Porucha mitrálnej chlopne, typy abnormalít a liečba

Dysfunkcia mitrálnej chlopne - koncept, ktorý sa často nachádza v lekárskej praxi, zahŕňa organické poruchy, vrodené a získané. Aby ste pochopili, čo to je, musíte pochopiť, akú úlohu hrá mitrálna chlopňa v srdci.

Ventil umiestnený medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou sa nazýva mitrálna chlopňa. Mitrálna chlopňa (valva mitralis) sa uzatvára v čase kontrakcie ľavej komory, čo neumožňuje spätný tok krvi do ľavej predsiene.

Valva mitralis sa skladá z dvoch kordov spojených akordmi, zapínanie sa vykonáva papilárnymi a papilárnymi svalmi, takáto štruktúra umožňuje efektívne fungovanie v dvoch fázach (systole, diastole).

Diastola (alebo relaxácia) je charakterizovaná poklesom jeho hrbolčekov, zatiaľ čo umožňuje krvi prúdiť z ľavej predsiene do ľavej komory.

Fáza systoly alebo kontrakcie neumožňuje návrat krvného obehu do ľavej predsiene, taká absolútna funkčnosť valva mitralis počas systoly sa ešte nedosiahla inštaláciou protézy.

Preto sa kardiológovia snažia zachovať prirodzené MK všetkými možnými spôsobmi.

Porucha mitrálnej chlopne

Dysfunkcia je spôsobená rôznymi dôvodmi. Symptomatológia závisí od závažnosti valva mitralis.

Najbežnejšími príznakmi sú:

• arytmie;
• dýchavičnosť;
• neznášanlivosť fyzickej námahy;
• nie je diagnostikovaný kašeľ v noci.

Choroby, ktoré vedú k poruche chlopne, spôsobujú mitrálnu stenózu alebo kombinovanú získanú chorobu srdca.

Hlavné poruchy funkcie valva mitralis:

• výhrez;
• infekčná endokarditída;
• reumatizmus;
• vrodené chyby;

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps je výbežok jeho listu alebo dvoch ventilov počas systoly smerom k ľavej predsieni. Porušenie je najčastejšie diagnostikované u mladých ľudí a detí.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí má vrodenú povahu. U dospelých to môže byť sekundárna porucha spôsobená endokarditídou, reumatizmom alebo mechanickou traumou.

Existujú tri stupne porušenia:

• Porušenie prvého stupňa vedie k určitej neznášanlivosti fyzickej námahe, dospievajúci ich vo všeobecnosti vydržia normálne, ale unavia sa rýchlejšie ako zdravé deti. Počas inšpekcie a auskultácie počúvali jednotlivé kliknutia. Prúd krvi sa dostane na cípy chlopne, stupeň regurgitácie je minimálny.
• Porušenie druhého stupňa vedie k bolesti v hrudi, slabosti, dýchavičnosti. Stupeň regurgitácie je slabý, prietok sa môže dostať do stredu ušnice.
• Prolaps tretieho stupňa sa lieči len nahradením ventilu umelým. Ťažké príznaky, ako sú ťažké bolesti hlavy, tachykardia, bolesť brucha, dýchavičnosť, subfebrilná teplota a mdloby, sú spojené s vysokou regurgitáciou.

Prolaps prvého stupňa liečby nevyžaduje.

Ďalšie akord

Ďalšie akord sa vzťahuje na menšie chyby a zvyčajne neporušuje normálny fyziologický stav organizmu. Táto dodatočná niť sa najčastejšie vytvára v dutine ľavej komory.

Stáva sa, že existuje niekoľko akordov, v tomto prípade sa navyše spojivové tkanivo nachádza nielen v srdci, ale aj v iných častiach tela, čo spôsobuje ochorenia mnohých vnútorných orgánov a pohybového aparátu.

Takéto porušenie sa nazýva dysplázia spojivového tkaniva.

Vlastnosti dysplázie spojivového tkaniva u dieťaťa:

• Porušenie štruktúry kostry.
• Skolióza a deformované končatiny.
• Nesprávny vývoj kostrových svalov.
• Zmeny vnútorných orgánov.

Akordy môžu byť umiestnené pozdĺžne, diagonálne alebo priečne. Priečne akordy, ktoré zasahujú do toku krvi, ovplyvňujú činnosť srdca, čo negatívne ovplyvňuje prácu myokardu. V dospelosti spôsobuje priečny akord arytmiu.

U adolescentov začína ďalší akord ovplyvňovať činnosť srdca počas obdobia intenzívneho rastu, deti môžu byť diagnostikované na bolesť srdca, slabosť, intoleranciu cvičenia, nestabilitu mentálnych procesov, IRR, časté závraty.

Vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť aj v dospelosti. Ak je podozrenie na abnormálny vývoj, kardiológ odkáže pacienta na ultrazvukové vyšetrenie, EKG a záťažové testy.

Po diagnostike sú predpísané symptomatická liečba a wellness procedúry. V ťažkých prípadoch chirurgicky vykonajte akordovú excíziu.

Nedostatok mitrálnej chlopne

Abnormálny, nezatvárací ventil umožňuje prúdenie krvi cez ľavú komoru do ľavej predsiene, čo spôsobuje problémy s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Hlavné príčiny anomálií:

• dysfunkcia papilárneho svalu;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• reumatizmus;
• mechanické poškodenie akordu.

V zriedkavých prípadoch je príčinou poruchy chlopne mixoma v ľavej predsieni alebo silná kalcifikácia ventilového krúžku.

Dysfunkcia papilárneho svalu je najčastejšie diagnostikovaná u novorodencov.

Hlavné príčiny anomálií:

• nesprávne umiestnenie ľavej koronárnej artérie;
• akútne štádium myokarditídy;
• fibroelastóza;
• zmena tkaniva myxomatózneho ventilu.

Odložený infarkt myokardu s aneuryzmou môže spôsobiť nedostatočnosť chlopne a fibrózu papilárneho svalu u dospelých, častejšie u starších pacientov.

Útok angíny spôsobuje ischémiu alebo srdcový infarkt v oblasti papilárnych svalov, ktoré strácajú svoju schopnosť kontrakcie. Počas systolického štádia zdravý sval vytiahne krídlo chlopne smerom k sebe, postihnutý sval spadne do oblasti ľavej predsiene.

Ako možno zistiť mitrálnu insuficienciu v štádiu bezpečného krvného obehu? Keď sa vyskytnú takéto anomálie:

• Dýchavičnosť spôsobená hypertenziou v ľavej predsieni. Je to spôsobené vlnou CV.
• Ortnerov syndróm spôsobuje chrapot.
• X-ray ukazuje dilatované žily v hornej oblasti pravej pľúca.

Terapia mitrálnej insuficiencie

Choroba sa lieči konzervatívnym, lekárskym a chirurgickým zákrokom.

Drogová terapia predpísaná pacientom bez regurgitácie alebo jej slabej závažnosti.

Predovšetkým eliminujú hlavné ochorenia: endokarditídu, reumatizmus. Inhibítory, kardiotoniká, kardiotraffic a antioxidanty obnovujú poruchy obehového systému.

V prípade arytmií a výrazného narušenia elektrickej vodivosti kardiológovia predpisujú adrenobloktory a snrednye glykozidy.

V takýchto prípadoch sa operácia vykonáva:

• Objem prietoku krvi je 40% celkového srdcového výdaja.
• S neúčinnosťou antibiotík pri liečbe endokarditídy.
• Skleróza sub-ventilov a cusps, ako aj deformácia vláknitej povahy vyžadujú chirurgický zákrok.
• Závažné srdcové zlyhanie a tromboembolizmus.

Protézy ventilov sa vykonávajú ich nahradením bioprostézami, avšak kardiológovia využívajú všetky možnosti na zachovanie prirodzeného ventilu pacienta, pretože žiadna protéza nie je schopná plne vykonávať svoje funkcie.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí

Prolaps mitrálnej chlopne u detí - vyvýšenie atrioventrikulárnej chlopne do dutiny ľavej predsiene a zároveň zmenšenie ľavej komory. Klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú únava, závraty a mdloby, kardialgia, srdcový infarkt a srdcové zlyhanie. Diagnózu prolapsu mitrálnej chlopne u detí stanovuje pediatrický kardiológ s ohľadom na röntgenové, EKG a EchoCG údaje. Terapeutická taktika pre prolaps mitrálnej chlopne u detí zahŕňa obmedzenie cvičenia, individuálnu terapiu, symptomatickú liečbu; s ťažkou mitrálnou insuficienciou - plastická alebo ventilová protéza.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí

Prolaps mitrálnej chlopne u detí je porušením prepínacej funkcie atrioventrikulárneho (mitrálneho) ventilu v systole ľavej komory, čo vedie k prolapsu jeho ventilov do dutiny ľavej predsiene. Frekvencia detekcie prolapsu mitrálnej chlopne u detí a dospievajúcich je 2-16%; zatiaľ čo vo veku nad 10 rokov sa srdcové ochorenia vyskytujú 2-krát častejšie u dievčat. Prolaps mitrálnej chlopne môže byť diagnostikovaný u dieťaťa akéhokoľvek veku (aj novorodenca), avšak väčšina prípadov detekcie anomálií srdcového aparátu sa vyskytuje vo veku 7-15 rokov. Vysoká prevalencia prolapsu mitrálnej chlopne u detí nastavuje pediatrickú kardiológiu a pediatriu so zvýšenou klinickou bdelosťou, včasnou diagnózou a prevenciou komplikácií.

Klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Pri vzniku môže byť prolaps mitrálnej chlopne u detí primárny (idiopatický) a sekundárny, vrodený alebo získaný srdcový ochorenia.

Ak vezmeme do úvahy objektívne údaje, je zvyčajné vybrať „tichú“ a akultúrnu formu chyby. „Tichá“ forma sa náhodne zistí počas echokardiografie; auskultačné - identifikáciou systolických zvukových javov (stredne systolické kliknutia, stredný systolický, tele-systolický alebo hlasovo-systolický hluk) počúvaním srdca alebo fonokardiografie.

S touto formou chlopňovej abnormality môže predné, zadné alebo obe mitrálne chlopne prolapsovať. Existujú 3 stupne výrazného opuchu mitrálnej chlopne: I - od 3 do 6 mm; II - od 6 do 9 mm; III - viac ako 9 mm. Podľa klinických prejavov môže byť prolaps mitrálnej chlopne u detí asymptomatický, nekompetentný a klinicky významný.

Pri prolaze mitrálnej chlopne u detí sa môžu vyskytnúť nasledujúce hodnoty systolickej regurgitácie: t

1. mitrálna regurgitácia
2. regurgitácia siaha do 1/3 ľavej predsiene
3. regurgitácia sa rozširuje na 1/2 ľavej dutiny predsiene
4. regurgitácia sa rozširuje na viac ako polovicu objemu dutiny ľavej predsiene.

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Vo vývoji primárnych foriem prolapsu mitrálnej chlopne u detí patrí vedúca úloha k dysplázii spojivového tkaniva. Deti majú zároveň rôzne anomálie chlopní (zmeny v štruktúre papilárnych svalov, veľkosť, pripojenie a počet akordov atď.). Vývoj dysplázie spojivového tkaniva vo veľkej miere prispieva k metabolickým poruchám, nedostatku horčíka a zinku, gestaze a infekcii tehotnej ženy, environmentálnym problémom, dedičnosti.

Príčiny sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne u detí sú rôzne. V prvom rade je potrebné poukázať na úlohu dedičných ochorení (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, osteogenéza imperfecta, atď.), Ktoré sú sprevádzané akumuláciou kyslých mukopolysacharidov v stróme chlopne, myxomatóznej degenerácii chlopní a akordov, dilatácii atrioventrikulárneho kruhu. Prolaps mitrálnej chlopne u detí môže byť komplikáciou rôznych ochorení: reumatizmu, nereumatickej karditídy, infekčnej endokarditídy, poranenia srdca, kardiomyopatie. myokarditída, arytmie, perikarditída.

Prolaps mitrálnej chlopne je často dôsledkom inej CHD u detí, čo prispieva k zmenám v hemodynamike ľavého srdca, k defektu v interatriálnej priehradke, k defektu interventrikulárneho septa, k abnormálnej drenáži pľúcnych žíl, otvorenému atrioventrikulárnemu kanálu.

Okrem toho, prolaps mitrálnej chlopne u detí môže byť spôsobený neuroendokrinnou, psycho-emocionálnou, metabolickou dysfunkciou, ktorá narúša autonómnu inerváciu ventilového aparátu. Tento stav môže byť spôsobený neurózou, vegetatívnou cievnou dystóniou, tyreotoxikózou atď.

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Prejavy prolapsu mitrálnej chlopne u detí môžu byť veľmi variabilné a nešpecifické. Väčšina detí sa sťažuje na slabosť, zlú toleranciu cvičenia, závraty, bolesti hlavy, dýchavičnosť, poruchy spánku. Často sa zaznamenáva kardialgia, tachykardia, pocity nepravidelnej funkcie srdca, hypotenzia a sklon k výskytu synkopálnych stavov. Psycho-vegetatívne poruchy sú charakteristické - asténia, neprimerané obavy, zvýšená úzkosť, psychomotorická podráždenosť.

Mnoho detí s poruchou mitrálnej identifikovať rôzne typy dysplastických stigmy, "gotický" poschodia, dysplázia bedrového kĺbu, trieslová a pupočná prietrž, nesprávne držanie tela, hrudníka deformita, valgus deformity nôh, ploché nohy, začiatkom dolnej časti chrbta, strie na koži, krátkozrakosť, nefroptóza a tak ďalej

S sekundárnym prolapsom mitrálnej chlopne sa prejavia príznaky vedúcej choroby. Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne u detí môžu byť trhliny akordu, perforácia listov chlopne, poruchy rytmu, bakteriálna endokarditída, zlyhanie srdca, tromboembolizmus, syndróm náhlej srdcovej smrti atď.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Prítomnosť prolapsu mitrálnej chlopne u dieťaťa môže byť podozrivá zo strany pediatra alebo pediatrického kardiológa na základe typickej auskultačnej triády: prítomnosti kliknutia (kliknutia), charakteristických zvukov a chordálneho pískania. Phonokardiografia pomáha správne posúdiť povahu srdcového hluku.

Inštrumentálne vyšetrenie detí s prolapsom mitrálnej chlopne zahŕňa elektrokardiografiu, rádiografiu srdca a echoCG. Na EKG má dieťa zvyčajne poruchu rytmu a vedenia (blokáda pravého zväzku His, sínusová tachykardia alebo bradykardia, extrasystole atď.). Súčasne môžu byť detekované elektrokardiografické poruchy ako v pokoji, tak aj počas ortostatického testu alebo Holterovho monitorovacieho procesu.

Dopplerova echokardiografia u detí s prolapsom mitrálnej chlopne odhaľuje zmeny v štruktúre chlopne a subvalvulárneho aparátu, umožňuje stanoviť stupeň prolapsu chlopní, závažnosť regurgitácie a stupeň hemodynamického poškodenia. Pri röntgenových snímkach sa veľkosť srdca nezmenila ani neznížila, pľúcny oblúk mierne vyžaruje, čo naznačuje nižšiu kvalitu spojivového tkaniva.

Diferenciálna diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne u detí sa vykonáva s mitrálnou insuficienciou, interatriálnou aneuryzmou interatriálnej prepážky.

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Pri asymptomatickej forme prolapsu mitrálnej chlopne deti nepotrebujú špeciálnu liečbu. V tomto prípade postačí obmedziť sa na všeobecné opatrenia: normalizáciu denného režimu, striedanie mentálnej a fyzickej námahy atď. V prípade zistenia mitrálnej regurgitácie a porúch rytmu je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu menovaním individuálneho komplexu cvičebnej terapie.

S prolapsom mitrálnej chlopne u detí sa vykonáva hlavne symptomatická liečba. Takže pri vegetatívnych poruchách sú predpísané sedatíva; fyzioterapeutické postupy (galvanizácia, elektroforéza, darsonvalizácia, masáž).

Poruchy ventrikulárnej repolarizácie myokardu slúžia ako základ pre kardiotrofickú a metabolickú terapiu (inosín, draslík a horčík asparaginát, vitamíny skupiny B, L-karnitín atď.). V prípade porúch rytmu sa odporúča použiť β-blokátory (atenolol, propranolol) a iné antiarytmiká.

Aby sa zabránilo rozvoju infekčnej endokarditídy, pred a po menších chirurgických zákrokoch sa predpisuje antibakteriálna a imunomodulačná liečba.

V prípade klinicky významnej mitrálnej regurgitácie, ako aj komplikovaného priebehu prolapsu mitrálnej chlopne, by mal kardiochirurg konzultovať s dieťaťom, aby rozhodol o chirurgickej korekcii defektu, ako je náhrada plasty alebo mitrálnej chlopne.

Prognóza a prevencia prolapsu mitrálnej chlopne u detí

V detstve prolaps mitrálnej chlopne zvyčajne prebieha benígne; komplikácie sú zriedkavé. Nedostatok správnej liečby a pozorovania môže viesť k progresii chlopňovej nedostatočnosti a mitrálnej regurgitácii, rozvoju ťažko zvládnuteľných porúch v dospelosti. Preto je v detstve dôležitá včasná diagnostika a liečba a preventívne opatrenia.

Preventívne opatrenia sa obmedzujú najmä na prevenciu progresie porúch chlopní a rozvoj komplikácií. Deti s prolapsom mitrálnej chlopne vyžadujú výber individuálnej fyzickej aktivity, liečbu sprievodného ochorenia srdca; dispenzarizácia pediatra, kardiológa a detského reumatológa, detského neurológa; pravidelné EKG, echokardiografia atď.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí: príznaky, diagnostika a liečba

Prolaps mitrálnej chlopne u detí je pomerne bežný, na rozdiel od iných ochorení kardiovaskulárneho systému. Takáto patológia je nebezpečná a vyžaduje okamžitú liečbu, len čo sa prejaví. Dospievajúci aj novorodenec sú náchylní na ochorenie. Títo pacienti sú zapojení do kardiológie. Táto diagnóza bola prvýkrát založená v roku 1979 a lekári už predtým identifikovali takéto ochorenia ako neskorý šum v oblasti srdca.

popis

Prolaps mitrálnej chlopne u detí (alebo PMK) je srdcová patológia, pri ktorej sa dvere (krídlo) umiestnené v mitrálnej chlopni môžu ohnúť. Výsledkom tohto procesu je čiastočný návrat krvi do oblasti ľavej predsiene z komorovej zóny. Čím silnejší je prietok krvi, tým väčšia je závažnosť patológie. Samičie pohlavie je častejšie muž, ktorý podlieha tomuto ochoreniu, a takáto porucha sa zvyčajne zistí vo veku 15-30 rokov.

Lekári vylučujú primárnu formu prolapsu a sekundárneho. Prvý prípad je spôsobený genetickými abnormalitami a poruchami spojivových vlákien srdca. Sekundárny typ sa zvyčajne vyvíja v dôsledku ochorení orgánov, s reumatologickými patológiami, zápalovými ochoreniami v srdcovom svale a poranením hrudnej kosti, ktoré hrajú hlavnú úlohu v tomto procese. Toto ochorenie často prebieha bez príznakov a nachádza sa na plánovaných lekárskych vyšetreniach.

dôvody

Aby ste si presne predstavili, čo je to prolaps (vypuknutie mitrálnej chlopne u dospelého alebo dieťaťa), musíte jasne pochopiť, ako je orgán a jeho práca usporiadaná. Srdcom je čerpadlo, ktoré je určené na pumpovanie krvi cez tepny tela. Aby bol krvný obeh normálny, činnosť hlavného orgánu musí byť tiež harmonická a tlak v každej časti srdca musí byť konštantný. Orgán má 4 oddelenia, ktoré sa nazývajú komory, a ventily, ktoré sú jedinečnými ventilmi, ktoré sa podieľajú na procese stabilizačného tlaku a rýchlosti cirkulácie krvného obehu správnym smerom. Existuje toľko ventilov v osobe, ako sú štyri srdcové komory, a to štyri, je trikuspidálna, aortálna, rovnako ako mitrálna a ventilová arteria pľúc.

Umiestnenie mitrálnej chlopne je v oblasti medzi srdcovou komorou a predsieňou vľavo. Akordy sú pripojené ku každému listu (dverám) ventilového oddelenia, ktorého druhý koniec rastie do papilárnych svalových vlákien a papilárnych tkanív. Aby bola funkcia ventilu plne vykonaná, je potrebná koordinovaná činnosť všetkých týchto častí srdca, akordov, chlopní a svalov. Počas systoly sa zvyšuje tlak v srdcových komorách. Sila, s ktorou tento proces prebieha, pomáha otvárať pôvodné dvere ventilu a tenké akordy, podobné vláknam, a papilárne svalové vlákna regulujú úroveň takéhoto odhalenia. Pohyb krvi je smerovaný z oblasti átria cez krídlo zapustené do mitrálnej chlopne, ktorá je v tomto okamihu otvorená, potom prúdi do dutiny komory a cez aortálnu chlopňu do aorty. Aby sa zabránilo obráteniu krvi, mali by sa zatváracie dvere mitrálnej chlopne včas uzavrieť.

Keď prolaps (vyvýšenie) mitrálnej chlopne u dospelých, detí alebo adolescentov, je pozorovaný vydutie počas obdobia uzavretia. Takéto porušenie vedie k chybnému a nesprávnemu uzavretiu ventilov, v dôsledku čoho sa malé množstvo krvi vracia do oblasti ľavej predsiene. Lekári to nazývajú regurgitáciou. Typicky, tento patologický proces v tele má mierny priebeh, bez toho, aby spôsobil zvláštne prekážky pre fungovanie srdca a nie je nebezpečný pre ľudské zdravie.

Vrodený alebo primárny prolaps mitrálnej chlopne je charakterizovaný odchýlkami vo vývoji spojivového tkaniva, z ktorého sú vytvorené chlopne. Vzhľadom k tomu, že tieto klapky sú oslabené, sú ľahko a rýchlo roztiahnuteľné a je pre nich ťažké vrátiť sa do pôvodného stavu. Ich elasticita a pružnosť je výrazne zhoršená. Tento patologický faktor prispieva k pomalému predlžovaniu akordov a návratu krvi do orgánu, pretože ventily nie sú schopné úplne uzavrieť.

Čo môže spôsobiť vrodený typ:

• metabolická porucha nastávajúcej matky v období prenášania dieťaťa;
• infekčné procesy v tele tehotnej ženy;
• preeklampsie;
• genetická predispozícia;
• nepriaznivé ekologické prostredie;
• nedostatok zinku alebo horčíka v tele nastávajúcej matky;
• vírusové infekcie prenesené počas tehotenstva;
• pôrodné poranenie dieťaťa;
• pôrodom cisárskym rezom.

Získaný alebo sekundárny typ ochorenia je oveľa menej častý vrodený a vyskytuje sa v dôsledku iných ochorení srdca. Prolaps mitrálnej chlopne spôsobený reumatickými léziami je častejší u batoliat a detí o niečo starších, v školskom veku. Takéto poruchy sa vyskytujú v dôsledku zápalu v tkanivách akordov a chlopní.

Čo môže spôsobiť ochorenie:

1. predchádzajúcu angínu;
2. vírusové infekcie, najmä chrípka;
3. reumatické lézie;
4. infekčná endokarditída;
5. traumatické účinky na srdce;
6. kardiomyopatia;
7. nereumatická karditída;
8. perikarditída;
9. srdcové arytmie (arytmia);
10. vaskulárna dystónia;
11. neurologické abnormality;
12. dysfunkcia štítnej žľazy (tyreotoxikóza).

K prolapsu mitrálnej chlopne môže dôjsť nielen u detí a adolescentov, ale aj u pacientov vo vyššom veku dochádza k vývoju tejto patológie. Faktory, ktoré prispievajú k takýmto poruchám, sú infarkt myokardu, ako aj ischemické poškodenie srdca. Hlavnými príčinami sú znížené prekrvenie papilárnych svalov alebo prasknutie akordového tkaniva. V tomto prípade je táto choroba zistená na základe sťažností pacienta, ktoré sú charakteristické pre takéto porušenia.

symptomatológie

Podobné srdcové ochorenie, ktoré má dieťa od narodenia, sa často vyskytuje spolu s vegetovaskulárnou dystóniou. Symptómy sú viac priamo spojené s touto poruchou ako so samotným prolapsom.

• Bolesť v hlave, často rušivá ráno a v noci.
• Problémy s dýchaním, pocit nedostatku vzduchu, dieťa má túžbu dýchať čo najhlbšie.
• Porucha spánku
• Dieťa sa rýchlo unavuje, dokonca aj po menšom fyzickom a emocionálnom strese.
• Bolesť v ľavej časti hrudnej kosti.
• Závraty.
• Vedomie alebo mdloby.

Keď má dieťa bolesť v hrudníku alebo hypochondriu, nesúvisí s prolapsom, ale je výsledkom porúch nervového systému. Často sa objavujú podobné príznaky po tom, čo je dieťa nervózne, ale existujú prípady takýchto príznakov bez dôvodu. Bolesť môže zvyčajne trvať niekoľko hodín, minimálne - 2-3 dni. Treba mať na pamäti, že intenzívne prejavy tohto ochorenia, straty vedomia alebo silného nedostatku vzduchu sa často nepovažujú za príznaky prolapsu, ale hovoria o komorbiditách a srdcových léziách organickej povahy.

Je tu ďalší dôležitý príznak tohto ochorenia - zlyhanie srdcového rytmu, a to zrýchlenie porážky orgánu so zmyslom jeho vyblednutia. Tachykardické ataky v prolapsu sa líšia v ich priebehu, objavujú sa náhle a tiež neočakávane, bez prejavov nevoľnosti alebo mdloby. Okrem toho sa symptómy môžu vyskytovať vo forme nepohodlia v črevnej oblasti alebo subfebrilnej telesnej teplote vo večerných hodinách.

Vzhľad detí, ktoré majú takúto diagnózu, je iný. Títo pacienti sú si trochu podobní. Zvyčajne má toto dieťa astenickú postavu, nohy a ramená sú tenké a kĺby sú pohyblivé. Spojivové tkanivo je v koži, šľachách a svaloch pacientov. Takéto dôvody zvyčajne poskytujú lekárom možnosť kombinovať tieto poruchy mitrálnej chlopne a iné ochorenia, ako napríklad zníženú zrakovú funkciu, strabizmus.

V zriedkavých prípadoch majú deti s takouto diagnózou závažnejšie príznaky: viacnásobné hernie, ktoré sa tvoria v slabinách, pupku alebo šourku, hrudníku v tvare lievika. Emocionálna sféra života dieťaťa sa tiež mení.

Malí pacienti často trpia psychickými poruchami, plačú, sú rýchlo temperovaní, úzkostliví. Niektoré prípady tohto ochorenia sprevádzajú fóbie, najmä strach zo smrti.

Nálada týchto detí sa môže rýchlo meniť, často sa vyvíja depresia.

klasifikácia

Okrem primárnych a sekundárnych foriem ochorenia lekári rozdelia prolaps mitrálnej chlopne na stupne. V závislosti od toho, do akej miery je zahájený patologický proces, je stanovená prognóza ochorenia a jeho liečba.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí. Malé anomálie vývoja srdca

Prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje pomerne často, podľa rôznych zdrojov, u 2-16% detí. Spravidla sa zatiaľ neprejavuje, preto sa zvyčajne zisťuje vo veku 7-15 rokov. Stáva sa, že prolaps je detegovaný náhodou, ultrazvukovým vyšetrením srdca (echokardiografia).

Čo je prolaps mitrálnej chlopne?

V ľudskom srdci sú štyri komory: ľavej predsiene a komory, pravej predsiene a komory. Krv prúdi z predsiene do komôr. Pravá a ľavá časť srdca nie sú normálne komunikované a predsiene s komorami sú spojené otvormi pokrytými ventilmi. Medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou je prirodzene prítomná mitrálna chlopňa. Skladá sa z dvoch ventilov a je podobný dverám, ktoré sa otvárajú a umožňujú prúdenie krvi do ľavej komory, keď sa uzatvára ľavé predsieň. Prichádzajúca krv vyplní dutinu komory a automaticky zabuchne "dvere". A potom, čo sa komôrka zmenší, ventily sú uzavreté, tesne v kontakte a neuvoľňujú krv späť do átria. Takto prúdi krv jedným smerom.

Prolaps mitrálnej chlopne - ohyb jeho hrbolčekov do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie srdcových komôr. Klapky sú tak flexibilné a pružné, že sa nafúknu ako plachty.

Lekár môže fixovať prolaps mitrálnej chlopne pri počúvaní srdca fonendoskopom a potvrdiť ultrazvukovým vyšetrením srdca (EKG KG).

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Záhyby mitrálnej chlopne sa stávajú príliš pružnými kvôli narušeniu štruktúry spojivového tkaniva, ktoré tvorí kostru mitrálnej chlopne. Takáto zmena, nazývaná dysplázia spojivového tkaniva, sa vyskytuje u pacienta nielen v mitrálnej chlopni, ale aj v iných orgánoch, kde je veľa spojivového tkaniva. Príčinou dysplázie spojivového tkaniva môže byť vrodená porucha štruktúry spojivového tkaniva a (alebo) získaná metabolická porucha alebo stopové prvky (nedostatok horčíka, draslíka, selénu, kremíka).

Príčinou prolapsu mitrálnej chlopne môžu byť rôzne poruchy autonómneho nervového systému, čo vedie k poruche regulačného účinku na chlopňu. Prolaps mitrálnej chlopne je často sprevádzaný panikou a inými psycho-emocionálnymi poruchami.

Výskyt prolapsu mitrálnej chlopne môže byť spojený s genetickou patológiou spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlos, atď.) A musí byť dedený. Vrodené ochorenie srdca, endokrinné poruchy (zvýšená funkcia štítnej žľazy) môžu tiež spôsobiť prolaps. V týchto prípadoch je prolaps dôsledkom (jedným zo symptómov) akejkoľvek choroby a nazýva sa sekundárny.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju prolapsu:

• Komplikované tehotenstvo matky počas prvých 3 mesiacov (toxikóza, hrozba ukončenia, SARS) a pôrod (rýchly, rýchly pôrod, vákuová extrakcia, cisársky rez počas pôrodu), porodné poranenie.
• Predispozícia k prechladnutiu, skorý nástup angíny, chronická angína.

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

U detí s prolapsom sa spravidla mení štruktúra celého spojivového tkaniva a nie len ventil. Preto majú množstvo vlastností a príznakov dysplázie spojivového tkaniva: krátkozrakosť, ploché nohy, zvýšenú rozťažnosť malých kĺbov, zlé držanie tela (mierny skolióz alebo syndróm „priameho chrbta“), veľmi elastickú pokožku. Navonok majú deti zvyčajne asténny prolaps, tenký a tenký, so slabými svalmi, často vysoký. V anamnéze detí s dyspláziou sú vrodené dislokácie a subluxácie bedrových kĺbov, prietrže.

Väčšina detí sa sťažuje na bolesť na hrudníku, búšenie srdca, dýchavičnosť, pocit srdcového zlyhania, závraty, slabosť a bolesti hlavy. Tieto sťažnosti možno považovať za prejavy vegetatívnej dystónie. Rodičia, ktorých deti majú prolaps mitrálnej chlopne, dôrazne odporúča, aby ste sa zoznámili s úlohou autonómneho nervového systému v tele, ktorý je podrobne analyzovaný v kapitole „Vegetatívno-cievna dystónia“.

Útoky na „bolesť v srdci“ sú krátkodobé (trvajú 5-20 minút), deti ich cítia v ľavej polovici hrudníka a opisujú ich ako „bodnutie“, „lisovanie“, „boľavé“. Tam môže byť pocit "prerušenia" v práci srdca, "vyblednutie". Zvyčajne sa takéto sťažnosti vyskytujú v dôsledku emocionálneho stresu a sú sprevádzané rôznymi autonómnymi reakciami (nestabilná nálada, úzkosť a strach, studené končatiny, chilliness, palpitácie, potenie, redukcia tlaku alebo zvýšenie, bolesti hlavy, atď.), Spontánne alebo po prechode. príjem tinktúry valeriánu, valokordin.

Čo je nebezpečný prolaps mitrálnej chlopne?

Vo väčšine prípadov sa prolaps mitrálnej chlopne prejavuje priaznivo a len u 2-4% vedie k závažným komplikáciám.

Hlavné komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne sú:

Zlyhanie srdca. Odchýlka listov mitrálnej chlopne môže viesť k neúplnému uzavretiu a vzniku reverzného prietoku krvi (regurgitácia) z komory do predsiene. Pri miernej regurgitácii sa liečba nevyžaduje a nemá to vplyv na blaho dieťaťa. Ak je spätný prietok krvi silný, je možné preťaženie srdca a rozvoj srdcového zlyhania (slabosť, dýchavičnosť, opuch, búšenie srdca, prerušenie činnosti srdca). Situácia môže dokonca dosiahnuť operáciu - nahradenie mitrálnej chlopne umelým ventilom.

Bakteriálna endokarditída. Baktérie sa usadzujú na ventiloch upraveného ventilu, množia sa tam, kazia a korodujú. Veľmi nepríjemné ochorenie, ťažko liečiteľné.

Život ohrozujúce arytmie. Deti s prolapsom majú často poruchy srdcového rytmu, ktoré sú zaznamenané na EKG: sínusová tachykardia, extrasystoly, paroxyzmálna tachykardia, sínusová bradykardia, atriálna fibrilácia atď. (Pozri "Arytmie").

Náhla smrť. Samozrejme, je to veľmi zriedkavé, ale takéto prípady sú opísané.

Taktika pozorovania a liečby detí s prolapsom mitrálnej chlopne

Liečba sa líši v závislosti od závažnosti prolapsu (ohýbanie chlopní) a povahy sprievodných autonómnych a kardiovaskulárnych zmien (prítomnosť arytmií, zlyhania srdca). Priebeh prolapsu spravidla nespôsobuje vážne obavy o zdravie pacienta a vyžaduje len pozorovanie, ako aj vykonávanie jednoduchých režimov a regeneračných opatrení (denný režim, primeraný spánok, niektoré obmedzenia v športe) a preventívne kurzy vitamínov, minerálov a iných liekov, ktoré túto prácu podporujú. heart.

Väčšina detí (pri absencii komplikácií prolapsu) toleruje cvičenie. S lekárskou kontrolou môžu viesť aktívny životný štýl bez akýchkoľvek obmedzení fyzickej aktivity. Deti môžu odporučiť šport, kde je náklad rozložený rovnomerne: plávanie, lyžovanie, korčuľovanie, jazda na bicykli, jogging, chôdza. Neodporúča sa športové aktivity spojené s trhavým charakterom pohybu alebo ostrým zaťažením: skoky, zápas, karate, činka atď.

Na základe skutočnosti, že prolaps mitrálnej chlopne je osobitným prejavom poruchy autonómneho nervového systému, liečba by mala byť zameraná na korekciu autonómnej dystónie. Liečba je dlhá a komplexná a väčšinou neliečivá, zahŕňa psychoterapiu, auto-tréning, fyzioterapiu (elektroforézu s horčíkom, bróm v hornej časti krčnej chrbtice), vodné procedúry, akupunktúru, masáž chrbtice. Výber liečby vykonáva lekár individuálne s prihliadnutím na charakteristiky pacienta.

Aby sa zachovala práca myokardu v rozpore s jeho metabolizmom, nasledujúce liečby sa podávajú s nasledujúcimi liekmi:

• Prípravky z draslíka a horčíka (panangin, asparkam magnerot, magnet B6).
• Riboksin.
• Karnitín (elkar, karnitín).
• Koenzým Q10.
• BAA "Lecitín".
• Praslička. Pomáha obnoviť nedostatok kremíka. Používa sa ako odvar (10 g trávy praslička na 200 ml vody), vziať 1 polievková lyžica. l. 3 krát denne, kurzy.
• Triovite. Vitamínový a minerálny komplex, kompenzujúci nedostatok vitamínov C, E, beta-karoténu (provitamín A) a selénu, podporujúci činnosť srdca.
• Omega-3 a omega-6 polynenasýtené mastné kyseliny (ľanový olej, rybí olej, potravinový doplnok Omega-3, atď.).

Malé anomálie vývoja srdca

U detí s dyspláziou spojivového tkaniva sa často vyskytujú malé anomálie vývoja srdca. Najbežnejšie sú falošné akordy ľavej komory a otvorené oválne okno. Môžu sa vyskytovať izolované alebo v komplexe, spolu s ďalšími prejavmi dysplázie spojivového tkaniva. Keďže sa pacient sťažuje, spravidla nepreukazuje, malé anomálie vývoja môžu byť náhodným nálezom. Lekár počas vyšetrenia počuje šelest v srdci a pošle dieťa na ultrazvuk srdca - echokardiografiu, kde sa potvrdí prítomnosť jednej alebo druhej anomálie.

Falošná struna ľavej komory - dodatočná tvorba v dutine komory vo forme tenkej napnutej šnúry. To môže byť príčinou pomerne hlasného srdca.

Otvorené oválne okno je malý otvor (okno) medzi pravou a ľavou predsieňou. Jeho úloha je skvelá, keď je dieťa v maternici. Po narodení zmizne potreba a zavrie sa. Je pravda, že nie všetky deti, a niekedy nie hneď po narodení, ale rokov až 5-6. Ak je okno malé, priemer 1-2 mm, neporušuje všeobecný stav dieťaťa.

V prítomnosti malých anomálií vývoja srdca nie je nič hrozné, je to len individuálny znak štruktúry srdca dieťaťa. Nevyžadujú špeciálnu liečbu, iba pozorovanie pacienta. Predpokladá sa, že menšie abnormality srdca, hoci zriedkavo, ale podobne ako prolaps, môžu vyvolať poruchy srdcového rytmu a spôsobiť porušenie metabolizmu myokardu. Preto sú účinky drobných abnormalít (poruchy rytmu a metabolizmu myokardu), ak existujú, podrobené lekárskej korekcii. V tomto prípade sú lieky rovnaké ako pre prolaps.

Pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne a malými srdcovými abnormalitami by mali byť vyšetrení pediatrom, kardiológom a podrobiť sa vyšetreniam (EKG, echokardiogram) najmenej 2 krát ročne. V prípade potreby konzultácia s otolaryngológom, neuropsychiatrom, genetikou.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí - príznaky a liečba

Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) - vychýlenie jedného alebo oboch jeho hrbolčekov do dutiny ľavej predsiene počas systoly ľavej komory. Z tohto článku sa dozviete hlavné príčiny a príznaky, ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne u detí a aké preventívne opatrenia môžete prijať na ochranu vášho dieťaťa pred touto chorobou.

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

PMK je jednou z najbežnejších foriem narušenia srdcového chlopňového aparátu. Môže byť sprevádzaný prolapsom iných chlopní alebo môže byť kombinovaný s inými malými anomáliami vývoja srdca. Zvážte príčiny tohto ochorenia u detí.

Prevalencia. Je zistený u 2-18% detí a adolescentov, t. významne častejšie ako dospelí. Pri srdcových ochoreniach sa PMK zaznamenáva oveľa častejšie: až 37% pri CHD, až 30-47% u pacientov s reumatizmom a až 60-100% u pacientov s dedičnými ochoreniami spojivového tkaniva. Prolaps je možné zistiť v každom veku, vrátane novorodeneckého obdobia, najčastejšie sa však pozoruje u detí starších ako 7 rokov. Až 10 rokov sa zistí s rovnakou frekvenciou u chlapcov a dievčat. V staršej vekovej skupine sa príznaky prolapsu mitrálnej chlopne zistia 2-krát častejšie u dievčat.

Príčiny prolapsu

Podľa pôvodu sa izoluje primárny (idiopatický) a sekundárny prolaps.

Primárna PMK je asociovaná s dyspláziou spojivového tkaniva, ktorá sa prejavuje aj inými mikroomrómami štruktúry ventilového aparátu (zmeny v štruktúre chlopne a papilárnych svalov, narušená distribúcia, nesprávne pripojenie, skrátenie alebo predĺženie akordov, objavenie sa ďalších akordov, atď.) Dysplázia spojivového tkaniva vzniká pod vplyvom rôznych patologických faktorov pôsobiaci na plod počas jeho prenatálneho vývoja (gestaza, SARS a pracovné riziká matky, nepriaznivé účinky na životné prostredie) nstallation a kol.)

V 10 - 20% prípadov zdedila materská línia. Zároveň v 1/3 rodín probandov odhalili príbuzných so známkami dysplázie spojivového tkaniva a / alebo psychosomatických ochorení. Dysplázia spojivového tkaniva sa môže prejaviť aj ako myxomatózna transformácia chlopňových chlopní spojená s dedičnou poruchou štruktúry kolagénu, najmä typu III. Súčasne, v dôsledku nadmerného hromadenia kyslých mukopolysacharidov, dochádza k proliferácii listového tkaniva (niekedy aj prstenca chlopne a akordov), čo spôsobuje účinok prolapsu.

Sekundárna PMK sprevádza alebo komplikuje rôzne ochorenia. V sekundárnom MVP, ako v primárnom, je veľmi dôležitá iniciálna inferiorita spojivového tkaniva. Napríklad často sprevádza niektoré dedičné syndrómy (Marfanov syndróm, syndróm Ehlers-Dunlo-Chernogubov, vrodený zmluvný arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, elastické pseudoxantholum), ako aj CHD, reumatizmus a iné reumatické ochorenia, nereumatickú karditídu, kardiomyopatológiu a nereumatické kardiomyopatie, ako aj kardiomyopatie a reumatizmus., endokrinná patológia (hypertyreóza) a iné Prolaps mitrálnej chlopne môže byť spôsobený získanou myxomatózou, zápalovým poškodením štruktúry chlopní, kontraktilitou myokardu a papilárny svaly, klapannozheludochkovoy nerovnováhy, asynchrónne činnosti rôznych častí srdca, ktorý je často pozorovaný u vrodených a získaných ochorení druhej.

Dysfunkcia autonómneho nervového systému je nepochybne zapojená do tvorby symptómov. Okrem toho sú dôležité metabolické poruchy a nedostatky mikroživín, najmä ióny horčíka.

Štrukturálna a funkčná inferiorita chlopňového aparátu srdca vedie k tomu, že počas obdobia systoly ľavej komory dochádza k vychýleniu chlopní v dutine ľavej predsiene. V prípade prolapsu voľnej časti cievok, sprevádzanej neúplným uzatvorením systoly, sa izolovane zaznamenali izolované mesosystolické kliknutia spojené s nadmerným napätím akordov. Voľný kontakt chlopní chlopne alebo ich divergencia v systole určuje výskyt systolického hluku rôznej intenzity, čo indikuje vývoj mitrálnej regurgitácie. Zmeny v subvalvulárnom aparáte (predĺženie akordov, redukcia kontraktilnej schopnosti papilárnych svalov) tiež vytvárajú podmienky pre výskyt alebo zvýšenie mitrálnej regurgitácie.

Stupne prolapsu mitrálnej chlopne

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia. Okrem diferenciácie prolapsu podľa pôvodu (primárne alebo sekundárne) je zvyčajné rozlišovať auskultačné a „mute“ formy, indikovať lokalizáciu prolapsu (anterior, posterior, obidva ventily), jeho stupeň:

• Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň - od 3 do 6 mm,
• Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne - od 6 do 9 mm,
• Mitrálna chlopňa prolapsuje 3 stupne - viac ako 9 mm

Čas výskytu vo vzťahu k systole (skoré, neskoré, holosystolické), prítomnosť a závažnosť mitrálnej regurgitácie. Hodnotí sa aj stav autonómneho nervového systému, určuje sa typ toku PMK, zohľadňujú sa možné komplikácie a výsledky.

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Vyznačuje sa rôznymi príznakmi, ktoré závisia predovšetkým od závažnosti dysplázie spojivového tkaniva a autonómnych posunov.

Sťažnosti u detí na príznaky PMK sú veľmi rôznorodé: zvýšená únava, bolesti hlavy, závraty, mdloby, dýchavičnosť, bolesť v oblasti srdca, tep srdca, pocit prerušenia srdca. Charakterizované zníženou fyzickou výkonnosťou, psychoemotickou labilitou, zvýšenou vzrušivosťou, podráždenosťou, úzkosťou, depresívnymi a hypochondrickými reakciami.

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Vo väčšine prípadov má dieťa rôzne prejavy dysplázie spojivového tkaniva:

• asténna postava
• vysoký,
• znížená telesná hmotnosť
• zvýšená elasticita pokožky
• zlý vývoj svalov
• kĺbová hypermobilita
• porušenie postoja,
• skolióza,
• deformácia hrudníka
• pterygoidné čepele,
• ploché nohy,
• krátkozrakosť.

Je možné zistiť hypertelorizmus očí a bradaviek, zvláštnu štruktúru ušnice, gotické patro, pieskovcovú štrbinu a ďalšie drobné anomálie vývoja. Medzi viscerálne symptómy dysplázie spojivového tkaniva patrí nefropóza, anomálie štruktúry žlčníka atď.

Komplikáciou. Komplikácie sú prerušenia akordu, infekčná endokarditída, hypertrofia ľavej komory v dôsledku preťaženia počas progresívnej regurgitácie krvi, perzistentné arytmie.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

Na diagnostikovanie ochorenia sa používajú klinické a inštrumentálne kritériá. Hlavnými kritériami sú charakteristické auskultačné a echokardiografické znaky, ktoré sú rozhodujúce. Tieto anamnézy, sťažnosti, prejavy dysplázie spojivového tkaniva, výsledky EKG a röntgenovej difrakcie prispievajú k diagnóze, ale sú druhoradé.

MVP sa musí diferencovať predovšetkým v dôsledku vrodenej alebo získanej nedostatočnosti, systolických šelestov, spôsobených inými variantmi malých abnormalít vývoja srdca alebo dysfunkciou chlopňového aparátu. Najviac informatívna echokardiografia, ktorá prispieva k správnemu hodnoteniu identifikovaných srdcových zmien.

S prolapsom sa často pozorujú zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku, najmä v dôsledku hypersympatietonie. Hranice srdca sa zvyčajne nepredlžujú. Auskultačné údaje sú najviac informatívne: častejšie počúvajú izolované kliknutia alebo ich kombináciu s neskorým systolickým hlukom, menej často izolovaným neskorým systolickým alebo golosistolichesským hlukom. Kliknutia sú fixované v strede alebo na konci systoly, zvyčajne na vrchole alebo v piatom bode auskultácie srdca. Nevykonávajú sa mimo oblasti srdca a neprekračujú hlasitosť tónu II, môžu byť prechodné alebo konštantné, objavovať sa alebo zvyšovať intenzitu vo vzpriamenej polohe a počas cvičenia. Izolovaný neskorý systolický šelest (hrubý, "škrabanie") sa počúva na vrchole srdca (najlepšie v polohe na ľavej strane); je držaný v podpazuší a je posilnený vo vzpriamenej polohe. Holosystolický hluk, odrážajúci prítomnosť mitrálnej regurgitácie, zaberá celý systolický systém, ktorý sa vyznačuje stabilitou. U niektorých pacientov počúvajte "piskanie" akordov spojených s vibráciami ventilových štruktúr. V niektorých prípadoch (s „tichou“ verziou PMK) chýbajú auskulturačné symptómy. Symptómy, ktoré sa prejavujú sekundárnym prolapsom mitrálnej chlopne sú podobné príznakom v primárnej a sú kombinované s prejavmi charakteristickými pre sprievodné ochorenie (Marfanov syndróm, CHD, reumatická choroba srdca, atď.)

Prolaps mitrálnej chlopne u dieťaťa - inštrumentálne vyšetrenia

Spravidla sa na röntgenovom snímky určí normálna alebo znížená veľkosť srdca. Často nájsť mierne vydutie pľúcnej tepny, spojené s podradenosti spojivového tkaniva. EKG často zaznamenáva prechodné alebo pretrvávajúce poruchy repolarizácie komorovej myokardu (pokles amplitúdy T-vlny, posun segmentu ST), rôzne arytmie (tachyarytmia, extrasystole, spomalenie atrioventrikulárnej vodivosti), často zistené počas Holterovho monitorovania. Možné predĺženie Q-T intervalu. Najviac informatívna echokardiografia odhalila systolický posun jedného (väčšinou zadného) alebo obidvoch listov chlopne, zmenu v exkrécii mitrálneho prstenca, medzikomorovej priehradky a ďalších častí srdca, zhrubnutie a nerovnomerný obrys chlopní (príznaky myxomatóznej degenerácie), mikroanalýzy štruktúry chlopňového aparátu a tiež znaky mitrálnej cirkulácie., Niekedy sa s EchoCG odhalí dilatácia aorty, trupu pľúcnej artérie, otvoreného oválneho okna, prolapsu iných chlopní, čo naznačuje rozsiahlu dyspláziu spojivového tkaniva.

Diferenciálna diagnostika prolapsu mitrálnej chlopne

Diagnóza je založená na detekcii mezosystolických alebo „neskorých“ systolických šelestov a kliknutí počas počúvania a na PCG, pričom sa berú do úvahy anamnestické, všeobecné klinické a laboratórne údaje. Je rafinovaný ultrazvukovou diagnostikou, odhaľujúc obraz neskorého systolického alebo pansystolického prolapsu zadného alebo obidvoch výbežkov.

Najčastejšie príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú diferencované od reumatizmu, od funkčných zmien v srdci, chlopňových lézií pri infekčnej endokarditíde a difúznych ochorení spojivového tkaniva (pozri príslušné časti). Od reumatizmu sa líši nedostatkom etiologického prepojenia so streptokokovou infekciou, častým vývojom spojivového tkaniva na pozadí dedičnej patológie, funkčným charakterom a variabilitou klinických prejavov, nedostatkom progredujúceho priebehu a laboratórnymi príznakmi zápalu. Zmeny na elektrokardiograme sa týkajú najmä zadnodiafragmalny oddelení ľavej komory. Extrakty a zvuky zistené pri PCG pri skúmaní v stojacej alebo squatovacej polohe sa približujú I tónu. Echokardiografia určuje priehyb chlopní a dysfunkciu akordov s konštantnou štruktúrou chlopne.

Liečba MVP sa uskutočňuje primárne vo vzťahu k základnému ochoreniu. Pri sprievodných poruchách rytmu sa ako liečebné činidlá predpisujú antiarytmiká. Povinná fyzioterapia, symptomatická a restoratívna liečba.

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne

Liečba prolapsu závisí od jeho formy, závažnosti klinických symptómov, vrátane povahy kardiovaskulárnych a autonómnych zmien, ako aj charakteristík základného ochorenia.

Ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne?

1. V „tichej“ forme je liečba obmedzená na všeobecné opatrenia zamerané na normalizáciu vegetatívneho a psycho-emocionálneho stavu detí bez zníženia fyzickej aktivity.
2. S auskultačnou voľbou môžu deti, ktoré uspokojivo znášajú fyzickú námahu a nemajú viditeľné abnormality podľa údajov EKG, vykonávať vo všeobecnej skupine. Vylúčiť len cvičenia súvisiace s náhlymi pohybmi, behaním, skákaním. V niektorých prípadoch musíte byť oslobodení od účasti na súťažiach.
3. Pri detekcii mitrálnej regurgitácie, výrazných porúch repolarizačného procesu na EKG a odlišných arytmií je potrebné významné obmedzenie fyzickej aktivity s individuálnym výberom komplexu cvičebnej terapie.

Prolaps mitrálnej chlopne - liečba liekmi

Na úspešné vykonávanie liečby je veľmi dôležitá korekcia autonómnych porúch, a to ako drog, tak drog.

Pri poruchách komorovej repolarizácie (podľa EKG) na liečbu použitých prostriedkov, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu [orotát draselný, inozín (napríklad Riboxin), vitamíny B₅, ₁₅, levokarnitín, atď.] Na liečenie mitrálnej chlopne sú účinné liečivá, ktoré korigujú metabolizmus horčíka, najmä kyselinu orotovú, horečnatú soľ (magnerot). V niektorých prípadoch (s pretrvávajúcou tachykardiou, častými komorovými extrasystolmi, prítomnosťou rozšíreného Q-T intervalu, pretrvávajúcim porušovaním repolarizačných procesov) je oprávnenie vymenovať Radinoblockers (propranolol) av prípade potreby antiarytmiká iných tried.

Pri výrazných zmenách v chlopňovom aparáte sú indikované profylaktické cykly antibiotickej liečby (najmä v súvislosti s chirurgickým zákrokom), aby sa zabránilo vzniku infekčnej endokarditídy. Uistite sa, že konzervatívna alebo chirurgická liečba ohnísk chronickej infekcie.

Pri mitrálnej insuficiencii, sprevádzanej ťažkou, dekompenzáciou rezistentnou na liečbu, ako aj pridaním infekčnej endokarditídy a iných závažných komplikácií (výrazné arytmie), je možná chirurgická korekcia MVP (rehabilitačné operácie alebo protézy ventilov).

Prevencia prolapsu mitrálnej chlopne

Vykonáva sa najmä sekundárna prevencia. t.j. prevencia komplikácií. Deti s prolapsom musia byť oslobodené od účasti na súťažiach a ťažkej fyzickej námahe; mali by vytvoriť príjemnú atmosféru v rodine a škole. Pre akékoľvek chirurgické zákroky, vrátane zubných, musíte použiť antibiotiká.

Prevencia je zameraná hlavne na prevenciu progresie existujúceho ochorenia chlopne a výskytu komplikácií. Na tento účel sa vykonáva individuálny výber fyzickej aktivity a potrebných terapeutických opatrení, adekvátna liečba inej existujúcej patológie (so sekundárnym PMH). Deti sa podrobujú pravidelnému vyšetreniu (EKG, EchoCG atď.).

Prognóza liečby bude závisieť od jej pôvodu, závažnosti morfologických zmien, stupňa regurgitácie, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. V detstve choroba postupuje priaznivo. Komplikácie sú pomerne zriedkavé. Možno vývoj akútnej (v dôsledku oddelenia akordov, pľúcnej venóznej hypertenzie) alebo chronickej mitrálnej insuficiencie, infekčnej endokarditídy, závažných foriem arytmií, tromboembolizmu, syndrómu náhlej smrti, najčastejšie s arytmogénnym charakterom.

Vývoj komplikácií, progresia porúch chlopní a mitrálnej regurgitácie nepriaznivo ovplyvňujú prognózu. Prolaps mitrálnej chlopne, ktorý sa objavil u dieťaťa, môže viesť k ťažko odstrániteľným poruchám vo vyššom veku. V tejto súvislosti potrebujeme včasnú diagnostiku, presné vykonávanie potrebných terapeutických a preventívnych opatrení v detstve.

Video o prolapsu mitrálnej chlopne