Otvorte oválne okno v srdci dieťaťa

Otvorené oválne okno je dočasným otvorom s ventilom v strednej časti medzipriestoru, ktorý rozdeľuje predsiene medzi ich steny. V jeho strede je výklenok - oválny otvor, v ktorého spodnej časti je oválny otvor (oválne okno), vybavený ventilom.

Fetálne otvorené oválne okno v srdci je potrebné z mnohých fyziologických dôvodov: cez oválne okno je hlásenie medzi predsieňami, ktoré umožňuje krvi z dutých žíl, obísť nefunkčné pľúca v prenatálnom období, aby prúdili do systémového obehu. Predčasné uzavretie oválneho okna počas vývoja plodu dieťaťa prispieva k rozvoju zlyhania pravej komory, smrti plodu a smrti dieťaťa bezprostredne po narodení. Preto sa úplne všetky deti rodia s otvoreným oválnym oknom v srdci.

Po narodení sa pľúca dieťaťa narovnajú pri prvej inhalácii a dieťa začne dýchať samostatne: pľúcny obeh začne plne fungovať, kyslík vstupuje do tela z pľúc a nie je potrebná komunikácia medzi predsieňami. Po narodení sa oválne okno zatvára, pretože sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni (stáva sa mierne vyšším ako tlak v pravej predsieni).

Keď zaťaženie novorodencov a dojčiat (plač, plač, úzkosť, kŕmenie), ktoré prispieva k zvýšeniu tlaku v pravom srdci, oválne okno začne dočasne fungovať. To je sprevádzané vyprázdňovaním žilovej krvi cez oválny otvor a objavuje sa modro v nasolabiálnom trojuholníku. Pre väčšinu detí potom ventil rastie a oválny otvor úplne zmizne.

Kedy by malo byť oválne okno v srdci dieťaťa blízko?

Otvorené oválne okno by sa malo postupne zatvárať, pretože zasahuje do normálneho krvného obehu pľúcnym systémom. Uzatvorenie oválneho okienka nastáva postupne zvyšovaním ventilu na hrany oválneho fossa a môže trvať individuálne pre každé dieťa - niekoho naraz, niekoho po roku, dvoch alebo piatich. To je normou a pri absencii iných srdcových ochorení by nemali rodičia znepokojovať. V 20-30% prípadov je otvor medzi predsieňami tesne uzavretý a oválne okno môže zostať otvorené po celý život.

V ojedinelých prípadoch zostáva oválny otvor úplne otvorený - tento defekt na ultrazvuku je zrejmejší a nazýva sa defekt predsieňového septa (ASD). Rozdiel medzi oválnym oknom a medzipriestorovým defektom je ten, že oválne okienko má pracovný ventil a neexistuje ventil pre medzistavový defekt.

Otvorené oválne okno v srdci dieťaťa nie je poruchou, ale patrí k malým anomáliám vývoja srdca (MARS), takéto deti od troch rokov patria do druhej skupiny zdravia. Otvorené oválne okno bez kvapky krvi poskytuje pre skupinu B, ktorá je vhodná na vojenskú službu s menšími obmedzeniami.

Ako rozpoznať otvorené oválne okno?

Vo väčšine prípadov je prítomnosť otvoreného oválneho okienka rozpoznaná náhodne, ak je vyšetrená ako súčasť následného vyšetrenia alebo ak je podozrenie na malú poruchu s nasledujúcimi príznakmi:

• u novorodencov a dojčiat - modré okolo úst (cyanóza pier alebo nasolabiálny trojuholník) pri kašľaní, kriku, plaču, pri vyprázdňovaní čriev. V pokoji zmizne modrá;
• u starších detí - nízka odolnosť voči fyzickej námahe, rýchla únava, nevysvetliteľné epizódy závratov a straty vedomia;
• predispozícia k častému prechladnutiu a zápalovým ochoreniam dýchacieho systému.
• počuť hluk v srdci dieťaťa.

Ak je dieťa podozrivé z otvoreného oválneho okna, pediater ho pošle na konzultáciu s kardiológom a echokardiografiou (ultrazvuk srdca, echoCG). Ultrazvuk srdca vám umožní vidieť a rozpoznať dieru v medziľahlej priehradke, ako aj otváraciu chlopňu otvoreného oválneho otvoru. Okrem toho, pomocou ultrazvuku, môžete určiť, koľko krvi prechádza defektom v interatrial septum, v ktorom smere sa krv pohybuje srdcom a ktoré sú ešte anomálie v ňom.

Pre otvorené oválne okno pomocou ultrazvuku sú charakteristické nasledovné znaky: malá veľkosť (od 2 do 5 mm, v priemere 4,5 mm), vizualizácia ventilov v dutine ľavej predsiene, umiestnenie v strednej časti medziľahlej priehradky (v oblasti oválneho fossa), nekonzistentná vizualizácia, rednutie stien medzipriestoru v oblasti oválneho okienka (s defektom v priehradke, okraje sú zosilnené).

Otvorené ošetrenie oválneho okna

Najčastejšie, žiadne sťažnosti na prítomnosť otvoreného oválneho okna nespôsobuje komplikácie sú veľmi zriedkavé, liečba nie je potrebná. Riziko komplikácií pre deti a dospelých s otvoreným oválnym oknom predstavuje niektoré špecifické zaťaženia. U starších detí môže dôjsť k vytekaniu krvi počas paroxyzmálneho kašľa, potápania, cvičení, sprevádzaného napínaním a zadržiavaním dychu. Preto sú tieto deti kontraindikované pre potápanie, hlbokomorské potápanie, vzpieranie.

Vo vyššom veku, v podmienkach, ktoré zvyšujú tlak v pravej predsieni, sa môže otvoriť oválne okno, najmä počas tehotenstva, závažnej pľúcnej nedostatočnosti a pľúcnej embólie (blokáda pľúcnej tepny krvnými zrazeninami).

Ak dieťa alebo dospelý nemá žiadne iné abnormality vo fungovaní srdca okrem otvoreného oválneho okienka, ak netrpí chronickými ochoreniami žíl a pľúc, a toto otvorenie výrazne nezasahuje do krvného obehu, potom nie je dôvod na obavy. V tomto prípade lekári odporúčajú, aby sa zabránilo zbytočnej fyzickej námahe a aby ich kardiológ pravidelne sledoval ultrazvuk srdca (na monitorovanie veľkosti otvoru).

Pri vysokom riziku krvných zrazenín (tvorba krvných zrazenín) predpísané lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (antikoagulancií).

Ak však otvor dosiahne významnú veľkosť, krv sa odoberá z jedného átria do druhého - môže sa vyžadovať chirurgický zákrok. Za týmto účelom sa do tepny vloží katéter (trubica), na konci ktorého je špeciálne zariadenie, ktoré po vložení do oválneho okienka úplne upchá.

Hole (LLC) v srdci novorodenca

Moderné diagnostické postupy môžu odhaliť aj menšie abnormality, abnormality v štruktúre orgánov a tkanív tela. Takéto príležitosti pomáhajú včas začať potrebnú liečbu.

Existuje však mnoho podmienok, ktorých definícia nevyžaduje okamžité spojenie terapie alebo chirurgického zákroku. Stojí za to pripomenúť pre mladých rodičov, ktorí sa dostanú do nejakej paniky, keď oznámia, že v mieste novorodenca sa nachádza malá diera v mieste fetálneho posolstva.

Pri objasnení diagnózy sa často otvára otvorené oválne okno.

Anatomické podmienky

Prenatálne obdobie jeho vývoja, budúce dieťa trávi v plodovej vode.

Preto chýba potreba aktívneho dýchania, zatiaľ čo pľúca sú v uzavretom stave. Dieťa prijíma kyslík cez pupočníkovú šnúru od matky.

Srdce spočiatku pozostáva zo 4 komôr a je pripravené pracovať na oboch kruhoch krvného obehu, ale pľúcne tkanivo nefunguje. Preto je pravá komora prakticky odstavená od aktivity a pre podporu života a vývoj fetálnych orgánov, príroda zabezpečuje výtok okysličenej krvi z pravej predsiene doľava a ďalej pozdĺž veľkého okruhu krvného obehu do všetkých štruktúr.

Táto interatriálna správa má názov oválneho okna alebo jamky (foramen ovale).

Je to patológia?

S narodením dieťaťa a prvým výkrikom (vdychovaním) sa pľúca vyrovnávajú, mení sa tlakový gradient medzi komorami srdca, embryonálne okno sa zrúti. Neskôr na tomto mieste rastie spojivové tkanivo, zostáva len fossa.

Veľa situácií, keď je proces zatvárania oneskorený. Otvorená diera ostáva až 2 roky u 50% detí, do 5 rokov u 25% detí. Približne každý štvrtý alebo šiesty dospelý v populácii môže žiť v mieri bez toho, aby vedel, že v srdci je taká anomália.

Na základe rôznych štúdií sa lekári zhodli na tom, že základným kritériom pre ostražitosť pri komunikácii medzi predsieňami nie je skutočnosť defektu, ale vek pacienta, klinický obraz a veľkosť samotného otvoreného otvoru.

Kedy sa nemusíte báť?

Ak má otvor v novorodencovi v oblasti oválneho okna priemer až 7 mm, nie sú žiadne prejavy nepravidelností, potom sa nepoužíva srdcový zásah. Dieťa je pozorované v stanovených termínoch. Po určitom čase sa vykoná opakovaná Echo-KG na vyhodnotenie dynamiky rozmerov otvoreného okna.

Ak sa otvor v prvých mesiacoch nezatvorí a má hraničné rozmery (5–6 mm), lekár môže predpísať lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v srdci, vitamíny a procedúry. Takáto lekárska podpora, dobrá organizácia denného režimu a výživa pomáhajú urýchliť proces nadmerného rastu malej komunikácie medzi predsieňami.

Možné znaky

Otvorené oválne okno sa môže prejaviť cyanózou nasolabiálneho trojuholníka pri kŕmení, plačaní dieťaťa, napínaní počas výtoku stolice. Dieťa nezískava dostatočnú váhu, je nemravné, zle nasáva prsia.

Docela často sa fetálna diera medzi predsieňami stáva nálezom len pri počúvaní zvukov srdca a / alebo pri vykonávaní Echo-KG. Zároveň nie sú žiadne sťažnosti od rodičov dieťaťa.

Preventívne opatrenia

Za variant normy sa považuje otvorené oválne okno malej veľkosti až do určitého veku dieťaťa. Ako dieťa rastie, diera by mala byť blízko seba.

Genetické narušenie alebo narušená vnútromaternicová ontogenéza môže byť príčinou, ktorá bráni normálnemu rastu a fungovaniu nenarodeného dieťaťa. To je dôvod, prečo pri nosení matky matka stojí za to premýšľať o správnej diéte, denný režim, použitie vitamínov a minerálnych látok, je tiež dôležité dodržiavať odporúčania pôrodník-gynekológ.

Chirurgická liečba

Ak má oválne okno hemodynamicky významné rozmery (s miešaním krvi), časom sa neznižuje lumen správy, dieťa je poslané na konzultáciu so srdcovým chirurgom.

Nové techniky umožňujú rýchlo a minimálne invazívne inštalovať špeciálnu "bránu" (okluder). Prostredníctvom malého vpichu do femorálnej cievy pod kontrolou hardvéru, s pomocou vodiča, je syntetický implantát podávaný do interatriálneho prepážky, ktorá uzatvára aktuálnu fetálnu správu.

výhľad

Väčšina zistených prípadov LLC u novorodencov ďalej ustupuje a končí úplným uzavretím interatriálnej správy v prvých 2 až 5 rokoch života, bez toho, aby to spôsobilo zjavný dôvod na znepokojenie.

Otvorený oválny otvor, ktorý má malú veľkosť, sa u starších detí považuje za MARS (malú anomáliu vývoja srdca), ktorá môže obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu a extrémne športy pre nich.

Ak má novorodenec v srdci otvorené oválne okno, pediatrický kardiológ vysvetľuje

Pri normálnom vývoji dieťaťa stále fungujú v maternici špeciálne otvory, ktoré by mali byť uzavreté po prvej inhalácii po narodení. Jedným z týchto otvorov je oválne okno. Často sa však stáva, že takéto okno sa nezatvára.

Náš článok je venovaný tejto bežnej patológii. V tomto článku odhalíte podstatu problému fungujúceho oválneho okna.

Prečo potrebujem oválne okno k plodu?

V maternici matky dieťa nedýcha v pravom slova zmysle, pretože pľúca nemôžu fungovať, pripomínajú vyfúknutú guľu. Otvorené oválne okno u novorodencov je malý otvor medzi predsieňami. Cez oválne okno prúdi krv zo žíl do jedinej veľkej cirkulácie plodu.

Po narodení, dieťa sa prvý dych, pľúca začať svoju prácu. Pri pôsobení tlakového rozdielu je otvorené oválne okno uzatvorené ventilom. Ale taký ventil môže byť príliš malý na úplné dotiahnutie otvoru.

Dôvody neuzavretia oválneho okna

Presná príčina tejto patológie neexistuje.

Existuje niekoľko spoločných faktorov.

1. Takmer všetky predčasne narodené a nezrelé deti zostávajú otvorené.
2. Fajčenie, zneužívanie návykových látok matky.
3. Fetálna hypoxia.
4. Dlhé porod, asfyxia dieťa pri pôrode.
5. Nepriaznivé environmentálne faktory.
6. Stres u matky.
7. Genetická predispozícia.
8. Vrodené srdcové chyby.
9. Nebezpečenstvo pri práci s toxickými látkami v matke.

Otvorené oválne okno u detí a jeho príznaky

Vo väčšine prípadov tieto deti nemajú žiadne sťažnosti.

Čo si môžete všimnúť?

1. Vzhľad modrej okolo úst novorodenca. Takáto cyanóza sa objavuje po plaču, kriku, saní, kúpaní.
2. U starších detí znižuje toleranciu (rezistenciu) na fyzickú aktivitu. Dieťa spočíva, sadne si po zvyčajných vonkajších hrách.
3. Výskyt dychu. Vo všeobecnosti by malo dieťa ľahko vystúpiť do 4. poschodia bez akýchkoľvek známok dýchavičnosti.
4. Časté prechladnutie u detí, menovite bronchitída, pneumónia.
5. Lekári počúvajú hluk v srdci.

diagnostika

Hlavný klinický význam ultrazvuku srdca. Lekár jasne vidí malú dieru v projekcii ľavej predsiene, ako aj smer prietoku krvi.

Pri počúvaní hluku v srdci, pediater bude nevyhnutne odkazovať vaše dieťa na tento typ výskumu.

Na EKG spravidla nie sú žiadne patologické zmeny.

liečba

Čo robiť, ak okno nie je zatvorené po 5 rokoch? V podstate nič. Otvorené oválne okno u novorodenca je príliš malé na to, aby poskytovalo predsieňové preťaženie s rozvojom srdcového zlyhania. Preto je potrebné dynamicky monitorovať drobky, každoročne podstúpiť ultrazvuk srdca a pozrieť sa na detského kardiológa.

Keď sa u dieťaťa objavia sťažnosti, lekárska terapia sa predpisuje vo forme kardiotrofických liekov a nootropík - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Tieto lieky zlepšujú myokardiálnu výživu a toleranciu pri cvičení.

Nedávno, skutočnosť, že liek levokarnitín (Elkar) prispieva k rýchlemu uzavretiu oválneho okna, ak je opitý 2 mesiace kurz 3 krát ročne, sa stal spoľahlivým. Je pravda, že nie je úplne jasné, s čím súvisí. Z osobnej praxe môžem povedať, že som nevidel jasné spojenie medzi prijatím Elkaru a uzavretím LLC.

Ale stále sa stáva, že takéto oválne okno môže viesť k zhoršeniu krvného obehu a srdcovému zlyhaniu. V pediatrickej praxi je to zriedkavé, vo väčšine prípadov sa vyskytuje vo veku 30-40 rokov. Potom sa otázka chirurgického zákroku s uzavretím diery. Do femorálnej žily vložte malú endovaskulárnu náplasť (to znamená pomocou katétra).

Čo sa týka športu a funkčného oválneho okna, v prípade absencie sťažností a dobrého ultrazvuku srdca, môžete urobiť akýkoľvek šport.

komplikácie

Tam sú pomerne zriedkavé. Súvisí s embóliou a zhoršeným prietokom krvi. Ide o srdcové infarkty, mozgovú príhodu a infarkt obličiek.

Tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť u dospelých. A takýto pacient by mal vždy varovať lekára, že má oválne okno.

Malé srdcové anomálie z väčšej časti nepoškodzujú zdravie detí. Niektorí športovci majú túto patológiu a stávajú sa olympijskými víťazmi. Mnohí lekári odkazujú LLC na normu. Treba však pripomenúť, že je potrebné každoročné pozorovanie špecialistu.

Je otvorené otvorené oválne okno v srdci dieťaťa nebezpečné?

Moderné diagnostické metódy umožňujú určiť ochorenie, ktorého prítomnosť sa ani predtým nepredpokladala. Otvorené oválne okno v srdci dieťaťa je porucha srdcového svalu, ktorá sa v lekárskej praxi čoraz viac pozoruje.

Kým plod je v maternici, v srdci okna funguje, a to je prirodzený prejav. Po narodení sa dieťa zvyčajne zatvára.

Účelom okna v srdci

Počas obdobia vnútromaternicového vývinu je plod vyživovaný krvou matky. Malé srdcové oválne okno sa nachádza na srdcovom svale medzi predsieňami, vďaka ktorému živiny a dostatok kyslíka pochádzajú z krvi do buniek centrálneho nervového systému.

Po narodení dieťaťa začne dýchací systém fungovať, oválne okno, ktoré splnilo svoju funkciu, má sklon k uzavretiu. Najčastejšie sa to deje v prvých dňoch života.

Asi 30% detí s ním žije až 1 rok, v niektorých situáciách sa z určitých dôvodov diera nemôže uzavrieť, potom dieťa potrebuje odbornú lekársku pomoc.

Keď sa má oválne okno srdca uzavrieť

Rodičia, ktorí sú konfrontovaní s podobnou anomáliou, vyvstáva otázka: keď je oválny otvor blízko, je to normálne? Ak je vývoj novorodenca pozorovaný bez určitých porúch, potom sa ventil začne uzatvárať v prvých hodinách života, uzavretie oválneho okna trvá dlhšie.

V priemere je úplné prerastanie ukončené vo veku dvoch mesiacov až jedného roka, u niektorých skupín detí môže trvať až dva alebo dokonca päť rokov. U niektorých ľudí diera nie je prerastená až do konca života, je to už patológia.

Neúplne zatvorené otvorenie po 5 rokoch veku je častejšie diagnostikované u predčasne narodených detí a detí s vrodenými ochoreniami.

Takéto porušenia nie sú klasifikované ako poruchy orgánov, ale ako menšie anomálie srdca (skratka MARS). Zároveň je potrebné neustále monitorovať lekára.

Prítomnosť týchto porušení nepredstavuje hlavnú hrozbu pre zdravie. Ľudia s nimi často žijú a nevedia o prítomnosti podobnej patológie. Detekcia poruchy náhodou, diagnostikovanie iných ochorení.

Iný problém sa zistí, keď je okno úplne otvorené, keď interatriálny ventil nie je schopný vykonávať potrebné funkcie.

Toto ochorenie sa nazýva "defekt predsieňového septa". Deti majú už po 3 rokoch II. Zdravotne postihnutú skupinu, mladým ľuďom vojenského veku je pridelená kategória „B“, ktorá ich oslobodzuje od pôsobenia v armáde.

Príčiny patológie

Štatistiky hovoria, že v posledných rokoch sa počet ochorení zvýšil. Častejšie sa porucha prejavuje u predčasne narodených detí a genetickej predispozície.

Otvorené oválne okno môže spustiť:

• Nedostatok uzavretia v dôsledku anatomických vlastností ventilu (je menší ako norma).
• Nepriaznivé stavy prenatálneho vývoja (lieky, expozícia zvýšenému ožarovaniu, hypoxia).
• Srdcové defekty.
• Abnormálny vývoj spojivového tkaniva myokardu.
• Závažné ochorenie pľúc.
• Pravidelné cvičenie.
• Tromboembolizmus pľúcnej artérie.
• Nepriaznivé podmienky prostredia.
• Zneužívanie materských alkoholických nápojov a tabakových výrobkov počas pôrodu.

príznaky

Ak otvor nie je úplne uzavretý, potom patológia nemusí vykazovať určité príznaky. Stupeň nebezpečenstva určuje ošetrujúci špecialista.

U dojčiat môže byť abnormálny jav podozrivý z nasledujúcich príznakov:

• Cyanóza je cyanotické sfarbenie pier, nosa, prstov, najmä pri kašľaní, napínaní, plaču.
• Bledosť kože.
• Časté kontrakcie srdca novorodenca.

Keď sa porušenia na dospelých dospelých prejavia, keď sú vystavené viacerým faktorom:

• Silné fyzické preťaženie, šport.
• Zaťaženia, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach (zadržiavanie dychu, plávanie).
• Pľúcna patológia (pneumónia, emfyzém, astma).
• Srdcové defekty.

Ak otvor presiahne 7 mm, prejaví sa to množstvom vonkajších znakov:

• Pravidelné mdloby.
• Prejav cyanózy kože aj pri miernej fyzickej námahe.
• Všeobecná malátnosť.
• Časté závraty.
• Poruchy fyzického vývoja.

Normálne by veľkosť okna nemala presahovať hlavu čapu a prekrývať sa s ventilom, ktorý sa stáva prekážkou pre uvoľnenie fungujúcej krvi do systémového obehu z malého.

Keď má non-fusion oválneho okna veľkosť 4,5-19 mm, rovnako ako neúplné uzavretie ventilu, často dochádza k poruchám prietoku krvi v mozgu a zníženiu obsahu kyslíka v krvi.

Častejšie patológia prebieha bez určitých príznakov, alebo sú príznaky rozmazané. Sú zvýraznené nepriame prejavy, ktoré naznačujú prítomnosť patológie:

• Náhly výskyt bledosti, cyanózy kože pri plačaní, plávania.
• Strata chuti do jedla, úzkosť.
• Zlý prírastok hmotnosti.
• Výskyt symptómov srdcového zlyhania (nedostatok vzduchu, dýchavičnosť, rýchla kontrakcia srdcového svalu).
• Časté ochorenia dýchacích ciest.
• Mdloby.
• Pri počúvaní srdcového šumu je detekovaný.

Patologická diagnostika

Pri fyzickom vyšetrení, detekcii modrej kože, abnormalitách vo fyzickom vývine a tiež pri zistení hluku po počúvaní môže byť podozrivý špecialista. Lekár sa spolieha na zistené príznaky: časté ochorenia ARVI, ORZ, mdloby.

Najpresnejšou metódou vyšetrenia je ultrazvukové vyšetrenie myokardu, ktoré sa neuskutočňuje cez hrudník, ale prostredníctvom echokardiografie.

Značky ECHO sú určené zavedením ultrazvukového snímača do pažeráka a štruktúra štruktúry srdca je jasne viditeľná. To pomáha najmä pri diagnostike patológie u ľudí trpiacich obezitou, keď je vizuálna kontrola ťažká.

S výnimkou ultrazvuku srdca sa presná diagnóza objaví po vykonaní takýchto diagnostických metód:

1. Elektrokardiogram. Identifikuje príznaky silného zaťaženia srdcového svalu.
2. RTG hrudníka, ktorý je určený zvýšením myokardu.
3. Zvuk srdcových dutín. Menovaný pred operáciou.

liečba

Využívanie terapeutických opatrení nie je vždy potrebné, pre deti do 5 rokov sa okno môže zatvoriť samostatne.

Potrebu liečby určuje ošetrujúci lekár, pričom je potrebné pravidelne robiť kardiogram Echo-KG.

Ak je diagnostikovaná tvorba krvných zrazenín, predpisujú sa lieky, ktoré majú účinok na riedenie krvi, expozícia ťažkým nákladom sa neodporúča.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok, ktorý spočíva v tom, že trubica sa na konci drží špeciálnym ventilom, ktorý uzatvára otvor medzi predsieňami. Počas šiestich mesiacov po operácii je potrebné užívať antibiotiká, ktoré umožnia zabrániť vzniku bakteriálnej endokarditídy.

Mnohí odborníci odporúčajú dodržiavať denný režim pre deti, aby sa zabránilo silnému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu. Je potrebné zahrnúť potraviny s vysokým obsahom bielkovín do stravy, jesť viac čerstvej zeleniny a ovocia, prírodné čerstvo vylisované šťavy.

Je dôležité vyhnúť sa prenikaniu infekcie do tela dieťaťa, pretože akékoľvek porušenie môže nepriaznivo ovplyvniť činnosť srdca.

Nebezpečenstvo patológie

Lekárski vedci ukázali, že riziko patológie sa zvyšuje u ľudí s konštantnou fyzickou námahou, pri aktívnom plávaní.

Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že vedie k narušeniu fyzického a duševného vývoja detí.

Tromboembolizmus je hrozbou pre zdravie pacienta, preto je naliehavo potrebné prijať opatrenia na jeho prevenciu.

Čo môžu byť komplikácie

Následky ochorenia sú zriedkavé, ale s otvoreným oválnym otvorom môže spôsobiť vážne komplikácie:

• Tromboembolizmus. Zrazenina venóznych ciev preniká do aorty veľkého kruhu v dôsledku otvoreného oválneho otvoru, ktorý môže spôsobiť upchatie ciev životne dôležitých orgánov (srdce, obličky, mozog). To je často príčinou smrti.
• Endokarditída je zápal vnútornej srdcovej membrány.
• Infarkt, infarkt obličiek.
• Mŕtvica.

Malé anomálie nepredstavujú hrozbu pre zdravie a život pacientov. Ale aby sa predišlo všetkým druhom komplikácií a následkov, je nevyhnutné, aby ich dodržiaval špecialista.

Otvorte oválne okno v srdci dieťaťa

Akékoľvek problémy so srdcom dieťaťa vystrašujú rodičov a spôsobujú úzkosť, najmä ak ide o vrodené chyby. Avšak medzi srdcovými patológiami v detstve sú veľmi vážne, život ohrozujúce a nie také nebezpečné, s ktorými môže dieťa žiť celkom normálne. Druhým je otvorené oválne okno (skrátene LLC).

Čo to je?

Toto je názov funkcie priehradky vo vnútri srdca, ktorá je prítomná vo všetkých deťoch počas vývoja plodu a je často zistená u novorodenca. Faktom je, že srdce plodu funguje trochu inak ako u dojčiat alebo dospelých.

Najmä v priehradke oddeľujúcej predsieň je otvor nazývaný oválne okno. Jeho prítomnosť je spôsobená tým, že pľúca plodu nefungujú, a preto krv v ich cievach dostáva málo. Objem krvi, ktorý dospelý vyhodí z pravej predsiene do žíl pľúc, plod prechádza dierou v ľavej predsieni a prenesie sa do aktívnejších orgánov dieťaťa - mozgu, obličiek, pečene a ďalších.

Toto okno z ľavej komory oddeľuje malú chlopňu, ktorá úplne dozrieva na začiatok pôrodu. Keď dieťa vezme prvý dych a jeho pľúca sa otvoria, krv sa k nim ponáhľa, čo je sprevádzané zvýšením tlaku v ľavej predsieni. V tomto okamihu sa oválne okno zatvára ventilom a potom sa postupne zlučuje s oddielom. Ak sa okno zavrie v predstihu, stále v maternici, ohrozuje srdcové zlyhanie a dokonca aj smrť dieťaťa, preto je prítomnosť plodu pre plod dôležitá.

Zatvorenie okna sa vyskytuje u rôznych detí rôznymi spôsobmi. V niektorých sa k nej chová ventil bezprostredne po narodení, v iných - počas prvého roka, v treťom - o 5 rokov. V niektorých prípadoch sú rozmery ventilu nedostatočné na uzavretie celého oválneho okna, v dôsledku čoho otvor zostane po celý život mierne otvorený a krv v malom objeme sa pravidelne spúšťa z malého kruhu do veľkého obehu. Táto situácia je pozorovaná u 20-30% detí.

Oválne okno, ktoré sa po narodení úplne nezatvorilo, sa nepovažuje za chybu v priehradke, ktorá oddeľuje predsieň, pretože vada je oveľa závažnejšia. To je považované za vrodený defekt, a LLC je označovaná ako malé anomálie, čo predstavuje len individuálny znak. V prípade poruchy v prepážke je ventil úplne neprítomný a krv môže byť vyhodená zľava doprava, čo predstavuje zdravotné riziko.

dôvody

Najčastejšie otvorené oválne okno v srdci dieťaťa je spojené s genetickou predispozíciou, ktorá sa vo väčšine prípadov prenáša z matky. Ďalšími dôvodmi výskytu LLC sú nežiaduce účinky počas gravidity:

• Zlá environmentálna situácia.
• Nikotín.
• Stres.
• Narkotiká.
• Alkohol.
• Zakázané počas tehotenstva lieky.
• Nedostatočná výživa.

Pomerne často sa neuzavretie oválneho okienka zaznamenáva u detí narodených ďaleko pred časom, ako aj v prítomnosti intrauterinnej retardácie rastu u dojčiat.

V ďalšom videu môžete vidieť, ako sa má zmeniť krvný obeh a srdcová aktivita dieťaťa pred pôrodom.

príznaky

Ak je otvoreným ventilom izolovaný problém a dieťa nemá žiadne iné srdcové chyby, klinický obraz je skôr nedostatočný. LLC môžete podozriť z:

• Identifikujte búšenie srdca.
• Zmeny vo farbe nasolabiálneho trojuholníka (zmodrá alebo sivá) počas kŕmenia alebo plaču.
• Dýchavičnosť.
• Zlá chuť do jedla.
• Menší prírastok hmotnosti.

Predškoláci a deti školského veku môžu mať problémy s toleranciou cvičenia a častými zápalovými ochoreniami dýchacích ciest.

V období dospievania, keď telo aktívne rastie a dochádza k hormonálnym zmenám, sa u detí u detí prejavuje:

• Slabosť.
• Pocit prerušenia srdcového rytmu.
• Zvýšená únava.
• Epizódy závratov.
• Pravidelne sa vyskytujúce kauzálne mdloby.

diagnostika

Môžete mať podozrenie, prítomnosť dieťaťa LLC po počúvaní srdca so stetoskopom. Ak lekár počuje systolický šelest, predpíše ultrazvukové vyšetrenie pre dieťa, pretože táto metóda je najvhodnejšia na detekciu oválneho okna. Patológia sa často zistí počas plánovanej echokardiografie vykonanej pre všetky deti za 1 mesiac. V niektorých prípadoch, na objasnenie problému, môže byť dieťaťu aplikovaný ultrazvuk, ako aj angiografia.

Ultrazvukové znaky otvoreného oválneho okna sú:

• Veľkosť do 5 mm.
• Poloha v strede priečky.
• Variabilita vizualizácie otvoru.
• Detekcia ventilu v ľavej predsieni.
• Tenké medzipriestory.

Môžete vidieť nasledujúce video o tom, ako sa LLC pozerá na ultrazvukové vyšetrenie.

Stanovisko Komarovsky

Slávny detský lekár potvrdzuje, že takmer všetky novonarodené deti majú otvorené oválne okno av 50% z nich zostávajú otvorené až do veku dvoch rokov. Ale aj vo veku 2 až 5 rokov sa prítomnosť takéhoto okna v srdci považuje za variant normy, ktorá prakticky neovplyvňuje blaho a zdravie dieťaťa.

Komarovsky zdôrazňuje, že to nie je srdcové ochorenie a väčšina detí zavrie okno v prvých rokoch života bez zásahu lekárov.

liečba

Ak neexistujú žiadne výrazné kliniky a problémy s prácou srdca, čo je často prípad LLC, nie je potrebná žiadna liečba liekmi. Dieťa odporúča opatrenia, ktoré sú dôležité pre všeobecné posilnenie tela:

• Chôdza na čerstvom vzduchu.
• Vyvážená výživa.
• Správne rozloženie zaťaženia a odpočinku počas dňa.
• Postupy kalenia.
• Terapeutické cvičenia.

Ak sa vyskytnú sťažnosti zo srdca, deťom sa predpisujú lieky na výživu myokardu a vitamíny. Najčastejšie sa u detí predpisuje l-karnitín, ubichinón, panangín a Magne B6.

Ak je LLC kombinovaná s inými defektmi, kardiochirurg ošetruje dieťa, pretože operácia je často vyžadovaná. Jedným z účinných opatrení v prípade otvoreného oválneho okna je vloženie sondy do femorálnej žily dieťaťa. Keď sonda dosiahne pravú predsieň, na okno sa aplikuje náplasť a zatvorí sa. Zatiaľ čo sa rozpúšta do jedného mesiaca, procesy vytvárania spojivového tkaniva sa aktivujú v oddiele, v dôsledku čoho sa oválne okno zatvára.

výhľad

Mnohí rodičia sa obávajú, že „diera v srdci“, ako hovoria LLC, ohrozí život dieťaťa. V skutočnosti tento problém nie je nebezpečný pre dieťa a väčšina detí s neuzavretým oknom sa cíti celkom zdravo. Je dôležité pamätať si na niektoré obmedzenia, napríklad v súvislosti s extrémnymi športmi alebo profesiami, v ktorých sa zvyšuje zaťaženie tela. Je tiež dôležité každých 6 mesiacov preskúmať dieťa v kardiológovi pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

Ak oválny otvor zostane otvorený aj po päťročnom období dieťaťa, je s najväčšou pravdepodobnosťou, že už nebude zarastený a zostane v ňom až do konca života. Takáto anomália nemá takmer žiadny vplyv na pracovnú aktivitu. Stane sa prekážkou len pre povolanie potápača, pilota alebo kozmonauta, ako aj pre silné športové zaťaženia, napríklad vzpieranie alebo zápas. V škole bude dieťa zaradené do druhej skupiny zdravia, a keď je chlapec povolaný zo spoločnosti, bude považovaný za kategóriu B (existujú obmedzenia vo vojenskej službe).

Treba poznamenať, že vo veku nad 40-50 rokov, prítomnosť LLC prispieva k rozvoju ischemickej a hypertenznej choroby. Okrem toho počas srdcového infarktu otvorené okno v priehradke medzi predsieňami nepriaznivo ovplyvňuje dobu zotavenia. Aj u dospelých s otvoreným oknom sa migrény objavujú častejšie a často sa vyskytuje dýchavičnosť po vystúpení z postele, ktorá okamžite zmizne, len čo sa osoba vráti späť do postele.

Medzi zriedkavými komplikáciami LLC v detstve môže nastať embólia. Toto je názov plynových bublín, častíc tukového tkaniva alebo krvných zrazenín v krvnom riečišti, ako sú poranenia, zlomeniny alebo tromboflebitída. Keď vstúpi do ľavej predsiene, embólia sa presunie do ciev v mozgu a spôsobí poškodenie mozgu, niekedy smrteľné.

Stáva sa, že mať netesný oválny otvor pomáha zlepšiť vaše zdravie. Toto sa pozoruje pri primárnej pľúcnej hypertenzii, pri ktorej v dôsledku vysokého tlaku v cievach pľúc dochádza k dýchavičnosti, slabosti, chronickému kašľu, závratom, mdloby. Cez oválne okno, krv z malého kruhu čiastočne prechádza do veľkej a cievy pľúc vyložiť.

Viac informácií o otvorenom oválnom okne sa dozviete z nasledujúceho videa.

Otvorené oválne okno v srdci: príčiny, príznaky, liečba a projekcie

Správy o otvorenom oválnom okne v srdci sú alarmujúce a znepokojujú mnohých rodičov detí rôzneho veku. Spravidla sa o tejto diagnóze dozvedia celkom náhodne: počas rutinného vyšetrenia alebo EKG. V niektorých prípadoch sa táto anomália srdca vôbec neprejavuje a ľudia žijú mnoho rokov bez toho, aby zažili nejaké nepríjemnosti až do objavenia sa závažných kardiovaskulárnych patológií.

V posledných rokoch sa táto vlastnosť v štruktúre srdca začala objavovať oveľa častejšie a v našom článku vám povieme o otvorenom oválnom okne v srdci ao nebezpečenstvách, ktoré táto diagnóza môže mať v budúcnosti.

Čo je otvorené oválne okno v srdci?

Oválne okno je otvorenou medzerou v stene medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá normálne funguje v embryonálnom období a úplne zarastená po 12 mesiacoch života. Na strane ľavej predsiene je otvor pokrytý malým ventilom, ktorý úplne dozrieva v čase narodenia.

Počas prvého výkriku novorodenca a okamihu otvorenia pľúc dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku v ľavej átriu a pod jeho vplyvom ventil úplne zatvára oválne okno. Následne sa ventil pevne prilepí na stenu medzipriestoru a medzera medzi pravým a ľavým átriom sa uzavrie.

Vo väčšine prípadov sa u 40-50% detí vyskytuje takéto „nahromadenie“ chlopne v prvom roku života, menej často o päť rokov. Pri nedostatočnej veľkosti ventilu sa štrbina nemôže úplne uzavrieť a pravá a ľavá predsieň nie sú od seba oddelené. V takýchto prípadoch môže byť dieťa diagnostikované - otvorené oválne okno v srdci (alebo syndróm MARS). Tento stav je podľa kardiológov klasifikovaný ako malá abnormalita vývoja srdca a pri absencii závažných príznakov ovplyvňujúcich kvalitu života môže byť vnímaný ako individuálny znak štruktúry srdca.

Otvorené oválne okno do srdca je priechodný otvor medzi predsieňami, cez ktorý môže byť krv z jedného átria hádzaná krvou počas kontrakcie srdcového svalu do druhého.

U dospelých pacientov sa táto anomália zistila približne v 30% prípadov. Je to kanál, alebo skrat medzi predsieňami a môže spôsobiť poruchu kardiovaskulárneho systému alebo pľúc v dôsledku kolísania krvného tlaku.

dôvody

Najčastejšou príčinou rozštiepenia medzery medzi predsieňami je genetická predispozícia. Vo väčšine prípadov je táto anomália zradená na materskej línii, ale môže byť spôsobená niekoľkými ďalšími dôvodmi:

• predčasné narodenie dieťaťa;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• vrodené srdcové chyby;
• závislosť matky od drog alebo alkoholu;
• fajčenie počas tehotenstva;
• toxická otrava určitými liekmi počas tehotenstva;
• stres;
• nedostatočná výživa tehotnej ženy;
• nepriaznivá ekológia.

Otvorené oválne okno je často detegované s inými malformáciami srdca: s otvoreným kanálom aorty a vrodenými malformáciami trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

K otvoreniu oválneho okna môžu prispieť rôzne rizikové faktory:

• nadmerné cvičenie (vzpieranie a gymnastika, silové športy, potápanie);
• epizódy pľúcneho tromboembolizmu u pacientov s tromboflebitídou panvovej alebo dolnej končatiny.

príznaky

Otvorené oválne okno v srdci sa v žiadnom prípade neprejavuje, alebo sa prejavuje len skrz nešpecifickú symptomatológiu.

U malých detí s touto anomáliou možno pozorovať:

• Modrá alebo ostrá bledosť periubikálnej oblasti alebo nasolabiálneho trojuholníka počas napínania, plaču, plaču, kašľa alebo kúpania;
• tendencia k katarálnym a bronchopulmonálnym ochoreniam;
• pomalý prírastok hmotnosti.

Staršie deti môžu pociťovať nízku toleranciu cvičenia, ktorá sa prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchavičnosťou.

Počas puberty alebo počas tehotenstva, keď dôjde k úplnej hormonálnej zmene v tele, čo spôsobí zvýšenie zaťaženia kardiovaskulárneho systému, otvorené oválne okno sa môže prejaviť ako časté epizódy závratov a bolestí hlavy, únava a pocity narušenia srdca. Tieto prejavy sú obzvlášť výrazné po intenzívnom cvičení. V niektorých prípadoch môže tento abnormálny vývoj srdca viesť k náhlemu a nemotivovanému mdloby.

Neodtiahnutie oválneho okna do piatich rokov naznačuje, že táto anomália je s najväčšou pravdepodobnosťou sprevádzaná osobou počas celého života. V mladom veku a v neprítomnosti kardiovaskulárnych lézií nemá takmer žiadny vplyv na jeho zdravie a prácu, ale po 40-50 rokoch a vývoji srdcových ochorení alebo cievnych ochorení môže oválne okno zhoršiť priebeh týchto ochorení a komplikovať ich liečbu.

diagnostika

Počas auskulácie srdcových tónov môže lekár podozrenie na neoklúziu oválneho okienka, pretože túto anomáliu sprevádzajú systolické zvuky rôznej intenzity. Na potvrdenie tejto diagnózy sa pacientovi odporúča presnejšie techniky inštrumentálneho vyšetrenia:

• EKG;
• Echo-KG (obvyklé a dopplerovské, transesofageálne, kontrastné);
• röntgen.

Invazívna a agresívnejšia diagnóza otvoreného oválneho okna sa využíva v prípade potreby na operáciu. V takýchto prípadoch sú pacienti priradení k ozvučovaniu dutín srdca.

liečba

Množstvo liečby je určené závažnosťou symptómov otvoreného oválneho okna. V neprítomnosti výrazných nezrovnalostí v práci srdca je pacientovi odporučené správne usporiadanie denného režimu, obmedzenie fyzickej námahy a dodržiavanie pravidiel racionálnej a vyváženej výživy. Príjem liekov s asymptomatickým priebehom takejto abnormality srdcovej štruktúry nie je predpísaný a pacientovi sa odporúčajú všeobecné posilňovacie procedúry (cvičebná terapia, kalenie a liečba sanatória).

Ak má pacient drobné sťažnosti na prácu kardiovaskulárneho systému, môže sa odporučiť užívať vitamínové prípravky a lieky, ktoré majú dodatočný tonický účinok na srdcový sval (Panangin, Magne B6, Elkar, ubichinón atď.). V takýchto prípadoch musí pacient dodržiavať veľké obmedzenia fyzickej aktivity a venovať pozornosť regeneračným procedúram.

Pri výraznejšom prejave symptómov sa odporúča vysoké riziko trombózy a výrazné uvoľnenie krvi z jednej z predsiení do druhej, pričom sa odporúča pozorovať kardiológa a kardiochirurga a možno predpísať nasledujúce opatrenia: t

• užívanie protidoštičkových látok a antikoagulancií (vylúčenie krvných zrazenín);
• endovaskulárna liečba (cez katéter, ktorý je vložený do femorálnej artérie a postupuje do pravej predsiene, aplikuje sa do oválneho okna náplasť, stimuluje upchatie otvoru spojivovým tkanivom a po mesiaci sa sám vymení).

V pooperačnom období na prevenciu infekčnej endokarditídy sa pacientovi predpisujú antibiotiká. Endovaskulárna liečba takéhoto abnormálneho vývoja srdcovej steny umožňuje pacientom vrátiť sa k úplne naplňujúcemu životu bez akýchkoľvek obmedzení.

Možné komplikácie

Komplikácie neotvorenia oválneho okna sú zriedkavo vyvinuté. Takáto abnormálna štruktúra srdcovej steny vedie k takýmto ochoreniam:

Príčinou ich vývoja je paradoxná embólia. Napriek tomu, že táto komplikácia je pomerne zriedkavá, pacient by mal vždy informovať svojho ošetrujúceho lekára o prítomnosti otvoreného oválneho okna.

predpovede

V prevažnej väčšine prípadov sú prognózy pre pacientov s otvoreným oválnym oknom priaznivé a zriedkavo vedú k komplikáciám.

Odporúčajú sa osoby s otvoreným oválnym oknom:

• neustály dohľad zo strany kardiológa a Echo-KG kontroly;
• odmietnutie extrémnych a sprevádzané významnými športovými aktivitami;
• obmedzenia výberu povolaní spojených s významnými záťažami dýchacích ciest a srdca (potápači, hasiči, astronauti, piloti atď.).

Chirurgická liečba takéhoto abnormálneho vývoja srdca je predpísaná len pre výrazné poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému a pľúc.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Podozrenie na otvorené oválne okno sa zvyčajne vyskytuje u pediatra s auskultáciou srdca dieťaťa. V tomto prípade je malý pacient odkázaný na kardiológa. Povinnou diagnostickou metódou je echokardiografia, kde je veľmi dôležitá kvalifikácia funkčného alebo rádiologického vyšetrujúceho lekára. Ak je otvorené oválne okno zachované po celý život, takému pacientovi odporúča lekár zo srdca. Počas tehotenstva by mala žena s takýmto abnormálnym vývojom srdca pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa a kardiológa.

Diera v srdci dieťaťa

Otvorené oválne okno: u detí, dospelých, veľkosť, norma, potreba liečby

Keďže diagnostické metódy vo forme ultrazvuku sú dostupné pre všeobecné použitie, v medicíne sa objavili zaujímavé nálezy. Konkrétne: rôzne drobné anomálie, ktoré neboli predtým diagnostikované a ani neboli podozrivé. Jedným z týchto nálezov je otvorené oválne okno.

Kedy je otvorené oválne okno fyziologickou normou?

Oválne okno je otvorom medzi pravou a ľavou predsieňou. Je otvorená len počas vnútromaternicového života dieťaťa. Kyslík vstupuje do plodu cez pupočníkovú šnúru, pľúca nefungujú a nepotrebujú veľa krvi. Preto, keď je pľúcna cirkulácia uzavretá, časť krvi sa vypúšťa z pravej predsiene doľava cez oválne okno. Okno je pokryté ventilom, ktorý funguje ako dvere na pružine: otvára sa len v smere ľavého átria.

Ale všetko sa mení s narodením dieťaťa. Po prvej inhalácii sa pľúca novorodenca očistia od vnútromaternicovej tekutiny, naplnia sa vzduchom a krv sa do nich dostane cez malý kruh krvného obehu. Od tohto okamihu je dokončená práca oválneho okna. V ľavej predsieni stúpa tlak, ktorý pevne zatlačí ventil oválneho okna do medzipriestoru. Tým sa zabráni opätovnému otvoreniu dvierok ventilu a vytvoria sa podmienky na jeho prerastanie.

Veľkosti a normy

Uzatvorenie oválneho okienka sa zvyčajne vyskytuje v termínoch od 3 mesiacov do 2 rokov. Ale aj za 5 rokov sa takýto nález považuje za normálny.

Podľa štatistík má túto funkciu 50% zdravých detí vo veku 5 rokov a 10 - 25% dospelých. Samostatne stojí za zmienku, že to nie je zlozvyk. Lekári ju nazývajú MARS - malá anomália vývoja srdca. Rozlišuje štruktúru srdca od anatomickej normy, ale nenesie bezprostredné ohrozenie zdravia.

V roku 1930 T. Thompson a W. Evans skúmali 1 100 srdcoviek, výsledky boli nasledovné: 35% opýtaných malo otvorené oválne okno, 6% z nich malo priemer 7 mm (polovica z nich boli deti do 6 mesiacov). U dospelých sa veľký priemer vyskytol v 3% prípadov.

Veľkosť okna môže byť rôzna: od 3 mm do 19 mm (zvyčajne do 4,5 mm). V prvom rade závisia od veku pacienta a veľkosti jeho srdca. Indikácia pre chirurgickú liečbu nezávisí od veľkosti okna, ale od toho, ako je pokrytá ventilom a od stupňa kompenzácie.

Kedy sa otvorené oválne okno stane patologickým?

Prítomnosť oválneho okna nie je sama o sebe problémom. Koniec koncov, nespôsobuje poruchy obehového systému a funguje len pri silnom kašli, ťažkej fyzickej námahe.

Problémy vznikajú v nasledujúcich prípadoch:

• keď sa srdce dieťaťa zvyšuje s vekom a ventil nerastie. Potom oválne okno nezakrýva čo najtesnejšie. V dôsledku toho môže krv preniknúť z átria do átria, čím sa zvyšuje zaťaženie.
• výskyt ochorení alebo stavov, ktoré zvyšujú tlak v pravej predsieni. následne viesť k otvoreniu dvierok ventilov v smere ľavej predsiene. Ide o chronické pľúcne ochorenia, ochorenia žíl dolných končatín, kombinované ochorenie srdca, ako aj tehotenstvo a pôrod.

V týchto prípadoch je potrebné nepretržité monitorovanie a pozorovanie lekára, aby nedošlo k vynechaniu momentu prechodu z kompenzovaného stavu do dekompenzovaného stavu.

Je zaujímavé, že niekedy takáto funkcia môže zmierniť stav človeka a dokonca predĺžiť jeho život. Hovoríme o primárnej pľúcnej hypertenzii, keď je krv v pľúcnych cievach pod tlakom. To sa prejavuje dýchavičnosťou, chronickým kašľom, slabosťou, omdlením. V dôsledku otvoreného oválneho okna sa časť krvi z pľúcneho obehu vypúšťa do ľavej predsiene, vykladajú sa cievy pľúc a redukujú sa symptómy.

Dôvody neuzavretia oválneho okna srdca

Na tomto základe nie je jedna teória a predpoklad. Ale zatiaľ nie je spoľahlivá. V takom prípade, ak ventil nevyrastá spolu s obvodom oválneho okna, hovoria o vlastnostiach organizmu. To potvrdzuje počet náhodných nálezov počas echokardiografie.

Stáva sa, že ventil je spočiatku malý a nie je schopný úplne zatvoriť okno. Dôvodom pre tento vývoj môže byť akýkoľvek faktor ovplyvňujúci tvorbu orgánov plodu:

• fajčenie a pitie matky
• práce so škodlivými a toxickými látkami
• ekológia, stres.

Otvorené oválne okno u detí sa preto často kombinuje s predčasným pôrodom, nezrelosťou a ďalšími patológiami vnútromaternicového vývoja.

Ako už bolo uvedené, klinika pre túto patológiu chýba a samotná anomália sa náhodne deteguje. Komplikácie a následky sa zvyčajne nestávajú.

Kombinácia otvoreného oválneho okna s inými chorobami. Symptómy sa objavujú pri hemodynamických poruchách (správny prietok krvi komorami srdca). Stáva sa to vtedy, keď sú sprievodné srdcové chyby, napríklad:

• otvorený arteriálny kanál;
• malformácií mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní.

Komory srdca sú preťažené, medzipriestory sú napnuté a ventil nemôže vykonávať svoje funkcie. Je tu posun doprava.

Príznaky u detí

• To môže prejavovať časté ochorenia pľúc a priedušiek.
• Počas obdobia zaťaženia (plač, kašeľ, fyzická námaha, záchvaty bronchiálnej astmy) sa oblasť nasolabiálneho trojuholníka stane cyanotickou, pery sa zmodrá.
• Dieťa trochu zaostáva vo fyzickom vývoji, raste. Cvičenie cvičenie spôsobiť únavu a nedostatočné dýchavičnosť.
• Objaví sa spontánna, nevysvetliteľná synkopa. Platí to najmä pre mladých ľudí s chorobami dolných končatín.

Príznaky u dospelých

• S vekom, štúdia ukazuje známky hypertenzie pľúc, preťaženie pravého srdca.
• To zase vedie k zmenám v EKG: rušeniu vodivosti pozdĺž pravej nohy jeho zväzku, príznakom zvýšenia pravého srdca.
• Podľa štatistík, otvorené oválne okno u dospelých zvyšuje výskyt migrény.
• Údaje o možnom vývoji mŕtvice alebo infarktu sa objavili už dávno. Prípad, keď krvná zrazenina, kúsok nádoru alebo cudzie teleso preniká zo žilového systému do arteriálneho systému a upcháva tam nádobu, sa nazýva paradoxná embólia. Dostať sa do krvných ciev srdca, spôsobuje infarkt myokardu. V krvných cievach obličiek - infarkt obličiek. V cievach mozgu - ischemická cievna mozgová príhoda alebo prechodný ischemický záchvat.
• Aj dospelí môžu pociťovať takýto paradoxný syndróm ako platypea-ortodeoxia. Človek má dýchavičnosť pri vystupovaní z postele a zmizne, keď znova zaujme polohu na bruchu.

Ako určiť otvorené oválne okno?

Externé vyšetrenie pacienta zvyčajne nenesie žiadne údaje o vrodenej anomálii. V materskej nemocnici sa niekedy môže vyskytnúť oválne otvorené okno v srdci dieťaťa, keď sa objaví difúzna cyanóza celej kože. Tento symptóm sa však musí odlišovať od iných patológií.

Najčastejšie sa počas ultrazvuku srdca nachádza otvorené okno medzi predsieňami. Je lepšie vykonať echokardiografiu s dopplerom. Ale s malými veľkosťami okien tieto techniky nebudú schopné určiť anomáliu.

„Zlatým štandardom“ detekcie LLC je preto echokardiografia. To vám umožní vidieť samotné okno, zatváranie klapky, zhodnotenie objemu bočnej krvi a tiež vykonať diferenciálnu diagnózu s defektom predsieňového septa - skutočný srdcový defekt.

Ako invazívna metóda je tiež veľmi informatívna angiokardiografia. Posledné dve metódy sa používajú len v špecializovaných srdcových klinikách.

Potápači a otvorené oválne okno

V prítomnosti takejto abnormality srdca sa stáva nebezpečným pre život, aby sa zapojil do určitých typov práce. Najmä povolanie potápača, potápača je nebezpečné, pretože s rýchlym zostupom do hĺbky sa plyny rozpustené v krvi menia na bubliny. Sú schopné preniknúť do pravého ľavého boku oválneho okna do tepien a spôsobiť embóliu, ktorá môže viesť k smrti.

Z podobného dôvodu nesmú osoby s otvoreným oválnym oknom vykonávať profesionálne činnosti súvisiace s preťažením. Ide o pilotov, kozmonautov, strojníkov, dispečerov, vodičov, operátorov, potápačov, posádku ponoriek, pracovníkov v kesónoch. Je tiež nebezpečné zapojiť sa do amatérskeho potápania.

Armádne a oválne okno

Prítomnosť otvoreného oválneho okna obmedzuje nábor. Ako už bolo spomenuté, záťaž zvyšuje pravo-ľavý bočník a tým aj pravdepodobnosť nehody v dôsledku embólie.

Počas služby bude musieť vojak pochodovať, strieľať, cvičiť. Vojenská lekárska expertíza považuje takýchto rekrutov za „rizikovú skupinu“ a považuje za vhodné vykonať dôkladné preskúmanie takýchto mladých ľudí. Po potvrdení diagnózy je nábor určený do kategórie "B" s limitom spôsobilosti na vojenskú službu.

V súčasnosti sú taktiky liečby založené na prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov.

Liečba LLC v neprítomnosti príznakov

Terapia nie je potrebná. Dostatok pozorovania pediatrom, terapeutom a kardiológom s vyhodnotením dynamiky stavu oválneho okna ultrazvukom.

Osoby bez závažných symptómov, ale s rizikom ischemického záchvatu, mŕtvice, srdcového infarktu, s ochorením žíl dolných končatín, sa odporúča užívať lieky na riedenie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel).

Liečba sro so symptómami

Liečba je operatívna, zameraná na uzavretie defektu okluderom. Používa sa na výrazný výtok krvi sprava doľava, s vysokým rizikom paradoxnej embólie a tiež ako profylaxia, keď potápači otvoria oválne okno.

Oklúzne zariadenie je pripojené k katétru a vstrekuje sa cez femorálnu žilu do srdcovej dutiny. Operácia prebieha pod vizuálnym rtg. Potom, čo katéter vloží okluder do oválneho okienka, otvorí sa ako dáždnik a pevne uzavrie otvor. Metóda umožňuje zlepšiť kvalitu života týchto pacientov.

Ako alternatíva k okluderom, vedci z Kráľovskej nemocnice v Brontone z Londýna navrhli použitie špeciálnej absorbovateľnej omietky. Je pripevnený k oválnemu oknu a sadra stimuluje prirodzené hojenie tkanivového deficitu počas mesiaca. Potom sa náplasť absorbuje. Táto metóda umožňuje vyhnúť sa takémuto vedľajšiemu účinku ako zápal tkanív okolo okludera.

Otvorte oválne okno

Otvorte oválne okno

Otvorené oválne okno je vrodenou správou medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá je zvyškovým prvkom oválneho otvoru fetálneho srdca. Predsieňová clona s ventilom je uložená intrauterinne a je nevyhnutnou podmienkou pre fungovanie kardiovaskulárneho systému počas tohto obdobia vývoja. Vzhľadom k otvorenému oválnemu oknu, časť placentárnej okysličenej krvi prúdi z pravej predsiene doľava, obchádza nevyvinuté, nefunkčné pľúca a zabezpečuje normálne zásobovanie krku a hlavy plodu, vývoj mozgu a miechy.

U zdravých, dlhodobo narodených detí, za normálnych podmienok vývoja, otvorené oválne okno sa zvyčajne zatvára a prestáva pôsobiť v prvých 12 mesiacoch po narodení. Ale jeho uzavretie prebieha individuálne: v priemere do 1 roka zostáva oválne okno otvorené pre 40-50% detí. Prítomnosť otvoreného oválneho okna po 1-2 rokoch života dieťaťa sa pripisuje malým anomáliám vývoja srdca (syndróm MARS). U pacientov v dospelom veku sa v približne 25-30% prípadov zistí otvorené oválne okno. Pomerne vysoká prevalencia otvoreného oválneho okna určuje význam tohto problému v modernej kardiológii.

Príčiny otvoreného oválneho okna

Všetky deti sa rodia s otvoreným oválnym oknom srdca. Po prvej nezávislej inhalácii novorodenca sa aktivuje pľúcny kruh krvného obehu a začne plne fungovať a zmizne potreba otvoreného oválneho okna. Zvýšený krvný tlak v ľavej predsieni v porovnaní s pravými elektródami na zakrytie ventilu oválneho okna. Vo väčšine prípadov sa ventil uzavrie pevne a úplne zarastie spojivovým tkanivom - otvorené oválne okno zmizne. Niekedy je otvor čiastočne uzavretý alebo vôbec neprerastie a za určitých podmienok (keď kašeľ kašľa, plače, kričí, napätie prednej brušnej steny) sa z pravej predsiene vľavo odoberá krv (fungujúce oválne okno).

Dôvody neúplného uzavretia oválneho okna nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že dedičná predispozícia, predčasné narodenie dieťaťa môže viesť k otvorenému oválnemu oknu. vrodené srdcové chyby. dysplázia spojivového tkaniva. vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov, fajčenia a konzumácie alkoholu ženami počas tehotenstva. Vzhľadom na genetické vlastnosti môže byť priemer ventilu menší ako priemer oválneho otvoru, ktorý zabráni jeho úplnému uzavretiu.

Otvorené oválne okno môže byť sprevádzané vrodenými malformáciami mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní, otvoreným arteriálnym kanálom.

Rizikovými faktormi pre otvorenie oválneho okienkového ventilu môžu byť výrazné fyzické zaťaženie športovcov zapojených do vzpierania, wrestlingu a atletickej gymnastiky. Obzvlášť dôležitý je problém otvoreného oválneho okna pre potápačov a potápačov, ktorý sa ponorí do značnej hĺbky a má 5-násobne vyššie riziko vzniku ochorenia kesónov.

U pacientov s tromboflebitídou dolných končatín alebo malou panvou s anamnézou pľúcnej embólie alebo pľúcnej embólie môže zníženie pľúcneho cievneho lôžka spôsobiť zvýšenie tlaku v pravom srdci a vzhľad fungujúceho otvoreného oválneho okna.

Vlastnosti hemodynamiky s otvoreným oválnym oknom

Otvorené oválne okno sa nachádza v spodnej časti oválnej jamky na vnútornej ľavej stene pravej predsiene, často má malú veľkosť (so špendlíkovou hlavou) a tvar štrbiny. Veľkosť otvoreného oválneho okna je v priemere 4,5 mm, ale môže dosiahnuť 19 mm. Otvorte oválne okno na rozdiel od defektu predsieňového septa. má ventilovú štruktúru, ktorá zaisťuje nepriechodnosť interatriálnej správy, možnosť vypustenia krvi len jedným smerom (z malého kruhu krvného obehu do veľkého).

Klinický význam otvoreného oválneho okna je nejednoznačný. Otvorené oválne okno nemôže spôsobiť hemodynamické poruchy a nemá negatívny vplyv na zdravie pacienta kvôli malej veľkosti a prítomnosti chlopne, ktorá zabraňuje posunu krvi zľava doprava. Väčšina ľudí s otvoreným oválnym oknom si neuvedomuje túto anomáliu a vedie normálny život.

Prítomnosť otvoreného oválneho okna u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa považuje za prognosticky priaznivú z hľadiska očakávanej dĺžky života.

Prebytok tlaku v pravej predsieni v porovnaní s ľavým otvoreným oválnym oknom však vedie k pravidelnému výskytu pravostranného skratu, ktorý umožňuje určité množstvo krvi prejsť a vedie k hypoxémii, prechodným poruchám mozgovej cirkulácie (TIA), vzniku život ohrozujúcich komplikácií: paradoxnej embólii, ischemickej cievnej mozgovej príhode, infarktu myokardu. infarktu obličiek.

Príznaky otvoreného oválneho okna

Otvorené oválne okno nemá žiadne špecifické vonkajšie prejavy, vo väčšine prípadov je latentné, niekedy môže byť sprevádzané zlými príznakmi.

Nepriame príznaky otvoreného oválneho okna môžu byť: bledá bledosť alebo cyanóza kože v oblasti pier a nasolabiálny trojuholník počas fyzickej námahy (plač, krik, kašeľ, napínanie, kúpanie dieťaťa); tendencia k častým prechladnutiam a zápalovým bronchopulmonálnym ochoreniam; spomalenie fyzického vývoja dieťaťa (slabá chuť do jedla, nedostatočný prírastok hmotnosti), nízka výdrž počas fyzickej námahy v kombinácii so symptómami respiračného zlyhania (dýchavičnosť a tachykardia); náhle mdloby a príznaky cerebrálnej cirkulácie (najmä u mladých pacientov, s kŕčovými žilami, tromboflebitídou dolných končatín a malou panvou).

Pacienti s otvoreným oválnym oknom môžu mať časté bolesti hlavy, migrény. syndróm posturálnej hypoxémie - rozvoj dýchavičnosti a pokles kyslíkovej saturácie arteriálnej krvi v stoji so zlepšením stavu pri prechode do horizontálnej polohy.

Komplikácie otvoreného oválneho okna sú zriedkavé. Paradoxná mozgová embólia, ktorá túto anomáliu zhoršuje, je charakterizovaná náhlym rozvojom neurologických symptómov a pomerne mladým vekom pacienta.

Diagnostika otvoreného oválneho okna

Vyšetrenie pacientovej anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pacienta často bezprostredne neurčuje prítomnosť otvoreného oválneho okienka a môže umožniť len túto anomáliu predsieňovej septa (kožná cyanóza, mdloby, časté akútne respiračné vírusové infekcie, oneskorený vývoj dieťaťa). Auskultácia pomáha odhaliť prítomnosť srdcového šumu v dôsledku patologického skratu krvi z komory s vyšším tlakom do komory s nízkym tlakom.

Na stanovenie presnej diagnózy otvoreného oválneho okna sa používajú inštrumentálne vyšetrenia a zobrazovacie metódy: EKG (v pokoji a po cvičení), normálny a Dopplerov echoCG. RTG hrudníka. ozveny dutín srdca.

Keď je oválne okno otvorené, na elektrokardiograme sa objavia zmeny, ktoré naznačujú zvýšenie zaťaženia pravého srdca, najmä na pravej predsieni. U starších jedincov s otvoreným oválnym oknom je možné zistiť rádiografické príznaky zvýšenia pravej srdcovej komory a zvýšenie objemu krvi v cievnom lôžku pľúc.

U novorodencov au malých detí sa používa transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia na vizuálne stanovenie prítomnosti otvoreného oválneho okna a jeho priemeru, aby sa získal grafický obraz pohybu chlopní v priebehu času, aby sa odstránil defekt predsieňového septa. Dopplerov EchoCG v grafickom a farebnom režime pomáha objasniť prítomnosť a veľkosť otvoreného oválneho okna, identifikovať turbulentný prietok krvi v oblasti oválneho otvoru, jeho rýchlosť a približný objem posunu.

U starších detí, adolescentov a dospelých sa na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna používa informatívnejší echoCG ezofageálny echoCG. doplnené členenie s kontrastnou bublinou a členením s namáhaním (Valsalva členenie). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizáciu otvoreného oválneho okna, umožňuje určiť jeho presnú veľkosť, vyhodnotiť patologický skrat krvi.

Najviac informatívnou, ale agresívnejšou metódou na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna je ozvučenie srdca, ktoré sa vykonáva bezprostredne pred chirurgickou liečbou v špecializovanej nemocnici srdcovej chirurgie.

Vyšetrenie na prítomnosť otvoreného oválneho okienka je nevyhnutné u pacientov s ochorením kŕčových žíl, tromboflebitídou, poruchou mozgovej cirkulácie, chronickými pľúcnymi ochoreniami, u ktorých existuje riziko vzniku paradoxnej embólie.

Otvorené ošetrenie oválneho okna

Pri asymptomatickom prietoku môže byť otvorené oválne okno považované za variant normy. Pacienti s otvoreným oválnym oknom v prítomnosti epizódy prechodného ischemického záchvatu alebo cievnej mozgovej príhody v anamnéze na prevenciu tromboembolických komplikácií sú predpisovaní systémovou terapiou antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami (warfarín, acetylsalicylová k jednej). Metóda kontroly antikoagulačnej terapie je medzinárodný normalizovaný pomer (INR), ktorý by mal byť v rozsahu 2-3 s otvoreným oválnym oknom.

Potreba odstrániť otvorené oválne okno je určená objemom bočnej krvi a jej vplyvom na prácu kardiovaskulárneho systému. Pri malom výtoku krvi, neprítomnosti komorbidity a komplikácií sa operácia nevyžaduje.

Pri ťažkom patologickom výtoku krvi z pravej predsiene doľava vykonajte röntgenovú endovaskulárnu oklúziu s nízkym dopadom otvoreného oválneho okna. Operácia sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia a echokardioskopickej kontroly pomocou špeciálneho okludera, ktorý otvorom úplne upchá otvor.

Otvorte prognózu oválneho okna

Pacientom s otvoreným oválnym oknom sa odporúča pravidelné monitorovanie kardiológom a echokardiografiou. Uskutočnená endovaskulárna oklúzia otvoreného oválneho okna umožňuje pacientom vrátiť sa do normálneho rytmu života bez obmedzenia. V prvých 6 mesiacoch po chirurgickom zákroku otvoreného oválneho okna sa odporúča antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku bakteriálnej endokarditídy. Najväčší účinok endovaskulárneho uzáveru otvoreného oválneho okna je zaznamenaný u pacientov s platypnoe, ktorí mali výrazný výtok krvi sprava doľava.

Otvorené oválne okno - ošetrenie v Moskve

Hole (LLC) v srdci novorodenca

Moderné diagnostické postupy môžu odhaliť aj menšie abnormality, abnormality v štruktúre orgánov a tkanív tela. Takéto príležitosti pomáhajú včas začať potrebnú liečbu.

Existuje však mnoho podmienok, ktorých definícia nevyžaduje okamžité spojenie terapie alebo chirurgického zákroku. Stojí za to pripomenúť pre mladých rodičov, ktorí sa dostanú do nejakej paniky, keď oznámia, že v mieste novorodenca sa nachádza malá diera v mieste fetálneho posolstva.

Pri objasnení diagnózy sa často otvára otvorené oválne okno.

Anatomické podmienky

Prenatálne obdobie jeho vývoja, budúce dieťa trávi v plodovej vode.

Preto chýba potreba aktívneho dýchania, zatiaľ čo pľúca sú v uzavretom stave. Dieťa prijíma kyslík cez pupočníkovú šnúru od matky.

Srdce spočiatku pozostáva zo 4 komôr a je pripravené pracovať na oboch kruhoch krvného obehu, ale pľúcne tkanivo nefunguje. Preto je pravá komora prakticky odstavená od aktivity a pre podporu života a vývoj fetálnych orgánov, príroda zabezpečuje výtok okysličenej krvi z pravej predsiene doľava a ďalej pozdĺž veľkého okruhu krvného obehu do všetkých štruktúr.

Táto interatriálna správa má názov oválneho okna alebo jamky (foramen ovale).

Je to patológia?

S narodením dieťaťa a prvým výkrikom (vdychovaním) sa pľúca vyrovnávajú, mení sa tlakový gradient medzi komorami srdca, embryonálne okno sa zrúti. Neskôr na tomto mieste rastie spojivové tkanivo, zostáva len fossa.

Veľa situácií, keď je proces zatvárania oneskorený. Otvorená diera ostáva až 2 roky u 50% detí, do 5 rokov u 25% detí. Približne každý štvrtý alebo šiesty dospelý v populácii môže žiť v mieri bez toho, aby vedel, že v srdci je taká anomália.

Na základe rôznych štúdií sa lekári zhodli na tom, že základným kritériom pre ostražitosť pri komunikácii medzi predsieňami nie je skutočnosť defektu, ale vek pacienta, klinický obraz a veľkosť samotného otvoreného otvoru.

Kedy sa nemusíte báť?

Ak má otvor v novorodencovi v oblasti oválneho okna priemer až 7 mm, nie sú žiadne prejavy nepravidelností, potom sa nepoužíva srdcový zásah. Dieťa je pozorované v stanovených termínoch. Po určitom čase sa vykoná opakovaná Echo-KG na vyhodnotenie dynamiky rozmerov otvoreného okna.

Ak sa otvor v prvých mesiacoch nezatvorí a má hraničné rozmery (5–6 mm), lekár môže predpísať lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v srdci, vitamíny a procedúry. Takáto lekárska podpora, dobrá organizácia denného režimu a výživa pomáhajú urýchliť proces nadmerného rastu malej komunikácie medzi predsieňami.

Možné znaky

Otvorené oválne okno sa môže prejaviť cyanózou nasolabiálneho trojuholníka pri kŕmení, plačaní dieťaťa, napínaní počas výtoku stolice. Dieťa nezískava dostatočnú váhu, je nemravné, zle nasáva prsia.

Docela často sa fetálna diera medzi predsieňami stáva nálezom len pri počúvaní zvukov srdca a / alebo pri vykonávaní Echo-KG. Zároveň nie sú žiadne sťažnosti od rodičov dieťaťa.

Preventívne opatrenia

Za variant normy sa považuje otvorené oválne okno malej veľkosti až do určitého veku dieťaťa. Ako dieťa rastie, diera by mala byť blízko seba.

Genetické narušenie alebo narušená vnútromaternicová ontogenéza môže byť príčinou, ktorá bráni normálnemu rastu a fungovaniu nenarodeného dieťaťa. To je dôvod, prečo pri nosení matky matka stojí za to premýšľať o správnej diéte, denný režim, použitie vitamínov a minerálnych látok, je tiež dôležité dodržiavať odporúčania pôrodník-gynekológ.

Chirurgická liečba

Ak má oválne okno hemodynamicky významné rozmery (s miešaním krvi), časom sa neznižuje lumen správy, dieťa je poslané na konzultáciu so srdcovým chirurgom.

Nové techniky umožňujú rýchlo a minimálne invazívne inštalovať špeciálnu "bránu" (okluder). Prostredníctvom malého vpichu do femorálnej cievy pod kontrolou hardvéru, s pomocou vodiča, je syntetický implantát podávaný do interatriálneho prepážky, ktorá uzatvára aktuálnu fetálnu správu.

Väčšina zistených prípadov LLC u novorodencov ďalej ustupuje a končí úplným uzavretím interatriálnej správy v prvých 2 až 5 rokoch života, bez toho, aby to spôsobilo zjavný dôvod na znepokojenie.

Otvorený oválny otvor, ktorý má malú veľkosť, sa u starších detí považuje za MARS (malú anomáliu vývoja srdca), ktorá môže obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu a extrémne športy pre nich.