Najšetrnejšie ošetrenie pri srdcovej chirurgii - koronárny stenting ciev srdca

Koronárny stenting je jednou z najškodlivejších a moderných metód liečby zúžených ciev v srdcovej chirurgii. To vám umožní rozšíriť lumen krvných ciev, obnoviť normálny krvný obeh a výživy tkanív, zabrániť rozvoju infarktu a mŕtvice.

Procedúra sa vykonáva rýchlo, vykonáva sa v lokálnej anestézii, bezbolestne pre pacienta.

História metódy

Prvú operáciu uskutočnil koncom sedemdesiatych rokov 20. storočia nemecký kardiológ Andreas Grünzig. Jeho pacient bol mladý tridsaťsedemročný muž trpiaci hypertenziou a na pokraji mŕtvice.

Na záchranu pred silnou bolesťou sa lekár rozhodol pokúsiť sa chirurgicky rozšíriť lumen ciev jednoduchým nafukovacím sprejom, vyrobeným doslova z improvizovaných prostriedkov. Experiment bol úspešný. Katetrizácia srdca vykonaná po 20 rokoch ukázala, že liečená artéria zostáva stále otvorená.

Táto metóda sa neskôr stala známou ako balónová dilatácia. Potom sa zlepšila a v modernej kardiochirurgii začala aplikovať nové typy štruktúr - stentov.

Moderný stenting

Rozvoj Grünzigu sa stal základom pre vznik metódy a stal sa základom pre vytvorenie moderných metód vykonávania operácií na rozšírenie ciev.

V samotnom Nemecku sa v súčasnosti vykonáva stenting u viac ako 2 miliónov pacientov. Táto metóda sa úspešne uplatňuje v našej krajine.

Čo je to stent?

Stent je špeciálna elastická konštrukcia v tvare valcového rámu z kovu alebo plastu. V tele umožňuje rozšírenie určitej oblasti pre lepšiu priepustnosť tekutín. V tomto prípade hovoríme o inštalácii v tepne na stanovenie prietoku krvi, ale môže byť inštalovaný aj do čreva, pažeráka, močovodu a žlčových ciest.

Typy stentov

V chirurgickej praxi sú rozdelené do nasledujúcich typov.

bare metal

Úspešne sa používa v akútnych situáciách (infarkt myokardu, nestabilná angína), na liečbu stenóz veľkých koronárnych srdcových tepien s nízkym rizikom restenózy (re-zužovanie). Sú vyrobené z rôznych kovových zliatin - tantalu, nitinolu, irídia, platiny, zliatin kobaltu.

S liečivým povlakom

Bolo zistené široké použitie pri chirurgickej liečbe koronárnych srdcových ochorení. Cytostatika (poťahovanie liekmi) zabraňuje vzniku komplikácií - reoklúzii a restenóze. Rozdelené do rôznych typov:

• Návrhy štvrtej generácie (scafolds) sú najmodernejšie a relevantné pre kardiochirurgiu. Ich hlavnou výhodou je úplná resorpcia. Priemer lúmenu krvných ciev zostáva takmer identický s fyziologickou veľkosťou.
• Konštrukcie tretej generácie sa vyrábajú s alebo bez samo absorbovateľného polymérneho povlaku. Liek sa potom fixuje na poréznu stenu štruktúry a postupne ju uvoľňuje do tela. Väčšina európskych kliník s nimi pracuje.
• Stenty druhej generácie (biokompatibilné) nevykazujú zlé výsledky v liečbe koronárnej stenózy, majú nízke riziko vzniku trombózy. Často sa používa v Rusku.
• Návrhy prvej generácie sa takmer nepoužívajú z dôvodu častého výskytu komplikácií - skorej a neskorej trombózy, mikroaneurýz, vývoja srdcového infarktu.

Okrem toho sú koronárne stenty rozdelené na:

• Drôt - vyrobený z jedného tenkého drôtu.
• Prsteň - zbieraný z jednotlivých odkazov.
• Mesh - vo forme tkanej sieťoviny.
• Tubular - z valcovej trubice.

výhody

V porovnaní s inými chirurgickými metódami má stenting jasné výhody:

• Hlavným z nich je, že operácia sa týka minimálne invazívnej chirurgie. Lekár nie je povinný otvoriť hrudnú kosť, ako keď vykonáva operáciu na srdci. Spôsob sa uskutočňuje malým vpichom na koži (asi 2 mm) v mieste zavedenia katétra.
• Tento postup sa vykonáva zavedením lokálnej anestézie. Pacient počas celého času zostáva pri vedomí. To eliminuje možné komplikácie a vedľajšie účinky spojené so zavedením hlbokej anestézie.
• Nemusíte zostať v nemocnici na dlhú dobu. Pacient je prepustený domov na 3-4 dni.
• Vysoký výkon - v 80-95% prípadov (v závislosti od typu stojana a náteru).

nedostatky

Nevýhodami metódy sú:

• Riziko komplikácií (srdcový infarkt, tvorba trombov atď.) A restenózy (v 15% prípadov zo 100%). Pacientom s vysokým percentom rozvoja rizika restenózy sa odporúča, aby sa štruktúry s povlakom liečiva inštalovali.
• Napriek pohodliu postupu je proces inštalácie pomerne časovo náročný, najmä ak je v tele veľké množstvo vápnika.
• Nevýhodou tohto spôsobu je tiež obmedzené použitie pri kardiálnej chirurgii. Nemôže byť použitý v prípade zistenia predĺženej vazokonstrikcie, poškodenia tepien v mieste rozvetvenia. Implantácia stentu v malých krvných cievach srdca nie je možná.

Indikácie a kontraindikácie

Operáciu možno priradiť v nasledujúcich prípadoch:

• Infarkt myokardu v akútnom štádiu (prvé hodiny jeho vývoja).
• Progresia angíny s častými nepredvídateľnými záchvatmi, ako aj skorá poinfarktová angína, keď sa záchvaty vracajú počas liečby infarktu myokardu.
• Na udržanie umelého prietoku krvi po posunutí. 10 rokov má vlastnosť kontrakcie.
• Komplikácie po predtým nainštalovanom stente (restenóza, trombóza).

Kontraindikácie:

Relatívne kontraindikácie môžu byť:

• Difúzne koronárne ochorenie
• Respiračná a renálna insuficiencia v ťažkej forme.
• Poruchy zrážanlivosti krvi.
• Priemer tepny je menší ako 3 mm.
• Alergia na jód a lieky obsahujúce jód. V tomto prípade, pred chirurgickým zákrokom, môže byť pacientovi poskytnutá lekárska terapia, ktorá znižuje riziko komplikácií.

Príprava na operáciu

Pred operáciou sa pacientovi pridelia všetky potrebné testy a vyšetrenia na posúdenie fyziologického stavu pacienta, na posúdenie povahy zásobovania krvi postihnutou oblasťou, stupňa zúženia artérií a ich blokovania, rýchlosti prietoku krvi atď. Patrí medzi ne:

• Kontrola a podrobné štúdium histórie. Lekár zbiera údaje o prítomnosti chronických ochorení, vykonáva lekárske zákroky, predchádzajúce ochorenia srdca atď.
• Kompletný test krvi a moču, biochémia, koagulogram, krvný test na HIV a hepatitídu.
• Diagnostika srdcovej činnosti a ciev: echokardiografia, EKG, Dopplerov mapovanie, Holterov monitoring, MRI, počítačová tomografia srdca, ultrazvuk (Dopplerovské a duplexné vyšetrenie), koronárna angiografia.

Treba poznamenať, že typy výskumu vyberá lekár individuálne na základe každého konkrétneho prípadu.

Pravidlá prípravy

V predvečer zákroku lekár požiada pacienta, aby dodržiaval niekoľko jednoduchých pravidiel:

• Posledné jedlo by nemalo byť neskôr ako 8-9 hodín. V predvečer nemôžete jesť nič mastné, údené, slané, používať sýtené sladké nápoje a alkohol. Večera by mala byť ľahká a ráno môžete piť len čistú vodu.
• Predpísané lieky na riedenie krvi (aspirín) znižujú frekvenciu ischemických komplikácií. Môže sa tiež podávať klopidogrel, tikrelor, tiklopidín a iné inhibítory receptorov P2Y12 pre krvné doštičky.
• Pacient musí informovať lekára o podávaní liekov a ich dávkovaní. Je možné, že niektoré z nich budú musieť byť dočasne zrušené. Je tiež dôležité hlásiť prítomnosť alergií na lokálne anestetiká a jód.
• Pred zákrokom budete musieť odstrániť kontaktné šošovky a šperky (retiazky, náušnice, prstene).
• Na rameno alebo nohu sa umiestni punkcia na zavedenie katétra. Ak plánujete prepichnutie v oblasti slabin, musíte si oholiť vlasy v tejto oblasti.

Ako sa prevádzka vykonáva

Postup sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Lekár najprv stanoví monitorovanie fyziologicky dôležitých funkcií organizmu (monitorovanie krvného tlaku a frekvencie dýchania, EKG).
• 25-30 minút pred zákrokom sa vykoná premedikácia, injekčne sa podajú sedatíva.
• Pacient leží na stole, lekár lieči miesto vpichu, dezinfikuje, injektuje lokálne anestetikum. Proces sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Pacient po celú dobu bude pri vedomí a prísne dodržiavať pokyny lekára.
• Intravenózny prístup sa uskutočňuje cez spoločnú femorálnu tepnu (transfemorálnu) alebo cez radiálnu tepnu predlaktia (transradiálne).
• Po prepichnutí sa do tepny vloží vodič s diagnostickým katétrom a prenesie sa do vzostupnej aorty. Potom sa umiestni balónikový katéter pozdĺž vodidla na miesto zúženej artérie a nafúkne sa špeciálnou striekačkou. Keď sa balónik nafúkne, aterosklerotický plak sa pritlačí na stenu cievy, lumen sa zvýši. Postup je bezbolestný a vykonáva sa pomocou röntgenovej kontroly.
• Potom lekár pokračuje v transplantácii stentu. Na tento účel sa odstráni nainštalovaný balónikový katéter a na jeho miesto sa nainštaluje nový katéter so stentom. Balónik sa opäť nafúkne pod určitým tlakom a vyberie sa z tepny. Stent tvorí robustný pomocný rámec, ktorý pomáha tepne zostať otvorené.
• Po zákroku sa pacient presunie na intenzívnu pozorovaciu jednotku a potom sa prenesie na oddelenie, kde je pred prepustením vymenovaný.

Obdobie rehabilitácie

Pacient je spravidla prepustený z nemocnice na 2-3 dni. Po chirurgickom zákroku je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, aby bolo zotavenie úspešné.

• V prvých dňoch po nemocnici by mala obmedziť fyzickú aktivitu, nie zdvíhať závažia.
• Do dvoch dní sa odporúča vypiť veľké množstvo tekutín, aby sa očistili zvyšky anestézie a kontrastný materiál.
• Počas prvého dňa sa nemôžete osprchovať.
• Je dôležité si oddýchnuť, získať silu a sledovať správnu výživu.

diéta

Diéta by mala byť zameraná na reguláciu hmotnosti a hladiny cholesterolu v krvi. Toto sú veľmi nebezpečné faktory, ktoré spôsobujú srdcové ochorenia.

Zásady výživy

• Vylúčenie zo stravy mastných, vysokokalorických potravín. Výrobky musia obsahovať minimálne množstvo živočíšneho tuku. Sú vylúčené: jahňacie, bravčové, kyslá smotana, polotovary, sadlo.
• Znížte príjem cukru a soli.
• Obmedzte spotrebu rafinovaných sacharidov (sladkosti, pečivo).
• Vylúčiť spotrebu rôznych omáčok a prísad (margarín, kečup, majonéza). Nahraďte maslo rastlinným olejom.
• Nepoužívajte čierny čaj a kávu. Môžu byť nahradené čakankou, slabými zelenými a bylinnými čajmi.
• Do stravy je potrebné pridať ďalšie čerstvé ovocie a zeleninu, obilniny, zeleninové polievky, dusené mäso a šaláty, chudé mäso, morské plody, ovocné nápoje, ovocné nápoje, kefír, acidophilus, chlieb.
• Odporúča sa opustiť údené, slané, vyprážané jedlá. Jedlo je vhodnejšie variť v rúre alebo v dvojitom kotle.
• Jesť by malo byť zlomkové (v malých porciách 5-6 krát denne). Posledné jedlo je tri hodiny pred spaním.

Liečba liekmi

Lieky na predpis sú potrebné na posilnenie tela, dobrú rehabilitáciu, prevenciu trombózy a ďalšie možné komplikácie. Tieto pravidlá spravidla zahŕňajú:

• Aspirín - na dlhú dobu.
• Klopidogrel alebo iné podobné lieky (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statíny v prípade vysokého cholesterolu.
• Výživné vitamínové a minerálne komplexy pre srdce.

telocvik

Mierne cvičenie je prospešné pre ochorenia srdca. Pomáhajú spomaliť rozvoj aterosklerózy, normalizujú krvný tlak, trénujú srdcový sval, posilňujú telo, pomáhajú udržiavať normálnu hmotnosť.

Intenzita a spôsob tréningu sa volia individuálne v závislosti od fyziologického stavu pacientov. V rekonvalescencii, užitočné cvičenie terapia, chôdza, bazén, jazda na bicykli.

komplikácie

Ako pri každom inom chirurgickom zákroku, počas stentovania sa môžu vyvinúť komplikácie.

• Intraoperačné komplikácie (vznikajúce v priebehu práce): záchvat angíny, infarkt myokardu, srdcové arytmie, alergické reakcie na lieky. V približne 1,5% prípadov sa môže vyvinúť krvácanie.
• Časné pooperačné komplikácie: tachykardia, arytmia, hematóm v oblasti punkcie, trombóza, aneuryzma, srdcový infarkt.
• Oneskorené komplikácie: srdcový infarkt, trombóza, restenóza.

Pravdepodobnosť úmrtia je 0,1%. Zaujímavé je, že podľa štatistík, 0,3% žien v pôrode zomrie ročne na svete, a 9,3% úmrtí sa vyskytuje v prípadoch nehôd. Preto je toto percento pomerne nízke.

Kde robiť operáciu

Stentovanie koronárnych artérií sa môže uskutočniť na základe platenia a bezplatne.

• Ak chcete získať službu na rozpočtovom základe, musíte sa obrátiť na mestskú kliniku v mieste bydliska na terapeuta alebo kardiológa a zistiť podmienky. Niektoré kliniky poskytujú starostlivosť o lekárske kvóty. Napríklad v Moskve môžete požiadať o kvótu na ruský kardiologický výskumný a výrobný komplex.
• Poplatok v Rusku môže byť vykonaný v Moskovskom centre kardiovaskulárnej chirurgie podľa názvu. Burdenko, v Medical Center GMS Clinic, SRI SP je. II Janelidze v Petrohrade a ďalšie zdravotnícke zariadenia. Priemerná cena je 100-136 tisíc rubľov.
• Poskytovať takúto službu v iných krajinách, napríklad na izraelskej klinike Asaf ha Rofe. Náklady na prevádzku tu je 13 tisíc dolárov, vrátane troch stentov. Stenting je bežný na klinikách v Južnej Kórei - nemocnici Gil na univerzite Gachon v Inchone, v lekárskom komplexe Ilsan na Univerzite Donguk v Koyangu a tiež v mnohých inštitúciách v Nemecku, kde stenting stojí až 10 000 eur. Napriek takejto vysokej cene pacienti nechávajú veľmi pozitívnu spätnú väzbu o liečbe na európskych klinikách.

Cena je individuálna v každom konkrétnom prípade a môže sa skladať z mnohých faktorov: typu zdravotníckeho zariadenia, typu použitého stentu, dodatočného výskumu a analýz, ktoré sa predpisujú.

výhľad

Účinnosť koronárneho stentingu je pomerne vysoká. Postup je pomerne moderný, bezbolestný, invazívny, trvá trochu času, má pozitívnu spätnú väzbu. To robí to populárne v oblasti kardiológie.

Pokiaľ ide o diaľkové predpovede, priamo závisia od kvality postupu, typu stentu a rehabilitačnej terapie, ktorú pacient dostane. Restenóza sa vyskytuje v približne 15% prípadov.

Na rozdiel od otvorenej operácie v hlbokej anestézii trvá stentovanie iba 30 - 40 minút a nemá prakticky žiadne komplikácie.

Stenting: vlastnosti a výhody chirurgického zákroku

Stentovanie je komplexná chirurgická operácia, pri ktorej dochádza k obnoveniu zúženia cievy. Účelom tohto zásahu je stabilizovať krvný obeh v postihnutej nádobe a stanoviť normálne dodávanie kyslíka do srdca pacienta.

Stenting má niekoľko aplikácií.

Stentovanie koronárnych artérií je indikované pre výskyt príznakov ischémie myokardu, ako aj pre vysoké riziko vzniku srdcového infarktu. V tomto stave ľudské srdce nedostáva potrebné množstvo kyslíka, čo vedie k hladovaniu tkanív a ich následnej nekrotizácii.

Hlavnou príčinou tohto stavu je progresívna ateroskleróza.

Kvôli rozvoju tohto ochorenia u pacienta sa v cievach tvoria takzvané cholesterolové plaky, ktoré zužujú svoj lúmen.

V období akútneho srdcového infarktu sa niekedy praktizuje aj koronárny stenting. V niektorých prípadoch tento postup šetrí život človeka.

Stentovanie tepien v dolných končatinách je minimálne invazívny postup, ktorý sa používa na liečbu vaskulárneho ochorenia dolných končatín. Ak sa táto operácia nevykonáva včas, môže sa u pacienta vyvinúť gangréna.

Rozsiahle stentovanie krčnej tepny pomáha obnoviť normálny lúmen v cievach.

Operácia stentovania sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - stentov. Sú to dlhá kovová trubica. Pri nafúknutí špeciálnou balónikovou metódou sa cez nádobu umiestni stent.

Stenty sa môžu líšiť veľkosťou: dĺžkou a priemerom. Najčastejšie používané konvenčné kovové stenty bez vrchného náteru. Sú vsadené stredne veľkými nádobami.

Menej často sa používajú stenty so špeciálnym polymérom, ktoré sú schopné uvoľňovať dávky liekov. Tieto zariadenia sa používajú v menších tepnách.

Koronárny stenting ciev srdca a iných orgánov má nasledujúce výhody: t

1. Pacient po operácii nemusí zostať v nemocnici dlhý čas.
2. Nie je to dlhé obdobie obnovy.
3. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii, takže ju možno vykonať aj pre tých pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pre konvenčnú operáciu s anestéziou.
4. Stent v srdci zabezpečuje minimálne invazívnu operáciu. V tomto prípade sa pacientovi nevykonávajú otvorené rany na koži, ako je to v prípade tradičného chirurgického zákroku.
5. Inštalácia stentu do srdca má nízke riziko vzniku nežiaducich komplikácií, vrátane krvácania, tachykardie, mŕtvice, dýchavičnosti a podobne.
6. V porovnaní s bežnými operáciami vyžaduje stentovanie menej nákladné ošetrenie.
7. Operácia na srdci cez femorálnu tepnu skutočne pomáha stanoviť prietok krvi a uľaviť od aterosklerotických plakov, kvôli čomu je pacient chránený pred vývojom krvnej zrazeniny a srdcového infarktu.

Stentovanie obličiek je indikované na zúženie renálnej artérie vedúcej k ureteru. Zvlášť často sa to pozoruje u žien. U starších pacientov je tento stav spôsobený aterosklerotickými plakmi.

Stenting ciev dolných končatín je zameraný na obnovenie krvného obehu, čo je dôvod, prečo všetky funkcie tela začnú opäť pracovať harmonicky.

Táto operácia nevedie k postihnutiu osoby, ale mal by zabudnúť na fyzickú aktivitu a ťažké zaťaženie až do úplného zotavenia.

Po stentovaní je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku, kontrola v kardiológii, užívanie predpísaných liekov, ako aj dodržiavanie predpísanej diéty.

Ak dôjde k zhoršeniu stavu (angína, ischémia atď.), Pacientovi sa odporúča, aby sa čo najskôr poradil s lekárom.

Cievne stentovanie: kontraindikácie, komplikácie

Chirurgický zákrok pri stentovaní plavidiel, konkrétne inštalácia stentov v plavidlách, má takéto kontraindikácie svojho správania:

1. Celkový priemer tepny pacienta je menší ako 2 mm.
2. Individuálna neznášanlivosť ľudského jódu (je súčasťou rádiokontrastu).
3. Problémy so zrážaním krvi (zrážanie krvi).
4. Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek u pacienta.
5. Akútne zlyhanie dýchania.

Okrem toho je vaskulárne stentovanie v takýchto prípadoch nežiaduce:

• S ťažkým krvácaním do žalúdka alebo čriev.
• Počas tehotenstva a dojčenia.
• S aktívnymi zápalovými alebo infekčnými léziami tela.
• Odmietnutie pacienta z prevádzky.
• Mŕtvica.
• Horúčka s horúčkou a tlakom.

Inštalácia stentov do nádob vyžaduje starostlivú prípravu. Pred touto operáciou musí teda pacient podstúpiť kompletné vyšetrenie tela, najmä myokardu a mozgu, ako aj absolvovanie celého zoznamu testov predpísaných lekárom.

Dva týždne pred operáciou sú zakázané alkohol a liečivá, ktoré môžu interferovať so zrážaním krvi. Je tiež dôležité vzdať sa fajčenia a dodržiavať dietetické požiadavky.

Ak sa stenty vložia do ciev cez femorálnu artériu, pred operáciou sa pacientovi ukáže, ako sa zbavuje vlasov v slabinách.

Stentovanie ciev v končatinách alebo myokarde sa uskutočňuje vložením stentu do postihnutej cievy a ďalším riadením pohybov chirurga na röntgenovom monitore.

Vzhľadom na to, že prevádzka má malý vplyv, nie sú predvídané rezy.

Anestézia je lokálna. Lekár počas zákroku môže požiadať pacienta o svoje zdravie a požiadať osobu, aby zadržala dych. V tomto prípade pacient sám necíti bolesť.

Začiatok operácie zahŕňa vytvorenie katétra v tepne stehna a jeho následný prechod do zúženej nádoby. Na konci stentu je mikrokamer, ktorý prenáša obraz na monitor.

V priemere cievne stentovanie trvá až tri hodiny.

Ustavenie stentov v cievach môže u pacienta spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• Death.
• Porušenie prietoku krvi a rozsiahle krvácanie.
• Angina pectoris
• Infarkt.
• Mŕtvica.
• Porážka stien tepny.
• Porucha funkcie obličiek.
• Trombus v artérii.
• Hematóm.
• Pain.
• Alergia na vstrekovanú látku do krvného obehu.

Dosiaľ je vaskulárne stentovanie považované za najefektívnejší spôsob eliminácie arteriálnej stenózy. Po vykonaní sa pacientovi zobrazí terapeutická terapia, masáž a lieky.

Stonovanie koronárnych tepien: operácie nuansy

Stentovanie koronárnych artérií je indikované pre skorú angínu pectoris po srdcovom infarkte, keď je zhoršená vaskulárna permeabilita. Tiež kovové stenty pre koronárne cievy sa používajú na progresívnu angínu a intravaskulárny trombus.

Stentovanie koronárnych artérií môže byť pacientovi priradené po vykonaní množstva dôležitých diagnostických postupov (MRI, ultrazvuk, EKG, echokardiografia). Ak existuje jasný dôkaz (srdcový infarkt, podozrenie na infarkt myokardu, ischemická choroba srdca a pod.), Lekár predpíše dátum chirurgického zákroku na zavedenie stentu koronárnych artérií.

Návrh stentov pre koronárne artérie sa injekčne podá pacientovi v lokálnej anestézii pod povinnou röntgenovou kontrolou.

Pri inštalácii trubice do tepny je nevyhnutné použiť špeciálny balónikový balónik typu katétra, ktorý má požadovanú veľkosť a priemer. Takáto zliatina v stente by mala mať špeciálny vrchný povlak.

Samotný postup je transluminálny, to znamená, že je menej traumatický a poskytuje nie veľké množstvo stratenej krvi a celkovej traumatizácie tkaniva (po zákroku má pacient len ​​malé body zavedenia stentu, bez otvorených rán a stehov).

Stenty pre koronárne cievy na samom začiatku operácie sa vložia do stehenného svalu pacienta a prenesú sa ďalej do femorálnej artérie.

Keď katéter dosiahne správne miesto v tepne, balónik na jeho špičke začne napučať a doslova vytlačí aterosklerotické usadeniny, ktoré sú tiež blokované cievou. Po opätovnom vyfúknutí balónika zostane na jeho mieste kovový rám, ktorý nedovolí, aby sa postihnutá nádoba opäť zúžila.

Po dokončení operácie sa pacient prenesie na oddelenie. Ďalšia liečba sa volí individuálne, v závislosti od úspechu operácie, symptómov a celkového stavu pacienta.

Stenting v srdcovej chirurgii: rehabilitačné obdobie

Po operácii srdca začína stentovanie obdobie rehabilitácie alebo obnovy.

Stanovuje dodržiavanie týchto lekárskych odporúčaní:

• Počas niekoľkých dní musí pacient pozorovať odpočinok na lôžku, aby nespôsobil zhoršenie jeho stavu.
• V prvých desiatich dňoch po operácii srdca (stenting) je pacientovi zakázaná akákoľvek fyzická aktivita.
• Kým sa hojenie rán nedá kúpať - len sprcha.
• Vodiči automobilov nie sú žiaduce, aby sa za prvé dva mesiace po operácii dostali za volant.
• Už po prepustení musí pacient pravidelne navštevovať lekára a podrobiť sa kontrolnému vyšetreniu na prítomnosť poškodenia (aneuryzma, mŕtvica, trombus atď.), Ako aj všeobecné monitorovanie stavu.
• Pacient vykazuje fyzioterapiu. Mala by cvičiť každý deň tridsať minút. Pomôže minimalizovať riziko krvácania a srdcového infarktu.
• Pacientovi sa odporúča pravidelne užívať predpísané lieky a vyhýbať sa nervovým výkyvom.

Veľmi dôležitou úlohou v období obnovy je okrem toho dodržiavanie výživovej výživy. Poskytuje úplné obmedzenie živočíšnych tukov, alkoholu, mastného mäsa a rýb, kávy, čokolády, soli a cukru.

Základom výživnej stravy by malo byť ľahké trávenie jedál zo zeleniny, ovocia, chudého mäsa, rýb a obilnín. Je užitočné piť zelený čaj, šípkový kŕdeľ, jesť zeleninové polievky.

V deň, keď budete potrebovať jesť aspoň šesťkrát, ale nie vo veľkých porciách.

Oddelené od stent chirurgia, chirurgovia tiež často vykonávajú bypass chirurgia. Ide o otvorenejšiu operáciu, ktorá môže trvať až šesť hodín.

Existujú nasledujúce rozdiely, ako aj výhody a nevýhody posunu a stentingu:

1. Stentovanie nevyžaduje celkovú anestéziu a dlhodobú prípravu, na rozdiel od posunu, ktorý vyžaduje dlhodobú predoperačnú diagnostiku a tiež celkovú anestéziu.
2. Trvanie stentovania je v priemere niekoľko hodín, keď bypass bol vykonaný za 6 hodín.
3. Stenting je považovaný za takmer bezkrevný, nízky dopad. Posunutie pacientov je naopak ťažko tolerovateľné a znamená vážny chirurgický zákrok.
4. Stenting nevyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, na rozdiel od bypassu.
5. Po použití určitých typov stentov po stentovaní nie je možné MRI určitý čas vykonávať. Pri posunovaní takéto obmedzenie nie je.
6. Stenting spôsobuje oveľa menej komplikácií ako bypass.
7. Stentovanie sa nedá vykonávať vo veľkých oblastiach arteriálnej lézie, na rozdiel od bypassu.

Náklady na operáciu srdcového stentingu do značnej miery závisia od konkrétnej kliniky, vybavenia, typu použitých stentov a zanedbávania stavu pacienta.

V Rusku a ďalších krajinách sa prevádzka stentingu srdcových ciev praktizuje na prvotriednych zariadeniach prvotriednymi špecialistami, a preto cena za to nie je malá.

Tak, na ruských klinikách náklady na tento postup je 130-150 tisíc rubľov. V Izraeli - od 5 tisíc eur, v Nemecku - od 8 tisíc eur.

K dnešnému dňu je stenting považovaný za najvyhľadávanejšiu operáciu pri cievnej chirurgii. Umožňuje predchádzať nebezpečným chorobám a rýchlo stabilizovať stav pacienta.

Stenting srdca: popis operácie, jej výhody, rehabilitácia

Z tohto článku sa dozviete: aký druh operácie je - stentovanie srdcových ciev, prečo je považovaný za jednu z najlepších metód liečby rôznych foriem koronárnych ochorení, najmä jeho implementácie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Stentovanie koronárnych ciev v srdci je minimálne invazívna (jemná) endovaskulárna (intravaskulárna) operácia na artériách zásobujúcich srdce, ktorá spočíva v expanzii ich zúžených a okludovaných miest vložením do lúmenu cievneho stentu.

Tieto chirurgické zákroky vykonávajú endovaskulárni chirurgovia, kardiochirurgovia a vaskulárni chirurgovia v špecializovaných centrách endovaskulárnej kardiochirurgie.

Opis operácie

Ateroskleróza koronárnych artérií, ktorá sa prejavuje tvorbou cholesterolových plakov v lúmene týchto ciev, je typickým kauzálnym mechanizmom pre rozvoj koronárnych srdcových ochorení.Tieto plaky majú formu výčnelkov a tuberkul, v ktorých dochádza k zápalu, zjazveniu, deštrukcii vnútornej vrstvy cievy a tvorbe krvných zrazenín. Takéto patologické zmeny zmenšujú cievny lúmen, čiastočne alebo úplne upchávajú tepnu, čo znižuje prietok krvi do myokardu. Hrozí ischémia (hladovanie kyslíkom) alebo srdcový infarkt (smrť).

Účelom kardiálneho stentingu je obnoviť lumen koronárnych artérií v miestach zúženia aterosklerotickými plakmi pomocou špeciálnych dilatátorov - koronárnych stentov. Je teda možné spoľahlivo a úplne obnoviť normálny krvný obeh v srdci.

Stenting neuvoľňuje aterosklerózu, ale len na určitý čas (niekoľko rokov) eliminuje jeho prejavy, príznaky a negatívne dôsledky koronárneho ochorenia.

Vlastnosti techniky koronárneho stentingu:

1. Táto endovaskulárna chirurgia - všetky manipulácie sa vykonávajú výhradne v lúmene krvných ciev, bez kožných rezov a ich integrity v postihnutých oblastiach.
2. Lúmen okludovanej artérie nie je obnovený odstránením aterosklerotického plaku, ale použitím stentu, tenkej kovovej vaskulárnej protézy vo forme sieťovej trubice.
3. Úlohou stentu vloženého do zúženej oblasti tepny je zatlačenie aterosklerotických plakov do stien ciev a ich vzájomné premiestnenie. Táto akcia vám umožní rozšíriť lumen a samotný stent je tak silný, že pôsobí ako kostra, ktorá ho stabilne drží.
4. Počas jednej operácie je možné podľa potreby nainštalovať toľko stentov v závislosti od počtu zúžených plôch (od jedného do troch alebo štyroch).
5. Vykonávanie stentovania vyžaduje zavedenie rádioaktívne nepriepustných látok (prípravkov) pacientovi, ktoré sú naplnené koronárnymi cievami. Vysoko presné röntgenové zariadenia sa používajú na zaznamenávanie ich obrázkov, ako aj na monitorovanie pokroku kontrastu.

Viac o stentoch

Stent inštalovaný v lúmene zúženej koronárnej artérie by sa mal stať spoľahlivým vnútorným rámom, ktorý neumožní re-úzku cievu. Ale taká požiadavka na neho nie je jediná.

Akýkoľvek implantát zavedený do tela je cudzí tkanivám. Preto, aby sa zabránilo reakcii odmietnutia je ťažké sa vyhnúť. Ale moderné koronárne stenty sú tak dobre premyslené a navrhnuté, že prakticky nespôsobujú žiadne ďalšie zmeny.

Hlavné charakteristiky novej generácie stentov sú:

• Vyrobené z kovovej zliatiny kobaltu a chrómu. Prvá poskytuje dobrú citlivosť tkanív, druhú silu.
• Vzhľad sa podobá trubici asi 1 cm dlhej, od 2,5 do 5 - 6 mm v priemere, ktorej steny vyzerajú ako mriežka.
• Štruktúra ôk vám umožňuje zmeniť priemer stentu z minima, ktoré je potrebné do miesta oklúzie, na maximum, ktoré je potrebné na rozšírenie zúženej oblasti.
• Pokryté špeciálnymi látkami, ktoré blokujú zrážanie krvi. Postupne sa uvoľňujú, zabraňujú reakcii koagulačného systému a tvorbe krvných zrazenín v samotnom stente.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Staršie vzorky stentov majú významné nevýhody, z ktorých hlavnou je nedostatok antikoagulačného povlaku. To je jeden z hlavných dôvodov neúspešného stentingu v dôsledku upchatia.

Skutočné výhody metódy

Stentovanie tepien srdca nie je jediný spôsob, ako obnoviť koronárny prietok krvi. Ak by to tak bolo, problém koronárnych ochorení by sa už vyriešil. Existujú však výhody, ktoré umožňujú považovať stent za skutočne účinný a bezpečný spôsob liečby.

Konkurenčné techniky s ním - bypass koronárnej artérie a lieková terapia. Každá z týchto metód má určité výhody a nevýhody. Žiadny z nich by nemal byť použitý podľa šablónového princípu, ale individuálne v porovnaní s priebehom ochorenia u konkrétneho pacienta.

Princíp bypassu koronárnej artérie

V tabuľke sú uvedené komparatívne charakteristiky chirurgických techník s cieľom poukázať na skutočné výhody koronárneho stentingu.

Stenting srdca - ako dlho žijú po operácii?

Stenting je lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva na inštaláciu stentu - špeciálnej kostry umiestnenej v medzere ľudských dutých orgánov, napríklad ciev koronárnych srdcových ciev a umožňujúcich rozšírenie oblasti zúženej patologickými procesmi.

Plavidlá sa môžu zúžiť v dôsledku aterosklerózy, čo predstavuje obrovskú hrozbu pre ľudské zdravie a život. V závislosti od toho, ktoré cievy sú poškodené, vedie zníženie lúmenu k ischémii, zlyhaniu mozgového obehu, ateroskleróze nôh a iným nebezpečným ochoreniam.

Na obnovenie priechodnosti tepien sú známe niektoré techniky, z ktorých hlavné sú:

• konzervatívna terapia
• angioplastika,
• stentovanie ciev v cievach a iných postihnutých artérií,
• bypassu koronárnej artérie. Posúvanie srdcových ciev - čo to je?

Koronárny stenting srdcových ciev sa považuje za jednu z najúčinnejších metód intravaskulárnej protetiky srdcových tepien počas rôznych patológií.

Indikácie stentingu

Srdcom je silné čerpadlo, ktoré zabezpečuje krvný obeh. Spolu s cirkuláciou krvi sa do orgánov a tkanív dostávajú živiny a kyslík, pričom ich fungovanie nebude možné.

Ateroskleróza sa považuje za najčastejšie chronické ochorenie postihujúce artérie. Postupom času sa aterosklerotické plaky, ktoré rastú vnútri škrupiny cievnej steny, jediného alebo viacnásobného, ​​považujú za vklady cholesterolu.

V prípade proliferácie v artériách spojivového tkaniva a kalcifikácii cievnych stien dochádza k postupnému rozvoju deformity, lumen sa niekedy zužuje na úplnú obliteráciu artérie, čo bude mať za následok konštantný rastúci krvný obeh orgánu, ktorý sa živí poškodenou artériou.

Pri nedostatočnom krvnom obehu v srdcovom svale človek pociťuje výskyt takýchto príznakov:

1. bolesti na hrudníku, ktoré sú sprevádzané strachom zo smrti;
2. nevoľnosť;
3. dýchavičnosť;
4. búšenie srdca;
5. nadmerné potenie.

• Výber pacientov s ischémiou pre operáciu vykonáva kardiochirurg. Pacient musí podstúpiť potrebné vyšetrenie, ktoré zahŕňa všetky potrebné testy krvi a moču na určenie práce vnútorných orgánov, lipogramu, zrážania krvi.
• Elektrokardiogram poskytne príležitosť na objasnenie poškodenia srdcového svalu po srdcovom infarkte, distribúcii a koncentrácii procesu. Ultrazvuk srdca bude demonštrovať prácu každého oddelenia predsiení a komôr.
• Mala by to byť angiografia. Tento spôsob spočíva v tom, že sa do nádob zavedie kontrastná látka a niekoľko rôntgenových lúčov, ktoré sa uskutočňujú pri plnení kanála nádob. Zistené sú najviac poškodené vetvy, ich koncentrácia a stupeň zúženia.
• Intravaskulárny ultrazvuk pomáha vyhodnotiť schopnosti arteriálnej steny vo vnútri.

Indikácie pre operáciu:

• ťažké pravidelné mozgové príhody angíny, ktoré kardiológ definuje ako predinfarkt;
• podpora bypassu koronárnych tepien, ktorá má tendenciu zužovať sa po dobu 10 rokov;
• podľa závažných znakov počas závažného transmurálneho infarktu.

kontraindikácie

Neschopnosť zaviesť stent je nainštalovaná v čase diagnostiky:

• Rozsiahle poškodenie všetkých koronárnych tepien, v súvislosti s ktorými nebudú miesta na stentovanie.
• Priemer zúženej artérie je menší ako 3 mm.
• Nízka zrážanlivosť krvi.
• Renálna dysfunkcia, pečeň, respiračné zlyhanie.
• Alergia na lieky obsahujúce jód.

Účinnosť operácie, dôsledky

Tento spôsob liečby je charakterizovaný niekoľkými výhodami, nútiac expertov zvoliť si chirurgický zákrok.

Medzi tieto výhody patrí:

• krátke trvanie kontroly špecialistom na vymáhanie;
• nie je potrebné strihať prsník;
• krátke obdobie rehabilitácie;
• relatívne lacná cena.

Mnohí pacienti, ktorým je táto operácia predpísaná, majú záujem o to, ako je to bezpečné a koľko ľudí ju prežilo po operácii.

Nežiaduce účinky sa vyskytujú veľmi zriedkavo u približne 10% pacientov. Toto riziko by sa však nemalo úplne zlikvidovať.

Kardiovaskulárny stenting je považovaný za najbezpečnejší spôsob liečby. Pacient by mal byť oveľa pozornejší, aby sledoval svoje zdravie, dodržiaval odporúčania špecialistu, používal potrebné lieky a podstúpil vyšetrenia podľa plánu.

Stáva sa, že po operačnom zákroku zostáva pravdepodobnosť zúženia tepny, ale je malá a vedci pokračujú vo výskume v tejto oblasti a počet zlepšení sa zvyšuje.

Stentovanie srdca po srdcovom infarkte môže byť charakterizované nebezpečnými komplikáciami, ktoré sa vyskytujú počas chirurgického zákroku, po krátkom čase po ňom alebo po dlhom čase.

rehabilitácia

Po tejto operácii sa človek cíti omnoho lepšie, bolesť v srdci po stentovaní nie je taká silná, ale proces aterosklerózy sa nezastaví, neprispieva k zmene dysfunkcie metabolizmu tukov. Preto by mal pacient dodržiavať odporúčania špecialistu, monitorovať obsah cholesterolu a cukru v krvnom obehu.

Ciele rehabilitácie po operácii:

1. Obnovte maximálnu možnú funkčnosť srdca;
2. Prevencia pooperačných komplikácií, najmä opätovného výskytu stentovanej vazokonstrikcie;
3. Spomalenie progresie ischémie, zlepšenie prognózy ochorenia;
4. Zvýšiť fyzické schopnosti pacienta, minimalizovať obmedzenia životného štýlu;
5. Znížiť a optimalizovať lieky prijaté pacientom;
6. Normalizovať laboratórne hodnoty;
7. Poskytnúť psychologicky pohodlný stav pacienta;
8. Upravte životný štýl a správanie pacienta, čo pomôže zachrániť výsledky získané počas rehabilitácie.

PRESKÚMANIE NAŠICH ČITATEĽOV!

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o FitofLife na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma. Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku.
Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie. Prečítajte si viac »

Pravidlá, odporúčania po operácii, diéta

Po operácii je potrebné určitý čas držať na lôžku. Lekár monitoruje výskyt komplikácií, odporúča diétu, lieky, obmedzenia.

Život po stentovaní znamená splnenie určitých požiadaviek. Po nainštalovaní stentu pacient podstúpi rehabilitáciu srdca.

Jej hlavnými požiadavkami sú diéta, fyzikálna terapia a pozitívna nálada:

• Počas 1 týždňa je rehabilitačný proces spojený s obmedzeniami fyzického cvičenia, kúpele sú zakázané. 2 mesiace, odborníci neodporúčajú viesť vozidlo. Následné odporúčania pozostávajú z diéty bez cholesterolu, stresu pri cvičení, pravidelného užívania liekov.
• Je potrebné odstrániť tuky živočíšneho pôvodu zo stravy a obmedziť sacharidy. Nemali by ste brať mastné bravčové mäso, hovädzie mäso, jahňacie mäso, maslo, masť, majonézu a teplé korenie, klobásy, syr, kaviár, cestoviny z mäkkej pšenice, čokoládové výrobky, sladké a múky, biely chlieb, kávu, silný čaj, alkoholické nápoje, sóda.
• V potrave je potrebné do jedálneho lístka zaradiť zeleninové a ovocné šaláty alebo čerstvé džúsy, varené hydinové mäso, ryby, cereálie, cestoviny, tvaroh, kyslé mlieko, zelený čaj.
• Musíte jesť trochu, ale často, 5-6 krát, sledovať hmotnosť. Ak je to možné, robte pôstne dni.
• Každý deň gymnastika v dopoludňajších hodinách pomáha zvyšovať metabolizmus, vytvára pozitívny spôsob. Nepriamo robte ťažké cvičenia. Chôdza sa odporúča, najprv na krátku vzdialenosť, po - zväčšenie vzdialenosti. Užitočné nezabudnuteľné chôdza po schodoch, tréning na simulátoroch. Nie je možné spôsobiť silné preťaženie tachykardiou.
• Liečba drogami je prijímanie finančných prostriedkov, ktoré znižujú krvný tlak, statíny, normalizujú cholesterol a lieky, ktoré znižujú krvné zrazeniny. Tí, ktorí trpia cukrovkou, pokračujú v špeciálnej liečbe na základe odporúčania endokrinológa.
• Je optimálne, ak sa rehabilitačný proces po operácii uskutoční v sanatóriách alebo strediskách pod dohľadom lekárov.

Pooperačná terapia je dôležitá, pretože po 6 až 12 mesiacoch musí pacient užívať liek každý deň. Angina pectoris a iné prejavy ischémie a aterosklerózy sú eliminované, ale príčinou aterosklerózy zostáva, rovnako ako rizikové faktory.

Mnohí pacienti kladú otázku: je možné po operácii získať zdravotné postihnutie? Stenting pomáha zlepšiť stav pacienta a vracia ho k správnemu výkonu, a preto tento postup nie je potrebný.

Predikcia po operácii

• Kardiovaskulárne stentovanie je bezpečná operácia, ktorá má požadovaný účinok. Pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov je malá. Aj po stentovaní sa človek vráti k svojmu zvyčajnému spôsobu života a obnoví svoju pracovnú kapacitu.
• Nemali by sme zabúdať, že nevhodný životný štýl, ktorý spôsobil ischémiu, môže opäť spôsobiť upchaté tepny, ak sa nezmenia. Operácia je charakterizovaná malým pooperačným zotavovacím obdobím.
• Čo sa týka následnej prognózy, stenting je účinný v približne 80% situácií. Stáva sa, že proces sa napriek vynaloženým snahám zvráti. Vedci však naďalej vykonávajú výskum a zlepšujú technológiu operácie. Počet pozitívnych výsledkov rastie.
• Srdcoví chirurgovia teraz používajú úplne nové stenty, ktoré minimalizujú pravdepodobnosť reverzného zúženia koronárnych artérií.

Možné komplikácie po operácii

V procese stentovania sa vyskytujú rôzne nepriaznivé účinky, z ktorých najznámejšie sú:

1. blokovanie operovanej artérie,
2. poškodenie cievnej steny,
3. výskyt krvácania alebo tvorba hematómov v mieste vpichu, t
4. alergické na kontrastnú látku rôznej závažnosti, vrátane renálnej dysfunkcie.

• Berúc do úvahy skutočnosť, že krvný obeh prebieha v ľudskom tele, v niektorých prípadoch pri stentovaní, následky sa vyskytujú aj v iných artériách, ktoré nie sú ovplyvnené operáciou.
• Zvýšené riziko komplikácií po operácii u ľudí trpiacich ťažkými ochoreniami obličiek, diabetes mellitus a zlyhaním systému zrážania krvi. Títo pacienti sú preto starostlivo vyšetrení pred stentovaním, sú ďalej pripravení predpísaním špeciálnych liekov a potom po operácii sú pozorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo reanimácii.
• Stenting nezaručuje úplnú ischémiu. Môže sa vyvinúť choroba, v artériách sa môžu vytvoriť iné aterosklerotické plaky alebo sa môžu zvýšiť staré. Samotný stent môže časom prerásť alebo vytvoriť trombus. Preto všetci pacienti, ktorí podstúpia stentovanie koronárnych artérií, sú pod pravidelným dohľadom lekára, takže v prípade potreby môžu okamžite identifikovať opakovaný výskyt ochorenia a znovu ho odkázať na špecialistu.
• Trombóza stentu je jedným z najnebezpečnejších následkov po operácii. Je nebezpečné, že sa vyvíja kedykoľvek: v skorom a neskorom pooperačnom období. Tento dôsledok často vedie k prudkej bolesti a ak sa nelieči, vedie tiež k infarktu myokardu.
• Menej nebezpečný dôsledok, ale stenová restenóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku vrastania stentu do cievnej steny, sa považuje za bežnejšiu. Je to prirodzený proces, ale u niektorých pacientov sa vyvíja príliš aktívne. Lúmen operovanej artérie sa začína výrazne zužovať, čo spôsobuje recidívu angíny.
• Ak sa nebudete riadiť liekmi, diétou a režimom predpísaným lekárom, vznik aterosklerotických plakov v tele sa bude vyvíjať, čo povedie k vzniku nových oblastí poškodenia v zdravých artériách predtým.

Príznaky komplikácií

V približne 90% situácií, keď je stent nainštalovaný, sa obnoví správny prietok krvi v artériách a nevznikajú problémy.

Existujú však prípady, keď sú nepriaznivé dôsledky pravdepodobné:

• Zlyhanie celistvosti arteriálnych stien;
• krvácanie;
• Problémy s obličkami;
• Vzhľad hematómu v mieste vpichu;
• Obnovenie alebo trombóza v miestach stentovania.

Jednou z pravdepodobných komplikácií je upchatie tepny. Stáva sa to dosť zriedka, v prípade patológie je pacient okamžite poslaný do bypassu koronárnej artérie.

Prevádzkové náklady

• Náklady na zavedenie stentu sa líšia od tepien, ktoré treba prevádzkovať, ako aj od štátu, zdravotníckeho zariadenia, prístrojového vybavenia, vybavenia, typu, celkového počtu stentov a iných okolností.
• Ide o high-tech prevádzku, ktorá vyžaduje použitie špeciálnej operačnej sály, ktorá je vybavená sofistikovaným nákladným vybavením. Stentovanie sa vykonáva podľa nových metód kvalifikovanými kardiochirurgmi. V tomto ohľade nebude prevádzka lacná.
• Náklady na stenting sa v jednotlivých krajinách líšia. Napríklad v Izraeli od asi 6000 eur, v Nemecku - od 8000, v Turecku - od 3500 eur.
• Stenting je považovaný za jednu z najbežnejších operácií v cievnej chirurgii. Vyznačuje sa nízkou traumou, dáva správny účinok a nepotrebuje dlhodobé zotavenie.

recenzia

Väčšina preskúmaní výsledkov stentingu je pozitívna, pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov po zákroku je minimálna a samotný chirurgický zákrok sa považuje za bezpečný. V určitých situáciách existuje pravdepodobnosť alergie na látku, ktorá sa podáva počas röntgenovej chirurgie.

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu, charakterizujú jej podobnosť s pomerne jednoduchým lekárskym zákrokom, nie operáciou. Keďže nie je potrebná dlhá doba zotavenia, pacienti sa domnievajú, že sa úplne zotavili.

Nemalo by sa zabúdať, že ideálna metóda srdcovej chirurgie neodstraňuje potrebu správne sa starať o svoje zdravie.

Cievne stentovanie: indikácie, chirurgia, rehabilitácia

Vaskulárna konstrikcia (stenóza) spôsobená aterosklerózou je pre človeka veľkým nebezpečenstvom. V závislosti od postihnutej cievy môže zníženie lúmenu viesť k ischemickej chorobe srdca (CHD), zhoršenej cirkulácii mozgu, ateroskleróze dolných končatín a mnohým vážnym ochoreniam. Existuje niekoľko techník na obnovenie priechodnosti tepien, pričom hlavnými z nich sú: konzervatívna liečba, angioplastika, stentovanie ciev srdca a iné postihnuté artérie, chirurgia bypassu koronárnych artérií.

Spočiatku, zúženie lúmenu prakticky neovplyvňuje ľudský stav. Keď sa však stenóza zvýši o viac ako polovicu, existujú znaky nedostatku kyslíka v orgánoch a tkanivách (ischémia). V tomto prípade je konzervatívna liečba zvyčajne bezmocná. Potrebné sú účinnejšie terapie - intravaskulárna chirurgia.

Jedným zo spôsobov liečby ischémie je stentovanie. Ide o minimálne invazívnu endovaskulárnu intervenciu, ktorej účelom je obnovenie lúmenov v artériách postihnutých aterosklerózou.

Perkutánne sa do postihnutej oblasti cievy vloží špeciálny katéter, na konci ktorého je balónik. V mieste, kde je narušený prietok krvi, sa balónik nafúkne a rozšíri steny cievy. Aby sa zachoval lúmen, je v tepne inštalovaná špeciálna konštrukcia, ktorá hrá úlohu kostry. Tento dizajn sa nazýva stent.

Oblasť aplikácie Stenting

• Stentovanie koronárnych artérií sa vyžaduje, keď sa objavia symptómy koronárnych srdcových ochorení (CHD), ako aj so zvýšenou pravdepodobnosťou infarktu myokardu. Pri ICHS je narušená dodávka krvi myokardu a srdce nedostáva dostatok kyslíka na normálne fungovanie. Bunky srdcového svalu začínajú hladovať a potom môže nastať nekróza tkaniva (infarkt myokardu). Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je ateroskleróza koronárnych ciev, ktoré dodávajú krv do srdca. V dôsledku toho sa v stenách artérií vytvárajú cholesterolové plaky, čím sa zužuje lumen, niekedy sa v akútnom období infarktu myokardu vykonáva stenting srdca. Ak sa operácia vykonáva v priebehu prvých šiestich hodín po vzniku srdcového infarktu, obnovenie normálneho prietoku krvi často šetrí život pacienta a určite znižuje riziko ireverzibilných zmien v myokarde.

• Stentovanie tepien dolných končatín je najmenej traumatický a zároveň veľmi účinný spôsob liečby ochorení nôh ciev. Pri tvorbe plakov a poškodení prietoku krvi pri chôdzi má pacient bolesť v bokoch, zadku, nohách a nohách. Rozvoj choroby vedie k najzávažnejším následkom až po gangrénu.
• Stentovanie karotických artérií je liečba s nízkym dopadom, ktorá umožňuje obnovenie lúmenu ciev. Karotické artérie dodávajú do mozgu krv a mozgová cirkulácia je počas stenózy narušená. Počas prevádzky sa okrem stentu inštalujú špeciálne ochranné zariadenia s membránovými filtrami. Sú schopné oddialiť mikrotromby, chráni malé cievy mozgu pred blokádou, ale bez rušenia prietoku krvi.
• Restenóza koronárnej artérie po angioplastike. Po tomto postupe, v priebehu 3 až 6 mesiacov, 50% pacientov podstúpi restenózu - zúženie cievy na rovnakom mieste. Preto, aby sa znížila pravdepodobnosť restenózy, angioplastika zvyčajne dopĺňa koronárny stenting.
• U pacientov s ochorením koronárnych tepien, ktorí podstúpili chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, desať až pätnásť rokov po operácii, môže dôjsť k posunu posunu. V tomto prípade sa stenting stáva alternatívou opakovanej chirurgie bypassu koronárnych artérií.

Video: 3D animácia stentovacieho procesu

Typy stentov

Cieľom stentu je zabezpečiť udržiavanie stien okludovanej cievy. Nosia veľké zaťaženie, takže tieto návrhy vyrábajú z moderných high-tech materiálov najvyššej kvality. Jedná sa hlavne o inertné zliatiny z kovov.

V modernej medicíne existuje niekoľko stoviek druhov stentov. Líšia sa konštrukciou, typom buniek, typom kovu, povlakom, ako aj spôsobom dodávania do tepien.

Hlavné typy koronárnych stentov:

1. Obyčajný kov bez povlaku. Toto je najčastejšie používaný typ stentu. Zvyčajne sa používa v zúžených tepnách strednej veľkosti.
2. Stenty potiahnuté špeciálnym polymérom dávkovaným na uvoľnenie liečivej látky. Výrazne znižujú riziko restenózy. Náklady na tieto stenty sú však oveľa vyššie ako obvyklá cena. Okrem toho vyžadujú dlhší príjem protidoštičkových liekov - približne 12 mesiacov, kým stent uvoľní liek. Ukončenie liečby môže viesť k trombóze samotného konštruktu. Použitie stentu s povlakom sa odporúča v malých artériách, kde je pravdepodobnosť nového blokovania vyššia ako u stredných.

Výhody stentingu

• Nevyžadujú predĺženú hospitalizáciu.
• Po operácii sa telo rýchlo zotavuje.
• Uskutočňuje sa v lokálnej anestézii, ktorá umožňuje liečbu aj tým pacientom, ktorí sú kontraindikovaní v tradičnom chirurgickom zákroku.
• Operácia je menej traumatická - nevyžaduje otvorenie rôznych častí tela, napríklad hrudnej kosti počas posunu, keď sa vykonáva operácia srdca.
• Pravdepodobnosť komplikácií je minimálna.
• Menej nákladná liečba ako konvenčná chirurgia.

Kontraindikácie stentovania ciev

• Priemer tepny je menší ako 2,5–3 mm;
• Slabá zrážanlivosť krvi;
• Závažné zlyhanie obličiek alebo dýchacích ciest;
• Difúzna stenóza - porážka príliš veľkej plochy;
• Alergická reakcia na jód - zložka rádioaktívneho lieku.

Ako prebieha stentovanie?

Pred zákrokom pacient podstúpi sériu vyšetrení, z ktorých jedným je koronárna angiografia, metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá môže byť použitá na identifikáciu stavu artérií a určenie presného umiestnenia.

Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podáva liek, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Vykonáva sa anestézia - to je zvyčajne lokálna anestézia. Koža pred zavedením katétra je liečená antiseptikom.

Spočiatku sa zvyčajne vykonáva angioplastika: na koži v oblasti postihnutej artérie sa vykoná punkcia a pomocou katétra sa opatrne vloží balónik; Dosiahnutie bodu zúženia balónika sa nafúkne a rozšíri lumen.

V rovnakom štádiu môže byť za reštrikčné miesto inštalovaný špeciálny filter - aby sa zabránilo ďalšiemu blokovaniu a rozvoju mŕtvice.

V dôsledku operácie sa otvorí lúmen tepny, ale na udržanie normálneho prietoku krvi je nainštalovaný stent. Podporí steny ciev, aby sa zabránilo možnému zúženiu.

Na inštaláciu stentu vloží lekár ďalší katéter vybavený nafukovacím balónikom. Stent je vložený v stlačenej forme a keď je balónik nafúknutý v mieste zúženia, kovová štruktúra je expandovaná a fixovaná na cievnych stenách. Ak má lézia veľký rozsah, môže byť súčasne nainštalovaných niekoľko stentov.

Na konci operácie sa nástroje odstránia. Všetky akcie sú kontrolované chirurgom pomocou röntgenového monitora. Operácia trvá 1 až 3 hodiny a nespôsobuje bolesť u pacienta. Bude to trochu nepríjemné len v tom okamihu, keď sa balónik nafúkne - krvný tok v tomto čase je krátko zlomený.

Video: správa o koronárnom stentingu

Možné komplikácie po zákroku

V približne 90% prípadov sa po zavedení stentu obnoví normálny prietok krvi tepnami a nevznikajú žiadne problémy. V niektorých prípadoch sú však takéto komplikácie možné:

1. Porušenie integrity stien tepny;
2. krvácanie;
3. Problémy s fungovaním obličiek;
4. Vzdelávanie v hematómoch v mieste vpichu;
5. Obnovenie alebo trombóza v oblasti stentingu.

Jednou z možných komplikácií je upchatie tepien. To je veľmi zriedkavé, a keď sa to stane, pacient je urgentne odoslaný na operáciu bypassu koronárnych tepien. Iba v 5 prípadoch z 1000 je nutná núdzová operácia, ale pacient musí byť pripravený na takúto pravdepodobnosť.

Komplikácie v tejto operácii sú pomerne zriedkavé, takže vaskulárne stentovanie je jedným z najbezpečnejších chirurgických zákrokov.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Po takom chirurgickom zákroku, ako je stentovanie, musí byť pacient nejaký čas držaný v posteli. Ošetrujúci lekár kontroluje výskyt možných komplikácií a pri prepustení dáva odporúčania týkajúce sa diéty, liekov, obmedzení atď.

V prvom týždni po operácii by ste mali obmedziť fyzickú aktivitu a nie zdvíhať závažia, nemali by ste sa kúpať (len sprcha). V tomto okamihu je nežiaduce dostať sa za volant auta, a ak je práca pacienta spojená s prepravou tovaru alebo cestujúcich, nemali by ste jazdiť aspoň 6 týždňov.

Život po stentovaní znamená dodržiavanie niektorých odporúčaní. Po zavedení stentu sa začína srdcová rehabilitácia pacienta. Jej základom je diéta, cvičebná terapia a pozitívny postoj.

• Fyzikálna terapia sa má vykonávať takmer denne aspoň 30 minút. Pacient sa musí zbaviť nadváhy, dať do tvaru svalov, normalizovať tlak. Toto významne znižuje pravdepodobnosť infarktu myokardu a krvácania. Zníženie fyzickej aktivity by nemalo byť na konci rehabilitácie.
• Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive - je potrebné dodržiavať určitú diétu, ktorá pomôže nielen normalizovať váhu, ale aj ovplyvniť rizikové faktory CHD a aterosklerózy. Diéta po stentovaní ciev srdca alebo iných ciev by mala byť zameraná na zníženie ukazovateľov "zlého" cholesterolu - LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou).
  Výživa po infarkte a stentingu by mala podliehať nasledujúcim pravidlám:

1. Minimalizovať tuky - je potrebné vylúčiť výrobky obsahujúce živočíšne tuky: tučné mäso a ryby, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, kaviár, mušle. Okrem toho by ste mali opustiť silnú kávu, čaj, kakao, čokoládu a korenie.
2. Počet produktov s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín by sa naopak mal zvýšiť.
3. Zahrnúť viac zeleniny, ovocia, bobúľ a obilnín v menu - obsahujú komplexné sacharidy a vlákniny.
4. Na varenie namiesto smotany používajte iba rastlinný olej.
5. Obmedzte príjem soli - maximálne 5 g denne.
6. Rozdeľte jedlo do 5-6 recepcií, ktoré sa uskutočňujú najneskôr tri hodiny pred spaním.
7. Denný kalorický obsah všetkých konzumovaných potravín by nemal presiahnuť 2300 kcal.

Liečba po stentovaní je veľmi dôležitá, takže po operácii po dobu šiestich mesiacov až jedného roka bude pacient musieť užívať lieky denne. Stenokardia a iné prejavy ischémie a aterosklerózy už nie sú prítomné, ale príčina aterosklerózy zostáva, ako aj rizikové faktory.

Aj keď sa pacient cíti dobre, po vložení stentu by mal:

1. Užívajte lieky predpísané lekárom, aby ste predišli riziku vzniku krvných zrazenín. Zvyčajne to je Plavix a Aspirin. To účinne zabraňuje vzniku krvných zrazenín a upchávaniu krvných ciev a v dôsledku toho znižuje riziko srdcového infarktu a zvyšuje životnosť.
2. Dodržiavajte diétu proti cholesterolu a užívajte lieky znižujúce cholesterol. V opačnom prípade bude vývoj aterosklerózy pokračovať, čo znamená, že sa objavia nové plaky, ktoré zužujú cievy.
3. Pri zvýšenom tlaku užívajte lieky na normalizáciu - ACE inhibítory a beta-blokátory. Pomôže to znížiť riziko infarktu myokardu a mŕtvice.
4. Ak má pacient cukrovku, dodržiavajte prísnu diétu a užívajte lieky na normalizáciu hladiny cukru v krvi.

Mnohí pacienti sa obávajú o túto otázku: môžu mať po stentovaní invaliditu? Operácia zlepšuje stav človeka a vracia ho do normálnej pracovnej kapacity. Samotné stentovanie nie je indikáciou zdravotného postihnutia. Ak sa však vyskytnú sprievodné stavy, pacient môže byť odkázaný na ITU.

Porovnanie stentingu a posunu: ich klady a zápory

Ak porovnáte to, čo je najlepšie - stenting alebo bypass, musíte sa najprv rozhodnúť, ako sa líšia.

Stentovanie je na rozdiel od posunu endovaskulárnou metódou a vykonáva sa bez otvorenia hrudníka a tvorby veľkých rezov. Posun je často abdominálna operácia. Na druhej strane, inštalácia skratu je radikálnejšia metóda, ktorá umožňuje vyrovnať sa so stenózou v prípade viacnásobného blokovania alebo úplného prekrytia. Stentovanie v takýchto situáciách sa často ukáže ako zbytočné alebo nemožné.

Princíp obchvatu srdca

Stenting sa najčastejšie používa na liečbu mladých pacientov s malými zmenami ciev. Starší pacienti s vážnymi léziami stále vykazujú inštaláciu skratu.

Počas operácie stentovania je postačujúca lokálna anestézia a pri inštalácii skratu je potrebné nielen používať celkovú anestéziu, ale aj spojiť pacienta s kardiopulmonálnym bypassom.

Existujúce riziko vzniku krvných zrazenín po zavedení stentu núti pacientov, aby dlhú dobu užívali špeciálne lieky. Okrem toho je možná restenóza. Nové generácie stentov samozrejme pomáhajú riešiť tieto problémy, ale to sa deje. Boky nie sú tiež dokonalé - podobne ako akékoľvek plavidlá, sú náchylné na degeneratívne procesy, aterosklerózu atď., Preto po určitom čase môžu zlyhať.

Časy obnovy sú tiež odlišné. Po minimálne invazívnom stentovaní môže pacient opustiť kliniku nasledujúci deň. Posun zahŕňa dlhšie obdobie obnovy a rehabilitácie.

Obe metódy majú svoje nevýhody a výhody a ich náklady sú odlišné. Voľba liečby je individuálna a závisí len od charakteristík ochorenia v každom prípade.

Náklady na prevádzku stentu

Koľko je stentovanie ciev srdca? Po prvé, náklady na prevádzku závisia od toho, ktoré tepny budú musieť pracovať, ako aj od krajiny, kliniky, nástrojov, vybavenia, typu, počtu stentov a ďalších faktorov.

Ide o high-tech prevádzku, ktorá vyžaduje použitie špeciálnej röntgenovej chirurgickej miestnosti vybavenej sofistikovaným drahým vybavením. V Rusku, rovnako ako v iných krajinách, kde sa takéto operácie vykonávajú, sa vykonávajú podľa najnovších metód vysoko kvalifikovanými špecialistami. preto nemôže byť lacná.

Ceny za stenting plavidiel srdca sa líšia v rôznych krajinách. Napríklad, stenting v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Nemecku - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíc eur. V ruských klinikách je tento postup o niečo nižší - od 130 tisíc rubľov.

Stenting je jednou z najobľúbenejších operácií v cievnej chirurgii. Má nízky vplyv, prináša dobré výsledky a nevyžaduje dlhé zotavenie. Pacient musí počas rehabilitačného obdobia pozorovať diétu, vyhnúť sa fyzickej námahe a brať lieky.