Rysy mŕtvice v mozgovom kmeni

Poruchy obehového systému sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti mozgu, všetky sa živia z intracerebrálnych artérií. A cievy dostávajú krv z väčších: karotídy a stavce. Cievna mozgová príhoda je jednou z lokalizácií akútnej patológie v krvnom zásobení mozgu.

2 varianty mŕtvice (ischemická a hemoragická) majú odlišnú preferenčnú lokalizáciu. Ak sa krvácanie vyskytuje častejšie v kortikálnych štruktúrach mozgu, potom sa v oblasti mozgového kmeňa vyvíja ischémia. Závažnosť ochorenia je potvrdená nepriaznivými štatistikami: v 2/3 prípadov je pozorovaná smrť v prvých dvoch dňoch.

Kde je mozgový kmeň?

Kmeň sa nazýva najnižšia časť mozgu, hraničia s chrbticou. Anatomicky sa nachádza na spodnej časti lebky. Nad a po stranách je uzavretý hemisférami a za cerebellom. Vo svojej štruktúre sú kmeňové bunky viac ako miechové bunky. Ich úlohou je:

• zabezpečenie nepretržitého fungovania centier regulácie a podpory srdcovej činnosti, dýchania, svalového tonusu a pohybov;
• realizácia spojenia kortikálnych centier s miechou cez prechádzajúce nervové cesty (centripetálne - od kortikálnych centier k mieche, odstredivým chrbtom).

V kufri sú 3 časti.

Medulla oblongata je najnižšia zóna, prakticky pokračovanie miechy, obsahuje vitálne dýchacie centrá (regulujú inhaláciu a výdych), krvný obeh (urýchľuje alebo spomaľuje rytmus). Porušenie práce ohrozuje osobu zastaviť dýchanie, pokles krvného tlaku, zastavenie srdcovej činnosti a smrť. Tu sú jadro, vedenie kašľa, kýchanie, vracanie, prehĺtanie, blikanie.

Takéto dôležité kraniálne nervy, ako je vagálny, hltanový, hypoglosálny a doplnkový, pochádzajú z buniek medulla oblongata. Jedna z hlavných ciest - pyramída - ide z motorických centier kôry k bunkám miechy, ktoré sa nachádzajú vo formáciách nazývaných "predné rohy".

Most - všetky spojenia mozgovej kôry s cerebellum, miechy, prenosu sluchových informácií prechádzajú cez neho. Obsahuje jadro trigeminálnych, statoakustických, abducentných a tvárových nervov.

Stredný mozog - neuróny tejto oblasti regulujú svalový tonus, poskytujú možnosť pohybov, ochranných reflexov v reakcii na zrakové alebo sluchové faktory, nevedomé reakcie osoby, napríklad simultánnu rotáciu hlavy a očí smerom k zahrnutému svetelnému stimulu.

Čo sa stane s mŕtvicou?

Stem mŕtvica vo forme krvácania môže dôjsť ako nezávislé zameranie, potom most je najviac ovplyvnený. Takéto zmeny často vedú k prelomeniu krvi v IV komore. Ak malé hemoragické ložiská sprevádzajú väčšie poškodenie hemisfér, môžu sa zlúčiť a zhoršiť pre všeobecné neurologické príznaky.

Ischemické procesy v mozgovom tkanive sú spojené so zhoršeným prietokom krvi cez predné, stredné a zadné mozgové tepny alebo cez vonkajšie zásobné cievy (vnútorná karotída, stavca). Tvorba zóny infarktu v mozgovej mŕtvici je sprevádzaná opuchom mozgového tkaniva, ktoré stláča nervové kmene, centrá, spôsobuje žilovú kongesciu a krvácanie.

Výsledkom je zvýšenie objemu mozgu, zvýšenie intrakraniálneho tlaku. To prispieva k vytesneniu rôznych mozgových štruktúr. Pri zaklinení a stlačení časti predĺženej medulárnej kosti vo veľkom okcipitálnom foramene lebky je stav pacienta mimoriadne závažný a končí smrťou. Tieto dôsledky kladú hlavnú úlohu pri liečbe mŕtvice, boj proti opuchu, zavedenie diuretík v prvých hodinách ochorenia.

dôvody

Príčiny cievnej mozgovej príhody sa nelíšia od mozgových obehových porúch inej lokalizácie:

• aterosklerózy artérií;
• diabetes;
• hypertenzia;
• reumatická vaskulitída.

Dedičná predispozícia ovplyvňuje reguláciu cievneho tonusu, zhoršenú štruktúru cievnej steny, metabolické zmeny v mozgových tkanivách.

Klinické prejavy

Krvácanie v mozgovom kmeni je charakterizované:

• ostré zúženie žiakov;
• ptóza očného viečka na boku ohniska;
• plávajúce pohyby očných buliev;
• paralýza kraniálnych nervov;
• rýchly rozvoj pneumónie so sklonom k ​​edému;
• poruchy dýchania (Cheyne-Stokes);
• paralýza končatín opačnej strany;
• vysoký krvný tlak;
• kómu;
• horúčka;
• vlhká koža na postihnutej strane v dôsledku nadmerného potenia.

Ischémia kmeňa trombotickej alebo netrombotickej povahy sa často vyskytuje postupne. Typickejšia je lézia vertebrálnych a bazilárnych artérií. Všetky príznaky sa striedajú medzi obdobiami zlepšenia a zhoršenia, ale choroba postupuje stále. Dotknutý pacient:

• závraty;
• ohromujúci pri chôdzi;
• strata sluchu a zraku;
• dvojité videnie;
• poruchy reči (fráza spevu).

V prípade srdcového infarktu v postihnutej oblasti sa objavia nasledujúce príznaky:

• ochrnutie polovice tela so zníženou citlivosťou;
• porucha vedomia pacienta do stupňa kómy;
• zmena dýchania (zriedkavé pri dýchavičnosti), rýchla priľnavosť k pneumónii.

Striedavé syndrómy na klinike mŕtvice

Cievna mozgová mŕtvica sa líši od poškodeného krvného obehu v mozgovej kôre tým, že zahŕňa jadrá a dráhy motorických nervov. Preto pacienti majú kombináciu centrálnej paralýzy s periférnymi prejavmi v dôsledku zmien v dráhach lebečných nervov.

Syndrómy, ktoré zahŕňajú súbory symptómov v dôsledku ischémie v zóne rôznych jadier a dráh, sa nazývajú striedavé. Sú spojené s kmeňovou parézou v polovici tela rôznymi spôsobmi, vždy sa objavujú na postihnutej strane, indikujú úroveň a miesto lézie. Klinické prejavy boli pomenované podľa lekárov, ktorí tieto kombinácie najprv opísali.

V závislosti od miesta sa delia na syndrómy:

• lézie nôh mozgu (stopkové);
• zmeny mostných konštrukcií;
• abnormalít v medulla oblongata (bulbar).

Neurológovia sú oboznámení s opisom syndrómov a aplikujú ich v diferenciálnej diagnostike.

Príklady striedajúcich sa lézií:

• Millar-Güblerov syndróm - ochrnutie tvárového nervu (opomenutie očného viečka, roh úst);
• Brissot-Sicardov syndróm - spastické kontrakcie v oblasti vetiev tvárového nervu;
• Jacksonov syndróm - paralýza hypoglossálneho nervu s porušením prehĺtania;
• Avellisov syndróm - paralýza mäkkého podnebia a hlasiviek, grganie pri jedle, prúdenie tekutej potravy do nosa, porucha reči;
• Wallenbergov-Zakharchenkov syndróm - okrem paralýzy mäkkého podnebia a hlasiviek, straty citlivosti na koži tváre.

liečba

Liečba mŕtvice kmeňa sa uskutočňuje od prvých hodín detekcie. Vzhľadom k tomu, že je konečne nemožné okamžite vytvoriť formu mŕtvice, všetky stretnutia sa týkajú stabilizácie vitálnych funkcií mozgu, odstránenia edému tkaniva.

Na normalizáciu dýchania sa kyslíková terapia vykonáva cez masku, v neprítomnosti alebo neprimeranom dýchaní, pacient sa intubuje a prevedie sa na umelé dýchanie ventilátorom.

Regulácia srdcovej činnosti vyžaduje podporu arteriálneho tlaku nie vyššiu ako 10% normálnej hladiny pre pacienta, zavedú sa antiarytmiká podľa indikácií - srdcové glykozidy, nitráty.

Na udržanie potrebného metabolizmu sú potrebné alkalické roztoky, prípravky s draslíkom a horčíkom.

Normalizuje zrážanie krvi a reopolyglukínu v hustote krvi.

Ochrana mozgových buniek pomocou liekov-neuroprotektorov (Cerebrolysin, Piracetam).

Na zmiernenie opuchu mozgového tkaniva sa injektuje síran horečnatý, diuretikum podľa indikácií.

Možno, že pacient bude potrebovať symptomatické látky: svalové relaxanciá, analgetiká, antikonvulzíva, sedatíva. Ich zavedenie je určené konkrétnou klinikou u pacienta.

Použitie takých špecifických prostriedkov, ako je trombolytická terapia, je možné len s úplnou dôverou v trombózu artérií mozgu. Je účinný len v prvých 6 hodinách klinických prejavov.

Čo naznačuje negatívny výhľad?

Ak chcete vopred určiť následky mŕtvice v štruktúrach trupu, môže byť o niekoľko dní neskôr. Neurológovia sa domnievajú, že obnovenie funkcií je takmer nemožné s ťažkou bulbarovou paralýzou. Pacient môže žiť určitý čas s hardvérovým dýchaním, ale zomrie na zástavu srdca.

Prítomnosť takýchto príznakov poukazuje na hlbokú porážku motorických funkcií v prípade paralýzy:

• „Sploštené stehno“ - femorálna časť ochrnutej nohy v dôsledku straty svalového tonusu sa stáva širokým a ochabnutým;
• hypotenzia - neschopnosť nezávisle otvoriť oko na postihnutej strane;
• otočil nohu smerom von kvôli atóniu svalov otáčajúcich sa nohou.

Ako navrhnúť prognózu príznakov mŕtvice?

Pozorovanie priebehu mozgových príhod viedlo k prognostickým predpokladom pre zotavenie pacienta.

Prognóza sa za takýchto okolností považuje za nepriaznivú:

• poruchy reči;
• zriedkavé dýchanie (počas spánku sa dá úplne zastaviť);
• sklon k bradykardii a nízky krvný tlak;
• zmenila termoregulácia (prudký skok telesnej teploty smerom nahor, potom pokles pod normálnu hodnotu).

Neistá prognóza, keď:

• zhoršené prehĺtanie (prípadne školenie na tekuté, pyré);
• strata pohybu v končatinách (obnova sa má vyhľadať do jedného roka);
• závraty;
• nekoordinované pohyby očí.

V každom prípade si liečba mŕtvice kmeňov vyžaduje kompetentný prístup k terapii a využitie všetkých možností rehabilitácie.

Hemoragická mŕtvica mozgu: príčiny, príznaky a liečba

Hemoragická mŕtvica je krvácanie do substancie mozgu alebo pod sliznicou mozgu. Toto ochorenie sa týka akútnych porúch mozgového obehu. Vedúcu pozíciu zaujíma morbidita a mortalita z akútnych porúch mozgového obehu v Rusku vo väčšine regiónov. Úmrtnosť pri hemoragickej mŕtvici dosahuje 75-90%. Každú minútu a pol rozvíja ruská mŕtvica.

Tieto ukazovatele hovoria samy za seba: relevantnosť problému je nepochybná. Uvažujme podrobnejšie o tom, aký typ choroby je, čo spôsobuje, a čo možno identifikovať ako hlavné príčiny. Pripomíname tiež, že liečbu má predpisovať iba dostatočne kvalifikovaný lekár.

dôvody

Medzi najčastejšie príčiny patria:

• na prvom mieste je hypertenzia (možno v kombinácii s aterosklerózou) - t.j. vysoký krvný tlak;
• symptomatická hypertenzia (spôsobená ochoreniami obličiek, endokrinných orgánov);
• systémové vaskulárne ochorenia alergického a infekčného alergického charakteru (systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vaskulitída, arteritída atď.);
• mozgová aneuryzma, malformácie (vrodené, menej bežne získané patologické spojenie medzi žilami a artériami);
• hemoragická diatéza (koagulopatia);
• poranenia mozgu;
• zhubné nádory;
• sepsa;
• urémia.

Krvácanie sa vyskytuje rôznymi mechanizmami.

V jednom prípade, keď stúpa krvný tlak (zvyčajne náhly, náhly a vysoký počet), praskne cieva, ktorej stena sa riedi patologickým procesom a krv sa masívne naleje do okolitých tkanív za vzniku intracerebrálneho hematómu.

Hematóm je dutina s krvou, vzniká v priebehu niekoľkých minút. Pri tomto type hemoragickej cievnej mozgovej príhody dochádza často k prelomeniu krvi v komorách mozgu alebo v subarachnoidnom priestore. Dôsledkom môže byť porušenie venózneho odtoku, cirkulácie likvoru, edém mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak. A to vedie k dislokácii (vytesneniu) mozgu, kompresii dôležitých štruktúr mozgového kmeňa, ktoré sú zodpovedné za reguláciu dýchania a srdcovej aktivity. Všetky tieto nebezpečné komplikácie hemoragickej mŕtvice môžu byť fatálne, čo vysvetľuje závažnosť procesu.

V inom prípade, pomaly a postupne, v dôsledku jednej z vyššie uvedených chorôb, sa mení permeabilita cievnej steny, krv „nasiakne“ okolité mozgové tkanivo. Potom sa tieto krvné premočené foci zlúčili. Tento typ hemoragickej mŕtvice dostal názov diapedes krvácanie. Zvýšený krvný tlak v tomto prípade môže tiež slúžiť ako spúšť.

príznaky

Existujú dva typy hemoragickej mŕtvice: parenchymálne krvácanie (tj v hrúbke mozgového tkaniva) a subarachnoidné krvácanie (tj pod plášťom mozgu).

Parenchymálne krvácanie

Častejšie choroba postihuje ľudí v produktívnom veku (40-60 rokov). Začiatok je zvyčajne náhly. Náhle, na pozadí nejakého provokatívneho faktora (fyzického, emocionálneho stresu, alkoholu) je tu ostrá bolesť hlavy. Pacienti ho nazývajú "náhly úder". Niekedy súčasne s bolesťou okamžite stratil vedomie a pacient padá. Hĺbka poruchy vedomia sa líši: od ohromujúceho až po kómu. V niektorých prípadoch sa pred mŕtvicou cíti krvný spech na tvár, objekty sú viditeľné v červenej farbe alebo „cez hmlu“.

Bolesti hlavy sú často sprevádzané zvracaním, psychomotorickou agitáciou. Koža je hyperemická (plná krvi), často sa prejavuje potenie, pulz je napnutý, tachykardia, krvný tlak sa zvyšuje na 180–200 mmHg. Art. a vyššie. Dýchanie je narušené: stáva sa častým, chrápaním, ťažkosťami s vydýchnutím alebo vdýchnutím. Môžu existovať patologické typy dýchania: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symptómy charakteristické pre také ochorenia, ako je meningitída. V prípade parenchymálneho krvácania sa prejavujú mierne, príležitostne chýbajú.

Možno začiatok epileptického záchvatu.

Súčasne s cerebrálnymi, autonómnymi a meningeálnymi symptómami sa objavujú aj tzv. Fokálne symptómy. Toto sú symptómy, ktoré indikujú lokalizáciu krvácania. Každá oblasť mozgu je zodpovedná za špecifickú funkciu. Tieto oblasti boli študované a dysfunkcia umožňuje určiť polohu lézie, ktorá sa používa pri lokálnej diagnostike.

Existujú tri typy krvácania.

1. Hemisférické krvácanie. Hemiparéza sa objavuje (slabosť v jednej polovici tela - vľavo alebo vpravo) alebo hemiplegia (úplná absencia svalovej sily) na strane oproti krvácaniu. V tých istých končatinách sa stratí citlivosť, zmení sa svalový tonus (môže sa znížiť a môže sa zvýšiť). Očná paralýza sa vyvíja s očami zatiahnutými na stranu oproti paralyzovaným končatinám. O tomto príznaku hovoria - "pacient sa pozerá na krb." tj oči sa nepozerajú priamo dopredu, ale odbočujú doľava alebo doprava. Ak nie je narušené vedomie pacienta, môže byť identifikovaná porucha reči - afázia (porucha porozumenia reči a reprodukcia môže byť narušená), poruchy zorného poľa - hemianopsia (pacient nevidí ľavú ani pravú polovicu obrazu). Schopnosť čítať a počítať sa môže zhoršiť. Možno, že pacient nerozumie jeho stavu: pacient popiera prítomnosť slabosti v končatinách, hoci ich vôbec nemôže pohnúť. Ak dôjde k strate vedomia pacienta, počas počiatočného vyšetrenia je možné identifikovať príznaky, ktoré môžu naznačovať mozgovú príhodu: vydychovanie z tváre počas výdychu (príznak „plachta“) na strane paralýzy, otočenie nohy smerom von na strane paralýzy, „lash“ príznaku (ochrnuté končatiny) ohyb padá rýchlejšie), nízke reflexy na ochrnutej strane, prítomnosť špecifických patologických príznakov (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep a iné - pri vyšetrení neurológom).
2. Mozgové krvácanie. Príznaky poškodenia kraniálneho nervu sa objavia (tvár je skrútená, zbiehajúci sa alebo rozbiehavý strabizmus sa objavuje, jazyk sa odchyľuje od stredovej čiary, hlasy sa javia nazálne, človek sa môže dusiť potravou atď.), Srdcová aktivita a dýchanie sú okamžite narušené. Charakteristickým symptómom sú takzvané striedavé syndrómy: na jednej strane tváre sú známky poškodenia lebečného nervu a na druhej strane tela sa deteguje hemiparéza a / alebo porucha citlivosti. Tetraparéza je možná - t.j. paralýzu všetkých štyroch končatín. S krvácaním v mozgovom moste sa vynára zrak, keď sa oči otáčajú smerom k ochrnutým končatinám: „pacient sa odvráti od ohniska“. Môžu existovať buď zúženia žiakov, alebo expanzia, nehybný pohľad vo všeobecnosti alebo „plávajúce pohyby očných buľiev“, porušovanie prehĺtania, príznaky mozočka: ťažká nestabilita a neistota, pacient môže pri pokuse o objekt vynechať. Určite symptomatológia závisí od toho, ktorá časť mozgového kmeňa bude pokrytá krvácaním.
3. Cerebelárne krvácanie. Svedčí o tom závraty so zmyslom rotácie okolitých objektov, nevoľnosť, opakované zvracanie, neprináša úľavu. Pacienti sa sťažujú na bolesť v krku, niekedy bolesť v krku. Takmer vždy sa okamžite objavia meningeálne príznaky, najmä výrazná stuhnutosť svalov krku. Difúzna strata svalového tonusu až do atónie (úplná absencia svalového tonusu), cerebelárna ataxia, nystagmus sa vyvíja. Nystagmus je nedobrovoľná oscilácia očných buliev. Pacienti nemôžu udržať pózu, potácať sa ako opitý. Vzhľad skenovanej reči je možný: prerušovaný, trhavý, ako keby bol rozdelený do samostatných fragmentov.

Pri veľkých hematómoch (ktorých objem presahuje 30 kubických centimetrov), ktorý sa nachádza hlboko v mozgovom tkanive, je možný prienik krvi do ventrikulárneho systému mozgu. Tiež krvácanie v mozgovom kmeni a cerebellum majú tendenciu prechádzať krvou do komôr mozgu. Tento stav je život ohrozujúci. Klinicky je to sprevádzané prudkým zhoršením celkového stavu, okamžitým vývojom kómy. Charakteristickým znakom je hormetónium (pseudovaskulárne). Pod týmto termínom sa rozumie periodické zvyšovanie svalového tonusu v končatinách s trvaním od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Vitálne funkcie sú rýchlo narušené: dýchanie a činnosť srdca. Smrť sa zvyčajne po týchto príznakoch vyvíja veľmi rýchlo.

Existuje niekoľko možností na rozvoj krvácania v mozgu podľa rýchlosti vývoja patologického procesu:

• pikantné - najčastejšie. V priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút sa vyvíjajú neurologické príznaky. Doprevádzaný prelomom krvi do ventrikulárneho systému mozgu alebo rozvoj edému mozgu s dislokáciou a kompresiou mozgových štruktúr. Vysoká pravdepodobnosť smrti;
• subakútny - začiatok je tiež v priebehu niekoľkých minút, potom sú klinické prejavy trochu stabilizované, nie sú tam žiadne príznaky prenikania a dislokácie. Po 2-3 dňoch sa vytvorí opuch mozgu alebo možné opakované krvácanie, ktoré je sprevádzané zhoršením stavu;
• Chronický - vzácny variant, hlavne s diapezine namáčaním.

Subarachnoidné krvácanie

Tento typ hemoragickej mŕtvice sa vyvíja s prenikaním krvi do subarachnoidného priestoru. Nachádza sa medzi membránami mozgu. Normálne je naplnený mozgovomiechovým močom (cerebrospinálna tekutina).

Tento typ krvácania je charakteristický pre mladých ľudí (vo veku 25-40 rokov) a dokonca aj pre deti, pretože jeho najčastejšou príčinou je mozgová aneuryzma.

Medzi faktory vyvolávajúce subarachnoidné krvácanie patria:

• prudký a rýchly nárast krvného tlaku;
• náhla fyzická námaha (zdvíhanie hmotnosti, defekácia so zápchou, ťažký kašeľ, pohlavný styk);
• psycho-emocionálny stres (negatívne aj pozitívne emócie);
• výrazné zhoršenie venózneho odtoku v noci u pacientov s výraznou aterosklerotickou léziou mozgových ciev;
• rýchla dekompenzácia krvných porúch;
• traumatické poranenie mozgu.

Spravidla je nástup ochorenia akútny. Je tu ostrá bolesť hlavy („zaseknutie v zadnej časti hlavy“), nevoľnosť a vracanie, môže sa vyvinúť epileptický záchvat. Zvyčajne pred vývojom krvácania pacienta vôbec nič nevadí. Zriedkavo, prekurzory môžu byť, ale nie sú špecifické: bolesti hlavy, bolesti očí, blikajúce muchy pred očami, hluk v hlave, závraty.

Veľmi charakteristickým príznakom tohto typu hemoragickej mŕtvice je psychomotorická agitácia. To sa objaví v rovnakom čase ako krvácanie a trvá niekoľko dní, potom pacienti ťažko spomenúť na toto obdobie. V prvých hodinách sa objavia meningeálne príznaky, sú výraznejšie ako pri parenchymálnom krvácaní: hyperestézia zmyslových orgánov a kože, stuhnutosť svalov šije, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterewove symptómy atď. Teplota tela stúpa na 38-39 ° C.

Fokálne neurologické príznaky však chýbajú, pretože krvácanie priamo nezachytáva mozgové tkanivo. Toto subarachnoidné krvácanie je klinicky odlišné od parenchýmu.

Subarachnoidné krvácanie je sprevádzané rozvojom vaskulárneho reflexného spazmu. Angiospazmus sa zvyčajne vyskytuje 2-3 dni, 7-10 dní a zriedkavo 14-21 dní. To vedie k zhoršeniu stavu pacienta a vzniku fokálnych symptómov.

Krvné zrazeniny v subarachnoidnom priestore môžu blokovať odtokové cesty mozgovomiechového moku (pôsobia ako druh tampónov), čo môže viesť k okluzívnemu hydrocefalu, to znamená akumulácii nadbytočnej cerebrospinálnej tekutiny z mozgových mušlí. Toto je život ohrozujúci stav, pretože tiež vedie k dislokácii mozgových štruktúr s možným smrteľným následkom. V neskorších obdobiach môžu krvné zrazeniny v priestore mozgovomiechového moku viesť k tvorbe adhézií mozgových membrán so základným mozgovým tkanivom so zapojením krvných ciev, kraniálnych nervov (leptomeningitis).

Opakované subarachnoidné krvácanie sa často vyvíja.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy pacienta, ak to stav dovolí, sa starostlivo zozbierajú sťažnosti a anamnéza, vykoná sa neurologické vyšetrenie. Zvyčajne to stačí na zistenie prítomnosti mozgového obehu. Aby sa však potvrdila hemoragická povaha procesu, sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Patrí medzi ne CT alebo MRI mozgu, punkcia mozgovomiechového moku na bedrovej úrovni. Okrem toho sa týmto pacientom preukáže celý minimálny rozsah diagnostických testov: EKG, laboratórne testy krvi, moču atď. Zoznam štúdií sa môže líšiť, vyberá sa individuálne.

liečba

Liečba hemoragickej mŕtvice je rozdelená do dvoch typov: základné a špecifické.
Basic je zameraný na stabilizáciu a udržiavanie životných funkcií:

• liečba respiračných porúch: po stanovení ukazovateľov zloženia krvného plynu sa vykoná korekcia týchto ukazovateľov. Sú znázornené inhalácie kyslíka. Ak je dýchanie významne poškodené, je možná tracheálna intubácia a mechanická ventilácia;
• normalizácia funkcií kardiovaskulárneho systému: zahŕňa korekciu krvného tlaku a srdcovej frekvencie. U pacientov s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou by mal byť krvný tlak udržiavaný na hodnote maximálne 150/90 mm Hg. Metoprolol, captopril, clopheline, síran horečnatý sa môžu použiť na zníženie krvného tlaku (t.j. používajú sa krátkodobo pôsobiace liečivá). Ak sa zníži arteriálny tlak, potom sa infúzna terapia uskutočňuje pomocou fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​reopolyglucínu, hydroxyetylškrobu, dopamínu, norepinefrínu, dobutamínu. Ak sa zistia poruchy srdcového rytmu, je potrebná konzultácia s kardiológom a vymenovanie vhodných liekov;
• zníženie rovnováhy vody a elektrolytov na normu: udržanie reologických parametrov na správnej úrovni, zabránenie poklesu objemu cirkulujúcej krvi, prevencia edému mozgu;
• pokles telesnej teploty: ak teplota stúpne nad 37,5 ° C, použite paracetamol, ibuprofen, analgin s difenhydramínom;
• normalizácia hladín glukózy v krvi: ak je indikátor viac ako 10 mmol / l (diabetes mellitus), potom sa používa inzulín. Ak je koncentrácia glukózy nižšia ako 2,8 mmol / l, potom sa intravenózne podáva 10% roztok glukózy;
• primeraná výživa: ak je pacient pri vedomí a schopný jesť, potom sa prejavuje zvýšený obsah kalórií. Ak je pacient v kóme, zobrazia sa špeciálne intravenózne roztoky. Ak dôjde k porušeniu prehĺtania, potom sa na pacienta umiestni nazogastrická trubica a kŕmia sa cez neho (prevencia aspiračnej pneumónie);
• liečba edému mozgu: toto je uľahčené adekvátnym vetraním pľúc. Z liekov sa použili kortikosteroidy (dexametazón), osmotické diuretiká (manitol) v kombinácii s lasixom alebo furosemidom, estery kyseliny L-lyzínu, síran horečnatý. Pre prevenciu mozgového edému je nevyhnutné, aby sa pacientova hlava a horný trup neustále zvyšovali o 20-30 °;
• liečba komplikácií: keďže pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou sú ťažkí pacienti, ktorí musia zostať v posteli po dlhšiu dobu, majú zvýšené riziko pneumónie, hlbokej žilovej trombózy, pľúcneho tromboembolizmu, infekcií močových ciest a preležanín. Všetky tieto podmienky vyžadujú diferencovaný prístup k liečbe.

Špecifická liečba hemoragickej mŕtvice je lekársky aj chirurgický zákrok. Operácie sú indikované u pacientov s krvácaním v mozočku, so subarachnoidným krvácaním v dôsledku ruptúry aneuryzmy. V ostatných prípadoch sa o otázke chirurgickej liečby rozhoduje individuálne.

• stimulácia hemostázy: použitý dikynón, kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová;
• zavedenie anti-enzýmových liekov: kontikal, gordoks;
• liečba vazospazmu vedúca k zníženému prietoku krvi (vazospazmus) v subarachnoidnom krvácaní: používa sa nimodipín, síran horečnatý.

Do dnešného dňa sa lekári zaoberajú mnohými aspektmi liečby pacientov s hemoragickými mŕtvicami. Medicína pokračuje v hľadaní účinných prostriedkov a metód na elimináciu takejto často sa vyskytujúcej mozgovej patológie ako hemoragickej mŕtvice.

Zdvih video, jeho príčiny a následky

Mozgová mŕtvica

Každý rok zomrie na planéte asi 5,5 milióna ľudí v dôsledku mŕtvice. Akútna cerebrovaskulárna príhoda je jednou z hlavných príčin invalidity v našej krajine. Pacienti s cievnou mozgovou príhodou vstupujú do Yusupovovej nemocnice vo vážnom stave. Potrebujú pohotovostnú špecializovanú lekársku starostlivosť. Neurológovia predovšetkým poskytujú srdcovú činnosť a dýchanie pomocou moderného resuscitačného zariadenia.

Ischemické poruchy mozgového obehu sa nachádzajú 7-krát častejšie ako hemoragické mozgové príhody. V posledných rokoch sa vďaka použitiu moderných metód neurografického zobrazovania (pozitrónová emisná tomografia, magnetická rezonancia a počítačová tomografia), v ktorých sa široko skúmali profesori a lekári najvyššej kategórie nemocnice Jušupov, objavili nové údaje o mechanizmoch vývoja akútnej mozgovej ischémie. Zmenili svoje názory na stratégiu a taktiku riadenia pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

K smrti nekrotických buniek dochádza v priebehu niekoľkých minút v dôsledku zhoršeného prietoku krvi do mozgových ciev alebo zníženia krvného zásobenia mozgového tkaniva. Ak je narušený krvný obeh mozgového kmeňa, vyvíja sa mozgová príhoda. Zóna „ischemického penumbra“ je tvorená okolo patologického ohniska, v ktorom nervové bunky ešte nezomreli, avšak je pozorovaný významný pokles cerebrálneho prietoku krvi. Táto časť mozgu môže byť transformovaná na infarkt myokardu v dôsledku sekundárneho poškodenia neurónov. K vzniku mozgového infarktu dochádza v priebehu 3-6 hodín. Toto časové obdobie sa nazýva „terapeutické okno“. Keď je pacient prijatý počas tohto obdobia, lekári v Yusupovskej nemocnici pozorujú najväčší účinok liečby mŕtvice mozgového kmeňa.

Príčiny ischemickej mŕtvice

Hlavné príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody sú:

• aterotrombotické a aterosklerotické zúženia veľkých extrakraniálnych artérií krku a veľkých artérií mozgovej bázy. S vysokým stupňom stenózy sa vyvíja kritické zníženie krvného obehu za miestom zúženia;
• arterio-arteriálne emboly z aterotrombotických vrstiev, ktoré vedú k zúženiu intrakraniálnych ciev;
• kardiogénne embólie (v prítomnosti atriálnej fibrilácie, infarktu myokardu, umelých srdcových chlopní, dilatovanej kardiomyopatie, intrakardiálnych skratov);
• degeneratívne zmeny v stene malých krvných ciev mozgu, čo vedie k zníženiu ich elasticity a vzniku mozgového infarktu;
• zmeny v hemorheologických charakteristikách krvi (viskozita plazmy a celej krvi, zákonitosti tekutosti a deformácie jej bunkových a plazmatických zložiek, proces zrážania krvi).

Hemoragická mŕtvica sa vyvíja, keď krvný tlak stúpa na vysoké počty, je narušená integrita mozgových tepien, a tam sú aneuryzmy a oblasti stien ciev zmäkčujúce v mieste aterosklerotického plaku. Pacient má krvácanie, vzniká hematóm, ktorý blokuje prístup kyslíka do postihnutej časti. Kvôli hypoxii, mozgové kmeňové atrofie, čo spôsobuje nerovnováhu v činnosti vnútorných orgánov.

Kmeň spája mozog s miechou. Prenáša do tela „príkazy“ pochádzajúce z mozgovej kôry. S mŕtvicou v mozgovom kmeni, sú ovplyvnené talamické oblasti, cerebellum, pons, stredné a medulla oblongata. V tej istej časti mozgu sa nachádzajú a jadro kraniálnych nervov, zodpovedné za pohyb svalov očnej buľvy, tváre, svalov podieľajúcich sa na prehĺtaní. Tu sú vitálne centrá, ktoré sú zodpovedné za dýchanie, krvný obeh a termoreguláciu.

Príznaky mŕtvice kmeňa. výhľad

Srdcový infarkt alebo mozgové krvácanie sa vo väčšine prípadov náhle vyvíja. Pacientova zrozumiteľnosť reči je zhoršená, má závraty. Vyskytujú sa vegetatívne poruchy (bledosť tváre alebo jej sčervenanie), telesná teplota klesá a potom telesná teplota prudko stúpa, pozoruje sa potenie. Zvýšený krvný tlak, pulz je častý, napätý. V dôsledku týchto príznakov sa spájajú s poruchami krvného obehu a dýchaním. V mozgovej mŕtvici, lekári pozorovať chrapľavý, rýchly, vzácny, dýchanie, ktoré je ťažké vdychovať a výdych.

U niektorých pacientov je mozgový infarkt sprevádzaný rozvojom paralýzy všetkých končatín. Zároveň zostávajú intelektuálne schopnosti človeka, chápe a vyhodnocuje, čo sa deje. V priebehu času sa takýto pacient aktívne zapája do rehabilitačných aktivít, ktoré sa vykonávajú na rehabilitačnej klinike nemocnice Jušupov.

Keď sa mŕtvica vyskytne v oblasti mozgového kmeňa, v 65% prípadov sa letálny výsledok objaví počas prvých dvoch dní od nástupu ochorenia. Po prijatí do nemocnice v Yusupove lekári individuálne pristupujú k liečbe každého pacienta, aplikujú účinné lieky a protokoly o liečbe prijaté na celom svete. V dôsledku adekvátnej liečby je prognóza príjemnejšia. Najpriaznivejšia je prognóza u mladých pacientov.

Infarkt mozgu môže viesť k poruchám reči, ktoré sa vyskytujú u približne 30% pacientov. Dysartria je vyjadrená v tichej, nejasnej, inarticulate reči. Reční terapeuti Yusupovskej nemocnice vykonávajú denné cvičenia s pacientmi na obnovenie reči.

Prehltnutie dysfunkcie je najčastejším príznakom cievnej mozgovej príhody. U väčšiny pacientov sa pozoruje a predstavuje 65% všetkých prípadov ochorenia. Prognóza čiastočného alebo úplného uzdravenia pacientov s dysfágiou je neistá. Pacienti sa učia pomocou špeciálnych techník naučiť prehĺtať mäkké, strúhané potraviny.

Pri mŕtvici mozgového kmeňa je kontrola pohybov končatín zlomená, pohybujú sa spontánne. V prvých dvoch alebo troch mesiacoch po chorobe na obnovenie motorickej funkcie pozitívna prognóza, ale v budúcnosti sa znižuje dynamika zotavenia zhoršenej motorickej funkcie. V niektorých prípadoch sú pohyby obnovené čiastočne počas roka od začiatku ochorenia.

Závraty sú skoré príznaky, ktoré naznačujú, že mozgová príhoda mozgovej príhody môže nastať. Počas liečby a rehabilitácie zvyčajne rýchlo vymizne. Prognóza úplnej úľavy od závratu závisí od stupňa poškodenia mozgu.

Keď dôjde k mozgovej príhode, je ovplyvnené dýchacie centrum. Pacienti nemôžu dýchať sami a sú prenesení do respirátora. Ak nie je dýchacie centrum mozgu úplne zničené, pozoruje sa u pacientov spánková apnoe (obdobia prechodného zlyhania dýchania). Pomalé dýchanie je tiež pevné počas bdelosti.

Mŕtvica mozgového kmeňa môže narušiť aktivitu kardiovaskulárneho systému. Takéto poruchy sa prejavujú vo forme arteriálnej hypertenzie a búšenie srdca. Ak sa zníži frekvencia sťahov srdca, potom je to sklamanie prognostické znamenie. Označuje závažný stav pacienta.

Náhla mozgového kmeňa je niekedy sprevádzaná porušením termoregulácie, čo indikuje vážny stav pacienta. Zvyčajne sa prejavuje vo forme prudkého skoku teploty do 39 ° C a vyššie v prvý deň nástupu ochorenia. Hypertermia sa ťažko koriguje. Ak sa teplota zníži, potom zvyčajne prognóza nie je upokojujúca, pretože indikuje hroziacu úplnú smrť mozgových kmeňových buniek.

Mozgová mŕtvica je často sprevádzaná zrakovým postihnutím. Ak je poškodené okulomotorické centrum, ktoré sa nachádza v mozgovom kmeni, je možné pozorovať spontánny pohyb jedného alebo oboch očí. Schopnosť sústrediť sa na niečo je narušená, oči môžu byť presunuté do strán, smerom nahor, je možný vývoj strabizmu.

Liečba kmeňových cievnych mozgových príhod

Stem mŕtvica vyžaduje pomerne dlhú a profesionálnu liečbu. Vykonávajú ho lekári Yusupovskej nemocnice. Ak existuje dôkaz, chirurgický zákrok sa vykonáva na partnerských klinikách. V prvých niekoľkých hodinách po mozgovej mŕtvici sa vykoná chirurgický zákrok na zastavenie krvácania.

Cievna mozgová príhoda často postupuje tak prísne, že neumožňuje aplikovať angiografickú štúdiu, určiť lokalizáciu patologického zamerania a vykonať chirurgický zákrok. V tomto prípade vykonajte potrebné resuscitačné opatrenia. V poslednom čase sa osobitná pozornosť venovala re-infúzii krvných doštičiek pacientov do miesta krvácania. Štatistiky ukazujú, že u pacientov, ktorí podstúpili podobnú liečbu, došlo k zlepšeniu regenerácie neurónov v prípade ischémie a poklesu letálnych následkov.

Terapia mozgovej mŕtvice, ktorá sa vykonáva v Yusupovskej nemocnici, zahŕňa tieto aktivity: t

• zachovanie životne dôležitých telesných funkcií;
• minimalizácia fyzického a emocionálneho stresu tela;
• odstránenie opuchu poškodených oblastí mozgu;
• obnovenie normálneho prekrvenia oblastí mozgu v oblasti mŕtvice;
• zníženie zrážanlivosti a viskozity krvi.
• predpísanú špecifickú liečbu v závislosti od stupňa a veľkosti lézie.

V prvých týždňoch liečby pacienta, ktorý trpel cievnou mozgovou príhodou, rehabilitačný terapeut Yusupovskej nemocnice vykonáva prevenciu kontraktúr a stuhnutia kĺbov. V tejto dobe predpísané lieky s nootropným účinkom. Prispievajú k prenosu impulzov nervovými bunkami mozgu a pomáhajú obnoviť normálne fungovanie jeho funkcií.

Krátko po mozgovej mŕtvici a počas prvých mesiacov, tím lekárov Yusupov nemocnice, ktorá zahŕňa neurológov, rehabilitátorov, logopétov a psychológov, vykonáva rehabilitačnú terapiu. Lekári používajú inovatívne techniky na zlepšenie prognózy a kvality života pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu:

• Voit terapia;
• Koncepcia Mulligan;
• PNF (metóda proprioceptívnej neuromuskulárnej úľavy);
• kinezioteypirovanie;
• MMT (manuálna terapia mäkkými tkanivami);
• Castillo-Moralesova metóda;
• Terapia Bobatom.

Pomocou moderných metód psychoterapie sa pacienti prispôsobujú životu v nových podmienkach.

Jedným z popredných kliník zaoberajúcich sa problémami s mozgovou príhodou je Yusupovskaya Hospital. V Centre pre neurológiu profesori a lekári najvyššej kategórie poskytujú diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu pre pacientov, ktorí mali akútne porušenie mozgového obehu v mozgovom kmeni. Ako lekárske ošetrenie používajú moderné lieky a metódy, ktoré vám umožnia zachrániť život a obnoviť zhoršené funkcie, dokonca aj pre pacientov, ktorí boli opustení na iných klinikách. Medzi výhody Yusupovskej nemocnice patrí vysoká profesionalita zdravotníckeho personálu, moderné diagnostické a liečebné zariadenia, individuálny prístup ku každému pacientovi a pohodlné podmienky pre pacientov, aby zostali v inštitúcii. Uskutočnite schôdzku telefonicky.

Kmeňová mŕtvica: typy (ischemická, hemoragická), príčiny, príznaky, liečba, prognóza

Cievna mozgová príhoda sa považuje za jednu z najzávažnejších foriem poškodenia mozgu na pozadí akútneho porušenia krvného obehu. To nie je náhodné, pretože je to v kufri, v ktorom sú sústredené hlavné centrá na podporu nervového života.

Medzi pacientmi s mozgovým mozgovým príhodom prevládajú starší jedinci s relevantnými predpokladmi zhoršeného prietoku krvi - hypertenzia, ateroskleróza, patológia krvnej zrážanlivosti, srdce predisponujúce k tromboembolizmu.

Mozgový kmeň je najdôležitejšia oblasť, ktorá slúži ako spojenie medzi centrálnym nervovým systémom, miechou a vnútornými orgánmi. Ovláda srdce, dýchací systém, udržiava telesnú teplotu, fyzickú aktivitu, reguluje svalový tonus, autonómne reakcie, rovnováhu, sexuálnu funkciu, zúčastňuje sa orgánov zraku a sluchu, poskytuje žuvanie, prehĺtanie, obsahuje vlákna chuťových pohárikov. Je ťažké pomenovať funkciu nášho tela, ktorá by stála bez účasti mozgového kmeňa.

štruktúra mozgového kmeňa

Stonkové štruktúry sú najstaršie a zahŕňajú pons, medulla a stredný mozog, niekedy aj cerebellum. V tejto časti mozgu sú jadrá kraniálnych nervov, sú vodivé motorické a senzorické nervové dráhy. Toto oddelenie sa nachádza pod hemisférami, prístup k nemu je mimoriadne ťažký a pri edéme kmeňa sa rýchlo začína meniť a stláčať, čo je pre pacienta smrteľné.

Príčiny a typy ťahov kmeňa

Príčiny cievnej mozgovej príhody sa nelíšia od príčin iných lokalizácií porúch prietoku krvi v centrálnom nervovom systéme:

• Arteriálna hypertenzia, ktorá spôsobuje ireverzibilné zmeny v artériách a arteriolách mozgu, steny krvných ciev sa stávajú krehkými a skôr alebo neskôr sa môžu zlomiť krvácaním;
• Ateroskleróza, pozorovaná u absolútnej väčšiny starších ľudí, vedie k výskytu mastných plakov v artériách, ktoré sa živia mozgom, výsledkom je ruptúra ​​plaku, trombóza, blokovanie cievy a nekróza drene;
• Aneuryzmy a vaskulárne malformácie sú príčinou mŕtvice u mladých pacientov bez komorbidít alebo v kombinácii s nimi.

Diabetes a iné metabolické poruchy, reumatizmus, srdcové defekty a poruchy zrážanlivosti krvi, vrátane užívania liekov na riedenie krvi, zvyčajne predpisovaných kardiologickým pacientom, prispievajú k rozvoju mŕtvice trupu.

V závislosti od typu poškodenia je mŕtvica mozgového kmeňa ischemická a hemoragická. V prvom prípade sa vytvorí nekróza (infarkt), v druhom sa odtok krvi do mozgového tkaniva objaví pri prasknutí cievy. Ischemická cievna mozgová príhoda je priaznivejšia a s hemoragickým opuchom a intrakraniálnou hypertenziou sa rýchlo zvyšuje, preto je úmrtnosť oveľa vyššia v prípade hematómov.

Video: základné informácie o typoch mozgovej príhody - ischemickej a hemoragickej

Prejavy poškodenia mozgového kmeňa

Cievna mozgová príhoda je sprevádzaná poškodením dráh, jadier kraniálnych nervov, teda sprevádzaných bohatými príznakmi a vážnymi poruchami vnútorných orgánov. Príznaky ochorenia sa prejavujú akútne, začínajúc intenzívnou bolesťou v oblasti týlnej kosti, poruchou vedomia, paralýzou, závratmi, tachykardiou alebo bradykardiou, prudkými výkyvmi telesnej teploty.

Cerebrálne symptómy spojené so zvýšeným intrakraniálnym tlakom zahŕňajú nauzeu a vracanie, bolesť hlavy, zhoršené vedomie, až do stavu komatózy. Potom spojiť príznaky poškodenia jadier lebečných nervov, fokálne neurologické príznaky.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa prejavuje rôznymi striedavými syndrómami a príznakmi postihnutia jadier kraniálnych nervov na strane, kde došlo k nekróze. Zároveň je možné pozorovať:

1. Paréza a svalová paralýza v postihnutej časti trupu;
2. Odchýlka jazyka v smere porážky;
3. Paralýza opačnej časti tela so zachovaním práce svalov tváre;
4. Nystagmus, nerovnováha;
5. Paralýza mäkkého podnebia s ťažkým dýchaním, prehĺtaním;
6. Vynechanie storočia na strane mŕtvice;
7. Ochrnutie tváre na postihnutej strane a hemiplegia na opačnej strane tela.

Toto je len malá časť syndrómov sprevádzajúcich infarkt kmeňových buniek. S malými ložiskami (do jedného a pol centimetra) sú možné izolované poruchy citlivosti, pohyby, centrálna paralýza s patológiou rovnováhy, poruchy rúk (dysartria), izolované poruchy svalov tváre a jazyka s poruchou reči.

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa symptómy rýchlo zvyšujú, okrem motorických a senzorických porúch, sa jasne prejavuje intrakraniálna hypertenzia, vedomie je narušené a kóma je vysoko pravdepodobná.

Príznaky krvácania do trupu môžu byť:

• Hemiplegia a hemiparéza - paralýza svalov tela;
• Rozmazané videnie, paréza zraku;
• Porucha reči;
• Zníženie alebo nedostatok citlivosti na opačnej strane;
• Depresia vedomia, kóma;
• Nevoľnosť, závraty;
• Zvýšená telesná teplota;
• Porušenie dýchania, srdcová frekvencia.

Mŕtvica zvyčajne nastane náhle, príbuzní, kolegovia alebo chodci na ulici sa môžu stať svedkami. Ak príbuzný trpí hypertenziou alebo aterosklerózou, potom by mal rad príznakov upozorniť blízkych. Náhly problém a nesúdržnosť reči, slabosť, bolesť hlavy, nemožnosť pohybu, potenie, skoky v telesnej teplote, srdcový tep by mali byť dôvodom na okamžité zavolanie záchrannej brigády. O tom, ako rýchlo sa ľudia orientujú, môže závisieť život človeka a ak je pacient hospitalizovaný v prvých hodinách, šance na záchranu života budú oveľa väčšie.

Niekedy sa vyskytujú malé ložiská nekrózy v mozgovom kmeni, najmä tie, ktoré sú spojené s tromboembolizmom, bez dramatickej zmeny stavu. Slabosť sa postupne zvyšuje, objavujú sa závraty, chôdza sa stáva neistou, pacient má dvojité videnie, pokles sluchu a zraku a príjem potravy je ťažký v dôsledku grgania. Tieto príznaky tiež nemožno ignorovať.

Cievna mozgová príhoda sa považuje za najťažšiu patológiu, a preto sú jej dôsledky veľmi závažné. Ak je možné v akútnom období zachrániť život a stabilizovať stav pacienta, odstrániť ho z kómy, normalizovať tlak a dýchanie, potom sa v rehabilitačnej fáze objavia významné prekážky.

Po mŕtvici kmeňa, paréze a paralýze sú zvyčajne ireverzibilné, pacient nemôže chodiť alebo dokonca sedieť, reč a prehĺtanie sú narušené. Existujú ťažkosti s jedením a pacient potrebuje buď parenterálnu výživu, alebo špeciálnu diétu s tekutým a čistým jedlom.

Kontakt s pacientom, ktorý mal cievnu mozgovú príhodu, je obtiažny v dôsledku poruchy reči, zatiaľ čo intelekt a vedomie toho, čo sa deje, môže byť zachované. Ak je šanca aspoň čiastočne obnoviť reč, potom sa na záchranu dostane afáziológ, ktorý pozná techniky a špeciálne cvičenia.

Po srdcovom infarkte alebo hematóme v mozgovom kmeni zostávajú pacienti zdravotne postihnutí, čo si vyžaduje neustálu účasť a pomoc pri jedení a hygiene. Bremeno starostlivosti pripadá na plecia príbuzných, ktorí by si mali byť vedomí pravidiel kŕmenia a liečby ťažko chorých pacientov.

Komplikácie cievnej mozgovej príhody sú časté a môžu spôsobiť smrť. Najčastejšou príčinou smrti je opuch mozgového kmeňa s jeho zovretím pod pevnou membránou mozgu alebo v okcipitálnom foramene, možným nekorigovaným porušením srdca a dýchania, epileptickým stavom.

V neskoršom období sa vyskytujú infekcie močového traktu, zápal pľúc, trombóza žíl dolných končatín, otlaky, ktoré sú uľahčené nielen neurologickým deficitom, ale aj núteným ležaním pacienta. Nevylučuje sepsu, infarkt myokardu, krvácanie do žalúdka alebo čriev. Pacienti s miernejšími formami cievnej mozgovej príhody, ktorí sa snažia pohybovať, sú vystavení vysokému riziku pádov a zlomenín, čo môže byť aj smrteľné.

Príbuzní pacientov s mozgovou príhodou už v akútnom období chcú vedieť, aké sú šance na vyliečenie. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch im lekári nemôžu nejako nejako dúfať, pretože s touto lokalizáciou lézie ide v prvom rade o záchranu životov a ak je možné stav stabilizovať, prevažná väčšina pacientov zostáva hlboko postihnutá.

Neschopnosť korigovať krvný tlak, vysokú, nie klesajúcu telesnú teplotu, stav komatózy sú nepriaznivé prognostické príznaky, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť úmrtia počas prvých dní a týždňov po nástupe ochorenia.

Liečba kmeňových cievnych mozgových príhod

Cievna mozgová príhoda je vážny život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje okamžité nápravné opatrenia a prognóza ochorenia závisí od toho, ako rýchlo sa liečba začne. Pacienti by mali byť bez výnimky hospitalizovaní v špecializovaných oddeleniach, hoci v niektorých regiónoch je toto číslo veľmi malé - približne 30% pacientov chodí včas do nemocnice.

Najlepší čas na začatie liečby sa považuje za prvé 3 až 6 hodín od nástupu ochorenia, zatiaľ čo aj vo veľkých mestách s vysokým prístupom k zdravotnej starostlivosti sa liečba často začína o 10 alebo viac hodín neskôr. Trombolýza sa vykonáva u jednotlivých pacientov a CT a MRI s nepretržitou prevádzkou sú s väčšou pravdepodobnosťou fantáziou ako realitou. V tejto súvislosti sú údaje o prognóze naďalej sklamaním.

Pacient s mozgovou príhodou by mal stráviť prvý týždeň na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom špecialistov. Po ukončení akútneho obdobia je možný prechod do rehabilitačnej komory.

Povaha terapie má znaky v ischemickej alebo hemoragickej forme lézie, ale existujú určité všeobecné vzorce a prístupy. Základná liečba je zameraná na udržanie krvného tlaku, telesnej teploty, funkcie pľúc a srdca a krvných konštánt.

Na udržanie práce pľúc sú potrebné:

1. Sanácia horných dýchacích ciest, tracheálna intubácia, umelé pľúcne vetranie;
2. Kyslíková terapia s nízkou saturáciou.

Potreba tracheálnej intubácie pri mozgovej mŕtvici je spojená so zhoršeným prehĺtaním a reflexom kašľa, čo vytvára predpoklady pre obsah žalúdka do pľúc (aspirácia). Krvný kyslík je riadený pulznou oxymetriou a jeho saturácia kyslíkom (saturácia) nesmie byť nižšia ako 95%.

Pri poškodení mozgového kmeňa je vysoké riziko porúch kardiovaskulárneho systému, preto sú potrebné nasledovné:

Aj tí pacienti, ktorí netrpeli arteriálnou hypertenziou, sú liečení antihypertenzívami na prevenciu recidivujúcej mŕtvice. Okrem toho, keď tlak prekročí číslo 180 mm Hg. Riziko exacerbácie porúch mozgu sa zvyšuje takmer o polovicu a zlá prognóza o štvrtinu, takže je dôležité neustále monitorovať tlak.

Ak bol tlak vysoký pred poškodením mozgu, považuje sa za optimálne udržiavať ho na úrovni 180/100 mmHg. Pre osoby s počiatočným normálnym tlakom - 160/90 mm Hg. Art. Tieto relatívne vysoké počty sú spôsobené tým, že keď tlak klesne na normálne hodnoty, stupeň krvného zásobenia mozgu tiež klesá, čo môže zhoršiť negatívne účinky ischémie.

Labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klofelín, nitroprusid sodný sa používajú na úpravu krvného tlaku. V akútnom období sa tieto lieky podávajú intravenózne pod kontrolou tlaku a orálne podávanie je možné neskôr.

Niektorí pacienti naopak trpia hypotenziou, ktorá je veľmi škodlivá pre postihnutú časť mozgu, pretože hypoxia a poškodenie neurónov sa zvyšuje. Na korekciu tohto stavu sa vykonáva infúzna terapia s roztokmi (reopolyglukín, chlorid sodný, albumín) a vazopresorické činidlá (norepinefrín, dopamín, mezaton).

Kontrola biochemických krvných konštánt sa považuje za povinnú. S poklesom hladiny cukru sa teda vstrekne glukóza so zvýšením o viac ako 10 mmol / l inzulínu. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa neustále meria hladina sodíka a osmolarita krvi, pričom sa berie do úvahy množstvo uvoľneného moču. Infúzna terapia je indikovaná znížením objemu cirkulujúcej krvi, ale zároveň je možné, aby niektoré diurézy prekročili množstvo infúznych roztokov ako opatrenie na prevenciu edému mozgu.

Takmer všetci pacienti s mozgovými príhodami majú zvýšenú telesnú teplotu, pretože centrum termoregulácie sa nachádza v postihnutej časti mozgu. Ak chcete znížiť teplotu by mala byť od 37,5 stupňov, pre ktoré použitie paracetamol, ibuprofen, naproxen. Dobrý účinok sa tiež dosiahne zavedením síranu horečnatého do žily.

Najdôležitejším krokom pri liečení mozgovej mŕtvice je prevencia a kontrola mozgového edému, čo môže viesť k vytesneniu stredných štruktúr a ich vloženiu do okcipitálneho foramenu pod cerebellom a táto komplikácia je sprevádzaná vysokou mortalitou. Na boj proti edému mozgu použite:

1. Osmotické diuretiká - glycerín, manitol;
2. Zavedenie roztoku albumínu;
3. Hyperventilácia počas IVL;
4. Svalové relaxanty a sedatíva (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Ak vyššie uvedené opatrenia nevedú k výsledku, je indikovaná barbiturátová kóma, mozgová hypotermia.

Vo veľmi závažných prípadoch, keď nie je možné stabilizovať intrakraniálny tlak, svalové relaxanciá, súčasne sa používajú sedatíva a vytvára sa umelé dýchanie. Ak to nepomôže, vykonávajú chirurgický zákrok - hemicranotómia zameraná na dekompresiu mozgu. Niekedy odtok komôr mozgu - s hydrocefalus so zvýšením tlaku v lebečnej dutine.

Symptomatická liečba zahŕňa:

• Antikonvulzíva (diazepam, kyselina valproová);
• Tserukal, motilium s ťažkou nevoľnosťou, vracaním;
• Sedatíva - Relanium, haloperidol, magnézia, fentanyl.

Špecifickou terapiou ischemickej cievnej mozgovej príhody je vykonanie trombolýzy, zavedenie protidoštičkových látok a antikoagulancií na obnovenie prietoku krvi trombátovanou cievou. Intravenózna trombolýza sa má vykonať v priebehu prvých troch hodín po blokovaní cievy pomocou alteplázy.

Antiagregačná liečba spočíva vo vymenovaní aspirínu, v niektorých prípadoch je indikované použitie antikoagulancií (heparín, fraxiparín, warfarín). Na zníženie viskozity krvi je možné použiť reopolyglucín.

Všetky tieto metódy špecifickej terapie majú prísne indikácie a kontraindikácie, preto sa o možnosti ich použitia u konkrétneho pacienta rozhodne individuálne.

Neuroprotektívna terapia je potrebná na obnovu poškodených mozgových štruktúr. Na tento účel sa používajú glycín, piracetam, encephabol, cerebrolyzín, emoxipín a ďalšie.

Špecifická liečba hemoragických mozgových príhod spočíva v použití neuroprotektorov (mildronát, emoxipín, semax, nimodipín, actovegín, piracetam). Chirurgické odstránenie hematómu je ťažké vzhľadom na jeho hlbokú polohu, s výhodami stereotaktickej a endoskopickej intervencie, minimalizujúc operačnú traumu.

Prognóza mŕtvice mozgového kmeňa je veľmi vážna, úmrtnosť na infarkty dosahuje 25%, s krvácaním do konca prvého mesiaca viac ako polovica pacientov zomrie. Medzi príčiny smrti patrí hlavné miesto edému mozgu s vytesnením kmeňových štruktúr a ich zovretím v okcipitálnom foramene pod dura mater. Ak je možné zachrániť život a stabilizovať stav pacienta, potom po mŕtvici kmeňa pravdepodobne zostane postihnutý kvôli poškodeniu životne dôležitých štruktúr, nervových centier a ciest.