Aké skupiny liekov sa používajú pri liečbe vysokého krvného tlaku

Základná arteriálna hypertenzia (inak nazývaná hypertenzia) je stabilný nárast počtu krvných tlakov nad 140/90 bez zjavného dôvodu. Je to jedna z najčastejších chorôb na svete, najmä medzi našimi krajanmi. Možno povedať, že po päťdesiatich rokoch takmer každý občan bývalého Sovietskeho zväzu trpí zvýšeným tlakom. Je to spôsobené nadváhou, fajčením, nadmerným požívaním alkoholu, neustálym stresom a inými nepriaznivými faktormi. Čo je v tejto situácii najnepríjemnejšie - hypertenzná choroba začína „vyzerať mladšie“ - každý rok sa u ľudí v produktívnom veku zaznamenáva čoraz viac prípadov vysokého krvného tlaku a zvyšuje sa počet kardiovaskulárnych príhod (infarkt myokardu, mŕtvica), čo vedie k chronickej invalidite s následným postihnutím, Arteriálna hypertenzia sa tak stáva problémom nielen lekárskym, ale aj sociálnym.

Nie, existujú prípady, kedy sa stály nárast počtu krvných tlakov stáva dôsledkom niektorých primárnych ochorení (napríklad hypertenzia spôsobená feochromocytómom, novotvar, ktorý postihuje nadobličky a je sprevádzaný vysokým uvoľňovaním hormónov, ktoré aktivujú sympatoadrenálny systém). Existuje však veľmi málo takýchto prípadov (nie viac ako 5% klinicky registrovaných stavov charakterizovaných stabilným zvýšením krvného tlaku) a treba poznamenať, že prístupy k liečbe hypertenzie, primárnej aj sekundárnej, sú približne rovnaké. S jediným rozdielom, že v druhom prípade je potrebné odstrániť príčiny tohto ochorenia. Normalizácia krvného tlaku sa však vykonáva podľa rovnakých princípov, rovnakých liekov.

V súčasnosti sa hypertenzia praktizuje liečbou drogami rôznych skupín.

lieky

Ktoré sa používajú pri liečbe hypertenzie, ako aj ich klasifikácie.

Ako už bolo spomenuté vyššie, liečba hypertenzie je dnes veľmi naliehavá záležitosť. Preto sa vyvinulo veľké množstvo liekov, ktoré sa dajú použiť na tento účel. Preto bolo vyvinutých niekoľko klasifikácií predmetných liečiv na základe rôznych kritérií. Najbežnejšie sú tzv. Farmakologické a klinické klasifikácie.

Farmakologická klasifikácia

Poskytuje separáciu liekov na liečbu hypertenzie v dvoch skupinách - prvej a druhej línii. Kritérium klasifikácie v tomto prípade nie je jasne definované - drogy prvej línie zahŕňajú tie, ktoré sa používajú vo väčšej miere. To znamená, že v prípade, že ešte neboli účinné, bude potrebné predpísať antihypertenzíva z druhej kategórie (línia). Nemožno však povedať, že tieto lieky sú v lekárskej praxi menej dôležité.

Nasledujúce farmakologické skupiny zahŕňajú lieky prvej línie:

1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (skrátene ACE inhibítory);
2. Beta blokátory;
3. Pomalé blokátory kalciových kanálov;
4. diuretiká;
5. Sartany.

Lieky druhej línie zahŕňajú tieto produkty:

1. Alfa-blokátory (clopheline);
2. Ganglioblockery (Hygronium);
3. Centrálne pôsobiace lieky (metyldopa);
4. Ostatné fondy, vrátane kombinovaných (napríklad - Adelfan).

Klinická klasifikácia

Podrobný opis liekov používaných na liečbu hypertenzie.

Pre praktických lekárov je dôležitejšia podmienená deľba antihypertenzív na plánované drogy a lieky, čo im umožňuje ich použitie ako pohotovostnú starostlivosť pre hypertenzné krízy.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) t

Lieky patriace do tejto skupiny sú liekmi číslo jedna v liečbe primárnej aj sekundárnej hypertenzie. Je to hlavne kvôli ich ochrannému účinku na krvné cievy obličiek. Tento jav je vysvetlený mechanizmom ich biochemických účinkov - pôsobením ACE inhibítora sa spomaľuje účinok enzýmu, ktorý konvertuje angiotenzín 1 na jeho aktívnu formu angiotenzínu 2 (látka, ktorá vedie k zúženiu lúmenu krvných ciev, čím sa zvyšuje krvný tlak). Prirodzene, ak je tento metabolický proces medicínsky inhibovaný, potom k zvýšeniu krvného tlaku nedochádza.

Zástupcami tejto skupiny liekov sú:

Ramizes

1. Enalapril (obchodný názov - Berlipril);
2. Lisinopril (obchodný názov - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (obchodný názov - Ramizes, Cardipril);
4. fosinopril;
5. Captopril.

Tieto lieky sú zástupcami tejto farmakologickej skupiny, ktorá našla najširšie uplatnenie v praktickej medicíne.

Okrem nich stále existuje množstvo liekov s podobným účinkom, ktoré z rôznych dôvodov nenašli také široké použitie.

Je dôležité poznamenať ešte jednu vec - všetky lieky zo skupiny ACE inhibítorov sú proliečivá (s výnimkou Captoprilu a Lisinoprilu). To znamená, že človek používa inaktívnu formu farmakologického činidla (tzv. Proliečiva) a už pôsobením metabolitov liek prechádza do aktívnej formy (stáva sa liekom), ktorá realizuje svoj terapeutický účinok. Kaptopril a lizinopril, naopak, kvapkanie do tela okamžite vyvoláva svoj terapeutický účinok, pretože sú už metabolicky aktívne. Prirodzene, proliečivá začínajú pôsobiť pomalšie, ale ich klinický účinok trvá dlhšie. Kým Captopril má rýchlejší a zároveň krátkodobý účinok.

Je teda jasné, že prekurzory liečiv (napríklad Enalapril alebo Cardipril) sú predpísané na plánovanú liečbu arteriálnej hypertenzie, zatiaľ čo Captopril sa odporúča na zmiernenie hypertenzných kríz.

ACE inhibítory sú kontraindikované u gravidných žien a pri dojčení.

Beta blokátory adrenoreceptorov

Druhá najbežnejšia skupina farmakologických liekov. Princíp ich činnosti spočíva v tom, že blokujú adrenergné receptory, ktoré sú zodpovedné za realizáciu účinku pôsobenia sympathoadrenálneho systému. Pod vplyvom liekov tejto farmakologickej skupiny teda nedochádza len k poklesu počtu krvných tlakov, ale aj k zníženiu srdcovej frekvencie. Je obvyklé deliť blokátory beta-adrenoreceptorov na selektívne a neselektívne. Rozdiel medzi týmito dvomi skupinami spočíva v tom, že prvé skupiny pôsobia iba na beta1 adrenergné receptory, zatiaľ čo druhé blokujú adrenergné receptory beta-1 a beta-2. To vysvetľuje fenomén, že pri použití vysoko selektívnych betablokátorov sa astmatické záchvaty nevyskytujú (je obzvlášť dôležité vziať túto skutočnosť do úvahy pri liečbe hypertenzie u pacientov trpiacich bronchiálnou astmou). Je dôležité poznamenať, že pri použití selektívnych beta-blokátorov vo vysokých dávkach sa ich selektivita čiastočne stráca.

Neselektívne beta blokátory zahŕňajú propranolol.

Na selektívny metoprolol, nebivolol, bisoprolol, karvedilol.

Mimochodom, tieto lieky sa najlepšie používajú, ak má pacient kombináciu hypertenzie s koronárnymi srdcovými ochoreniami - obidva účinky beta-blokátorov budú v dopyte.

Neodporúča sa na ich použitie pri bradykardii (znížený pulz).

Pomalé blokátory kalciového kanála

Ďalšia farmakologická skupina liekov používaných na liečbu hypertenzie (čo je najzaujímavejšie - v západných krajinách sa tieto lieky používajú len na liečbu angíny pectoris). Podobne, beta-blokátory, znižujú počet pulzov a krvného tlaku, ale mechanizmus na realizáciu terapeutického účinku je trochu odlišný - realizuje sa tak, že zabraňuje prenikaniu iónov vápnika do hladkých myocytov cievnej steny. Typickými zástupcami tejto farmakologickej skupiny sú amlodipín (používaný na plánovanú liečbu) a nifedipín (pohotovostná medicína).

diuretiká

Diuretiká. Existuje niekoľko skupín:

indapamid

1. Slučkové diuretiká - furosemid, Torasemide (Trifas - obchodný názov);
2. Tiazidové diuretiká - hydrochlorotiazid;
3. Diuretiká podobné tiazidom - indapamid;
4. Diuretiká bóru - Veroshpiron (Spironolactone).

V súčasnosti sa Trifas (z diuretík) najčastejšie používa u pacientov s hypertenziou, pretože má vysokú účinnosť a po jeho použití sa nepozoruje taký počet vedľajších účinkov, ako pri použití furosemidu.

Zostávajúce skupiny diuretických liekov sa spravidla používajú ako pomocné látky vzhľadom na ich nevyjadrené účinky alebo všeobecne, takže draslík sa z tela nevymyje (v tomto prípade ide o Veroshpiron).

sartany

Lieky v ich účinku podobné inhibítorom angiotenzín konvertujúceho enzýmu, s jediným rozdielom, že neovplyvňujú samotný enzým, ale jeho receptory. Používa sa, ak má pacient po užití ACE inhibítora kašeľ.

Príklady liečiv na liečenie GB z tejto skupiny sú losartan, Valsartan.

Nemali by sme zabúdať na starý osvedčený liek - 25% roztok magnézia (Magnesia) - liek na núdzovú liečbu hypertenznej krízy, podávaný intramuskulárne. Nie je nutné s nimi po celú dobu zaobchádzať s GB, ale na jednorazové zníženie krvného tlaku je to ideálny liek.

zistenie

Existuje mnoho prostriedkov na liečbu hypertenzie a spravidla sa používajú v kombinácii (v prípade rezistentnej hypertenzie sa často používa v kombinácii s liekmi druhej línie).

Ošetrujúci lekár vyberá vhodné skupiny liekov na základe stavu pacienta, údajov o anamnéze, prítomnosti kombinovanej patológie a mnohých ďalších faktorov.

Hypertenzia: moderné prístupy k liečbe

Ak sa zistí hypertenzná choroba, okamžite ju začnú liečiť. Spôsoby liečby sú vybrané v závislosti od stupňa hypertenzie, prítomnosti rizikových faktorov a štádia ochorenia.

Hlavným cieľom je nielen znížiť a udržať tlak na požadovanej úrovni. Hlavnou úlohou je predchádzať komplikáciám, vrátane tých smrteľných. Aby ste to dosiahli, skombinujte liečbu hypertenzie s korekciou rizikových faktorov.

Zmena životného štýlu

Jadrom nefarmakologickej liečby je eliminácia faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku a zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Zmena životného štýlu sa odporúča pre všetkých pacientov trpiacich esenciálnou hypertenziou. U ľudí bez rizikových faktorov, s hodnotami krvného tlaku zodpovedajúcimi 1. stupňu hypertenzie, sa používa len tento spôsob liečby. Vyhodnoťte výsledky za niekoľko mesiacov. Keď tlak stúpne na stupeň 2 bez rizikových faktorov alebo na stupeň 1, ale s 1–2 DF, taktika čakania čaká niekoľko týždňov.

Zdravá strava

Bez ohľadu na štádium ochorenia je pridelená strava bohatá na draslík, s obmedzením soli a tekutiny - tabuľka číslo 10. Zároveň by jedlo malo byť plné, ale nie nadmerné. Množstvo konzumovanej soli denne by nemalo prekročiť optimálne 6 - 8 g - maximálne 5 g. Kvapalina je obmedzená na 1 - 1,2 litra. To zahŕňa čistú vodu, nápoje a tekutiny, ktoré vstupujú do tela s jedlom (polievka).

Odporúča sa, aby ste z diétnych stimulantov kardiovaskulárneho systému vylúčili: kávu, silný čaj, kakao, čokoládu, korenené jedlá, údené potraviny a živočíšne tuky. Užitočné mlieko-zeleninová diéta, cereálie, môžete jesť chudé mäso a ryby. Odporúča sa zahrnúť do diétnych hrozienok, sušených marhúľ, sliviek, medu a iných potravín bohatých na draslík. Rôzne druhy orechov, strukovín, ovsených vločiek sú bohaté na horčík, čo má pozitívny vplyv na srdce a cievy.

Aktívny životný štýl

Ľudia, ktorí vedú sedavý spôsob života, je potrebné bojovať proti hypodynamike. Fyzická námaha však bude užitočná pre všetkých. Postupne zvyšujte zaťaženie. Aeróbne športy sú relevantné: plávanie, prechádzky, jogging, cyklistika. Trvanie tréningu je minimálne 30 minút denne. Je vhodné cvičiť každý deň, ale môžete si vziať prestávku na 1-2 dni. To všetko závisí od individuálnych schopností osoby a stupňa zdatnosti. Zaťaženie výkonu je lepšie vylúčiť, pretože môže vyvolať zvýšenie tlaku.

Boj proti nadváhe

V boji proti obezite pomôže správnej výživy a cvičenia. Ale ak to nestačí alebo váha je veľmi veľká, potom môžu byť použité špeciálne lieky: Orlistat, Xenical. V niektorých prípadoch sa uchyľujú k chirurgickej liečbe. Jedným z variantov operácie je ejunokolonostómia (žalúdočný bypass), ktorá umožňuje vypnúť žalúdok z tráviaceho procesu. Druhou operáciou je vertikálna bandážová gastroplastika. Na tento účel sa používajú špeciálne krúžky, ktoré sú upevnené na tele žalúdka, čím sa znižuje jeho objem. Po takejto liečbe už človek nemôže veľa jesť.

Na narastanie je potrebné pod dohľadom ošetrujúceho lekára alebo odborníka na výživu. Najlepšie je zníženie telesnej hmotnosti mesačne o 2 - 4 kg, ale nie viac ako 5 kg. Je to viac fyziologické a telo sa dokáže prispôsobiť takýmto zmenám. Ťažký úbytok hmotnosti môže byť nebezpečný.

Zlé návyky a stres

Ak chcete úspešne bojovať s hypertenziou, musíte sa zbaviť zlých návykov. Ak to chcete urobiť, prestaňte fajčiť a prestaňte používať alkohol. Pri častých stresoch a tvrdej práci sa musíte naučiť, ako relaxovať a správne reagovať na negatívne situácie. Na tento účel sú vhodné akékoľvek metódy: autogénny tréning, konzultácia s psychológom alebo psychoterapeutom, jóga. V závažných prípadoch sa môžu použiť psychotropné lieky. Ale hlavná vec je úplný odpočinok a spánok.

Liečba liekmi

Moderné lieky sú veľmi účinné v boji proti hypertenzii a jej komplikáciám. Otázka liekov na predpis vzniká vtedy, keď zmena životného štýlu nevedie k pozitívnym výsledkom v hypertenzii 1 stupňa a 2 stupne bez rizikových faktorov. Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba predpísaná okamžite.

Výber liekov je veľmi veľký a pre každého pacienta sa vyberajú individuálne. Niekto potrebuje jednu pilulku, inú aspoň dve alebo dokonca tri lieky. V priebehu liečby sa lieky môžu meniť, pridávať, čistiť, prípadne zvyšovať alebo znižovať dávku.

Jedna vec zostáva nezmenená - liečba by mala byť trvalá. Vlastné zrušenie alebo nahradenie lieku nie je povolené. Všetky otázky súvisiace s výberom liečby by mal riešiť iba ošetrujúci lekár.

Voľba lieku je ovplyvnená rôznymi faktormi:

• existujúce rizikové faktory a ich počet;
• štádium hypertenzie;
• stupeň poškodenia srdca, ciev, mozgu a obličiek;
• sprievodné chronické ochorenia;
• predchádzajúce skúsenosti s antihypertenzívnou liečbou;
• finančných možností pacienta.

ACE inhibítory

Toto je najobľúbenejšia skupina liekov na liečbu esenciálnej hypertenzie. Nasledujúce inhibítory ACE majú v praxi dokázané účinky:

• účinné zníženie a kontrola krvného tlaku;
• zníženie rizika komplikácií zo srdca a krvných ciev;
• kardio a nefroprotektívny účinok;
• spomalenie progresie zmien v cieľových orgánoch;
• zlepšenie prognózy vo vývoji chronického srdcového zlyhania.

ACE inhibítory inhibujú aktivitu systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) blokovaním enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Súčasne sa angiotenzín II nevytvára z angiotenzínu I. To je sprevádzané znížením systémového tlaku, spomalením a dokonca znížením hypertrofie myokardu ľavej komory.

Na pozadí liečby, najmä dlhotrvajúceho, sa môže vyskytnúť fenomén "úniku" antihypertenzného účinku. Je to spôsobené tým, že ACE inhibítory neblokujú druhú cestu tvorby angiotenzínu II pomocou iných enzýmov (chymáza) v orgánoch a tkanivách. Častým a veľmi nepríjemným vedľajším účinkom takýchto liekov je bolesť hrdla a suchý kašeľ.

Výber ACE inhibítorov je dnes veľmi veľký:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - sa používa na krízy.

Na začiatku liečby sa používajú malé dávky, ktoré sa postupne zvyšujú. Dosiahnutie stabilného efektu trvá v priemere od 2 do 4 týždňov. Táto skupina liekov je kontraindikovaná u gravidných žien, s nadbytkom draslíka v krvi, bilaterálnou stenózou renálnej artérie, angioedémom v dôsledku užívania podobných liekov skôr.

Blokátory receptora angiotenzínu II (ARB, Sartans)

Lieky tejto skupiny sú charakterizované všetkými účinkami, ktoré sú pozorované pri ACE inhibítoroch. V tomto prípade je práca RAAS tiež narušená, ale už kvôli tomu, že receptory, na ktorých angiotenzín II pôsobí, sa na ne stávajú necitlivé. V dôsledku toho ARB nemá únikový efekt, pretože liek funguje nezávisle od cesty tvorby angiotenzínu II. Suchý kašeľ je menej častý, a preto sú sartany vynikajúcou alternatívou k inhibítorom ACE v prípade intolerancie na tieto inhibítory.

Hlavnými predstaviteľmi Sartanov:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Blokátory kalciových kanálov (antagonisty vápnika)

Hlavné účinky tejto skupiny antihypertenzív sú spojené so spomalením vápnika v bunkách hladkého svalstva ciev. To znižuje citlivosť arteriálnej steny na pôsobenie vazokonstrikčných faktorov. K cievnej dilatácii dochádza a ich celková periférna rezistencia klesá.

Lieky nemajú negatívny vplyv na metabolické procesy v tele, majú výraznú ochranu organizmu, znižujú riziko vzniku krvných zrazenín (protidoštičkový účinok). Antagonisti kalcia znižujú pravdepodobnosť mŕtvice, spomaľujú rozvoj aterosklerózy a sú schopní redukovať LVH. Uprednostňuje sa podávanie takýchto liekov s izolovanou systolickou artériovou hypertenziou.

Antagonisti kalcia sú rozdelení do 3 skupín:

1. Dihydropyridíny. Pôsobia selektívne na cievnu stenu, bez toho, aby mali významný vplyv na srdcový vodivý systém a kontraktilitu myokardu.
2. Fenylalkylamíny pôsobia primárne na srdce, spomaľujú vedenie srdca, znižujú frekvenciu a silu srdcového tepu. Nepôsobia na periférne cievy. To zahŕňa verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepíny sú účinnejšie ako verapamil, ale majú tiež vazodilatačný účinok - Diltiazem.

Antagonisty vápnika dihydropyridínu sú krátke. To zahŕňa nifedipín a jeho analógy: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Liek účinkuje iba 3 - 4 hodiny av súčasnosti sa používa na rýchle zníženie tlaku. Na trvalú liečbu sa používajú nifedipíny s predĺženým účinkom: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard atď.

Na pravidelnú liečbu hypertenzie sa odporúča použitie amlodipínu, ktorý má mnoho analógov: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Modernejšie lieky sú: felodipín (Felodip, Plendil) a lerkanidipín (Lerkamen, Zanidip).

Ale všetky dihydroperidíny nemajú jednu tak dobrú vlastnosť - sú schopné spôsobiť opuchy, hlavne na nohách. V prvej generácii sa tento vedľajší účinok pozoruje častejšie, u felodipínu a lerkanidipínu, čo je menej časté.

Diltiazem a verapamil sa prakticky nepoužívajú na liečbu arteriálnej hypertenzie. Ich použitie je odôvodnené pri súbežnej angíne, tachykardii, ak sú B-blokátory kontraindikované.

Diuretiká (diuretiká)

Diuretiká pomáhajú telu zbaviť sa nadbytku sodíka a vody, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Najčastejšie používaným tiazidovým diuretikom je hydrochlorotiazid (hypothiazid). Aktívne sa používajú diuretiká podobné tiazidom: indapamid (Ravel, Arifon), menej často - chlórtalidón. Malé dávky sa používajú hlavne v kombinácii s inými antihypertenzívami na zvýšenie účinku.

S neúčinnosťou antihypertenzívnej terapie môžu byť k liečbe pridané antagonisty receptora aldosterónu - veroshpiron. Účinok antialaldosterónu má novú slučkovú diuretikum - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Tieto lieky sú metabolicky neutrálne. Veroshpiron zadržiava draslík v tele, torasemid ho tiež aktívne neodstráni. Tieto diuretiká sú zvlášť účinné pri znižovaní tlaku u obéznych ľudí, ktorí majú v tele nadmernú tvorbu aldosterónu. Nerobte bez týchto prostriedkov a so srdcovým zlyhaním.

B-blokátory

Tieto lieky blokujú adrenergné receptory (p₁ a p₂), čo znižuje účinok sympathoadrenálneho systému na srdce. To znižuje frekvenciu a silu sťahov srdca, blokuje tvorbu renínu v obličkách. V izolácii na liečbu hypertenzie sa táto skupina používa zriedkavo, len v prítomnosti tachykardie. B-blokátory sa častejšie predpisujú pacientom trpiacim angínou pectoris, ktorí utrpeli infarkt myokardu alebo sa vyvinuli srdcové zlyhania.

Táto skupina zahŕňa:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikácia na použitie je bronchiálna astma a detekcia blokády 2 - 3 stupne.

Agonisty imidazolinového receptora

Táto malá trieda antihypertenzív má vplyv na centrálny nervový systém, najmä na špeciálny I₂-imidazolínových receptorov medulla oblongata. V dôsledku toho aktivita sympatického nervového systému klesá, tlak klesá, srdce sa uzatvára menej často. Má pozitívny vplyv na metabolizmus sacharidov a tukov, na stav mozgu, srdca a obličiek.

Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny sú moxonidín (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) a rilmenidín (Albarel). Odporúčajú sa na použitie u pacientov s obezitou a diabetom v kombinácii s inými liekmi. Moxonidín sa ukázal ako prostriedok núdzovej pomoci počas kríz a výrazného zvýšenia tlaku.

Tieto lieky sú kontraindikované v prípadoch syndrómu chorého sínusu, ťažkej bradykardie (srdcová frekvencia menej ako 50), srdcového zlyhania, zlyhania obličiek a akútneho koronárneho syndrómu.

Ďalšie finančné prostriedky

V zriedkavých prípadoch, keď primárna terapia zlyhá, sa uchyľujú k použitiu priamych inhibítorov renín (aliskiren) a alfa-blokátorov (doxazosín a prazosín). Tieto lieky majú priaznivý účinok na metabolizmus sacharidov a lipidov. Používa sa len pri kombinovanej terapii.

Pevné kombinácie

Veľmi zaujímavé sú moderné fixné kombinácie antihypertenzív. Je veľmi vhodné ich používať, pretože sa znižuje počet užitých tabliet. Častejšie kombinácie ACE inhibítorov alebo ARB s diuretikami, menej často s amlodipínom. Existujú kombinácie B-blokátorov s diuretikami alebo amlodipínom. Existujú tiež trojité kombinácie, vrátane ACE inhibítora, diuretika a amlodipínu.

záver

Hypertenzia nie je veta. Včasne zahájená komplexná liečba, vrátane neliečivých metód a moderných liekov, je priaznivá. Dokonca aj pri štádiu III ochorenia, keď sú cieľové orgány významne ovplyvnené, je možné predĺžiť život človeka na mnoho rokov.

Ale nemali by ste zabúdať na liečbu súvisiacich ochorení, ako sú diabetes mellitus, ischemickej choroby srdca, atď. Dosiahnutie tohto cieľa je možné len s prísnym dodržiavaním pokynov lekára.

Lieky na hypertenziu a ich mechanizmus účinku

V modernej farmakológii existuje niekoľko skupín liekov na hypertenziu - to sú všetky rôzne činnosti, ale ich axiálnym účelom je regulovať krvný tlak. Medzi hlavné lieky na hypertenziu patria antispasmodiká, diuretiká, antihypertenzíva, kardiotonické a antiarytmiká, ako aj beta-blokátory a ACE inhibítory.

Skupina kardiotonických liekov na hypertenziu

Všeobecné charakteristiky skupiny. Centrálny nervový systém, s ktorým je spojený cez parasympatické a sympatické nervy, má konštantný regulačný účinok na činnosť srdca; prvý má konštantný retardačný účinok, druhý - zrýchlenie. Liečba drog má veľký význam pri chorobách kardiovaskulárneho systému so známkami zhoršeného krvného obehu. Pri liečbe zhoršeného krvného obehu je najprv nevyhnutné vyriešiť hlavnú otázku, čo spôsobilo túto poruchu: či je nedostatočný prietok krvi do srdca alebo poškodenie srdca (myokarditída, perikarditída, zápalové procesy, atď.).

Spolu s liekmi, ktoré stimulujú kontrakciu myokardu (srdcové glykozidy), sa lieky používajú na hypertenziu, ktorá znižuje záťaž a uľahčuje prácu srdca znížením nákladov na energiu.

Tieto zahŕňajú: periférne vazodilatátory a diuretiká. Hormóny, vitamíny, riboxín sú tiež liekmi kardiotonického pôsobenia v dôsledku pozitívneho účinku na metabolické procesy v tele.

Kardiotonické lieky - najtypickejší predstavitelia tejto skupiny: digoxín, Korglikon, strofantín.

Antiarytmiká a ich mechanizmus účinku

Všeobecné charakteristiky skupiny. Antiarytmiká majú prevažujúci (relatívne selektívny) účinok na tvorbu impulzov. Mechanizmus účinku antiarytmických liečiv ovplyvňuje aj excitabilitu srdcového svalu a vodivosť impulzov v srdci. Na liečenie srdcových arytmií sa používajú liečivá rôznych chemických skupín, chinínové deriváty (chinidín), novokaín (novokainamid), draselné soli, navyše beta-blokátory, koronárne dilatátory.

V niektorých formách arytmie sa používajú srdcové glykozidy. Karboxyláza má priaznivý vplyv na metabolické procesy v srdcovom svale a účinok beta-blokátorov je čiastočne spôsobený oslabením účinku sympatických impulzov na srdce.

Antiarytmiká - najtypickejší predstavitelia tejto skupiny: novokinamid, cordaron.

Keď hypertenzia vziať vazodilatátory, ktoré zlepšujú prietok krvi

Všeobecné charakteristiky skupiny. Príčinou takých bežných srdcových ochorení, ako je choroba koronárnych artérií, angína pectoris, infarkt myokardu, je porušenie metabolických procesov v myokarde a porušenie krvného zásobenia srdcového svalu. Takéto činidlá sa nazývajú antianginózne.

Skupina liekov, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou, zahŕňa: dusičnany, antagonisty iónov vápnika, beta-blokátory a antispazmodiká.

Dusitany a nitráty sú vazodilatátory odporúčané pre hypertenziu, pretože priamo ovplyvňujú hladké svalstvo cievnej steny (arteriol), majú prevažujúci myotropný účinok.

Tieto lieky na liečenie hypertenzie sú najsilnejšími použitými vazodilatátormi. Relaxujú hladké svaly, najmä najmenšie cievy (arterioly). Pod vplyvom dusitanov, koronárnych ciev, ciev kože tváre, očnej buľvy, mozgu, expandujú, ale expanzia koronárnych ciev je obzvlášť dôležitá. Krvný tlak je zvyčajne redukovaný dusitanmi (viac systolický ako diastolický). Látky tejto skupiny liekov na hypertenziu tiež spôsobujú relaxáciu svalov priedušiek, žlčníka, žlčových ciest a Oddiho zvierača. Dusitany dobre zmierňujú bolestivý záchvat angíny pectoris, ale neovplyvňujú ho pri infarkte myokardu, avšak v týchto prípadoch môžu byť použité (ak nie sú príznaky hypotenzie) ako prostriedok na zlepšenie obežného obehu.

Najtypickejším reprezentantom tejto skupiny liekov na hypertenziu je: nitroglycerín. Môžete tu tiež spomenúť amylnitrit, ernit.

Regulátory krvného tlaku

Všeobecné charakteristiky skupiny. Hypotenzné liečivá, ktoré regulujú krvný tlak, zahŕňajú látky, ktoré znižujú systémový krvný tlak a používajú sa predovšetkým na liečbu rôznych foriem hypertenzie, na zmiernenie hypertenzných kríz a na iné patologické stavy zahŕňajúce kŕče periférnych krvných ciev. Mechanizmus účinku rôznych skupín antihypertenzív je určený ich účinkom na rôzne väzby v regulácii vaskulárneho tonusu. Hlavné skupiny antihypertenzív: neurotropné lieky, ktoré znižujú stimulačný účinok na krvné cievy sympatických (vazokonstrikčných) impulzov; myotropné činidlá, ktoré priamo ovplyvňujú hladký sval ciev; činidlá ovplyvňujúce humorálnu reguláciu vaskulárneho tonusu.

Medzi neurotropné antihypertenzíva patria lieky, ktoré obsahujú látky, ktoré ovplyvňujú rôzne úrovne nervovej regulácie cievneho tonusu, vrátane:

• činidlá ovplyvňujúce vazomotorické (vazomotorické) centrá mozgu (klonidín, metyldopha, guanfacín);
• činidlá, ktoré blokujú excitáciu nervov na úrovni vegetatívnych ganglií (benzogeksonii, pentamín a iné ganglioblokiruyuschie);
• sympatolytiká, ktoré blokujú presynaptické zakončenie adrenergných neurónov (rezerpín);
• spôsoby inhibície adrenoreceptorov.

Lieky na hypertenziu: antihypertenzíva

Počet myotropných antihypertenzív zahŕňa množstvo antispazmodických liečiv, vrátane papaverínu, ale pľuvadla, atď. Majú však mierny antihypertenzívny účinok a zvyčajne sa používajú v kombinácii s inými liekmi.

Zvláštnym miestom medzi myotropnými antihypertenzívami sú periférne vazodilatátory - antagonisty vápnikových kanálov, z ktorých nifedipín a niektoré jeho analógy majú najvýraznejší antihypertenzívny účinok.

Existuje tiež skupina antihypertenzív, ktoré sú agonistami membránových draslíkových kanálov. Prípravky tejto skupiny spôsobujú uvoľňovanie draslíkových iónov z buniek, hladkých svalov, ciev a orgánov hladkého svalstva.

Antihypertenzíva: skupina nových liekov

Relatívne nová skupina sú blokátory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (kaptopril a jeho deriváty).

V súčasnosti sú jednotlivé lieky prostaglandínovej skupiny používané ako antihypertenzíva. Antihypertenzíva, ktorých účinok je spojený s účinkom regulácie krvného obehu na humorálne väzby, zahŕňajú aj antagonisty aldosterónu.

Pri hypertenzii sa používajú diuretiká (saluretiká), ktorých antihypertenzívny účinok je spôsobený poklesom objemu cirkulujúcej krvnej plazmy, ako aj oslabením reakcie cievnej steny na vazokonstrikčné sympatické impulzy. Hojnosť antihypertenzných liečiv umožňuje individualizovať terapiu rôznych foriem arteriálnej hypertenzie, ale vyžaduje zohľadnenie zvláštností mechanizmu účinku liekov rôznych skupín, starostlivý výber optimálnych prostriedkov, berúc do úvahy možnosť ich vedľajších účinkov, atď.

Najtypickejší zástupcovia tejto skupiny:

• beta-blokátory: atenolol, propranolol;
• liečivá ovplyvňujúce renín-angiotenzínový systém, kaptopril, enalapril, enap, enam;
• antagonisty vápnikových iónov: nifedipín, kordaflex;
• centrálne alfa-adrenostimulyatórium: klonidín;
• alfa-blokátory: fentolamín;
• ganglioblockery: benzohexónium, pentamín;
• sympatolytiká: dibazol, síran horečnatý.

Prípravky na hypertenziu: skupina antispazmodických liekov

Všeobecné charakteristiky skupiny. Existuje množstvo liekov s myotropným antispasmodickým účinkom. Znižujú tonus, znižujú kontraktilnú aktivitu hladkých svalov a majú v spojení s týmto vazodilatačným a spazmolytickým účinkom. Vo veľkých dávkach znížte excitabilitu srdcového svalu a pomalú intrakardiálnu vodivosť. Účinok na centrálny nervový systém je nedostatočne vyjadrený, len vo veľkých dávkach, majú určitý sedatívny účinok. Spazmolytické činidlá sa široko používajú na kŕče hladkých svalov brušných orgánov (pylorospazmus, cholecystitída, spazmy močových ciest), priedušky (zvyčajne v kombinácii s inými bronchodilatátormi), ako aj na kŕče periférnych ciev a ciev mozgu.

Najtypickejšími zástupcami tejto skupiny sú antispazmodiká: papaverín hydrochlorid, halidor, no-spa.

Lieky na liečbu hypertenzie

Existuje niekoľko farmakologických skupín, ktoré sa líšia svojím mechanizmom účinku: dilatujúce cievy, diuretiká, redukcia srdcového výdaja, pôsobenie na nervový systém, ako aj lieky komplexného účinku.

V súčasnosti sa na liečbu hypertenzie používajú lieky nasledujúcich skupín:

• diuretiká (diuretiká);
• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE);
• beta blokátory;
• blokátory kalciového kanála.

Lieky na liečbu hypertenzie: diuretiká

Hlavnými predstaviteľmi skupiny sú: hydrochlorotiazid, polytiazid, cyklometiazid (tiazidové skupiny); indapamid (arifon), klopamid, metosalon (tiazidová skupina); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (skupina slučkových diuretík); spironolaktón, triamteren, amilorid (draslík šetriace diuretiká).

Mechanizmus pôsobenia. Znížiť reabsorpciu sodíkových iónov v obličkách z moču. Zvyšuje sa vylučovanie sodíka močom a tekutinou.

Hlavný účinok. Objem tekutiny v tkanivách a v cievach sa znižuje. Objem cirkulujúcej krvi sa znižuje, čo tiež znižuje krvný tlak.

V malých dávkach diuretiká na hypertenziu neposkytujú výrazné vedľajšie účinky pri zachovaní dobrého hypotenzného účinku.

Okrem toho tiazidové a tiazidové diuretické lieky na hypertenziu v nízkych dávkach zlepšujú prognózu u pacientov s esenciálnou hypertenziou, znižujú pravdepodobnosť mŕtvice, infarktu myokardu a srdcového zlyhania.

Takzvané slučkové diuretiká majú pomerne silný a rýchly diuretický účinok, hoci krvný tlak sa znižuje o niečo menej ako tiazidy. Nie sú však vhodné na dlhodobé použitie, ktoré je potrebné na hypertenziu. Používajú sa pri hypertenzných krízach (lasix intravenózne), nachádzajú sa aj u hypertenzných pacientov s renálnym zlyhaním. V liečbe akútneho zlyhania ľavej komory, edému, obezity.

Draslík šetriace diuretiká s diuretickým účinkom nespôsobujú vylúhovanie draslíka v moči a sú predpísané pre hypokalémiu. Jeden zo zástupcov tejto skupiny - spironolaktón - spolu s beta-blokátormi sa používa na malígnu hypertenziu na pozadí aldosteronizmu.

Dlhodobo sa diuretiká považovali za hlavnú skupinu liekov na liečbu hypertenzie.

V dôsledku identifikácie množstva vedľajších účinkov, ako aj vzniku nových tried antihypertenzív, bolo ich použitie obmedzené.

Najčastejšie vedľajšie účinky užívania týchto liekov pri liečbe hypertenzie:

• Negatívny vplyv na metabolizmus lipidov (zvýšenie "zlého" cholesterolu, spôsobenie aterosklerózy, zníženie "dobrého" - anti-aterogénneho cholesterolu).
• Negatívny účinok na metabolizmus sacharidov (zvýšenie hladiny glukózy v krvi, čo je nepriaznivé pre pacientov s diabetom).
• Negatívny účinok na metabolizmus kyseliny močovej (oneskorená eliminácia, zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi, možnosť dny).
• Strata draslíka s hypokalémiou moču, to znamená pokles koncentrácie draslíka v krvi. Naopak, draslík šetriace diuretiká môžu spôsobiť hyperkalémiu.
• Negatívny účinok na: kardiovaskulárny systém a zvýšené riziko vzniku ischemickej choroby srdca alebo hypertrofie ľavej komory.

Všetky tieto vedľajšie účinky sa však vyskytujú hlavne pri použití vysokých dávok diuretík.

ACE inhibítory pre hypertenziu

Hlavnými zástupcami skupiny boli: kaptopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Mechanizmus pôsobenia. ACE blokáda vedie k zhoršenej tvorbe angiotenzínu II z angiotenzínu I; Angiotenzín II spôsobuje závažné vazokonstrikcie a zvýšený krvný tlak.

Hlavný účinok. Zníženie krvného tlaku, zníženie hypertrofie ľavej komory a krvných ciev, zvýšený prietok krvi v mozgu, zlepšenie funkcie obličiek.

Najčastejšie vedľajšie účinky. Alergické reakcie: vyrážka, svrbenie, opuch tváre, pier, jazyka, sliznica hltanu, hrtan (angio-neurotický edém), bronchospazmus. Dyspeptické poruchy: vracanie, poruchy stolice (zápcha, hnačka), sucho v ústach, zhoršený čuch. Suchý kašeľ, bolesť hrdla. Hypotenzia pri zavedení prvej dávky lieku, hypotenzia u pacientov so zúžením renálnych artérií, zhoršená funkcia obličiek, zvýšené hladiny draslíka v krvi (hyperkalémia).

Výhody. Spolu s hypotenzným účinkom majú ACE inhibítory pri hypertenzii pozitívny účinok na srdce, mozgové cievy, obličky, nespôsobujú metabolické poruchy sacharidov, lipidov, kyseliny močovej, a preto sa môžu používať u pacientov s podobnými metabolickými poruchami.

Kontraindikácie. Neaplikovať počas tehotenstva.

Napriek veľkej popularite drogy tejto skupiny spôsobujú pomalé a menšie znižovanie krvného tlaku ako lieky iných skupín, takže sú účinnejšie v skorších štádiách, s miernymi formami hypertenzie.

Pri ťažších formách je často potrebné kombinovať ich s inými látkami.

Príprava skupiny beta-blokátorov

Hlavnými predstaviteľmi skupiny boli atenolol (tenormin, tenoblock), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

Mechanizmus pôsobenia. Blok beta adrenoretseptory.

Existujú dva typy beta receptorov: receptory prvého typu sa nachádzajú v srdci, obličkách, v tukovom tkanive a receptory druhého typu sa nachádzajú v hladkých svaloch priedušiek, tehotnej maternici, kostrových svaloch, pečeni a pankrease.

Beta-blokátory, ktoré blokujú oba typy receptorov, sú neselektívne. Lieky, ktoré blokujú iba receptory typu 1, sú kardio selektívne, ale vo veľkých dávkach pôsobia na všetky receptory.

Hlavný účinok. Znížený srdcový výdaj, výrazné zníženie srdcovej frekvencie, znížená energia srdca, relaxácia cievneho hladkého svalstva, dilatácia krvných ciev, neselektívne lieky - znižujú sekréciu inzulínu, spôsobujú bronchospazmus.

Použitie týchto liekov na hypertenziu je tiež účinné, keď má pacient tachykardiu, hyperaktivitu sympatického nervového systému, angínu pectoris, infarkt myokardu, hypokalémiu.

Najčastejšie vedľajšie účinky. Poruchy srdcového rytmu, vaskulárny spazmus končatín s poruchami obehového systému (intermitentná klaudikácia, exacerbácia Raynaudovej choroby). Únava, bolesti hlavy, poruchy spánku, depresia, kŕče, triaška, impotencia. Abstinenčný syndróm - náhle zvýšenie krvného tlaku sa pozoruje pri náhlom zrušení (liek sa má vysadiť postupne). Rôzne dyspeptické poruchy, menej alergické reakcie. Porucha metabolizmu lipidov (tendencia k ateroskleróze), zhoršený metabolizmus sacharidov (komplikácie u pacientov s diabetes mellitus.

Vo všeobecnosti sa beta-adrenergné blokátory používajú na liečbu hypertenzie I. štádia, hoci sú tiež účinné pri hypertenzii v štádiu I a štádiu II.

Prípravky na hypertenziu: blokátory kalciových kanálov

Zástupcovia: nifedipín (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipín, nimodipín (nimotop), nitrendipín, verapamil (izoptin, fenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Mechanizmus pôsobenia. Blokátory vápnikových kanálov blokujú prechod iónov vápnika cez vápnikové kanály do buniek, ktoré tvoria hladké svaly krvných ciev. V dôsledku toho sa znižuje schopnosť ciev znížiť (spazmus). Okrem toho kalcioví antagonisti znižujú citlivosť ciev na angiotenzín II.

Hlavný účinok. Zníženie krvného tlaku, zníženie a korekcia srdcovej frekvencie, zníženie kontraktility myokardu, zníženie agregácie krvných doštičiek.

Najčastejšie vedľajšie účinky: zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia), zlyhanie srdca, nízky krvný tlak (hypotenzia), závraty, bolesti hlavy, opuchy končatín, návaly horúčky a horúčka - pocit prílivu a odlivu, zápcha.

Lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak

Všeobecné charakteristiky skupiny. V závislosti od príčiny hypotenzie sa na zvýšenie krvného tlaku môžu použiť rôzne lieky, vrátane kardiotonických, sympatomimetických (norepinefrin, atď.), Dopaminergných, ako aj analeptických (kordiamínových) liekov.

Lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak - najtypickejší predstavitelia tejto skupiny: strofantín, mezaton, dopamín.

Lieky na liečbu hypertenzie

Základné princípy liečby hypertenzie:

1. Liečba začína minimálnou dávkou jedného z antihypertenzív (monoterapia).
2. Liečba sa monitoruje po 8 až 12 týždňoch a po dosiahnutí stabilných hodnôt krvného tlaku každé 3 mesiace.
3. Monoterapia je vhodnejšia ako kombinovaná liečba (niekoľko liekov), pretože má menej vedľajších účinkov spôsobených kombináciou liekov.
4. S neefektívnosťou liečby dochádza k postupnému zvyšovaniu dávky lieku.
5. S neefektívnosťou vysokých dávok monoterapie vzniká náhrada za liek z inej triedy.
6. S neúčinnosťou monoterapie prejdite na kombinovanú liečbu.

Skupiny liekov používaných na liečbu hypertenzie

1. Inhibuje angiotenzín konvertujúci enzým (ACE inhibítor).

Patrí medzi ne Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril a ďalšie. Mechanizmom účinku je blokovanie enzýmu, ktorý konvertuje angiotenzín I na angiotenzín II, čím sa zabráni zvýšeniu krvného tlaku. Lieky v tejto skupine majú najmenší rozsah vedľajších účinkov a nemajú nepriaznivý vplyv na metabolizmus pacienta. Môžu byť použité v prípade arteriálnej hypertenzie na pozadí diabetes mellitus, metabolického syndrómu, zhoršenej funkcie obličiek a proteínu v moči.

Liek v tejto skupine by nemali užívať tehotné ženy s hyperkalémiou (zvýšené množstvo draslíka v krvi) a stenózou (zúžením) renálnej artérie. Úspešne sa používajú v kombinovaných režimoch.

2. Beta-blokátory (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan a ďalšie).

Predtým boli tieto lieky široko používané na hypertenziu. Vzhľadom na ich vedľajšie účinky a dostupnosť účinnejších liekov sa táto skupina používa stále menej a menej. Pri použití beta-adrenergných blokátorov sa u pacienta môže vyskytnúť bradyarytmia (zníženie srdcovej frekvencie), bronchospazmus, hyperglykémia (zvýšenie množstva cukru v krvi), depresia, kolísanie nálady, nespavosť, strata pamäte. Preto ich nemôžu používať osoby s bronchiálnou obštrukciou (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída), diabetes mellitus a depresia. Významnou výhodou týchto liečiv je trvalý účinok. Konzistencia krvného tlaku sa dosahuje po 2 - 3 týždňoch prijatia.

Pri predpisovaní liekov tejto skupiny je potrebné kontrolovať cukor, srdcovú frekvenciu pomocou EKG (mesačne) a emocionálny stav pacienta.

3. Inhibítory receptora angiotenzínu II (losartan, telmisartan, eprosartan a ďalšie) sú nové antihypertenzíva, ktoré sa široko používajú pri hypertenzii.

Mechanizmus účinku tejto skupiny liečiv je založený na nepriamej redukcii vaskulárneho spazmu v dôsledku účinku na renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Práve tento systém zohráva kľúčovú úlohu pri regulácii hodnôt tlaku. Kombinácia týchto liečiv s tiazidovými diuretikami má terapeutický účinok. Existujú moderné kombinované lieky, ktoré zahŕňajú tieto skupiny. Patrí medzi ne Gizaar (losartan v kombinácii s hydrochlorotiazidom), Mikardis Plus (telmisartan a hydrochlorotiazid) a iné. Okrem udržania normálnych hodnôt tlaku boli v priebehu štúdií pozorované účinky týchto liekov na zníženie veľkosti srdca.

4. Blokátory kalciových kanálov (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizine).

Liečivo v tejto skupine má schopnosť blokovať prenos vápnika do bunky, čo znižuje dodávku energie buniek. To má zase vplyv na kontraktilitu myokardu, redukciu a na koronárnych cievach, ich rozšírenie. Odtiaľ môže byť aj vedľajší účinok vo forme tachykardie (zvýšenie pulzu). Tablety pre rýchlejší účinok je lepšie rozpustiť.

5. Tiazidové diuretiká (diuretiká). Ide o hydrochlorotiazid, indapamid a iné.

Napriek rôznorodosti moderných liekov je najlepším efektom terapie kombinácia liekov rôznych skupín s diuretikami. Ale tieto lieky majú množstvo vedľajších účinkov, takže ich použitie by malo prebiehať pod dohľadom lekára. Môžu spôsobiť zníženie množstva draslíka v krvi, zvýšenie hladiny tukov a cukru v krvi.

Ak má pacient hypertenziu 2 stupne a vyššiu, liečba sa zvyčajne kombinuje, pretože monoterapia môže byť neúčinná.

Liečba hypertenzie

Čo je to hypertenzia

Nebezpečenstvo a spoločenský význam hypertenzných ochorení je, že jeho prítomnosť významne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych príhod (koronárnych srdcových ochorení, infarktu myokardu, mŕtvice), ktoré patria medzi hlavné príčiny smrti v Rusku. Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia naviac vyvoláva rozvoj chronickej patológie obličiek, často kulminujúcej pri zlyhaní obličiek a invalidite pacienta.

Obsah článku

Príznaky hypertenzie a jej liečba

Existujú 3 stupne arteriálnej hypertenzie:

• Hodnota HELL 140-159 / 90-99 mm Hg - 1 stupeň;
• Hodnota HELL je 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2 stupne;
• hodnoty krvného tlaku od 180/110 a nad mm Hg. - 3 stupne.

Stupeň hypertenzie určuje iné symptómy a spôsoby jej liečby. Časté prejavy hypertenzie zahŕňajú: závraty, bolesti hlavy (v časových a týlových oblastiach, stlačenie alebo pulzovanie), rýchly srdcový tep, nevoľnosť, blikanie „muchy“ a tmavé kruhy pred očami, tinitus. Tieto príznaky sa zvyčajne objavujú v čase zvýšenia krvného tlaku, ale sú prípady, keď je choroba úplne asymptomatická.

Dlhodobé nekontrolované zvyšovanie krvného tlaku ovplyvňuje fungovanie organizmu ako celku, ale niektoré orgány sú obzvlášť citlivé na zmeny a skôr sú ovplyvnené inými. Ide o „cieľové orgány“, medzi ktoré patrí srdce, mozog, obličky, periférne cievy a cievy cievy. Markery ich lézií sú: hypertrofia (zahusťovanie) ľavej srdcovej komory a porušenie jej diastolickej funkcie (schopnosť relaxovať), chronického srdcového zlyhania, infarktu myokardu; progresia aterosklerotického procesu; mŕtvica, hypertenzná encefalopatia; angiopatiu fundusových ciev, sprevádzanú poruchou zraku; glomeruloskleróza obličiek.

Zapojenie "cieľových orgánov" do patologického procesu určuje štádiá hypertenzie:

• Stupeň I - porážka "cieľových orgánov" chýba;
• Štádium II - bola diagnostikovaná jedna alebo viacnásobná lézia „cieľových orgánov“, ale nebol zaznamenaný žiadny infarkt myokardu (AMI), mŕtvica a žiadne chronické ochorenie obličiek.
• Štádium III - príznaky chronického ochorenia obličiek, akútneho infarktu myokardu a / alebo mŕtvice.

Existujú niektoré rizikové faktory, v ktorých dochádza k výraznému zvýšeniu možnosti cievnych príhod, najmä:

• mužské pohlavie;
• vek (viac ako 55 rokov pre mužov a viac ako 65 rokov pre ženy);
• fajčenie;
• metabolický cholesterol a jeho deriváty;
• poruchy metabolizmu sacharidov (cukrovka, porucha tolerancie na sacharidy);
• porušenie metabolizmu tukov (index telesnej hmotnosti nad 30 kg / m2);
• zaťažená dedičnosť (srdcové a cievne ochorenia u príbuzných krvi);
• detekcia hypertrofie ľavej komory;
• generalizovaná ateroskleróza;
• prítomnosť chronického ochorenia obličiek;
• ischemická choroba srdca a závažné chronické srdcové zlyhanie;
• predtým utrpeli srdcové infarkty a / alebo mŕtvice.

Čím vyššie sú hodnoty krvného tlaku a čím viac negatívnych faktorov má pacient, tým vyššie je riziko cievnych katastrof. Ak krvný tlak zostane na 159 99 mm Hg. a menej a neexistujú žiadne negatívne faktory, riziko vzniku komplikácií je nízke. S vyššie uvedenými hodnotami krvného tlaku v kombinácii s jedným alebo dvoma negatívnymi faktormi, ako aj s udržiavaním krvného tlaku na úrovni 160-179 100-109 mm Hg. Art. a neexistujú žiadne negatívne faktory - riziko je stredné. Pri hypertenzii 3. stupňa sa riziko komplikácií považuje za vysoké, bez ohľadu na prítomnosť negatívnych faktorov. Ak človek trpí chronickým ochorením obličiek 4. stupňa, alebo mu bol diagnostikovaný „zásah cieľového orgánu“, ak už mal srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, riziko kardiovaskulárnych komplikácií sa považuje za extrémne vysoké bez ohľadu na stupeň hypertenzie.

Ako liečiť hypertenziu

Hlavnou úlohou liečby hypertenzie je maximálne možné zníženie rizika vzniku cievnych katastrof. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné vylúčiť existujúce negatívne faktory a dosiahnuť stabilizáciu arteriálneho tlaku v rámci optimálnych hodnôt. Optimálny pre väčšinu ľudí trpiacich hypertenziou je krvný tlak nižší ako 140/90 mm Hg. Art. Existuje výnimka z tohto pravidla: u starších pacientov je požadovaná hodnota BP 140–150 / 90-95 mm Hg. Art. Treba tiež pamätať na to, že sa neodporúča dosiahnuť príliš nízke hodnoty krvného tlaku (menej ako 110/70 mm Hg), pretože hypotenzia zvyšuje riziko cievnych katastrof. Taktika liečby hypertenzie je určená stupňom zvýšenia krvného tlaku a rizikom kardiovaskulárnych komplikácií. Predpokladá sa, že v prípade arteriálnej hypertenzie 1 stupňa a neprítomnosti negatívnych faktorov by sa liečba mala začať korekciou životného štýlu a iba ak po opatreniach prijatých po niekoľkých mesiacoch pretrváva zvýšenie krvného tlaku, predpíšte lieky.

Nápravné opatrenia zahŕňajú:

• obmedzovanie konzumácie alkoholu a odvykanie od fajčenia;
• vyvážená výživa (použitie potravín bohatých na draslík a horčík, obmedzenie soli na 5 g / deň, vylúčenie tukových potravín, marinády);
• normalizácia hmotnosti (optimálny index telesnej hmotnosti - 25 kg / m2);
• racionálna fyzická aktivita (každodenná chôdza, beh alebo plávanie aspoň pol hodiny denne).

V prípade arteriálnej hypertenzie 2 a 3 stupne sa lieková terapia predpisuje bez oneskorenia pri akejkoľvek rizikovej úrovni komplikácií. Lieková terapia je tiež povinná v prítomnosti troch alebo viacerých rizikových faktorov kardiovaskulárnych komplikácií, bez ohľadu na stupeň hypertenzie.

Medzi základné liečivá na liečbu hypertenzie patria nasledujúce.

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátory receptora angiotenzínu II sa považujú za najúčinnejšie antihypertenzíva. Významne zlepšujú prognózu u pacientov so srdcovým zlyhaním, zabraňujú vzniku hypertrofie ľavej komory a vzniku chronického ochorenia obličiek. Tieto lieky sú kontraindikované pre tehotné ženy (vyvolávajú vývoj defektov plodu), ako aj pre stenózu (zúženie) oboch renálnych artérií. Ich významnou nevýhodou je schopnosť vyvolať obsedantne suchý kašeľ, čo spôsobuje, že pacienti sa zdráhajú pokračovať v liečbe.
• Antagonisti vápnika spôsobujú selektívnu expanziu periférnych ciev, čo významne znižuje riziko mŕtvice, trombózy a hypertrofie ľavej komory. Ich schopnosť znižovať bronchokonstrikčný účinok histamínu bola tiež dokázaná, preto sú antagonisti vápnika výhodnými antihypertenzívami pre ľudí trpiacich bronchiálnou astmou alebo chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Niektoré z nich (s prevládajúcim účinkom na srdcový sval) sú však kontraindikované pri porušení intrakardiálnej vodivosti blokády typu A-V 2-3 stupňov, závažného srdcového zlyhania, poklesu kontraktility myokardu.

Použitie beta-blokátorov, ktoré znižujú frekvenciu kontrakcií srdcového svalu, je najžiadanejšie, keď je hypertenzia kombinovaná s koronárnym srdcovým ochorením a arytmiami. Vzhľadom na špecifický účinok na adrenergné receptory priedušiek a srdca sa tieto lieky neodporúčajú pacientom s diabetom, astmou a poruchami srdcovej vodivosti blokády typu A-V v rozsahu 2-3 stupňov.

Ďalšie liečivá na liečenie hypertenzie tiež zahŕňajú priame inhibítory renínu, agonisty imidazolinového receptora a alfa-blokátory.

V súlade s federálnymi odporúčaniami na liečbu arteriálnej hypertenzie s nízkym rizikom kardiovaskulárnych komplikácií by sa mala začať liečba jedným liekom, a to len v prípade, že sa nepridá účinok jednorazovej terapie, ak sa pridajú antihypertenzíva iných skupín. Ľudia s tlakom nad 180 mm Hg. Art. a / alebo vysoké riziko komplikácií by malo spočiatku odporučiť dvojzložkovú terapiu. Nasledujúce kombinácie sú racionálne: inhibítor ACE alebo antagonista receptorov aldosterónu s diuretikom alebo antagonistom vápnika (u starších ľudí); antagonistu dihydroperidínu vápenatého s diuretickým činidlom alebo p-blokátorom (s IHD, predtým trpel srdcovým infarktom); -blocker s diuretikom. Kombinácia β-adrenoblockeru s verapamilom alebo diltiazemom, ACE inhibítorom a spironolaktónom, β-blokátorom a beta-blokátorom je nepraktická kombinácia, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť nežiaducich účinkov. V niektorých prípadoch, keď stabilizáciu krvného tlaku nemožno dosiahnuť pomocou dvoch liekov, mali by ste pripojiť tretiu. Odporúčajú sa tieto schémy:

• ACE inhibítor + blokátor kalciového kanála dihydropyridínu + -adrenergný blokátor;
• ACE inhibítor + diuretikum + adrenergný blokátor;
• antagonista aldosterónových receptorov + diuretikum + adrenoblocker.

Ľudia majú často neochotu užívať každý deň veľké množstvo tabliet na liečbu hypertenzie, v dôsledku čoho často prerušujú samotnú terapiu, čo spôsobuje poškodenie ich zdravia.

Na vyriešenie tohto problému boli vynájdené kombinované lieky, ktoré kombinujú dve antihypertenzíva v jednej pilulke. Patrí medzi ne Enap N (ACE inhibítor a diuretikum), Equator (ACE inhibítor a blokátor kalciových kanálov), Walz N (diuretikum a antagonista aldosterónových receptorov), Lodoz (adrenergný blokátor a diuretikum) a tak ďalej

Ako inak je hypertenzia liečená?

Okrem základnej terapie sa na liečbu hypertenzie používajú činidlá ako sú statíny a disagreganty. U hypertenzie, sprevádzanej vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií a dyslipidémie, sa odporúča užívať lieky, ktoré regulujú hladiny cholesterolu (atorvastatín, rosuvastatín). Pri priemernom riziku komplikácií sa odporúča udržiavať hodnoty cholesterolu v rozmedzí 5 mmol / l, ak je riziko vysoké - do 4,5 mmol / l, a ak je extrémne vysoké - menej ako 4 mmol / l.

Pacienti po infarkte myokardu a ischemickej cievnej mozgovej príhode, malé dávky aspirínu sú tiež predpísané na prevenciu trombózy. Aby sa znížilo riziko eróznych a ulceróznych procesov v žalúdku v dôsledku jeho dlhodobého používania, boli vynájdené enterické formy aspirínu.

Ako liečiť hypertenzia, ak lieky nepomôžu

V posledných rokoch sa stali populárne chirurgické metódy liečby hypertenzie. Patrí medzi ne rádiofrekvenčná deštrukcia renálnych nervov, ktorej účinok je založený na eliminácii vegetatívnej simulácie „renálnych“ mechanizmov na zvýšenie krvného tlaku. Ďalšou inovatívnou metódou je stimulácia baroreceptorov karotického sínusu pomocou elektrostimulátorov inštalovaných v projekcii bifurkácie karotickej artérie. Účinnosť týchto moderných metód je pomerne vysoká, a osoba je v pokušení uchýliť sa k chirurgickej liečbe, aby sa nikdy znovu otravné pilulky.

V súčasnosti však nie je dostatok údajov o účinnosti a bezpečnosti týchto moderných metód liečby hypertenzie, preto sa odporúča, aby sa vykonávali striktne podľa indikácií: pacienti s hypertenziou, ktorí sú rezistentní na liečbu tromi antihypertenzívami, ktoré nemôžu dosiahnuť krvný tlak pod 160/110 mm Hg. Art.

Osobitná pozornosť si zaslúži fyzioterapeutické metódy liečby hypertenzie. Najmä galvanizácia, elektrosleep, balneoterapia sa používajú s úspechom a také typy fyzioterapie, ako je magnetická terapia a diadynamická terapia, pomáhajú stabilizovať priebeh ochorenia, zvyšujú účinok liekovej terapie a dokonca znižujú počet užívaných liekov. Magnetoterapia sa vykonáva vo forme transkraniálnej stimulácie striedavým magnetickým poľom, účinok takéhoto postupu sa realizuje stabilizáciou práce sympatických a parasympatických centier autonómneho nervového systému zodpovedného za reguláciu krvného tlaku a ako účinok na reflexné zóny chrbtice (oblasť krčka maternice). Použitie magnetickej terapie zvyšuje účinnosť liekov.

Diadynamická terapia hypertenzie je efektom nízkofrekvenčných impulzných prúdov pri premietaní obličiek na zníženie tvorby vazopresorových hormónov renínu a angiotenzínu. Treba mať na pamäti, že použitie týchto metód liečby hypertenzie sa neodporúča pri hypertenzii 3. stupňa. Diadynamická liečba by sa tiež nemala vykonávať v prítomnosti kameňov v obličkách. Transcranial magnetoterapiu a diadynamickú terapiu možno vykonávať nielen v stenách zdravotníckeho zariadenia, ale aj doma so špeciálnymi prenosnými zariadeniami predávanými v zdravotníckych zariadeniach a lekárňach.

Použitie takýchto zariadení nevyžaduje špeciálne lekárske zručnosti a pomáha osobe lepšie kontrolovať chorobu.

Keď som hovoril o hypertenzii a ako ju liečiť, rád by som dodal, že jeho úspech závisí od jeho postoja k liečbe, takže lieky by sa mali užívať denne a návštevy u lekára by mali byť pravidelné.

Opýtajte sa lekára

Otázky týkajúce sa liečby hypertenzie?
Poraďte sa so svojím lekárom a získajte bezplatnú konzultáciu.