Úplný popis hypovolemického šoku: dôvody, prečo robiť

Z tohto článku sa naučíte: čo je hypovolemický šok, v akých chorobách sa vyvíja a ako sa prejavuje. Princípy diagnózy, prvej pomoci a liečby v tomto stave.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Hypovolemický šok je život ohrozujúci stav, pri ktorom rýchla strata telesných tekutín vedie k vážnemu narušeniu fungovania mnohých orgánov v dôsledku ich nedostatočného prekrvenia.

Strata tekutiny vedie k zníženiu cirkulujúceho objemu krvi, poklesu krvného tlaku a zhoršeniu perfúzie (krvného zásobovania) všetkých orgánov. Aby mohol pacient s hypovolemickým šokom prežiť, potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Ak sa v čo najkratšom čase nezlepší krvný zásoba životne dôležitých orgánov, objavia sa nezvratné zmeny tkanív a pacient zomrie.

Čo sa stane, keď hypovolemický šok

Pod podmienkou včasnej a správnej liečby u väčšiny pacientov je možné rýchlo zlepšiť zásobovanie krvi všetkými orgánmi. Prognóza u pacientov závisí od príčin vzniku ochorenia.

Všetci pacienti so šokom potrebujú liečbu na jednotkách intenzívnej starostlivosti (resuscitácia), takže sú liečení anesteziológmi.

Príčiny hypovolemického šoku

Hypovolémia je pokles cirkulujúceho objemu krvi. Môže sa vyvinúť v dôsledku významnej a rýchlej straty krvi alebo tekutiny v tele. Ak je príčinou hypovolemického šoku strata krvi, nazýva sa hemoragicky.

Tabuľka 1. Možné príčiny hemoragického šoku:

Krvácanie z maternice (metrorrhagia)

Ruptúra ​​sliznice pažeráka v dôsledku silného zvracania (Mallory-Weissov syndróm)

Aortálna črevná fistula (kanál spájajúci aortu s črevným lúmenom)

Krvácanie zo žalúdočných alebo dvanástnikových vredov

Črevné krvácanie pri ulceróznej kolitíde alebo divertikulitíde

Krvácanie z nádoru žalúdka alebo čriev

Ruptúra ​​aorty

Zlomenina panvy alebo stehennej kosti

Strata krvi počas alebo po operácii

Krv prenáša kyslík a ďalšie potrebné látky do orgánov a tkanív. S rozvojom závažného krvácania v kardiovaskulárnom systéme sa krv stáva nedostatočnou, čo vedie k narušeniu fungovania orgánov a rozvoju hemoragického šoku.

Ďalšou príčinou hypovolemického šoku je strata telesnej tekutiny, čo vedie k zníženiu krvného objemu v dôsledku poklesu plazmatických hladín.

Tabuľka 2. Možné príčiny straty veľkého množstva tekutiny v tele:

Ťažká hnačka (v dôsledku cholery, rotavírusovej infekcie u detí)

Polyuria (veľké množstvo moču) spôsobená diabetes mellitus, užívajúca diuretiká

Akútna adrenálna insuficiencia s polyuriou, zvracaním a hnačkou

Príznaky hypovolemického šoku

Hypovolemický šok sa môže prejaviť rôznymi príznakmi v závislosti od závažnosti straty krvi alebo tekutiny. Avšak šok akejkoľvek závažnosti je život ohrozujúci a vyžaduje okamžitú liečbu.

Jedným z hlavných kritérií, ktoré sú dostupné pre ľudí bez lekárskeho vzdelania, u ktorých je možné predpokladať šok, je pokles systolického tlaku krvi pod 90 mm Hg. Art.

Stanovenie stupňa straty krvi sa uskutočňuje pomocou Algoverovho indexu

Klinický obraz sa vyvíja so stratou 10 - 20% objemu cirkulujúcej krvi u dospelých alebo 30% u detí. Prvé príznaky a príznaky:

1. Smäd.
2. Nevoľnosť.
3. Úzkosť, podráždenosť, nespavosť, zmätenosť.
4. Svetlá koža pokrytá lepkavým potom.
5. Príznaky krvácania sú vracanie krvi, krv v stolici, bolesť v hrudníku, chrbte alebo bruchu (pitva aneuryzmy aorty), krvácanie z vonkajších pohlavných orgánov u žien.
6. Príznaky straty telesnej tekutiny - vracanie, hnačka, ťažké popáleniny.
7. Dilatovaní žiaci.
8. Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia).
9. Zníženie krvného tlaku.
10. Rýchle dýchanie.
11. Príznaky dehydratácie u detí - zlý kožný turgor, potopená pružina u detí, chudnutie.

Ak pacient s týmito príznakmi nedostane okamžitú a primeranú lekársku starostlivosť, jeho stav sa zhorší. Neskoré príznaky a symptómy hypovolemického šoku sa vyvíjajú:

• závraty;
• mdloby;
• všeobecná slabosť a únava;
• zmätenosť;
• letargia (ťažká ospalosť);
• ťažká tachykardia;
• vysoko rýchla (nad 30-krát za minútu) alebo pomalá (menej ako 12-krát za minútu) dýchanie;
• zníženie telesnej teploty;
• prudký pokles krvného tlaku;
• zníženie množstva moču alebo jeho úplnej neprítomnosti;
• kóma.

diagnostika

Najjednoduchší spôsob diagnostiky hypovolemického šoku je návšteva lekára, počas ktorého sa zistí pokles krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie a dýchania, nízka telesná teplota a iné príznaky šoku.

Po vyšetrení môže lekár predpísať nasledujúce laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia na základe informácií o údajnej príčine hypovolémie:

• Kompletný krvný obraz s definíciou hemoglobínu, červených krviniek a hematokritu.
• Biochemická analýza krvi s určením hladiny sodíka, draslíka, chlóru, močoviny, kreatinínu a glukózy.
• Rozbor moču.
• Krvný test na zrážanie krvi.
• Výpočtová alebo magnetická rezonancia, ultrazvuk a RTG vyšetrenie oblasti s možným zdrojom straty krvi.
• Endoskopické vyšetrenie tráviaceho traktu (s podozrením na gastrointestinálne krvácanie).
• Tehotenský test u žien vo fertilnom veku.

Všetky tieto vyšetrenia sa nevykonávajú u každého pacienta. Niekedy je príčina hypovolemického šoku viditeľná voľným okom - napríklad vonkajšie krvácanie po poranení s poškodením ciev.

Fázy a stupne hypovolemického šoku

Existuje mnoho klasifikácií hypovolemického šoku, z ktorých hlavné sú určené na stanovenie štádia a rozsahu hemoragického šoku.

Tabuľka 3. Stupeň hemoragického šoku

Rozlišujú sa tieto fázy šoku:

1. Kompenzované receptory šoku v cievach vedú k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu ich frekvencie a zúženiu ciev. Tieto zmeny v kardiovaskulárnom systéme udržiavajú krvný tlak na normálnej úrovni a vedú k uvoľňovaniu hormónov vazopresínu, aldosterónu a renínu, ktoré zadržiavajú sodíkové a telesné tekutiny.
2. Progresívny alebo dekompenzovaný šok - zhoršenie kontraktility srdca, oslabenie vazokonstrikcie, zhoršenie mikrocirkulácie so zvýšením permeability kapilár a trombózy. Tieto zmeny vedú k výraznému narušeniu zásobovania tkanív krvou a smrti ich buniek.
3. Nezvratný šok - dochádza k multiorgánovému zlyhaniu, ktoré nie je možné odstrániť.

Liečba hypovolemického šoku

Hypovolemický šok v neprítomnosti liečby v konečnom dôsledku vedie k smrti pacienta. Preto je potrebné okamžite zavolať sanitku v prípade vzniku príznakov tohto stavu u ktorejkoľvek osoby. Pred príchodom sanitky:

• Položte pacienta na chrbát s nohami asi 30 cm vysoko.
• Nepohybujte pacientom, ak by mohol mať poranenie hlavy, krku alebo chrbta.
• Pokúste sa pacienta zahriať, aby ste sa vyhli podchladeniu.

Prvá pomoc pri externom krvácaní:

• Ak ich máte, používajte gumové rukavice.
• Ak je nepravdepodobné, že obeť má poranenie miechy (má citlivosť v rukách a nohách), položte ho a zdvihnite krvácajúcu časť tela 30 cm nad úroveň srdca, ak je to možné.
• Skontrolujte ranu a odstráňte z nej voľné cudzie predmety (napr. Piesok, handričku). Neodstraňujte predmety, ktoré sú zaseknuté v rane (napr. Nôž alebo ostré vetvy).
• Ak je to možné, prilepte okraje rany k sebe a zaistite ich v tejto polohe bandážou.
• Ak chcete zastaviť krvácanie, prikryte ranu gázou a stlačte ju rukou po dobu 20 minút. Počas tejto doby by ste nemali kontrolovať, či krvácanie prestalo. Ak nie je po ruke gáza, použite kúsok látky alebo čistý plastový sáčok. Ak bola látka alebo gáza nasiaknutá krvou, nemôžete ju odstrániť z rany, musíte pridať ďalšiu vrstvu.
• V prípade arteriálneho krvácania (vypustenie jasnej šarlátovej krvi pulzujúcim prúdom) aplikujte improvizované škrtidlo z ramena alebo nohy nad zranením a pevne ho utiahnite. Postroj môže byť vyrobený z odolnej tkaniny alebo pásu.
• Ak sa obeť zchladí, prikryjte ho prikrývkou.
• Nedajte pacientovi nič na pitie alebo jedenie, aj keď ho trápia intenzívne smädy.

Prvá pomoc pri podozrení na vnútorné krvácanie

Vnútorné krvácanie môže byť neviditeľné. Jeho existencia môže byť podozrivá u ľudí postihnutých nehodami z pádov z výšky. Prvá pomoc:

1. Ak obeť pravdepodobne nebude mať žiadne poškodenie miechy, umiestnite ju a zdvihnite nohy tela 30 cm nad úroveň srdca.
2. Nedajte pacientovi nič na pitie alebo jedenie, aj keď ho trápia intenzívne smädy.

Lekárska liečba hypovolemického šoku

Cieľom liečby akéhokoľvek typu hypovolemického šoku je doplnenie krvného obehu a zlepšenie prekrvenia orgánov. Metódy na dosiahnutie týchto cieľov sa však môžu výrazne líšiť v závislosti od príčin šoku.

Pri hemoragickom šoku musíte najprv zastaviť krvácanie konzervatívnym (pomocou liekov) alebo chirurgickými metódami a až potom sa snažiť obnoviť cirkulujúci objem krvi a zvýšiť krvný tlak. Faktom je, že ak sa pri pokračujúcom krvácaní robí pokus o normalizáciu krvného tlaku intravenóznou injekciou tekutiny, vedie to k zvýšenej strate krvi.

V nemocnici sa pacientovi s hypovolemickým šokom podávajú intravenózne roztoky alebo krvné produkty (červené krvinky, plazma, krvné doštičky), ktoré dopĺňajú stratu krvi a zlepšujú zásobovanie orgánov orgánmi krvi.

Na rýchle naplnenie cirkulujúceho objemu krvi fyziologickým roztokom

Keď je potreba rýchleho zvýšenia krvného tlaku, lekári predpisujú lieky, ktoré posilňujú kontrakcie srdca a obmedzujú krvné cievy. Najčastejšie používané:

• noradrenalín;
• dopamínu;
• adrenalín;
• mezaton.

Všetky ďalšie spôsoby liečby hypovolemického šoku závisia od príčiny jeho vývoja.

výhľad

Hypovolemický šok nie je nezávislou patológiou, ale symptómom základného ochorenia. Za predpokladu, že pohotovostná starostlivosť a včasná realizácia správnej liečby, prognóza nezávisí na samotnom šoku, ale na type ochorenia, ktoré viedlo k jeho rozvoju.

V opačnom prípade závisí predpoveď na:

• Stupne šoku.
• Veľkosť straty krvi.
• Existencia iných chorôb, ako sú srdcové ochorenia alebo cukrovka.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Prvá pomoc pri hypovolemickom šoku a spôsoboch jeho liečby

Pri významnej strate krvi alebo ťažkej dehydratácii dochádza k zlyhaniu v kompenzačných reakciách tela a vyvíja sa hypovolemický šok. Tento stav je charakterizovaný porušením všetkých životne dôležitých funkcií: krvný obeh je znížený, dýchanie je oslabené a metabolizmus trpí. Nedostatok tekutín v krvnom riečišti je obzvlášť nebezpečný pre deti, starších ľudí a ľudí s chronickou dehydratáciou v dôsledku nesprávnej liečby diabetu, hypertenzie a ochorenia obličiek.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúča endokrinológovia pre Stály monitoring diabetu! Potrebujem len každý deň. Prečítajte si viac >>

Hypovolémia môže byť vo väčšine prípadov kompenzovaná, ak pacient dostal príslušnú prvú pomoc a bol včas odvezený do nemocnice. Existujú však prípady, keď nie je možné zastaviť stratu tekutín, potom hypovolemický šok končí smrťou.

Príčiny komplikácií

Podstata konceptu "hypovolemického šoku" spočíva v jeho samotnom názve. Hypovolémia (hypovolémia) pri presnej translácii je nedostatok (hipo-) objemu (objemu) krvi (haima). Termín "šok" znamená šok, šok. Hypovolemický šok je teda akútnym dôsledkom nedostatku krvi v cievach, čo vedie k narušeniu orgánov a deštrukcii tkanív.

Podľa medzinárodnej klasifikácie je patológia klasifikovaná ako R57, kód ICD-10 y je R57.1.

Dôvody poklesu objemu krvi sú rozdelené na hemoragické (v dôsledku straty krvi) a dehydratáciu (v dôsledku dehydratácie).

Zoznam najčastejších príčin hypovolemického šoku:

Krvácanie v tráviacom systéme. Ich dôvody sú:

• žalúdočný vred;
• črevné zápaly rôznej etiológie;
• kŕčové žily pažeráka spôsobené ochorením pečene alebo kompresiou portálnej žily s nádorom, cystou, kameňmi;
• prasknutie steny pažeráka počas priechodu cudzích telies, v dôsledku chemického popálenia, pričom obmedzuje nutkanie zvracať;
• nádory v žalúdku a črevách;
• aorto-dvanástniková fistula - fistula medzi aortou a dvanástnikom.

Zoznam ďalších dôvodov:

1. Vonkajšie krvácanie spôsobené poškodením ciev. V tomto prípade je hypovolemický šok často kombinovaný s traumatickým šokom.
2. Vnútorné krvácanie spôsobené zlomeninami rebier a panvy.
3. Strata krvi z iných orgánov: ruptúra ​​alebo delaminácia aneuryzmy aorty, prasknutie sleziny v dôsledku ťažkého poranenia.
4. Krvácanie pohlavných orgánov u žien počas tehotenstva a pôrodu, ruptúry cyst alebo vaječníkov, nádory.
5. Popáleniny vedú k uvoľneniu plazmy na povrch kože. Ak je poškodená veľká plocha, strata plazmy spôsobuje dehydratáciu a hypovolemický šok.
6. Dehydratácia tela v dôsledku silného zvracania a hnačky pri infekčných ochoreniach (rotavírus, hepatitída, salmonelóza) a otrava.
7. Polyuria pri diabete, ochorenie obličiek, použitie diuretík.
8. Akútna hypertyreóza alebo hypokorticizmus s hnačkou a zvracaním.
9. Chirurgická liečba s vysokou stratou krvi.

Môže existovať kombinácia niekoľkých príčin, z ktorých každá by nevedla k hypovolemickému šoku. Napríklad pri ťažkých infekciách s predĺženou vysokou horúčkou a intoxikáciou sa môže vyvinúť šok aj v dôsledku straty tekutiny z potu, najmä ak je telo oslabené inými chorobami a pacient odmieta alebo nemôže piť. Naopak, u športovcov a ľudí zvyknutých na horúcu klímu a nízky atmosférický tlak sa porucha začína rozvíjať neskôr.

Patogenéza hypovolemického šoku

Voda je neoddeliteľnou súčasťou všetkých telesných tekutín - krvi, lymfy, slz, slín, žalúdočných štiav, moču, inter-a intracelulárnych tekutín. Vďaka tomu dochádza k dodávke kyslíka a výživy do tkanív, odstraňujú sa zbytočné metabolické produkty, prechádzajú nervové impulzy, dochádza ku všetkým chemickým reakciám. Zloženie a objem kvapalín je stabilný a je neustále monitorovaný regulačnými systémami. To je dôvod, prečo príčiny ochorení u ľudí môžu byť zistené laboratórnymi testami.

Ak sa hladina tekutiny v tele znižuje, súčasne sa znižuje aj objem krvi v cievach. Pre zdravého človeka nie je strata viac ako štvrtiny cirkulujúcej krvi nebezpečná, jej objem sa rýchlo obnoví ihneď po doplnení nedostatku vody. V tomto prípade nie je narušená stálosť zloženia telesných tekutín v dôsledku samoregulačných mechanizmov.

Keď sa stratí 10% krvi, telo začne pracovať na kompenzáciu hypovolémie: krv je uložená v nádobách uložených v slezine (asi 300 ml), tlak v kapilárach klesá a tekutina z tkanív vstupuje do krvného obehu. Aktivuje sa uvoľňovanie katecholamínov. Zužujú žily a tepny, takže srdce môže byť normálne naplnené krvou. Po prvé, vstupuje do mozgu a pľúc. Krvné zásobovanie kože, svalov, zažívacieho ústrojenstva, obličiek sa prejavuje na zvyškovom princípe. Na zachovanie vlhkosti a sodíka sa znižuje močenie. Vďaka týmto opatreniam zostáva tlak počas normálnej náhlej zmeny polohy (ortostatická hypotenzia) normálny alebo klesá na krátku dobu.

Keď strata krvi dosiahne 25%, samoregulačné mechanizmy sú bezmocné. Ak sa nelieči, závažná hypovolémia spôsobuje hypovolemický šok. Uvoľňovanie krvi srdcom sa znižuje, tlakové poklesy, deformácie metabolizmu, poškodzujú sa steny kapilár a ďalšie bunky v tele. V dôsledku nedostatku kyslíka dochádza k zlyhaniu všetkých orgánov.

Príznaky a znaky

Závažnosť symptómov šoku závisí od rýchlosti straty tekutín, kompenzačných schopností organizmu a poklesu objemu krvi cirkulujúcej v cievach. Pri slabom krvácaní, dlhodobej dehydratácii, u starších pacientov môžu chýbať príznaky hypovolemického šoku.

Príznaky s rôznym stupňom straty krvi:

Pomôžte pacientovi s hypovolemickým šokom

Stav akéhokoľvek šoku je veľmi nebezpečný aj pre úplne zdravého človeka, pretože sa vyznačuje obrovskými zmenami, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť telo obete. Jednou z týchto kritických podmienok je hypovolemický šok, ku ktorému dochádza v dôsledku akútnej straty krvi v dôsledku vnútorného alebo vonkajšieho krvácania.

Keď sa vyskytne u človeka, krvný tlak dramaticky klesá, objavia sa závraty, nevoľnosť a mdloby. Ak obeť včas neposkytne neodkladnú pomoc, existuje riziko vážneho poškodenia vnútorných orgánov, čo znamená smrť osoby.

Čo je to?

Šok je ochrannou reakciou tela, ktorej cieľom je obnovenie prekrvenia vnútorných orgánov a telesných systémov v prípade nedostatku cirkulujúcej krvi.

Ak je strata krvi významná, takáto kompenzácia bude neúčinná, vnútorné orgány sa postupne začnú zrútiť. Tento stav spôsobuje silnú poruchu srdcového svalu a cievneho systému, čo vedie k nasledujúcim poruchám:

• zlyhanie metabolických procesov;
• pokles srdcovej frekvencie;
• naplnenie srdcových komôr;
• hypoxia tkaniva.

Odstránenie tejto choroby je nemožné, pretože na to je potrebné sa zbaviť pôvodného zdroja problému. Patológiu má liečiť iba kvalifikovaný odborník: traumatológ, chirurg, resuscitátor. Ak chcete zachrániť život pacienta, musíte ho okamžite vziať na kliniku.

príčiny

Lekári hovoria, že túto podmienku provokujú len určité faktory. Hlavné príčiny hypovolemického šoku:

• veľké straty krvi spôsobené rôznymi traumatickými poškodeniami. Môže byť vyvolané gastrointestinálnym krvácaním, negramotnou operáciou, sekvestráciou krvi v oblasti poškodenia kostí, deformáciou mäkkých tkanív;
• straty plazmy a tekutín podobných plazme bez ďalšej kompenzácie. V úlohe pôvodného zdroja tejto choroby slúži pankreatitída, popáleniny kože, obštrukcia čriev;
• hromadenie veľkých objemov krvi v kapilárach. Takéto zmeny sa vyskytujú len pri výskyte infekčných chorôb a traumatických poranení;
• strata veľkého objemu izotonických tekutín po dlhšej hnačke alebo dlhodobom zvracaní spôsobenom infekčnými chorobami.

Aby sa obnovil stav obete a zachránil jeho život, lekár musí identifikovať príčinu šoku a tiež okamžite zaobchádzať s pôvodným zdrojom problému.

Patogenéza hypovolemického šoku

V ľudskom tele môže byť krv iba v dvoch hlavných stavoch:

• cirkulujúcej krvi (tvorí približne 80% celkového objemu). Jeho hlavnými funkciami sú nasýtenie tela kyslíkom a zásobovanie všetkých tkanív živinami;
• zásobovanie krvou - táto časť sa nachádza v kostiach, slezine a pečeni a nezúčastňuje sa na krvnom obehu. Jeho účelom je zachovanie potrebného krvného obehu v núdzových situáciách a predĺženie života organizmu.

Keď dostávate rôzne poranenia spojené so stratou krvi, baroreceptory sú podráždené a „zásoba“ krvi sa uvoľňuje do hlavného krvného obehu. Ak toto číslo nevedie k významnému zlepšeniu, telo obsahuje ochranný mechanizmus zameraný na ochranu mozgu, srdcového svalu a pľúc.

Menej významné orgány a končatiny zásobujúce cievy sa zužujú a krv naďalej cirkuluje len v životne dôležitých orgánoch.

Ak sa po takejto kompenzácii krvný obeh normalizuje, telo ďalej redukuje „zbytočné“ cievy a dodáva krv iba centrálnym orgánom.

Tento stav je dosť závažný a často vyvoláva paralýzu cievnej steny a dilatáciu kapilár.

Výsledkom tejto situácie je, že veľká časť cirkulujúcej tekutiny prechádza do iných oddelení, čo len zvyšuje nedostatok krvného zásobovania centrálnych orgánov. V prípade absencie kvalifikovanej pomoci spôsobia takéto procesy škody na všetkých typoch tkanív a spôsobia zlyhanie v systémoch výmeny.

Štádium ochorenia

Hypovolemický šok má tri štádiá vývoja:

• nedostatok cirkulujúceho objemu krvi - jeho nedostatok vedie k poklesu venózneho prúdenia do srdca. V dôsledku toho tlak klesá a znižuje objem zdvihu svalov. Krv, predtým v tkanivách, začína prúdiť do ciev;
• nástup hypovolemického šoku - v dôsledku nedostatku krvi, srdce nie je úplne naplnené, krvný tlak sa znižuje. Vitálne orgány nedostávajú kyslík a živiny v dôsledku tohto multiorgánového zlyhania. Orgány sú postihnuté v určitom poradí: najprv trpia koža a kostrové svaly, potom sú postihnuté obličky a brušné orgány a nakoniec pľúca, srdce a mozog;
• stimulácia sympto-adrenálneho systému - sekrécia katecholamínov začína vzrastať v dôsledku podráždenia baroreceptorov. Množstvo adrenalínu a norepinefrínu sa dramaticky zvyšuje niekoľkokrát.

Uvoľňovanie týchto hormónov vedie k zvýšeniu cievneho tonusu a obnoveniu kontraktility srdca. Žily v celom tele (aj svaly a koža) a slezina sa tiež začínajú sťahovať.

Takéto akcie pomáhajú udržiavať krvný tlak v mozgu a srdci, ale blokujú tok krvi do menej dôležitých orgánov.

Takáto kompenzácia je pomerne účinná na krátku dobu, ale ak sa normálny krvný obeh neobnoví v čo najkratšom čase, tento obranný mechanizmus bude neúčinný a vyvolá ischémiu orgánov a tkanív;

príznaky

Hypovolemický šok sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ako rýchlo došlo k strate krvi, koľko krvi obeť stratila. Okrem toho príznaky závisia aj od individuálnych vlastností organizmu, veku osoby, prítomnosti chronických ochorení (najmä problémov so srdcom a pľúcami). Hlavné príznaky hypovolemického šoku sú:

• tachykardia - progresívny nárast pulzu;
• zníženie krvného tlaku;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bledosť kože;
• problémy s vnímaním.

V závislosti od straty krvi sa príznaky objavia nasledovne:

• asi 15% - ak je človek v horizontálnej polohe, nebude prakticky ničím rušený. Jediným znakom bude zvýšenie srdcovej frekvencie pri zaujatí vzpriamenej polohy;
• 20-25% - pulz bude rýchlejší (110 úderov za minútu), krvný tlak mierne nižší. V horizontálnej polohe sa ľudský stav priblíži k normálu;
• 30-40% - aj keď obeť leží, tlak klesne pod 100 mm Hg, pulz prekročí 100 úderov za minútu. U človeka sa tvár ostro bledne a končatiny sa ochladzujú;
• viac ako 40% - koža obete bude nielen studená a bledá, ale miesta sa zdajú byť transparentné. Krvný tlak klesne natoľko, že pulz na periférnych artériách nebude pociťovaný. Človek pravidelne stráca vedomie, nechápe, čo sa s ním deje. Ak nie je poskytnutá pohotovostná starostlivosť, obeť môže upadnúť do kómy.

Len skúsení traumatológovia alebo chirurgia budú schopní zhodnotiť celkový klinický obraz a stav pacienta, preto, keď sa takéto príznaky vyskytnú, osoba by mala byť okamžite odvezená do nemocnice.

Prvá pomoc

Keďže hypovolemický šok môže viesť k smrti osoby, obeť musí dostať lekársku pomoc, ktorá predĺži jeho život až do príchodu kvalifikovaných špecialistov. Núdzová pomoc pri takomto šoku zahŕňa:

• identifikácia zdroja problému;
• analýza patogenézy;
• eliminácia šoku.

Bez ohľadu na symptómy a množstvo straty krvi, patogenetická terapia pomôže napraviť a odstrániť hlavné poruchy, ktoré sa vyskytujú u ľudí v šoku. Ak sa zistí príčina tohto stavu, môžete sa ho pokúsiť odstrániť sami (etiotropná terapia).

Pri absencii minimálneho lekárskeho vzdelania nie je vhodné zapojiť sa do etiotropnej terapie a riskovať život človeka, pretože s negramotným zásahom sa stav obete len zhoršuje.

S cieľom pomôcť osobe čo najviac, je potrebné vziať do úvahy mnoho rôznych faktorov, ale algoritmus núdzovej starostlivosti bude vždy rovnaký:

• obeť musí byť umiestnená v horizontálnom stave, takže telo bude ľahšie cirkulovať krv, navyše jej objem sa bude pohybovať bližšie k srdcu. V tomto prípade by sa zranené nohy mali nadvihnúť nad úroveň hlavy;
• pomocou škrtidla alebo stlačenia tepny sa pokúste zastaviť krvácanie;
• ak má obeť zranenia, musí byť liečená antiseptikom a aplikovať obväz;
• po takýchto manipuláciách je potrebné skontrolovať pulz človeka a posúdiť jeho stav ako celok;
• na zmiernenie bolesti sa musia podať lieky na zmiernenie bolesti.

Po všetkých týchto činoch zostáva len zahriať obeť a čakať na príchod lekárov. Ďalšiu pomoc budú poskytovať iba kvalifikovaní odborníci.

liečba

Na začiatku liečby je hlavnou úlohou lekárov zabezpečiť adekvátne prekrvenie vitálnych orgánov a normalizovať dýchanie. Ďalšia liečba hypovolemického šoku sa uskutočňuje pomocou venóznej katetrizácie. Pacientovi sa podávajú špeciálne liečivá, roztoky dextrózy a polyiónov.

Rýchlosť príjmu týchto liekov by mala byť dostatočne vysoká a mala by zabezpečiť rýchlu normalizáciu krvného tlaku (nemala by klesnúť pod 70 mm Hg). Ak sa po zavedení všetkých týchto prostriedkov stav pacienta nestabilizuje, uskutoční sa infúzia dextránu, želatíny a rôznych umelých náhrad plazmy.

Pacient bude súčasne inhalovaný zmesou kyslíka. Po tom, ako traumatológ určí príčinu takéhoto stavu, bude obeť odovzdaná chirurgom na ďalšie ošetrenie.

Hypovolemický šok je nebezpečná patológia, ktorá sa ťažko lieči a asi v polovici prípadov vedie k smrti osoby.

Napriek tomu by však každý mal vedieť, ako poskytovať prvú pomoc v takomto stave, aby sa maximalizoval život obete a pomohol čakať na príchod lekárov.

Hypovolemický šok

Hypovolémia je patologický stav tela, ktorý sa vyskytuje s významnou stratou tekutín a elektrolytov. Hypovolemický šok musí byť nevyhnutne spojený so znížením rovnováhy vody a soli.

Dehydratácia je možná v dôsledku straty intersticiálnej tekutiny alebo krvnej plazmy s významnou stratou krvi, masívnymi popáleninami, hnačkou a nezvratným zvracaním. Horúčkovité podmienky, dlhý pobyt bez vody v horúcom podnebí sú tiež sprevádzané dehydratáciou.

Deti sú najviac citlivé na stratu tekutín. Majú hypovolemický šok vyskytujúci sa rýchlo s dyspeptickou a infekčnou hnačkou, v horúcej miestnosti. Obete by mali dostať ako prvú pomoc nápoj.

Hodnota tekutiny v ľudskej fyziológii

Voda je súčasťou celého komplexu kvapalín, ktoré premývajú orgány a tkanivá. Je hlavnou zložkou krvi, lymfy, cerebrospinálnej a intersticiálnej tekutiny, sekrécie slinných žliaz, žalúdočných a iných štiav produkovaných vnútornými orgánmi, slzami, močom.

Tekutina vytvára univerzálne vnútorné prostredie pre existenciu buniek. Prostredníctvom neho sa vykonáva:

• odstraňovanie potravín a trosky;
• „Rozkazy“ sa dodávajú z nervových a endokrinných centier;
• potrebné mozgové štruktúry sú nadšené.

Zachovanie homeostázy je zaručené prirodzenými tkanivovými bariérami (koža, sliznice orgánov a krvných ciev). Rovnováha sa môže meniť pod vplyvom regulačných systémov, ale v rámci veľmi úzkych limitov.

Preto pre akékoľvek porušenie v zložení kvapalných médií môže byť posúdená na patológiu. Pokles tekutín spôsobuje významné zmeny v homeostáze: niektoré látky sa strácajú vodou, iné výrazne zvyšujú koncentráciu. Patofyziologické poruchy sa môžu týkať: t

• zloženie krvných buniek;
• alkalická rovnováha;
• koncentrácie rozpustených látok.

Zmenené stavy spôsobujú mnohé ochorenia.

U ľudí je objem tekutiny vhodný na posúdenie rýchlosťou cirkulujúcej krvi. Vypočíta sa laboratórne. 25% zníženie u zdravých ľudí je dobre kompenzované a nespôsobuje žiadne významné posuny homeostázy. 90% krvi je v krvnom obehu, zvyšok je uložený v slezine, kostiach. V prípade potreby je vyhodený zo skladu a vyplní stratu.

Veľké straty vedú k rôznym stupňom hypovolémie pri absencii kompenzácie a pomoci k hypovolemickému šoku.

Čo spôsobuje hypovolemický šok?

Najčastejšie príčiny hypovolemického šoku sú nekompenzované straty:

• krv v prípade masívneho akútneho krvácania, vonkajšieho alebo vnútorného, ​​spôsobeného traumou, chirurgickým zákrokom, kongesciou v rôznych častiach tela so zlomeninami, na pozadí hemofílie;
• plazma - v prípade bežných popálenín, výtok do peritoneálnej dutiny s peritonitídou, črevnou obštrukciou, pankreatitídou, ascitom;
• izotonická tekutina - s často opakovaným zvracaním, dlhotrvajúcou hnačkou (napríklad v prípade cholery, salmonelózy, gastroenteritídy) a potom s vysokou horúčkou spôsobenou infekčnými chorobami s ťažkou intoxikáciou.

Zvláštnym miestom je možnosť ukladania (prerozdeľovania) voľného objemu krvi v periférnych kapilárach. To je typické pre kombinované zranenia, niektoré infekcie. V takýchto prípadoch je závažnosť stavu pacienta spôsobená zmiešanými typmi šoku (hypovolemic + traumatický + toxický) a škodlivými faktormi.

Čo sa stane v tele obete?

Patogenéza stavu šoku pri hypovolémii sa začína pokusmi tela zastaviť stratu tekutín a kompenzovať deficit:

• zo skladu prichádza rezervný objem krvi vo všeobecnom smere;
• arteriálne cievy zužujúce sa na periférii (na ramenách a nohách) sú zúžené tak, aby obsahovali potrebné množstvo krvi pre mozog, srdce a pľúca.

Obvykle sa rozlišujú 3 fázy (fázy) vývoja šoku:

1. Nedostatočný - vedúci je výskyt akútneho nedostatku tekutín, zníženie objemu krvi, čo vedie k poklesu venózneho tlaku v centrálnych žilách, čo znižuje prietok krvi do srdca. Tekutina z intersticiálneho priestoru prechádza do kapilár.
2. Stimulácia sympatoadrenálneho systému - receptorov, ktoré regulujú tlak, signalizujú mozog a spôsobujú zvýšenie syntézy katecholamínov (adrenalín, norepinefrín) nadobličkami. Zvyšujú tón cievnej steny, prispievajú k spazmu na periférii, zvyšujú frekvenciu kontrakcií srdca a zvyšujú objem cievnej mozgovej príhody. Činnosti sú zamerané na podporu arteriálneho a venózneho tlaku na krvný obeh v životne dôležitých orgánoch znížením prietoku krvi do kože, svalov, obličiek a tráviaceho systému. Pri rýchlej liečbe môže dôjsť k obnoveniu krvného obehu. Ak sa vynechá obdobie priaznivé pre urgentné intervencie, potom sa vyvinie úplný obraz šoku.
3. Vlastne hypovolemický šok - objem cirkulujúcej krvi naďalej klesá, prietok do srdca, pľúc a mozgu prudko klesá. Existujú príznaky nedostatku kyslíka vo všetkých orgánoch, zmeny metabolizmu. Koža, svaly a obličky ako prvé trpia stratou kompenzačnej ochrany, po ktorej nasledujú orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine, a potom orgány podporujúce život.

V tomto videu sú opísané podrobnosti o mechanizmoch vývoja šoku a jeho dôsledkoch na organizmus:

Klinické prejavy hypovolemického šoku

Klinika hypovolemického šoku je určená:

• celková strata tekutiny;
• rýchlosť straty krvi pri hemoragickom šoku;
• schopnosť tela kompenzovať (súvisí s vekom, prítomnosťou chronických ochorení, kondíciou).

Športovci a ľudia, ktorí žijú dlho v horúcom podnebí, vysokohorských podmienkach, sú odolní voči strate krvi a iných tekutín.

Symptómy sa môžu posudzovať podľa veľkosti straty krvi a naopak, lekári používajú klasifikáciu hodnotenia stavu pacienta v závislosti od cirkulujúceho objemu krvi (BCC). Sú uvedené v tabuľke.

Núdzová starostlivosť pri hypovolemickom šoku

Hypovolemický šok je ochrannou reakciou tela, ktorá umožňuje kompenzovať príčiny tohto stavu. Samotný stav šoku je zmena rovnováhy cirkulujúcej / uloženej krvi, kvôli ktorej existuje patológia, ktorá vedie uloženú plazmu do celkového obehu.

Po určitom čase, v prípade nedostatku krvi na cirkuláciu cez všetky orgány (takýto stav môže nastať s veľkou otvorenou krvácajúcou ranou), krv mení cirkulačný cyklus a cirkuluje len cez hlavné orgány - srdce, mozog. Nedostatok plazmy v tele, ktorý spôsobuje podobný stav šoku, je smrteľný.

Hypovolémia môže byť kompenzovaná a nie kompenzovaná. V prvom prípade môže byť strata krvi (ako aj jej uloženie) kompenzovaná lekárskymi metódami (vrátane infúzie darovanej krvi). V druhom prípade nie je možné depozíciu zastaviť a hypovolémia vedie k fatálnym následkom. Závažnosť hypovolémie určuje stupeň dehydratácie.

príčiny

Hypovolemický šok je často spôsobený rýchlym poklesom cirkulujúcej krvi v tele, v zriedkavých prípadoch nie je príčinou šoku taká strata krvi ako strata tekutín ako celku. To je možné s výraznými emetickými príznakmi a hnačkou, ako pri takýchto poruchách dochádza k prudkej dehydratácii tela, vrátane prudko znížených hladín plazmy a solí v tele.

Iné dôvody, ktoré môžu spôsobiť patogenézu šoku, môžu byť:

• Nenahraditeľná strata veľkého množstva krvi. Táto strata krvi spôsobuje hypovolemický šok. Vo všetkých prípadoch podiel hypovolemického hemoragického šoku predstavuje viac ako polovicu prípadov manifestácie hypovolémie. Strata krvi v takom množstve môže okrem iného spôsobiť smrteľný výsledok nezávislosti od hypovolemického šoku.
• Pokles tlaku v cievach, ku ktorému dochádza v dôsledku ukladania krvi v kapilárach. Tento stav sa nazýva traumatický šok a je často spôsobený prítomnosťou vážneho zranenia alebo infekčného ochorenia. Vo všeobecnosti to znižuje schopnosť diagnostikovať tento stav šoku.

symptomatológie

Bez ohľadu na patogenézu spôsobujúcu tento šok, je potrebné poznať niekoľko hlavných príznakov, ktoré mu umožnia včas diagnostikovať a tiež v prípade potreby poskytnúť lekársku pomoc pri hypovolemickom šoku v dôsledku veľkej straty tekutín.

Stav osoby s hypovolemickým šokom môže byť hodnotený stavom kože. Kvôli ukladaniu alebo strate krvi sa množstvo cirkulujúcej krvi znižuje, čo najviac ovplyvňuje stav kože:

• prejavy kapilárnych prídavkov na čelo, pery a nechtové platničky indikujú ukladanie krvi vo veľkých množstvách;
• Rýchla zmena sfarbenia kože - zvýšená bledosť.

V závislosti od stupňa bledosti kože je možné určiť prítomnosť vnútorného alebo vonkajšieho krvácania.

Rýchla zmena sfarbenia kože - zvýšená bledosť

Okrem farby pleti môže mať človek aj príznaky, že sa môže cítiť sám. Medzi tieto príznaky patria:

• Závrat - znamenie prudkého poklesu tlaku, nemusí nevyhnutne znamenať hemoragický hypovolemický šok, ale je dôležitým príznakom, ktorý v každom prípade musí byť braný do úvahy pri poskytovaní prvej pomoci osobe trpiacej šokom.
• Mdloby - keď tlak klesne pod určitú úroveň, človek stráca vedomie, v tomto prípade je potrebné nájsť príčinu hypovolemického šoku (v prípade hemoragického šoku spôsobeného stratou krvi je potrebné odstrániť ďalšiu stratu krvi)
• Nevoľnosť - ako väčšina symptómov opísaných vyššie, je hlavným príznakom poklesu tlaku

Poznámka: všetky uvedené príznaky sú len príznakmi nízkeho krvného tlaku, ktorý je hlavným príznakom, ktorý vám umožňuje identifikovať stav šoku súvisiaci s hypovolémiou. Dôležitým faktorom pri počiatočnej diagnóze je aj prítomnosť vysokého krvného tlaku u detí, napriek ich veľkej strate krvi.

Druhým hlavným príznakom hypovolemického šoku, bez ohľadu na jeho príčinu, je teplota. Hypotermia - je prirodzená reakcia tela na nedostatok cirkulujúcej tekutiny. Nedodržanie úplného obehu v celom tele môže viesť k:

• Dostatok končatín s nízkou teplotou. Vzhľadom na to, že počas hypovolémie sa cirkulačný cyklus redukuje na zásobovanie dôležitých orgánov, krv v končatinách prestáva cirkulovať, vzhľadom na čo sa končatiny ochladzujú na teplotu okolia.
• V neskorých stupňoch hypovolemického šoku, v dôsledku veľkých strát cirkulujúcej tekutiny, môže teplota tiež klesnúť o niekoľko stupňov, čo môže viesť k ďalším komplikáciám.

Medzi inými príznakmi sa môže prejaviť hypovolemický šok ako tachykardia. Rýchly pulz môže naznačovať pokusy srdca rozptýliť malé množstvo krvi v celom tele, kvôli nedostatku cirkulujúcej krvi (v dôsledku uloženia alebo kvôli jeho strate), srdce dostáva veľkú záťaž, ktorá by mala kompenzovať nedostatok krvi v tele.

Závažnosť účinkov hypovolémie sa nedá presne určiť, ale s kompenzovanou hypovolémiou možno zistiť stupeň dehydratácie osoby.

Infekcie a ochorenia spôsobujúce hypovolémiu

Patogenéza hypovolémie môže byť spôsobená rozvojom rôznych infekčných ochorení.

Samozrejme, najčastejšie možno pozorovať hypovolémiu (a následný šok) u detí s rozvojom akútnych črevných infekcií. Avšak črevné infekčné ochorenia nie sú jedinou príčinou hypovolemického šoku u detí. Hypovolémia môže spôsobiť aj vnútorné krvácanie spôsobené gastroinfekciou alebo krvácaním spôsobeným vnútornými vredmi (dvanástnikový vred, žalúdočný vred).

Hypovolémia môže byť tiež spôsobená gastrointestinálnou formou salmonelózy, akoukoľvek toxickou infekciou s ťažkým priebehom.

Cez inú príčinu má hypovolémia pri infekčných ochoreniach rovnaké príznaky ako pri silnom krvácaní.

Lekárska starostlivosť

Keďže hypovolemický šok môže byť smrteľný, je potrebné poznať algoritmus lekárskej starostlivosti, ktorý maximalizuje život obete, čo umožní prežiť až do príchodu sanitky.

Núdzová starostlivosť o hypovolemický šok zahŕňa:

• algoritmus na vyhľadávanie a analýzu patogenézy šoku;
• elimináciu patogenézy šoku.

V tomto prípade zostáva algoritmus nezmenený bez ohľadu na stupeň prejavu symptómov.

Patogenetická terapia je to, čo možno urobiť s obeťou, bez toho, aby sme vedeli presne určiť diagnózu. Takáto terapia umožňuje napraviť a odstrániť hlavné porušenia, ku ktorým môže dôjsť počas šokových stavov.

Ak je však príčina stavu šoku úplne jasná, je možné uskutočniť etiotropnú terapiu, t.j. elimináciu príčin šoku.

Takže, aby sa odstránili príznaky spojené s hypovolemickým šokom, najmä u detí, je potrebné vziať do úvahy mnohé faktory, ale vo všeobecnosti je algoritmus pohotovostnej starostlivosti podobný.

Núdzová starostlivosť o hypovolemický šok zahŕňa:

1. Je potrebné priviesť osobu do horizontálnej polohy av budúcnosti, metóda, ktorá posúva stred cirkulujúcej krvi bližšie k srdcu, pomôže čo najlepšie udržať krv v obehu tela obete. tj je potrebné nielen obetovať, ale aj zdvihnúť nohy nad úroveň hlavy.
2. Je potrebné zastaviť krvácanie použitím škrtidla alebo zatlačením artérie do kosti nad miestom poškodenia, ktoré vedie k hypovolemickému šoku.
3. Skontrolujte pulz obete a odhadnite jeho celkovú životaschopnosť.
4. Znepokojte pacienta a zavolajte sanitku.

Ďalšiu liečbu hypovolemického šoku môžu vykonávať len kvalifikovaní odborníci.

Musíte dať obeť, a tiež zvýšiť nohy nad hlavou

liečba

Liečba hypovolemického šoku u detí a dospelých nesie rovnaký algoritmus: menovite odstránenie príčiny hypovolemického šoku (krvácanie alebo priebeh ochorenia, ktoré spôsobilo ukladanie krvi v kapilárach).

Algoritmus liečby tiež znamená elimináciu samotného šoku. Po zastavení krvácania lekári aplikujú fyziologický roztok s prídavkom špeciálnych liekov, ktoré môžu zaplniť hypovolémiu tela.

V závislosti od stupňa dehydratácie sa môžu prijať ďalšie opatrenia - vrátane podávania adrenalínu.

Ak objem krvi v tele zostáva nezmenený, lekári odporúčajú uchyľovať sa k liekom, ktoré vám umožnia vyhnúť sa ukladaniu krvi v kapilárach.

Poznámka: Je potrebné mať na pamäti, že v prípade hypovolemického šoku u detí môžu byť niektoré z týchto príznakov odlišné, čo tiež obmedzuje poskytovanie prvej pomoci deťom. Tak napríklad aj v prípade veľkej straty krvi zostane tlak na veľmi dlhú dobu na extrémne vysokej úrovni. Je to spôsobené tým, že cyklus krvného obehu u detí je menší a že orgány môžu fungovať aj pri menšom objeme krvi.

V najzávažnejších prípadoch, aby sa eliminovali účinky hypovolemického šoku (vrátane zlyhania srdca a možného vývoja gangrény končatín), musí byť vykonaná operácia na transfúziu krvi, pretože transfúzia fyziologického roztoku a krvi nie je schopná dostatočne poskytnúť človeku potrebný objem krvi a jej zložiek na prekonanie hypovolemický šok.

Patogenéza hypovolemického šoku zahŕňa hypotermiu, redukciu tlaku a tachykardiu. V prípade hypovolemického šoku musí byť obeť poskytnutá prvá pomoc. Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti je potrebné dodržiavať špecifický algoritmus: odstrániť symptómy a príčinu hypovolemického šoku. Na to je potrebné sa zbaviť krvácania (ak existuje). Ukladanie krvi môže byť tiež spôsobené ťažkými infekciami, vrátane infekcií črevného traktu.

Pri prvých príznakoch podobných hypovolemickému šoku je potrebné kontaktovať lekárske štruktúry na diagnostiku a liečbu.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je patologický stav spôsobený rýchlym poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Príčinou vývoja je akútna strata krvi v dôsledku vonkajšieho alebo vnútorného krvácania, straty plazmy v dôsledku popálenín, dehydratácia tela nekontrolovateľným zvracaním alebo silná hnačka. Svedčí o tom pokles krvného tlaku, tachykardia, smäd, nevoľnosť, závraty, mdloby, strata vedomia a bledá koža. Keď sa stratí veľký objem tekutiny, poruchy sa zhoršia, nezvratné poškodenie vnútorných orgánov a smrť sa stanú dôsledkom hypovolemického šoku. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov, výsledkov testov a údajov z inštrumentálnych štúdií. Liečba - núdzová korekcia porúch (intravenózne infúzie, glukokortikoidy) a eliminácia príčin hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok (z brnenia. Hypo - pod, objem - objem) - stav vznikajúci v dôsledku rýchleho zníženia objemu cirkulujúcej krvi. Sprevádzané zmenami v kardiovaskulárnom systéme a akútnych metabolických poruchách: pokles objemu cievnej mozgovej príhody a komorová výplň, zhoršenie perfúzie tkaniva, hypoxia tkaniva a metabolická acidóza. Je to kompenzačný mechanizmus určený na zabezpečenie normálneho prekrvenia vnútorných orgánov v podmienkach nedostatočného objemu krvi. So stratou veľkého objemu krvi je kompenzácia neúčinná, hypovolemický šok začína hrať deštruktívnu úlohu, zhoršujú sa patologické zmeny a vedú k smrti pacienta.

Liečba hypovolemického šoku zahŕňala resuscitáciu. Liečbu hlavnej patológie, ktorá je príčinou vzniku tohto patologického stavu, môžu vykonávať traumatológovia, chirurgovia, gastroenterológovia, špecialisti na infekčné ochorenia a lekári iných špecialít.

dôvody

Existujú štyri hlavné príčiny vzniku hypovolemického šoku: nenahraditeľná strata krvi počas krvácania; nenahraditeľná strata plazmy a plazmy podobnej plazme pri poraneniach a patologických stavoch; ukladanie (akumulácia) veľkého množstva krvi v kapilárach; strata veľkého množstva izotonickej tekutiny so zvracaním a hnačkou. Vonkajšie alebo vnútorné krvácanie spôsobené traumou alebo chirurgickým zákrokom, gastrointestinálnym krvácaním a sekvestráciou krvi v poškodených mäkkých tkanivách alebo v oblasti zlomeniny môže byť príčinou nenahraditeľnej straty krvi.

Strata veľkého množstva plazmy je charakteristická pre rozsiahle popáleniny. Príčinou straty plazmy podobnej plazmy sa stáva jej hromadenie v lúmene čreva a brušnej dutiny s peritonitídou, pankreatitídou a črevnou obštrukciou. Ukladanie veľkého množstva krvi v kapilárach nastáva pri poraneniach (traumatický šok) a niektorých infekčných ochoreniach. Masívna strata izotonickej tekutiny v dôsledku zvracania a / alebo hnačky sa vyskytuje pri akútnych črevných infekciách: cholera, gastroenteritída rôznych etiológií, stafylokoková intoxikácia, gastrointestinálne formy salmonelózy atď.

patogenézy

Krv v ľudskom tele je v dvoch funkčných "stavoch". Prvým je cirkulujúca krv (80-90% z celkového objemu), ktorá dodáva tkanivá kyslík a živiny. Druhý je druh rezervy, ktorá sa nezúčastňuje na všeobecnom obehu. Táto časť krvi sa nachádza v kostiach, pečeni a slezine. Jeho funkciou je udržiavať požadovaný objem krvi v extrémnych situáciách spojených s náhlou stratou významnej časti BCC. S poklesom objemu krvi dochádza k podráždeniu baroreceptorov a uložená krv sa „uvoľňuje“ do celkového obehu. Ak to nestačí, spustí sa mechanizmus, ktorý je určený na ochranu a ochranu mozgu, srdca a pľúc. Periférne cievy (cievy, ktoré dodávajú krv do končatín a „menej dôležitých“ orgánov) sa zužujú a krv naďalej cirkuluje aktívne len v životne dôležitých orgánoch.

Ak nie je možné kompenzovať nedostatok krvného obehu, centralizácia sa ďalej zvyšuje, spazmus periférnych ciev sa zvyšuje. Následne, v dôsledku vyčerpania tohto mechanizmu, je spazmus nahradený paralýzou cievnej steny a ostrou dilatáciou (expanziou) ciev. V dôsledku toho sa významná časť cirkulujúcej krvi presúva do periférnych častí, čo vedie k zhoršeniu nedostatku krvného zásobenia životne dôležitých orgánov. Tieto procesy sú sprevádzané hrubým porušením všetkých typov tkanivového metabolizmu.

Rozlišujú sa tri fázy vývoja hypovolemického šoku: deficit v objeme cirkulujúcej krvi, stimulácia sympatoadrenálneho systému a skutočný šok.

Fáza 1 - nedostatok BCC. Kvôli nedostatku krvného objemu sa zmenšuje venózny prietok do srdca, znižuje sa centrálny venózny tlak a objem mŕtvice srdca. Tekutina, ktorá bola predtým v tkanivách, kompenzačné pohyby do kapilár.

Fáza 2 - stimulácia sympatoadrenálneho systému. Podráždenie baroreceptorov stimuluje prudký nárast sekrécie katecholamínov. Obsah adrenalínu v krvi stokrát stúpa, norepinefrin - niekoľkokrát. V dôsledku stimulácie beta-adrenergných receptorov, vaskulárneho tonusu, kontraktility myokardu a zvýšenia srdcovej frekvencie. Slezina, žily v kostrovom svale, na koži a obličkách. Telo sa tak podarí udržať arteriálny a centrálny venózny tlak, aby sa zabezpečil krvný obeh v srdci a mozgu v dôsledku zhoršenia krvného zásobenia kože, obličiek, svalového systému a orgánov inervovaných nervom vagus (črevo, pankreas, pečeň). V krátkom časovom období je tento mechanizmus účinný, pričom rýchla obnova BCC by mala nasledovať. Ak pretrváva nedostatok objemu krvi, do popredia sa dostanú následky dlhodobej ischémie orgánov a tkanív. Kŕč periférnych ciev je nahradený paralýzou, veľký objem tekutiny z ciev prechádza do tkaniva, čo znamená prudký pokles BCC v podmienkach počiatočného nedostatku krvi.

Fáza 3 - správny hypovolemický šok. Deficit BCC sa vyvíja, vracia sa žila a srdce sa znižuje, znižuje sa krvný tlak. Všetky orgány, vrátane životne dôležitých, nedostávajú požadované množstvo kyslíka a živín a dochádza k viacnásobnému zlyhaniu orgánov.

Ischémia orgánov a tkanív pri hypovolemickom šoku sa vyvíja v špecifickej sekvencii. Po prvé, koža trpí, potom kostrové svaly a obličky, potom brušné orgány, av poslednej fáze pľúca, srdce a mozog.

príznaky

Klinický obraz hypovolemického šoku závisí od objemu a rýchlosti straty krvi a kompenzačných schopností tela, ktoré sú určené množstvom faktorov, vrátane veku pacienta, jeho konštitúcie a prítomnosti závažnej somatickej patológie, najmä chorôb pľúc a srdca. Hlavnými príznakmi hypovolemického šoku sú progresívny zvýšený pulz (tachykardia), pokles krvného tlaku (arteriálna hypotenzia), bledá koža, nevoľnosť, závraty a zhoršené vedomie. Na posúdenie stavu pacienta a určenie stupňa hypovolemického šoku v traumatológii sa široko používa klasifikácia Americkej vysokej školy chirurgov.

Strata nie viac ako 15% BCC - ak je pacient v horizontálnej polohe, nie sú žiadne príznaky straty krvi. Jediným znakom počiatočného hypovolemického šoku môže byť zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 20 za minútu. keď je pacient vo vertikálnej polohe.

Strata 20-25% BCC - mierny pokles krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia. Súčasne nie je systolický tlak nižší ako 100 mm Hg., Pulz nie viac ako 100-110 tepov / min. V polohe na chrbte môže byť krvný tlak normálny.

Strata 30-40% bcc - zníženie krvného tlaku pod 100 mm Hg. Art. v polohe na bruchu, pulz viac ako 100 úderov / min, bledosť a chladenie kože, oligúria.

Strata viac ako 40% BCC - koža je studená, bledá, mramorovanie kože. Krvný tlak je znížený, pulz v periférnych artériách chýba. Vedomie je narušené, kóma je možná.

diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolemického šoku sa určujú na základe klinických príznakov. Rozsah a zoznam ďalších štúdií závisí od základnej patológie. Je povinné vykonávať testy moču a krvi, určené krvou. V prípade podozrenia na zlomeniny sa vykoná rádiografia príslušných segmentov, ak sú podozrivé z poškodenia brušných orgánov, predpísané laparoskopické vyšetrenia, atď. Pred vyradením zo šoku sa vykoná len životne dôležitý výskum na identifikáciu a odstránenie príčiny hypovolemického šoku, pretože posun, manipulácia atď. negatívne ovplyvňujú stav pacienta.

liečba

Hlavnou úlohou v počiatočnom štádiu liečby hypovolemického šoku je zabezpečiť adekvátne prekrvenie vitálnych orgánov, eliminovať respiračnú a cirkulačnú hypoxiu. Uskutoční sa katetrizácia centrálnej žily (s výrazným poklesom BCC, katétrizujú sa dve alebo tri žily). Pacientovi s hypovolemickým šokom sa podáva roztok dextrózy, kryštaloidu a polyiónov. Rýchlosť podávania by mala zabezpečiť najrýchlejšiu možnú stabilizáciu krvného tlaku a jeho udržanie na úrovni nie nižšej ako 70 mm Hg. Art. V neprítomnosti účinku týchto prípravkov sa uskutočňuje infúzia dextránu, želatíny, hydroxyetylškrobu a iných syntetických náhrad plazmy.

Ak sa hemodynamické parametre nestabilizujú, vykonáva sa intravenózne podávanie sympatomimetík (norepinefrin, fenylefrín, dopamín). Súčasne vykonajte inhaláciu zmesi vzduchu a kyslíka. Podľa svedectva ventilátora. Po stanovení príčiny poklesu BCC sa vykonajú chirurgické hemostázy a ďalšie opatrenia na zabránenie ďalšiemu zníženiu objemu krvi. Korekcia hypoxie, tvorba infúzií zložiek krvi a prírodných koloidných roztokov (proteín, albumín).