Zlyhanie svalov panvového dna. Zápal močového mechúra, rektokéla

Vynechanie alebo prolaps vnútorných pohlavných orgánov ženy sa nazýva cysto-rektéla. Pod týmto pojmom sa rozumie porušenie polohy maternice a stien vagíny vzhľadom na vaginálny vstup. V podstate by sa mali patológie spojené s cysto-rektélou považovať za typ panvovej hernie.

Niekedy pre terminológiu používajú synonymum - genitálny prolaps. V prípade izolovaného prolapsu prednej steny by sa mal použiť termín cystocele av zadnej stene rektokéla.

Spravidla sa choroba vyskytuje v reprodukčnom veku, pričom sa vyvíja relatívne vysokou mierou. Samozrejme, ako sa vyvíja patológia, funkcie určitých orgánov malej panvy sa zhoršujú. Bohužiaľ, cysto-rektelele spôsobuje nielen fyzické utrpenie, existujú prípady, kedy vývoj ochorenia viedol k úplnej invalidite. Zlyhanie svalov panvového dna je vždy sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku.

Existujú štyri hlavné príčiny tejto patológie:
1. Zlyhanie genitálií, konkrétne ich syntéza. Okrem toho príliš veľa alebo príliš málo estrogénu tiež vedie k rozvoju ochorenia;
2. Zlyhanie spojivových tkanív, ktoré tak vytvárajú zlyhanie tkaných štruktúr;
3. Zranenia a iné fyzické poranenia panvového dna;
4. Rôzne chronické ochorenia, ktoré nejakým spôsobom ovplyvňujú vnútrobrušný tlak.

Následkom toho sa pod vplyvom jedného alebo viacerých z vyššie uvedených faktorov začína vyvíjať zlyhanie kopulačného zariadenia. Výsledkom je, že intraabdominálny tlak stúpa a tlačí orgány panvového dna.

Hlavnými príznakmi tejto patológie sú pocit prítomnosti cudzieho telesa v pošve. Okrem toho, pacient je vždy sledoval otravnú bolesť v spodnej časti brucha. Samozrejme, cystický rektokel ovplyvňuje celý močový systém. A to všetko sa deje na pozadí ťažkej zápchy.

Diagnóza cysto-rekteliek by mala byť komplexná a mala by zahŕňať nasledujúce testy:
- vaginálny náter;
- očkovanie z pošvy;
- colposcopy;
- Ultrazvuk všetkých panvových orgánov;
- onkocytológiu krčka maternice.

Po určení štádia ochorenia lekári vykonajú ďalší priebeh liečby. Ak je počiatočná fáza, pacientovi bude ponúknutá fyzioterapia pozostávajúca z cvičení, ktoré sú určené na obnovenie normálnej funkčnosti svalov panvového dna.

V iných prípadoch sa používa buď liek alebo chirurgický zákrok. Účelom medikácie je spravidla obnovenie normálnej hladiny estrogénu. Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, jeho cieľom nie je ani to, aby sa eliminovala nesprávna poloha orgánov ako korekcia a obnova práce priľahlých orgánov: močového mechúra a konečníka.

Republikánske centrum pre ľudskú reprodukciu a plánovanie rodiny má vynikajúcich lekárov, ktorí majú rozsiahle skúsenosti s riešením týchto chorôb. Príďte k nám na diagnostiku a my vám odpovieme na všetky vaše otázky.

Prolaps panvových orgánov a svalová nedostatočnosť panvového dna

Vynechanie a prolaps vnútorných pohlavných orgánov (prolaps panvového orgánu) a nedostatočnosť (zlyhanie) svalov panvového dna (sub-, de-, kompenzácia) - bežná gynekologická patológia, dosahujúca 34 - 56% medzi ženskou populáciou v mnohých krajinách. Medzi gynekologické ochorenia je 30-40%.

U žien akéhokoľvek veku sa môže vyskytnúť prolaps panvových orgánov (PTD) a svalová insuficiencia panvového dna (NMTD). U 85% pacientov s VET a NMTD sa vyvinuli funkčné poruchy susediacich orgánov: stresová inkontinencia moču, porušovanie zákona o defekácii a dyspareunia.

Čo je skutočnou príčinou vzniku a rozvoja odborného vzdelávania a prípravy?

Perinálna trauma pri pôrode (aj netraumatická práca), chronický zvýšený intraabdominálny tlak, nedostatok estrogénov, panvové neuropatie, poruchy mikrocirkulácie panvového tkaniva. VET u žien by sa malo považovať za panvovú herniu.

Hlavným a hlavným faktorom vo vývoji odborného vzdelávania a prípravy je porušenie panvového dna. Porucha panvového dna na akejkoľvek úrovni (genetická, histochemická, anatomická, funkčná) je syndróm zlyhania panvového dna - základ všetkých prípadov OVP.

V súčasnosti existuje viac ako 200 typov operácií zameraných na chirurgickú liečbu VET a NMTD. Súbežne s tým stále existujú správy o klinickej funkčnej nedostatočnosti účinnosti týchto alebo iných metód chirurgickej liečby. Všetky tieto tvrdenia sa týkajú nedokonalosti metód a metód chirurgickej korekcie VET. Chirurgické metódy sa naďalej vytvárajú s použitím nových syntetických materiálov (endoprotéza-neofascia) na korekciu PTD a NMTD. Koncepciou týchto operácií je vytvoriť neofasciu namiesto roztrhnutej a zničenej panvovej fascie pre novú. Pri používaní týchto syntetických polypropylénových endoprotéz by ste mali vziať do úvahy výskyt komplikácií: t
- močová rúra, močový mechúr, rektálna stena;
- rana n. obturatoris a a.a. et.v., n. pudendus a a.a. et.v. dorsalis;
- tvorba pooperačných hematómov v panve;
- hnisavé zápalové komplikácie: parakopitída, paraproktitída a panvová pancelulóza;
- ulcerácia, zjazvenie a strata pružnosti vaginálnych stien, skrútenie endoprotézy;
- chronický syndróm panvovej bolesti;
- bolesť pri pohlavnom styku;
V tejto súvislosti od roku 2011 FDA (Národná agentúra pre kontrolu potravín a liečiv USA) zakázala používanie syntetických sietí - endoprotéz pri operáciách OVP (veľké percento závažných intra- a pooperačných komplikácií).
Na úspešné vyriešenie veľkého počtu problémov spojených s etiológiou, patogenézou, klinikou, diagnostikou a liečbou OVP je potrebné vyriešiť najdôležitejšiu otázku - stav panvového dna a hrádze.

V tomto ohľade je účelné a sľubné vykonať chirurgickú korekciu PTD a NMTD (obnova anatomickej a topografickej štruktúry v prípade insolventnosti panvového dna) pomocou nami navrhnutých metód chirurgickej liečby (autor a patentový majiteľ IA Galichanin).

Po operácii sa pacientom odporúča, aby počas mesiaca nezdvíhali závažia, sexuálny a fyzický odpočinok a pravidelne cvičili v gymnastike. Pre obdobie zotavenia sa vydáva osvedčenie o pracovnej neschopnosti približne 30 dní.

Operácie v množstve predného a zadného kolporafapie s perineo-olatoplastikou sa v súčasnosti vykonávajú v lekárskom centre „Gimenei“ v 24-hodinovom lôžkovom prostredí na adrese:

Čeljabinsk, Lenin Ave, 2c, tel: (351) 200-33-10.

diagnostika

Okrem prieskumu, zber sťažností od pacienta, vykonal dvojručné vaginálne, rektovaginálne vyšetrenie, povinné záťažové testy. Jednou z diagnostických metód je transvaginálny ultrazvuk, ktorý umožňuje stanoviť patologické zmeny vo vnútorných pohlavných orgánoch. Okrem viditeľných zmien - prolaps vnútorných pohlavných orgánov je potrebné zhodnotiť prácu močového systému, na tento účel sa vykonáva kombinovaná urodynamická štúdia na vyhodnotenie výkonnosti sfinkterov.

Konzervatívna liečba VET a NMTD

V štádiu 1-2 je možná konzervatívna liečba prolapsu panvového orgánu.

To zahŕňa: vykonávanie gymnastiky na posilnenie svalov panvového dna, korekciu nedostatku estrogénu v tele pomocou špeciálneho podporného krúžku, pesaru.

V zdravotníckom centre Hymen sa inštalujú pesary Dr. Arabin:

Kubický pesar - používa sa na vysoký stupeň prolapsu, príznaky inkontinencie moču, po operácii na odstránenie maternice a príveskov. Môže sa tiež použiť na rozšírenie pošvy, v prítomnosti pooperačných jaziev, čo spôsobuje jej zúženie. Okrem toho, že kocka dobre vyplní priestor, má výrazný efekt vákua, ktorý umožňuje, aby bola dobre fixovaná v pošve, aj keď panvové dno nemá dostatočnú pevnosť. Každý pesar je vybavený nylonovou niťou, ktorá je bezpečne upevnená pomocou gombíka a slúži na odstránenie pesaru z pošvy. Perforácia poskytuje odtok vaginálneho tajomstva.

Uretrálny pesar - je určený pre pacientov s inkontinenciou moču

žiadne príznaky prolapsu alebo ak sú príznaky veľmi malé. Zhutňovanie vo forme levatora (guľôčky) vyvoláva dodatočný tlak v oblasti močovej trubice a zabraňuje strate moču počas cvičenia (kašeľ, kýchanie atď.).

Pesársky prsteň - používa sa pri spúšťaní malého stupňa bez

príznaky močovej inkontinencie alebo ak sa tieto príznaky mierne prejavia. Tenký krúžok si zachováva svoju pružnosť a tvar vďaka vnútornej kovovej pružine. Hrubý krúžok kovovej pružiny neobsahuje a udržuje si pružnosť a tvar vďaka svojej hrúbke.

Existujú aj pôrodnícke pesary dr.

Liečba prolapsu maternice v Čeľabinsku sa vykonáva v MC "Hymen".

91. Vynechanie a prolaps genitálií. Prevencia, klinika, liečba.

Nedostatok funkcie panvovej diafragmy vedie k vytvoreniu prietrže panvového dna, ktorá je sprevádzaná prolapsom a prolapsom maternice a pošvy. Príčiny zlyhania funkcie panvového dna:

1. Poškodenie svalov panvového dna, vyskytujúce sa najčastejšie ako výsledok poranenia pri pôrode, najmä operatívne (uloženie pôrodníckych klieští, extrakcia plodu pre panvový koniec a iné);

2. V dôsledku hlbokých trhlín strácajú svaly panvového dna schopnosť udržať si normálnu polohu vnútorných pohlavných orgánov a močového mechúra;

3. Choroby, pri ktorých sa vyvíja paralýza III a IV sakrálnych nervov inervujúcich svaly panvového dna;

4. Tlak na maternicu zo strany nádoru.

1. Pocit prítomnosti v genitálnej štrbine cudzieho telesa;

2. Kreslenie bolesti v spodnej časti brucha, bedrovej oblasti, krížovej kosti;

3. Porušenie močenia;

4. Obtiažnosť defekácie;

5. Infekcia, trofická ulcerácia krčka maternice (dôsledok predĺženia a prolapsu krčka maternice, jeho konštantné trenie proti oblečeniu, sušenie).

6. Dystrofia vaginálnych tkanív, obehových porúch a sklerózy vláknito-svalovej vrstvy vagíny;

7. Zápal maternice, ktorý je sprevádzaný edémom, retenciou moču a defekáciou;

8. Výskyt otlakov na sliznici pošvy a krčka maternice.

Stupeň vynechania stien pošvy, maternice a ich prolapsu:

Stupeň 1 - počiatočné štádium prolapsu, spojené s čiastočným zoslabením svalov panvového dna a urogenitálnej diafragmy, v ktorom sú medzery v genitálnej medzere a predné a zadné steny vagíny mierne znížené;

Stupeň 2 je výraznejšie oslabenie svalov panvového dna, prolaps vaginálnych stien je sprevádzaný prolapsom močového mechúra a prednou stenou konečníka;

Stupeň 3 - maternica je dole, krčka maternice sa dostáva do vchodu do pošvy;

Stupeň 4 - neúplný prolaps maternice, v ktorom čapík vystupuje za vaginálny otvor;

Stupeň 5 je kompletný prolaps maternice s evolúciou vaginálnych stien.

Diagnóza zlyhania panvového dna: Anamnéza.

Aby sme mali predstavu o stupni prolapsu vnútorných orgánov, musí byť pacient požiadaný, aby tlačil vo vzpriamenej polohe. Stav svalov panvového dna sa stanoví nasledovne: dva prsty (index), vložené do pošvy, vykonajú štúdiu schopnosti zatvárania cibuľového kavernózneho svalu hrádze.

Podľa stupňa vyvýšenia do prednej steny vagíny kovového katétra vloženého do močovej trubice sa stanoví závažnosť cystocele.

Vyšetrenie prsta cez konečník určuje závažnosť rektokele.

Pacienti s počiatočnými formami vynechania genitálií by sa mali prevziať na registráciu lieku. Musia vykonať rozšírenú kolposkopiu, poslať urológovi na vyšetrenie stavu močového systému.

- Konzervatívny (s I stupňom prolapsu pohlavných orgánov zahŕňa opatrenia zamerané na zlepšenie tónu svalov panvového dna a prednej brušnej steny).

- Eliminácia nadmerného cvičenia a vzpierania;

- Nosenie s natiahnutou prednou brušnou stenou špeciálneho bandážového pásu;

Nedostatok funkcie panvovej diafragmy vedie k vytvoreniu prietrže panvového dna, ktorá je sprevádzaná prolapsom a prolapsom maternice a pošvy.

Príčiny zlyhania funkcie panvového dna:

Poškodenie svalov panvového dna, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku poranenia pri pôrode, najmä operatívne (uloženie pôrodníckych klieští, plodu na panvový koniec a ďalšie);

V dôsledku hlbokých ruptúr stráca svaly panvového dna schopnosť udržať normálnu polohu vnútorných pohlavných orgánov a močového mechúra;

Choroby, pri ktorých sa vyvíja paralýza III a IV sakrálnych nervov, ktoré inervujú svaly panvového dna;

Tlak na maternicu zo strany nádoru.

Pocit prítomnosti v genitálnej štrbine cudzieho tela;

Ťahové bolesti v dolnej časti brucha, bedrovej oblasti, krížovej kosti;

Ťažkosti s činom defekácie;

Infekcia, trofické ulcerácie na krčku maternice (dôsledok predĺženia a prolapsu krčka maternice, jeho konštantné trenie proti oblečeniu, sušenie).

Dystrofia vaginálnych tkanív, zhoršený krvný obeh a skleróza vláknito-svalovej vrstvy vagíny;

Porušenie maternice, ktoré je sprevádzané edémom, retenciou moču a defekáciou;

Výskyt otlakov na sliznici pošvy a krčka maternice.

Stupeň vynechania stien pošvy, maternice a ich prolapsu:

Stupeň 1 - počiatočné štádium prolapsu, spojené s čiastočným oslabením svalov panvového dna a urogenitálnej diafragmy, v ktorej sa medzery v genitálii zmenšujú a predné a zadné steny vagíny sú mierne znížené;

Stupeň 2 je výraznejšie oslabenie svalov panvového dna, vynechanie vaginálnych stien je sprevádzané prolapsom močového mechúra a prednou stenou konečníka;

Stupeň 3 - maternica je dole, krčka maternice sa dostáva do vchodu do pošvy;

Stupeň 4 - neúplný prolaps maternice, v ktorom čapík vystupuje za vaginálny otvor;

Stupeň 5 - kompletný prolaps maternice s vyvrátením vaginálnych stien.

Diagnóza zlyhania panvového dna: Nedostatok funkcie panvovej diafragmy vedie k vytvoreniu prietrže panvového dna, ktorá je sprevádzaná prolapsom a prolapsom maternice a pošvy.

Príčiny zlyhania funkcie panvového dna:

Poškodenie svalov panvového dna, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku poranenia pri pôrode, najmä operatívne (uloženie pôrodníckych klieští, plodu na panvový koniec a ďalšie);

V dôsledku hlbokých ruptúr stráca svaly panvového dna schopnosť udržať normálnu polohu vnútorných pohlavných orgánov a močového mechúra;

Choroby, pri ktorých sa vyvíja paralýza III a IV sakrálnych nervov, ktoré inervujú svaly panvového dna;

Tlak na maternicu zo strany nádoru.

--Pocit prítomnosti v genitálnej štrbine cudzieho tela;

--Ťahové bolesti v dolnej časti brucha, bedrovej oblasti, krížovej kosti;

--Ťažkosti s činom defekácie;

--Infekcia, trofické ulcerácie na krčku maternice (dôsledok predĺženia a prolapsu krčka maternice, jeho konštantné trenie proti oblečeniu, sušenie). Dystrofia vaginálnych tkanív, zhoršený krvný obeh a skleróza vláknito-svalovej vrstvy vagíny;

--Porušenie maternice, ktoré je sprevádzané edémom, retenciou moču a defekáciou;

Výskyt otlakov na sliznici pošvy a krčka maternice.

Stupeň vynechania stien pošvy, maternice a ich prolapsu:

Stupeň 1 - počiatočné štádium prolapsu, spojené s čiastočným oslabením svalov panvového dna a urogenitálnej diafragmy, v ktorej sa medzery v genitálii zmenšujú a predné a zadné steny vagíny sú mierne znížené;

Stupeň 2 je výraznejšie oslabenie svalov panvového dna, vynechanie vaginálnych stien je sprevádzané prolapsom močového mechúra a prednou stenou konečníka;

Stupeň 3 - maternica je dole, krčka maternice sa dostáva do vchodu do pošvy;

Stupeň 4 - neúplný prolaps maternice, v ktorom čapík vystupuje za vaginálny otvor;

Stupeň 5 - kompletný prolaps maternice s vyvrátením vaginálnych stien.

Diagnostika zlyhania panvového dna:

Aby sme mali predstavu o stupni prolapsu vnútorných orgánov, musí byť pacient požiadaný, aby tlačil vo vzpriamenej polohe. Stav svalov panvového dna sa stanoví nasledovne: dva prsty (index), vložené do pošvy, vykonajú štúdiu schopnosti zatvárania cibuľového kavernózneho svalu hrádze.

Podľa stupňa vyvýšenia do prednej steny vagíny kovového katétra vloženého do močovej trubice sa stanoví závažnosť cystocele.

Vyšetrenie prsta cez konečník určuje závažnosť rektokele.

Pacienti s počiatočnými formami vynechania genitálií by sa mali prevziať na registráciu lieku. Musia vykonať rozšírenú kolposkopiu, poslať urológovi na vyšetrenie stavu močového systému.

Konzervatívny (s I stupňom prolapsu pohlavných orgánov zahŕňa opatrenia zamerané na zlepšenie tónu svalov panvového dna a prednej brušnej steny).

Eliminácia nadmerného cvičenia a vzpierania;

Nosenie s natiahnutou prednou brušnou stenou špeciálneho bandážového pásu;

Terapeutická gymnastika so zahrnutím, okrem všeobecných cvičení, k cvičeniam, ktoré prispievajú k posilneniu panvového dna (zdvíhanie panvy v kombinácii s riedením a kolennými kĺbmi, chôdza s polovičatými nohami, zdvíhanie nôh v pravom uhle k trupu a iné brušné cvičenia) (zdvíhanie nôh vertikálne v polohe na bruchu, kruhové pohyby tela vo vzpriamenej polohe a ďalšie).

Chirurgický (s II-V stupňom genitálneho prolapsu) - zameraný na elimináciu porušenia integrity svalov panvového dna. Operácia sa vykonáva vaginálnou cestou:

Predná a zadná vaginálna plastika s levatoroplastikou - operácia je indikovaná pre zostup maternice a vagíny stupňa II-III pre ženy akéhokoľvek veku a absencia účinku konzervatívnej liečby na vynechanie stupňa I.

Operácia v Manchestri - vykonáva sa s II-IV stupňom prolapsu maternice a vaginálnymi stenami u mladých žien a žien v strednom veku s predĺžením krčka maternice;

Mediánová kolpografia - odporúča sa pre prolaps maternice a vagíny IV-V u starších ľudí, ktorí nemajú pohlavný styk, s nezmeneným krčka maternice a zvyčajne so sprievodnými ťažkými extragenitálnymi ochoreniami, ktoré neumožňujú závažnejšiu operáciu (vaginálna extirpácia maternice).

Vaginálna exspirácia maternice s plastmi svalov panvového dna sa vykonáva s úplným prolapsom maternice, najmä u starších ľudí.

Aby sme mali predstavu o stupni prolapsu vnútorných orgánov, musí byť pacient požiadaný, aby tlačil vo vzpriamenej polohe.

Stav svalov panvového dna sa stanoví nasledovne: dva prsty (index), vložené do pošvy, vykonajú štúdiu schopnosti zatvárania cibuľového kavernózneho svalu hrádze.

Podľa stupňa vyvýšenia do prednej steny vagíny kovového katétra vloženého do močovej trubice sa stanoví závažnosť cystocele.

Vyšetrenie prsta cez konečník určuje závažnosť rektokele.

Pacienti s počiatočnými formami vynechania genitálií by sa mali prevziať na registráciu lieku. Musia vykonať rozšírenú kolposkopiu, poslať urológovi na vyšetrenie stavu močového systému.

Konzervatívny (s I stupňom prolapsu pohlavných orgánov zahŕňa opatrenia zamerané na zlepšenie tónu svalov panvového dna a prednej brušnej steny).

Eliminácia nadmerného cvičenia a vzpierania;

Nosenie s natiahnutou prednou brušnou stenou špeciálneho bandážového pásu;

Terapeutická gymnastika so zahrnutím, okrem všeobecných cvičení, k cvičeniam, ktoré prispievajú k posilneniu panvového dna (zdvíhanie panvy v kombinácii s riedením a kolennými kĺbmi, chôdza s polovičatými nohami, zdvíhanie nôh v pravom uhle k trupu a iné brušné cvičenia) (zdvíhanie nôh vertikálne v polohe na bruchu, kruhové pohyby tela vo vzpriamenej polohe a ďalšie).

Chirurgický (s II-V stupňom genitálneho prolapsu) - zameraný na elimináciu porušenia integrity svalov panvového dna. Operácia sa vykonáva vaginálnou cestou:

Predná a zadná vaginálna plastika s levatoroplastikou - operácia je indikovaná pre zostup maternice a pošvy stupňa II - III pre ženy akéhokoľvek veku a absencia účinku konzervatívnej liečby na vynechanie stupňa I.

Operácia v Manchestri - vykonáva sa s II-IV stupňom prolapsu maternice a vaginálnymi stenami u mladých žien a žien v strednom veku s predĺžením krčka maternice;

Mediánová kolpografia - odporúča sa pre prolaps maternice a vagíny IV-V u starších ľudí, ktorí nemajú pohlavný styk, s nezmeneným krčka maternice a zvyčajne so sprievodnými ťažkými extragenitálnymi ochoreniami, ktoré neumožňujú závažnejšiu operáciu (vaginálna extirpácia maternice).

Vaginálna exspirácia maternice s plastmi svalov panvového dna sa vykonáva s úplným prolapsom maternice, najmä u starších ľudí.

Terapeutická gymnastika so zahrnutím, okrem všeobecných cvičení, k cvičeniam, ktoré prispievajú k posilneniu panvového dna (zdvíhanie panvy v kombinácii s riedením a kolennými kĺbmi, chôdza s polovičatými nohami, zdvíhanie nôh v pravom uhle k trupu a iné brušné cvičenia) (zdvíhanie nôh vertikálne v polohe na bruchu, kruhové pohyby tela vo vzpriamenej polohe a ďalšie).

Chirurgický (s II-V stupňom genitálneho prolapsu) - zameraný na elimináciu porušenia integrity svalov panvového dna. Operácia sa vykonáva vaginálnou cestou:

Predná a zadná vaginálna plastika s levatoroplastikou - operácia je indikovaná pre zostup maternice a vagíny stupňa II-III pre ženy akéhokoľvek veku a absencia účinku konzervatívnej liečby na vynechanie stupňa I.

Operácia v Manchestri - vykonáva sa s II-IV stupňom prolapsu maternice a vaginálnymi stenami u mladých žien a žien v strednom veku s predĺžením krčka maternice;

Mediánová kolpografia - odporúča sa pre prolaps maternice a vagíny IV-V u starších ľudí, ktorí nemajú pohlavný styk, s nezmeneným krčka maternice a zvyčajne so sprievodnými ťažkými extragenitálnymi ochoreniami, ktoré neumožňujú závažnejšiu operáciu (vaginálna extirpácia maternice).

Vaginálna exspirácia maternice s plastmi svalov panvového dna sa vykonáva s úplným prolapsom maternice, najmä u starších ľudí.

Nmtd 1 stupeň, čo to je

Prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov je porušením polohy maternice alebo stien vagíny, čo sa prejavuje vytesnením pohlavných orgánov do vaginálneho vchodu alebo ich prolapsom za jeho hranicami.

Prolaps genitálií by sa mal považovať za typ panvovej hernie vyvíjajúcej sa v oblasti vaginálneho vchodu. V terminológii vynechania a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov sa široko používajú synonymá, ako napríklad „prolaps genitálií“, „cystorektottocele“; Používajú sa nasledujúce definície: "opomenutie", neúplné alebo úplné "prolaps maternice a steny vagíny". V prípade izolovaného zostupu prednej steny vagíny je vhodné použiť výraz "cystocele", pričom sa vynecháva zadná stena - "rektokéla".

Softvérový kód ICD-10
N81.1 Cistocele.
N81.2 Neúplný prolaps maternice a pošvy.
N81.3 Úplný prolaps maternice a pošvy.
N81,5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Iné formy prolapsu ženských pohlavných orgánov (zlyhanie svalov panvového dna, staré zlomeniny svalov panvového dna).
N99.3 Prolaps vagíny po hysterektómii.

epidemiológia

Epidemiologické štúdie v posledných rokoch ukazujú, že 11,4% žien vo svete má celoživotné riziko chirurgickej liečby prolapsu genitálií, t. jedna z 11 žien v jej živote podstúpi operáciu v súvislosti s vynechaním a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov. Treba poznamenať, že v súvislosti s opätovným výskytom prolapsu viac ako 30% pacientov znovu operuje.

S nárastom priemernej dĺžky života sa zvyšuje frekvencia prolapsu genitálií. V štruktúre gynekologickej morbidity v súčasnosti predstavuje podiel vynechania a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov až 28% a takzvaných veľkých gynekologických operácií, 15% sa vykonáva práve pre túto patológiu. V Spojených štátoch je každoročne operovaných približne 100 000 pacientov s prolapsom genitálií, pričom celkové náklady na liečbu predstavujú 500 miliónov USD, čo je 3% rozpočtu na zdravotnú starostlivosť.

PREVENCIA

Základné preventívne opatrenia:

• ● Starostlivá starostlivosť o pôdu (vyhnite sa dlhodobej traumatickej práci).
• • Liečba extragenitálnej patológie (ochorenia vedúce k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku).
• ● Vrstvená anatomická obnova hrádze po pôrode v prítomnosti sĺz, epizód alebo perineotómie.
• ● Použitie hormonálnej terapie v hypoestrogénnych stavoch.
• • Vedenie súboru cvičení na posilnenie svalov panvového dna.

Klasifikácia

Odporučiť nasledujúcu klasifikáciu prolapsu panvového orgánu:

I stupeň - krčka maternice klesá nie viac ako polovica dĺžky pošvy.
Stupeň II - krčka maternice a / alebo steny vagíny zostupujú do vchodu do pošvy.
Stupeň III - krčka maternice a / alebo steny vagíny klesajú za vaginálny otvor a telo maternice sa nachádza nad ňou.
Stupeň IV - celé steny maternice a / alebo vagíny sú mimo vaginálneho otvoru.

Modernejšia by mala uznať štandardizovanú klasifikáciu prolapsu genitálií POP - Q (Kvantifikácia prolapsu panvových orgánov). Bol prijatý v mnohých urogynekologických spoločnostiach po celom svete (Medzinárodná spoločnosť pre kontinuitu, Americká urogynekologická spoločnosť, Spoločnosť alebo gynekologickí lekári, atď.) A používa sa pri opise väčšiny štúdií na túto tému. Táto klasifikácia sa ťažko učí, ale má niekoľko výhod.

• ● Reprodukovateľnosť výsledkov (prvá úroveň dôkazov).
• ● Poloha pacienta nemá prakticky žiadny vplyv na prolapsné zobrazovanie.
• ● Presná kvantifikácia mnohých špecifických anatomických orientačných bodov (a nie iba definícia samotného rozbaľovacieho bodu).

Treba poznamenať, že prolaps znamená prolaps vaginálnej steny, a nie za ňou susediace orgány (močový mechúr, konečník), kým nie sú presne identifikované pomocou ďalších metód výskumu. Napríklad termín „prolaps zadnej steny“ je vhodnejší ako termín „rektokele“, pretože okrem konečníka môžu tento defekt vyplniť aj iné štruktúry.

Na obr. 27-1 predstavuje schematické zobrazenie všetkých deviatich bodov použitých v tejto klasifikácii, v sagitálnej projekcii ženskej panvy v neprítomnosti prolapsu. Merania sa vykonávajú s centimetrovým pravítkom, sondou maternice alebo baličkami s centimetrovou stupnicou v polohe pacienta ležiaceho na chrbte s maximálnou závažnosťou prolapsu (zvyčajne sa to dosahuje pri vykonávaní Valsalva testu).

Obr. 27-1. Anatomické orientačné body na určenie stupňa prolapsu panvového orgánu.

Hymen je rovina, ktorá môže byť vždy vizuálne určená a relatívna k bodom a parametrom tohto systému. Termín „hymen“ je vhodnejší ako abstraktný termín „introitus“. Anatomická poloha šiestich označených bodov (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) sa meria nad alebo v blízkosti hymen a získava sa záporná hodnota (v centimetroch). V mieste týchto bodov pod alebo distálne hymen fixujú kladnú hodnotu. Rovina hymen je nulová. Zvyšné tri parametre (TVL, GH a PB) sa merajú v absolútnych hodnotách.

Staging POP - Q. Etapa je umiestnená na najrozpadavejšej časti vaginálnej steny. Môže sa vyskytnúť vynechanie prednej steny (bod Ba), apikálnej časti (bod C) a zadnej steny (bod BP).

Zjednodušený klasifikačný systém POP - Q.

Stupeň 0 - bez prolapsu. Body Aa, Ar, Ba, Bp - všetky 3 cm; body C a D majú znamienko mínus.
Stupeň I - najzávažnejšia časť vaginálnej steny nedosiahne hymen 1 cm (hodnota> -1 cm).
Štádium II - najvýraznejšia časť vaginálnej steny sa nachádza 1 cm proximálne alebo distálne k hymenom.
Stupeň III je najviac vyčnievajúcim bodom vzdialeným viac ako 1 cm od hymenálnej roviny, ale celková dĺžka vagíny (TVL) sa znižuje o nie viac ako 2 cm.
Stupeň IV - úplný spád. Najvzdialenejšia časť prolapsu vyčnieva viac ako 1 cm od panvy a celková dĺžka pošvy (TVL) klesá o viac ako 2 cm.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Choroba sa často začína v reprodukčnom veku a je vždy progresívna. Okrem toho, ako sa proces vyvíja, prehlbujú sa funkčné poruchy, ktoré, často na sebe navrstvené, spôsobujú nielen fyzické utrpenie, ale tiež spôsobujú, že títo pacienti sú čiastočne alebo úplne postihnutí.

S rozvojom tejto patológie sa vždy zvyšuje intraabdominálny tlak exo alebo endogénnej povahy a zlyhanie panvového dna. Existujú štyri hlavné príčiny ich výskytu:

• • Narušenie syntézy pohlavných hormónov.
• • Zlyhanie štruktúr spojivového tkaniva vo forme "systémového" zlyhania.
• ● Traumatické poranenie panvového dna.
• Chronické ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami, mikrocirkuláciou, náhlym častým zvýšením intraabdominálneho tlaku.

Pod vplyvom jedného alebo viacerých z vyššie uvedených faktorov dochádza k funkčnému zlyhaniu väzivového aparátu vnútorných pohlavných orgánov a panvového dna. Zvýšený intraabdominálny tlak začína stláčať panvové orgány za panvovým dnom. Úzke anatomické spojenia medzi močovým mechúrom a vaginálnou stenou prispievajú k tomu, že na pozadí patologických zmien panvovej diafragmy, ktorá zahŕňa urogenitál, dochádza k kombinovanému vynechaniu prednej steny vagíny a močového mechúra. Ten sa stáva obsahom herniálneho vaku a vytvára cystocelu. Cystocele sa zvyšuje pod vplyvom vlastného vnútorného tlaku v mechúre, čo vedie k začarovanému kruhu.

Osobitným miestom je problém vývoja NM s napätím u pacientov s prolapsom genitálií.

Urodynamické komplikácie sú pozorované u takmer každého druhého pacienta s prolapsom a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov.

Podobne sa vytvorí rektokele. Proktologické komplikácie sa vyvíjajú u každého tretieho pacienta s vyššie uvedenou patológiou.

Osobitné miesto obsadili pacienti so stratou kopule vagíny po odloženej hysterektómii. Frekvencia tejto komplikácie sa pohybuje od 0,2 do 43%.

PRIZNAKY / KLINICKÝ OBRAZ PROLAPSE CALVAL ORGANS

Najčastejšie prolaps panvového orgánu sa nachádza u starších a senilných pacientov.

Hlavné sťažnosti: pocit cudzieho telesa v pošve, ťahanie bolesti v spodnej časti brucha a bedrovej oblasti, prítomnosť hernálneho vaku v hrádzi. Vo väčšine prípadov sú funkčné poruchy susediacich orgánov spojené s anatomickými zmenami.

Porušenie moču sa prejavuje ako obštrukčná močenie až po epizódy akútneho oneskorenia, urgentného NM, hyperaktívneho močového mechúra, NM s napätím. V praxi sa však častejšie pozorujú kombinované formy.

Okrem porúch močenia, dyschezie (narušenie adaptačnej kapacity rektálnej ampulky), zápchy, viac ako 30% žien s prolapsom genitálií trpí dyspareuniou. To viedlo k zavedeniu termínu "syndróm panvovej descentie" alebo "panvová disinergia".

DIAGNOSTIKA PROLAPSE

Použite nasledujúce typy vyšetrení pacientov s prolapsom a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov:

• ● Anamnéza.
• ● Gynekologické vyšetrenie.
• ● Transvaginálny ultrazvuk.
• • Kombinovaná urodynamická štúdia.
• ● Hysteroskopia, cystoskopia, rektoskopia.

HISTÓRIA

Pri zbere anamnézy určujú zvláštnosti priebehu pôrodu a prítomnosť extragenitálnych ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku a objasňujú vykonané operácie.

FYZIKÁLNY VÝSKUM

Základom pre diagnostiku vynechania a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov je správne vykonané dvojručné gynekologické vyšetrenie. Určite stupeň vynechania stien vagíny a / alebo maternice, defektov urogenitálnej diafragmy a peritoneálnej aponeurózy. Uistite sa, že ste vykonali záťažové testy (Valsalva manéver, test na kašeľ) s klesajúcimi maternicami a vaginálnymi stenami, ako aj tie isté testy pri modelovaní správnej polohy genitálií.

Pri uskutočňovaní rektovaginálnej štúdie sa získajú informácie o stave análneho sfinkteru, peritoneálne-perineálnej aponeuróze, levatori, závažnosti rektokele.

VÝSKUM NÁSTROJA

Mal by sa vykonať transvaginálny ultrazvuk maternice a prívesky. Detekcia zmien vo vnútorných pohlavných orgánoch môže rozšíriť rozsah operácie pre chirurgickú liečbu prolapsu pred ich odstránením.

Moderné možnosti ultrazvukovej diagnostiky poskytujú ďalšie informácie o stave zvierača močového mechúra, parauretrálnych tkanív. To je potrebné zvážiť aj pri výbere metódy chirurgickej liečby. Ultrazvukové vyšetrenie na vyhodnotenie uretrovezikálneho segmentu je v informatívnosti na cystografiu lepšie, v súvislosti s ktorým sa používajú metódy röntgenového vyšetrenia na obmedzené indikácie.

Kombinovaná urodynamická štúdia je zameraná na štúdium stavu kontraktilnej schopnosti detruzora, ako aj uzatváracej funkcie močovej trubice a zvierača. Bohužiaľ, u pacientov s výrazným prolapsom maternice a stien pošvy je štúdium moču obtiažne kvôli súčasnej dislokácii prednej steny.
pošvy a zadnej steny močového mechúra mimo vagíny. Vedenie štúdie v redukcii prietrže genitálií významne skresľuje výsledky, takže nie je potrebné pri predoperačnom vyšetrení pacientov s prolapsom panvového orgánu.

Vyšetrenie maternice, močového mechúra, konečníka pomocou endoskopických metód sa vykonáva podľa indikácií: podozrenie na PCE, polyp, rakovinu endometria; na vylúčenie chorôb sliznice močového mechúra a konečníka. Za týmto účelom sú priťahovaní iní špecialisti - urológ, proktológ. Následne, aj pri adekvátnej chirurgickej liečbe, sa môžu vyvinúť stavy, ktoré vyžadujú konzervatívnu liečbu u špecialistov z príbuzných odborov.

Zistenia odrážajú klinickú diagnózu. Napríklad s úplným prolapsom maternice a stien pošvy bol pacientovi diagnostikovaná HM pri napätí. Okrem toho sa počas vaginálneho vyšetrenia zistil výrazný výstupok prednej steny vagíny, defekt peritoneum-aponeurózy 3x5 cm s prolapsom prednej steny konečníka a diastázy levátorov.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Vynechanie maternice a vaginálnych stien IV stupňa. Tsistorektotsele. Zlyhanie svalov panvového dna. NM s napätím.

LIEČBA

CIELE LIEČBY

Obnovenie anatómie hrádze a panvovej diafragmy, ako aj normálna funkcia susedných orgánov.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

• ● Porucha funkcie susedných orgánov.
• ● Vynechanie stien stupňa vagíny III.
• ● Kompletné prolaps maternice a vaginálnych stien.
• • Progresia ochorenia.

NEZDRAVOTNÉ LIEČENIE

Konzervatívna liečba môže byť odporúčaná pre nekomplikované formy počiatočných štádií prolapsu panvového orgánu (prolaps maternice a stien vagíny I. a II. Stupňa). Liečba je zameraná na posilnenie svalov panvového dna pomocou fyzikálnej terapie podľa Atarbekova (Obr. 27-2, 27-3). Pacient musí zmeniť podmienky života a práce, ak prispievajú k rozvoju prolapsu, na liečbu extragenitálnych ochorení ovplyvňujúcich tvorbu genitálnej prietrže.

Obr. 27-2. Fyzikálna terapia prolapsu pohlavných orgánov (v sede).

Obr. 27-3. Fyzikálna terapia prolapsu pohlavných orgánov (v stoji).

Pri konzervatívnej liečbe pacientov s prolapsom a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov sa odporúča použitie vaginálnych aplikátorov na elektrostimuláciu svalov panvového dna.

LEKÁRSKE ZAOBCHÁDZANIE

Nezabudnite napraviť nedostatok estrogénov, najmä ich lokálnym podaním vo forme vaginálnych prostriedkov, ako je estriol (ovestin ©) vo sviečkach, vo forme vaginálneho krému.

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE

Pri III - IV stupňoch prolapsu maternice a stien pošvy, ako aj komplikovanej forme prolapsu sa odporúča chirurgická liečba.

Účelom chirurgickej liečby nie je len (a nie tak veľa) eliminovať porušovanie anatomickej polohy maternice a stien pošvy, ale aj korekciu funkčných porúch priľahlých orgánov (močového mechúra a konečníka).

Tvorba chirurgického programu v každom prípade zahŕňa realizáciu základnej operácie na vytvorenie spoľahlivej fixácie vaginálnych stien (vaginopexia), ako aj chirurgickú korekciu existujúcich funkčných porúch. V prípade NM pri napätí, vaginopexia je doplnená uretropexy s transobturator alebo pozadilonny prístup. Pri zlyhaní svalov panvového dna vykonajte kolpoperineolatoplastiku (sfinkteroplastika podľa indikácií).

Vynechanie a prolaps vnútorných pohlavných orgánov sa koriguje pomocou nasledujúcich chirurgických prístupov.

Vaginálny prístup zahŕňa implementáciu vaginálnej hysterektómie, prednej a / alebo zadnej kolporrhapie, rôznych možností pre operáciu slučky, sakrospinálnu fixáciu, vaginopexiu s použitím syntetických sieťok (MESH) protéz.

S laparotomickým prístupom sú rozšírené operácie vaginopexie s vlastnými väzmi, aponeurotickou fixáciou, menej často sakrovaginopexiou.

Niektoré typy intervencií laparotómie boli prispôsobené laparoskopickým stavom. Ide o sakravaginopexiu, vaginopexiu s vlastnými väzmi, šitie paravaginálnych defektov.

Pri výbere metódy vaginálnej fixácie by sa mali vziať do úvahy odporúčania Výboru pre chirurgickú liečbu prolapsu genitálií WHO (2005): t

• ● Brušné a vaginálne prístupy sú rovnocenné a majú porovnateľné dlhodobé výsledky.
• • Sacrospinálna fixácia s vaginálnym prístupom má vysokú mieru recidívy zostupu kopule a prednej steny vagíny v porovnaní so sakrokolpopexiou.
• • Chirurgický zákrok v maternici môže byť traumatickejší ako laparoskopická alebo vaginálna operácia.

TECHNIKA PREVÁDZKOVEJ PREVÁDZKY (VAGINAL EXTRAPERITONEAL KOLPOPEXY)

Typ anestézie: vodivé, epidurálne, intravenózne, endotracheálne. Poloha na operačnom stole je typická pre operáciu na hrádzi s intenzívnymi nohami.

Po zavedení permanentného urinárneho katétra a hydropreparácie sa urobí incízia v sliznici pošvy, 2 - 3 cm dozadu, v blízkosti vonkajšieho otvoru močovej trubice, cez kopulu vagíny na kožu hrádze. Je potrebné rozobrať nielen vaginálnu sliznicu, ale aj podkladovú fasciu. Zadná stena močového mechúra je široko mobilizovaná otvorením bunkových priestorov obturátorových priestorov. Identifikujte kostný tuberkulózny kosť.

Ďalej, pod kontrolou ukazováka, perkutánne, s pomocou špeciálnych vodičov, je membrána otvoru uzáveru perforovaná na dvoch miestach, ktoré sú od seba vzdialené najviac, pričom stylety sú držané laterálne k endopelvine fascinálnej šľachy.

Potom sa široko mobilizuje predná stena konečníka, otvorí sa priestor ischiorektálneho tkaniva, identifikujú sa ischiatické kostné kosti a sakrospinálne väzy. Cez pokožku hrádze (laterálne k anu a pod ňou 3 cm), rovnaké stylety perforujú sakrospinálne väzy o 2 cm viac mediálne od miesta pripojenia k kostnému tuberkulu (bezpečná zóna).

Pomocou vodičov, ktoré sa vykonávajú cez polyetylénové elektrónky, sa sieťová protéza pôvodného tvaru inštaluje pod vaginálnu stenu, narovnáva sa bez napätia a fixácie (Obr. 27-4).

Sliznica pošvy sa zošíva spojitým stehom. Rúrky z polyetylénu sa odstránia. Prebytočná sieťová protéza sa rozreže subkutánne. Tesne tampon vagína.

Obr. 27-4. Umiestnenie sieťovej protézy Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Trvanie operácie nepresiahne 90 minút, štandardná strata krvi nepresiahne 50–100 ml. Katéter a tampón sa odstránia nasledujúci deň. V pooperačnom období sa odporúča skorá aktivácia so zaradením do sediacej pozície od druhého dňa. Pobyt v nemocnici nepresahuje 5 dní. Kritériom vypustenia je okrem všeobecného stavu pacienta adekvátne močenie. Priemerná doba ambulantnej rehabilitácie je 4-6 týždňov.

Plastické hmoty je možné vykonávať len na prednej alebo zadnej vaginálnej stene (Prolift anterior / posterior), ako aj na vaginopexii so zachovanou maternicou.

Operáciu možno kombinovať s vaginálnou hysterektómiou, levatoroplastikou. V prípade príznakov HM počas napätia sa odporúča vykonať jednostupňový transobturátor uretropexy so syntetickou slučkou (TVT - obt).

Z komplikácií spojených s operačnou technikou treba poznamenať krvácanie (poškodenie uzáveru a cievnych zväzkov je najnebezpečnejšie), perforáciu dutých orgánov (močového mechúra, konečníka). Z neskorých komplikácií je pozorovaná erózia vaginálnej sliznice.

Infekčné komplikácie (abscesy a flegmon) sú veľmi zriedkavé.

TECHNOLÓGIA LAPAROSKOPICKEJ SACROCOLPOPEXTÍCIE

Anestézia: endotracheálna anestézia.

Poloha na operačnom stole s nohami roztiahnutými v bedrových kĺboch.

Typická laparoskopia s použitím troch ďalších trokarov. S hypermobilitou sigmoidného hrubého čreva a zlou vizualizáciou promontoria sa uskutočňuje dočasná transdermálna ligatúra sigmopexy.

Potom otvorte zadný kus parietálneho peritoneum nad úrovňou promontoryum. Ten je izolovaný k odlišnej vizualizácii priečneho presakrálneho väziva. Zadný list peritoneum je otvorený celú cestu od ostrohu k Douglasovmu priestoru. Prvky rektovaginálnej priehradky (predná stena konečníka, zadná stena pošvy) sú izolované na úrovni svalov, ktoré zvyšujú konečník. Sieťová protéza 3x15 cm (polypropylén, mäkký index) je fixovaná neabsorbovateľnými stehmi pre páky na oboch stranách čo naj distálnejšie.

Ďalej, dve identické švy protézy je pripevnená k krčka maternice (alebo kopuly vagíny pri vykonávaní hysterektómii).

V nasledujúcom stupni operácie je k predz mobilizovanej prednej stene vagíny pripevnená sieťová protéza 3x5 cm od identického materiálu a zošitá predtým nainštalovanou protézou v oblasti vaginálnej kopule alebo krčnej pažby. Za podmienok mierneho napätia je protéza fixovaná jedným alebo dvomi neabsorbovateľnými stehmi na priečny presakrálny väz (Obr. 275). V záverečnej fáze vykonajte peritonizáciu. Doba trvania operácie je od 60 do 120 minút.

Obr. 27-5. Operácia sacrocolpopexy. 1 - miesto fixácie protézy k krížovke. 2 - miesto fixácie protézy na steny vagíny.

Pri uskutočňovaní laparoskopickej vaginopexie môžu amputovať alebo vytláčať maternicu, retardovať kolpopexiu podľa Bircha (s NM symptómami pod napätím), šitím paravaginálnych defektov.

Je potrebné poznamenať skorú aktiváciu v pooperačnom období. Priemerná doba pooperačného obdobia je 3–4 dni. Trvanie ambulantnej rehabilitácie je 4-6 týždňov.

Okrem komplikácií typických pre laparoskopiu je rektálne poškodenie možné v 2-3% prípadov, krvácanie (najmä pri uvoľnení levatorom) u 3-5% pacientov. Medzi neskorými komplikáciami po sakrokolpopexii, v kombinácii s exspiráciou maternice, je zaznamenaná erózia vaginálnej kopule (až 5%).

ČAS ČASU NEPRIJATEĽNOSTI

V súlade s odporúčaniami Ministerstva zdravotníctva sociálneho rozvoja Ruskej federácie sú indikatívne termíny dočasnej invalidity počas operácií na prolaps ženských pohlavných orgánov 27 - 40 dní.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Pacienti by mali dodržiavať nižšie uvedené pokyny:

• ● Obmedzenie zdvihnutia viac ako 5 - 7 kg na 6 týždňov.
• ● Sexuálny odpočinok počas 6 týždňov.
• ● Fyzický odpočinok počas 2 týždňov. Po 2 týždňoch umožnite ľahké cvičenie.

Následne by sa pacienti mali vyvarovať zdvihnutiu viac ako 10 kg. Je dôležité regulovať akt defekácie, liečiť chronické ochorenia dýchacieho systému sprevádzané predĺženým kašľom. Neodporúčame určité druhy cvičenia (rotopedu, bicyklovanie, veslovanie). Dlhodobo predpísané lokálne použitie liekov obsahujúcich estrogén vo vaginálnych čapíkoch). Liečba porúch močenia podľa indikácií.

FORECAST

Prognóza liečby prolapsu genitálií je vo všeobecnosti priaznivá s adekvátnou chirurgickou liečbou, dodržiavaním pracovného a odpočinkového režimu a obmedzeniami fyzického cvičenia.

Dysfunkcia panvy u žien v reprodukčnom období, uvoľnený vaginálny syndróm - potreba rehabilitácie v období po pôrode

O článku

Autori: Dobrokhotova Yu.E. (FGBOU VO RNRMU. NI Pirogov, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva, Rusko), Nagieva TS NI Pirogov "Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva; GBU" Centrum pre klinický výskum a hodnotenie zdravotníckych technológií "Moskva DZ)

Článok prezentuje prehľad literárnych údajov o prevencii a včasnej diagnóze, konzervatívnych metódach korekcie včasných prejavov dysfunkcie panvového dna u žien v reprodukčnom veku, aj v období po pôrode. Dôraz sa kladie na úlohu pôrodu ako provokujúceho faktora v postupnom rozvoji a progresii prolapsu genitálií v štádiu jeho počiatočných foriem. Je indikovaná diagnostická hodnota včasných klinických markerov dysfunkcie panvového dna - uvoľnený vaginálny syndróm, medzera v genitálnej štrbine u žien v období po pôrode vyžadujúca rehabilitačné opatrenia pre túto kohortu pacientov s cieľom zlepšiť kvalitu všetkých sfér života. Na základe predchádzajúcich štúdií sa zistilo, že recidivujúce zápalové ochorenia dolného urogenitálneho traktu, dysurických porúch a porúch v sexuálnej sfére žien reprodukčného obdobia sú charakterizované skorými prejavmi dysfunkcie panvového dna. Bola preukázaná účinnosť takýchto konzervatívnych metód prevencie a liečby tejto patológie u žien v reprodukčnom období, ako je tréning svalov panvového dna pomocou prenosného cvičebného zariadenia v režime biologickej spätnej väzby, elektrostimulácia. Prezentované sú možnosti zavedenia minimálne invazívnych a estetických korekčných techník. Dôraz sa kladie na možnosť použitia Arabin pesarov ako prevencie progresie dysfunkcie panvového dna u žien po pôrode.

Kľúčové slová: dysfunkcia panvy, uvoľnený vaginálny syndróm, popôrodné prolapsy, arabinový pesar.

Pre citáciu: Dobrokhotova Yu.E., Nagiyeva TS Dysfunkcia panvy u žien v reprodukčnom období, uvoľnený vaginálny syndróm - potreba rehabilitácie v období po pôrode // BC. Matka a dieťa. 2017. №15. 1121-1124

Vaginálny relaxačný syndróm je nutnosťou, aby sa ľuďom umožnilo reprodukovať vek Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Russian National Research Medical University pomenoval N.I. Nie je to problém, ale nie je to problém. Nie je to problém. Je to znak kvality všetkých príznakov dysfunkcie dysfunkcie. sféry života. Odhaduje sa, že ochorenie nebolo možné napraviť. Je dôležité poznamenať, že niet pochýb o tom, že v tejto oblasti si vyberie daň. Existuje niekoľko perspektív, ktoré sú prezentované. V článku sa zdôrazňuje možnosť použitia pesarov "Arabin", aby sa zabránilo progresii podlahy.

Kľúčové slová: dysfunkcia panvového dna, vaginálny relaxačný syndróm, popôrodné prolapsy, arabinový pesar.

Pre citáciu: Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Dysfunkcia panvového dna u žien s vaginálnou relaxáciou ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 2017. Č. 15. P. 1121–1124.

Článok sa venuje problematike dysfunkcie panvového dna u žien v reprodukčnom období.

úvod

Pôrod ako provokujúci faktor

Prvé poplašné zvony

Včasná diagnostika dysfunkcie panvového dna

Konzervatívna korekcia dysfunkcie panvového dna

Pesary: ​​nové modely - nové funkcie

záver

literatúra

Možnosti fytoterapie pri prevencii kardiovaskulárnych ochorení v peri-.