Poradie kardiopulmonálnej resuscitácie u dospelých a detí

Z tohto článku sa dozviete: ak je potrebné vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu, medzi opatrenia, ktoré zahŕňajú poskytnutie pomoci osobe, ktorá je v stave klinickej smrti. Je opísaný algoritmus činností pre zástavu srdca a dýchanie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kardiopulmonálna resuscitácia (skratka CPR) je komplex urgentných opatrení pre zástavu srdca a dýchanie, pomocou ktorých sa snažia umelo podporovať životne dôležitú činnosť mozgu až do obnovenia spontánneho krvného obehu a dýchania. Zloženie týchto činností priamo závisí od zručností osoby poskytujúcej pomoc, podmienok ich správania a dostupnosti určitého vybavenia.

V ideálnom prípade sa resuscitácia vykonávaná osobou bez lekárskeho vzdelania skladá z uzavretej masáže srdca, umelého dýchania a automatického externého defibrilátora. V skutočnosti sa takýto komplex takmer nikdy nevykonáva, pretože ľudia nevedia, ako správne vykonávať resuscitáciu, a externé externé defibrilátory jednoducho chýbajú.

Identifikácia príznakov vitálnej aktivity

V roku 2012 boli publikované výsledky veľkej japonskej štúdie, v ktorej bolo zaregistrovaných viac ako 400 000 ľudí so srdcovou zástavou mimo nemocnice. Približne 18% osôb postihnutých resuscitáciou dokázalo obnoviť spontánny obeh. Ale len 5% pacientov zostalo nažive po mesiaci a s funkciou centrálneho nervového systému zachovaná - asi 2%.

Treba mať na pamäti, že bez KPR by tieto 2% pacientov s dobrou neurologickou prognózou nemali žiadnu šancu na život. 2% zo 400 000 obetí je zachránených 8 000 životov. Ale aj v krajinách s častými kurzami reanimácie je pomoc pri zástave srdca mimo nemocnice kratšia ako polovica času.

Predpokladá sa, že resuscitačné opatrenia, vykonávané správne osobou, ktorá je blízka obeti, zvyšujú jeho šance na zotavenie o 2-3 krát.

Resuscitácia musí byť schopná viesť lekárov akejkoľvek špecializácie, vrátane sestier a lekárov. Je žiaduce, aby to dokázali ľudia bez lekárskeho vzdelania. Anestéziológovia a resuscitační špecialisti sú považovaní za najväčších profesionálov v obnove spontánneho krvného obehu.

svedectvo

Resuscitácia by sa mala začať ihneď po objavení sa zranenej osoby, ktorá je v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časové obdobie, ktoré trvá od zástavy srdca a dýchania až po nástup ireverzibilných porúch v tele. Medzi hlavné príznaky tohto stavu patrí absencia pulzu, dýchanie a vedomie.

Je potrebné si uvedomiť, že nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania (a tiež s ním) môžu rýchlo a správne určiť prítomnosť týchto znakov. To môže viesť k neodôvodnenému oneskoreniu na začiatku resuscitácie, čo značne zhoršuje prognózu. Moderné európske a americké odporúčania týkajúce sa KPR preto zohľadňujú len nedostatok vedomia a dýchania.

Reanimačné techniky

Pred začatím resuscitácie skontrolujte nasledovné:

• Je prostredie bezpečné pre vás a pre obeť?
• Obeť pri vedomí alebo v bezvedomí?
• Ak sa vám zdá, že pacient je v bezvedomí, dotknite sa ho a opýtajte sa nahlas: „Ste v poriadku?“
• Ak obeť neodpovedala a je vedľa neho niekto iný, jeden z vás by mal zavolať sanitku a druhý by mal začať resuscitáciu. Ak ste sami a máte mobilný telefón, zavolajte sanitku pred resuscitáciou.

Ak si chcete zapamätať poradie a metodológiu kardiopulmonálnej resuscitácie, musíte sa naučiť skratku "CAB", v ktorej:

1. C (kompresie) - uzavretá masáž srdca (ZMS).
2. A (dýchacie cesty) - otvorenie dýchacieho traktu (RBP).
3. B (dýchanie) - umelé dýchanie (ID).

1. Uzavretá masáž srdca

Vedenie mozgovomiechového ochorenia umožňuje zásobovanie mozgu a srdca krvou v minimálnej - ale kritickej - úrovni, ktorá si zachováva životaschopnú činnosť buniek až do obnovenia spontánnej cirkulácie. Počas kompresie sa mení objem hrudníka, v dôsledku čoho dochádza k minimálnej výmene plynu v pľúcach aj bez umelého dýchania.

Mozog je orgán najcitlivejší na zníženie krvného zásobenia. Nevratné poškodenie v jeho tkanivách sa vyvinie do 5 minút po ukončení krvného obehu. Druhým najcitlivejším orgánom je myokard. Úspešná resuscitácia s dobrou neurologickou prognózou a obnovenie spontánneho krvného obehu je teda priamo závislá od kvality výkonu mozgovomiechového ochorenia.

Obeť so ZO by mala byť umiestnená na chrbte na tvrdom povrchu, osoba poskytujúca pomoc by mala byť umiestnená na jeho strane.

Umiestnite dlaň dominantnej ruky (v závislosti od toho, či ste pravák alebo ľavák) v strede hrudníka, medzi bradavkami. Dlaň dlane by mala byť umiestnená presne na hrudnej kosti, jej poloha by mala zodpovedať pozdĺžnej osi tela. Toto sústreďuje tlakovú silu na hrudnú kosť a znižuje riziko zlomenín rebier.

Umiestnite druhú dlaň nad hornú časť prvej a otočte ich prstami. Uistite sa, že žiadna časť dlane sa nedotýka rebier, aby sa minimalizoval tlak na ne.

Pre čo najúčinnejší prenos mechanickej sily držte ruky rovno v lakťoch. Poloha Vášho tela by mala byť taká, aby ramená boli umiestnené vertikálne nad hrudnou kosťou obete.

Prietok krvi vytvorený uzavretou masážou srdca závisí od frekvencie stlačení a účinnosti každého z nich. Vedecké dôkazy preukázali existenciu prepojenia medzi frekvenciou kompresií, trvaním prestávok vo výkone ZMS a obnovením spontánnej cirkulácie. Preto by sa mali minimalizovať akékoľvek prerušenia v kompresiách. ZMS je možné zastaviť len v čase realizácie umelého dýchania (ak sa vykonáva), zhodnotenia srdcovej činnosti a defibrilácie. Požadovaná frekvencia kompresie je 100-120 krát za minútu. Ak si chcete predstaviť tempo, akým sa ZMS vykonáva, môžete počúvať rytmus v piesni britskej popovej skupiny BeeGees "Stayin 'Alive". Je pozoruhodné, že samotný názov skladby zodpovedá účelu núdzovej resuscitácie - „Zostať nažive“.

Hĺbka vychýlenia hrudníka počas cerebrospinálneho ochorenia by mala byť 5 - 6 cm u dospelých, po každom stlačení by sa hrudník mal nechať úplne narovnať, pretože neúplné obnovenie jeho tvaru zhoršuje indikátory prietoku krvi. Nesmiete však odstrániť dlane z hrudnej kosti, pretože to môže viesť k zníženiu frekvencie a hĺbky kompresií.

Kvalita vykonávaného PMS prudko klesá s časom, čo súvisí s únavou osoby poskytujúcej pomoc. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, mali by sa meniť každé 2 minúty. Častejšie posuny môžu viesť k zbytočným prerušeniam v PMS.

2. Otvorenie dýchacích ciest

V stave klinickej smrti sú všetky svaly osoby v uvoľnenom stave, pretože v polohe na chrbte môžu byť dýchacie cesty poškodenej osoby blokované jazykom, ktorý sa posunul k hrtanu.

Na otvorenie dýchacích ciest:

• Dlaň dlane položte na čelo obete.
• Vracajte mu hlavu, narovnajte ju do krčnej chrbtice (táto technika sa nedá vykonať, ak existuje podozrenie na poranenie chrbtice).
• Prsty druhej ruky pod bradu a zatlačte spodnú čeľusť nahor.

3. Umelé dýchanie

Moderné odporúčania týkajúce sa KPR umožňujú ľuďom, ktorí neboli podrobení špeciálnemu školeniu, aby nevykonávali ED, pretože nevedia, ako to urobiť, a trávia len drahocenný čas, ktorý je lepšie venovať úplne uzavretej masáži srdca.

Ľudia, ktorí podstúpili špeciálny výcvik a sú si istí svojimi schopnosťami kvalitatívne vykonávať ID, sa odporúča vykonať resuscitačné opatrenia v pomere „30 kompresií - 2 dychy“.

Pravidlá pre ID:

• Otvorte dýchacie cesty obete.
• Uchopte pacientove nozdry prstami ruky na čele.
• Zatlačte ústa pevne na ústa obete a urobte pravidelný výdych. Vezmite 2 takéto umelé dychy a sledujte vzostup hrudníka.
• Po 2 dychoch okamžite spustite PMS.
• Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dychy" až do konca resuscitácie.

Algoritmus základnej resuscitácie u dospelých

Základná resuscitácia (BRM) je súbor činností, ktoré môže poskytnúť osoba, ktorá poskytuje starostlivosť bez použitia liekov a špeciálneho zdravotníckeho zariadenia.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie závisí od zručností a znalostí osoby poskytujúcej pomoc. Pozostáva z nasledovného sledu činností:

1. Uistite sa, že na mieste starostlivosti nie je žiadne nebezpečenstvo.
2. Určite prítomnosť vedomia obete. Ak to chcete urobiť, dotknite sa ho a hlasno sa opýtajte, či je všetko v poriadku.
3. Ak pacient na výzvu nejako odpovie, zavolajte sanitku.
4. Ak je pacient v bezvedomí, otočte ho na chrbát, otvorte dýchacie cesty a zistite prítomnosť normálneho dýchania.
5. V neprítomnosti normálneho dýchania (nezmieňajte si ho so zriedkavými vzdychmi) začnite SMR s frekvenciou 100-120 kompresií za minútu.
6. Ak viete, ako urobiť ID, vykonajte resuscitáciu v kombinácii "30 kompresií - 2 dychy".

Vlastnosti resuscitácie u detí

Poradie tejto resuscitácie u detí má malé rozdiely, ktoré sú vysvetlené zvláštnosťami príčin vzniku srdcovej zástavy v tejto vekovej skupine.

Na rozdiel od dospelých, u ktorých je najčastejšia náhla srdcová zástava spojená so srdcovou patológiou, sú najčastejšími príčinami klinickej smrti u detí dýchacie problémy.

Hlavné rozdiely medzi resuscitáciou detí a dospelými:

• Po identifikácii dieťaťa s príznakmi klinickej smrti (bezvedomia, dýchania, bez pulzu na karotických artériách) sa má resuscitácia začať s 5 umelými dychmi.
• Pomer kompresií k umelým dychom počas resuscitácie u detí je 15 až 2.
• Ak pomoc poskytuje 1 osoba, ambulanciu treba zavolať po vykonaní resuscitácie po dobu 1 minúty.

Použitie automatického externého defibrilátora

Automatický externý defibrilátor (AED) je malé prenosné zariadenie, ktoré je schopné aplikovať elektrický výboj (defibriláciu) do srdca cez hrudník.

Automatický externý defibrilátor

Tento výtok môže potenciálne obnoviť normálnu činnosť srdca a obnoviť spontánny krvný obeh. Pretože nie všetky zastavenia srdca vyžadujú defibriláciu, ANDE má schopnosť vyhodnotiť srdcovú frekvenciu obete a určiť, či je potreba elektrického výboja.

Väčšina moderných zariadení je schopná reprodukovať hlasové príkazy, ktoré dávajú pokyny pomocníkom.

Je veľmi jednoduché používať IDA, tieto zariadenia boli špeciálne vyvinuté tak, aby ich mohli používať ľudia bez lekárskeho vzdelania. V mnohých krajinách sa IDA nachádza na miestach s veľkými zástupmi ľudí - napríklad na štadiónoch, železničných staniciach, letiskách, univerzitách a školách.

Postup činností na používanie IDA:

• Zapnite prístroj, ktorý potom začne vydávať hlasové pokyny.
• Odkryte hrudný kôš. Ak je pokožka na ňom mokrá, utrite kožu. A má lepivé elektródy, ktoré musia byť pripevnené k hrudnému koši tak, ako je to na zariadení. Pripojte jednu elektródu nad bradavku napravo od hrudnej kosti, druhú pod a na ľavej strane druhej bradavky.
• Uistite sa, že elektródy sú pevne pripojené k pokožke. Drôty z nich sa pripájajú k zariadeniu.
• Uistite sa, že nikto nie je znepokojený obeťou a kliknite na tlačidlo "Analyzovať".
• Po tom, čo AND analyzoval srdcový rytmus, uvedie ďalšie kroky. Ak sa zariadenie rozhodne, že je potrebná defibrilácia, upozorní vás na to. V čase prepustenia sa nikto nesmie dotknúť obete. Niektoré zariadenia vykonávajú defibriláciu samostatne, na niektorých musíte stlačiť tlačidlo „Shock“.
• Ihneď po aplikácii výboja obnovte resuscitáciu.

Ukončenie resuscitácie

Zastavenie KPR by malo byť v nasledujúcich situáciách:

1. Prišla sanitka a jej personál naďalej poskytoval pomoc.
2. Obeť vykazovala známky obnovenej spontánnej cirkulácie (začal dýchať, kašľať, pohybovať sa alebo znovu nadobudnúť vedomie).
3. Ste úplne fyzicky vyčerpaný.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Metódy vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie osoby

Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR) je systém (komplex) urgentných opatrení, ktoré sú vykonávané za účelom odstránenia osoby z terminálneho stavu a potom udržania jeho života. V roku 1968 vyvinul P. Safar hlavné ustanovenia modernej KPR.

K dnešnému dňu je algoritmus akcie pre KPR neustále revidovaný a dopĺňaný. V tejto práci zohrávajú významnú úlohu Americká asociácia srdca (ANA) a Európska rada pre resuscitáciu (ERC). V prípade KPR ERC zverejnila najnovšie odporúčania v rokoch 2010 a 2015. V poslednom vydaní radikálnych zmien, ktoré zásadne ovplyvnili prístupy k CPR, sa neuskutočnilo. Na základe týchto odporúčaní sa pripravujú protokoly pre KPR.

Proces reanimácie ľudského tela pozostáva z určitého radu sekvenčných činností, v ktorých sa rozlišujú tri stupne. Preto v lekárskej literatúre znie také meno ako "komplexná" KPR:

1. 1. Primárna resuscitácia alebo etapa základnej podpory života sú hlavnými aktivitami zameranými na udržanie vitálnych funkcií organizmu, ktoré sú formulované podľa ich poradia v pravidle ABC. Podrobnejšie, tento súbor opatrení bude diskutovaný nižšie.
2. 2. Obnovenie vitálnych (životne dôležitých) telesných funkcií alebo štádium ďalšej podpory života sú aktivity zamerané na obnovenie nezávislého krvného obehu a stabilizáciu aktivity kardiopulmonálneho systému. Zahŕňa zavedenie farmakologických liekov a roztokov, elektrokardiografiu a elektrickú defibriláciu (v prípade potreby).
3. 3. Intenzívna terapia post-resuscitačného ochorenia alebo štádia predĺženej podpory života je dlhodobá aktivita na zachovanie a udržanie adekvátneho fungovania mozgu a ďalších životne dôležitých funkcií. Má sa vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak sa vykonávajú iba činnosti z prvej etapy, potom sa to nazýva „základná resuscitácia“. Akonáhle je užívanie liekov, defibrilátora a iných prostriedkov z druhej fázy KPR spojené so základnou resuscitáciou, potom sa resuscitácia nazýva „predĺžená“.

Počnúc druhou fázou lekárska starostlivosť je vykonávaná zdravotníckymi pracovníkmi a za prítomnosti liekov a zdravotníckych pomôcok. Preto sa v článku podrobne uvedú opatrenia prvej pomoci.

Kontraindikácie pre resuscitáciu alebo indikácie na ich ukončenie sú nasledovné:

• nedostatok krvného obehu v podmienkach normálnej telesnej teploty počas 10 minút, ako aj v prítomnosti vonkajších znakov biologickej smrti (rigor mortis, hypostatické škvrny);
• nebezpečenstvo pre resuscitátora (osoba, ktorá vykonáva resuscitáciu);
• absencia porušovania vitálnych funkcií (krvný obeh, dýchanie);
• zranenie nezlučiteľné so životom (napríklad úplné rozdrvenie kostí a obsah lebky, oddelenie hlavy);
• záverečné štádiá nevyliečiteľných, dlhodobých ochorení (dokumentované chronické onkologické a onkologické ochorenia).

Predtým ako prejdete do 1. stupňa KPR (prvá pomoc), musíte najprv zistiť známky klinickej smrti u obete / pacienta. Sú to nasledovné:

• nedostatok vedomia;
• nedostatok spontánneho dýchania;
• nedostatok pulzov na hlavných plavidlách;
• rozšírených žiakov;
• areflexia (neexistuje žiadna reakcia žiakov na svetlo a žiadny rohovkový reflex);
• bledú alebo modrastú farbu kože.

Prvé tri označenia sa považujú za základné a zvyšok za dodatočné.

Nájdenie osoby v bezvedomí alebo svedectvo klinickej smrti, musíte vykonať určitý postup predbežných opatrení:

1. 1. Premýšľajte o svojej vlastnej bezpečnosti. Napríklad v blízkosti tela obete je holý drôt, atď.
2. 2. Hlasno volajte o pomoc. Pretože vo väčšine prípadov je obehová arteria spôsobená ventrikulárnou fibriláciou, potom je úspešná defibrilátorová a iná lekárska technika a lieky potrebné na úspešnú liečbu.
3. 3. Zhodnoťte úroveň vedomia. Odporúča sa zavolať obete, opýtať sa, či je s ním všetko v poriadku. Potom aplikujte mierne bolestivé podráždenie na tvári (napríklad stlačenie ušného lalôčika) alebo jemne (podozrenie na poškodenú krčnú chrbticu), aby ste sa pokúsili otrasiť ramenami.
4. 4. Posúdiť primeranosť dýchania. Vykonáva sa podľa princípu „Počujem, vidím, cítim“: „Vidím“ - dýchacie pohyby hrudníka a / alebo prednej brušnej steny; „Počujem“ - hluk z dýchania (dýchanie je počuť pri uchu u úst obete); „Cítim sa“ - pohyb vydychovaného vzduchu s mojou pokožkou alebo zahmlievanie zrkadlového povrchu akéhokoľvek objektu (obrazovka mobilného telefónu, zrkadlo).
5. 5. Vyhodnoťte krvný obeh. Mali by ste začať určením pulzu vo veľkých (karotických alebo femorálnych) artériách. Keď je prítomný, stanoví sa pulz na periférnych artériách a vypočíta sa čas kapilárnej náplne (príznak „bielej škvrny“). Zníženie času tohto príznaku na viac ako 3-5 sekúnd indikuje pokles periférneho krvného obehu a nízky prietok krvi v krvi. Neprítomnosť pulzu na karotickej tepne je najspoľahlivejším diagnostickým znakom obehového zastavenia. Dilatácia žiakov sa považuje za ďalší znak zastavenia krvného obehu. Nečakajte na to, pretože sa objaví 40-60 sekúnd po ukončení krvného obehu.

Ako už bolo uvedené vyššie, komplex primárnej alebo elementárnej resuscitácie podľa pravidla ABC zahŕňa tri fázy:

• A (Otvorenie vzduchu) - obnova a ďalšia kontrola dýchacích ciest;
• B (Dýchať pre obeť) - umelé pľúcne vetranie (ALV) osoby;
• C (cirkulácia krvi) - umelé udržiavanie krvného obehu srdcovou masážou.

1. etapa. Pre začiatok je potrebné vhodne umiestniť pacienta alebo obeť: položte vodorovnú polohu (na chrbát) na tvrdý povrch tak, aby hrudník, krk a hlava boli v rovnakej rovine, jemne nakloňte hlavu dozadu, ak nie sú žiadne podozrenia na poranenie krčnej chrbtice, inak posuňte dolnú čeľusť dopredu.

Sklopenie hlavy, predĺženie dolnej čeľuste a otvorenie úst tvoria trojitý príjem safaru na dýchacích cestách. Prezentované na obrázku nižšie. Abnormálna poloha dolnej čeľuste alebo hlavy je najčastejšou príčinou neefektívnej mechanickej ventilácie. Mal by tiež očistiť ústa a orofarynx od cudzích telies a hlienu, ak je to potrebné.

Test ústnej dutiny na prítomnosť cudzích telies sa vykonáva, ak nie je vo ventilátore vzostup hrudníka. Dva pomalé dychy sa musia vykonať pomocou inej metódy mechanickej ventilácie (opísanej nižšie).

Druhá fáza spočíva v mechanickej ventilácii s metódou aktívneho vstrekovania vzduchu (kyslíka) do pľúc obete. Umelá pľúcna ventilácia sa vykonáva metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do úst a nosa“ (tzv. Umelé dýchanie), môže sa vykonať aj inými prostriedkami. Klasifikácia metód mechanickej ventilácie v KPR:

• ústa do úst;
• ústa k nosu;
• od úst po tvárovú masku;
• ústa do potrubia;
• ústa do intubačnej trubice / laryngeálnej masky;
• z úst do tracheostamickej kanyly;
• vetranie s vreckom Ambu;
• ventilátor (najlepšie je nosiť 100% kyslíka).

Prvé dve metódy sa zvyčajne vykonávajú v neprítomnosti blízkeho zdravotníckeho personálu a zdravotníckych potrieb (taška Ambu atď.).

Stojí za zmienku, že u dospelých je obehová zástava najčastejšie spôsobená primárnou kardiálnou patológiou, preto u takýchto pacientov začína resuscitácia nie umelým dýchaním, ale srdcovou masážou. Postup pre KPR u dospelých má teda formu CAB (podľa nových štandardov ERC 2010-2015).

Tretia etapa spočíva v vykonaní uzavretej (nepriamej) masáži srdca. Posledne menovaný sa vykonáva s cieľom obnoviť a udržať krvný obeh. Podstatou nepriamej masáže je stlačenie srdca medzi chrbticou a hrudnou kosťou, vyprázdnenie srdcových komôr do veľkých ciev (aorty a pľúcneho trupu), po ktorých nasleduje naplnenie pravej a ľavej srdcovej komory krvou z venózneho lôžka malého a veľkého obehu.

Otvorená (priama) masáž srdca sa vykonáva za sterilných podmienok (operačná sála) chirurgom s otvorenou hrudníkom (torakotómiou) stláčaním srdca rukou operátora. Mimo nemocnice sa nevykonáva!

Maximálna kompresia by mala spadať na spodnú tretinu hrudnej kosti: nad xipidový proces, dva priečne prsty v strede hrudnej kosti (znázornené na farebnom obrázku). Optimálna kompresia u dospelých je najmenej 5, ale nie viac ako 6 cm (kontroverzný bod, pretože pacienti s obezitou nebudú mať túto hĺbku a na tenkých môžu byť príliš hlboké, čo vedie k zlomeným rebrám a / alebo hrudnej kosti). Je potrebné zabezpečiť, aby sa hrudný kôš úplne narovnal. Je veľmi dôležité, aby prestávky medzi nepriamou masážou srdca a inými špecifickými činnosťami boli čo najmenšie!

U dospelých sa vykonáva uzavretá masáž srdca stlačením oboch rúk na hrudníku, zatlačením prstov k sebe. Ramená by mali byť nad uzavretými ramenami, nie je potrebné ohýbať ramená v lakťoch (na obrázku nižšie). Najúčinnejší je pomer počtu kompresií k frekvencii dýchania rovný 30: 2. Počas práce viac ako jedného záchrancu, ten, ktorý poskytuje ventilátor, riadi resuscitačné opatrenia (počíta počet kompresií hrudníka, atď.).

Správna technika vonkajšej masáže srdca.

Trvanie resuscitácie by malo byť aspoň 30 minút!

Kritériá výkonnosti pre KPR sú:

• objavenie sa pulzu na veľkých tepnách synchrónne s uzavretou masážou srdca (to znamená, že pulzácia sa prejavuje spolu s masážnymi pohybmi alebo spontánne;
• zúženie (alebo aspoň nie rozšírenie) žiakov, v ideálnom prípade reakcia žiakov na svetlo v podobe zúženia;
• vzostup hrudníka synchrónne s dychom IVL alebo spontánne (podľa princípu „Počujem, vidím, cítim“);
• zlepšenie farby kože (aspoň bez cyanózy alebo ak koža nie je sivá);
• obnova vedomia;
• objavenie sa kašľa alebo nedobrovoľných pohybov končatín.

Ak resuscitácia trvá viac ako pol hodiny a nie sú žiadne známky obnovenia funkcií kardiopulmonálnej aktivity a centrálneho nervového systému, šanca na prežitie pacienta bez pretrvávajúcich reziduálnych neurologických porúch je veľmi malá. Výnimky z tohto pravidla sú:

• reanimáciu detí;
• utopenie (najmä v studenej vode) a podchladenie (nie je možné uviesť smrť pred uskutočnením aktívneho otepľovania);
• opakovaná komorová fibrilácia (keď sa fibrilácia opakovane eliminuje a opakuje);
• užívanie liekov, ktoré inhibujú centrálny nervový systém, otravu organofosforovými zlúčeninami a kyanidmi, intoxikáciu uhryznutím morských živočíchov a hadov.

Je potrebné pripomenúť, že defibrilácia sama o sebe nie je schopná „spustiť“ zastavené srdce. Účelom elektrického výboja je vyvolať krátkodobý srdcový rytmus a úplnú depolarizáciu myokardu s cieľom poskytnúť prirodzeným kardiostimulátorom možnosť pokračovať v práci.

Metódy vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie

Etapy kardiopulmonálnej resuscitácie:

A - (vzdušná cesta) zabezpečujúca priechodnosť horných dýchacích ciest obete;

B - (dýchanie) vedenie umelej pľúcnej ventilácie (ALV);

С - (cirkulácia) diagnostika obehovej zástavy, udržiavanie umelého krvného obehu pomocou vonkajšej srdcovej masáže.

A. Priechodnosť horných dýchacích ciest je zabezpečená trojnásobným príjmom Safaru, ktorý pozostáva z týchto prvkov: t

1. Nakloňte hlavu obete.

2. Predné predĺženie dolnej čeľuste.

V prvých dvoch krokoch dochádza k napätiu tkaniva medzi dolnou čeľusťou a hrtanom, zatiaľ čo koreň jazyka sa odkláňa od zadnej steny hltanu a tým sa obnovuje priechodnosť horných dýchacích ciest.

Technika trojitého príjmu:

1. Obeť by mala byť položená na chrbát a rozopnuté oblečenie, čo sťažuje dýchanie a prekrvenie hrudníka.

2. Vracajte hlavu obete späť, položte ju jednou rukou pod krk a jemne ju zdvihnite, položte ju na čelo a zatlačte ho na maximum, aby sa vrátil - to zvyčajne vedie k otvoreniu úst obete.

3. Ak sú ústa obete zatvorené a brada visí dole (svaly krku sú uvoľnené), je potrebné zatlačiť spodnú čeľusť dopredu a pohybovať rukou od krku obete k brade; držať ústa obete mierne otvorené.

U nevedomých obetí môže byť dolná čeľusť ťahaná dopredu s efektívnejším vloženým palcom.

Tieto akcie sa môžu vykonávať striedavo.

U obetí s podozrením na poranenia krčnej chrbtice môže maximálny pokles hlavy zhoršiť poranenie miechy (ohýbanie a otáčanie hlavy sú absolútne kontraindikované), predĺženie mandibuly s miernym poklesom hlavy sa považuje za najlepší spôsob obnovy obštrukcie dýchacích ciest.

4. Skontrolujte ústnu dutinu, či neobsahuje cudzie inklúzie (zvracanie, zvyšky jedla, hlien atď.). V prípade potreby rýchlo uvoľnite ústnu dutinu prstom obaleným vreckovkou alebo gázou.

B. Po vykonaní trojitého odberu Safaru (trvá niekoľko sekúnd, kým sa dokončí) by ste mali do pľúc obete odobrať 2-3 dychové dychy.

1. Ak sa zároveň hrudník nenaplní, môžete mať podozrenie na cudzie teleso v hornom dýchacom trakte. V tomto prípade by ste mali rýchlo odstrániť cudzie teleso.

Jedným z účinných spôsobov odstraňovania cudzieho telesa (napr. Kúsok jedla) z dýchacieho traktu do hltanu a / alebo hrtanu je užívanie Heimlichu, určeného na okamžité zvýšenie intrapulmonálneho tlaku, ktorým môže byť cudzie teleso vyhodené z dýchacieho traktu.

2. Ak hrudník obete stúpa, mali by ste prejsť na mechanickú ventiláciu (ALV).

Umelá pľúcna ventilácia (ALV) je súčasťou komplexu resuscitačných opatrení a používa sa aj v prípadoch zastavenia dýchania v prítomnosti srdca.

IVL je možné vykonať od ktorejkoľvek z poškodených.

Mechanické vetranie z úst do úst:

1) poloha hlavy smerom nahor (v prípade potreby s dolnou čeľusťou zatlačenou dopredu) prstami stláčajte krídla nosa;

2) ohnite sa k obeti, pevne pritlačte postihnuté ústa perami a aby sa vzduch dostal do pľúc, urobte maximálny výdych a kontrolujte jeho účinnosť (dostatočný objem) v pohybe hrudníka (narovnanie) obete;

3) po narovnaní hrudníka odstráňte pery z úst obete a prestaňte stláčať krídla nosa, aby ste zabezpečili nezávislý (pasívny) odtok vzduchu z pľúc.

Trvanie inhalácie (výdych záchrancu) a pasívny výdych obete je 5 sekúnd (12 dýchacích pohybov za 1 minútu). Objem vzduchu potrebného na inhaláciu dospelým je 0,8-1,2 litra.

Intervaly medzi dychmi a hĺbkou každého dychu by mali byť rovnaké.

Technika IVL z úst do nosa sa používa vtedy, keď nie je možné vykonať metódu z úst do úst (trauma jazyka, čeľuste a pier).

Poloha obete, frekvencia a hĺbka dychu, držanie dodatočných opatrení sú rovnaké ako v prípade umelého dýchania metódou „z úst do úst“. Ústa obete musia byť tesne uzavreté. Injekcia sa vykonáva v nose.

Technika IVL "ústa-ústa-ústa"

Umelé dýchacie zariadenie na ústa a ústa je trubica v tvare S.

Zavedenie trubice v tvare S. Vráťte hlavu, otvorte ústa a vstúpte do trubice v opačnom smere ako je zakrivenie jazyka a horného poschodia, posuňte trubicu do stredu jazyka, otočte trubicu o 180 ° a prejdite na koreň jazyka.

Drží dych. Zhlboka sa nadýchnite, uchopte koniec trubice vyčnievajúcej z úst a vtlačte do nej vzduch, čím zaistíte tesnosť medzi ústami obete a trubicou.

Po ukončení injekcie dajte obeti možnosť vytvoriť pasívny výdych.

Poloha obete, frekvencia a hĺbka dychu sú rovnaké ako v prípade umelej ventilácie pľúc metódou úst z úst do úst.

Umelá ventilácia pľúc je sprevádzaná súčasným vizuálnym sledovaním pohybu hrudníka obete.

C. Nepriama kardiálna masáž sa vykonáva vo všetkých prípadoch ukončenia srdcovej činnosti a spravidla v kombinácii s umelým vetraním pľúc (kardiopulmonálna resuscitácia). V niektorých prípadoch môže byť dýchanie zachránené (elektrický šok), potom sa vykonáva len nepriama masáž srdca.

Príznaky zlyhania srdca:

-ostrú cyanózu alebo bledosť kože;

-pulz na karotickej artérii nie je detekovaný;

Technika vykonávania nepriamej (uzavretej) srdcovej masáže pre dospelých:

1) rýchlo položte obeť na chrbát na tvrdom povrchu (podlaha, zem);

2) kľačať na boku obete;

3) položte základňu dlane jednej ruky na hrudnú kosť obete a ustúpte 2 prsty z okraja xiphoidového procesu, položte na ňu dlaň druhej ruky.

4) energický trhavý pohyb narovnaných rúk, aby sa tlačila na hrudnú kosť, do hĺbky 4-5 cm, s použitím hmotnosti vlastného tela;

5) po každom tlaku dať možnosť narovnať hrudník sám, zatiaľ čo ramená nie sú odobraté z hrudníka.

Kompresia srdca a pľúc medzi hrudnou kosťou a chrbticou je sprevádzaná vypudením krvi zo srdca, pľúc a veľkých ciev. Prietok krvi v karotických artériách je len 30% normy, ktorá nestačí na obnovenie vedomia, ale môže udržiavať minimálnu výmenu, ktorá zabezpečí životaschopnosť mozgu.

Zastavenie tlaku na hrudnej kosti vedie k tomu, že sa hrudníková bunka vďaka svojej pružnosti expanduje, srdce a pľúcne cievy sa pasívne zaplnia krvou.

Účinnosť tlaku na hrudnú kosť sa meria pulznou vlnou, ktorá sa určuje na karotickej artérii v čase masáže.

Frekvencia, s ktorou sa vykonáva nepriama masáž srdca, je 80-100 pohybov za minútu!

Monitorovanie účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR) sa vykonáva po prvých 4 cykloch resuscitácie (inhalačná masáž) a každé 1 až 2 minúty počas krátkeho (nie viac ako 5 s) ukončenia kardiopulmonálnej resuscitácie. Vykonáva sa umelým vetraním pľúc (tj umiestnených na hlave obete).

Kombinácia techník na obnovenie dýchania a srdcovej aktivity

Ak dvaja ľudia pomáhajú, potom jeden z nich vykonáva nepriamu masáž srdca a druhý - umelé dýchanie. Pomer fúkania v ústach alebo v nose postihnutej a nepriamej masáži srdca je 1: 5.

Ak jedna osoba poskytuje pomoc, potom postupnosť manipulácií a ich zmena režimu - každé 2 dychy vzduchu do pľúc obete produkujú 15 kompresií hrudníka (2:15).

Efektívne indikátory KPR

-zmena farby kože (redukcia bledosti, cyanózy);

-výskyt nezávislého pulzu na karotických artériách, ktorý nie je spojený s p-kompresiou hrudnej kosti;

-obnovenie spontánneho dýchania.

Ak sa počas KPR na karotických artériách objavil nezávislý pulz, ale nedocházelo k nezávislému dýchaniu, malo by pokračovať len mechanické vetranie.

Po úspešnom KPR musí byť obeť stabilne umiestnená na boku, aby sa zabránilo pádu jazyka a vracaniu sa do dýchacích ciest.

Resuscitácia je ukončená v nasledujúcich prípadoch:

-s výskytom pulzu v karotických artériách a spontánnym dýchaním obete;

-ak do 30 minút nie sú vyššie uvedené príznaky účinnosti KPR.

44. Prvá pomoc pri asfyxii. Spôsoby odstránenia cudzieho predmetu z dýchacích ciest.

Aspyxia je stav charakterizovaný neprítomnosťou kyslíka v tele s nadbytkom oxidu uhličitého. Môže to byť spôsobené chorobami, otravou (toxická asfyxia) a mechanickými prekážkami pri vstupe vzduchu do tela (mechanické).

Výsledkom obštrukcie dýchacích ciest je, že tvár obete stmavne a niekedy získa purpurovo modrú, takmer čiernu farbu. Po prvé, vedomie je zachované a obeť sa snaží obnoviť priechodnosť dýchacích ciest: silne kašľa, snaží sa oslobodiť sa od stláčania. Potom príde zmätok, vyvinú sa záchvaty. Žiaci sa najprv zužujú a potom sa rozširujú. Palpitácie sa stávajú častými, často dochádza k nedobrovoľnému močeniu a defekácii. Trvanie A. závisí od stupňa respiračného zlyhania. Pri úplnom upchatí dýchacieho traktu môže tento stav trvať 5-7 minút, po ktorých nastane smrť.

Ak je obeť pri vedomí:
- potrebuje rýchlo a jasne vysvetliť, aké akcie a techniky budú použité na pomoc;
- zatlačte obeť zozadu do stojacej polohy, zatlačte prsty do päste a zatlačte palcom nahor od pásu v oblasti žalúdka;
- položte druhú ruku na päsť a pritlačte ostrými trhavými pohybmi smerom dovnútra a hore pod rebrami;
- ak by tieto opatrenia nepomohli, mali by sa opakovať niekoľkokrát, až kým sa dýchacie cesty úplne nezbavia cudzieho tela.

Ak obeť stratila vedomie:
- je potrebné ho položiť na chrbát;
- nakloňte hlavu dozadu a zdvihnite bradu hore (aby ste sa vyhli pádu v jazyku);
- ak obeť nedýcha, okamžite začnite vykonávať umelé dýchanie;
- ak nemôžete dýchať vzduch do úst obete, potom mu musíte dať pózu z kómy, potom položiť obidve dlane na brucho tesne nad pupkom as ostrým pohybom od neho tlačiť nahor na žalúdok;
- Ak je to potrebné, opakujte tieto kroky niekoľkokrát, kým sa dýchacie cesty úplne neuvoľnia a neobnoví sa normálne dýchanie.

Treba však pripomenúť, že pre osobu, ktorá je v bezvedomí, bude bezpečné umiestnenie tela, v ktorom môže voľne dýchať a varuje pred možnosťou udusenia alebo vdýchnutia zvratkov.

Preto by obeť mala byť položená na brucho, hlava nabok, umiestnenie končatín by malo podporovať telo v stabilnej polohe a zabrániť nevedomému otáčaniu na chrbte. To je však možné len vtedy, ak obeť udržiava normálne dýchanie a nie je podozrenie na poranenie miechy.

Potom, čo sa obeť dostane do kómy, každé 1-2 minúty musíte skontrolovať prítomnosť pulzu a dýchania. Ak ich nemáte, musíte okamžite začať umelé dýchanie.

Prvá pomoc spočíva predovšetkým v objasnení príčiny udusenia a prijímaní opatrení na jeho odstránenie. Keď jazyk klesá, rýchlo ho vytiahnite z úst a akýmkoľvek spôsobom ho pripojte k dolnej čeľusti. Potom vykonajte umelé dýchanie.
Po vykopaní človeka, ktorý spadol do lavíny, sa najprv rozhodne, či má dýchanie a tep. Ak nie, potom je potrebné okamžite obnoviť umelé dýchanie a uzavretú masáž srdca pred obnovením spontánneho dýchania.

Technika slr

Kompresia hrudníka (predtým známa ako srdcová masáž) sa vykonáva v neprítomnosti srdcového tepu a pulzu na hlavných (karotických) artériách. Manipulácia vytvára pozitívny tlak v hrudníku počas kompresnej fázy. Ventily žíl a srdca poskytujú antegrádny vstup krvi do tepien. Keď hrudník preberá svoj pôvodný tvar, krv sa vracia do hrudníka z venóznej časti obehového systému. Malý prietok krvi je zabezpečený kompresiou srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Počas kompresie hrudníka je prietok krvi 25% normálneho srdcového výdaja. Tieto odporúčania naznačujú, že každých 5 stlačení drží jeden dych v prítomnosti dvoch reanimatorov. V prípade len jedného reanimátora by malo byť 15 stlačení sprevádzaných dvoma dychmi. Frekvencia kompresií by mala byť 100 za minútu.

Položte pacienta na tvrdý povrch.

S náhlou zástavou srdca môže byť účinnou metódou precardiac punch: päsť z výšky 20 cm narazí na hrudník dvakrát v bode kompresie (hranica dolnej a strednej časti hrudnej kosti). V neprítomnosti prechodu na uzavretú masáž srdca.

Resuscitátor sa nachádza na boku pacienta a so zdvihnutými ramenami v lakťoch vykonáva kompresiu v bode kompresie a dotýka sa zranenej osoby iba zápästím dlane pod ňou. Intenzita kompresie je potvrdená vytesnením hrudnej kosti o 4–5 cm, frekvencia kompresie je 80–100 za 1 min. Trvanie kompresie a pauzy sú približne rovnaké. Ak je resuscitátor jeden, potom pomer dýchacích pohybov a kompresií je 2:15 (2 dychy a 15 stlačení). Ak sú reanimators dve, potom pomer dychu a kompresie je 1: 5. Záchranca vykonávajúci kompresie by mal nahlas čítať „1, 2, 3, 4, 5“ a resuscitátor vykonávajúci ventiláciu by mal počítať počet dokončených cyklov.

Pravidelne meniť resuscitátora, pretože sa rýchlo unaví s opatrnou implementáciou.

Ukázalo sa, že včasné začatie primárnej starostlivosti zlepšuje výsledok, najmä ak je oneskorenie a kvalifikovaná defibrilácia oneskorená. Počas primárnej resuscitácie sa poskytuje minimálna hladina prívodu kyslíka, ktorá sa môže považovať za životne dôležité podporné opatrenie, ktoré môže ovplyvniť bezprostrednú príčinu srdcovej zástavy a do určitej miery obnoviť spontánnu cirkuláciu, ktorá zabraňuje prechodu srdcového rytmu na asystóliu.

Ďalšie udržanie života (CRP) je zamerané na použitie špeciálnych metód, aby sa rýchlo obnovil normálny rytmus srdca. Najdôležitejšie zložky rakoviny prostaty sú defibrilácia s priamym prúdom a účinné opatrenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie.

ŠPECIÁLNE METÓDY ĎALŠIEHO PODPORU ŽIVOTA

Špeciálne metódy ochrany dýchacích ciest

Špeciálne metódy ochrany dýchacích ciest vyžadujú špeciálne vybavenie a zručnosti. Mali by sa používať u pacientov s apnoe, ktorí užívajú primárne opatrenia KPR.

Orálne a nazofaryngeálne vzduchové kanály sa jednoducho používajú s minimálnymi skúsenosťami. Najčastejším a najjednoduchším štádiom je orofaryngeálny vzduchový kanál Gwepel. Orofaryngeálny kanál má rozmery zodpovedajúce vzdialenosti od rohu úst do uhla dolnej čeľuste. Pred injekciou musí byť nazofaryngeálny vzduchový kanál dobre premazaný a musí sa rovnať priemeru poraneného malíčka. Ak je podozrenie na zlomeninu lebky, nepoužívajte nosohltanové dýchacie cesty.

Tracheálna intubácia je najlepší spôsob, ako zabezpečiť obštrukciu dýchacích ciest a bezpečnosť. Manipulácia však vyžaduje špeciálne zručnosti a vybavenie. Ak sa nesprávne vykonajú, mnohé pokusy o intubáciu môžu viesť k ďalším komplikáciám a strate času. Najspoľahlivejším spôsobom, ako potvrdiť správnu polohu skúmavky, je vizuálna kontrola v čase jej priechodu medzi hlasivkami, auskultiváciou pľúc a ak je prítomná, kapnometria na konci výdychu. K dispozícii sú aj rôzne typy detektorov pažeráka.

Ak máte podozrenie na riziko regurgitácie a aspirácie s obsahom žalúdka, je možné aplikovať tlak na crikoidnú chrupavku až do okamihu nafúknutia manžety endotracheálnej trubice. To však môže spôsobiť ťažkosti, najmä pre neskúseného operátora, ak manipulácia nie je úplne správna.

Iné orofaryngeálne vzduchové kanály

Bežne používaná v anestézii v Spojenom kráľovstve s neúspešnou intubáciou počas desiatich rokov bola laryngeálna maska ​​(LF) použitá na resuscitáciu len v posledných rokoch.

Technika zavádzania je ľahko zvládnuteľná, čo zaisťuje jednoduchosť a účinnosť vetrania s vreckom a LM. V niektorých prípadoch však existujú ťažkosti pri formulovaní LM, nezabezpečujú dostatočné vetranie, keď sú zhutnené pľúca, a tiež nechránia 100% obsahu žalúdka. Pri resuscitácii sa použila dvojitá dutina Combitube®, ktorá sa naslepo zasunie do pažeráka a použije sa na nafúknutie pľúc cez druhý lúmen.

Chirurgické opatrenia na udržanie priepustnosti VDP sú nevyhnutné v prítomnosti život ohrozujúcej obštrukcie dýchacích ciest, keď iné spôsoby, ako udržať ich priechodnosť, boli neúspešné. Naliehavý prístup k VDP je možný prostredníctvom nevalovanej crikoidnej membrány. Táto membrána sa dá ľahko určiť identifikáciou strednej dutiny medzi chrupavkou crikoidu a spodným okrajom chrupavky štítnej žľazy.

Prepichnutie membrány signetus Kanyla s pripojenou injekčnou striekačkou sa vloží cez znamienko signálnej membrány, kým sa v striekačke neobjaví vzduch pri nasávaní. Potom je kanyla nesená ihlou do priedušnice. K pavilónu ihly je pripojený zdroj kyslíka s prietokom 15 l / min a pacient je ventilovaný jednu sekundu s exhalačnou fázou 4 sekundy. V neprítomnosti prívodu kyslíka sa môže použiť improvizované zariadenie, napríklad: kanyla sa pripojí k 10 ml striekačke bez piestu. 8,0 intubačná skúmavka sa vloží do valca injekčnej striekačky, potom sa manžeta nafúkne a pokúsi sa vetrať kožušinu.

Pri podobnom spôsobe vetrania nie je možné dosiahnuť odstránenie CO₂, vedie k respiračnej acidóze. Je potrebné starostlivo sledovať, aby sa zabránilo vzniku barotraumy, pretože spontánna ventilácia cez membránu signetria nie je možná. Mala by sa udržiavať primeraná cesta výdychu, pretože kanyla neodstráni prebytočnú dýchaciu zmes.

Vetranie cez ihlu sa môže vykonávať maximálne 10-20 minút a na zaistenie dostatočného vetrania by sa mala vykonať ďalšia chirurgická kryotómia. Intubácia alebo tracheostomická trubica (veľkosť 5,0-6,5) sa vloží cez horizontálny rez v membráne, spojený s kožušinou, a tak poskytuje vysoko účinnú ventiláciu a udržiavanie dýchacích ciest.

Táto jednoduchá metóda tiež vyžaduje čas na prípravu zariadenia a má vysoké percento komplikácií, takže potrebné nástroje by mali byť vždy na mieste v operačnej sále alebo na pohotovosti.

Jednorazová kryokontomia. Existuje niekoľko krikotomii súpravy na trhu (Portex, CookCriticalCare, Rusch), ktoré umožňujú jednoduchý manéver držať trubice cez membránu. Používajú buď metódu vodiča, úvod alebo dilatáciu so schopnosťou pripojenia cez 22 mm konektor k štandardnému zariadeniu na ventiláciu.

defibrilácie

Dôležité pri resuscitácii je diagnostika a terapia rytmu a príčina zástavy srdca. Resuscitačné algoritmy závisia od povahy rytmu, ktorý spôsobil srdcovú zástavu - komorová fibrilácia (VF) / ventrikulárna tachykardia (VT) bez pulzu a asystolickej / elektrickej aktivity srdca bez pulzu.

Komorová fibrilácia alebo ventrikulárna tachykardia bez pulzu

Pri diagnostike VF alebo VT by sa defibrilácia mala vykonať čo najskôr s tromi výbojmi 200, 200 a 360 J. Ak sa na EKG nezmení rytmus, nekontrolujte prítomnosť pulzu, pretože to odkladá ďalší pokus o defibriláciu. Palpácia hlavných tepien sa vykonáva, ak sú k dispozícii údaje EKG alebo ak sa pacient pokúsil presunúť. V neprítomnosti účinku prvých troch číslic by sekvencia CPR mala pokračovať jednu minútu, aby sa zabezpečila permeabilita VDP a venózneho prístupu. Po intravenóznej injekcii adrenalínu (1 mg) je možné predpokladať jednu z príčin KF, ktoré sú citlivé na špecifickú liečbu, hypotermiu alebo intoxikáciu. EKG sa odporúča vyhodnotiť po každých 10 cykloch KPR. Pretrvávajúce VF vyžaduje ďalšie tri výboje s kapacitou 360 J. Defibrilácia má prednosť pred manipuláciami na dýchacích cestách alebo prístupom do / v prístupe. Odporúča sa používať antiarytmiká len po 9-12 výtokoch proti zavedeniu adrenalínu každé 2-3 minúty resuscitácie.

V neprítomnosti srdcového monitora, ale prítomnosti defibrilátora, by sa resuscitácia mala uskutočňovať podľa schémy komorovej fibrilácie ako naj predvídateľnejšia.

Asystolická alebo pulzná elektrická aktivita

Asystolia je úplná absencia zaznamenanej elektrickej aktivity srdca, má veľmi zlú prognózu. Bezpulzová elektrická aktivita (alebo elektromechanická disociácia - EMD) nastáva vtedy, keď je na EKG rytmus, normálne spojený s adekvátnym krvným obehom, ale bez detegovateľného pulzu v centrálnych artériách. V každom prípade algoritmus CPR využívajúci defibriláciu nie je adekvátnym meradlom liečby tohto typu zástavy srdca.

Pri asystólii alebo EMD sú možnosti liečby obmedzené. Mala by sa použiť pravá strana algoritmu CPR znázorneného na diagrame. Štandardné manipulácie sa vykonávajú čo najskôr, aby sa zachovala priepustnosť VDP a zabezpečila ventilácia, je nainštalovaná na / v prístupe, KPR pokračuje dávkami adrenalínu podávanými každé tri minúty. Atropín (3 mg) sa podáva raz. Šanca pozitívneho výsledku sa zvyšuje, ak existuje reverzibilná príčina asystoly alebo EMD, ktorá sa môže liečiť. Hlavné sú uvedené v algoritme. Akútna hypovolémia je najzdravotnejším stavom, ktorý spôsobuje zastavenie obehu pri strate krvi (> 50% objemu krvi). Títo pacienti vyžadujú urgentnú chirurgickú liečbu a kompenzáciu objemu krvi. Akákoľvek zmena v EKG s príchodom VF by mala okamžite prejsť na iný algoritmus CPR.

Pri väčšine srdcovej zástavy u dospelých dochádza k komorovej fibrilácii, ktorá môže byť zastavená elektrickou defibriláciou. Pravdepodobnosť úspešnej defibrilácie s časom klesá (asi o 2-7% za minútu zástavy srdca), ale primárne resuscitačné opatrenia spomaľujú tento proces a odkladajú vývoj asystoly.

Keď sa defibrilácia vykonáva elektrickým prúdom na srdci, depolarizuje kritické množstvo myokardu a spôsobuje koordinované obdobie absolútnej refraktérnosti - obdobie, počas ktorého akčný potenciál nemôže byť spôsobený stimulom akejkoľvek intenzity. Ak je úspešná, defibrilácia preruší chaotickú elektrickú aktivitu srdca. Súčasne majú bunky kardiostimulátora sinoatriálneho uzla možnosť opäť poskytnúť sínusový rytmus, pretože sú to prvé bunky myokardu, ktoré sa môžu spontánne depolarizovať.

Všetky defibrilátory pozostávajú zo zdroja energie, spínača úrovne energie, usmerňovača, kondenzátora a sady elektród (obrázok 5). Moderné zariadenia umožňujú zaznamenávať EKG z vašich vlastných platní alebo elektród pripojených k defibrilátoru. Energia výboja je uvedená v jouloch (j) a zodpovedá energii, ktorá bola aplikovaná elektródami na hrudník.

Počas výboja, len malá časť energie ovplyvňuje srdce v dôsledku prítomnosti rôznych úrovní odporu (impedancia) hrudníka. Množstvo energie potrebnej počas defibrilácie (prah defibrilácie) sa zvyšuje s časom po zástave srdca. Pre resuscitáciu dospelých sa empiricky zvolené výboje 200 J používajú pre prvé dva výboje a 360 J pre ďalšie výboje. DC výboje by sa mali aplikovať s vhodným umiestnením elektród a dobrým kontaktom s pokožkou. Polarita elektród nie je kritická, pretože so správnou polohou "hrudnej kosti" a "špičky" na obrazovke defibrilátora sa premietne správna orientácia komplexu. Elektróda umiestnená na hrudnej kosti je umiestnená na hornej časti pravej polovice hrudníka pod kľúčom. Elektróda položená na vrchole srdca sa nachádza mierne laterálne k bodu normálneho priemeru apikálneho impulzu (obrázok 6), ale nie na mliečnej žľaze u žien. V prípade poruchy sa môžu použiť iné polohy elektród, napríklad na vrchole a zadnej strane hrudníka.

V posledných rokoch sa objavili poloautomatické a automatické defibrilátory. Pri pripojení k pacientovi sú tieto zariadenia schopné nezávisle hodnotiť srdcový rytmus a produkovať potrebné výboje.

Niektoré z nich tiež umožňujú odhadnúť odolnosť hrudníka pri výbere požadovanej intenzity prúdu. Najnovšia generácia defibrilátorov využíva dvoj- a trojfázové tvary energie na dosiahnutie úspešnej defibrilácie s menším výkonom.

Technika defibrilácie

Na vykonanie defibrilácie je potrebné sa uistiť, že je potrebné vykonať rytmus potvrdený na EKG. Prvé tri číslice sa musia použiť v prvých 90 sekundách KPR. Pri absencii zmien rytmu na EKG nie je potrebné regulovať pulz medzi výbojmi.

Liečba srdcového zlyhania bez defibrilátora

Je zrejmé, že ak neexistuje možnosť defibrilácie, zastavenie liečby je menej úspešné, avšak liečba príčiny, ktorá ju viedla, poskytuje pacientovi väčšie šance na prežitie. Pred stanovením príčiny srdcovej zástavy (napríklad hypovolémie) a jej liečby sa má začať KPR a podávať adrenalín.