Pirueta typu komorovej tachykardie

Slovo "pirouette" ako baletný termín na vypočutí mnohých. Jedná sa o otočenie okolo svojej osi v kruhu na jednej nohe. Ale môže srdce "pirouetting"? Ukazuje sa, že áno.

Tento termín sa používa na opis formy komorovej tachykardie nazývanej pirouetová tachykardia alebo ventrikulárna tachykardia typu piruety.

1 Kedy srdce „tancuje“?

Pripomeňme, že komorová tachykardia je variantom poruchy srdcového rytmu, pri ktorej frekvencia komorových kontrakcií dosahuje vysoké hodnoty až 150-250 za minútu a dokonca vyššie. Táto arytmia môže byť paroxyzmálna (ak tachykardia začne a končí náhle) a chronická (trvajúca mesiace, roky).

Torsades de pointes

Patologické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu komôr tak rýchlo, môžu produkovať jeden zdroj, potom sa tento typ komorovej tachykardie nazýva monomorfný. Alebo možno niekoľko zdrojov impulzov, v tomto prípade dochádza k polymorfnej arytmii. Pri klasifikácii arytmií existuje forma polymorfnej paroxyzmálnej tachykardie - pirouetovej tachykardie alebo ventrikulárnej tachykardie ako Torsades de pointes.

Ide o paroxyzmálne epizódy častých komorových úderov od 200 do 300 za minútu, ktoré trvajú od 30 sekúnd do 1 minúty. Vždy existuje niekoľko zdrojov, ktoré dávajú takéto impulzy, preto komorové komplexy na kardiograme majú rôzne tvary a amplitúdy. Znakom komorovej tachykardie typu piruety je, že sa vyvíja na pozadí predĺženého intervalu Q-T na EKG. Normálne tento interval odráža proces excitácie a regenerácie komôr.

2 Príčiny tachykardie Torsades de pointes

Syndróm predĺženého Q-T intervalu

Všetky príčiny možno rozdeliť na vrodené a získané. Vrodená komorová tachykardická pirueta sa vyvíja s rozšíreným Q-T intervalovým syndrómom, ktorý je spôsobený mutáciou určitých génov. Existuje niekoľko foriem vrodeného syndrómu dlhého Q-T syndrómu: Roman-Wardov syndróm, Gervella-Lange-Nielsenov syndróm. Tieto syndrómy a následná pirouetová tachykardia sú dedičné.

Získané príčiny vývoja tejto arytmie sú však oveľa častejšie. Všetky tieto dôvody vedú k rozvoju sekundárneho (získaného) predĺženia Q-T intervalu. Medzi získané dôvody patria:

1. Liečba nasledujúcimi liekmi pri menovaní veľkých dávok: t
   
   • antiarytmické činidlá schopné predĺžiť Q-T interval: chinidín, prokaínamid, sotalol, disopyramid, amiodarón;
   • psychotropné liečivá (antidepresíva, frenolón);
   • b-adrenostimulyátor: salbutamol, terbutalín, fenoterol a ďalšie;
   • antibiotiká: erytromycín a iné makromidy;
   • antihistaminiká: astemizol, terfenadín;
   • diuretiká: furosemid, indapamid;
   • prokinetiká: metoklopramid, cyzapide;
   • antimykotiká: ketokonazol, flukonazol.

Prolaps mitrálnej chlopne

3 Klinický obraz

Symptómy pri paroxyzmálnej piruetovej tachykardii: palpitácie, výrazné závraty, mdloby, dlhodobý záchvat môže byť komplikovaný prechodom na komorovú fibriláciu, ktorá môže byť smrteľná. Mimo paroxyzmu sa príznaky určia základným ochorením pacienta. Na pozadí útoku má pacient častý rytmický pulz, slabé plnenie, nízky arteriálny tlak, zvýšenie I-tónu počas auskultácie srdca.

Útok sa môže zastaviť sám, alebo sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu. Ak má pacient slabosť, je potrebné, ak je to možné, odstrániť kardiogram od pacienta, ktorý omdlel, a je potrebné ho analyzovať z hľadiska prítomnosti predĺženého syndrómu Q-T. Zber sťažností, symptómov, starostlivá diagnóza umožní lekárovi stanoviť diagnózu a začať liečbu.

Ventrikulárna tachykardia "pirueta" je nebezpečná arytmia, ktorá môže viesť k fibrilácii a smrti. Prognóza tejto formy arytmie je často slabá.

4 Diagnostika

V diagnostike, EKG, Holterovom EKG monitoringu sa úspešne používajú EchoCG. Najbežnejšou, jednoduchou a cenovo dostupnou metódou však zostáva odstránenie elektrokardiogramu na pozadí útoku.

Príznaky komorovej tachykardie komorovej piruety na EKG budú:

1. Frekvencia komorového rytmu je od 200 do 300 za minútu a vyššia, amplitúda komplexov je odlišná, ich smer sa strieda: sú vyššie a nižšie ako vrstevnica, ako keby sa otáčala, „tancuje pirueta“ okolo nej. QRS komplexy sa rozšírili o 0,12 s;
2. R-R intervaly sú nerovnaké, kolísanie v rozsahu 0,2-0,3 s;
3. Q-T interval je dlhší ako normálny.

Vzhľadom k tomu, že trvanie útoku nie je také dlhé, je zriedka možné opraviť EKG priamo v čase útoku. Útok sa môže zastaviť sám, alebo sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu. Častejšie sa preto diagnóza uskutočňuje dekódovaním údajov denného monitorovania EKG Holtera a analýzy Q-T intervalu na kardiograme mimo ataku.

5 ošetrenie

Pri paroxyzme komorovej tachykardickej piruety, sprevádzanej zhoršenou hemodynamikou, stratou vedomia, sa používa kardioverzia. Spustite elektrickú defibriláciu s vybitím 75-100 kJ. Ak je potrebné pokračovať v defibrilácii s výbojom 200 kJ a ak komorová tachykardia pretrváva, použite 360 ​​kJ. Ak je paroxyzmus spôsobený príjmom ktoréhokoľvek z liekov, ktoré môžu ovplyvniť dĺžku Q-T intervalu, je potrebné tento liek zrušiť.

Ak má pacient hypokalémiu, vykonajte intravenózne injekcie chloridu draselného. Tiež pri spracovaní sa použil 20% roztok síranu horečnatého 10 až 20 ml v 20 ml 5% roztoku glukózy, liečivo sa vstreklo intravenózne počas 1-2 minút. Zároveň je potrebné pozorne sledovať rytmus dýchania a úroveň krvného tlaku, pretože je možný pokles krvného tlaku a útlm dýchania.

Zadajte intravenózne 100 ml 20% roztoku síranu horečnatého spolu so 400 ml izotonického chloridu sodného

Ak sú recidivujúce tachykardie náchylné na recidívu, intravenózne sa vstrekne 100 ml 20% roztoku síranu horečnatého spolu so 400 ml izotonického chloridu sodného rýchlosťou 10 až 35 kvapiek za minútu. Je účinné predpisovať lidokaín alebo B-blokátory v komorovej tachykardii piiretovej komory. Ak konzervatívna liečba nemá požadovaný účinok, existuje vrodená forma ochorenia.

Pri častých paroxyzmoch sa používa implantácia kardioverter-defibrilátora - špeciálneho zariadenia, ktoré dokáže rozpoznať arytmie a eliminovať ich špeciálnym elektrickým signálom. Pirouette tachykardia komôr je závažnou formou arytmie, prognóza života s touto formou arytmie je vždy vážna. Vysoká pravdepodobnosť prechodu tejto tachykardie pri komorovej fibrilácii, ktorá môže spôsobiť smrť.

Existuje tiež riziko náhlej srdcovej smrti. Na boj proti týmto komplikáciám sa pacienti, ktorí trpia ventrikulárnymi arytmiami, liečia profylaktickou antiarytmickou terapiou, implantovanou kardioverter-defibrilátorom alebo chirurgicky odstránené zdrojmi patologických impulzov.

Polymorfná komorová tachykardická pirueta typu

V súvislosti s predĺžením QT, bradykardiou alebo pauzami, v typických prípadoch začína po extrasystole "R na T".

Všeobecné princípy terapie sa zhodujú s princípmi monomorfnej terapie KT. U väčšiny pacientov sa vyvíja hemodynamická nestabilita, takže sa ukázalo, že majú externú defibriláciu. Polymorfná KT (napr. Pirueta) sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch vyžadujúcich špecifickú liečbu:

• ischemické polymorfné žily pri infarkte myokardu;
• neischemickej VT pri predĺžení QT intervalu.
• polymorfný VT sprevádzajúci Brugadov syndróm.

Symptómy a znaky piruety typu polymorfnej komorovej tachykardie

Zvyčajne kolaps / zástava srdca počas dlhého priebehu.

Pri krátkodobých symptómoch je možná stabilná hemodynamika.

Ischemická polymorfná komorová tachykardia

• Vyskytuje sa pri akútnom infarkte myokardu alebo chronickej ischémii myokardu.
• Monomorfná VT pri infarkte myokardu sa môže zmeniť na polymorfnú VT.
• Počiatočná liečba spočíva v úplnej revaskularizácii. Potom by ste mali vykonať Holterov monitoring, záťažové testovanie so záznamom EKG a elektrofyziologickú štúdiu, aby sa zistil prah arytmie.
• U niektorých pacientov, najmä pri porušovaní funkcie ľavej komory, ako aj pri transformácii monomorfného VT na polymorfné, môže byť potrebná implantácia defibrilátora.

Neischemická polymorfná komorová tachykardia s predĺženým RT intervalom

Nepravidelný polymorfný VT (zvyčajne zastavený sám), „izolín“ obalený okolo EKG. Vyskytuje sa, keď je interval RT predĺžený (QT> 500 ms), ale dĺžka PT nepredpovedá riziko závažných arytmií. Môže sa vyskytnúť opakujúca sa synkopa alebo závrat. Veľmi často je tento stav u pacientov mylne opísaný ako kŕče.

Syndróm Brugada

• Zvyčajne sa nachádza v Japonsku, v juhovýchodnej Ázii. Častejšie trpia muži.
• Existujú mutácie v sodíkových kanáloch kardiomyocytov.
• Vyžaduje sa konzultácia s elektrofyziológom a vykonanie elektrofyziologickej štúdie na určenie indikácií pre implantáciu defibrilátora.
• Diagnóza je stanovená na základe série EKG po vymenovaní Flecainide +, Mg 2+).
• Bradykardia / epizodická asystolia.
• Ischémia myokardu.
• Iné (významné metabolické poruchy, subarachnoidné krvácanie).

lieky:

• Antiarytmické: chinidín, prokaínamid, disopyramid, amiodarón, sotalol.
• Antipsychotiká: pimozid, tioridazín.
• Antihistaminiká: terfenadín, astemizol, najmä keď interaguje s inými liekmi, ako je napríklad ketokonazol, erytromycín.
• Antimalarial: Zvlášť gapofantrin.
• Otrava organofosfátom.

Diagnostika EKG

Pravidelné zmeny morfológie QRS a osi (variácie okolo izoelektrickej základnej línie).

Vrodený syndróm dlhého QT

• Gervelov syndróm, Lange-Nielsen (aortálna insuficiencia a hluchota).
• Romano-Wardov syndróm (aortálna insuficiencia, normálny sluch).

Dávajte pozor! Hoci amiodarón a sotalol predlžujú interval RT, polymorfné VT sa zriedkavo pozorujú pri predpisovaní týchto liekov.

Liečba polymorfnej komorovej tachykardie

Syndróm vrodeného predĺženia OT

• V tomto prípade má polymorfný VT adrenergný pôvod, preto vyžaduje vymenovanie dlhodobo pôsobiacich β-blokátorov (napr. Propranolol).
• Okrem toho môže byť potrebná implantácia kardiostimulátora a gangliektómie hviezdneho ganglia na ľavej strane.
• Je potrebné diskutovať o možnosti implantácie defibrilátora. Rozhodovanie môže byť zložité z dôvodu mladého veku pacienta.

Získaný rozšírený syndróm OT

• Prioritou je korekcia predĺženého RT intervalu.
• Je potrebné určiť a zastaviť vplyv kauzálnych faktorov.
• Polymorfná KT so získaným predĺžením QT intervalu sa zvyčajne objavuje opäť počas predlžovania prestávok medzi kontrakciami, ktorým je potrebné sa vyhnúť.
• Všetkým pacientom má byť predpísaný síran horečnatý (8 mmol vo forme bolusu počas 2-5 minút, po ktorom nasleduje zavedenie 60 mmol počas dennej infúzie).
• Dočasné uloženie rytmu (ventrikulárne aj predsieňové) preruší arytmiu. Predĺžená stimulácia zabraňuje recidíve polymorfného VT.
• Počas prípravy na stimuláciu sa môže predpísať izoprenalín. Zvyšuje predsieňový rytmus a inhibuje komorové. Cieľová frekvencia je 110-120 za minútu.

Núdzové opatrenia pre piruetu typu polymorfnej komorovej tachykardie

Pri pretrvávajúcich arytmiách sa zvyčajne vyvíja hemodynamický kolaps alebo hrozí jeho nevyhnutný vývoj. Je potrebná urgentná kardioverzia. V neprítomnosti pulzu algoritmus pre KPR.

Ak je pacient pri vedomí a stabilný, alebo sa opakuje polymorfný VT a je nestabilný, je potrebná urgentná liečba, pretože stav pacienta sa môže rýchlo zhoršiť.

• Korekcia elektrolytickej rovnováhy (najmä K +, Mg2 +), cieľ> 4,5 mmol / l.
• Zároveň je možné liečiť možné príčiny arytmie, napríklad infarktu myokardu.
• Ak je korigovaný QT interval predĺžený (> 0,45 s) sínusovým rytmom, liečba by mala byť zameraná na zvýšenie srdcovej frekvencie a skrátenie QT:
  • zrušiť akúkoľvek provokatívnu drogu;
  • intravenózny síran horečnatý je užitočný, ak nie je hypomagnezémia, na získanie 1 až 2 g (4-8 mmol) počas 5 až 10 minút v 100 ml 5% glukózy, potom infúziou 0,5 až 1 g / h;
  • zvážiť podávanie atropínu / izoprenalínu ako dočasného opatrenia;
  • dočasná stimulácia s frekvenciou 90 úderov / min.
• Amiodaron môže zhoršiť stav predĺžením QT.
• Ak je QT interval normálny s sínusovým rytmom, neexistuje bradykardia (v tomto prípade zvyčajne v dôsledku ischémie myokardu alebo zjavnej systémovej príčiny):
  • zvážiť použitie atropínu / izoprenalínu ako dočasného opatrenia;
  • v prípade potreby predpísať lidokaín.

Pirueta typu komorovej tachykardie

Tachykardia typu „pirouette“ sa nazýva taká polymorfná VT, ktorej výskyt predchádza predĺženie QT intervalu. Rozpoznanie tohto typu tachykardie je mimoriadne dôležitou úlohou, pretože v takýchto prípadoch je potrebné korigovať QT interval a / alebo odstrániť príčinu jeho predĺženia namiesto použitia antiarytmík, ktoré môžu len zhoršiť závažnosť tachykardie.

Arytmia je spravidla nestabilná a opakujúca sa v prírode, ale môže sa transformovať do VF. Zvyčajne tachykardia začína po pauze v srdcovom rytme, spôsobenej bradykardiou alebo po extrasystolách.

Tachykardia typu "pirueta" môže byť spôsobená patologickými stavmi, ktoré vedú k zhoršenej ventrikulárnej repolarizácii, bradykardii alebo užívaniu viacerých liekov.

Psychotropné lieky ako príčina tachykardie typu piruety

Psychotropné lieky sú dôležitou príčinou predĺženia QT intervalu a pirouetovej tachykardie. Vo veľkej štúdii sa ukázalo, že chlórpromazín, haloperidol, pimozid a tioridazín zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti faktorom 3.

Riziko je najvyššie u žien, ako aj u pacientov, ktorí začali užívať drogu relatívne nedávno. Odporúča sa kontrolovať trvanie QT intervalu registráciou počiatočného EKG (pred začiatkom psychotropnej liečby) a opakovanej registrácie EKG niekoľko dní po začiatku liečby a každých 1-3 mesiacov liečby vysokými dávkami liekov v skorých štádiách ich používania.

Nedávno sa ukázalo, že pre citalopram a escitalopram bolo pozorované zvýšenie trvania QT intervalu závislého od dávky. Je potrebné sa vyhnúť predpisovaniu týchto liekov, ak je prítomný počiatočný QT interval, alebo v prípade vrodeného syndrómu dlhého QT intervalu a tiež ak pacient dostáva iné lieky, ktoré môžu predĺžiť QT interval.

a - komorová tachykardia (ZhT) ako „pirueta“, ktorej predchádza predĺženie intervalu QT.
b - Dve krátke epizódy tachykardie typu piruety proti sínusovej bradykardii.
Výrazne sa zvyšuje trvanie QT intervalu pred výskytom arytmií.

Liekové interakcie ako príčina pirouetovej tachykardie

Riziko tachykardie ako „pirueta“ sa môže zvýšiť, ak interakcia medzi liekmi vedie k zvýšeniu krvného obsahu potenciálne arytmogénneho lieku. Napríklad erytromycín sa metabolizuje v pečeni systémom cytochrómu P450 3A.

Často používané lieky (ako napríklad diltiazem a verapamil, ako aj množstvo protiplesňových činidiel) inhibujú aktivitu tohto enzýmového systému a, ako bolo ukázané, zvyšujú riziko náhlej smrti pri použití spolu s erytromycínom alebo klaritromycínom.

Taktika liečby pacientov s komorovou tachykardiou typu "pirouette" t

Liečba má odstrániť príčinu arytmie (ak je to možné) a EX. Intravenózne podávanie síranu horečnatého môže byť účinné aj pri normálnom obsahu horčíka v krvnom sére (prúd 8 mmol, potom ako infúzia rýchlosťou 2,5 mmol / h). Príjem antiarytmických liekov sa má zastaviť.

Opakovanému výskytu tachykardie je často možné predísť dočasným EX s frekvenciou 100 bpm, ktorá sa vykonáva dovtedy, kým sa lieky neodstránia z tela alebo sa metabolizujú.

Dokončite AV blokádu, čo vedie k významnému zvýšeniu trvania QT intervalu (a) a výskytu epizódy pirouetovej tachykardie (b).

Príčiny predĺženia QT intervalu a pirouetovej tachykardie:
- Vrodené syndrómy predĺženého QT intervalu
- Bradykardia v dôsledku dysfunkcie sínusového uzla alebo AV bloku
- Hypokalcémia, hypomagnezémia, hypotyreóza
- Antiarytmiká (chinidín, disopyramid, prokaínamid, sotalol, amiodarón, ibutilid, dofetilid, dronedarón)
- Antibakteriálne látky (erytromycín, klaritromycín, ciprofloxacín, flukonazol, ketokonazol, chlorochín, pentamidín)
- Psychotropné liečivá (tioridazín, chlórpromazín, pimozid, haloperidol, droperidol, tricyklické antidepresíva, metadón, citalopram)
- Lieky iných skupín (fenylamín, bepridil, cisaprid, terfenadín, probukol, domperidón, tamoxifén, ondansetron)
- Anorexia nervosa

Prípad predávkovania psychotropnými liekmi amisulprid, ktorý spôsobil predĺženie QT intervalu. Prípad predávkovania psychotropnými liekmi amisulprid, ktorý spôsobil predĺženie QT intervalu a výskyt pirouetovej tachykardie.
Bezprostredne pred nástupom arytmie sa pozoruje striedanie zubov T.

Typ arytmie pirueta: čo to je?

Rytmus ľudského srdca je zvyčajne 60-80 úderov orgánu za 1 minútu a s určitými odchýlkami sa indikátor môže výrazne zmeniť. Čo je arytmia typu piruety? Ide o pomerne bežnú formu patológie, v ktorej sa mení nielen rytmus, ale aj sila otrasov. Arytmia môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a znížiť ju. Druhá možnosť sa nazýva bradykardia.

fyziológie

Arytmická pirueta je ochorenie, pri ktorom výsledky EKG vytvárajú zvlnené a nerovnomerné obrysy, ktoré ovplyvnili názov patológie. Existuje mnoho druhov tohto ochorenia, na ktorých závisí závažnosť ochorenia a jeho prognóza.

1. sínusová arytmia;
2. sínusová tachykardia;
3. sínusová bradykardia;
4. paroxyzmálna arytmia;
5. pirueta typu arytmie.

Sinusové arytmie sú charakterizované zvýšením tepu srdca 1 minútu pred 180-190 údermi. Táto forma ochorenia sa považuje za najjednoduchšiu a zvyčajne sa vyskytuje na pozadí fyziologických faktov, emocionálneho preťaženia, nadmernej únavy. Patologické príčiny môžu tiež vyvolať výskyt choroby, takže situáciu by mal pochopiť len lekár.

Sínusová tachykardia sa vyskytuje, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia, ale rytmus orgánov zostáva jednotný. Prejavy zvyčajne začínajú pomaly, postupne sa zvyšuje práca srdca. Tento stav málokedy vedie k vážnym následkom, ale vyžaduje vyšetrenie pacienta a použitie určitých terapií.

Sinusová bradykardia má významný rozdiel od iných typov arytmií, pretože toto ochorenie má pokles rýchlosti srdcového rytmu. Indikátory môžu byť menej ako 60 úderov orgánu za 1 minútu, čo spôsobuje nepohodlie a vážne komplikácie. Ak je tento stav spôsobený patologickými vplyvmi, príznaky sú prerušované.

Paroxyzmálny typ ochorenia je charakterizovaný náhlym nástupom ataku, keď sa srdcový sval začne prudko a rýchlo kontrakovať. Atrium tiež zvyšuje svoju aktivitu, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie na 260 úderov za 1 minútu alebo viac. Symptómy sa dramaticky zvyšujú a tiež náhle miznú.

Arytmická pirueta má charakteristický súbor symptómov, ktoré môžu byť veľmi jasné.

Tento typ ochorenia je dôsledkom nedostatku krvi draslíka, ako aj horčíka.

Patológia sa môže prejavovať vlnením srdca, počas ktorého sa srdcový sval dotýka ventrikulárneho orgánu a dochádza k narušeniu živín a kyslíka v átriu. Takýto stav si vyžaduje rýchlu pomoc lekára, pretože často vyvoláva ďalšiu fázu komplikácií vo forme atriálnej fibrilácie. Pirouetová forma arytmie je charakterizovaná silným zvýšením rýchlosti kontrakcií srdca a pravidelnosť tohto procesu je tiež narušená, pretože tepová frekvencia je zvyčajne 250 až 350 úderov orgánu za 1 minútu.

Synchronizácia fungovania srdcového svalu je narušená, komory začínajú pracovať nesprávne, čo môže vyvolať úplné zastavenie orgánu a viesť k smrti.

dôvody

Ventrikulárna tachykardia typu piruety je typom arytmie. Tento stav môže nastať v dôsledku vplyvu fyziologických faktorov, ktoré týmto spôsobom ovplyvňujú srdce. Okrem toho lekári zdieľajú príčiny vzniku tohto ochorenia v získanom a vrodenom stave. Pochopte, že situácia nie je jednoduchá, takže musíte tieto indikátory brať vážne.

1. emocionálne preťaženie;
2. zneužívanie kofeínu a energetických nápojov;
3. nadmerná fyzická aktivita;
4. prejedanie;
5. zlé návyky, alkoholizmus a závislosť na nikotíne;
6. dehydratácia.

Z vrodených príčin tohto ochorenia môžeme rozlíšiť syndróm predĺženého Q-T intervalu, ktorý je výsledkom mutácie niektorých génov. Formy takéhoto stavu sa môžu líšiť. Takéto syndrómy sú známe ako Jervella-Lange-Nielsen a Roman-Ward. Tieto patológie sú často sprevádzané tachykardiou typu piruette a sú dedičné.

Choroba sa však zvyčajne získava. Niektoré lieky môžu vyvolať poruchu rytmu srdca. Dlhodobé užívanie viacerých liekov má negatívny vplyv na prácu tela a celého systému.
Sú to lieky:

• Triplix a Normopres sú antihypertenzíva. Napriek účinnosti môžu tieto lieky spôsobiť mnoho nežiaducich reakcií organizmu, vrátane arytmie pirouetového typu.
• "Frenolón" je liek skupiny antidepresív, ktorý má často negatívne účinky vo forme zvýšenia rýchlosti kontrakcie srdca.
• Flukonazol, Fluzamed sú predpisované ako antimykotiká, ale môžu narušiť intenzitu hlavného orgánu.
• „Furosemid“ alebo „Indapamid“ sú diuretiká, ale ich vedľajšie účinky zahŕňajú zlyhanie srdca.
• "Erytromycín" a ďalšie antibiotiká makrolidových druhov sú nebezpečné, pretože majú negatívny vplyv na rytmus orgánov.
• "Salbutamol", "Fenoterol" a ďalší beta-adrenostimulyator tak ovplyvňujú rýchlosť srdcovej frekvencie.

Okrem týchto liekov možno zaznamenať aj niektoré antihistaminiká a antiarytmiká, najmä s ich dlhodobým užívaním. Prostriedky "Nerviplex-N" sa často predpisujú pacientom s poruchami nervového systému. Tento liek má vynikajúce vlastnosti, ale môže negatívne ovplyvniť srdce a zhoršiť rýchlosť jeho redukcie.
Určité ochorenia môžu mať tiež zlý vplyv na aktivitu kardiovaskulárneho systému, vrátane spôsobenia arytmie typu pirouette, symptómov ochorenia a jeho následkov.
patológie:

1. Alkoholizmus.
2. Poruchy elektrolytov.
3. Choroby centrálneho nervového systému.
4. Endokrinné poruchy (diabetes mellitus, feochromocytóm) a iné.
5. Otravy jedovatými látkami.
6. Choroby kardiovaskulárneho systému (myokarditída, angína pectoris, kardiomyopatia, prolaps mitrálnej chlopne) a iné patológie.
7. Anorexia heterogénnej povahy.
8. Podchladenie.
9. Chirurgický zákrok na krku alebo vagotómii.
10. Diéta s nízkymi dávkami bielkovín a kalórií.
11. Addiction.

Spôsob liečby a manifestácia ochorenia závisí od špecifického dôvodu, ktorý ovplyvnil vývoj piruetovej tachykardie. Taký provokujúci faktor sa dá presne určiť až po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Známky

Príznaky tohto ochorenia sa objavujú aj rôznymi spôsobmi, pretože príčina ochorenia má na to vplyv. Intenzita symptómov sa môže výrazne prejaviť, keď je osoba dokonca ohrozená smrťou a niekedy sa stav pacienta výrazne nezhorší, vyskytujú sa len slabé ochorenia.

• zvýšená únava, úplná strata sily;
• slabosť tela;
• palpitácie sa cítia silne, pravidelne sa znižujú;
• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť v pokojnom stave;
• bolesť v hrudnej kosti na ľavej strane;
• závraty;
• narušenie vedomia;
• mdloby.

Pri paroxyzmálnej chorobe trpí osoba záchvatmi, ku ktorým dochádza prudko. S takýmto prejavom pulzu môže

výrazne zvýšiť na 150-250 telesných ťahov za minútu. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje až do straty vedomia. Ak sa príznaky ochorenia začnú javiť ako intenzívnejšie, stav pacienta hrozí, že pôjde do komorovej fibrilácie, ktorá je tiež plná smrti.

diagnostika

Pri prvých príznakoch takéhoto ochorenia by ste mali okamžite kontaktovať lekára, ktorý vysvetlí, čo je arytmia pirouetového typu, a predpísať celý rad diagnostických opatrení. Až po preskúmaní pacienta sa vykoná ďalší krok na odstránenie problému. Je dôležité podrobne opísať všetky sťažnosti, aby mohol lekár správne posúdiť stav pacienta. Prechod lekárov rôznych špecializácií je tiež nevyhnutný. Neuropatológ, endokrinológ, kardiológ a terapeut sú zvyčajne zapojení do ďalšej diagnostiky.

1. EKG;
2. srdcové monitorovanie Holterova metóda;
3. echokardiografia;
4. biochemický krvný test;
5. spoločný krvný test;
6. analýza moču;
7. krvný test na hladiny hormónov;
8. Uzi srdce.

Teológia sa zistí bezprostredne po absolvovaní EKG a ďalšie vyšetrenie pomôže určiť príčinu ochorenia.

Liečba a prevencia

Počiatočné štádiá arytmií typu piruette často nevyžadujú liečbu, ale iba korekciu životného štýlu. Lekár môže pacientovi poradiť, aby sa vyvaroval emocionálneho preťaženia, správne sa stravoval a nepreháňal ho fyzickou aktivitou. Keď sa často vyskytujú záchvaty ochorenia, ktoré ohrozujú život pacienta, je potrebná závažnejšia liečba.

Liečba patológie závisí od dôvodov, ktoré ju spôsobili, a iba ich odstránením môže dúfať, že sa zlepšia dobré životné podmienky. Nie je to však vždy možné, takže niektorí pacienti musia dlhodobo alebo celý život stabilizovať činnosť srdca. Prvý špecialista skúma históriu ochorenia, pričom venuje pozornosť vopred predpísaným liekom. Pretože mnohé lieky sú schopné vyvolať zlyhanie orgánového rytmu, lekár zruší všetky tieto lieky, namiesto toho predpisuje iné.

Lieky sa môžu líšiť v závislosti od provokujúcich faktorov. Ak patológia bola spôsobená neurologickými poruchami, potom sú potrebné niektoré lieky a pre poruchy v endokrinnom systéme budú potrebné iné lieky. Existujú určité prostriedky, ktoré môžu upokojiť intenzitu práce srdca.

1. Síran horečnatý;
2. "Glukózový" roztok na intravenózne podanie;
3. "Chlorid draselný";
4. "Chlorid sodný";
5. "Lidokaín";
6. drogy adrenoblocker skupina.

Keď je lieková terapia bezmocná, lekári sa rozhodnú nainštalovať kardiostimulátor pre pacienta, ktorý ho berie

problém s vlastnou arytmiou. Prístroj rozoznáva nesprávne signály, ktoré spôsobujú, že sa srdce zrýchli, a eliminuje ich. Niekedy existuje potreba chirurgického zákroku na odstránenie takýchto zdrojov atypických srdcových impulzov.

Prevencia tejto patológie je normalizácia výživy, odmietanie zlých návykov a zdravý životný štýl. Ľudská potrava hrá dôležitú úlohu pri arytmii, je potrebné vylúčiť konzumáciu určitých produktov, ktoré negatívne ovplyvňujú srdce. Musíte tiež naplniť svoju stravu zdravými potravinami, ktoré zlepšujú činnosť organizmu.

• vyprážané jedlá;
• údené mäso;
• tučné potraviny;
• rýchle občerstvenie;
• kofeínové nápoje.

Správna strava zahŕňa zeleninu, ovocie, mliečne výrobky, nízkotučné, chudé mäso. Fyzická aktivita by mala byť prítomná v živote každého človeka, ale je dôležité nedovoliť ťažké vyčerpanie. Počas športu, telo rýchlo cirkuluje krv, dodáva živiny a kyslík do všetkých orgánov a tkanív. Tento proces zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a pomáha všetkým systémom tela fungovať normálne, takže nie je potrebné odmietať adekvátne zaťaženie.

Typ arytmie pirueta je závažné ochorenie, ktoré vyžaduje včasnú a správnu liečbu. Nezávisle sa vyrovnať s chorobou nefunguje: je to nebezpečné a môže viesť k smrti. Útok tohto ochorenia by sa mal zastaviť v najkratšom možnom čase, kým by neviedol k fibrilácii a zástave srdca.

Pirueta typu tachykardie

Ventrikulárne arytmie

Často sa nachádzajú v klinickej praxi a vyžadujú starostlivé vyšetrenie pacientov, aby sa určila individuálna prognóza týchto arytmií a možné riziko komorovej fibrilácie (VF) a náhlej srdcovej smrti. Časté komorové arytmie zahŕňajú: komorové predčasné údery (VC); ventrikulárna tachykardia (VT); ventrikulárna fibrilácia (VF); zrýchlený idioventrikulárny rytmus.

Ventrikulárna extrasystola (VE) je predčasná excitácia srdca, ku ktorej dochádza pod vplyvom impulzov vychádzajúcich z rôznych častí ventrikulárneho systému vedenia. Jednotlivé monomorfné VE sa môžu vyskytnúť ako výsledok opätovného vstupu, ako aj fungovania post-depolarizačného mechanizmu. Opakovaná ektopická aktivita vo forme niekoľkých po sebe idúcich VE je zvyčajne spôsobená mechanizmom opätovného vstupu. Zdrojom bývania je vo väčšine prípadov vetviaci zväzok Jeho a Purkyňových vlákien. Keď ZhE zmení repolarizačnú sekvenciu, dôjde k posunu segmentu RS-T nad alebo pod obrysom, k vytvoreniu asymetrickej negatívnej alebo pozitívnej vlny T. Odchýlka RS-T a polarita vlny T sú v rozpore s hlavným zubom komorového komplexu nasmerovaného v opačnom smere k tomuto zubu.

Dôležitým príznakom dysfunkcie bývania je absencia P vlny pred extrasystolickým QRS komplexom, ako aj prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy. Keď sa VE normálne nevyskytuje, uzol CA je „vybitý“, pretože ektopický impulz, ktorý sa vyskytuje v komorách, nemôže retrogradálne prejsť cez AV uzol a dostať sa do atria a CA uzla. V tomto prípade nasledujúci sínusový impulz nekontroluje excituje predsiene, prechádza cez AV-uzol, ale vo väčšine prípadov nemôže spôsobiť ďalšiu depolarizáciu komôr, pretože po ustajnení sú stále v stave refraktérnosti. V ES ľavej komory sa zvyšuje interval internej odchýlky na pravej strane hrudníka V1, V2 (viac ako 0,03 s) a ES v pravej komore - na ľavej strane hrudníka V5, V6 (viac ako 0,05 s).

Na posúdenie prognostického významu Э В. V. V. Lown a M. Wolfa (1971) bol navrhnutý systém odstupňovania. Podľa výsledkov denného monitorovania EKG sa podľa Holtera rozlišuje 6 tried ZhE: trieda 0 - neprítomnosť ZhE počas 24 hodín monitorovania; Trieda 1 - pre každú monitorovaciu hodinu je zaregistrovaných menej ako 30 HE; Stupeň 2 - pre každú monitorovaciu hodinu je registrovaných viac ako 30 HE; Stupeň 3 - zaznamenaná polymorfná VE; Trieda 4a - monomorfný pár ZhE; Trieda 46 - polymorfná párová ZhE; Stupeň 5 - 3 alebo viac po sebe idúcich VE sa zaznamenáva do 30s. Trieda ZhE 2-5 spojená s vyšším rizikom komorovej fibrilácie (VF) a náhlej srdcovej smrti.

U 65-70% zdravých ľudí sú evidovaní jedinci, monomorfní, izolovaní VE patriaci do 1. triedy podľa klasifikácie B. Lown a M. Wolfa a nie sú sprevádzaní klinickými a echokardiografickými príznakmi organickej patológie srdca. Preto sa nazývajú "funkčné služby bývania". Funkčné ZhE sú registrované u pacientov s hormonálnymi poruchami, krčnej osteochondrózy, NDC, pri použití aminofylínu, glukokortikoidov, antidepresív, diuretík, vo vagotonikov.

U osôb so zvýšenou aktivitou parasympatického prekládky zmizne systém VE na pozadí fyzickej námahy.

Organické ZhE sú charakterizované vážnou prognózou, vyskytujú sa u pacientov s ischemickou chorobou srdca, infarktom myokardu, poinfarktovou kardiosklerózou, hypertenziou, srdcovými chorobami, PMK, myokarditídou, perikarditídou, DCM, HCM, CHF. Častejšie sa registrujú polytopické, polymorfné, párované ZhE a dokonca aj krátke epizódy ("jogy") nestabilné ZhT. Prítomnosť "organického" extrasystolu nevylučuje určitú úlohu neurohormonálnych porúch pri výskyte arytmií. Pacienti, ktorí identifikovali organickú ZhE, vykonávajú: biochemickú analýzu krvi (K +. Mg2 + a ďalšie parametre); denné monitorovanie EKG Holterom; EchoCG s definíciou FV, diastolickou dysfunkciou; štúdia variability srdcovej frekvencie. Tieto štúdie nám umožňujú vylúčiť možné riziko KF a náhlej srdcovej smrti, aby sme určili taktiku liečby pacientov.

Ventrikulárna tachykardia (VT) je náhly nástup a rovnako náhle ukončenie ataku zvýšených komorových kontrakcií na 150 - 180 úderov. (menej často - viac ako 200 úderov alebo do 100-120 úderov za minútu), zvyčajne pri zachovaní správneho pravidelného srdcového rytmu). Mechanizmy paroxyzmálnej VT: opätovný vstup excitačných vĺn (opätovný vstup), lokalizovaný vo vodivom systéme alebo pracovnom myokarde komôr; ektopické zameranie zvýšeného automatizmu; ektopické zameranie spúšťacej aktivity.

Vo väčšine prípadov, u dospelých, VT sa vyvíja podľa mechanizmu reentry, sú recipročné. Náhly akútny nástup recipročnej VT je bezprostredne za VE, čo indukuje nástup ataku. Fokálne automatické VT nie sú indukované extrasystolmi a často sa vyvíjajú na pozadí zvýšenia srdcovej frekvencie spôsobenej fyzickou námahou a zvýšením obsahu katecholamínov. Spustené VT sa vyskytujú aj po PE alebo zvýšenej srdcovej frekvencii. Pre automatické a spúšťacie VT je tachykardia charakteristická postupným dosahovaním frekvencie rytmu, pri ktorej zostáva stabilná VT.

Existujú ulice so srdcovou patológiou (akútny MI, poinfarktová aneuryzma, DCM, HCM, arytmogénna pankreatická dysplázia, srdcové chyby, PMK, intoxikácia digitálisom). V 85% prípadov sa VT vyvíja u pacientov s ICHS au mužov 2 krát častejšie ako u žien. EKG príznaky: 1. Náhle začína a rovnako ako náhle končí útok na zvýšenie srdcovej frekvencie na 140-150 úderov za minútu (menej často - viac ako 200 alebo do 100 - 120 úderov za minútu) pri zachovaní správneho rytmu. 2. Deformácia a expanzia komplexu QRS viac ako 0,12 jeho nesúladným usporiadaním segmentu RS-T a vlny T. 3. AV-disociácia - úplné odpojenie častého komorového rytmu (komplex SNS) a normálneho atriálneho sínusového rytmu (P-vlny).

Mimoriadny význam má diferenciálna diagnostika VT a supraventrikulárneho PT so širokými komplexmi QRS, pretože liečba týchto dvoch porúch rytmu je založená na rôznych princípoch a prognóza VT je oveľa vážnejšia ako supraventrikulárna PT. Spoľahlivým znakom konkrétnej formy PT je prítomnosť VT alebo neprítomnosť AV disociácie s periodickými "záchvatmi" komôr. Vo väčšine prípadov to vyžaduje intrakardiálny alebo transesofageálny záznam P-EKG zubov. Avšak už pri obvyklom klinickom vyšetrení pacienta s paroxyzmálnou tachykardiou, pri vyšetrení žíl krku a auskultácii srdca, je možné odhaliť znaky charakteristické pre každý typ PT. Pri supraventrikulárnej tachykardii s AV vedením 1: 1 sa frekvencia arteriálnych a venóznych pulzov zhoduje. Okrem toho pulzácia krčných žíl je rovnakého typu a má charakter záporného žilového pulzu a hlasitosť tónu I zostáva rovnaká v rôznych srdcových cykloch. Len v predsieňovej forme supraventrikulárneho PT sa pozoruje epizodická strata arteriálneho pulzu spojená s prechodnou AV-blokádou stupňa II.

Existujú tri klinické varianty VT: 1. Paroxyzmálna nestabilná VT sa vyznačuje výskytom troch alebo viacerých po sebe idúcich ektopických komplexov QRS, ktoré sa zaznamenávajú počas záznamu EKG monitora v priebehu maximálne 30 s. Takéto paroxyzmy zvyšujú riziko KF a náhlej srdcovej smrti. 2. Paroxyzmálne rezistentné VT trvajúce viac ako 30 s. Vyznačuje sa vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti a významných zmien v hemodynamike. 3. Chronické alebo nepretržite sa opakujúce VT - dlhodobé, relatívne krátke tachykardické "cykly", ktoré sú od seba oddelené jedným alebo viacerými sínusovými komplexmi. Tento variant VT zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti a vedie k postupnému zvyšovaniu hemodynamických porúch.

Polymorfná komorová tachykardia Tina "pirouette"

Špeciálnou formou paroxyzmálnej VT je polymorfná VT (pirouette - torsade de pointes), ktorá je charakterizovaná nestabilnou, neustále sa meniacou formou QRS komplexu a vyvíja sa na pozadí predĺženého Q-T intervalu. Predpokladá sa, že základom obojsmernej fuziformnej VT je významné predĺženie Q-T intervalu, ktoré je sprevádzané spomalením a asynchrónnym procesom repolarizácie v komorovom myokarde, ktorý vytvára podmienky pre opätovný vstup excitačnej vlny (reentry) alebo objavenie ložísk aktivity hrdla. V niektorých prípadoch sa obojsmerná VT môže vyvíjať na pozadí normálneho trvania intervalu Q-T.

Najcharakteristickejším typom „pirouetového“ typu VT je konštantná zmena amplitúdy a polarity ventrikulárnych tachykardických komplexov: pozitívne QRS komplexy sa môžu rýchlo transformovať na negatívne a naopak. Tento typ VT je spôsobený existenciou aspoň dvoch nezávislých, ale vzájomne pôsobiacich interakcií medzi kruhmi, ktoré sa nachádzajú v reentry alebo niekoľkých ohniskách aktivačnej aktivity. Existujú vrodené a získané formy "piruety".

Morfologický substrát tejto VT je dedičný - syndróm predĺženého Q-T intervalu, ktorý je v niektorých prípadoch (s autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti) kombinovaný s vrodenou hluchotou. Získaná forma je oveľa bežnejšia ako dedičná. Vyvíja sa na pozadí rozšíreného Q-T intervalu a výrazného asynchrónneho repolarizácie komôr.

EKG príznaky VT: 1. Frekvencia komorového rytmu je 150-250 za minútu, rytmus je abnormálny, interval R-R sa mení v rozmedzí 0,2-0,3 s. 2. Komplexy QRS s veľkou amplitúdou, ktorých trvanie presahuje 0,12 s. 3. V krátkom čase sa mení amplitúda a polarita komorových komplexov. 4. V prípadoch, keď sú na EKG zaznamenané zuby P, možno pozorovať oddelenie predsieňového a komorového rytmu (AV disociácie). 5. Paroxyzmus VT zvyčajne trvá niekoľko sekúnd, spontánne sa zastaví, ale existuje výrazná tendencia k opakovanej recidíve záchvatov. 6. Útoky VT vyvolali ZhE. 7. Mimo nástupu VT na EKG sa zaznamenáva významné predĺženie Q-T intervalu. Pretože trvanie každého záchvatu gastrointestinálneho traktu piruety je malé, diagnóza sa častejšie stanovuje na základe výsledkov Holterovho monitorovania a vyhodnotenia trvania intervalu Q-T v interiktálnom období.

Ventrikulárna tachykardia typu "pirueta"

Chvenie a komorová fibrilácia

Ventrikulárny flutter (TJ) je častý (200-300 za minútu) a rytmické vzrušenie a kontrakcie. Komorová fibrilácia (fibrilácia) (VF) je častá (200 - 500 za minútu), ale náhodná nepravidelná vzrušivosť a kontrakcia jednotlivých svalových vlákien, čo vedie k zastaveniu ventrikulárnej systoly (ventrikulárna asystólia). Hlavné príznaky EKG: 1. Pri chvení komôr - častých (200-300 za minútu) pravidelných a rovnomerných tvarových a amplitúdových chvejúcich vĺn pripomínajúcich sínusovú krivku. 2. Ak je fibrilácia (blikanie) komôr - častá (200 - 500 za minútu), ale nepravidelné nepravidelné vlny, ktoré sa od seba líšia v rôznych tvaroch a amplitúdach.

Hlavným mechanizmom TJ je rýchly a rytmický kruhový pohyb excitačnej vlny pozdĺž komorového myokardu (opätovný vstup) okolo obvodu infarktovej zóny alebo časti aneuryzmy LV. VF je založený na výskyte viacnásobných nepravidelných mikropriechodových vĺn, vyplývajúcich z výraznej elektrickej nehomogenity komorového myokardu.

Príčiny TJ a VF sú závažné organické lézie komorového myokardu (akútny infarkt myokardu, chronické ochorenie koronárnych artérií, post-infarktová kardioskleróza, hypertenzné srdce, myokarditída, kardiomyopatia, aortálna choroba srdca).

Existujú primárne a sekundárne VF. Primárna fibrilácia je spojená s akútnym rozvojom elektrickej nestability myokardu u pacientov bez fatálnych cirkulačných porúch, ťažkého srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Príčinou primárneho VF môže byť akútna koronárna insuficiencia (MI, nestabilná angína), reperfúzia myokardu po účinnej revaskularizácii srdcového svalu, chirurgická manipulácia srdca.

Primárne KF sa vo väčšine prípadov úspešne eliminuje pomocou elektrickej kardioverzie, hoci neskorší pacienti majú stále vysoké riziko recidívy VF. Sekundárny VF je mechanizmus smrti pacientov s ťažkou organickou patológiou: kardiogénny šok, CHF, poinfarktová kardioskleróza, DCM, srdcové ochorenie. Sekundárne KF je zvyčajne veľmi zle liečiteľné a vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta.

Polymorfná komorová tachykardia s predĺžením Q-T intervalu (ako "pirouette")

polymorfná komorová tachykardia s predĺžením Q-T intervalu (ako "pirouette")

Ventrikulárna tachykardia typu "pirouette" je spojená so zvýšením trvania repolarizácie kardiomyocytov, určuje sa na EKG predĺžením Q-T intervalu (vrodený alebo získaný) a jeho okamžitým spúšťacím faktorom je spomalenie srdcovej frekvencie, čo vedie k dramatickému predĺženiu intervalu.

Diagnostickými kritériami sú značky EKG (Obr. 58):

1) cyklické zmeny v smere vektora QT komplexu v rozsahu 180 ° s frekvenciou 10-15 komplexov v priemere

2) vzťah komorovej tachykardie so znížením srdcovej frekvencie. Ventrikulárnej tachykardii často predchádza závažná sínusová bradykardia, úplný atrioventrikulárny blok

3) predĺženie Q-Tu intervalu komplexov sínusového rytmu bezprostredne predchádzajúceho komorovej tachykardii.

Frekvencia komorového rytmu pri paroxyzme ventrikulárnej tachykardie typu "pirouette" sa pohybuje od 150 do 250 za 1 minútu.

Klinický obraz a priebeh. Väčšina záchvatov končí spontánne a má asymptomatický priebeh alebo je sprevádzaná závratmi a dočasnou stratou vedomia. U takýchto pacientov sa však významne zvyšuje riziko transformácie ventrikulárnej tachykardie na ventrikulárnu fibriláciu a náhlu smrť.

Liečba a sekundárna prevencia. Zvolený spôsob je dočasná elektrónová kardiálna stimulácia, výhodne predsieňová, so srdcovou frekvenciou 90-100 v priebehu 1 minúty, čo umožňuje skrátenie trvania Q-T intervalu. Rovnaká schopnosť mať antiarytmické lieky triedy IV lidokaín a meksiletin. Aj v neprítomnosti hypomagnezémie, potlačenie iatrogénnej ventrikulárnej tachykardie typu „pirouette“ umožňuje zavedenie síranu horečnatého v dávke 2-3 g, čo je spojené s elimináciou aktivácie spúšťania v dôsledku blokády vápnikových kanálov. Intravenózne podávanie draselných solí má tiež dobrý účinok. V prípade dlhšieho útoku sa využíva elektrická defibrilácia, ktorá však spôsobuje nestabilný účinok.

Aby sa zabránilo recidíve polymorfnej komorovej tachykardie, mal by sa zrušiť „liek vinníka“. Následne by malo byť vylúčené vymenovanie iných liekov, ktoré predlžujú interval Q-T. Je tiež dôležité zabrániť vzniku hypokaliémie a hypomagnezémie.

Takozh odporúča sa pozrieť na

Pirueta typu tachykardie

Koncept „tachykardie typu piruety“ zaviedol Dessertenne v roku 1966. Ide o rýchlu ventrikulárnu tachykardiu s opakovanou zmenou komplexov QRS okolo vrstevnice každých 5-10 komplexov. Najčastejšie sa pri syndróme predĺženia QT intervalu pozoruje tachykardia typu piruety (Schwartz, 1985). V tomto prípade je patogenomický, spolu s predĺžením QTC intervalu. Môže sa tiež pozorovať na základe iných arytmogénnych substrátov.

(!) Pirouette tachykardiu možno zastaviť spontánne alebo prejsť do komorovej fibrilácie. Mal by sa vždy považovať za život ohrozujúci stav.

Terapia. Na základe nasledujúcich princípov. Núdzová liečba v závislosti od klinického stavu pacienta. S nestabilnými hemodynamickými parametrami - resuscitáciou. Ventrikulárna arytmia sa má čo najskôr zastaviť kardioverziou alebo defibriláciou. Do tohto okamihu je potrebné udržiavať krvný obeh prostredníctvom nepriamej srdcovej masáže. Pri pomalých a uspokojivých tolerovaných arytmiách môžu pacienti začať farmakologickou liečbou. V prípade, že nedôjde k baňeniu, ďalším krokom je intrakardiálna nadmerná stimulácia alebo kardioverzia. Dlhodobá liečba: farmakologická liečba sa indikuje, ak je vek dieťaťa príliš mladý na rádiofrekvenčnú abláciu, alebo ak je rýchla arytmia na zníženie frekvencie.

Čo je to piiretová tachykardia, ako ju diagnostikovať a liečiť?

Ventrikulárna tachykardia môže byť exprimovaná v rôznych formách, vrátane typu piruety. Tento typ patológie je charakterizovaný špeciálnymi diagnostickými funkciami. Útok pirouetovej tachykardie môže byť smrteľný, takže je nebezpečné nechať takýto stav bez liečby.

Všeobecné charakteristiky patológie

Tachykardia typu Pirouette sa vzťahuje na polymorfný komorový typ, keď je urýchlená komorová kontrakcia spustená niekoľkými zdrojmi. Frekvencia kontrakcií môže byť až 200-300 úderov za minútu. Útok zvyčajne trvá menej ako minútu.

Patológia môže byť vrodená alebo získaná. V praxi je druhá forma bežnejšia.

dôvody

Príčiny vrodenej tachykardie typu piruety môžu byť viaceré. Pôvod patológie niekedy spočíva v génovej mutácii, ktorá spôsobuje syndróm predĺženého QT intervalu. V tomto prípade má tachykardia polygénny typ dedičnosti.

Existujú tiež autozomálne dominantné a autozomálne recesívne dedičstvo. V prvom prípade je pirouetová tachykardia vyvolaná Romano-Wardovým syndrómom, v druhom prípade Jervell-Lange-Nielsenovým syndrómom sprevádzaným vrodenou hluchotou.

Podobný syndróm môže viesť k získanej forme tachykardie. Ďalším dôvodom je asynchrónna repolarizácia komôr. Takéto patológie sa môžu vyvíjať v pozadí:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• chronický stres;
• účinky liekov (kokaín);
• poruchy elektrolytov;
• chemická intoxikácia (ortuť, fosfoorganické insekticídy);
• chronický alkoholizmus;
• ochorenia centrálneho alebo autonómneho nervového systému;
• patologické stavy endokrinného systému (dekompenzovaný diabetes mellitus, feochromocytóm);
• nízkokalorická diéta s nízkym obsahom bielkovín;
• podchladenie.

Získaná tachykardia pirouetového typu môže tiež vyvolať príjem určitých liekov. Obvykle sa takýto vedľajší účinok vyskytuje pri predávkovaní:

• antiarytmiká;
• makrolidové antibiotiká;
• psychotropné lieky;
• sulfónamidy;
• diuretiká;
• antimykotiká;
• beta-agonistov;
• prokinetickým;
• antihistaminiká.

Na efektívne riešenie problému je potrebné zistiť jeho príčinu.

Symptómy piruety typu tachykardie

Včasné štádium patológie môže byť asymptomatické. V budúcnosti sa objavujú príznaky patológie na pozadí nedostatku kyslíka v srdcovom svale, ku ktorému dochádza pri zvýšení záchvatov.

Počas pirouetovej tachykardie sa počet komorových kontrakcií za minútu dramaticky zvyšuje, takže pohyb krvi cez cievy (hemodynamika) je prudko narušený. Väčšina pacientov v tomto prípade mdlo, ale záchvaty sa vyskytujú pravidelne. Keď je vedomie zachované, človek cíti tlkot srdca, ktorý by normálne nemal byť. Počas útoku sa môže patológia prejaviť aj inými príznakmi:

• ťažké závraty;
• častý rytmický impulz (slabé plnenie);
• nízky krvný tlak.

Nebezpečenstvo pirouetovej tachykardie spočíva predovšetkým v skutočnosti, že môže viesť k fibrilácii žalúdka. Táto komplikácia prináša riziko smrti.

diagnostika

Hlavnou mierou diagnózy patológie je elektrokardiografia. Na kardiograme budú viditeľné nerovnomerné, vlnovité vrcholy komplexov QRS (komorové komplexy). Ich amplitúda môže presiahnuť 0,12 sekundy. Na kardiograme patológie sú charakteristické iné znaky:

• nestabilita tachykardie;
• nedostatok pravidelnosti rytmu;
• nedostatok koherencie predsieňového a komorového rytmu;
• rýchla zmena amplitúdy a polarity komorov komôr.

Na EKG môžu byť príznaky patológie pozorované mimo ataku. Prejavujú sa prekročením normálnej dĺžky QT intervalov.

Pri auskultácii srdca je príznakom pirouetovej tachykardie zvýšenie tonusu I. Takýto znak môže byť detegovaný počas napadnutia patológie.

Okrem toho sa môže vykonať echokardiografia a denné (Holterovo) monitorovanie EKG. EchoCG poskytuje analýzu práce srdca a identifikáciu jeho vlastností, čo je dôležité pre určenie lokalizácie postihnutých oblastí.

liečba

Pri miernom type piruetovej tachykardie nemusí byť liečba potrebná. Je to vhodné, ak sa srdcová frekvencia mierne zvýši a sprievodné príznaky sú mierne. V tomto prípade potrebuje pacient zmeny v životnom štýle a úplnú absenciu stresu a iné emocionálne preťaženie.

V iných prípadoch by liečba mala byť komplexná, jej účelom je zastaviť symptómy a zabrániť opakovaným záchvatom.

Liečba liekmi

Akútny záchvat piruetovej tachykardie vyžaduje okamžitú resuscitáciu. Pozostávajú z týchto činností:

• Intravenózne podávanie ß-blokátorov a síranu horečnatého v roztoku glukózy;
• zavedenie lidokaínu (skracuje QT interval);
• kardioverzia na obnovenie sínusového rytmu.

Počas záchvatu sa môže vyskytnúť hypokalémia. V tomto prípade je potrebné injikovať intravenózne chlorid draselný. Pri opakovaných záchvatoch je indikovaný kvapkadlo s roztokom magnézie (síran horečnatý) a izotonického chloridu sodného.

Počas liečby je potrebná kontrola rytmu dýchania a krvného tlaku. Tieto ukazovatele sa môžu výrazne znížiť.

Keď tachykardia spôsobená užívaním antiarytmík, sú okamžite zrušené. Vzhľadom na trvanie účinku takýchto činidiel (niekedy až 5-7 dní) sa musia z tela odstrániť lekárskym ošetrením. Ak sa v tomto čase tachykardia opakuje a záchvaty sú predĺžené, musíte užívať Lidokain a Isoproterenol (Isoprenaline).

Konzervatívna liečba nie je vždy účinná. Liečba liekmi zvyčajne nefunguje, ak patológia vrodenej formy.

operácie

Ak je tachykardia spôsobená chorou časťou srdcových komôr, je nutný chirurgický zákrok. Jednou z jeho možností je rádiofrekvenčná ablácia. Jej podstata spočíva v zničení patologických oblastí. To sa robí pomocou špeciálnych katétrov, preto sa táto technika nazýva aj deštrukcia katétra. Takáto operácia sa vykonáva pod rôntgenovou kontrolou.

Ak sa záchvaty často opakujú, pacientovi sa odporúča implantovať kardioverter-defibrilátor. Takéto zariadenie pracuje automaticky a pracuje s útokom arytmie v priebehu niekoľkých sekúnd. Postup inštalácie zariadenia je podobný implantácii kardiostimulátora (kardiostimulátora).

S tendenciou k bradykardii sa odporúča inštalácia kardiostimulátora. Zariadenie umožňuje udržiavať normálnu tepovú frekvenciu.

Tachykardia ako pirueta môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Patológia sa prejavuje celkom jasne a elektrokardiogram zvyčajne postačuje na jej potvrdenie. Liečba by mala byť komplexná. V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok, vrátane implantácie elektronického zariadenia.