Cerebrovaskulárne ochorenia (I60-I69)

Zahrnuté: so zmienkou o hypertenzii (stavy uvedené pod I10 a I15.-)

Ak je to potrebné, indikujte prítomnosť hypertenzie pomocou dodatočného kódu.

Nepatria sem:

• prechodné mozgové ischemické záchvaty a súvisiace syndrómy (G45.-)
• traumatické intrakraniálne krvácanie (S06.-)
• vaskulárna demencia (F01.-)

Vylúčené: účinky subarachnoidného krvácania (I69.0)

Vylúčené: účinky mozgového krvácania (I69.1)

Vylúčené: následky intrakraniálneho krvácania (I69.2)

Zahrnuté: oklúzia a stenóza mozgových a precerebrálnych artérií (vrátane brachiocefalického kmeňa), spôsobujúce mozgový infarkt

Vylúčené: komplikácie po mozgovom infarkte (I69.3)

Cerebrovaskulárna mŕtvica NOS

Vylúčené: dôsledky mŕtvice (I69.4)

• embólia
• zovretie
• obštrukcia (úplná) (čiastočná)
• trombóza

Vylúčené: stavy spôsobujúce mozgový infarkt (I63).

• embólia
• zovretie
• obštrukcia (úplná) (čiastočná)
• trombóza

Vylúčené: stavy spôsobujúce mozgový infarkt (I63).

Vylúčené: dôsledky uvedených podmienok (I69.8)

Poznámka. Položka I69 sa používa na označenie podmienok uvedených v položkách I60-I67.1 a I67.4-I67.9 ako príčiny následkov, ktoré sa samy zaraďujú do iných položiek. Termín "dôsledky" zahŕňa podmienky, ktoré sú rafinované ako také, ako reziduálne javy, alebo ako podmienky, ktoré existovali jeden alebo viac rokov od nástupu kauzálneho stavu.

Nepoužívajte na chronické cerebrovaskulárne ochorenia, aplikujte kódy I60-I67.

Zdvihnite ICD 10

Skupina klinických syndrómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poklesu alebo zastavenia krvného obehu v mozgu, sa týka akútnych porúch krvného obehu mozgu alebo mŕtvice. Príčiny sú: ochorenia srdca, ateroskleróza, neterosklerotické vaskulárne lézie. Ak ONMK spôsobuje pretrvávajúce neurologické poruchy, sú klasifikované ako mŕtvica. Ak príznaky vymiznú do 24 hodín, syndróm je klasifikovaný ako TIA, prechodný ischemický atak. Ťahy sú klasifikované ako ischemické a hemoragické. Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje, keď je kriticky znížená dodávka krvi do oblasti mozgu a rozvoj nekrózy mozgového tkaniva. Hemoragická cievna mozgová príhoda je krvácanie do tkaniva mozgu alebo sliznice v dôsledku prasknutia ciev mozgu. S porážkou veľkých tepien mozgu sa vyvinú rozsiahle srdcové infarkty s porážkou malých ciev, infarktom lacunárneho srdca s malým zameraním na poškodenie mozgového tkaniva.

Klinika neurológie Nemocnice Yusupov prijíma pacientov s mozgovou príhodou a inými cerebrovaskulárnymi ochoreniami. Oddelenie neurológie lieči široké spektrum neurologických ochorení: epilepsiu, Alzheimerovu chorobu, Parkinsonovu chorobu, rôzne typy demencie, sklerózu multiplex a iné ochorenia. Neurologické oddelenie je vybavené moderným vybavením, diagnostickým zariadením, ktoré umožňuje rýchlu diagnostiku ochorenia a včasné začatie liečby.

Čo to znamená - mŕtvica ICD 10?

ICD 10 je medzinárodná klasifikácia chorôb. Zdvih Kód ICD 10 je kód choroby priradený ku každému typu mozgovej príhody - ischemickej, hemoragickej, lacunárnej a inej cirkulačnej poruche mozgu.

V medzinárodnom klasifikátore sú kódy mŕtvice umiestnené v časti Cerebrovascular Diseases, kód 160-169. Kódy zdvihu sú v sekcii:

• (160) subarachnoidné krvácanie;
• (161) intracerebrálne krvácanie;
• (162) rôzne netraumatické intrakraniálne krvácania;
• (163) infarkt mozgu;
• (164) mŕtvica, ktorá nie je špecifikovaná ako krvácanie alebo srdcový infarkt;
• (167) iné cerebrovaskulárne ochorenia;
• (169) rôzne účinky cerebrovaskulárnych ochorení.

Rôzne patologické stavy a ochorenia často spôsobujú mŕtvicu.

• vaskulárna ateroskleróza;
• arteriálnej hypertenzie;
• vaskulitída;
• autoimunitné ochorenia;
• aneuryzma mozgovej artérie;
• trombóza a iné ochorenia.

Hemoragická mŕtvica ICD 10

Hemoragická mŕtvica je rýchlo tečúca, vážna choroba, ktorá často vedie k smrti pacienta. Vo väčšine prípadov je hemoragická cievna mozgová príhoda diagnostikovaná u starších ľudí po 40 rokoch, u mladých hemoragických cievnych mozgových príhod je zriedkavo diagnostikovaná mozgová príhoda ako komplikácia po mnohých ochoreniach. Typy hemoragických hemorágií sú charakterizované ako:

• intraventrikulárne;
• spinálnej;
• intracerebrálne;
• zmiešané.

Príčina vzniku hemoragickej mŕtvice, ruptúra ​​mozgových ciev vo väčšine prípadov sa stáva hypertenziou. Ak je hypertenzné ochorenie sprevádzané ochorením štítnej žľazy, inými endokrinnými poruchami, zvyšuje sa riziko hemoragickej mŕtvice. Toto ochorenie má rýchly vývoj, ktorý je sprevádzaný vážnymi príznakmi: stratou vedomia, zhoršenou pamäťou, rečou, dýchaním, bolesťou hlavy, paralýzou končatín, zmenami správania a výrazmi tváre. Opuch mozgu sa vyvíja počas niekoľkých dní až troch týždňov.

Ischemická cievna mozgová príhoda ICD 10

Akútne porušenie mozgovej cirkulácie sa môže vyskytnúť vo forme mozgového infarktu (ischemická cievna mozgová príhoda). Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja v rozpore s cirkuláciou mozgu - blokovaním krvných ciev, kódom ICD 10 - 163.

Ischemická mozgová mŕtvica je reprezentovaná troma typmi:

• lakunární;
• hemodynamická;
• tromboembolické.

Infarkt mozgu sa vyznačuje bolesťou hlavy, slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, poruchami zraku (tma v očiach, zníženou ostrosťou zraku a inými), poruchami reči, vážnymi závratmi, neistou chôdzou, poruchou pamäti a inými príznakmi.

Mŕtvica je vážna choroba, ktorá vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Je veľmi dôležité začať liečbu v prvých hodinách po mŕtvici. Nemocnica Jušupov poskytuje tieto druhy zdravotnej starostlivosti:

• doručenie pacienta z miesta bydliska do nemocnice;
• poskytovanie vysoko profesionálnej lekárskej starostlivosti: diagnostika, liečba, chirurgická starostlivosť, resuscitačná starostlivosť;
• rehabilitáciu pacienta.

S neurológom sa môžete dohodnúť telefonicky. Nemocnica Jušupov prijíma pacientov akejkoľvek závažnosti. Neurológovia vyššej kategórie pomáhajú pacientom aplikovaním inovatívnych, vysoko účinných liečebných metód.

Čo je hemoragická mŕtvica a kód choroby podľa ICD-10

I60-I62 ICD kód 10 - hemoragická mŕtvica s rôznymi typmi krvácania. Hemoragická mŕtvica je mimoriadne nebezpečný stav, pri ktorom dochádza k akútnemu porušeniu mozgového obehu. Vzhľadom k tomu, že tkanivá tohto orgánu sú extrémne citlivé na zníženie hladiny kyslíka a živín av priebehu niekoľkých sekúnd začnú vymrieť, hemoragická mŕtvica je často smrteľná.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) je jednou z najčastejších príčin smrti u ľudí nad 50 rokov. U mladších ľudí je tento stav vo väčšine prípadov dôsledkom rôznych komplikácií v priebehu celého radu ochorení, ktoré nie sú také časté. Hemoragický typ predstavuje približne 25% všetkých mozgových príhod.

I60-I62 ICD kód 10 - hemoragická mŕtvica s rôznymi typmi krvácania. Hemoragická mŕtvica je mimoriadne nebezpečný stav, pri ktorom dochádza k akútnemu porušeniu mozgového obehu. Vzhľadom k tomu, že tkanivá tohto orgánu sú extrémne citlivé na zníženie hladiny kyslíka a živín av priebehu niekoľkých sekúnd začnú vymrieť, hemoragická mŕtvica je často smrteľná.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) je jednou z najčastejších príčin smrti u ľudí nad 50 rokov. U mladších ľudí je tento stav vo väčšine prípadov dôsledkom rôznych komplikácií v priebehu celého radu ochorení, ktoré nie sú také časté. Hemoragický typ predstavuje približne 25% všetkých mozgových príhod.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Hemoragická cievna mozgová príhoda je patologický stav, pri ktorom dochádza k netraumatickému krvácaniu priamo v mozgovom tkanive alebo v dutine lebky, v dôsledku čoho dôjde k odumretiu časti mozgového tkaniva. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb sú v mozgu 3 hlavné typy krvácania, vrátane subarachnoidných, intracerebrálnych a iných netraumatických intrakraniálnych hemorágií. Táto klasifikácia je teda viac založená na lokalizačných parametroch krvácania, ktoré vedú k cievnej mozgovej príhode.

V súčasnosti je mnoho príčin a predisponujúcich faktorov pre rozvoj hemoragickej mŕtvice dobre známe. Jednou z najčastejších príčin hemoragickej mŕtvice je hypertenzia. Vývoj mŕtvice sa spravidla vyskytuje v štádiu 2-3 hypertenzného ochorenia. Stojí za zmienku, že pacienti s hypertenziou sú najviac náchylní na mozgovú príhodu, ktorí majú tiež endokrinné ochorenia, napríklad adenóm hypofýzy, feochromocytóm alebo patológiu štítnej žľazy, čo významne zhoršuje stav pacienta a predisponuje ku kríze arteriálnej hypertenzie. Medzi ďalšie súvisiace faktory patria:

• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• hemofílie;
• aplázia tvorby krvi;
• trombocytopénia;
• amyloidná angiopatia.

V zriedkavých prípadoch môžu vrodené anomálie mozgového cievneho vývoja, rôzne aneuryzmy, avitaminóza, urémia, primárne alebo sekundárne nádory mozgového tkaniva, abnormálne fistuly medzi kavernóznym sinusom a karotickou artériou a hemoragickou diatézou vyvolať rozvoj hemoragickej mŕtvice. Použitie liekov s antikoagulačným účinkom môže okrem iného viesť k krvácaniu do mozgu. Okrem toho v extrémne zriedkavých prípadoch môže byť rozvoj hemoragickej mŕtvice spojený s fyzickým preťažením, ako aj s prenesenou encefalitídou.

Klinický obraz ochorenia

Symptomatické prejavy hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú veľmi rôznorodé a do značnej miery závisia od polohy postihnutej oblasti. Okrem toho, čím väčšia je postihnutá oblasť, tým výraznejšie sú príznaky. Všetky prejavy sa dajú rozdeliť na ohniskové a mozgové. Nasledujúce prejavy patria k mozgovým symptómom:

• kómu;
• strnulosť;
• omráčenie;
• závrat:
• respiračné poruchy;
• všeobecná slabosť;
• hemodynamické poruchy;
• nevoľnosť.

Môžu existovať iné mozgové prejavy mozgovej mŕtvice v závislosti od stupňa poškodenia mozgu. Fokálne príznaky indikujúce lokalizáciu poškodenej oblasti zahŕňajú nasledujúce prejavy:

• paréza končatín;
• poruchy reči;
• paréza mimických svalov;
• zhoršené videnie a sluch.

Počas vývoja hemoragickej mŕtvice sa u pacienta môže vyskytnúť záchvat a záchvat, ktorý sa podobá záchvatom eliptických. Vzhľadom na to, že prejavy rozvojovej mŕtvice sú spravidla videné celkom jasne, je veľmi dôležité, aby si pacienti čo najskôr zobrali pacienta do nemocnice.

Diagnostika a liečba patológie

Ak sa objavia príznaky hemoragickej mŕtvice, pacient by mal byť hospitalizovaný čo najskôr. Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie sa vykonáva v zdravotníckom zariadení, aby sa potvrdila diagnóza a identifikovali ložiská krvácania. Okrem toho môžu byť okamžite priradené krvné testy na faktory zrážanlivosti krvi. V prítomnosti normálneho krvného tlaku môže byť predpísaná angiografia. Ak nie je možné použiť počítačovú tomografiu na diagnostické účely, môže sa predpísať prepichnutie mozgovomiechového moku.

Hemoragická mŕtvica (ICD kód 10 I60-I62) je liečená komplexne. Počas liečby sa môže uskutočňovať tak lekárska, ako aj chirurgická liečba. Urgentný chirurgický zákrok bol zabezpečený zvýšeným subarachnoidným krvácaním, ruptúrou stien aneuryziem, veľkými akumuláciami krvi, progresívnym hydrocefalom, syndrómom štiepenia mozgu atď. Ak nie je indikácia pre operáciu, pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú podporované hlavné vitálne funkcie. Ako liekovú podporu možno predpísať:

• narkotické analgetiká;
• ACE inhibítory;
• blokátory;
• zvracanie a nevoľnosť;
• prostriedky na korekciu koagulopatie;
• prostriedky na antioxidačnú a neuroprotektívnu terapiu.

Liečba hemoragickej mŕtvice je primárne zameraná na normalizáciu krvného obehu mozgového tkaniva a ďalej na odstránenie tých porúch, ktoré vznikli v dôsledku obehových porúch mozgového tkaniva.

Kód hemoragickej mŕtvice IC

Krvácanie (krvácanie, extravazát).

Krvácanie (krvácanie, extravazát) - akumulácia rozliatej krvi v tkanivách (krvácanie do mozgu) alebo telesných dutín (pleurálna, abdominálna atď.); K. je vždy výsledkom krvácania.

Termín „krvácanie (krvácanie, extravazácia)“ v opisoch chorôb:

Subarachnoidné krvácanie - opis, diagnostika, symptómy.

Subarachnoidné krvácanie (SAH) ako výsledok ruptúry arteriálnej aneuryzmy je dôležitým klinickým stavom, ktorý predstavuje 75-80% všetkých spontánnych SAH. Kód medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10

Etiológia • Najbežnejšími variantmi hemoragickej mŕtvice sú intracerebrálne krvácanie. v dôsledku hypertenzie alebo amyloidní angiopatia a subarachnoidálne krvácanie (SAH) • rarer spôsobí, - použitie antikoagulancií, hemoragické diatéza, trauma, zlomenín mykotické aneuryzma a krvácanie v primárnych alebo metastatických nádorov mozgu a idiopatickej CAA • menej často hemoragickej mŕtvice je spôsobená prítomnosťou.

G46.4 Syndróm mozgovej mŕtvice (i60-i67) I60 Subarachnoidné krvácanie. I61 Intracerebrálne krvácanie. I62 Iné netraumatické intrakraniálne krvácanie. I63 Infarkt mozgu. I64 Mŕtvica, neurčená ako krvácanie alebo srdcový infarkt. I67 Iné cerebrovaskulárne ochorenia. I67.2 Cerebrálna ateroskleróza. I69 Dôsledky cerebrovaskulárnych ochorení. Z82.3 Rodinná anamnéza mŕtvice.

I61 Intracerebrálne krvácanie. Klinický obraz je vo väčšine prípadov určený TBI, a nie TCE ako taký (pozri Traumatické poranenie mozgu). Diagnóza - CT vyšetrenie mozgu. Je potrebné mať na pamäti dynamickú povahu patológie a tendenciu lézie k zvýšeniu, preto je nevyhnutné, aby sa kontrolný CT uskutočňoval v priebehu niekoľkých prvých dní v závislosti od klinického obrazu.

septický infarkt myokardu, mykotický aneuryzma, intrakraniálne krvácanie. krvácanie spojiviek, Janewayove škvrny ••• Glomerulonefritída, Rothove škvrny, Oslerove uzliny, RF ••• Pozitívne výsledky bakteriologických krvných testov, ktoré nespĺňajú veľké kritériá alebo sérologické príznaky aktívnych infekcií ••• Zmeny EchoCG, ktoré nespĺňajú veľké kritériá •• Diagnóza B "infekčná endokarditída B" je definovaná, keď je jedna alebo dve.

Približne 20% pacientov s epidurálnym hematómom má tiež sprievodný subdurálny hematóm, v takých prípadoch je prognóza oveľa horšia, miera úmrtnosti môže dosiahnuť 90% (ako pri neskorej operácii). Synonymá • Extradurálny hematóm • Intrakraniálne hemisféry. ICD-10 • S06.4 Epidurálne krvácanie. Poznámka: V približne 5% prípadov sa epidurálny hematóm vyskytuje v zadnej kraniálnej fosse (častejšie u pacientov mladších ako 20 rokov).

Charakteristika predchodného štádia: •• Zóna I, akákoľvek fáza •• Zóna II, štádium 2+ •• Zóna II, štádium 3 • Pri následnom vyšetrení detí je potrebné vykonať každé 1-2 roky s úplnou regresiou PH (bez reziduálnych zmien sietnice a sklovca). ) a každých 6-12 mesiacov v prítomnosti jaziev. Komplikácie • Oddelenie sietnice • Krvácanie sklovca • Glaukóm s uzavretým uhlom • Amblyopia • Strabizmus • Myopia.

I61 Intracerebrálne krvácanie. Etiológia a patogenéza • Akumulácia krvi okolo zdroja krvácania v rozdrvenej zóne mozgu (zvyčajne pól frontálneho a temporálneho laloku). V tomto prípade dochádza k významnému primárnemu poškodeniu celého mozgu, v mozgovej symptomatológii nie je žiadna „jasná medzera“ vo forme hrubého poškodenia vedomia. • Porušenie V „mostíkových“ žilách v dôsledku ostrého pohybu hlavy počas zrýchlenia / spomalenia.

v prvých 6 mesiacoch; po tomto období sa zvyčajne nevyskytuje ďalšie zotavenie. ICD-10 • I63 Infarkt mozgu • I64 Mŕtvica, neurčená ako krvácanie alebo srdcový infarkt • I67.2 Cerebrálna ateroskleróza.

• Subarachnoidné krvácanie spôsobuje apoplelektický nástup bolesti hlavy (B „úder“ do hlavy) u predtým zdravého človeka; niekedy neočakávane začatá bolesť je významne odlišná od obvyklej bolesti u pacienta trpiaceho chronickými bolesťami hlavy. • Závažnosť vývoja bolesti na pozadí fyzickej námahy, zvýšenie krvného tlaku určuje pravdepodobnosť, že bolesť hlavy bola spôsobená subarachnoidným krvácaním.

žmýkanie prstami) ••• Bites ••• Popáleniny cigariet na dlaniach, končatinách •• Zranenia na perách a ústach (slzy na mostíkoch, chýbajúce zuby) •• Zranenia na očiach •• Zranenia očí (krvácanie do prednej komory, krvácanie, hematóm) • • Tupá abdominálna trauma (intraabdominálne hematómy, podliatiny a slzy pečene, pankreasu, sleziny) •• Zlomeniny •• TBI. • Sexuálne zneužívanie •• Spoľahlivé známky sexuálneho zneužívania sa vyskytujú zriedka • • Násilie.

Etiológia • Zranenia •• Kompresia paralyzuje •• Tunelové neuropatie •• Preťaženie svalov alebo násilné prekrútenie kĺbov mikroorganizmy • Lepra, tuberkulóza, mastoiditída - priame účinky na nervy mikroorganizmov a ich toxínov • Infekcia herpes zoster.

Ďalej by malo byť zrejmé, že pri priraďovaní induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov (napr. Rifampicín) dávky hormónov potrebných na odstránenie • Bilaterálna krvácanie nadobličiek - pozri syndróm Waterhouse-Friderihsena • susedil embólie nadobličiek tepny alebo žily trombózy nadobličiek (napr., Pri RTG kontrastné. štúdie) • Bilaterálna adrenalektómia bez adekvátnej substitučnej liečby.

radiačné poškodenie, atď. • Klinickou formou •• Mozgový otras mozgu •• Fokálna kontúzia mozgu (mierna, stredná, závažná) •• Difúzne poškodenie axónov • Závažnosť (hlavným kritériom je stupeň depresie vedomia, pozri stupnicu Glasgowovej kómy v subarachnoidnom krvácaní) • • Mierna - otras mozgu, mierna kontúzia mozgu • • Stredný stupeň - mierna kontúzia mozgu.

Vo väčšine prípadov je bolesť hlavy vaskulárneho pôvodu, to znamená, že je spôsobená dilatáciou alebo spazmom intra- a extrakraniálnych artérií: rôznymi typmi migrény a susednou vazomotorickou cefalgiou, cerebrovaskulárnymi ochoreniami a arteriálnou hypertenziou. Intenzívna bolesť hlavy sa vyskytuje s podráždením mozgových blán (meningitída, subarachnoidné krvácanie).

Medzi ďalšie mechanizmy zodpovedné za rozvoj nestabilnej stenokardie patria: • intraplastické krvácanie spôsobené ruptúrou štítnej žľazy • zvýšená agregácia krvných doštičiek • zníženie endotelových antitrombotických vlastností • lokálna vazokonstrikcia spôsobená uvoľňovaním vazoaktívnych látok, ako sú serotonín, Ipros atď. o porušení integrity vláknitého povlaku.

• Ťažká kontúzia mozgu •• Strata vedomia trvajúca od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov •• Dominujú hlavné príznaky neurologických príznakov (poruchy dýchacích a vazomotorických centier) •• Fokálne symptómy sa pomaly znižujú, často hrubé reziduálne účinky •• Charakteristické lineárne zlomeniny kostí a klenby základňa lebky, ako aj masívne subarachnoidné krvácanie.

ICD-10 • H20 Iridocyklitída. Aplikácie. Hyfém - krvácanie do prednej komory oka. Pre akútne, opakujúce sa. Liečba • striktný odpočinok na lôžku • polo sedenie • binokulárna očná náplasť • antifibrinolytiká • sedatívne lieky • lieky znižujúce IOP • chirurgická liečba.

Rizikové faktory • Neskoré zlyhanie zložiek komplementu (C5, C6, C7, C8 a C9) • Kontakt s pacientom v domácnosti. Pathomorphology • ICE • Exudácia do pia mater • Neutrofilná infiltrácia pia mater • Krvácanie do nadobličiek. Klinický obraz • Nástup je akútny, často náhly medzi plným zdravím (pacienti môžu indikovať nielen deň, ale aj čas nástupu ochorenia).

Komplikácie: torzia nôh podkožného uzla, nekróza uzla (zvyčajne intersticiálna a submukózna), krvácanie. Keď dochádza k torzii nádorových nôh, objaví sa obraz akútneho brucha. Nekróza sa vyznačuje bolesťou brucha, horúčkou, zimnicou, citlivosťou a citlivosťou uzla. Ak je podozrenie na submukózne miesto, používa sa snímanie maternice, hysteroskopia a hysterosalpingografia.

Termín „krvácanie (krvácanie, extravazácia)“ v opisoch lekárskych prípravkov: t

a menorágia s fibromom, sekundárne krvácanie na pozadí trombocytopénie a trombocytopatie, hypogloagulyatsiya, hematuria, intrakraniálna hemorágia (vrátane novorodencov a predčasne narodených detí), krvácanie z nosa s arteriálnou hypertenziou, krvácanie z liekov (ak nie sú spôsobené antineoplasparoskulózou, neuropatiou). hemoragickú diatézu (vrátane Verlgofovej choroby, von Willebrand-Jurgens, trombocytopatia), vaskulárne ochorenia s hemoragickou chorobou.

Špeciálne pokyny: Neodporúča sa miešať s inými liekmi (v jednej injekčnej striekačke). Iné lieky a liečivá používané spoločne a / alebo namiesto "Emoxipínu (Emoxipín)" pri liečbe a / alebo prevencii relevantných ochorení. H11.3 Krvácanie spojiviek.

- v oftalmológii: zákal šedého zákalu, rohovky a sklovca, krvácanie do očných škrupín, hubové lézie spojiviek a rohoviek; - v zubnom lekárstve: zápalové ochorenia slinných žliaz, xerostómia. Kontraindikácie: Precitlivenosť na jód, závažnú a latentnú (pri dávkach nad 150 µg / deň) hyperfunkciu štítnej žľazy, toxický štítny žľazový adenóm, nodulárny struma a iné benígne nádory štítnej žľazy (pre dávky.

Použitie: ochorenie dýchacích ciest (vrátane priedušnice, priedušiek, bronchiektázie, pneumónia, pooperačné pľúcne Atelektáza, empyéme, pleurálny výpotok), tromboflebitída, ochorenia parodontu (zápalové a degeneratívne formy), osteomyelitída, zápal prínosových dutín, zápale stredného ucha, iritída, iridocyklitída krvácanie do prednej komory oka, opuch periorbitálnej oblasti po operácii a poraneniach, popáleniny, preležaniny; hnisavé rany (lokálne).

Kontraindikácie: Precitlivenosť, subarachnoidné krvácanie. zlyhanie obličiek, trombofilné stavy (hlboká žilová trombóza, tromboembolický syndróm, infarkt myokardu), poškodenie zraku, tehotenstvo. Vedľajšie účinky: Dyspeptické príznaky (anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka), závraty, slabosť, ospalosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, hypotenzia (s rýchlym intravenóznym podaním), poškodenie zraku, koža.

I64 Mŕtvica, neurčená ako krvácanie alebo srdcový infarkt. Baklofen (baklofen) Perindopril (Perindopril)

G93.4 Nešpecifikovaná encefalopatia. H55 Nystagmus a iné nedobrovoľné pohyby očí. I61 Intracerebrálne krvácanie. Intracerebrálny traumatický hematóm.

Použitie: Bronchiálna astma, astmatický stav, obštrukčná bronchitída, pľúcny emfyzém, apnoe u novorodencov (adjuvans). Kontraindikácie: Precitlivenosť, vr. na iné xantínové deriváty (kofeín, pentoxifylín, teobromín), hemoragickú mŕtvicu, krvácanie do sietnice, akútny infarkt myokardu, závažnú aterosklerózu koronárnych artérií, krvácanie v nedávnej anamnéze, tehotenstvo, dojčenie.

Kontraindikácie: Precitlivenosť, vr. iné deriváty metylxantínu (kofeín, teofylín, teobromín), hemoragická mŕtvica, krvácanie do sietnice, akútny infarkt myokardu, výrazná koronárna ateroskleróza, nedávne krvácanie, tehotenstvo, dojčenie. Vedľajšie účinky: Úzkosť, porucha vedomia, kŕče, poruchy zraku, skotóm, tachykardia, záchvaty angíny pectoris, arytmia, hypotenzia, bolesť hrdla.

nervozita, emočná labilita, zhoršená koncentrácia pozornosti a myslenia, nespavosť, depresia, eufória, zmätenosť, amnézia, depersonalizácia, ataxia, narušená koordinácia pohybov, tremor, hyperkinéza, kŕče gastrointestinálnych svalov, parestézia, dysfónia, myelitída, paralýza, ptóza, poruchy ubytovania a videnie, bolesť oka, glaukóm, xeroftalmia, konjunktivitída, krvácanie do oka, ototoxicita, hluk v. uši, hluchota, poškodený čuch.

Kontraindikácie: Precitlivenosť, akútne zápalové a infekčné ochorenia, malígne novotvary, pľúcne krvácanie a hemoptýza, pľúcna tuberkulóza s respiračným zlyhaním, čerstvé krvácanie zo sklovca. Vedľajšie účinky: Alergické reakcie (vrátane anafylaktoidu), komorová fibrilácia (veľmi zriedkavo); v mieste vpichu injekcie - bolesť a infiltráty.

Keďže kardiovaskulárny systém (hematopoéza, hemostáza): anémia, leukopénia, trombocytopénia, neutropénia, lymfopénia (najmä T-lymfocyty), hypogamaglobulinémia, krvácanie nožnicami), vyhýbajte sa kontaktným športom alebo iným situáciám, ktoré môžu spôsobiť krvácanie alebo poranenie. Prítomnosť ascitu, pleurálnych exsudátov, efúzie v oblasti operačných rán prispieva k akumulácii metotrexátu v tkanivách a zvyšuje jeho účinok, ktorý môže.

I64 Mŕtvica, neurčená ako krvácanie alebo srdcový infarkt. Baklofen (baklofen) Perindopril (Perindopril)

Príznaky útlaku funkcie kostnej drene, nezvyčajné krvácanie alebo krvácanie, čierna dechtová stolica, krv v moči alebo výkaloch alebo presné červené škvrny na koži vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Dbajte na to, aby ste sa vyhli náhodným poraneniam ostrými predmetmi (holiace strojčeky, nožnice), vyhli sa kontaktným športom alebo iným situáciám, v ktorých môže dôjsť k krvácaniu alebo zraneniu.

Kontraindikácie: Precitlivenosť, krvácanie (vrátane histórie, s výnimkou spotreby koagulopatia), krvácanie do mozgu (okrem systémovej embólie), akútna bakteriálna endokarditídy, perikarditídy, exacerbácia žalúdočné a dvanástnikové vredy, trauma CNS, po lumbálna punkcia, vykonávanie radiačnej terapie, trombocytopénia s pozitívnym testom agregácie in vitro v prítomnosti liečiva, použitie vnútromaternicových zariadení.

H93.1 Tinitus (subjektívny). H93.3 Choroby sluchového nervu. I61 Intracerebrálne krvácanie. Intracerebrálny traumatický hematóm.

Kontraindikácie: Precitlivenosť, závažné zlyhanie obličiek, porucha funkcie obličkovej filtrácie, kongestívne zlyhanie srdca, hemoragická mŕtvica, subarachnoidné krvácanie (okrem krvácania počas kraniotomie), hyponatrémia, hypochlorémia, hypokalémia. Vedľajšie účinky: Dehydratácia, dyspepsia, halucinácie, nerovnováha elektrolytov.

Alergické reakcie: kožná vyrážka, zriedkavo - anafylaxia. Iné: nezvyčajná únava, horúčka, myalgia, hypokalcémia, zriedkavo extravazácia. celulitída, flebitída (bolesť v mieste vpichu), nekróza mäkkých tkanív (ak sa dostane pod kožu). Interakcia: Iné protirakovinové lieky a radiačná terapia tento účinok zosilňujú. Môže zvýšiť kardiotoxický účinok doxorubicínu, oslabiť účinok vitamínu K.

Masť: ulcerovaný bazaliom. Kontraindikácie: Precitlivenosť, terminálne štádium ochorenia, inhibícia hematopoézy kostnej drene, výrazné zmeny v zložení krvi, anémia, leukopénia (menej ako 3V · 10 ^ 9 / l), trombocytopénia (menej ako 100V · 10 ^ 9 / l), krvácanie. ťažké infekčné ochorenie, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, riziko krvácania v zažívacom trakte, dysfunkcia pečene a obličiek.

stuhnutosť krku, zášklby svalov, tras, akatízia, dysartria, koktanie, synkopálne stavy, delírium, samovražedné tendencie, strnulosť, kóma, subarachnoidné krvácanie. mŕtvica, nystagmus, diplopia, mydriáza, depozícia. pigment v šošovke, katarakta, xeroftalmia, krvácanie do oka, poruchy ubytovania, amblyopia, glaukóm, poškodenie rohovky, bolesť oka, keratokonjunktivitída, blefaritída, hluk a bolesť v ušiach, hluchota, poruchy chuti.

Zdvih a transkraniálne diagnostické metódy

Cievna mozgová príhoda je klinický syndróm reprezentovaný fokálnymi alebo cerebrálnymi poruchami, ktoré sa náhle vyvíjajú v dôsledku akútneho porušenia mozgového obehu. Synonymom pre mozgovú príhodu je akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK), zvyčajne sa však mozgová príhoda chápe ako typ mozgovej príhody, kde príznaky pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín. Ak sa symptómy vymiznú pred uplynutím 24 hodín, tieto stavy sa nazývajú prechodné poruchy mozgového obehu (PNMC). Častým typom PNMK sú prechodné ischemické ataky (TIA). PNMK môže byť spôsobená nielen ischémiou (oneskorený krvný obeh), ale napríklad aj hypertenznou krízou (akútnym a významným zvýšením krvného tlaku) [1,2].

V závislosti od príčiny akútnej cerebrovaskulárnej príhody sa mŕtvica delí na ischemickú (ICD-10 kód 163) a hemoragickú (ICD-10 kód 160 - 162) [3]. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode dochádza k poklesu krvného zásobenia mozgového tkaniva (často v dôsledku blokovania cievy krvnou zrazeninou), v dôsledku čoho sa znižuje funkčnosť a smrť neurónov. Pri hemoragickej mŕtvici sa prasknú cievy, ktoré sa živia mozgovým tkanivom, čo má za následok krvácanie do mozgu a tým aj kompresiu mozgového tkaniva, čo vedie k smrti neurónov.

Diagnóza mŕtvice

Keď má pacient príznaky cievnej mozgovej príhody, mala by sa vykonať diferenciálna diagnóza ischemickej a hemoragickej mŕtvice, pretože v akútnom období sa liečba týchto dvoch typov mŕtvice radikálne líši.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky mŕtvice:

• - Neuroimaging (počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou)
• - Ultrazvuková diagnostika (transkraniálne duplexné skenovanie hlavných tepien hlavy)
• - preskúmanie fundusu
• - Elektrokardiografia (na diagnostiku kardiogénnej mŕtvice)
• - Elektroencefalografia (v prítomnosti kŕčovitého syndrómu)

Ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda (AI) je akútnym porušením mozgového obehu (ONMK) ischemického typu s tvorbou pretrvávajúceho morfologického a neurologického defektu, ktorý trvá viac ako 24 hodín. Hoci mŕtvica nie je dedičným ochorením, mnohé rizikové faktory, ktoré sú predisponované k tejto patológii, sú dedičné.

Rizikové faktory pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu:

• 1. Ateroskleróza
• 2. Arteriálna hypertenzia
• 3. Cukrovka
• 4. Choroby srdca
• 5. Fajčenie
• 6. Nadváha
• 7. Sedavý spôsob života
• 8. Dlhodobé užívanie hormonálnych kontraceptív
• 9. Starší vek
• 10. Vaskulitída (zvýšenie rizika spontánnej trombózy) t
• 11. Vertebrálna patológia (osteochondróza krčných oblastí, hernia medzistavcových platničiek - môže stlačiť vertebrálne artérie)
• 12. Choroby krvi (napríklad erytrémia a iné ochorenia, ktoré zvyšujú viskozitu krvi)

Rizikové faktory sú zaradené do modifikovateľných (tie, ktoré sme schopní ovplyvniť), napríklad zlé návyky, hypertenzia atď. a nemodifikovateľné, napríklad vek, pohlavie (je známe, že u mužov je pravdepodobnosť mŕtvice mierne vyššia ako u žien - to je spojené s angioprotektívnymi vlastnosťami estrogénu). Prípady cievnej mozgovej príhody, pri ktorých neexistuje žiadny z vyššie uvedených faktorov [1,2], sa takmer nikdy nestretli.

Patogenéza ischemickej cievnej mozgovej príhody

Vplyv všetkých rizikových faktorov na AI možno v konečnom dôsledku znížiť na tri hlavné patogenézy ischemickej cievnej mozgovej príhody:

- zvýšiť pravdepodobnosť trombózy

- oklúzia (kompresia) ciev zásobujúcich mozog

- zvýšené riziko akútnej hypotenzie (napríklad pri infarkte myokardu)

Tieto mechanizmy patogenézy AI boli základom patogenetickej klasifikácie ischemickej cievnej mozgovej príhody [1,2,4].

1. 1. aterotromboembolický (mozgová makroangiopatia)
2. 2. kardioembolické;
3. 3. lacunar (mozgová mikroangiopatia)
4. 4. mŕtvica inej špecifickej etiológie
5. 5. mŕtvica neurčitej etiológie

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa v mozgu vytvára zóna ischémie, v ktorej sa znižuje funkčnosť a smrť neurónov. Ischemická zóna sa skladá z jadra, kde neuróny zomierajú v priebehu niekoľkých minút po nástupe mŕtvice. Jadro zóny má spravidla malú veľkosť a smrť neurónov v nej nemá veľký klinický význam. Okolo jadra oblasti je veľká oblasť ischemického penumbra, tiež nazývaná penumbra. Neuróny tejto zóny sú v prechodnom stave - už nefungujú, ale ešte nezomreli. Konečná smrť neurónov v tejto zóne nastáva 3-6 hodín po nástupe mŕtvice. Je známe, že príčinou väčšiny ischemických cievnych mozgových príhod je zablokovanie jednej z mozgových tepien krvnou zrazeninou. Ak je tento trombus rozpustený v priebehu niekoľkých hodín po cievnej mozgovej príhode, neuróny môžu byť obnovené v oblasti ischemického polomeru, a preto väčšina symptómov mŕtvice môže zmiznúť. Na tejto situácii je založená jediná účinná metóda liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody, trombolytickej terapie [6]. V našej krajine sa vykonáva pomocou aktívneho lieku (alteplaza) - rekombinantného aktivátora ľudského tkanivového plazminogénu.

Ako bolo uvedené vyššie, najdôležitejšou metódou pre inštrumentálnu diagnostiku cievnej mozgovej príhody je neuroimaging. Na druhom mieste pre diagnostický význam, môžete s istotou dať ultrazvukové diagnózy. Na prevenciu cievnej mozgovej príhody ischemickým typom sa objavujú ultrazvukové štúdie. Ako sme už povedali, jednou z hlavných príčin akútnej mozgovej príhody pri ischemickom type je akútna mozgová trombóza. Najčastejšie sa vyskytuje tromboembolizmus. Uveďme typickú patogenézu mŕtvice ischemickým typom: aterosklerotický povlak, ktorý sa postupne vytvára na stene jednej z ciev v určitom časovom okamihu stráca stabilitu, uvoľňuje sa a prietokom krvi sa prenáša do mozgových tepien, kde upcháva jednu z mozgových tepien. Vynára sa otázka, či bolo možné zabrániť vzniku tejto komplikácie. Samozrejme, že môžete. Prevencia mozgovej príhody je už dlho známa - odmietanie zlých návykov, diéta, zvládanie stresu a tak ďalej. Ale, bohužiaľ, je známe, že väčšina ľudí vo veku nad 50 rokov má stále aterosklerotické vaskulárne lézie, a preto sa zvyšuje riziko mozgovej trombózy. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, je potrebné monitorovať stav prietoku krvi v cievach kŕmiacich mozog. K dnešnému dňu je najlepšou metódou ultrazvuk. Okrem toho je potrebné diagnostikovať nielen stav extrakraniálnych ciev, ale aj intrakraniálne, pre ktoré sa v modernej medicíne široko používa transkraniálne skenovanie. Najčastejšie používaným transkraniálnym duplexným skenovaním je kombinované použitie režimu B a pulzného Dopplerovho režimu. Často sa tento typ skenovania nazýva triplexné skenovanie, pričom sa zdôrazňuje, že sa používa farebné Dopplerovo kódovanie. Prítomnosť kostí lebky na ultrazvukovej dráhe významne komplikuje tento typ skenovania. Pre priechod kostnej vrstvy je potrebné použiť snímače s nízkou frekvenciou, zvyčajne 2-2,5 MHz. V dôsledku toho nie je možné dosiahnuť požadované rozlíšenie pre analýzu stavu cievnej steny, preto lekár dostane informácie o štruktúre cievnej steny vyhodnotením vaskulárneho prietoku krvi pomocou Dopplerovho režimu.

Transcranial scan

Transcranial duplex skenovanie (TDS) sa vykonáva na prístroji, ktorý využíva kombináciu nízkofrekvenčného žiarenia a pulznej Dopplerovej techniky. Účinný dosah zariadenia je od 2,5 do 15 cm a hĺbka umiestnenia sa môže meniť postupne každých 0,5 cm.

Krv do mozgu

Krvné zásobovanie mozgu sa vykonáva z dvoch systémov tepien - karotických a vertebrobasilárnych. Karotický systém je odvodený od spoločnej karotickej artérie, ktorá je rozdelená do vnútorných a vonkajších karotických artérií. Vnútorná karotická artéria je rozdelená na predné a stredné mozgové tepny. Vertebrobazilárny systém pochádza z vertebrálnej artérie, ktorá prechádza do bazilárnej artérie, ktorá sa delí na pravú a ľavú zadnú cerebrálnu artériu. Stredná mozgová tepna je najväčšou tepnou zásobujúcou mozog [7]. V 80% prípadov sa mozgová príhoda vyskytuje v povodí strednej mozgovej artérie. V spodnej časti mozgu, tepny v blízkosti kruhu Willis, ktorý je úplne uzavretý v 20-50% ľudí. Uzavretý kruh Willis je dobrým prognostickým znakom mŕtvice, pretože môže zaistiť normálne zásobovanie mozgového tkaniva krvou, keď je jedna z ciev zablokovaná (Obr. 1).

Obrázok 1. Prívod krvi do mozgu.

Technika transkraniálneho skenovania

Na lokalizáciu predných, stredných a zadných cerebrálnych artérií sa nachádza „ultrazvukové okno“ v časovej oblasti nad zygomatickým oblúkom medzi bočným uhlom orbity a ušnice. Umiestnenie strednej mozgovej artérie sa uskutočňuje zaostrením ultrazvukového lúča v hĺbke 45 až 50 mm a prednej a zadnej mozgovej artérie v hĺbke 60 až 70 mm. Presná identifikácia nádoby sa vykonáva pomocou špeciálnych vzoriek kompresie.

V dôsledku toho je možné určiť priemernú a objemovú rýchlosť prietoku krvi, spektrogram a jeho zložky. Hodnota prietoku krvi (cm / s) v prednej mozgovej artérii je 50 ± 11; priemerne - 62 ± 12; na zadnej strane - 39 ± 10.

Obrázok 2. Transcranial Doppler.

Transcraniálne duplexné skenovanie sa vykonáva neinvazívne s vektorovým (sektorovým) senzorom, ktorý generuje impulzy s frekvenciou 1-2,5 MHz (2 MHz) prostredníctvom určitých prístupov (okien) na povrchu hlavy, čím sa zabezpečuje minimálna hrúbka kostného tkaniva. Podľa jednej z metód sú hlavné prístupy transtemporálne - prostredníctvom škály spánkovej kosti a suboccipitálu - cez veľký okcipitálny foramen, dodatočne - transorbitálne - cez nadradenú orbitálnu trhlinu a transkcipitál - cez šupiny týlnej kosti nad týlnym výbežkom [8].

Podľa iného spôsobu sa duplexné skenovanie uskutočňuje cez transtemporálne, transorbitálne a transfaminálne okná. Transforaminálne okno sa zároveň nachádza v hornej časti krku, pod okcipitálnou kosťou, a používa sa na vizualizáciu hlavných tepien a intrakraniálnych oblastí vertebrálnej artérie (Obr. 3) [9].

Obrázok 3. Transorbitálne, transforaminal a transtemporálne okno pre duplexné skenovanie.

Obrázok 4 zobrazuje obraz inej prístupovej schémy pre duplexné transkraniálne skenovanie. Ako vidíme, všetky metódy transkraniálneho skenovania používajú takmer rovnaké okná.

Obrázok 4. Poloha snímača pre štyri transkraniálne okná. (A) transtemporálne, (B) transorbital, (C) suboccipital, (D) submandibulárne [10].

Zoznam mozgových artérií zobrazených v každom transkraniálnom prístupe, ako aj ich hĺbky a priemerné rýchlosti prietoku krvi sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Zoznam cerebrálnych artérií zobrazených v každom transkraniálnom prístupe, ako aj hĺbka ich umiestnenia a priemerné rýchlosti prietoku krvi [11]:

HEMORRHAGIC INSULT - Príručka chorôb Zoznam kódov chýbajúcich diagnostických termínov v ICD-10 Stroke - Wikipedia

Hemoragická mŕtvica je výsledkom prasknutia krvných ciev a vyliatia krvi vo vnútri. Hemoragická mŕtvica pri klasifikácii ICD. Podľa ICD 10, diagnóza hemoragickej mŕtvice zahŕňa tri rôzne potvrdené ako kód I60.8. Takže niečo v jeho mysli je niečo, čo ešte neviem.

Hemoragická mŕtvica je mozgová príhoda spôsobená krvácaním v mozgu alebo pod ICD. • 161 Intracerebrálne krvácanie • 162 Iné A najmenej štyri netestované úle. Gemoragіchny іnsult (krovoviliv na mozok, eds code vnutrіshnomozkovy] Dіagnostika іnsultu na dogospіtalnomu etapі bazuєtsya Daniho na anamnézy Gemoragіchny іnsult - historické informácie Vіkіpedіya 1... 2 Epidemiology 3 Druhy Zdvih Ischemická mŕtvica 3.1.1 3.1 3.2 Ehtiopatogenez hemorrhagic zdvih... Odkaz od strýka Vervaina nebol jeden, ale niekoľko stredovekých rukopisov Hemoragická mozgová príhoda na ICD-10 je zakódovaná v I61, kde dodatočný obrázok za bodkou označuje jeho lokalizáciu, napríklad I 61.3 Gemo ragichesky zdvih (krvácanie do mozgu), príznaky

¦ Hemoragická mŕtvica ¦I62.9¦ ¦ ¦MKB štatistický kód. |. ¦ Hypertenzná kríza ¦I10 Tento kód sa používa len ¦. Nerobí to. epidemiológie; Klasifikácia mŕtvice; Kód ICD-10. Etiológia a rozlíšenie ischemickej mŕtvice (mozgový infarkt) a hemoragickej mŕtvice

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa nazýva takmer akékoľvek netraumatické krvácanie v mozgu alebo v lebečnej dutine.

Výskyt tohto typu poškodenia mozgu je približne 20-25% všetkých typov mozgovej príhody.

Informácie pre lekárov. Informácie pre lekárov. Podľa ICD 10, diagnóza hemoragickej mŕtvice zahŕňa tri rôzne sekcie: subarachnoidné krvácanie, parenchymálne (intracerebrálne) krvácanie, spontánne subdurálne a extradurálne krvácanie. Sú zakódované, pod kódmi I60, I61, I62. Tretia číslica určuje umiestnenie krvácania. Následky mŕtvice sú kódované šifrou I69. Diagnóza nevyhnutne indikuje jasnú lokalizáciu lézie (a nie arteriálny bazén, ako v ischemickej cievnej mozgovej príhode), závažnosť Hunt-Hessovej stupnice pre subarachnoidné krvácanie, závažnosť určitých symptómov: úroveň vedomia, paréza s lokalizáciou, poruchy reči atď.

Ak je krvácanie spoľahlivo potvrdené, kód I60.8 sa používa ako krvácanie z aneuryzmy. V neprítomnosti angiografie by malo byť indikované podozrenie na krvácanie z arteriovenóznej malformácie alebo aneuryzmy - pravdepodobne v dôsledku takéhoto procesu.

dôvody

Spravidla sa hemoragická mŕtvica vyvíja na pozadí hypertenzného ochorenia 2 alebo 3 štádiá. Endokrinné poruchy (adenóm hypofýzy, patológia štítnej žľazy, feochromocytóm), ktoré vedú k kritickému priebehu arteriálnej hypertenzie, sa často vyskytujú aj na pozadí. Približne jedna pätina všetkých mozgových príhod je spôsobená ruptúrou aneuryziem, disekciou arteriálnej steny, arteriovenóznymi malformáciami. Príčiny ochorenia môžu byť aj systémové choroby spojivového tkaniva, ktoré vedú k krehkosti a zvýšenej krehkosti krvných ciev. Krvné ochorenia, ako je hemofília, hematopoetická aplázia, trombocytopénia atď. často slúžia aj ako priama príčina ochorenia. Veľmi zriedkavo, avitaminóza, vrodené angiomy, urémia a iné stavy vedú k hemoragickej mŕtvici.

Okrem toho je obvyklé rozdeliť všetky hemoragické mozgové príhody na mozgovú príhodu v dôsledku prasknutia cievy a mozgovej mŕtvice podľa typu diapezínu namáčaného krvou mozgovej substancie.

príznaky

Symptómy hemoragickej mŕtvice sú rôznorodé a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: cerebrálna a fokálna. Symptómy tiež silne závisia od lokalizácie krvácania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• Poruchy vedomia (ohromujúci, strnulosť, kóma). Čím väčšie je zaostrenie, tým nižšia je úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
• Závraty.
• Nevoľnosť, zvracanie.
• Bolesti hlavy.
• Všeobecná slabosť.
• Poruchy dýchania.
• Hemodynamické poruchy.

Medzi prevažne fokálne príznaky patria príznaky:

• Paréza alebo plegia v končatinách, hemiparéza je častejšia.
• Paréza mimických svalov.
• Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je ovplyvnený ľavý spánkový lalok.
• Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizocoria).
• Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá pre akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť v ramene a nohe na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokujúcich faktorov (napr. Príjem alkoholu), poruchy vedomia až po kómu. V každom podozrivom prípade je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a hodnotenie situácie s podozrením na mŕtvicu by sa malo zvážiť v samostatnom článku.

Ako rozpoznať mŕtvicu: video od autora

diagnostika

V súčasnosti nie je diagnostika hemoragickej mŕtvice vo väčšine prípadov veľmi ťažká. Ak máte podozrenie na mŕtvicu, zobrazia sa neuroimagingové metódy štúdie (MSCT alebo MRI), kde sa určujú krvácania. Pri absencii ložísk krvácania, ale klasický klinický obraz mŕtvice (paréza, poruchy reči, atď.), Intenzívna terapia je ukázaná, resuscitácia, ak je to potrebné, a opakovaný neuroimaging výskum po 12-24 hodinách.

Keď nie je možné vykonať MSCT alebo MRI, diagnóza je založená na sťažnostiach, anamnéze (ak nie je možné odobrať pacienta, pomôcť od príbuzných), dáta z neurologických vyšetrení. V niektorých prípadoch sa uchýlili k lumbálnej punkcii (historicky sa táto metóda používala všade). V mozgovomiechovom moku sa dá zistiť krv, v tomto prípade hovoríme o prelome krvi do ventrikulárneho systému, disociácii proteín-bunka s veľkým množstvom proteínu, leukocytov, jednotlivých červených krviniek.

V neurologickom stave sa pozrite na lokalizáciu pyramidálnych znakov, prítomnosť patologických reflexov, posúdenie úrovne vedomia, vyššie kortikálne funkcie. Je tiež dôležité posúdiť svalový tonus, poruchy pohybu, prítomnosť meningeálnych symptómov atď.

liečba

Po prvé, pri začatí hemoragickej mŕtvice je potrebné stanoviť indikácie pre neurochirurgický zákrok. Pri pokračujúcom krvácaní, ruptúre aneuryziem, subarachnoidnom krvácaní, syndróme intrúzie mozgu, progresívnom hydrocefaluse, veľkej akumulácii krvi je indikovaný urgentný chirurgický zákrok pre pacientov. Ak neexistuje žiadna indikácia pre operáciu, potom liečba hemoragickej mŕtvice zahŕňa nasledujúce kroky:

• Intenzívna terapia a resuscitácia.
• Liečba aktívnym liečivom.
• Fyzikálna terapia, fyzioterapia, logoterapia a všeobecná starostlivosť.
• Rehabilitačné činnosti.

Pacienti s respiračnými poruchami a hemodynamikou sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti, najmä ak bol infarkt myokardu sprevádzaný mozgovou príhodou, epileptickými záchvatmi, poruchami prehĺtania (niektoré testy prehĺtania) a poruchami vedomia. V ostatných prípadoch sa liečba vykonáva v podmienkach oddelení intenzívnej starostlivosti.

Liečba hemoragickej mŕtvice je zameraná na udržanie respiračnej aktivity (napríklad atropín sa používa na zníženie sekrécie hlienu), srdcovej aktivity a udržiavania metabolizmu vody a soli. Základná terapia je tiež zameraná na prevenciu rozvoja mozgového edému (diuretiká rôznych farmakologických skupín, použitie glycerínu), boj proti hypertermii, prevenciu pneumónie a zlyhania obličiek.

Patogenetická terapia zahŕňa menovanie angioprotektorov, hemostázu, antioxidant, neuroprotektívnu liečbu. Z angioprotektorov s preukázanou účinnosťou sa používajú ACE inhibítory, ich účel by sa mal brať do úvahy kontraindikácie na zníženie krvného tlaku (krvný tlak by sa nemal znížiť o viac ako 15–20 mm Hg v porovnaní so základným stavom v prvý deň). Na zastavenie krvácania sa používa kyselina aminokaprónová, dicinón, inhibítory proteolytických enzýmov (kontracal, pýcha), doplnok liečby vitamínom K, je možné použiť krvnú krv, krvnú plazmu na krvné ochorenia, ktoré spôsobili mozgovú príhodu.

Antioxidačná a neuroprotektívna terapia zahŕňa množstvo liekov a je reprezentovaná stovkami obchodných názvov. Na základe liečebných štandardov sa najčastejšie používa ceraxon (podľa inštrukcií), Mexidol, Cytoflavin, Cavinton, Actovegin a ďalšie lieky.

Ak je to potrebné, antidepresíva môžu byť pridané do terapie, aby sa kompenzovali vitálne funkcie od druhého týždňa. S rozvojom symptomatickej epilepsie sa k terapii pridávajú antikonvulzíva. V domácej praxi sa takmer vždy používa liek glycín, ktorý má viaczložkový antiischemický účinok.

So stabilizáciou stavu sú pacientom priradené prvé pasívne a potom aktívne terapeutické cvičenie, ktoré urýchľuje zánik motorickej poruchy. Pri absencii kontraindikácií sa na postihnutých končatinách používa fyzioterapia.

Ak sa vyskytnú poruchy reči, predpíšu sa kurzy logoterapie. Reční terapeuti testujú pacientov, určujú najoptimálnejší typ liečby v závislosti od povahy rečových porúch.

Je dôležité venovať pozornosť všeobecnej starostlivosti o pacienta. Prevencia otlakov, respiračná gymnastika na prevenciu komplikácií pľúc, psychologická podpora blízkych.

účinky

Čo sa týka následkov hemoragickej mŕtvice, potom, ako zvyčajne hovorím, platí nasledujúce pravidlo. Tieto funkcie, ktoré sa stratili pri nástupe ochorenia, ktoré sa zlepšili počas prvého mesiaca, sa vo všeobecnosti zotavia ďalej. Úroveň defektov obnovená počas rehabilitačných aktivít za prvý rok spravidla zostáva takmer nezmenená.

Účinky hemoragickej mŕtvice sú rôzne. Medzi nimi sú najčastejšie rozlišované nasledujúce stavy:

• Motorická afázia Človek nemôže povedať slovo, hoci vo všeobecnosti predstavuje to, čo je v stávke.
• Senzorická afázia. Človek nevníma slová, s ktorými sa s ním zaobchádza.
• Dyzartria. Toto porušenie sa týka kvality hovorenej reči.
• Paréza končatín. Predstavujú slabosť svalov rúk alebo nôh, často na jednej strane tela.
• Porušovanie koordinácie pohybov.
• Poruchy panvy: inkontinencia moču, výkaly, alebo naopak zápcha a retencia moču.
• Zníženie pamäte Spravidla sa po mozgovej príhode významne znižuje úroveň kognitívnych funkcií.
• Depresie. Ľudské postihnutie, hlboká reč a motorické a najmä panvové poruchy vedú k výrazným depresívnym epizódam. V mnohých prípadoch je žiaduca poradenská psychiatrická starostlivosť a lieky na depresiu.

Do určitej miery by nepriame účinky hemoragickej mŕtvice mali zahŕňať otlaky. Ktoré sa môžu vyskytnúť počas ležania, preťaženia pľúc (s pravdepodobným rozvojom pneumónie), celkového vyčerpania tela, lekárskych lézií vnútorných orgánov. Je potrebné mať na pamäti - čím lepšia je všeobecná starostlivosť a starostlivosť o pacienta, tým lepšia je prognóza ochorenia.

výhľad

Na rozdiel od ischemického poškodenia mozgu je prognóza hemoragickej mozgovej mŕtvice oveľa závažnejšia. V približne 60-80% prípadov je prognóza nepriaznivá pre život, výsledkom vaskulárnej katastrofy je smrť pacienta. Zvlášť časté sú smrteľné následky hemoragickej mŕtvice s lokalizáciou v mozgovom kmeni, prienik krvi do ventrikulárneho systému mozgu. So záťažou dekompenzovanej somatickej patológie, rozsiahlym krvácaním sa smrť vyskytuje v takmer 100% prípadov.
Nepriaznivá je aj prognóza zdravotného postihnutia. Aj keď je celková prognóza na obnovenie funkcií zároveň lepšia ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode. Pri poruchách reči, paréze končatín pri hemoragickej mŕtvici sa pacienti vo väčšine prípadov stanú invalidnými. Len s malými oblasťami krvácania, ktoré neovplyvňujú dôležité rečové a motorické oblasti, sa pacient po dlhej rehabilitácii vracia do práce, rád by som sa dotkol na problematiku pacientov v kóme. Prognóza pacienta s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou v kóme je veľmi ťažké predpovedať. Kóma vôbec neznamená, že osoba zomrie. Pozornosť by sa mala venovať stavu hemodynamiky, metabolizmu elektrolytov, funkciám obličiek a pľúc. Ak saturácia krvi dosiahne 95-96%, klírens kreatinínu je normálny a tlak pacienta a srdcová frekvencia sú adekvátne bez podpory hardvéru, potom je predikcia vo všeobecnosti uspokojivá. Zhoršenie predpovede nastáva, keď sa vyžaduje umelé pľúcne vetranie, vyžaduje sa okysličovanie vzduchu zvlhčeným kyslíkom a rovnováha medzi kyselinou a bázou je nestabilná.