Poradie kardiopulmonálnej resuscitácie u dospelých a detí

Cukrovka

Z tohto článku sa dozviete: ak je potrebné vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu, medzi opatrenia, ktoré zahŕňajú poskytnutie pomoci osobe, ktorá je v stave klinickej smrti. Je opísaný algoritmus činností pre zástavu srdca a dýchanie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kardiopulmonálna resuscitácia (skratka CPR) je komplex urgentných opatrení pre zástavu srdca a dýchanie, pomocou ktorých sa snažia umelo podporovať životne dôležitú činnosť mozgu až do obnovenia spontánneho krvného obehu a dýchania. Zloženie týchto činností priamo závisí od zručností osoby poskytujúcej pomoc, podmienok ich správania a dostupnosti určitého vybavenia.

V ideálnom prípade sa resuscitácia vykonávaná osobou bez lekárskeho vzdelania skladá z uzavretej masáže srdca, umelého dýchania a automatického externého defibrilátora. V skutočnosti sa takýto komplex takmer nikdy nevykonáva, pretože ľudia nevedia, ako správne vykonávať resuscitáciu, a externé externé defibrilátory jednoducho chýbajú.

Identifikácia príznakov vitálnej aktivity

V roku 2012 boli publikované výsledky veľkej japonskej štúdie, v ktorej bolo zaregistrovaných viac ako 400 000 ľudí so srdcovou zástavou mimo nemocnice. Približne 18% osôb postihnutých resuscitáciou dokázalo obnoviť spontánny obeh. Ale len 5% pacientov zostalo nažive po mesiaci a s funkciou centrálneho nervového systému zachovaná - asi 2%.

Treba mať na pamäti, že bez KPR by tieto 2% pacientov s dobrou neurologickou prognózou nemali žiadnu šancu na život. 2% zo 400 000 obetí je zachránených 8 000 životov. Ale aj v krajinách s častými kurzami reanimácie je pomoc pri zástave srdca mimo nemocnice kratšia ako polovica času.

Predpokladá sa, že resuscitačné opatrenia, vykonávané správne osobou, ktorá je blízka obeti, zvyšujú jeho šance na zotavenie o 2-3 krát.

Resuscitácia musí byť schopná viesť lekárov akejkoľvek špecializácie, vrátane sestier a lekárov. Je žiaduce, aby to dokázali ľudia bez lekárskeho vzdelania. Anestéziológovia a resuscitační špecialisti sú považovaní za najväčších profesionálov v obnove spontánneho krvného obehu.

svedectvo

Resuscitácia by sa mala začať ihneď po objavení sa zranenej osoby, ktorá je v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časové obdobie, ktoré trvá od zástavy srdca a dýchania až po nástup ireverzibilných porúch v tele. Medzi hlavné príznaky tohto stavu patrí absencia pulzu, dýchanie a vedomie.

Je potrebné si uvedomiť, že nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania (a tiež s ním) môžu rýchlo a správne určiť prítomnosť týchto znakov. To môže viesť k neodôvodnenému oneskoreniu na začiatku resuscitácie, čo značne zhoršuje prognózu. Moderné európske a americké odporúčania týkajúce sa KPR preto zohľadňujú len nedostatok vedomia a dýchania.

Reanimačné techniky

Pred začatím resuscitácie skontrolujte nasledovné:

Je prostredie bezpečné pre vás a pre obeť?
Obeť pri vedomí alebo v bezvedomí?
Ak sa vám zdá, že pacient je v bezvedomí, dotknite sa ho a opýtajte sa nahlas: „Ste v poriadku?“
Ak obeť neodpovedala a je vedľa neho niekto iný, jeden z vás by mal zavolať sanitku a druhý by mal začať resuscitáciu. Ak ste sami a máte mobilný telefón, zavolajte sanitku pred resuscitáciou.

Ak si chcete zapamätať poradie a metodológiu kardiopulmonálnej resuscitácie, musíte sa naučiť skratku "CAB", v ktorej:

C (kompresie) - uzavretá masáž srdca (ZMS).
A (dýchacie cesty) - otvorenie dýchacieho traktu (RBP).
B (dýchanie) - umelé dýchanie (ID).

1. Uzavretá masáž srdca

Vedenie mozgovomiechového ochorenia umožňuje zásobovanie mozgu a srdca krvou v minimálnej - ale kritickej - úrovni, ktorá si zachováva životaschopnú činnosť buniek až do obnovenia spontánnej cirkulácie. Počas kompresie sa mení objem hrudníka, v dôsledku čoho dochádza k minimálnej výmene plynu v pľúcach aj bez umelého dýchania.

Mozog je orgán najcitlivejší na zníženie krvného zásobenia. Nevratné poškodenie v jeho tkanivách sa vyvinie do 5 minút po ukončení krvného obehu. Druhým najcitlivejším orgánom je myokard. Úspešná resuscitácia s dobrou neurologickou prognózou a obnovenie spontánneho krvného obehu je teda priamo závislá od kvality výkonu mozgovomiechového ochorenia.

Obeť so ZO by mala byť umiestnená na chrbte na tvrdom povrchu, osoba poskytujúca pomoc by mala byť umiestnená na jeho strane.

Umiestnite dlaň dominantnej ruky (v závislosti od toho, či ste pravák alebo ľavák) v strede hrudníka, medzi bradavkami. Dlaň dlane by mala byť umiestnená presne na hrudnej kosti, jej poloha by mala zodpovedať pozdĺžnej osi tela. Toto sústreďuje tlakovú silu na hrudnú kosť a znižuje riziko zlomenín rebier.

Umiestnite druhú dlaň nad hornú časť prvej a otočte ich prstami. Uistite sa, že žiadna časť dlane sa nedotýka rebier, aby sa minimalizoval tlak na ne.

Pre čo najúčinnejší prenos mechanickej sily držte ruky rovno v lakťoch. Poloha Vášho tela by mala byť taká, aby ramená boli umiestnené vertikálne nad hrudnou kosťou obete.

Prietok krvi vytvorený uzavretou masážou srdca závisí od frekvencie stlačení a účinnosti každého z nich. Vedecké dôkazy preukázali existenciu prepojenia medzi frekvenciou kompresií, trvaním prestávok vo výkone ZMS a obnovením spontánnej cirkulácie. Preto by sa mali minimalizovať akékoľvek prerušenia v kompresiách. ZMS je možné zastaviť len v čase realizácie umelého dýchania (ak sa vykonáva), zhodnotenia srdcovej činnosti a defibrilácie. Požadovaná frekvencia kompresie je 100-120 krát za minútu. Ak si chcete predstaviť tempo, akým sa ZMS vykonáva, môžete počúvať rytmus v piesni britskej popovej skupiny BeeGees "Stayin 'Alive". Je pozoruhodné, že samotný názov skladby zodpovedá účelu núdzovej resuscitácie - „Zostať nažive“.

Hĺbka vychýlenia hrudníka počas cerebrospinálneho ochorenia by mala byť 5 - 6 cm u dospelých, po každom stlačení by sa hrudník mal nechať úplne narovnať, pretože neúplné obnovenie jeho tvaru zhoršuje indikátory prietoku krvi. Nesmiete však odstrániť dlane z hrudnej kosti, pretože to môže viesť k zníženiu frekvencie a hĺbky kompresií.

Kvalita vykonávaného PMS prudko klesá s časom, čo súvisí s únavou osoby poskytujúcej pomoc. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, mali by sa meniť každé 2 minúty. Častejšie posuny môžu viesť k zbytočným prerušeniam v PMS.

2. Otvorenie dýchacích ciest

V stave klinickej smrti sú všetky svaly osoby v uvoľnenom stave, pretože v polohe na chrbte môžu byť dýchacie cesty poškodenej osoby blokované jazykom, ktorý sa posunul k hrtanu.

Na otvorenie dýchacích ciest:

Dlaň dlane položte na čelo obete.
Vracajte mu hlavu, narovnajte ju do krčnej chrbtice (táto technika sa nedá vykonať, ak existuje podozrenie na poranenie chrbtice).
Prsty druhej ruky pod bradu a zatlačte spodnú čeľusť nahor.

3. Umelé dýchanie

Moderné odporúčania týkajúce sa KPR umožňujú ľuďom, ktorí neboli podrobení špeciálnemu školeniu, aby nevykonávali ED, pretože nevedia, ako to urobiť, a trávia len drahocenný čas, ktorý je lepšie venovať úplne uzavretej masáži srdca.

Ľudia, ktorí podstúpili špeciálny výcvik a sú si istí svojimi schopnosťami kvalitatívne vykonávať ID, sa odporúča vykonať resuscitačné opatrenia v pomere „30 kompresií - 2 dychy“.

Pravidlá pre ID:

Otvorte dýchacie cesty obete.
Uchopte pacientove nozdry prstami ruky na čele.
Zatlačte ústa pevne na ústa obete a urobte pravidelný výdych. Vezmite 2 takéto umelé dychy a sledujte vzostup hrudníka.
Po 2 dychoch okamžite spustite PMS.
Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dychy" až do konca resuscitácie.

Algoritmus základnej resuscitácie u dospelých

Základná resuscitácia (BRM) je súbor činností, ktoré môže poskytnúť osoba, ktorá poskytuje starostlivosť bez použitia liekov a špeciálneho zdravotníckeho zariadenia.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie závisí od zručností a znalostí osoby poskytujúcej pomoc. Pozostáva z nasledovného sledu činností:

Uistite sa, že na mieste starostlivosti nie je žiadne nebezpečenstvo.
Určite prítomnosť vedomia obete. Ak to chcete urobiť, dotknite sa ho a hlasno sa opýtajte, či je všetko v poriadku.
Ak pacient na výzvu nejako odpovie, zavolajte sanitku.
Ak je pacient v bezvedomí, otočte ho na chrbát, otvorte dýchacie cesty a zistite prítomnosť normálneho dýchania.
V neprítomnosti normálneho dýchania (nezmieňajte si ho so zriedkavými vzdychmi) začnite SMR s frekvenciou 100-120 kompresií za minútu.
Ak viete, ako urobiť ID, vykonajte resuscitáciu v kombinácii "30 kompresií - 2 dychy".

Vlastnosti resuscitácie u detí

Poradie tejto resuscitácie u detí má malé rozdiely, ktoré sú vysvetlené zvláštnosťami príčin vzniku srdcovej zástavy v tejto vekovej skupine.

Na rozdiel od dospelých, u ktorých je najčastejšia náhla srdcová zástava spojená so srdcovou patológiou, sú najčastejšími príčinami klinickej smrti u detí dýchacie problémy.

Hlavné rozdiely medzi resuscitáciou detí a dospelými:

Po identifikácii dieťaťa s príznakmi klinickej smrti (bezvedomia, dýchania, bez pulzu na karotických artériách) sa má resuscitácia začať s 5 umelými dychmi.
Pomer kompresií k umelým dychom počas resuscitácie u detí je 15 až 2.
Ak pomoc poskytuje 1 osoba, ambulanciu treba zavolať po vykonaní resuscitácie po dobu 1 minúty.

Použitie automatického externého defibrilátora

Automatický externý defibrilátor (AED) je malé prenosné zariadenie, ktoré je schopné aplikovať elektrický výboj (defibriláciu) do srdca cez hrudník.

Automatický externý defibrilátor

Tento výtok môže potenciálne obnoviť normálnu činnosť srdca a obnoviť spontánny krvný obeh. Pretože nie všetky zastavenia srdca vyžadujú defibriláciu, ANDE má schopnosť vyhodnotiť srdcovú frekvenciu obete a určiť, či je potreba elektrického výboja.

Väčšina moderných zariadení je schopná reprodukovať hlasové príkazy, ktoré dávajú pokyny pomocníkom.

Je veľmi jednoduché používať IDA, tieto zariadenia boli špeciálne vyvinuté tak, aby ich mohli používať ľudia bez lekárskeho vzdelania. V mnohých krajinách sa IDA nachádza na miestach s veľkými zástupmi ľudí - napríklad na štadiónoch, železničných staniciach, letiskách, univerzitách a školách.

Postup činností na používanie IDA:

Zapnite prístroj, ktorý potom začne vydávať hlasové pokyny.
Odkryte hrudný kôš. Ak je pokožka na ňom mokrá, utrite kožu. A má lepivé elektródy, ktoré musia byť pripevnené k hrudnému koši tak, ako je to na zariadení. Pripojte jednu elektródu nad bradavku napravo od hrudnej kosti, druhú pod a na ľavej strane druhej bradavky.
Uistite sa, že elektródy sú pevne pripojené k pokožke. Drôty z nich sa pripájajú k zariadeniu.
Uistite sa, že nikto nie je znepokojený obeťou a kliknite na tlačidlo "Analyzovať".
Po tom, čo AND analyzoval srdcový rytmus, uvedie ďalšie kroky. Ak sa zariadenie rozhodne, že je potrebná defibrilácia, upozorní vás na to. V čase prepustenia sa nikto nesmie dotknúť obete. Niektoré zariadenia vykonávajú defibriláciu samostatne, na niektorých musíte stlačiť tlačidlo „Shock“.
Ihneď po aplikácii výboja obnovte resuscitáciu.

Ukončenie resuscitácie

Zastavenie KPR by malo byť v nasledujúcich situáciách:

Prišla sanitka a jej personál naďalej poskytoval pomoc.
Obeť vykazovala známky obnovenej spontánnej cirkulácie (začal dýchať, kašľať, pohybovať sa alebo znovu nadobudnúť vedomie).
Ste úplne fyzicky vyčerpaný.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Základy resuscitácie

Intenzívna terapia je liečba pacienta v terminálnom stave, t.j. umelé udržiavanie životne dôležitých telesných funkcií.

Resuscitácia je intenzívna starostlivosť pre respiračnú a cirkulačnú zástavu. Existujú 2 typy (stupne) resuscitácie: základná (vykonáva ju osoba, ktorá je v nej vyškolená) a špecializovaná (vykonáva ju odborný resuscitačný špecialista pomocou špeciálnych prostriedkov).

Terminálne stavy

- ide o 4 po sebe nasledujúce podmienky, ktoré majú za následok smrť pacienta: pred diagonálny stav, agónia, klinická smrť a biologická smrť.

1). Stav Predagonalnom

- charakterizované prudkým poklesom krvného tlaku, progresívnou depresiou vedomia, tachykardiou a tachypnoe, ktoré sú potom nahradené bradykardiou a bradypnoe.

- charakterizované „posledným vypuknutím života“, v ktorom sa regulácia životne dôležitých funkcií tela pohybuje z vyšších nervových centier do centier bulbarov. Dochádza k miernemu zvýšeniu krvného tlaku a zvýšenému dýchaniu, ktoré sa stáva patologickým (Cheyne-Stokesovo dýchanie, Kussmaul, Biota).

3). Klinická smrť

- vyskytuje sa v priebehu niekoľkých minút po agónii a vyznačuje sa zastavením dýchania a cirkulácie. Metabolické procesy v tele však v priebehu niekoľkých hodín ustupujú. Prvé, ktoré začnú umierať, sú nervové bunky mozgovej kôry (CBP) mozgu (po 5-6 minútach). Počas tejto doby sú zmeny v PCU stále reverzibilné.

Príznaky klinickej smrti:

Nedostatok vedomia
Žiadny pulz v centrálnych artériách (zvyčajne určujú pulz v karotických artériách).
Nedostatok dýchania.
Dilatácia žiakov, slabá svetelná odozva.
Bledosť, a potom cyanóza kože.

Po stanovení diagnózy klinickej smrti je naliehavé začať základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR) a zavolať do resuscitačných špecialistov.

Trvanie klinickej smrti je ovplyvnené: t

Teplota okolia - čím nižšia je, tým dlhšie trvá klinická smrť.
Povaha umierania - nastáva náhla klinická smrť, čím dlhšie môže byť.
Sprievodné ochorenia.

4). Biologická smrť

- prichádza niekoľko minút po klinickom stave a je nezvratným stavom, keď nie je možná úplná revitalizácia tela.

Spoľahlivé známky biologickej smrti:

Mŕtve miesta - fialové škvrny v spodných oblastiach tela. Vzniká za 2-3 hodiny po zástave srdca a je spôsobená uvoľňovaním krvi z ciev. Počas prvých 12 hodín škvrny po stlačení dočasne zmiznú a neskôr prestanú zmiznúť.
Rigor mortis - vyvíja 2-4 hodiny po srdcovej zástave, dosahuje maximum za deň a zmizne za 3-4 dni.
Rozklad telies.
Sušenie a zakalenie rohovky.
„Slit“ žiak.

Relatívne znaky biologickej smrti:

Spoľahlivá neprítomnosť dýchania a krvného obehu dlhšie ako 25 minút (ak nebola vykonaná resuscitácia).
Pretrvávajúca dilatácia žiakov, absencia ich reakcie na svetlo.
Absencia reflexu rohovky.

Lekár alebo zdravotnícky asistent zistí biologickú smrť, berúc do úvahy prítomnosť aspoň jedného zo spoľahlivých znakov a pred ich výskytom kombináciou relatívnych znakov.

Koncepcia smrti mozgu

Vo väčšine krajín, vrátane Ruska, je smrť mozgu ekvivalentná biologickej smrti.

Tento stav je možný pri niektorých ochoreniach mozgu a po oneskorenej resuscitácii (keď sa oživí človek v stave biologickej smrti). V týchto prípadoch sú funkcie vyšších častí mozgu nezvratne stratené a činnosť srdca a dýchanie sú podporované špeciálnym vybavením alebo liekmi.

Kritériá pre smrť mozgu:

Nedostatok vedomia
Nedostatok spontánneho dýchania (podporuje sa len počas mechanickej ventilácie).
Zmiznutie všetkých reflexov.
Kompletná atónia kostrových svalov.
Nedostatok termoregulácie.
Podľa elektroencefalografie - úplná absencia bioelektrickej aktivity mozgu.
Podľa angiografie, absencia krvného obehu v mozgu alebo pokles jeho hladiny pod kritickú úroveň.

Na zistenie smrti mozgu je potrebné uzavrieť konzultáciu za účasti neuropatológa, resuscitátora, forenzného vedca a oficiálneho zástupcu nemocnice.

Po zistení smrti mozgu môžu byť orgány odstránené na transplantáciu.

Základná kardiopulmonálna resuscitácia

Uskutočňuje sa v mieste detekcie pacienta akýmkoľvek lekárom a v ich neprítomnosti vyškolenou osobou.

Hlavné princípy KPR navrhol Safar (ABSE - princípy Safaru):

A - Airways otvorené - zabezpečenie prechodu horných dýchacích ciest (VDP).

V - Dýchanie - umelé vetranie pľúc.

С - Srdcová masáž - nepriama masáž alebo priama masáž srdca.

D - Drogová terapia - lieková terapia.

E - Elektroliečba - defibrilácia srdca.

Posledné 2 princípy sa aplikujú vo fáze špecializovanej resuscitácie.

1). Zabezpečenie priechodnosti VDP:

Pacient je umiestnený na vodorovný pevný povrch.
Ak je to potrebné, uvoľnite ústnu dutinu pacienta: hlava je otočená nabok a prstami zabalenými v vreckovke, ústa sú očistené od zvracania, hlienu alebo cudzích telies.
Potom vykonajte trojnásobný príjem Safar: rozviňte hlavu, zatlačte spodnú čeľusť dopredu a otvorte ústa. To zabraňuje recesii jazyka, ku ktorej dochádza v dôsledku svalovej relaxácie.

2). Mechanické vetranie

vykonávané metódami „z úst do úst“, „z úst do nosa“ a u detí - „z úst do úst a nosa“:

Na ústa pacienta sa umiestni vreckovka. Ak je to možné, vstupujte do potrubia (trubica v tvare S) - najprv, s konkávnosťou nahor a siahajúcou do hrdla, je otočená nadol a trubica je vložená do hltanu. Pri použití špachtle sa potrubie vkladá okamžite dole, bez otáčania.
Začať robiť fúkanie po dobu 2 sekúnd, s frekvenciou asi 12-16 za minútu. Objem fúkaného vzduchu by mal byť 800-1200 ml. Je lepšie použiť špeciálny dýchací vak Ambu s maskou alebo prístrojmi RPA-1 alebo –2.

Kritériom účinnosti mechanickej ventilácie je expanzia hrudníka. Opuch epigastria naznačuje, že dýchacie cesty sú nepriechodné a vzduch prúdi do žalúdka. V tomto prípade je potrebné odstrániť prekážku.

3). Vnútorná (nepriama) masáž srdca:

Je účinný v dôsledku "stláčania" krvi zo srdca a pľúc. A.Nikitin v roku 1846, prvýkrát navrhol štrajk hrudnej kosti počas zástavy srdca. Modernú metódu nepriamej masáže navrhli Koenig a Meuse v rokoch 1883-1892. V roku 1947 Beck najprv použil priamu masáž srdca.

Pacient musí ležať na tvrdom povrchu so zdvihnutou nohou a zníženým koncom hlavy.
Masáž sa zvyčajne začína precordial punč z výšky 20-30 cm do dolnej tretiny pacientovej hrudnej kosti. Beat možno opakovať 1-2 krát.
V neprítomnosti účinku začnú v tomto bode hrudník stláčať rovnými ramenami s frekvenciou 80-100-krát za minútu a hrudník by mal byť posunutý o 4-5 cm smerom k chrbtici. Fáza kompresie by mala byť rovnaká ako fáza dekompresie.

V posledných rokoch sa na Západe používa prístroj „Cardiopamp“, ktorý má vzhľad prísavky a vykonáva aktívnu kompresiu a dekompresiu hrudníka.

Otvorenú masáž srdca vykonávajú lekári len v prevádzkových podmienkach.

4). Intrakardiálne injekcie

V súčasnosti sa prakticky nepoužívajú kvôli možným komplikáciám (poškodenie pľúc, atď.). Podávanie liekov endobronchiálne alebo do subclavickej žily úplne nahrádza intrakardiálnu injekciu. Dá sa urobiť len ako posledná možnosť: ihla sa zasunie o 1 cm doľava od hrudnej kosti do 4 medzirebrových priestorov (tj v zóne absolútnej srdcovej otupenosti).

Technika základnej KPR:

Ak existuje jeden záchranca:

Vyrába 4 injekcie, po ktorých nasleduje 15 stlačení hrudníka, 2 injekcie, 15 kompresií atď.

Ak existujú dvaja záchranári:

Jeden robí 1 injekciu, a druhý po tom - 5 kompresia, atď.

Je potrebné rozlišovať 2 koncepty:

Účinnosť resuscitácie - je vyjadrená v plnej revitalizácii tela: vznik nezávislého srdcového tepu a dýchania, zvýšený krvný tlak viac ako 70 mm Hg. Čl., Zúženie žiakov atď.

Účinnosť umelého dýchania a krvného obehu sa prejavuje pri udržiavaní metabolizmu organizmu, hoci k revitalizácii ešte nedošlo. Známkami účinnosti sú zúženie žiakov, pulzácia v centrálnych artériách a normalizácia farby pleti.

Ak sú príznaky účinnosti umelého dýchania a krvného obehu, KPR by malo pokračovať donekonečna až do vzniku resuscitačných špecialistov.

Špecializované CRL

Vykonávajú ho odborníci na intenzívnu starostlivosť a chirurgovia.

1). Otvorená (priama) masáž srdca sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Zastavenie srdca pri operácii brucha.
Srdcová tamponáda, pľúcna embólia, intenzívny pneumotorax.
Trauma na hrudi, čo znemožňuje nepriamu masáž srdca.
Relatívna indikácia: niekedy sa otvorená masáž srdca používa ako miera zúfalstva s neúčinnosťou uzavretej masáže, ale len na operačnej sále.

Vyrobte torakotómiu v 4 medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti. Medzi rebrami sa vloží ruka: palec sa umiestni na srdce a zostávajúce 4 prsty sa umiestnia pod ňu a rytmická kontrakcia srdca začne 80-100 krát za minútu. Ďalším spôsobom - prsty sú vložené pod srdcom a pritlačené k vnútornému povrchu hrudnej kosti. Počas operácií na hrudnej dutine je možné vonkajšiu masáž vykonávať oboma rukami. Systole by mala trvať 1/3 času, diastoly - 2/3. Pri otvorenej masáži srdca sa odporúča stlačiť brušnú aortu na chrbticu.

2). Katetrizácia subklavickej alebo (zahraničnej) jugulárnej žily - na infúznu terapiu.

Koniec hlavy je spustený, aby sa zabránilo vzduchovej embólii. Hlava pacienta je otočená proti smeru vpichu. Pod hrudným košom uzavrite vankúš.
Roh je zavedený do jedného zo špeciálnych bodov:

- Obanyak bod - 1 cm pod kliešťou pozdĺž hranice jeho vnútornej a strednej tretiny;

- Wilsonov bod - 1 cm pod hrudnou kosťou v strede;

- bod Gils je 1 cm pod kľúčnou kosťou a 2 cm smerom von od hrudnej kosti.

- Bod Yoff je v rohu medzi vonkajším okrajom svalov spermií a horným okrajom kliešťovej kosti.

- bod Kilikhan - v jugulárnom záreze nad sternálnym koncom kľúčovej kosti.

Vodič sa vloží cez ihlový kanál a ihla sa odstráni.
Subklavikulárny katéter sa vloží do žily cez vodiaci drôt a prilepí (alebo olemuje) na kožu.

Používa sa tiež spôsob zavádzania katétra ihlou.

Na Západe je v súčasnosti katetrizácia vnútornej jugulárnej žily bežnejšia, pretože má menej komplikácií.

3). Defibrilácia srdca sa uskutočňuje srdcovou zástavou alebo ventrikulárnou fibriláciou. Použije sa špeciálne zariadenie - defibrilátor, ktorého jedna elektróda je umiestnená v medzikrálovom priestore V vľavo od hrudnej kosti a druhá - v medzichrstnom priestore I-II vpravo od nej. Elektródy pred aplikáciou sa musia namazať špeciálnym gélom. Napätie výbojov je 5000 voltov, v prípade poruchy sa výboj vždy zvýši o 500 voltov.

4). Intubácia trachey čo najskôr.

Intubácia trachey bola prvýkrát navrhnutá v roku 1858 Francúzom Bushovi. V Rusku ho prvýkrát uskutočnila K.A. Rauffus (1890). V súčasnosti sa uskutočňujú orotracheálne a nasotracheálne intubácie.

Zabezpečenie voľného priechodného VDP.
Prevencia vdýchnutia zvracania, hrtanu, zachytávania jazyka.
Možnosť súčasného držania uzavretej srdcovej masáže a mechanickej ventilácie.
Uskutočňuje sa možnosť intratracheálneho podávania liečivých látok (napríklad adrenalínu) a potom 1-2 injekcií. Koncentrácia liečiva v krvi je dvakrát vyššia ako pri intravenóznom podaní.

Predpoklady pre začiatok intubácie sú: nedostatok vedomia, dostatočná svalová relaxácia.

Vytvorte maximálne predĺženie pacientovej hlavy a zdvihnite ho 10 cm od stola, spodná čeľusť sa posunie dopredu (zlepšená poloha podľa Jacksona).
Laryngoskop (s rovnou alebo zakrivenou čepeľou a žiarovkou na konci) je vložený do úst pacienta, na strane jazyka, s ktorým je epiglottis zdvihnutý. Kontrola: ak sa pohybujú hlasivky, intubácia sa nedá vykonať, pretože môžete im ublížiť.
Pod kontrolou laryngoskopu sa do hrtanu a následne do priedušnice (počas inšpirácie) zavedie plastická intubačná trubica požadovaného priemeru (pre dospelých obyčajne č. 7 - 12) a tam sa upevní meranou hustou manžetou, ktorá je súčasťou trubice. Príliš veľa opuchu manžety môže viesť k boľavej tracheálnej stene a príliš slabá - preruší pevnosť. Ak je intubácia ťažká, do trubice sa vloží špeciálny vodič (mandrín), ktorý zabraňuje skrúteniu trubice. Môžu sa použiť aj špeciálne anestetické kliešte (kliešte Mazhil).
Po vložení skúmavky je potrebné počuť s fonendoskopom na dýchanie cez obe pľúca, aby ste sa uistili, že trubica je v priedušnici a funguje.
Potom sa trubica pripevní pomocou špeciálneho adaptéra na ventilátor.

Prístroje na mechanickú ventiláciu sú nasledovné: RO-6 (práce podľa objemu), DP-8 (práce podľa frekvencie), GS-5 (práce podľa tlaku, ktorý sa považuje za najprogresívnejší).

Ak je tracheálna intubácia nemožná ústami, intubácia sa vykonáva cez nos a ak to nie je možné, aplikuje sa na tracheostómiu (pozri nižšie).

5). Liečba liekmi:

- Neurovegetatívna blokáda: aminazín + droperidol.

- Antihypoxanty (hydroxybutyrát sodný).

- Lieky, ktoré znižujú priepustnosť hematoencefalickej bariéry: prednizón, vitamín C, atropín.

Korekcia rovnováhy vody a soli: fyziologický roztok, disol, trisol atď.
Korekcia acidózy: 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného.
Podľa svedectva - antiarytmiká, vápnikové prípravky, doplnenie BCC.
Adrenalín v / v (1 mg každých 5 minút) - podporuje krvný tlak.
Chlorid vápenatý - zvyšuje tonus myokardu.

Prognóza účinnosti resuscitácie je založená na trvaní neprítomnosti dýchania a krvného obehu: čím dlhšie toto obdobie trvá, tým väčšia je pravdepodobnosť ireverzibilného poškodenia kôry veľkých hemisfér.

Komplex porúch v tele (poškodenie srdca, obličiek, pečene, pľúc, mozgu), ktoré sa vyvíjajú po resuscitácii, sa nazýva post-resuscitačné ochorenie.

Tracheálna intubácia tracheostómiou

Trauma do tváre, prevencia laryngoskopie.
Ťažké traumatické poranenie mozgu.
Bulbarová forma detskej obrny.
Rakovina hrtanu.

1). Spracovanie chirurgického poľa podľa všetkých pravidiel (Grossiha-Filonchikovova metóda)

2). Na krku prehmatávajú dutinu, ktorá zodpovedá membráne cricoid-štítnej žľazy a vytvárajú priečny rez kože, Alsacuteum a povrchovú fasciu.

3). Stredná žila krku sa po uložení ligatúry odstráni nabok alebo pretína.

4). Svaly hrudnej a štítnej žľazy sú zahnuté nabok a odhaľujú priestor pretracheálnych vlákien.

5). Odkryte tŕň štítnej žľazy a presuňte ho preč. Ak je široká, môžete ju krížiť a obviazať pahýl. Tracheálne krúžky sú viditeľné.

6). Priedušnica je fixovaná jednorazovými háčikmi a 2 až 3 tracheálne krúžky sú prerezané pozdĺžnym rezom. Rana sa expanduje trausso-expandérom Trousseau a vloží sa tracheostomická kanyla a cez ňu sa spustí endotracheálna trubica, ktorá je pripojená k ventilátoru a ventilácia čistým kyslíkom.

Resuscitácia sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

1). Poranenia nekompatibilné so životom (trhanie hlavy, drvenie hrudníka).

2). Spoľahlivé známky biologickej smrti.

3). Nástup smrti 25 minút pred príchodom lekára.

4). Ak sa smrť vyskytuje postupne od progresie nevyliečiteľnej choroby, na pozadí intenzívnej liečby.

5). Ak sa smrť vyskytla z chronického ochorenia v terminálnom štádiu. V tomto prípade by sa márnosť resuscitácie mala zaznamenať v anamnéze ochorenia.

6). Ak pacient predtým písomne upustil od resuscitácie.

Resuscitácia je ukončená v nasledujúcich prípadoch:

1). V prípade, že pomoc je poskytovaná neprofesionálmi - v neprítomnosti príznakov účinnosti umelého dýchania a krvného obehu počas 30 minút počas KPR.

2). Ak resuscitácia poskytuje pomoc:

Ak sa ukázalo, že resuscitácia pacienta nie je zobrazená (pozri vyššie).
Ak je KPR neúčinná 30 minút.
Ak sú prítomné viaceré zástavy srdca, ktoré nie sú prístupné liekovej terapii.

Pojem eutanázia

1). Aktívna eutanázia je úmyselné zabitie smrteľne chorého pacienta zo súcitu.

2). Pasívna eutanázia je odmietnutie použitia komplexných medicínskych metód, ktoré by síce predĺžili život pacienta na úkor ďalšieho utrpenia, ale nezachránili by ju.

Všetky druhy eutanázie v Rusku a vo väčšine civilizovaných krajín sú zakázané (okrem Holandska) bez ohľadu na želania pacienta a sú trestne stíhané podľa trestného práva: aktívna eutanázia je ako predčasná vražda, pasívna je ako trestná nečinnosť vedúca k smrti.

Kardiopulmonálna resuscitácia

Osoba, ktorá upadla do stavu klinickej (reverzibilnej) smrti, môže byť zachránená lekárskym zásahom. Pacient bude mať len niekoľko minút pred smrťou, preto sú blízki ľudia povinní poskytnúť mu núdzovú prvú pomoc. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) v tejto situácii je ideálna. Je to súbor opatrení na obnovenie respiračných funkcií a obehového systému. Nielen záchranári môžu pomôcť, ale obyčajní ľudia v okolí. Prejavy charakteristické pre klinickú smrť sa stávajú dôvodom na resuscitáciu.

svedectvo

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor primárnych metód na záchranu pacienta. Jej zakladateľom je známy lekár Peter Safar. Bol prvým, kto vytvoril správny algoritmus záchranných akcií pre obeť, ktorý používa väčšina moderných resuscitátorov.

Implementácia základného komplexu na záchranu osoby je nevyhnutná na identifikáciu klinického obrazu, charakteristického pre reverzibilnú smrť. Jeho príznaky sú primárne a sekundárne. Prvá skupina sa odvoláva na hlavné kritériá. Toto je:

vymiznutie pulzu na veľkých cievach (asystólia);
strata vedomia (kóma);
úplný nedostatok dýchania (apnoe);
rozšírených žiakov (mydriáza).

Vyjadrené indikátory možno identifikovať vyšetrením pacienta:

Apnoe je určená vymiznutím všetkých pohybov hrudníka. Uistite sa, že konečne môžete, ohýbanie sa k pacientovi. Bližšie k jeho ústam, musíte dať tvár, aby sa cítil odchádzajúci vzduch a počuť hluk pri dýchaní.
Asystólia sa detekuje palpáciou karotickej artérie. Na ostatných veľkých nádobách je extrémne ťažké určiť pulz, keď horný prah (systolický) tlak klesne na 60 mm Hg. Art. a nižšie. Pochopenie, kde je karotická artéria je celkom jednoduchá. Budete musieť dať dva prsty (index a stred) na stred krku 2-3 cm od spodnej čeľuste. Z neho musíte ísť doprava alebo doľava, aby ste sa dostali do dutiny, v ktorej sa cíti pulz. Jeho neprítomnosť hovorí o zástave srdca.
Mydriáza sa stanoví otvorením očných viečok pacienta. Žiaci by mali normálne expandovať v tme a zmenšovať sa svetlom. Pri absencii reakcie je to vážny nedostatok výživy pre mozgové tkanivá, ktorý je vyvolaný zástavou srdca.

Sekundárne symptómy majú rôznu závažnosť. Pomáhajú zabezpečiť potrebu pľúcnej a srdcovej resuscitácie. Ďalšie symptómy klinickej smrti pozri nižšie:

blanšírovanie kože;
strata svalového tonusu;
nedostatok reflexov.

kontraindikácie

Kardiopulmonálnu resuscitáciu základnej formy vykonávajú blízki ľudia, aby sa zachránil život pacienta. Rozšírená starostlivosť poskytuje resuscitátori. Ak sa obeť dostala do stavu reverzibilnej smrti v dôsledku dlhého priebehu patológií, ktoré vyčerpali telo a nie sú prístupné liečbe, potom bude účinnosť a uskutočniteľnosť záchranných techník sporná. Zvyčajne to vedie k terminálnemu štádiu vývoja onkologických ochorení, závažnej nedostatočnosti vnútorných orgánov a iných ochorení.

Nemá zmysel oživiť človeka, ak sú na pozadí klinického obrazu charakteristickej biologickej smrti viditeľné zranenia nezlučiteľné so životom. S jeho označeniami sa môžete oboznámiť nižšie:

postmortálne chladenie tela;
vzhľad škvŕn na koži;
zakalenie a vysušenie rohovky;
výskyt javu mačacieho oka;
spevnenie svalového tkaniva.

Sušenie a zreteľné zakalenie rohovky po smrti sa nazýva príznak „plávajúceho ľadu“ vzhľadom na jeho vzhľad. Táto funkcia je jasne viditeľná. Fenomén "mačacieho oka" je určený miernym tlakom na bokoch očnej buľvy. Žiak je ostro stlačený a má formu štrbiny.

Rýchlosť ochladzovania telesa závisí od teploty okolia. V interiéri je pokles pomalý (nie viac ako 1 ° za hodinu) a v chladnom prostredí sa všetko deje oveľa rýchlejšie.

Mŕtve miesta sú výsledkom redistribúcie krvi po biologickej smrti. Spočiatku sa objavujú na krku zo strany, na ktorej ležal zosnulý (vpredu na bruchu, za chrbtom).

Rigor mortis je stvrdnutie svalov po smrti. Proces začína čeľusťou a postupne pokrýva celé telo.

Preto má zmysel robiť kardiopulmonálnu resuscitáciu len v prípade klinickej smrti, ktorá nebola vyvolaná vážnymi degeneratívnymi zmenami. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické príznaky, preto blízki ľudia budú musieť zavolať sanitku, aby brigáda prevzala telo.

Správny postup

American Heart Association (American Heart Association) pravidelne poskytuje rady, ako pomôcť ľuďom, ktorí sú chorí efektívnejšie. Kardiopulmonálna resuscitácia podľa nových štandardov pozostáva z nasledujúcich štádií:

identifikácia symptómov a volanie sanitky;
implementácia KPR podľa všeobecne akceptovaných štandardov so zaujatosťou k nepriamej masáži srdcového svalu;
včasné vykonanie defibrilácie;
využívanie metód intenzívnej starostlivosti;
komplexná liečba asystoly.

Postup pre kardiopulmonálnu resuscitáciu sa uskutočňuje podľa odporúčaní American Heart Association. Pre pohodlie bol rozdelený do určitých fáz, s názvom anglické písmená "ABCDE". S nimi sa môžete oboznámiť v nasledujúcej tabuľke:

Základy ľudskej resuscitácie

Resuscitácia (opakovanie, obnova, revitalizácia) je súbor opatrení zameraných na obnovu najdôležitejších životne dôležitých funkcií tela s cieľom oživiť pacienta v terminálnom stave.

Terminál (extrémne závažný, kritický) stav je reverzibilný proces zániku životne dôležitých telesných funkcií. V terminálnom stave sú tri obdobia: pred diagonálna, agonistická a klinická smrť. Môžu sa vyskytnúť pri rôznych ochoreniach, zraneniach, otrave, nehodách, utopení, úrazu elektrickým prúdom atď.

V pred-diagonálnom stave je vedomie zachované, ale zmätené, arteriálny tlak klesá na nulu, pulz je už raz, prudko sa zrýchľuje, dýchanie zrýchľuje a prehlbuje, ťažkosti, bledá koža.

V stave agónie nie je detekovaný krvný tlak a pulz, dýchanie je podobné požitiu vzduchu, reflex rohovky a reakcia žiaka na svetlo chýba.

Klinická smrť je krátkodobá prechodná fáza medzi životom a smrťou.

Hlavné znaky: nedostatok pulzu na karotickej tepne; strata vedomia So stratou vedomia počas viac ako 4 minút, ale so zachovaním pulzu na karotickej artérii, dochádza k kóme a nie k klinickej smrti. V tomto prípade je potrebné otočiť obeť na žalúdok, vyčistiť ústnu dutinu a aplikovať chlad na hlavu. Nemôžete opustiť osobu v stave kómy ležiacej na chrbte. Ďalším príznakom klinickej smrti je strata citlivosti rohovky: rohovka má veľmi vysoký stupeň citlivosti, pretože je bohatá na citlivé nervové zakončenia; S minimálnym podráždením rohovky živá osoba bliká. Absencia reflexu rohovky je skorým znakom klinickej smrti. Na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti rohovkového reflexu sa môžete jemne dotknúť rohovky špičkou vreckovky (nie prstom!): Ak je osoba nažive, viečka budú blikať. Nasledujúce príznaky sú rozšírené žiakov, ktorí nereagujú na svetlo (reakcia žiakov na svetlo by sa mala kontrolovať na oboch očiach, pretože jedna z nich sa môže ukázať ako umelá); bez srdcového tepu a spontánneho dýchania (Obr. 15.1). Trvanie klinickej smrti za normálnych podmienok je 3 - 6 minút. Počas tejto doby sa človek môže začať vracať k životu prostredníctvom resuscitácie. Ochladenie tela na 34 - 32 ° C znižuje citlivosť mozgových buniek na hladovanie kyslíkom, teda s hypotermiou tela (napríklad keď sa topí v studenej vode, v ľadovej diere), zvyšuje sa trvanie klinickej smrti.

S pretrvávajúcou a nezvratnou stratou telesných funkcií, a najmä mozgovej kôry, hovoria o nástupe biologickej smrti, pri ktorej je každá resuscitácia kontraindikovaná, pretože je zbytočná.

Obr. 15.1. Stanovenie pulzu krčnej tepny

Príznaky udávajúce konečnú smrť: kadaverózne chladenie (nástup konečnej smrti je významný s poklesom telesnej teploty na 20 ° C a menej); kadaverózne škvrny (purpurovo-modrasté škvrny na koži povrchu tela, na ktorom leží; objavujú sa 2-2,5 hodiny po smrti); rigor mortis (stvrdnutie svalov a stuhnutosť kĺbov pri snahe ohnúť končatinu silou; začína 2-4 hodiny po smrti, stúpa na 1,5-3 dni, potom zmizne a svaly sa znova uvoľňujú); matné, suché oči (vysychanie očnej rohovky a slizníc očí sa objavuje 1,5 - 2 hodiny po smrti, pretože slzné žľazy, ktoré produkujú slznú tekutinu, prestanú fungovať, oči sa zakalia a nesvietia); "Mačacie oko" (symptóm sa vyskytuje 25-30 minút po smrti; keď je mŕtve oko stlačené, žiak sa stane štrbinovým ako v tvare mačky).

Resuscitácia pozostáva zo súboru aktivít, medzi ktoré patrí umelé pľúcne vetranie a nepriama masáž srdca.

V prípade niektorých závažných ochorení a traumatických poranení nebude mať resuscitácia zmysel a nemala by sa začať. Kontraindikácie resuscitácie sú: malígne nádory s metastázami, ochorenie akéhokoľvek orgánu alebo orgánového systému v dekompenzačnom štádiu, t.j. keď adaptívne mechanizmy tela nie sú schopné kompenzovať zmeny spôsobené chorobou; ťažká trauma lebky s rozdrvením mozgu.

Obr. 15.2. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest

Príprava obete na resuscitáciu:

• položte chrbát na rovný pevný povrch (najlepšie s mierne zníženým koncom hlavy);

• odopnite si hrudník a zabezpečte voľné dýchacie cesty;

• otvorte ústa, prezrite si dutinu a použite obrúsok na odstránenie hlienu, slín, trávy, piesku, zvracania atď. A odstráňte snímateľné protézy (Obr. 15.2);

• aby sa zlepšilo dýchacie cesty horných dýchacích ciest a aby sa obete zabránilo potopeniu jazyka, hlava obete by sa mala nakloniť dozadu pomocou mäkkého valca umiestneného pod jeho ramenami.

Nepriama (uzavretá, externá) masáž srdca je kompresia medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Dáva jednu dlaň na druhú (dlaň spodnej časti paže by nemala byť umiestnená tak, aby palec smeroval k záchrancovi!) bez odobratia dlaní od seba a od tela reanimovaného (Obr. 15.3). Aby sa zabránilo poraneniu rebier, mali by sa prsty zdvihnúť, lakťové kĺby by sa mali rozšíriť, aby sa zvýšil tlak (Obr. 15.4). Opakovane opakované presúvanie hrudnej kosti 3-5 cm v smere chrbtice vedie k stláčaniu srdca a odtláčaniu krvi z nej, čo udržiava prietok krvi v životne dôležitých orgánoch.

Obr. 15.3. Miesto dôrazu na báze dlane na hrudnej kosti pri vonkajšej masáži

Obr. 15.4. Poloha rúk s uzavretou masážou srdca

Známkami zotavenia srdcovej činnosti sú zúženie žiakov, výskyt pulzu v karotických artériách, zvýšenie krvného tlaku, zníženie cyanózy.

Najúčinnejšou metódou umelej ventilácie je metóda z úst do úst (Briti ju nazývali „bozkom života“). Táto metóda sa tiež nazýva donorová metóda: vedenie resuscitácie („darca“) sa zhlboka nadýcha a pevne pritlačí pery okolo úst obete a drží nos, vháňa vzduch do pľúc. Potom sa záchranca odchýli pre nový hlboký dych, uvoľní nozdry obete z kompresie a umožní, aby sa vzduch pasívne vytiahol z pľúc cez voľné ústa a nos v dôsledku pľúcneho tkaniva, ktoré stále zostáva elastické (Obr. 15.5).

Obr. 15.5. Mechanické vetranie metódou z úst do úst: a - vdýchnutie; b - výdych

Výhody opísanej metódy umelej pľúcnej ventilácie:

• vydychovaný vzduch resuscitátora obsahuje 17% kyslíka, v tomto štádiu zotavenia postačuje na to, aby sa obeť absorbovala pľúcami;

• vydychovaný vzduch resuscitátora obsahuje aj 4% oxidu uhličitého, ktorý vzrušuje dýchacie centrum a stimuluje obnovenie spontánneho dýchania;

• v porovnaní s inými metódami umelého vetrania pľúc, tento spôsob poskytuje väčší objem vzduchu vstupujúceho do pľúc obete.

Nevýhoda vetrania z úst do úst je rovnaká: darca má psychologickú bariéru predtým, než sa pery dotknú mŕtveho tváre druhého (aj cez tkanivo), ako aj prirodzeného pocitu sebazáchovy.

Ak je oblasť čeľuste zranená alebo keď nie je možné otvoriť poranené ústa, používa sa mechanická ventilácia z úst do nosa. Technika umelého dýchania je rovnaká, len vzduch do obete je vháňaný do nosa, zatiaľ čo ústa sú uzavreté. Výdych nastáva pasívne.

Ak nie je možné dýchať „ústa do úst“ alebo „ústa do nosa“ (zranenie nosa a čeľustí, obeť má na sebe plynovú masku, respirátor atď.), Použite manuálnu metódu umelého dýchania podľa Sylvestra: pomáhať kĺbom v čele hlavy na chrbte obete (pozerajúc sa po jeho tele) vezme ruky za predlaktia v blízkosti kefiek a na úkor „dvoch“, otočí ich na hlavu osoby, ktorá je animovaná (na seba), tlačí na zem - dych sa vyskytuje Na úkor "tri-štyri" ohýba ruky obete na lakte kĺby, vedie ich k hrudníku a tlačí na to - výdych nastane. Rýchlosť dýchania - 16-18 za minútu, ak pomoc poskytnú dvaja.

Sekvencia hlavných aktivít kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR).

1. Urýchlene zavolajte resuscitačný tím.

2. Vyhodnotiť scénu z hľadiska bezpečnosti pre všetkých účastníkov práce.

3. Zistiť prítomnosť príznakov klinickej smrti u obete.

4. Položte chrbát na rovný pevný povrch, uvoľnite hrudník, odopnite opasok.

5. Zaistite priechodnosť dýchacích ciest umiestnením mäkkej podušky pod ramená obete, aby ste dosiahli maximálny sklon hlavy.

6. V prípade náhlej srdcovej zástavy (v prípade úrazu elektrickým prúdom, utopenia), vyvolania prekordiálnej mŕtvice: zo vzdialenosti 20–30 cm aplikujte trhavý punč do dolnej tretiny hrudnej kosti a zakryjte xipidový proces dvoma prstami, čím sa spustí automatický systém kontrakcie srdca (obrázok 15.6).

Obr. 15.6. Vykonanie úderu do dolnej tretiny hrudnej kosti (precordial blow)

7. Po 2 - 3 sekundách vyhodnotiť účinnosť prekordiálnej mŕtvice kontrolou prítomnosti pulzu v karotickej artérii.

8. Ak nie je pulz, spustite nepriamu masáž srdca s 15-násobným tlakom na hrudnú kosť.

9. Pripojte ventilátor - vykonajte dve úplné údery úst do úst. Ak pod ramenami obete nie je mäkký valček, na nakláňanie hlavy s každým úderom je potrebné zdvihnúť krk rukou. Potom pokračujte v resuscitácii podľa schémy:

• ak jeden záchranár pracuje, strieda sa 15 kliknutí na hrudnú kosť dvoma alebo tromi injekciami;

• ak pracujú dvaja alebo viacerí záchranári, potom každých päť kliknutí sa vykoná jedna injekcia (Obr. 15.7). Každé 3-5 minút by sa malo prerušiť, aby sa sledovala účinnosť resuscitácie pulzom na karotickej tepne a stavom žiakov (podľa ich šírky a odozvy na svetlo).

Ukončenie resuscitácie je možné len po príchode resuscitačného tímu. Ak sa po 30-40 minútach od začiatku resuscitácie srdcová aktivita neobnoví, žiaci zostanú široké a nemajú tendenciu zužovať sa, ich reakcia na svetlo chýba, možno sa domnievať, že sa nevratné zmeny vyskytli v tele a smrti mozgu a resuscitácia sa mala zastaviť. S výskytom zrejmých znakov biologickej smrti môže byť resuscitácia ukončená skôr.

Obr. 15.7. Kardiopulmonálna resuscitácia vykonávaná: - jednou osobou; b - dve

Resuscitácia by mala pokračovať v nasledujúcich prípadoch: t

• podchladenie tela obete, keď nie je možné uviesť smrť až do vykonania aktívneho otepľovania;

• utopenie, najmä v studenej vode;

• opakovaná zástava srdca po obnovení srdcovej činnosti.

Ak je dýchanie z úst do úst ohrozené životom a zdravím záchrancu (napríklad otrava obete jedovatými plynmi alebo infekciou - tuberkulóza, syfilis, hepatitída, AIDS sú v súčasnosti veľmi rozšírené), môže sa obmedziť na nepriamu masáž srdca. ktorá je na ceste takzvaná voľba reaktivácie bez ventilácie. Koniec koncov, s každým intenzívnym tlakom na hrudníku je z neho vytlačených 3000 - 4000 ml vzduchu, čo sa rovná aktívnemu výdychu. Po každom vyrazení hrudníka 3-5 cm sa opäť zdvihne do svojej pôvodnej polohy, t.j. tam je pasívny dych, v ktorom vzduch vstupuje do pľúc. Samozrejme, je to menej účinné ako mechanické vetranie nepríjemným spôsobom, ale, ako prax ukazuje, je lepšie robiť ventilačnú možnosť, ako nerobiť nič, úplne odmietnuť poskytnúť pomoc.

Základy resuscitácie

V pred-diagonálnom stave je vedomie zachované, ale zmätené, arteriálny tlak klesá na nulu, pulz je už raz, prudko sa zrýchľuje, dýchanie zrýchľuje a prehlbuje, ťažkosti, bledá koža.

V stave agónie nie je detekovaný krvný tlak a pulz, dýchanie je podobné požitiu vzduchu, reflex rohovky a reakcia žiaka na svetlo chýba.

Klinická smrť je krátkodobá prechodná fáza medzi životom a smrťou.

Hlavné znaky: nedostatok pulzu na karotickej tepne; strata vedomia So stratou vedomia počas viac ako 4 minút, ale so zachovaním pulzu na karotickej artérii, dochádza k kóme a nie k klinickej smrti. V tomto prípade je potrebné otočiť obeť na žalúdok, vyčistiť ústnu dutinu a aplikovať chlad na hlavu. Nemôžete opustiť osobu v stave kómy ležiacej na chrbte. Ďalším príznakom klinickej smrti je strata citlivosti rohovky: rohovka má veľmi vysoký stupeň citlivosti, pretože je bohatá na citlivé nervové zakončenia; S minimálnym podráždením rohovky živá osoba bliká. Absencia reflexu rohovky je skorým znakom klinickej smrti. Na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti rohovkového reflexu sa môžete jemne dotknúť rohovky špičkou vreckovky <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Obr. 15.1. Stanovenie pulzu krčnej tepny

Príznaky udávajúce konečnú smrť: kadaverózne chladenie (nástup konečnej smrti je významný s poklesom telesnej teploty na 20 ° C a menej); kadaverózne škvrny (fialové škvrny na koži povrchu tela, na ktorom leží; objavujú sa 2-2,5 hodiny po smrti); rigor mortis (stvrdnutie svalov a stuhnutosť kĺbov pri snahe ohnúť končatinu silou; začína 2-4 hodiny po smrti, stúpa na 1,5-3 dni, potom zmizne a svaly sa znova uvoľňujú); matné, suché oči (vysychanie očnej rohovky a slizníc očí sa objavuje 1,5 - 2 hodiny po smrti, pretože slzné žľazy, ktoré produkujú slznú tekutinu, prestanú fungovať, oči sa zakalia a nesvietia); "Mačacie oko" (symptóm sa vyskytuje 25-30 minút po smrti; keď je mŕtve oko stlačené, žiak sa stane štrbinovým ako v tvare mačky).

Resuscitácia pozostáva zo súboru aktivít, medzi ktoré patrí umelé pľúcne vetranie a nepriama masáž srdca.

Príprava obete na resuscitáciu:

• položte chrbát na rovný pevný povrch (najlepšie s mierne zníženým koncom hlavy);

• odopnite si hrudník a zabezpečte voľné dýchacie cesty;

• otvorte ústa, prezrite si dutinu a použite obrúsok na odstránenie hlienu, slín, trávy, piesku, zvracania atď. A odstráňte snímateľné protézy (Obr. 15.2);

Obr. 15.2. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest

Nepriama (uzavretá, externá) masáž srdca je kompresia medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Dáva jednu dlaň na druhú (dlaň spodnej časti paže by nemala byť umiestnená tak, aby palec smeroval k záchrancovi!) bez odobratia dlaní od seba a od tela reanimovaného (Obr. 15.3). Aby sa zabránilo poraneniu rebier, mali by sa prsty zdvihnúť, lakťové kĺby by sa mali predĺžiť, aby sa zvýšil tlak (Obr. 15.4). Opakovane opakované presúvanie hrudnej kosti 3-5 cm v smere chrbtice vedie k stláčaniu srdca a odtláčaniu krvi z nej, čo udržiava prietok krvi v životne dôležitých orgánoch.

Obr. 15.3. Miesto dôrazu na báze dlane na hrudnej kosti pri vonkajšej masáži

Obr. 15.4. Poloha rúk s uzavretou masážou srdca

Známkami zotavenia srdcovej činnosti sú zúženie žiakov, výskyt pulzu v karotických artériách, zvýšenie krvného tlaku, zníženie cyanózy.

Najúčinnejšou metódou umelej ventilácie je metóda „ústa do úst“ (Briti ju nazývali „bozk života“.) Táto metóda sa tiež nazýva metóda darcu: resuscitátor („darca“) sa zhlboka nadýchol a pevne pritlačil pery okolo úst obete a drží nos, fúka vzduch do pľúc. Potom sa záchranca odchýli pre nový hlboký dych, uvoľní nozdry obete z kompresie a umožní, aby sa vzduch pasívne vytiahol z pľúc cez voľné ústa a nos v dôsledku pľúcneho tkaniva, ktoré stále zostáva elastické (Obr. 15.5).

Obr. 15.5. Mechanické vetranie metódou z úst do úst: a - vdýchnutie; b - výdych

Výhody opísanej metódy umelej pľúcnej ventilácie:

• vydychovaný vzduch resuscitátora obsahuje 17% kyslíka, v tomto štádiu zotavenia postačuje na to, aby sa obeť absorbovala pľúcami;

• vydychovaný vzduch resuscitátora obsahuje aj 4% oxidu uhličitého, ktorý vzrušuje dýchacie centrum a stimuluje obnovenie spontánneho dýchania;

• v porovnaní s inými metódami umelého vetrania pľúc, tento spôsob poskytuje väčší objem vzduchu vstupujúceho do pľúc obete.

Nevýhoda vetrania z úst do úst je rovnaká: darca má psychologickú bariéru predtým, než sa pery dotknú mŕtveho tváre druhého (aj cez tkanivo), ako aj prirodzeného pocitu sebazáchovy.

Ak nie je možné dýchať „ústa do úst“ alebo „ústa do nosa“ (rana nosa a čeľustí, obeť má na sebe plynovú masku, respirátor atď.), Použite manuálnu metódu umelého dýchania podľa Sylvestra, ktorá pomáha kľačať v čele hlavy. na chrbte obete (pozerajúc sa po jeho tele) vezme ruky za predlaktia v blízkosti kefiek a na úkor „dvoch“, otočí ich na hlavu osoby, ktorá je animovaná (na seba), tlačí ich na zem - dych. Na úkor "tri-štyri" ohýba ruky obete na lakte kĺby, vedie ich k hrudníku a tlačí na to - výdych nastane. Rýchlosť dýchania - 16-18 za minútu, ak pomoc poskytnú dvaja.