hypertonické ochorenie

Hypertenzná choroba srdca je patológia kardiovaskulárneho aparátu, ktorý sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie vyšších centier vaskulárnej regulácie, neurohumorálnych a renálnych mechanizmov a vedie k arteriálnej hypertenzii, funkčným a organickým zmenám v srdci, centrálnom nervovom systéme a obličkách. Subjektívne prejavy zvýšeného tlaku sú bolesti hlavy, tinitus, palpitácie, dýchavičnosť, bolesť v srdci srdca, závoj pred očami, atď. Vyšetrenie hypertenzie zahŕňa monitorovanie krvného tlaku, EKG, echokardiografiu, ultrazvuk obličiek a krku, moč a biochemickú analýzu v krvi. Pri potvrdení diagnózy sa vykoná výber liekovej terapie, berúc do úvahy všetky rizikové faktory.

hypertonické ochorenie

Hlavným prejavom hypertenzie je trvalo vysoký arteriálny tlak, t.j. krvný tlak, ktorý sa nevráti na normálne hladiny po náraste situácie v dôsledku psycho-emocionálnej alebo fyzickej námahy, ale klesá len po užití antihypertenzív. Podľa odporúčaní WHO je krvný tlak normálny, nepresahuje 140/90 mm Hg. Art. Prebytok systolického indexu nad 140-160 mm Hg. Art. a diastolický - nad 90-95 mm Hg. Artikel, fixovaný v stave pokoja s dvojitým meraním počas dvoch lekárskych vyšetrení, sa považuje za hypertenziu.

Prevalencia hypertenzie u žien a mužov je približne rovnaká 10-20%, najčastejšie sa choroba vyvíja po dosiahnutí veku 40 rokov, hoci hypertenzia sa často vyskytuje aj u adolescentov. Hypertenzia podporuje rýchlejší rozvoj a ťažkú ​​aterosklerózu a vznik život ohrozujúcich komplikácií. Popri ateroskleróze je hypertenzia jednou z najčastejších príčin predčasnej úmrtnosti u mladej populácie v produktívnom veku.

Existuje primárna (esenciálna) arteriálna hypertenzia (alebo hypertenzia) a sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia. Symptomatická hypertenzia je od 5 do 10% prípadov hypertenzie. Sekundárna hypertenzia je prejavom základného ochorenia: ochorenia obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, tuberkulóza, hydronefróza, nádory, stenózy renálnej tepny), štítnej žľazy (hypertyreóza), nadobličky (feochromocytóm, syndróm Cushingov, primárny hyperaldosteronizmus), koarktácia, alebo aortálnej ateroskleróza, atď.,

Primárna arteriálna hypertenzia sa vyvíja ako nezávislé chronické ochorenie a predstavuje až 90% prípadov arteriálnej hypertenzie. Pri hypertenzii je zvýšený tlak dôsledkom nerovnováhy v regulačnom systéme tela.

Mechanizmus vzniku hypertenzie

Základom patogenézy hypertenzie je zvýšenie objemu srdcového výdaja a rezistencia periférneho cievneho lôžka. V reakcii na vplyv stresového faktora existujú dysregulácie regulácie periférneho vaskulárneho tonusu vyššími centrami mozgu (hypotalamus a medulla). Na periférii je spazmus arteriol, vrátane obličiek, čo spôsobuje tvorbu dyskinetických a dyscirkulačných syndrómov. Zvyšuje sa vylučovanie neurohormónov systému renín-angiotenzín-aldosterón. Aldosterón, ktorý sa podieľa na metabolizme minerálov, spôsobuje retenciu vody a sodíka v krvnom obehu, čo ďalej zvyšuje objem krvi cirkulujúcej v cievach a zvyšuje krvný tlak.

Keď hypertenzia zvyšuje viskozitu krvi, čo spôsobuje pokles rýchlosti prúdenia krvi a metabolické procesy v tkanivách. Inertné steny krvných ciev zosilňujú, ich lumen sa zužuje, čo fixuje vysokú úroveň celkovej periférnej rezistencie krvných ciev a robí arteriálnu hypertenziu ireverzibilnou. V budúcnosti, v dôsledku zvýšenej permeability a impregnácie ciev cievnymi stenami, nastáva vývoj elastotickej fibrózy a arteriosklerózy, čo v konečnom dôsledku vedie k sekundárnym zmenám v tkanivách orgánov: skleróza myokardu, hypertenzná encefalopatia a primárna nefroangioskleróza.

Stupeň poškodenia rôznych orgánov pri hypertenzii môže byť nerovnaký, takže sa rozlišuje niekoľko klinických a anatomických variantov hypertenzie s primárnou léziou ciev obličiek, srdca a mozgu.

Klasifikácia hypertenzie

Hypertenzia sa klasifikuje podľa množstva príznakov: príčin zvýšenia krvného tlaku, poškodenia cieľových orgánov, hladiny krvného tlaku, prietoku atď. Podľa etiologického princípu sa rozlišuje esenciálna (primárna) a sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia. Z povahy priebehu hypertenzie môže byť benígny (pomaly progresívny) alebo malígny (rýchlo progresívny) priebeh.

Najväčšou praktickou hodnotou je úroveň a stabilita krvného tlaku. V závislosti od úrovne existujú:

• Optimálny krvný tlak -
• Normálny krvný tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Hraničné normálny krvný tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriálna hypertenzia stupňa I - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
• Arteriálna hypertenzia stupňa II - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
• Arteriálna hypertenzia stupňa III - viac ako 180/110 mm Hg. Art.

Podľa úrovne diastolického krvného tlaku sa rozlišujú varianty hypertenzie:

• Ľahký prietok - diastolický krvný tlak
• Mierny prietok - diastolický krvný tlak od 100 do 115 mm Hg. Art.
• Ťažký diastolický krvný tlak> 115 mm Hg. Art.

Benígna, pomaly progresívna hypertenzia v závislosti od poškodenia cieľového orgánu a vývoja súvisiacich (sprievodných) stavov prechádza tromi štádiami:

Stupeň I (mierna a stredná hypertenzia) - Krvný tlak je nestabilný, kolíše od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg počas dňa. K hypertenzným krízam dochádza zriedkavo, nepreteká. Príznaky organického poškodenia centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov chýbajú.

Stupeň II (ťažká hypertenzia) - HELL v rozmedzí 180-209 / 115-124 mm Hg. Typická hypertenzná kríza. Objektívne (fyzikálne, laboratórne, echokardiografické, elektrokardiografické, röntgenové) zaznamenali zúženie artérií sietnice, mikroalbuminúriu, zvýšený kreatinín v krvnej plazme, hypertrofiu ľavej komory, prechodnú mozgovú ischémiu.

Stupeň III (veľmi ťažká hypertenzia) - HELL od 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. často sa vyvíjajú závažné hypertenzné krízy. Poškodzujúci účinok hypertenzie spôsobuje účinky hypertenznej encefalopatie, zlyhania ľavej komory, rozvoja mozgovej vaskulárnej trombózy, krvácania a opuchu zrakového nervu, disekčnej vaskulárnej aneuryzmy, nefroangiosklerózy, zlyhania obličiek atď.

Rizikové faktory pre rozvoj hypertenzie

Vedúca úloha vo vývoji hypertenzie hrá porušenie regulačných aktivít vyšších častí centrálneho nervového systému, kontroluje prácu vnútorných orgánov, vrátane kardiovaskulárneho systému. Preto môže byť rozvoj hypertenzie spôsobený častým opakovaným nervovým preťažením, dlhodobými a násilnými poruchami a častými nervovými šokmi. Vznik hypertenzie prispieva k nadmernému stresu spojenému s intelektuálnou aktivitou, prácou v noci, vplyvom vibrácií a hlukom.

Rizikovým faktorom pri rozvoji hypertenzie je zvýšený príjem soli, ktorý spôsobuje arteriálne spazmy a retenciu tekutín. Bolo dokázané, že denná spotreba> 5 g soli významne zvyšuje riziko vzniku hypertenzie, najmä ak existuje genetická predispozícia.

Dedičnosť, zaťažená hypertenziou, hrá významnú úlohu v jej rozvoji v bezprostrednej rodine (rodičia, sestry, bratia). Pravdepodobnosť vzniku hypertenzie sa výrazne zvyšuje v prítomnosti hypertenzie u 2 alebo viac blízkych príbuzných.

Prispievať k rozvoju hypertenzie a vzájomne podporovať artériovú hypertenziu v kombinácii s ochoreniami nadobličiek, štítnej žľazy, obličiek, cukrovky, aterosklerózy, obezity, chronických infekcií (angína).

U žien sa riziko vzniku hypertenzie zvyšuje v menopauze v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a exacerbácie emocionálnych a nervových reakcií. V období menopauzy sa u 60% žien vyvinie hypertenzia.

Vekový faktor a pohlavie určujú zvýšené riziko vzniku hypertenzného ochorenia u mužov. Vo veku 20-30 rokov, hypertenzia sa vyvíja u 9,4% mužov, po 40 rokoch - v 35%, a po 60-65 rokov - už v 50%. Vo vekovej skupine do 40 rokov je hypertenzia častejšia u mužov, v oblasti staršieho veku sa pomer mení v prospech žien. Je to spôsobené vyššou mierou predčasnej úmrtnosti mužov v strednom veku pred komplikáciami hypertenzie, ako aj menopauzálnymi zmenami v ženskom tele. V súčasnosti je hypertenzná choroba čoraz viac detekovaná u ľudí v mladom a staršom veku.

Mimoriadne priaznivé pre rozvoj hypertenzných ochorení, alkoholizmu a fajčenia, iracionálnej stravy, nadváhy, fyzickej nečinnosti, zlej ekológie.

Príznaky hypertenzie

Varianty priebehu hypertenzie sú rôzne a závisia od úrovne zvýšeného krvného tlaku a od zapojenia cieľových orgánov. V počiatočných štádiách je hypertenzia charakterizovaná neurotickými poruchami: závraty, prechodné bolesti hlavy (najčastejšie na zátylku) a ťažkosť v hlave, tinnitus, pulzácia v hlave, poruchy spánku, únava, letargia, pocit slabosti, búšenie srdca, nevoľnosť.

V budúcnosti prichádza dych spolu s rýchlou chôdzou, behom, cvičením, lezením po schodoch. Krvný tlak zostáva nad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (alebo 19-21 / 12 hPa). Je potenie, sčervenanie tváre, triaška podobná chladu, necitlivosť nôh a rúk a typické sú tupé dlhotrvajúce bolesti v oblasti srdca. Pri zadržiavaní tekutín sa pozoruje opuch rúk („prstencový symptóm“ - je ťažké odstrániť prsteň z prsta), tváre, opuch očných viečok, stuhnutosť.

U pacientov s hypertenziou je pred očami závoj, blikajúce muchy a blesky, ktoré sú spojené so spazmom krvných ciev v sietnici; dochádza k progresívnemu poklesu zraku, krvácanie do sietnice môže spôsobiť úplnú stratu zraku.

Komplikácie hypertenzie

Pri dlhodobom alebo malígnom priebehu hypertenzného ochorenia sa vyvíja chronické poškodenie cievy cieľových orgánov, ako je mozog, obličky, srdce, oči. Nestabilita krvného obehu v týchto orgánoch na pozadí pretrvávajúceho zvýšeného krvného tlaku môže spôsobiť rozvoj stenokardie, infarktu myokardu, hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody, srdcovej astmy, pľúcneho edému, pitvy aneuryzmy sietnice, odchlípenia sietnice, urémie. Vývoj akútnych núdzových stavov na pozadí hypertenzie vyžaduje zníženie krvného tlaku v prvých minútach a hodinách, pretože to môže viesť k smrti pacienta.

Priebeh hypertenzie je často komplikovaný hypertenznými krízami - periodickým zvýšením krvného tlaku. Vývoju kríz môže predchádzať emocionálne alebo fyzické preťaženie, stres, zmeny v meteorologických podmienkach, atď. Pri hypertenzných krízach dochádza k náhlemu nárastu krvného tlaku, ktorý môže trvať niekoľko hodín alebo dní a je sprevádzaný závratmi, ostrými bolesťami hlavy, pocitom horúčky, palpitáciami, vracaním, kardialgiou. poruchy zraku.

Pacienti počas hypertenznej krízy sú vystrašení, rozrušení alebo inhibovaní, ospalosť; s ťažkou krízou môže slabnúť. Na pozadí hypertenznej krízy a existujúcich organických zmien v cievach, infarktu myokardu, akútnych porúch mozgového obehu, sa môže často vyskytnúť akútne zlyhanie ľavej komory.

Diagnóza hypertenzie

Vyšetrenie pacientov s podozrením na hypertenziu sleduje ciele: potvrdiť stály nárast krvného tlaku, eliminovať sekundárnu artériovú hypertenziu, zistiť prítomnosť a stupeň poškodenia cieľových orgánov, zhodnotiť štádium arteriálnej hypertenzie a riziko vzniku komplikácií. Pri zbere histórie sa osobitná pozornosť venuje vystaveniu pacienta rizikovým faktorom pre hypertenziu, sťažnostiam, úrovni zvýšeného krvného tlaku, prítomnosti hypertenzných kríz a súvisiacich ochorení.

Informatívne pre stanovenie prítomnosti a stupňa hypertenzie je dynamické meranie krvného tlaku. Ak chcete získať spoľahlivé ukazovatele krvného tlaku, musíte splniť nasledujúce podmienky:

• Meranie krvného tlaku sa vykonáva v príjemnom a pokojnom prostredí po 5–10-minútovej adaptácii pacienta. Odporúča sa vylúčiť používanie nosových a očných kvapiek (sympatomimetiká) 1 hodinu pred meraním, fajčenie, cvičenie, jedenie, čaj a kávu.
• Poloha pacienta - sedenie, státie alebo ležanie, ruka je na rovnakej úrovni so srdcom. Manžeta je umiestnená na ramene 2,5 cm nad jamkou lakťa.
• Pri prvej návšteve sa meria krvný tlak pacienta na oboch rukách s opakovanými meraniami po 1-2-minútovom intervale. Pri asymetrii HELL> 5 mm Hg by sa mali vykonať následné merania na ruke s vyššou rýchlosťou. V iných prípadoch sa krvný tlak zvyčajne meria na „nepracovnej“ ruke.

Ak sa indexy krvného tlaku pri opakovaných meraniach navzájom líšia, potom sa aritmetický priemer považuje za skutočný (okrem minimálnych a maximálnych ukazovateľov krvného tlaku). Pri hypertenzii je nesmierne dôležitá sebakontrola krvného tlaku doma.

Laboratórne testy zahŕňajú klinické analýzy krvi a moču, biochemické stanovenie draslíka, glukózy, kreatinínu, celkového cholesterolu v krvi, triglyceridov, analýzu moču podľa Zimnitsky a Nechyporenko, Rebergov test.

Pri elektrokardiografii s 12 hypertenziami sa stanoví hypertrofia ľavej komory. Údaje EKG sa aktualizujú pomocou echokardiografie. Oftalmoskopia s vyšetrením fundusu odhaľuje stupeň hypertenznej angioretinopatie. Ultrazvuk srdca je určený zvýšením v ľavom srdci. Na určenie poškodenia cieľových orgánov sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, EEG, urografia, aortografia, CT vyšetrenie obličiek a nadobličiek.

Liečba hypertenzie

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen znižovať krvný tlak, ale aj korigovať a minimalizovať riziko komplikácií. Nie je možné úplne vyliečiť hypertenziu, ale je celkom reálne zastaviť jej vývoj a znížiť výskyt kríz.

Hypertenzia vyžaduje spoločné úsilie pacienta a lekára na dosiahnutie spoločného cieľa. V každom štádiu hypertenzie je nevyhnutné:

• Dodržiavajte diétu so zvýšeným príjmom draslíka a horčíka, čo obmedzuje spotrebu soli;
• Zastavte alebo prísne obmedzte príjem alkoholu a fajčenie;
• Zbavte sa nadmernej hmotnosti;
• Zvýšenie fyzickej aktivity: je užitočné zapojiť sa do plávania, fyzioterapie, na prechádzky;
• Systematicky a dlhodobo užívanie predpísaných liekov pod kontrolou krvného tlaku a dynamického pozorovania kardiológa.

Pri hypertenzii sa predpisujú antihypertenzíva, ktoré inhibujú vazomotorickú aktivitu a inhibujú syntézu norepinefrínu, diuretiká, beta-blokátory, disagreganty, hypolipidemiká a hypoglykemiká a sedatíva. Výber liekovej terapie sa vykonáva striktne individuálne s prihliadnutím na celý rad rizikových faktorov, úroveň krvného tlaku, prítomnosť sprievodných ochorení a poškodenie cieľových orgánov.

Kritériom účinnosti liečby hypertenzie je dosiahnutie:

• krátkodobé ciele: maximálne zníženie krvného tlaku na úroveň dobrej znášanlivosti;
• strednodobé ciele: prevencia vývoja alebo progresie zmien na strane cieľových orgánov;
• dlhodobé ciele: prevencia kardiovaskulárnych a iných komplikácií a predĺženie života pacienta.

Prognóza hypertenzie

Dlhodobé účinky hypertenzie sú určené štádiom a povahou (benígne alebo malígne) priebehu ochorenia. Ťažká, rýchla progresia hypertenzie, hypertenzia III. Štádia s ťažkou vaskulárnou léziou významne zvyšuje frekvenciu vaskulárnych komplikácií a zhoršuje prognózu.

Pri hypertenzii je extrémne vysoké riziko infarktu myokardu, mŕtvice, srdcového zlyhania a predčasnej smrti. Nepriaznivá hypertenzia sa vyskytuje u ľudí, ktorí ochorejú v mladom veku. Včasná, systematická liečba a kontrola krvného tlaku môže spomaliť progresiu hypertenzie.

Prevencia hypertenzie

Pre primárnu prevenciu hypertenzie je potrebné vylúčiť existujúce rizikové faktory. Užitočné mierne cvičenie, nízko-soľná a hypocholesterolová diéta, psychologická úľava, odmietnutie zlých návykov. Dôležité je včasné zistenie hypertenzných ochorení monitorovaním a vlastným monitorovaním krvného tlaku, dispenzarizáciou pacientov, dodržiavaním individuálnej antihypertenzívnej liečby a udržiavaním optimálnych indikátorov krvného tlaku.

Vyšetrenie hypertenzie

Diagnóza hypertenzie (GB) a vyšetrenie pacientov s arteriálnou hypertenziou (AH) sa vykonáva v striktnom poradí, ktoré zodpovedá špecifickým úlohám: Stanovenie stability zvyšujúceho sa krvného tlaku (BP) a jeho stupňa. Eliminácia sekundárneho charakteru AH alebo identifikácia jeho formy.

Detekcia prítomnosti iných RF, CVD a klinických stavov, ktoré môžu ovplyvniť prognózu a liečbu, ako aj zaradenie pacienta do určitej rizikovej skupiny. Stanovenie prítomnosti POM a posúdenie ich závažnosti.

Stanovenie stability krvného tlaku a jeho stupňa

Počas počiatočného vyšetrenia by mal pacient merať tlak na oboch rukách. Ďalšie merania sa vykonávajú na ramene, kde je vyšší krvný tlak. U pacientov starších ako 65 rokov, pacientov s diabetom a liečených antihypertenzívnou liečbou, merajte krvný tlak po 2 minútach. Odporúča sa odmerať tlak na nohy, najmä u pacientov mladších ako 30 rokov. Na diagnostikovanie ochorenia by sa mali vykonať aspoň dve merania s intervalom najmenej jeden týždeň.

Denné monitorovanie krvného tlaku (SMAD)

Smad poskytuje dôležité informácie o stave mechanizmov kardiovaskulárnej regulácie, najmä odhaľuje také javy, ako sú denná variabilita krvného tlaku, nočná hypotenzia a hypertenzia, dynamika krvného tlaku v čase a jednotnosť hypotenzného účinku liekov. Súčasne majú údaje 24-hodinového merania BP väčšiu prediktívnu hodnotu ako jednorazové merania.

Odporúčaný program Smad zahŕňa registráciu krvného tlaku v intervaloch 15 minút počas bdelosti a 30 minút počas spánku. Približné normálne hodnoty krvného tlaku počas bdelého obdobia sú 135/85 mm Hg., Nočný spánok - 120/70 mm Hg. Art. s redukčnou sadzbou v noci 10-20%. Neprítomnosť nočného poklesu krvného tlaku alebo prítomnosť jeho nadmerného poklesu by mala priťahovať pozornosť lekára takéto stavy zvyšujú riziko poškodenia orgánov.

Metóda Smad dnes nemá bezpodmienečnú informatívnosť a nie je všeobecne akceptovaná hlavne kvôli jej vysokým nákladom.

Po zistení stabilnej hypertenzie sa má pacient vyšetriť, aby sa vylúčila symptomatická hypertenzia.

Prieskum zahŕňa 2 fázy.

V prvej fáze - povinné štúdie, ktoré sa vykonávajú pre každého pacienta v detekcii hypertenzie. Táto fáza zahŕňa hodnotenie POM, diagnostiku sprievodných klinických stavov ovplyvňujúcich riziko kardiovaskulárnych komplikácií a rutinné metódy vylučovania sekundárnej hypertenzie.

1. Zber anamnézy.

2. Výskum cieľa.

3. Laboratórne a inštrumentálne skúšky: t

• rozbor moču;
• stanovenie hladín hemoglobínu v krvi, hematokritu, draslíka, vápnika, glukózy, kreatinínu;
• stanovenie spektra lipidov v krvi, vrátane HDL, LDL cholesterolu a triglyceridov (TG):
• elektrokardiogram (EKG);
• rádiografia hrudníka;
• vyšetrenie fundusu;
• ultrazvuku (US) brušných orgánov.

Ak v tomto štádiu vyšetrenia nemá lekár dôvod na podozrenie zo sekundárnej povahy hypertenzie a dostupné údaje sú dostatočné na jasné definovanie rizikovej skupiny pacienta, a teda taktiky liečby, potom vyšetrenie môže byť ukončené.

Druhá fáza zahŕňa výskum na objasnenie formy symptomatickej hypertenzie, ďalších vyšetrovacích metód na hodnotenie POM, identifikáciu ďalších RF.

Špeciálne vyšetrenia na identifikáciu sekundárnej hypertenzie.

Ďalšie štúdie na posúdenie súvisiacich FR a POM. Uskutočňujú sa v prípadoch, keď môžu ovplyvniť taktiku pacienta, t. ich výsledky môžu zmeniť úroveň rizika. Napríklad, echokardiografia, ako najpresnejšia metóda na detekciu LVH, ak nie je detekovaná v EKG, a jej diagnóza ovplyvní stanovenie rizikovej skupiny, a teda aj rozhodnutie o určení liečby.

Príklady diagnostických zistení:

1. Hypertenzia (alebo arteriálna hypertenzia) Stupeň 3, Stupeň 2. Dyslipidémia. Hypertrofia ľavej komory. Riziko 3.
2. Hypertenzia 2 stupne, 3 stupne. CHD. Angina, 11 funkčných tried. Riziko 4.
3. Hypertenzia 2 štádiá. Ateroskleróza aorty, karotických artérií. Riziko 3.
4. Hypertenzia 1 stupeň, 3 stupne. Ateroskleróza ciev dolných končatín. Prerušovaná klaudikácia. Riziko 4.
5. Hypertenzia 1 stupeň, 1 stupeň. Diabetes mellitus, typ 2, stredná závažnosť, štádium kompenzácie. Riziko 3.

O. Mirolyubova a iní.

"Diagnóza hypertenzie" - článok z časti Terapia

Pri meraní krvného tlaku to bolo zvýšené? Často sa obťažujete s bolesťou hlavy, závratmi, hlukom v hlave, dýchavičnosťou, bolesťou v srdci? Koľko výskumu by malo byť a prečo je potrebné Prostodoctor zistil.

Hypertenzia je chronické ochorenie, ktorého hlavným príznakom je trvalé a dlhodobé zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzia je jednou z najčastejších chorôb na svete. Identifikujte ho takmer každý tretí obyvateľ planéty.

Rozlišujte primárnu arteriálnu hypertenziu, vyskytuje sa u 95% pacientov. Zostávajúcich 5% má sekundárnu hypertenziu, čo je známkou ochorení mozgu, obličiek, štítnej žľazy, nadobličiek. V závislosti od príčiny je predpísaná liečba arteriálnej hypertenzie. Ak chcete zistiť príčinu, musíte ju preskúmať. Ultrazvuk a počítačová tomografia obličiek, štítnej žľazy, nadobličiek. Je potrebné objasniť príčiny hypertenzie a vylúčenie chorôb týchto orgánov.

Aké testy by sa mali urobiť pre hypertenziu?

Pracovné skupiny Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny a Asociácie kardiológov vypracovali určité odporúčania, podľa ktorých musia pacienti podstúpiť nasledujúce štúdie.

1. Klinické vyšetrenie pacienta.

Toto zahŕňa palpáciu, perkusiu a auskultizáciu pľúc a srdca. Pri skúmaní kardiovaskulárneho systému sa vykonáva hodnotenie nového a dodatočného hluku. Často pri počúvaní srdca pri hypertenznej chorobe je možný prízvuk II.

2. Meranie krvného tlaku.

Zvýšený tlak sa považuje za vyšší ako 139/89 milimetrov ortuti. Vykonáva sa nevyhnutne na dvoch rukách, trikrát v intervale 3-4 minút.

Musíte mať na pamäti, že musíte použiť manžetu požadovanej veľkosti. V opačnom prípade môže malá manžeta pri meraní tlaku u pacientov s nadváhou viesť k umelému zvýšeniu.

Odporúča sa tiež merať krvný tlak počas dňa, ráno a večer, s povinným zaznamenávaním výsledkov do špeciálneho denníka. Na získanie objektívnych údajov by sa mal tlak merať počas 14 dní.

3. Laboratórna diagnostika.

Poskytuje dodatočné informácie o poškodení cieľového orgánu a je povinný. Podľa moderného protokolu je potrebné absolvovať nasledujúci zoznam analýz:

• analýza moču (hodnotenie prítomnosti proteínu v ňom);
• kompletný krvný obraz s hodnotením jednotných prvkov;
• biochemický krvný test "renálne testy": kreatinín, močovina, s výpočtom rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
• stanovenie elektrolytov v krvi (draslík a sodík);
• hladina glukózy v plazme;
• cholesterolu a triglyceridov.

Ak máte podozrenie na druhú hypertenziu, sú potrebné hodnoty katecholamínov, aldosterónu a renínu.

Pomerne častá výskumná metóda je určená takmer všetkým pacientom, najmä po 45 rokoch. To vám umožní identifikovať príznaky ischémie myokardu v hypertenznej kríze, zhodnotiť prítomnosť hypertrofie myokardu. To platí najmä pri dlhom priebehu ochorenia.

Pomocou tejto metódy sú špecifikované rozmery aorty, srdca, jej komôr, stavu intrakardiálnej hemodynamiky. V závislosti od štádia ochorenia môže pacient odhaliť normu aj prítomnosť zmien v ukazovateľoch.

6. Kontrola fundusu.

Chronické zvýšenie tlaku u pacientov spôsobuje spazmus malých artérií, čo nakoniec vedie k retinopatii. V raných štádiách môžete vidieť krivosť a zúženie tepien, kŕčové žily, malé krvácanie. Retinopatia 3 a 4 stupne je známkou komplikovaného priebehu hypertenzie a vedie k slepote.

Vyšetrenie obličiek ultrazvukovým prístrojom, stanovenie veľkosti, štruktúry, eliminácia urolitiázy, podľa moderného protokolu je tiež povinné.

Niekedy môže byť tehotenstvo príčinou zvýšeného krvného tlaku, takže ženy vo fertilnom veku budú mať tiež tehotenský test.

Výskyt bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, závraty, porucha vedomia naznačuje vývoj hypertenznej encefalopatie. Táto diagnóza sa uskutočňuje až po vylúčení iných príčin poškodenia nervového systému. Napríklad mŕtvica, subarachnoidné krvácanie. V tomto prípade sa odporúča konzultácia s neuropatológom.

Aké ďalšie vyšetrenia predpisujú lekári na hypertenziu?

V závislosti od toho, ktoré cieľové orgány sú ovplyvnené, sa môžu navrhnúť iné metódy. Ako napr

• aortography,
• duplexné skenovanie ciev hrdla,
• počítačová tomografia hlavy,
• koronárna ventrikulografia,
• Monitorovanie Holtera (záznam EKG za deň),
• denné monitorovanie krvného tlaku,
• meranie rýchlosti karoticko-femorálnej pulzovej vlny.

Nie sú potrebné, každý nie je menovaný, ale pomáhajú objasniť diagnózu a identifikovať príčinu ochorenia.

Publikované online: 19.6.2015

Autor: Natalia Burenkova, Emergency Doctor

kreditnou kartou

zabezpečený úver

Zdieľajte túto stránku so svojimi priateľmi:

Arteriálna hypertenzia (arteriálna hypertenzia) (AH) v Rusku, rovnako ako vo všetkých krajinách s rozvinutými ekonomikami, je jedným z najnaliehavejších zdravotných a sociálnych problémov. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií, rozšíreným výskytom a nedostatočnou kontrolou v celej populácii. V západných krajinách je BP riadne kontrolovaná menej ako 30% populácie av Rusku 17,5% žien a 5,7% mužov s hypertenziou. Výhody znižovania krvného tlaku sa preukázali nielen v mnohých veľkých multicentrických štúdiách, ale aj v skutočnom zvýšení priemernej dĺžky života v západnej Európe a USA.

Od uverejnenia prvých ruských odporúčaní v roku 2001 na prevenciu, diagnostiku a liečbu hypertenzie sa nahromadili nové údaje, ktoré si vyžadovali revíziu odporúčaní. V tejto súvislosti bola z iniciatívy sekcie artériovej hypertenzie VNOK as podporou Prezídia VNOK vyvinutá a prediskutovaná druhá revízia Národných odporúčaní na prevenciu, diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie. Zúčastnili sa ich slávni ruskí odborníci. Na kongrese kardiológov v Tomsku bola oficiálne schválená druhá revízia odporúčaní.

definícia

Výraz "arteriálna hypertenzia" znamená syndróm zvýšeného krvného tlaku pri "hypertenzii" a "symptomatickej artériovej hypertenzii".

Termín "hypertenzia" (GB), navrhnutý GF Lang v roku 1948, zodpovedá konceptu "esenciálnej hypertenzie" používanej v iných krajinách.

Pod GB je všeobecne chápané ako chronicky sa vyskytujúce ochorenie, ktorého hlavným prejavom je hypertenzia, ktorá nie je spojená s prítomnosťou patologických procesov, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku spôsobené známymi, často eliminovanými príčinami v moderných podmienkach („symptomatická artériová hypertenzia“), pretože GB je heterogénny ochorenie, ktoré má celkom odlišné klinické a patogenetické varianty s výrazne odlišnými vývojovými mechanizmami v počiatočných štádiách, vo vedeckej literatúre namiesto termínu „hypertonické Toto ochorenie sa často používa ako pojem „hypertenzia“.

AG diagnostické a vyšetrovacie metódy

Diagnóza a vyšetrenie pacientov s hypertenziou sa vykonáva v prísnom poradí podľa nasledujúcich úloh:

stanovenie stability a stupňa zvýšenia krvného tlaku;

vylúčenie symptomatickej hypertenzie alebo identifikácia jej formy;

celkové hodnotenie kardiovaskulárneho rizika:

identifikácia ďalších rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení a klinických stavov, ktoré môžu ovplyvniť prognózu a účinnosť liečby; identifikácia pacienta s určitou rizikovou skupinou;

POM diagnóza a hodnotenie ich závažnosti.

Diagnóza hypertenzie a následné vyšetrenie zahŕňa nasledujúce kroky:

opakované merania krvného tlaku;

laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy: jednoduchšie v prvej fáze a komplexné v druhej fáze prieskumu.

Pravidlá merania krvného tlaku. Presnosť merania krvného tlaku a tým aj garancia diagnózy hypertenzie, ktorá určuje jej stupeň, závisí od dodržiavania pravidiel merania krvného tlaku.

Pre meranie krvného tlaku sú dôležité nasledujúce stavy:

Poloha pacienta - sedenie v pohodlnej polohe; ruku na stole; manžeta prekrýva rameno na úrovni srdca, spodná hrana je 2 cm nad lakťom.

vylučuje použitie kávy a silného čaju po dobu 1 hodiny pred štúdie;

Pred meraním krvného tlaku nefajčite 30 minút;

vysadenie sympatomimetických liečiv, vrátane nazálnych a očných kvapiek;

Krvný tlak sa meria v pokoji po 5 minútovom odpočinku. Ak procedúre na meranie krvného tlaku predchádzal významný FN alebo emocionálny stres, doba odpočinku by sa mala zvýšiť na 15-30 minút.

veľkosť manžety by mala zodpovedať veľkosti ramena: gumová časť nafúknutej manžety by mala pokrývať aspoň 80% obvodu ramena; pre dospelých sa používa manžeta so šírkou 12-13 cm a dĺžkou 30-35 cm (priemerná veľkosť);

pred meraním musí byť ortuťový stĺpec alebo šípka tonometra na nule.

na posúdenie úrovne krvného tlaku na každej ruke by sa mali vykonať aspoň dve merania s intervalom najmenej jednej minúty; keď rozdiel> 5 mm Hg produkovať 1 dodatočné meranie; Priemer z posledných dvoch meraní sa považuje za konečnú (zaznamenanú) hodnotu;

aby sa potvrdila zvýšená hladina krvného tlaku, mali by sa vykonať aspoň dve merania s intervalom najmenej jeden týždeň medzi nimi.

rýchlo načerpajte vzduch do manžety na úroveň tlaku 20 mmHg. viac ako SAD (pre zánik pulzu);

Krvný tlak sa meria s presnosťou 2 mmHg;

znížiť tlak v manžete o 2 mm Hg. za sekundu;

úroveň tlaku, pri ktorej sa objaví 1 tón, zodpovedá AAD (fáza 1 Korotkovových tónov);

úroveň tlaku, pri ktorej dochádza k vymiznutiu tónov (fáza 5 Korotkovových tónov) - DBP; u detí a pri určitých patologických stavoch u dospelých nie je možné určiť 5. fázu, potom by ste sa mali pokúsiť určiť 4. fázu Korotkovových tónov, ktorá sa vyznačuje výrazným oslabením tónov;

ak sú tóny veľmi slabé, mali by ste zdvihnúť ruku a vykonať niekoľko stláčacích pohybov pomocou kefy; potom sa meranie opakuje; Netlačte tepnu membránou stetoskopu;

počas počiatočného vyšetrenia pacienta by mal merať tlak na obe ruky. Ďalšie merania sa vykonávajú na ramene, kde je vyšší krvný tlak;

u pacientov starších ako 65 rokov v prítomnosti diabetu au tých, ktorí dostávajú antihypertenzívnu liečbu, by sa mal krvný tlak merať aj po 2 minútach státia;

Odporúča sa merať tlak na nohy, najmä u pacientov s 133 mmol / l u mužov a 124 mmol / l u žien, ako aj zníženie klírensu kreatinínu.

Vysoký normálny krvný tlak

AG 1. stupeň (mierny)

AG 2. stupeň (mierne)

AH 3. stupeň (ťažký)

Izolovaná systolická AG

125/80 mm Hg, s vlastným meraním krvného tlaku u pacienta doma> 135/85 mm Hg a pri meraní lekárom> 140/90 mm Hg.

Treba mať na pamäti, že kritériá vysokého krvného tlaku sú do značnej miery podmienené, pretože existuje priamy vzťah medzi úrovňou krvného tlaku a rizikom CVD, počnúc 115/75 mm Hg.

Faktory ovplyvňujúce prognózu; celkového hodnotenia kardiovaskulárneho rizika. Úroveň krvného tlaku je najdôležitejšia, ale ďaleko od jediného faktora určujúceho závažnosť hypertenzie, jej prognózu a taktiku liečby. Veľmi dôležité je posúdenie celkového kardiovaskulárneho rizika, ktorého miera závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti súvisiacich rizikových faktorov, POM a súvisiacich klinických stavov.

Zoznam DFs, ktoré by sa mali zvážiť pri hodnotení rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou, zahŕňa nové pozície: AO, LDL LDL, HDL cholesterol a C reaktívny proteín. Abdominálna obezita bola zaradená do zoznamu FR ako metabolický syndróm vstupujúci do klastra a C-reaktívny proteín, ktorý má rovnakú dôležitú prognostickú hodnotu pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií ako LDL-C.

Mikroalbuminúria súvisí s léziou cieľových orgánov, ale je vylúčené generalizované alebo lokálne zúženie sietnicových artérií. príliš časté u ľudí starších ako 50 rokov. Proteinúria sa považuje za prejav súvisiacich klinických stavov. Zvýšenie hladiny kreatinínu na 1,5 mg / dl sa považuje za znak poškodenia cieľového orgánu a vyššie hladiny ako prejav súvisiacich klinických stavov. V samostatnej kategórii faktorov ovplyvňujúcich prognózu sa zdôrazňuje diabetes. V súčasnosti je porovnaný s ochorením koronárnych artérií podľa rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií, a preto prebieha spolu s pridruženými klinickými stavmi.

V závislosti od stupňa zvýšenia krvného tlaku, prítomnosti FR, POM a ACS môžu byť všetci pacienti s hypertenziou zaradení do jednej zo štyroch úrovní rizika: nízke, stredné, vysoké a veľmi vysoké riziko. Takáto diferenciácia na rizikové skupiny je dôležitá pre voľbu taktiky pre manažment pacientov s AH.

Úroveň rizika sa odhaduje podľa nového európskeho modelu - SCORE. Je objektívnejší ako predtým používaný americký Framingham model, odhaduje veľkosť rizika pre európske populácie, pretože bol vyvinutý na základe výskumu v európskych krajinách. Podľa systému SCORE sa riziko úmrtia na choroby spojené s aterosklerózou odhaduje na 10 rokov. Podľa systému SCORE hodnota 8% zodpovedá nízkemu riziku. Pri hodnotení rizika sa berie do úvahy pohlavie, vek, stav fajčenia, GARDEN a TCOP.

Systém stratifikácie rizika zahŕňa kategóriu osôb s vysokým normálnym krvným tlakom. Nedávne rozsiahle štúdie ukázali zlepšenie prognózy v tejto kategórii pacientov s vysokým rizikom vzniku MTR, a to najmä v prítomnosti ACS, v dôsledku poklesu krvného tlaku.

Diagnóza arteriálnej hypertenzie začína rozhovorom so svojím lekárom. Špecialista zhromažďuje anamnézu, meria tlak, počúva srdcový fonendoskop a potom predpisuje potrebné laboratórne testy. Pri diagnostike arteriálnej hypertenzie sa tiež používajú diagnostické metódy, ako je elektrokardiografia, ultrazvuk srdca a štítna žľaza, v niektorých prípadoch mozgová tomografia.

Rozhovor lekára s pacientom na identifikáciu hypertenzie

O tom, aké testy sa vykonávajú, ak je podozrenie na hypertenziu, by mal ošetrujúci lekár informovať pacienta. Diagnóza ochorenia začína rozhovorom s odborníkom, počas ktorého určuje základné informácie potrebné na ďalší výskum, a to:

• frekvencia problémov s krvným tlakom, ich trvanie a prítomnosť exacerbácií;
• maximálna úroveň zvýšenia tlaku a medzera medzi systolickým a diastolickým tlakom;
• pracovné a oddychové podmienky;
• prítomnosť chronických ochorení;
• prítomnosť hypertenzie a renálnych dysfunkcií u rodičov pacienta;
• špecifické zdravotné problémy, ktoré môžu byť prejavom inej, nie identifikovanej choroby.

Okrem toho, lekár pri detekcii hypertenzie pri rozhovore s pacientom na posúdenie množstva diagnostických opatrení by sa mal pýtať na prítomnosť zlých návykov, diétu, v súčasnosti užívaných liekov, atď. Súčasný všeobecný obraz umožňuje lekárovi obmedziť jeden alebo iný súbor diagnostických metód alebo rovnako výrazne rozšíriť.

Počas všeobecného vyšetrenia na zistenie ochorenia lekár meria krvný tlak pacienta vrátane státia. Pri testovaní na hypertenziu musí špecialista tiež zmerať výšku a hmotnosť pacienta, aby určil index telesnej hmotnosti. Lekár vám tiež povie, aké testy na podozrenie na hypertenziu by mali byť povinné.

Meranie tlaku pri podozrení na hypertenziu

Na meranie úrovne krvného tlaku v modernej medicíne sa používajú invazívne (intraarteriálne) aj neinvazívne metódy. Pretože invazívna metóda môže spôsobiť, že sa pacient necíti dobre, používa sa menej často. Obvyklou neinvazívnou metódou na detekciu hypertenzie je meranie tlaku pomocou ortuťových, aneroidných, poloautomatických alebo automatických monitorov krvného tlaku.

Základom tonometra je auskultačný (princíp merania Korotkovových tónov) alebo oscilometrická metóda. Auskultačné zariadenia sú menej presné, pretože ich výkon veľmi závisí od úrovne rušenia hluku a správnej fixácie mikrofónu. Oscilometrické nástroje neodrážajú vonkajšie vplyvy, preto sú považované za presnejšie. Takéto zariadenia sú široko používané na klinikách počas počiatočného vyšetrenia a v domácej lekárni by sa mal vyžadovať hypertonický monitor krvného tlaku.

Počas počiatočného vyšetrenia lekár meria tlak na oboch rukách, pretože hodnoty na ľavej a pravej strane sa môžu líšiť. Úplnejší klinický obraz dáva opakované meranie krvného tlaku za niekoľko minút. Okrem toho sa meria tlak na detekciu hypertenzie.

Vyšetrenie fonendoskopom, elektrokardiografiou a tomografiou

Aké ďalšie testy na detekciu hypertenzie sa vykonávajú v zdravotníckom zariadení? Jedným z tradičných nástrojov prieskumu je fonendoskop. S ním lekár počúva na oblasti hrudnej kosti, môže určiť pulzáciu (oneskorenie alebo oslabenie) bedrovej artérie.

Pomocou fonendoskopu môže lekár zistiť prítomnosť hluku (môže byť jedným zo znakov srdcového ochorenia), silu a slabosť tónov a apikálny impulz srdca, prítomnosť porúch srdcového rytmu a iných dysfunkcií. To pomôže urobiť správnu diagnózu.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení pri hodnotení stavu pacienta zahŕňa elektrokardiografiu. Elektrokardiogram zaznamenáva elektrickú aktivitu myoardu na základe týchto údajov a analyzuje stav pacienta. Toto vyšetrenie sa vykonáva za účelom presnejšieho stanovenia srdcového rytmu, celkového fyzického stavu srdca, ako aj identifikácie porúch intrakardiálneho vedenia, metabolických porúch elektrolytov (draslíka, vápnika, horčíka) a intrakardiálnych ochorení. Pomocou elektrokardiogramu je možné identifikovať aj „mierne“ srdcové dysfunkcie, ako je arytmia, a závažnejšie, ako napríklad srdcový infarkt alebo ischémia myokardu.

Na odstránenie elektrokardiogramu musí byť pacient v pokoji. Pred zákrokom je nežiaduce používať alkohol a tonizujúce nápoje, ako je káva alebo silný čaj. Je potrebné mať na pamäti, že elektrokardiografické vyšetrenie sa neodporúča počas obdobia akútneho infekčného ochorenia u pacienta.

Pre objektívnejšiu štúdiu sa okrem diagnostického komplexu používa počítačová alebo magnetická rezonančná tomografia. Tomografia umožňuje identifikovať lokálne poruchy ovplyvňujúce rozvoj hypertenzie. Lekár na základe získaných predbežných údajov priradí tomografiu mozgu alebo tomografiu obličiek a nadobličiek.

Mozgová tomografia vám umožňuje vyhodnotiť stav ciev, vrátane cievnej mozgovej príhody. Pomocou tomografie obličiek a nadobličiek sa určujú zmeny týchto orgánov, ktoré môžu mať vplyv na zvýšenie krvného tlaku.

Aké testy musíte absolvovať, ak máte podozrenie na hypertenziu

Lekár musí informovať pacienta o tom, aké testy vykonať v prípade podozrenia na hypertenziu a prečo sa takéto testy vykonávajú.

Pre diagnostiku bola určená laboratórna štúdia, ktorá zahŕňa:

• úplný krvný obraz;
• analýza hladín draslíka v sére;
• analýza kreatinínu v sére (na zistenie sekundárnych lézií obličiek a renálnej hypertenzie);
• analýza hladiny glukózy v plazme;
• analýza celkového cholesterolu;
• analýza hladín kyseliny močovej;
• analýza vápnika;
• analýza moču (na zistenie ochorenia obličiek).

Lekár môže na základe laboratórneho výskumu už analyzovať, ktoré lieky možno pacientovi predpísať av akom dávkovaní. Týka sa to najmä diuretík.

Ultrazvuk srdca a štítnej žľazy v diagnostike hypertenzie

Ultrazvuk je predpokladom pre posúdenie stavu pacienta. Lekár môže v závislosti od zistených porušení použiť jeden z typov ultrazvuku.

Pomocou echokardiografie (ultrazvuk srdca) pri hypertenzii môžete určiť poruchy v štruktúre srdca, zmeny v hrúbke jeho stien, ako aj stav srdcových chlopní. Dopplerova ultrazvuková metóda určuje stav prietoku krvi v cievach (tepnách a žilách).

Pri analýze arteriálnej hypertenzie lekár najskôr analyzuje stav karotických a cerebrálnych artérií. Dopplerova sonografia je najvhodnejšia na štúdium týchto ciev ako najbezpečnejšia metóda.

Ultrazvuk štítnej žľazy (spolu s analýzou hormónov) pomáha identifikovať účinok tohto orgánu na zvýšenie krvného tlaku.

Okrem laboratórnych testov môže lekár použiť aj ultrazvuk obličiek a obličkových artérií.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie hypertenzie

Úlohy diagnostiky a vyšetrenia pacientov s vysokým krvným tlakom sú:

• identifikáciu úrovne zvýšenia krvného tlaku a stupňa jeho stability;
• určenie, či je arteriálna hypertenzia sekundárna (symptomatická) v porovnaní s inými ochoreniami rôznych orgánov, ako aj identifikácia špecifickej formy hypertenzie;
• charakteristika všeobecnej úrovne kardiovaskulárneho systému;
• identifikácia súvisiacich rizikových faktorov, ktoré môžu ovplyvniť prognózu a účinnosť liečby;
• určenie rizikovej skupiny, do ktorej patrí pacient;
• zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia cieľového orgánu, ako aj posúdenie závažnosti porušení.

Diagnostikovanie arteriálnej hypertenzie možno rozdeliť do štyroch štádií:

• opakované merania a / alebo denné monitorovanie krvného tlaku;
• zhromažďovanie anamnézy, to znamená získavanie informácií o symptómoch ochorenia, podmienkach jeho výskytu, sprievodných ochoreniach atď.;
• fyzikálne vyšetrenie;
• laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu, ktoré sa zase vykonávajú v dvoch krokoch (prvý krok je jednoduchší, druhý krok je zložitejší).

Vykonávajú sa prieskumy, počnúc jednoduchými a obracajúc sa na zložitejšie. Na začiatku sú potrebné štúdie pre všetkých pacientov. Ak nám získané údaje umožňujú vylúčiť pravdepodobnosť sekundárneho charakteru arteriálnej hypertenzie a urobiť primeraný záver o rizikovej skupine, do ktorej patrí tento pacient, vyšetrenie môže byť ukončené a lekár predpíše vhodnú liečbu.
Ak máte podozrenie na druhotnú povahu arteriálnej hypertenzie, vyskytujú sa v cieľových orgánoch nezrovnalosti, nedostatočný obraz rizikových faktorov atď., Môžu byť potrebné ďalšie hĺbkové štúdie. Aby sa určil stupeň poškodenia cieľových orgánov, uskutočňujú sa ďalšie štúdie srdca a mozgu. Je to potrebné nielen na stanovenie rizika kardiovaskulárnych ochorení, ale aj na analýzu účinnosti a bezpečnosti liečby.

Na začiatku by mal lekár počas rozhovoru s pacientom maximálne zhromažďovať informácie o týchto otázkach:

• ako dlho bolo pozorované zvýšenie krvného tlaku, aké sú jeho ukazovatele (najčastejšie, maximálne), prítomnosť hypertenzných kríz;
• či blízki príbuzní a samotný pacient majú ochorenie obličiek, či pacient sám mal ochorenie obličiek a močových ciest;
• či pacient užíva akékoľvek lieky, najmä analgetiká, lieky obsahujúce kokaín, erytropoetín, cyklosporíny;
• či má pacient náhle bolesti hlavy, rýchly srdcový tep, úzkosť, nadmerné potenie (komplex týchto prejavov môže byť symptómom feochromocytómu);
• či má pacient periodické pocity svalovej slabosti, chladu v končatinách (parestézie), kŕče (aldosteronizmus).

Počas rozhovoru s pacientom lekár identifikuje, ktoré z rizikových faktorov sú pre túto osobu relevantné - genetická predispozícia na hypertenziu, kardiovaskulárne ochorenia, diabetes mellitus alebo pacient má kardiovaskulárne ochorenia, dyslipidémiu, diabetes mellitus, prítomnosť škodlivých návykov (fajčenie) ), obezita, ako aj znaky jej výživy. Lekár by mal tiež klásť otázky o stupni fyzickej aktivity a psycho-emocionálnych vlastnostiach pacienta.
Symptómy ako bolesť hlavy, závraty, problémy so zrakom, prechodný ischemický záchvat, zmyslové poškodenie a poruchy pohybu môžu slúžiť ako príznaky narušenia mozgu. Srdcové palpitácie, bolesti na hrudníku a dýchavičnosť naznačujú abnormálnu funkciu srdca. Známkami zhoršenej funkcie obličiek sú zvýšený smäd, polyúria (hojné močenie), noktúria (preferované močenie v noci), hematuria (prítomnosť krvi v moči). Studené končatiny a prerušovaná klaudikácia naznačujú poškodenie periférnych artérií.
Okrem vyššie uvedeného by mal lekár venovať pozornosť predchádzajúcej liečbe hypertenzie. Ak sa choroba vyskytla, ako účinné a bezpečné boli použité lieky, aký bol stupeň ich tolerancie tela pacienta.
Ďalším bodom, ktorý musí lekár vziať do úvahy, je vplyv faktorov životného prostredia, najmä situácia v rodine a na prácu pacienta, na zvýšenie krvného tlaku.

Fyzické (vonkajšie, objektívne). Vyšetrenie srdca pomocou fonendoskopu pomáha identifikovať zmeny v srdcovom tkanive, ako aj prítomnosť srdcových defektov. Príznaky vývoja patológií sú prítomnosť srdcových šelestov, zmeny tónov (zosilnenie alebo zoslabenie) a výskyt neobvyklých zvukov. Okrem toho sa v štádiu fyzického vyšetrenia meria výška pacienta a vypočíta sa index telesnej hmotnosti.
Počas vyšetrenia sa môžu zistiť nasledujúce príznaky, ktoré indikujú sekundárnu hypertenziu: príznaky Cushingovej choroby, neurofibromatóza kože, ktorá môže byť prejavom feochromocytómu, zvýšenie veľkosti obličiek, cítenie, hluk cez abdominálnu aortu, zúženie renálnych artérií.

V dôsledku fonendoskopického vyšetrenia pacient počúva hrudník, rovnako ako detekuje oslabenie alebo zaostávanie pulzu v femorálnej artérii a zníženú hladinu arteriálneho tlaku v femorálnej artérii, možno identifikovať určité ochorenia aorty (aortálna koarktácia, nešpecifická aortoarteritída). Pri počúvaní hrudníka sa môžu odhaliť poruchy srdcového rytmu a zvýšenie apikálneho impulzu srdca.

Ďalšou etapou prieskumu sú aktuálne laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Všetci pacienti s hypertenziou potrebujú:

• vykonať všeobecnú analýzu moču a krvi;
• testovať na plazmatickú glukózu a cholesterol v sére, t
• glyceridy, kreatinín, kyselina močová, draslík;
• urobiť elektrokardiogram;
• podstúpiť vyšetrenie očného pozadia.

Podľa indikácií sa tiež odporúča podrobiť sa echokardiografickému vyšetreniu, aby sa zistila prítomnosť alebo neprítomnosť hypertrofie (t.j. zvýšenie) ľavej komory, ako aj stanovenie kontraktility srdca.
Okrem toho sa môžu vykonať štúdie celkového cholesterolu, cholesterolu s vysokou hustotou, triglyceridov, vápnika v sére, fosfátov a kyseliny močovej, ako aj röntgenového vyšetrenia hrudníka a oveľa viac.
Príležitostne sa vykonáva hĺbkové vyšetrenie pacienta, vrátane posúdenia krvného obehu mozgu, srdca, obličiek, stanovenia koncentrácie aldosterónu, kortikosteroidov v krvi, abdominálnej aorty, počítačovej tomografie alebo zobrazovania magnetickej rezonancie nadobličiek a mozgu.
Ďalšie a hĺbkové štúdie sú zvyčajne potrebné v prípadoch, keď je stav určitých orgánov dôležitý pri predpisovaní liečby a je tiež významným rizikovým faktorom.

Vyšetrenie cieľových orgánov pri hypertenzii je dôležitou zložkou diagnózy, pretože umožňuje identifikovať riziko vzniku kardiovaskulárnych a iných ochorení, monitorovať dynamiku pacientov, uľahčuje analýzu účinnosti a bezpečnosti použitej terapie.

Elektrokardiogram (EKG) je metóda vyšetrenia, ktorá umožňuje získať informácie o zmenách elektrických potenciálov srdca v čase. Táto diagnostická metóda umožňuje detekciu rôznych srdcových arytmií, ako aj expanziu steny ľavej komory, čo je veľmi časté pri hypertenzii.

Echokardiografia alebo ultrazvukové vyšetrenie srdca umožňuje odhaliť chyby v štruktúre srdca, zmeny v hrúbke jeho stien a znaky stavu srdcových chlopní. Údaje získané v priebehu tohto vyšetrenia nám umožňujú dospieť k záveru o prítomnosti alebo neprítomnosti hypertrofie ľavej komory. Ďalšie informácie o hrúbke steny a veľkosti dutín srdca pomáhajú objasniť rizikovú skupinu a zamerať sa na určité aspekty terapie. Echokardiografia pomáha získať predstavu o diastolickej funkcii a kontraktilite myokardu.

Dopplerova sonografia je ultrazvuková diagnostická metóda, ktorou sa stanovuje stav prietoku krvi v artériových a venóznych cievach. Pri hypertenzii sa štúdia karotických a mozgových artérií uskutočňuje prevažne. Výhodou ultrazvuku je ich bezpečnosť a absencia akýchkoľvek komplikácií.

Ultrazvuk môže byť použitý na štúdium stavu krvných ciev, napríklad ultrazvuk brachiocefalických tepien umožňuje určiť hrúbku cievnych stien a prítomnosť aterosklerotických plakov.
Pomocou koronárnej angiografie je možné detegovať prítomnosť aterosklerotických plakov na stenách koronárnych artérií, koarktáciu aorty (vrodené zúženie fragmentu aorty) atď.
Za účelom identifikácie ochorení obličiek a získania presnejších informácií o funkčnom stave obličiek sa študuje sérový kreatinín a vylučovanie albumínu močom a stanoví sa hladina kyseliny močovej v krvi, pretože sa môže pozorovať hypertenzia s výraznou nefroangiosklerózou.
Počiatočnými príznakmi zlyhania obličiek sú pokles klírensu kreatinínu na 60 - 70 ml / min a pokles sérového kreatinínu na 133 mmol / l u mužov a na 124 mmol / l u žien.

Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu sa používa na posúdenie stavu mozgu, ako aj po mozgovej mŕtvici a poskytuje informácie o prítomnosti, charakteristikách a lokalizácii patologických zmien.

Diagnóza sekundárnych foriem arteriálnej hypertenzie

Arteriálna hypertenzia je často sekundárnym prejavom iných ochorení, ktoré sa musia brať do úvahy pri predpisovaní liečby pacientovi. Preto je dôležité určiť príčinu vysokého krvného tlaku. Na tento účel sa vykonávajú rôzne laboratórne a inštrumentálne štúdie, ktoré okrem faktorov pre rozvoj hypertenzie môžu poskytnúť podrobnú predstavu o závažnosti ochorenia, dynamike jeho progresie a citlivosti pacienta na liekovú terapiu.

Existuje niekoľko príčin sekundárnej hypertenzie.

1. Najčastejšie príčiny vzniku sekundárnej arteriálnej hypertenzie sú patologické zmeny v obličkách. Na zistenie poškodenia obličiek sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie obličiek, ktoré umožňuje získať informácie o veľkosti a tvare orgánov. Ultrazvuk vám umožňuje diagnostikovať polycystické a obličkové nádory, predpovedať pravdepodobné zmeny stavu obličiek. Existencia takejto metódy ako ultrazvuku pomáha znížiť použitie intravenóznej urografie zavedením kontrastnej látky, ktorá môže mať toxický účinok na obličky.
Tiež patologické zmeny v obličkách sú diagnostikované počas všeobecnej analýzy moču. Indikáciou poškodenia obličiek je proteinúria - prítomnosť proteínu v moči. Na stanovenie stavu obličiek sa analyzujú také ukazovatele ako relatívna hustota koncentrácie moču a kreatinínu v sére.
Ak sa zistí prítomnosť patologických zmien v obličkách, môžu sa vykonať podrobnejšie štúdie na ďalšie spracovanie obrazu ochorenia: kvantitatívne a špeciálne metódy vyšetrenia moču, rádiologické metódy, ako aj počítačová alebo magnetická rezonancia obličiek. Pri mnohých indikáciách sa môže vykonať biopsia obličiek. Táto metóda výskumu je chirurgickým zákrokom za účelom vyrezania mikroskopického fragmentu tkaniva orgánu na ďalšie štúdium.

2. Druhou najčastejšou príčinou sekundárnej arteriálnej hypertenzie je poškodenie renálnych artérií. Výsledkom jedinej alebo bilaterálnej stenóznej lézie renálnych artérií je renovácia alebo renovácia arteriálnej hypertenzie.
Najčastejšou príčinou vaskulárnej hypertenzie, najmä u starších pacientov, je ateroskleróza renálnych artérií. To je asi 75% prípadov tohto typu hypertenzie. Medzi mladými pacientmi je príčinou vaskulárnej hypertenzie často fibromuskulárna dysplázia - asi 25% prípadov.
Je potrebné poznamenať, že približne u 40% pacientov so stenózou renálnej artérie je nad abdominálnou aortou počuť systolický šelest a dochádza k progresívnemu zhoršeniu funkcie obličiek.
Dôležitým bodom pri diagnostike vasorenálnej hypertenzie sú údaje o asymetrii veľkosti, tvaru a funkcie obličiek. Tieto informácie poskytujú ultrazvuk.
Jedným z charakteristických znakov renovaskulárnej hypertenzie je rozdiel vo veľkosti obličiek, ktorý je väčší ako 1,5 cm, tento symptóm sa však vyskytuje len u 60-70% pacientov s renovaskulárnou hypertenziou. Použitie Dopplerovsko-grafickej metódy štúdie umožňuje diagnostikovať zúženie renálnych artérií, ktoré sa nachádzajú hlavne v ústach cievy.
Známky zúženia renálnych artérií sú tiež detegované rádioizotopovými metódami. Ďalšou metódou, ktorá sa používa na diagnostiku zúženia renálnych artérií, je abdominálna aortografia. Je to však pomerne komplikovaná metóda, ktorá vyžaduje zavedenie katétrov do obličkových žíl, po ktorých nasleduje zavedenie renínu na rádiografické skenovanie.
Medzi vysoko účinnými metódami vaskulárnej hypertenzie je potrebné uviesť aj magnetickú rezonančnú angiografiu a spirálnu počítačovú tomografiu.

3. Arteriálna hypertenzia môže byť dôsledkom feochromocytómu, čo je zriedkavé ochorenie, pri ktorom vzniká nádor nadobličky z chromafínového tkaniva. Diagnóza feochromocytómu sa uskutočňuje vyšetrením moču, ktorý odhaľuje vysoké hladiny katecholamínov a ich metabolitov. Ak sú tieto ukazovatele na hraničnej úrovni alebo v rámci normálneho rozmedzia, sú však pozorované prejavy charakteristické pre feochromocytóm, v nemocnici sa vykonáva špeciálna štúdia s diagnostickými testami (farmakologické s adrenolytickými látkami, provokatívna farmakologická liečba).
Na potvrdenie diagnózy feochromocytómu je potrebné určiť lokalizáciu nádoru. Takéto nádory majú spravidla veľkosť 1 až 1,5 cm a sú detegované ultrazvukom nadobličiek a para-aortálnou alebo počítačovou tomografiou.

4. Arteriálna hypertenzia sa môže vyvinúť aj na pozadí primárneho aldosteronizmu (hyper aldosteronizmus, Connov syndróm) - zvýšená sekrécia (produkcia) adrenálnym hormónom aldosterónu. Vo väčšine prípadov je nadmerná sekrécia aldosterónu sprevádzaná hypokalémiou - nízkou hladinou draslíka v krvnej plazme. Preto sa na zistenie aldosteronizmu uskutočňujú štúdie draslíka v krvnej plazme. Je potrebné poznamenať, že hodnoty elektrokardiogramu tiež poskytujú predstavu o prítomnosti alebo neprítomnosti hypokalémie.
Na získanie informácií o funkčnom stave nadobličiek vykonajte koncentrácie aldosterónu a aktivitu renínu v krvnej plazme.
Pri adenóme (aldosterome) a hyperplázii kôry nadobličiek je nízka aktivita renínu a vysoká koncentrácia aldosterónu v krvnej plazme. Okrem toho sa vykonáva špeciálne testovanie na diagnostiku aldosterómu a hyperplázie nadobličiek, pretože tieto poruchy vyžadujú odlišnú liečbu: chirurgická liečba je indikovaná pre aldosteróm a pre hyperpláziu nadobličiek sa používajú liečebné metódy liečby. Na diagnostikovanie týchto ochorení sa používa štvorhodinový test chôdze, ako aj iné záťažové testy, ktoré stimulujú a potláčajú aktivitu systému renín-angiotenzín-aldosterón, ako aj test s dexametazónom, ktorý odhaľuje vzácnu formu sekundárnej arteriálnej hypertenzie, ktorá sa vyvíja na pozadí hyperaldosteronizmu závislého od dexametazónu.
Používa sa aj na štúdium zmien v nadobličkách s použitím výpočtovej alebo magnetickej rezonancie.

5. Itsenko-Cushingova choroba, endokrinné ochorenie charakterizované obezitou, „tvárou v tvare mesiaca“, virilizmus (objavenie sa ženských sekundárnych sexuálnych charakteristík u žien - zmeny charakteristík postavenia tela a tónu hlasu, vzhľad fúzy, brady a brady). atď.), vysoký krvný tlak. Všetky tieto patologické zmeny sú spojené so zvýšenou produkciou glukokortikoidných hormónov.
Choroba Itsenko-Cushing sa diagnostikuje na základe vizuálneho pozorovania vzhľadu pacienta. Okrem toho sa uskutočňuje štúdia vylučovania (vylučovania). Funkčné testy sa vykonávajú s dexametazónom, adrenokortikotropným hormónom atď.

6. Niekedy môže byť príčinou arteriálnej hypertenzie vrodené zúženie aorty, častejšie v oblasti isthmu a oblúkovej korarácie aorty. V takýchto prípadoch je rozdiel v krvnom tlaku v končatinách veľmi dôležitý pre diagnostiku ochorenia (zvýšenie v hornej, normálnej alebo zníženej v dolnej časti). V tepnách dolných končatín sa pozoruje oslabenie pulzu, v hrudi je počuť systolický šelest. Ako špeciálna štúdia sa na potvrdenie diagnózy používa angiografia (RTG vyšetrenie) a magnetická rezonancia.

7. Okrem vyššie uvedených dôvodov sa môže zvýšiť sekundárny prejav zvýšenia krvného tlaku pri užívaní viacerých liekov: steroidných a nesteroidných protizápalových liekov, hormonálnych kontraceptív, sympatomimetík, liekov obsahujúcich kokaín, erytropoetínu, cyklosporínov, prípravkov na sladké drievko. V prípade zrušenia týchto liekov sa znižuje krvný tlak.

V niektorých prípadoch je príčinou arteriálnej hypertenzie niektoré dedičné genetické poruchy: patológie epitelových sodíkových kanálov citlivých na amilorid, syndróm zdanlivej redundancie aktivity mineralokortikoidov a syndróm supresie hyper aldosteronizmu závislej od glukokortikoidov. Takéto prípady sú pomerne zriedkavé.