Klasifikácia hypertenzie

Arteriálna hypertenzia môže byť opísaná ako „choroba bez začiatku“ - všetci ľudia, ktorí majú špecifickú patológiu, neboli identifikovaní, aby určili bod, ktorý slúžil ako východiskový bod pre hypertenziu. Okrem toho, hypertenzia môže tiež postupovať rôznymi spôsobmi - v závislosti na jednotlivých ukazovateľoch tela. Ale arteriálna hypertenzia je vždy zvýšený tlak, ktorý je výsledkom porušenia štruktúry a funkčnosti srdcového svalu a ciev. Podľa vyjadrení vedcov, dokonca zvýšenie o 10 jednotiek môže prispieť k výskytu závažných, sprievodných hypertenzie, patológií.

Klasifikácia podľa indikátorov krvného tlaku

V 99. roku minulého storočia bola podľa WHO prijatá jednotka podľa normatívnych ukazovateľov krvného tlaku:

1. Normálne - sadzby do 130/85.
2. Optimálne - indikátory menšie ako 120/80, ale nie nižšie ako 110/60.
3. Normálne zvýšené - sadzby až 139/89.

Ukazovatele tejto patológie, ako je napríklad artériová hypertenzia (WHO klasifikácia 1999), vyzerajú podobne a môžu byť rozdelené do troch stupňov podľa úrovne krvného tlaku:

1. I stupeň hypertenzie (mierna hypertenzia) - od 140/90.
2. Stupeň II hypertenzia (mierna hypertenzia) - sadzby od 160/100.
3. Stupeň III hypertenzia (ťažká hypertenzia) - od 180/110 do.

arteriálna hypertenzia: WHO klasifikácia (AH stupne)

Okrem špecifických troch stupňov, podľa WHO, existujú ďalšie dva stupne charakteristické pre artériovú hypertenziu, ktoré sú tiež klasifikované podľa tlakových indikátorov:

• Hraničná hypertenzia - periodické zvyšovanie krvného tlaku na 149/90 s ďalším spontánnym poklesom.
• Izolovaná systolická hypertenzia - zvýšený pulzný arteriálny tlak a relatívne nízky diastolický - od 140 a vyšší / 90 a nižší.

Podľa klasifikácie WHO a MOG sa klasifikácia arteriálnej hypertenzie stupňami vyznačuje takýmito negatívnymi zmenami v systémoch a orgánoch tela:

• I stupeň nenesie zmeny „cieľových orgánov“.
• Stupeň II môže zaviesť niektoré relatívne menšie zmeny pre horšie, je možné mať hypertenznú krízu.
• Stupeň III zavádza komplexné negatívne zmeny cieľových orgánov, zvyšuje riziko slepoty, zlyhania srdca a obličiek, srdcového infarktu a mŕtvice.

Okrem tejto klasifikácie je hypertenzia rozdelená do dvoch kategórií - primárna a sekundárna. Rozdiel oproti špecifickej klasifikácii je v dôsledku vzniku hypertenzie:

• Nevyhnutné alebo primárne je spontánny rozvoj hypertenzie v neprítomnosti koreňovej príčiny. Môže to byť 3 stupne - podľa klasifikácie WHO.
• Symptomatická hypertenzia alebo - sekundárna - hypertenzia je vyvolaná inou patológiou a označuje symptomatické prejavy. Tiež sa vyznačujú 3 stupňami.

Niektoré "špeciálne" variácie hypertenzie

K špeciálnym variáciám AH možno pripísať dva takéto typy, ktoré majú vlastné rozdelenie hotovosti a charakteristické znaky pre každý stupeň: pľúcnu hypertenziu a vazorenálnu.

Pľúcna forma je zvýšenie krvného tlaku nad 25 jednotiek v pľúcnej artérii. Má štyri etapy:

1. Stupeň I - krvný tlak nad 25, ale do 50.
2. Stupeň II - nad 50, ale do 75%.
3. Stupeň III - viac ako 75, ale až 110.
4. Stupeň IV - krvný tlak nad 110.

Môže to byť buď neznámy pôvod (primárny) alebo provokovaný (sekundárny). LH je mimoriadne zriedkavá patológia - je detegovaná len u 0,2% pacientov s patológiami kardiovaskulárneho systému.

Vazorenálna forma hypertenzie je vždy sekundárna - vyznačuje sa nedostatkom krvi v obličkách v dôsledku zhoršenej priechodnosti v renálnych artériách. Je rozdelená do troch štandardných etáp. Zistilo sa iba 5% pacientov s hypertenziou.

Je možné bojovať proti arteriálnej hypertenzii, boli vyvinuté účinné liečebné metódy. Žiadna lieková terapia však nebude účinná, ak osoba nezmení svoj prístup k životu a odmieta dodržiavať odporúčania lekára.

Stratifikácia rizika esenciálnej hypertenzie (hypertenzia)

Treba zdôrazniť, že výber individuálnej taktiky pre manažment pacientov s GB (množstvo diagnostických a terapeutických opatrení) si vyžaduje zváženie maximálneho možného počtu faktorov, ktoré ovplyvňujú prognózu ochorenia. Na tento účel sa používa objektívne posúdenie 4 hlavných faktorov: t

1. Stupeň zvýšenia krvného tlaku (hodnotené klasifikáciou JNC - VI, 1997).

2. Zapojenie do patologického procesu cieľových orgánov.

3. Prítomnosť u pacientov s hypertenziou radu rizikových faktorov, ktoré zhoršujú priebeh a prognózu hypertenzie.

4. Prítomnosť komorbidít a komplikácií GB.

V záložke. 7.3 uvádza kritériá pre stratifikáciu rizika esenciálnej hypertenzie, pričom sa zohľadňuje poškodenie cieľových orgánov, prítomnosť nepriaznivých rizikových faktorov, sprievodné ochorenie a komplikácie hypertenzie.

Tabuľka 7.3

Kritériá pre stratifikáciu rizika esenciálnej hypertenzie (hypertenzia) (WHO / MOG, 1999)

Ako ukazujú rozsiahle klinické štúdie, iba takýto integrovaný prístup k hodnoteniu stavu pacienta umožňuje dosiahnuť maximálny úspech pri liečbe pacientov s hypertenziou. V tejto súvislosti boli v posledných rokoch široko rozšírené odporúčania expertov WHO / MOG (1999) na hodnotenie stupňa rizika vzniku komplikácií esenciálnej hypertenzie (tabuľka 7.4). Zároveň sa odhaduje celkové 10-ročné riziko najcharakteristickejších komplikácií hypertenzie: ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, mŕtvica, náhla srdcová smrť, pitva aneuryzma aorty a ďalšie

Tabuľka 7.4

Hodnotenie rizika vzniku komplikácií hypertenzie (WHO / MOG, 1999)

Stupeň I - krvný tlak nad 160/95 mm Hg. Art. žiadne organické zmeny v kardiovaskulárnom systéme;

Stupeň II - vysoký krvný tlak v kombinácii s hypertrofiou ľavej komory srdca bez známok poškodenia iných orgánov;

Stupeň III - vysoký krvný tlak v kombinácii s poškodením srdca a ďalších orgánov (mozog, sietnica, obličky, atď.).

Klasifikácia poškodenia cieľového orgánu

Stupeň I - žiadne objektívne príznaky poškodenia cieľového orgánu.

Fáza II - Existuje aspoň jeden z nasledujúcich príznakov poškodenia cieľového orgánu:

hypertrofiu ľavej komory;

generalizovaná alebo lokalizovaná choroba obličiek;

proteinúria a / alebo mierne zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi (1,2-2 mg / dl);

ultrazvuk alebo rádiografický dôkaz prítomnosti aterosklerotického plaku (karotických artérií, aorty, iliakálnych alebo femorálnych artérií).

Fáza III - prítomnosť komplexu príznakov poškodenia orgánov:

Tabuľka 3. Poškodenie cieľových orgánov

Tabuľka 4. Odporúčania pre liečbu dospelých pacientov s novo diagnostikovaným zvýšeným krvným tlakom

Poznámka: zmeny životného štýlu, t. Nefarmakologické metódy liečby by sa mali odporučiť všetkým pacientom, ktorým sa predpisujú antihypertenzíva. * Ak existuje niekoľko rizikových faktorov, je potrebné diskutovať o realizovateľnosti liekovej terapie v počiatočnom štádiu. ** v prítomnosti cukrovky, zlyhania srdca alebo zlyhania obličiek.

Tabuľka 6. Stratifikácia rizika pre hodnotenie prognóz

Tabuľka 7. Faktory ovplyvňujúce prognózu

Vyšetrenie pacientov

Vyšetrenie pacientov s arteriálnou hypertenziou má 3 ciele: (1) identifikovať možné príčiny zvýšeného krvného tlaku (chronická nefritída, renovaskulárna hypertenzia, ochorenia nadobličiek, atď.); (2) vyhodnotiť prítomnosť poškodenia cieľového orgánu a kardiovaskulárnych ochorení; (3) identifikovať rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení a komorbidít, ktoré môžu byť relevantné pri hodnotení prognózy a voľby liečby. Na určenie príčiny hypertenzie môžu vyžadovať špeciálne metódy výskumu. Takéto štúdie sa primárne uvádzajú v týchto prípadoch:

• vek, anamnéza, výsledky fyzikálneho vyšetrenia a rutinné laboratórne testy, závažnosť hypertenzie indikuje jeho druhotný charakter;

• arteriálna hypertenzia je nedostatočne prístupná liekovej terapii;

• Krvný tlak môže byť primerane kontrolovaný, ale potom sa začína zvyšovať;

• štádium 3 hypertenzie;

• náhly rozvoj hypertenzie.

Účelom liečby arteriálnej hypertenzie

Cieľom antihypertenznej liečby je znížiť riziko komplikácií a mortality pacientov. Na tento účel sa odporúča znížiť krvný tlak o 27 kg / m2, obvod pásu> 85 cm u žien a> 98 cm u mužov).

• Obmedzenie konzumácie alkoholu: u mužov najviac 30 ml etanolu denne (čo zodpovedá približne 720 ml piva, 300 ml vína alebo 60 ml vodky), pre ženy a ľudí s nízkou telesnou hmotnosťou, najviac 15 ml etanolu denne.

• Zvýšená fyzická aktivita na čerstvom vzduchu (najmenej 30-40 minút denne, väčšinu dní v týždni alebo plávanie).

• Zníženie príjmu sodíka - nie viac ako 100 mmol / deň (2,4 g sodíka alebo b g chloridu sodného).

• Adekvátny príjem draslíka z potravy (približne 90 mmol / deň) t

• Adekvátny príjem vápnika a horčíka v potravinách.

• Prestať fajčiť a znížiť príjem nasýtených tukov a cholesterolu s jedlom.

Aké sú údaje na zníženie krvného tlaku?

Niektorí autori vyjadrili obavy, že príliš prudký pokles diastolického krvného tlaku môže vyvolať ischémiu myokardu znížením koronárneho prietoku krvi v diastole (krivka závislosti tvaru J na závislosti od mortality na krvnom tlaku). Dostupné údaje však potvrdili bezpečnosť a uskutočniteľnosť zníženia krvného tlaku o menej ako 140/90 mm Hg v každom veku. V štúdiách u starších pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou nedošlo k zvýšeniu rizika komplikácií a mortality napriek nízkej hladine diastolického krvného tlaku.

Pri opise artériovej hypertenzie alebo hypertenzie je veľmi bežné rozdeliť túto chorobu na stupne, stupne a stupne kardiovaskulárneho rizika. Niekedy sa lekári dokonca zmiasť v týchto podmienkach, nie ako ľudia, ktorí nemajú lekárske vzdelanie. Pokúsme sa objasniť tieto definície.

Čo je to hypertenzia?

Arteriálna hypertenzia (AH) alebo hypertenzná choroba (GB) je pretrvávajúce zvýšenie hladín krvného tlaku (BP) nad normálne hladiny. Toto ochorenie sa nazýva "tichý zabijak", pretože:

• Väčšinu času nie sú žiadne zjavné príznaky.
• Ak sa nelieči AH, poškodenie spôsobené zvýšeným krvným tlakom na kardiovaskulárny systém prispieva k rozvoju infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody a iných ohrození zdravia.

Stupeň arteriálnej hypertenzie

Stupeň hypertenzie priamo závisí od úrovne krvného tlaku. Neexistujú žiadne iné kritériá na určenie stupňa hypertenzie.

Dve najčastejšie klasifikácie arteriálnej hypertenzie podľa úrovne krvného tlaku sú klasifikácia Európskej kardiologickej spoločnosti a klasifikácia Spoločného národného výboru (POC) na prevenciu, rozpoznávanie, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku (USA).

Tabuľka 1. Klasifikácia Európskej kardiologickej spoločnosti (2013) t

Fáza hypertenzie

Klasifikácia štádií hypertenzie sa vo všetkých krajinách nepoužíva. Nie je súčasťou európskych a amerických odporúčaní. Určenie štádia GB sa uskutočňuje na základe posúdenia progresie ochorenia - teda lézií iných orgánov.

Tabuľka 4. Fázy hypertenzie

Ako je možné vidieť z tejto klasifikácie, exprimované symptómy arteriálnej hypertenzie sú pozorované iba v štádiu III ochorenia.

Ak sa pozriete pozorne na túto gradáciu hypertenzie, môžete vidieť, že ide o zjednodušený model na určenie kardiovaskulárneho rizika. Ale v porovnaní s SSR, definícia štádia hypertenzie uvádza iba skutočnosť, že sa vyskytujú lézie iných orgánov a neposkytuje žiadne prognostické informácie. To znamená, že nehovorí lekárovi, aké je riziko vzniku komplikácií u konkrétneho pacienta.

Cieľové hodnoty krvného tlaku pri liečbe hypertenzie

Bez ohľadu na stupeň hypertenzie je potrebné usilovať sa o dosiahnutie nasledovných cieľových hodnôt krvného tlaku:

• U pacientov 2. To možno dosiahnuť zdravou výživou a fyzickou aktivitou. Dokonca aj mierny úbytok hmotnosti u obéznych ľudí môže významne znížiť krvný tlak.

Tieto opatrenia sú spravidla dostatočné na zníženie krvného tlaku u relatívne zdravých ľudí s hypertenziou 1. stupňa.

Liečba liekmi môže byť potrebná u pacientov mladších ako 80 rokov, ktorí majú príznaky poškodenia srdca alebo obličiek, diabetes mellitus, stredne vysokého, vysokého alebo veľmi vysokého kardiovaskulárneho rizika.

Spravidla platí, že u hypertenzie 1 stupeň, pacienti mladší ako 55 rokov najprv predpisujú jeden liek z nasledujúcich skupín:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory - ramipril, perindopril) alebo blokátory angiotenzínových receptorov (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta blokátory (môžu sa predpisovať mladým ľuďom s intoleranciou na ACE inhibítory alebo ženy, ktoré môžu otehotnieť).

Ak je pacient starší ako 55 rokov, najčastejšie sa mu predpisujú blokátory kalciových kanálov (bisoprolol, karvedilol).

Účel týchto liečiv je účinný v 40-60% prípadov hypertenzie 1. stupňa. Ak po 6 týždňoch hladina krvného tlaku nedosiahne cieľ, môžete:

• Zvýšte dávku lieku.
• Nahraďte liek zástupcom inej skupiny.
• Pridajte iný nástroj z inej skupiny.

Hypertenzia 2 stupne

Stupeň 2 hypertenzie je trvalý nárast krvného tlaku v rozsahu od 160/100 do 179/109 mm Hg. Art. Táto forma arteriálnej hypertenzie má strednú závažnosť, je nevyhnutné, aby sa začala s liečbou, aby sa zabránilo jej progresii do stupňa 3 hypertenzie.

S príznakmi 2. stupňa hypertenzie sú častejšie ako u 1. stupňa, môžu byť výraznejšie. Neexistuje však žiadny priamo úmerný vzťah medzi intenzitou klinického obrazu a úrovňou krvného tlaku.

Pacienti s hypertenziou 2. stupňa sú povinní vykonať modifikáciu životného štýlu a okamžite začať antihypertenzívnu liečbu. Liečebné režimy:

• ACE inhibítory (ramipril, perindopril) alebo ARB (losartan, telmisartan) v kombinácii s blokátormi kalciových kanálov (amlodipín, felodipín).
• V prípade neznášanlivosti blokátorov kalciového kanála alebo prítomnosti príznakov srdcového zlyhania sa používa kombinácia ACE inhibítorov alebo ARB s tiazidovými diuretikami (hydrochlorotiazid, indapamid).
• Ak pacient už užíva betablokátory (bisoprolol, karvedilol), pridajte blokátor kalciového kanála a nie tiazidové diuretiká (aby sa nezvyšovalo riziko vzniku diabetu).

Ak má osoba AD aspoň 1 rok účinne udržiavané v cieľových hodnotách, lekári sa môžu pokúsiť znížiť dávku alebo množstvo užitých liekov. To by sa malo vykonávať postupne a pomaly a neustále monitorovať hladinu krvného tlaku. Túto účinnú kontrolu nad arteriálnou hypertenziou je možné dosiahnuť len kombináciou farmakoterapie s modifikáciou životného štýlu.

Hypertenzia 3 stupne

Stupeň 3 hypertenzie je trvalý nárast krvného tlaku ≥180 / 110 mmHg. Art. Ide o závažnú formu arteriálnej hypertenzie, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, aby sa zabránilo vzniku akýchkoľvek komplikácií.

Dokonca aj pacienti s hypertenziou 3. stupňa nemusia mať žiadne príznaky ochorenia. Väčšina z nich však stále pociťuje nešpecifické symptómy, ako sú bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť. U niektorých pacientov s touto hladinou AD dochádza k akútnemu poškodeniu iných orgánov vrátane zlyhania srdca, akútneho koronárneho syndrómu, zlyhania obličiek, disekcie aneuryzmy, hypertenznej encefalopatie.

Pri hypertenzii 3. stupňa zahŕňajú režimy farmakoterapie:

• Kombinácia ACE inhibítora (ramiprilu, perindoprilu) alebo BRA (losartanu, telmisartanu) s blokátormi kalciových kanálov (amlodipín, felodipín) a tiazidovými diuretikami (hydrochlorotiazid, indapamid).
• Ak sú vysoké dávky diuretík zle tolerované, namiesto toho predpíšte alfa alebo beta blokátor.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie WHO

Choroba, ako je arteriálna hypertenzia, je dosť nebezpečná, pretože je ťažké určiť príčiny jej vývoja. Samotná choroba je charakterizovaná neustálym zvyšovaním hladiny krvného tlaku, čo spôsobuje porušovanie funkcií, štruktúry srdca a cievneho systému ako celku. Klasifikácia arteriálnej hypertenzie WHO použitá v roku 1999 z roku 1999 navrhuje rozlišovať formu a závažnosť ochorenia podľa nasledujúcich charakteristík: úroveň krvného tlaku, úroveň poškodenia orgánov, pôvod.

Klasifikácia úrovne krvného tlaku

Klasifikácia použitá podľa úrovne krvného tlaku rozlišuje ukazovatele dvoch skupín: normálna a hypertenzia.

Norma obsahuje tieto ukazovatele:

• optimálna hodnota: GARDEN nie viac ako 120 mm Hg, DBP nie viac ako 80 mm Hg;
• normálna hodnota: GARDEN - do 130, DBP - do 85;
• normálna hodnota (zvýšená): MAP - do 130-139, DBP - do 85-89.

Zvýšené hodnoty sú rozdelené do niekoľkých samostatných stupňov, čo naznačuje závažnosť ochorenia. Definícia arteriálnej hypertenzie podľa WHO používa túto klasifikáciu:

• mierna hypertenzia, alebo 1. stupeň: ZAHRADA v rozsahu 140-149, DBP v rozmedzí 90-99;
• mierna hypertenzia, alebo 2. stupeň: ZAHRADA - 160-179, DBP - 100-109;
• ťažká hypertenzia, alebo 3. stupeň: ZAHRADA - od 180, DBP - od 110;
• hraničná hypertenzia: epizodické zvýšenie krvného tlaku, spontánna normalizácia stavu, GAD je na úrovni 140-149, DBP - až 90;
• izolovaná systolická hypertenzia: AAD je na úrovni 140, DBP je normálna, nepresahuje 90%.

Klasifikácia podľa AH

Podľa dnes používanej klasifikácie možno AG rozdeliť na štádiá, tj závažnosť lézií (ak nejaké sú) cieľových orgánov:

1. Prvá etapa. Žiadne zmeny, žiadne orgány nie sú zväčšené, žiadne stopy lézií.
2. Druhá etapa. Periodicky sa pozoruje hypertenzná kríza, diagnostikujú sa poruchy jedného alebo viacerých cieľových orgánov, zvyčajne ide o obličky.
3. Tretia etapa. Existujú komplexné merania, poškodenie obličiek, srdca, zrakového nervu. Existuje vysoká pravdepodobnosť srdcového infarktu, rozvoj zlyhania srdca alebo obličiek.

Klasifikácia Genesis

Hypertenzia môže byť tiež klasifikovaná podľa jej pôvodu. Primárne, alebo esenciálne, hypertenzia sa vyvíja nezávisle od seba, zjavné dôvody pre to nemusia byť odhalené.

Sekundárny je symptomatický, je spôsobený nejakým základným ochorením. To znamená, že v tomto prípade hypertenzia hrá úlohu symptómu, nie nezávislého ochorenia.

Klasifikačné štádiá hypertenzie

K tlaku bol vždy 120 až 80, pridajte niekoľko kvapiek do vody.

Syndróm vysokého krvného tlaku na maximálne prípustné hodnoty je definovaný ako arteriálna hypertenzia. Keď sa krvný tlak pacienta zvýši nad 140/90 mm Hg, vyvinie sa hypertenzná kríza, srdcový infarkt, mŕtvica. Klasifikácia štádií hypertenzie sa uskutočňuje podľa štádií, foriem, stupňov, rizík. Ako hypertenzia pochopiť tieto pojmy?

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

Pri hypertenzii je patologicky zvýšený tlak pacienta od 140/90 mm Hg. do 220/110. Ochorenie je sprevádzané hypertenznými krízami, rizikom infarktu myokardu a mozgovej príhody. Spoločná klasifikácia arteriálnej hypertenzie je spôsobená výskytom. V závislosti od toho, čo bolo podnetom a príčinou zvýšeného krvného tlaku (BP), emitujte:

• Primárna hypertenzia je ochorenie, ktorého príčina sa nedá identifikovať ako výsledok inštrumentálnych štúdií (ultrazvuk srdca, kardiogram) a laboratórnych testov (krv, moč, plazma). Hypertenzia s neznámou príčinou v anamnéze je definovaná ako idiopatická, nevyhnutná.

Hypertenzívni pacienti s primárnou hypertenziou budú musieť udržiavať normálny krvný tlak (120/80) počas celého svojho života. Pretože vždy existuje riziko, že sa ochorenie obnoví. Preto je idiopatická arteriálna hypertenzia klasifikovaná ako chronická forma. Chronická hypertenzia je zase rozdelená zdravotnými rizikami, stupňami, štádiami.

• Sekundárna hypertenzia je ochorenie, ktorého príčina je určená v priebehu lekárskeho výskumu. Klasifikácia ochorenia pochádza z patológie alebo faktora, ktorý začal proces zvyšovania krvného tlaku.

Primárna a sekundárna artériová hypertenzia sa klasifikuje podľa zvýšenia krvného tlaku:

• Systolický, u ktorého je zvýšený len systolický, horný krvný tlak. To znamená, že horný indikátor bude väčší ako 140 mm Hg, spodný - normálny 90 mm Hg. Vo väčšine prípadov je príčinou tohto javu porušenie štítnej žľazy, hormonálne zlyhanie.
• Diastolický - iba nižší krvný tlak je zvýšený (z 90 mm Hg a vyššie), zatiaľ čo horný tlak nepresahuje 130 milimetrov.
• Systolicko-diastolické - 2 referenčné parametre sú patologicky prekročené.

Klasifikácia podľa formy ochorenia

Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje v tele v dvoch formách - benígne, malígne. Najčastejšie sa benígna forma v neprítomnosti adekvátnej včasnej liečby mení na patologickú malígnu formu.

V prípade benígnej hypertenzie osoba začína postupne zvyšovať krvný tlak - systolický, diastolický. Tento proces je pomalý. Príčina sa musí hľadať v patológiách organizmu, v dôsledku čoho je práca srdca narušená. Pacient neruší krvný obeh, zostáva krvný objem krvi, ale tonus ciev, ich elasticita klesá. Tento proces môže trvať niekoľko rokov a pretrváva počas celého života.

Malígna forma hypertenzie postupuje rýchlo. Príklad: dnes má pacient krvný tlak 150/100 mm Hg, po 7 dňoch už 180/120 mm Hg. V tomto bode je telo pacienta ovplyvnené malígnou patológiou, ktorá „spôsobuje“, že srdce bije desaťkrát rýchlejšie. Steny krvných ciev si zachovávajú tón, elasticitu. Ale myokardové tkanivo sa nedokáže vyrovnať so zvýšenou rýchlosťou krvného obehu. Kardiovaskulárny systém nezvládne, cievne kŕče. Hypertonický stav sa prudko zhoršuje, krvný tlak stúpa na maximum, riziko infarktu myokardu, mozgová mŕtvica, paralýza, zvýšenie kómy.

S malígnou formou hypertenzie stúpa krvný tlak na 220/130 mm Hg. Vnútorné orgány a systémy vitálnej aktivity prechádzajú vážnymi zmenami: fundus oka sa leje krvou, sietnica je opuchnutá, očný nerv je zapálený, cievy sú zúžené. Srdce, obličky, mozgové tkanivo prechádzajú nekrózou. Pacient sa sťažuje na neznesiteľné srdce, bolesti hlavy, stratu zraku, závraty, mdloby.

Fáza hypertenzie

Hypertenzia je rozdelená do štádií, ktoré sa líšia v hodnotách krvného tlaku, symptómov, rizika, komplikácií, invalidity. Klasifikácia štádií hypertenzie je nasledovná:

• Stupeň 1 hypertenzia sa vyskytuje u indikátorov 140/90 mm Hg. a vyššie. Normalizácia týchto hodnôt je možná bez medikácie, s pomocou odpočinku, bez stresu, nervov, intenzívnej fyzickej námahy.

Choroba je asymptomatická. Hypertenzia si nevšimne zmeny v zdraví. Cieľové orgány v prvom štádiu zvyšovania krvného tlaku netrpia. Zriedkavo označované porušenia dobrých životných podmienok pod zámienkou nespavosti, srdca, bolesti hlavy.

Hypertenzná kríza môže nastať na pozadí meniaceho sa počasia, po nervose, strese, šoku, fyzickej námahe. Liečba spočíva v udržaní zdravého životného štýlu, drogovej terapie. Prognóza obnovy je priaznivá.

• Stupeň 2 arteriálnej hypertenzie je charakterizovaný indikátormi krvného tlaku od 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizácia tlaku sa dosahuje výlučne liekmi. Hypertenzia sa sťažuje na bolesť srdca, zlyhanie dýchania, poruchy spánku, angínu, závraty. Ovplyvnené vnútorné orgány: srdce, mozog, obličky. Pacient bude diagnostikovaný najmä hypertrofiou myokardu ľavej komory, vaskulárnym spazmom, podľa analýz - proteínom v moči, zvýšením hladiny kreatinínu v krvi.

Hypertenzná kríza vedie k mŕtvici, srdcovému infarktu. Pacient potrebuje nepretržitú lekársku starostlivosť. Hypertenzívni pacienti sa môžu uchádzať o zdravotne postihnutú skupinu podľa zdravotných indikácií.

• Stupeň 3 hypertenzie je závažný, krvný tlak pacienta je 180/110 mm Hg. a vyššie. Pri hypertonickom ochorení sú postihnuté cieľové orgány: obličky, oči, srdce, cievy, mozog, dýchacie cesty. Hypotenzínové lieky nie vždy znižujú vysoký krvný tlak. Človek nie je schopný slúžiť sám sebe, stáva sa invalidným. Zvýšenie krvného tlaku na 230/120 zvyšuje riziko smrti.

Klasifikácia hypertenzie podľa WHO (uvedená vyššie) je nevyhnutná na posúdenie ochorenia v plnom rozsahu s cieľom zvoliť správnu stratégiu liečby. Optimálne zvolená lieková terapia je schopná stabilizovať blaho pacientov s hypertenziou, vyhnúť sa hypertenzným krízam, vzniku rizika hypertenzie, smrti.

Stupne hypertenzie

Hypertenzia je rozdelená podľa indikácií krvného tlaku v stupňoch: od 1. do 3. stupňa. Na určenie sklonu k hypertenzii je potrebné merať krvný tlak v oboch rukách. Rozdiel je 10-15 mm Hg. medzi meraniami krvného tlaku naznačuje cerebrovaskulárne ochorenie.

Cievny chirurg Korotkov predstavil metódu zvuku, auskultačné meranie krvného tlaku. Optimálny tlak sa považuje za 120/80 mm Hg a normálne - 129/89 (stav pred hypertenziou). Existuje koncept vysoko normálneho krvného tlaku: 139/89. Priamo samotná klasifikácia hypertenzie v stupňoch (v mm Hg) je nasledovná:

• 1. stupeň: 140-159 / 85-99;
• 2. stupeň: 160-179 / 100-109;
• 3. stupeň: nad 180/110.

Určenie stupňa hypertenzie sa vyskytuje na pozadí úplnej neprítomnosti liečby liekmi antihypertenzívami. Ak je pacient nútený užívať lieky zo zdravotných dôvodov, meranie sa vykonáva pri maximálnom znížení dávky.

V niektorých zdravotníckych zdrojoch možno uviesť arteriálnu hypertenziu 4. stupňa (izolovaná systolická hypertenzia). Tento stav sa vyznačuje zvýšením horného tlaku pri normálnom nižšom tlaku 140/90. Klinika je diagnostikovaná u starších ľudí a pacientov s hormonálnymi poruchami (hypertyreóza).

Klasifikácia rizík

Hypertenzia v diagnóze, ktorú vidí nielen vidí chorobu, ale aj stupeň rizika. Čo znamená riziko hypertenzie? Pod rizikom musíte pochopiť percento pravdepodobnosti mŕtvice, srdcového infarktu, iných patológií na pozadí hypertenzie. Klasifikácia hypertenzie podľa úrovní rizika:

• Nízke riziko 1 je 15% z toho, že v nasledujúcich 10 rokoch sa hypertenzia vyvinie srdcový infarkt, mozgová mŕtvica;
• Stredné riziko 2 znamená 20% pravdepodobnosť komplikácií;
• Vysoké riziko 3 je 30%;
• Veľmi vysoké riziko 4 zvyšuje pravdepodobnosť zdravotných komplikácií o 30 - 40% alebo viac.

Existujú 3 hlavné kritériá pre stratifikáciu rizika u pacientov s hypertenziou: rizikové faktory, stupeň poškodenia cieľového orgánu (vyskytuje sa v štádiu 2 hypertenzie), ďalšie patologické klinické stavy (diagnostikované v štádiu 3 ochorenia).

Zvážte hlavné kritériá, rizikové faktory:

• Hlavné: u žien, mužov nad 55 rokov, u fajčiarov;
• Dyslipidémia: ukazovatele celkového cholesterolu sú viac ako 250 mgdl, lipoproteín s nízkou hustotou cholesterolu (HLCNP) vyšší ako 155 mg / dl; HLCPVP (vysoká hustota) viac ako 40 mg / dl;
• Dedičná anamnéza (hypertenzia u príbuzných v priamej línii);
• Indikátor C-reaktívneho proteínu je viac ako 1 mg / dl;
• Abdominálna obezita je stav, keď obvod pásu u žien presahuje 88 cm, muži - 102 cm;
• nedostatok pohybu;
• Zhoršená tolerancia glukózy;
• Prebytok febrinogénu v krvi;
• Diabetes mellitus.

V druhej fáze ochorenia začína poškodenie vnútorných orgánov (pod vplyvom zvýšeného prietoku krvi, spazmu krvných ciev, nedostatku kyslíka a živín) je narušená funkcia vnútorných orgánov. Klinický obraz štádia 2 hypertenzie je nasledovný:

• Trofické zmeny ľavej srdcovej komory (štúdia EKG);
• Zahusťovanie hornej vrstvy karotickej artérie;
• Tvorba aterosklerotických plakov;
• Zvýšené hladiny kreatinínu v sére nad 1,5 mg / dl;
• Abnormálny pomer albumínu a kreatinínu v moči.

Posledné 2 indikátory indikujú poškodenie obličiek.

V sprievodných klinických podmienkach (pri určovaní hrozby arteriálnej hypertenzie) rozumieme:

• Ochorenie srdca;
• Patológia obličiek;
• Fyziologický vplyv na koronárne artérie, žily, cievy;
• Zápal zrakového nervu, podliatiny.

Riziko 1 je stanovené pre starších pacientov starších ako 55 rokov bez súvisiacich záťažových patológií. Riziko 2 sa predpisuje v diagnostike hypertenzných pacientov s prítomnosťou niekoľkých faktorov opísaných vyššie. Riziko 3 zhoršuje ochorenie pacientov s diabetes mellitus, aterosklerózou, hypertrofiou ľavého žalúdka, zlyhaním obličiek, poškodením zrakových orgánov.

Na záver si pripomíname, že hypertenzia je považovaná za zákernú, nebezpečnú chorobu kvôli absencii primárnych symptómov. Klinika patológie je najčastejšie benígna. To však neznamená, že choroba nejde z prvej fázy (s BP 140/90) na druhú (BP 160/100 a viac). Ak je 1. fáza zastavená liekmi, potom sa v 2. štádiu pacient dostane bližšie k postihnutiu a 3. etapa k celoživotnému postihnutiu. Hypertenzia v neprítomnosti adekvátnej včasnej liečby končí léziou cieľových orgánov, smrťou. Neriskujte svoje zdravie, vždy majte po ruke monitor krvného tlaku!

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

Arteriálna hypertenzia je ochorenie srdca a ciev chronického priebehu. Vyznačuje sa zvýšeným tlakom v tepnách nad 140/90 mm Hg. Základom patogenézy je porucha neurohumorálneho a renálneho mechanizmu, ktorá vedie k funkčným zmenám cievnej steny. Pri rozvoji hypertenzie zohrávajú úlohu nasledujúce rizikové faktory:

• age;
• obezita;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• poruchy príjmu potravy: jesť veľké množstvo rýchlych sacharidov, znižovať diétu ovocia a zeleniny, vysoký obsah soli v potravinách;
• nedostatok vitamínov a stopových prvkov;
• užívanie alkoholu a fajčenie;
• psychické preťaženie;
• nízka životná úroveň.

Tieto faktory sú zvládnuteľné, vplyv na ne môže zabrániť alebo spomaliť progresiu ochorenia. Existujú však nekontrolovateľné riziká, ktoré nie je možné korigovať. Patrí medzi ne staroba a dedičná predispozícia. Starobný vek je nekontrolovateľný rizikový faktor, pretože v priebehu času existuje celý rad procesov, ktoré predisponujú k vzniku plakov aterosklerózy na stene cievy, jej zúženiu a vzniku vysokého tlaku.

Klasifikácia chorôb

Na celom svete sa používa jednotná moderná klasifikácia hypertenzie podľa úrovne krvného tlaku. Jeho rozšírené zavedenie a používanie je založené na údajoch zo štúdií Svetovej zdravotníckej organizácie. Klasifikácia arteriálnej hypertenzie je nevyhnutná na stanovenie ďalšej liečby a možných následkov pre pacienta. Ak sa dotknete štatistiky, potom hypertenzné ochorenie prvého stupňa je bežnejšie. Postupom času však narastá nárast tlaku, ktorý pripadá na vek 60 rokov a viac. Preto by sa tejto kategórii mala venovať zvýšená pozornosť.

Rozdelenie na stupne v podstate obsahuje rôzne prístupy k liečbe. Napríklad pri liečbe miernej hypertenzie možno obmedziť na diétu, cvičenie a vylúčenie zlých návykov. Kým liečba tretieho stupňa vyžaduje použitie antihypertenzív denne vo významných dávkach.

Klasifikácia krvného tlaku

1. Optimálna úroveň: tlak v systole je menší ako 120 mm Hg, v diastole - menej ako 80 mm. Hg
2. Normálny: diabetes v rozsahu 120 - 129, diastolický - od 80 do 84.
3. Zvýšené hladiny: systolický tlak v rozsahu 130 - 139, diastolický - od 85 do 89.
4. Hladina tlaku súvisiaca s arteriálnou hypertenziou: DM nad 140, DD nad 90.
5. Izolovaný systolický variant - diabetes nad 140 mm Hg, DD pod 90.

Klasifikácia ochorenia:

• Arteriálna hypertenzia prvého stupňa - systolický tlak v rozmedzí 140-159 mm Hg, diastolický - 90 - 99.
• Arteriálna hypertenzia druhého stupňa: diabetes od 160 do 169, tlak v diastole je 100-109.
• Arteriálna hypertenzia tretieho stupňa - systolický nad 180 mm Hg, diastolický - nad 110 mm Hg.

Klasifikácia podľa pôvodu

Podľa klasifikácie hypertenzie WHO je ochorenie rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna hypertenzia je charakterizovaná pretrvávajúcim zvýšením tlaku, ktorého etiológia zostáva neznáma. Sekundárna alebo symptomatická hypertenzia sa vyskytuje pri ochoreniach, ktoré ovplyvňujú arteriálny systém, čím spôsobuje hypertenziu.

1. Patológia obličiek: poškodenie krvných ciev alebo parenchýmu obličiek.
2. Patológia endokrinného systému: vyvíja sa pri ochoreniach nadobličiek.
3. Porážka nervového systému, so vzostupom intrakraniálneho tlaku. Intrakraniálny tlak môže byť pravdepodobne výsledkom poranenia alebo mozgového nádoru. V dôsledku toho sú poranené časti mozgu, ktoré sa podieľajú na udržiavaní tlaku v krvných cievach.
4. Hemodynamika: v patológii kardiovaskulárneho systému.
5. Liek: je charakterizovaný otravou tela veľkým množstvom liekov, ktoré spúšťajú mechanizmus toxických účinkov na všetky systémy, predovšetkým cievne lôžko.

Klasifikácia podľa štádií vývoja hypertenzie

Počiatočná fáza. Vzťahuje sa na prechod. Dôležitou vlastnosťou je nestabilný ukazovateľ nárastu tlaku počas celého dňa. Zároveň sú v ňom obdobia zvyšovania normálneho tlaku a periód ostrých skokov. V tomto štádiu môže byť choroba vynechaná, pretože pacient nie je vždy schopný klinicky podozrenie na zvýšenie tlaku, týkajúce sa počasia, zlého spánku a preťaženia. Poškodenie cieľového orgánu bude chýbať. Pacient sa cíti dobre.

Stabilná fáza. Indikátor sa zároveň neustále zvyšuje a pomerne dlhý čas. Keď sa tento pacient bude sťažovať na pocit nevoľnosti, rozmazané oči, bolesti hlavy. Počas tejto fázy ochorenie začína postihovať cieľové orgány a postupuje v čase. V tomto prípade prvé srdce trpí.

Sklerotická fáza. Je charakterizovaná sklerotickými procesmi v arteriálnej stene, ako aj poškodením iných orgánov. Tieto procesy sa navzájom zaťažujú, čo situáciu ešte viac komplikuje.

Klasifikácia rizík

Klasifikácia podľa rizikových faktorov je založená na symptómoch vaskulárneho a srdcového poškodenia, ako aj na zapojení cieľových orgánov do procesu, ktoré sú rozdelené do 4 rizík.

Riziko 1: Vyznačuje sa nedostatočným zapojením do procesu iných orgánov, pravdepodobnosť úmrtia v nasledujúcich 10 rokoch je približne 10%.

Riziko 2: Pravdepodobnosť úmrtia v nasledujúcom desaťročí je 15-20%, je tu lézia jedného orgánu patriaceho k cieľovému orgánu.

Riziko 3: Riziko smrti v 25 - 30%, prítomnosť komplikácií, ktoré zhoršujú ochorenie.

Riziko 4: Nebezpečenstvo ohrozenia života v dôsledku zapojenia všetkých orgánov, riziko úmrtia je viac ako 35%.

Klasifikácia podľa povahy choroby

V priebehu hypertenzie sa delí na pomalú (benígnu) a malígnu hypertenziu. Tieto dve možnosti sa líšia nielen medzi sebou, ale aj pozitívnou odpoveďou na liečbu.

Benígna hypertenzia sa dlhodobo vyskytuje s postupným zvyšovaním symptómov. V tomto prípade sa človek cíti dobre. Môžu existovať obdobia exacerbácií a remisií, avšak čas exacerbácie netrvá dlho. Tento typ hypertenzie sa úspešne lieči.

Malígna hypertenzia je variantom najhoršej prognózy pre život. Postupuje rýchlo, prudko, s rýchlym rozvojom. Malígnu formu je ťažké kontrolovať a ťažko liečiť.

Hypertenzia podľa WHO každoročne zabíja viac ako 70% pacientov. Najčastejšou príčinou smrti sú pitva aneuryzmy aorty, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek a srdca, hemoragická mŕtvica.

Pred dvadsiatimi rokmi bola arteriálna hypertenzia závažná a ťažko liečiteľná choroba, ktorá si vyžiadala životy veľkého počtu ľudí. Vďaka najnovším diagnostickým metódam a moderným liekom je možné diagnostikovať včasný vývoj ochorenia a kontrolovať jeho priebeh, ako aj zabrániť mnohým komplikáciám.

S včasnou komplexnou liečbou môžete znížiť riziko komplikácií a predĺžiť život.

Komplikácie hypertenzie

Komplikácie zahŕňajú zapojenie do patologického procesu srdcového svalu, cievnych ciev, obličiek, očnej buľvy a mozgových ciev. S porážkou srdca, srdcovým infarktom, pľúcnym edémom, srdcovou aneuryzmou, anginou pectoris, sa môže vyskytnúť srdcová astma. Ak sú oči poškodené, dochádza k odchlípeniu sietnice, čo vedie k slepote.

Môžu sa vyskytnúť aj hypertenzné krízy, ktoré sú akútnymi stavmi bez lekárskej starostlivosti, ktorá môže dokonca zabiť osobu. Vyvoláva ich stres, napätie, dlhotrvajúce cvičenie, meniace sa počasie a atmosférický tlak. V tomto stave sú bolesti hlavy, vracanie, poruchy zraku, závraty, tachykardia. Kríza sa prudko rozvíja, strata vedomia je možná. Počas krízy sa môžu vyvinúť ďalšie akútne stavy, ako napríklad infarkt myokardu, hemoragická mŕtvica, pľúcny edém.

Hypertenzia je jednou z najčastejších a závažných chorôb. Každý rok sa počet pacientov neustále zvyšuje. Častejšie sú to starší ľudia, väčšinou muži. Klasifikácia hypertenzie stanovila mnoho princípov, ktoré pomáhajú včas diagnostikovať a liečiť ochorenie. Treba však pripomenúť, že ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť. Z toho vyplýva, že prevencia ochorenia sa týka najjednoduchšieho spôsobu prevencie hypertenzie. Pravidelné cvičenie, vyhýbanie sa zlým návykom, vyvážená strava a zdravý spánok vás môžu zachrániť pred hypertenziou.

hypertonické ochorenie

Hypertenzia (GB) - (nevyhnutná, primárna arteriálna hypertenzia) je chronicky sa vyskytujúce ochorenie, ktorého hlavným prejavom je zvýšenie krvného tlaku (artériová hypertenzia). Esenciálna arteriálna hypertenzia nie je prejavom chorôb, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku jedným z mnohých symptómov (symptomatická hypertenzia).

Klasifikácia GB (WHO)

Stupeň 1 - dochádza k zvýšeniu krvného tlaku bez zmeny vnútorných orgánov.

Stupeň 2 - zvýšenie krvného tlaku, dochádza k zmenám vo vnútorných orgánoch bez dysfunkcie (LVH, IHD, zmeny fundusu). Prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich znakov poškodenia

- Hypertrofia ľavej komory (podľa EKG a EchoCG);

- Generalizované alebo lokálne zúženie sietnicových artérií;

- Proteinúria (20-200 mg / min alebo 30-300 mg / l), kreatinín viac

130 mmol / 1 (1,5-2 mg /% alebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvuk alebo angiografické znaky

aterosklerotická aortálna, koronárna, karotická, ileálna alebo

Fáza 3 - zvýšený krvný tlak so zmenami vnútorných orgánov a porušovaním ich funkcií.

-Srdce: angína, infarkt myokardu, zlyhanie srdca;

-Mozog: prechodné porušenie mozgovej cirkulácie, mozgová príhoda, hypertenzná encefalopatia;

-Oko oka: krvácanie a exsudáty s opuchom bradavky

zrakového nervu alebo bez neho;

-Obličky: príznaky CRF (kreatinín> 2,0 mg / dl);

-Nádoby: pitva aneuryzmy aorty, symptómy okluzívneho ochorenia periférnych artérií.

Klasifikácia GB z hľadiska krvného tlaku:

Optimálny krvný tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenzia diabetes> 140 (= 140), DD

Všeobecná periférna vaskulárna rezistencia

Všeobecný centrálny prietok krvi

Pretože približne 80% krvi sa ukladá do venózneho lôžka, aj malé zvýšenie tónu vedie k významnému zvýšeniu krvného tlaku, t.j. najvýznamnejším mechanizmom je zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Dysregulácia vedúca k vývoju GB

Neurohormonálna regulácia pri kardiovaskulárnych ochoreniach:

A. Pressor, antidiuretické, proliferatívne spojenie:

RAAS (AII, aldosterón),

Inhibítory aktivátora plazminogénu

B. Depresívne, močopudné, antiproliferatívne spojenie:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor plazminogénneho tkaniva

Najdôležitejšou úlohou pri vývoji GB je zvýšenie tonusu sympatického nervového systému (sympatikotónia).

Spôsobené spravidla exogénnymi faktormi. Mechanizmy rozvoja sympatikotónie:

zmiernenie ganglionického prenosu nervových impulzov

porušenie kinetiky norepinefrínu na úrovni synapsií (porušenie opätovného príjmu n / a)

zmeny citlivosti a / alebo množstva adrenoreceptorov

znížená citlivosť baroreceptorov

Účinok sympatikotónie na telo:

-Zvýšená srdcová frekvencia a kontraktilita srdcového svalu.

-Zvýšený vaskulárny tón a ako dôsledok zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

-Zvýšený cievny tonus - zvýšený návrat žily - zvýšený krvný tlak

-Stimuluje syntézu a uvoľňovanie renínu a ADH

-Vyvíja sa inzulínová rezistencia

-je narušený endotelový stav

-Zvyšuje reabsorpciu Na - Retencia vody - Zvýšený krvný tlak

-Stimuluje hypertrofiu cievnej steny (pretože je stimulátorom proliferácie buniek hladkého svalstva)

Úloha obličiek pri regulácii krvného tlaku

-regulácia homeostázy Na

-regulácia homeostázy vody

Syntéza depresorových a tlakových látok, na začiatku GB, ako kompresorové tak aj depresorové systémy fungujú, ale potom sú systémy depresora vyčerpané.

Účinok angiotenzínu II na kardiovaskulárny systém:

-pôsobí na srdcový sval a prispieva k jeho hypertrofii

-stimuluje rozvoj kardiosklerózy

-stimuluje syntézu Aldosterónu - zvýšenie reabsorpcie Na - zvýšenie krvného tlaku

Lokálne faktory patogenézy GB

Vazokonstrikcia a hypertrofia cievnej steny pod vplyvom lokálnych biologicky aktívnych látok (endotelín, tromboxán atď.)

V priebehu GB sa vplyv rôznych faktorov mení, prvé neurohumorálne faktory sa zastavia, potom, keď sa tlak stabilizuje pri vysokom počte, pôsobia prevažne lokálne faktory.

Komplikácie hypertenzie:

Hypertenzná kríza - náhly nárast krvného tlaku so subjektívnymi symptómami. rozlišujú:

Neurovegetatívne krízy sú neurogénna dysregulácia (sympatikotónia). Výsledkom je výrazné zvýšenie krvného tlaku, hyperémia, tachykardia, potenie. Záchvaty sú zvyčajne krátkodobé, s rýchlou reakciou na liečbu.

Edematózne oneskorené Na a H ₂ V tele sa vyvíja pomaly (počas niekoľkých dní). Prejavuje sa nafúknutím tváre, pastositou nohy, prvkami edému mozgu (nauzea, vracanie).

Kŕčové (hypertenzná encefalopatia) - narušenie regulácie krvného obehu mozgu.

Oko oka - krvácanie, opuch bradavky zrakového nervu.

Ťahy - pod vplyvom prudko zvýšeného krvného tlaku sa objavia malé aneuryzmy GM ciev, ktoré sa môžu ďalej zvyšovať pri zvyšovaní krvného tlaku.

1. Meranie krvného tlaku v kľudnom stave, aspoň v dvoch polohách v sede

v intervaloch 2-3 minút na oboch rukách. Pred meraním nie

menej ako jednu hodinu, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe, nefajčite, nepite

káva a liehoviny, ako aj neužívanie antihypertenzív.

Ak je pacient vyšetrený po prvýkrát, aby mohol byť vyšetrený

aby sa predišlo "náhodnému zvýšeniu", odporúča sa, aby sa v roku 2005 znovu zmerali

počas dňa. U pacientov mladších ako 20 rokov a starších ako 50 rokov s prvým odhaleným

hypertenzia sa odporúča na meranie krvného tlaku na oboch nohách.

Normálny krvný tlak pod 140/90 mm Hg. Art.

2. Kompletný krvný obraz: ráno nalačno.

S predĺženým priebehom hypertenzie je možné zvýšenie.

počet červených krviniek, hemoglobín a indikátory

Ukazovatele | muži | ženy |

Hemoglobín | 130 - 160 g / l | 115 - 145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit 40-48% | 36 - 42% |

3. Analýza moču (ranná porcia): s rozvojom nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinúria, mikrohematuria a cylindrúria. Mikroalbuminúria (40-

300 mg / deň) a glomerulárnej hyperfiltrácie (normálne 80-130 ml / min x 1,73

m2) označujú druhú fázu ochorenia.

4. Vzorka Zimnitsky (denná moč sa zhromažďuje v 8 nádobách s intervalom 3 ° C)

hodín): s rozvojom hypertenznej nefropatie - hypo- a izostenúrie.

5. Biochemická analýza krvi: ráno nalačno.

Adherencia aterosklerózy najčastejšie vedie k hyperlipoproteinémii II a II

IIA: zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínu s nízkou hustotou;

IIB: zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou,

IV: normálny alebo zvýšený cholesterol, zvýšenie

S rozvojom chronického zlyhania obličiek - zvýšenie hladiny kreatinínu, močoviny.

Norm-kreatinín: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG príznaky lézie ľavej komory (hypertenzné srdce)

I. - znak Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Atribút Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pre mužov a> 20 mm pre

-Znak Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitúda R vlny (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofia a / alebo preťaženie ľavej predsiene:

-Šírka zubov PII> 0,11 s;

-Prevažnosť zápornej fázy vlny P (V1) s hĺbkou> 1 mm a. T

trvanie> 0,04 s.

III. Bodovací systém Romhilta-Estes (celkový súčet 5 bodov)

definovaná hypertrofia ľavej komory, 4 body - možné

-amplitúda s. R alebo S v končatinách> 20 mm alebo

amplitúda s. S (V1-V2)> 30 mm alebo amplitúda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofia ľavej predsiene: negatívna fáza P (V1)> 0,04 s - 3

-nesúladné posunutie segmentu ST a h. T vo vedení V6 bez

použitie srdcových glykozidov - 3 body

na pozadí liečby srdcovými glykozidmi - 1 bod; - odchýlka EOS

0,09 sekundy doľava - 1 bod; -time

vnútorná odchýlka> 0,05 s v elektróde V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG príznaky hypertenzného srdca.

I. Hypertrofia stien ľavej komory:

-hrúbka SLFL> 1,2 cm;

-hrúbka MWP> 1,2 cm.

II. Zvýšenie hmotnosti myokardu ľavej komory:

150-200 g - mierna hypertrofia;

> 200 g - vysoká hypertrofia.

8. Zmeny fundusu

- Ako sa zvyšuje hypertrofia ľavej komory

amplitúda prvého tónu na vrchole srdca s rozvojom zlyhania

Tretí a štvrtý tón môžu byť zaznamenané.

- Akcent druhého tónu na aorte sa môže zdať tichý

systolický hluk na vrchole.

- Vysoký vaskulárny tón. príznaky:

- plošší anacrot;

- incisura a decrotický hrot posunutý na vrchol;

- amplitúda decrotického hrotu je znížená.

- S benígnym prúdením sa prietok krvi neznižuje as krízou

prietok - znížená amplitúda a geografický index (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritída.

V 50% prípadov sprevádzaných hypertenziou, niekedy malígnym priebehom.

- ochorenie obličiek, cystitída, pyelitída, anomálie

- príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre hypertenziu: dysurické

- bolesť alebo nepohodlie v dolnej časti chrbta;

- konštantná subfebrilná alebo prerušovaná horúčka;

- pyuria, proteinúria, hypostenúria, bakteriúria (diagnostický titer 105

baktérie v 1 ml moču), polyúria, prítomnosť Sternheimer-Malbinových buniek;

- Ultrazvuk: asymetria veľkosti a funkčného stavu obličiek;

- izotopová rádiografia: sploštenie, asymetria kriviek;

- vylučovacia urografia: predĺženie šálok a panvy;

- počítačová tomografia obličiek;

- renálna biopsia: fokálna povaha lézie;

- angiografia: pohľad na „spálené drevo“;

- príznakov: prevládajúci nárast diastolického tlaku,

zriedkavosť hypertenzných kríz, absencia koronárnych, mozgových

komplikácií a relatívne mladého veku.

2. Chronická glomerulonefritída.

- dlho pred nástupom arteriálnej hypertenzie sa objaví urinárny syndróm;

- anamnéza dôkazov nefritídy alebo nefropatie;

- včasná hypo- a izostenúria, proteinúria viac ako 1 g / deň,

hematuria, cylindrúria, azotémia, zlyhanie obličiek;

- hypertrofia ľavej komory je menej výrazná;

- neuroretinopatia sa vyvíja relatívne neskoro, len s tepnami

mierne zúžené, normálne žily, zriedkavo krvácanie;

- často sa vyvíja anémia;

- Ultrazvukové skenovanie, dynamická syntigrafia (symetria rozmerov a

funkčný stav obličiek);

- biopsia obličiek: fibroplastická, proliferatívna, membránová a

sklerotické zmeny v glomeruloch, tubuloch a cievach obličiek, ako aj

depozícia imunoglobulínov v glomeruloch.

Ide o sekundárny hypertenzný syndróm, ktorého príčinou je

stenózy hlavných renálnych artérií. vyznačujúci sa:

- hypertenzia stále drží na vysoké čísla, bez

osobitná závislosť od vonkajších vplyvov;

- relatívna rezistencia voči antihypertenznej terapii;

- auskultaciu možno počuť systolický šelest v pupočníku

oblasti lepšie, keď drží dych po hlbokom vypršaní, bez silného

- u pacientov s aterosklerózou a aortoarteritídou existuje kombinácia dvoch

klinické príznaky - systolický šelest nad renálnymi artériami a

asymetria krvného tlaku na rukách (rozdiel je viac ako 20 mm Hg);

- v fundus ostrom spoločnom arteriolospazme a neuroretinopatii

vyskytujú sa 3-krát častejšie ako pri hypertenzii;

- vylučovacia urografia: zníženie funkcie obličiek a zníženie jej veľkosti o

- sektorová a dynamická scintigrafia: asymetria veľkosti a funkcie

obličky s homogenitou intraorganického funkčného stavu;

- 60% zvýšenie plazmatickej aktivity renínu (pozitívny test s. T

kaptopril - so zavedením 25 - 50 mg renínovej aktivity sa zvyšuje o viac ako

150% pôvodnej hodnoty);

- 2 vrcholy dennej plazmatickej aktivity renínu (v 10 a 22 hodinách) a pri

vrchol 1 hypertenzie (pri 10 hodinách);

- angiografia renálnych artérií s aortálnou katetrizáciou cez femorálnu oblasť

tepna podľa Seldingera: zúženie tepny.

Vrodená anomália charakterizovaná zúžením aortálneho isthmu, ktorý

vytvára rôzne cirkulačné podmienky pre hornú a dolnú polovicu tela

. Na rozdiel od hypertenzie je to charakteristické:

- slabosť a bolesť v nohách, chilliness nôh, kŕče vo svaloch nôh;

- množstvo tváre a krku, niekedy hypertrofia ramenného pletenca, a nižšie

končatiny môžu byť hypotrofické, bledé a studené na dotyk;

- v laterálnych častiach hrudníka je viditeľná pulzácia subkutánneho cievneho systému

kolaterály, osbenno, keď pacient sedí, naklonený dopredu s natiahnutým

- pulz na radiálnych tepnách je vysoký a intenzívny a na dolných končatinách

malé vyplnenie a napätie, alebo nie hmatateľné;

- HELL na rukách je prudko zvýšený, na nohách - znížený (normálne na nohách, HELL je 15-

20 mmHg vyššie ako na rukách);

- auskultačný hrubý systolický šelest s maximom v medzikrstnom priestore II-III

na ľavej strane hrudnej kosti, dobre udržiavané v medzipriestorovom priestore; prízvuk II

- rádiograficky stanovené ťažké zvlnenie mierne rozšírené

aorta nad miestom koarktácie a odlišnou poststenotickou dilatáciou

aorta, zaznamenali vylúčenie spodných hrán rebier IV-VIII.

Súvisí s poklesom elasticity aorty a jej veľkých vetiev.

v dôsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikácie steny.

- prevláda staroba;

- zvýšenie systolického krvného tlaku s normálnym alebo zníženým diastolickým t

pulzný tlak sa vždy zvyšuje (60-100 mm Hg);

- pri premiestňovaní pacienta z horizontálnej polohy do vertikálnej polohy

systolický krvný tlak klesá o 10-25 mm Hg a pri hypertenzii

ochorenie je charakterizované zvýšením diastolického tlaku;

- posturálne cirkulačné reakcie sú charakteristické;

- iné prejavy aterosklerózy: rýchly, vysoký pulz, retrosternálny

zvlnenie, nerovnomerný pulz v karotických artériách, expanzia a

intenzívna pulzácia pravej subklavickej artérie, ktorá sa posúva doľava

perkusiu cievneho zväzku;

- Auscultation na aortu, prízvuk II tón s tantánovým tónom a

systolický šelest, zhoršený zdvihnutými rukami (príznak Syrotininu

- rádiologické a echokardiografické znaky indurácie a. t

Hormonálne aktívna nádorová chromafínová medulla

nadobličiek, paraganglia, sympatických uzlín a produkujúcich

významné množstvo katecholamínov.

- s adrenozymatickou formou na pozadí normálneho alebo zvýšeného krvného tlaku

hypertenzná kríza sa vyvinie, po poklese krvného tlaku, sú zaznamenané silné symptómy

potenie a polyúria; charakteristickým znakom je zvýšenie

vylučovanie vanilky-mandľovej kyseliny močom;

- s formou s konštantnou hypertenziou sa klinika podobá malígnej

variantu hypertenzie, ale môže dôjsť k výraznému úbytku hmotnosti a

rozvoj zjavného alebo skrytého diabetu;

- pozitívne vzorky: a) s histamínom (intravenózny histamín

0,05 mg spôsobuje zvýšenie krvného tlaku o 60-40 mm Hg. počas prvých 4 minút), b)

prehmatanie oblasti obličiek vyvoláva hypertenznú krízu;

7. Primárny aldosteronizmus (Connov syndróm).

Súvisí so zvýšením syntézy aldosterónu vo vrstve glomerulárnej kôry

nadobličiek, hlavne v dôsledku solitárneho adenómu kôry

nadobličiek. Charakterizované kombináciou hypertenzie s:

-neuromuskulárne poruchy (parestézia, zvýšené kŕče

pripravenosť, prechodná para- a tetrapligia);

V laboratórnych testoch:

- znížená tolerancia glukózy;

- alkalická reakcia moču, polyúria (do 3 l / deň alebo viac), izostenúria (1005-

- liečených antagonistami aldosterónu.

Pozitívne vzorky pre systém renín-angiotenzín-aldosterón: t

- stimulujúci účinok dvojhodinovej chôdze a diuretika (40 mg

- so zavedením DOCK (10 mg denne počas 3 dní) hladiny aldosterónu

zostáva vysoký, zatiaľ čo vo všetkých ostatných prípadoch hyperalbumonizmu

Pre lokálnu diagnostiku nádorov:

- retropneumoperitoneum s tomografiou;

- AH, ťažká obezita a hyperglykémia sa vyvíjajú súčasne;

- rysy ukladania tukov: tvár mesiaca, silný trup, krk, brucho;

ruky a nohy zostávajú tenké;

- sexuálna dysfunkcia;

-fialovo-fialové strie na koži brucha, stehien, prsníkov, v oblasti

- koža je suchá, akné, hyperrichóza;

- znížená tolerancia glukózy alebo zjavný diabetes;

- akútne vredy gastrointestinálneho traktu;

-polycytémia (erytrocyty viac ako 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilná

leukocytóza s lymfoidnou a eozinopéniou;

- zvýšené vylučovanie 17-oxykortikosteroidov, ketosteroidov, t

-nedostatok genetickej predispozície k hypertenzii;

- chronický vzťah medzi kraniálnou traumou alebo chorobou hlavy

mozog a výskyt hypertenzie;

- príznaky intrakraniálnej hypertenzie (silné, nezodpovedajúce úrovni. t

AD bolesti hlavy, bradykardia, stojaté bradavky zrakových nervov).

Názov ochorenia - Hypertenzia

Stupeň zvýšenia krvného tlaku - 1,2 alebo 3 stupne zvýšenia krvného tlaku

Úroveň rizika - nízka, stredná, vysoká alebo veľmi vysoká

Príklad: Stupeň II hypertenzie, 3 stupne zvýšeného krvného tlaku, veľmi vysoké riziko.

Ciele na liečbu artériovej hypertenzie.

Maximálne zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti z nich prostredníctvom: t

- normalizácia krvného tlaku,

- korekcia reverzibilných rizikových faktorov (fajčenie, dyslipidémia, diabetes),

- ochrana orgánov oka (ochrana orgánov), t

- liečba komorbidít (súvisiacich stavov a komorbidít).