Čo potrebujete vedieť o hypertenzii

Hypertenzia je spoločensky významné ochorenie. Približne 40% dospelej populácie čelí podobným zdravotným problémom. Značný počet ľudí je v budúcnosti náchylnejší na ochorenie.

Na pozadí hypertenzie sa zvyšuje riziko vzniku závažnej patológie srdca a ciev. Môže ísť o srdcové zlyhanie - akútne alebo chronické, náhle rozvinutý infarkt myokardu alebo iné formy ischemického poškodenia srdcového svalu. Možno je to vaskulárna lézia mozgu a ohrozuje rozvoj mŕtvice.

definícia

Hypertenzia je patológia, ktorej hlavným príznakom je zmena tlaku nad určité hodnoty. Sprievodcom sú čísla horného (systolického) tlaku 140 mm Hg. A pre spodný (diastolický) - 90 mm Hg. Art. Ak monitor krvného tlaku ukazuje tlak zodpovedajúci týmto ukazovateľom alebo dokonca vyšší, potom hovoria o hypertenzii. Diagnóza je stanovená aj v prípadoch, keď je jeden z ukazovateľov normálny a druhý je mimo svojich hraníc.

V zahraničí sa toto ochorenie nazýva trochu inak. Tam diagnóza znie ako esenciálna hypertenzia. Toto ochorenie je chronické. Špecifické dôvody, pre ktoré sa rozvíja, nie je možné identifikovať. Toto rozlišuje primárnu hypertenziu od sekundárnych foriem, keď je vysoký krvný tlak príznakom inej choroby.

klasifikácia

Esenciálna arteriálna hypertenzia môže byť rôzneho stupňa. Všetko záleží na počte krvného tlaku, ktorý sa zaznamenáva počas jeho merania. Vždy sa zamerajte na najvyššiu rýchlosť, či už hornú alebo nižšiu.

I stupeň: tlak sa zaznamenáva v rozsahu od 140/90 do 159/99 mm Hg. Art.

Stupeň II: tlak dosahuje 160/100, ale nepresahuje 179/109 mm Hg. Art.

Stupeň III: hodnoty tlaku sú 180/110 mm Hg. Art. a viac.

Existuje taká vec, ako je ISAH - izolovaná systolická artériová hypertenzia - keď sa iba prvý indikátor odchyľuje od normy. Ťažkosti vznikajú pri stanovení diagnózy hypertenzie u ľudí trpiacich "hypertenziou bieleho plášťa". Majú zvýšený tlak je zaregistrovaný len na recepcii u terapeuta alebo kardiológa. V známom domácom prostredí je tlak normálny.

Pre diagnostiku je ťažké dostať sa do situácie, keď osoba s vysokým normálnym tlakom príde navštíviť lekára. Horné a dolné hodnoty tlaku sa pohybujú od 130/85 do 139/89 mm Hg. Art. Domové čísla môžu byť výrazne vyššie. V tomto prípade hovoria o „maskovanej hypertenzii“.

Tlak môže dosiahnuť hodnoty, ktoré presahujú 180/120 mm Hg. Art. To slúži ako kritérium pre diagnostiku malígnej hypertenzie. V tomto prípade je pacient vystavený rýchlej vaskulárnej lézii všetkých životne dôležitých orgánov.

Pri formulovaní diagnózy sa vždy uvádza štádium ochorenia. Rozdelenie je založené na stupni poškodenia cieľových orgánov: srdca, obličiek, mozgu.

Stupeň 1: cieľové orgány ešte neboli ovplyvnené.

Stupeň 2: Niektoré zmeny sú zistené jedným alebo viacerými orgánmi.

Fáza 3: Príznaky závažného srdca, mozgu alebo chronického ochorenia obličiek.

Predpokladom je výpočet celkového kardiovaskulárneho rizika. Na tento účel identifikujte existujúce rizikové faktory, medzi ktoré patria:

• muži;
• členstvo mužov vo vekovej skupine nad 55 rokov a ženy nad 65 rokov;
• veľký zážitok z fajčenia;
• vysoký obsah cholesterolu;
• hodnoty glukózy v krvi, stanovené ráno pred jedlom, od 5,6 do 6,9 mmol / l, alebo zistenie porúch metabolizmu sacharidov vo forme IGT (zhoršená tolerancia glukózy);
• značnú nadmernú hmotnosť, keď index telesnej hmotnosti dosiahne tento ukazovateľ 30 alebo viac;
• obvod pása muža viac ako 102 cm a ženy viac ako 88 cm;
• prítomnosť príbuzných dostatočne mladého veku na mozgovú príhodu a srdcové infarkty.

Pri výpočte rizika sa zohľadňujú zmeny v cieľových orgánoch.

1. U starších pacientov venujte pozornosť rozdielu medzi horným a dolným tlakom. Takto sa vypočíta pulzný tlak. Rozdiel by nemal presiahnuť 60 mm Hg. Art.
2. Zahustenie steny (hypertrofia) ľavej komory, ktorej znaky sú zaznamenané na elektrokardiograme alebo ultrasonokardiografii.
3. Zvýšenie hrúbky steny karotickej artérie alebo detekcia plakov indikujúcich aterosklerotickú léziu ciev hlavy, krku, dolných končatín.
4. Vzhľad proteínu v moči od 30 do 300 mg / l, ktorý sa považuje za mikroalbuminúriu.
5. Detekcia chronického štádia ochorenia obličiek.

Menej bežne používané dodatočné kritériá.

Pri výpočte rizika sa zohľadňujú aj súvisiace klinické stavy. Patrí medzi ne:

• predtým trpeli akútnymi obehovými poruchami mozgu alebo prechodnými ischemickými záchvatmi;
• príznaky 2 alebo 3 štádií zlyhania srdca;
• klinické prejavy ischémie myokardu;
• poraziť aterosklerotický proces periférnych artérií;
• prítomnosť diabetu;
• Stupeň 4 chronické ochorenie obličiek;
• vážne poškodenie fundusových ciev.

V závislosti od kombinácie stupňa poškodenia životne dôležitých orgánov, rizikových faktorov a súvisiacich klinických stavov môže mať esenciálna arteriálna hypertenzia určité riziko. Môže to byť:

• nízke, keď neexistujú žiadne rizikové faktory a hodnoty krvného tlaku zodpovedajú prvému stupňu hypertenzie;
• médium s kombináciou najviac 2 rizikových faktorov so zvyšujúcim sa tlakom na stupeň II;
• vysoká, ak boli identifikované 3 alebo viac rizikových faktorov pre akýkoľvek stupeň zvýšenia tlaku alebo sú postihnuté cieľové orgány, je prítomný diabetes, ale tlak nedosahuje stupeň III;
• veľmi vysoké, keď sú spojené klinické stavy s akýmkoľvek počtom krvného tlaku alebo poškodením cieľového orgánu, diabetes mellitus s hypertenziou stupňa III.

Táto komplexná klasifikácia je v skutočnosti veľmi výhodná. Zohľadňuje všetky body, ktoré sú potrebné na výber správnej liečby.

Príznaky ochorenia

Po dlhú dobu sa hypertenzia necíti. Zvýšenie tlaku sa vyskytuje sporadicky, často tvárou v tvár stresu, alebo vôbec nie. V tomto prípade sa tlak nezávisle vracia do normálu bez potreby lekárskeho zásahu.

Ako choroba postupuje, objavujú sa príznaky hypertenzie spojené so zhoršenou cirkuláciou mozgu a zmenami srdcových ciev:

• bolesť hlavy, hlavne v týlnej oblasti;
• existujú sťažnosti na závraty;
• pamäť klesá, pozornosť sa rozptýli;
• často trpia bolesťou v srdci;
• možné sú všeobecné slabosti a únava.

Súčasne tlak často dosahuje vysoké počty, ktoré sa môžu udržiavať konštantné. Neléčená primárna arteriálna hypertenzia často vedie k závažnému srdcovému zlyhaniu, cievnej mozgovej príhode alebo srdcovému infarktu.

Núdzové stavy

Hypertenzia môže byť komplikovaná krízou. Toto je stav, keď tlak náhle stúpa na veľmi vysoké počty, zvyčajne nad 180/120 mm Hg. Art. Hypertenzná kríza môže mať za následok mŕtvicu alebo iné vážne následky. V tejto situácii je potrebné rýchle regulované zníženie tlaku.

Počas krízy sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Pred očami sú muchy alebo závoj. Môže sa vyskytnúť necitlivosť jazyka, pier, polovica tváre. Zriedkavo sa objaví dvojité videnie, narušená reč. Dyspnoe a bolesť v oblasti prekordu, kŕče, chvenie v tele sú možné. V niektorých prípadoch dochádza k znecitliveniu končatín, možnej paralýze a strate vedomia.

Hypertenzné krízy sú komplikované a nekomplikované. Známkami komplikovanej krízy sú:

• rozvoj mŕtvice alebo srdcového infarktu;
• výskyt hypertenznej encefalopatie;
• akútne zlyhanie ľavej komory;
• pitva aneuryzmy aorty;
• subarachnoidné krvácanie;
• eklampsia u tehotných žien.

Pacienti s komplikovanou krízou vyžadujú okamžitú hospitalizáciu.

Nekomplikovaná kríza môže byť sprevádzaná závažnými klinickými príznakmi, ale nie je významné poškodenie cieľových orgánov. Títo pacienti sú liečení doma pod dohľadom lekára.

diagnostika

Keď sa zvýši krvný tlak, okamžite vyhľadajte lekára. Na základe jedného merania nie je nikdy stanovená diagnóza hypertenzie. Čísla krvného tlaku je potrebné kontrolovať nielen v ordinácii lekára, ale aj doma. Odporúča sa zaznamenať všetky indikácie domáceho monitora krvného tlaku, aby ste ukázali lekárovi.

Na zistenie esenciálnej hypertenzie je veľmi dôležitá správne zozbieraná história. Počas rozhovoru sa zistili tie isté rizikové faktory, sťažnosti poukazujúce na poškodenie cieľového orgánu a sprievodné ochorenia. Sekundárne formy vysokého krvného tlaku sú vylúčené. Skúmajú sa skúsenosti s užívaním liekov, ak sa zistilo hypertenzné ochorenie skôr.

Po prieskume by sa malo skontrolovať. Nezabudnite vyhodnotiť nasledujúce parametre:

Na základe prvých dvoch ukazovateľov sa vypočíta BMI (Body Mass Index). Ak sa rovná alebo je väčšia ako 30, potom to znamená obezitu.

Lekárske vyšetrenie zahŕňa počúvanie (auskultizáciu) srdca a veľkých ciev. Upozorňujú na výskyt podozrivých zvukov nielen v srdci, ale aj v oblasti karotídy, femorálnych artérií a obličkových ciev. Ak sa zistí patológia, predpíšu sa ďalšie diagnostické postupy.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Pre všetkých pacientov, ktorí identifikovali esenciálnu hypertenziu, sú predpísané metódy výskumu:

• hladinu kreatinínu v plazme, ktorá umožňuje vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• elektrokardiogram;
• testovanie mikroalbuminúrie v moči;
• hladina cukru v krvi nalačno;
• všeobecná klinická analýza krvi a moču;
• stanovenie krvného lipidového spektra.

Okrem toho je možné priradiť:

• duplex BCS, obličkové cievy a ileálne femorálne artérie;
• ultrasonokardiografiya;
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek a nadobličiek;
• rádiografia hrudníka;
• vyšetrenie očného lekára na určenie stavu ciev fundus;
• pri biochemickej analýze krvi sa skúma obsah fibrinogénu, kyseliny močovej, draslíka, sodíka, pečeňových enzýmov (ALT, AST);
• stanovenie množstva proteínu v moči;
• stanovenie hladiny glykovaného hemoglobínu alebo glukózového tolerančného testu pri detekcii vysokej hladiny cukru v krvi.

Iné štúdie sa predpisujú menej často.

To všetko je potrebné na presnú diagnostiku podľa klasifikácie hypertenzie.

Lekárske udalosti

Hlavným cieľom liečby tohto ochorenia je minimalizovať riziko vzniku komplikácií. Na to potrebujete:

1. Znížte krvný tlak na cieľové hodnoty.
2. Odstráňte rizikové faktory, ktoré môžu byť ovplyvnené.
3. Spomaliť progresiu ochorenia a znížiť závažnosť poškodenia cieľových orgánov.
4. Liečba všetkých existujúcich ochorení srdca, cievnych lézií, vrátane mozgu.

Pre každého pacienta, ktorý sa sťažuje na zvýšenie krvného tlaku, existujú rôzne cieľové hladiny. Tieto čísla by mali byť nižšie ako 140/90 mmHg. Art. U pacientov s etablovaným diabetom sú kritériá o niečo prísnejšie - druhý indikátor by mal byť nižší ako 85 mm Hg. Art. U starších pacientov, ktorých vek dosahuje 80 rokov a viac, je prijateľné zvýšiť tlak na 150/80 mm Hg. Art.

Hypertenzia, ktorá existuje už roky, vedie k tomu, že sa telo prispôsobuje vysokým hodnotám krvného tlaku. Na pozadí lekárskeho zásahu sa tlak začína znižovať. Ak sa to stane príliš rýchlo, potom sa človek môže cítiť nepríjemne. Preto je potrebné dosiahnuť postupné znižovanie tlaku, aby si telo mohlo zvyknúť na nové podmienky fungovania.

Základná arteriálna hypertenzia vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Použité metódy expozície liekov a liekov.

Zmena životného štýlu

Hypertenzia je liečená primárne neliečivými metódami. Táto liečba je indikovaná pre všetkých pacientov s vysokým krvným tlakom. Tým sa zlepší stav a normalizuje sa tlak u pacientov s nízkym a stredným rizikom, pričom I a II stupeň zvýšenia tlaku. V niektorých prípadoch sa môžete vyhnúť užívaniu liekov.

1. Je potrebné vzdať sa zlých návykov: znížiť spotrebu alkoholu a úplne sa vzdať cigariet.
2. Racionálna výživa zahŕňa zvýšenie obsahu potravín bohatých na rastlinné vlákna, obohatené o draslík, vápnik a horčík. Je užitočné jesť ryby a až 400 gramov zeleniny denne. Množstvo soli by malo byť obmedzené na 5 gramov.
3. Zvýšená fyzická aktivita. Užitočné dynamické zaťaženie: beh, chôdza, cyklistika, plávanie.
4. Chudnutie bude zabezpečené vyváženou stravou a zvýšenou motorickou aktivitou. V prípade potreby pridajte lieky na zníženie telesnej hmotnosti.

Liečba liekmi

Hypertenzia vyžaduje neustály lekársky dohľad. Liečbu vyberá len lekár. Nemali by ste počúvať rady priateľov o užívaní liekov. Všetky lieky majú svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Samoliečba môže poškodiť.

Výber liekov sa vykonáva v závislosti od celkového kardiovaskulárneho rizika. Ak sa hypertenzia prejavuje zvýšením tlaku na stupeň I alebo II, neexistujú žiadne rizikové faktory, alebo existuje len 1–2, potom je vhodné trochu počkať s liečbou drogami.

Títo pacienti majú možnosť v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov upraviť tlak v dôsledku zmien životného štýlu. Ak po tomto, sťažnosti na zvýšenie tlaku pretrvávajú, potom lieky by mali byť predpísané.

Všetka iná antihypertenzívna liečba je predpísaná okamžite. Výber liekov je veľmi veľký.

1. ACE inhibítory a ARB. Tieto lieky sa predpisujú najčastejšie. Z ACE inhibítorov sú výhodné perindopril, enalapril, lisinopril, fosinopril, ramipril. Inhibítory ARB sú zvyčajne indikované v prípade intolerancie k prvej skupine liekov. Tieto zahŕňajú: losartan, valsartan, azilsartan, kandesartan, olmesartan, irbesartan.
2. Antagonisty vápnika sú rozdelené do 3 skupín. Prvým z nich sú dihydropyridíny: nifedipín, amlodipín, lerkanidipín, felodipín. Do druhej skupiny patria fenylalkylamíny - verapamil. Tretia skupina zahŕňa benzodiazepíny - diltiazem. Každá skupina má svoje vlastné svedectvo.
3. Diuretiká. Táto skupina liekov pomáha znižovať krvný tlak zvyšovaním diurézy a znižovaním objemu cirkulujúcej krvi. Lieky na báze hydrochlorotiazidu, indapamidu, torasemidu, spironolaktónu a chlórtalidónu sa často používajú menej často.
4. B-blokátory. Táto skupina liekov sa zvyčajne používa u ľudí, ktorí majú vysoký krvný tlak v kombinácii s ischemickou chorobou srdca alebo tachykardiou. Hlavnými zástupcami sú: bisoprolol, metoprolol, nebivolol, betaxolol, atenolol.
5. Agonisty imidazolinového receptora. Moxonidín je zástupcom tejto skupiny. Liek sa môže použiť na prebiehajúcu liečbu, ako aj na rýchle zníženie tlaku počas kríz.
6. Priame inhibítory renínu. Táto skupina fondov je stále jediným liekom - aliskiren.
7. Alfa-blokátory sa nepoužívajú nezávisle. Zvyčajne tvoria súčasť kombinačnej liečby, keď tlak nie je schopný korigovať základné lieky. Doxazosín patrí do tejto skupiny.

V súčasnosti sa okrem jednozložkových antihypertenzív vyvinulo mnoho účinných fixných kombinácií. Tableta môže obsahovať 2 alebo 3 účinné látky. Častejšie je to kombinácia ACE inhibítora alebo BRA s hydrochlorotiazidom, napríklad Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N.

Existujú kombinácie ACE inhibítorov a ARB s amlodipínom: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, Equator. Dostupné sú pilulky, ktoré kombinujú B-blokátor a diuretikum, napríklad Loldoz. B-blokátor sa môže kombinovať s amlodipínom, ako v prípade Concor AM. Toto všetko sa robí pre pohodlie pacienta, aby sa znížil počet odobratých piluliek.

Lieky alebo ich kombinácie sú vybrané po dôkladnej diagnostike hypertenzie. Zohľadňuje sa všetko: rizikové faktory, poškodenie cieľových orgánov, sprievodné ochorenia.

Na zmiernenie vysokého tlaku sa môže použiť kaptopril, moxonidín, clophelin. Núdzoví lekári môžu aplikovať furosemid, enalaprilat, nitroprusid sodný, esmolol.

prevencia

Hypertenzia sa týka tých chorôb, ktorým možno predísť. Na to stačí identifikovať existujúce rizikové faktory a aktívne na nich pracovať. Je potrebné, aby sa do nej začali zapájať aj mladí ľudia, najmä tí, ktorých príbuzní majú podobné zdravotné problémy.

Ak je choroba ešte vyvinutá, potom musíte vynaložiť všetko úsilie na jej kontrolu. Doteraz sú účinné prostriedky na liečenie tohto ochorenia. Musíte len dôsledne dodržiavať odporúčania svojho lekára a včas absolvovať potrebné vyšetrenia. Zabránite tým vážnym následkom.

Hypertenzia: príčiny, liečba, prognóza, štádiá a riziká

Hypertenzná choroba srdca (GB) je jednou z najčastejších chorôb kardiovaskulárneho systému, ktorú podľa približných údajov trpí tretina svetových obyvateľov. Vo veku 60-65 rokov má diagnóza hypertenzie viac ako polovicu populácie. Ochorenie sa nazýva „tichý zabijak“, pretože jeho príznaky môžu byť dlhodobo neprítomné, zatiaľ čo zmeny v stenách krvných ciev začínajú už v asymptomatickom štádiu, čím sa opakovane zvyšuje riziko cievnych katastrof.

V západnej literatúre sa toto ochorenie nazýva arteriálna hypertenzia (AH). Domáci špecialisti prijali túto formuláciu, hoci „hypertenzia“ a „hypertenzia“ sa stále používajú.

Pozornosť venovaná problému arteriálnej hypertenzie nie je spôsobená ani jej klinickými prejavmi, ako sú komplikácie vo forme akútnych vaskulárnych porúch v mozgu, srdci a obličkách. Ich prevencia je hlavnou úlohou liečby zameranej na udržanie normálnych hodnôt krvného tlaku (BP).

Dôležitým bodom je stanovenie rôznych rizikových faktorov, ako aj objasnenie ich úlohy v progresii ochorenia. Pomer stupňa hypertenzie k existujúcim rizikovým faktorom je zobrazený v diagnóze, čo zjednodušuje hodnotenie stavu pacienta a prognózy.

Pre väčšinu pacientov, čísla v diagnóze po „AG“ nič nehovoria, hoci je jasné, že čím vyšší je stupeň a index rizika, tým horšia je prognóza a závažnejšia patológia. V tomto článku sa pokúsime zistiť, ako a prečo je uvedený jeden alebo iný stupeň hypertenzie a čo je základom pre stanovenie rizika komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory pre hypertenziu

Príčiny hypertenzie sú početné. Keď už hovoríme o primárnej alebo esenciálnej hypertenzii, máme na mysli prípad, keď neexistuje žiadne špecifické predchádzajúce ochorenie alebo patológia vnútorných orgánov. Inými slovami, takáto AG vzniká sama osebe, pričom do patologického procesu zahŕňa iné orgány. Primárna hypertenzia predstavuje viac ako 90% prípadov chronického zvýšenia tlaku.

Hlavnou príčinou primárnej hypertenzie je stres a psycho-emocionálne preťaženie, ktoré prispieva k porušeniu centrálnych mechanizmov regulácie tlaku v mozgu, potom trpia humorálne mechanizmy, sú zapojené cieľové orgány (obličky, srdce, sietnica).

Sekundárna hypertenzia je prejavom inej patológie, preto je jej dôvod vždy známy. Je sprievodným ochorením obličiek, srdca, mozgu, endokrinných porúch a je sekundárny. Po vyliečení základného ochorenia, hypertenzia tiež ide preč, takže riziko a rozsah v tomto prípade nemá zmysel určiť. Podiel symptomatickej hypertenzie nepredstavuje viac ako 10% prípadov.

Rizikové faktory pre GB sú tiež známe všetkým. Na klinikách sú vytvorené školy hypertenzie, ktorých špecialisti prinášajú verejnosti informácie o nepriaznivých stavoch vedúcich k hypertenzii. Každý terapeut alebo kardiológ povie pacientovi o rizikách už v prvom prípade fixného pretlaku.

Medzi stavmi predisponujúcimi k hypertenzii sú najdôležitejšie:

1. fajčenie;
2. Nadbytok soli v potravinách, nadmerné používanie kvapaliny;
3. Nedostatok fyzickej aktivity;
4. Zneužívanie alkoholu;
5. Poruchy metabolizmu nadváhy a tukov;
6. Chronické psycho-emocionálne a fyzické preťaženie.

Ak dokážeme eliminovať uvedené faktory alebo sa aspoň pokúsiť znížiť ich vplyv na zdravie, potom takéto znaky ako pohlavie, vek, dedičnosť nie je možné zmeniť, a preto sa s nimi budeme musieť vyrovnať, ale nezabúdať na zvyšujúce sa riziko.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie a hodnotenie rizika

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa štádium alokácie, stupeň ochorenia a úroveň rizika vaskulárnych príhod.

Štádium ochorenia závisí od klinických prejavov. rozlišujú:

• Predklinické štádium, keď nie sú žiadne známky hypertenzie, a pacient nemá podozrenie na zvýšenie tlaku;
• Stupeň 1 hypertenzia, keď je tlak zvýšený, sú možné krízy, ale nie sú žiadne známky poškodenia cieľového orgánu;
• Stupeň 2 je sprevádzaný léziou cieľových orgánov - myokard je hypertrofovaný, zmeny v sietnici sú pozorovateľné a obličky sú postihnuté;
• V štádiu 3 sú možné mozgové príhody, ischémia myokardu, zraková patológia, zmeny veľkých ciev (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenzie

Určenie stupňa GB je dôležité pri hodnotení rizika a prognózy a vyskytuje sa na základe údajov o tlaku. Musím povedať, že normálne hodnoty krvného tlaku majú tiež odlišný klinický význam. To znamená, že rýchlosť až 120/80 mm Hg. Art. považuje sa za optimálny, tlak v rozmedzí 120-129 mm ortuti bude normálny. Art. systolický a 80-84 mm Hg. Art. diastolický. Hodnoty tlaku sú 130-139 / 85-89 mmHg. Art. stále ležia v normálnych medziach, ale približujú sa k hranici s patológiou, takže sa nazývajú „veľmi normálne“ a pacientovi možno povedať, že má zvýšený normálny tlak. Tieto ukazovatele možno považovať za predpatológiu, pretože tlak je len „niekoľko milimetrov“ od zvýšeného.

Od okamihu, keď krvný tlak dosiahol 140/90 mm Hg. Art. Už môžete hovoriť o prítomnosti choroby. Z tohto ukazovateľa sa určuje stupeň samotnej hypertenzie:

• 1 stupeň hypertenzie (GB alebo AH 1 hod. V diagnóze) znamená zvýšenie tlaku v rozmedzí 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Stupeň 2 GB je nasledovaný číslami 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• S tlakom 3 stupne GB 180/100 mm Hg. Art. a vyššie.

Stáva sa, že sa zvýši počet systolických tlakov na 140 mm Hg. Art. a vyššie, a diastolický zároveň leží v normálnych hodnotách. V tomto prípade sa hovorí o izolovanej systolickej forme hypertenzie. V iných prípadoch ukazovatele systolického a diastolického tlaku zodpovedajú rôznym stupňom ochorenia, potom lekár robí diagnózu v prospech väčšej miery, nezáleží na tom, závery sa vyvodzujú zo systolického alebo diastolického tlaku.

Najpresnejšia diagnóza stupňa hypertenzie je možná s novo diagnostikovaným ochorením, keď ešte nebola vykonaná žiadna liečba a pacient neužíval žiadne antihypertenzíva. V procese terapie čísla klesajú, a ak sa zrušia, naopak sa môžu dramaticky zvýšiť, takže už nie je možné primerane posúdiť stupeň.

Pojem rizika v diagnóze

Hypertenzia je nebezpečná pre jej komplikácie. Nie je tajomstvom, že drvivá väčšina pacientov umiera alebo sa stáva zdravotne postihnutým nie zo samotného faktu vysokého tlaku, ale z akútnych porušení, ku ktorým vedie.

Krvácanie v mozgu alebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek - najnebezpečnejšie stavy, vyvolané vysokým krvným tlakom. V tomto ohľade, pre každého pacienta po dôkladnom vyšetrení je určené riziko, označené v diagnóze čísla 1, 2, 3, 4. Preto je diagnóza založená na stupni hypertenzie a riziko vaskulárnych komplikácií (napríklad hypertenzia / GB 2 stupne, riziko 4).

Kritériá pre stratifikáciu rizika u pacientov s hypertenziou sú vonkajšie stavy, prítomnosť iných chorôb a metabolických porúch, zapojenie cieľových orgánov a sprievodné zmeny v orgánoch a systémoch.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu patria:

1. Vek pacienta je po 55 rokoch u mužov a 65 rokov u žien;
2. fajčenie;
3. Porušenie metabolizmu lipidov (nadbytok cholesterolu, lipoproteín s nízkou hustotou, zníženie lipidových frakcií s vysokou hustotou);
4. Prítomnosť kardiovaskulárnych patológií u príbuzných krvi mladších ako 65 rokov a 55 rokov u žien a mužov v rodine;
5. Nadváha, keď obvod brucha presahuje 102 cm u mužov a 88 cm u žien slabšej polovice ľudstva.

Tieto faktory sa považujú za závažné, ale mnohí pacienti s hypertenziou trpia cukrovkou, zhoršenou glukózovou toleranciou, vedú k sedavému životu, majú odchýlky od systému zrážania krvi vo forme zvýšenia koncentrácie fibrinogénu. Tieto faktory sa považujú za dodatočné, čo tiež zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

orgánov a účinkov GB

Poškodenie cieľového orgánu charakterizuje hypertenziu začínajúcu v štádiu 2 a slúži ako dôležité kritérium, ktorým sa určuje riziko, preto vyšetrenie pacienta zahŕňa EKG, ultrazvuk srdca na určenie stupňa hypertrofie jeho svalových, krvných a močových testov na funkciu obličiek (kreatinín, proteín).

Po prvé, srdce trpí vysokým tlakom, ktorý so zvýšenou silou tlačí krv do ciev. Ako sa menia tepny a arterioly, keď ich steny strácajú pružnosť a spazmy lúmenov, záťaž na srdce sa postupne zvyšuje. Charakteristickým znakom, ktorý sa berie do úvahy pri stratifikácii rizika, je hypertrofia myokardu, ktorá môže byť podozrivá z EKG, ktorá sa stanoví pomocou ultrazvuku.

Zvýšenie kreatinínu v krvi a moči, výskyt albumínového proteínu v moči hovorí o postihnutí obličiek ako cieľového orgánu. Na pozadí hypertenzie stenčujú steny veľkých tepien, objavujú sa aterosklerotické plaky, ktoré môžu byť detegované ultrazvukom (karotická, brachiocefalická artéria).

Tretia fáza hypertenzie sa vyskytuje s pridruženou patológiou, ktorá je spojená s hypertenziou. Medzi súvisiace ochorenia pre prognózu patria najdôležitejšie mŕtvice, prechodné ischemické ataky, srdcový infarkt a angina pectoris, nefropatia na pozadí diabetu, zlyhanie obličiek, retinopatia (poškodenie sietnice) v dôsledku hypertenzie.

Takže, čitateľ pravdepodobne chápe, ako môžete dokonca nezávisle určiť stupeň GB. Nie je to ťažké, natoľko, aby bolo možné merať tlak. Potom môžete uvažovať o prítomnosti určitých rizikových faktorov, zohľadniť vek, pohlavie, laboratórne parametre, EKG údaje, ultrazvuk, atď.

Napríklad, tlak pacienta zodpovedá hypertenzii 1 stupňa, ale zároveň utrpel mozgovú príhodu, čo znamená, že riziko bude maximálne - 4, aj keď je mŕtvica jediným problémom okrem hypertenzie. Ak tlak zodpovedá prvému alebo druhému stupňu, a medzi rizikové faktory, fajčenie a vek môže byť zaznamenaný iba na pozadí celkom dobrého zdravia, potom riziko bude mierne - GB 1 polievková lyžica. (2 položky) riziko 2.

Pre prehľadnosť, čo znamená indikátor rizika v diagnóze, môžete dať všetko do malého stola. Určením stupňa a „počítaním“ vyššie uvedených faktorov môžete určiť riziko vaskulárnych príhod a komplikácií hypertenzie pre konkrétneho pacienta. Číslo 1 znamená nízke riziko, 2 stredné, 3 vysoké, 4 veľmi vysoké riziko komplikácií.

Nízke riziko znamená, že pravdepodobnosť vaskulárnych príhod nie je vyššia ako 15%, priemerná - až 20%, vysoké riziko poukazuje na vývoj komplikácií u tretiny pacientov z tejto skupiny, s veľmi vysokým rizikom komplikácií, viac ako 30% pacientov je citlivých.

Prejavy a komplikácie GB

Prejavy hypertenzie sú určené štádiom ochorenia. Počas predklinického obdobia sa pacient cíti dobre a len čítanie tonometra hovorí o vývoji ochorenia.

Ako progres zmien v krvných cievach a srdci sa príznaky objavujú vo forme bolesti hlavy, slabosti, zníženého výkonu, periodických závratov, zrakových symptómov vo forme oslabenia zrakovej ostrosti, blikania „muchy“ pred vašimi očami. Všetky tieto príznaky nie sú vyjadrené so stabilným priebehom patológie, ale v čase vzniku hypertenznej krízy sa klinika stáva jasnejšou:

• Ťažké bolesti hlavy;
• Hluk, zvonenie v hlave alebo ušiach;
• Stmavenie očí;
• Bolesť v srdci;
• Dýchavičnosť;
• Hyperémia tváre;
• Vzrušenie a pocit strachu.

Hypertenzná kríza je vyvolaná psycho-traumatickými situáciami, prepracovaním, stresom, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti so zavedenou diagnózou by sa mali takýmto vplyvom vyhnúť. Na pozadí hypertenznej krízy sa pravdepodobnosť komplikácií, vrátane tých, ktoré ohrozujú život, dramaticky zvyšuje:

1. Krvácanie alebo mozgový infarkt;
2. Akútna hypertenzná encefalopatia, pravdepodobne s mozgovým edémom;
3. Pľúcny edém;
4. Akútne zlyhanie obličiek;
5. Srdcový infarkt.

Ako merať tlak?

Ak existuje dôvod na podozrenie na hypertenziu, potom prvá vec, ktorú špecialista urobí, je zmerať ju. Až donedávna sa predpokladalo, že údaje o krvnom tlaku sa môžu bežne líšiť v rôznych rukách, ale ako sa ukázalo v praxi, aj rozdiel 10 mm Hg. Art. sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie periférnych ciev, preto sa musí s tlakom na pravú a ľavú ruku zaobchádzať opatrne.

Na získanie najspoľahlivejších hodnôt sa odporúča merať tlak trikrát na každom ramene s malými časovými intervalmi, pričom každý získaný výsledok sa stanoví. Najviac správne sú u väčšiny pacientov najmenšie dosiahnuté hodnoty, ale v niektorých prípadoch sa tlak zvyšuje z merania na meranie, čo nie vždy hovorí v prospech hypertenzie.

Široký výber a dostupnosť prístrojov na meranie tlaku umožňuje ich kontrolu medzi širokým spektrom ľudí doma. Hypertenzívni pacienti majú zvyčajne krvný tlak doma, po ruke, takže ak sa cítia horšie, okamžite merajú krvný tlak. Treba však poznamenať, že fluktuácie sú možné u úplne zdravých jedincov bez hypertenzie, preto by jednorazové prekročenie normy nemalo byť považované za chorobu a na stanovenie diagnózy hypertenzie sa musí tlak merať v rôznych časoch, za rôznych podmienok a opakovane.

V diagnóze hypertenzie sa za základné považujú hodnoty krvného tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultúry srdca. Pri počúvaní je možné určiť šum, zosilnenie tónov, arytmie. EKG, začínajúce v druhej fáze, bude vykazovať príznaky stresu na ľavom srdci.

Liečba hypertenzie

Na korekciu zvýšeného tlaku boli vyvinuté liečebné režimy, vrátane liekov rôznych skupín a rôznych mechanizmov účinku. Ich kombináciu a dávkovanie zvolí lekár individuálne, pričom sa berie do úvahy štádium, komorbidita, odpoveď na hypertenziu na konkrétny liek. Po stanovení diagnózy GB a pred začiatkom liečby liekmi, lekár navrhne neliečivé opatrenia, ktoré výrazne zvýšia účinnosť farmakologických látok a niekedy umožnia znížiť dávku liekov alebo odmietnuť aspoň niektoré z nich.

V prvom rade sa odporúča normalizovať režim, odstrániť stres, zabezpečiť pohybovú aktivitu. Diéta je zameraná na zníženie príjmu soli a tekutín, odstránenie alkoholu, kávy a nervovo stimulujúcich nápojov a látok. S vysokou hmotnosťou, mali by ste obmedziť kalórie, vzdať tuku, múky, pečené a korenené.

Neléčebné opatrenia v počiatočnom štádiu hypertenzie môžu poskytnúť taký dobrý účinok, že samotná potreba preskripcie liekov zmizne. Ak tieto opatrenia nefungujú, potom lekár predpisuje vhodné lieky.

Cieľom liečby hypertenzie nie je len zníženie indikátorov krvného tlaku, ale aj odstránenie jeho príčiny, pokiaľ je to možné.

Na liečbu GB sa tradične používajú antihypertenzíva nasledujúcich skupín:

Každý rok rastie zoznam liekov, ktoré znižujú tlak a zároveň sa stávajú účinnejšími a bezpečnejšími, s menej nežiaducimi reakciami. Na začiatku liečby je predpísaný jeden liek v minimálnej dávke s neúčinnosťou, ktorú možno zvýšiť. Ak ochorenie progreduje, tlak sa nedrží na prijateľných hodnotách, potom sa do prvej drogy pridá ďalšia z druhej skupiny. Klinické pozorovania ukazujú, že účinok je lepší pri kombinačnej terapii ako pri podávaní jediného lieku v maximálnom množstve.

Dôležité je pri výbere liečby znížiť riziko vaskulárnych komplikácií. Je teda zrejmé, že niektoré kombinácie majú výraznejší "ochranný" účinok na orgány, zatiaľ čo iné umožňujú lepšiu kontrolu tlaku. V takýchto prípadoch odborníci uprednostňujú kombináciu liekov, čím sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií, aj keď nastanú určité denné výkyvy krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je potrebné brať do úvahy sprievodnú patológiu, ktorá prispôsobuje liečebné režimy hypertenzie. Napríklad muži s adenómom prostaty dostávajú alfa-blokátory, ktoré sa neodporúčajú na pravidelné používanie na zníženie tlaku u iných pacientov.

Najrozšírenejšie ACE inhibítory, blokátory vápnikových kanálov, ktoré sú určené mladým aj starším pacientom, s alebo bez sprievodných ochorení, diuretík, sartanov. Prípravky týchto skupín sú vhodné na počiatočnú liečbu, ktorá môže byť potom doplnená tretím liečivom odlišného zloženia.

ACE inhibítory (kaptopril, lisinopril) znižujú krvný tlak a zároveň majú ochranný účinok na obličky a myokard. U starších pacientov sú u mladých pacientov, žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, u starších pacientov uprednostňovaní.

Diuretiká nie sú o nič menej populárne. Účinne znižujú krvný tlak hydrochlorotiazidu, chlórtalidónu, torasemidu, amiloridu. Na zníženie vedľajších reakcií sa kombinujú s ACE inhibítormi, niekedy - „v jednej tablete“ (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilín) nie sú primárnou skupinou pre hypertenziu, ale sú účinné so sprievodnou patológiou srdca - zlyhaním srdca, tachykardiou, ischemickou chorobou srdca.

Blokátory kalciových kanálov sú často predpisované v kombinácii s inhibítorom ACE, sú zvlášť dobré pre astmu v kombinácii s hypertenziou, pretože nespôsobujú bronchospazmus (riodipín, nifedipín, amlodipín).

Antagonisty receptora angiotenzínu (losartan, irbesartan) sú najpredávanejšou skupinou liekov na hypertenziu. Účinne znižujú tlak, nespôsobujú kašeľ, ako mnohé ACE inhibítory. Ale v Amerike sú obzvlášť časté kvôli 40% zníženiu rizika Alzheimerovej choroby.

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen zvoliť si účinný režim, ale aj dlhodobo užívať drogy, dokonca aj na celý život. Mnohí pacienti sa domnievajú, že keď sa dosiahnu normálne hladiny tlaku, liečba sa môže zastaviť a tabletky sa zachytia v čase krízy. Je známe, že nesystematické užívanie antihypertenzív je ešte škodlivejšie pre zdravie, ako je úplná absencia liečby, preto, aby sa pacient informoval o dĺžke liečby, je jednou z dôležitých úloh lekára.

hypertonické ochorenie

Hypertenzia (esenciálna arteriálna hypertenzia, primárna arteriálna hypertenzia) je chronické ochorenie charakterizované dlhodobým pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Diagnóza hypertenzie sa zvyčajne uskutočňuje vylúčením všetkých foriem sekundárnej hypertenzie.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa krvný tlak považuje za normálny, ktorý nepresahuje 140/90 mm Hg. Art. Prebytok tohto ukazovateľa nad 140–160 / 90–95 mm Hg. Art. v stave pokoja s dvojitým meraním počas dvoch lekárskych vyšetrení indikuje prítomnosť hypertenzie u pacienta.

Hypertenzia je asi 40% celkového kardiovaskulárneho ochorenia. U žien a mužov sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou, riziko rozvoja sa zvyšuje s vekom.

Včasne správne zvolená liečba hypertenzie môže spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť vzniku komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju hypertenzie, patria porušovanie regulačných činností vyšších častí centrálneho nervového systému, ktoré kontrolujú prácu vnútorných orgánov. Preto sa choroba často vyvíja na pozadí opakovaného psycho-emocionálneho stresu, účinkov na telo vibrácií a hluku, ako aj práce v noci. Dôležitú úlohu zohráva genetická predispozícia - pravdepodobnosť nástupu hypertenzie sa zvyšuje s prítomnosťou dvoch alebo viacerých blízkych príbuzných trpiacich touto chorobou. Hypertenzia sa často vyvíja na pozadí patológií štítnej žľazy, nadobličiek, diabetu, aterosklerózy.

Medzi rizikové faktory patria:

• menopauza u žien;
• nadváhou;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• pokročilý vek;
• prítomnosť zlých návykov;
• nadmerný príjem soli, ktorý môže spôsobiť spazmus krvných ciev a retenciu tekutín;
• nepriaznivej ekologickej situácie.

Klasifikácia hypertenzie

Existuje niekoľko klasifikácií hypertenzie.

Ochorenie môže mať benígnu (pomaly progresívnu) alebo malígnu (rýchlo progresívnu) formu.

V závislosti od hladiny diastolického krvného tlaku sa vyžaruje hypertenzné ochorenie pľúc (diastolický krvný tlak menší ako 100 mm Hg), stredný (100–115 mm Hg) a silný (viac ako 115 mm Hg) prietok.

V závislosti od úrovne zvýšenia krvného tlaku existujú tri stupne hypertenzie:

1. 140–159 / 90–99 mm Hg v.;
2. 160–179 / 100–109 mm Hg v.;
3. viac ako 180/110 mm Hg. Art.

Klasifikácia hypertenzie:

Krvný tlak (BP)

Systolický tlak krvi (mm Hg.)

Diastolický tlak krvi (mm Hg.)

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa krvný tlak považuje za normálny, ktorý nepresahuje 140/90 mm Hg. Art.

V predklinickom štádiu sa vyvíja prechodná hypertenzia (občasné dočasné zvýšenie krvného tlaku, zvyčajne spojené s niektorými vonkajšími príčinami - emocionálne otrasy, prudká zmena počasia, iné ochorenia). Prejavy hypertenzie sú bolesti hlavy, zvyčajne lokalizované v zadnej časti hlavy, nosiace charakter pochovávania, pocit ťažkosti a / alebo pulzácie v hlave, ako aj závraty, tinnitus, letargia, únava, poruchy spánku, tep srdca, nevoľnosť. V tomto štádiu nedochádza k poškodeniu cieľového orgánu.

S progresiou patologického procesu pacienti pociťujú dýchavičnosť, ktorá sa môže prejaviť počas fyzickej námahy, behu, chôdze, šplhania po schodoch. Pacienti sa sťažujú na zvýšené potenie, návaly na tvári, necitlivosť prstov na horných a dolných končatinách, triaška, triaška, predĺžená tupá bolesť v srdci, krvácanie z nosa. Krvný tlak stále ostáva na 140–160 / 90–95 mmHg. Art. V prípade zadržiavania tekutín v tele má pacient opuch tváre a rúk, stuhnutosť pohybov. Keď sa môže objaviť spazmus krvných ciev sietnice pred očami, závoj, blikajúce muchy, znížená zraková ostrosť (v závažných prípadoch až do úplnej straty počas krvácania do sietnice). V tomto štádiu ochorenia má pacient mikroalbuminúriu, proteinúriu, hypertrofiu ľavej komory, retinálnu angiopatiu.

Nekomplikované krízy sa môžu vyskytnúť v prvom aj druhom štádiu ochorenia.

Hypertenzia v neskorom štádiu je charakterizovaná prítomnosťou sekundárnych zmien v cieľových orgánoch, čo je spôsobené zmenami krvných ciev a zhoršeným intraorganickým prietokom krvi. To sa môže prejaviť ako chronická angína pectoris, akútne porušenie mozgovej cirkulácie (hemoragická mŕtvica), hypertenzná encefalopatia.

V neskorom štádiu ochorenia sa vyvíjajú komplikované krízy.

V dôsledku dlhšieho zvýšeného zaťaženia srdcového svalu dochádza k jeho zahusťovaniu. Súčasne sa zhoršuje dodávka energie buniek srdcového svalu a ruší sa zásobovanie živinami. U pacienta sa vyvíja hladina kyslíka v myokarde a potom ischemická choroba srdca, zvyšuje sa riziko infarktu myokardu, akútneho alebo chronického srdcového zlyhania a smrti.

Pri progresii hypertenzie dochádza k poškodeniu obličiek. V počiatočných štádiách ochorenia sú poruchy reverzibilné. Avšak v neprítomnosti adekvátnej liečby sa zvyšuje proteinúria, zvyšuje sa počet erytrocytov v moči, funkcia obličiek vylučujúca dusík a vyvíja sa zlyhanie obličiek.

U pacientov s dlhodobou hypertenznou chorobou je pozorovaná krivosť krvných ciev sietnice, nepravidelnosť kalibru ciev, ich lumen sa znižuje, čo vedie k narušeniu prietoku krvi a môže spôsobiť prasknutie stien krvných ciev a krvácania. Postupne sa zvyšujúce zmeny v hlave optického nervu. To všetko vedie k zníženiu zrakovej ostrosti. Na pozadí hypertenznej krízy je možná úplná strata zraku.

S periférnymi vaskulárnymi léziami u pacientov s hypertenzným ochorením sa vyvíja prerušovaná klaudikácia.

Pri perzistentnej a dlhodobej arteriálnej hypertenzii sa u pacienta vyvinie ateroskleróza, ktorá sa vyznačuje rozšírenou povahou aterosklerotických cievnych zmien, zapojením tepien svalového typu do patologického procesu, ktorý sa nepozoruje pri absencii arteriálnej hypertenzie. Aterosklerotické plaky v hypertenzii sú kruhové, nie segmentové, v dôsledku čoho sa lumen krvnej cievy zužuje rýchlejšie a výraznejšie.

Najtypickejším prejavom hypertenzného ochorenia sú zmeny v arteriolách, ktoré vedú k namáčaniu plazmy, po ktorom nasleduje vývoj hyalinózy alebo arteriosklerózy. Tento proces sa vyvíja v dôsledku hypoxického poškodenia cievneho endotelu, jeho membrány, ako aj svalových buniek a vláknitých štruktúr cievnej steny. Arterioly a mozgové tepny mozgu, sietnice, obličiek, pankreasu a čriev sú najcitlivejšie na plazmovú impregnáciu a hyalinózu. S rozvojom hypertenznej krízy dominuje v jednom alebo druhom orgáne patologický proces, ktorý určuje klinickú špecifickosť krízy a jej dôsledky. Plazmové namáčanie arteriol a arteriolonekrózy obličiek vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek a rovnaký proces vo štvrtej komore mozgu spôsobuje náhlu smrť.

V malígnej forme hypertenzie klinický obraz dominujú prejavy hypertenznej krízy, čo je prudký nárast krvného tlaku spôsobený spazmom arteriol. Toto je zriedkavá forma ochorenia, často sa vyvíja benígna, pomaly progresívna forma hypertenzie. V každom štádiu benígnej hypertenzie sa však môže vyskytnúť hypertenzná kríza s jej charakteristickými morfologickými prejavmi. Hypertenzná kríza sa vyvíja spravidla na pozadí fyzického alebo emocionálneho preťaženia, stresových situácií, zmeny klimatických podmienok. Tento stav sa vyznačuje náhlym a výrazným zvýšením krvného tlaku, ktorý trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Kríza je sprevádzaná intenzívnou bolesťou hlavy, závratmi, tachykardiou, ospalosťou, pocitom tepla, nevoľnosťou a zvracaním, ktoré neprinášajú úľavu, bolestivé pocity v oblasti srdca, pocit strachu.

U žien a mužov sa hypertenzia vyskytuje s rovnakou frekvenciou, riziko vzniku sa zvyšuje s vekom. Pozri tiež:

diagnostika

Pri zhromažďovaní sťažností a anamnézy u pacientov s podozrením na hypertenziu sa osobitná pozornosť venuje vystaveniu pacienta nepriaznivým faktorom, ktoré prispievajú k hypertenzii, prítomnosti hypertenzných kríz, úrovni vysokého krvného tlaku, trvaniu existujúcich príznakov.

Hlavnou diagnostickou metódou je dynamické meranie krvného tlaku. Aby ste získali neskreslené údaje, mali by ste merať tlak v uvoľnenej atmosfére, hodinu, prestať cvičiť, jesť, kávu a čaj, fajčiť a užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť krvný tlak. Meranie krvného tlaku sa môže vykonávať v stoji, sedieť alebo ležať, zatiaľ čo rameno, na ktorom je manžeta aplikovaná, musí byť v jednej rovine so srdcom. Počas prvej návštevy u lekára sa meria krvný tlak na oboch rukách. Opakované meranie sa vykonáva v priebehu 1-2 minút. V prípade asymetrie krvného tlaku viac ako 5 mm Hg. Art. následné merania sa vykonávajú na strane, kde sa získali vyššie skóre. Ak sa údaje opakovaných meraní líšia, hodnota aritmetického priemeru sa považuje za pravdivú. Okrem toho je pacient požiadaný, aby určitý čas meral krvný tlak doma.

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa všeobecnú analýzu krvi a moču, biochemickú analýzu krvi (stanovenie glukózy, celkového cholesterolu, triglyceridov, kreatinínu, draslíka). S cieľom študovať funkciu obličiek, môže byť vhodné vykonávať vzorky moču v Zimnitsky a Nechyporenko.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa magnetickú rezonančnú tomografiu ciev mozgu a krku, EKG, echokardiografiu, ultrazvuk srdca (určuje sa zvýšenie v ľavom rozdelení). Môžete tiež potrebovať aortografiu, urografiu, počítačovú alebo magnetickú rezonanciu obličiek a nadobličiek. Oftalmologické vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu hypertenznej angioretinopatie, zmien v hlave optického nervu.

Pri dlhom priebehu hypertenzie pri neprítomnosti liečby alebo v prípade malígnej formy ochorenia sú krvné cievy cieľových orgánov (mozog, srdce, oči, obličky) poškodené u pacientov.

Liečba hypertenzie

Hlavnými cieľmi liečby hypertenzie sú zníženie krvného tlaku a predchádzanie vzniku komplikácií. Úplná liečba hypertenzie nie je možná, ale adekvátna terapia ochorenia umožňuje zastaviť progresiu patologického procesu a minimalizovať riziko hypertenzných kríz, ktoré sú spojené s rozvojom závažných komplikácií.

Liekovou terapiou hypertenzie je hlavne použitie antihypertenzív, ktoré inhibujú vazomotorickú aktivitu a produkciu norepinefrínu. Pacientom s hypertenzným ochorením môžu byť tiež predpisované disagregáty, diuretiká, hypolipidemické a hypoglykemické činidlá a sedatíva. Pri nedostatočnej účinnosti liečby môže byť vhodná kombinovaná liečba s niekoľkými antihypertenzívami. S rozvojom hypertenznej krízy by sa mal krvný tlak znížiť o jednu hodinu, inak sa zvyšuje riziko vzniku závažných komplikácií vrátane úmrtia. V tomto prípade sa aplikujú antihypertenzíva alebo IV.

Bez ohľadu na štádium ochorenia u pacientov je diétna terapia jednou z dôležitých metód liečby. Potraviny bohaté na vitamíny, horčík a draslík sú zahrnuté v strave, použitie stolovej soli je výrazne obmedzené, alkoholické nápoje, mastné a vyprážané potraviny sú vylúčené. V prítomnosti obezity je potrebné znížiť denný príjem kalórií, vylúčiť cukor, cukrovinky a pečivo z menu.

U pacientov sa prejavuje mierne cvičenie: fyzická terapia, plávanie, chôdza. Masáž má terapeutickú účinnosť.

Pacienti s hypertenziou by mali prestať fajčiť. Je tiež dôležité znížiť vystavenie stresu. Na tento účel sa odporúčajú psychoterapeutické postupy, ktoré zvyšujú odolnosť voči stresu a tréning v relaxačných technikách. Balneoterapia poskytuje dobrý účinok.

Účinnosť liečby sa hodnotí dosiahnutím krátkodobého (zníženie krvného tlaku na úroveň dobrej znášanlivosti), strednodobého (prevencia vzniku alebo progresie patologických procesov v cieľových orgánoch) a dlhodobých (predchádzanie vzniku komplikácií, predĺženie života pacienta).

Možné komplikácie a následky

Pri dlhom priebehu hypertenzie pri neprítomnosti liečby alebo v prípade malígnej formy ochorenia sú krvné cievy cieľových orgánov (mozog, srdce, oči, obličky) poškodené u pacientov. Nestabilné prekrvenie týchto orgánov vedie k rozvoju angíny, porúch mozgovej cirkulácie, hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody, encefalopatie, pľúcneho edému, srdcovej astmy, odchlípenia sietnice, disekcii aorty, vaskulárnej demencie atď.

výhľad

Včasne správne zvolená liečba hypertenzie môže spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť vzniku komplikácií. V prípade debutu hypertenzie v mladom veku, rýchlej progresie patologického procesu a ťažkého priebehu ochorenia sa prognóza zhoršuje.

Hypertenzia je asi 40% celkového kardiovaskulárneho ochorenia.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju hypertenzie, odporúča sa nasledovné: t

• korekcia nadváhy;
• vyvážená strava;
• odmietnutie zlých návykov;
• primeraná fyzická aktivita;
• vyhnutie sa fyzickému a psychickému preťaženiu;
• racionalizácia práce a odpočinku.