Prípadová štúdia
Hypertenzia 2 stupne. Ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardioskleróza, sínusová tachykardia

MMA. IM Sechenov

Katedra internej medicíny Propedeutika

3 kurzy Fak.

Moskva 2011 Priezvisko, Meno, Patronymic:

Miesto výkonu práce: Dôchodca. Pred odchodom do dôchodku: Vodič, strážca.

Klinická diagnóza: Hypertenzia 2 stupne. Ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardioskleróza, sínusová tachykardia

Sťažnosti pri prijatí:

Pacient si sťažoval na závraty, tinitus, bolesti hlavy, slabosť, tlak v srdci na pozadí zvýšeného krvného tlaku.

Podľa pacienta v roku 1990 po prvýkrát cítil závraty, tinitus a bolesti hlavy. Zároveň bol hospitalizovaný na klinike. Vasilenko, kde bol prvýkrát diagnostikovaný s arteriálnou hypertenziou.

Až do roku 2000 bol stav pacienta uspokojivý. V roku 2000 si pacient všimol, že sa objavili vyššie uvedené sťažnosti, a opäť k nim prišiel na kliniku. Vasilenko, kde mu bola predpísaná liečba atenololom a plendelom. Pacientka vysvetlila, že napriek predpisom lekárov si lieky berie nepravidelne.

25/25/11 pacient pociťoval naliehavú bolesť v srdci, tinnitus, slabosť, bolesť hlavy a spôsobil ambulanciu. HELL: 210/130. Zhoršenie zdravia je spojené so stresom (problémy s deťmi). Ambulancia na ne vstúpila na kliniku. Vasilenko, kde v súčasnosti prebieha terapia.

Dátum narodenia: 06.23.55. Narodil sa vo štvrtej rodine. Vo fyzickom a mentálnom vývoji nezostali pozadu kolegovia. Vyrastal a bol vychovaný spolu s troma staršími bratmi. Vyštudoval 11 tried. Vzdelávanie je neúplné vyššie. Najprv pôsobil ako vodič až do roku 1988, potom ako strážca na 6 rokov. Od prvého manželstva, dve deti: dcéra, narodená v 80, syn, narodil 78. t Vo veku 50 rokov odišiel do dôchodku.

Práca strážcu spojená so stresom a nepravidelným harmonogramom.

Single. Jedlo je pravidelné (2-3 krát denne), domáce, neobmedzuje sa na spotrebu tukov, vyprážané, slané. Spánok 8-9 hodín denne.

Prestaňte fajčiť pred 30 rokmi. Spotreba alkoholu je mierna (1-2 krát mesačne). Z alkoholických nápojov preferuje vodku.

Odložené (sprievodné) ochorenia:

Pacient si nepamätá o chorobách prenášaných v detstve.

Kožné alergické vyrážky, angioedém, urtikária, senná nádcha, udusenie, anafylaktický šok v kontakte s rôznymi potravinami a liečivými látkami neboli pozorované.

Pacient nemá údaje o zdravotnom stave dedkov a sprievodcov na rodičovských líniách.

Matka - zomrela vo veku 80 rokov na mŕtvicu. Otec má 66 rokov (na dôvod si nepamätá). Jeden z bratov trpí hypertenziou. V súčasnosti dcéra a syn nemajú žiadne choroby.

80 rokov 66 rokov

- zdravého človeka; - zdravá žena; - osoby trpiace hypertenziou. t

Súčasný stav pacienta:

- všeobecný stav: vyhovujúci

-výraz tváre: pokojný

Výška 180 cm, hmotnosť 110 kg. BMI = 33,9

V čase kontroly: koža bledoružová farba. Farba viditeľných slizníc je svetloružová.

Vlhkosť a elasticita pokožky je normálna. Povlak je vyvinutý mužským typom. Na nechtových platničkách prstov a nôh je pozdĺžna ryha.

Nadmerne vyvinuté. Hrúbka záhybov na prednej brušnej stene je 7-8 cm, vrstva podkožného tuku je rovnomerne vyvinutá.

Okcipitálne, príušné, submandibulárne, cervikálne, supraclavikulárne, axilárne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Bolesť v oblasti palpácie nie je pozorovaná. Pri kontrole hyperémie kože v oblastiach lymfatických uzlín nie je označená.

Vyvinutý mierne, symetrický, bezbolestný pri pohmatoch, normálny tón. Lokálna hypertrofia a svalová atrofia neboli detegované.

Kostný systém a kĺby:

Neboli zistené žiadne patologické zmeny.

Pohyb v končatinách voľný, bezbolestný.

Kĺby sú bezbolestné, nedeformované.

RESPIRAČNÝ SYSTÉM

Dýchanie nosom je voľné. Hlas je jasný, tichý. Bolesť pri hovorení a prehĺtaní sa nevyskytuje. Žiadny kašeľ. Larynx palpácia bezbolestná.

Vyšetrenie hrudníka:

Thorax: hyperstenický typ, valcový (nedostatočne definovaný supraklavikulárny a subklavický fossa, lopatky tesne priliehajúce k hrudníku, uhol epigastrického bodu je väčší ako 90 °, rebrá v bočných častiach majú mierny šikmý smer). Deformácia hrudníka sa nepozorovala.

Hrudný kôš je symetrický: lopatky a kľúčna kosť sú umiestnené na rovnakej úrovni vo vzťahu k sebe. Pri dýchaní sú pohyby hrudníka synchrónne, pomocné svaly sa nezúčastňujú na dýchaní. Dýchanie zmiešaného typu s prevahou hrudníka. NPV 16 za 1 min. Nepozorovala sa dyspnoe. Rytmus dýchania je správny.

Palpácia bolesti nebola zistená, elasticita hrudníka je znížená, vokálny tremor je normálny, nezmenený na oboch stranách.

Nad celým pľúcnym poľom je počuť pulmonálny zvuk s krabicovým odtieňom na oboch stranách.

Horná hranica

Predná časť (nad kľúčnou kosťou)

Úroveň spinálneho procesuVII krčnej chrbtice

Úroveň spinálneho procesuVII krčnej chrbtice

Fields Krenig

Spodná hranica

Okologicheskaya linka

5 medzirebrový priestor

Stredoklavikulárna línia

6 medzirebrový priestor

Predná axilárna línia

7 medzirebrový priestor

7 medzirebrový priestor

Stredná axilárna línia

8 medzirebrový priestor

8 medzirebrový priestor

Zadná axilárna línia

9 medzirebrový priestor

9 medzirebrový priestor

Škálovitá čiara

10 medzirebrový priestor

10 medzirebrový priestor

Paravertebrálna línia

Úroveň spinózneho procesu 11. hrudného stavca

Úroveň spinózneho procesu 11. hrudného stavca

Pohyb na dolnom okraji

Na nádych

pri výdychu,

zhrnutie

Na nádych

pri výdychu,

zhrnutie

Stredoklavikulárna línia

2 cm

2 cm

4 cm

Stredná axilárna línia

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Škálovitá čiara

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

Nad celým pľúcnym poľom sa pozoruje pľuzgierovité dýchanie tvrdým odtieňom. Sipot, crepitácie, hluk trenia nie sú zistené. Bronchopónia nie je posilnená.

OBVODOVÝ SYSTÉM

Pri skúmaní ciev hrdla sa zaznamenáva normálna pulzácia karotických artérií. Pri prezeraní srdca srdca hrb oblasti a usuratsii rebrá nie sú určené. Apikálny impulz nie je viditeľný. Pri palpácii sa apikálny impulz určuje v piatom medzirebrovom priestore na midklavikulárnej línii, posilnenej. Príznak „mačka mačka“ nie je definovaná. Pulzácia v epigastrickej oblasti je spôsobená pulzáciou aorty (hlbokým dychom, pulzácia sa oslabuje). Neexistuje žiadny tlak na srdce.

OBMEDZENIA RELATÍVNEJ SRDCE

vpravo:pravý okraj hrudnej kosti v 4 medzirebrových priestoroch.

zľava:pozdĺž ľavej stredoklavikulárnej línie, v 5. medzirebrovom priestore.

horná:je na úrovni stredného 3 medzirebrového priestoru.

Vzdialenosť od pravého okraja relatívnej matnosti k prednej stredovej čiare 5 cm.

Vzdialenosť od ľavého okraja relatívnej matnosti k prednej stredovej čiare je 8 cm.

Priemer relatívnej hlúposti je 13 cm.

Stanoví sa normálna konfigurácia srdca.

Priemer cievneho zväzku: 5 cm.

OBMEDZENIA ABSOLÚTNYCH ZRKADLOV

vpravo: zodpovedá ľavému okraju hrudnej kosti.

zľava: je 1,5 cm vľavo od ľavej strednej klavikulárnej línie.

horná: zodpovedá úrovni stredných 4 rebier.

Priemer absolútnej hlúposti je 6 cm.

Je počuť prízvuk druhého tónu v druhom medzirebrovom priestore aorty.

Srdcová frekvencia je správna s frekvenciou 78 úderov / min.

Rušenie prepelice a rytmus cvalu nie je počuť.

Hluk perikardiálneho trenia nie je definovaný.

Radiálne, spiace, femorálne artérie nie sú vyvinuté. Časová tepna mäkká, spletitá. Symptóm Konchalovsky a príznak „štipka“ negatívny.

Rovnaké na pravej a ľavej radiálnej tepne. Rytmus je správny, 78 úderov za minútu, plné naplnenie, mierne napätie, normálna výška a rýchlosť. Kapilárny pulz nie je detegovaný.

V čase kontroly HELL 180/100 mm. Hg. Art.

Chuť k jedlu v čase inšpekcie je uspokojivá, niet smädu. Žuvanie a prehĺtanie jedla nie je narušené. Belching, pálenie záhy, nevoľnosť zvracanie nie. Stolička je denne, hnedá, zdobená. Vypúšťanie plynov je voľné.

Štúdium tráviaceho systému:

Ústna dutina:vôňa je obyčajná.

jazyk:Ružová, bez plaku. Trhliny, vredy, odtlačky zubov nie sú označené.

Sliznica vnútorného povrchu pier, tváre, tvrdé a mäkké podnebie bez znakov, ružová farba.

gumy:ružová farba, žiadne krvácanie. Neexistuje hnisavý výtok, záď alebo pigmentácia.

ziev:sliznica ružová, opuch nie je pozorovaný. Tonzily nie sú zväčšené, nebol pozorovaný žiadny plak.

Bruško je zaoblené, symetrické, výčnelky a sťahy nie sú pozorované. Subkutánne vaskulárne anastomózy nie sú výrazné. Jazvy a prietrže nie. Peristaltika nie je porušená. brucho

voľne sa zúčastňujú na akte dýchania.

S perkusiou počujete u všetkých oddelení zvuk bubienka rôznej závažnosti. Ascites nie je.

Lekárska anamnéza liečby: ischemická choroba srdca (angína, aterosklerotika a post-infarkt (infarkt myokardu 2010) kardioskleróza.) Východiská: štádium AG III, riziko IV. Osl.: CHF II A FC II Cop: CHOCHP, bez exacerbácie. Pľúcna fibróza.

1. Pasová časť.

Vek 54 rokov (14. február 1956)

Profesia a vykonaná práca:

Dátum prijatia: 31/31/2011

Dátum dohľadu: 4.02.2011-10.02.2011

2. Sťažnosti

v čase prijatia: boľavá, zle intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, v jej hornej časti sa mení na intenzívny tlak a tlak, pálenie; neirradiiruyuschie; vlnový charakter; sprevádzané palpitáciami; po emocionálnom strese; slabosť.

v čase kurátorstva: tlaková bolesť za hrudnou kosťou slabej intenzity, neožarujúca, vznikajúca bez predchádzajúcich záťaží; dušnosť inšpiratívneho charakteru s malou námahou (počas pasáže

3. Anamnéza morbi.

Považuje sa za chorého v priebehu roka, keď prvýkrát po miernom cvičení (práca na dacha) nastala v srdci srdcovej srdcovej činnosti, ktorá bola stredne intenzívna, neožarujúca. Bolesti sa po odpočinku uľavili. Nehľadal som lekársku pomoc, nebol som liečený.

Potom si pacient začal všimnúť zvýšenie výskytu bolesti utláčateľnej povahy v oblasti srdca, neožarujúcej. Intenzita bolesti sa začala zvyšovať. Pacient začal užívať 1 tabl. Nitroglycerín pod jazyk v prípade bolesti - bolesť bola zastavená. Nehľadal lekársku starostlivosť.

V priebehu času, podľa pacienta, intenzita bolesti zúženie prírody v oblasti srdca sa zvýšila, a pacient začal brať 2 tab. Nitroglycerín pod jazykom. Zvýšila sa frekvencia bolesti (až 1 krát denne). Bolesť vznikla po miernej fyzickej námahe a emocionálnom strese. Útok bolesť bol sprevádzaný srdcom. Inšpiračná dyspnea, ktorá sa vyskytuje po prechode

430 m. Pacient si všimol únavu. Obrátil sa na okresného terapeuta na lekársku pomoc a bola mu predpísaná liečba (je ťažké pomenovať drogy). Ale lieky používané nepravidelne.

V decembri 2010 sa po návrate z práce objavila silná bolesť za hrudnou kosťou represívnej povahy, bez ožiarenia, sprevádzaná palpitáciami, slabosťou, potením a dávkou 2 tabliet. Nitroglycerín sa nezastavil. Pacientka zavolala brigádu SMP. Bol hospitalizovaný na 2. pohotovostnom oddelení kardiológie, stav bol považovaný za infarkt myokardu. Liečba bola vykonaná (je ťažké pomenovať drogy), pozorovala sa pozitívna dynamika: bolesť sa zmiernila. Pacient bol prepustený, predpísaná liečba (je ťažké pomenovať drogy). Predpísané lieky pravidelne.

V priebehu januára 2011 sa pravidelne zaznamenával výskyt kompresívnej bolesti v oblasti srdca stredne intenzívnej po emocionálnom strese, bolesť sa stala veľmi častou (viac ako 6-krát denne), zvýšenie trvania anginózneho záchvatu, zastavenie užívania 4 tabl. Nitroglycerín. Inšpiračná dyspnea sa začala objavovať po prechode

Útok bolesť bol sprevádzaný srdcom.

Súčasné zhoršenie nastalo 30. januára večer, keď za hrudnou kosťou bola v hornej časti bolestivá, slabo intenzívna bolesť, ktorá sa v hornej časti zmenila na intenzívne stlačenie a stlačenie, pálenie (maximálna intenzita bolesti v 4. hodine 31. januára); neirradiiruyuschie; vznikol po emocionálnom strese. Užívanie nitroglycerínu nezastavilo atak. Pacientka zavolala brigádu SMP. Bol hospitalizovaný na kardiologickom oddelení KBSMP na ďalšie vyšetrenie a liečbu.

Do 10 rokov zaznamenáva zvýšenie krvného tlaku (maximálne do 190/110 mm Hg) po emocionálnom strese.

4. História života.

Grew a rozvíjať podľa veku a pohlavia. Podľa pacienta jeho otec trpel arteriálnou hypertenziou. Je ženatý a má dve deti. Rodinní príslušníci sú zdraví.

Fajčí od 20 rokov do 20 cigariet denne. Fajčenie skúsenosti 34 rokov. Od veku 20 rokov zriedka konzumuje alkohol v malých množstvách.

Podľa pacienta, akútne respiračné ochorenie, bolesť hrdla, trvajúca nie dlhšie ako 2 týždne, je chorý každý rok.

Brušný týfus a úplavica nie sú choré. Neexistujú žiadne náznaky tuberkulózy v histórii, pohlavné choroby v sebe popierajú. HIV infekcia a vírusy hepatitídy neboli stanovené.

Alergická anamnéza nie je zaťažená.

V bezpečnom byte žije v oblasti, ktorá je relatívne bezpečná v environmentálnych, radiačných a epidemiologických vzťahoch. Používa vodu z vodovodu. Pravidlá osobnej hygieny. Nedávno som necestoval na iné miesta. V kontakte s infekčnými pacientmi nebol. V uplynulých šiestich mesiacoch sa nevykonalo očkovanie proti infekčným ochoreniam a parenterálnym intervenciám.

Viac ako 30 rokov pracuje ako vodič.

Práca je spojená so zvýšeným prof. poškodenie: neustály emocionálny stres, nútené sedenie, časté podchladenie.

5. Stav praesens

Výška 179 cm, telesná hmotnosť 80 kg (BMI = 24,97).

Očné bulvy, spojivky, skléry, žiaci, očné viečka a periorbitálne vlákno sa nezmenili.

Pokožka je sfarbená, mierne vlhká. Turgor tkanív a elasticita sú normálne. Výrazná cyanóza, ikterichnost neboli pozorované. Srsť je vyvinutá podľa veku. Rast vlasov mužského typu. Edém nebol identifikovaný.

Palpovateľné mandľové, submandibulárne, krčné, axilárne lymfatické uzliny sú jednoduchá, pohyblivá, bezbolestná, mäkká elastická konzistencia.

Svaly sú stredne vyvinuté, bezbolestné; ich sila a tón sú redukované. Kĺby obvyklej konfigurácie, aktívne a pasívne pohyby v nich v plnom objeme. Ústavný typ orgánu - normostenic.

Dýchací systém.

Nosné dýchanie je zachránené, voľné cez obe polovice nosa.

Hrudník v tvare zrezaného kužeľa, symetrický, obe polovice sa zúčastňujú na akte dýchania.

Typ abdominálneho dýchania. Dýchanie rytmické. Rýchlosť dýchania 18 za minútu.

Svaly prednej brušnej steny sa zúčastňujú na akte dýchania.

Palpácia: hrudník bezbolestný, tuhý, hlas sa chveje po celom povrchu pľúc.

Perkusie: porovnávacie: cez projekciu pľúc - pľúcny zvuk.

Topografické: pohyblivosť dolných okrajov pľúc je normálna.

CHD Aterosklerotická kardioskleróza. Konštantný. Prípadová štúdia

Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po IM Sechenov

Oddelenie fakultnej terapie

Vek: 80 (07/02/22)

Profesia: dôchodca, JOB II gr.

Dátum prijatia: 16/03/03, plánované.
Sťažnosti na dušnosť v pokoji (BH 22), ťažkosť v pravej hypochondriu, edém dolných končatín, nestabilita pri chôdzi, slabosť nôh, bolesť v kolenách a členkoch pri chôdzi av pokoji, nočné kŕče u teliat, bolesti hlavy, strata pamäti, poruchy spánku.

02.02.2003 Onmuk s ľavostrannou paralýzou typu mikro-mŕtvice. Ambulantná liečba (v / v euphyllinum, cavinton, piracetam, in / m aktovegin). Pozitívna dynamika bola pozorovaná vo forme zvýšenia svalovej sily v ľavom ramene, zhoršenie stavu v priebehu mesiaca, keď sa objavili vyššie uvedené sťažnosti.

Narodil sa v Moskve, včas. Grew a rozvíjať normálne.

Životné podmienky sú uspokojivé, primerané jedlo.

JOB 2 gr. Fragmentová rana dolných končatín. V roku 1986, na Inštitúte transplantologického, EKS týkajúce sa MES. V roku 2001 nahradenie ECS z dôvodu vyčerpania predchádzajúceho kardiostimulátora.

V marci 2002 bola hospitalizácia v nemocnici City Clinical Hospital №64 pre hypertenzné ochorenie s vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií, NC článok III, hydrothorax vpravo.

V roku 1998, operácia pre inguinal hernie.

Žiadne alergické reakcie.
Status praesens.

Stav pacienta je mierny. Vedomie je jasné. Poloha je aktívna. Typ tela hypersthenic. Pri pohľade z hlavy sa nepozorovali patologické zmeny tváre.

Koža je bledá, sivastá, čistá, vlhká. Na dolných končatinách trofické poruchy vo forme pigmentácie, suchosti. Elastickosť kože sa znižuje.

Sliznice sú bledé, bez pigmentácie, ulcerácie, vyrážky.

Vrstva podkožného tuku je vyvinutá mierne, rovnomerne rozložená. Edém v dolných končatinách na nohách a nohách.

Lymfatické uzliny počas prehliadky nie sú viditeľné. Pri palpácii sa určujú jednotlivé submandibulárne a povrchové krčné lymfatické uzliny na pravej strane, veľkosť veľkého hrachu, mäkká elastická konzistencia, pohyblivá, bezbolestná, nezváraná a s okolitými tkanivami. Iné skupiny lymfatických uzlín (týlny, ucho, príušnice, brada, supraclavikulárne, axilárne, lakťové, inguinálne, popliteálne) nie sú prehmatané.

Svalový systém. Sťažnosti na nočné kŕče v lýtku. Neprítomná je bolestivosť k prehmataniu svalov. Na ľavej strane je mierna hemiparéza so spastickým tónom, vpravo je svalový tonus zvýšený v extrapyramídovom type.

Kostný systém. V štúdii kostí lebky, hrudníka, chrbtice, panvy, končatín končatín, ako aj bolesti pri pocite a poklepaní sa nepozoruje.

Kĺbov. Pri pohľade na strednú deformáciu malých kĺbov rúk.

Sťažnosti na dušnosť v pokoji, krvácanie z nosa.

Dýchanie nosom je voľné. V nose nie je žiadny pocit sucha. Výtok z nosných priechodov nie je pozorovaný. Žiadna zmena hlasu. Pri rozprávaní nie je žiadna bolesť, prehĺtanie.

Thorax kužeľovitý tvar, bez deformácie, symetrický. Lopatky sú pevne pripojené k hrudníku. Ľavá a pravá polovica hrudníka sú rovnako zapojené do dýchania. Pomocné svaly nie sú zapojené do dýchania.

Typ abdominálneho dýchania. Rýchlosť dýchania 22 za minútu. Dýchanie rytmické. Pružnosť hrudníka je znížená. Hlasový tremor sa vykonáva rovnomerne vo všetkých oddeleniach.

Pri komparatívnych perkusiách v pľúcach sa v dolných častiach vyskytuje číry pulmonálny zvuk.

S topografickým perkusiou sú hranice pľúc v normálnom rozsahu. Zníži sa pohyblivosť dolných okrajov pľúc.

Auskultácia pľúc oslabila vezikulárne dýchanie vo všetkých častiach pľúc. Bronchophony: dobré hlasové držanie, rovnomerne vo všetkých oddeleniach.

Sťažnosti na dýchavičnosť.

Pri vyšetrení ciev krku sa pozoruje mierna pulzácia karotických artérií. Tanec carotid č. Venózny pulz nie je detekovaný, nedochádza k opuchu krčných žíl. Pulzácia aorty v jugulárnej fosse nebola detegovaná.

Pri pohľade z hrudníka "srdcový hrb", srdcový šok, pulzácie vzostupnej aorty vpravo od hrudnej kosti, pulzácia pľúcnej tepny nie je detekovaná.

Apikálny impulz nie je počas vyšetrenia detegovaný, je hmatný v medzikrstnom priestore V 2-3 cm smerom von od linea medioclavicularis.

Pulzácia v epigastrickej oblasti nie je.

Tóny tlmili, tón II oslabil. Srdcová frekvencia je 60 za minútu. Rytmus je správny. Systolický šelest na vrchole av druhom medzirebrovom priestore vpravo.

Krvný tlak je 150/90 mm Hg.

Sťažnosti na zníženú chuť do jedla. Žuva jedlo dobre, necíti bolesť pri žuvaní. Ťažkosti a bolesť pri prehĺtaní sa neodhalili.

Priechod potravy cez pažerák je voľný.

Intestinálna aktivita je pravidelná. Stolička je každý deň v rôznych časoch dňa. Vypúšťanie plynov je mierne, vyskytuje sa voľne.

Pri štúdiu ústnej dutiny chýba nepríjemný zápach z úst. Farba pier je bledoružová, suchá, bez prasklín. Sliznica vnútorného povrchu pier, tváre, tvrdého a mäkkého podnebia bledoružová, vlhká, bez pigmentácie, ulcerácie. Vyrážka, afty, krvácanie, leukoplakia chýbajú. Žuvačky ružové, nekrvácajú. Jazyk je potiahnutý bielym kvetom, normálnou veľkosťou a tvarom, mokrý. Filiformné a plesňové papily sa celkom dobre prejavili.

Zev ružová farba. Palatínové oblúky sú dobre tvarované. Tonzily v prospech palatínskeho oblúka, hyperemický.

Bruško je zaoblené, veľkosť je zväčšená, symetrická, nie opuchnutá, trochu rozšírená. Expanzia žilovej siete na prednej stene brucha nie je pozorovaná. Neexistuje viditeľná peristaltika. Vymedzené vydutie brušnej steny počas hlbokého dýchania alebo namáhania chýba.

S perkusiou brucha je zaznamenaná tympanitída rôznej závažnosti.

S povrchnou orientálnou palpáciou nebol odhalený príznak svalovej ochrany. Svalový tón je znížený. Symptóm Shchetkina-Blumberg negatívny. Divergencia rectus abdominis svalu v oblasti bielej čiary nebola detegovaná Umbilikálne a vonkajšie ingvinálne krúžky nie sú dilatované, nie sú tu žiadne pupočníkové a inguinálne hernie. Neexistujú žiadne pooperačné prietrže.

Na strane slinivky brušnej sťažnosti chýbajú. Pri pohľade zo žltačky sa nezistili stopy poškriabania, krvácania. V hornej polovici nie je pozorovaná abdominálna distenzia alebo vydutie. Pri povrchovej palpácii príznaku svalovej ochrany sa nepozoruje. Nepozoruje sa žiadna citlivosť na palpáciu v Chauffardovej zóne a pankreatickom bode Desjardins. Symptóm Mayo-Robson negatívny.

Sťažnosti ťažkosti v pravej hypochondrium. Hepatitída, týfus, malária nie sú choré.

Pri vyšetrení kože a sliznice lokálnej pigmentácie, žltačky, stôp po poškriabaní, petechiálnej vyrážky, krvácania, neboli zistené spiderové žily. Koža na dlaniach v oblasti tenor a hypotenor a na nohách sa nemení.

Tvar brucha je okrúhly, symetrický, puzdro je stiahnuté. Žiadna vydutie v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti. Expanzia žilovej siete na prednej brušnej stene nebola detegovaná. Pečeň vysturaet 5-6 cm pre klenbu.

S povrchnou palpáciou oblasti pravého hypochondria, epigastrickej oblasti a projekčnej zóny žlčníka neboli identifikované žiadne bolestivé pocity, žlčník neprehľadáva. V bodoch žlčníka sa nezistila žiadna bolesť pri prehmataní. Príznaky Courvosier-Terje, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi, Murphy sú negatívne.

Žiadne sťažnosti. Pravidlom je, že v noci nie je nutkanie na močenie. Bolesť pri močení, bez inkontinencie moču. Moč je žltá transparentná. Obličky nie sú hmatateľné. Nepozorujú sa palpácie obličiek a tri ureterálne body (bolestivé a vertebrálne, horné a dolné) bolestivé pocity. Symptóm Pasternack negatívny na oboch stranách.

Perkusie močového mechúra nevyčnievajú cez stydké kĺby, nie hmatateľné.

Žiadne sťažnosti. Pri pohľade z prednej časti krku nie je pozorované zvýšenie štítnej žľazy. Štítna žľaza nie je hmatateľná. Príznaky Dalrimple, Stelvag, Mobius, Graefe, Kocher sú negatívne.

1. Všeobecný krvný test.

2. všeobecná analýza moču.

3.biochemická analýza krvi. celkový proteín, kreatinín, celkový cholesterol, -lipoproteíny, bilirubín, K, Na, Ca, AlAT, AsAT, glukóza.

8. RW, HIV, hepatitída B, C.

9. RTG hrudníka.

10. Konzultácia očného lekára, terapeuta.

Ďalšie výskumné metódy.

Všeobecný klinický krvný test:

Hemoglobín - 132,0 g / l; leukocyty - 9,3 tisíc; bodol - 1; segmentovaný - 72; eozinofily - 1; bazofily - 0; lymfocyty - 22; monocyty - 4; ESR - 4.

Všeobecná analýza moču:

Farba je slamovo žltá, priehľadnosť je kompletná.

Ud.vesti - 1025, leukocyty - 1 - 2 v p / zr; červené krvinky - nie; pH 5,5; žiadny proteín;

Biochemický krvný test:

Močovina - 6,6 mmol / l; cholesterol - 4,7 mmol / l; celkový bilirubin - 25 µmol / l; priamy bilirubín - 4 µmol / l; kreatinín - 101 µmol / l; ALT - 27 umol / (min * l); AST - 74 umol / (min * l); LDH - 550,3 μmol / (min * l); KFK - 1448 μmol / (min * l).

Coagulogram: APTT - 45; fibrinogén - 2,1 g / l; fibrinolytická aktivita - 240; trombínový čas - 12; protrombínový čas - 15,7 - 100%.

X-ray (01/23): v pľúcach neboli identifikované žiadne zápalové tiene. Korene sú husté, rozvetvené. Mierna pneumoskleróza. Sínusy sú voľné. Zmeny srdca a aorty súvisiace s vekom.

Optik (01/23): Optické médiá transparentné. Oko oka, monogénny disk optického nervu, jasné hranice. Plavidlá sú zúžené, sklerotické, viac tepien, mučivé. Neexistuje žiadna asymetria.

sťažnosti porušenie zvukovej výslovnosti, spomalenie reči, zvýšenie množstva slín, lemovanie pozdĺž T, koktanie. záver: pseudobulbárna dysartria. Prvky subkortikálnej dysartrie.
Konečná diagnóza: IBS: Aterosklerotická kardioskleróza. Trvalá EX Ateroskleróza aorty, srdcových ciev, dolných končatín. Hypertenzia III. Stenóza úst aorty, nedostatočnosť mitrálnej chlopne. NKIIB.

Chronická mozgová ischémia so symptómami vertebrobazilárnej insuficiencie a vaskulárneho parkinsonizmu. Onmk na pravej hemisfére od 02.2003. Ateroskleróza mozgových ciev.

Odôvodnenie diagnózy:

• 
  diagnóza aterosklerotickej kardiosklerózy sa vykonáva na základe klinických príznakov poškodenia myokardu (porucha rytmu, zlyhanie obehového systému) na základe údajov z echokardiografie (hypokinéza myokardu)
  
• 
  ateroskleróza aorty založená na rádiografoch (stúpajúca aortová indurácia), údaje z echokardiografie (stvrdnutie aortálnej chlopne, vzostupná dilatácia aorty)
  
• 
  ateroskleróza ciev dolných končatín na základe sťažností (bolesť nôh pri chôdzi, kŕče v lýtkových svaloch), vyšetrenie (bledosť kože, cyanóza prstov na nohách, trofické poruchy, redukcia pulzácií v artériách nôh)
  
• 
  hypertenzia na základe anamnézy (zvýšenie krvného tlaku počas 30 rokov), sťažnosti (bolesti hlavy, závraty, krvácanie z nosa), vyšetrenie (krvný tlak 150/90 mm Hg, rozšírenie okrajov srdca doľava), konzultácia s oftalmológom ( zmeny fundusu) a vylúčenie symptomatickej artériovej hypertenzie
  
• 
  III Čl. hypertenzie na základe poškodenia cieľových orgánov s dysfunkciou ich funkcií (ONMK v roku 2002)
  
• 
  Aortálna stenóza na základe vyšetrenia (bledosť kože), s palpáciou radiálnych tepien, pulz je malá, nízka, založená na auskultačných údajoch (oslabenie druhého tónu, systolický hluk s maximálnou intenzitou v druhom medzirebrovom priestore, vyžarujúci do karotických artérií a vrchol srdca), echokardiografia (zahusťovanie a utesnenie hrotov aortálnej chlopne, zvýšenie gradientu tlaku medzi ľavou komorou a aortou, zmenšenie plochy aortálneho otvoru)
  
• 
  Insuficiencia mitrálnej chlopne na základe auskultácie (systolický šelest na vrchole srdca), echokardiografia (dilatácia dutiny ľavej komory, dyskinéza stien ľavej komory, regurgitácia)
  
• 
  NC IIB na základe sťažností (dýchavičnosť v pokoji, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu), vyšetrenie (edém v nohách, dýchavičnosť - BH 22, hranice pečene vyčnievajú 5-6 cm za klenbou), na základe abdominálnych ultrazvukových údajov (prítomnosť voľná tekutina v brušnej dutine - ascites)
  
• 
  Chronická mozgová ischémia so symptómami vertebrobazilárnej insuficiencie a syndrómu vaskulárneho parkinsonizmu na základe sťažností (nestabilita pri chôdzi, bolesť hlavy, závraty, poruchy spánku, strata pamäti), vyšetrenie (hrubý intelektuálny pokles, emocionálny torpid, symptómy ústneho automatizmu, zvýšený svalový tonus) extrapyramidová doprava, parkinsonova chôdza, nestabilita v Rombergovej pozícii)
  

Liečbu.

1. 
   nitrozorbitol 10mg 1t x 1p / d - antianginózny liek (spôsobuje systémovú vazodilatáciu - znížené preload, znížený tlak v srdcových komorách, znížené myokardiálne napätie, ktoré zlepšuje koronárny prietok krvi, tiež spôsobuje pokles krvného tlaku)
   
2. 
   Enap 10 mg 2 r / d - ACE inhibítor (hemodynamické vyloženie myokardu v dôsledku vazodilatácie, zvýšená diuréza, znížený plniaci tlak pravej a ľavej komory)
   
3. 
   digoxín 0,125 mg / deň - srdcový glykozid, má pozitívny inotropný účinok
   
4. 
   Hypototid 100 mg / deň ráno nalačno - diuretikum, znižuje BCC, t. znižuje predpätie
   
5. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d - zlepšuje cirkuláciu mozgu, znižuje agregáciu krvných doštičiek.
   
6. 
   Stugeron 25 mg 3 r / deň - zlepšuje cirkuláciu mozgu
   
7. 
   Veterinár 1 p / d, po jedle - doplnenie vitamínov A, E, C, antioxidačných, adaptogénnych účinkov.
   

Odporúčania pri absolutóriu:

1. 
   diéta so živočíšnymi tukmi, soľ, úbytok hmotnosti.
   
2. 
   Nitrozorbitol 10 mg 2 tony 1p / d
   
3. 
   Enap 10 mg 2 p / d
   
4. 
   digoxín 0,125 mg / deň
   
5. 
   hypothiazid 50 mg / deň ráno nalačno
   
6. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d
   
7. 
   Stugeron 25 mg 3 r / deň
   
8. 
   Vetoron 1 r / d, po jedle
   
9. 
   dynamické monitorovanie EKG
   
10. 
    pozorovanie okresného terapeuta, neuropatológa
    

Lekárska anamnéza kardiológie. Diagnóza: ischemická choroba srdca angina pectoris 3-4 funkčná trieda Ateroskleróza aorty, koronárne cievy.

Diagnóza: ischemická choroba srdca angina pectoris 3-4 funkčná trieda Ateroskleróza aorty, koronárne cievy. Aterosklerotická ipostenfarction kardioskleróza. Kompletná blokáda ľavej nohy lúča Guissa.

Sťažnosti pri prijímaní

Pacient sa sťažuje na stláčanie, vľavo za hrudnou kosťou

ožarovanie pod ľavým ramenom, od strednej až vysokej intenzity,

po emocionálnej a fyzickej námahe, pôsobení

užívanie nitroglycerínovej tablety. Trvanie bolesti pacienta

nemôže špecifikovať, pretože vždy preruší jeho prijatie

Pacient si tiež sťažuje na sprievodnú bolesť.

Inšpiračná dyspnoe, ku ktorej dochádza aj počas emocionálnej a fyzickej

zaťaženie a prechádzanie spolu s bolesťou, pri krátkom dychu v noci av stave

žiadne sťažnosti.

Frekvencia záchvatov vyššie uvedenej bolesti s dýchavičnosťou v poslednej dobe 5-7

Pacient poznamenáva, že v posledných 2-3 mesiacoch

tlak za hrudnú kosť nízkej intenzity, čo je rozdiel

z vyššie uvedených záchvatov podobnej, ale intenzívnejšej bolesti

dýchavičnosť, táto bolesť sa nemôže zmierniť užívaním dokonca 5-8 tabliet

Existujú sťažnosti na pocity srdcového zlyhania, ktoré sa objavili po

emocionálna a fyzická námaha.

Pacient si tiež sťažuje spravidla na opuchy rúk a nôh.

večer po predchádzajúcom dni emocionálnej a fyzickej námahy.

Po ňom sa objavujú sťažnosti na závraty a ospalosť

Nie sú žiadne sťažnosti na zvýšenie tlaku

Pacient sa sťažuje na intermitentnú bolesť kĺbov, hlavne v

ramenné, zápästné a medzihrudné kĺby oboch rúk.

Pacienti sa považujú za 38-ročných, keď po emocionálnom strese

(vážny zdravotný stav priateľa) sa prvýkrát ukázal ako stlačiteľný,

tlačiacou bolesťou za hrudnou kosťou vyžarujúcou na ľavú lopatku,

stredne intenzívna, sprevádzaná inspiračnou dyspnoe.

Pacient, na radu, vzal nitroglycerín, ktorý zmiernil útok bolesti a

Nasledujúci deň kontaktoval polikliniku v mieste bydliska

o vyššie uvedenom záchvate bolesti s dýchavičnosťou.

Urobilo sa EKG, ktoré ukázalo zmeny (čo presne

pacient si nepamätá), potom bol pacientovi okamžite ponúknutý

hospitalizáciu, ktorú odmietol.

Na klinike bol pacientovi diagnostikovaná angina pectoris ischemickej choroby srdca

napätie o tom, čo bol zaznamenaný.

Odporúčalo sa užívať nitroglycerín na zmiernenie záchvatov.

bolesti, prologirovanny nitráty (sustak, sustanid a iné) na

prevencia útokov, tiež validol.

Pacient pravidelne užíval vyššie uvedené lieky.

Následne sa pravidelne vyšetruje na klinike na mieste

diagnóza bola potvrdená.

Opakovane sa opakovali ataky bolesti a dýchavičnosti (1-2-krát mesačne).

pacient si ich zobral užívaním nitroglycerínových tabliet

Pacient opakovane spočíval v sanatóriu v Soči, kde absolvoval kurz.

liečba antianginóznymi liekmi (zvonkohry, sustak, nitrosorbid)

Po liečebných cykloch pacient pociťoval zlepšenie zdravia a

zaznamenali pokles záchvatov a zníženie intenzity bolesti.

1-2 roky po nástupe ochorenia (rozhodne nie

si spomína), pacient si všimol výskyt intermitentnej bolesti kĺbov

obe ruky, bolesť pri pohybe v kĺboch, sprevádzané

opuch a teplo v spoločnej oblasti.

V roku 1985 pacient utrpel netransmurálny srdcový infarkt na nohách,

ktorá bola zaznamenaná iba na EKG, ktorá bola vykonaná na klinike v nemocnici

o to sa nevzťahovalo.

V roku 1989 som pocítil zvýšenie intenzity bolesti, zvýšenie počtu

záchvaty do 3 - 4 mesačne, okolo ktorých sa obrátila v 12. pobočke

2. mestská nemocnica, kde bol hospitalizovaný.

Po štúdiách (EKG, echokardiografia, X-ray)

s hrudnými orgánmi) bola diagnostikovaná angína, t

aterosklerózy aorty a koronárnych ciev, po infarkte a

aterosklerotická kardioskleróza, úplná blokáda ľavého zväzku

Hissa, sprievodné ochorenie - osteochondróza krku a hrudníka

Bol liečený antianginóznymi liekmi, po ktorých

pacient zaznamenal zlepšenie zdravia, zníženie intenzity bolesti

a pokles frekvencie záchvatov.

Od roku 1989 je každoročne hospitalizovaný v 12. ročníku

Pobočka 2. mestskej nemocnice. Po každom priebehu liečby sa zaznamenalo

zlepšenie pohody. V januári 1996, februári 1996, sa cítil zhoršený

pocit pri útokoch na stlačenie ľavej hrudnej kosti

ožarovanie pod ľavým ramenom sa stalo intenzívnejším, ako aj intenzívnejším

sprievodnej inšpiračnej dyspnoe, bolesti

podobnej povahy s nízkou intenzitou je konštantná, nie

dokonca užívanie 5-8 nitroglycerínových tabliet.

Útoky silnej bolesti s dýchavičnosťou sa zvýšili na 5-7 za mesiac.

S týmito sťažnosťami bol pacient prijatý na 12. oddelenie 2. mestskej nemocnice,

kde je v súčasnosti hospitalizovaný.

Pacient je liečený nitroglycerínom, zvonkohry,

papaverín, draslíkové prípravky, Relanium na noc.

Zatiaľ nie je zaznamenané žiadne zlepšenie, ako je v

v nemocnici len 2 dni.

Narodil sa v roku 1943 v regióne Balakovo, Saratov, v rodine

pracovník prvé dieťa. Grew a rozvíjať normálne. Fyzicky

a mentálny vývoj od rovesníkov sa nelíšil. Išiel som do školy

vo veku 7 rokov študoval dobre.

Po 8 rokoch štúdia vstúpil Balakovsky

Vysoká škola chemickej technológie. Na konci technickej školy pracoval

mechanik v rôznych podnikoch Balakovo. Do 2 rokov

(1979 a 1980) pracoval ako vodič sanitky. Pracujte ďalej

Podniky boli vždy spojené s ťažkou fyzickou prácou.

V súčasnosti sú materiálne a životné podmienky uspokojivé -

žije v byte so svojou ženou.

Podľa pacienta bola slaná strava vždy negatívna,

konzumuje korenené jedlá.

Od mladosti som fajčil až 1 balenie denne, ale počas poslednej

20 rokov nefajčí.

Alkohol sa vždy liečil negatívne, alkohol

používa veľmi zriedka.

V detstve, angína pectoris, osýpky neboli choré, aj keď častejšie (1-2 krát)

tonzilitída v posledných 5-6 rokoch.

Vo veku 20 rokov pacient podstúpil operáciu apendektómie.

Od veku 16 rokov trpí chronickou gastritídou s recidivujúcim

exacerbácií (momentálne nie je exacerbácia).

Od veku 51 rokov bola diagnostikovaná choroba moču a kameňa (v súčasnosti je to ochorenie moču)

čas bez zhoršenia).

Konštatuje, že matka a sestra trpeli srdcovými chorobami (čo

presne, nevie) z toho, čo zomreli.

Môj otec mal aterosklerózu (tiež zomrel).

Tuberkulóza a duševné ochorenie samých seba a príbuzných

Status praesens universalis

Vo všeobecnej kontrole:

Stav pacienta je uspokojivý, pozícia je aktívna, vedomie

jasné, výraz tváre a zhovievavé oči.

Pri skúmaní pokožky je pokožka bledá, suchá, teplá na dotyk,

v distálnych končatinách je trhlina, v ktorej je jazva

pravý iliakálny región po operácii apendektómie, preležanín, t

na prednej strane nie sú žiadne vyrážky, škrabance, žiadne odlupujúce sa oblasti

hrudník a chrbát sú pigmentované vo forme "peh",

krvácanie, spider žily nie, koža turgor zachránil.

Pri vyšetrení sú viditeľné sliznice bledé, s cyanotickými

odtieň, krvácanie, ulcerácie, žiadne kôry.

Mužský typ vlasov, hustá srsť, hnedá so sivými,

Prsty a nechty obvyklej formy, je tu studená distálna akrocyanóza

časti prstov a prstov na nohách, "paličkové palice" a "okuliare na hodinky" t

Nie, nechty na rukách a nohách sú lesklé, rovné, pruhované a

krehké nechty č.

Palpácia mandibulárnej, krčnej, supraclavikulárnej, subklavickej,

axilárne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú prehmatané.

Výživa je dostatočná, vyvinie sa podkožný tuk

uspokojivá, 1 cm hrubá, rovnomerne rozložená, dostupná

pastosita nohy, žiadny edém.

Svaly sa vyvíjajú uspokojivo, svalový tonus je zachovaný, s pohmatom,

aktívne a pasívne pohyby sú bezbolestné.

V dôsledku starej zlomeniny je zakrivenie pravej kľúčnej kosti.

deformácie, žiadne deformácie zostávajúcich kostí, kosti pod tlakom

A zatiaľ čo bolesť je bezbolestná.

Pri pohmatoch a pohyboch dochádza k opuchom a citlivosti

medzifalangeálne kĺby. V ostatných kĺboch ​​bolesti,

deformácia, drvenie počas palpácie a žiadny pohyb.

Stav orgánov a funkčných systémov

Hrudník je valcový, nie je zatiahnutý, nie sú žiadne vydutia,

existuje ľavostranná skleróza hrudnej chrbtice,

supraclavikulárny a subklavický fossa umývadlo, ľavá kľúčna kosť a vľavo

lopatka je nad pravou kľúčnou kosťou a pravou lopatkou.

V dôsledku abnormálneho stavu je zakrivenie pravej kľúčnej kosti

adhézie po zlomenine.

Epigastrický uhol menší ako 90 stupňov.

Dýchanie nosom, voľný, brušný typ, rytmické, stredné

hĺbky s frekvenciou 16 výdychov dýchacích ciest za minútu.

Viditeľná účasť na dýchaní pomocných svalov (retrakcia na

inšpiratívne medzikomorové priestory).

Dyspnoe, udusenie viditeľné pre oko.

Rebrá idú šikmo nadol, medzikrstné priestory s dostatočnou šírkou.

Pri prehmataní sa kontrolné údaje na určenie epigastrického uhla,

jednotná účasť oboch polovíc hrudníka pri dýchaní

potvrdené, hrany smerujú šikmo nadol, medzirebrové priestory široké,

Držia 2 prsty.

Palpácia hrudníka je elastická, približná a presná

palpácia bezbolestná. Neexistuje žiadny pocit pleurálneho trenia.

Hlasový tremor sa rovnomerne vykonáva na symetrických plochách

obe polovice hrudníka.

S porovnávacou perkusiou na všetkých poliach pľúc sa určí

jasný zvuk pľúc.

S topografickým perkusiou, výška vrchov pľúc nad

klavírna kosť na pravej a ľavej strane je 3 cm, polia Krenig na pravej a ľavej strane sú 5,5 cm.

Spodná hranica a pohyblivosť dolných okrajov pravého a ľavého pľúca

!(Zapíšte si z učebnice dolnú hranicu a mobilitu okraja!)

Počuje sa auskultizácia na všetkých pľúcnych poliach

vezikulárne dýchanie v inhalačnej fáze, normálna sila.

Nad hrtanom, priedušnicou a v oblasti držadla hrudnej kosti v exspiračnej fáze

je počuť bronchiálne dýchanie normálnej sily.

Pri auskultacii cez všetky pľúcne polia sipot, crepitations, hluk

pleurálne trenie nie je.

Pri pohľade z oblasti srdca bez viditeľných zmien, srdcový hrb

neprítomný, apikálny impulz nie je viditeľný.

Palpácia srdcového impulzu nie je určená, apikálny impulz

stanoví sa tak, že stojí na výdychu 2 cm smerom von zľava

riadok so stredným kľúčom. Nízky apikálny impulz, stredná sila

odolná, rozliata, plocha 3 cm.

Palpácia je určená miernou pulzáciou aorty v 2. medzirebrovom priestore

vpravo od hrudnej kosti a jugulárnej fossy.

Pulzácia pľúcneho kmeňa chýba.

Feline Purr syndróm na vrchole a „systolický

jitter "nad aortou chýba.

Keď hranice perkusie relatívnej srdcovej otupenosti:

vpravo - v 4 medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti,

horný - v 3 medzirebrových priestoroch na ľavej strane hrudnej kosti,

vľavo - 1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie

Pricotta relatívnej srdcovej otupenosti - 15 cm

Pás srdca je vyhladený.

Cievny zväzok vyčnieva 1,5 cm od pravej hrudnej kosti zľava

Listy cievneho zväzku - 8 cm.

Pri hraniciach perkusie absolútna srdcová otupenosť:

vpravo - na ľavom okraji hrudnej kosti,

horný - v 4. medzirebrovom priestore

vľavo - 2 cm smerom dovnútra od ľavého okraja relatívneho srdca

S auscultation tóny srdca sú rytmické, hluchý, 1 tón na vrchole

slabý, počuť systolický mäkký šum.

2 tóny na základni sú oslabené, je tu slabý dôraz na druhý tón zapnutý

Rozdelené tóny, hluk perikardiálneho trenia nie je.

Palpácia ciev hrdla, časová, v epigastriu

mučivosť, opuch, uzol nie, "príznak červa"

Palpácia pulzu radiálnej tepny synchrónna na oboch rukách,

rovnaká veľkosť, rytmická, s frekvenciou 48 úderov za minútu,

pevná, plná, skvelá veľkosť, obyčajná vo forme.

Pri meraní krvného tlaku 120/80.

Tráviaci systém a brušné orgány

Pri pozorovaní cyanotických pier, sucha, ulcerácie, popraskania,

Pri skúmaní ústnej sliznice ružovej farby, žiadne vredy, zápach

chýba ústa.

Yayak ružový, mokrý, bezohľadný, bradavky jazyka vyjadrené

mierne. Trhliny, vredy, otlačky zubov okolo okrajov, tras a

nie je žiadna odchýlka vyčnievajúceho jazyka. V ústnej dutine sú choré.

a plnené zuby. Ružové ďasná, opuchy, krvácanie,

uvoľnenie, žiadne vredy. Sliznica hltana ružová, mandle nie

vyčnievajú z palatínových oblúkov. Prehltnutie, bezbolestné.

Pri vyšetrení brucha je brucho zaoblené, symetrické, nie

opuch, výčnelok, retrakcia, viditeľná pulzácia, žiadna peristaltika.

Expanzia žíl brušnej steny a viditeľné pulzácie v oku

neexistuje žiadna pupočná oblasť.

Pokožka brucha je čistá, po pravej strane je jazva

Bruško sa podieľa na akte dýchania.

Pri povrchovej orientálnej palpácii je brucho mäkké,

bezbolestné. Nesúlad medzi svalmi rectus abdominis nie je

S hlbokou posuvnou metodickou palpáciou pozdĺž Obrztsov-Strazhesko

v ľavej ileálnej oblasti je určené sigmoidným hrubým črevom:

bezbolestná, pevne elastická konzistencia, hladká

povrch, nie rachot, neaktívny, priemer 1,5 cm;

v pravej ileálnej oblasti je určený slepým črevom:

bezbolestná, mäkká konzistencia, mierne vrúbkovaná, agilná,

Metódou auskultofritie je dolná gastritída o 1,5 cm vyššia

pupok, priečne hrubé črevo je palpované 2 cm pod ním,

pri hlbokej palpácii je bezbolestná, mäkká konzistencia,

pohyblivý, 4 cm v priemere.

Väčšie zakrivenie žalúdka je hmatateľné vo forme hladkej, hladkej,

bezbolestný vankúš 2 cm nad pupkom.

S hlbokou posuvnou metodickou palpáciou

Obraztsovu-Strazhesko na pravej spodnej hrane stredovej klavikulárnej línie

pečeň nie je určená prednou hranou prednej stredovej čiary

pečeň nie je určená.

Veľkosť pečene podľa Kurlova:

11,5 cm pozdĺž pravej midklavikulárnej línie

na pravej okolovrudnoy linka - 9 cm

na pravej klenbe - 7 cm

! (pravdepodobne potrebujeme viac hraníc - v učebnici!)

Palpácia cystického bodu, epigastrickej zóny,

zóna choledo-pankreasu, bod frenického nervu,

akromiálny bod, bod lopatkového uhla, bod obratu

Keď perkusie brucha skrátenie bicie zvuk nie je.

Vlnový symptóm, Mendelov príznak, symptóm Shchetkin-Blumberg

V slezine nie je viditeľný nárast.

S približným perkusiou na prednej brušnej stene vľavo

nie je skrátenie zvuku perkusie.

Palpácia sleziny nie je definovaná.

S topografickým perkusiou zaberá slezina plochu 9,10,11

!hrany (treba špecifikovať hranice!)

Pri pohľade z výbežku pubis a v oblasti obličiek nie je.

S perkusiou na oboch stranách je Pasternatskyho príznak negatívny.

S povrchovou palpačnou bolesťou nie je definovaná.

S hlbokým metodickým pohmatom na Obraztsova-Strazhesko obličky nie

Horné a dolné ureterálne body na oboch stranách sú bezbolestné.

Pacient je zdržanlivý, so záujmom o svet okolo,

schopnosť koncentrácie je zachovaná, spoločenská, orientovaná

čas a priestor, trpia nespavosťou, najmä potom

emocionálne zaťaženie počas dňa, závraty, žiadne mdloby,

halucinácie, žiadne posadnutosti.

!Neexistujú žiadne patologické reflexy.

Úspora bolesti a teploty.

Zrak, sluch, vôňa sú normálne.

Neexistujú žiadne porušenia chuti.

Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií

RTG vyšetrenie hrudníka: pľúcne

tkanina je priehľadná. Štruktúra rohovky, mierne zvýšená vďaka

pľúcnych artérií. Sínus zdarma. Membrána je pohyblivá. Srdce

mierne zvýšená v dôsledku ľavej komory (1 stupeň zvýšenia).

Zníženie priemernej amplitúdy funkčnými znakmi

nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Aorta sklerotická, trochu

rozšírené vo vzostupnom oddelení.

EKG: Sinus bradykardia 50-60 tepov za minútu.

Horizontálna poloha elektrickej osi srdca. totálnej

blokáda ľavej nohy chumáčika Guissa. Cicatricial zmeny v

myokardu prednej septálnej apikálnej oblasti ľavej komory.

Spojte sa s anamnézou.

Celkový cholesterol - 242 mg /%

Glukóza - 5,5 mmol / l

Hemoglobín - 118 Gyul

Farba je slamovo žltá, transparentná, merná hmotnosť 1031.

Neexistuje žiadny proteín, cukor, žlčové pigmenty.

Diagnóza: ischemická choroba srdca exacerbujúca angína 3-4 funkčná trieda.

Ateroskleróza aorty, koronárne cievy. Aterosklerotika a

poinfarktová kardioskleróza. Kompletná blokáda ľavej nohy lúča

Sprievodné ochorenie: osteochondróza hrudnej a krčnej

Diagnóza je potvrdená na základe údajov:

SŤAŽNOSTI NA lisovanie, stláčanie bolesti vľavo za hrudnou kosťou s ožarovaním

pod ľavým ramenom strednej intenzity po emocionálnom a

fyzickej aktivity, pričom sa prijala tableta nitroglycerínu.

Tiež sťažnosti na sprievodné vyššie uvedené bolesti

Nedávno sa vľavo za hrudnou kosťou objavila stláčajúca bolesť.

slabá intenzita, nie srimayasya prijatie nitroglycerínu.

Pacient sa tiež sťažuje na pocit srdcového zlyhania po emocionálnom

Noah a fyzická aktivita.

Existujú sťažnosti na opuchy nôh a rúk, najmä večer po ňom

emocionálnu a fyzickú námahu predošlého dňa

závraty a ospalosť po cvičení.

V ANAMNESIS MORBI sa tento vzhľad pozoruje prvýkrát po 38 rokoch

emocionálny tlak kompresívnej, tlakovej bolesti za hrudnou kosťou,

mierna intenzita sprevádzaná inspiračnou dyspnoe,

Útok bol stiahnutý odobratím nitroglycerínovej tablety.

V okresnej klinike bol pacientovi diagnostikovaná koronárna choroba srdca

pacientka s angínou pectoris

Neskôr sa opakovali ataky bolesti s dyspnoe s frekvenciou 1-2

za mesiac, pacient ich užil užitím nitroglycerínových tabliet.

V roku 1985 pacient trpel netransmurálnym srdcovým záchvatom na nohách.

Od roku 1989 sa každoročne liečia v nemocnici na 2. mieste

Mestská nemocnica s diagnózou angínového napätia CHD 3-4 f až

aterosklerózy aorty a koronárnych ciev, aterosklerózy a

poinfarktová kardioskleróza, úplná blokáda ľavého zväzku

V ANAMNESIS VITAE je zaznamenaná zaťažená dedičnosť - matka a

moja sestra trpel srdcovými chorobami, z ktorých zomrel aj jej otec

došlo k ateroskleróze. Práca pacienta bola vždy spojená s ťažkým

fyzická námaha. Pacient si všimne častú angínu, ktorá trvala 5-5

rokov. V jeho mladosti a takmer až do súčasnosti

chorý pacient fajčil až 1 balenie denne.

V STATUS PRAESENS UNIVERSALIS, bledosť kože

kryty, cyanóza z distálnych končatín, cyanóza

odtieň viditeľných slizníc, pastilky holennej kosti.

V ŠTÚDII ORGÁNOV A FUNKČNÝCH SYSTÉMOV sa uvádza: t

Účasť na dýchaní pomocných svalov, rozliatie (3 cm)

apikálny impulz počas palpácie je určený o 2 cm smerom von

ľavá stredná klavikulárna línia.

S perkusiou, ľavý limit relatívnej otupenosti srdca - o 1

cm od ľavej strednej klavikulárnej línie, absolútne srdce

otupenosť - 2 cm smerom dovnútra od ľavého okraja relatívneho srdca

otupenosť, pás srdca je vyhladený, okraj cievneho zväzku je rozšírený

až 8 cm, relatívna pondia, srdcová otupenosť sa rozšírila na 15 cm

Pri auskultácii sú srdcové zvuky hluché, 1 tón na vrchole je oslabený,

počúva sa systolický mäkký šum.

2 tóny na základni sú oslabené, je tu slabý dôraz na druhý tón zapnutý

Pri prehmataní pulzu radiálnej tepny je pulzová frekvencia 48 úderov na

minút, pulz je plný, plný, veľký.

VÝSLEDKY LABORATÓRNYCH A INŠTRUKČNÝCH VÝSKUMOV:

Na röntgenovom snímke sú korene pľúc mierne zväčšené v dôsledku pľúc

tepny. Srdce je mierne zväčšené v dôsledku ľavej komory (1)

stupeň zvýšenia). Stredné amplitúdové rezy s funkčným

príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne. aorta

sklerózne, mierne rozšírené vo vzostupnej divízii.

Elektrokardiogram: sínusová bradykardia, horizontálna

poloha elektrickej osi srdca, úplná blokáda ľavého zväzku

Syčanie. Cikarboxylové zmeny myokardu nie sú vylúčené.

predná septálna apikálna oblasť ľavej komory.

Pri analýze hemoglobínu v krvi 118 g / l - pod normálnou hodnotou, ESR 12 mm / h -

mierne vyšší ako normálny, celkový cholesterol 242 mg% - vyšší ako normálny.