Úplný prehľad o tukovej embólii: príčiny, komplikácie, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete, čo je tu tuková embólia, prečo a ako sa vyvíja, jej vlastnosti. Symptómy, liečba patológie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Termín "embólia" znamená "blokovanie cievy". Toto je vážny stav, ktorý vedie k zhoršeniu krvného obehu v tkanivách a potom k ich smrti. Najčastejšie sú cievy v pľúcach zablokované, pretože je to najjednoduchší spôsob, ako sa môžu všetky časti dostať do krvného obehu. To je nebezpečné pre poruchy dýchania a smrť. Liečby embólie sú resuscitátory.

S včasnou núdzovou pomocou môže byť blokovanie úspešne odstránené.

V závislosti od toho, čo plavidlo zatvára, sa rozlišujú rôzne typy embólie: tromboembolizmus (blokovanie cievy krvnou zrazeninou alebo jej časť), plynová embólia (prenikanie látky do nádoby v plynnom stave - najčastejšie je to vzduch), embólia liekov a iné.

V podstate sú všetky druhy embólií podobné.

V tomto článku budeme hovoriť viac o tukovej embólii - "upchávanie" nádoby s časticami tuku. Ide o komplikáciu komplikovaných rozsiahlych poranení, anafylaktického šoku, kardiogénneho šoku, klinickej smrti a iných závažných stavov.

Nádoba ovplyvnená embólií tuku

Prečo a ako sa vyvíja patológia

Tukové častice upchávajú malé cievy - kapiláry - rôznych orgánov: predovšetkým pľúc, potom mozgu, obličiek a srdca.

Tuková embólia sa vyvíja na pozadí nasledujúcich patológií:

• najrozšírenejšou príčinou sú rozsiahle poranenia, najmä poškodenia kostí s vysídlením;
• rôzne stavy šoku (anafylaktický šok, kardiogénny šok, traumatický šok);
• klinická smrť;
• závažná akútna hepatitída (zriedkavá).

Existuje niekoľko verzií mechanizmu tukovej embólie. Tu sú hlavné:

1. Zranenia poškodili tukové tkanivo. Kvapky tuku z miesta zranenia vstupujú do žíl a potom - cez krvný obeh - do kapilár pľúc a iných orgánov.
2. Pri poraneniach a šokových stavoch sa lipidy (tuky) prítomné v krvi premieňajú z veľmi malých častíc na veľké kvapky a upchávajú cievy.
3. Zahusťovanie krvi (v dôsledku straty krvi v dôsledku poranenia alebo v dôsledku rôznych ochorení) spôsobuje zvýšenie koncentrácie hrubých lipidových kvapiek v ňom.

Formy tukovej embólie

V závislosti od závažnosti stavu a miery embólie lekári rozlišujú tieto formy:

• Rýchly blesk. Veľmi rýchlo sa rozvíja embólia a smrť pacienta sa prejaví v priebehu niekoľkých minút.
• Akútna. Vyvíja sa počas prvých hodín po výskyte príčiny (poranenie, šok).
• Subakútnej. Vyskytuje sa v latentnej forme počas 12 - 72 hodín a potom sa objavia len symptómy.

V závislosti od miesta sa tuková embólia delí na pľúcne (postihnuté pľúcne kapiláry), mozgové (mozgové kapiláry), zmiešané (kapiláry celého tela, vrátane pľúc, mozgu, srdca, obličiek, kože, sietnice atď.), Najčastejšie sa javí ako zmiešaná forma.

Na fotografii - porážka pľúcnych kapilár po zlomenine tibie a fibule. Môžete posúdiť pľúcnu formu tukovej embólie alebo, ak sú postihnuté iné orgány, zmiešanú tukovú embóliu

príznaky

Prejavy rôznych typov tukovej embólie:

diagnostika

Slávny lekár Pashchuk A. Yu Vyvinul takú škálu príznakov, pomocou ktorých lekári môžu mať podozrenie na tukovú embóliu u pacientov so zraneniami a stavmi šoku:

• Srdcové palpitácie (90 úderov za minútu alebo viac) - 20 bodov.
• Teploty nad 38 - 10 bodov.
• Ochorenia dýchacích ciest - 20 bodov.
• Poruchy vedomia - 20 bodov.
• Poruchy zrážanlivosti krvi - 5 bodov.
• Nízke množstvo moču tvorené obličkami - 5 bodov.
• Prítomnosť bielkovinových častíc v moči - 5 bodov.
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov - 1 bod.

So skóre vyšším ako 10, dokonca aj v neprítomnosti symptómov, môže byť podozrenie na skrytú formu embolizácie tukov. So skóre vyšším ako 20 lekári riešia výraznú embóliu tuku.

Presne potvrdiť diagnostiku týchto kritérií:

1. Prítomnosť neutrálnych tukových kvapôčok 6 mikrónov alebo viac v biologických tekutinách (moč, krv).
2. Difúzna infiltrácia pľúc, viditeľná na RTG.
3. Nízka hladina hemoglobínu.
4. Zmeny fundusu: edém sietnice, škvrny podobné bielemu mraku v blízkosti kapilár.

Často nie je čas na takéto podrobné štúdie, ako je vyšetrenie fundusu, röntgenové vyšetrenie pľúc, preto je diagnostikovaná embólia tuku pomocou škály symptómov, vyšetrenia moču a krvných testov.

Čo je nebezpečná patológia

Hlavným nebezpečenstvom tukovej embólie je možnosť smrti.

Smrť nastáva z týchto dôvodov:

• Ak sú postihnuté viac ako 2/3 kapilár pľúc, vznikne akútne respiračné zlyhanie, ktoré vedie k hypoxii všetkých telesných tkanív a je fatálne.
• S porážkou veľkého počtu mozgových ciev sa vyskytujú viaceré malé krvácania v mozgu, ktoré môžu tiež spôsobiť nezvratné zmeny a smrť.

Metódy spracovania

Vykonáva sa urýchlene a okamžite.

V prípade poruchy vedomia a dýchania, aj keď nie je potvrdená diagnóza, je pacient pripojený k ventilátoru, aby sa zabránilo ďalším zmenám v pľúcach a smrti v dôsledku zlyhania dýchania.

Po potvrdení diagnózy sa aplikuje lieková terapia.

Pacienti dostávajú lieky, ktoré ničia veľké kvapky tuku v krvi a premieňajú ich na rovnaké malé častice, ako by mali byť normálne. Medzi tieto lieky patrí Lipostabil, Essentiale, Deholin. Na riedenie krvi používajte antikoagulanciá: napríklad heparín.

Glukokortikosteroidy (Prednizolón, Dexametazón), inhibítory proteáz (Kontrykal), antioxidanty (vitamín C, vitamín E) sa tiež používajú na elimináciu šoku, posilnenie buniek tela a zlepšenie metabolizmu v tkanivách.

To všetko umožňuje stabilizovať zloženie krvi, zlepšiť krvný obeh, zabrániť nevratným zmenám v bunkách tela.

Nešpecifická liečba sa tiež používa na zlepšenie celkového stavu pacienta a elimináciu rizika iných komplikácií poranení. Na udržanie vitálnych funkcií nalejte roztok glukózy s inzulínom, elektrolyty (draslík, horčík), aminokyseliny. Timalin, T-aktivín, gama-globulín sa používajú na prevenciu infekčných komplikácií poranení. Na prevenciu hnisavých septických komplikácií lekári predpisujú nystatín, polymyxín, aminoglykozidy.

výhľad

Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé. Asi 10% pacientov zomiera na samotnú embóliu tuku. Nepriaznivá prognóza však spočíva v tom, že tuková embólia sa vyskytuje na pozadí veľmi vážnych stavov, ktoré samy o sebe môžu vyvolať smrť pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Čo je tuková embólia a jej nebezpečenstvo

Tuková embólia je ochorenie charakterizované zhoršeným prietokom krvi. Patologický proces nastáva v dôsledku blokovania krvných ciev malými časticami tuku. Ten preniká z obehu do obehového systému z rôznych dôvodov: s amputáciou končatín, so zlomeninami bedra a tak ďalej.

Nebezpečenstvo tukovej embólie spočíva v tom, že je sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre pneumóniu a rad ďalších chorôb. V tomto ohľade je liečba nesprávna, je fatálna.

Vlastnosti ochorenia

Čo je to - tučná embólia a aké to je? Je potrebné okamžite poznamenať, že choroba sa vyvíja hlavne na pozadí zranení. Riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí majú ťažké vnútorné krvácanie a nadmernú telesnú hmotnosť.

V lekárskej praxi dnes existuje niekoľko teórií patogenézy:

1. Klasický. Klasická teória vysvetľuje, ako sa tuková embólia vyskytuje pri zlomeninách. Podľa tejto teórie najprv tukové častice prenikajú cez medzery v kostiach do venóznych ciev. Potom sa šíria cez telo a vedú k zablokovaniu ciev pľúc.
2. Enzýmová teória hovorí, že ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porušenia štruktúry krvných lipidov. Posledné kvôli zraneniam sú hrubšie. To vedie k zhoršeniu povrchového napätia.
3. Koloidné. Táto teória tiež považuje krvné tuky za hlavný „vinník“.
4. Hyperkoagulačná teória naznačuje, že mechanizmus iniciácie embolizácie tukov je spôsobený poruchami zrážania krvi a metabolizmu lipidov. Takéto patologické zmeny sú spôsobené rôznymi poraneniami.

Spočiatku je to ten druhý, ktorý vyvoláva rozvoj porúch obehového systému. Pri poraneniach dochádza k zmene vlastností krvi, ktorá spôsobuje hypoxiu a hypovolémiu.

Jedným z typov komplikácií je tuková embólia na pozadí porážky obehového systému.

Centrálny nervový systém hrá aktívnu úlohu v mechanizme vývoja ochorenia. Bolo zistené, že jedna z hypotalamických divízií je zodpovedná za reguláciu metabolizmu tukov. Okrem toho hormóny produkované prednou hypofýzou aktivujú pohyb tuku.

Ako sa choroba vyvíja, malé kapiláry sa upchávajú. Táto okolnosť vyvoláva vývoj intoxikácie. V tukovej embólii sú bunkové membrány poranené v obehovom systéme, vrátane pľúcnych a renálnych kapilár.

klasifikácia

V závislosti od povahy priebehu ochorenia je rozdelená do troch foriem:

1. Rýchly blesk. Embólia sa vyvíja tak rýchlo, že patologický proces v priebehu niekoľkých minút je smrteľný.
2. Akútna. Traumatické poruchy v kostnej štruktúre vyvolávajú vývoj ochorenia v priebehu niekoľkých hodín.
3. Subakútnej. Táto forma patológie sa vyvíja do 12-72 hodín po poranení.

V závislosti od toho, kde sa nahromadia tukové častice, sa uvažované ochorenie klasifikuje do nasledujúcich typov:

• pľúcna;
• zmiešané;
• mozgu, v ktorom sú postihnuté mozog a obličky.

Existuje tiež možnosť blokovania krvných ciev tukovými časticami v iných orgánoch. Takéto javy sú však pomerne zriedkavé.

Čo spôsobuje ochorenie?

Embolizácia tela sa vyskytuje pomerne často so zlomeninami tubulárnych kostí. Takéto poranenia sa často vyskytujú v prípadoch neúspešných operácií, keď sa vyžaduje inštalácia rôznych kovových svoriek.

Menej často sa v pozadí vyvíja patológia:

• inštalácia protézy do bedrového kĺbu;
• uzavreté zlomeniny kostí;
• liposukcia;
• ťažké popáleniny postihujúce veľký povrch tela;
• rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív;
• biopsia kostnej drene;
• akútnej pankreatitídy a osteomyelitídy;
• tuková pečeň;
• diabetes;
• pôrod;
• alkoholizmus;
• vonkajšia masáž srdca;
• kardiogénneho a anafylaktického šoku.

Je dôležité poznamenať, že tuková embólia sa vyvíja rovnako u dospelých aj detí. Pravdepodobnosť komplikácií závisí od závažnosti lézií.

Vo väčšine prípadov sa tuková embólia rozvíja so zlomeninami veľkých kostí.

Povaha prejavov

Je ťažké predvídať následky embolizácie tukov. Hlavným nebezpečenstvom, ktoré predstavuje toto ochorenie, je nástup smrteľného výsledku v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a poškodenia mozgových ciev pri poraneniach.

Symptómy tukovej embólie nie sú veľmi špecifické. Výskyt určitých príznakov indikujúcich upchatie krvných ciev priamo závisí od umiestnenia porúch a závažnosti ich výskytu.

Všetky problémy, ktoré vznikajú v súvislosti s vývojom choroby, sú spôsobené tým, že tukové krvné zrazeniny prenikajú do krvného obehu.

V súlade s tým je symptomatológia choroby určená tým, kde táto choroba prechádza.

Ak má pacient akútne a subakútne formy patológie, potom sa prvé príznaky embolizácie tuku objavia 1-2 hodiny po poranení. Prítomnosť vnútorného poškodenia môže naznačovať drobné podliatiny. Objavujú sa na hornej časti tela:

V budúcnosti vznikajú pomerne rýchlo poruchy centrálneho nervového systému a dýchacích ciest. Okrem toho sa postupne zvyšuje intenzita charakteristických symptómov.

V závislosti od umiestnenia mastného trombu môže spôsobiť také komplikácie ako:

• akútne zlyhanie srdca a obličiek;
• mŕtvice.

V niektorých prípadoch ochorenie vedie k okamžitej smrti.

Mozgový syndróm

Prvým znakom embolizácie tukov je porucha centrálneho nervového systému. Prítomnosť príslušného ochorenia je indikovaná nasledujúcimi príznakmi:

• horúčka;
• delírium;
• dezorientácia vo vesmíre;
• vzrušenie.

Diagnóza mozgového syndrómu indikuje prítomnosť:

• škúlenie;
• zmenené reflexy;
• kŕče sprevádzané strnulosťou;
• kómu;
• anzizokorii;
• zvýšenie apatie;
• ospalosť.

K týmto symptómom sa rýchlo pridávajú príznaky indikujúce pľúcny syndróm.

Pľúcny syndróm

Tento syndróm je diagnostikovaný u asi 60% prípadov embolizmu tukov. Pacient má:

• dýchavičnosť aj pri malej námahe;
• kašeľ bez spúta;
• uvoľňovanie peny krvnými zrazeninami, čo naznačuje pľúcny edém;
• znížená ventilácia pľúc.

Najvýraznejším, niekedy jediným príznakom pľúcneho syndrómu je arteriálna hypoxémia. Choroba je tiež sprevádzaná rozvojom anémie a trombocytopie. Röntgenový obraz ukazuje nasledujúce javy:

• masívne tmavé škvrny postihujúce väčšinu pľúc;
• zvýšený ťah ciev.

Pri výskume metódou elektrokardiografie sa diagnostikuje izolácia vodivých ciest srdca, ako aj zrýchlenie alebo narušenie rytmu posledného. V prípade vážneho poškodenia ciev sa vyvinie respiračné zlyhanie, ktoré si vyžaduje zavedenie špeciálnej skúmavky na umelé dýchanie do hrtanu.

Určiť prítomnosť tukovej embólie tiež umožňuje štúdium orgánov videnia. Pri nákaze uveďte:

• opuchy a tukové kvapky, lokalizované v fundus;
• krvácanie v oblasti spojivkového vaku;
• prepad krvných ciev sietnice.

Posledný príznak sa nazýva „Kupujúci syndróm“.

Súvisiace príznaky

Medzi sprievodnými príznakmi, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tukových krvných zrazenín v cievach iných orgánov, sa rozlišujú tieto javy:

• vzhľad kožnej vyrážky;
• detekcia tukových zrazenín v moči a krvi;
• zvýšené hladiny lipidov v krvi;
• porušenie metabolizmu tukov.

Prítomnosť kvapôčok tuku v moči sa zistí približne v 50% prípadov. Táto skutočnosť však nie je kritériom na stanovenie vhodnej diagnózy.

Prístupy k liečbe ochorenia

Na zistenie embolizácie tukov sa vykonáva niekoľko diagnostických opatrení:

1. Vyšetrenie krvi a moču na zistenie vysokých hladín bielkovín, tukov, tukov a pod.
2. X-ray hrudníka.
3. Počítačová tomografia mozgu. Viacnásobné mikrobubliny, edémy, ložiská nekrózy a iné poruchy môžu indikovať tukovú embóliu.
4. Očné pozadie.

Medzi hlavné kritériá, na základe ktorých sa diagnóza uskutočňuje, patria:

• prudké zhoršenie celkového stavu;
• hypoxémie;
• prítomnosť príznakov poukazujúcich na poškodenie CNS,

Ak sa zistia tieto príznaky, vo väčšine prípadov sa vykonajú ďalšie vyšetrenia, aby sa potvrdila predbežná diagnostika alebo predpísaná vhodná liečba.

Liečebný režim je určený závažnosťou lézie. Liečba tukovej embólie zabezpečuje aktivity zamerané na:

• potlačenie symptómov;
• zachovanie vitálnych telesných funkcií.

V závislosti od oblasti lokalizácie je priradené nasledovné:

1. Eliminácia pľúcneho syndrómu. V prípade respiračného zlyhania je potrebná tracheálna intubácia. Na obnovenie mikrocirkulácie v pľúcach je predpísané vysokofrekvenčné mechanické vetranie. Týmto postupom sa vykonáva mletie tuku v kapilárach.
2. Eliminácia bolesti. Táto fáza sa považuje za dôležitú pri liečbe závažných zlomenín, pretože pomáha predchádzať vzniku tukovej embólie. Predpis analgetík je spôsobený tým, že keď sa prejavuje v syndróme bolesti, zvyšuje sa obsah katecholamínov. Naproti tomu, tieto zvyšujú hladinu mastných kyselín. Anestézia sa vykonáva zavedením omamných látok alebo celkovej anestézie. Túto metódu možno považovať za prevenciu tukovej embólie.
3. Infúzna liečba. Takáto terapia zahŕňa použitie roztokov glukózy a reopolyglukiny. Okrem toho je priradené trvalé monitorovanie stavu venózneho tlaku.
4. Zníženie hladiny tuku v krvi. Na zníženie hladiny tuku v krvi sú priradené:
   • lipostabil;
   • pentoxifylín;
   • komplamin;
   • kyselina nikotínová;
   • Essentiale®.

Tieto látky normalizujú prietok krvi v tele a jednotlivých orgánoch.

V počiatočných štádiách vývoja príslušnej patológie sa odporúča použitie glukokortikoidov. Je možné zabrániť výskytu ochorenia včasnými opatreniami zameranými na potlačenie hypoxie a elimináciu účinkov straty krvi.

Tuková embólia patrí do skupiny nebezpečných patológií. To môže viesť k smrti za pár minút. Choroba sa zvyčajne vyvíja na pozadí zlomenín a poškodenia kostí. Liečba tukovej embólie je vykonávať činnosti na udržanie životne dôležitých funkcií tela.

Tuková embólia

Tuková embólia je komplikácia chirurgického zákroku na kostiach alebo zlomeninách kostí. Tento patologický stav sa vyvíja pri vstupe tukového tkaniva do cievy, čo má za následok jeho zablokovanie.

Väčšina prípadov embolizácie tukov je spojená so zlomeninou tubulárnych kostí, panvových kostí s poškodením kostnej drene.

Riziková skupina pre embóliu tukov zahŕňa:

• pacienti s viacerými zlomeninami kostí kombinovanými so zlomeninami bedrovej alebo panvovej kosti;

• pacienti s poškodením podkožného tuku;

• pacienti prepravovaní s vyššie uvedenými zraneniami bez imobilizačného odpadu;

• pacienti po operáciách s rezaním kostí, expozícii kostnej drene, amputáciách dolných končatín na úrovni bedra.

Symptómy tukovej embólie

Ochorenie je mastný trombus, ktorý môže byť v pokoji alebo sa môže pohybovať v cievach a spadá do rôznych orgánov. Keď sa tuková zrazenina dostane do srdca, môže sa vyvinúť akútne srdcové zlyhanie, môže sa vyvinúť zlyhanie obličiek, mozog môže mať mŕtvicu, pľúca budú mať respiračnú depresiu atď. V niektorých prípadoch dochádza k prenikaniu mastného trombu do dutiny srdca okamžitou smrťou osoby.

Spravidla sa tuková embólia vyvíja bezprostredne po poranení, keď sa do nádob dostanú častice tuku. Kvapky tuku sa akumulujú postupne v krvi, a preto v prvých hodinách po poranení je proces asymptomatický. Symptómy embolizácie tukov sa prejavujú po 24 - 36 hodinách po operácii alebo poranení. Do tejto doby dochádza k blokovaniu veľkého počtu kapilár. Malé hrdzavé vyrážky (krvácanie) sa objavujú na krku, hornej časti hrudníka, ramenách a podpazuší. Keď sú zablokované pľúcne kapiláry, objaví sa dýchavičnosť, suchý kašeľ, cyanóza (cyanóza kože). Srdcové príznaky embolizácie tukov sú tachykardia (rýchly srdcový tep), porucha srdcového rytmu. Teplota sa môže zvýšiť, môže sa objaviť zmätok.

Diagnóza tukovej embólie sa robí na základe klinického obrazu a inštrumentálnych a laboratórnych parametrov:

• Röntgenová diagnostika - detegovaná difúzna infiltrácia v pľúcach;

• prítomnosť kvapiek neutrálneho tuku s priemerom približne 6 mikrónov v telesných tekutinách;

• vyšetrenie vývoja fundus - traumatickej angiopatie (vznik bielych škvŕn v tvare mraku na edematóznej sietnici);

• krvný test - rozpad červených krviniek, neprirodzené ukladanie krvi vedie k vzniku pretrvávajúcej nemotivovanej anémie.

Klasifikácia tukovej embólie podľa intenzity klinického obrazu:

• Fulminant: s touto formou sa smrť vyskytne v priebehu niekoľkých minút;

• Akútny: vývoj klinického obrazu je charakteristický v priebehu niekoľkých hodín po poranení;

• Subakútna: charakterizovaná prítomnosťou latentného (skrytého) obdobia až troch dní.

Podľa závažnosti symptómov:

Ak ste zranený alebo máte podozrenie na zlomeninu kostí, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Pred poskytnutím kvalifikovanej pomoci by sa mobilita postihnutej končatiny alebo oblasti tela mala čo najviac obmedziť.

Liečba tukovej embólie

Pri miernej embólii tuku sa nevyžaduje špeciálna liečba - tukové kvapky sa samy vylučujú do moču alebo sa absorbujú bunkami. V tomto prípade potrebuje pacient niekoľko dní prísny odpočinok so subkutánnym podaním etyléteru.

Liečba embólie tukov, spravidla symptomatická a je zameraná na udržanie funkcie orgánov. Osobitná úloha sa venuje zabezpečeniu adekvátneho prísunu kyslíka do buniek tela. Na tento účel môže byť predpísané umelé dýchanie. Používa sa množstvo liekov, ktoré môžu urýchliť rozpad telesného tuku, inhibovať absorpciu kapilár. Ak chcete urýchliť odstránenie tuku z krvi, znížiť zvýšený intrakraniálny tlak, sú predpísané diuretiká.

Tuková embólia môže viesť k narušeniu fungovania vnútorných orgánov (zlyhanie srdca, zlyhanie dýchania, zlyhanie obličiek, mŕtvica atď.). V 1% prípadov mastná embólia vedie k bleskovej smrti pacienta v dôsledku srdcovej zástavy.

Prevencia tukovej embólie

Prevencia embolizácie tukov je uloženie imobilizačného obväzu počas prepravy pacienta, rýchle vykonanie chirurgického zákroku pre zlomeniny kostí.

Na prvý deň by mal byť pacient pod prísnym dohľadom, všetky lekárske výkony sú vykonávané s maximálnou opatrnosťou.

Tuková embólia

Tuková embólia je patológia, pri ktorej sú cievy blokované kvapkami tuku, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi.

Tuková embólia sa považuje za systémovú zápalovú reakciu, ktorá sa vyvíja pod vplyvom mechanických a biochemických procesov: z miesta poškodenia kostnej drene alebo podkožného tkaniva vstupujú mastné častice do krvného obehu a spôsobujú rozvoj lokálnej zápalovej reakcie v mieste sedimentácie. Okrem toho uvoľňovanie tukových globúl v krvnom obehu spôsobuje spomalenie prietoku krvi, zmeny reologických vlastností krvi, zhoršenú mikrocirkuláciu.

Možné následky embolizácie tukov zahŕňajú rozvoj pneumónie, respiračného zlyhania, akútnej pľúcnej nedostatočnosti, zlyhania obličiek, ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Veľké tučné častice sú schopné prejsť cez kapiláry pľúc a zotrvávať v nich. Malé tukové kvapôčky prenikajú do systémového obehu do cieľových orgánov (mozog, srdce, koža a sietnica, menej často - obličky, slezina, pečeň, nadobličky), čo spôsobuje klinický obraz mastnej embólie.

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšie tuk embólia nastane ako komplikácia kostných poranenie (zlomenín panvy, predkolenia, stehenné kosti, poškodenie tukového tkaniva), alebo chirurgických zákrokov (rozsiahleho chirurgického zákroku na rúrkové kostí, protetické kĺbu, osteosyntézy boku, repozícii kostných úlomkov, maxilofaciálnej chirurgie, liposukcia),

Výskyt tukovej embólie je možný aj s nasledujúcimi patológiami:

• sepsa;
• opuch;
• diabetes;
• osteomyelitída;
• ťažké popáleniny;
• akútnej pankreatitídy, závažnej pankreatonekrózy;
• toxická a mastná pečeň;
• dlhodobá liečba kortikosteroidmi;
• postresuscitačné podmienky;
• kosáčikovitá anémia;
• biopsia kostnej drene;
• nesprávne zavedenie liekov rozpustných v tukoch intravenózne;
• podmienky šoku.

Rizikové faktory: veľké množstvo straty krvi a dlhé obdobie hypotenzie, nesprávna imobilizácia a transport pacienta.

Formy patológie

V závislosti od rýchlosti vývoja prejavov, trvania latentného obdobia sa rozlišujú nasledujúce formy embolizácie tukov:

• akútna - vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín po poranení, jednou z najzávažnejších možností je blesk, pri ktorom masívne poškodenie pohybového aparátu vedie k rýchlemu prúdeniu veľkého množstva tukových globúl do vaskulárneho lôžka a pľúc (tuková embólia pri zlomeninách); tento formulár je smrteľný v priebehu niekoľkých minút;
• subakútny - klinický obraz sa vyvíja v priebehu 12 - 72 hodín; môže vzniknúť 2 týždne alebo viac po poranení.

3 - 13% všetkých prípadov tukovej embólie je smrteľných.

Podľa lokalizácie lézie je mastná embólia rozdelená na pľúcne, mozgové a zmiešané (mastná embólia pľúc, mozgu, pečene, menej často - iné orgány).

V závislosti od príčin sa mastná embólia delí na to, čo nastane počas operácie alebo po nej, ako výsledok amputácie, traumy, účinkov určitých liekov.

príznaky

Klinický obraz tukovej embólie nemá jasne definované príznaky a prejavuje sa rôznymi príznakmi, ktoré možno len podozriť. Symptomatológia zahŕňa nešpecifické prejavy: pľúcne, neurologické a kožné.

Prvý deň môže byť patológia asymptomatická. Klinický obraz je často navrstvený na obraze traumatického šoku alebo traumatického poranenia mozgu. Prvé príznaky tukovej embólie pri zlomeninách a poraneniach sú zvyčajne pľúcne a respiračné poruchy:

• tlak na hrudníku, nedostatok vzduchu, bolesť na hrudníku;
• pleurálna bolesť;
• dýchavičnosť;
• príznaky syndrómu akútnej respiračnej tiesne (hypertermia, tachykardia, tachyarytmia, horúčka, cyanóza atď.);
• dýchavičnosť;
• oligúria;
• kašeľ, sipot, hemoptýza.

V počiatočných štádiách sa objavujú mozgové symptómy. V dôsledku embólie mozgu a hypoxického poškodenia sa vyvíjajú nasledujúce neurologické symptómy:

• nepokoj;
• podráždenosť alebo letargia;
• konvulzívny syndróm (lokálne aj generalizované kŕče);
• poruchy vedomia: dezorientácia, delírium, stupor, kóma;
• fokálne neurologické symptómy (zhoršená schopnosť hovoriť alebo porozumieť reči, paralýza, zhoršené komplexné pohyby, anisocoria, zhoršené videnie).

Väčšina pacientov má na pokožke vyrážky. Vzhľad petechií je založený na blokovaní kapilár s tukovou embólií a ich poškodení uvoľnenými mastnými kyselinami. Petechiae sa nachádzajú v hornej polovici tela, v axilárnej oblasti. Zvyčajne zmiznú do 24 hodín.

Pri vyšetrení fundusu sa zistili znaky poškodenia sietnice:

• výpotok;
• krvácanie (subkonjunktívna petechiae);
• plaky, škvrny;
• intravaskulárne tukové globule.

Pozri tiež:

diagnostika

Pri diagnóze sa používa súbor diagnostických kritérií pre embóliu tuku, ktoré odhaľujú prítomnosť axilárnych alebo subkonjunktiválnych petechiálnych erupcií, porúch centrálneho nervového systému. Stav vedomia sa hodnotí podľa škály Glasgowovej kómy. Identifikujte príznaky pľúcneho edému a hypoxémie (zníženie obsahu kyslíka v krvi).

Pri diagnóze tukovej embólie berte do úvahy údaje laboratórnych štúdií:

• znížený hemoglobín;
• zvýšenie ESR;
• zníženie počtu krvných doštičiek;
• znížené hladiny fibrinogénu;
• pokles hematokritu (objem červených krviniek v krvi);
• prítomnosť kvapiek neutrálneho tuku v moči 6 mikrónov, tukových globúl v krvnej plazme, spúta, mozgovomiechového moku;
• prítomnosť tuku v biopsii kože v oblasti petechií.

Viac informatívnych inštrumentálnych štúdií. X-ray hrudníka umožňuje vyhodnotiť zmeny vyplývajúce z mastnej pľúcnej embólie. Na röntgenovom snímke je zaznamenaný výskyt malých fokálnych tieňov a zvýšenie pľúcneho vzoru: prejavy difúznej pľúcnej infiltrácie charakteristické pre rozvoj ARDS.

EKG vám umožňuje identifikovať nemotivovanú perzistentnú tachykardiu, srdcové arytmie, ktoré indikujú preťaženie pravej polovice srdca alebo ischémie myokardu.

Nevýhodou prognózy je, že tuková embólia sa vyskytuje na pozadí ťažkých stavov, včasná diagnostika a adekvátna liečba tukovej embólie zlepšuje prognózu.

Počas počítačovej tomografie mozgu sa určujú edémy mozgu, prítomnosť petechiálnych hemorágií, ložiská nekrózy a perivaskulárne srdcové infarkty. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou zobrazuje difúzne hyperechoické oblasti a odhaľuje etiológiu cerebrálnej embólie. Fundoscopy vám umožňuje zistiť prítomnosť mastnej angiopatie v sietnici fundusu. Používa sa aj monitorovanie pulznej oxymetrie a monitorovanie intrakraniálneho tlaku.

liečba

Liečba tukovej embólie spočíva v zastavení hlavných klinických prejavov poranenia alebo ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Hlavné smery liečby:

• Poskytovanie kyslíka tkanivám, kyslíková terapia a podpora dýchania;
• vedenie infúznej terapie systémových porúch mikrocirkulácie, odstránenie periférneho vazospazmu, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, reologickej transfúznej terapie podávaním biologických tekutín, korekcia rovnováhy elektrolytov vo vode pomocou koloidných a kryštaloidných roztokov. Zavedenie albumínu, ktorý je schopný obnoviť objem cirkulujúcej krvi, viaže voľné mastné kyseliny a znižuje stupeň poškodenia pľúcnych funkcií;
• s vysokým intrakraniálnym tlakom - dehydratačná liečba s použitím osmotických diuretík;
• terapia hypoxie mozgu s použitím antihypoxantov, barbiturátov a opiátov;
• metabolická terapia - priebeh podávania nootropných liekov;
• sedatívna terapia;
• korekciu koagulačného a fibrinolytického systému s použitím antikoagulancií, najmä heparínu, ktorý má spolu s antikoagulačnými vlastnosťami schopnosť aktivovať lipoproteíny a urýchliť enzymatickú triglyceridovú hydrolytickú reakciu, čo pomáha čistiť pľúca z tukových globúl;
• intenzívna hormonálna terapia, použitie kortikosteroidov - poskytuje ochranu pred voľnými kyslíkovými radikálmi a enzýmami;
• použitie liekov, ktorých účinok je zameraný na zníženie koncentrácie tukových globúl v krvi, obnovenie fyziologického rozpustenia deemulgovaného tuku a na prevenciu deemulgácie (Lipostabil, Essentiale);
• detoxikačná a detoxikačná terapia - nútená diuréza, výmena plazmaferézy. Plazmaferézne operácie normalizujú reologické vlastnosti krvi, jej elektrolyt, morfologické, biochemické zloženie a hemodynamické parametre;
• chirurgická liečba, včasná operatívna stabilizácia zlomenín (osteostyntéza transosteálneho lúča s ihlovou ihlou, intramedulárna osteosyntéza s kolíkom);
• korekcie imunitného stavu pod kontrolou týchto imunologických štúdií.

Klinický obraz tukovej embólie nemá jasne definované príznaky a prejavuje sa rôznymi príznakmi, ktoré možno len podozriť.

Možné komplikácie a následky

Možné následky embolizácie tukov zahŕňajú rozvoj pneumónie, respiračného zlyhania, akútnej pľúcnej nedostatočnosti, zlyhania obličiek, ischemickej cievnej mozgovej príhody.

výhľad

3 - 13% všetkých prípadov tukovej embólie je smrteľných. Prognózou prognózy však je, že tuková embólia sa vyskytuje na pozadí ťažkých stavov, včasná diagnostika a adekvátna liečba tukovej embólie zlepšuje prognózu.

prevencia

Prevencia tukovej embólie zahŕňa: prevenciu poranení u pacientov s vysokým rizikom, včasnú a správnu imobilizáciu končatiny v prípade poranenia, včasnú chirurgickú stabilizáciu zlomenín panvy a tubulárnych kostí, stabilizáciu fragmentov kostí, dodržiavanie techník infúznej terapie.

Liečba tukovej embólie

Tuková embólia - patológia, ktorá je sprevádzaná problémami s krvným riečiskom. Bolestivé procesy sa objavia po cievnej blokáde. K oklúzii dochádza v dôsledku sedimentácie najmenších tukových častíc. Tuk vstupuje do krvného systému a začínajú nezvratné procesy. V našom článku sa budeme podrobne rozprávať o tom, čo je tuková embólia.

Vlastnosti ochorenia

Začať hlásiť, že choroba sa najčastejšie objavuje v dôsledku zranenia. Osobitnú rizikovú skupinu tvoria ľudia, ktorí sú náchylní na závažné vnútorné krvácanie a osoby s vysokou telesnou hmotnosťou.

Embólia je blokovanie cievy. Takýto komplexný stav vedie k smrti tkaniva. Vo väčšine prípadov sú pľúcne tepny blokované, pretože častice cudzích telies spolu s krvou veľmi rýchlo vstupujú do pľúc krvným obehom. Ohrozuje problémy s dýchaním a niekedy aj smrť. Lekár resuscitátor sa zaoberá liečbou takéhoto ochorenia.

Ak sa poskytuje včasná pohotovostná lekárska starostlivosť, blokovanie venózneho lúmenu sa úspešne odstráni.

Embólia môže byť rôznych typov. Každý druh sa líši tým, že blokuje lúmen:

• Tromboembolizmus - venózny lúmen je blokovaný krvnou zrazeninou alebo jej oddeleným kusom.
• Plynová embólia - keď sa do nádob dostanú mikroprvky v plynnom stave. Vo väčšine prípadov je to vzduch.
• Lekárske ochorenie.

Toto je len krátky zoznam rôznych embólií. Ale podstata choroby vždy zostáva rovnaká.
Dieťa je mnohonásobne menej pravdepodobné, že bude trpieť embolizáciou ako dospelý.

Príčiny ochorenia

Tukové častice majú schopnosť blokovať rôzne malé cievy v mnohých orgánoch ľudského tela. Najčastejšie ochorenie postihuje pľúca, mozog, srdce a obličky.

Tuková embólia môže začať svoj vývoj ako základný proces pri takých chorobách, ako sú:

1. Ťažké zranenie, pri ktorom sú kosti poškodené a premiestnené. Najčastejšie sa vyskytuje táto príčina.
2. Štáty šoku. Hovoríme o anafylaktických alebo traumatických šokových podmienkach.
3. Stav klinickej smrti.
4. V zriedkavých prípadoch s akútnou hepatitídou v komplexnej forme.

Lekári vyvinuli niekoľko možností, o ktorých sa predpokladá, že sa choroba vyvíja. Tu sú hlavné verzie:

• Pri poranení dochádza k porušeniu integrity tukového tkaniva. Tukové kvapky z postihnutej oblasti sa prenášajú do venóznych ciev, potom v smere prúdenia krvi vstupujú do kapilárnych ciev iných orgánov alebo pľúc.
• Pri poranení alebo v šoku sa tukové prvky, ktoré sú v krvnom zložení, transformujú z najmenších častíc na veľké kvapky a blokujú cievy.
• Zahusťovanie krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku hojného vyliatia krvi pri poraneniach alebo pri komplexných ochoreniach, vedie k zvýšeniu jeho zloženia hrubých kvapiek tuku.

Formy ochorenia

Medicína klasifikuje embóliu do rôznych skupín na základe komplexnosti stavu a rýchlosti vývoja ochorenia. Zvýraznite hlavné formuláre:

• Fulminantná embólia. Tento typ ochorenia sa vyvíja okamžite, smrť pacienta nastane do dvoch minút.
• Akútna embólia. Ochorenie sa objavuje niekoľko hodín po poranení alebo šoku.
• Subakútna embólia. Kurz prebieha vo forme skrytých príznakov a trvá približne dva dni. Potom sa objavia symptómy.

Na základe skutočnosti, že nádoba je zablokovaná, môže byť embólia mastného typu rozdelená do nasledujúcich typov:

• pľúc - keď sú postihnuté kapiláry v pľúcach;
• mozgové - keď sú postihnuté kapiláry mozgu;
• zmiešané - keď sú postihnuté kapiláry v celom tele: môže to byť srdce, pľúca, obličky a dokonca aj sietnica.
  Najčastejšie sa vyskytuje zmiešaná forma ochorenia.

symptomatológie

Hovorme o príznakoch choroby. Priamo závisia od toho, aký typ ochorenia je diagnostikovaný. Zvážte každý prípad samostatne.

Symptómy pľúcnej embólie

Pokiaľ ide o pľúcnu embóliu (PE), dochádza k bolestivému pocitu žmýkavého charakteru: za bremenom hrudnej kosti.

Respiračné funkcie sú poškodené: pacient trpí dýchavičnosťou. Niekedy môže dýchanie úplne zastaviť. Srdečný tep sa stáva čoraz častejším. Tam je ostrý kašeľ so spútom vo forme peny alebo krvi.

Cerebrálna embólia

Pri diagnostikovaní takejto diagnózy ako cerebrálnej embólie sú zaznamenané nasledujúce príznaky: porucha pacienta, porucha akútnej bolesti v hlave paroxyzmálneho charakteru, stav bludov a halucinácií, škubanie a plač žiakov.

Niekedy dochádza k paralýze a svalovým kŕčom. Centrálny nervový systém je inhibovaný, čo môže mať za následok stav kómy. Telesná teplota stúpa na štyridsať stupňov, tento stav nemožno odstrániť pomocou liekov.

Príznaky zmiešaných embólií

Keď zmiešané emboly pozorovali všetky symptómy, o ktorých sme písali v predchádzajúcich dvoch odsekoch. Okrem toho sa pridávajú lézie kapilár na koži a sliznici.

Je tu červená vyrážka vo forme bodiek, ktorá označuje najmenšie vyliatie krvi, ktoré sa nachádza na celej koži, najmä v hornej časti, ako aj v ústnej dutine a na očiach.

Okrem toho príznaky deštrukcie kapilár obličiek, ktorý sa prejavuje v okamžitom poklese moču a zmeny v jeho zložení.

diagnostikovanie

Prvá diagnóza ochorenia spočíva v analýze anamnézy symptómov. Pacient má výrazné problémy s centrálnym nervovým systémom, horúčkou a inými príznakmi, dokonca aj kómou.

Potvrdenie diagnózy sa vykoná pomocou ďalších testov. Medzi nimi sú napríklad:

• úplný krvný obraz;
• rozbor moču;
• biochemický krvný test, ktorý dokáže identifikovať príčiny ochorenia, ktoré nemajú žiadnu súvislosť so zranením;
• CT vyšetrenie lebečnej oblasti na potvrdenie alebo vylúčenie zmien v lebke;
• X-ray, ktorý umožní vylúčiť pneumotorax.

Najpresnejšou metódou embólie je MRI. Tento postup poskytne príležitosť vidieť postihnutý orgán a pochopiť hlavnú príčinu výskytu ochorenia.

liečba

Než začneme hovoriť o liečbe embólie, budeme venovať osobitnú pozornosť dôležitým informáciám. Spočíva v tom, že nie je možné vyliečiť embóliu akéhokoľvek typu pomocou metód tradičnej a alternatívnej medicíny, pretože môže skončiť len smrťou. Toto ochorenie vyžaduje okamžitú liečbu v nemocnici a dokonca resuscitáciu.

Liečba do nemocnice

Keď hrozí nebezpečenstvo blokovania tukov v krvných cievach počas ťažkých poranení, je potrebné vo fáze pred vstupom do nemocnice začať poskytovať okamžitú záchrannú službu, aby sa znížilo riziko komplikácií na minimum.

Ak má pacient tieto príznaky, je potrebné liečiť mastnú embóliu preventívneho preventívneho typu: t

• traumatický šok;
• dlhodobá arteriálna hypotenzia;
• zlomeniny panvových kostí;
• drvené stehná a nohy;
• dlhá absencia prepravy do nemocnice;
• nesprávna imobilizácia.

V prítomnosti faktorov, ktoré túto chorobu zhoršujú, je potrebné urobiť správnu imobilizáciu poranených končatín.

To je nevyhnutné na zabránenie roztrhnutiu tkanív, ktoré sa nachádzajú okolo kosti. Okrem toho je dôležité správne prijať opatrenia na podanie liekov proti bolesti, aby sa zabránilo vzniku traumatického šoku.

Potom je potrebné pacienta presunúť na špeciálnu prepravu, čo mu umožní, aby ho jemne dopravil do nemocnice.

Ak je takáto potreba potrebná, je potrebné vykonať respiračnú podporu, ako aj stabilizáciu komplikácií. Niekedy je potrebné zaviesť dostatočné dávky kortikosteroidov a prijať preventívne opatrenia na výskyt trombózy v hlbokých žilách nôh a ramien.

Liečba v terapeutickom oddelení

Tuková embólia sa lieči v nemocnici. Ak vznikne naliehavá potreba, pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Všetky terapeutické postupy pozostávajú z rôznych činností, ktoré by sa mali vykonať, aby sa zlepšila kvalita prívodu kyslíka do tkanív v tele.

• Všetky, bez výnimky, aby sa postup umelého vetrania pľúc, ak je zmätenosť a iné odchýlky mentálneho typu. Vetranie môže trvať dlhú dobu, kým sa človek neobnoví vedomie a jeho zdravie sa nezlepší.
• Demulgátory sa zavádzajú do tela - táto látka je schopná absorbovať tuk, ktorý je v tele a zmení sa na špeciálnu emulziu jemnej disperzie.
• Aby sa zabránilo šíreniu syndrómu DIC a vzniku tromboembolizmu, je potrebné vykonať liečbu heparínom.
• Chirurgický zákrok.
• Niekedy sa uchýlia k metóde nazývanej arteriálna embolizácia.

výhľad

Prognóza je v podstate považovaná za nepriaznivú. Asi desať percent pacientov zomiera na tukovú embóliu.

Podstatou nepriaznivého priebehu liečby je, že embólia sa môže vyskytnúť ako proces pozadia v extrémne ťažkých zdravotných podmienkach. Tento stav vyvoláva smrť a embólia len zhoršuje závažnosť.

prevencia

Počas poškodenia orgánového systému pohybového aparátu počas prvej pomoci, ako aj prvého dňa, je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta. Každý postup lekárov musí byť odlíšený extrémnou opatrnosťou.

Preprava pacienta môže byť vykonaná až po použití špeciálnych obväzov, ktoré imobilizujú stav. Pacient musí byť vyvedený zo šoku.

Ak sa chirurgickému zákroku nedá vyhnúť, je potrebné to urobiť čo najskôr, pričom sa zníži možnosť zranenia. Vstrekovaná tekutina do žily môže kvapkať. Predtým, ako vykonáte tieto manipulácie na nádobách, je potrebné uložiť buničinu.

Počas poranenia lebky je ťažké diagnostikovať tukovú embóliu, preto je dôležité podstúpiť neurologické vyšetrenie.

U detí je tuková embólia veľmi zriedkavá.

komplikácie

Tuková embólia je sama o sebe komplikáciou, pretože je mimoriadne nebezpečná. Aj pri správnej a kvalitnej liečbe vedie k problémom s krvným zásobovaním. To sa odráža v stave celého organizmu. Všetky chronické ochorenia prichádzajú do zhoršujúceho sa stavu. Najzávažnejšími dôsledkami sú smrť pacienta.

V našom článku ste sa dozvedeli o tukovej embólii. Čo je to? Toto je vážny stav organizmu, ktorý vyžaduje okamžitú liečbu. Prajeme Vám veľa zdravia!

Tuková embólia: príčiny, diagnostika, liečba

V prípade tukovej embólie (VE) je mikrocirkulačné lôžko embolizované kvapkami tuku. V prvom rade sú do patologického procesu zapojené kapiláry pľúc a mozgu. Čo sa prejavuje vývojom akútneho respiračného zlyhania, hypoxémie, ARDS rôznej závažnosti, difúzneho poškodenia mozgu. Klinické prejavy sa zvyčajne vyvíjajú 24 - 72 hodín po poranení alebo inej expozícii.

V typických prípadoch sa klinické prejavy VE vyvíjajú postupne a dosahujú maximálne dva dni po prvých klinických prejavoch. Fulminantná forma je zriedkavá, ale smrť môže nastať v priebehu niekoľkých hodín po nástupe ochorenia. U pacientov mladšieho veku je častejšie ЭE, ale mortalita je vyššia u starších pacientov.

Predpokladá sa, že ak pacient v čase výskytu poranenia bol v stave hlbokej intoxikácie, VE sa vyvíja zriedkavo. Existuje niekoľko teórií o mechanizme tukovej embólie (mechanické, koloidné, biochemické), ale s najväčšou pravdepodobnosťou sa v každom prípade používajú rôzne mechanizmy, ktoré vedú k ZhE. Úmrtnosť z počtu diagnostikovaných prípadov je 10-20%.

Časté príčiny

Skeletálne poškodenie (približne 90%) všetkých prípadov. Najčastejšou príčinou je zlomenina veľkých tubulárnych kostí a predovšetkým zlomenina bedra v hornej alebo strednej tretine. Pri viacnásobných zlomeninách kostí sa zvyšuje riziko VE.

Zriedkavé príčiny účinkov bývania

• Protetický bedrový kĺb;
• Intramedulárna osteosyntéza stehna s mohutnými kolíkmi;
• Uzavretá repozícia zlomenín kostí;
• Rozsiahla operácia tubulárnych kostí;
• Rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív;
• Ťažké popáleniny;
• liposukcia;
• Biopsia kostnej drene;
• Mastná degenerácia pečene;
• Dlhodobá liečba kortikosteroidmi;
• Akútna pankreatitída;
• osteomyelitída;
• Zavedenie tukových emulzií.

Diagnostika ZhE

Symptómy tukovej embólie:

• Pacienti sa môžu sťažovať na neurčitú bolesť na hrudníku, nedostatok vzduchu, bolesti hlavy.
• Zvýšenie teploty je často nad 38,3 ° C. Horúčka je vo väčšine prípadov sprevádzaná neprimerane vysokou tachykardiou.
• Väčšina pacientov s ZhE sú ospalí, charakterizovaní oliguriou.

Ak sa u pacientov, 1-3 dni po poranení kostry, zvýši telesná teplota, ospalosť a oligúria, je potrebné najprv predpokladať prítomnosť VE.

Hlavné prejavy tukovej embólie

• Arteriálna hypoxémia (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98% je cieľom respiračnej terapie. V miernych prípadoch je dostatočná kyslíková terapia cez nosové katétre. Vývoj u pacientov s ARDS vyžaduje špeciálne prístupy a spôsoby mechanickej ventilácie.

Primerané obmedzenie objemu infúznej terapie a použitie diuretík môže znížiť hromadenie tekutiny v pľúcach a pomôcť znížiť ICP. Kým sa pacient nestabilizuje, použijú sa roztoky solí (0,9% chlorid sodný, Ringerov roztok), roztoky albumínu. Albumín nielen účinne obnovuje intravaskulárny objem a mierne znižuje ICP, ale aj viažuce mastné kyseliny, je možné, že môže znížiť progresiu ARDS.

Pri závažných cerebrálnych prejavoch ZhE sa používa sedatívna terapia a umelá ventilácia pľúc. Existuje určitá korelácia medzi hĺbkou kómy a stupňom zvýšenia ICP. Liečba týchto pacientov je veľmi podobná liečbe pacientov s traumatickým poškodením mozgu odlišného pôvodu. Je nevyhnutné zabrániť zvýšeniu telesnej teploty nad 37,5 ° C, pri ktorom sa používajú nesteroidné analgetiká av prípade potreby fyzikálne metódy chladenia.

Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká, zvyčajne cefalosporíny tretej generácie, ako začiatočná liečba. S rozvojom klinicky významnej koagulopatie je znázornené použitie čerstvej zmrazenej plazmy.

Účinnosť kortikosteroidov pri liečbe ZhE nebola dokázaná. Často sú však menovaní a dúfajú, že budú schopní zabrániť ďalšiemu postupu tohto procesu. Keď sa odporúča používať vo vysokých dávkach kortikosteroidy ZhE. Metylprednizolón 10-30 mg / kg bolus počas 20-30 minút. Potom sa dávkovač 5 mg / kg / hodinu na 2 dni. Ak metylprednizolón nie je k dispozícii, v ekvivalentných dávkach sa používajú iné kortikosteroidy (dexametazón, prednison).

Prevencia tukovej embólie

Prevencia ZhE je preukázaná u pacientov so zlomeninami dvoch alebo viacerých tubulárnych kostí dolných končatín, zlomenín panvových kostí. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• Účinná a včasná eliminácia hypovolémie, strata krvi;
• Primeraná úľava od bolesti;
• Čoskoro, v prvých 24 hodinách, najúčinnejším preventívnym opatrením je chirurgická stabilizácia zlomenín panvy a veľkých tubulárnych kostí.

Frekvencia komplikácií vo forme VE, ARDS významne (4-5 krát) sa zvýšila, ak bol chirurgický zákrok odložený na neskorší čas. Všimnite si, že trauma hrudníka a traumatické poranenie mozgu nie sú kontraindikáciou pre včasnú intramedulárnu osteosyntézu tubulárnych kostí. Preukázaná účinnosť kortikosteroidov na prevenciu ZhE a posttraumatickej hypoxémie, hoci nebol stanovený optimálny režim a dávka liekov. Najčastejšie sa používa metylprednizolón - 15-30 mg / kg / deň. do 1 až 3 dní. Existujú však dôkazy o účinnosti a nižších dávkach: metylprednizolón v dávke 1 mg / kg každých 8 hodín počas 2 dní. Podávanie kortikosteroidov je zvlášť indikované, ak sa včasná stabilizácia zlomenín neuskutočnila.