Prolaps mitrálnej chlopne: príznaky a liečba počas tehotenstva

Mitrálna chlopňa sa skladá z dvoch ventilov a je umiestnená medzi ľavou predsieňou (LP) a ľavou komorou (LV). Existuje na zabránenie návratu krvi z komory do predsiene počas komorovej kontrakcie (systoly). S redukciou komorového myokardu sa krvný tlak v ňom zvyšuje a klapky pod týmto vplyvom slamujú. Nespadajú do dutiny LP, pretože sú pripevnené k stenám komory s vláknami šľachy.

S neefektívnym fungovaním tohto mechanizmu sa krídlo prehne do predsieňovej dutiny, čím sa vytvorí prolaps mitrálnej chlopne (MVP). V dôsledku toho sa funkcia ventilu stáva nedostatočnou, úplne neblokuje spätný tok krvi. Časť z nich počas každej komorovej systoly opäť vstupuje do átria. Tento pohyb krvi v opačnom smere sa nazýva regurgitácia. PMK môže byť sprevádzaná regurgitáciou rôzneho stupňa alebo jeho neprítomnosťou.

PMK je v priemere k dispozícii každej piatej osobe. Medzi mladými ženami je jeho prevalencia až 38%. Povedzte vám o príznakoch a liečbe prolapsu mitrálnej chlopne počas tehotenstva.

dôvody

PMK sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich ochorení a stavov:

1. Dedičné syndrómy zahŕňajúce lézie spojivového tkaniva a srdca (Marfan, LEOPARD, osteogenesis imperfecta a iné). Mnohé z týchto syndrómov sú sprevádzané neplodnosťou.
2. Choroby srdcového svalu: myokarditída a jej dôsledky, myokardiálna dystrofia, kardiomyopatia.
3. Vrodené srdcové chyby: Fallotove tetradové, ventrikulárne a interatriálne septálne defekty, Ebsteinova anomália, defekt otvorenej aorty, aortálna koarktácia, aortálna alebo pulmonálna stenóza, bipuspidálna aortálna chlopňa.
4. Ochorenia spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída, periarteritis nodosa.
5. Infekčná endokarditída, myxóm ľavej predsiene, následky traumy hrudníka.
6. V mnohých prípadoch sa MVP, najmä mierne, vyskytuje u ľudí s astenickou konštitúciou, príznakmi dysplázie spojivového tkaniva.

Faktory vyvolávajúce zvýšenú regurgitáciu v MVP:

• tachykardia (rýchly tep srdca);
• hypovolémia (pokles objemu cirkulujúcej krvi, napríklad v prípade dekompenzácie diabetes mellitus, zneužívanie diuretík);
• zníženie vracania žily (napríklad s edémom).

Výsledkom je pokles objemu krvi v srdci, zmenšenie dutiny ľavej komory. Existuje rozpor medzi malou plochou ventilového krúžku a zachovaným spoločným povrchom akordov a krídiel, ktoré začínajú prenikať do LP dutiny.

Priebeh tehotenstva

PMK nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo. U väčšiny žien prebieha tehotenstvo bez komplikácií a včas končí fyziologickým pôrodom.

V niektorých situáciách vznikajú u matky komplikácie, z ktorých najvýznamnejšou je hemodynamicky významná mitrálna regurgitácia. Tento termín znamená nasledujúce: vracanie krvi z dutiny ĽK do ľavej predsiene je také významné, že spôsobuje celkovú poruchu krvného obehu v srdci a veľkých cievach. Táto komplikácia je spôsobená reštrukturalizáciou tkanív šupiek chlopne so stratou ich normálnych vlastností - progresívnou myxomatóznou degeneráciou.

Predispozície k takémuto vývoju udalostí spočiatku vyslovovali MVP s významnou mitrálnou regurgitáciou, aj keď sa srdce dokázalo vyrovnať s touto záťažou pred tehotenstvom a žena sa cítila dobre.

Symptómy významnej mitrálnej regurgitácie sú spojené so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. To zvyšuje tlak v cievach pľúc a potom v pľúcnom trupe. Vyskytuje sa pľúcna hypertenzia. Klinicky sa prejavuje krátkosťou dychu s minimálnou námahou a ležaním, kašľaním s ružovým spútom, omdlením, silnou slabosťou.

V budúcnosti sa zvýšený tlak rozširuje na pravé srdce. Ich stena je tenšia ako ľavá komora a rýchlo prestanú zvládať svoju funkciu. Vytvorí sa srdcové zlyhanie pravej komory. To sa prejavuje zvýšením pečene, opuchu, ascites a ďalších príznakov zadržiavania tekutín v tele.

Šírenie LP spôsobené vlnou krvi z ľavej komory spôsobuje poruchy srdcového rytmu predsiení: extrasystolu, paroxyzmálnej tachykardie alebo dokonca atriálnej fibrilácie. Tieto arytmie prispievajú k tvorbe krvných zrazenín a krvných zrazenín v uchu LP. Za nepriaznivých podmienok sa takéto krvné zrazeniny „odlietajú“ z átria do ĽK a odtiaľ do systémového obehu, čo spôsobuje mŕtvice a infarkty rôznych orgánov.

Významná mitrálna regurgitácia môže spôsobiť náhlu smrť. Okrem toho zvyšuje riziko infekcie chlopne na chlopni s rozvojom endokarditídy.

liečba

Tehotné ženy s PMH by mali podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie srdca, aby sa vyhodnotil stav chlopňového aparátu a závažnosť regurgitácie.

Vedenie tehotenstva závisí od závažnosti porúch obehového systému. Vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje. Keď sa objavia sťažnosti, predpíšu sa nízke dávky beta-blokátorov, horečnaté soli.

Srdcové zlyhanie vyvinuté počas tehotenstva sa lieči podľa príslušných protokolov. V treťom trimestri je výkon obmedzený, diuretiká sú predpísané (okrem veroshpironu), vazodilatátory (nifedipín).

Prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva

V tele ženy sa vyskytli zmeny, ku ktorým dochádza počas tehotenstva. Tieto zmeny sú zamerané na zabezpečenie toho, aby žena mohla niesť a porodiť malého muža bez následkov na jej zdravie.

V tele zdravej tehotnej ženy prechádzajú všetky orgánové systémy zmenami: respiračný - zvyšuje sa objem dýchacích ciest, zvyšuje sa spotreba kyslíka o 15 - 35%, močový sex - zvyšuje sa kapacita močového mechúra, rozširuje sa panvovo - kalichový komplex, prevláda nervový proces - prevláda brzdiaci proces tehotenstva, kardiovaskulárny systém tiež prechádza významnými zmenami.

1 Zmeny v srdci a cievach

Počas tehotenstva sa v ženskom tele vytvára ďalší krvný obeh - placenta. Placenta je orgán, ktorý nesie úzky vzťah medzi cievami maternice a plodu.

Prostredníctvom placentárnej planéty dostáva budúce dieťa kyslík a živiny potrebné pre jeho rast a vývoj. Kvôli tvorbe takzvaného tretieho kruhu krvného obehu sa objem cirkulujúcej krvi v ženskom tele zvyšuje o 40–50%, srdce zažíva ťažkú ​​záťaž, prečerpáva zvýšený objem krvi, čím sa zvyšuje srdcový výdaj, môže dochádzať k prepadu srdcových komôr a ich expanzii, tiež zvýšenie svalovej hmoty srdca.

Zvýšené hladiny hormónov v tele tehotnej ženy pomáhajú znížiť tonus periférnych ciev, čo spôsobuje mierny pokles krvného tlaku v skorých štádiách. Znížený vaskulárny tonus, zvýšený objem krvi spôsobujú, že srdce sa sťahuje s vyššou intenzitou, a preto sa zvyšuje frekvencia kontrakcií, srdcová frekvencia 100 úderov za minútu u tehotných žien nie je patológia, ale skôr adaptívna reakcia organizmu.

Telo zdravej ženy počas tehotenstva zvláda stres zo strany kardiovaskulárneho systému a po pôrode sa všetky ukazovatele práce srdca a krvných ciev vracajú do normálu. U žien so srdcovým ochorením môže tehotenstvo zhoršiť priebeh existujúceho ochorenia srdca alebo vyvolať výskyt nových. Ako prebieha tehotenstvo u žien s prolapsom? Môže dôjsť k prolapsu počas tehotenstva alebo pôrodu? Pokúsme sa to zistiť.

Čo je to prolaps mitrálnej chlopne?

Srdce sa skladá z pravej a ľavej časti, medzi ľavými časťami je bicuspidálna alebo mitrálna chlopňa. Je zodpovedný za vypustenie krvi z predsiene do komory, ako aj za zabránenie spätného toku krvi z komory počas kontrakcie krvi. Škrtiaca klapka je poistka, ktorá reguluje prietok krvi.

Pozostáva z dvoch krídel, ktoré sú navzájom priliehajúce tak, že medzi nimi nie je ani najmenšia medzera. Je to tesne priliehajúce v čase búchania chlopní pri redukcii komory a zaisťuje nemožnosť návratu krvi alebo regurgitácie. Ventilové klapky sú tesné, pružné a udržujú svoj tvar pod tlakom krvi.

Existujú však situácie, keď jeden alebo dva ventily ventilu začnú klesať, prolabirovať smerom k ľavej predsieni pod tlakom krvi počas komorových kontrakcií. Tento stav je prolaps mitrálnej chlopne. Ak mitrálne chlopne nielen pokles, ale tiež nezatvárajú, tvoria otvor, krv z komory prúdi späť do átria, vzniká regurgitácia - spätný výtok.

3 Pred alebo počas?

Prolaps u tehotnej ženy

Je veľmi dôležité vedieť, kedy došlo k prolapsu u tehotnej ženy: pred alebo počas tehotenstva. Ak žena pred tehotenstvom nemala žiadne problémy so srdcom, stav chlopní bol v poriadku a počas tehotenstva došlo k miernemu vychýleniu chlopne bez toho, aby sa zmenil prietok krvi, a stav ženy bol dobrý, potom by ste sa nemali báť.

Tento stav indikuje zvýšené zaťaženie srdcových komôr a s najväčšou pravdepodobnosťou po pôrode sa ventilové zariadenie obnoví. Ďalšia vec, ak žena mala prolaps do zaujímavej pozície, s hemodynamicky významnou regurgitáciou, tento stav je dosť vážny a manažment a tehotenstvo určuje gynekológ spolu s kardiológom.

4 Prečo dochádza k prolapsu?

Existujú dve formy prolapsu - vrodené a získané. Získaná forma je spôsobená rôznymi chorobami ženy: ischémiou, systémovými ochoreniami, poraneniami, kardiomyopatiou. Vrodená forma implikuje defekty v chlopni od narodenia, má dedičnú predispozíciu k slabosti spojivového tkaniva.

Je pozoruhodné, že pred tehotenstvom sa táto forma nemusí prejaviť a so zvýšením zaťaženia srdca a krvných ciev sa môže prejaviť rozvojom regurgitácie a mitrálnej nedostatočnosti. Príčiny kongenitálneho výronu lastúrnikov môžu byť podradenosť spojivového tkaniva chlopní, predlžovanie akordu a ďalšie menšie anomálie. Ženy s prolapsom sú najčastejšie tenké, astenicky stohované, vysoké, s nízkym vývojom svalov.

5 Klasifikácia a rozsah prolapsu

Stupeň reverznej krvi

Existuje niekoľko klasifikácií: podľa stupňa previsu chlopní, ako aj stupňa reverzného vypúšťania krvi alebo regurgitácie. Medzi kardiológmi je druhá informatívnejšia. Podľa stupňa prolapsu:

• Stupeň 1 - krídlo vybuchlo do átria o 0,2-0,6 cm,
• 2 stupne - 0,6-0,9 cm,
• 3 stupne - viac ako 0,9 cm.

Ak je tehotná žena diagnostikovaná so stupňom ochabnutia, potom počas tehotenstva je veľmi vysoká pravdepodobnosť prechodu odchýlky na druhý alebo tretí stupeň. Stupeň ochabnutia nie je vždy úmerný závažnosti stavu. Napríklad tretí stupeň bez regurgitácie má priaznivejšiu prognózu ako druhá s regurgitáciou. Podľa stupňa spätného prietoku krvi:

• Regurgitácia 1 stupeň - reverzný prietok krvi do 25% celej hĺbky ľavej predsiene,
• 2 stupne - až 50%,
• 3 stupne - až 75%,
• Stupeň 4 - retrográdny prietok krvi dosiahne opačný okraj átria.

Kontraindikácia pre tehotenstvo môže byť 3-4 stupne regurgitácie.

6 Čo cíti tehotná žena s prolapsom?

Dýchavičnosť počas tehotenstva

Tehotné ženy s prolapsom bez regurgitácie alebo s minimálnym stupňom ochorenia nemusia mať sťažnosti. Ich blahobyt netrpí a tehotenstvo môže pokračovať ako u žien bez prolapsu. Pravidelne sa vyskytujú nešpecifické sťažnosti vo forme všeobecnej slabosti, únavy, bolesti hlavy, bolesti šitia v hrudníku. Ak sa počas prolapsu vytvorí mitrálna insuficiencia, postupujú sa sťažnosti: môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji, môže dôjsť k suchému kašľu s hemoptýzou, opuchom, bolesti v pravej hypochondriu, akrocyanóze alebo mitrácii facií.

7 Čo je nebezpečné otehotnenie bicuspidálnej chlopne počas tehotenstva?

Ak je tehotná žena diagnostikovaná s prolapsom bez regurgitácie alebo s minimálnou hodnotou, nehrozí nebezpečenstvo pre zdravie ženy a dieťaťa. Tehotenstvo je ukázané, pozorovanie ženy vykonáva pôrodník-gynekológ a kardiológ, zvyčajne takéto tehotenstvo nespôsobuje žiadne komplikácie.

Ak je však regurgitácia vyššia ako stupeň 2, vyvíja sa mitrálna insuficiencia, ktorá môže viesť k zhoršeniu krvného obehu, hemodynamickým poruchám a stagnácii v malých aj veľkých kruhoch. To môže ohroziť rozvoj arytmií, tromboembolizmu, pľúcneho edému a smrti. Ak je stav ženy ťažký, vyvinula sa nedostatočnosť krvného obehu, potom môže byť tehotenstvo ukončené zo zdravotných dôvodov.

8 Diagnostické metódy

Echokardiografia srdca

Diagnostikujte mitrálne ochabnutie pomocou nasledujúcich metód:

• pri počúvaní srdcových tónov so stetoskopom možno počuť systolický šelest na vrchole,
• echokardiografia,
• Echokardiografia s dopplerom,
• EKG,
• Holter EKG.

9 Vedenie tehotenstva v závislosti od závažnosti prolapsu

Ak žena v tehotenstve po vykonaní všetkých potrebných metód vyšetrenia a porady s kardiológom, diagnostikovaná s 1 stupňom prolapsu s miernou regurgitáciou, pacient nepotrebuje špecializovanú liečbu alebo pozorovanie. Pôrod plánuje viesť cez pôrodný kanál. Ak je stupeň prolapsu 2 alebo vyšší, sprevádzaný regurgitáciou alebo abnormalitami v budúcej matkinej pohode, pacient je hospitalizovaný až 12 týždňov na špecializovanom kardiologickom oddelení.

Ak je tehotenstvo zachované, potom v následnej plánovanej hospitalizácii ženy, pokiaľ ide o maximálne hemodynamické zmeny: 18-20 týždňov, 28-32 týždňov. 2-3 týždne pred pôrodom sa vykonáva plánovaná prenatálna hospitalizácia. Pri regurgitácii 2 stupne a vyššej sa odporúča podávanie císařským rezom.

10 Charakteristiky liečby tehotných žien

Liečba nevyžaduje hemodynamicky zanedbateľný prolaps 1 stupňa. Všetkým pacientom, bez výnimky, bol odporučený režim práce a odpočinku, prevencia placentárnej nedostatočnosti, racionálna vyvážená strava, vylúčenie fajčenia a konzumácia alkoholu, nie konzumácia soli a množstva tekutín.

Podľa indikácií môže kardiológ predpisovať horčík, sedatíva, selektívne b-blokátory, antagonisty kalcia, vazodilatátory pre ženu. Pri ťažkej mitrálnej insuficiencii sú indikované diuretiká a srdcové glykozidy. Uistite sa, že vykonávate prevenciu tromboembolizmu pomocou nepriamych antikoagulancií. Liečbu predpisuje skúsený kardiológ, samoliečba sa nedá urobiť.

Prolaps mitrálnej chlopne u tehotných žien - príčiny, príznaky, manažment práce

Poďme hovoriť v tomto článku o vlastnostiach priebehu tehotenstva s prolapsom mitrálnej chlopne, rovnako ako aký druh narodenia je možné s prolaps mitrálnej chlopne rôznych stupňov.

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je kardiálna patológia charakterizovaná poruchou bicuspidálnej chlopne, ktorá oddeľuje ľavú predsieň a komoru. V čase kontrakcie átria sa ventil otvorí a krv sa presunie do komory. Potom sa ventil zatvorí, komora sa stiahne a krv sa vtlačí do aorty. V niektorých prípadoch je štruktúra ľavého ventilu narušená, jeho ventily sa v čase systoly ľavej komory prehrievajú do predsiene, v dôsledku čoho sa časť krvi vracia do predsiene. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v mladom veku. Svetelná regurgitácia (opak normálneho prietoku krvi) nevyžaduje liečbu a ak je závažná, vykoná sa operácia. Prolaps mitrálnej chlopne ovplyvňuje tehotenstvo a pôrod a my vám o tom povieme viac.

Príčiny PMK

Táto patológia je bežná u pacientok, najmä počas dospievania. Často je ochorenie sprevádzané ďalšími kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva je pomerne častý. U väčšiny žien je choroba asymptomatická a nachádza sa len na ultrazvuku srdca. V druhom trimestri môže byť ochorenie detekované v embryu.

Prolaps môže byť vrodený a získaný:

1. Vrodené (anatomické) - nesprávne rozvíja spojivové tkanivo chlopne a narúša štruktúru iných častí srdca. Patológia sa vyskytuje v prenatálnom období z nasledujúcich dôvodov:

- chladné alebo infekčné choroby počas tehotenstva;

- vplyv znečisteného životného prostredia na zdravie nastávajúcej matky.

2. Sekundárne - vyvíja sa v dôsledku kardiovaskulárnych alebo iných ochorení. Sekundárny prolaps sa často vyskytuje ako dôsledok zápalu spojivového tkaniva, ktorý je vyvolaný nasledujúcimi ochoreniami:

- metabolické poruchy;
- nedokonalá desmogenéza;
- srdcové ochorenia (malformácie, arytmie, vegetatívne-vaskulárna dystónia, reumatizmus atď.);
- zápal chlopne;
- poranenie kostry hrudníka;
- funkčné zlyhanie srdca;
- ventilovo-komorová nerovnováha;
- asynchrónne pulzy, atď.

Typy prolapsu mitrálnej chlopne

Nedostatok mitrálnej chlopne počas tehotenstva môže byť anatomický a sekundárny. V prvom prípade sa ochorenie vyskytuje počas prenatálneho vývoja a vyvoláva reumatické ochorenia srdca. Sekundárny prolaps je komplikáciou iných kardiovaskulárnych ochorení.

Lekári navrhujú nasledujúcu klasifikáciu prolapsu bicuspidálnej chlopne:

1. V závislosti od počtu klapiek spadajúcich do átria:

- 1 krídlo;
- 2 rolety.

2. V závislosti od času prejavu patológie:

- v mladom veku;
- veku.

3. V závislosti od hĺbky spádu ventilov:

- 1 stupeň - od 4 do 7 cm Táto podmienka je považovaná za normálnu, pacient sa môže zapojiť do telesnej kultúry, vzpieranie je zakázané.

- Stupeň 2 - od 7 do 9 cm Toto je patologický stav, pred fyzickým tréningom musíte získať povolenie od kardiológa.

- 3 stupne - od 10 cm a viac. Toto je závažná patológia, pri ktorej dochádza k expanzii átria, zhrubnutiu stien medzi ľavou a pravou komorou. Pacient môže vykonávať len fyzickú terapiu.

4. V závislosti od povahy krvného obehu:

- je prítomná mitrálna regurgitácia a časť krvi sa vracia do predsiene v dôsledku abnormálneho previsu ventilov;

- neprítomnosť mitrálnej regurgitácie, ale previsnuté ventily neumožňujú prúdenie krvi späť do predsiene.

symptomatológie

Podľa štatistík je 30% tehotných žien diagnostikovaných s PMK prvého stupňa. Podľa lekárov ide o variant normy, ženy s takouto diagnózou môžu porodiť, hlavnú vec musí neustále monitorovať kardiológ. Okrem toho, v dôsledku fyziologických zmien žien počas tehotenstva, je pohyb krvi v čase normalizovaný.

V prípade zvýšenia periférneho tlaku sa mitrálna regurgitácia stáva výraznejšou, čo vedie k zhoršeniu celkového obrazu prolapsu. Hrozí rozvoj supraventrikulárnych alebo ventrikulárnych arytmií. S prudkým zvýšením tlaku sa krídlo ľavého ventilu vypne, v dôsledku čoho sa pľúca zväčšia.

Prolaps stupňa 1 sa prejavuje dyspnoe a poruchou srdcového rytmu, hoci tehotná žena tieto príznaky často nevníma. Ak má žena diagnózu stupňa 2 MVP, potom sú príznaky tiež prakticky neprítomné.

Prolaps chlopne tretieho stupňa sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Vegetatívno-vaskulárna dystónia - chronická únava, dýchavičnosť, bolesť v srdci, ktorá nie je inhibovaná glykozidmi, poruchy frekvencie a sledu kontrakcií myokardu, nadmerné potenie, črevná nevoľnosť.

• Cievne poruchy - subfebrilná horúčka (teplota od 37 do 38 °), časté bolesti hlavy (najmä v noci a ráno), nízka teplota v horných a dolných končatinách, husia koža na koži.

• Hemoragický syndróm - podliatiny, krvácanie z nosa.

• Duševné poruchy - úzkosť, zvýšená nervová podráždenosť, výkyvy nálady atď.

Udržiavanie pôrodu pri prolapse mitrálnej chlopne

Mnohé ženy sa zaujímajú o otázku: "Je možné porodiť prolaps mitrálnej chlopne?" Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné zvážiť závažnosť prolapsu.

Narodenie s mitrálnou chlopňou prolaps 1 stupeň v neprítomnosti symptómov najčastejšie končí priaznivo. Závažnosť regurgitácie je malá, stav ženy je normálny. Vo väčšine prípadov sa vykonáva vaginálny pôrod, ale je potrebné pravidelné monitorovanie srdca. Tento stupeň prolapsu nevyžaduje liečbu. V tomto prípade je prolaps individuálnou vlastnosťou tela, nie chorobou. Narodenie sa vykonáva prirodzeným spôsobom s prolapsom mitrálnej chlopne 2 stupne.

Bolesť srdca, porucha rytmu indikuje závažnejšiu regurgitáciu. V takýchto prípadoch lekár predpisuje bezpečné pre embryo lieky. Počas pôrodu sa najčastejšie používa epidurálna anestézia.

Narodenie s prolapsom mitrálnej chlopne 3 stupne sa najčastejšie vykonáva cisárskym rezom. Stav budúcej matky by mal neustále monitorovať kardiológ. Je povinná pravidelne podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie a užívať lieky. Iba disciplína, prísny režim, absencia intenzívnej fyzickej námahy, zanechanie zlých návykov pomôže zachrániť život seba a svojho dieťaťa. Nastávajúca matka je prísne zakázané supercool, jesť soľ, piť menej tekutín.

Pre pôrod je lepšie zvoliť špecializovanú nemocnicu najmä pre ženy s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Vo väčšine prípadov sa cesarean operácia vykonáva, okrem gynekológa, musí byť vysoko kvalifikovaný kardiológ.

Diagnostické opatrenia

Narodenia s prolapsom mitrálnej chlopne zvyčajne prechádzajú prirodzene a končia bezpečne. Prognóza však závisí od stupňa prolapsu, a preto žena počas tehotenstva musí navštíviť kardiológa, ktorý vykoná všetok potrebný výskum:

• Elektrokardiogram - určí zvýšenie svalov ľavej predsiene a poruchy srdcového rytmu.
• EchoCG - potvrdzuje ohyb ventilov v ľavej predsieni v čase komorovej systoly.
• Rádiografia - odhalí zvýšenie v ľavom srdci.
• Doppler EchoCG - skúma pohyb prietoku krvi.
• Skríning - štúdium genetickej štruktúry.

terapia

Aby sa zabránilo zlyhaniu ľavej chlopne, je potrebné zabrániť infekčným ochoreniam a hypertenzii. Hlavné ciele liečby:

• eliminovať poruchy srdcového rytmu;
• zastaviť hlavné príznaky;
• predchádzať komplikáciám;
• zabrániť neurodystrofii hlavného srdcového svalu.

S rozvojom preeklampsie by mala byť tehotná žena hospitalizovaná, pretože existuje riziko zhoršenia klinického obrazu prolapsu. V tomto prípade je prirodzený pôrod s prolapsom mitrálnej chlopne nemožný. Mitrálna regurgitácia sa stáva výraznejšou, tlak v ľavej predsieni sa zvyšuje a v dôsledku toho sa zvyšuje pravdepodobnosť pľúcneho edému.

Liečba bez liečiva

• homeopatické lieky pomôžu zmierniť nervové napätie;
• hydroterapia (hydroterapia);
• minimálna fyzická aktivita;
• obmedziť príjem soli;
• zahrnúť do denných diétnych potravín zdroje horčíka a draslíka.

Lieky sa používajú len na arytmie, pravdepodobnosť pľúcneho edému a akútnu vaskulárnu oklúziu.

Na liečbu prolapsu mitrálnej chlopne sa bežne používajú nasledujúce lieky: t

• β-blokátory, ktoré normalizujú srdcovú frekvenciu, eliminujú úzkosť.

• lieky obsahujúce horčík zmierňujú príznaky výrazného prolapsu, prispievajú k normalizácii tlaku, zlepšujú krvný obeh a metabolizmus.

Rez cisárskym rezom s prolapsom mitrálnej chlopne sa vykonáva gestazózou, ktorá vyvoláva hladinu kyslíka v embryu.

Aby sa zabránilo hypoxii, je potrebné zlepšiť uteroplacentálny prietok krvi, normalizovať funkciu placenty, urýchliť metabolizmus. S hrozbou ukončenia tehotenstva alebo predčasného pôrodu sa liečba vykonáva pomocou tokolytiky. Pri slabej pracovnej aktivite pomocou liekov, ktoré stimulujú proces.

Teraz viete, aký druh práce je možný s prolapsom mitrálnej chlopne. Informujte vopred gynekológa o Vašej diagnóze, dôsledne dodržiavajte odporúčania odborníkov. Dávajte pozor na svoj stav, pretože zdravie budúceho dieťaťa závisí od vás.

Prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva: patogenéza, symptómy a liečba

Prolaps mitrálnej chlopne je inverzia jedného alebo dvoch ventilov do dutiny ľavej predsiene. Proces sa vyvíja počas systolického tlaku v dutinách srdca.

Prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva je jednou z najčastejších patológií medzi tehotnými ženami, je spojený s prudkou reorganizáciou krvného obehu v tele. V závislosti od stupňa zúženia sa krídlo krídla rozdeľuje na:

• prvý stupeň: 3–6 mm;
• druhý stupeň: 6–9 mm;
• tretí stupeň: viac ako 9 mm.

Patogenéza vývoja ochorenia počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa objem cirkulujúcej krvi v ženskom tele doplní o 40%, čím sa zvýši aj objem srdca.

So zvyšujúcim sa trvaním tehotenstva sa vyvíja mierna tachykardia, ktorá zabezpečuje normálny krvný obeh plodu.

Pri zvýšení srdcových dutín niektoré ženy nevytvárajú kompenzačné mechanizmy, ventily krídla nevydržia záťaž, počas systoly sa úplne nezatvárajú.

Prolaps mitrálnej chlopne a tehotenstvo sú veľmi častou kombináciou, takže všetky tehotné ženy by mali podstúpiť povinnú konzultáciu s kardiológom.

Stupeň symptomatických symptómov symptomatickej mitrálnej chlopne sa nemusí prejaviť a získaný defekt je určený plánovanou echokardiografiou. Pri bežnom tehotenstve v treťom období môže žena porodiť nezávisle.

Ak ochorenie postupuje po narodení, tieto príznaky sa objavujú:

• porušenie srdcového vodivého systému;
• dýchavičnosť a prudká zmena frekvencie dýchacích pohybov;
• opuch mäkkých tkanív končatín.

Aby sa zbavili rizika komplikácií pri pôrode a po pôrode, tehotné ženy by mali pozorovať prísny odpočinok, zníženie fyzickej námahy a normalizáciu spánku. Odporúča sa tiež znížiť množstvo soli spotrebovanej počas dňa, čím sa zníži riziko eklampsie pri pôrode.

Potreba hospitalizácie

Ženy s prolapsom mitrálnej chlopne spravidla nepotrebujú ústavnú starostlivosť a ak sa objavia príznaky gestazy, tehotná žena by mala byť hospitalizovaná, aby mohla pokračovať v tehotenstve.

Symptomatické príznaky neskorej gestazy počas tehotenstva:

• vysoký krvný tlak;
• opuch dolných končatín;
• zmätenosť;
• bolesti na hrudníku;
• proteinúria.

Príznaky preeklampsie môžu spôsobiť smrť plodu alebo predčasný pôrod. Hospitalizácia sa vykonáva za účelom zachovania tehotenstva a prevencie vzniku komplikácií u ženy v období po pôrode.

Lekárske udalosti

Hoci PMK počas tehotenstva a nie je zvlášť dôležitou patológiou, uskutočňujú sa terapeutické opatrenia, aby sa zabránilo vzniku infekčných komplikácií a prudkému porušeniu vodivosti srdca.

Účelom terapeutických opatrení je: t

• korekcia hlavných symptomatických prejavov prolapsu mitrálnej chlopne;
• odstránenie príznakov poruchy srdcového rytmu;
• preventívne opatrenia proti rozvoju špecifických komplikácií;
• prevencia vzniku dystrofických zmien v svalovej vrstve srdca.

Lekárske indikácie pre núdzovú hospitalizáciu

Medzi hlavné lekárske indikácie pre prolaps mitrálnej chlopne patria:

• neskorá gestaóza;
• rýchla progresia vrodenej malformácie;
• prudký nárast krvného tlaku v dutinách srdca;
• opuch pľúcneho parenchýmu.

Konzervatívne metódy liečby

Konzervatívne spôsoby liečby zahŕňajú neliečivú a liekovú liečbu.

Medzi metódy, ktoré nie sú liekom, patria:

• dodržiavanie správnej diéty;
• rehabilitácia;
• poskytovanie úplného odpočinku tehotným ženám;
• infúzie a odvarky liečivých rastlín, ktoré majú vlastnosti dehydratácie;
• špeciálne vybrané diétne jedlá, ktoré vylučujú z diétnej soli soli a zvyšujú príjem solí horčíka a draslíka s jedlom.

Na odstránenie arytmií a pľúcneho edému sa vykonáva korekcia liečenia mitrálnej prolapsy, na tento účel sa používa atenolol alebo bisoprolol. Pentoxifylín alebo kyselina acetylsalicylová sa používajú na prevenciu komplikácií, ako je pľúcna embólia a hlboká žilová trombóza.

Tieto lieky sú určené na zlepšenie reologických vlastností krvi a na prevenciu tvorby krvných zrazenín. Podávanie týchto liečiv závisí od rozsahu progresie mitrálnej chlopne.

Symptomatická liečba prolapsu je spôsobená progresiou porúch srdcového rytmu, dystrofickými léziami svalových vlákien myokardu, nestabilným emocionálnym stavom, predpísaním sedatív.

Počas tehotenstva sa neuskutočňuje chirurgický zákrok pri vzniku poruchy mitrálnej chlopne, pretože ide o vysoké riziko straty života matky a dieťaťa. Ak sa takýto defekt zistil pred nástupom tehotenstva a pred nástupom pôrodu, symptómy sa začali prejavovať intenzívne, pacientovi bol indikovaný pohotovostný cisársky rez.

Čo ženy potrebujú osobitnú pozornosť?

Tehotné ženy majú byť pod zvláštnym dohľadom, ak: t

• expresia prolapsu mitrálnej chlopne;
• akútne porušenie blokovacej funkcie ventilov;
• závažná regurgitácia krvi z ľavej komory do ľavej predsiene;
• kombinované poruchy mitrálnej chlopne s inými srdcovými patológiami.

Tehotenstvo a prolaps mitrálnej chlopne, spravidla prebieha harmonicky, porucha nespôsobuje žiadne zvláštne komplikácie počas prirodzeného pôrodu. Dodanie sa môže uskutočniť včas, v prípade vzniku komplikácií sa nevyhnutne vykoná operácia.

Prevencia komplikácií

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií ochorenia, je potrebné sa vyhnúť: dlhodobému pobytu v horúčave; vystavenie ionizujúcemu žiareniu; predĺžené držanie tela; intenzívne emocionálne prepätia; dlhý pobyt v dusnej miestnosti.

Pmk počas tehotenstva

Prolaps mitrálnej chlopne (MK) - vychýlenie (vydutie) jedného alebo oboch ventilov MC v dutine ľavej predsiene počas komorovej systoly.

synonymá

Barlowov syndróm, syndróm neskorého systolického šelmu, abnormálny T-vlnový syndróm, syndróm tlieskajúcich chlopní, plachetný ventil, deformácia balóna MK, segmentálna kardiopatia, flexibilná MK, myxomatózna MK, syndróm vyvýšenia.

KÓD ICD-10
I34.1 Prolaps (prolaps) MK.

epidemiológia

Frekvencia prolapsu MK v populácii sa mení a pohybuje sa od 3 do 12%. Táto patológia je často zaznamenaná u žien.

Podľa kardiológov je prolaps mitrálnej chlopne najčastejšou patológiou srdca u tehotných žien. Jeho frekvencia vo všeobecnej populácii sa pohybuje od 5 do 10% a častejšie sa vyskytuje u žien (6-17%).

U mladých žien je mierny prolaps asymptomatický a môže byť zistený iba echokardiografiou.

Prolapy sú považované za variant normy.

Klasifikácia

Existujú primárne a sekundárne (získané) prolapsy MK. V primárnom prolapse MK je založený na menejcennosti štruktúr spojivového tkaniva a menších anomáliách chlopňového aparátu. Sekundárny prolaps MK nastáva, keď je tlak preťaženia ľavej komory, napríklad pri stenóze aortálnej chlopne.

V závislosti od závažnosti prolapsu MK listu v ľavej predsieni sú tri stupne MK prolapsu:

● I stupeň - výčnelok krídla o 0,3–0,6 cm;
● Stupeň II - vydutie ventilu do dutiny ľavej predsiene 0,6 - 0,9 cm;
● Stupeň III - vydutý krídlo viac ako 0,9 cm.

V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti hemodynamických porúch sa MK prolaps rozlišuje s mitrálnou regurgitáciou (MR) a bez nej. Podľa klinického priebehu je prolaps MK rozdelený na asymptomatický, mierny, stredný a závažný.

etiológie

Prolaps mitrálnej chlopne nie je reumatická malformácia, ale anomália, ktorá môže byť vrodená, získaná a idiopatická. Najčastejšie je etiológia primárneho prolapsu MK dedičná (vrodená deficiencia spojivového tkaniva) pri Ehlers-Danlosovom syndróme, Marfanovom syndróme a je tiež reprezentovaná poruchami štruktúry MK vo forme myxomatóznych lézií, poruchami metabolických procesov pri ochoreniach kolagénu; anomálie chlopňového aparátu a subvalvulárneho priestoru (expanzia kruhu, zväčšenie plochy chlopní, predĺženie chordálnych vlákien, odchýlky v štruktúre papilárnych svalov). Prolaps MK môže byť integrálnou súčasťou CP srdca (defekt predsieňového septa, defekt komorového septa, Ebsteinova anomália).

Príčiny sekundárneho prolapsu MK môžu byť regionálne poruchy kontraktility a relaxácie myokardu ľavej komory, spojené so zápalovými zmenami (myokarditída, perikarditída) alebo s hypertrofiou a degeneratívnymi zmenami; narušenie vegetatívnej inervácie a vedenia impulzov v prípade neurózy, hystérie, myokarditídy, extrasystoly, Wolffovho syndrómu; zníženie elasticity tkanivovej MK v dôsledku asymetrickej kontrakcie ľavej komory a ischémie papilárnych svalov a šliach akordov; účinky tupého poranenia srdca.

patogenézy

V neprítomnosti pana prolapsu môže byť MK asymptomatická. Prítomnosť a závažnosť MR môže byť sprevádzaná zhoršenou hemodynamikou podobnou ako u MK insuficiencie (hypertrofia a dilatácia ľavej predsiene a ľavej komory). V dôsledku neúplného uzavretia čeľustí MK krv prechádza počas systoly ľavej komory do ľavej predsiene. Počas diastoly sa nadmerný objem krvi vracia do ľavej komory. Ľavá predsieň a ľavá komora tak prechádzajú konštantným objemovým preťažením. Predĺžený účinok tohto hemodynamického faktora na srdce vedie k rozvoju hypertrofie ľavej predsiene a ľavej komory. k hypertrofii myokardu v kombinácii s tonogénnou dilatáciou týchto srdcových komôr.

Hemodynamické zmeny prolapsu mitrálnej chlopne sú spojené so zhoršenou funkciou uzatváracieho ventilu a mitrálnou regurgitáciou. Dôvody prolapsu listov mitrálnej chlopne sú pokles elasticity tkaniva, porušenie tkanivovej štruktúry listov tvorbou výčnelkov, t.j. podradenosti štruktúr spojivového tkaniva.

Počas tehotenstva môže zvýšenie srdcového výdaja a zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie, fyziologické zvýšenie dutiny ľavej komory a následne zmena veľkosti, dĺžky a stupňa napätia akordov pomôcť znížiť prolaps mitrálnej chlopne. V tomto ohľade zmiznú akulturačné príznaky, ktoré sa objavujú 1 mesiac po narodení.

KLINICKÝ OBRAZ (SYMPTOMY)

Klinické prejavy MK prolapsu závisia od trvania existencie a závažnosti MR. V 20–30% prípadov u tehotných žien s prolapsom MK nie sú žiadne príznaky. Približne 70 - 80% tehotných žien s prolapsom MK môže mať záchvaty paroxyzmálnej tachykardie a rôznorodý charakter kardialgie.

Tehotenstvo s prolapsom MK nemá žiadne charakteristické komplikácie. V priebehu fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva je možné v dôsledku poklesu celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie normalizovať intrakardiálnu hemodynamiku. Avšak so zvýšením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (napríklad pri hypertenzii) sa objem MR zvyšuje, preto je možné zhoršenie priebehu základného ochorenia (zvýšenie stupňa MR, veľmi zriedkavé poruchy srdcového rytmu - supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie).

Akútne zvýšenie tlaku v ľavej predsieni (oddelenie ventilu myxomatóznej MC) môže viesť k rýchlemu rozvoju pľúcneho edému.

Klinický obraz je veľmi rôznorodý, existujú štyri veľké syndrómy: vegetatívna dystónia, vaskulárne poruchy, hemoragické a psychopatologické.

U mladých žien je mierny prolaps asymptomatický a môže byť zistený iba echokardiografiou.

S hlbokým prolapsom sa srdcové príznaky objavujú s vekom: bolesť v srdci srdca, arytmia (extrasystol, paroxyzmálna tachykardia), dýchavičnosť.

Počas tehotenstva môže zvýšenie srdcového výdaja a zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie, fyziologické zvýšenie dutiny ľavej komory a následne zmena veľkosti, dĺžky a stupňa napnutia šliach akordov pomôcť znížiť prolaps mitrálnej chlopne. V tomto ohľade zmiznú akulturačné príznaky, ktoré sa objavujú 1 mesiac po narodení. U gravidných žien bol zaznamenaný častejší rozvoj záchvatov paroxyzmálnej tachykardie, počas pôrodu je možné prasknutie šliach akordov chlopní.

Ženy však majú vysokú toleranciu voči fyzickej námahe a pri absencii výraznej mitrálnej nedostatočnosti vo väčšine prípadov tehotenstvo s touto formou patológie prebieha bezpečne.

KOMPLIKÁCIE GESTU

Priebeh ochorenia je vo väčšine prípadov benígny. Možné sú také komplikácie, ako je rozvoj nedostatočnosti mitrálnej chlopne, ventrikulárne predčasné údery, prasknutie chordálneho vlákna, vstup infekčnej endokarditídy, embólia malých vetiev mozgových ciev a (zriedka) náhla smrť. S prolapsom mitrálnej chlopne sa častejšie vyvíja preeklampsia, dochádza k predčasnému prasknutiu plodovej vody, je kratšia práca, často sa vyvíja pracovná aktivita, u detí sa môže diagnostikovať vnútromaternicová asfyxia a niekedy aj hypotrofia.

diagnóza

histórie

Tieto historické a spoľahlivé lekárske záznamy nám umožňujú rozlíšiť primárnu léziu MC so sekundárnou.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri celkovom vyšetrení, vyšetrení a prehmataní srdca sa u pacientov s PMK nenašli žiadne znaky.

Srdcové perkusie umožňuje určiť posun horného limitu relatívnej matnosti srdca smerom nahor (v prítomnosti MR a dilatácie LP).

Auskultačný obraz MVP je charakterizovaný: prítomnosťou mezosystolického cvaknutia (zapríčineného napätím chlopne ventilu MK alebo šľachových vlákien v okamihu ostrého prolabirovanyiho ventilu v LP), ako aj neskorým systolickým šelestom na vrchole (najvýznamnejším auskultatívnym znamením MVP). Zmena kliknutia a šumu („odsťahovanie“ od tónu I) pri vykonávaní techník, ktoré zvyšujú objem LV (fyzická aktivita).

Laboratórne testy

Nemáte diagnostickú hodnotu.

Inštrumentálne štúdie

EKG umožňuje detekciu príznakov hypertrofie myokardu LP, ako aj rôznych porúch srdcového rytmu (tachysystoly). EchoCG (v M-móde a B-móde) vám umožňuje potvrdiť posunutie jedného (zvyčajne zadného) alebo oboch ventilov MC v LP dutine v čase systoly LV.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka určuje zvýšenie LP (v prítomnosti MR) av Dopplerovskej echokardiografickej štúdii prietokového regurgitačného toku krvi, stupeň MR.

premietanie

Prolaps mitrálnej chlopne je diagnostikovaný náhodne počas rutinného vyšetrenia praktickým lekárom predporodnej kliniky, keď je ventil otvorený alebo kliknutý.

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Ak máte podozrenie na prítomnosť prolapsu MK pre diagnózu, objasnite stupeň MR a intrakardiálnych hemodynamických porúch, ktoré vyžadujú radu terapeuta a kardiológa.

Príklad formulácie diagnózy

Tehotenstvo 20 týždňov. Prolaps MK bez intrakardiálnych hemodynamických porúch.

SPRACOVANIE PROLAPSE MITRAL VALVE PRI PREGNANCII

Na zníženie rizika výskytu (zvýšenia) závažnosti MR u pacientov s MVP sa odporúča prevencia infekčných ochorení a hypertenzie. Ak je prítomný MR, prevencia a liečba porúch srdcového rytmu a vodivosti.

Ciele liečby

• Korekcia hlavných klinických prejavov prolapsu mitrálnej chlopne.
● Zmiernenie srdcových arytmií.
Prevencia komplikácií.
Prevencia myokardiálnej neurodystrofie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia tehotných žien s prolapsom MK je nutná v prípadoch vzniku preeklampsie alebo zhoršenia priebehu základného ochorenia (zvýšenie závažnosti MR), ako aj akútny nárast tlaku v ľavej predsieni (pľúcny edém).

Neléčebná liečba

Súlad s režimom tehotných žien a prevencia psycho-emocionálneho stresu, racionálna psychoterapia, fyzioterapia (vodné procedúry), obmedzenie fyzickej aktivity; fytoterapeutické sedatívne byliny s dehydratačným účinkom (infúzia valeriánov, maternice, šalvie); diéta s obmedzením príjmu sodnej soli, zvýšenie draselných a horečnatých solí.

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne počas tehotenstva

Liečba liekmi je indikovaná na poruchy srdcového rytmu a na rozvoj pľúcneho edému. Sínusová tachykardia, ktorá s MR zvyšuje tlak v ľavej predsieni a stagnáciu krvi v pľúcach, slúži ako indikácia na predpisovanie liekov, ktoré majú negatívny chronotropný účinok, ako sú β-adrenergné blokátory.

Na prevenciu tromboembolizmu (pravdepodobnosť tvorby mikrotrombusov na zmenených klapkách MK) sa vykonáva liečba liečivami, ktoré ovplyvňujú reologické vlastnosti krvi (dipyridamol, pentoxifylín, malé dávky kyseliny acetylsalicylovej). Drogová prevencia preeklampsie.

Taktika referencie závisí od stupňa prolapsu chlopní, od charakteru vegetatívnych a kardiovaskulárnych zmien.

Tehotné ženy s prolapsom mitrálnej chlopne dostávajú symptomatickú liečbu porúch rytmu, dystrofických zmien v myokarde; indikovaná sedatívna liečba.

Najčastejšie používané β-blokátory (atenolol, metoprolol, propranolol), ktoré majú antiarytmický, sedatívny účinok, ako aj znižujú úzkosť a úzkosť.

Zriedkavé supraventrikulárne a ventrikulárne extrasystoly v neprítomnosti predĺženého syndrómu Q-T intervalu zvyčajne nevyžadujú žiadne lekárske zákroky.

Podávanie horčíkových prípravkov je patogeneticky odôvodnené (horčík sa podieľa na tvorbe kvartérnej štruktúry kolagénu). Liečba horčíkom sa použila na zníženie závažnosti syndrómu vegetatívnej dystónie, cievnych, hemoragických a psychopatologických porúch, porúch srdcového rytmu, krvného tlaku, zlepšeného krvného obehu a metabolických procesov v srdcovom svale.

Kardialgia môže byť rôzna, vrátane mimickej angíny. Je však potrebné vyhnúť sa použitiu nitrátov, pretože pod ich vplyvom sa môže zvýšiť stupeň prolapsu.

Vlastnosti liečby komplikácií gravidity

Liečba komplikácií gravidity na trimestroch

V prípade preeklampsie v II. A III. Trimestri sa vykonáva vhodná terapia.
S rozvojom FPN a chronickou hypoxiou plodu v druhom a treťom trimestri je liečba zameraná na zlepšenie
uteroplacentárny prietok krvi, zlepšenie trofickej funkcie placenty a normalizácia metabolických procesov.
Pri ohrození predčasným pôrodom sa vykonáva tokolytická terapia.
S rozvojom slabosti generických síl je potrebné včas aplikovať látky stimulujúce rodinu.

Chirurgická liečba

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Počas tehotenstva je nevyhnutné, aby terapeut a kardiológ dohliadali. Tehotné ženy s prolapsom mitrálnej chlopne I v neprítomnosti klinických prejavov nepotrebujú ďalšie vyšetrenie a liečbu.

Pozor tehotné ženy si zaslúžia:

s výrazným prolapsom jedného alebo oboch ventilov;
s porušením ich blokovacej funkcie;
s výraznou regurgitáciou (stupeň III - IV);
s kombináciou prolapsu mitrálnej chlopne a komplexných srdcových arytmií.

Podmienky a spôsoby doručenia

Tehotenstvo s prolapsom MK prebieha priaznivo, takže je ukázané jeho predĺženie až na 40 týždňov, pôrod cez prirodzený pôrodný kanál. COP pre pôrodnícke indikácie.

Výrazný prolaps chlopní s veľkou amplitúdou vychýlenia počas tehotenstva prebieha bez významnej dynamiky. U týchto pacientov by sa v súvislosti so závažnosťou srdcových symptómov mali pokusy vypnúť použitím pôrodníckych klieští. Pri kombinovanej pôrodníckej patológii (slabosť pracovnej aktivity, veľký plod atď.) Je indikované podanie pomocou CS.

Približné obdobia invalidity

Pojmy zdravotného postihnutia sú určené prítomnosťou pôrodných komplikácií a ich závažnosťou.

Hodnotenie účinnosti liečby

Nedostatok vegetatívnych a kardiovaskulárnych zmien.

PREVENCIA ZÁSADY MITRÁLNEHO VENTILU PRI PREGNANCII

Diéta s dostatkom bielkovín, vitamínov a stopových prvkov; obmedzenie spotreby soli a kvapaliny; prevencia infekčných ochorení dýchacích ciest a močových ciest; normalizácia práce a odpočinku; obmedzenie fyzickej aktivity, horčíkových prípravkov a fytopreparácií so sedatívnym účinkom.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

U tehotných žien s vrodeným prolapsom MK riziko vzniku podobnej patológie u potomstva presahuje populáciu jednu, preto v dynamike tehotenstva je potrebné venovať osobitnú pozornosť vysoko kvalifikovanej prenatálnej diagnostike vrodenej srdcovej choroby.

Počas tehotenstva je nutná konzultácia s terapeutom (kardiológom).

V prítomnosti MR sa odporúča pozorovať v špecializovaných pôrodníckych a kardiologických inštitúciách. Počas tehotenstva je potrebná prevencia hypertenzie.

FORECAST

Prolaps mitrálnej chlopne je priaznivý stav pre fyziologický priebeh tehotenstva. Riziko komplikácií gestácie, keď MK prolaps bez hemodynamicky významného MR sa nelíši od populácie. Akútne poruchy rytmu a edém pľúc zhoršujú prognózu priaznivého ukončenia tehotenstva.

Pri kompenzovaných porušeniach je prognóza priaznivá. Dekompenzované formy - indikácie na ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Charakteristika prolapsu mitrálnej chlopne počas tehotenstva

Prelapsom mitrálnej chlopne, ktorá oddeľuje ľavú predsieň od komory, sa vzťahuje na patológiu srdca, keď jeden alebo oba jeho hrčky začnú klesať (vydutia, vyčnievajúce). Klapka ventilu prepadne v átriu, keď sa ľavá komora stiahne z krvi.

V lekárskej praxi sa v počiatočnom štádiu vývoja choroba považuje za normálnu, pretože nevykazuje príznaky, nespôsobuje zvláštne komplikácie a neohrozuje zdravie.

Zvyčajne sa vyskytuje v mladých rokoch z niekoľkých dôvodov:

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

• zistené náhodne počas rutinného vyšetrenia, lekárskych vyšetrení a lekárskych vyšetrení rôznych skupín obyvateľstva, ktoré nemajú žiadne sťažnosti na bolesť v srdci;
• vyšetrenie predpísal lekár, pretože pri počúvaní srdca sa zistili príznaky patológie;
• pacient sa sťažuje na bolesť srdca a poruchy rytmu inej povahy;
• Prolaps sa zistí pri diagnostikovaní iných ochorení kardiovaskulárneho systému.

Veľmi často sa prolaps nachádza u tehotnej ženy, keď sa zaregistruje na pôrodnej klinike a prechádza špecialistami. Hoci patológia nie je kontraindikovaná počas tehotenstva a pôrodu, žena by mala byť rozhodne vyšetrená kardiológom.

Ak sa ukáže, že ventil plní svoju hlavnú funkciu čerpaním krvi jedným smerom, potom nie je dôvod obávať sa prenášania dieťaťa a práce.

Ak však lekár zistí, že sa ventil chová nepredvídateľne, jeho funkcia môže byť kedykoľvek prerušená v dôsledku provokujúcich faktorov, pričom práca ženy bude prirodzene zakázaná.

Vo väčšine prípadov, prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva a pôrodu nie je dôvodom na obavy. Ale niekedy vznikajúca mitrálna insuficiencia po starostlivom vyšetrení sa stáva príčinou cisárskeho rezu.

V tomto prípade dôležitú úlohu zohrávajú negatívne príznaky srdcového ochorenia, ktoré sprevádza tehotenstvo.

klasifikácia

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

Klasifikácia prolapsu je vyjadrená:

• jedna;
• dve.

• v ranom veku;
• neskôr.

• Keď som stupeň - 3-6 mm. Stav pacienta sa považuje za pacientov v normálnom rozsahu, je povolená normálna telesná výchova a telesná aktivita, okrem vzpierania a silového tréningu.
• Keď stupeň II - 6–9 mm. Stav pacienta sa považuje za patologický. Cvičenie je povolené len po konzultácii s kardiológom.
• Keď stupeň III - viac ako 9 mm. Vyznačuje sa závažnou patológiou štruktúry orgánu, keď sa ľavé predsieň rozširuje, steny medzi komorami zhrubnú, práca cievneho systému je významne narušená. Pacientom je povolená len fyzioterapia, ktorá vyberie lekára.

• s prítomnosťou mitrálnej regurgitácie, keď sa ventily ventilu otvárajú a prechádzajú časťou krvi späť z ľavej komory do predsiene, ktorá sa nevyskytuje počas normálnej funkcie orgánov;
• bez prítomnosti mitrálnej regurgitácie, keď sa chlopňa posúva, napriek patologickému prehnutiu, necháva krv z ľavej predsiene do komory, potom ju uzavrie a bráni jej návratu.

epidemiológia

Patológia sa považuje za bežnú, najmä u žien, a zvyčajne sa zistí v mladých rokoch. V detstve sa patológia zisťuje počas inštrumentálnych vyšetrení v 2–16% prípadov, ale častejšie počas dospievania.

Ak sa u detí zistí vo väčšine prípadov u chlapcov, potom u adolescentov sa zistí u dievčat. Častejšie sú deti so srdcovými chorobami náchylné na ochorenie.

V druhej polovici tehotenstva matky sa môže vyskytnúť prolaps plodu. Podľa kardiológie je prolaps mitrálnej chlopne najčastejšou patológiou srdca, ktorá sprevádza tehotenstvo. Môže pokračovať bez príznakov a môže byť detegovaná iba echokardiografiou.

etiológie

Patológia ochorenia môže byť vrodená (dedičná) alebo získaná, čo sa vyvíja na pozadí iných chorôb.

• preeklampsia (toxikóza v neskorom tehotenstve);
• chladné alebo infekčné ochorenie počas tehotenstva;
• nepriaznivé environmentálne podmienky, v ktorých je žena;
• škodlivé látky, ktoré vstupujú do tela v dôsledku odbornej činnosti.

Jedna tretina detí zdedí chorobu od najbližších príbuzných a dve od matiek.

• metabolické poruchy;
• získaná myxomatóza;
• Syndrómy Marfan a Ehlers-Danlo-Chernogubov;
• ochorenia srdca (malformácie, arytmie, kardiomyopatia, IRR, reumatizmus a iné);
• zápal štruktúry chlopne;
• poranenia hrudníka;
• zhoršené fungovanie tela;
• nerovnováha komorových a chlopňových oblastí;
• asynchrónna práca oddelení tela;
• ostatným.

patogenézy

Príznaky primárneho prolapsu majú výrazný, definovaný pri počúvaní a "mute", ktorý je detegovaný iba počas inštrumentálnej diagnostiky, vo forme.

Príčinou ochabnutia chlopní je dysplázia spojivového tkaniva štruktúry chlopne. Nedostatočná štruktúra chlopne ovplyvňuje pokles v ľavej predsieni chlopní v čase komorovej kontrakcie.

Klinický obraz je tiež ovplyvnený dysfunkciou autonómneho nervového systému, nedostatkami mikroživín a metabolickými poruchami.

Keď sa klapky otvárajú do átria a nie sú úplne uzavreté, čo je spôsobené nadmerným napätím akordov, počas počúvania sa objavuje charakteristický systolický šelest, čo naznačuje, že sa vyvíja mitrálna regurgitácia.

S ňou sa krv čiastočne vracia späť do ľavej predsiene. Ak sú akordy predĺžené a zníži sa kontraktilná schopnosť papilárnych svalov, vytvoria sa aj podmienky pre mitrálnu regurgitáciu.

Predsieň a komora sú neustále preťažené, takže sa vyvíja ich hypertrofia (expanzia dutín).

Počas tehotenstva sa zvyšuje srdcový výdaj ženy, zatiaľ čo periférna vaskulárna rezistencia klesá.

Dutina ľavej komory sa môže zvýšiť a napätie akordov v dôsledku zmien môže viesť k zníženiu priehybu chlopní ventilov. Preto môže prolaps ísť do „mute“ formy, ale mesiac po narodení sa znovu objavia auskultačné znamenia (pri počúvaní).

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne počas tehotenstva

Symptómy ochorenia závisia od hĺbky ochabnutia chlopní, závažnosti mitrálnej regurgitácie, ktorou môžu byť I, II, III a IV. U tehotných žien nie sú príznaky prolapsu pozorované v 20-30% prípadov, pri iných možnostiach sú najčastejšie záchvaty kardialgie a paroxyzmálnej tachykardie.

V dôsledku fyziologických zmien v tele sa môže dočasne normalizovať intrakardiálna hemodynamika.

Ak sa však celkový periférny tlak zvýši, objem mitrálnej regurgitácie sa tiež zvýši, čo spôsobí zhoršenie prolapsu. V tomto prípade, hoci veľmi zriedkavo sa objaví supraventrikulárna alebo ventrikulárna arytmia.

Čo je vlastnosťou úplnej atrioventrikulárnej komunikácie, čítajte tu.

Ak sa tlak prudko zvýši, povedie k oddeleniu príbalového letáka mitrálnej chlopne, ktorý spôsobí rýchly pľúcny edém.

Prolaps mitrálnej chlopne stupňa 2 a 1 počas tehotenstva zvyčajne nie je sprevádzaný symptomatológiou. V tomto prípade neexistuje výrazná mitrálna insuficiencia.

Pre prolaps stupňa 3 na pozadí tehotenstva možno rozlíšiť štyri hlavné skupiny symptómov: t