Predsieňová fibrilácia alebo atriálna fibrilácia - typy, symptómy a liečba

Predsieňová fibrilácia, ktorá má druhé meno - arytmická atriálna fibrilácia - je ochorenie srdcového svalu. Charakterizované porušením rytmu srdca. Ide o typ tachyarytmie. Srdcová frekvencia sa zvyšuje na 600 - 700 za minútu. Excitácia a kontrakcia svalových vlákien sa vyskytujú náhodne počas celého cyklu srdca. Výsledkom je "blikanie" efektu tkanín. To vedie k komplikáciám s krvným obehom, cievnej mozgovej príhode a trombóze.

Riziko tohto ochorenia sa zvyšuje s vekom. Výskyt tohto ochorenia u osôb mladších ako 60 rokov - 1%, starších ako 80 rokov - je už 9. Predpokladá sa, že ženské pohlavie je v porovnaní s mužom menej náchylné na toto ochorenie. Výskyt arytmie u slabšieho pohlavia je približne dvakrát nižší.

Aké druhy ochorení sú rozdelené

Je možné rozdeliť chorobu na základe rôznych príznakov. S ohľadom na symptómy konkrétneho pacienta sa vyznačujú nasledujúce formy ochorenia:

• Paroxysmal - je charakterizovaný počiatočnou inštaláciou diagnózy. Typicky, útok trvá najviac jeden deň, ale existujú prípady s trvaním približne 5 dní. Dôvodom je vo väčšej miere nedostatok draslíka v tele.
• Pretrvávajúce - útoky sa vyskytujú pravidelne a trvajú približne týždeň. S včasným prístupom kardiológa k zastaveniu prejavu tejto formy môže dôjsť v priebehu niekoľkých hodín.
• Chronická - prejavuje sa vo forme trvalého chaotického porušenia srdca.

Existuje klasifikácia založená na frekvencii a intenzite srdcových kontrakcií, kde sa rozlišujú nasledujúce formy predsieňovej fibrilácie: t

• Normosystolická - srdcová frekvencia je porušená na normálnej úrovni srdcového rytmu - počet úderov od 60 do 90.
• Bradysystolická - pomalá srdcová frekvencia - menej ako 60.
• Tachysystolický - zvýšenie srdcového rytmu o viac ako 90 úderov za minútu.

Predsieňová aktivita určuje rozdelenie tejto choroby na:

• Predsieňová fibrilácia je čiastočná kontrakcia predsiení, ktorá narúša normálnu ejekciu krvi.
• „Predsieňový flutter“ je intenzívna kontrakcia srdca s frekvenciou až 400-krát za minútu. Výsledkom je nadmerné zaťaženie srdca.

Ako sa prejavuje fibrilácia predsiení

Symptómy ochorenia závisia od jeho formy, celkového zdravotného stavu a najmä srdcového aparátu. U niektorých foriem ochorenia pacient nemusí byť jasne viditeľný, takže si okamžite neuvedomuje prítomnosť choroby. Ale všeobecné príznaky indispozície nemôžu chýbať, pretože množstvo krvi odčerpané srdcom sa znižuje, čo môže ovplyvniť prácu takmer akéhokoľvek systému tela.

Najjasnejšie a najvýraznejšie príznaky pacientov zaznamenali, keď tachysystolická forma atriálnej fibrilácie:

• Bolestivé ataky na hrudi a srdci,
• Dýchavičnosť
• Častý tep
• Slabosť a chvenie vo svalových vrstvách tela,
• Nadmerné potenie
• Časté močenie, ktoré nie je závislé od objemu spotrebovanej tekutiny,
• závraty,
• mdloby,
• Strach a stav paniky,
• Nedostatočný stav pulzu - počet tepov srdca a vĺn pulzu sa nezhoduje - sa určuje počas diagnózy.

Po obnovení rytmu sa príznaky prestanú prejavovať.

Všetky tieto príznaky sa vyskytujú periodicky vo forme útokov. Progresia paroxyzmov - zvýšenie ich frekvencie a trvania individuálne pre každého pacienta. V niektorých prípadoch, po 2-3 útokoch, ochorenie ide do pretrvávajúceho a chronického štádia, v iných je zriedkavé krátke obdobie paroxyziem možné počas celého života bez progresie ochorenia.

Niektorí pacienti nemusia pociťovať špecifické príznaky arytmie a dozvedieť sa o nej len počas lekárskeho vyšetrenia. V chronickej forme ochorenia v priebehu času pacienti vo všeobecnosti nezaznamenávajú príznaky arytmie.

Prečo sa choroba vyskytuje

Predsieňová fibrilácia sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych ochorení srdca, ciev a iných systémov v tele. U jedincov v mladom veku sa vyskytuje arytmia v dôsledku prítomnosti defektov srdcových chlopní získaných pri narodení. Príčiny ochorenia vo vyššom veku môžu byť:

• ischemická choroba srdca,
• infarkty
• zlyhanie srdca
• záchvaty vysokého krvného tlaku
• srdcovej svalovej sklerózy
• myokarditída,
• reumatizmus.

Spolu s tým existujú choroby, ktoré nie sú závislé od práce srdca a spôsobujú arytmiu:

• patológia štítnej žľazy,
• stav intoxikácie spôsobený používaním veľkých množstiev drog, alkoholu a drog,
• stresujúce podmienky
• znížené množstvo draslíka v tele v dôsledku dlhodobého užívania diuretík počas obdobia straty tekutín z otravy vedie k zahusťovaniu krvi, trombóze a vzhľadu aterosklerotických plakov.

diagnostika

Skúsený lekár bude schopný diagnostikovať ochorenie pomocou externého vyšetrenia pacienta. Charakteristické sú spravidla nasledujúce body:

• Palpácia periférneho pulzu dáva obraz neuspokojeného rytmu, plnenia a napätia.
• Pri počúvaní srdcových tónov je zjavný nedostatok rytmu. Výkyvy ich objemu sú kolísavé. Takže mŕtvica po pauze môže závisieť od naplnenia komôr krvou.

Ak sa takéto príznaky zistia pri návšteve terapeuta, pacient dostane odporúčanie na konzultáciu s kardiológom.

Na stanovenie diagnózy je potrebné predpísať lekárovi:

• Elektrokardiografia srdca. Keď blikajúca arytmia na EKG, nebudú žiadne zuby, ktoré hovoria o predsieňovej kontrakcii, a komorové komplexy budú usporiadané chaoticky. Pri trasení namiesto zubov budú detekované predsieňové vlny.
• Denné monitorovanie EKG vám umožňuje určiť srdcový rytmus počas dňa a vytvoriť spojenie medzi cvičením a odpočinkom s frekvenciou kontrakcií.
• Fyzická aktivita vo forme bicyklovej ergometrie vám umožňuje identifikovať ischémiu myokardu a vybrať správne lieky, ktoré pomôžu normalizovať rytmus.
• Štúdia echokardiografie určuje veľkosť vnútorných dutín svalu, prítomnosť krvných zrazenín v srdci a príznaky, ktoré indikujú poškodenie chlopne, ako aj prítomnosť perikardu, kardiomyopatie. Umožňuje vyhodnotiť stav ľavej srdcovej komory, jej diastolické a systolické funkcie. Táto štúdia je nevyhnutná pre správny predpis liekov.
• Stav srdca môžete vidieť podrobnejšie počas MRI srdca.
• Transesofageálna štúdia sa vykonáva u pacientov, ktorí potrebujú chirurgické zákroky.

Liečba predsieňovej fibrilácie

Metódy liečby predsieňovej fibrilácie sú určené špecialistom na základe symptómov a sťažností, ako aj údajov z výskumu pacienta. Zvolená liečba by mala byť zameraná na obnovenie a ďalšie zachovanie rytmu srdcových kontrakcií, ktoré zabraňujú opätovnému výskytu záchvatov a tromboembolizmu.

Spravidla začínajú liečbu zavedením antiarytmík a vitamínov, ktoré pomáhajú udržiavať elektrolytickú rovnováhu v tele - draslík a horčík. Zvyčajne sa vyberajú na základe odpovede pacienta. On sám musí určiť, ktorý liek pomáha rýchlo zastaviť ataky arytmie. V počiatočnom štádiu ochorenia to znižuje pravdepodobnosť progresie ochorenia a na chvíľu odstraňuje symptómy.

Potom sa užívajú lieky - konzervatívna liečba, ktorá má pozitívny účinok v 10-15% prípadov.

Konzervatívna liečba teda zahŕňa:

• Príjem liekov na zníženie srdcovej frekvencie - beta-blokátorov a blokátorov kalciových kanálov. Táto skupina liekov nemá priamy vplyv na rytmus srdca, ale vylučuje kontrakcie komôr v rýchlej forme.
• Užívanie liekov na zníženie rizika cievnej mozgovej príhody a krvných zrazenín je antikoagulanciá, ktoré sú určené na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín. Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín u jedincov s atakiou arytmie, warfarín sa predpisuje viac ako 48 hodín.
• Spravidla sa pacientovi predpisuje konštantný príjem riedidiel krvi. Vyžaduje neustále krvné testy na určenie účinku antikoagulancií.
• Lieky na normalizáciu srdcového rytmu - sú navrhnuté tak, aby udržali rytmus do 60 úderov za minútu. Tieto lieky sa považujú za antiarytmické, beta-blokátory a antagonistické lieky na báze vápnika. Počiatočná fáza liečby by mala spravidla prebiehať pod neustálym dohľadom špecialistov v nemocnici. V 60% prípadov má táto liečba pozitívny účinok. Ale postupom času sa telo stáva návykovým a nereaguje na liek.
• Aby sa zmiernili príznaky paroxyzmov, sú predpísané prokaínamid, chinidín, kordarón, propanorm pod kontrolou krvného tlaku a neustále vykonávané EKG. Slabší účinok sa dosahuje pri užívaní digoxínu, verapamilu, anaprilíny. Tieto lieky zároveň znižujú prejavy tachykardie, čo vedie k zlepšeniu pohody.
• V prípade, že pozitívny účinok užívania všetkých uvedených liekov nie je sledovateľný, predsieňová atriálna fibrilácia môže byť zmiernená elektrickou kardioverziou, keď sa pulzný elektrický výboj aplikuje do oblasti srdca a obnoví rytmus. Táto metóda je veľmi účinná a umožňuje zastaviť príznaky arytmie v 9 prípadoch z 10 prípadov.

Musíte vedieť, že každé stretnutie musí urobiť lekára. Mnohé z vyššie uvedených liekov majú vážne kontraindikácie spojené s rôznymi problémami pri prevádzke systémov tela. Okrem toho samotné použitie antiarytmických liečiv môže vyvolať zvýšenie arytmie.

Ak konzervatívna liečba nepomohla, je predpísaný chirurgický zákrok, ktorý má pozitívny účinok v 7-9 prípadoch z 10. Odborníci identifikujú rôzne metódy tejto formy liečby:

• Katetrická ablácia sa považuje za minimálne invazívnu liečbu. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, špecialista vykoná rezy v oblasti srdca, cez ktoré sa pomocou katétra dostane priamo na miesto operácie. Princípom zásahu je chirurgické rozdelenie fúzovaných vlákien, ktoré vedú k arytmiám. Využíva laserový, studený alebo elektrický prúd.
• Implantácia kardiostimulátora je zdravotnícky prístroj, ktorý je umelým udržiavačom srdcového rytmu. Veľkosť takéhoto zariadenia je malá, je umiestnená v oblasti pacientovej kľúčnej kosti pod kožou. Elektróda cez žilu sa k nemu približuje. Funguje tak, že neustále dáva impulzy srdcu, čo vedie k jeho kontrakcii. Poranenie pri tomto chirurgickom zákroku je minimálne. Vyžaduje sa iba pitva kože.

Mali by sme spomenúť aj populárnu liečbu, ktorá vedie k pozitívnemu trendu v takmer polovici prípadov. Prostriedky tradičnej medicíny, je žiaduce diskutovať so svojím lekárom. Môžu byť kombinované s tradičným ošetrením.

• Broth viburnum bobule - použité sušené ovocie v množstve jedného šálky, naplnené rovnakým množstvom vriacej vody. Kontajner s prijatým obsahom sa umiestni na oheň, po ktorom musíte čakať na var. Tento proces spravidla nepresahuje 5 minút. Potom sa prekryje vrchnákom a nechá sa pri izbovej teplote až do vychladnutia. Poradie tretej časti skla - 70-85ml - musíte niekoľkokrát denne - ráno pred raňajkami a večer pred spaním.
• Infúzia riasy - čerstvá tráva rastliny sa rozdrví, naleje do fľaše s objemom približne 1 liter na polovicu, zvyšný objem sa doplní alkoholom. Kapacita - existujúca fľaša alebo nádoba - tesne uzavretá vekom a položená na tretinu mesiaca na tmavom a suchom mieste. Je potrebné vziať čajovú lyžičku infúzie 2 krát - ráno a pred jedlom na obed.
• Odvar zo semien kôpor - tretia časť pohára semien sa naleje vriacou vodou. Obal na veko a veko zabaliť - uterák, prikrývka. Nechajte teda pol hodiny, potom pretlačte cez jemné sito alebo tenké plátno a počas dňa si vezmite 70-90 ml.
• V období jari alebo jesene je potrebné variť a konzumovať zmes sušených marhúľ, hrozienok, medu a vlašských orechov, ako aj citrónov s kožou. Všetky tieto prísady, s výnimkou medu, musia byť mleté. Ich počet by mal byť rovnaký. Potom sa musia zmiešať a nechať v chladničke. Pite polievkovú lyžicu ráno. Pre jeden kurz sa odporúča konzumovať liter nádoby.
• Pozitívny vplyv na prácu srdca má čaj z hlohového a divokého ružového ovocia v rovnakom pomere.

V prípade, že príčina ochorenia sa stane akýmkoľvek patologickým stavom v tele, okrem srdcových a cievnych, je nevyhnutné liečiť súvisiace ochorenia.

Prevencia a následky ochorenia

Srdečná fibrilácia predsiení môže vyvolať srdcové zlyhanie a výskyt krvných zrazenín. Ten môže viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Jeden z jeho šiestich prípadov je spôsobený fibriláciou predsiení. Tento stav je obzvlášť nebezpečný pre ľudí s diabetom, nepravidelným krvným tlakom a tromboembolizmom v minulosti.

Výskyt tromboembolizmu má nepriaznivú prognózu. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebný neustály príjem liekov na riedenie krvi.

Výskyt arytmogénneho šoku, sprevádzaný nízkou emisiou krvi, sa stáva komplexným prejavom srdcového zlyhania v spojení s fibriláciou predsiení.

Keď je stenóza mitrálnej chlopne sprevádzaná fibriláciou predsiení, blokovanie krvnou zrazeninou môže spôsobiť náhle prerušenie srdcovej činnosti a smrť.

Spolu s mitrálnou stenózou a kardiomyopatiou je srdcové zlyhanie sprevádzané pľúcnym edémom a astmou. V prípade existujúcich ochorení predsieňová fibrilácia zvyšuje riziko smrti so srdcovým zlyhaním takmer 2 krát.

Pri absencii patológie v štruktúre srdca a jeho uspokojivom stave je priaznivá prognóza predsieňovej fibrilácie. Časté útoky však znižujú kvalitu života a blahobytu pacienta.

Prevencia tohto ochorenia je správna liečba sprievodných ochorení, zníženie fyzického a psychického stresu, pitie alkoholu. Jedlo obsahuje toľko potravín, koľko je bohaté na draslík a horčík. Je tiež nutné liečiť ochorenia, ktoré spôsobujú arytmie.

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) je porucha srdcového rytmu spojená s častou chaotickou agitáciou a kontrakciou predsiení alebo zášklbom, fibriláciou určitých skupín predsieňových svalových vlákien. Srdcová frekvencia pri fibrilácii predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Pri dlhodobom paroxyzme predsieňovej fibrilácie (viac ako 48 hodín) sa zvyšuje riziko trombózy a ischemickej cievnej mozgovej príhody. S konštantnou formou fibrilácie predsiení možno pozorovať prudký progres chronického zlyhania obehu.

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) je porucha srdcového rytmu spojená s častou chaotickou agitáciou a kontrakciou predsiení alebo zášklbom, fibriláciou určitých skupín predsieňových svalových vlákien. Srdcová frekvencia pri fibrilácii predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Pri dlhodobom paroxyzme predsieňovej fibrilácie (viac ako 48 hodín) sa zvyšuje riziko trombózy a ischemickej cievnej mozgovej príhody. S konštantnou formou fibrilácie predsiení možno pozorovať prudký progres chronického zlyhania obehu.

Predsieňová fibrilácia je jedným z najbežnejších variantov arytmií a predstavuje až 30% hospitalizácií pre arytmie. Prevalencia fibrilácie predsiení sa zvyšuje s vekom; vyskytuje sa u 1% pacientov mladších ako 60 rokov au viac ako 6% pacientov po 60 rokoch.

Klasifikácia atriálnej fibrilácie

Základom moderného prístupu k klasifikácii atriálnej fibrilácie je charakter klinického priebehu, etiologické faktory a elektrofyziologické mechanizmy.

Existujú trvalé (chronické), perzistentné a prechodné (paroxyzmálne) formy fibrilácie predsiení. Keď paroxyzmálna forma záchvatu trvá najviac 7 dní, zvyčajne menej ako 24 hodín. Pretrvávajúca a chronická fibrilácia predsiení trvá viac ako 7 dní, chronická forma je určená neúčinnosťou elektrickej kardioverzie. Paroxyzmálne a perzistentné formy fibrilácie predsiení môžu byť opakujúce sa.

Po prvýkrát sa rozlišuje atrofácia predsieňovej fibrilácie a rekurentné (druhé a následné epizódy atriálnej fibrilácie). Atriálna fibrilácia sa môže vyskytnúť u dvoch typov predsieňových arytmií: atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru.

Počas predsieňovej fibrilácie (fibrilácia predsiení) sa redukujú oddelené skupiny svalových vlákien, čo vedie k nedostatku koordinovanej kontrakcie predsiení. Významné množstvo elektrických impulzov sa sústreďuje v atrioventrikulárnom spojení: niektoré z nich pretrvávajú, iné sa šíria do komorového myokardu, čo spôsobuje, že sa sťahujú s iným rytmom. Čo sa týka frekvencie komorových kontrakcií, tachysystolické (komorové kontrakcie 90 alebo viac za minútu), normosystolické (komorové kontrakcie od 60 do 90 za minútu), bradysystolické (komorové kontrakcie menšie ako 60 za minútu) fibrilácie predsiení sa líšia.

Počas paroxyzmu predsieňovej fibrilácie sa do komôr neodčerpá žiadna krv (predsieňový doplnok). Atria sa uzatvára neefektívne, takže diastola nenaplňuje komôrky krvou, ktorá do nich úplne odteká, v dôsledku čoho nedochádza k pravidelnému vypúšťaniu krvi do systému aorty.

Atriálny flutter je rýchly (až 200-400 za minútu) predsieňová kontrakcia pri zachovaní správneho koordinovaného predsieňového rytmu. Kontrakcie myokardu v atriálnom flutteri nasledujú takmer bez prerušenia, diastolická pauza je takmer neprítomná, predsiene sa nezastavujú, sú väčšinu času v systole. Naplnenie predsiení krvou je obtiažne, a preto sa prietok krvi do komôr znižuje.

Každý druhý, tretí alebo štvrtý impulz môže prúdiť cez atrioventrikulárne spojenia s komorami, čím sa zabezpečí správny komorový rytmus - to je správny flutter predsiení. Pri poruchách atrioventrikulárnej vodivosti sa zaznamenáva chaotická redukcia komôr, tj vyvíja sa nesprávna forma atriálneho flutteru.

Príčiny fibrilácie predsiení

Tak srdcová patológia, ako aj ochorenia iných orgánov môžu viesť k rozvoju fibrilácie predsiení. Najčastejšie je atriálna fibrilácia spojená s priebehom infarktu myokardu, kardiosklerózy, reumatického ochorenia srdca, myokarditídy, kardiomyopatie, arteriálnej hypertenzie a závažného srdcového zlyhania. Niekedy sa predsieňová fibrilácia vyskytne, keď sa tyreotoxikóza, intoxikácia adrenomimetikami, srdcovými glykozidmi, alkoholom môže vyvolať neuropsychickým preťažením, hypokalémiou.

Taktiež sa zistila idiopatická atriálna fibrilácia, ktorej príčiny zostali nezistené ani pri dôkladnom vyšetrení.

Príznaky fibrilácie predsiení

Prejavy atriálnej fibrilácie závisia od jej formy (bradysystolickej alebo tachysystolickej, paroxyzmálnej alebo permanentnej), od stavu myokardu, ventilového aparátu, individuálnych charakteristík psychiky pacienta. Tachysystolická forma fibrilácie predsiení je oveľa ťažšia. Pacienti zároveň pociťujú búšenie srdca, dýchavičnosť, zhoršenie fyzickou námahou, bolesťou a prerušeniami v srdci.

Zvyčajne je predsieňová fibrilácia paroxyzmálna, progresia paroxyzmov (ich trvanie a frekvencia) je individuálna. U niektorých pacientov sa po 2-3 záchvatoch atriálnej fibrilácie zistí pretrvávajúca alebo chronická forma, v iných sa zriedkavé, krátke paroxyzmy pozorujú počas celého života bez tendencie k progresii.

Výskyt paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa môže prejaviť inak. Niektorí pacienti si to nemusia všimnúť a zistiť prítomnosť arytmie len počas lekárskeho vyšetrenia. V typických prípadoch je predsieňová fibrilácia pociťovaná chaotickými palpitáciami, potením, slabosťou, chvením, strachom, polyuriou. Pri nadmerne vysokej srdcovej frekvencii, závrate, mdloby sa môžu vyskytnúť Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty. Symptómy fibrilácie predsiení takmer okamžite vymiznú po obnovení sínusového srdcového rytmu. Pacienti trpiaci perzistentnou fibriláciou predsiení si časom prestanú všimnúť.

Počas auskultácie srdca sa ozývajú nepravidelné tóny rôznej hlasitosti. Určí sa arytmický impulz s rôznou amplitúdou pulzových vĺn. Keď je atriálna fibrilácia určená deficitom pulzu - počet minútových srdcových kontrakcií prevyšuje počet pulzových vĺn). Nedostatok pulzu je spôsobený tým, že nie je v každom teple, že krv je uvoľňovaná do aorty. Pacienti s predsieňovým flutterom pociťujú palpitácie, dýchavičnosť, niekedy nepríjemné pocity v oblasti srdca, pulzáciu žíl na krku.

Komplikácie fibrilácie predsiení

Najčastejšie komplikácie fibrilácie predsiení sú tromboembolizmus a srdcové zlyhanie. U mitrálnej stenózy komplikovanej atriálnou fibriláciou môže blokovanie ľavého atrioventrikulárneho otvoru intraatriálnym trombusom viesť k zástave srdca a náhlej smrti.

Intracardiac thrombi môže vstúpiť do systému tepien pľúcneho obehu, čo spôsobuje tromboembolizmus rôznych orgánov; Z nich 2/3 prietoku krvi do mozgových ciev. Každých 6. ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja u pacientov s atriálnou fibriláciou. Najcitlivejší pacienti s mozgom a periférnym tromboembolizmom nad 65 rokov; pacientov, ktorí už mali predchádzajúcu tromboembóliu akejkoľvek lokalizácie; trpiaci cukrovkou, systémovou artériovou hypertenziou, kongestívnym zlyhaním srdca.

Srdcové zlyhanie s fibriláciou predsiení sa vyvíja u pacientov trpiacich srdcovými defektmi a zhoršenou komorovou kontraktilitou. Zlyhanie srdca pri mitrálnej stenóze a hypertrofickej kardiomyopatii sa môže prejaviť ako srdcová astma a pľúcny edém. Vývoj akútneho zlyhania ľavej komory je spojený so zhoršeným vyprázdňovaním ľavého srdca, čo spôsobuje prudký nárast tlaku v pľúcnych kapilárach a žilách.

Jedným z najzávažnejších prejavov srdcového zlyhania pri atriálnej fibrilácii môže byť rozvoj arytmogénneho šoku spôsobeného nedostatočne nízkym srdcovým výstupom. V niektorých prípadoch sa môže atriálna fibrilácia preniesť na komorovú fibriláciu a zástavu srdca. Chronické srdcové zlyhanie sa najčastejšie vyvíja pri fibrilácii predsiení, ktorá prechádza do arytmickej dilatovanej kardiomyopatie.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Obvykle sa predsieňová fibrilácia diagnostikuje fyzikálnym vyšetrením. Palpácia periférneho pulzu je daná charakteristickým rytmom rytmu, plnením a napätím. Počas auskultácie srdca sa ozývajú nepravidelné srdcové zvuky, výrazné výkyvy ich objemu (objem tónu I po diastolickej pauze sa mení v závislosti od veľkosti komorovej diastolickej výplne). Pacienti s identifikovanými zmenami sa posielajú na konzultáciu kardiológa.

Potvrdenie alebo objasnenie diagnózy predsieňovej fibrilácie je možné pomocou údajov z elektrokardiografickej štúdie. Pri fibrilácii predsiení na elektrokardiograme nie sú žiadne zuby P, ktoré by zaznamenávali redukciu ušnice a komplexy komorového QRS sú umiestnené chaoticky. Keď je atriálny flutter na mieste vlny P, určia sa predsieňové vlny.

Pomocou denného monitorovania EKG sa monitoruje srdcový rytmus, špecifikuje sa forma predsieňovej fibrilácie, trvanie paroxyzmov, ich spojenie s cvičením atď. Vykonávajú sa cvičebné testy (ergometria bicykla, bežecký pás) na zistenie príznakov ischémie myokardu a pri výbere antiarytmík,

Echokardiografia vám umožňuje určiť veľkosť srdcových dutín, intrakardiálny trombus, známky lézií chlopní, perikard, kardiomyopatiu, vyhodnotiť diastolické a systolické funkcie ľavej komory. EchoCG pomáha pri rozhodovaní o predpisovaní antitrombotickej a antiarytmickej liečby. Podrobnú vizualizáciu srdca možno dosiahnuť pomocou MRI alebo MSCT srdca.

Transesofageálna elektrofyziologická štúdia (CPECG) sa vykonáva na určenie mechanizmu vývoja fibrilácie predsiení, čo je dôležité najmä u pacientov, ktorí plánujú podstúpiť katéterovú abláciu alebo implantáciu kardiostimulátora (umelého kardiostimulátora).

Liečba fibrilácie predsiení

Voľba taktiky liečby pre rôzne formy predsieňovej fibrilácie je zameraná na obnovenie a udržanie sínusového rytmu, prevenciu opakovaných atakov atriálnej fibrilácie, monitorovanie srdcovej frekvencie, prevenciu tromboembolických komplikácií. Na zmiernenie paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie je účinné použitie prokaínamidu (intravenózne a orálne), chinidínu (vo vnútri), amiodarónu (intravenózne a vo vnútri) a propafenónu (vo vnútri) pod kontrolou krvného tlaku a elektrokardiogramu.

Použitie digoxínu, propranololu a verapamilu poskytuje menej výrazný výsledok, ktorý však znížením srdcovej frekvencie prispieva k zlepšeniu zdravia pacientov (dyspnoe, slabosť, palpitácie). V neprítomnosti očakávaného pozitívneho účinku farmakoterapie sa využíva elektrická kardioverzia (s použitím pulzného elektrického výboja do oblasti srdca na obnovenie srdcového rytmu), ktorá zmierňuje paroxyzmus fibrilácie predsiení v 90% prípadov.

Keď fibrilácia predsiení trvá viac ako 48 hodín, riziko tvorby trombov sa dramaticky zvyšuje, preto sa warfarín predpisuje na prevenciu tromboembolických komplikácií. Aby sa predišlo opakovaniu atriálnej fibrilácie po obnovení sínusového rytmu, sú predpísané antiarytmiká: amiodarón, propafenón atď.

Ak sa zistí chronická forma fibrilácie predsiení, predpisuje sa trvalý príjem adrenergných blokátorov (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxínu, antagonistov vápnika (diltiazem, verapamil) a warfarínu (pod kontrolou indexov koagulogramu - indexu protrombínu alebo INR). Pri fibrilácii predsiení je potrebná liečba základného ochorenia, ktoré vedie k rozvoju poruchy rytmu.

Metóda radikálnej eliminácie fibrilácie predsiení je rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl, počas ktorej sa izolácia ektopickej excitácie, ktorá sa nachádza v ústach pľúcnych žíl, izoluje z predsiení. Rádiofrekvenčná izolácia úst pľúcnych žíl je invazívna technika, ktorej účinnosť je približne 60%.

Pri častých atakoch predsieňovej fibrilácie alebo jej konštantnej forme je možné vykonať RFA srdca - rádiofrekvenčnú abláciu („pálenie“ pomocou elektródy) atrioventrikulárneho uzla s vytvorením kompletnej priečnej AV blokády a implantáciou permanentného kardiostimulátora.

Prognóza predsieňovej fibrilácie

Hlavnými prognostickými kritériami fibrilácie predsiení sú príčiny a komplikácie porúch rytmu. Predsieňová fibrilácia spôsobená srdcovými defektmi, závažnými léziami myokardu (veľký fokálny infarkt myokardu, rozsiahla alebo difúzna kardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia) rýchlo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Tromboembolické komplikácie spôsobené fibriláciou predsiení sú prognosticky nepriaznivé. Predsieňová fibrilácia zvyšuje mortalitu spojenú so srdcovým ochorením, 1,7-krát.

Pri absencii ťažkej kardiálnej patológie a uspokojivého stavu komorového myokardu je prognóza priaznivejšia, hoci častý výskyt paroxyziem atriálnej fibrilácie významne znižuje kvalitu života pacientov. Keď nie je spravidla narušený zdravotný stav idiopatickej predsieňovej fibrilácie, ľudia sa cítia takmer zdravo a môžu robiť akúkoľvek prácu.

Prevencia fibrilácie predsiení

Účelom primárnej prevencie je aktívna liečba ochorení potenciálne nebezpečných z hľadiska rozvoja atriálnej fibrilácie (hypertenzia a srdcové zlyhanie).

Opatrenia sekundárnej prevencie fibrilácie predsiení sú zamerané na dodržiavanie odporúčaní o protidrogovej terapii, kardiochirurgii, obmedzení fyzického a psychického stresu, upustení od pitia alkoholu.

Predsieňová fibrilácia: symptómy a liečba

Predsieňová fibrilácia - hlavné symptómy:

• kŕče
• závrat
• Poruchy obehového systému
• Dýchavičnosť
• mdloby
• Bolesť srdca
• Strata vedomia
• Rýchly pulz
• bledosť
• Zlyhanie srdca
• Rázovosť srdca
• Pulzácia žíl hrdla
• Zvýšená tvorba moču

Predsieňová fibrilácia, ktorá je tiež definovaná ako atriálna fibrilácia, je jedným z typov komplikácií vznikajúcich na pozadí koronárnych srdcových ochorení paralelne s inými typmi srdcových arytmií. Predsieňová fibrilácia, ktorej príznaky sa môžu objaviť aj v dôsledku závažnosti ochorenia štítnej žľazy a mnohých príbuzných faktorov, sa prejavuje vo forme srdcových tepov a dosahuje hranice 600 úderov za minútu.

Všeobecný popis

Predsieňová fibrilácia v jej charakteristických srdcových arytmiách je sprevádzaná náhodnosťou a frekvenciou vzrušenia a kontrakcie, ktoré sa vyskytujú pri predsieni, alebo fibriláciou a zášklbom, ktoré sa vyskytujú u jednotlivých skupín predsieňových svalových vlákien. Ako sme už uviedli, súčasná srdcová frekvencia v tomto stave môže dosiahnuť približne 600 úderov za minútu. V prípade dlhého paroxyzmu pri atriálnej fibrilácii trvajúcej približne dva dni existuje riziko tvorby krvných zrazenín, ako aj ischemickej cievnej mozgovej príhody. Na pozadí stálosti predsieňovej fibrilácie je tiež možné pozorovať rýchly priebeh stavu obehovej nedostatočnosti v jej chronickej forme.

Je pozoruhodné, že fibrilácia predsiení je najčastejším typom srdcových arytmií, ktoré určujú mieru hospitalizácie s ňou súvisiace, u 30% problémov s arytmiou. Čo sa týka prevalencie tohto typu patológie, jeho zvýšenie nastáva v súlade so zvýšením veku. Medzi pacientmi vo veku do 60 rokov je zaznamenaný 1% výskyt, u pacientov po tejto vekovej línii - 6%.

Rizikové faktory pre vývoj tejto podmienky zahŕňajú:

• Age. Štrukturálne a elektrické zmeny súvisiace s vekom, ktoré sa vyskytujú v predsieni, vyvolávajú v nich vznik fibrilácie.
• Prítomnosť organického ochorenia srdca, čo zahŕňa aj srdcové vady, operáciu otvoreného srdca.
• Prítomnosť iného typu chronického ochorenia. Toto sú ochorenia štítnej žľazy, hypertenzia a iné patológie.
• Užívanie alkoholu.

Predsieňová fibrilácia: klasifikácia

Predsieňová fibrilácia pri určovaní jednej alebo inej formy jej klasifikácie zahŕňa zameranie sa na znaky klinických prejavov tohto stavu, mechanizmy elektrofyziológie, ako aj etiologické faktory.

Predsieňová fibrilácia môže byť konštantná vo svojom vlastnom prejave, tj chronickom, perzistentnom, ako aj paroxyzmálnom. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení trvá do siedmich dní, väčšinou končí do 24 hodín. Chronická fibrilácia predsiení a perzistentná fibrilácia predsiení sa naopak vyskytujú viac ako 7 dní. Predsieňová paroxyzmálna forma ochorenia, ako aj perzistentná forma, môžu byť opakujúce sa.

Útok tohto ochorenia sa môže najprv prejaviť alebo opakovať, čo v druhom prípade znamená výskyt druhej a následných epizód fibrilácie.

Okrem toho sa môže atriálna fibrilácia vyskytnúť v súlade s dvoma typmi porúch rytmu, to znamená, že to môže byť atriálny flutter alebo atriálna fibrilácia. Predsieňová fibrilácia (fibrilácia) sa vyskytuje s kontrakciou jednotlivých skupín svalových vlákien, čo je dôvod, prečo nedochádza ku koordinovanej kontrakcii predsiení. Objemová koncentrácia elektrických impulzov sa vyskytuje v atrioventrikulárnom spojení, čo vedie k tomu, že jedna časť z nich sa oneskorí a druhá sa prepne do myokardu, čo spôsobí, že sa komôrky sťahujú v jednom alebo inom rytme.

V súlade s frekvenciou kontrakcií môže byť predsieňová fibrilácia zase tachysystolická, čo znamená redukciu v rámci indikátora 90 a vyššieho, ako aj normysystolický, v ktorom komorové kontrakcie môžu zodpovedať intervalu 60-90 za minútu a bradysystolickým, kde komorové kontrakcie maximálnych limitov 60 za minútu.

Keď paroxysm v komorách nespôsobuje krvný tlak, kontrakcia predsiení je neúčinná, a preto sa naplnenie komorovej diastoly vyskytuje voľným spôsobom a nie úplne. Nakoniec dochádza k systematickému nedostatku uvoľňovania krvi do aortického systému.

Pokiaľ ide o taký stav ako atriálny flutter, spočíva v zvýšení kontrakcií v rozsahu 200-400 za minútu, pričom sa v tomto procese zachováva koordinovaný a presný predsieňový rytmus. V tomto prípade dochádza k postupnosti kontrakcií myokardu, ku ktorým dochádza takmer nepretržite, nedôjde k diastolickej pauze a nenastane predsieňová relaxácia, pretože po väčšinu času sú v systolickom stave. Kvôli ťažkostiam pri napĺňaní krvi atria, krv v komorách vstupuje do menších množstiev.

Príchod impulzov do komôr pozdĺž atrioventrikulárnych spojení sa vyskytuje v každom druhom, treťom a štvrtom prípade, čo zabezpečuje správnosť komorového rytmu, to znamená správneho flutteru. Ak dôjde k poruche vedenia, potom je kontrakcia komôr charakterizovaná náhodnosťou, čo vedie k tomu, že atriálny flutter sa vyskytuje v nepravidelnom tvare.

Predsieňová fibrilácia: Príčiny

Príslušná patológia sa javí ako dôsledok naliehavosti pre pacienta ochorenia rôznych systémov a orgánov v tele, ako aj chorôb priamo spojených so srdcom. Rozlišujeme hlavné stavy a ochorenia, ktorých priebeh môže byť sprevádzaný komplikáciou vo forme atriálnej fibrilácie:

• srdcové defekty (týka sa najmä mitrálnej chlopne);
• CHD (ischemická choroba srdca);
• syndrómy: Wolff-Parkinsonova-biela, slabý sínusový uzol;
• diabetes;
• akútna otrava alkoholom alebo chronická otrava (alkoholická myokardiálna dystrofia);
• hypertenzia;
• hypertyreóza;
• poruchy elektrolytov (hlavne kvôli nedostatku horčíka a draslíka v tele).

Predsieňová fibrilácia sa zriedka javí ako „bez príčiny“, je idiopatická, navyše sa dá len povedať, že ide o túto formu, ktorá je možná len vtedy, ak je pacient starostlivo vyšetrený v neprítomnosti akýchkoľvek ochorení, ktoré vyvolávajú arytmiu.

Je pozoruhodné, že v niektorých prípadoch postačuje poskytnúť najmenší vplyv na výskyt útoku. Niekedy je možné určiť jasný počet dôvodov, ktoré určili pre pacienta výskyt neskoršieho ataku fibrilácie predsiení. Môžeme tiež vybrať určitú časť týchto dôvodov: fyzické alebo emocionálne preťaženie, pitie alkoholu alebo kávy, dostatok jedla atď.

Posledné pozorovania naznačujú významnú úlohu nervového systému pri vzniku arytmie. V dôsledku zvýšenej aktivity jednotlivých väzieb sa často spúšťa útok. V prípade vystavenia parasympatikovému spojeniu, ktoré súvisí aj s nervovým systémom, hovoríme o vagálnom type arytmie, ale ak je účinok sympatický prvok, potom arytmia zodpovedá hyperadrenergnému typu.

Vagálna fibrilácia predsiení je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

• prejavuje sa najmä medzi mužmi;
• nástup záchvatov nastáva v noci alebo počas jedla;
• Faktory vyvolávajúce útok sú: horizontálna poloha obsadená pacientom, bohaté jedlo, odpočinok, nadúvanie, trup, tesná kravata alebo golier, tesný pás;
• tento stav nevzniká počas obdobia emocionálneho stresu a fyzickej námahy.

Hyperadrenergná fibrilácia predsiení

• tento stav sa prejavuje oveľa častejšie u žien;
• záchvaty sa objavujú prevažne ráno, výskyt počas dňa alebo večer nie je vylúčený;
• stres, emocionálny stres a fyzická námaha vyvolávajú vznik tohto stavu;
• Tento typ arytmie prechádza pri nástupe do vodorovnej polohy, počas sedácie a počas odpočinku.

Predsieňová fibrilácia: symptómy

Prejavy, ktoré sú charakteristické pre posudzovaný patologický stav, sa určujú na základe aktuálnej formy, tj ide o stav tachysystolického, bradystolického, permanentného alebo paroxyzmálneho fibrilácie predsiení. Okrem toho významnú úlohu zohráva všeobecný stav chlopňového aparátu, myokardu, mentálneho stavu.

Najzávažnejším stavom je stav vyvolaný tachysystolickou fibriláciou predsiení. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu palpitácií a dýchavičnosti a tieto príznaky sa zvyšujú v dôsledku fyzickej námahy, prerušenia práce srdca a bolesti v ňom.

Priebeh predsieňovej fibrilácie sa spravidla vyskytuje paroxysmálne, s progresiou paroxyzmov. Frekvencia, ako aj ich trvanie v tomto prípade sa určujú výlučne individuálne. Niektorí pacienti, po niekoľkých záchvatoch blikania, sú konfrontovaní so stavom chronickej alebo pretrvávajúcej formy, zatiaľ čo iní majú krátkodobé a zriedkavé paroxyzmy počas svojho života a tendencia k následnej progresii môže chýbať.

Pocit paroxysmu pri atriálnej fibrilácii môže byť rôznymi spôsobmi. Niektorí pacienti si teda nemusia ani všimnúť arytmiu v sebe, učiť sa o nej náhodou, v čase lekárskeho vyšetrenia.

Ak vezmeme do úvahy typický priebeh atriálnej fibrilácie, môže sa prejaviť vo forme chaotického tepu, polyúrie, strachu, chvenia a slabosti. Nadmerná srdcová frekvencia môže určiť pre pacienta stav závraty a mdloby. Okrem toho sa môžu vyskytnúť aj Morgagni-Adams-Stokesove útoky (kŕče, strata vedomia, bledosť, problémy s dýchaním, neschopnosť určiť indikátory krvného tlaku, tóny srdca).

Symptómy fibrilácie predsiení takmer okamžite vymiznú, keď sa obnoví srdcový sínusový rytmus.

Pri konštantnej fibrilácii predsiení si pacienti často jednoducho nevšimnú.

Auskultácia (počúvanie srdca pre zvukové javy, ktoré sú pre ňu relevantné) srdca určuje prítomnosť tónov v ňom, ktoré sa prejavujú s rôznymi stupňami hlasitosti. Pulz je arytmický, amplitúda pulzových vĺn je odlišná. Predsieňová fibrilácia je charakterizovaná deficitom pulzu, ktorý je spôsobený zvláštnosťami stavu, v dôsledku čoho nie je krv uvoľňovaná do aorty pri každom tepe srdca.

Ak pacienti majú atriálny flutter, tento stav je zvyčajne sprevádzaný charakteristickým zvýšením palpitácií, dýchavičnosťou, pulzáciou žíl na krku av niektorých prípadoch určitým nepohodlím v oblasti srdca.

Predsieňová fibrilácia: komplikácie

Najčastejšie sa komplikácie tohto stavu prejavujú vo forme zlyhania srdca a tromboembolizmu.

Mitrálna stenóza v komplikácii s fibriláciou predsiení môže byť sprevádzaná blokovaním atrioventrikulárneho (ľavého) otvoru intraatriálnym trombusom, ktorý môže následne spôsobiť náhlu zástavu srdca, a teda smrť v dôsledku týchto procesov.

Keď sa intrakardiálny trombus dostane do systému artérií, ktorý sa koncentruje vo veľkom obehu, objaví sa tromboembolizmus rôznych orgánov a 2/3 trombov je spôsobených prietokom krvi v cievach mozgu. Tak takmer každý šiesty prípad ischemickej cievnej mozgovej príhody sa objavuje u pacientov, u ktorých bola predtým diagnostikovaná atriálna fibrilácia.

Najcitlivejšou skupinou pacientov s periférnym a cerebrálnym tromboembolizmom sú pacienti vo veku nad 65 rokov. Keď pacienti mali tromboembolizmus, bez ohľadu na charakteristiky jeho koncentrácie, s cukrovkou, kongestívnym srdcovým zlyhaním a hypertenziou, šanca na rozvoj týchto možností tromboembolizmu sa tiež významne zvyšuje.

Vývoj srdcového zlyhania na pozadí atriálnej fibrilácie sa vyskytuje u pacientov, ktorí majú srdcové defekty, ako aj poruchy komorovej kontraktility.

Ako jeden z najzávažnejších prejavov, ktoré sú relevantné pre srdcové zlyhanie v prítomnosti fibrilácie predsiení, vzniká arytmogénny šok v dôsledku nízkeho a nedostatočne produkovaného srdcového výdaja.

V určitých situáciách môže tiež nastať prechod z atriálnej fibrilácie na ventrikulárnu fibriláciu, po ktorej nasleduje zástava srdca. Najčastejšie sprevádza rozvoj predsieňovej fibrilácie rozvoj chronického srdcového zlyhania, takže je možná jeho progresia do stavu dilatovanej arytmickej kardiomyopatie.

Diagnostika predsieňovej fibrilácie

Používajú sa tieto základné metódy:

• Elektrokardiogram (EKG);
• Holterovo monitorovanie (nepretržitá evidencia EKG indexov sa vykonáva v procese rytmu života a jeho podmienok, ktoré sú obvyklé pre pacienta);
• Záznam paroxyziem v reálnom čase (jedna z verzií predchádzajúcej diagnostickej metódy, v ktorej prenosné zariadenie umožňuje prenos signálov telefonicky v prípade útoku).

Liečba fibrilácie predsiení

Stanovenie vhodnej taktiky terapie sa uskutočňuje v súlade so špecifickou formou ochorenia, pričom v každom prípade sa zameriava na obnovenie normálneho sínusového rytmu a jeho následné udržanie, ako aj na prevenciu opakovaného výskytu fibrilácie. Poskytuje tiež primeranú kontrolu nad rytmom srdcovej frekvencie a súčasne zabraňuje komplikáciám tromboembolizmu.

Úľava paroxyzmu sa uskutočňuje intravenóznym a vnútorným podávaním prokaínamidu, kordarónu, chinidínu a propanormu, ktoré sa určujú vhodnou dávkou v kombinácii s kontrolou krvného tlaku a EKG.

Absencia pozitívneho trendu v zmene stavu pacientov pri užívaní drogovej terapie predpokladá použitie elektrickej kardioverzie, s ktorej pomocou sa paroxyzmy poriadku eliminujú vo viac ako 90% prípadov.

Predsieňová fibrilácia nevyhnutne vyžaduje vyliečenie a základné ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju poruchy rytmu.

Ako radikálna metóda na elimináciu fibrilácie predsiení sa používa metóda rádiofrekvenčného udržiavania izolácie, orientovaná na pľúcne žily. Konkrétne, v tomto prípade je zameranie ektopickej excitácie, koncentrovanej v ústach pľúcnych žíl, izolované z predsiení. Technika je invazívnej povahy, pričom účinnosť jej implementácie je okolo 60%.

Časté opakovanie záchvatov alebo konštantnosť toku špecifickej formy predsieňovej fibrilácie môže vyžadovať srdcovú procedúru RFA, to znamená rádiofrekvenčnú abláciu, čo znamená proces horenia elektródou na vytvorenie úplného typu blokády a implantácie trvalého typu kardiostimulátora.

Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možnú relevanciu fibrilácie predsiení, je potrebné poradiť sa s kardiológom.

Ak si myslíte, že máte predsieňovú fibriláciu a príznaky, ktoré sú charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže pomôcť Váš kardiológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Anémia, ktorej bežnejší názov znie ako anémia, je stav, pri ktorom dochádza k poklesu celkového počtu červených krviniek a / alebo poklesu obsahu hemoglobínu na jednotku objemu krvi. Anémia, ktorej príznaky sa prejavujú ako únava, závraty a iné typy charakteristických stavov, sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do orgánov.

Srdcové defekty sú anomálie a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: ventily, priečky, otvory medzi nádobami a komorami. Kvôli ich nesprávnemu fungovaniu je krvný obeh narušený a srdce prestáva plniť svoju hlavnú funkciu - prívod kyslíka do všetkých orgánov a tkanív.

Získané srdcové vady - ochorenia spojené s poruchou funkcie a anatomickou štruktúrou srdcového svalu. V dôsledku toho dochádza k porušeniu intrakardiálnej cirkulácie. Tento stav je veľmi nebezpečný, pretože môže viesť k rozvoju mnohých komplikácií, najmä srdcového zlyhania.

Pľúcna embólia je blokáda pľúcnej artérie trombom alebo iným cudzím telesom (častice kostnej drene, tukové usadeniny, parazity). Krvná zrazenina sa môže tvoriť v žilovom systéme, v pravej alebo ľavej predsieni, v srdcovej komore. Ak nie je včas poskytnutá lekárska starostlivosť, je to smrteľné.

Ako taký termín ako tachykardia je obvyklé vnímať rýchly srdcový tep pre akúkoľvek špecifickosť jeho pôvodu. Priemer pre toto je asi 100 úderov za minútu. Tachykardia, ktorej symptómy, aj keď spočívajú v rýchlom srdcovom rytme, je medzičasom charakterizovaná správnosťou rytmu srdcového tepu, pričom trvanie intervalov medzi tepmi srdca je tiež konštantné. Rovnaký stav, ktorý je charakterizovaný neočakávaným výskytom tachykardie a jej náhlym koncom, je definovaný ako paroxyzmálna tachykardia.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Predsieňová fibrilácia srdca: príčiny, symptómy, klasifikácia, liečba, prognóza života

Ochorenie nazývané atriálna fibrilácia sa prejavuje vo forme chaotického narušenia srdcového rytmu. Ale nie samotná choroba je hrozná, ale jej komplikácie, preto je dôležité diagnostikovať ju včas.

Podľa štatistík je ochorenie predsieňovej fibrilácie najčastejšou príčinou hospitalizácie so srdcovými arytmiami, čo predstavuje 30% takýchto prípadov. Existuje obraz o zvýšení podielu takejto patológie s vekom: ľudia do 60 rokov trpia v 1% prípadov a staršie ako tento míľnik - už v 6%.

Čo je atriálna fibrilácia?

Predsieňová fibrilácia je charakterizovaná charakteristickými poruchami srdcového rytmu, ktoré sú charakterizované náhodnosťou vo frekvencii kontrakcií a excitácií, ktoré zažívajú atria, alebo zášklby a fibrilácie určitých skupín svalov myokardu. Srdcová frekvencia v tomto stave môže dosiahnuť 600 úderov za minútu.

Dlhé, trvajúce až 2 dni paroxyzmy fibrilácie predsiení ohrozujú tvorbu krvnej zrazeniny a ischemickej cievnej mozgovej príhody. Trvalá fibrilácia predsiení vedie k rýchlemu zvýšeniu chronickej formy zlyhania obehu.

Video o tom, čo je atriálna fibrilácia:

Príčiny predsieňovej fibrilácie

Najčastejšie príčiny srdcovej fibrilácie sú v skupine kardiovaskulárnych ochorení:

• chronické ochorenie koronárnych artérií (ischemická choroba srdca);
• hypertenzia;
• kardiomyopatia;
• srdcové defekty spôsobené reumatickým ochorením.

V čase vykonávania operácií na srdci alebo bezprostredne po operácii sa často pozoruje paroxyzmálna fibrilácia predsiení. Keď sa vyskytne podobná fibrilácia predsiení, jej príčiny zvyčajne nesúvisia s lekárskym zásahom.

Iné príčiny fibrilácie predsiení sú:

• Časté užívanie nielen liekov, ale aj nápojov obsahujúcich kofeín, pretože aktivuje kontraktilitu myokardu.
• Systematické užívanie alkoholu, ktoré spôsobuje intoxikáciu a alkoholickú kardiomyopatiu.
• U pacientov s ochorením štítnej žľazy, komplikovaným príznakmi hypertyreózy, sa fibrilácia predsiení vyskytuje v štvrtine prípadov. Táto frekvencia sa vysvetľuje skutočnosťou, že katecholamíny pôsobia potencované na excitabilitu predsieňového myokardu.
• Prijatie niektorých skupín liekov (atropín, adrenalín, diuretiká) zvyšuje riziko arytmií, pretože tieto lieky priamo ovplyvňujú fungovanie myokardu a menia rovnováhu stopových prvkov podieľajúcich sa na tvorbe elektrických impulzov.

Predsieňová fibrilácia u mladých ľudí sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vrodeného prolapsu mitrálnej chlopne. Choroby s vysokou teplotou zvyšujú tep srdca a spôsobujú poruchu autonómneho nervového systému, čo spôsobuje narušenie práce primárneho kardiostimulátora - sínusového uzla. S akútnym nedostatkom elektrolytov v tele je narušený automatizmus, vodivý systém myokardu zlyhá.

Dôležitým faktorom pri prejavoch fibrilácie predsiení je stav ľudského nervového systému. S aktivitou určitých jej väzieb vznikajú rôzne typy arytmií, medzi ktorými sú hyperadrenergné a vagálne typy atriálnej fibrilácie. Vagus odroda je častejšia u mužov, vyvoláva prejedanie, vodorovnú polohu pri odpočinku a nosenie pevného oblečenia. Iný typ je bežnejší u žien a tu existuje jasný vzťah medzi výskytom útoku a emocionálnym stavom.

Pri idiopatickom variante atriálnej fibrilácie nie je možné spoľahlivo určiť príčinu ataku. Táto forma arytmie sa vyskytuje v 30% prípadov.

Formy fibrilácie predsiení

Formy fibrilácie predsiení sa môžu líšiť podľa charakteristík klinického prejavu ochorenia, etiologických faktorov alebo mechanizmov elektrofyziológie.

Trvalá fibrilácia predsiení sa delí na:

• Paroxyzmálna - trvá až 1 týždeň, rozdelená do denných období.
• Vytrvalý.
• Chronické.

Posledné dva typy predsieňovej fibrilácie srdca trvajú viac ako 1 týždeň.

Takéto typy srdcových arytmií ako perzistentné a paroxyzmálne môžu byť opakujúce sa. V tejto forme sa môže záchvat prejaviť po prvý raz alebo sa môže vrátiť do relapsu, v druhom prípade sa vyskytne druhý a nasledujúci prípad fibrilácie.

Klasifikácia atriálnej fibrilácie podľa typu poruchy rytmu:

• Predsieňová fibrilácia alebo atriálna fibrilácia je spôsobená kontrakciou skupín rozptýlených svalových vlákien, čo bráni tomu, aby sa atrium koordinovalo. Elektrické impulzy sú koncentrované v objeme v atrioventrikulárnom uzle, pretože niektoré z nich pretrvávajú a zvyšok je poslaný do myokardu, čo spôsobuje, že sa komôrky sťahujú v určitom rytme.
• Predsieňový flutter. V tomto prípade sa srdcová frekvencia zvýši na 200-400 za minútu, zatiaľ čo predsieňový rytmus sa udržiava prehľadný a koordinovaný. V tomto prípade existuje takýto obraz: kontrakcia myokardu nasleduje jeden po druhom, takmer bez akýchkoľvek pauz, neprítomnosť diastolickej pauzy. Avšak predsieňová relaxácia tiež nenastáva, je to preto, že väčšinu času sú v systolickom stave. Keďže predsiene v tomto režime sú sotva naplnené krvou, potom vstupujú do komôr v oveľa menšom počte. V tejto forme predsieňovej fibrilácie sa impulzy šíriace sa po atrioventrikulárnych spojeniach dostávajú do komôr len v každom druhom, treťom a štvrtom prípade, v dôsledku čoho sa pozoruje správnosť komorového rytmu, ktorý je charakterizovaný termínom „správny flutter“. Ak je z jedného dôvodu alebo iná blokáda pozorovaná a vodivosť je narušená, potom sa komory začnú náhodne sťahovať. Výsledkom toho je, že atriálny flutter získava skreslenú formu, ktorá sa nazýva „nesprávny flutter“.

Klasifikácia arytmie frekvenciou kontrakcií:

• Bradysystolická arytmia - keď komory neporazia viac ako 60-krát za minútu. Počas paroxyzmu nie je krv v komorách čerpaná, pretože predsiene sú neefektívne, diastoly komôr sú naplnené prirodzene a len čiastočne. V dôsledku toho sa uvoľňovanie krvi do aortického systému prakticky zastaví.
• Tachysystolická arytmia - kontrakcie sa vyskytujú s frekvenciou 90 úderov.
• Normosystolická arytmia - komorové kontrakcie sa môžu udržiavať v rozmedzí 60-90 ťahov.

Príznaky fibrilácie predsiení

Symptómy fibrilácie predsiení srdca závisia od jej tvaru (bradystolický, tachysystolický, trvalý alebo paroxyzmálny). Okrem toho, obraz ochorenia mení stav myokardu, systém jeho chlopní a psychický stav pacienta.

Najnebezpečnejší je stav, ktorý charakterizuje tachysystolické príznaky srdcovej predsieňovej fibrilácie, v ktorej je:

• dýchavičnosť;
• búšenie srdca;
• bolesti a prerušenia srdca v práci srdca;
• akékoľvek fyzické napätie zvyšuje tieto príznaky.

Predsieňová fibrilácia je paroxyzmálna s progresiou paroxyzmov. V tomto prípade sú ich trvanie a frekvencia vždy individuálne. U niektorých pacientov sa po niekoľkých záchvatoch môže vyvinúť chronická (perzistentná) forma ochorenia, zatiaľ čo v iných sa počas života objavia len zriedkavé a krátkodobé paroxyzmy bez tendencie k ich progresii - prognóza takejto atriálnej fibrilácie je priaznivá.

Pocit paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie je tiež individuálny. Niektorí pacienti si ich nemusia vôbec všimnúť a náhodne ich zistiť pomocou EKG.

Čo sa týka typických príznakov srdcovej fibrilácie, môže to byť:

• chaotický tep;
• strachu;
• polyuria (vzniká viac moču ako obvykle);
• slabosť a chvenie.

Pri nadmernej srdcovej frekvencii sa u pacienta môžu vyskytnúť mdloby a závraty av závažnejších prípadoch príznaky Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu (strata vedomia, kŕče, zlyhanie dýchania, bledosť, pokles krvného tlaku a dokonca aj dočasná zástava srdca).

Keď sa obnoví sínusový rytmus, fibrilácia predsiení okamžite stráca svoje príznaky a nevyžaduje liečbu. Pacienti často nezaznamenali pretrvávajúcu fibriláciu predsiení. Auskultácia (počúvanie) srdca môže určiť prítomnosť tónov, ktoré majú rôzne stupne hlasitosti. Amplitúda pulzových vĺn je odlišná a pulz je arytmický. Pri fibrilácii predsiení dochádza k deficitu pulzu, ktorý je spôsobený zvláštnosťami srdca: nie každá redukcia vedie k uvoľneniu krvi do aorty.

V prípade príznakov predsieňového flutteru budú:

• dýchavičnosť;
• zvýšený hmatný tep;
• pulzácia žíl v krku;
• niekedy aj nepríjemné pocity v oblasti srdca.

Jasné a dostupné video o fibrilácii predsiení (prečo a ako sa prejavuje, čo s ním robiť):

Diagnostika predsieňovej fibrilácie

Pred určením, akú liečbu si vyžaduje predsieňová fibrilácia srdca, bude potrebná jej diagnóza, na ktorú sa vzťahuje nasledovné:

• EKG;
• Holter monitoring - nepretržité nahrávanie EKG pacienta s normálnym životným rytmom;
• zaznamenávanie paroxyziem v reálnom čase (keď je monitor Holter schopný v prípade útoku prenášať signály telefonicky).

Predsieňová fibrilácia na EKG sa odráža nasledovne:

• Vo všetkých vedeniach nie je žiadna R vlna.
• Objavujú sa nepravidelné časté f-vlny fibrilácie predsiení, ktoré odrážajú ich nepravidelnú kontrakciu a vzrušenie. Amplitúda veľkej vlnovej formy f-vlny presahuje 1 mm a má frekvenciu 350 až 450 vln za minútu. Táto forma atriálnej fibrilácie je charakteristická pre atriálnu hypertrofiu, vyskytuje sa u pacientov s chronickou pľúcnou srdcovou a mitrálnou stenózou.
• Amplitúda f-vlny vo forme malých vlákien je taká malá, že je niekedy neviditeľná na EKG a jej frekvencia dosahuje 600-700. Táto forma sa nachádza u starších ľudí, ktorí mali srdcový infarkt, trpia aterosklerotickou kardiosklerózou, myokarditídou, tyreotoxikózou a intoxikáciou srdcovými glykozidmi.
• Arytmicita komorových komplexov QRS je vyjadrená rôznym trvaním R-R intervalov. Veľkosti a forma komplexov QRS sú zvyčajne normálne.

Liečba fibrilácie predsiení

Pri diagnóze srdcovej fibrilácie predsiení kardiológ určuje liečbu, pričom berie do úvahy klinický obraz ochorenia. Spočiatku predpisovala farmakologickú liečbu fibrilácie predsiení, liekov, ktoré majú antiarytmický účinok.

V súčasnosti existuje množstvo spôsobov, ako túto patológiu liečiť.

Konzervatívna liečba (s účinnosťou 10-15%)

V skorých štádiách predsieňovej fibrilácie môže liečba tabletkami s pulzovou frekvenciou eliminovať symptómy a progresiu ochorenia.

Na fibriláciu predsiení sa používajú tieto lieky:

• Beta-blokátory (betaxolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, proprololol, celiprolol, esmolol) a blokátory vápnika (verapamil, diltiazem) - spomaľujú srdcovú frekvenciu. Tieto liečivá pri atriálnej fibrilácii srdca zabraňujú nadmerne rýchlej kontrakcii komôr, ale neriadia srdcový rytmus.
• V diagnostike predsieňovej fibrilácie sa používajú aj lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a výskytu mŕtvice (warfarín, pradaksa).
• Pri protidoštičkovej terapii sa predpisujú antikoagulanciá, pričom sa nevylučuje tvorba krvných zrazenín, ale znižuje sa riziko vzniku týchto krvných zrazenín a následne aj výskyt mozgových príhod (heparín, fondaparín, enoxaparín).
• Zabrániť vzniku krvných zrazenín v krvi znamená - dezagreganty.
• Antiarytmiká (amiodarón, dronedarón, ibutilid, prokaínamid, propafenón, sotalol, flekainid).

Na sledovanie účinkov liekov sú potrebné pravidelné krvné testy. Iba lekár bude môcť vybrať správnu pilulku pre atriálnu fibriláciu, pretože mnohé z nich majú vážne kontraindikácie, ako aj proarytmickú aktivitu, keď podanie samotného lieku môže neočakávane vyvolať atriálnu fibriláciu.

Pred liečbou srdcovej fibrilácie predsiení je potrebné vziať do úvahy sprievodné ochorenia, ktoré sa vyskytujú u pacienta. Niekedy sa lieky začínajú v nemocnici, kde je pre lekárov jednoduchšie kontrolovať odpoveď tela a srdcovú frekvenciu. Pri tejto terapii sa v 30-60% prípadov stav pacienta zlepšuje, ale časom sa môže účinnosť liekov znížiť. V tomto ohľade lekári často predpisujú niekoľko antiarytmických liekov.

Chirurgický zákrok (do 85%)

Operácie s fibriláciou predsiení sa vykonávajú len s neúčinnosťou farmakoterapie:

Katéterová ablácia

Počas ablácie katétra sa neutralizujú bunky myokardu, ktoré vyvolávajú fibriláciu predsiení. Počas procedúry chirurg odpojí kondenzované vlákna, ktoré porušujú vodivú schopnosť a srdcovú frekvenciu. Nie je potrebné tu otvárať celý hrudný kôš: v ňom sa vytvárajú malé rezy, cez ktoré katéter preniká do myokardu.

Existuje niekoľko možností expozície:

• laser;
• studený;
• chemická látka;
• elektrický impulz.

Implantácia kardiostimulátora

Implantácia umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora) je špeciálne zariadenie, ktoré udržuje správnu srdcovú frekvenciu u ľudí trpiacich fibriláciou predsiení. Toto kompaktné zariadenie sa šije pod kožu v oblasti kliešťovej kosti. Do neho sa vkladá elektróda, ktorá preniká subkutánnou žilou do dutiny srdca. Kardiostimulátor periodicky vytvára impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdcového svalu s požadovanou frekvenciou. Keď sú implantované, rebrá nie sú ovplyvnené a len koža je odrezaná, preto je táto operácia minimálne traumatická.

Metódy tradičnej medicíny (s účinnosťou do 50%) t

Lekár môže popri farmakologických liekoch niekedy odporučiť populárnu liečbu fibrilácie predsiení:

• Bobuľovité bobule. Sú predsušené, po ktorom sa pohár sušených bobúľ naleje pohárom vriacej vody a nádoba sa položí na nízky oheň, privedie sa do varu, po ktorom sa odstráni z ohňa, prikryje sa vekom a ochladí sa. Takýto odvar pri vibrácii pri prevencii predsieňovej fibrilácie sa má užívať ráno a pred spaním približne 150 g
• Tinktúra rebríka. Čerstvá tráva z riasy sa zhromaždí a rozdrví, potom sa naleje do litrovej fľaše (až do polovice objemu) a naplní sa etylalkoholom. Fľaša je tesne uzavretá a umiestnená na tmavom mieste na 10 dní. Ako preventívne opatrenie by ste mali užiť 1 čajovú lyžičku infúzie ráno a pred obedom.
• Infúzia kôpkových semien. Tretina skla týchto semien sa naleje pohárom vriacej vody (najlepšie sa to robí v termoske). Infúzia sa nechala stáť 20 minút a potom sa prefiltrovala. Prevencia predsieňovej fibrilácie je podanie infúzie 3-krát denne pred jedlom na tretí pohár.

Čo je nebezpečná fibrilácia predsiení? Možné komplikácie

Najčastejšie, keď odpovedáte na otázku rizika predsieňovej fibrilácie, budete počuť jednu vec - vedie k komplikáciám, ako je zlyhanie srdca alebo tromboembolizmus.

Komplikovaná atriálna fibrilácia, mitrálna stenóza môže spôsobiť upchatie atrioventrikulárneho otvoru intra-atriálnym trombom, zástavou srdca a náhlou smrťou.

Ak intrakardiálny trombus vstupuje do tepien pľúcneho obehu, môže viesť k orgánovému tromboembolizmu a 2/3 z nich sa dodáva krvným riečiskom do mozgových ciev. Preto pacienti s fibriláciou predsiení tvoria 15% ischemických cievnych mozgových príhod.

Periférny a cerebrálny tromboembolizmus je najcitlivejší na starších pacientov (po 65 rokoch) a okrem toho trpia kongestívnym srdcovým zlyhaním, cukrovkou, systémovou artériovou hypertenziou a predtým sa vyskytli akékoľvek typy tromboembolizmu. Keď fibrilácia predsiení vyvinie srdcové zlyhanie u pacientov, ktorí trpia porušením komorovej kontraktility a srdcového ochorenia. Pri hypertrofickej kardiomyopatii a mitrálnej stenóze sa môže zlyhanie srdca prejaviť ako pľúcny edém a srdcová astma.

Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyskytuje na pozadí slabého vyprázdňovania ľavého srdca, čo vedie k prudkému zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach.

Pri fibrilácii predsiení je najzávažnejším prejavom srdcového zlyhania rozvoj arytmogénneho šoku v dôsledku príliš nízkeho srdcového výdaja. Niekedy končí predsieňová fibrilácia ventrikulárnou fibriláciou a úplnou zástavou srdca.

Častejšie sa na jeho pozadí vyvíja chronické srdcové zlyhanie, ktoré môže viesť k dilatovanej arytmickej kardiomyopatii.

Life Forecast pre predsieňovú fibriláciu

Veľa ľudí sa pýta, ako dlho žijú s atriálnou fibriláciou? Prognóza života pri fibrilácii predsiení totiž závisí od príčin porúch rytmu a komplikácií z neho.

Predsieňová fibrilácia spôsobená závažnými léziami myokardu (veľký fokálny infarkt, dilatovaná kardiomyopatia, difúzna alebo rozsiahla kardioskleróza) vedie k rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania. Keď už hovoríme o tom, koľko ľudí žije s fibriláciou predsiení, tromboembolické komplikácie, ktoré spôsobujú, spôsobujú nepriaznivú prognózu.

Úmrtnosť na srdcové ochorenia komplikovaná fibriláciou predsiení sa zvyšuje 1,7-krát.

Ale s uspokojivým stavom komôr a absenciou závažných patológií sa prognóza stáva priaznivejšou, ale zároveň častý výskyt paroxyziem významne znižuje kvalitu života pacienta.

Idiopatická fibrilácia predsiení zvyčajne nenarušuje pohodu pacientov, ktorí môžu vykonávať akúkoľvek prácu, cítiť sa zdravo.

Stretli ste sa alebo vaša rodina s atriálnou fibriláciou? Má táto choroba nejaké komplikácie a ako ste s ňou bojovali? Podeľte sa o svoje skúsenosti v komentároch - pomáhajte ostatným.