Čo potrebujete vedieť o hypertenzii

Hypertenzia je spoločensky významné ochorenie. Približne 40% dospelej populácie čelí podobným zdravotným problémom. Značný počet ľudí je v budúcnosti náchylnejší na ochorenie.

Na pozadí hypertenzie sa zvyšuje riziko vzniku závažnej patológie srdca a ciev. Môže ísť o srdcové zlyhanie - akútne alebo chronické, náhle rozvinutý infarkt myokardu alebo iné formy ischemického poškodenia srdcového svalu. Možno je to vaskulárna lézia mozgu a ohrozuje rozvoj mŕtvice.

definícia

Hypertenzia je patológia, ktorej hlavným príznakom je zmena tlaku nad určité hodnoty. Sprievodcom sú čísla horného (systolického) tlaku 140 mm Hg. A pre spodný (diastolický) - 90 mm Hg. Art. Ak monitor krvného tlaku ukazuje tlak zodpovedajúci týmto ukazovateľom alebo dokonca vyšší, potom hovoria o hypertenzii. Diagnóza je stanovená aj v prípadoch, keď je jeden z ukazovateľov normálny a druhý je mimo svojich hraníc.

V zahraničí sa toto ochorenie nazýva trochu inak. Tam diagnóza znie ako esenciálna hypertenzia. Toto ochorenie je chronické. Špecifické dôvody, pre ktoré sa rozvíja, nie je možné identifikovať. Toto rozlišuje primárnu hypertenziu od sekundárnych foriem, keď je vysoký krvný tlak príznakom inej choroby.

klasifikácia

Esenciálna arteriálna hypertenzia môže byť rôzneho stupňa. Všetko záleží na počte krvného tlaku, ktorý sa zaznamenáva počas jeho merania. Vždy sa zamerajte na najvyššiu rýchlosť, či už hornú alebo nižšiu.

I stupeň: tlak sa zaznamenáva v rozsahu od 140/90 do 159/99 mm Hg. Art.

Stupeň II: tlak dosahuje 160/100, ale nepresahuje 179/109 mm Hg. Art.

Stupeň III: hodnoty tlaku sú 180/110 mm Hg. Art. a viac.

Existuje taká vec, ako je ISAH - izolovaná systolická artériová hypertenzia - keď sa iba prvý indikátor odchyľuje od normy. Ťažkosti vznikajú pri stanovení diagnózy hypertenzie u ľudí trpiacich "hypertenziou bieleho plášťa". Majú zvýšený tlak je zaregistrovaný len na recepcii u terapeuta alebo kardiológa. V známom domácom prostredí je tlak normálny.

Pre diagnostiku je ťažké dostať sa do situácie, keď osoba s vysokým normálnym tlakom príde navštíviť lekára. Horné a dolné hodnoty tlaku sa pohybujú od 130/85 do 139/89 mm Hg. Art. Domové čísla môžu byť výrazne vyššie. V tomto prípade hovoria o „maskovanej hypertenzii“.

Tlak môže dosiahnuť hodnoty, ktoré presahujú 180/120 mm Hg. Art. To slúži ako kritérium pre diagnostiku malígnej hypertenzie. V tomto prípade je pacient vystavený rýchlej vaskulárnej lézii všetkých životne dôležitých orgánov.

Pri formulovaní diagnózy sa vždy uvádza štádium ochorenia. Rozdelenie je založené na stupni poškodenia cieľových orgánov: srdca, obličiek, mozgu.

Stupeň 1: cieľové orgány ešte neboli ovplyvnené.

Stupeň 2: Niektoré zmeny sú zistené jedným alebo viacerými orgánmi.

Fáza 3: Príznaky závažného srdca, mozgu alebo chronického ochorenia obličiek.

Predpokladom je výpočet celkového kardiovaskulárneho rizika. Na tento účel identifikujte existujúce rizikové faktory, medzi ktoré patria:

• muži;
• členstvo mužov vo vekovej skupine nad 55 rokov a ženy nad 65 rokov;
• veľký zážitok z fajčenia;
• vysoký obsah cholesterolu;
• hodnoty glukózy v krvi, stanovené ráno pred jedlom, od 5,6 do 6,9 mmol / l, alebo zistenie porúch metabolizmu sacharidov vo forme IGT (zhoršená tolerancia glukózy);
• značnú nadmernú hmotnosť, keď index telesnej hmotnosti dosiahne tento ukazovateľ 30 alebo viac;
• obvod pása muža viac ako 102 cm a ženy viac ako 88 cm;
• prítomnosť príbuzných dostatočne mladého veku na mozgovú príhodu a srdcové infarkty.

Pri výpočte rizika sa zohľadňujú zmeny v cieľových orgánoch.

1. U starších pacientov venujte pozornosť rozdielu medzi horným a dolným tlakom. Takto sa vypočíta pulzný tlak. Rozdiel by nemal presiahnuť 60 mm Hg. Art.
2. Zahustenie steny (hypertrofia) ľavej komory, ktorej znaky sú zaznamenané na elektrokardiograme alebo ultrasonokardiografii.
3. Zvýšenie hrúbky steny karotickej artérie alebo detekcia plakov indikujúcich aterosklerotickú léziu ciev hlavy, krku, dolných končatín.
4. Vzhľad proteínu v moči od 30 do 300 mg / l, ktorý sa považuje za mikroalbuminúriu.
5. Detekcia chronického štádia ochorenia obličiek.

Menej bežne používané dodatočné kritériá.

Pri výpočte rizika sa zohľadňujú aj súvisiace klinické stavy. Patrí medzi ne:

• predtým trpeli akútnymi obehovými poruchami mozgu alebo prechodnými ischemickými záchvatmi;
• príznaky 2 alebo 3 štádií zlyhania srdca;
• klinické prejavy ischémie myokardu;
• poraziť aterosklerotický proces periférnych artérií;
• prítomnosť diabetu;
• Stupeň 4 chronické ochorenie obličiek;
• vážne poškodenie fundusových ciev.

V závislosti od kombinácie stupňa poškodenia životne dôležitých orgánov, rizikových faktorov a súvisiacich klinických stavov môže mať esenciálna arteriálna hypertenzia určité riziko. Môže to byť:

• nízke, keď neexistujú žiadne rizikové faktory a hodnoty krvného tlaku zodpovedajú prvému stupňu hypertenzie;
• médium s kombináciou najviac 2 rizikových faktorov so zvyšujúcim sa tlakom na stupeň II;
• vysoká, ak boli identifikované 3 alebo viac rizikových faktorov pre akýkoľvek stupeň zvýšenia tlaku alebo sú postihnuté cieľové orgány, je prítomný diabetes, ale tlak nedosahuje stupeň III;
• veľmi vysoké, keď sú spojené klinické stavy s akýmkoľvek počtom krvného tlaku alebo poškodením cieľového orgánu, diabetes mellitus s hypertenziou stupňa III.

Táto komplexná klasifikácia je v skutočnosti veľmi výhodná. Zohľadňuje všetky body, ktoré sú potrebné na výber správnej liečby.

Príznaky ochorenia

Po dlhú dobu sa hypertenzia necíti. Zvýšenie tlaku sa vyskytuje sporadicky, často tvárou v tvár stresu, alebo vôbec nie. V tomto prípade sa tlak nezávisle vracia do normálu bez potreby lekárskeho zásahu.

Ako choroba postupuje, objavujú sa príznaky hypertenzie spojené so zhoršenou cirkuláciou mozgu a zmenami srdcových ciev:

• bolesť hlavy, hlavne v týlnej oblasti;
• existujú sťažnosti na závraty;
• pamäť klesá, pozornosť sa rozptýli;
• často trpia bolesťou v srdci;
• možné sú všeobecné slabosti a únava.

Súčasne tlak často dosahuje vysoké počty, ktoré sa môžu udržiavať konštantné. Neléčená primárna arteriálna hypertenzia často vedie k závažnému srdcovému zlyhaniu, cievnej mozgovej príhode alebo srdcovému infarktu.

Núdzové stavy

Hypertenzia môže byť komplikovaná krízou. Toto je stav, keď tlak náhle stúpa na veľmi vysoké počty, zvyčajne nad 180/120 mm Hg. Art. Hypertenzná kríza môže mať za následok mŕtvicu alebo iné vážne následky. V tejto situácii je potrebné rýchle regulované zníženie tlaku.

Počas krízy sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Pred očami sú muchy alebo závoj. Môže sa vyskytnúť necitlivosť jazyka, pier, polovica tváre. Zriedkavo sa objaví dvojité videnie, narušená reč. Dyspnoe a bolesť v oblasti prekordu, kŕče, chvenie v tele sú možné. V niektorých prípadoch dochádza k znecitliveniu končatín, možnej paralýze a strate vedomia.

Hypertenzné krízy sú komplikované a nekomplikované. Známkami komplikovanej krízy sú:

• rozvoj mŕtvice alebo srdcového infarktu;
• výskyt hypertenznej encefalopatie;
• akútne zlyhanie ľavej komory;
• pitva aneuryzmy aorty;
• subarachnoidné krvácanie;
• eklampsia u tehotných žien.

Pacienti s komplikovanou krízou vyžadujú okamžitú hospitalizáciu.

Nekomplikovaná kríza môže byť sprevádzaná závažnými klinickými príznakmi, ale nie je významné poškodenie cieľových orgánov. Títo pacienti sú liečení doma pod dohľadom lekára.

diagnostika

Keď sa zvýši krvný tlak, okamžite vyhľadajte lekára. Na základe jedného merania nie je nikdy stanovená diagnóza hypertenzie. Čísla krvného tlaku je potrebné kontrolovať nielen v ordinácii lekára, ale aj doma. Odporúča sa zaznamenať všetky indikácie domáceho monitora krvného tlaku, aby ste ukázali lekárovi.

Na zistenie esenciálnej hypertenzie je veľmi dôležitá správne zozbieraná história. Počas rozhovoru sa zistili tie isté rizikové faktory, sťažnosti poukazujúce na poškodenie cieľového orgánu a sprievodné ochorenia. Sekundárne formy vysokého krvného tlaku sú vylúčené. Skúmajú sa skúsenosti s užívaním liekov, ak sa zistilo hypertenzné ochorenie skôr.

Po prieskume by sa malo skontrolovať. Nezabudnite vyhodnotiť nasledujúce parametre:

Na základe prvých dvoch ukazovateľov sa vypočíta BMI (Body Mass Index). Ak sa rovná alebo je väčšia ako 30, potom to znamená obezitu.

Lekárske vyšetrenie zahŕňa počúvanie (auskultizáciu) srdca a veľkých ciev. Upozorňujú na výskyt podozrivých zvukov nielen v srdci, ale aj v oblasti karotídy, femorálnych artérií a obličkových ciev. Ak sa zistí patológia, predpíšu sa ďalšie diagnostické postupy.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Pre všetkých pacientov, ktorí identifikovali esenciálnu hypertenziu, sú predpísané metódy výskumu:

• hladinu kreatinínu v plazme, ktorá umožňuje vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• elektrokardiogram;
• testovanie mikroalbuminúrie v moči;
• hladina cukru v krvi nalačno;
• všeobecná klinická analýza krvi a moču;
• stanovenie krvného lipidového spektra.

Okrem toho je možné priradiť:

• duplex BCS, obličkové cievy a ileálne femorálne artérie;
• ultrasonokardiografiya;
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek a nadobličiek;
• rádiografia hrudníka;
• vyšetrenie očného lekára na určenie stavu ciev fundus;
• pri biochemickej analýze krvi sa skúma obsah fibrinogénu, kyseliny močovej, draslíka, sodíka, pečeňových enzýmov (ALT, AST);
• stanovenie množstva proteínu v moči;
• stanovenie hladiny glykovaného hemoglobínu alebo glukózového tolerančného testu pri detekcii vysokej hladiny cukru v krvi.

Iné štúdie sa predpisujú menej často.

To všetko je potrebné na presnú diagnostiku podľa klasifikácie hypertenzie.

Lekárske udalosti

Hlavným cieľom liečby tohto ochorenia je minimalizovať riziko vzniku komplikácií. Na to potrebujete:

1. Znížte krvný tlak na cieľové hodnoty.
2. Odstráňte rizikové faktory, ktoré môžu byť ovplyvnené.
3. Spomaliť progresiu ochorenia a znížiť závažnosť poškodenia cieľových orgánov.
4. Liečba všetkých existujúcich ochorení srdca, cievnych lézií, vrátane mozgu.

Pre každého pacienta, ktorý sa sťažuje na zvýšenie krvného tlaku, existujú rôzne cieľové hladiny. Tieto čísla by mali byť nižšie ako 140/90 mmHg. Art. U pacientov s etablovaným diabetom sú kritériá o niečo prísnejšie - druhý indikátor by mal byť nižší ako 85 mm Hg. Art. U starších pacientov, ktorých vek dosahuje 80 rokov a viac, je prijateľné zvýšiť tlak na 150/80 mm Hg. Art.

Hypertenzia, ktorá existuje už roky, vedie k tomu, že sa telo prispôsobuje vysokým hodnotám krvného tlaku. Na pozadí lekárskeho zásahu sa tlak začína znižovať. Ak sa to stane príliš rýchlo, potom sa človek môže cítiť nepríjemne. Preto je potrebné dosiahnuť postupné znižovanie tlaku, aby si telo mohlo zvyknúť na nové podmienky fungovania.

Základná arteriálna hypertenzia vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Použité metódy expozície liekov a liekov.

Zmena životného štýlu

Hypertenzia je liečená primárne neliečivými metódami. Táto liečba je indikovaná pre všetkých pacientov s vysokým krvným tlakom. Tým sa zlepší stav a normalizuje sa tlak u pacientov s nízkym a stredným rizikom, pričom I a II stupeň zvýšenia tlaku. V niektorých prípadoch sa môžete vyhnúť užívaniu liekov.

1. Je potrebné vzdať sa zlých návykov: znížiť spotrebu alkoholu a úplne sa vzdať cigariet.
2. Racionálna výživa zahŕňa zvýšenie obsahu potravín bohatých na rastlinné vlákna, obohatené o draslík, vápnik a horčík. Je užitočné jesť ryby a až 400 gramov zeleniny denne. Množstvo soli by malo byť obmedzené na 5 gramov.
3. Zvýšená fyzická aktivita. Užitočné dynamické zaťaženie: beh, chôdza, cyklistika, plávanie.
4. Chudnutie bude zabezpečené vyváženou stravou a zvýšenou motorickou aktivitou. V prípade potreby pridajte lieky na zníženie telesnej hmotnosti.

Liečba liekmi

Hypertenzia vyžaduje neustály lekársky dohľad. Liečbu vyberá len lekár. Nemali by ste počúvať rady priateľov o užívaní liekov. Všetky lieky majú svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Samoliečba môže poškodiť.

Výber liekov sa vykonáva v závislosti od celkového kardiovaskulárneho rizika. Ak sa hypertenzia prejavuje zvýšením tlaku na stupeň I alebo II, neexistujú žiadne rizikové faktory, alebo existuje len 1–2, potom je vhodné trochu počkať s liečbou drogami.

Títo pacienti majú možnosť v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov upraviť tlak v dôsledku zmien životného štýlu. Ak po tomto, sťažnosti na zvýšenie tlaku pretrvávajú, potom lieky by mali byť predpísané.

Všetka iná antihypertenzívna liečba je predpísaná okamžite. Výber liekov je veľmi veľký.

1. ACE inhibítory a ARB. Tieto lieky sa predpisujú najčastejšie. Z ACE inhibítorov sú výhodné perindopril, enalapril, lisinopril, fosinopril, ramipril. Inhibítory ARB sú zvyčajne indikované v prípade intolerancie k prvej skupine liekov. Tieto zahŕňajú: losartan, valsartan, azilsartan, kandesartan, olmesartan, irbesartan.
2. Antagonisty vápnika sú rozdelené do 3 skupín. Prvým z nich sú dihydropyridíny: nifedipín, amlodipín, lerkanidipín, felodipín. Do druhej skupiny patria fenylalkylamíny - verapamil. Tretia skupina zahŕňa benzodiazepíny - diltiazem. Každá skupina má svoje vlastné svedectvo.
3. Diuretiká. Táto skupina liekov pomáha znižovať krvný tlak zvyšovaním diurézy a znižovaním objemu cirkulujúcej krvi. Lieky na báze hydrochlorotiazidu, indapamidu, torasemidu, spironolaktónu a chlórtalidónu sa často používajú menej často.
4. B-blokátory. Táto skupina liekov sa zvyčajne používa u ľudí, ktorí majú vysoký krvný tlak v kombinácii s ischemickou chorobou srdca alebo tachykardiou. Hlavnými zástupcami sú: bisoprolol, metoprolol, nebivolol, betaxolol, atenolol.
5. Agonisty imidazolinového receptora. Moxonidín je zástupcom tejto skupiny. Liek sa môže použiť na prebiehajúcu liečbu, ako aj na rýchle zníženie tlaku počas kríz.
6. Priame inhibítory renínu. Táto skupina fondov je stále jediným liekom - aliskiren.
7. Alfa-blokátory sa nepoužívajú nezávisle. Zvyčajne tvoria súčasť kombinačnej liečby, keď tlak nie je schopný korigovať základné lieky. Doxazosín patrí do tejto skupiny.

V súčasnosti sa okrem jednozložkových antihypertenzív vyvinulo mnoho účinných fixných kombinácií. Tableta môže obsahovať 2 alebo 3 účinné látky. Častejšie je to kombinácia ACE inhibítora alebo BRA s hydrochlorotiazidom, napríklad Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N.

Existujú kombinácie ACE inhibítorov a ARB s amlodipínom: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, Equator. Dostupné sú pilulky, ktoré kombinujú B-blokátor a diuretikum, napríklad Loldoz. B-blokátor sa môže kombinovať s amlodipínom, ako v prípade Concor AM. Toto všetko sa robí pre pohodlie pacienta, aby sa znížil počet odobratých piluliek.

Lieky alebo ich kombinácie sú vybrané po dôkladnej diagnostike hypertenzie. Zohľadňuje sa všetko: rizikové faktory, poškodenie cieľových orgánov, sprievodné ochorenia.

Na zmiernenie vysokého tlaku sa môže použiť kaptopril, moxonidín, clophelin. Núdzoví lekári môžu aplikovať furosemid, enalaprilat, nitroprusid sodný, esmolol.

prevencia

Hypertenzia sa týka tých chorôb, ktorým možno predísť. Na to stačí identifikovať existujúce rizikové faktory a aktívne na nich pracovať. Je potrebné, aby sa do nej začali zapájať aj mladí ľudia, najmä tí, ktorých príbuzní majú podobné zdravotné problémy.

Ak je choroba ešte vyvinutá, potom musíte vynaložiť všetko úsilie na jej kontrolu. Doteraz sú účinné prostriedky na liečenie tohto ochorenia. Musíte len dôsledne dodržiavať odporúčania svojho lekára a včas absolvovať potrebné vyšetrenia. Zabránite tým vážnym následkom.

hypertonické ochorenie

Hypertenzná choroba srdca je patológia kardiovaskulárneho aparátu, ktorý sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie vyšších centier vaskulárnej regulácie, neurohumorálnych a renálnych mechanizmov a vedie k arteriálnej hypertenzii, funkčným a organickým zmenám v srdci, centrálnom nervovom systéme a obličkách. Subjektívne prejavy zvýšeného tlaku sú bolesti hlavy, tinitus, palpitácie, dýchavičnosť, bolesť v srdci srdca, závoj pred očami, atď. Vyšetrenie hypertenzie zahŕňa monitorovanie krvného tlaku, EKG, echokardiografiu, ultrazvuk obličiek a krku, moč a biochemickú analýzu v krvi. Pri potvrdení diagnózy sa vykoná výber liekovej terapie, berúc do úvahy všetky rizikové faktory.

hypertonické ochorenie

Hlavným prejavom hypertenzie je trvalo vysoký arteriálny tlak, t.j. krvný tlak, ktorý sa nevráti na normálne hladiny po náraste situácie v dôsledku psycho-emocionálnej alebo fyzickej námahy, ale klesá len po užití antihypertenzív. Podľa odporúčaní WHO je krvný tlak normálny, nepresahuje 140/90 mm Hg. Art. Prebytok systolického indexu nad 140-160 mm Hg. Art. a diastolický - nad 90-95 mm Hg. Artikel, fixovaný v stave pokoja s dvojitým meraním počas dvoch lekárskych vyšetrení, sa považuje za hypertenziu.

Prevalencia hypertenzie u žien a mužov je približne rovnaká 10-20%, najčastejšie sa choroba vyvíja po dosiahnutí veku 40 rokov, hoci hypertenzia sa často vyskytuje aj u adolescentov. Hypertenzia podporuje rýchlejší rozvoj a ťažkú ​​aterosklerózu a vznik život ohrozujúcich komplikácií. Popri ateroskleróze je hypertenzia jednou z najčastejších príčin predčasnej úmrtnosti u mladej populácie v produktívnom veku.

Existuje primárna (esenciálna) arteriálna hypertenzia (alebo hypertenzia) a sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia. Symptomatická hypertenzia je od 5 do 10% prípadov hypertenzie. Sekundárna hypertenzia je prejavom základného ochorenia: ochorenia obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, tuberkulóza, hydronefróza, nádory, stenózy renálnej tepny), štítnej žľazy (hypertyreóza), nadobličky (feochromocytóm, syndróm Cushingov, primárny hyperaldosteronizmus), koarktácia, alebo aortálnej ateroskleróza, atď.,

Primárna arteriálna hypertenzia sa vyvíja ako nezávislé chronické ochorenie a predstavuje až 90% prípadov arteriálnej hypertenzie. Pri hypertenzii je zvýšený tlak dôsledkom nerovnováhy v regulačnom systéme tela.

Mechanizmus vzniku hypertenzie

Základom patogenézy hypertenzie je zvýšenie objemu srdcového výdaja a rezistencia periférneho cievneho lôžka. V reakcii na vplyv stresového faktora existujú dysregulácie regulácie periférneho vaskulárneho tonusu vyššími centrami mozgu (hypotalamus a medulla). Na periférii je spazmus arteriol, vrátane obličiek, čo spôsobuje tvorbu dyskinetických a dyscirkulačných syndrómov. Zvyšuje sa vylučovanie neurohormónov systému renín-angiotenzín-aldosterón. Aldosterón, ktorý sa podieľa na metabolizme minerálov, spôsobuje retenciu vody a sodíka v krvnom obehu, čo ďalej zvyšuje objem krvi cirkulujúcej v cievach a zvyšuje krvný tlak.

Keď hypertenzia zvyšuje viskozitu krvi, čo spôsobuje pokles rýchlosti prúdenia krvi a metabolické procesy v tkanivách. Inertné steny krvných ciev zosilňujú, ich lumen sa zužuje, čo fixuje vysokú úroveň celkovej periférnej rezistencie krvných ciev a robí arteriálnu hypertenziu ireverzibilnou. V budúcnosti, v dôsledku zvýšenej permeability a impregnácie ciev cievnymi stenami, nastáva vývoj elastotickej fibrózy a arteriosklerózy, čo v konečnom dôsledku vedie k sekundárnym zmenám v tkanivách orgánov: skleróza myokardu, hypertenzná encefalopatia a primárna nefroangioskleróza.

Stupeň poškodenia rôznych orgánov pri hypertenzii môže byť nerovnaký, takže sa rozlišuje niekoľko klinických a anatomických variantov hypertenzie s primárnou léziou ciev obličiek, srdca a mozgu.

Klasifikácia hypertenzie

Hypertenzia sa klasifikuje podľa množstva príznakov: príčin zvýšenia krvného tlaku, poškodenia cieľových orgánov, hladiny krvného tlaku, prietoku atď. Podľa etiologického princípu sa rozlišuje esenciálna (primárna) a sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia. Z povahy priebehu hypertenzie môže byť benígny (pomaly progresívny) alebo malígny (rýchlo progresívny) priebeh.

Najväčšou praktickou hodnotou je úroveň a stabilita krvného tlaku. V závislosti od úrovne existujú:

• Optimálny krvný tlak -
• Normálny krvný tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Hraničné normálny krvný tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriálna hypertenzia stupňa I - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
• Arteriálna hypertenzia stupňa II - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
• Arteriálna hypertenzia stupňa III - viac ako 180/110 mm Hg. Art.

Podľa úrovne diastolického krvného tlaku sa rozlišujú varianty hypertenzie:

• Ľahký prietok - diastolický krvný tlak
• Mierny prietok - diastolický krvný tlak od 100 do 115 mm Hg. Art.
• Ťažký diastolický krvný tlak> 115 mm Hg. Art.

Benígna, pomaly progresívna hypertenzia v závislosti od poškodenia cieľového orgánu a vývoja súvisiacich (sprievodných) stavov prechádza tromi štádiami:

Stupeň I (mierna a stredná hypertenzia) - Krvný tlak je nestabilný, kolíše od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg počas dňa. K hypertenzným krízam dochádza zriedkavo, nepreteká. Príznaky organického poškodenia centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov chýbajú.

Stupeň II (ťažká hypertenzia) - HELL v rozmedzí 180-209 / 115-124 mm Hg. Typická hypertenzná kríza. Objektívne (fyzikálne, laboratórne, echokardiografické, elektrokardiografické, röntgenové) zaznamenali zúženie artérií sietnice, mikroalbuminúriu, zvýšený kreatinín v krvnej plazme, hypertrofiu ľavej komory, prechodnú mozgovú ischémiu.

Stupeň III (veľmi ťažká hypertenzia) - HELL od 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. často sa vyvíjajú závažné hypertenzné krízy. Poškodzujúci účinok hypertenzie spôsobuje účinky hypertenznej encefalopatie, zlyhania ľavej komory, rozvoja mozgovej vaskulárnej trombózy, krvácania a opuchu zrakového nervu, disekčnej vaskulárnej aneuryzmy, nefroangiosklerózy, zlyhania obličiek atď.

Rizikové faktory pre rozvoj hypertenzie

Vedúca úloha vo vývoji hypertenzie hrá porušenie regulačných aktivít vyšších častí centrálneho nervového systému, kontroluje prácu vnútorných orgánov, vrátane kardiovaskulárneho systému. Preto môže byť rozvoj hypertenzie spôsobený častým opakovaným nervovým preťažením, dlhodobými a násilnými poruchami a častými nervovými šokmi. Vznik hypertenzie prispieva k nadmernému stresu spojenému s intelektuálnou aktivitou, prácou v noci, vplyvom vibrácií a hlukom.

Rizikovým faktorom pri rozvoji hypertenzie je zvýšený príjem soli, ktorý spôsobuje arteriálne spazmy a retenciu tekutín. Bolo dokázané, že denná spotreba> 5 g soli významne zvyšuje riziko vzniku hypertenzie, najmä ak existuje genetická predispozícia.

Dedičnosť, zaťažená hypertenziou, hrá významnú úlohu v jej rozvoji v bezprostrednej rodine (rodičia, sestry, bratia). Pravdepodobnosť vzniku hypertenzie sa výrazne zvyšuje v prítomnosti hypertenzie u 2 alebo viac blízkych príbuzných.

Prispievať k rozvoju hypertenzie a vzájomne podporovať artériovú hypertenziu v kombinácii s ochoreniami nadobličiek, štítnej žľazy, obličiek, cukrovky, aterosklerózy, obezity, chronických infekcií (angína).

U žien sa riziko vzniku hypertenzie zvyšuje v menopauze v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a exacerbácie emocionálnych a nervových reakcií. V období menopauzy sa u 60% žien vyvinie hypertenzia.

Vekový faktor a pohlavie určujú zvýšené riziko vzniku hypertenzného ochorenia u mužov. Vo veku 20-30 rokov, hypertenzia sa vyvíja u 9,4% mužov, po 40 rokoch - v 35%, a po 60-65 rokov - už v 50%. Vo vekovej skupine do 40 rokov je hypertenzia častejšia u mužov, v oblasti staršieho veku sa pomer mení v prospech žien. Je to spôsobené vyššou mierou predčasnej úmrtnosti mužov v strednom veku pred komplikáciami hypertenzie, ako aj menopauzálnymi zmenami v ženskom tele. V súčasnosti je hypertenzná choroba čoraz viac detekovaná u ľudí v mladom a staršom veku.

Mimoriadne priaznivé pre rozvoj hypertenzných ochorení, alkoholizmu a fajčenia, iracionálnej stravy, nadváhy, fyzickej nečinnosti, zlej ekológie.

Príznaky hypertenzie

Varianty priebehu hypertenzie sú rôzne a závisia od úrovne zvýšeného krvného tlaku a od zapojenia cieľových orgánov. V počiatočných štádiách je hypertenzia charakterizovaná neurotickými poruchami: závraty, prechodné bolesti hlavy (najčastejšie na zátylku) a ťažkosť v hlave, tinnitus, pulzácia v hlave, poruchy spánku, únava, letargia, pocit slabosti, búšenie srdca, nevoľnosť.

V budúcnosti prichádza dych spolu s rýchlou chôdzou, behom, cvičením, lezením po schodoch. Krvný tlak zostáva nad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (alebo 19-21 / 12 hPa). Je potenie, sčervenanie tváre, triaška podobná chladu, necitlivosť nôh a rúk a typické sú tupé dlhotrvajúce bolesti v oblasti srdca. Pri zadržiavaní tekutín sa pozoruje opuch rúk („prstencový symptóm“ - je ťažké odstrániť prsteň z prsta), tváre, opuch očných viečok, stuhnutosť.

U pacientov s hypertenziou je pred očami závoj, blikajúce muchy a blesky, ktoré sú spojené so spazmom krvných ciev v sietnici; dochádza k progresívnemu poklesu zraku, krvácanie do sietnice môže spôsobiť úplnú stratu zraku.

Komplikácie hypertenzie

Pri dlhodobom alebo malígnom priebehu hypertenzného ochorenia sa vyvíja chronické poškodenie cievy cieľových orgánov, ako je mozog, obličky, srdce, oči. Nestabilita krvného obehu v týchto orgánoch na pozadí pretrvávajúceho zvýšeného krvného tlaku môže spôsobiť rozvoj stenokardie, infarktu myokardu, hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody, srdcovej astmy, pľúcneho edému, pitvy aneuryzmy sietnice, odchlípenia sietnice, urémie. Vývoj akútnych núdzových stavov na pozadí hypertenzie vyžaduje zníženie krvného tlaku v prvých minútach a hodinách, pretože to môže viesť k smrti pacienta.

Priebeh hypertenzie je často komplikovaný hypertenznými krízami - periodickým zvýšením krvného tlaku. Vývoju kríz môže predchádzať emocionálne alebo fyzické preťaženie, stres, zmeny v meteorologických podmienkach, atď. Pri hypertenzných krízach dochádza k náhlemu nárastu krvného tlaku, ktorý môže trvať niekoľko hodín alebo dní a je sprevádzaný závratmi, ostrými bolesťami hlavy, pocitom horúčky, palpitáciami, vracaním, kardialgiou. poruchy zraku.

Pacienti počas hypertenznej krízy sú vystrašení, rozrušení alebo inhibovaní, ospalosť; s ťažkou krízou môže slabnúť. Na pozadí hypertenznej krízy a existujúcich organických zmien v cievach, infarktu myokardu, akútnych porúch mozgového obehu, sa môže často vyskytnúť akútne zlyhanie ľavej komory.

Diagnóza hypertenzie

Vyšetrenie pacientov s podozrením na hypertenziu sleduje ciele: potvrdiť stály nárast krvného tlaku, eliminovať sekundárnu artériovú hypertenziu, zistiť prítomnosť a stupeň poškodenia cieľových orgánov, zhodnotiť štádium arteriálnej hypertenzie a riziko vzniku komplikácií. Pri zbere histórie sa osobitná pozornosť venuje vystaveniu pacienta rizikovým faktorom pre hypertenziu, sťažnostiam, úrovni zvýšeného krvného tlaku, prítomnosti hypertenzných kríz a súvisiacich ochorení.

Informatívne pre stanovenie prítomnosti a stupňa hypertenzie je dynamické meranie krvného tlaku. Ak chcete získať spoľahlivé ukazovatele krvného tlaku, musíte splniť nasledujúce podmienky:

• Meranie krvného tlaku sa vykonáva v príjemnom a pokojnom prostredí po 5–10-minútovej adaptácii pacienta. Odporúča sa vylúčiť používanie nosových a očných kvapiek (sympatomimetiká) 1 hodinu pred meraním, fajčenie, cvičenie, jedenie, čaj a kávu.
• Poloha pacienta - sedenie, státie alebo ležanie, ruka je na rovnakej úrovni so srdcom. Manžeta je umiestnená na ramene 2,5 cm nad jamkou lakťa.
• Pri prvej návšteve sa meria krvný tlak pacienta na oboch rukách s opakovanými meraniami po 1-2-minútovom intervale. Pri asymetrii HELL> 5 mm Hg by sa mali vykonať následné merania na ruke s vyššou rýchlosťou. V iných prípadoch sa krvný tlak zvyčajne meria na „nepracovnej“ ruke.

Ak sa indexy krvného tlaku pri opakovaných meraniach navzájom líšia, potom sa aritmetický priemer považuje za skutočný (okrem minimálnych a maximálnych ukazovateľov krvného tlaku). Pri hypertenzii je nesmierne dôležitá sebakontrola krvného tlaku doma.

Laboratórne testy zahŕňajú klinické analýzy krvi a moču, biochemické stanovenie draslíka, glukózy, kreatinínu, celkového cholesterolu v krvi, triglyceridov, analýzu moču podľa Zimnitsky a Nechyporenko, Rebergov test.

Pri elektrokardiografii s 12 hypertenziami sa stanoví hypertrofia ľavej komory. Údaje EKG sa aktualizujú pomocou echokardiografie. Oftalmoskopia s vyšetrením fundusu odhaľuje stupeň hypertenznej angioretinopatie. Ultrazvuk srdca je určený zvýšením v ľavom srdci. Na určenie poškodenia cieľových orgánov sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, EEG, urografia, aortografia, CT vyšetrenie obličiek a nadobličiek.

Liečba hypertenzie

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen znižovať krvný tlak, ale aj korigovať a minimalizovať riziko komplikácií. Nie je možné úplne vyliečiť hypertenziu, ale je celkom reálne zastaviť jej vývoj a znížiť výskyt kríz.

Hypertenzia vyžaduje spoločné úsilie pacienta a lekára na dosiahnutie spoločného cieľa. V každom štádiu hypertenzie je nevyhnutné:

• Dodržiavajte diétu so zvýšeným príjmom draslíka a horčíka, čo obmedzuje spotrebu soli;
• Zastavte alebo prísne obmedzte príjem alkoholu a fajčenie;
• Zbavte sa nadmernej hmotnosti;
• Zvýšenie fyzickej aktivity: je užitočné zapojiť sa do plávania, fyzioterapie, na prechádzky;
• Systematicky a dlhodobo užívanie predpísaných liekov pod kontrolou krvného tlaku a dynamického pozorovania kardiológa.

Pri hypertenzii sa predpisujú antihypertenzíva, ktoré inhibujú vazomotorickú aktivitu a inhibujú syntézu norepinefrínu, diuretiká, beta-blokátory, disagreganty, hypolipidemiká a hypoglykemiká a sedatíva. Výber liekovej terapie sa vykonáva striktne individuálne s prihliadnutím na celý rad rizikových faktorov, úroveň krvného tlaku, prítomnosť sprievodných ochorení a poškodenie cieľových orgánov.

Kritériom účinnosti liečby hypertenzie je dosiahnutie:

• krátkodobé ciele: maximálne zníženie krvného tlaku na úroveň dobrej znášanlivosti;
• strednodobé ciele: prevencia vývoja alebo progresie zmien na strane cieľových orgánov;
• dlhodobé ciele: prevencia kardiovaskulárnych a iných komplikácií a predĺženie života pacienta.

Prognóza hypertenzie

Dlhodobé účinky hypertenzie sú určené štádiom a povahou (benígne alebo malígne) priebehu ochorenia. Ťažká, rýchla progresia hypertenzie, hypertenzia III. Štádia s ťažkou vaskulárnou léziou významne zvyšuje frekvenciu vaskulárnych komplikácií a zhoršuje prognózu.

Pri hypertenzii je extrémne vysoké riziko infarktu myokardu, mŕtvice, srdcového zlyhania a predčasnej smrti. Nepriaznivá hypertenzia sa vyskytuje u ľudí, ktorí ochorejú v mladom veku. Včasná, systematická liečba a kontrola krvného tlaku môže spomaliť progresiu hypertenzie.

Prevencia hypertenzie

Pre primárnu prevenciu hypertenzie je potrebné vylúčiť existujúce rizikové faktory. Užitočné mierne cvičenie, nízko-soľná a hypocholesterolová diéta, psychologická úľava, odmietnutie zlých návykov. Dôležité je včasné zistenie hypertenzných ochorení monitorovaním a vlastným monitorovaním krvného tlaku, dispenzarizáciou pacientov, dodržiavaním individuálnej antihypertenzívnej liečby a udržiavaním optimálnych indikátorov krvného tlaku.

Diagnóza a liečba hypertenzie

Diagnóza hypertenzie (GB) a vyšetrenie pacientov s vysokým krvným tlakom (BP) sa vykonáva v prísnom poradí, aby sa identifikovala povaha ochorenia a určenie adekvátnej liečby.

Hypertenzia je bežná neurotická porucha, ktorej hlavným príznakom je vysoký krvný tlak. Podľa definície, akademik A.L. Myasnikova, hypertenzia je neuróza smerovaná jej špičkou do cievneho aparátu. GB sa musí odlišovať od hypertenzie, to znamená symptómu niektorých iných ochorení, keď je zvýšenie indikácie krvného tlaku sekundárnym príznakom (napríklad pri chronickej nefritíde alebo ochoreniach žliaz s vnútornou sekréciou). Tento stav u pacientov sa nazýva symptomatická hypertenzia.

V etológii hypertenzie sa rozlišujú:

• akútna psycho-emocionálna trauma;
• dlhodobé alebo opakujúce sa emocionálne napätie;
• poruchy nervovej aktivity vyskytujúce sa na pozadí menopauzy u žien;
• neurologické poruchy spôsobené traumou hlavy;
• dedičnú predispozíciu;
• endokrinné poruchy;
• obezita;
• pitie a fajčenie;
• telesnej aktivity;
• patológia renálnej aktivity;
• faktory veku.

Doteraz nie sú príčiny tohto ochorenia úplne pochopené.

Hypertenzia: klinický obraz

Dôsledkom nervového napätia prichádzajúceho zvonku cez signálne systémy do vyšších častí mozgu je vytvorenie tzv. Stagnujúcich ohnísk vzrušenia. Sú to skutočná príčina, ktorá porušuje správnu reguláciu arteriole tonusu. Ďalej dochádza k vylučovaniu obličiek - ischémii. Výsledkom je, že renín vstupuje do krvi - špeciálna látka, produkt aktivity obličiek. Niektoré krvné proteíny sa premieňajú na hypertenziu, ktorá má silný vazokonstrikčný účinok.

Hlavným príznakom hypertenzie je neustály nárast krvného tlaku. Hypertenzia sa vyskytuje v čase zúženia artérií alebo ich malých vetiev (arteriol). Pre mnohých ľudí je počiatočné zúženie arteriol vyvolané spazmom a potom ich lumen stále zostáva v zúženom stave v dôsledku zahusťovania steny. Pre prechod týchto úzkych úsekov prietoku krvi by sa mala posilniť práca srdca, ktorá vyvoláva významné injekcie krvi do krvného obehu. Takto rastie tlak, čo vedie k GB. Tento proces je chronický s neustálym zvýšením systolického (horného) tlaku až na 139 mm Hg a diastolického (nižšieho) až do 90 mm Hg.

Zvyčajne sa čítanie vysokého krvného tlaku začína po tom, čo lekár trikrát stanoví hladinu 140/90 mm Hg. Art. u pacientov, ktorí neužívajú lieky na zníženie tlaku. Mierny stály nárast krvného tlaku nie je dôvodom diagnózy hypertenzie.

Príznaky počiatočného a neskorého štádia hypertenzie

V počiatočnom štádiu ochorenia pacienti nemusia pociťovať žiadne ochorenia a nevedia o ich patológii, naďalej vedú aktívny životný štýl a zriedkavé prípady nevoľnosti, závratov alebo slabosti možno pripísať nadmernej práci.

Sťažnosti a návštevy u lekára sa zvyčajne pozorujú len s porážkou určitých cieľových orgánov, ktoré sú citlivé na zvýšenie krvného tlaku. Takže pri prvých zmenách v mozgovom obehu dochádza k závratom, hluku a bolesti v hlave, zníženému výkonu a pamäti. O niečo neskôr sú tieto príznaky spojené slabosťou, dvojitým videním a „muchy“ pred očami, obtiažnosťou reči. Všetky tieto príznaky sú periodické. V neskorých štádiách ochorenia je možné krvácanie do mozgu.

Okrem toho, postupne (s rozvojom hypertenzie) existuje vysoké riziko narušenia srdcovej aktivity: zmena rytmu komôr, zlyhanie srdca, koronárna choroba srdca. S progresiou dysfunkcie ľavej komory je nevyhnutne ťažké dýchať aj pri menšej fyzickej námahe, diagnostikovať sa astma srdcového pôvodu. Na pozadí hypertenznej krízy sa môže vyskytnúť pľúcny edém a závažné srdcové zlyhanie. Výsledkom je, že všetky tieto zmeny môžu viesť k infarktu myokardu. Niekedy pri hypertenzii sa zhoršuje videnie, fotosenzitivita sa znižuje na úplnú slepotu.

Hypertenzná choroba srdca: hlavné príznaky

Najvýraznejším príznakom, ktorý sprevádza všetky typy GB, je bolesť hlavy typu herpes so silnou lokalizáciou v zadnej časti hlavy a ďalším rozširovaním do celej oblasti hlavy. Môžu sa vyskytnúť kedykoľvek počas dňa (najčastejšie v noci alebo po prebudení) a výrazne sa zvyšovať počas stresu a skúseností. Ďalšími častými spoločníkmi vysokého krvného tlaku sú:

1. Charakteristická bolesť srdca s koncentráciou v ľavej časti hrudnej kosti zhora, spontánne, bez provokácií, vo forme psychického alebo fyzického napätia a nie inhibovaná nitroglycerínom.
2. Ťažké dýchanie, dýchavičnosť (spočiatku až po fyzickej námahe a neskôr v stave pokoja, čo je znakom vážneho poškodenia myokardu).
3. Opuchy nôh spojené s oneskoreným uvoľňovaním vody a sodíka (vyskytujú sa po užití niektorých liekov na hypertenziu alebo v dôsledku zhoršenej renálnej aktivity).
4. Mlha, závoj, čierne muchy pred očami sú charakteristické pre funkčné poruchy krvného obehu v sietnici oka a v ťažkých formách patológií: vaskulárna trombóza, krvácanie alebo odchlípenie sietnice. Diplopia môže začať závažnými komplikáciami (až do úplnej straty zraku).

Existujú tri štádiá hypertenzie: od 140/90 do 160/100 - prvá fáza, od 160/100 do 180/100 - druhá fáza, od 180/100 a viac - ťažká tretia etapa.

Diagnóza artériovej hypertenzie

Na stanovenie diagnózy hypertenzie je potrebné určiť stabilitu zvýšenia krvného tlaku a jeho stupňa, aby sa vylúčila sekundárna povaha ochorenia a identifikoval sa jeho typ, možná detekcia ďalších klinických stavov, vrátane kardiovaskulárnych (použitím metódy „diferenciálnej diagnostiky“).

Počas počiatočnej kontroly sa meria tlak na obe ruky (ďalej sa meria na ruke, kde je index vyšší). U starších pacientov sa krvný tlak meria opäť v stoji a u ľudí mladších ako 30 rokov na nohách. Pre presnú diagnostiku vykonajte 2-3 merania v intervaloch týždňa.

Denná montáž tlaku (Smad) má veľký význam pri identifikácii nasledujúcich informácií:

• denná variabilita krvného tlaku;
• časová dynamika;
• nočná hypertenzia a hypotenzia;
• účinok z používania antihypertenzív.

Odporúčaná frekvencia merania je nasledovná: každých 15 minút počas bdelosti a po 30 minútach počas spánku. Táto analýza je vysoko informatívna, ale nie je obľúbená kvôli vysokým nákladom. Normálne hodnoty pre obdobie bdelosti sú 120/70 mm Hg. Art. na dobu spánku - 120/70 mm Hg. Art. (rozdiel by mal byť okolo 20%).

Komplexné vyšetrenie zahŕňa diagnostiku asociovaných symptómov, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárne komplikácie a vylúčenie sekundárnej artériovej hypertenzie. Každému pacientovi je priradený:

• história;
• rozbor moču;
• stanovenie hladiny hemoglobínu, draslíka, hematokritu, draslíka, kreatinínu, glukózy;
• stanovenie HDL, LDL, triglyceridového cholesterolu;
• RTG hrudníka;
• elektrokardiogram;
• vyšetrenie oftalmológom (vyšetrenie fundusu);
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Ak nie sú zistené sekundárne príznaky krvného tlaku, vyšetrenie je ukončené, diagnostika je stanovená, liečba primárnej hypertenzie je predpísaná. Na objasnenie symptomatickej povahy ochorenia je pacient poslaný na ďalší výskum.

Všeobecne platí, že metóda diagnostiky GB je vypracovaný a nie je ťažké pre skúsených lekárov, a včasná liečba pacientov na pomoc dáva možnosť predpísať účinnú liečbu, ktorá zabraňuje rozvoju ťažkej formy ochorenia.

Hypertenzná choroba srdca: diagnostika a liečba

Diagnóza hypertenzie (arteriálna hypertenzia) zahŕňa pravidelné meranie tlaku, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Najbežnejšie laboratórne testy sú UAC, OAM a LHC.

Klinický obraz

Čo hovoria lekári o hypertenzii

Liečil som hypertenziu mnoho rokov. Podľa štatistík, v 89% prípadov, hypertenzia končí srdcový infarkt alebo mŕtvica a smrť osoby. Približne dve tretiny pacientov teraz umierajú počas prvých 5 rokov ochorenia.

Ďalšou skutočnosťou je, že tlak môže byť zrazený a nevyhnutný, ale to nevylieči samotnú chorobu. Jediný liek oficiálne odporúčaný Ministerstvom zdravotníctva na liečbu hypertenzie a používaný kardiológmi v ich práci je NORMIO. Liek ovplyvňuje príčinu ochorenia, takže je možné úplne sa zbaviť hypertenzie. Okrem toho v rámci federálneho programu ju môže každý občan Ruskej federácie získať zadarmo.

Elektrokardiografia, echokardiografia, urografia, ultrazvuk, CT, aortografia atď. Sú určené na identifikáciu rozsahu ochorenia, jeho patogenézy a závažnosti poškodenia cieľových orgánov.

Typické príznaky ochorenia

Hypertenzia je charakterizovaná pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku (BP) s menšou záťažou alebo zmenou psycho-emocionálneho stavu. Podľa WHO by normálny krvný tlak nemal prekročiť 140/90 mm Hg. Ak po dvojitom meraní sú hodnoty tonometra vyššie ako je uvedená norma, môžeme hovoriť o arteriálnej hypertenzii. V tomto prípade môže byť krvný tlak znížený iba pomocou hypotonických liekov.

Ženy aj muži trpia touto patológiou. Hypertenzia sa zvyčajne vyvíja po 40 rokoch. V tomto období je choroba „mladšia“ a bola uznaná ako jeden z hlavných faktorov úmrtnosti mladej populácie v produktívnom veku. Neefektívna liečba hypertenzie zvyšuje riziko angíny, aterosklerózy a iných komplikácií.

Je nevyhnutné rozlišovať primárnu alebo esenciálnu a sekundárnu hypertenziu. V počiatočnom štádiu patológie pacient často necíti žiadne príznaky. Príležitostne sa môže vyskytnúť ľahká závrat, bolesť hlavy a nevoľnosť, ktoré sa pripisujú normálnej únave.

V priebehu času dochádza k poškodeniu cievnej štruktúry a cieľových orgánov (mozog, srdce, obličky). Hypertenzívni pacienti môžu takéto príznaky pozorovať: t

1. Bolesti hlavy, lokalizované v zátylku. Môžu sa šíriť do celej oblasti hlavy. Frekvencia a čas výskytu takýchto symptómov sa významne zvyšuje so závažnými emocionálnymi otrasmi a fyzickou námahou.
2. Výskyt dychu a ťažkosti s dýchaním. Tieto znaky sa najprv vyvíjajú pri nevýznamných zaťaženiach, potom sa pozorujú aj v pokojnom stave. Tento jav hovorí o poškodení myokardu.
3. Bolesť srdca so zameraním na ľavej hornej časti hrudníka. Vzniká náhle bez zjavného dôvodu.
4. Nadýchanie dolných končatín. Je to spôsobené akumuláciou tekutiny a sodíka v dôsledku používania určitých hypotonických liekov alebo poškodenia obličiek.
5. Znížená zraková ostrosť, hmla alebo muchy pred očami. Symptómy sa vyskytujú, keď je poškodený krvný obeh v sietnici oka, čo je spojené s krvácaním, trombózou a odchlípením sietnice.

V prítomnosti takýchto príznakov je naliehavé kontaktovať špecialistu.

Pri dlhodobom zanedbávaní svojho zdravia hladko prechádza hypertenzia do druhého a tretieho stupňa, pri ktorom sa môže vyvinúť hypertenzná kríza.

Vyšetrenie pacienta lekárom

Diagnóza hypertenzie začína zberom anamnézy a meraním krvného tlaku v kancelárii kardiológa.

Najčastejšie sa v nemocniciach používajú aneroidné a automatické monitory krvného tlaku. Nemocnica tiež vykonáva zariadenia, ktoré zaznamenávajú krvný tlak 24 hodín.

Potom, čo lekár počúva pacientove sťažnosti, dvakrát meria tlak.

Nižšie je schéma, ako správne kontrolovať krvný tlak:

• 5 minút pred meraním, pacient sedí na stoličke, položí ruky do srdca, je zakázané dať jednu nohu na druhú;
• lekár položil manžetu na pravú ruku (20 cm nad lakťom) za predpokladu, že pacient nemal operáciu na hrudi alebo bypassu;
• lekár vyplní manžetu nad bod, kde zmizne tepny;
• uvoľňuje prstenec kompresora tak, že sa krvný tlak mierne znižuje.

Hodnoty získané meraním tlaku v zdravotníckom zariadení sú spravidla o niečo vyššie ako pri meraní doma. To môže byť ovplyvnené faktorom, ako je skúsenosť pacienta. Tiež na ukazovatele krvného tlaku ovplyvňuje tehotenstvo. Počas tohto obdobia prechádza ženské telo významnými zmenami, ktoré môžu ovplyvniť jej hormonálne pozadie a tlak.

Ak má tonometer vysoké hodnoty (viac ako 140/90 mm Hg), lekár odošle pacientovi podstúpiť potrebné vyšetrenia.

Na základe výsledkov urobí odborník správnu diagnózu.

Základné diagnostické metódy

Na určenie stupňa hypertenzie a jej typu je potrebné identifikovať stabilitu zvýšenia krvného tlaku.

Okrem toho sa na určenie príčiny a účinkov hypertenzie používajú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.

Po vyšetrení lekára a meraní dvakrát denne sa BP aplikuje denne (ABPM).

Hypertenzná choroba srdca Epidemiológia

Arteriálna hypertenzia (arteriálna hypertenzia) (AH) v Rusku, rovnako ako vo všetkých krajinách s rozvinutými ekonomikami, je jedným z najnaliehavejších zdravotných a sociálnych problémov. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií, rozšíreným výskytom a nedostatočnou kontrolou v celej populácii. V západných krajinách je BP riadne kontrolovaná menej ako 30% populácie av Rusku 17,5% žien a 5,7% mužov s hypertenziou. Výhody znižovania krvného tlaku sa preukázali nielen v mnohých veľkých multicentrických štúdiách, ale aj v skutočnom zvýšení priemernej dĺžky života v západnej Európe a USA.

Od uverejnenia prvých ruských odporúčaní v roku 2001 na prevenciu, diagnostiku a liečbu hypertenzie sa nahromadili nové údaje, ktoré si vyžadovali revíziu odporúčaní. V tejto súvislosti bola z iniciatívy sekcie artériovej hypertenzie VNOK as podporou Prezídia VNOK vyvinutá a prediskutovaná druhá revízia Národných odporúčaní na prevenciu, diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie. Zúčastnili sa ich slávni ruskí odborníci. Na kongrese kardiológov v Tomsku bola oficiálne schválená druhá revízia odporúčaní.

definícia

Termín "arteriálna hypertenzia" znamená syndróm zvyšovania krvného tlaku pri "hypertenzii" a "symptomatickej artériovej hypertenzii".

Termín "hypertenzia" (GB), navrhnutý GF Lang v roku 1948 zodpovedá pojmu "esenciálna hypertenzia", ​​ktorý sa používa v iných krajinách.

Pod GB sa všeobecne chápe ako chronicky tečúca choroba, ktorej hlavným prejavom je hypertenzia, ktorá nie je spojená s prítomnosťou patologických procesov, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku spôsobené známymi, v moderných podmienkach, často eliminovanými príčinami („symptomatická artériová hypertenzia“), pretože GB je heterogénny ochorenie, ktoré má celkom odlišné klinické a patogenetické varianty s výrazne odlišnými vývojovými mechanizmami v počiatočných štádiách, vo vedeckej literatúre, namiesto termínu "hypertonický Single choroba "je často používaný termín" hypertenzia ".

AG diagnostické a vyšetrovacie metódy

Diagnóza a vyšetrenie pacientov s hypertenziou sa vykonáva v prísnom poradí podľa nasledujúcich úloh:

stanovenie stability a stupňa zvýšenia krvného tlaku;

vylúčenie symptomatickej hypertenzie alebo identifikácia jej formy;

celkové hodnotenie kardiovaskulárneho rizika:

identifikácia ďalších rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení a klinických stavov, ktoré môžu ovplyvniť prognózu a účinnosť liečby; identifikácia pacienta s určitou rizikovou skupinou;

POM diagnóza a hodnotenie ich závažnosti.

Diagnóza hypertenzie a následné vyšetrenie zahŕňa nasledujúce kroky:

opakované merania krvného tlaku;

laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy: jednoduchšie v prvej fáze a komplexné v druhej fáze prieskumu.

Pravidlá merania krvného tlaku. Presnosť merania krvného tlaku a tým aj garancia diagnózy hypertenzie, ktorá určuje jej stupeň, závisí od dodržiavania pravidiel merania krvného tlaku.

Pre meranie krvného tlaku sú dôležité nasledujúce stavy:

Poloha pacienta - sedenie v pohodlnej polohe; ruku na stole; manžeta prekrýva rameno na úrovni srdca, spodná hrana je 2 cm nad lakťom.

vylučuje použitie kávy a silného čaju po dobu 1 hodiny pred štúdie;

Pred meraním krvného tlaku nefajčite 30 minút;

vysadenie sympatomimetických liečiv, vrátane nazálnych a očných kvapiek;

Krvný tlak sa meria v pokoji po 5 minútovom odpočinku. Ak procedúre na meranie krvného tlaku predchádzal významný FN alebo emocionálny stres, doba odpočinku by sa mala zvýšiť na 15-30 minút.

veľkosť manžety by mala zodpovedať veľkosti ramena: gumová časť nafúknutej manžety by mala pokrývať aspoň 80% obvodu ramena; pre dospelých sa používa manžeta so šírkou 12-13 cm a dĺžkou 30-35 cm (priemerná veľkosť);

pred meraním musí byť ortuťový stĺpec alebo šípka tonometra na nule.

na posúdenie úrovne krvného tlaku na každej ruke by sa mali vykonať aspoň dve merania s intervalom najmenej jednej minúty; keď rozdiel> 5 mm Hg produkovať 1 dodatočné meranie; Priemer z posledných dvoch meraní sa považuje za konečnú (zaznamenanú) hodnotu;

aby sa potvrdila zvýšená hladina krvného tlaku, mali by sa vykonať aspoň dve merania s intervalom najmenej jeden týždeň medzi nimi.

rýchlo načerpajte vzduch do manžety na úroveň tlaku 20 mmHg. viac ako SAD (pre zánik pulzu);

Krvný tlak sa meria s presnosťou 2 mmHg;

znížiť tlak v manžete o 2 mm Hg. za sekundu;

úroveň tlaku, pri ktorej sa objaví 1 tón, zodpovedá AAD (fáza 1 Korotkovových tónov);

úroveň tlaku, pri ktorej dochádza k vymiznutiu tónov (fáza 5 Korotkovových tónov) - DBP; u detí a pri určitých patologických stavoch u dospelých nie je možné určiť 5. fázu, potom by ste sa mali pokúsiť určiť 4. fázu Korotkovových tónov, ktorá sa vyznačuje výrazným oslabením tónov;

ak sú tóny veľmi slabé, mali by ste zdvihnúť ruku a vykonať niekoľko stláčacích pohybov pomocou kefy; potom sa meranie opakuje; Netlačte tepnu membránou stetoskopu;

počas počiatočného vyšetrenia pacienta by mal merať tlak na obe ruky. Ďalšie merania sa vykonávajú na ramene, kde je vyšší krvný tlak;

u pacientov starších ako 65 rokov v prítomnosti diabetu au tých, ktorí dostávajú antihypertenzívnu liečbu, by sa mal krvný tlak merať aj po 2 minútach státia;

Odporúča sa merať tlak na nohy, najmä u pacientov s 133 mmol / l u mužov a 124 mmol / l u žien, ako aj zníženie klírensu kreatinínu.

Vysoký normálny krvný tlak

AG 1. stupeň (mierny)

AG 2. stupeň (mierne)

AH 3. stupeň (ťažký)

Izolovaná systolická AG

125/80 mm Hg, s vlastným meraním krvného tlaku u pacienta doma> 135/85 mm Hg a pri meraní lekárom> 140/90 mm Hg.

Treba mať na pamäti, že kritériá vysokého krvného tlaku sú do značnej miery podmienené, pretože existuje priamy vzťah medzi úrovňou krvného tlaku a rizikom CVD, počnúc 115/75 mm Hg.

Faktory ovplyvňujúce prognózu; celkového hodnotenia kardiovaskulárneho rizika. Úroveň krvného tlaku je najdôležitejšia, ale ďaleko od jediného faktora určujúceho závažnosť hypertenzie, jej prognózu a taktiku liečby. Veľmi dôležité je posúdenie celkového kardiovaskulárneho rizika, ktorého miera závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti súvisiacich rizikových faktorov, POM a súvisiacich klinických stavov.

Zoznam DFs, ktoré by sa mali zvážiť pri hodnotení rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou, zahŕňa nové pozície: AO, LDL LDL, HDL cholesterol a C reaktívny proteín. Abdominálna obezita bola zaradená do zoznamu FR ako metabolický syndróm vstupujúci do klastra a C-reaktívny proteín, ktorý má rovnakú dôležitú prognostickú hodnotu pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií ako LDL-C.

Mikroalbuminúria súvisí s léziou cieľových orgánov, ale je vylúčené generalizované alebo lokálne zúženie sietnicových artérií. príliš časté u ľudí starších ako 50 rokov. Proteinúria sa považuje za prejav súvisiacich klinických stavov. Zvýšenie hladiny kreatinínu na 1,5 mg / dl sa považuje za znak poškodenia cieľového orgánu a vyššie hladiny ako prejav súvisiacich klinických stavov. V samostatnej kategórii faktorov ovplyvňujúcich prognózu sa zdôrazňuje diabetes. V súčasnosti je porovnaný s ochorením koronárnych artérií podľa rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií, a preto prebieha spolu s pridruženými klinickými stavmi.

V závislosti od stupňa zvýšenia krvného tlaku, prítomnosti FR, POM a ACS môžu byť všetci pacienti s hypertenziou zaradení do jednej zo štyroch úrovní rizika: nízke, stredné, vysoké a veľmi vysoké riziko. Takáto diferenciácia na rizikové skupiny je dôležitá pre voľbu taktiky pre manažment pacientov s AH.

Úroveň rizika sa odhaduje podľa nového európskeho modelu - SCORE. Je objektívnejší ako predtým používaný americký Framingham model, odhaduje veľkosť rizika pre európske populácie, pretože bol vyvinutý na základe výskumu v európskych krajinách. Podľa systému SCORE sa riziko úmrtia na choroby spojené s aterosklerózou odhaduje na 10 rokov. Podľa systému SCORE hodnota 8% zodpovedá nízkemu riziku. Pri hodnotení rizika sa berie do úvahy pohlavie, vek, stav fajčenia, GARDEN a TCOP.

Systém stratifikácie rizika zahŕňa kategóriu osôb s vysokým normálnym krvným tlakom. Nedávne rozsiahle štúdie ukázali zlepšenie prognózy v tejto kategórii pacientov s vysokým rizikom vzniku MTR, a to najmä v prítomnosti ACS, v dôsledku poklesu krvného tlaku.