Syndróm pažeráka, žalúdka, črevného krvácania

(Hemoragická)

Syndróm gastrointestinálneho krvácania je patologický stav, ktorý je závažnou komplikáciou mnohých chorôb, čo si vyžaduje urgentné diagnostické a terapeutické opatrenia.

Akútne gastrointestinálne krvácanie (GCC) - 90% celkového krvácania sa vyskytuje z horného GI traktu. Na druhej strane 90% krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu zodpovedá za hrubé črevo. Mužské služby sú dvakrát častejšie ako ženy. Najčastejšou príčinou (až 35% všetkých prípadov) GCC je peptický vred. Ďalšími dôvodmi môžu byť:

- benígne a malígne gastrointestinálne nádory,

- akútne erózie a vredy pažeráka, žalúdka a dvanástnika vrátane tých, ktoré sú spôsobené nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID),

- kŕčové žily pažeráka a kardia žalúdka,

- Mallory-Weissov syndróm (úzke lineárne slzy žalúdočnej sliznice v oblasti kardie),

- ulcerovaná gastrointestinálna divertikula, ulcerózna kolitída (UC) a Crohnova choroba,

- špecifické lézie tráviaceho traktu (tuberkulóza, syfilis),

- Cievne lézie (angiodysplázia) gastrointestinálneho traktu (arteriovenózna aneuryzma, Weber-Randyu-Oslerova choroba - dedičná hemoragická teleangiektázia), Chernogubov-Ehlers-Danlosov syndróm (dedičná mezenchymálna dysplázia s prejavmi kože, pohybového aparátu a iných organizmov, alebo organizmu, ochorenia, organizmu, ochorenia mesenchymálnej dysplázie s kožou, pohybovým aparátom a inými organizmami a organizmom s ochorením mozgu) s defektmi v molekule štruktúry kolagénu, "kaučuku" so superstiahnuteľnou kožou a významnou pohyblivosťou kĺbov), periarteritis nodosa, ruptúra ​​aorty,

- poruchy zrážania krvi (Verlgofova choroba, polycytémia vera, hemofília atď.),

- poškodenie zažívacieho traktu (nôž a strelné rany, tupé poranenia brucha, cudzie telesá).

Klinický obraz. LCS môže byť explicitná alebo skrytá (okultná). V závislosti od toho, ktoré oddelenie gastrointestinálneho traktu sa nachádza, čo je zdrojom krvácania, jeho hlavnými klinickými prejavmi sú vracanie krvou (hematoméza), čierna dechtová stolica (melena) a vylučovanie šarlatovej krvi (hematochezia). Zvracanie krvou sa zvyčajne pozoruje v prípadoch, keď objem straty krvi presahuje 500 ml a spravidla je vždy sprevádzaný výskytom meleny. Farba zvracania je určená lokalizáciou zdroja krvácania a rýchlosťou jeho vývoja. S arteriálnym krvácaním z pažeráka sa vracanie pozoruje s prímesou nezmenenej krvi, s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka, vyrastajúca krv má tmavú čerešňovú farbu a s krvácaním žalúdka, zvracanie má formu "kávovej usadeniny", ale s veľkým krvácaním môže obsahovať nečistoty a šarlatovú krv. Melena tiež indikuje krvácanie z horného GI traktu. Často

sprevádzané vracaním krvou, ale môže sa vyskytnúť aj bez neho.

Spravidla, s veľkým množstvom krvácania, rovnako ako so sklonom k ​​oneskoreniu stolice výkaly sa stáva čiernou, ale zostáva zdobené. Vzhľad šarlátovej krvi vo výkaloch indikuje lokalizáciu zdroja krvácania v priamom, sigmoidnom, vzostupnom alebo priečnom hrubom čreve. S výrazným zrýchlením prechodu obsahu črevami a bohatou stratou krvi sa môže pozorovať aj uvoľnenie šarlátovej krvi alebo jej čerstvých zrazenín výkalmi pri krvácaní z proximálneho čreva.

Nepriame príznaky (bežné príznaky) gastrointestinálnych ochorení zahŕňajú celkovú slabosť, závraty, pocit hluku alebo tinitu, blikajúce muchy pred očami, bledosť kože, dýchavičnosť, búšenie srdca, pokles krvného tlaku až do kolapsu, stratu vedomia. Je dôležité si uvedomiť, že nepriame príznaky GCC môžu predchádzať objaveniu sa jeho priamych príznakov (zvracanie krvou, dehtová stolica) alebo sa dostať do popredia v klinickom obraze ochorenia.

Závažnosť GCC v prvých hodinách po jej vývoji sa posudzuje podľa stupňa poklesu krvného tlaku, závažnosti tachykardie a deficitu cirkulujúceho objemu krvi (BCC). Treba mať na pamäti, že hladina hemoglobínu a hematokritu začína výrazne klesať len niekoľko hodín po krvácaní. Na približné stanovenie deficitu BCC sa používajú indikátory indexu šoku, ktoré sa vypočítajú podľa metódy Algauvera delením frekvencie impulzov hodnotou systolického tlaku. Hodnoty šokového indexu, zodpovedajúce 0,5, indikujú deficit 15% BCC, 1,0 - 30% BCC, 2,0-70% BCC. Existujú 3 závažnosti akútnej FCC:

Stupeň I - so stratou krvi 1 - 1,5 litra a deficitom BCC až 20%,

Stupeň II - so stratou krvi 1,5 - 2,5 litra a nedostatkom BCC 20 - 40%,

Stupeň III - strata krvi viac ako 2,5 litra a deficit BCC 40-70%.

Ďalšie výskumné metódy. Súbežne s kontrolou laboratórnych parametrov (kompletný krvný obraz, koagulogram, krvná skupina) sa na objasnenie zdroja údajného krvácania používajú metódy endoskopického vyšetrenia: FEGDS, rektoromascopy. Gastroskopia sa vykonáva, keď má pacient zvracanie krvou a melenou, má byť čo najrýchlejšie (počas prvých 12 hodín), pretože prognóza pacienta s akútnym GCC jasne koreluje s časom, počas ktorého môže byť zdroj identifikovaný. V prípadoch hematochezie sa rektoromanoskopia vykonáva predbežným digitálnym rektálnym vyšetrením a v prípade potreby vysoko kolonoskopiou. Správne a včasné použitie endoskopických metód umožňuje detekciu zdroja mastných kyselín u takmer 90% pacientov. V iných prípadoch sa používa selektívna angiografia a scintigrafia. Tieto sú zvlášť účinné v prípadoch, keď sa zdroj straty krvi (napríklad angiodysplázia) nachádza v stredných častiach tenkého čreva. Angiografia odhaľuje tok kontrastnej hmoty do črevného lúmenu a štúdia zvyčajne poskytuje pozitívne výsledky, ak strata krvi presiahne 0,5 ml / min. Keď sa uskutoční scintigrafia s erytrocytmi označenými s 99mT alebo trombocytmi označenými 111In, zaznamená sa odstránenie rádioaktívnych izotopov cez gastrointestinálny trakt. Táto metóda poskytuje pozitívne výsledky, keď je objem straty krvi vyšší ako 0,05 ml / min.

Skryté (okultné) FCC sa diagnostikujú len vtedy, keď sa zistí pozitívna reakcia výkalov na latentnú krv. Testy na detekciu okultnej krvi vo výkaloch sa dnes široko používajú v skríningových prieskumoch populácie na včasnú detekciu rakoviny hrubého čreva a konečníka. Niekedy je potrebné rozlišovať GCC s krvácaním spojeným s poškodením pľúc a nosohltanu, ako aj s krvácaním z maternice a krvácaním do dutiny brušnej. Takáto potreba vzniká najmä v situáciách, keď je krv prijatá počas pľúcneho a nazálneho krvácania do ústnej dutiny následne prehltnutá. Okrem dobre známych klinických rozdielov poskytuje v takýchto prípadoch významnú pomoc aj špeciálna bronchologická, otorinolaryngologická a gynekologická prehliadka.

Zásady liečby a pohotovostnej starostlivosti. Krvácanie je bezpodmienečnou indikáciou pre hospitalizáciu. Pri preprave na nosidlách poskytujú prvú pomoc - nachladnutie do žalúdka, zavedenie hemostatických liekov (chlorid vápenatý, vikasol, kyselina aminokaprónová, dicinón). Jednou z primárnych úloh je rýchla obnova BCC (masívna infúzna terapia, transfúzia červených krviniek, prítomnosť porúch krvácania - transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy a hmotnosť krvných doštičiek). Keď je príčinou GCC peptický vred, diagnostická gastroduodenoskopia je sprevádzaná hemostatickými opatreniami: elektrokoagulácia, termokoagulácia alebo laserová koagulácia. Injekčne intravenózne (a) H2-blokátory, napríklad ranitidín v dávke 50 mg každých 6 až 8 hodín, kvapkajú alebo prúdia, alebo blokátory protónovej pumpy (40 mg kvapka omeprazolu). Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa spoločne diskutuje otázka chirurgickej liečby. Endovaskulárna chirurgia (embolizácia artérií a intraarteriálne podávanie vazopresínu) sa môže použiť ako alternatívne metódy, najmä pri vysokom riziku chirurgického zákroku. V prípade krvácania z kŕčových žíl pažeráka sa uskutoční balonová tamponáda krvácajúcich uzlín s použitím Blackmerovej sondy, intravenózne sa vstrekujú roztoky vazopresínu (100 ME) v kombinácii s nitroglycerínom alebo pititrínom (15-20 U). Podľa indikácií sa používa endoskopická skleroterapia alebo ligácia kŕčových uzlín a vzniká otázka možnosti vykonávať operáciu portocaval bypassu. Zároveň prijať opatrenia (očistné klystír, predpisovanie antibiotík, atď.), Aby sa zabránilo možnému vývoju hepatálnej kómy. S lokalizáciou zdroja krvácania v dolnom gastrointestinálnom trakte sa predpisuje symptomatická hemostatika (podávanie vazopresínu) a transfúzna terapia av nevyhnutných prípadoch (ak existujú oblasti angiodysplázie v hrubom čreve), elektro- a termokoagulácia, laserová terapia. S neefektívnosťou konzervatívnych opatrení sa uchýlili k chirurgickej liečbe.

Prevencia GCC zahŕňa včasnú liečbu ochorení sprevádzaných rozvojom komplikácií, najmä krvácania (s peptickým vredom, eradikačnou terapiou proti helikobakterom, cirhózou pečene, vykonávaním portoportálového posunu atď.); prísne zváženie indikácií na predpisovanie liekov, ktoré majú nepriaznivý vplyv na sliznicu žalúdka (najmä NSAID).

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, Ošetrovateľstvo, zväzok 2, 2000

GASTROINTESTINAL BLEEDING SYNDROME

Krvácanie do lúmenu tráviaceho traktu je závažnou komplikáciou veľkého počtu chorôb; viac ako 100 bolo opísaných v literatúre.
Chronické krvácanie, pôvodne kompenzované aktiváciou hematopoetického systému, sa potom môže prejaviť pomalým zvyšovaním anemizácie pacienta; Súčasne sa zistí krv vo výkaloch len pomocou benzidínového testu.
Akútna strata krvi je sprevádzaná rozvojom charakteristického syndrómu, ktorého hlavnými príznakmi sú čierna alebo škvrnitá stolica (melaena), vracanie krvi (hemateméza) alebo „kávová husa“.
Prítomnosť a závažnosť týchto príznakov krvácania je určená lokalizáciou jeho zdroja, objemom a rýchlosťou straty krvi, rýchlosťou prechodu krvi črevami a prítomnosťou kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Krvácanie v objeme 25 - 50 ml odhaľuje len vzorku benzidínu v objeme 60 ml, čo môže viesť k vzniku čiernej stolice; skutočná melena je decht

tekutá stolica - vyskytuje sa pri krvácaní v objeme približne 500 ml.
Klasifikácia. V definícii gastrointestinálneho krvácania existuje terminologický zmätok. Spolu s akútnym a chronickým krvácaním krvácanie masívne a non-masívne. Posledný termín je definovaný zriedka. Masívne krvácanie však môže byť akútne aj chronické.
Pod silným krvácaním rozumieme jednorazový a rýchly tok veľkého množstva krvi (do 1 l) do lúmenu tráviaceho traktu, sprevádzaný vývojom typického komplexu symptómov: zvracanie krvi, melena, kolaps.
Táto charakteristika však nie je dostatočne objektívna. Najmä vývoj kolapsu závisí od mnohých faktorov - pohlavia a veku pacienta, prítomnosti kardiovaskulárnych alebo iných súvisiacich ochorení, predchádzajúcej hladiny hemoglobínu, trvania krvácania.
Pomerne pomalá strata až 500 ml krvi nemusí byť sprevádzaná kardiovaskulárnymi poruchami. Rýchla strata 500 ml krvi u pacienta v starobe s kardiovaskulárnou insuficienciou môže viesť k hemoragickému šoku. Pre taktiky liečby, dôležitejšie ako termíny "akútne", "masívne" alebo "hojné" krvácanie, má adekvátne posúdenie závažnosti straty krvi.
Množstvo straty krvi. Existujú rôzne kritériá na stanovenie závažnosti krvácania na základe klinických a laboratórnych testov. Pri dlhodobom krvácaní sa vyvíja obraz anémie podľa veľkosti straty krvi.
V chirurgickej praxi je najvhodnejšie vyhodnotiť závažnosť krvácania podľa klinických údajov a výsledkov štúdie BCC, pričom sa zdôrazňujú tri stupne straty krvi.

1. DEGREE - ľahká strata krvi: celkový stav pacienta je uspokojivý, stredná tachykardia (až 100 úderov za minútu), krvný tlak je normálny, CVP 5-15 cm vody. Diuréza sa neznižuje, obsah hemoglobínu nie je nižší ako 100 g / l, deficit BCC je až 20%.
2. DEGREE - priemerná strata krvi: celkový stav pacienta je mierny, tepová frekvencia je až 30 úderov za minútu, systolický krvný tlak nie je nižší ako 90 mm Hg., CVP menej ako 5 cm vody. Umelá, mierna oligúria, obsah hemoglobínu najmenej 80 g / l, nedostatok BCC od 20 do 29%.
3. DEGREE - závažná strata krvi: stav pacienta je ťažký, tepová frekvencia je viac ako 110 úderov za minútu, systolický krvný tlak je pod 90 mmHg. Art., CVP - 0. oliguria. metabolická acidóza, obsah hemoglobínu je pod 80 g / l, nedostatok BCC je 30% a viac.

V závislosti od umiestnenia zdroja a príčin krvácania emitovať;
a) krvácanie z hornej časti tráviaceho traktu (pažerák, žalúdok a dvanástnik);
b) krvácanie zo spodnej časti tráviaceho traktu (zdroj krvácania je pod dvanástnikovým ohybom).
Menej často môže byť krvácanie do lúmenu zažívacieho traktu komplikované;
c) ochorenia susedných orgánov (uzavreté poranenie, nádory alebo abscesy pečene, sprevádzané hemobíliou, pankreatitídou);
d) ochorenia krvi a krvných ciev, iné systémové ochorenia, ako aj metabolické poruchy.
Patofyziológia. Reakcia pacienta na stratu krvi vo väčšine prípadov nezávisí od etiológie ochorenia alebo zdroja krvácania. Je určený objemom a rýchlosťou straty krvi, stratou tekutín a elektrolytov, ako aj vekom pacientov, prítomnosťou sprievodných, najmä kardiovaskulárnych ochorení. Je tiež potrebné brať do úvahy individuálnu toleranciu straty krvi, účinok absorpcie produktov rozkladu krvi v čreve.
PRINCÍPY DIAGNOSTIKY. Rozpoznanie akútneho gastrointestinálneho krvácania zvyčajne nie je ťažké. Ešte pred objavením sa klasických príznakov krvácania - zvracania krvi a meleny - sú klinické príznaky celkom jasné.
Častejšie sa na pozadí relatívnej pohody, slabosti, potenia, závratov a „blikajúcich múch pred očami“ objavujú palpitácie, nevoľnosť, smäd. Charakterizované náhlym nutkaním na stoličku. Niekedy pri závažnom krvácaní začína gastrointestinálne krvácanie so stratou vedomia.
Synkopa sa spravidla vyvíja v momente alebo po defekácii. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých hodín a niekedy aj 2-3 dni po začiatku krvácania. Trvanie kolapsu je odlišné.
Lokalizácia zdroja krvácania a intenzita krvácania určujú načasovanie výskytu meleny, jej povahu a frekvenciu, prítomnosť červeného krvného zvracania alebo zrazenín, "kávové usadeniny". Čím intenzívnejšie krvácanie, tým rýchlejšie sa objavia príznaky vonkajšieho krvácania.
Pre riešenie otázok taktiky liečby je dôležité nielen diagnostikovať gastrointestinálne krvácanie. Musíte odpovedať aspoň na tri základné otázky: 1) čo slúžilo
zdroj krvácania, 2) či krvácanie pokračuje a ak áno, aké sú rýchlosti straty krvi, 3) aká je závažnosť krvácania.
Na tieto otázky je možné odpovedať na základe dôkladnej štúdie klinického obrazu ochorenia a vyhodnotenia výsledkov pomocných výskumných metód.
Anamnéza, hoci vyžaduje kritické hodnotenie, najmä v najťažšej kategórii pacientov a starších pacientov, je dôležitá pri rozpoznávaní niektorých príčin gastrointestinálneho krvácania.
U významného počtu pacientov je teda typické, že ide o peptickú vredovú chorobu: epigastrickú bolesť po jedle a „hladnú“ nočnú bolesť, pálenie záhy, nauzeu a zvracanie, exacerbácie ochorenia na jar-jeseň, opakované krvácanie v minulosti, predchádzajúce operácie, ako napríklad prišitie perforovaného vredu,
Krvácanie sa často vyskytuje na pozadí akútnej peptickej vredovej choroby a potom je charakteristické vymiznutie alebo zníženie epigastrickej bolesti v dôsledku alkalizácie kyslého obsahu žalúdka. Avšak aj keď má pacient dlhú históriu vredov, nie je vždy možné si byť istý, že zdrojom krvácania je samotný vred.
Je známa skutočnosť, že dochádza k čiastočnej kombinácii chronického alebo krvácajúceho dvanástnikového vredu s difúznym krvácaním zo sliznice žalúdka, dvanástnika pri hemoragickej alebo erozívnej gastroduodenitíde.
Bez toho, aby sme popierali celkovú dôležitosť dôkladnej štúdie z minulosti, treba zdôrazniť, že táto diagnostická metóda môže byť často zavádzajúca, pokiaľ ide o skutočnú príčinu gastrointestinálneho krvácania. Je potrebné mať na pamäti, že u 15-30% pacientov je gastrointestinálne krvácanie prvým príznakom ochorenia. Anamnéza je ešte relatívnejšia na posúdenie závažnosti prenesenej straty krvi. Príbehy pacientov a ich blízkych spravidla zveličujú množstvo straty krvi.
CIEĽOVÁ ŠTÚDIA PACIENTA je, samozrejme, dôležitá na posúdenie závažnosti straty krvi a na rozpoznanie príčin gastrointestinálneho krvácania, najmä ne-ulceróznej genézy. Zafarbenie kože a viditeľných slizníc, ikterická sklera, akrocyanóza, teleangiektázia a spiderové žily, intradermálne a subkutánne krvácanie, kŕčové žily prednej steny brušnej dutiny naznačujú možnú príčinu krvácania. Vyšetrenie pacienta, štúdium pulzu a krvného tlaku sú základom pre predbežné posúdenie závažnosti straty krvi.
Objektívnejšie o závažnosti straty krvi vám umožní posúdiť jednoduchý test s prenosom pacienta z vertikálnej polohy do horizontálnej polohy. Pomalý, 3 minúty, vzostup pacienta z horizontálnej polohy 75 ° v rozpore s kompenzačnými mechanizmami je sprevádzaný zvýšením tepovej frekvencie, poklesom krvného tlaku. Tepová frekvencia do 25 minút I indikuje relatívne kompenzovanú akútnu stratu krvi a mierne krvácanie. S nárastom tepovej frekvencie viac ako 30 za 1 minútu alebo rozvojom ortostatického kolapsu sa vyskytne závažné krvácanie.
Palpácia, perkusie a auskultácia majú druhoradý význam pri rozpoznávaní príčin gastrointestinálneho krvácania. Perkusie a palpácia môžu v niektorých prípadoch odhaliť nádor žalúdka alebo čriev, zväčšenú pečeň a slezinu, ascites, zväčšené lymfatické uzliny.
Digitálne rektálne vyšetrenie je povinná metóda výskumu pacientov s gastrointestinálnym krvácaním. Vďaka povahe výkalov je možné posúdiť povahu krvácania, diagnostikovať choroby konečníka, ktoré môžu zakryť príčinu krvácania.
Dôležitou súčasťou diagnózy je snímanie žalúdka a umývanie studenou vodou. Pri charaktere nasávaného obsahu žalúdka, premývacej vody, môžete získať všeobecnú predstavu o zdroji a intenzite krvácania. Výplach žalúdka môže pomôcť zastaviť krvácanie. To všetko je základom pre vypracovanie plánu ďalších diagnostických opatrení.
LABORATÓRNE DIAGNOSTICKÉ METÓDY. CBC v prvých hodinách po nástupe krvácania, počte červených krviniek, hodnotách hemoglobínu a hematokritu zostávajú v normálnom rozsahu. Potom v dôsledku doplňovania cirkulujúceho objemu krvi v dôsledku intersticiálnej tekutiny tieto indikátory klesajú. V závislosti od závažnosti straty krvi sa môžu v priebehu niekoľkých dní znížiť aj napriek zastaveniu krvácania a transfúzii krvi.
V dôsledku akútnej straty krvi a pôsobenia krvi, ktorá sa naliala do lúmenu tráviaceho traktu, sa často zaznamenáva relatívna leukocytóza, najmä pri krvácaní z vredovej etiológie. Štúdia vzorca leukocytov, počet krvných doštičiek umožňuje v niektorých prípadoch diagnostikovať ochorenia krvi, ktoré môžu byť príčinou gastrointestinálneho krvácania.
Objem cirkulujúcej krvi a jej zložiek (OCK, GO, OTsNV) vám umožňuje objektívne vyhodnotiť stupeň straty krvi. Najjednoduchší a cenovo najdostupnejší spôsob určenia BCC - farebný

s modrými evans. Pacienti sú vyšetrení bezprostredne po prijatí do nemocnice a do dynamiky 3, 5, 7-10, atď. Existujú 3 obdobia zmeny objemových zložiek krvi po strate krvi; 1 perióda - prvé 2 dni, hypovolémia je spôsobená poklesom globulárneho objemu a objemu plazmy; Obdobie II - 3 - 5 dní, hypovolémia má oligocythemický charakter, objem plazmy je zvyčajne plne obnovený; Obdobie III - od 6 dní - je charakterizované pomalým zotavením globulárneho objemu.
Stav hemokoagulácie je určený parametrami koagulogramu a trombolalagramu. Stupeň porúch hemokoagulácie závisí od závažnosti straty krvi a jej trvania. Pri miernej a strednej strate krvi sa teda pozoruje normálna koagulácia alebo mierna hyperkoagulácia so skrátením času zrážania L-White na 3 až 4 minúty, miernym zvýšením protrombínovej, fibrinogénnej a fibrinolytickej aktivity.
Ťažká strata krvi vedie k zníženiu hladiny protrombínu a fibrinogénu, vzniku pozitívnej reakcie na fibrinogén B a zvýšeniu fibrinolytickej aktivity. S ťažkou a dlhotrvajúcou stratou krvi sa hypokoagulácia vyvíja na pozadí intravaskulárnej koagulácie; čas zrážania krvi sa predĺži na 10 minút alebo viac, obsah protrombínu a fibrinogénu sa výrazne zníži, fibrinolytická aktivita sa prudko zvýši.
Možná akútna fibrinolýza, pri ktorej sa krv nezráža, hladina protrombínu a fibrinogénu je výrazne znížená, môže byť afibrinogenémia, fibrinogén B je výrazne pozitívny, fibrinolytická aktivita sa zvyšuje na 100%.
Štúdia hemokoagulácie umožňuje v niektorých prípadoch určiť príčinu krvácania. Pri hemofílii sa čas zrážania predlžuje na 25 minút alebo viac. Doba krvácania pre Verlgofovu chorobu je zvýšená na 20 minút a pre hemofíliu zostáva v normálnom rozsahu.
Biochemické parametre krvi (celkový proteín a jeho frakcie, reziduálny dusík, hladina cukru v krvi, bilirubín a cholesterol), elektrolyty a údaje o CBS získané v dynamike sú potrebné s prihliadnutím na údaje klinickej štúdie na vytvorenie optimálneho liečebného režimu pre pacientov s gastrointestinálnym krvácaním.
ENDOSKOPICKÉ DIAGNOSTICKÉ METÓDY Gastrointestinálne krvácanie sa v súčasnosti používa v klinickej praxi. Čo sa týka informatívnosti, ďaleko presahujú iné diagnostické metódy, čo umožňuje identifikovať zdroj krvácania u 95% pacientov.

Aktívna diagnostická taktika vo vzťahu k pacientom s gastrointestinálnym krvácaním zahŕňa potrebu urgentného endoskopického výskumu na zistenie zdroja krvácania, jeho aktivity a možného zastavenia expozície prostredníctvom endoskopu.
Pri aktívnom krvácaní sú obmedzené absolútne kontraindikácie endoskopie - to je výrazná kardiovaskulárna dekompenzácia, infarkt myokardu a mŕtvica v akútnom štádiu.
Relatívne kontraindikácie: kardiopulmonálna insuficiencia, aneuryzma aorty, veľká struma, ťažká hypertenzia a angína, mentálne ochorenie, akútne zápalové ochorenia mandlí, hltan, hrtan, akútne ochorenia brušnej dutiny so syndrómom ostrej bolesti a zvracanie, výrazné zakrivenie hrudnej chrbtice neskoré tehotenstvo.
PRÍPRAVA PACIENTA NA VÝSKUM. Pacienti s akútnym krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu, najmä po zvracaní krvi alebo „kávových usadeninách“, musia umyť žalúdok studenou vodou cez hrubú trubicu. Tento postup pomáha znížiť alebo zastaviť krvácanie, odstrániť krvné zrazeniny a zlepšiť diagnostické schopnosti endoskopie.
20 až 30 minút pred vyšetrením sa pacientovi vstrekne 1 ml 0,1% roztoku atropínu a 2% roztok promedolu. Znížená alebo anemická dávka týchto liekov sa môže znížiť alebo dokonca opustiť. Miestna anestézia sliznice ústnej dutiny, hltanu a vstupu do pažeráka sa spravidla vykonáva s 1% roztokom dikaínu, xylokaínového aerosólu.
U vážne chorých pacientov sa vykonáva endoskopické vyšetrenie na pozadí krvných transfúzií alebo tekutín nahrádzajúcich krv.
X-RAY METÓDY VÝSKUMU. Roentgenoskopia žalúdka a dvanástnika bola nedávno považovaná za hlavnú metódu rozpoznávania príčiny a lokalizácie zdroja krvácania z hornej časti zažívacieho traktu, čo dáva pozitívne údaje u 80% pacientov.
Fluoroskopia umožňuje vo väčšine prípadov diagnostikovať žalúdočné a dvanástnikové vredy, nádory a polypy žalúdka, varixy pažeráka a prietrž otvorenia pažeráka.
PRINCÍPY ZAOBCHÁDZANIA. T Liečba by mala začať v prednemocničnej fáze. Prvá lekárska starostlivosť zahŕňa niekoľko jednoduchých, ale povinných opatrení: prísne lôžko, bublina s ľadom alebo studenou vodou do epigastrickej oblasti, intravenózne
Zavedenie 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a intramuskulárne 5 ml Vicasolu.
Diagnóza gastrointestinálneho krvácania, bez ohľadu na príčinu krvácania a závažnosť stavu pacienta, určuje jeho pohotovostnú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici. Vážne chorí pacienti, ktorí často obchádzajú pohotovostné oddelenie, sú poslaní na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť.
V sanitnom vozidle je potrebné začať intravenózne kvapkaním infúzie tekutiny nahrádzajúcej plazmu (fyziologické roztoky, 5% glukóza, polyglucín, albumín), hemostatické lieky (chlorid vápenatý, vikasol, kyselina epsilon-aminokaprónová), kyslíková terapia. V prednemocničnej fáze, ak je to možné, upustiť od zavedenia fondov, ktoré výrazne zvyšujú krvný tlak a následne prispievajú k zvýšenému krvácaniu.
V nemocnici sa dôsledne vykonáva komplex diagnostických a terapeutických opatrení zameraných na zistenie príčiny a zastavenie krvácania, zaplnenie krvných strát.
Po zistení príčiny gastrointestinálneho krvácania sa riešia základné otázky liečebnej taktiky (chirurgická alebo konzervatívna liečba). Väčšina pacientov s krvácaním z vredu je predmetom konzervatívnej liečby. Výnimkou môžu byť pacienti s portálnou hypertenziou a niektorými krvnými ochoreniami (Verlgofova choroba), u ktorých krvácanie pretrváva aj napriek prebiehajúcej liečbe.
Pacienti s malígnymi a benígnymi nádormi tráviaceho traktu sú po ukončení krvácania a kompenzácii straty krvi podrobení plánovanému chirurgickému zákroku. Plánované operácie by mali byť uprednostňované pred operáciami vo výške krvácania, po ktorých je výskyt pooperačných komplikácií a úmrtnosti oveľa vyšší bez ohľadu na príčinu krvácania.
Hlavným cieľom infúznej transfúznej terapie je normalizovať hemodynamiku a zabezpečiť adekvátnu perfúziu tkaniva. Je zameraný na: doplňovanie cirkulujúceho objemu krvi, vrátane zahrnutia uloženej krvi do aktívneho krvného riečišťa: ovplyvňovanie fyzikálno-chemických vlastností krvi, aby sa zlepšil kapilárny obeh, zabránilo intravaskulárnej agregácii a mikrotrombóze; udržiavanie plazmatického onkotického tlaku; normalizácia vaskulárneho tonusu a kontraktility myokardu; korekciu rovnováhy vody a elektrolytov, KOS a detoxikáciu.
To je uľahčené taktikou kontrolovanej miernej hemodilúcie, ktorá sa teraz používa pri infúznej transfúznej terapii - udržiavanie hematokritu v rozsahu 30%, Hb - približne 100 g / l. Hemodilúcia zlepšuje reologické vlastnosti krvi, znižuje odolnosť voči prietoku krvi, uľahčuje prácu srdca, zlepšuje mikrocirkuláciu. Pri kontrolovanej hemodilúcii by sa pri určovaní indikácií na transfúziu krvi mal stanoviť hemoglobín a parametre hematokritu.
Vo všetkých prípadoch by infúzna terapia mala začať transfúziou reologických roztokov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.
V prípade malej straty krvi by sa mala obmedziť na infúziu reopolyglucínu, hemodezu v množstve až 400-600 ml v kombinácii so soľným roztokom a roztokmi glukózy.
V prípade miernej straty krvi sa odporúčajú roztoky nahrádzajúce plazmu v kombinácii s krvou darcu. Celkové množstvo infúzií sa môže stanoviť rýchlosťou 30 až 40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Pomer roztokov a krvi - 2: 1. Polyglukín a reopolyglukín sa injikujú do 800 ml, zvyšuje sa dávka roztokov soli a glukózy.
U pacientov so závažnou stratou krvi a hemoragickým šokom sa infúzna terapia vykonáva v pomere roztokov a krvi 1: 1 a dokonca 1: 2. Celková dávka prostriedkov na infúznu terapiu by mala prekročiť stratu krvi v priemere o 30-50%. Na udržanie onkotického krvného tlaku sa musí použiť albumín, proteín a plazma.
Ak je to potrebné, transfúzia krvi viac ako 1 l, uprednostňuje sa krvná transfúzia alebo konzervovaná krv nie dlhšia ako 3 dni skladovania, ako aj priama transfúzia. Účinnosť transfúzie krvi sa zvyšuje pri súčasnom použití hemodezu alebo reopolyglukínu. Nadbytok voľných kyselín konzervovanej krvi sa neutralizuje transfúziou 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.
U pacientov so stredne ťažkou a najmä silnou stratou krvi je účinná krvná cirkulácia zabezpečená kombináciou infúznej terapie s ganglioplegiou. Na zníženie periférnej rezistencie a zlepšenie perfúzie tkanív sa ganglioblockery (pentamín) častejšie používajú pod kontrolou krvného tlaku a CVP, ako aj B-blokátorov, kortikosteroidov a dextránu. Aktivácia proteolytických enzýmov a kinínov je blokovaná anti-enzýmovou terapiou.
Na zastavenie gastrointestinálneho krvácania sa navrhlo veľké množstvo metód všeobecného a lokálneho účinku na zdroj straty krvi. Hemostatický účinok má prostriedky, ktoré zvyšujú aktivitu systému zrážania krvi, - chlorid

vápnik, epsilon-aminokaprónová kyselina, dicinón, atď. S rovnakým účelom široko používané krvné zložky - fibrinogén, hmotnosť krvných doštičiek, antihemofilný globulín.
Metóda umelo kontrolovanej hypotenzie dostala pozitívne hodnotenie pri liečbe gastrointestinálneho krvácania. Zavedenie ganglioblockerov (pentamín, arfonad) znižuje krvný tlak a spomaľuje prietok krvi, zvyšuje prietok krvi do cievneho lôžka. To všetko zvyšuje krvné zrazeniny a vedie k hemostáze.
Medzi metódy lokálneho vplyvu na zdroj krvácania sú rozšírené: výplach žalúdka studenou vodou, intragastrické podávanie vazopresorov, trombín, inhibítory proteolýzy; Včasné aktívne kŕmenie je diéta Meilengracht, predpísaná na neutralizáciu žalúdočnej šťavy, zníženie pohyblivosti žalúdka a vstrekovanie dostatočne vysokokalorických potravín, tekutín a vitamínov do tela pacienta. Od prvého dňa je predpísaný biely chlieb, maslo, kyslá smotana, mlieko, miešané vajcia, parné kotlety, varené ryby, kaša, dusená zelenina, pudingy a dusené ovocie. Intenzívna výživa je kombinovaná s príjmom alkálií a prípravkov železa.
ENDOSKOPICKÉ METÓDY zastavenia krvácania sa v posledných rokoch rozšírili s krvácaním z hornej časti tráviaceho traktu rôzneho charakteru. Pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka sa používa endo- a perivazálne podávanie sklerotizujúcich liekov (variko- cid, trombovar atď.), Menej často diatermokoagulácia.
Miestna hypotermia žalúdka. Lokálne chladenie žalúdka vedie k zníženiu vylučovania kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, poklesu peristaltiky, zníženiu prietoku krvi do žalúdka v dôsledku spazmu arteriálnych ciev. Hypotermiu žalúdka možno dosiahnuť dvomi spôsobmi - otvorenou a uzavretou.
Otvorená metóda, pri ktorej sa chladivo, zvyčajne Ringerov roztok, vstrekuje priamo do žalúdka, je jednoduchšie. Kvôli nebezpečenstvu regurgitácie sú však porušenia rovnováhy vody a elektrolytov viac využívané v uzavretej metóde.
Dvojitá lúmenová sonda sa vloží do žalúdka s latexovým balónikom tvarovaným na konci, ktorý má tvar žalúdka. Kvapalina (zvyčajne roztok etylalkoholu) sa chladí v špeciálnom zariadení na teplotu od 0 do 2 ° C a kontinuálne cirkuluje v uzavretom systéme bez vstupu do lúmenu žalúdka. Hemostatický účinok sa dosahuje znížením teploty žalúdočnej steny na 10-15 ° C.
Syndróm dysfágie
Dysfágia, alebo jednoducho "ťažkosti s prehĺtaním", môže byť pozorovaná v dôsledku vplyvu na akt prehĺtania rôznych faktorov, vrátane chorôb lokalizovaných v tráviacom trakte od hltanu po gastrointestinálnu fistulu. Dysfágia je vždy spojená s prehĺtaním a sťažnosti na ťažkosti pri prehĺtaní naznačujú povrchový alebo vnútorný patologický proces v hltane alebo pažeráku.
V závislosti od povahy ochorenia má dysfágia rôznu intenzitu a výskyt tohto symptómu u nádorov pažeráka závisí od mnohých dôvodov - lokalizácia nádoru a rastové charakteristiky (endofytické alebo exofytické), zápalové zmeny v sliznici pažeráka.
Pri ochoreniach, ako je kardiospazmus (alebo achalázia), paradoxná dysfágia, pevná potrava prechádza voľne cez pažerák a tekutá potrava sa oneskoruje. V niektorých prípadoch môže byť dysfágia spôsobená kompresiou pažeráka zvonka.
Anamnéza ochorenia pažeráka dáva charakteristické príznaky, ktoré umožňuje sestre správne posúdiť chorobu a určiť jej lokalizáciu. Po podrobnom opýtaní pacienta o priebehu ochorenia môže sestra zistiť jeden alebo viacero príznakov, na základe ktorých možno ochorenie pripísať jednému z dvoch hlavných typov dysfágie: porušeniu príjmu potravy alebo jej transportu. Ďalšie upresnenie diagnózy je možné v dôsledku prítomnosti príznakov charakteristických pre určité stavy.
Príznaky zhoršeného príjmu potravy do pažeráka
Narušenie normálneho príjmu potravy z úst do hornej časti pažeráka môže viesť k vrhnutiu do dutiny nosa alebo úst, často s núteným striekaním potravy z úst.
Často sa pozoruje aspirácia do hornej časti priedušnice; pacient sa dusí, naprašuje, kašľa. Môže sa vyvinúť aspiračná pneumónia, ktorá je priamou príčinou liečby lekára. Pri dysfágii hltana je pravdepodobnejšie, že sa nasaje tekutina ako tuhé potraviny. Jedným z príznakov porušenia príjmu potravy môže byť jasná neschopnosť prehltnúť alebo potreba dôsledného úsilia o úspešné požitie.
V prípade ťažkej faryngeálnej dysfágie môžu pacienti niesť šálku slín s nimi. Ochorenie vedie k strate hmotnosti a vyčerpaniu. U mnohých pacientov existuje základná neuromuskulárna alebo mozgová patológia, ale jej spojenie s dysfágiou nie je vždy detekované v čase.

Pacienti s organickými léziami mozgu niekedy nie sú schopní správne odpovedať na otázky lekára, keď zbierajú anamnézu, často vyhľadávajú lekársku pomoc len kvôli výraznej strate hmotnosti alebo aspiračnej pneumónii a pacient ani jeho rodina najprv neuvádzajú ťažkosti s prehĺtaním.
Príznaky zhoršeného prechodu potravy cez pažerák
Dysfágia pažeráka je zaznamenaná v rozpore s presadzovaním prehltnutej tekutiny alebo pevnej potravy cez pažerák v žalúdku. Prehltnutie začína normálne, ale čoskoro (po 2. T

5 c) kocka jedla "uviazne", "zmešká, kde by mala", je tu pocit "stávky". Zvyčajne sa pacienti sťažujú na pocit rozptýlenia za hrudnou kosťou, ktorý nie je sprevádzaný bolesťou, s výnimkou prípadov difúzneho spazmu pažeráka, v ktorom je hlavným príznakom bolesť.
Poruchy motility. Zvyčajne takéto poruchy (ako napríklad achalázia) spôsobujú dysfágiu pri užívaní pevných a tekutých potravín. Pacienti s achaláziou nemajú pálenie záhy; pri sklerodermii je pálenie záhy ťažké a dlhodobé. Pri porušení motility sa často pozoruje regurgitácia. Pacienti nájdu svoje oblečenie alebo posteľnú bielizeň zafarbené jedlom pred mnohými hodinami v noci.
S achaláziou sa dysfágia stáva závažnejšou a môže viesť k aspirácii a strate hmotnosti. Kolesový ezofágus, ktorý je charakteristický pre difúzny spazmus pažeráka, môže byť pociťovaný ako silná stláčajúca alebo stláčajúca bolesť za hrudnou kosťou, pripomínajúca bolesť pri angine pectoris alebo infarkte myokardu.
Z hľadiska lokalizácie, oblasti ožarovania a trvania je kolika pažeráka tiež podobná bolesti kardiovaskulárneho pôvodu. Difúzny spazmus pažeráka sa často spája s jedlom a pacienti sa môžu vyhnúť určitým typom potravy, ktoré vyvolávajú kŕče, ako sú chladené koktaily alebo nápoje sýtené oxidom uhličitým. Stres môže byť aj ďalším predispozičným faktorom.
Mechanické zúženie. Porušenie priechodnosti pažeráka pri rakovine alebo striktúre spôsobuje progresívnu dysfágiu. Spočiatku je pre pacienta ťažké jesť mäso, suchý chlieb a jablká, potom pri prehltnutí akejkoľvek pevnej potravy dochádza k dysfágii. Rakovina je charakterizovaná skôr rýchlym progresom symptómov (od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov), zatiaľ čo benígna striktúra sa môže vyvíjať tak pomaly, že je pre pacienta ťažké si spomenúť, kedy sa objavili prvé príznaky ochorenia.
Pre diferenciálnu diagnostiku je veľmi dôležité pýtať sa pacienta na pálenie záhy, pretože je častejšie u pacientov s peptickými striktúrami. Precitlivenosť na kyslé jedlá a tekutiny, ako napríklad citrusová alebo paradajková šťava, je charakteristická pre pacientov s peptickou ezofagitídou a zvyčajne nie je prítomná v zhubných nádoroch. Zníženie telesnej hmotnosti sa pozoruje pri progresívnej dysfágii benígneho aj malígneho pôvodu, ale je výraznejšia u pacientov s rakovinou.
Periodicky sa vyskytujúca dysfágia pri užívaní len pevnej potravy indikuje prítomnosť sliznicového krúžku v pažeráku. V typickom prípade sa príznaky objavujú pri prehĺtaní mäsa, preto sa nazýva „syndróm beefsteak“. Pacient alebo pacient sa sťažujú na to, že potrava sa v oblasti pod procesom xiphoidu uviazla a snažia sa zbaviť prekážky: narovnajte sa, vráťte hlavu, postavte sa, pite vodu.
Ak to nepomôže, pacient môže opustiť stôl, vyvolať zvracanie a potom bezpečne ukončiť jedlo. Môže to trvať týždeň alebo mesiace bez akýchkoľvek prejavov ochorenia, a keďže symptómy v tomto prípade sa objavujú sporadicky, progresívna dysfágia a úbytok hmotnosti sa pozorujú u pacientov s extrémne zriedkavými Schatzkiho kruhmi.
Keď sa záchvaty stávajú častejšími a narušujú normálny životný štýl pacienta, obracia sa na sestru. Títo pacienti zvyčajne vyzerajú dobre, ale často trpia rakovinou. Dysfágia spôsobená membránou v pažeráku sa tiež periodicky prejavuje a vyskytuje sa len pri prehltnutí pevnej potravy.
Infekčná exofagitída spôsobená slizničnými poruchami sa vyznačuje bolestivým prehĺtaním. Choroba zvyčajne začína náhle; bolesť pri prehĺtaní pevnej potravy je silnejšia ako pri tekutine, ale prehĺtanie spôsobuje také nepríjemné pocity, že pacient môže odmietnuť prehltnúť čokoľvek.
Tento stav robí pažerák obzvlášť citlivým na kyslosť. Hoci pacienti užívajúci širokospektrálne antibiotiká sú náchylní na kandidóznu ezofagitídu, náhly nástup dysfágie alebo lonefágie u pacienta užívajúceho tetracyklín môže byť dôsledkom ezofagitídy, ale vredov pažeráka.
Existujú správy, že kyselina askorbová môže tiež spôsobiť izolovaný vred pažeráka, čo vedie k dysfágii a singularite. Takmer vo všetkých prípadoch sa zistilo, že pacienti s vredmi pažeráka v pažeráku si i-pilulky ľahli a takmer nepili vodu, čo spomalilo priechod dráždivého pažeráka cez pažerák a predĺžil som kontakt so sliznicou.
Týmito tromi príznakmi (dysfágia z užívania tekutých alebo pevných potravín, rekurentných alebo progresívnych symptómov a prítomnosti alebo neprítomnosti pálenia záhy) je často možné nájsť najpravdepodobnejšiu príčinu dysfágie pažeráka. Okrem toho, v prípadoch, keď pacient presne indikuje miesto oneskorenia jedla pozdĺž hrudnej kosti, môže byť táto informácia korelovaná s anatomickou lokalizáciou procesu.
Treba mať na pamäti, že poškodenie ktorejkoľvek časti pažeráka môže vyžarovať do jugulárnej fossy a v takýchto prípadoch nemusí existovať žiadna korelácia s miestom obštrukcie.
Príznaky, ktoré nenaznačujú ochorenie pažeráka
Mnohé zo symptómov, ktoré pacienti opisujú ako ťažkosti s prehĺtaním, nie sú spojené s ochoreniami pažeráka. Najčastejšie z nich je opuch v hrdle, ktorý sa zvyšuje s prehĺtaním a je známy ako hysterická hrudka.
Tento pocit je neustále prítomný, a preto nie je ťažké ho odlišovať od prípadov, keď sa príznaky objavia len pri prehĺtaní alebo o niekoľko sekúnd neskôr.
Je tiež nepravdepodobné, že by pažerák bol príčinou dlhodobého pocitu hrudky za hrudnou kosťou alebo v procese xiphoidu, ak nie je sprevádzaný dysfágiou.
Nadmerné svrbenie je zriedkavo spojené s pažerákom alebo gastrostázou a je zvyčajne prejavom aerofágie. Existuje mnoho ďalších príznakov, ktoré majú pacienti tendenciu vzťahovať sa na gastrointestinálny trakt, ale ktoré nie sú špecifické a zvyčajne nemajú klinický význam. Patrí medzi ne zvýšené slinenie, pálenie jazyka, zlý dych a horká chuť v ústach.
Pri zápalových ochoreniach (refluxná ezofagitída s nedostatočnou kardiou) sa často vyskytuje bolesť Sternum. s kardiospazmom, malígnymi novotvarmi štádia III - IV.
Hypersalivácia je charakteristická pre rakovinu pažeráka, kardiospazmus a refluxnú ezofagitídu.
Regurgitácia je typická pre všetky ochorenia pažeráka s jeho obštrukciou, ako aj zlyhanie kardie.
Chrapot, strata hmotnosti a slabosť sú častejšie v prípade neskorých štádií malígnych novotvarov, s úplnou obštrukciou pažeráka na základe popáleniny alebo peptickej striktúry pažeráka.

Gastrointestinálne krvácanie: príznaky a liečba

Gastrointestinálne krvácanie - hlavné príznaky:

• Sonitus
• slabosť
• Srdcové palpitácie
• mdloby
• Krv vo výkaloch
• zmätok
• Zvýšená únava
• Zvracanie krvi
• hemoptysis
• Nízky krvný tlak
• Bledosť kože
• Studený pot
• Všeobecné znehodnotenie
• Čierne bodky pred očami
• Bledosť slizníc

Gastrointestinálne krvácanie - je odtok krvi z poškodených ciev do dutiny orgánov, ktoré tvoria tráviaci systém. Hlavná riziková skupina pre výskyt takejto poruchy zahŕňa starších ľudí - od štyridsaťpäť do šesťdesiat rokov, ale niekedy je diagnostikovaná u detí. Je pozoruhodné, že sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie u mužov ako u žien.

Je známych viac ako sto chorôb, proti ktorým sa takýto symptóm môže vyvinúť. Môžu to byť gastrointestinálne patológie, rôzne poškodenia krvných ciev, široká škála porúch krvi alebo portálna hypertenzia.

Povaha symptómov klinického obrazu závisí od stupňa a typu krvácania. Za najkonkrétnejšie prejavy možno považovať výskyt krvných nečistôt v emetických a fekálnych hmotách, bledosť a slabosť, ako aj závažné závraty a mdloby.

Hľadanie zdroja krvácania v gastrointestinálnom trakte sa uskutočňuje pomocou širokej škály inštrumentálnych diagnostických metód. Zastavenie GCC bude vyžadovať konzervatívne metódy alebo chirurgický zákrok.

etiológie

V súčasnosti existuje široká škála predisponujúcich faktorov, ktoré spôsobujú výskyt takejto závažnej komplikácie.

Krvácanie spôsobené poškodením orgánov gastrointestinálneho traktu, často spôsobené nasledujúcimi ochoreniami:

• dvanástnikový alebo žalúdočný vred;
• malígne alebo benígne nádory;
• prietrže bránice;
• chronická ezofagitída;
• GERD;
• ulcerózna kolitída;
• patologické účinky hlíst, parazitov a iných patogénnych baktérií;
• hemoroidy;
• praskanie v análnej oblasti;
• Crohnova choroba;
• Mallory-Weissov syndróm.

Krvácanie zažívacieho traktu spojené s porušovaním integrity krvných ciev, často spôsobené:

Často sú krvácania v zažívacom trakte výsledkom porúch krvi, napríklad:

• leukémia akejkoľvek formy úniku;
• nedostatok krvných doštičiek, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi;
• hemofília je genetická patológia, proti ktorej dochádza k porušeniu procesu zrážania krvi;
• hemoragická diatéza a iné ochorenia.

Krvácanie v gastrointestinálnom trakte na pozadí toku portálnej hypertenzie sa často vyskytuje, keď:

• chronickej hepatitídy;
• poškodenie pečene s cirhózou;
• stlačenie portálnej žily nádormi alebo jazvami;
• tvorba krvnej zrazeniny v žilách pečene.

Okrem toho je potrebné upozorniť na iné príčiny gastrointestinálneho krvácania:

• široká škála poranení a poranení brušných orgánov;
• prenikanie cudzieho predmetu do gastrointestinálneho traktu;
• nekontrolovaný príjem určitých skupín liekov, napríklad glukokortikoidných hormónov alebo nesteroidných protizápalových liekov;
• dlhodobé pôsobenie napätia alebo nervových prepätí;
• traumatické poranenie mozgu;
• operácia orgánov tráviaceho systému;
• žlčové kamene;
• arteriálnej hypertenzie.

Gastrointestinálne krvácanie u detí je spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• hemoragické ochorenie novorodencov je najčastejšou príčinou výskytu takejto poruchy u detí mladších ako jeden rok;
• torzia čriev - často spôsobuje gastrointestinálne krvácanie u detí od jedného do troch rokov;
• polyposis hrubého čreva - vysvetľuje výskyt takéhoto príznaku u detí predškolského veku.

Pre deti staršej vekovej skupiny sú pre dospelých charakteristické podobné etiologické faktory.

klasifikácia

Existuje niekoľko druhov podobných príznakov alebo komplikácií, od povahy kurzu až po možné zdroje. Existujú teda dva typy gastrointestinálneho krvácania:

• korenené - rozdelené na sypké a malé. V prvom prípade dochádza k ostrému výskytu charakteristických symptómov a výraznému zhoršeniu stavu človeka, ku ktorému môže dôjsť aj po desiatich minútach. V druhej situácii sa postupne zvyšujú príznaky straty krvi;
• chronický - charakterizovaný prejavom anémie, ktorá sa opakuje v prírode a trvá značný čas.

Okrem hlavných foriem existujú aj explicitné a latentné, jednorazové a opakujúce sa krvácanie.

Podľa miesta lokalizácie centra straty krvi sa delí na:

• krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu - výskyt poruchy sa vyskytuje na pozadí lézií pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika;
• krvácanie z dolných zón gastrointestinálneho traktu, ktoré zahŕňajú orgány ako je tenké a hrubé črevo, ako aj konečník.

Klasifikácia gastrointestinálneho krvácania podľa závažnosti ich prietoku:

• ľahký stupeň - osoba je pri vedomí, indikátory tlaku a pulzu sa mierne odlišujú od normy, krv sa začína zahusťovať, ale jej zloženie sa nemení;
• mierny stupeň - vyznačuje sa jasnejším prejavom symptómov, znížením krvného tlaku a zvýšením tepovej frekvencie, nie je narušená zrážanlivosť krvi;
• ťažká - charakterizovaná ťažkým stavom pacienta, významným znížením krvného tlaku a zvýšením srdcovej frekvencie;
• kóma - pozorovaná s významnou stratou krvi, ktorá môže dosiahnuť tri litre krvi.

symptomatológie

Stupeň intenzity expresie klinických príznakov bude priamo závisieť od závažnosti výskytu takejto poruchy. Najkonkrétnejšie príznaky gastrointestinálneho krvácania:

• zvracanie krvou. S krvácaním zo žalúdka alebo čriev, krv zostáva nezmenená, ale s ulceróznymi léziami dvanástnika alebo žalúdka, môže mať farbu "kávových zŕn". Táto farba je spôsobená tým, že krv prichádza do styku s obsahom žalúdka. Stojí za zmienku, že pri strate krvi z dolného GI traktu sa tento príznak neobjavuje;
• výskyt nečistôt v krvi vo výkaloch. V takýchto situáciách môže byť krv tiež nezmenená, čo je vlastné krvácaniu z dolného GI traktu. Zmenená krv bude približne päť hodín po nástupe krvácania do horného GI traktu - stolica má dechovú konzistenciu a stane sa čiernou;
• závažné krvácanie;
• uvoľnenie veľkého množstva studeného potu;
• bledosť kože;
• vzhľad "muchy" pred očami;
• postupné znižovanie krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie;
• vzhľad tinitu;
• zmätenosť;
• mdloby;
• hemoptysis.

Takéto klinické prejavy sú najcharakteristickejšie pre akútny priebeh takejto poruchy. Pri chronických krvácaní prevládajú tieto príznaky:

• slabosť a únava tela;
• zníženie pracovnej kapacity;
• bledú pokožku a sliznice;
• zhoršenie zdravia.

Okrem toho chronická forma a akútne gastrointestinálne krvácanie budú sprevádzané symptómami, ktoré sú charakteristické pre základné ochorenie.

diagnostika

Identifikácia zdrojov a príčin takéhoto prejavu je založená na inštrumentálnych vyšetreniach pacienta, ale vyžaduje implementáciu ďalších komplexných diagnostických opatrení. Preto lekár najprv musí nezávisle vykonávať niekoľko manipulácií, a to:

• oboznámiť sa s históriou ochorenia a históriou života pacienta;
• vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré musí nevyhnutne zahŕňať pozorné prehmatanie prednej steny brušnej dutiny, štúdium kože, ako aj meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku;
• Vykonajte podrobný prieskum pacienta, aby ste zistili prítomnosť, prvýkrát vzhľad a intenzitu prejavu symptómov. To je nevyhnutné na stanovenie závažnosti krvácania.

Z laboratórnych vyšetrení je diagnostická hodnota:

• všeobecný a biochemický krvný test. Vykonávajú sa na zistenie zmien v zložení krvi a schopnosti koagulácie;
• analýza výkalov pre okultnú krv.

Inštrumentálne vyšetrenia na stanovenie správnej diagnózy zahŕňajú nasledujúce postupy:

• FEGDS - s krvácaním z horného GI traktu. Takýto diagnostický endoskopický postup môže ísť k liečbe;
• sigmoidoskopia alebo kolonoskopia - ak je zdroj straty krvi v hrubom čreve. Takéto vyšetrenie je tiež rozdelené na diagnostické a terapeutické;
• Röntgenové lúče;
• vaskulárna angiografia;
• klystír bárnatý;
• tseliakografii;
• MRI brušnej dutiny.

Takéto diagnostické opatrenia sú potrebné nielen na stanovenie zdroja krvácania, ale aj na diferenciálnu diagnostiku gastrointestinálneho krvácania. Strata krvi s léziou v gastrointestinálnom trakte by sa mala odlíšiť od pľúcneho a nosohltanového krvácania.

liečba

Akútne krvácanie alebo exacerbácia chronického ochorenia sa môže vyskytnúť kdekoľvek v najneočakávanejšom momente, preto je potrebné poznať pravidlá havarijnej starostlivosti pre obete. Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní zahŕňa:

• poskytnutie osoby v horizontálnej polohe tak, aby dolné končatiny boli nad zvyškom tela;
• aplikovanie studeného obkladu na oblasť zamýšľaného zdroja. Táto procedúra by nemala trvať dlhšie ako dvadsať minút, po uplynutí ktorej sa krátka prestávka a znova aplikujú;
• požitie liekov - iba ak je to absolútne nevyhnutné;
• eliminácia príjmu potravy a tekutín;
• úplný zákaz výplachu žalúdka a zavedenie očistných klystírov.

Liečba gastrointestinálneho krvácania v zdravotníckom zariadení pozostáva z: t

• intravenózne injekcie liekov nahrádzajúcich krv - na normalizáciu objemu krvi;
• transfúzia krvi - v prípadoch masívneho krvácania;
• zavedenie hemostatických liekov.

V prípadoch neúčinnosti liekovej terapie môžu byť potrebné endoskopické chirurgické zákroky, ktoré sú zamerané na:

• ligácia a tvrdnutie poškodených ciev;
• elektrokoagulácia;
• obkalyvanie krvácajúcich ciev.

Často sa uchýlili k otvorenej operácii na zastavenie krvácania.

komplikácie

Ak ignorujete príznaky alebo nezačnete liečbu, krvácanie gastrointestinálneho traktu môže viesť k mnohým vážnym komplikáciám, vrátane vývoja:

• hemoragický šok spôsobený stratou veľkého množstva krvi;
• anémia;
• akútne zlyhanie obličiek;
• viacnásobné zlyhanie orgánov;
• predčasný pôrod - ak je pacientka tehotná.

prevencia

Špecifické preventívne opatrenia z takejto poruchy neboli vyvinuté, aby sa predišlo problémom s krvácaním v gastrointestinálnom trakte, je potrebné:

• včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k výskytu takýchto komplikácií;
• Podstupujte pravidelné vyšetrenie dospelého a dieťaťa gastroenterológom.

Prognóza priamo závisí od predispozičných faktorov, stupňa straty krvi, závažnosti sprievodných ochorení a vekovej kategórie pacienta. Riziko komplikácií a úmrtnosti je vždy veľmi vysoké.

Ak si myslíte, že máte gastrointestinálne krvácanie a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu pomôcť lekári: terapeut, gastroenterológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Krvácanie žalúdka je patologický proces, ktorý sa vyznačuje odtokom krvi z poškodených ciev žalúdka do lúmenu orgánu. Táto klinická manifestácia môže byť spôsobená gastroenterologickým ochorením, ako aj patológiou iných orgánov alebo telesných systémov, nekontrolovaným príjmom ťažkých liekov a traumou.

Hemothorax je patologický stav charakterizovaný akumuláciou krvi v pleurálnej oblasti. V normálnom stave obsahuje len malé množstvo seróznej tekutiny. V dôsledku naplnenia pleurálnej dutiny krvou sa pľúca stlačia a trachea, týmus, aortálny oblúk sa premiestnia v opačnom smere.

Anémia s nedostatkom železa je syndróm, ktorý sa vyznačuje poklesom hemoglobínu a červených krviniek. Zvyčajne sa považuje za príznak ďalšieho závažného ochorenia. Tento typ anémie je pomerne častý a vyskytuje sa častejšie ako iné formy patológie (v 80% prípadov). Predstavuje mikrocytárnu anémiu, ktorá existuje v dôsledku zníženia koncentrácie železa v ľudskom tele v dôsledku straty krvi alebo nedostatku železa vstupujúceho do ľudského tela.

Trombocytopatia je ochorenie hemostázového systému, charakterizované kvalitatívnou menejcennosťou krvných doštičiek s ich dostatočným množstvom v krvi. Choroba sa vyskytuje pomerne často a hlavne v detstve. Pretože liečba patológie je symptomatická, človek trpí celým jej životom. Podľa ICD 10, kód takejto patológie je D69.1, okrem jednej z odrôd von Willebrandovej choroby, ktorá má podľa ICD 10 kód D68.0.

Anémia s nedostatkom železa u detí je klinický syndróm, ktorý sa vyvíja za podmienok akútneho deficitu v tele železa u detí. V tomto kontexte sa hladina hemoglobínu v krvi znižuje, čo vedie k rozvoju súvisiacich komplikácií.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.