Angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus: úplný prehľad

Z tohto článku sa dozviete: aké sú príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín a liečba ochorenia. Typické príznaky, metódy diagnostiky a prevencie.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Diabetická angiopatia dolných končatín je komplikáciou diabetes mellitus, pri ktorej dochádza k poškodeniu ciev, nervov a podvýživy v tkanivách nôh.

Nie je možné vyliečiť už vytvorenú diabetickú angiopatiu. Je však možné zaistiť stabilný stav a zabrániť zneschopňujúcim dôsledkom: gangréna (smrť), amputácia nôh.

Výsledok liečby je do značnej miery determinovaný štádiom patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci.

Liečbu patológie krvného zásobenia chodidiel pri diabetes mellitus vykonávajú súčasne lekári rôznych špecialít: endokrinológ, neurológ, všeobecný a vaskulárny chirurg, kardiológ. Integrovaný prístup k diagnostike a liečbe ochorenia zabezpečuje zachovanie optimálnej úrovne zdravia a kvality života pacientov s diabetom.

Podstata patológie

Existujú dva typy diabetickej angiopatie:

1. Mikroangiopatia - v ktorej sú poškodené mikrocirkulačné lôžko a kapiláry.
2. Makroangiopatia - poruchy sú lokalizované v žilách a artériách.

Nadmerná glukóza, ktorá je prítomná v krvi pri diabetes mellitus, preniká do cievnej steny. To vyvoláva deštrukciu endotelu (vnútorný povrch cievnych stien), ktorý sa stáva priepustným pre cukor. V endoteli sa glukóza rozdelí na sorbitol a fruktózu, ktoré akumulujú a priťahujú tekutinu. Vzniká edém a zahusťovanie steny.

Porušenie integrity cievnej steny vyvoláva uvoľnenie faktorov krvného zrážania (tvorba mikrotrombu). Poškodený endotel tiež nevyvoláva faktor uvoľňovania endotelu, ktorý zaisťuje expanziu lúmenu cievy.

Porušenie cievnej steny, aktivácia zrážania krvi a spomalenie prietoku krvi - Virchowova triáda je klasickým znakom angiopatie.

To vedie k hladeniu buniek a tkanív kyslíkom, atrofii, opuchu a aktivácii fibroblastov. Syntetizujú spojivové tkanivo, čo spôsobuje sklerózu (lepenie) krvných ciev.

Vo veľkých cievach sa tieto zmeny spájajú s tvorbou aterosklerotického plaku.

Hlavnú úlohu pri výskyte problému hrá polyneuropatia - porážka nervových vlákien nôh. S diabetes mellitus klesá koncentrácia glukózy v krvi. Keď klesá (hypoglykémia), nervové bunky zažívajú hladovanie. Pri nadmernom množstve cukru vznikajú voľné radikály, ktoré spúšťajú oxidáciu buniek a vyvolávajú kyslíkový šok. Nahromadenie sorbitolu a fruktózy vedie k opuchu nervových vlákien.

Ak sa k tomu pridáva hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku), potom sa objaví kŕč kapilár kŕmiacich nervový kmeň.

Kombinácia týchto faktorov prispieva k rozvoju hladovania kyslíkom a smrti nervových procesov. Zastavia prenos nervových impulzov do tkanív.

Tieto spoločné nutričné ​​poruchy tkanív dolných končatín sú základom mechanizmu nástupu diabetickej angiopatie.

Príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín

K rozvoju diabetickej angiopatie dochádza na pozadí diabetes mellitus prvého alebo druhého typu v dôsledku vysokého obsahu glukózy v krvi a náhlych nekontrolovaných skokov v hladine cukru. Pri diabete typu 1, keď sa endogénny inzulín sám nevyrába, je ľahšie kontrolovať stabilné hladiny glukózy. Pri type 2, keď je tvorba inzulínu v pankrease zachovaná, ale nedostatočná, takéto piky sú nevyhnutné, dokonca aj pri prísnom dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho endokrinológa.

Faktory prispievajúce k rozvoju vaskulárnych komplikácií pri diabete sú:

• inzulínová rezistencia - necitlivosť tkaniva na inzulín;
• dyslipidémia - zvýšené aterogénne lipoproteínové frakcie;
• obezita - najmä viscerálny, mužský typ, s ukladaním tukového tkaniva v bruchu a vnútorných orgánoch;
• arteriálnej hypertenzie;
• zvýšenie zrážania krvi;
• systémový zápal;
• fajčenie;
• sedavý spôsob života;
• ohrozenia pri práci;
• genetická predispozícia;
• vek nad 45 rokov u mužov, 55 rokov u žien.

Porážka veľkých a malých ciev sa môže vyvinúť do troch rokov po nástupe diabetu. Hoci častejšie sa vyskytuje neskôr, po 10-15 rokoch. Preto, akonáhle je stanovená diagnóza diabetu, je nevyhnutné zapojiť sa do prevencie diabetickej angiopatie nôh.

Charakteristické príznaky

Príznaky obehových porúch nôh začínajú pomaly. Po prvé, pacient nemusí pociťovať žiadne zmeny.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Prvé príznaky, ktoré stoja za to venovať pozornosť, zahŕňajú:

• necitlivosť nôh;
• studené nohy;
• kŕče;
• zníženie alebo strata citlivosti;
• opakujúce sa svalové bolesti;
• ranná stuhnutosť;
• "Počiatočná" bolesť;
• opuch kĺbov, opuch nôh s predĺženým statickým stresom;
• suchá a šupinatá koža;
• vypadávanie vlasov na nohách;
• pocit pálenia;
• zmena a zahusťovanie nechtov na nohách.

S progresiou patológie, intermitentnou klaudikáciou, porušením integrity kože sa spája výskyt trofických vredov. V tejto situácii nemôžete váhať a odložiť návštevu lekára. Na prevenciu atrofie a gangrény sú potrebné núdzové opatrenia.

V pokročilých prípadoch diabetes mellitus vzniká komplex patologických porúch - diabetická noha, ktorá pozostáva z deformácií kostí a kĺbov so zmenami v mäkkých tkanivách.

Diabetická noha s kožnými léziami s hlbokými vredmi

S hlbokou diabetickou nohou sa vyvíjajú hnisavé rany, ktoré prenikajú do šliach a kostí. Je tu možnosť dislokácie, a tiež je tu vysoká pravdepodobnosť zlomenín kostí nohy, nohy sú zdeformované.

Súčasne sú sklerózne a kalcinované cievy končatín - Menkebergov syndróm.

diagnostika

Objektívne vyšetrenie na posúdenie stavu kože, nechtov, vyžaduje starostlivú kontrolu nôh, medzizubných priestorov. Lekár sníma pulzáciu ciev, meria tlak na popliteálne a femorálne artérie, porovnáva symetriu indikátorov. Kontroluje teplotu, hmatovú a vibračnú citlivosť nôh.

Pomocou laboratórnych testov sa zistia biochemické abnormality.

Hlavné inštrumentálne metódy na diagnostiku a určenie úrovne lézie:

• angiografia - röntgenové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastnej látky;
• Dopplerovské ultrazvukové farebné skenovanie - neinvazívne hodnotenie prietoku krvi;
• počítačová video kapilóza;
• špirálová počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• vyšetrenie oka oka - vizualizácia krvného obehu mikrovaskulárneho lôžka.

Pre úplnosť klinického obrazu sú konzultácie vedené endokrinológom, neurológom, očnej lekárom, vaskulárnym a všeobecným chirurgom, kardiológom.

Metódy spracovania

Hlavnou podmienkou liečby diabetickej angiopatie dolných končatín je normalizácia metabolizmu sacharidov. Bez dodržiavania diéty, adekvátneho výberu liekov znižujúcich hladinu glukózy a prísnej kontroly glukózy sú všetky ostatné opatrenia zbytočné a nevedú k požadovanému výsledku.

• prestať fajčiť;
• normalizovať telesnú hmotnosť;
• kontrolovať krvný tlak.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je použitie liekov zameraných na zlepšenie prietoku krvi a jeho biochemických parametrov, metabolizmu tkanív.

Za týmto účelom predpísané lieky v nasledujúcich skupinách:

1. Statíny - na zníženie cholesterolu a boj proti dyslipidémii.
2. Prostriedky proti vysokému krvnému tlaku.
3. Antioxidanty - priaznivé účinky na cievy.
4. Krvné riedidlá.
5. Angioprotectors.
6. Metabolík.
7. Živné stimulanty.
8. Vazoaktívne látky.
9. Diuretiká.
10. Stimulátory regenerácie tkanív.

Neurotropné liečivá, vitamíny B, antidepresíva sa používajú na liečbu polyneuropatie.

Výber liekov sa vykonáva individuálne, pričom sa zohľadňujú zistené odchýlky.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok zahŕňa dva zásadne odlišné ciele: obnovenie prekrvenia dolných končatín a excíziu odumretej kože.

Operácie vaskulárnej opravy diabetickej angiopatie:

• minimálne invazívna technika - v prípade upchatia veľkých plavidiel;
• endovaskulárne intervencie - so segmentovanou léziou;
• posunutie - s predĺženým blokovaním vytvárajú umelý kanál na prechod krvi obchádzajúcej stenotické cievy.

Takéto operácie obnovujú prekrvenie nôh a podporujú zjazvenie plytkých trofických vredov.

Lumbálna sympatektómia - orezávanie - zahŕňa priesečník sympatických kmeňov v bedrovej oblasti. Takýto chirurgický zákrok odstraňuje zúženie tepien a zvyšuje prietok krvi v nohách.

Radikálna chirurgická liečba - amputácie - sa označuje ako extrémna možnosť, keď sa vyskytli ireverzibilné zmeny, nekróza tkaniva alebo gangréna. Objem amputácie sa stanoví v závislosti od oblasti postihnutej oblasti: prstov, časti chodidla, nohy.

fyzioterapia

Fyzioterapia je pomocná metóda a má nestabilný symptomatický účinok. V súhrne však značne uľahčuje stav pacienta.

Fyzioterapeut môže predpísať:

• magnetická terapia;
• terapia bahnom;
• masáže;
• kúpele na nohy.

Ľudová medicína

Liečivé byliny v diabetickej angiopatii dolných končatín sa užívajú perorálne (čaje, infúzie) a používajú sa externe (kúpele, obklady).

Pamätajte si: bylinná medicína nemôže nahradiť účinky lieku, ale pôsobí len ako adjuvantná terapia.

Bylinné extrakty stimulujú tvorbu inzulínu, posilňujú cievy a imunitu, zlepšujú a stabilizujú metabolické procesy v tele.

1. Čaj a kávu sú najlepšie nahradené čakankou a bylinnými čajmi: harmanček, limetka, čučoriedka, šalvia, lila.
2. Púpava obsahuje látku podobnú inzulínu. Na prípravu: vziať 2 polievkové lyžice. l. čerstvé alebo sušené púpava korene, zalejeme 800 ml vriacej vody, vylúhovať cez noc. Užívajte 10-15 minút pred jedlom.

Na prípravu: 400 g slnečnicového alebo olivového oleja pomaly prineste do varnej nádoby keramický tanier. Pridajte 50 g včelieho vosku, 100 g smrekovej alebo borovicovej živice. Táto zmes sa varí 5 - 10 minút, aby sa zabránilo prudkému varu. Pripravený olej ochlaďte a uchovávajte ho v miestnosti mimo dosahu priameho slnečného žiarenia. Aplikujte gázu namočenú v olejovej infúzii na ranu 20-30 minút denne.

výhľad

Komplikácie diabetickej angiopatie, nekrózy a otravy krvi (sepsa) zabíjajú 10 - 15% pacientov.

Dodržiavanie preventívnych opatrení zachraňuje životy. Možno kompletné obnovenie krvného zásobenia nôh, ak ešte nie je nezvratné intravaskulárne komplikácie.

prevencia

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín nie je vždy účinná, najmä v pokročilých štádiách. Tomuto stavu však možno zabrániť.

Aktivity zamerané na prevenciu oslabujúcich komplikácií diabetes mellitus: t

• kontrola glukózy;
• normalizácia hmotnosti;
• uskutočniteľná fyzická aktivita;
• hygiena nôh;
• lekárska pedikúra;
• pohodlné ortopedické topánky;
• odmietnutie zlých návykov.

Súlad s týmito jednoduchými činnosťami je 2-4-krát účinnejší ako liečba rozvinutej patológie.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Angiopatia je ochorenie artérií, žíl a kapilár. Diabetická angiopatia je častou komplikáciou u ľudí s diabetom. Na pozadí tejto choroby sa kapiláry a krvné cievy rozkladajú, dochádza k stagnácii krvi.

klasifikácia

Záleží na tom, ktoré cievy a kapiláry postihnú chorobu.

• Diabetická nefropatia (poškodenie obličiek);
• Diabetická retinopatia (komplikácia, ktorá postihuje oči sa vyznačuje poškodením sietnicových ciev oka);
• Ischemická choroba srdca;
• Diabetická angiopatia dolných končatín;
• Vaskulárna demencia (znížené schopnosti myslenia spôsobené zníženým prietokom krvi do mozgu).

Rizikové skupiny

Diabetes mellitus spôsobuje metabolické a hormonálne poruchy, ktoré sú spúšťačmi pre rozvoj diabetickej angiopatie. Choroba závisí do značnej miery od genetických vlastností a vlastností osoby. Pacienti s diabetom 1. a 2. typu trpia inak. Ľudia s vysokým systolickým tlakom, nadmerným požívaním alkoholu, ako aj fajčiari a ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach sú náchylní na diabetickú angiopatiu. 20% pacientov s diabetom sa dostáva do nemocnice kvôli problémom s dolnými končatinami, najčastejšie ide o infekciu. 50-70% všetkých amputácií dolných končatín sa vyskytuje u diabetikov. Lézie dolných končatín (vred, opakujúce sa plesňové infekcie alebo paronychia) môžu byť prvým príznakom diabetu.

Angiopatia u diabetikov sa vyskytuje 15-krát častejšie ako u pacientov bez diabetu. Angiopatia bez diabetu je extrémne zriedkavá na pozadí aterosklerózy.

* podľa AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Formy ochorenia

Diabetická mikroangiopatia

Diabetická angiopatia je rozdelená do dvoch typov: mikro-a makro-angiopatia:

• Makro-angiopatia postihuje cievy dolných končatín a srdce. Lipidy a krvné zrazeniny sa hromadia v krvných cievach, držia sa na stenách a blokujú prietok krvi;
• Mikro-angiopatia poškodzuje oči a obličky. Steny malých krvných ciev sú slabé, krvácajú a bielkoviny unikajú.

Hypertenzná angiopatia

Hypertenzná angiopatia označuje mikro-angiopatiu. Príznaky ochorenia: dilatácia fundusových žíl, petechiálne krvácanie.

Táto forma angiopatie môže viesť k slepote.

Angiopatia dolných končatín

ICD10 E11.5 kód - angiopatia dolných končatín s diabetom. Je rozdelená na makro a mikro angiopatiu.

Diabetická mikroangiopatia sa vyvíja v niekoľkých štádiách:

• V štádiu 1 nie sú žiadne veľké abnormality, ale symptómy zahŕňajú zhoršenú funkciu obličiek, arteriálnu hypertenziu a proteinúriu (proteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou v moči), ktoré sa ťažko diagnostikujú, aby sa zabezpečilo, že choroba postupuje, je potrebná biopsia obličiek;
• Vo fáze 2 sa koža na nohách stáva bledou farbou, nohy sú studené, objavia sa bezbolestné červenavé vredy;
• Fáza 3: stav vredov sa zhoršuje, objavujú sa príznaky bolesti a nepohodlia;
• Fáza 4: čierne škvrny sa objavujú uprostred vredov (nekróza - odumieranie tkaniva), oblasti okolo vredov sa zväčšujú, pozorujú sa návaly kože, často dochádza k osteomyelitíde (poškodenie prvkov kostí a kostnej drene) a vyskytujú sa abscesy, abscesy a abscesy;
• Fáza 5: tkanivová smrť postihuje okolité oblasti;
• Fáza 6: choroba postihuje celú nohu (nekróza chodidla).

Diabetická makroangiopatia sa tiež vyvíja postupne:

• Stupeň 1: žiadne abnormality, symptómy zahŕňajú zvýšenú únavu nôh, ťažkú ​​parestéziu (necitlivosť a brnenie). Pri úplnom lekárskom vyšetrení môže byť zistená arteriálna hypertenzia a ateroskleróza;
• Stupeň 2 - pacient sa neustále cíti unavený, slabý a nepohodlný. Pacient si všimne symptómy, ako je necitlivosť nôh a chodidiel, chladné nohy, často ľadové, spotené. Atrofia prstov a nôh sa objavuje prerušovaná klaudikácia;
• Fáza 3 sa prejavuje vo forme silnej bolesti nôh, nôh a stehien. Bolesť je akútna, keď je pacient v horizontálnej polohe a prechádza, keď zmeníte pozíciu na vertikálnu. Pacient trpí kŕčmi, horšie bolesti v noci, pokožka nôh je bledá, suchá, popraskaná, šupinatá;
• Symptómy štádium 4 sa prejavujú vo forme jednorazových alebo viacnásobných vredov so znakmi nekrózy;
• Fáza 5: umieranie prstov, gangréna, pacient má horúčku, horúčku, zimnicu.

príznaky

Okrem vyššie uvedeného zahŕňajú ďalšie príznaky:

• Strelecké bolesti;
• Parestézia (porucha citlivosti, pocit necitlivosti, brnenie);
• Hyperémia kože a pálenie (v dôsledku zablokovaného prietoku krvi, nohy nedostávajú dostatok kyslíka z krvi, tkanív a svalových atrofií);
• Bolesť v stehnách, nohách alebo zadku, ktorá sa zvyšuje s chôdzou, ale zlepšuje sa pri odpočinku (prerušovaná klaudikácia - horšia so zhoršením ochorenia);
• Vlasy prestanú rásť na kožu nôh, stávajú sa tuhé a lesklé (rovnako ako suché, vzniká trhliny);
• Opuch, podráždenie, začervenanie a zápach jednej alebo oboch nôh;
• Nechty na nohách zahusťujú, stávajú sa hustými, stuhnutými, menia farbu na žltú;
• Zníži sa teplota nôh, sú chladné aj v lete, spotené;
• Výskyt vredov dolných končatín (často sa vyskytujú vredy v dôsledku rezov alebo malých rán (ale môžu sa vyskytnúť v mieste starých kureniec alebo kureniec), tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku blokovaného prietoku krvi, zlomenej krvi, krvácania z vredov, neliečenia, vzniku infekcie).

diagnostika

Počas úvodného vyšetrenia odborník vyhodnotí klinické prejavy angiopatie, vrátane 6 príznakov:

• Bolesť (pri odpočinku, nočných bolestiach a poraneniach);
• Nedostatok pulzu (bez pulzov nôh, silných a hmatateľných pulzov hamstringov)
• Poikilotermia (neschopnosť kompenzovať zmeny teploty okolia, výrazné zníženie teploty nôh);
• Bledé nohy;
• paresthesia;
• Ochrnutie.

Lekár tiež predpíše nasledujúce testy:

• Použitie Dopplerovej sondy (Dopplerovský farebný sken) je neinvazívny test na stanovenie systolického tlaku a prietoku krvi do / z ciev;
• Fotopletyzmografia - diagnóza založená na zmenách odrazov svetla z kože - registruje zhoršený prietok krvi žíl;
• Arteriografia dolných končatín sa vyžaduje u pacientov určených na rekonštrukciu ciev. Arteriografia sa vykonáva na pozadí vredov nôh a chýbajúcich impulzov chodidiel;
• X-ray (rovnako ako kontrastná angiografia) na stanovenie vaskulárneho stavu;
• Magnetická rezonančná angiografia sa experimentálne používa na hodnotenie angiopatie, má jasnú výhodu v dôsledku nedostatku potreby použitia kontrastu;
• Počítačová kapilóza - na diagnostiku obehových porúch;
• Skenovanie pomocou rádionuklidov s použitím pyrofosforečnanov sa môže použiť okrem röntgenového žiarenia, zvýšenie absorpcie umožňuje detekciu osteomyelitídy v skorých štádiách.

Okrem všetkých vyššie uvedených testov musí pacient prejsť:

• Krvný test (plný počet buniek s diferenciálom, ESR);
• Analýza moču;
• Analýza kreatinínu v moči, v krvi;
• Rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• Krvný test na beta 2 mikroglobulín (na posúdenie poškodenia obličiek);
• Profil lipidov (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

liečba

Liečba by mala eliminovať symptómy ochorenia a je znížená na udržanie optimálnej hladiny glukózy v krvi, zlepšenie krvného obehu a kapilárnej rezistencie, zníženie hladiny cholesterolu.

Liečba liekmi

Liečba sa líši v závislosti od závažnosti infekčného procesu a prítomnosti život ohrozujúcich infekcií, ako je sepsa, myonekróza, gangréna a osteomyelitída. Často sa používa:

• Antibiotiká (proti infikovaným vredom);
• Statíny (na zníženie cholesterolu - atorvastatitída, lovastatín);
• Metabolické prípravky (zlepšujúce zásobovanie tkanív energiou, mildronát, trimetazidín);
• Lieky, ktoré riedia krv (aspirín);
• Angioprotektory (redukcia vaskulárneho edému, normalizácia metabolizmu, ditsinon, angína)
• Lieky, ktoré zmierňujú opuchy (diuretiká - furosemid);
• Antioxidanty a vitamíny skupiny B.

Ako liečiť angiopatiu dolných končatín

K najčastejším ochoreniam endokrinných orgánov patrí cukrovka. Osobitnú pozornosť si zasluhuje diabetes mellitus druhého typu. Toto ochorenie je charakteristické pre starších ľudí, je veľmi zriedkavé u mladých ľudí. Extrémne nebezpečná angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus, ktorej liečba často zahŕňa chirurgický zákrok. Diabetes prvého typu sa vyskytuje s absolútnym nedostatkom tohto hormónu. Je mimoriadne dôležité vykonať adekvátny výber liečby, je potrebné presvedčiť pacienta o potrebe dodržiavať všetky lekárske odporúčania. Takáto taktika môže niekoľkokrát znížiť riziko možných komplikácií. Preto je obtiažne liečiť diabetes prvého typu: dnes je takmer nemožné určiť, ako zle je pacient nedostatočne inzulín.

Angiopatia ako komplikácia diabetu

Jednou z najčastejších komplikácií diabetes mellitus je angiopatia dolných končatín. Podľa klasifikácie je zaradený do skupiny angiopatií. Staré literárne údaje tvrdia, že tento proces priamo súvisí s léziou cievnej steny. Nové štúdie tohto procesu však preukázali, že lézie nôh u pacientov s diabetes mellitus majú úplne odlišný etiologický faktor a patogenézu, ktorá je priamo spojená s rozvojom polyneuropatie. Poškodenie ciev nie je viac ako 12-15% pacientov.

Klasifikácia zahŕňa dva typy angiopatií.

1. Mikroangiopatia, pri ktorej sú postihnuté malé artérie, arterioly. Orgány tejto patológie sú cievy obličiek a sietnice.
2. Makroangiopatia postihujúca artérie väčšieho kalibru. Tu sú postihnuté koronárne cievy, mozog, dolné končatiny.

Angiopatia ciev dolných končatín

Morfologicky môže byť tento stav nazývaný ateroskleróza, ktorá sa vyvíja na pozadí diabetu. Na rozdiel od obvyklej aterosklerózy má však angiopatia dolných končatín s diabetom určité zvláštnosti.

1. Trvalý priebeh ochorenia, ku ktorému dochádza pri bežnej ateroskleróze. Rozdiel spočíva v tom, že pri diabete mellitus patológia prebieha rýchlejšie.
2. Polysegmentálna povaha lézie. To znamená, že existuje niekoľko ohnísk.
3. Môže sa vyskytnúť u mladých ľudí.
4. Nedostatočná odpoveď na štandardnú trombolytickú liečbu, podávanie statínov.

Ateroskleróza sa vyvíja vždy postupne. Po prvé, cievna stena je zhutnená, ďalším stupňom je ich zúženie, ktoré sa nazýva stenóza. Posledným štádiom môže byť úplné upchatie alebo upchatie cievy. V dôsledku toho sa vyvíja ťažká hypoxia tkaniva, narušuje sa metabolizmus a homeostáza, čo sa prejavuje určitými príznakmi.

Za najúplnejšiu a všeobecne akceptovanú klasifikáciu tejto patológie sa považuje Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Obsahuje 4 etapy.

Prvá etapa

Pacient si nevšimne žiadne klinické prejavy. Diagnostikovanie angiopatie v tomto štádiu je možné len pomocou inštrumentálneho vyšetrenia pacienta.

Druhá etapa

Zahŕňa štádium 2, 2A, 2B.

1. Etapa 2. Symptómy, ako je boľavá bolesť dolných končatín, sa začínajú prejavovať, častejšie nohy trpia, niekedy stehná. Tieto pocity zvyčajne vznikajú po dlhšej fyzickej námahe - chôdzi, behu. Môžu byť sprevádzané prerušovanou klaudikáciou. Dôležitým diagnostickým faktorom v tomto štádiu je, že bolesť zmizne, keď záťaž na nohách ustane. Avšak, choroba pokračuje vo svojom neustálom vývoji. Je potrebné poznamenať, že ak polyneuropatia slúžila ako spúšťací mechanizmus angiopatie, potom obvyklý klinický obraz, syndróm bolesti môže chýbať. V tomto prípade príznaky zahŕňajú silnú únavu, nepohodlie, ktoré núti pacienta znížiť rýchlosť chôdze alebo zastaviť vôbec.
2. Stupeň 2A zahŕňa rozvoj bolesti vo vzdialenosti viac ako dvesto metrov, ale nie viac ako jeden kilometer.
3. Stupeň 2B sa vyznačuje výskytom bolesti v menej ako 200 metroch.

Tretia etapa

Bolesť sa môže vyskytnúť aj v stave úplného odpočinku pacientov, až do stavu v horizontálnej polohe. Ak je postihnutá noha znížená, intenzita syndrómu bolesti je výrazne znížená, ale klinický obraz stále pretrváva.

Štvrtá etapa

Vyskytuje sa pri trofických vredoch, posledným štádiom ochorenia je vývoj gangrény.

Angiopatia ciev dolných končatín s chronickou ischémiou môže tiež ovplyvniť popliteálne artérie. Je tu rýchly pokrok a agresivita tejto patológie. V najvyspelejších štádiách je amputácia postihnutej končatiny jedinou správnou metódou liečby, ktorá vedie k invalidite pacienta.

Klinický obraz a diagnostika

Keď pacient pôjde do nemocnice, lekár by mal venovať pozornosť prítomnosti sťažností, sprievodnému diabetu, ako aj takýmto klinickým prejavom.

1. Redukcia alebo absencia pulzácie v artériách nohy.
2. Zníženie regionálnej teploty. Pre diferenciálnu diagnostiku tohto znaku je veľmi dôležitý, pretože pri diabetickej angiopatii často postihuje jednu nohu, teplota tam klesá.
3. Strata vlasov na nohe alebo jej nedostatok.
4. Ťažká suchosť kože, hyperémia chodidla, niekedy výrazná cyanóza.
5. Závažné prípady sa vyskytujú pri prítomnosti ischemického edému.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

• skríning obyčajným ultrazvukovým vyšetrením;
• Ultrazvuk pomocou duplexného skenovania;
• zobrazovania;
• angiografia ciev dolných končatín s kontrastom, táto technika vám umožňuje získať čo najviac informácií.

Predtým lekári radi používali reovasografiu, ale vzhľadom na to, že počas prieskumu bolo možné získať falošne pozitívny výsledok pomerne často, jeho použitie zmizlo v pozadí.

liečba

Angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus zahŕňa komplexnú liečbu, ktorá pozostáva z niekoľkých krokov.

1. Uskutočňuje sa štandardná terapia aterosklerózy s použitím trombolytických, protidoštičkových liečiv, statínov.
2. Pacient by mal prestať fajčiť úplne.
3. Glykémia a metabolizmus lipidov by tiež mali byť normálne.
4. Návrat k normálu a následná stabilizácia krvného tlaku.
5. Boj s nadváhou, fyzická nečinnosť.
6. Použitie vazoaktívnych liekov, ktoré zlepšujú pohodlie pacienta, prispieva k zvýšeniu fyzickej aktivity, nemá však prakticky žiadny vplyv na prognózu.
7. Vedenie fyzikálnej terapie, výber topánok pre pacienta. Terapeutické opatrenia môžu tento krok vylúčiť, ak má pacient trofické vredy, ktoré sa tiež musia liečiť.
8. Použitie chirurgických techník - intravaskulárna chirurgia, bypassová operácia postihnutých ciev, manažment pacienta po operácii.

Aby bola dynamika liečby pozitívna, je nevyhnutné ovplyvniť základné ochorenie. Takýto krok, ako normalizácia metabolizmu proteínov, tukov a sacharidov, nielen zlepší prognózu vývoja angiopatie, ale tiež zlepší celkový stav pacienta. K tomu si vyberte individuálnu stravu, ktorá obmedzí množstvo konzumovaných živočíšnych tukov, rýchle sacharidy, potraviny s vysokým glykemickým indexom.

Je potrebná adekvátna liečba znižujúca hladinu glukózy, ktorá umožní normalizovať hladinu cukru, glykozylovaného hemoglobínu, ktorý je hlavným prognostickým ukazovateľom akéhokoľvek diabetika. Chirurgická liečba sa doteraz používa veľmi často, čo súvisí s veľkým množstvom vlhkej gangrény, ktorá vyvoláva výraznú intoxikáciu tela.

Preventívne opatrenia

Pacienti trpiaci cukrovkou akéhokoľvek typu by mali vyvinúť maximálne úsilie na oddialenie nástupu angiopatie. Treba mať na pamäti, že je takmer nemožné úplne sa vyhnúť tejto patológii, ale je celkom realistické spomaliť jej rozvoj. Tým sa zabráni hromadeniu nepríjemných príznakov.

Preventívne opatrenia zahŕňajú implementáciu všetkých lekárskych odporúčaní na liečbu diabetu. Nenechajte si ujsť lieky znižujúce glukózu alebo inzulín, nezávisle meniť ich dávkovanie. Je dôležité kontrolovať vašu hmotnosť, dodržiavať dietetické odporúčania.

Niekedy je potrebné použiť prostriedky na riedenie krvi, lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Je to spôsobené tým, že počas zužovania lúmenu artérií sa trombóza zvyšuje a vysoké hladiny lipidov urýchľujú priebeh aterosklerózy.

Je dôležité zachovať normálny funkčný stav pečene, pretože je zodpovedný za produkciu glykogénu, čiastočne za metabolizmus lipidov. Ak dodržiavate všetky lekárske predpisy, môžete znížiť agresiu už začatej angiopatie alebo oddialiť jej nástup. Tým sa výrazne zlepší kvalita života pacienta.

Príčiny, diagnostika a liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

V poslednej dobe je najčastejším endokrinologickým ochorením diabetes mellitus, ktorý je plný vývoja komplikácií a jasného zníženia kvality života. Angiopatia ciev dolných končatín, ktorá sa vyvíja v dôsledku progresie patológie, je jednou z prvých, ktorá sa prejavuje nielen u starších ľudí, ale aj u mladých ľudí.

Čo je diabetická angiopatia dolných končatín

Endotel - vnútorná vrstva cievnej steny, ktorá je zodpovedná za reguláciu krvného tlaku, zápalové reakcie, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Vysoká hladina cukru v krvi vedie k jej porušeniu a vzniku komplikácií.

Diabetická angiopatia dolných končatín je koncept, ktorý charakterizuje poškodenie endotelovej vrstvy malých kapilár (mikroangiopatia) alebo artérií a žíl (makroangiopatia).

Vývoj diabetickej angiopatie vedie k podvýžive mäkkých tkanív dolných končatín

Mechanizmus vzniku diabetickej angiopatie - video

Príčiny a rizikové faktory pre rozvoj ochorenia

Diabetes mellitus je hlavnou príčinou poškodenia ciev dolných končatín. Navyše nedostatok adekvátnej terapie znižujúcej glukózu tento proces urýchľuje. Riedenie vrstiev ciev glukózou a jej metabolickými produktmi (sorbitol, fruktóza) vedie k akumulácii tekutiny v stene, zníženiu rýchlosti prietoku krvi a zvýšenej trombóze, pretože endotel je zodpovedný za reguláciu týchto procesov. Postupom času sú malé cievy sklerózované a veľké vytvárajú aneuryzmatickú stratifikáciu. Poškodenie endotelovej steny v cievach veľkého kalibru vedie k tvorbe aterosklerotických plakov a blokovaniu ich lúmenu.

Tvorba cholesterolových plakov vyvoláva cirkulačné poruchy dolných končatín a tým aj diabetickú angiopatiu.

Na základe toho sú rizikové faktory pre rozvoj vaskulárnych komplikácií pri diabete:

• genetická predispozícia k insolventnosti cievnych stien - pri diabete negatívny účinok glukózy urýchľuje deštruktívne procesy cievnej steny;
• hypertenzia - vysoký krvný tlak spôsobuje ďalšie zaťaženie steny poškodenej cievy;
• poruchy metabolizmu lipidov - s nadbytkom cholesterolu v tele sa začína ukladať na vnútornú (endotelovú) vrstvu cievy a zasunúť jej lumen;
• fajčenie - nikotín a decht navyše obmedzujú krvné cievy;
• zneužívanie alkoholu - vedie k zvýšenej trombóze;
• vek nad 55 rokov;
• nepravidelný (arytmický) srdcový rytmus;
• trvanie diabetu je viac ako 10 rokov.

Diabetická angiopatia: odborný komentár - video

Príznaky patológie

Symptomatológia komplikácie závisí od závažnosti samotnej angiopatie.

mikroangiopatie

Pri mikroangiopatii existuje šesť stupňov závažnosti, ktoré sa líšia symptómami a lokálnymi prejavmi pacienta.

• nulový stupeň mikroangiopatie nespôsobuje u pacienta nepríjemné pocity, ale počas vyšetrenia sa pozoruje bledosť kože, znížený alebo žiadny rast vlasov na nohách, charakteristický lesk pokožky;
• v prvom stupni sa koža stáva tenšou, pacienti sa sťažujú na pocit chladu v nohách, bolesť pri chôdzi, sotva pozorovateľné vredy bez príznakov zápalu;
• druhý stupeň mikroangiopatie u pacientov je sprevádzaný tvorbou vredov, ktoré sa nielen šíria do mäkkých tkanív, ale tiež sa dotýkajú kostí a je tu výrazný syndróm bolesti;
• na treťom stupni, hrany vredov a dna vymiznú, sú nekrotické a čierne. Súčasne sa tvoria flegmóny, noha sa zväčšuje, získava modrastý odtieň. V niektorých prípadoch sa vyvinie osteomyelitída nôh;

Trofické vredy dolných končatín pri diabete mellitus môžu ďalej viesť ku gangréne

makroangiopatie

Makroangiopatické poruchy dolných končatín pri diabete majú množstvo bežných príznakov:

• necitlivosť, chlad, husia koža v nohách;
• bolesť v lýtkových svaloch, ktorá je často sprevádzaná kŕčmi;
• zmeny mäkkých tkanív a svalová atrofia dolných končatín;
• tvorba trofických vredov v dôsledku dlhodobej expozície metabolickým produktom.

Známky závisia od štádia makroangiopatie

V závislosti od štádia makroangiopatie pacient zaznamenáva nasledujúce zmeny:

• 1 - pacient sa sťažuje na chlad v nohách so zvýšeným potením nôh, zapečatením nechtových platničiek na nohách, bolesťou a krívaním po cvičení;
• 2A - pohyby pacienta sú viac obmedzené, s výnimkou pocitu zamrznutia nôh aj za teplého počasia, objaví sa necitlivosť prstov, bledá koža nôh sa silne potí a klaudika sa zrýchli;
• 2B - prevláda neustály klam;
• 3A - pacient sa sťažuje na silnú bolesť nôh a časté kŕče pri odpočinku av noci sa koža na nohách zmení na žltú, stáva sa suchou a odlupuje sa. Pri spúšťaní nôh z postele sa zmodrá;
• 3B - okrem trvalého syndrómu bolesti sa objavuje výrazný edém, vredy s nekrotizujúcimi mäkkými tkanivami;
• 4 - dochádza k nekrotizácii chodidla a k rozvoju infekčného procesu v dôsledku pridania bakteriálneho patogénu.

Vlastnosti diabetickej nohy

V neskorých štádiách vývoja makroangiopatie nastáva komplex zmien, ktorý sa nazýva diabetická noha. Vyskytuje sa u takmer 2/3 pacientov s diabetom a najčastejšie vedie k amputácii. Okrem zmien charakteristických pre makroangiopatiu, kalenie a hlbokú kalcifikáciu artérií sú v tomto syndróme obsiahnuté aj patologické procesy v kĺboch ​​a kostných tkanivách.

Vyprovokovať diabetickú nohu môže:

• traumatické poškodenie kože (poškrabanie, česanie hmyzom);
• tvorba drsnosti;
• plesňové ochorenia nechtovej platničky;
• vrastený necht;
• keratinizácia vrstiev kože a ich infekcia.

Pacient, u ktorého bola diagnóza diagnózy dlhodobo diagnostikovaná, by mal byť upozornený na výskyt príznakov z nôh:

• opuch;
• začervenanie kože;
• nedostatok pulzu v artériách;
• znížená lokálna teplota a vypadávanie vlasov na vonkajšom (zadnom) povrchu.

Všetky tieto príznaky môžu znamenať nástup syndrómu diabetickej nohy.

Syndróm diabetickej nohy - Video

Diagnostické opatrenia

Spôsoby štúdia diabetickej angiopatie sú založené na mechanizmoch jej vývoja. Na diagnostiku používa špecialista nielen kontrolné údaje, ale aj ďalšie diagnostické postupy.

1. Stanovenie indikátorov lipidovej frakcie - celkový cholesterol, lipoproteíny s nízkou a vysokou hustotou.
2. Štúdium hladiny glykovaného hemoglobínu - čím dlhšie je hypoglykemická terapia neúčinná, tým vyššie je jej percento.
3. Doppler ciev dolných končatín - pomáha určiť rýchlosť prietoku krvi, stav chlopní žíl a ich priechodnosť. Metóda sa používa bez porúch u pacientov s trofickými vredmi.
4. Ultrazvuk tepien nôh - umožňuje určiť hrúbku vrstiev steny tepny a ich schopnosti, identifikuje krvné zrazeniny a lokalizáciu zápalových procesov na endoteli, prítomnosť aterosklerotických plakov, ako aj rýchlosť prietoku arteriálnej krvi a stupeň zásobovania mäkkých tkanív krvou.

Arteriografia vám umožňuje stanoviť stupeň vaskulárnej permeability

Tvorba trofických vredov je charakteristická pre poškodenie ciev rôzneho pôvodu, ktoré sa musia rozlišovať.

Diferenciálna diagnostika trofických vredov - tabuľka

Liečba vaskulárnych komplikácií pri diabetes mellitus

Pre úspešnú liečbu diabetickej angiopatie je potrebné začať s elimináciou hlavného dôvodu - výkyvov glukózy v krvi a vysokých hladín glykovaného hemoglobínu. Musíte dodržiavať odporúčania pre životný štýl:

diétne potraviny s výnimkou transgénnych tukov a rýchlo absorbujúcich sacharidov. Konzumácia typu "potravinových platní", kde polovica výrobkov je zelenina, je 25% chudé mäso a ďalších 25% sú zdravé sacharidy;

Diabetická platňa pomáha znížiť hladinu cukru v krvi a celkový cholesterol

Potraviny, ktoré by mali byť zahrnuté do diétnej galérie

Liečba liekmi

V počiatočných štádiách vývoja mikro- a makroangiopatií je možné použiť konzervatívnu liečbu zameranú na odstránenie symptómov.

1. V liečebnom režime je potrebné zahrnúť lieky znižujúce glukózu, pretože nie je možné dosiahnuť stabilný pokles glukózy len prostredníctvom korekcie životného štýlu a výživy. Najbežnejšie z nich sú Metformin, Diabeton, Amaryl. Dávkovanie závisí od laboratórnych parametrov a je prísne individuálne.
2. Na prevenciu krvných zrazenín použite Cardiomagnyl alebo Aspirin. Lieky znižujú schopnosť krvných doštičiek držať sa a zlepšiť reologické vlastnosti krvi.
3. V makro-angiopatii sa statíny používajú na stabilizáciu a prevenciu tvorby aterosklerotických plakov - Ators, Rosuvastatin, Lovastatin.
4. Fluktuácie alebo vysoký krvný tlak musia byť regulované antihypertenzívami - Lisinopril, Equator, Valsartan.
5. V prípade edému končatín sa používajú diuretiká - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
6. Diabetická angiopatia potrebuje prípravky na vazodilatáciu - Trental, kyselinu nikotínovú, pentoxifylín.

Lieky na diabetickú angiopatiu dolných končatín - fotogaléria

Chirurgické metódy

Na chirurgické ošetrenie sa uchýlili v prípade ulcerácie. Na ich liečbu sa používajú laserové techniky, pri ktorých sa krvácajú cievy. V prípade nekrotizácie mäkkých tkanív sa vyrezajú.

Medzi najmodernejšie a najdrahšie operácie patrí rekonštrukcia tepien, ktorá pomáha obnoviť prietok krvi a výživu tkanív.

V závažných prípadoch sa amputácie dolnej končatiny vykonávajú na úrovni lézie.

Homeopatická liečba

Homeopatia je účinný spôsob, ako oddialiť rozvoj angiopatie dolných končatín. Lieky nielen znižujú glykémiu, ale tiež zlepšujú stav endotelovej steny. Pri liečbe s použitím alkoholových tinktúr Acidum phosphoricum, uránu, Iris, Bryonia.

Metódy tradičnej medicíny

Použitie ľudových prostriedkov je možné len po konzultácii s lekárom. Ich použitie by nemalo nahrádzať primárnu liečbu. Metódy alternatívnej medicíny na liečbu diabetickej angiopatie dolných končatín zahŕňajú:

• bylinné čaje s hypoglykemickým efektom - harmanček, lipa, čučoriedkové listy, šalvia;
• infúzie - dokonale stimulujú prácu strukov fazule, púpavových stoniek, ľanových semien;
• bylinné kúpele - znižujú riziko cievnych komplikácií. Pripravujú sa zo stoniek a koreňa jeruzalemských artičokov, ďateliny, koreňa pšeničnej trávy;
• obklady - pomáhajú liečiť trofické vredy. Na tento účel používajte listy a kvety nechtíka, žihľavy v rozdrvenej forme.

Spôsoby výroby tradičnej medicíny - tabuľka

Metódy ľudovej liečby - fotogaléria

Prognóza a komplikácie

Včasná liečba pre lekára, správne vybraná liečba, udržanie zdravého životného štýlu pomôže dosiahnuť stabilnú remisiu patologického stavu. V opačnom prípade progresia angiopatie a výskyt:

• gangréna na úrovni nôh, lýtka alebo stehna;
• zníženie citlivosti kože, čo vedie k traumatike a jej predčasnému stanoveniu. To môže vyvolať rozvoj diabetickej nohy;
• pristúpenie bakteriálnej infekcie a dokonca aseptická nekróza, ktorá kulminuje amputáciou končatín.

Prevencia diabetickej angiopatie

Aby sa zabránilo rozvoju angiopatie pri diabete, pacient by mal:

• pravidelne monitorovať ukazovatele metabolizmu sacharidov a tukov;
• navštíviť endokrinológa, ktorý zhodnotí stav kože a mäkkých tkanív dolných končatín;
• viesť zdravý životný štýl a jesť správne;
• denne vykonávať hygienické procedúry vášho tela, včas, aby zvládli škrabance s antiseptikami.

Dôležitou súčasťou preventívnych opatrení u diabetického pacienta je starostlivosť o nohy:

• zabrániť vystaveniu príliš vysokým alebo nízkym teplotám;
• nosiť pohodlné, široké topánky, ktoré nechali vo vzduchu;
• hrubú pokožku namočenú tukovým krémom s močovinou;
• strihať nechty výlučne v pravých uhloch;
• denne kontrolovať nohy, v prípade poranenia ich ošetrovať antiseptikom;
• v miestach s možným šírením plesňových infekcií (sauny, bazény, hotely) používajte jednorazové topánky;
• V prípade zistenia zmien na koži nohy, okamžite konzultujte s podológom.

Aby sa oddialil rozvoj diabetickej angiopatie dolných končatín, je dôležité prísne kontrolovať hladinu glukózy v krvi, metabolizmus lipidov, aby sa zabránilo vplyvu rizikových faktorov. Na dosiahnutie trvalých výsledkov môžete použiť štandardné liečebné metódy a homeopatické a ľudové prostriedky, ktoré pomôžu zabrániť vzniku vredov a amputácii končatín.

Diabetická mikroangiopatia: symptómy, liečba, účinky

Ak usporiadate súťaž medzi všetkými chorobami, prvé miesta z hľadiska frekvencie komplikácií, závažnosti ich liečby, dôsledkov pre pacienta, nepochybne, bude musieť byť poskytnutá na diabetes. Väčšina komplikácií je založená na diabetickej mikroangiopatii. Vďaka účinku cukru na malé plavidlá sa stávajú krehké a ľahko zničené. V dôsledku toho na niektorých miestach začína nekontrolovaná proliferácia siete kapilár, iné oblasti sú úplne zbavené krvného zásobovania.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúča endokrinológovia pre Stály monitoring diabetu! Potrebujem len každý deň. Prečítajte si viac >>

Každý rok sa jeden milión amputácií dolných končatín vykonáva prostredníctvom poruchy mikroangiopatie, 0,6 milióna diabetikov stráca zrak a 0,5 milióna pacientov už nemá obličky. Väčšinu porušení možno riešiť, ak ich možno zistiť v skorých štádiách.

Diabetická mikroangiopatia - čo to je

Mikroangiopatia je chronická komplikácia diabetu. Jeho hlavnou príčinou je účinok zvýšenej hladiny cukru v krvi na vnútorný povrch cievnych stien. Molekuly glukózy glykujú proteíny endotelu, to znamená, že sú s nimi spojené. Tento proces je sprevádzaný stratou pružnosti ciev, ich zúžením, zvýšením priepustnosti a potom deštrukciou. Situáciu zhoršuje oxidačný stres - poškodenie buniek voľnými radikálmi, ktoré sa pri diabete vytvárajú vo zvýšenom objeme. Narušenie metabolizmu lipidov, ktoré je charakteristické pre diabetes typu 2, má negatívny vplyv na stav ciev.

Všetky naše orgány sú preniknuté sieťou malých ciev, takže diabetická mikroangiopatia môže narušiť funkciu ktoréhokoľvek z nich. Najčastejšie sa sietnice a nefróny obličiek stávajú „cieľmi“, pretože dobre rozvinutá sieť kapilár je nevyhnutná pre ich normálnu činnosť.

Komplikácie diabetu, ktorých rozvoj vyvoláva mikroangiopatiu:

Kód ICD 10 pre diabetickú mikroangiopatiu:

• 2; E11.2 - nefropatia;
• 3; E11.3 - retinopatia;
• E5; E11.5 - iné komplikácie spôsobené mikrovaskulárnymi poruchami.

Príznaky mikroangiopatie u diabetika

Vo väčšine prípadov príznaky na začiatku ochorenia chýbajú. Ako pacient s diabetom postupuje, môže si všimnúť:

• dočasné rozmazané videnie;
• plávajúce škvrny pred očami, miznúce za niekoľko dní;
• príznaky intoxikácie - slabosť, únava, nechutenstvo;
• zvýšenie množstva moču - čítanie o polyurii;
• v noci sa močový mechúr zapĺňa častejšie ako predtým;
• zmeny v emocionálnom stave pacienta: zvyšuje sa plač, objavujú sa epizódy nemotivovaného podráždenia alebo naopak, ľahostajnosť k predtým dôležitým udalostiam;
• možno pocit stláčania v chrámoch, mierna bolesť hlavy. Symptómy nezmiznú úplne po užití anestetík;
• problémy s pamäťou a koncentráciou;
• prsty neustále chladné;
• rany na koži, najmä na dolných končatinách, sa dlho neliečia;
• zhoršenie účinnosti - impotencia pri diabete.

Liečba mikroangiopatie je najúčinnejšia v počiatočnom štádiu, keď jej symptómy stále chýbajú, preto v prípade diabetes mellitus by ste v žiadnom prípade nemali vynechávať pravidelné lekárske vyšetrenia, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár. Najväčší význam majú návštevy oftalmológa, nefrologa a neurológa.

diagnostika

Diagnostické opatrenia na detekciu mikroangiopatie pri diabete zahŕňajú:

1. Biochemická analýza moču pre albumín je schopná detekovať proteín v moči skôr ako OAM. V počiatočnom štádiu sa nevylučuje, preto je lepšie prejsť močom za deň.
2. Nefropatia je sprevádzaná renálnou hypertrofiou, ktorá môže byť detekovaná ultrazvukom.
3. Retinopatiu možno zistiť ešte pred objavením sa prvých príznakov pri vyšetrení fundus - oftalmoskopie, ak nie je možné vykonať ultrazvuk.
4. Absencia krvného obehu v kapilárach dolných končatín sa dá ľahko zistiť vizuálne: niektoré oblasti kože sú bledé a chladné, iné sú načervenalé v dôsledku rastu kapilár. Na podrážke sa zvyšuje vrstva nevykolenej kože, objavujú sa trhliny.
5. Stupeň diabetickej mikroangiopatie v nohách je možné hodnotiť pomocou kapilárnej alebo modernejšej a nákladnejšej výskumnej metódy - Dopplerovej prietokomery.
6. MRI sa používa na detekciu zmien v krvnom zásobení mozgu.

Ako liečiť komplikácie

Hlavnou podmienkou úspešnej liečby mikroangiopatie - udržateľnej kompenzácie diabetu. Bolo zistené, že zníženie glykovaného hemoglobínu len o 1% o viac ako tretinu znižuje riziko poškodenia krvných ciev. Mikroangiopatii možno predísť a existujúce komplikácie diabetu oboch typov sa môžu spomaliť len pomocou neustálej kontroly glykémie. A nezáleží na tom, ako sa tento cieľ dosiahne. Ak budete mať cukor v normálnom pomáha low-carb stravy - v poriadku. Ak je na dosiahnutie kompenzácie diabetes mellitus potrebná intenzívna inzulínová terapia, je potrebné na ňu prejsť. V každom prípade je hyperglykémia oveľa nebezpečnejšia ako možné vedľajšie účinky liekov znižujúcich glukózu.

Trpíte vysokým krvným tlakom? Vedeli ste, že hypertenzia spôsobuje infarkty a mŕtvice? Normalizujte tlak. Prečítajte si názor a spätnú väzbu k metóde tu >>

Iba samotný organizmus môže obnoviť poškodenú sieť plavidiel. Úlohou liečby je pomôcť mu v tejto ťažkej úlohe.

Na tento účel pacienti s diabetom užívajú:

1. Moderné prostriedky na zníženie tlaku v cievach - ACE inhibítory a blokátory AT1 receptorov.
2. Vonkajšie prostriedky s antibakteriálnym a regeneračným účinkom na rýchle ošetrenie rán na nohách.
3. Fyzikálna terapia na zvýšenie prietoku krvi.
4. Antioxidanty na zmiernenie oxidačného stresu (Thiogamma).
5. Mikrocirkulačné korektory (Actovegin, Curantil).
6. Statíny, ak je profil lipidov v krvi ďaleko od normy.
7. Vitamíny, hlavne skupina B.
8. Prípravky na riedenie krvi a prevenciu trombózy (Lioton, Heparin).

Závažné formy a následky

Ak mierna mikroangiopatia dobre reaguje na liečbu, ťažké štádiá ochorenia sa nedajú úplne vyliečiť. V tomto prípade môžeme hovoriť len o čiastočnom zachovaní funkcií orgánov poškodených diabetom.

Možné účinky angiopatie: