príroda, ktorá sa musí zachovať!