VSD na vagotonickom type: príčiny, liečba, prevencia

Vagotónia je jedným z typov vegetatívne-cievnej dystónie. To je stav tela, ktorý je spôsobený nadmerným vagovým nervom. Je to on, kto reguluje činnosť krvných ciev, žliaz s vnútorným vylučovaním a rôznych vnútorných orgánov. Preto akékoľvek porušenie jeho funkcií bezprostredne ovplyvňuje ľudský stav.

Diagnóza IRR na vagotonickom type je ťažká, pretože má veľké množstvo symptómov, ktoré sa vzťahujú aj na iné ochorenia. Je ťažké diagnostikovať a skutočnosť, že príznaky vagotónie sú v mnohých ohľadoch podobné vážnym ochoreniam pľúc, kardiovaskulárnych a endokrinných systémov. Ak pacienta nepozorujete včas a nevykonávate pravidelné vyšetrenia, môžu sa objaviť somatické poruchy a psychické abnormality.

Príčiny vagotónie

Jednou z hlavných príčin vagotónie je zvýšenie tónu nervu vagus (pár). Závisí od stavu hladkého svalstva, spomalenia (zrýchlenia) tepu srdca, zvýšenej aktivity tráviacich orgánov, žalúdka.

Nie je možné povedať, že existuje jeden rozhodujúci dôvod, ktorý spôsobuje takýto stav u pacienta: toto je niekoľko faktorov, ktoré súčasne ovplyvňujú telo a spôsobujú takýto stav pacienta.

Pacienti s diagnózou vagotónie sú väčšinou deti a dospievajúci, s rastúcim telom a nedostatočným nervovým systémom. Ale teraz je stále viac a viac táto diagnóza podávaná dospelým, pretože sa mení rytmus a životný štýl. Ľudia sú čoraz viac vystavovaní stresu, zvýšenému emocionálnemu a fyzickému stresu. K rozvoju patológií prispieva aj sedavý spôsob života a poruchy príjmu potravy.

Je to dôležité! Vagotónia u adolescentov je spojená s hormonálnymi zmenami v tele a nezrelosťou nervového systému. U žien to môže byť vyvolané tehotenstvom, popôrodným obdobím alebo prípravou organizmu na menopauzu, stavmi, ktoré tiež závisia od hladiny hormónov.

Vo väčšine prípadov sa diagnóza „vagotónie“ robí metódou vylúčenia, pretože pri vyšetrení pľúc, srdca a mozgu nie sú žiadne výrazné poruchy. Pacient sa zároveň nezastavuje v sťažnosti na závraty (hypotenzia), bradykardiu a iné dyspeptické poruchy. V takýchto prípadoch môže lekár podozrenie na dysfunkciu autonómneho nervového systému a urobiť predbežnú diagnózu IRR na vagotonickom type.

Podľa štatistík sú príznaky vagotónie častejšie u žien (dvakrát alebo viackrát). Debut je zaznamenaný bližšie k obdobiu dospievania a vo veku 20-30 rokov pretrváva narušenie práce vegetatívneho systému.

Najpravdepodobnejšie príznaky VVD na vagotonickom type:

• Odklad TBI: tras, hypoxia, poranenia prijaté počas pôrodu;
• stres, emocionálne nepokoje, preťaženie;
• poruchy respiračných funkcií;
• nízka motorická aktivita;
• chronické infekčné ochorenia;
• prudká zmena klímy;
• dedičný faktor;
• diabetes, metabolické poruchy;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• hormonálne poruchy.

Prejavy vagotonického syndrómu

Symptómy VVD na vagotonickom type sú veľmi rôznorodé. Pacientovo podozrenie, že závažnejšia choroba môže byť identifikovaná v budúcnosti a lekári „zadržiavajú“, môže viesť k depresii, ktorá výrazne zhorší psychický stav. To robí pacienta úzkostlivým a strachom z budúcnosti, čo je samo o sebe duševnou poruchou.

Títo pacienti sa liečia komplexným spôsobom v závislosti od nástupu príznakov. Zvyčajne sú potrebné konzultácie a vyšetrenia terapeutom, neurológom, endokrinológom a niekedy gastroenterológom alebo inými úzkymi špecialistami.

Fragmentácia symptómov môže spôsobiť viacnásobné vyšetrenia. Súčasne bradykardia a dysfunkcia pľúc alebo zažívacích orgánov nezmiznú a môžu sa pravidelne obnovovať. U niektorých pacientov skúsení terapeuti okamžite poskytnú radu av prípade potreby ďalšie pozorovanie psychoterapeutom na zlepšenie všeobecného stavu. V niektorých prípadoch poruchy zmiznú, ale záchvaty paniky alebo depresia sa zintenzívnia - všetko veľmi individuálne.

Preto počas úvodného vyšetrenia musí lekár objasniť obraz choroby pre seba pomocou objasnenia otázok a vyhnúť sa chybám pri predpisovaní liečby.

Vagotónia sa môže vyskytnúť v miernej aj závažnej forme. Bežne sa delí na tri druhy prúdenia:

• Paroxyzmálne - objavujúce sa na pozadí častého nedostatku spánku, stresu, prepracovanosti;
• konštantný;
• skryté.

Počet systémov zapojených do patológie je nasledovných foriem IRR:

• Zovšeobecnené - s rozpadom niekoľkých systémov a orgánov;
• systémový - keď sa pozorujú iba porušenia jedného orgánového systému (napríklad dýchanie);
• lokalizované - porušenie funkcie jedného orgánu.

Pre VSD na vagotonickom type sú najcharakteristickejšie tieto príznaky:

• Keďže kardiovaskulárny systém: bradykardia, nízky krvný tlak, srdcové zlyhanie;
• dýchacie orgány: dýchavičnosť, pseudo-astmatické záchvaty, nedostatok kyslíka, záchvaty kašľa;
• tráviace orgány: úplný nedostatok chuti do jedla, svrbenie, záchvaty pálenia záhy, nevoľnosť, zápcha alebo poruchy trávenia;
• na časti mozgu: bolesti hlavy, ťažkosť v hlave, apatia, depresia, záchvaty paniky, zhoršená koncentrácia atď.;
• vestibulárny aparát: časté závraty, mdloby alebo mdloby.

Je to dôležité! V mnohých prípadoch je IRR na vagotonickom type sprevádzané poruchami spánku, nespavosťou. V dôsledku toho sa objavuje absencia, únava, hypotenzia, denná ospalosť.

Keď pacienti s vagotóniou majú nezdravú bledosť, chladné končatiny v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, potenie a nárast telesnej hmotnosti, pričom znižujú množstvo konzumovaných potravín. Pacient je odhodlaný na vyšetrenie a liečbu a tiež sa snaží presvedčiť lekárov, že trpia nevyliečiteľnou chorobou. On presne a podrobne opisuje všetky príznaky, privedie sa do stavu hlbokej depresie. Zvlášť impresívne prírody sú schopné samovražedných spôsobov riešenia problému.

Liečba VSD na vagotonickom type

Základom liečby spočiatku boli neliečivé metódy zamerané na normalizáciu pohody. Lieky sa využívajú len v prípadoch, keď sa všetky metódy ukázali ako neúčinné a neviedli k očakávanému výsledku.

Je to dôležité! Liečba VSD na vagotonickom type je volená individuálne lekárom. Schôdzky závisia od veku sťažností, súvisiacich ochorení.

Je potrebné začať liečbu jednoduchými, účinnými korekčnými metódami:

• Dodržiavanie režimu dňa;
• normalizácia výživy;
• zvýšenie motorickej aktivity;
• podporovať súbor liekov prírodného pôvodu;
• liečby sprievodných ochorení.

Normalizácia spánku. Jedna z najdôležitejších podmienok na zlepšenie stavu štátu. Pacient by mal spať aspoň 10 hodín denne.

Diéta a správna výživa. Predefinujte svoju stravu: uveďte dostatok vitamínov a minerálov. Neobmedzujte pitie - vrátane dostatočného množstva čaju, kávy, čokolády. V noci, krátko pred spaním, jesť med, kompóty a odvar z šípky, rakytník, plody kalina.

Terapeutické cvičenia. Zlepšuje celkový vaskulárny a telesný tón. Odporúčané návštevy bazéna, gymnastiky, jogy. Neodporúča sa silu a traumatické športy.

Fyzioterapia. Dobre normalizuje stav elektroforézy autonómneho nervového systému s roztokom kofeínu alebo mezatónu. Odporúča sa pre hypotenziu a bradykardiu.

Nemenej účinný pri hypotenzii bude masáž chrbta, krku, rúk a nôh. V mnohých prípadoch majú pacienti dobrý výsledok po priebehu akupunktúry.

Liečba liekmi

Ak nie je zlepšenie s plnením všetkých receptov, lieky sú ponúkané. Najbežnejšie sú:

• Sedatíva obsahujúce valeriány, šalvie, maternice;
• antidepresíva a trankvilizéry na zmiernenie úzkosti a normalizáciu spánku;
• antipsychotiká - na záchvaty paniky, depresie, hypochondrie;
• nootropné liečivá na zlepšenie metabolizmu v nervových tkanivách;
• diuretiká na zlepšenie a normalizáciu krvného obehu v mozgu;
• vitamíny skupiny B, prípravky s vysokým obsahom draslíka a horčíka.
• antioxidanty a vitamínové komplexy na posilnenie tela a zlepšenie celkového stavu;
• s hypotenziou a bradykardiou, kofeínom, tinktúrou Eleutherococcus a ženšenom.

V záujme úplného zotavenia a udržania pohody potrebuje vagotonika porozumenie a plnú podporu a pomoc od príbuzných, plnú dôveru v ošetrujúceho lekára a psychoterapeuta. Nedodržiavanie termínov a nedostatočná pozornosť ich zdravotnému stavu môže viesť k vzniku závažných chorôb.

Správna výživa, pravidelný životný štýl a vylúčenie zo stresových podmienok prispievajú k normalizácii a obnoveniu vegetatívneho tonusu.

Vagotónia (vagotonická VSD, dysfunkcia): čo to je, príčiny, prejavy a prejavy, liečba

Vagotónia (parasympatikónia) je komplexný stav vyvolaný nadmerným tonusom vagus, ktorý reguluje aktivitu vnútorných orgánov, žliaz s vnútornou sekréciou a krvných ciev. Nie je to samostatná choroba a má niekoľko desiatok symptómov, čo sťažuje diagnostiku, ale zavedená vagotónia je nepochybne dôvodom na pozorovanie av mnohých prípadoch vhodnou liečbou.

Vagotónia je mimoriadne častá u detí a dospievajúcich. Podľa štatistík viac ako polovica detí s neinfekčnými chorobami prichádza s týmto problémom do detského lekára. Dospelí sa tiež čoraz viac stretávajú s vagotóniou. Dôvodom je klesajúca fyzická aktivita obyvateľstva, nezdravý životný štýl, vysoká úroveň stresu, nadmerný fyzický a emocionálny stres v práci a doma.

Mnohé z príznakov vagotónie sú podobné vážnym ochoreniam srdca, pľúc a endokrinného systému, ale sú funkčné, hoci s časom a bez primeranej korekcie hrozia, že sa vyvinú do somatickej patológie a závažných duševných abnormalít, preto je vagotónia vždy dôvodom návštevy lekára.

Terapeuti, neurológovia, endokrinológovia a gastroenterológovia sa zaoberajú diagnostikou a liečbou tohto stavu v závislosti od prevládajúcich symptómov.

V mnohých prípadoch, vagotónia - diagnóza vylúčenia, to znamená, že pacient je plne vyšetrený, nezistili sa žiadne organické zmeny v srdci, pľúcach alebo mozgu, ale príznaky bradykardie, hypotenzia, dyspepsia sú naďalej znepokojujúce. V takýchto prípadoch niet pochýb o prítomnosti dysfunkcie autonómneho nervového systému.

Vegetatívna dysfunkcia alebo vegetatívna vaskulárna dystónia (VVD) je širší pojem, ktorý zahŕňa poruchu aktivity vegetatívneho nervového systému ako celku a vagotónia je častým prípadom, jedna z odrôd, preto v diagnóze môže pacient vidieť „VVD vagotonickým typom“. To znamená, že dôvod pre všetko - nervus vagus, "práca" nie je úplne správny.

Príčiny vagotónie

hypertonus nervu vagus - príčina vagotónie

Nerv vagus (párovaný) ide z mozgu do orgánov hrudníka a brušnej dutiny. Nesie len motorické a senzorické vlákna, ale aj vegetatívne vlákna, ktoré poskytujú pulzy do pľúc, zažívacieho ústrojenstva, žliaz, srdca. Zvýšenie jeho tonusu vyvoláva spazmus hladkých svalov, zvýšenú pohybovú aktivitu čriev a žalúdka, spomalenie tepu srdca, ktoré sa pozoruje pri vagotónii.

Neexistuje jediná príčina vagotonických porúch. Je to spravidla komplex nepriaznivých faktorov, ktoré majú vplyv na osobu v rovnakom čase. V mnohých prípadoch sú zaznamenané dedičné predispozície a ústavné črty, ktoré „vylievajú“ do vagotónie pod vplyvom vonkajších príčin.

Ženy vystavené vagotónii sú niekoľkokrát väčšie ako muži. Porucha sa môže najprv prejaviť v detstve alebo dospievaní a vo veku 20 - 40 rokov sa stane pretrvávajúcou a výraznou poruchou. Podľa niektorých správ sa príznaky vagotónie nachádzajú vo viac ako polovici všetkých ľudí na planéte.

Najpravdepodobnejšími príčinami vagotonického syndrómu sú:

• Poranenia hlavy, otrasy mozgu, intrauterinálna hypoxia a poranenia pri narodení;
• Zvýšený intrakraniálny tlak;
• Emocionálne preťaženie, stres, silné a dlhotrvajúce skúsenosti;
• Poruchy zažívacích orgánov, dýchacích ciest;
• nedostatok pohybu;
• Prítomnosť chronických ohnísk infekcie;
• Poruchy metabolizmu, diabetes;
• dedičnosť;
• Zmena klimatických zón;
• Vek - deti, mládež, ženy v menopauze.

Vagotónia u detí je spojená s prirodzenou nezrelosťou určitých prvkov nervovej regulácie, rýchlym fyzickým rastom a hormonálnymi zmenami v adolescencii a u žien je často vyvolaná tehotenstvom a pôrodom, nástupom menopauzy. Tieto stavy nie sú ochorením, sú prirodzené, ale môžu sa prejavovať v rôznych autonómnych poruchách.

Prejavy vagotonického syndrómu

VSD na vagotonickom type má veľmi rôznorodé príznaky, čo vedie pacienta k vyhľadávaniu najrôznejších príčin porúch, podozrenia na prítomnosť závažnej organickej patológie vnútorných orgánov, depresívnych porúch.

prevaha parasympatického nervového systému nad sympatikom - charakteristický znak vagotonického typu IRR (= parasympatikotónia)

Heterogénne príznaky vagotónie, ktoré sa nehodia do jedného patologického procesu, robia lekárov opakovane vyšetrovaním pacientov, aby sa vylúčila somatická patológia. Niektorí pacienti sú liečení psychoterapeutom, ale naďalej trpia dysfunkciou tráviaceho systému, bradykardiou, atď., Iní sa podarí zbaviť sa niektorých subjektívnych symptómov, ale apatia a záchvaty paniky neumožňujú a žijú v mieri.

V tomto ohľade by pacienti s pravdepodobnou hypotenziou mali starostlivo zvážiť všetky sťažnosti, korelovať ich s údajmi z objektívnych vyšetrení, aby sa predišlo nadmernej diagnóze somatickej patológie a nesprávnym predpisom pri liečbe.

Vagotónia môže mať rôznu závažnosť - od miernej až ťažkej. Následné emisie:

1. Paroxyzmálna forma, keď sa príznaky javia ako záchvaty na pozadí stresu, exacerbácie chronickej infekcie, prepracovania alebo nedostatku spánku;
2. konštantný;
3. Skrytý.

V závislosti od systémov zapojených do patologického procesu je zovšeobecnená forma IRR na vagotonickom type (porucha na strane mnohých orgánových systémov), systémová, keď sú sťažnosti obmedzené na jeden z orgánových systémov a sú lokalizované (lokálne) narušené - jeden orgán je narušený.

Najcharakteristickejšie príznaky vagotónie sú:

• Srdcová skupina - zriedkavé kontrakcie srdca (bradykardia), sklon k nízkemu krvnému tlaku (hypotenzia), bolesť a pocit zúženia v oblasti srdca, potopenie hrudníka;
• Komplexné respiračné poruchy - dýchavičnosť, pripomínajúce astmatický záchvat, respiračná arytmia, pocit nedostatku vzduchu, nevysvetliteľné záchvaty suchého, bolestivého kašľa;
• Dysfunkcia tráviaceho systému - pocit hrudky v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním, strata chuti do jedla, až kým nie je úplne neprítomný, rachot v žalúdku, svrbenie, pálenie záhy, nevoľnosť, hnačka alebo zápcha;
• Poruchy mozgu - ťažkosť a bolesť hlavy, slabosť, denná ospalosť a nespavosť v noci, schopnosť apatie, depresia, hypochondria, letargia a letargia, zlá koncentrácia, znížená pamäť, epizódy panických záchvatov, pocit neskutočnosti toho, čo sa deje;
• Vestibulárne poruchy - závraty a mdloby.

Okrem toho pacienti s VSD na vagotonickom type zažívajú ďalšie príznaky - zlú toleranciu voči teplu a chladu, chilliness, ťažké potenie, výkyvy telesnej teploty v smere jeho poklesu, svrbenie kože a tendenciu k alergiám, nádchu bez jasnej infekčnej príčiny, nadváhu počas znížená chuť do jedla, meteorologická závislosť a zhoršenie zdravia počas prudkých zmien počasia.

Najbežnejšími príznakmi vagotonického syndrómu sú slabosť, hypotenzia, bradykardia, dýchavičnosť, nelokalizované bolesti brucha a hrudníka, závraty a zníženie odolnosti voči akémukoľvek druhu stresu, rýchla únava. Vagotónia je sprevádzaná poruchami spánku - pacienti majú problémy so zaspávaním, nepokojným spaním alebo nespavosťou, ale počas dňa sú ospalí.

U dospelých a detí s vagotóniou sa vzhľad mení: koža sa stáva bledou alebo dokonca cyanotickou, končatiny sú častejšie studené na dotyk, obávajú sa potenia, hmotnosť sa zvyšuje s malým množstvom konzumovaných potravín.

Typický vagotonický apatický, nerozhodný, neistý sám od seba, naklonený seba-kopaniu, citlivo počúva extrémne rôznorodé príznaky IRR a snaží sa navštíviť čo najviac lekárov, často sa ich snaží presvedčiť o prítomnosti hrozného a nevyliečiteľného ochorenia. Vagotonik popisuje svoje sťažnosti celkom farebne a venuje maximálnu pozornosť každému prejavu. Strach z vážnej choroby a jeho neustále hľadanie vedú k hlbokým depresívnym poruchám a dokonca k samovražedným tendenciám.

Vagotonika sa rýchlo unaví, nedostatok iniciatívy, sú mimoriadne citliví na kritiku zvonku, zatiaľ čo majú tendenciu ponoriť sa do stavu snov a osobných osobných vnútorných skúseností, čo ďalej komplikuje ich sociálnu adaptáciu, odbornú prípravu a pracovnú aktivitu.

Zmeny charakteru a psycho-emocionálneho stavu sa často dostávajú do popredia medzi inými prejavmi vagotónie. Pacienti majú ťažkosti s zapamätaním si akýchkoľvek informácií, najmä konkrétnych faktov, zatiaľ čo obrazové myslenie je celkom dobré.

Mnohí považujú za ťažké pracovať psychicky aj fyzicky kvôli neustálemu pocitu únavy a únavy, dennej ospalosti. Subjektívne nepohodlie môže viesť k závažným neurózam a neurasténii, podráždenosti, neprimeraným zmenám nálady, slznosti a inkontinencie.

Vagotónia sa môže vyskytnúť chronicky, keď sa príznaky neustále obávajú, ale sú možné aj krízy s náhlym prudkým zhoršením zdravia. Jednoduchá kríza trvá asi štvrtinu hodiny a vyznačuje sa jedným príznakom - potením, bradykardiou, mdloby. Mierna kríza je dlhšia, trvá až 20 minút a je sprevádzaná rôznymi prejavmi - závratmi, bolesťou srdca, znížením tlaku, poklesom srdca alebo spomalením jeho práce, bolesťou brucha, hnačkou atď. postihuje mnoho orgánov, záchvaty a stratu vedomia. Po ťažkom útoku pacient cíti slabosť, slabosť, apatikum počas nasledujúcich niekoľkých dní.

U detí sa vagotonická dysfunkcia prejavuje:

1. Bledosť, cyanóza periférnych častí tela;
2. Zvýšené potenie a opuch;
3. Alergická nálada;
4. Chilliness a citlivosť na meniace sa počasie.

Medzi sťažnosťami detí s VSD na hypotonický typ, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, prevláda slabosť. Tieto príznaky sú obzvlášť výrazné v prítomnosti obštrukčnej bronchitídy, častých respiračných infekcií.

Deti-vagotoniki trpia zlou chuťou, nevoľnosťou, bolesťou brucha, kŕčmi v pažeráku, hltanu. Deti v prvom roku života sú náchylné na regurgitáciu, prvých niekoľko rokov sa obávajú zápchy a hnačky bez zjavného dôvodu. S vekom sa stolica vracia do normálu, ale abdominálna bolesť môže pretrvávať až do dospievania.

Vagotónia ovplyvňuje všeobecný a intelektuálny vývoj dieťaťa s nadváhou, netoleruje šport, a preto to neurobí. Konštantná únava a nedostatok riadneho spánku sťažujú učenie a asimiláciu informácií, dieťa môže zaostávať za programom v škole a nie je žiadna otázka navštevovať ďalšie triedy alebo sekcie reči.

Vagotonická dysfunkcia nemá jasné diagnostické kritériá, vrátane tých, ktoré boli stanovené pomocou objektívnych výskumných metód. EKG u takýchto pacientov vykazuje bradykardiu, nie sú vylúčené blokády až ťažkých foriem. Ultrazvuk môže detegovať rozšírené srdcové komory v dôsledku poklesu jeho tónu. Všeobecné a biochemické štúdie krvného a hormonálneho stavu zvyčajne nevykazujú zjavné abnormality.

Spôsoby boja proti vagotónii

Liečba vagotónie zahŕňa množstvo neliekových opatrení, ktoré môžu nezávisle pomôcť vyrovnať sa s poruchou. Keď sú počas autonómnej dysfunkcie neúčinné alebo ťažké, lieky sa predpisujú v závislosti od prevládajúceho symptómu.

Liečba vagotónie by mala byť dlhá, komplexná a individuálne vybraná v súlade s vekom, sťažnosťami, komorbiditami. Nezabudnite vziať do úvahy vlastnosti psychiky a emocionálnu zložku pacienta, typ osobnosti a stupeň duševného vývoja.

Hlavnými smermi pri korekcii vagotonických porúch sú:

• Normalizačný režim, výživa, motorická aktivita;
• Podpora liekov;
• Liečba komorbidít a chronických ohnísk infekcie.

Prvá vec, ktorú lekár urobí, je odporúčanie normalizácie režimu: spánok by mal byť aspoň 10 hodín, prechádzky - 2-3 hodiny denne (obzvlášť dôležité pre deti), práca a odpočinok by sa mali striedať, mali by ste obmedziť sledovanie televízie čo najviac, pracovať v počítači.

Cvičenie je povinnou súčasťou liečby pre deti aj dospelých. Gymnastika, vodné procedúry, kúpanie a dokonca aj chôdza sú užitočné. Vagotonické deti majú dobrý účinok ihličnanov, rhodonových kúpeľov, náplastí, ktoré zvyšujú celkový vaskulárny tón. Lekári neodporúčajú skupinové a traumatické športy.

Jedlo pre pacientov s vagotóniou by malo byť plné, bohaté na vitamíny a minerály. Keď hypotenzia nemôže obmedziť množstvo pitia, odporúčaný čaj a kávu, čokoládu, cereálie, strukoviny. Pediatri radia deťom, aby dávali med, džús alebo kompóty z hrozienok, šípok, rakytníka a kalina na noc.

Psychoterapia je považovaná za najdôležitejšiu udalosť pri korekcii autonómnej dysfunkcie a individuálna práca s psychológom alebo psychoterapeutom je plodnejšia ako skupinová trieda kvôli zvláštnostiam emocionálnej reakcie vagotoniky.

Fyzioterapia patrí medzi nealkoholické metódy normalizácie vegetatívnej funkcie: elektroforéza roztoku mezatónu alebo kofeínu so sklonom k ​​hypotenzii a bradykardii. Masáž lýtkových svalov, rúk, chrbta a krku vám umožní vyrovnať sa s nízkym krvným tlakom. Akupunktúra dáva dobrý účinok.

Keď správny režim, výživa a šport neprinášajú požadovaný výsledok, predpisuje sa lieková terapia:

1. Sedatívne byliny - šalvia, valeriány, mláďatá - deti aj dospelí striedajú kurzy na obdobie troch mesiacov až jedného roka s prestávkami 2 - 4 týždne, navyše - upokojujúce čaje;
2. Antidepresíva, trankvilizéry - diazepam pre úzkosť, nespavosť, grandaxín, medazepam, noofen pre asténiu s hypotenziou;
3. U ťažkých úzkostných porúch, kliešťov, záchvatov paniky, hypochondrických a depresívnych stavov je možné použiť neuroleptiká - sonapaky, frenolóny atď. (Len na účely psychiatra alebo psychoterapeuta!);
4. Nootropiká a látky zvyšujúce metabolizmus v nervovom tkanive - piracetam, encephabol, pantogam, glycín, cerebrolyzín;
5. Pri ťažkej hypotenzii, asténii, bradykardii, tendencii k mdloby sa prejavuje kofeín, tinktúra ženšenu, Eleutherococcus, ktoré zvyšujú cievny tonus a krvný tlak (predpisujú sa u dospelých aj detí);
6. Ak je vagotónia vyvolaná vysokým intrakraniálnym tlakom - diuretikami (diacarb), trentalom, kavintom na zlepšenie krvného obehu mozgu;
7. Vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, antioxidanty, prípravky horčíka a vápnika.

Pri liečbe vagotónie je dôležité, aby zvolená schéma bola individuálna, berúc do úvahy prejavy poruchy u konkrétneho pacienta a charakteristiky jeho emocionálnej reakcie. Deti potrebujú podporu a pomoc rodičov, ktorí by na oplátku mali dôverovať svojim lekárom a vytvárať doma najpohodlnejšiu atmosféru.

Vagotónia ešte nie je choroba, ale pri absencii náležitej pozornosti hrozí, že sa zmení na závažnú patológiu - angínu pectoris, cholelitiázu, depresiu a dokonca mŕtvicu, takže títo pacienti by nemali byť ponechaní bez pozornosti. Vagotonika by mala vedieť, že vo väčšine prípadov stačí normalizovať režim, výživu a cvičenie, eliminovať stres a úzkosť, aby sa vegetatívny tón vrátil do normálu.

VSD na vagotonickom type

Nedávne štúdie potvrdzujú skutočnosť, že vegetatívna dysfunkcia je na hranici s patológiou mentálneho druhu. Choroba sa vyvíja v dôsledku neustálej prítomnosti depresívnych nálad, neuróz a stresových situácií v živote. Vagotonická dystónia je jednou z možností vývoja takejto patológie.

Príčiny vagotónie

Vagotónia je stav, pri ktorom je nerv vagus charakterizovaný zvýšeným tónom, v dôsledku čoho je narušená funkcia vnútorných orgánov, žliaz a ciev. Tento typ vegetatívnej dystónie sa nepovažuje za samostatnú chorobu, ale za podmienku, ktorá vyžaduje neustále monitorovanie a pozorovanie.

Vagotonický typ IRR je rozšírený u detí a dospievajúcich a dospelí nie sú imunní voči jeho výskytu. Hlavným dôvodom vzniku takéhoto stavu je zriedkavé cvičenie, ako aj nedostatok zdravého životného štýlu a vysoká úroveň stresu.

Mechanizmus typu vagotonickej dystónie je nasledovný:

• nerv vagus, prechádzajúci z mozgu do orgánov umiestnených v oblasti peritoneu a hrudníka, dodáva im impulzy z nervového systému a reguluje proces práce;
• keď cievy zvýšia tonus, objavia sa kŕče hladkého svalstva, ktoré posilňujú črevné motorické funkcie a spôsobujú zníženie srdcovej frekvencie;
• Táto situácia vyvoláva zhoršenie všeobecného stavu, ktorý sa prejavuje poruchami spánku, zhoršením nálady a slabosti.

Príčiny vagotónie:

• poranenia mozgu;
• nedostatok kyslíka, ktorý plod prežil v maternici;
• zranenia utrpené dieťaťom počas procesu narodenia;
• periodické zvyšovanie intrakraniálneho tlaku;
• emocionálne preťaženie;
• konštantné vystavenie napätiu;
• zažíva silnú závažnosť a dlhé trvanie;
• poruchy tráviaceho traktu a dýchacieho systému;
• nízka fyzická aktivita;
• chronické ložiská infekčných ochorení v tele;
• diabetes;
• metabolické poruchy;
• genetická predispozícia;
• prudká zóna zmeny klímy;
• dospievanie a deti;
• menopauzy u žien.

Príznaky vagotónie sa vyskytujú pod vplyvom nezrelosti regulátorov centrálneho nervového systému, aktívneho fyzického vývoja, hormonálnej úpravy. Všetky tieto procesy preto nemôžu byť nazývané ochorením, ale iba poruchami autonómnej časti centrálneho nervového systému.

Prejavy vagotonického syndrómu

VSD na vagotonickom type je charakterizovaná veľkým množstvom symptómov charakteristických pre dysfunkciu autonómneho nervového systému.

Prejavy vagotónie môžu byť vyjadrené v niekoľkých formách:

1. Paroxyzmálne, keď sú rušivé symptómy zhoršené vonkajšími faktormi (napríklad stresom alebo únavou).
2. Trvalý, prítomný denne.
3. Skryté, s prejavmi, ktoré nemajú žiadnu explicitnú formu.

Vegetatívna dystónia adolescentov, detí a dospelých vo vagotonickom type je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Kardiovaskulárny systém reaguje na tieto prejavy: srdcové arytmie, bradykardia, znížený krvný tlak, bolesť v hrudníku, pocit, že sa srdce na chvíľu zastavilo.
2. Dýchací systém má nasledujúce príznaky: dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji, pocit nedostatku kyslíka, zvýšený opuch hrtanu, epizódy kašľa bez vykašliavania, ktoré sa ťažko odstraňujú, ako aj iné problémy s dýchaním.
3. Na strane orgánov tráviaceho traktu: hrudka neustále prítomná v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním, pokles alebo nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, pálenie záhy a poruchy trávenia.
4. Poruchy na časti mozgu: strach z rozprávania, je to glossofóbia, záchvaty paniky, ťažkosti so sústredením, letargia, depresívne nálady, ťažkosti so zaspávaním a denná ospalosť, hypochondria, sprevádzané bolesti hlavy.
5. Prejavy vestibulárneho aparátu: mdloby, krúženie hlavy, narušená koordinácia pohybov.
6. Komplexné príznaky: negatívne reakcie organizmu na extrémne nízke alebo vysoké teploty vzduchu, svrbenie kože, vysoká telesná hmotnosť bez chuti do jedla, nadmerné potenie, bledosť povrchu kože, nedostatok iniciatívy, ťažkosti s učením a pracovnou aktivitou.

Spôsoby boja proti vagotónii

Terapia vagotonického typu dystónie sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi, medzi ktorými je zmena obvyklého spôsobu života, užívanie liekov, vykonávanie fyzických postupov.

Liečba tejto poruchy sa musí nevyhnutne uskutočniť v komplexe v súlade s vekom pacienta a jeho zdravotným stavom. S cieľom napraviť stav osoby môže odborník odporučiť takéto pokyny na opravu (čo bude vynikajúcou prevenciou exacerbácií IRR):

• redukcia na normu denného režimu;
• zavedenie vyváženej stravy;
• organizovanie fyzickej aktivity;
• podporovať telo užívajúce lieky;
• liečba somatických patológií;
• eliminácia chronických ohnísk infekcie z tela.

Všeobecne platí, že pre normalizáciu stavu osoby s dystóniou je potrebné dodržiavať nasledujúce zásady:

• spať aspoň 10 hodín denne;
• chodiť na ulici dvakrát denne;
• obmedziť čas strávený na počítači alebo televízore;
• dať do denného režimu realizovateľnú fyzickú námahu;
• organizovať plnohodnotnú stravu s vysokým pitným režimom vrátane nápojov obsahujúcich kávu;
• vykonávať individuálnu prácu s psychoterapeutom alebo psychológom, zameranú na normalizáciu emocionálneho stavu;
• absolvovať kurz fyzioterapie (elektroforéza, masáž, akupunktúra, sprcha).

V prípade, že neliečebné metódy neprinášajú očakávaný výsledok, lekár môže odporučiť medikament:

1. Sedatíva (valeriány, maternice, šalvia, upokojujúce čaje).
2. Antidepresíva a trankvilizéry (Diazepam, Noofen, Grandaxin).
3. Neuroleptiká (Frenolon, Sonapaks).
4. Nootropné (Encephabol, Pantogam, Glycine).
5. Lieky na zvýšenie krvného tlaku (kofeín, tinktúra Eleutherococcus a ženšen).
6. Diuretiká a prostriedky na zlepšenie cirkulácie mozgu (Trental, Kavinton, Diakarb).
7. Vitamínové komplexy.

Liečba vaskulárnej dystónie vagotonického typu vyžaduje individuálny prístup, ktorý určí lekár, pričom sa zohľadnia všetky vlastnosti pacienta. Aby sme sa zbavili negatívnych prejavov dystónie, dôležité je pokojné domáce prostredie, ktoré vám umožní relaxovať a zbaviť sa účinkov stresu.

Vagotonický typ SVD

Návyková nálada premenlivá

depresívny, apatický, náchylný k depresii

Ráno vstal

Neprítomnosť, rýchla roztržitosť, neschopnosť sústrediť sa

neskoré zaspávanie

hlboký, dlhý, pomalý prechod k bdelosti

Najčastejšie sa zvyšuje krvný tlak, tachykardia, zimnica, strach, zvýšená telesná teplota

častejšie dýchavičnosť, potenie, znižovanie krvného tlaku, bolesť brucha, nevoľnosť

41.Tube T v kábloch V _5.6

Sploštené, pod 3 mm

42. Amplitúda vlny P v druhom elektróde

Posunutie pod obrys

Posun nad obrysom. Syndróm včasnej repolarizácie

45. Index napätia (CIG)

Viac ako 90 služieb. u

menej ako 30 srvc. u

Podľa tabuľky sa vypočíta počet karotických a sympatických znakov. U zdravých detí počet vagotonických príznakov nepresahuje 4, sympatikotónny - 2, čo zodpovedá eutónii. U detí s SVD je spravidla nerovnováha v oboch častiach autonómneho nervového systému a povaha IWT sa posudzuje podľa prevalencie počtu sympatických alebo vagotonických znakov v porovnaní so zdravými. IWT môže byť vagotonická, sympatikotonická, dystonická.

Okrem hodnotenia IKT na tabuľkách u detí s SVD by sa mali použiť aj iné výskumné metódy. Na stanovenie IKT kardiovaskulárneho systému sa teda používa metóda kardiointervalografie (CIG). Základom tejto metódy je schopnosť sínusového uzla reagovať na najmenšie autonómne poruchy kardiovaskulárneho systému.

Metódy CIG. Po 5 až 10 minútach odpočinku (ležanie) sa v štandardnom EKG elektróde zaznamená 100 kardiocyklov u dieťaťa. Rýchlosť pásu 50 mm / s. Na určenie vegetatívnej reaktivity sa CIG záznam vykonáva počas klinického testu dieťaťa (CPC): po CIG zázname dieťa samo stúpa (ortoklinická poloha) a okamžite sa zaznamená 100 EKG kardiokomplexov. Pri analýze CIG sa vypočíta rad ukazovateľov:

Mo (režim, sek) je najčastejšie opakovaným R-R intervalom v celom kardio-masíve.

ΔХ - rozsah variácie, - rozdiel medzi maximálnymi a minimálnymi hodnotami v rade kardiocylov,

AMO - amplitúda režimu - frekvencia výskytu Mo (v% vo všeobecnom kardio-masíve).

IN₁-záťažový index v pokoji pri použití - integrálny index vypočítaný podľa vzorca:

Pre sympatikotónnosť sám znak IN₁ viac ako 90 služieb. jednotiek, pre vagotóniu - menej ako 30 arb. jednotiek, pre eytonii - od 30 do 90 usl. u Deti s dystóniou môžu niekedy mať normálny stresový index v dôsledku kombinácie karotídy a sympatikotónie. V takýchto prípadoch je povaha SVD určená súhrnom klinických údajov.

Podľa výsledkov CIG je okrem hodnotenia IKT určený ďalší dôležitý ukazovateľ - vegetatívna reaktivita, ktorú treba chápať ako zmenu vegetatívnych reakcií organizmu na vonkajšie a vnútorné podnety.

Povaha a typ vegetatívnej reaktivity je určený pomerom IN₂ (index napätia v ortoklinickej polohe) na IN₁ (V kľude). Existujú tri varianty vegetatívnej reaktivity: sympatikotónna (normálna), hypersympatikotónna (nadmerná) a asympikotonická (nedostatočná). Údaje CIG použité na určenie typu vegetatívnej reaktivity v závislosti od indikátorov IKT (IN₁) sú uvedené v tabuľke 2.

Vyhodnotenie vegetatívnej reaktivity z hľadiska IN₂/ IN_1.

Popri metódach, ktoré umožňujú hodnotenie miery autonómnych porúch, sa v posledných rokoch úspešne používali aj iné metódy výskumu u detí, ako napríklad 24-hodinové monitorovanie srdcového rytmu a krvný tlak.

Denné monitorovanie krvného tlaku (ABPM) - metóda hodnotenia denného rytmu krvného tlaku u detí a dospievajúcich v prirodzených podmienkach pomocou prenosných monitorov krvného tlaku. Pomocou tejto metódy môžete identifikovať počiatočnú odchýlku v dennom rytme a hodnote krvného tlaku, ako aj vykonať diferenciálnu diagnostiku rôznych foriem arteriálnej hypertenzie. S pomocou Smad je možné vyhnúť sa nadmernej diagnóze arteriálnej hypertenzie v dôsledku nadmernej úzkostnej reakcie vo forme zvýšenia krvného tlaku spojeného s lekárskym vyšetrením - fenoménu „hypertenzie na biely plášť“, ako aj na identifikáciu epizód hypotenzie, na zhodnotenie účinnosti liečby.

Hlavné indikácie pre Smad sú:

4. Krátkodobé, ťažko zaregistrovateľné pre náhodné merania, kolísanie krvného tlaku,

5. Arteriálna hypertenzia, refraktérna k liekovej terapii.

Neexistujú žiadne kontraindikácie použitia metódy Smad v pediatrii.

Metóda vedenia Smad. Pri vykonávaní Smad meraný denný krvný tlak od 6 do 24 hodín a noc HELL Od 0 do 6 hodín ráno. Mnohonásobnosť meraní v dennom období - 1 čas za 15 minút av nočnej dobe o niečo menej často - 1 čas za 30 minút. Musíte vybrať vhodnú veľkosť manžety. Monitor je umiestnený v puzdre a upevnený na tele pacienta. Aby sa zabránilo nepríjemným pocitom spojeným s trvaním meraní (mechanické podráždenie pokožky, lokálne potenie), manžeta sa môže aplikovať na tenké tričko alebo na rukáv. Manžeta je upevnená takým spôsobom, že fitinková trubica je umiestnená približne nad brachiálnou tepnou. Výstupná trubica by mala byť nasmerovaná smerom nahor tak, aby pacient mohol v prípade potreby na manžetu položiť iné oblečenie. Po inštalácii monitora musí dieťa v čase merania vysvetliť pravidlá vedenia. Na začiatku merania sa pacient učí stláčaním ramena. V tomto bode musíte zastaviť, spustiť rameno s manžetou pozdĺž tela, uvoľniť svaly ramena čo najviac. Plánované merania sú sprevádzané hladkým vstrekovaním vzduchu do manžety. Monitory sú vybavené tlačidlom „Mimoriadne meranie“, ktoré môže pacient stlačiť v prípade bolesti hlavy.

Obdobia spánku a bdelosť zaznamenáva pacient stlačením tlačidla „udalosť“ na monitore. Začiatok nočnej doby sa odhaduje 1 hodinu po „udalosti“ a denný čas 1 hodinu pred „udalosťou“.

Pri analýze údajov získaných v Smade sú najviac informatívne tieto skupiny parametrov:

- priemerné hodnoty krvného tlaku (SBP, dap, pulz a priemerná hemodynamika) za deň, deň a noc;

- maximálne a minimálne hodnoty krvného tlaku v rôznych obdobiach dňa;

- denný index (stupeň nočného poklesu krvného tlaku);

- Indikátory „tlakového zaťaženia“ (časový index hypertenzie, index hypertenzie) za deň, deň, noc;

- ranný vzostup krvného tlaku (veľkosť a rýchlosť ranného vzostupu krvného tlaku);

- trvanie hypotonických epizód (časový index, index hypotenznej oblasti) v rôznych obdobiach dňa.

Klinické prejavy SVD.

SVD je čisto klinická diagnóza, pretože iba starostlivou analýzou sťažností, histórie a rôznych príznakov môže lekár určiť prítomnosť nerovnováhy v autonómnom nervovom systéme, objasniť jej povahu, lokalizáciu.

Sťažnosťou. Deti s SVD môžu podať rôzne sťažnosti. Spravidla netolerujú výlety po doprave, upchaté miestnosti, niekedy majú závraty a dokonca krátkodobú stratu vedomia (mdloby). Často je tu labilný krvný tlak, únava, nepokojný spánok, anorexia, nestabilná nálada, podráždenosť. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na nepohodlie nôh, ktoré sú často sprevádzané necitlivosťou, svrbením; zvyčajne sa objavujú pred spaním a zvyšujú sa v prvej polovici noci (s vagotóniou). Proces zaspávania je narušený, deti nemôžu nájsť pohodlnú polohu pre nohy (príznak „nepokojných nôh“). Často sa sťažovali na časté močenie, často diagnostikované enurézou.

Sympathicotonic, spravidla zle tolerovať kávu, slnko, sú charakterizované suché a lesklé oči. Pomerne často môžu pociťovať rôzne bolesti: bolesti hlavy (cefalgia), bolesti brucha a bolesti v oblasti srdca (kardialgia). Najčastejšou sťažnosťou na SVD je bolesť hlavy, ktorá v niektorých prípadoch môže byť jediná. Cephalalgia sú spravidla bilaterálne a lokalizované vo frontálnych alebo fronto-parietálnych oblastiach, niekedy s pocitom tlaku na oči. Môžu mať pichanie, stlačenie alebo lisovanie prírody a veľmi zriedka bodnutie. Viac ako polovica z týchto detí má bolesti hlavy s priemernou frekvenciou 1 krát týždenne, väčšina z nich definuje svoje pocity ako tolerovateľné a iba približne 10% pacientov má silnú bolesť, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. Bolesť sa často objavuje v druhej polovici dňa, je často spúšťaná prepracovaním, zmenou počasia a môže byť spojená s poruchami cievnych a tekutých (hypertonicko-hydrocefalický syndróm). Vo vagotónii je možná pulzujúca bolesť v polovici hlavy ako migréna, sprevádzaná nevoľnosťou alebo zvracaním.

Jednou z príčin bolesti hlavy môže byť pôrod v dôsledku lézie krčnej chrbtice a vertebrálnych artérií. V takýchto prípadoch sa môže po dlhej nútenej polohe alebo náhlom otočení hlavy, fyzickej námahe zvýšiť neustála neintenzívna bolesť hlavy. Počas palpačného vyšetrenia chrbtice sa nachádzajú bolestivé miesta v horných hrudných a krčných oblastiach.

Bolesť brucha. Keď je SVD spravidla s prevahou parasympatického tónu, deti sa často sťažujú na nevoľnosť, na rôzne bolesti v bruchu, ktoré nie sú spojené s jedením (zvyčajne sa označujú ako „črevná kolika“), spastická zápcha alebo hnačka, tendencia k nadúvaniu najmä večer. av noci. U detí, najmä s prevahou vagotónie, môže byť príznak biliárnej dyskinézy hypomotorického typu, ktorý sa prejavuje tupou bolesťou v pravej hypochondriu, pozitívnymi cystickými symptómami (zvyčajne Ortner a Cair), spomalením sekrécie žlče a hypotenziou žlčníka (podľa inštrumentálnych metód).

Bolesť v srdci (kardialgia) je tiež jednou z najčastejších sťažností u detí s SVD a je tretia najčastejšia po bolesti hlavy a bolesti brucha. Kardialgia - bolesť s lokalizáciou priamo v srdci (apikálny impulz a precardiac area), vznikajúca spontánne alebo po určitom (zvyčajne dlhom) čase po fyzickej námahe alebo v dôsledku prepracovanosti a tiež počas úzkosti a emocionálneho stresu. Bolesť je bolestivá, piercing, stláčanie, menej často tlačenie alebo uzatváranie v prírode. Intenzita bolesti je mierna alebo mierna. Často je to len pocit nepohodlia v oblasti srdca, ktorý trvá niekoľko minút až mnoho hodín.

Skutočná kardialgia u detí je pomerne zriedkavá. Najčastejšie je bolesť v ľavej polovici hrudníka spôsobená príčinami, ktoré nesúvisia so srdcovým ochorením, ak sa po cvičení nevyskytnú sťažnosti, nemali by ste ožarovať na ľavej polovici hrudníka a pod ľavým lopatkou, ak sa v noci nevyskytuje bolesť (počas druhej polovice). noc). Skutočná kardialgia u detí má vo väčšine prípadov rovnaké príčiny ako u dospelých: ischémia myokardu.

U detí má ischémia zvyčajne aj koronarogénny charakter (zvyčajne sekundárny) a môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

1) vrodené chyby koronárnych ciev, najmä abnormálny výtok ľavej koronárnej artérie z pľúcnej artérie (AOLKA z LA), porucha, ktorá má frekvenciu 0,25-0,5% u všetkých vrodených srdcových vád (NA Belokon a MB Kuberger, 1987);

2) hypertrofia myokardu - primárna (hypertrofická kardiomyopatia) alebo sekundárna (so stenózou aorty);

3) patologicky „športové srdce“ - pre ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu, vykonávajú neprimerané cvičenie.

Srdcovou príčinou bolesti v ľavej polovici hrudníka môže byť ochorenie perikardu, ktorého identifikácia vyžaduje dôkladné dodatočné vyšetrenie s povinnou echokardiografiou.

Extrakardiálne príčiny bolesti v ľavej polovici hrudníka sú odlišné. Často sa pacienti sťažujú na akútnu bolesť, ktorá sa objavuje vo výške inhalácie („nie je možné vdychovať“). Táto sťažnosť je spôsobená spazmom kardiálnej časti žalúdka, je samostatne zastavená, zriedka sa opakuje.

K mimokardiálnym príčinám bolesti v ľavej polovici hrudníka patria aj muskuloskeletálne poruchy spôsobené poraneniami (napr. Športové mikrotraumy), včasnou osteochondrózou hrudnej chrbtice a interkustálnou neuralgiou.

Medzi príčiny kardialgie s SVD môžu byť spojené neurózy. V literatúre neexistuje presné vysvetlenie kardialgie pri vegetatívnej dysfunkcii, ako aj presné príčiny neurózy. Je tu však pozoruhodné vyjadrenie R. Wooda (1956), ktoré je stále relevantné: „Lekár omylom akceptuje bolesť v ľavej polovici hrudníka za angínu pectoris, diagnostikujúc chlopňové srdcové ochorenie na základe nevinného systolického šelmu, liečiť synkopu alebo slabosť ako príznaky slabého srdca. nielen v jeho hlúposti a nevedomosti, ale aj v tom, že zmení svojho pacienta na chronickú a nevyliečiteľnú psychoneurotiku.

Koža u detí s SVD má charakteristický rozdiel. Keď je vagotónia, pleť je premenlivá (deti červenajú a blednú ľahko), ruky sú cyanotické, vlhké, studené, blednú pri stlačení prstom. Často označené mramorovanie kože (cievny náhrdelník), výrazné potenie. Koža je často mastná, náchylná k akné, dermografizmus červený, týčiaci sa.

Keď je sympatikotónia zaznamenaná suchá koža, mierne potenie, biely alebo ružový dermografizmus. Deti so sympatikotóniou sú často tenké alebo majú normálnu hmotnosť napriek zvýšenej chuti do jedla. Pri vagotónii sú náchylné na korpulenciu, nerovnomerné rozloženie nadmerne vyvinutého podkožného tukového tkaniva (hlavne v stehnách, zadku, prsiach). Vrodená obezita sa v 90% prípadov vyskytuje u jedného alebo oboch rodičov a je vysvetlená podobnosťou nielen faktorov prostredia (výživa, hypodynamia atď.), Ale aj geneticky determinovaných funkčných a morfologických znakov hypotalamu (najvyššie vegetatívne centrum). Keďže pubertu určuje hypotalamus - hypofýza - adrenálny - gonádový systém, dievčatá s autonómnou dysfunkciou majú často predčasný vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, menštruačných porúch a chlapcov oneskorenú pubertu.

Porušenie termoregulácie (termoneuróza) často sprevádza iné symptómy SVD. Je to spôsobené dysfunkciou zadných častí hypotalamu (sympatikotonický syndróm) alebo predných častí (orientácia na vagotoniku). Pri „termoneuróze“ so sympatikotonickou orientáciou sa teplota zvyšuje až na hypertermiu uprostred emocionálneho stresu, najčastejšie v ranných hodinách. Teplota spravidla narastá a klesá náhle a nemení sa so vzorkou amidopyrínu. Súčasne sa zaznamenáva tepelná asymetria, normálna teplota v noci a dobrá teplotná tolerancia. U detí sa takéto zvýšenie teploty pozoruje v jesennom a zimnom období, čo sa môže mýliť s SARS. V každom prípade pri diagnostike SVD musí lekár vylúčiť všetky ďalšie možné ochorenia sprevádzané horúčkou.

S vagotonickou orientáciou "termoeurózy" príznakov poruchy termoregulácie je chilliness, zimnica. Telesná teplota u týchto detí zriedkavo stúpa na vysoké počty pri infekčných chorobách, ale zároveň pretrváva dlhý subfebrilný stav po chorobe.

Poruchy trávenia. Jedným z najčastejších s SVD sú zmeny v orgánoch gastrointestinálneho traktu (strata apetítu, bolesť brucha, zvýšené alebo znížené slinenie, funkčná zápcha alebo hnačka). S vekom sa dá vysledovať dynamika týchto zmien: v prvom roku života je regurgitácia a kolika, 1-3 roky - zápcha alebo hnačka, pri 3-8 rokoch cyklické zvracanie a vo veku 6-12 rokov - symptómy gastroduodenitídy, biliárnej dyskinézy.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje mdloba (synkopa): náhle zhoršenie vedomia až do jeho straty počas 1-3 minút, pokles krvného tlaku, bradykardia, striedanie s tachykardiou, studený pot a hypotenzia. Existuje niekoľko možností omdlievania:

1. Vasovagálna synkopa spôsobená prudkým poklesom prietoku krvi v mozgu. Mechanizmus ich výskytu je spôsobený náhlym zvýšením cholinergnej aktivity a rozvojom dilatácie ciev kostrového svalstva, čo je sprevádzané prudkým poklesom periférnej rezistencie a krvného tlaku s pokračujúcim srdcovým výdajom. Takéto mdloby sa môžu vyskytnúť v upchatých miestnostiach, s emocionálnym preťažením, prepracovaním, nedostatkom spánku, s bolesťou, napríklad počas injekcií atď. Takéto mdloby sa vyskytujú častejšie u detí s prevahou parasympatického tónu.

2. Zmiernený typ ortostatickej hypotenzie spojený s nedostatočnou vazokonstrikciou spôsobenou zvýšenou citlivosťou β₂-adrenoreceptory, ktoré spôsobujú dilatáciu periférnych ciev. Takáto synkopa je vyvolaná prudkou zmenou polohy tela (napríklad pri vstávaní z postele), predĺženým státím (napríklad pri vykonávaní klinického testovania), užívaním diuretík, nitrátov, β - adrenoblokérov.

3. Mdloby spôsobené syndrómom precitlivenosti karotického sínusu. Pri tomto syndróme vyplývajú synkopálne stavy z hyperaktivity karotického reflexu, sprevádzanej ťažkou bradykardiou, atrioventrikulárnym blokom. Tento typ omdlenia je vyvolaný náhlym otočením hlavy, nosiac tesný golier.

Pri mdloby potrebujete čo najskôr a dôkladné vyšetrenie, pretože môže byť spôsobené nielen SVD, ale aj závažnejšími ochoreniami: epilepsiou, ventrikulárnou fibriláciou na pozadí rozšíreného QT intervalu, syndrómom chorého sínusu, úplnou atrioventrikulárnou blokádou, aortálnou stenózou, myxóm ľavej predsiene, primárna pľúcna hypertenzia.

Na strane dýchacieho systému u detí s SVD môže nastať náhla „dušnosť“ pri miernej fyzickej námahe, pocite nedostatku vzduchu a častom plytkom dýchaní. Rýchle dýchanie sa môže vyskytnúť aj pri iných ochoreniach pľúc a srdca (zápal pľúc, bronchiálna astma, zlyhanie srdca atď.). Dyspnea v týchto prípadoch je spôsobená tým, že telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka so zvýšeným dýchaním. Na rozdiel od týchto ochorení, s SVD kyslíkom je dostatočné v tele, a príznaky sú psychogénne povahy a nie je nebezpečné pre pacienta. Niekedy, bez zjavného dôvodu, deti zažívajú hlboké „vzdychy“, záchvaty neurotického kašľa („spazmický vagálny kašeľ“), ktoré vymiznú po užití upokojujúcich prostriedkov. Tieto sťažnosti sú zvyčajne zaznamenané u detí s prevahou parasympatikotónie.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme závisia od variantu SVD a môžu byť považované za srdcový variant dystónie alebo často používaný termín „funkčná kardiopatia“ (N.A. Belokon, 1985). U týchto detí, spolu so sťažnosťami na bolesť v srdci, možno identifikovať EKG vyšetrenie: t

- predĺženie atrioventrikulárneho vedenia (atrioventrikulárna blokáda 1-2 stupne);

- syndrómy komorového predikčného myokardu (skrátený syndróm PQ intervalu, Wolff-Parkinsonov-biely syndróm);

- migrácia predsieňových kardiostimulátorov a ektopické rytmy;

- Zmeny EKG v koncovej časti komorového komplexu;

- prolaps mitrálnej chlopne.

Atrioventrikulárny blok môže byť spôsobený rôznymi príčinami. Patrí medzi ne:

1) vrodená blokáda, medzi ktorej, pravdepodobne, značné miesto je obsadená blokáda vyplývajúca z in utero prenesenej karditídy, ako aj abnormálny vývoj atrioventrikulárneho spojenia;

2) získaná blokáda, objavujúca sa po zápalovom procese - post-myokarditída alebo po poranení - pooperačná;

3) funkčná blokáda vznikajúca ako prejav nadmerného parasympatického účinku na atrioventrikulárne spojenie.

Postačuje spoľahlivo identifikovať príčinu atrioventrikulárneho bloku len v tých klinických situáciách, keď existuje dokumentárna anamnéza - elektrokardiografické - potvrdenie o absencii takéhoto skoršieho výskytu. V klinickej praxi je však situácia iná: atrioventrikulárny blok na elektrokardiograme sa náhodne zistí počas následného vyšetrenia alebo vyšetrenia na možnú organickú patológiu srdca. V druhom prípade je algoritmom na poslanie dieťaťa na vyšetrenie nasledovné: počas fyzického vyšetrenia (plánovaného alebo náhodného) sa zistí systolický šelest, o ktorom kardiológ najprv vytvorí EKG, ktorý odhalí atrioventrikulárny blok, pravdepodobne vysokého stupňa. A až potom sa história spätne objasní. Avšak aj pri fyzickom vyšetrení je možné predpokladať vysoký stupeň atrioventrikulárnej blokády prítomnosťou bradykardie a systolického šumu, „ejekčného“ šumu, ktorý vždy sprevádza zníženie srdcovej frekvencie akéhokoľvek genézu. Emisie hluku sa vyskytujú vtedy, keď sekrečná sekcia komory: aorty z ľavej komory a pľúcnej artérie sprava sa stáva relatívne úzky pre objem srdcového výdaja, ako je to v uspokojivom myokarde, a teda normálne hranice srdca so vzácnym rytmom, srdcovou frekvenciou ejekcia sa zväčšuje.

Výskyt atrioventrikulárnej blokády v dôsledku nadmerných parasympatických účinkov na atrioventrikulárne vedenie nie je ťažké dokázať. Po prvé, analýza počiatočného vegetatívneho tonusu demonštruje prevahu parasympatického delenia ANS, po druhé, v histórii nie sú žiadne náznaky možných príčin blokády. Okrem toho počas fyzikálneho vyšetrenia nie sú žiadne známky srdcového zlyhania, vrátane príznakov asymptomatickej dysfunkcie ľavej komory - rozšírenie relatívnej otupenosti srdca, zníženie ejekčnej frakcie. Realizácia takých funkčných záťažových testov, ako je test ergometrie bicykla alebo bežeckého pásu, vám umožní potvrdiť funkčný charakter vzhľadu atrioventrikulárneho bloku. Často je postačujúce vykonať EKG vyšetrenie v ortostáze alebo po niekoľkých drepoch.

V klinickej praxi sa rozšírilo testovanie liečiv s atropínom, aby sa potvrdila funkčná povaha atrioventrikulárnej blokády - pod vplyvom lieku blokáda zmizne alebo sa jej stupeň zníži. Treba však poznamenať, že pozitívny atropínový test úplne neodstráni organickú príčinu atrioventrikulárnej blokády.

Syndrómy pre-excitácie myokardu komôr (skrátený syndróm PQ intervalu alebo syndróm CLC, menej často skutočný syndróm alebo fenomén Wolf-Parkinson-White). Najčastejšie sa správanie štandardnej elektrokardiografie u detí so SVD vyznačuje CLC syndrómom, ktorý je charakterizovaný funkčným skracovaním P-Q intervalu (menej ako 0,12 s), zatiaľ čo QRS komplex nie je širší a má supraventrikulárnu formu.

Fenomén alebo Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (fenomén WPW) je hraničnou podmienkou. Pre tento syndróm sú charakteristické nasledovné znaky: 1) skrátenie intervalu PQ je menšie ako 0,10-0,12 s, 2) rozšírenie komplexu QRS na 0,11 s a viac, 3) zmena segmentu ST.

Fenomén WPW je typicky náhodný elektrokardiografický nález počas následného vyšetrenia alebo keď je podozrenie na organickú kardiologickú patológiu (ak sa zistí šum alebo sa vyskytnú iné zmeny v kardiovaskulárnom systéme). Výskyt tohto ECG javu je spôsobený impulzom zo sínusového uzla do komôr, čiastočne pozdĺž ďalších ciest obchádzajúcich atrioventrikulárny uzol. Takýmito ďalšími dráhami vedenia môžu byť najmä Kentove zväzky spájajúce predsieňový myokard s komorovým myokardom. Ďalšie cesty sú považované za základné, existujú a nemusia fungovať u všetkých jedincov a sú častejšie zahrnuté do „núdzovej“ situácie. Takáto „núdzová“ situácia je blokáda atrioventrikulárneho vedenia, čo je potvrdené výskytom atrioventrikulárnej blokády pri vykonávaní drogového testu s giluritmom u pacientov s WPW javom. Okrem toho, vo vzácnych prípadoch, bohužiaľ, v prípade dispenzarizačného EKG vyšetrenia súvisiaceho s vekom je možné vysledovať vznik javu WPW po postupnom (možno viacročnom) zvýšení intervalu atrioventrikulárneho vedenia.

Klinicky je jav WPW pomerne neškodná situácia. Pacienti sa subjektívne nesťažujú, počas fyzického vyšetrenia kardiovaskulárneho systému sa nezistia žiadne zmeny. Mnohí lekári však absolútne správne odporúčajú týmto pacientom nasledovné obmedzenia: oslobodenie od telesnej výchovy v škole, zákaz tried v amatérskych športových sekciách a pod. To je vysvetlené skutočnosťou, že neškodný ECG jav môže byť transformovaný v akomkoľvek okamihu na impozantný WPW syndróm, ktorý okrem príznakov opísaných vyššie zahŕňa záchvaty paroxyzmálnej tachykardie. K záchvatu paroxyzmálnej tachykardie dochádza vtedy, keď je interval PR skrátený v dôsledku skutočnosti, že ďalšie vodivé dráhy majú krátku refraktérnu dobu, rýchlo sa zotavujú a môžu viesť pulz v opačnom smere mechanizmom vstupu (re-entry), čím sa vytvára paroxyzmálny útok tachykardia. Ale nikto nevie, kedy, v akom okamihu môže nastať záchvat a či vôbec vôbec nastane. Predpokladá sa, že záchvat paroxyzmálnej tachykardie môže byť vyvolaný zvýšenou únavou, hypoxiou, emocionálnym a fyzickým stresom. Avšak, podľa nášho názoru, pomerne často nadmerné obmedzenia nie sú oprávnené, sú prehnané. V každom prípade sa pacientovi poskytujú individuálne odporúčania, vrátane chirurgickej liečby syndrómu Wolf-Parkinson-White.

Zmeny v koncovej časti komorového komplexu, takzvané ST-T zmeny, alebo zmeny v repolarizačnom procese sú pomerne časté, najmä v prípadoch, keď sa elektrokardiografické vyšetrenie vykonáva podľa očakávania, tj v troch polohách: ležanie, ortostáza a ortostáza po cvičení (10 drepy). Ideálnou voľbou je vykonávať dávkované fyzikálne zaťaženie - bicyklová ergometria alebo test bežeckého pásu. Keď teda analyzujeme EKG v stojacej polohe, často sa deteguje pokles napätia vlny T, možno dokonca aj vzhľad vyhladenej alebo mierne zápornej vlny T v ľavom prsnom prúde. Pri absencii iných zmien na elektrokardiograme, najmä príznakoch preťaženia srdcových dutín, ako aj v prítomnosti vegetatívnych ťažkostí, je možné uvažovať o funkčnej povahe zmien na elektrokardiograme spôsobených nerovnováhou vegetatívnej podpory.

Zaujímavé je, že takéto zmeny v koncovej časti komorového komplexu sú často zistené u jedincov s chronickým únavovým syndrómom - u školopovinných detí na konci školského roka alebo počas vyšetrenia a takmer úplne zmiznú po dlhom odpočinku. Okrem toho sú možné zmeny v koncovej časti komorového komplexu s mnohými organickými ochoreniami myokardu a stavmi nazývanými myokardiálna dystrofia. Pre diferenciálnu diagnostiku existuje množstvo diagnostických techník. Takže je možné vykonávať testy liekov s chloridom draselným a / alebo s obzidanom. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že väčšina pacientov s týmito zmenami sa pozoruje ambulantne, vykonávanie testov na drogy predstavuje určité ťažkosti. Z tohto dôvodu má skúšobná liečba kardiotrofickými liekmi (panangín, asparkam, riboxín, vitamíny B, magnerot a iné lieky) často diagnostickú hodnotu.

Pri absencii terapeutického účinku a výskytu ťažkostí sa u pacientov tejto skupiny môže vyžadovať ďalšie vyšetrenie: echokardiografia s povinným hodnotením kontraktility myokardu, prípadne scintigrafie myokardu.

Počas ischémie myokardu akejkoľvek genézy dochádza k zmene v terminálnej časti komorového komplexu, čo sa prejavuje posunom ST intervalu nad alebo pod izolínom. Ak je oblúková elevácia segmentu ST, mal by sa vylúčiť akútny infarkt myokardu, ktorý u detí má vždy koronárnu genézu. Opísané zmeny môžu byť s niektorými malformáciami koronárnych ciev, častejšie so syndrómom Blunt-White-Garland (abnormálny výtok ľavej koronárnej artérie z pľúcnej tepny). V podmienkach akútnej perikarditídy je tiež možné posunúť interval ST smerom nahor, avšak tento patologický stav je zvyčajne sprevádzaný ďalšími elektrokardiografickými zmenami - poklesom napätia komorového komplexu.

Ak je interval ST posunutý pod vrstevnicu (depresia intervalu ST), niekedy o 3-4 mm, mala by byť vylúčená subendokardiálna ischémia myokardu, ktorá sa vyskytuje počas hypertrofie myokardu akéhokoľvek pôvodu, to znamená, že tieto zmeny môžu byť ako pri primárnej - hypertrofickej kardiomyopatii a pri sekundárnej hypertrofii stenóza myokardu aorty. Keď sa tieto patologické stavy zmien EKG zhoršia v ortostatickej polohe.

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je komplex symptómov založený na štrukturálnych a funkčných poruchách mitrálnej chlopne, ktorý vedie k prehnutiu chlopne do ľavej dutiny predsiene v čase komorovej systoly [detailne je opísaný prolaps mitrálnej chlopne. v nasledujúcich prednáškach tohto článku "Nevinný" hluk u dojčiat a malých detí "a" Syndróm dysplázie spojivového tkaniva "].

Pre deti s SVD sú charakteristické zmeny krvného tlaku. Normálny krvný tlak - systolický (SAD) a diastolický (DBP) - je krvný tlak, ktorého hladina sa pohybuje od 10. do 89. percentilu krivky distribúcie BP v populácii pre zodpovedajúci vek, pohlavie a výšku. Vysoký normálny krvný tlak - SAP a otec, ktorého úroveň je v rozsahu 90-94 percentilu distribučnej krivky krvného tlaku v populácii pre zodpovedajúci vek, pohlavie a výšku. Hypertenzia [pozri "Odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich." Vyvinutý VNO kardiológov a Asociácie detských kardiológov Ruska] je definovaný ako stav, pri ktorom je priemerná úroveň CAD a / alebo DBP vypočítaná na základe troch samostatných meraní rovná alebo prevyšuje 95. percentil príslušnej krivky. S nestabilným zvýšením krvného tlaku hovoria o labilnej arteriálnej hypertenzii (keď sa hladina krvného tlaku zaznamenáva natrvalo (s dynamickým pozorovaním).Táto možnosť sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s SVD.

V prípade pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku je potrebné vylúčiť primárnu (esenciálnu) arteriálnu hypertenziu - nezávislé ochorenie, pri ktorom hlavným klinickým príznakom je zvýšená GARDEN a / alebo DBP. Okrem primárnej, nutné vylúčiť sekundárne alebo symptomatickej hypertenzia, ktoré môžu byť pozorované v stenóza alebo trombózy, obličkovej tepny alebo žily, aortálna koarktácia, feochromocytóm, nešpecifické aortoarteriit, Nodózna nodosa, syndróm, Cushingov, nádory nadobličiek a obličiek (Wilms), kongenitálna kortikálna dysfunkcia nadobličiek (hypertenzná forma).

Pre hornú hranicu krvného tlaku u detí je možné použiť nasledujúce hodnoty: 7–9 rokov - 125/75 mm Hg, 10–13 rokov - 130/80 mm Hg. Čl., 14-17 rokov - 135/85 mm Hg. Art.

Pri SVD možno pozorovať arteriálnu hypotenziu - stav, pri ktorom je priemerná hladina CAD a / alebo DBP vypočítaná na základe troch samostatných meraní rovná alebo nižšia ako 5 percentil krivky distribúcie krvného tlaku v populácii pre zodpovedajúci vek, pohlavie a výšku. Prevalencia arteriálnej hypotenzie u malých detí je od 3,1% do 6,3% prípadov u detí staršieho školského veku - 9,6-20,3%; u dievčat je tento príznak častejší ako u chlapcov. Existuje názor, že hypotenzia u pacientov s SVD môže predchádzať vzniku hypotonického ochorenia.

Pri izolovanom poklese krvného tlaku, pri absencii sťažností a bez zhoršenia pracovnej kapacity, hovoria o fyziologickej hypotenzii. Vyskytuje sa u športovcov, s prispôsobením organizmu podmienkam vysokých hôr, tropickým podnebím. Fyziologická hypotenzia môže byť labilná alebo prechodná.

Hypotenzia sa môže vyskytnúť nielen u pacientov s SVD, ale aj u pacientov s endokrinnou patológiou, niektoré vrodené srdcové vady. Symptomatická hypotenzia sa môže vyskytnúť akútne, napríklad pri šoku, zlyhaní srdca a môže sa vyskytnúť aj počas podávania liekov.

V praxi môžete použiť nasledujúce hodnoty krvného tlaku, čo poukazuje na výraznú hypotenziu u detí (5. percentil): 7-10 rokov - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 rokov –90-95 / 50-55 mm Hg, 15-17 rokov - 95-100 / 50-55 mm Hg

Väčšina detí s SVD vykazuje rôzne stereotypné prejavy organických lézií centrálneho nervového systému: svalová dystónia, triaška prstov, hyperkinetické zášklby svalov trupu a horných končatín, atď. U detí s vagotóniou je cítiť slabosť, únava, strata pamäti, ospalosť, apatia, nerozhodnosť a sklon k depresii.

Klinické prejavy u detí s SVD sú s väčšou pravdepodobnosťou trvalé, avšak niektoré deti môžu pociťovať autonómne krízy (paroxyzmy alebo záchvaty paniky). Ich vývoj je dôsledkom rozpadu adaptačných procesov, prejavom dysregulácie. Paroxyzmy sú vyvolané emocionálnym alebo fyzickým preťažením, zriedkavo sa vyskytujú bez zjavného dôvodu. Sú prítomné sympatické adrenálne, vagoinzulárne a zmiešané paroxyzmy:

1. Sympatické adrenálne paroxyzmy sú častejšie u starších detí, sprevádzané zimnicou, úzkosťou, strachom, nervovým napätím, tachykardiou, zvýšeným krvným tlakom a teplotou, bolesťou hlavy, sucho v ústach.

2. Vagoinsulárne paroxyzmy sú častejšie u detí v základnom a stredoškolskom veku, ktoré sa vyznačujú bolesťou podobnou migréne, bolesťou brucha s nevoľnosťou, vracaním, nadmerným potením, klesajúcim krvným tlakom až do mdloby, bradykardiou, nedostatkom vzduchu, niekedy alergickou vyrážkou. Zvýšenie acetylcholínu a histamínu je zaznamenané v krvi.

3. Zmiešané paroxyzmy zahŕňajú symptómy oboch typov.

Častejšie, povaha krízy zodpovedá počiatočnému vegetatívnemu tónu, avšak sympatiku-adrenálna kríza je možná vo vagotonike a vo vagotinulárnych krízach v sympatikotónoch. Trvanie vegetatívnych paroxyziem od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.