Chronická ischémia mozgu

Chronická mozgová ischémia sa inak nazýva cerebrovaskulárna insuficiencia. Znížený prítok arteriálnej krvi cez mozgové cievy vedie k nedostatku kyslíka v neurónoch a bunkách mozgových štruktúr. To narušuje metabolické procesy a vedie k prejavom ischémie.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) neexistuje chronická ischémia mozgu. Môže sa považovať za čisto klinickú diagnózu. Kódované podtriedou I67 "Cerebrovaskulárne ochorenia", vhodné pod nadpisom "ostatné" (I67.8). V prípadoch presnej diagnostiky s asymptomatickým priebehom môžete použiť kódy:

• I65 - oklúzia a stenóza pred cerebrálnych artérií (vertebrálna, karotická, aorta, Willianov kruh v spodnej časti lebky), ktoré nevedú k mozgovému infarktu;
• I66 je rovnaký, ale na úrovni vnútorných ciev mozgu.

Lekári používajú tento termín na označenie dlhodobej progresívnej vaskulárnej patológie mozgu. Lekárska štatistika stanovuje chronickú ischémiu mozgu 75% všetkých cerebrovaskulárnych ochorení.

dôvody

Pri takýchto ochoreniach sa pozorujú symptómy cerebrálneho prietoku krvi:

• hypertenzia,
• ateroskleróza,
• hypotenzia,
• vaskulitída (zápal krvných ciev), alergická a infekčná etiológia,
• tromboangiitis obliterans,
• poranenia hlavy
• anomálie cievneho ložiska mozgu a aneuryziem,
• srdcových abnormalít
• ochorenia krvi
• endokrinná patológia,
• ochorenia obličiek a iné choroby.

Nie sú však vždy spojené s patológiou mozgových ciev.

A príčiny cerebrálnej ischemickej choroby, ktoré závisia výlučne od stavu predných a vnútorných artérií:

• ateroskleróza mozgových ciev, aorty a abducentných vetiev;
• porušenie smeru (ohyby, deformácie) vonkajších a vnútorných častí karotických a vertebrálnych artérií;
• abnormality v štruktúre ciev (kompresia chrbtice s osteochondrózou, spondylartóza);
• menejcenný kolaterálny (pomocný) prísun krvi;
• koronárny-cerebrálny syndróm pri ischemickej chorobe srdca;
• porucha hemodynamiky mozgu s celkovým zlyhaním cirkulácie;
• prudké kolísanie krvného tlaku;
• stavy spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi;
• metabolické zmeny v endokrinnej patológii (diabetes mellitus), ktoré vedú k zhoršenej vodivosti prostredníctvom nervových synapsií (spojenie neuronálnych buniek);
• genetická predispozícia k vaskulárnej inferiorite.

Mechanizmus ochorenia

Nedostatok zásobovania krvou vedie k hypoxii mozgových neurónov. Po prvé, intracelulárne biochemické zmeny spôsobujú stratu energie. Potom „oxidované produkty vitálnej aktivity buniek“ vstupujú do „hmoty“. Zhoršenie nedostatku kyslíka vedie k tvorbe mikrocystov v mozgovej kôre (ischemický lakunárny proces).

Ak je saturácia krvi kyslíkom nižšia ako 60% normy, potom je narušená vnútorná samoregulácia lúmenu ciev mozgu: expandujú a zastavujú jej absorpciu. V dôsledku toho sa vyvíja hypoxická paréza neurónov, ich spojenia sú porušené.

Klinické prejavy

Príznaky počiatočných zmien sú sotva pozorovateľné. Citlivosť, práca zmyslových orgánov, psychika, funkcia mozgovej kôry je narušená len počas nervového preťaženia, nepokojov a značnej fyzickej práce.

Potom sa príznaky zlyhania zásobovania mozgu krvou stávajú trvalými, súvisiacimi s tvorbou viacerých mikroinfarktov. Fokálne symptómy v stupni manifestácie závisia od umiestnenia a veľkosti ischemickej zóny.

Najčastejšie príznaky sú:

• bolesti hlavy s pocitom "ťažkej hlavy";
• závraty;
• ohromujúci pri chôdzi;
• znížená pozornosť a pamäť;
• krátkodobé poruchy zraku;
• emocionálna nestabilita (zmena nálady);
• nespavosť alebo ospalosť.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov existujú rôzne stupne chronickej ischémie mozgu:

1. pri 1 stupni (počiatočnom) - všetky opísané príznaky sú prítomné, ale neexistujú žiadne objektívne neurologické príznaky (zmeny reflexov, poruchy koordinácie);
2. s 2 stupňami (subkompenzáciami) - symptómy sa vyvíjajú, ovplyvňujú a menia typ osobnosti, ruší sa okruh záujmov, rozvíja sa apatia, pretrváva depresia, znižuje sa kritika, strácajú sa profesionálne zručnosti, ale pretrváva schopnosť samoobsluhy, neurológ objavuje pridanie fokálnych symptómov;
3. so stupňom 3 sa príznaky dekompenzácie objavujú pri závažných neurologických poruchách, ako je hyperkinéza (zvýšený tonus končatín), epileptiformné záchvaty, parkinsonizmus (tras rúk a hlavy) a poruchy prehĺtania.

Strata pamäte vedie k úplnej demencii, závislosti na starostlivých osobách, neschopnosti samoobsluhy.

diagnostika

V diagnostike chronickej ischémie mozgu sú veľmi dôležité správne informácie o pacientovi, analýza stavu srdcového obehu a sťažnosti v čase.

Vyšetrenie sa vykonáva na vylúčenie rôznych patológií (spinálna rádiografia, EKG), krv sa kontroluje na zrážanlivosť, lipidové frakcie, hladina glukózy.

Na štúdium mozgu a jeho ciev sa používajú:

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• Dopplerova ultrazvuková transkraniálna verzia.

Lekárske udalosti

Liečba chronickej nedostatočnej dodávky krvi do mozgu je zameraná na:

• rozvoj kolaterálneho obehu;
• prevencia kŕčov, progresia aterosklerotických zmien;
• obnova metabolických procesov v neurónoch;
• prevencia mŕtvice.

Zároveň je potrebné monitorovať liečbu patológií, ktoré zhoršujú hypoxiu mozgu (osteochondróza, diabetes mellitus, hypertenzia, srdcová ischémia).

Ambulantná liečba je zvyčajne indikovaná pacientovi, pretože hospitalizácia len zosilňuje všetky prejavy v neznámom prostredí. Vo fáze 3 sa odporúča, aby stály opatrovateľ s patronátom zdravotníckeho personálu.

Diéta je založená na antisclerotic princípe: vyprážané a korenené mäsové pokrmy nie sú povolené, živočíšne tuky, korenené koreniny a konzervované potraviny sú obmedzené. Mliečne výrobky, tvaroh, jedlá z vareného mäsa, kaša na zriedenom mlieku, zelenina, ovocie.

Liečba liekmi zahŕňa nasledujúce.

Použitie protidoštičkových liečiv, ktoré znižujú schopnosť trombocytov držať sa, zlepšuje priechodnosť mozgových ciev (klopidogrel, dipyridamol).

Na zníženie zrážanlivosti sa odporúča použitie liekov založených na kyseline acetylsalicylovej (Cardiomagnyl, Aspirin).

Na potlačenie aterosklerotického procesu sa odporúča skupina statínov (Atorvastatín, Rosuvastatín, Simvastatín).

Neuroprotektory zlepšujú metabolizmus v mozgových bunkách, prispôsobujú ich nedostatku kyslíka (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Lieky, ktoré eliminujú nedostatok vitamínov, zahŕňajú Milgamma a Neuromultivitis.

Cytoflavín - chráni mozgové bunky pred smrťou v dôsledku metabolických a antioxidačných vlastností na úpravu energie. Jedinečnosť cytoflavínu je vo viaczložkovej povahe (kyselina jantárová, biboxín, nikotínamid, riboflavín), ktorá pôsobí na rôzne časti produkcie energie bunky, čo zabezpečuje jej účinnosť nielen v akútnom období mŕtvice, ale aj v procese rehabilitácie.

V počiatočných štádiách je znázornená fyzioterapia, masáž oblasti krku a hlavy, akupunktúra.

So zavedenou léziou karotickej artérie sa vykonáva chirurgická operácia: vloží sa stent alebo sa vytvorí obvodový krvný obeh.

Cerebrálna vaskulárna patológia má spoločenský význam pre spoločnosť, pretože spôsobuje neurologické a mentálne poruchy a vedie k invalidite pacienta, vyžaduje starostlivosť. Včasná detekcia a liečba môžu predĺžiť aktívny život.

Chronická mozgová ischémia

V článku sa podrobne opisuje ochorenie, ako je chronická ischémia mozgu. V štádiách, príčinách, symptómoch. Je to otázka správneho zaobchádzania. A ako ľudia a koľko žijú s chorobou.

Čo je chronická ischémia mozgu?

CGM je rastúca porucha mozgu spôsobená deštrukciou tkanív v dôsledku dlhodobej nedostatočnosti mozgového obehu.

V tomto prípade mozog trpí nedostatkom glukózy a kyslíka. V dôsledku toho je poškodená funkcia mozgu. Človek sa stane zábudlivý, depresívny, časté výkyvy nálady sú zaznamenané.

Vďaka medzinárodnej klasifikácii chorôb sú lekári omnoho ľahšie orientovať sa v širokej škále chorôb ľudských orgánov. ICD kód je 10 od 163,0 do 169,0.

príznaky

Na začiatku je klinika takmer neviditeľná.

Porušenie nastane:

1. citlivosť;
2. orgány zraku, vône, dotyk, chuť;
3. psychika;
4. ak je človek nervózny, možno je to porušenie funkcií mozgu.

Existuje niekoľko príznakov:

• Ťažká bolesť hlavy (ťažkosť v hlave);
• Zlý spánok;
• letargia;
• Zmeny nálad;
• Zníženie pamäte;
• Porušenie koordinácie motora;
• Strata vedomia;
• Hluk v hlave;
• Epilepsia.

štádium

Existujú tri štádiá tohto ochorenia:

1. Počiatočná fáza. V tomto štádiu prevládajú subjektívne poruchy vo forme bolesti hlavy, závraty, letargia, slabosť, nespavosť. Po týchto ochoreniach nasledujú objektívne poruchy: porucha koordinácie, pamäť. V tomto štádiu nie sú pozorované neurologické poruchy. V tomto ohľade je pri chirurgickej liečbe možné odstrániť niektoré symptómy a dokonca aj samotnú chorobu.
2. Stupeň subkompenzácie. Existuje progresia symptómov, najmä z neurologickej strany. Strata kontroly nad svojimi činmi, pri chôdzi sú navijaky, chôdza po špičkách alebo špičkách. Porušenie očných svalov, koordinácia pohybov.
   Pozoruje sa spomalený pohyb, pacient sa stáva apatickým. V tomto štádiu je možné liečiť iba určité neurologické poruchy.
3. Stupeň dekompenzácie. Dochádza k narušeniu normálneho fungovania určitých orgánov. Pacient nemá možnosť pohybovať sa samostatne, stráca vedomie. Tam je nedobrovoľné vypúšťanie moču, správanie sa stáva nedostatočné.
   Existujú porušenia regulácie pohybu, ako aj svalového tonusu, psychotických porúch. V podstate sú pacienti s mozgovou ischémiou v treťom štádiu postihnutí. Môžu mať mikro-ťahy.

Každé štádium ischémie vedie k porušeniu obvyklej kvality života.

Odporúčame čítať podobný článok o mozgovej ischémii u novorodenca.

diagnostika

Dôležitú úlohu v diagnostike hrá správne zozbieraná anamnéza pacienta. V anamnéze je dôležité zistiť: bol infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, angína, hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus. Je potrebné vykonať subjektívne a objektívne vyšetrenie, vypočuť si všetky sťažnosti pacienta.

Uistite sa, že skúmať neuropsychologické a neurologické príznaky.

Vykonáva sa niekoľko inštrumentálnych štúdií:

• Dopplerov ultrazvuk;
• Magnetická rezonančná tomografia;
• elektrokardiogram;
• Počítačová tomografia;
• electroencephalography;
• echokardiografia;
• Holter monitoring.

Použite aj laboratórne výskumné metódy:

• Kompletný krvný obraz;
• Biochemický krvný test;
• Zrážanie krvi;
• Krv pre cukor;
• Lipidové frakcie.

Lekári sa domnievajú, že ľavá hemisférická a pravá hemisférická ischémia sú charakterizované sprievodnými príznakmi. Ak sú ložiská chronickej mozgovej ischémie na strane ľavej hemisféry, liečba bude rýchlejšia a efektívnejšia.

PRESKÚMANIE NAŠICH ČITATEĽOV!

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o FitofLife na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma. Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku.
Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie. Prečítajte si viac »

Príčiny ochorenia

Existujú koreňové a pomocné príčiny.

K hlavným príčinám patrí:

1. Nedokončené zásobovanie mozgovou krvou, čo vedie k hladovaniu kyslíkom. V neprítomnosti kyslíka na dlhú dobu, bunky nemôžu fungovať ako predtým. Ak tento stav trvá veľmi dlho, je možný srdcový infarkt;
2. hypertenzia;
3. ateroskleróza;
4. trombóza;
5. Lézia cievnej steny;
6. Choroby chrbtice, ako je osteochondróza, herniated disky.

Pomocné dôvody zahŕňajú:

• Ischemická choroba obličiek;
• Choroby srdca a jeho ciev;
• obezita;
• Zlé návyky;
• Caissonova choroba;
• Diabetes mellitus;
• Poruchy krvi, ako je anémia alebo erytrocytóza Zistite anémiu ICD kód 10 zmiešaného pôvodu.
• Nádor v dôsledku kompresie artérie;
• Strata krvi vo veľkých množstvách;
• Pokročilý vek;
• Venózna patológia;
• Otrava oxidom uhoľnatým a iné.

Ak ochorenie vzniklo v dôsledku fúzie hypertenzie a aterosklerózy, potom diagnóza je nasledovná: chronická mozgová ischémia zmiešaného pôvodu.

liečba

Napriek štádiu chronická mozgová ischémia vyžaduje okamžitú liečbu. Hlavným cieľom pri liečbe HIGM je priniesť do stability deštruktívny proces cerebrálnej ischémie. A tiež prijať preventívne opatrenia proti ťahom, a to ako primárne a opakované.

Hospitalizácia je potrebná len v prípade mŕtvice alebo porušenia činnosti akéhokoľvek orgánu a systému. V podstate ambulantná liečba, tak ako v prípade ústavnej liečby, sa situácia môže zhoršiť len kvôli tomu, že neznáme podmienky majú zlý vplyv na pacienta.

Liečbu pacientov s HIGM by mal vykonávať na klinike neurológ. V tretej etape ischémie je potrebné vykonávať patronát. Odporúčaná diéta s mliekom. Je tiež potrebná korekcia arteriálneho tlaku.

Existujú dva spôsoby liečby:

1. Liečba liekmi;
2. Chirurgická liečba.

Liečba liekmi zahŕňa:

• Reperfúzia - obnovenie normálneho krvného obehu.
• Neuroprotekcia, ktorá slúži ako podpora metabolizmu mozgového tkaniva, a tiež poskytuje ochranu pred štrukturálnym poškodením.

Na realizáciu protidrogovej terapie používajte tieto lieky na liečbu:

• Protidoštičkové činidlá. Sú to lieky, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín. Tieto zahŕňajú aspirín, dipyridamol, klopidogrel;
• Vazodilatanciá. Zlepšujú cirkuláciu mozgu a rozširujú cievy. A tiež sa podieľajú na znižovaní zrážanlivosti krvi. Ide o prípravky obsahujúce kyselinu nikotínovú, kyselinu acetylsalicylovú, pentoxifylín a ďalšie;
• Nootropné lieky, ktoré zlepšujú činnosť mozgu. Napríklad: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Viac o drogách, ako je Actovegin a Mexidol, hovoríme tu.
• Angioprotektory - čo to je? Zlepšujú metabolizmus a mikrocirkuláciu v cievach mozgu. Tieto zahŕňajú: bilobil, nimodipín;
• Prípravky obsahujúce satén. Sú to také lieky ako atorvastatín, simvastatín, rosuvastatín.
• Lieky, ktoré odstraňujú nedostatok vitamínov. Napríklad: milgamma, neuromultivitída

Tieto lieky sa zvyčajne používajú dvakrát ročne počas dvoch mesiacov.

V počiatočných štádiách sú predpísané fyzikálno-terapeutické postupy: akupunktúra, masáž hlavy a krku, fyzikálna terapia, elektroforéza.

Chirurgická liečba

• Toto je chirurgický zákrok, ktorý sa používa v konečnom štádiu GPI. V prípade poškodenia krvných ciev mozgu, a ak liečba drogami nepomohla, je predpísaná chirurgická liečba. Napríklad: karotická stenting, endarterektómia karotídy, trombektómia.
• Existuje iná metóda liečby, ktorá sa vykonáva pomocou kmeňových buniek. Najprv sa vykoná odber vzoriek zárodočných buniek, potom sa nechajú rásť do požadovaného objemu. Potom sa tieto bunky dvakrát injikujú kvapkadlom. Samotný postup trvá asi hodinu. Výsledkom je, že nové kmeňové bunky nahrádzajú choré.
• A tiež existujú tradičné metódy liečby, ale ich použitie je veľmi nebezpečné.
  Populárne medzi populárne metódy cesnaku recepty.
  Recept je:

• cesnak je potrebné nakrájať a naliať alkohol v pomere 1: 1.
• je potrebné trvať dva týždne, potom vziať päť kvapiek, ktoré sú rozpustené v lyžici mlieka.

Možné komplikácie, následky

• V prípade, keď sa pacient obrátil k lekárovi veľmi neskoro, nie je možné vyhnúť sa vážnym následkom. Preto je dôležité okamžite kontaktovať neurológa, pretože pri správnej diagnóze a primeranej liečbe sa možno vyhnúť vážnym následkom.
• Ak sa však choroba zistila v neskorších štádiách, môžu sa vyskytnúť komplikácie vo forme zdravotného postihnutia pacienta: slabosť v končatinách, porucha reči, strata pamäti, mŕtvica.
• V štádiu 3 je možné ochorenie pri chronickej ischémii mozgu.

výhľad

Chronická cerebrálna ischémia je celkom bežná. Iba systémová liečba tohto ochorenia môže poskytnúť potrebnú pomoc pri poruchách mozgu. Správna liečba pomôže zabrániť infarktu mozgu. Prognóza je v podstate bezpečná pre tých pacientov, ktorí sú neustále pod kontrolou svojho neurológa.

Nepriaznivá prognóza je zistená v dôsledku neskorej návštevy u lekára.

prevencia

Zapojiť sa do prevencie by malo byť už od útleho veku.

nasledovne:

1. obmedziť sa na stresové situácie;
2. dodržiavať diétu, pretože obezita sa vzťahuje na príčiny ochorenia;
3. viesť zdravý životný štýl;
4. vzdať sa zlých návykov, ako je fajčenie a alkohol;
5. viac hybnosti, hypodynamia tiež vedie k rozvoju tohto ochorenia.

• Je nevyhnutné urýchlene liečiť diabetes mellitus, arteriálnu hypertenziu, aterosklerózu.
• Ak sa tomu nedá vyhnúť, mali by ste okamžite prestať fajčiť, znížiť fyzickú námahu, dlhodobo nemôžete zostať na slnku, konzumovať alkoholické nápoje menej a dodržiavať určitú diétu.
• Veľa závisí od výživy. S nesprávnou diétou v tele uložená soľ, cholesterol. V dôsledku toho sa objavujú plaky, ktoré blokujú krvné cievy, a proti tejto prekážke nemôže bojovať. V dôsledku toho kyslík prestáva prúdiť do všetkých orgánov a začínajú „dusiť“. Osoba musí uvoľniť steny, aby poskytla orgánom kyslík kontaktovaním neurológa.

Musíme spustiť alarm, keď:

1. Neustále sa objavujú nepríjemné javy v oblasti srdca;
2. Je tu zvýšené dýchanie alebo dýchavičnosť aj pri malej námahe;
3. Náhle je slabosť a únava.

Ischémia mozgu: čo to je a ako ju liečiť?

Na udržanie zdravia mozgu, ako všetky ostatné orgány, je potrebný kyslík. Ak je jeho krvné zásobovanie narušené, prestáva sa vyrovnávať s ich funkciami. Vzniká ischémia mozgu. Toto ochorenie sa z dlhodobého hľadiska stáva chronickým a spôsobuje závažné následky, vrátane epilepsie, paralýzy a mŕtvice.

dôvody

Hlavným dôvodom pre rozvoj mozgovej vaskulárnej ischémie, lekári nazývajú aterosklerózu krvných ciev v tele. Jeho vnútorné steny sú rýchlo zarastené tukovými usadeninami, ktoré začínajú pôsobiť na celé telo. Cievne medzery sú zúžené a krvný obeh sa stáva obtiažnym.

Ischémia mozgu môže tiež vyvolať rôzne kardiovaskulárne ochorenia, najmä ak sú sprevádzané chronickým srdcovým zlyhaním. Medzi týmito patológiami rozlišujeme:

poruchy srdcového rytmu;

patológia venózneho systému;

hypertenzia a hypotenzia;

ochorenia obehového systému;

Moderná medicína identifikuje dva patogenetické varianty priebehu chronickej ischémie, ktoré sa líšia svojou povahou a oblasťou, v ktorej sa vyvíja najväčšie množstvo poškodení. Ochorenie Lacunar je spôsobené oklúziou malých mozgových ciev. Difúzne ataky náhlych tlakových poklesov vedú k difúznej lézii.

Môžu byť vyvolané nesprávnou terapiou hypertenzie alebo znížením srdcového výtoku. Kašeľ, chirurgia, ortostatická hypotenzia v prítomnosti sprievodnej vegetatívno-cievnej dystónie sa tiež stávajú provokujúcimi faktormi.

U novorodencov sa stále častejšie diagnostikuje mozgová ischémia. Tak ako u dospelých, aj u detí sa toto ochorenie vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka, ale je to zvyčajne spôsobené faktormi spojenými s vlastnosťami tehotenstva a pôrodom:

závažná toxémia na konci gravidity;

placenta previa alebo exfoliacia;

porušenie uteroplacentálneho obehu;

vrodené chyby kardiovaskulárneho systému;

Klinické prejavy ochorenia

Chronická mozgová ischémia je najčastejšie neurologické ochorenie, na ktoré sú starší ľudia náchylnejší. Existuje mnoho klinických prejavov patológie spojenej s jej príčinou a lokalizáciou lézie. Tá istá osoba často strieda obdobia výrazného zhoršenia činnosti mozgu a relatívnej pohody. Pozorované a také varianty ochorenia, pri ktorých sa stav človeka neustále zhoršuje, čo vedie k úplnej demencii.

Začiatok vývoja mozgovej ischémie je indikovaný výpadkami pamäti, absenciou, podráždenosťou a problémami so spánkom v noci. Starší ľudia zvyčajne odpisujú tieto príznaky pre vek a jednoduchú únavu, takže sa odtiahnu k lekárovi. V takých podmienkach postupuje hladina kyslíka v mozgu, čo vedie k zníženiu účinnosti.

Je obzvlášť dôležité včas diagnostikovať ischemické ochorenie mozgu u novorodencov, pretože v opačnom prípade bude vývoj dieťaťa ťažký, začne zaostávať za rovesníkmi. Rodičia by mali byť upozornení, ak dieťa:

volajúc bez dôvodu a otrasov;

má mramorovú farbu;

má veľkú hlavu a zväčšený fontanel;

Fázy mozgovej ischémie

Lekári rozlišujú niekoľko štádií mozgovej ischémie. Klasifikácia je založená na klinických prejavoch ochorenia a závažnosti neurologických porúch.

Prvá etapa

Koronárna choroba prvého stupňa je charakterizovaná:

opakujúce sa bolesti hlavy;

pocit ťažkosti v hlave;

zhoršenie koncentrácie;

Sťažnosti pacientov v počiatočnom štádiu mozgovej ischémie nie sú špecifické. Málokedy dávajú pozor, ale to je nesprávne. Pri nástupe ischémie je dôležité, aby ste sa poradili s lekárom, pretože ochorenie je možné úplne vyliečiť len v prípade absencie neurologických porúch.

Druhá etapa

S postupujúcou ischémiou sa vyvíjajú závažné odchýlky vo funkciách centrálneho nervového systému. Je to indikované nasledujúcimi príznakmi:

hrubé poškodenie pamäte;

nedostatočná koordinácia pohybov;

výkyvy nálady;

V druhej fáze ochorenia sa fokálne lézie bielej hmoty prejavujú vo forme patologických reflexov a výrazných intelektuálnych porúch. Pacienti v tomto štádiu už nemôžu vykonávať psychickú prácu.

Tretia etapa

S nástupom tretieho štádia ochorenia sa zaznamenávajú závažné neurologické poruchy a symptómy poškodenia mozgu organickej povahy:

úplná invalidita;

Pacienti v pokročilom štádiu ischémie nemusia mať prakticky žiadne ťažkosti, ale to neznamená, že sa cítia dobre. Vzhľadom na rozvinutú demenciu u pacientov nie je možné jasne vysvetliť lekárovi, čo presne sa ich týka. Skúsený neurológ však môže ľahko urobiť správnu diagnózu, vedenú charakteristickým klinickým obrazom ochorenia a výsledkami moderných výskumných metód.

Ischemický záchvat

Oddelene odborníci rozlišujú takýto stav ako ischemický záchvat (v každodennom živote sa nazýva mikro-mŕtvica). Túto podmienku sprevádza:

paralýza polovice tela alebo určitej oblasti;

záchvaty lokálnej straty citlivosti;

Ischemický záchvat sa zvyčajne uskutočňuje za deň, inak je diagnostikovaná mozgová príhoda.

Ostrý charakter

Akútna mozgová ischémia je charakterizovaná fokálnou orgánovou léziou. Choroba sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku aterosklerózy. V dôsledku porúch metabolizmu tukov sa prasknú cievne plaky a ich obsah uniká. Vytvorené krvné zrazeniny blokujú prietok krvi, v dôsledku čoho sa nekróza vyvíja v zodpovedajúcej časti mozgu, ktorá sa v medicíne nazýva mozgový infarkt. Súčasne sa pozorujú závažné neurologické poruchy:

necitlivosť a nehybnosť určitej časti tela;

Ak poškodenie postihuje vitálne nervové centrá v mozgovom kmeni, je možná smrť.

Komplikácie chorôb

Spustené formy ischémie mozgu vyvolávajú vážne následky. Sú vyjadrené nielen v progresii základného ochorenia, ale aj v objavení sa nových patológií v jeho pozadí:

skleróza mozgových ciev;

parestézia (poruchy citlivosti);

Mŕtvica vedie k zmäkčeniu a odumretiu určitej časti mozgového tkaniva. Stratené nervové bunky dopĺňajú stonky. Hoci lekári vyjadrujú protichodné názory na túto techniku, praktizujú ju mnohé moderné kliniky.

Encefalopatia je charakterizovaná organickým poškodením mozgu bez zápalového procesu. V dôsledku degenerácie mozgového tkaniva sú zničené neuróny a medzibunková látka. Postihnutie postihuje tú časť tela, ktorá je oproti miestu ochorenia. S deštrukciou veľkého počtu neurónov môže dôjsť k paralýze končatín, kvôli ktorej bude človek úplne imobilizovaný.

Parestézia je zvyčajne sprevádzaná lezením a pocitom brnenia, ktoré sa počas cvičenia zhoršujú. Keď je pacient pri vedomí, chápe, čo sa s ním deje, ale stráca reč.

Ak začnete ischemické ochorenie mozgu u detí, potom sa u dieťaťa môže vyvinúť mentálna retardácia, kvôli ktorej bude pre neho ťažké naučiť sa spolu so svojimi rovesníkmi. Preto je veľmi dôležité, aby žena počas tehotenstva pravidelne navštevovala gynekológa a nasledovala všetky jeho odporúčania.

Diagnostické metódy

Diagnóza mozgovej ischémie je ťažká, pretože v klinickom obraze má veľa spoločného s Alzheimerovou chorobou, mozgovým nádorom, Parkinsonovou chorobou, multisystémovou atrofiou a inými patológiami. Okrem toho sú prejavy koronárnych srdcových ochorení často mylne považované za typické zmeny, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí.

Vo všeobecnosti, aby bolo možné presne diagnostikovať ochorenie, je dôležité, aby lekár získal od príbuzných pacienta podrobné informácie o tom, aké zmeny sa vyskytujú v jeho správaní a pohody. Pacient sám je zvyčajne inhibovaný a jeho myseľ je zmätená, takže nie je možné urobiť úplný klinický obraz iba v jeho slovách.

Na odstránenie chyby používajú neurológovia komplexnú diagnostiku s použitím rôznych metód výskumu. Po prvé, fyzické vyšetrenie pacienta. Na identifikáciu neurologického stavu neurológ hodnotí:

Chronická ischémia

Výskum v oblasti medicíny za posledné dve desaťročia priniesol prielom v diagnostike a liečbe chronickej ischémie mozgu. Vedci vyvinuli a zaviedli nové metódy neuroprotekcie, ktoré môžu spomaliť alebo pozastaviť nevratné organické procesy, ktoré sa vyskytujú počas ischémie. Zlepšené profylaktické metódy, ktoré umožnili identifikovať najvýznamnejšie rizikové faktory pre ochorenia spojené s dysfunkciou mozgu, dyscirkulačnou encefalopatiou. V záujme prevencie a znižovania chorôb bol v praxi vypracovaný a aplikovaný program na zlepšenie úrovne vzdelávania zdravotníckych pracovníkov v regiónoch Ruska.

Chronická ischémia mozgu

Chronická mozgová ischémia, čo to je

Diagnóza chronickej cerebrálnej ischémie je spôsobená stále rastúcim zhoršením procesov spojených s krvným obehom v cievach mozgu. Chronická patológia sa vyvíja postupne, keď sa cievy mozgu zužujú. Na stenách krvných ciev sa vytvárajú plaky cholesterolu, čím sa zužuje lumen, čo spôsobuje cerebrálnu vaskulárnu aterosklerózu. Zablokovaná krvná zrazenina a vzduch môžu tiež uzavrieť cievy. Zúženie lúmenu sa môže vyskytnúť nie v jednej, ale v skupine ciev, čo spôsobuje progresívne cerebrovaskulárne ochorenie.

Tieto patológie vedú k poruchám v dodávke kyslíka a živín do mozgového tkaniva - mozgovej ischémie.

Chronická mozgová ischémia - príčiny

Aterosklerotické zmeny, vaskulárna patológia cerebrálneho prietoku krvi je jednou z hlavných príčin chronickej ischémie mozgu. Približne 60% ochorenia je spôsobených aterosklerózou. Medzi hlavné príčiny patrí hypertenzia. Predĺžený zvýšený tlak 140/90 mm Hg. Art. a vyššie spôsobuje patologické zmeny hladkého svalstva ciev, zhrubnutie stien a zúženie lúmenu. Kŕč stien mozgových ciev vedie k zníženiu krvného obehu mozgu, hladovaniu kyslíkom.

Ďalšie viacnásobné príčiny tohto ochorenia sa považujú za ďalšie:

• kardiovaskulárne ochorenia;
• zlyhanie obličiek;

Vývoj mozgovej ischémie vyvoláva zablokovanie krvných ciev cholesterolom

Určitú úlohu vo vývoji chronickej ischémie mozgu zohráva aj staroba, dedičnosť, obezita a fajčenie.

Chronická cerebrálna ischémia 1, 2 a 3 stupne, symptómy, priebeh

Zákerné črty klinických prejavov chronickej ischémie mozgu zahŕňajú jej progresívny priebeh, vývoj patológie v etapách.

Medzi sebou sa líšia symptómami a silou ich prejavu. Priebeh ochorenia sa postupne mení z miernej na ťažkú:

1. Na začiatku ochorenia je v prvom štádiu kognitívne poškodenie takmer nepostrehnuteľné. Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy, slabosť. Možná pomalosť pri chôdzi, znížená stabilita, neistota pohybu. Existuje variabilita v emocionálnom stave, podráždenosť, úzkosť, fluktuácia pozornosti. Zároveň je pacient plne funkčný, samoobslužný.
2. V druhej fáze sa pozorovala subkompenzácia, zvýšenie ischemických ložísk, zvýšenie prejavov symptómov ochorenia a zhoršenie zdravia. Charakteristickým znakom tohto štádia je vznik mentálnych patológií.

Fázy mozgovej ischémie na MRI

Chronická cerebrálna ischémia 2 stupne je navyše sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• poruchy pohybu (motorická koordinácia);
• mentálne poruchy, fixačná amnézia, porucha pamäti, degradácia osobnosti;
• znížená inteligencia, nezáujem o svet, apatia;
• poruchy správania s emocionálnymi príznakmi sa prehlbujú, objavuje sa teariness.

Pacienti v tomto štádiu ochorenia sa nedokážu vyrovnať so svojimi pracovnými povinnosťami, zbierať, koncentrovať sa, mať problémy s čítaním. Liečba pacientov s ischémiou 2 stupne mozgu sa vykonáva v nemocnici, sú predpísané dlhé a intenzívne procedúry. Pacient potrebuje morálnu podporu a pomoc blízkych ľudí v každodennom živote a každodennom živote.

1. Tretí stupeň - dekompenzácia - prechod ochorenia do ďalšej fázy patológie. Symptómy ochorenia sa zvyšujú úmerne zvýšeniu koronárnej aterosklerózy. Choroba postihuje ľudský mozog, keď sa zvyšuje počet ischemických ohnísk, dochádza k organickému poškodeniu centrálneho nervového systému. Poruchy pohybu sa zvyšujú, človek sa nepohybuje samostatne, zle sa orientuje v priestore, často padá. Pacient stráca zručnosti samoobsluhy, potrebuje neustálu pomoc zvonku.

Pozorujú sa aj tieto príznaky:

• poruchy reči, strata predtým získaných poznatkov;
• poškodenie pamäte, myslenie;
• kontrolu celkovej koordinácie.

Stupeň 3 chronická ischémia mozgu

Pacienti sú v stave depresie, depresívnej nálady, vyvíjajú sa neopodstatnené obavy. Signály z citlivých receptorov končatín nie sú vnímané mozgom, je narušená stabilita a chôdza, sú inhibované iné ochranné reakcie tela, môže nastať inkontinencia moču, zhoršená funkcia prehĺtania. Často zaznamenaná strata vedomia, mdloby s prudkým poklesom krvného tlaku. Možné sú viacpočetné srdcové infarkty, vyvíja sa demencia. Zdravotnícka komisia v takýchto prípadoch uvádza zdravotné postihnutie, menuje sa zdravotné postihnutie.

diagnostika

Stupeň ischemického chronického ochorenia mozgu, rozpoznávanie abnormalít v tele, ktoré prispievajú k jeho rozvoju, sú určené prieskumami, medzi ktoré patria:

• palpačné stanovenie pulzácií tepien v končatinách a hlave;
• meranie tlaku na ramenách a nohách;
• počúvanie tónov srdca.

Laboratórne štúdie naznačujú povinný úplný krvný obraz, pre cholesterol, pre cukor, pre protrombínový index. Úroveň lézie a diagnostika vaskulárnych anomálií sa preukáže elektro- a echokardiografiou, Dopplerovým ultrazvukom.

Odborníci by mali byť vyšetrení aj vtedy, ak má pacient nadradené ložiská chronickej ischémie mozgu. Inými slovami, ak v nedávnej minulosti mal pacient traumatický úder do okcipitálneho laloku hlavy. Pretože v tomto prípade sú predovšetkým poškodenia krvných ciev mozgu.

Diagnóza mozgovej ischémie s MRI

Patologické ložiská chronickej ischémie mozgu majú odlišný pôvod. Môžu to byť krvácanie, nádorový nádor, cysta. Diagnóza tejto patológie sa deteguje na MRI. Táto výskumná metóda je najdôveryhodnejšia medzi pacientmi aj lekárskymi odborníkmi.

liečba

Liečba chronickej cerebrálnej ischémie 1, 2 a 3 stupňov je založená na stabilizácii deštruktívnych faktorov v patologických ložiskách, zastavení rýchlosti progresie hladovania kyslíka v cievach, terapeutickej pomoci pri liečbe súvisiacich procesov pri použití konzervatívnych aj chirurgických metód. Veľmi dôležité pri liečbe načasovania liečby. V ambulantnom prostredí je pacient liečený neurológom.

Existujú také oblasti v liečbe patológie mozgu:

• S pomocou medikačných účinkov na kardiovaskulárny systém je normalizácia mozgového obehu;
• posilnenie úlohy väzby ciev a krvných doštičiek významne ovplyvňuje mikrovaskulárne cievy.

Identifikácia patologických fokusov chronickej ischémie a konzervatívnej terapie zahŕňa tieto základné oblasti ovplyvnenia:

Normalizácia a udržiavanie krvného tlaku je najdôležitejším krokom pri prevencii zvýšenia počtu ischemických ohnísk, stabilizácii priebehu ochorenia, znížení rizika demencie.

Bolo dokázané, že farmakologické liečivá používané pri tejto liečbe znižujú množstvo poškodeného mozgového tkaniva, ktoré chráni orgány trpiace arteriálnou hypertenziou.

Pre pacientov je stanovená diéta s obmedzeným obsahom tuku, statíny sú indikované na zníženie viskozity krvi.

V procese liečenia pacientov s cerebrovaskulárnym ochorením sa berie do úvahy úloha cievnej hemostázy, predpisujú sa protidoštičkové lieky.

Okrem hlavnej terapie sú pacientom predpísané kombinované lieky. Sú nevyhnutné pre normalizáciu funkčného stavu krvného obehu, pretože majú angioprotektívne a neurotrofické vlastnosti.

Chronická mozgová ischémia

Chronická mozgová ischémia - cerebrovaskulárna insuficiencia v dôsledku progresívneho zhoršovania krvného zásobenia mozgového tkaniva. Klinický obraz chronickej ischémie mozgu sa skladá z bolestí hlavy, závratov, zníženej kognitívnej funkcie, emocionálnej lability, motorických a koordinačných porúch. Diagnóza sa vykonáva na základe príznakov a USDG / UZDS mozgových ciev, CT vyšetrenia alebo MRI mozgu, hemostasiogramových štúdií. Terapia chronickej cerebrálnej ischémie zahŕňa vykonávanie antihypertenznej, antiplateletickej liečby znižujúcej lipidy; v prípade potreby sa zvolí chirurgická taktika.

Chronická mozgová ischémia

Chronická mozgová ischémia je pomaly progresívna dysfunkcia mozgu, ktorá vznikla ako dôsledok difúzneho a / alebo malého fokálneho poškodenia mozgového tkaniva v podmienkach dlhodobej nedostatočnosti zásobovania mozgovou krvou. Výraz "chronický mozgová ischémia" zahŕňa: encefalopatia, chronická ischemická choroba mozgu, cievne encefalopatia, cerebrovaskulárne nedostatočnosti, aterosklerotické encefalopatia, vaskulárne (aterosklerotické), sekundárne parkinsonizmus, vaskulárnej demencie, vaskulárnej (neskoré) epilepsia. Z vyššie uvedených názvov sa najčastejšie používa termín "dyscirkulačná encefalopatia" v modernej neurológii.

dôvody

Ateroskleróza a arteriálna hypertenzia sa považujú za jeden z hlavných etiologických faktorov a často sa zistí kombinácia týchto dvoch stavov. Chronická cerebrálna ischémia môže byť tiež spôsobená inými kardiovaskulárnymi ochoreniami, najmä tými, ktoré sú sprevádzané príznakmi chronického srdcového zlyhania, srdcovými arytmiami (ako stálymi, tak paroxyzmálnymi formami arytmie), čo často vedie k poklesu systémovej hemodynamiky. Dôležitá je aj abnormalita ciev mozgu, krku, ramenného pletenca, aorty (najmä jej oblúkov), ktorá sa nemôže vyskytnúť až do vývoja aterosklerotického, hypertenzného alebo iného získaného procesu v týchto cievach.

V poslednej dobe sa veľká úloha vo vývoji chronickej cerebrálnej ischémie podáva venóznej patológii, nielen intra-, ale aj extrakraniálne. Vaskulárna kompresia, arteriálna aj venózna, môže hrať úlohu pri tvorbe chronickej ischémie mozgu. Je potrebné brať do úvahy nielen spondylogénny účinok, ale aj kompresiu zmenenými susednými štruktúrami (svaly, nádory, aneuryzmy). Ďalšou príčinou chronickej mozgovej ischémie je cerebrálna amyloidóza (u starších pacientov).

Klinicky detegovateľná encefalopatia je zvyčajne zmiešaná etiológia. V prítomnosti hlavných faktorov vývoja chronickej mozgovej ischémie sa zvyšok príčin tejto patológie môže interpretovať ako ďalšie príčiny. Pre rozvoj správneho konceptu etiopatogenetickej a symptomatickej liečby je potrebné alokovať ďalšie faktory významne zhoršujúce priebeh chronickej ischémie mozgu.

Hlavnými príčinami chronickej ischémie mozgu sú ateroskleróza a arteriálna hypertenzia. Ďalšie príčiny chronickej ischémie mozgu: kardiovaskulárne ochorenia (so znakmi CSU); poruchy srdcového rytmu, vaskulárne anomálie, hereditárne angiopatie, venózna patológia, vaskulárna kompresia, arteriálna hypotenzia, cerebrálna amyloidóza, systémová vaskulitída, diabetes mellitus, ochorenia krvi.

V posledných rokoch sa uvažujú dve hlavné patogenetické varianty chronickej ischémie mozgu, založené na nasledujúcich morfologických znakoch: povaha poškodenia a prevládajúca lokalizácia. S bilaterálnymi difúznymi léziami bielej hmoty sa izoloval leukoencefalopatický (alebo subkortikálny Biswanger) variant dyscirkulačnej encefalopatie. Druhým je lacunárny variant s viacerými lakunárnymi ložiskami. V praxi sa však veľmi často vyskytujú zmiešané možnosti.

Variant lacunára je často spôsobený priamou oklúziou malých ciev. V patogenéze difúznych lézií bielej hmoty hrajú hlavnú úlohu opakované epizódy systémového hemodynamického poklesu, arteriálnej hypotenzie. Príčinou poklesu krvného tlaku môže byť nedostatočná antihypertenzívna liečba, zníženie srdcového výdaja. Veľmi dôležitý je aj pretrvávajúci kašeľ, chirurgický zákrok, ortostatická hypotenzia (s vegetatívnou cievnou dystóniou).

V podmienkach chronickej hypoperfúzie sú hlavné patogenetické väzby chronickej ischémie mozgu, kompenzačné mechanizmy vyčerpané, zásoba energie mozgu klesá. V prvom rade sa vyvinú funkčné poruchy a potom ireverzibilné morfologické poruchy: spomalenie prietoku krvi v mozgu, zníženie hladiny glukózy v krvi a hladiny kyslíka, oxidačný stres, kapilárna stáza, tendencia k tvorbe trombov, depolarizácia bunkových membrán.

príznaky

Hlavnými klinickými prejavmi chronickej cerebrálnej ischémie sú poruchy polyformálneho pohybu, zhoršenie pamäti a schopnosť učiť sa, poruchy v emocionálnej sfére. Klinické prejavy chronickej ischémie mozgu - progresívny priebeh, staging, syndromicita. Je potrebné poznamenať, inverzný vzťah medzi prítomnosťou sťažností, najmä odráža schopnosť kognitívnej aktivity (pozornosť, pamäť) a závažnosť chronickej ischémie mozgu: čím viac kognitívnych funkcií trpí, tým menej sťažností. Subjektívne prejavy vo forme sťažností teda nemôžu odrážať ani závažnosť, ani povahu procesu.

Jadro klinického obrazu dyscirkulačnej encefalopatie sa v súčasnosti uznáva ako kognitívne poškodenie, ktoré sa zistilo už v štádiu I a postupne sa zvyšuje na stupeň III. Súčasne sa vyvíjajú emocionálne poruchy (zotrvačnosť, citová labilita, strata záujmov), rôzne motorické poruchy (od programovania a kontroly až po výkon komplexných neokinetických, vyššie automatizované, také jednoduché reflexné pohyby).

Fázy dyscirkulačnej encefalopatie

I fáze. Vyššie uvedené sťažnosti sú kombinované s difúznou mikrofokálnou neurologickou symptomatológiou vo forme anisoreflexie, nie hrubých reflexov orálneho automatizmu. Mierne zmeny chôdze sú možné (pomalá chôdza, malé kroky), znížená stabilita a neistota pri vykonávaní testov koordinátora. Často sa zaznamenávajú poruchy emocionálnej osobnosti (podráždenosť, citová labilita, úzkostné a depresívne znaky). Už v tejto fáze vznikajú ľahké kognitívne poruchy neurodynamického typu: vyčerpanie, výkyvy pozornosti, spomalenie a zotrvačnosť intelektuálnej aktivity. Pacienti sa vyrovnávajú s neuropsychologickými testami a prácou, ktoré nemusia brať do úvahy čas realizácie. Vitálna aktivita pacientov nie je obmedzená.

Fáza II Vyznačuje sa zvýšením neurologických príznakov s možným vznikom mierneho, ale dominantného syndrómu. Identifikujú sa oddelené extrapyramídové poruchy, neúplný pseudobulbárny syndróm, ataxia a dysfunkcia centrálneho nervového systému (prozo a glossospares). Sťažnosti sú pre pacienta menej výrazné a menej významné. Emocionálne poruchy sa zhoršujú. Kognitívne funkcie sa mierne zvyšujú, neurodynamické poruchy sú doplnené dysreguláciou (fronto-subkortikálny syndróm). Schopnosť plánovať a kontrolovať ich činnosť sa zhoršuje. Plnenie úloh, ktoré nie sú časovo obmedzené, je porušené, ale schopnosť kompenzácie je zachovaná (stále je možné použiť výzvy). Možné príznaky poklesu sociálnej a odbornej adaptácie.

Fáza III. Vykazuje živý prejav niekoľkých neurologických syndrómov. Porušenie chôdze a rovnováhy (časté pády), inkontinencia moču, parkinsonov syndróm. Kvôli zníženiu kritiky na jeho stav sa objem sťažností znižuje. Poruchy správania a osobnosti sa prejavujú vo forme výbušnosti, dezinhibície, apatického abulického syndrómu a psychotických porúch. Popri neurodynamických a dysregulačných kognitívnych syndrómoch sa objavujú operačné poruchy (reč, pamäť, myslenie, poruchy v praxi), ktoré sa môžu vyvinúť do demencie. V takýchto prípadoch sú pacienti pomaly zle nastavovaní, čo sa prejavuje v profesionálnych, spoločenských a dokonca každodenných činnostiach. Často sa uvádza zdravotné postihnutie. Postupom času sa stratí schopnosť samoobsluhy.

diagnostika

Pre chronickú mozgovú ischémiu sú charakteristické nasledujúce zložky histórie: infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, angína pectoris, arteriálna hypertenzia (s poškodením obličiek, srdca, sietnice, mozgu), ateroskleróza periférnych artérií končatín, diabetes mellitus. Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu patológie kardiovaskulárneho systému a zahŕňa: stanovenie integrity a symetrie pulzácií v cievach končatín a hlavy, meranie krvného tlaku vo všetkých 4 končatinách, auskultácia srdca a abdominálnej aorty, aby sa zistili poruchy srdcového rytmu.

Cieľom laboratórnych štúdií je zistiť príčiny chronickej ischémie mozgu a jej patogenetické mechanizmy. Odporúča sa vykonať všeobecnú analýzu krvi, PTI, stanovenie hladiny cukru v krvi, spektrum lipidov. Na určenie rozsahu poškodenia látky a krvných ciev v mozgu, ako aj na identifikáciu ochorení na pozadí sa odporúčajú nasledujúce inštrumentálne štúdie: EKG, oftalmoskopia, echokardiografia, cervikálna spondylografia, ultrazvuk hlavných tepien hlavy, duplexné a triplexové skenovanie extra- a intrakraniálnych ciev. V zriedkavých prípadoch je znázornená angiografia mozgových ciev (na zistenie vaskulárnych anomálií).

Vyššie uvedené sťažnosti, charakteristické pre chronickú ischémiu mozgu, sa môžu vyskytnúť aj pri rôznych somatických ochoreniach a onkologických procesoch. Okrem toho sú takéto sťažnosti často zahrnuté do komplexu symptómov hraničných duševných porúch a endogénnych mentálnych procesov. Diferenciálna diagnostika chronickej mozgovej ischémie s rôznymi neurodegeneratívnymi ochoreniami, ktoré sú zvyčajne charakterizované kognitívnymi poruchami a fokálnymi neurologickými prejavmi, spôsobuje veľké ťažkosti. Medzi takéto ochorenia patrí progresívna supranukleárna obrna, kortikozálna degenerácia, multisystémová atrofia, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba. Okrem toho je často nutné rozlišovať chronickú mozgovú ischémiu od mozgového nádoru, normotenzného hydrocefalusu, idiopatickej dysbasie a ataxie.

liečba

Cieľom liečby chronickej cerebrálnej ischémie je stabilizovať deštruktívny proces cerebrálnej ischémie, pozastaviť progresiu progresie, aktivovať sanogénne mechanizmy na kompenzáciu funkcií, predchádzať ischemickej cievnej mozgovej príhode (primárnej aj opakovanej), ako aj terapiu súvisiacich somatických procesov.

Chronická cerebrálna ischémia sa nepovažuje za absolútnu indikáciu hospitalizácie v prípade, že jej priebeh nebol komplikovaný rozvojom mozgovej príhody alebo závažnej somatickej patológie. Okrem toho v prítomnosti kognitívnych porúch môže odstránenie pacienta z jeho obvyklej situácie zhoršiť priebeh ochorenia. Liečbu pacientov s chronickou mozgovou ischémiou by mal vykonávať neurológ v ambulantnom prostredí. Po dosiahnutí štádia III cerebrovaskulárneho ochorenia sa odporúča patronát.

Liečba chronickej mozgovej ischémie sa uskutočňuje dvoma spôsobmi. Prvým je normalizácia mozgovej perfúzie ovplyvnením rôznych úrovní kardiovaskulárneho systému. Druhým je účinok na hemostázu krvných doštičiek. Obidva smery prispievajú k optimalizácii prietoku krvi mozgom pri vykonávaní neuroprotektívnej funkcie.

Antihypertenzívna liečba. Udržiavanie adekvátneho krvného tlaku zohráva významnú úlohu pri prevencii a stabilizácii chronickej ischémie mozgu. Pri predpisovaní antihypertenzív by sa malo zabrániť prudkému kolísaniu krvného tlaku, pretože rozvoj chronickej mozgovej ischémie narušuje mechanizmy autoregulácie krvného obehu mozgu. Medzi antihypertenzívami vyvinutými a zavedenými do klinickej praxe je potrebné rozlišovať dve farmakologické skupiny - inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a antagonisty receptora angiotenzínu II. Tieto aj iné majú nielen angio-hypertenzný, ale aj angioprotektívny účinok, chrániaci cieľové orgány trpiace arteriálnou hypertenziou (srdce, obličky, mozog). Antihypertenzívna účinnosť týchto skupín liekov sa zvyšuje, keď sa kombinujú s inými antihypertenzívami (indapamid, hydrochlorotiazid).

Liečba znižujúca lipidy. U pacientov s aterosklerotickou léziou mozgových ciev a dyslipidémií sa okrem stravy (obmedzenie živočíšnych tukov) odporúča predpisovať lieky znižujúce lipidy (statíny - simvastatín, atorvastatín). Okrem ich hlavného pôsobenia pomáhajú zlepšovať endotelovú funkciu, znižujú viskozitu krvi a majú antioxidačný účinok.

Antiagregačná liečba. Chronická cerebrálna ischémia je sprevádzaná aktiváciou hemostázy krvných doštičiek, preto sú potrebné protidoštičkové lieky, ako je kyselina acetylsalicylová. V prípade potreby sa k liečbe pridajú ďalšie protidoštičkové činidlá (klopidogrel, dipyridamol).

Prípravy kombinovanej akcie. Vzhľadom na rôznorodosť mechanizmov, ktoré sú základom chronickej ischémie mozgu, sú popri vyššie opísanej základnej terapii pacienti predpísanými látkami, ktoré normalizujú reologické vlastnosti krvi, venózny odtok, mikrocirkuláciu, majú angioprotektívne a neurotrofické vlastnosti. Napríklad: Vinpocetín (150 - 300 mg / deň); extrakt z listov ginkgo biloba (120-180 mg / deň); cinnarizine + piracetam (75 mg a 1,2 g / deň); Piracetam + Vinpocetín (1,2 g a 15 mg / deň); Nicergolín (15-30 mg / deň); pentoxifylín (300 mg / deň). Tieto lieky sú predpísané dvakrát ročne v kurzoch po dobu 2-3 mesiacov.

Chirurgická liečba. U pacientov s chronickou mozgovou ischémiou je indikáciou pre chirurgický zákrok rozvoj okluzívnej stenotickej lézie hlavných tepien hlavy. V takýchto prípadoch sa uskutočňujú rekonštrukčné operácie na vnútorných karotických artériách - karotickej endarterektómii, stentovaní karotickej artérie.

Prognóza a prevencia

Včasná diagnóza a adekvátna liečba môžu zastaviť progresiu chronickej ischémie mozgu. V prípade závažného ochorenia, zhoršeného komorbiditami (hypertenzia, diabetes mellitus atď.), Je zaznamenané zníženie schopnosti pacienta pracovať (vrátane invalidity).

Preventívne opatrenia na prevenciu výskytu chronickej ischémie mozgu by sa mali vykonávať už od útleho veku. Rizikové faktory: obezita, hypodynamia, nadmerné požívanie alkoholu, fajčenie, stresové situácie atď. Liečba chorôb, ako je hypertenzia, diabetes, ateroskleróza, by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom lekára. Pri prvých prejavoch chronickej cerebrálnej ischémie je nevyhnutné obmedziť spotrebu alkoholu a tabaku, znížiť množstvo fyzickej námahy, zabrániť dlhodobému vystaveniu sa slnku.