Prvé príznaky a liečba ischémie srdca

Nedostatok krvného zásobenia v latinčine je srdcová ischémia. Krv počas ischémie jednoducho nie je schopná prejsť koronárnymi artériami v požadovanom množstve v dôsledku blokovania týchto ciev alebo zúženia. Srdcový sval preto nedostáva potrebné množstvo kyslíka, a ak nie je liečený včas, neznižuje sa, čo vedie k smrti pacienta.

príčiny

Hlavnými príčinami zúženia koronárnych artérií sú cholesterolové aterosklerotické plaky, ktoré sa postupne akumulujú na vnútorných povrchoch, mimochodom od mladého veku. Postupom času sa zväčšujú, a keď sa lúmen cievy zužuje na 70% bez liečby, začne hladina kyslíka v srdcovom svale.

Odstraňovanie odpadových látok z buniek počas srdcovej ischémie je tiež ťažké. Ak plak úplne upchá cievu a uzavrie krvný obeh, srdcové ochorenie srdca (CHD) srdca vstupuje do najakútnejšej fázy - vyvíja sa infarkt myokardu. Ďalšou príčinou ischémie srdca, okrem rozvoja aterosklerotických plakov - zápalového procesu v artériách alebo spazme.

Rizikové skupiny

Najväčšie riziko ischémie je u pacientov s aterosklerózou alebo s predpokladmi pre jej rozvoj:

• s vysokým cholesterolom;
• s hypertenziou a diabetom;
• jesť veľa vysokokalorických potravín s malým množstvom rastlinných olejov a čerstvej zeleniny;
• nadváha, fajčiari.

Dôležitú úlohu pri vývoji srdcovej ischémie zohráva nepriaznivá dedičnosť a zhoršený metabolizmus, najmä ak sa príznaky ochorenia objavujú na pozadí nervového preťaženia a nedostatku fyzickej aktivity.

Ako rozpoznať výskyt CHD

Počiatočné príznaky srdcovej ischémie sa zvyčajne prejavujú emocionálnym stresom alebo fyzickou námahou. Zdá sa, že srdce niečo stláča, za hrudnou kosťou vzniká ťažkosť. Forma ochorenia je určená tým, ako výrazné je hladovanie kyslíkom, ako rýchlo sa vyskytuje a ako dlho trvá. Pri liečbe sa rozlišujú tieto typy ischémie:

1. Tichá forma (asymptomatická) ischémia, pri ktorej nie sú pociťované pocity bolesti a srdcové ochorenia. Zvyčajne charakteristická pre skoré štádiá ischémie, môže sa vyskytnúť bezprostredne po infarkte.
2. Arytmická forma ischémie je rozpoznaná výskytom atriálnej fibrilácie, inými poruchami rytmu.
3. Angina pectoris, ktorej príznaky sa zvyčajne prejavia, keď je záťaž za hrudnou kosťou. Podrobné prejavy sa môžu vyskytnúť aj pri prejedaní. Útok anginy pectoris je sprevádzaný stláčaním, ťažkosťou alebo dokonca pálením v hrudi. Bolesť sa môže podať na ľavú ruku, predlaktie, krk a zuby. Často dochádza k duseniu, stmavnutiu očí, nadmernému poteniu a slabosti.

Častejšie sa angínové ataky vyskytujú ráno. To môže byť krátke pre 5-10 minút manifestácie, opakované s rôznou frekvenciou. Je najspoľahlivejšie zastaviť tento útok zastavením akejkoľvek fyzickej námahy, emocionálneho pokoja a užívaním nitroglycerínu. Môžete ho použiť v neprítomnosti výsledku s intervalom päť minút až trikrát za sebou.

Angína je tiež rozdelená do dvoch typov:

1. Stabilná, chronická forma ICHS, záchvaty, ktoré sa objavujú približne s rovnakou frekvenciou, s rovnakou záťažou a dlhodobo majú rovnaký charakter.
2. Progresívna forma (nestabilná), frekvencia útokov, pri ktorých sa časom zvyšuje, môže sa tiež zvýšiť závažnosť.

V druhom prípade sa hranica fyzickej námahy pri nástupe záchvatu stáva stále menej a menej, bolesť srdca nesmie pacienta opustiť, dokonca aj bez fyzickej námahy. Táto forma srdcovej ischémie, bez liečby, sa často vyvíja do infarktu myokardu.

Kedy navštíviť lekára

Na zvýšenie účinnosti liečby ischémie a nie na to, aby sa ochorenie dostalo do kritických štádií, je potrebné okamžite vyhľadať lekára po prvých príznakoch srdcovej ischémie:

1. Niekedy cítite bolesť za hrudnou kosťou;
2. Dýchanie je niekedy ťažké;
3. V práci srdca niekedy cítite narušenia;
4. Sotva môžete prenášať aj malé fyzické bremená, ako sú lezecké schody;
5. Máte záchvaty závratov, dýchavičnosť, často sa prejavuje únava, niekedy mdloby;
6. Srdce sa niekedy zdá, že sa z hrudníka vytratí bez zjavného dôvodu.

Ak sa vyššie uvedené príznaky objavia vo vašom prípade, potom je to vážny dôvod na kontaktovanie kardiológa alebo všeobecného lekára na komplexnú liečbu.

diagnostikovanie

Úplná diagnostika ischémie srdca zahŕňa sériu vyšetrení:

• najprv budete merať tlak;
• budete musieť absolvovať biochémiu krvi a všeobecnú analýzu na stanovenie hladiny cholesterolu v ňom;
• budete musieť ísť na EKG - elektrokardiografiu, rovnako ako vykonať záťažový test.

Posledný test srdcovej ischémie sa vykonáva na špeciálnom bicykli (bicyklový ergometer) so snímačmi pripojenými k hrudníku. Kým pedál, odborný kardiológ určí, na akej fyzickej námahe sa vo vašom tele začínajú nebezpečné zmeny.

V niektorých prípadoch, počas ischémie, môžete byť tiež odkázaný na ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) srdca na kontrolu výkonnosti myokardu. Najpresnejší obraz, ktorý ukazuje, aký druh tepny a ako je zúžený, je daný inou štúdiou - angiografiou. Keď sa vykonáva, látka sa zavádza do krvného riečišťa, čo spôsobuje, že koronárne tepny sú viditeľné počas röntgenového vyšetrenia. Ako výsledok, špecialista určuje, ako sa krv pohybuje cez cievy a kde presne sa nachádza preťaženie.

liečba

Ischémia srdca sa vyvíja postupne, preto je veľmi dôležité identifikovať ochorenie a začať liečbu v ranom štádiu ischémie. Na to použite sadu liekov:

1. Na expanziu ciev - nitrózorbitol, nitroglycerín;
2. Anti-krvné zrazeniny - heparín, aspirín;
3. Lieky na boj proti vysokému cholesterolu a kyslíku zásobujú srdcové bunky.

Niekedy sa pri liečbe srdcovej ischémie používajú iné lieky, napríklad beta-blokátory, ktoré znižujú tlak a spomaľujú srdce, v dôsledku čoho vyžaduje menej kyslíka. V nemocnici sa používajú aj lieky, ktoré rozpúšťajú existujúce zrazeniny. Pacienti môžu tiež nezávisle aplikovať sedatíva, lepšie ako lieky rastlinného pôvodu, pretože to je stres, ktorý často vyvoláva nové epizódy koronárneho ochorenia. Môžete použiť, napríklad, motherwort alebo valerian.

Všetky vyššie uvedené liečivá však môžu spomaliť len progresiu ochorenia. Liečba srdcovej ischémie, najmä v jej závažných prejavoch, je možná len chirurgickým zákrokom.

Operácia bypassu koronárnych tepien

Počas tejto operácie chirurgovia implantujú novú nádobu. Toto je skrat, cez ktorý prúdi dostatočné množstvo krvi okolo poškodenej oblasti do srdca. Ako darcovská cieva sa zvyčajne používa veľká safénová žila, pokiaľ však pacient netrpí kŕčovými žilami. Jeden koniec žily je prišitý k aorte, druhý - k plavidlu pod oblasťou zúženia, po ktorej sa prietok krvi šíri pozdĺž vytvoreného umelého kanála.

Po chirurgickom zákroku zmizne angína pectoris u pacienta, prestane užívať väčšinu liekov, bez ktorých predtým nemohol existovať a v skutočnosti sa vracia do normálneho života. Tento novovytvorený shunt však môže byť časom blokovaný cholesterolovými plaketami a viesť k novému vývoju srdcovej ischémie, preto je pacient povinný sledovať aj zdravotný stav.

angioplastika

Počas tejto operácie chirurg mechanicky roztiahne oblasť zúženej tepny a počas ischémie sa obnoví prietok krvi. Za týmto účelom sa do femorálnej artérie vloží balónikový katéter vo forme ohybnej trubice a umiestni sa do koronárnych artérií.

Keď trubica dosiahne miesto zúženia nádoby, balónik, ktorý sa nosí na katétri, sa rozširuje a je nainštalovaný stent - zariadenie pripomínajúce dištančnú vložku, ktoré zabraňuje zúženiu cievy. Táto operácia je oveľa ľahšie tolerovateľná, ale je kontraindikovaná u pacientov s diabetom a pacientov s akútnou fázou ochorenia a vaskulárna lézia je už príliš silná.

Prevencia koronárnej choroby

Účinnou metódou prevencie a liečby ischemickej choroby srdca je zmena životného štýlu, ktorá eliminuje príčiny srdcovej ischémie. Budete musieť zmeniť nasledujúce návyky:

1. Odmietnuť fajčenie tabaku;
2. Dodržiavanie diéty, ktorá zahŕňa potraviny s nízkym obsahom tuku, používanie čerstvej zeleniny, ovocia;
3. Telesná aktivita, cvičenie, fyzická terapia, postupne znižovať telesnú hmotnosť;
4. Sledujte krvný tlak, udržujte ho normálny;
5. Naučte sa efektívne zmierniť stres pomocou relaxačných alebo jógových techník.

Pacienti s ischémiou srdca by tiež mali mať istotu, že majú správny odpočinok, musíte spať aspoň 8 hodín. Nemôžete prejedať, a posledný deň jedlo by malo byť vykonané najneskôr 3 hodiny pred spaním. Častejšie na čerstvom vzduchu a postupne zvyšujú dĺžku prechádzok.

Tradičné metódy prevencie ischemickej choroby srdca

Aby sa predišlo vzniku srdcovej ischémie v budúcnosti alebo aby sa spomalil jej rozvoj, spolu s tradičnou liečbou, je mimoriadne užitočné dodržiavať staré ľudové recepty.

Liečba ischemickej psej ruže a hlohu

Je veľmi užitočné piť pri liečbe ischémie srdcového infúzie hlohu a šípky. Ovocie je potrebné variť ako čaj, na 2 hodiny trvajúce, a 3-4 krát šálku skla denne piť.

Šípka sa dá použiť na kúpanie. 500 g šípky je potrebné naliať vriacou vodou s objemom 3 litre a po dobu desiatich minút variť zmes na miernom ohni. Potom sa ochladí a prefiltruje a pridá sa do kúpeľa. Udržujte teplotu vody okolo 38 stupňov, postupy na dosiahnutie dobrého výsledku budú musieť byť aspoň 20.

Garlic výhody

15% cholesterolu možno znížiť konzumáciou iba troch klinčekov cesnaku denne. Na prevenciu ischémie a na liečbu aterosklerózy sa môže pripraviť nasledujúcim spôsobom:

1. Ošúpeme priemerný mladý cesnak, rozdrvíme ho v kaši, dáme do nádoby;
2. Hmotu cesnaku naplňte pohárom slnečnicového oleja v chladničke;
3. Po dni, stlačte asi polievkovú lyžicu citrónovej šťavy do pohára, pridajte lyžičku vareného cesnakového oleja a prehltnite zmes.

Urobte to denne, 3 krát pol hodiny pred jedlom. Po troch mesiacoch liečby si urobte prestávku, po ktorej sa môže obnoviť liečba ischémie cesnakom.

Tradičné recepty na liečbu ischémie

Liečba srdcovej ischémie spolu s liekmi predpísanými kardiológom môže byť tiež uskutočnená s použitím tradičnej medicíny. Nižšie uvádzame niekoľko účinných receptov, ktoré často pomáhajú úspešne liečiť koronárnu chorobu a odstrániť príčiny jej výskytu:

1. Fenikel. 10 g. ovocie naliať pohár vriacej vody. Namočte zmes na krátku dobu do vodného kúpeľa, vychladnite a namáhajte. Objem potom musí byť uvedený na 200 ml. Vezmite vývar by mal byť až štyrikrát denne na lyžicu. Pomáha najmä pri liečbe koronárnej insuficiencie.
2. Med s chrenom. Na jemnom strúhadle nastrúhame chróm, premiešame lyžičku s rovnakým množstvom medu. Toto sa má vykonať bezprostredne pred použitím, ale odporúča sa užívať liek na liečbu jeden mesiac. Zmes môžete umývať iba vodou.
3. Swamp cudgel. Nalejte (10 g) pohárom vriacej vody a 15 minút. dajte do vodného kúpeľa. Zmes sa ochladí v priebehu niekoľkých hodín, objem sa upraví na 200 ml. Nápoj by mal byť prostriedkom pol šálky po jedle. Účinne pomáha pri liečbe angíny.
4. Hawthorn čaj. Sušené ovocie ako aj pravidelný čaj. Farba - ako nie veľmi silný čierny čaj. Používa sa na ischémiu srdca a akékoľvek ochorenia srdca, môžete piť s cukrom.
5. Hawthorn s motherwort. Predtým sa považovala za nevyhnutnú liečbu srdcovej ischémie. Hawthorn ovocie mix s motherwort a 6 lyžice lyžice. Naplňte 7 pohárov vriacej vody, ale variť variť. Kapacita zabaliť deku a trvať deň. Potom, infúzie, každý deň až 3 krát si môžete vziať. Zmiešajte podľa potreby s dogrose (odvar), ale nesladí. Uchovávajte v chladničke.
6. Jahodový list. Nalejte 20 g listov s vriacou vodou, varte pohár zmesi po dobu jednej štvrtiny hodiny, po ktorej musí byť infúzia počas dvoch hodín. Naplňte vývar a dajte ho na pôvodné množstvo s prevarenou vodou. Vezmite lyžicu s ischémiou až štyrikrát denne kedykoľvek.

Výživa pre CHD

Užívanie iba tabletiek na srdcovú ischémiu, predpísané lekárom, nie je dostatočné na dosiahnutie výsledku liečby. Je tiež dôležité znížiť hladinu cholesterolu a posilniť srdce k jedlu správne. Po prvé, musíte obmedziť spotrebu potravín bohatých na nasýtené tuky. Ide najmä o potraviny živočíšneho pôvodu - mäso, vajcia, mlieko, maslo, klobásy.

Ischémia srdca nie je dôvodom na úplné zanechanie týchto produktov, ale zároveň by sa malo konzumovať mlieko výlučne odstredené a mäso chudé, bez tuku. Najlepšou možnosťou v tomto prípade je morka, teľacie mäso, kurčatá a králičie mäso. Pri varení by sa mal odstrániť všetok viditeľný tuk z mäsa. Pri pečení v rúre na odstránenie prebytočného tuku umiestnite mäso na stojan. Pri varení miešaných vajec a miešaných vajec na jednu porciu používajte najviac jedno vajce. Na zvýšenie objemu potravy pridajte len bielkoviny.

Ryby, naopak, s ischémiou srdca by si mali vybrať najťažšie, napríklad makrela. Rybí olej má mnoho dôležitých zložiek pre metabolizmus cholesterolu. A v morských rýb veľa jódu, ktorý zabraňuje vzniku sklerotických plakov. V nadbytku je táto zložka obsiahnutá v morskom kale. Ten tiež rozpúšťa krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú krvné zrazeniny.

Pre pacientov so srdcovou ischémiou sú naopak potrebné nenasýtené tuky. V tele prispievajú k rozvoju tzv. "Užitočný" cholesterol. Tieto zložky sú obsiahnuté v rastlinnom oleji, - olivový, slnečnicový, atď. Znížte množstvo cholesterolových potravín s vysokým obsahom vlákniny. Sú to zelenina, otruby, orechy, fazuľa.

Bobule sú tiež veľmi užitočné pri ischémii srdca, pretože obsahujú kyselinu salicylovú, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Musíte jesť banány, broskyne, sušené marhule a iné potraviny bohaté na draslík. Odpad by mal byť zo slaných a príliš horúcich jedál, nepiť veľa tekutiny. Je lepšie jesť malé jedlá až päťkrát denne. Obmedzte vegetariánsku stravu niekoľkokrát týždenne.

Hodnota fyzickej aktivity v CHD

Pri liečení srdcovej ischémie nemá telesný tréning malý význam. Ak je choroba v počiatočnom štádiu, pacientovi je ukázané plávanie, jazda na bicykli - nie príliš intenzívna záťaž cyklického charakteru. Nemali by sa vykonávať iba v období exacerbácie.

Ak má pacient ťažkú ​​formu srdcovej ischémie, potom sa ako záťaž používajú špeciálne terapeutické cvičenia. Vyberá ho ošetrujúci lekár, pričom sa berie do úvahy stav pacienta. Triedy by mal viesť inštruktor v nemocnici, na klinike a pod dohľadom lekára. Po absolvovaní kurzu môže pacient robiť rovnaké cvičenia doma.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu, podľa odporúčaní WHO (1979) a ESC Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984), klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou konzultovať kardiochirurga, aby rozhodol o chirurgickej liečbe.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Symptómy a liečba ischémie srdca

Hovoríme o absolútnom lídri medzi kardiovaskulárnymi ochoreniami a hlavným zabijakom ľudstva (viac ako 7 miliónov úmrtí ročne podľa oficiálnych štatistík WHO, prekročenie úmrtnosti na mŕtvicu, respiračné infekcie a onkológiu).

Keďže každý človek je ohrozený diagnózou ICHS, každý by mal vedieť: ischémia srdca - čo to je a aké je riziko neskorej reakcie na nástup ochorenia.

Čo je ischémia srdca?

Ide o patologickú poruchu spôsobenú poklesom dostatočného krvného obehu (teda naplnením kyslíkom) v srdcovom svale. Len dva transportné kanály prenášajú krv do myokardu - párové koronárne artérie (aortálne následky) a najmenší problém v ich spôsobe stimuluje hojné hladovanie kyslíkom.

Klasifikácia CHD

Podľa štandardov súčasného MKN-10 možno rozlíšiť niekoľko foriem ochorenia:

• Bezbolestné (tiež známe ako mute). Počiatočné štádium je charakterizované absenciou výrazných pocitov bolesti, s výnimkou mierneho nepohodlia a ťažkosti v hrudníku. To, že sú to práve symptómy ischémie, je v tomto štádiu možné určiť iba odbornou diagnózou.
• Anginov tlak. To sa prejavuje zvýšenou potrebou srdca pre kyslík (počas fyzickej námahy, stresu, podchladenia, jediného príjmu nadmerného množstva potravy), ktoré koronárne cievy nemôžu poskytnúť v požadovanom objeme.
• Nestabilná angína. Obdobie ohrozujúce zmeny v povahe srdca. To je alarmujúci zvon - tento prejav ischémie predchádza najzávažnejším komplikáciám.
• Infarkt myokardu. S obzvlášť akútnym nedostatkom kyslíka začína svalové tkanivo v srdci postupne umierať. V určitom štádiu, zničenie dosiahne kritický bod a akútny bolestivý svalový spazmus začína, plný smrti bez poskytovania kvalifikovanej a neodkladnej lekárskej starostlivosti.
• Cardio. Nekróza myokardu nie je vždy dostatočne vysoká, aby spôsobila srdcový infarkt. Proces nahradenia zdravých buniek tkanivom spojivovej jazvy za určitých podmienok sa časom rozprestiera a pokračuje bez viditeľných prejavov. Pravidelne sa vyskytuje ako komplikácia mnohých kardiovaskulárnych ochorení, cukrovky, účinkov srdcového infarktu, ťažkých zranení a operácií u starších ľudí.
• Náhla koronárna smrť (je to primárna zástava srdca). Nekrotický proces, ktorý je hlboko v tkanive a ktorý prešiel hlboko do tkaniva, spôsobuje prudkú stratu elektrickej aktivity myokardu. Kardiálna aktivita sa zastavuje a dochádza k priamemu ohrozeniu života - dokonca aj okamžitá resuscitácia môže byť neúspešná.

Formy ischemickej choroby srdca

Príčiny a príznaky

Znížená priepustnosť hlavných tepien je spôsobená na jednej strane hromadami aterosklerotických cholesterolových plakov na stenách (koronárna insuficiencia). Lúmen sa zužuje, cievy sa stávajú silnejšími a menej pružnými - krv sa prenáša so značnými ťažkosťami.

Trombóza je spontánna tvorba tuhých krvných zrazenín v krvi (embólia) - druhá najčastejšia príčina srdcovej ischémie. Táto kombinácia vytvára najničivejšie účinky na telo.

Ako choroba postupuje, problémy rastú - tkanivo zbavené kyslíka postupne odumiera, je nahradené jazvovým tkanivom a stráca schopnosť kontrakcie. V dôsledku toho patológia ide tak hlboko, že pokračujúce fungovanie celého orgánu je extrémne problematické.

V skorých štádiách sú príznaky ischémie srdca takmer nepostrehnuteľné, čo výrazne komplikuje včasnú diagnostiku. Pacient má:

• dýchavičnosť;
• stláčanie kŕčovitej bolesti v hrudi, vyžarujúce do ľavého ramena - najprv len s ťažkou fyzickou námahou, potom bez zjavného dôvodu;
• bolesti sa zhoršujú v kombinácii s nauzeou, pálením záhy, opuchom dolných končatín, zmenami v rytme srdca (tachykardia, arytmia), všeobecnou slabosťou.

Pacient s podobnými ťažkosťami a rizikom. Pri najmenšom podozrení zo strany lekára, že ide o príznaky ischémie, musí podstúpiť elektrokardiografiu, ktorá mu umožňuje odvodiť primerane presný záver a uistiť sa, že choroba existuje a jej dynamika.

Značky na EKG

Rozlúštenie indikácií elektrokardiológie by sa malo zveriť špecialistom, ktorí presne vedia, čo je - ischémia srdca - a ako liečiť jeho následky. Abnormálne Q, QS, QR zuby a negatívna T vlna sú považované za vážne základy pre diagnózu.

Spolu s EKG sa aktívne používajú:

• Ultrazvukové vyšetrenie;
• echokardiografia;
• biochemický krvný test;
• funkčné testy (registrácia odpovede tela na fyzickú aktivitu);
• angiografia cievnych stien.

Ecg príznaky ischémie myokardu

Prípravky na liečenie srdcovej ischémie

Existuje veľké množstvo metód na boj proti tejto chorobe. Všetky spôsoby liečby srdcovej ischémie možno rozdeliť do troch vzájomne prepojených skupín:

Preventívne opatrenia - zamerané na elimináciu faktorov prispievajúcich k ďalšiemu rozvoju patológií. To zahŕňa:

• špeciálna diéta;
• prispôsobenie úrovne fyzického stresu;
• lieky, ktoré znižujú záťaž myokardu (trombolytiká, antikoagulanciá a protidoštičkové látky na riedenie krvi, diuretiká - diuretiká).

Farmakologické lieky na odstránenie symptómov srdcovej ischémie a zvýšenie odolnosti organizmu:

• adrenergné blokátory (znižujú spotrebu kyslíka srdcom);
• gipolipidemiki;
• statíny a fibráty (regulujú hladinu cholesterolu v krvi),
• nitráty na neutralizáciu spastických exacerbácií.

Non-drogová intervencia - primárne chirurgické metódy:

• bypass;
• endovaskulárna dilatácia;
• iné metódy umelej expanzie lúmenu tepny.

Rizikové faktory

Skutočnosť, že ischémia srdca je pokračovaním aterosklerózy a jej liečby si vyžaduje podobné aktivity, spája všetky rizikové skupiny pre kardiovaskulárne ochorenia podľa podobných kritérií:

• genetická predispozícia;
• age;
• zlé návyky;
• nezdravá strava;
• životný štýl: nedostatočná alebo naopak nadmerne oslabujúca fyzická aktivita;
• ochorenia a chronické metabolické poruchy: vysoký krvný tlak, cukrovka, obezita, dyslipidémia.

Čím starší človek sa stane, tým väčšia je pravdepodobnosť, že bude potrebovať lieky na srdcovú ischémiu, bez ohľadu na iné okolnosti.

Je potrebné pripomenúť, že nadmerný psychický stres spôsobuje aj nenapraviteľné poškodenie ciev a srdca.

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca

CHD u žien

Viac ako tretina žien starších ako 65 rokov má príznaky srdcovej ischémie, najbežnejšou formou je stabilná angína. Na zvyčajné riziká vzniku patológie sa počas menopauzy pridáva metabolická porucha. Medzi vlastnosti patrí agresívnejší priebeh ochorenia a vyššie percento smrteľných prípadov v porovnaní s mužmi. Charakterizovaný prevládajúcim prejavom symptómov ischemickej choroby srdca v noci.

CHD u mužov

U mužov je väčšia pravdepodobnosť výskytu rôznych foriem ischémie a čelia ochoreniu v skoršom veku (priemer 45 - 60 rokov). Včasná impotencia môže byť samostatným varovným signálom predispozície k kardiovaskulárnym ochoreniam.

Diéta pre ICHS

Jedným zo základných faktorov liečby srdcovej ischémie je udržanie vyváženej a zdravej výživy, z ktorej by mali byť úplne vylúčené alebo prísne obmedzené nasledovné:

• tuky, najmä živočíšneho pôvodu;
• vyprážané, údené, sušené potraviny;
• soľ;
• potraviny s vysokým obsahom rýchlych sacharidov (sladká a múka).

prevencia

Je oveľa ľahšie predísť chorobe vopred, než zistiť, čo je to ischémia srdca a ako ju liečiť skúsenosťou. Je samozrejme nemožné plne sa chrániť, pretože vaskulárne patológie sú spravidla dedičné, ale je viac než realistické minimalizovať riziká. Podpora zdravého životného štýlu, vyvážená úroveň fyzickej aktivity a prevencia ťažkého duševného stresu pomôžu znížiť hrozbu CHD na nulu.

Chronická ischemická choroba srdca

Akákoľvek forma ischémie srdca sa prejavuje ako chronické ochorenie, špecifické formy jeho expresie spočívajú na rýchlosti upchávania ciev a vývoji nekrotických procesov. Obdobia dlhodobej stagnácie patológie sú charakterizované symptómami stabilnej angíny alebo kardiosklerózy.

Ale s posilňovaním negatívnych vonkajších faktorov, napríklad po zvýšenom fyzickom alebo emocionálnom strese, je možný prechod na akútnu formu.

Čo je nebezpečná ischémia srdca?

Táto smrteľná choroba s najvyšším percentom úmrtí zabíja každý rok milióny ľudí na celom svete. V skutočnosti je kompletný liek nemožný, ale správna liečba môže výrazne znížiť škody na zdraví a predĺžiť život pacienta.

Užitočné video

Ďalšie informácie o príčinách, spôsoboch diagnostiky a liečby koronárnych srdcových ochorení môžu byť z nasledujúceho videa:

Koronárna choroba srdca: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Kto z nás aspoň raz v živote neobťažoval bolesť v mojom srdci? Bohužiaľ existuje len veľmi málo takýchto ľudí. Niektoré bolesti v srdci sa vyskytujú súčasne, iné často. Príčiny takýchto pocitov sú mnohé, jedným z nich je ischemická choroba srdca. CHD - čo to je, ako sa tento článok prejavuje a ako sa s ním vyrovná.

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré má za následok nesúlad medzi potrebou kyslíka srdcového svalu a jeho dodaním. Môže to byť akútny proces aj chronický proces.

príčiny

ICHS je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v prípade nedostatočného prietoku krvi do srdca. To vedie k porážke koronárnych artérií. Môže k tomu dôjsť v nasledujúcich prípadoch:

• aterosklerotická lézia - je hlavnou príčinou ochorenia. Aterosklerotický plak narastajúci v cievach uzatvára jeho lúmen, v dôsledku čoho prechádza menším objemom krvi koronárnou artériou;
• vrodené genetické anomálie koronárnych artérií - malformácia, ktorá sa vyvinula v utero;
• zápalové ochorenia koronárnych artérií (koronaritída) vyplývajúce zo systémových ochorení spojivového tkaniva alebo periarteritis nodosa;
• aneuryzma aorty, ktorá je v procese pitvy;
• syfilitnú léziu stien koronárnych ciev;
• tromboembolizmus a embólia koronárnych artérií;
• vrodené a získané srdcové vady.

Riziková skupina

Medzi etiologické faktory patria rizikové faktory, ktoré sú rozdelené do dvoch skupín - ktoré sa menia a nemenia (to znamená tie, ktoré závisia od osoby, a tie, ktoré osoba nemôže zmeniť).

• Nemenné rizikové faktory:

1. Vek - 61 rokov a starší (podľa niektorých zdrojov a 51 rokov).
2. Zhoršená dedičnosť - prítomnosť aterosklerózy, ischemickej choroby srdca v bezprostrednej rodine (rodičia a starí rodičia).
3. Pohlavie - vyskytuje sa prevažne u mužov, ischemická choroba srdca u žien je oveľa menej častá.

• Variabilné rizikové faktory:

1. Nedostatočná fyzická aktivita.
2. Dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, potom krvný tlak (hypertenzia alebo hypertenzia).
3. Nadváha a metabolický syndróm.
4. Dyslipidémia je nerovnováha medzi "dobrými" (lipoproteínmi s vysokou hustotou) a "zlými" (lipoproteínmi s nízkou hustotou) lipidmi voči týmto lipidom.
5. Dlhodobý zážitok z fajčenia.
6. Súčasné poruchy metabolizmu sacharidov - diabetes mellitus alebo predĺžená hyperglykémia.
7. Poruchy v strave - použitie tukových potravín, ktoré sú bohaté na jednoduché sacharidy, používanie potravín vo veľkých množstvách, nedodržanie spôsobu ich prijatia.

Mechanizmy rozvoja

IHD je to, čo je definované ako nesúlad medzi požiadavkou na kyslík myokardu a dodávkou kyslíka. Následne sú s týmito dvoma ukazovateľmi spojené mechanizmy rozvoja.

Potreba srdca v množstve kyslíka, ktoré potrebuje, je určená nasledujúcimi indikátormi:

• veľkosť srdcového svalu;
• kontraktilita ľavej a pravej komory;
• hodnota krvného tlaku;
• srdcovej frekvencie (HR).

Zlyhanie pri dodávke kyslíka je spôsobené najmä zúžením lúmenu koronárnych ciev pomocou aterosklerotických plakov. V postihnutých cievach je poškodená ich vnútorná membrána, v dôsledku čoho endotel prestáva vylučovať vazodilatátory a začína produkovať vazokonstriktor, čo ďalej znižuje lumen ciev.

Ďalším mechanizmom vývoja je prasknutie aterosklerotického plaku, v dôsledku čoho sa krvné doštičky prilepia na miesto poškodenia cievnej steny, čím sa vytvoria masy krvných doštičiek, ktoré uzavrú lumen ciev, čím sa znižuje prúd krvi.

Druhy CHD

Ischemická choroba srdca sa klasifikuje nasledovne:

• BCC - náhla srdcová smrť.
• Angina Pectoris:

1. v pokoji;
2. v napätí (nestabilné, stabilné a prvé vzniknuté);
3. spontánny.

• Bezbolestná ischémia.
• Infarkt myokardu (malý a veľký ohnisk).
• Kardioskleróza po infarkte.

Niekedy sú do tejto klasifikácie zahrnuté ďalšie dve položky, ako napríklad zlyhanie srdca a porucha srdcového rytmu. Túto klasifikáciu ischemickej choroby srdca navrhla WHO a doteraz sa nezmenila. Vyššie uvedené ochorenia sú klinické formy ICHS.

Klinický obraz

Príznaky IHD závisia od jeho klinickej formy. Môžu sa líšiť v sile, trvaní a povahe bolesti, v prítomnosti alebo neprítomnosti určitých symptómov.

Náhla srdcová smrť

Toto je smrť, ktorá sa vyskytla v priebehu jednej hodiny po nástupe srdcových symptómov v dôsledku srdcových príčin, prirodzenej, ktorej predchádza strata vedomia.

Príčiny náhlej smrti sú priamo IHD, infarkt myokardu, vrodené srdcové vady, kardiomyopatia, anomálie koronárnych artérií a Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (pre-excitácia komôr).

Príznaky tejto ischemickej choroby srdca (klinická forma) môžu začať nešpecifikovanými bolesťami na hrudníku, potom dýchavičnosťou, búšením srdca a slabosťou po niekoľkých týždňoch. Po nástupe týchto príznakov nastáva náhla strata vedomia (ako výsledok srdcovej zástavy, zastavenie cirkulácie mozgu). Pri vyšetrení sa zistia rozšírené žiaci, absencia všetkých reflexov a pulz a zástava dýchania.

Stabilná angína

Táto forma sa vyznačuje výskytom bolesti za hrudnou kosťou, ktorá sa objavuje počas cvičenia a / alebo silných emócií, keď je v chlade a môže sa objaviť aj v pokojnom stave, keď konzumuje veľké množstvo jedla.

V tejto klinickej forme môžete podrobnejšie rozložiť, čo sa nazýva ischemická choroba. V dôsledku rôznych dôvodov, ktoré boli opísané vyššie, dochádza k ischémii myokardu a najprv trpia vrstvy, ktoré sa nachádzajú pod endokardom. Výsledkom je narušenie kontraktilnej funkcie a biochemických procesov v bunkách: keďže nie je prítomný kyslík, bunky prechádzajú na anaeróbny typ oxidácie, v dôsledku čoho sa glukóza rozpadá na laktát, čo znižuje intracelulárne pH. Pokles intracelulárneho indexu kyslosti vedie k tomu, že energia v kardiomyocytoch sa postupne vyčerpáva.

Okrem toho angína vedie k tomu, že koncentrácia draslíka vo vnútri bunky sa znižuje, zatiaľ čo koncentrácia sodíka sa zvyšuje. Z tohto dôvodu dochádza k zlyhaniu v procese relaxácie srdcového svalu a kontraktilná funkcia trpí druhýkrát.

V závislosti od tolerancie srdcového zaťaženia kanadská kardiologická spoločnosť identifikovala nasledujúce funkčné triedy angíny pectoris:

1. Funkčná trieda (FC) I - záchvat anginy pectoris nie je spôsobený normálnou fyzickou námahou, ale vyskytuje sa len pri veľmi silnom alebo dlhodobom strese.
2. FC II predstavuje jednoduché obmedzenie fyzickej aktivity. V tomto prípade je útok spustený chôdzou viac ako 200 m na plochom teréne alebo výstupom viac ako jedným schodiskom.
3. FC III - výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, pri ktorej dochádza k bolesti za hrudnou kosťou pri chôdzi na rovnej ploche alebo pri lezení po jednom schodisku.
4. Pri IV FC, angine pectoris, nie je možná žiadna fyzická námaha bez nepohodlia a bolesti za hrudnou kosťou a záchvaty sa môžu vyskytnúť aj v pokoji.

Symptómy ischemickej choroby zahŕňajú bolesť a jej ekvivalenty (dýchavičnosť a ťažká únava). Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, trvá od 1 do 15 minút, má rastúci charakter. Ak je trvanie nepohodlia dlhšie ako 14 minút, existuje nebezpečenstvo, že nejde o angínu pectoris, ale o infarkt myokardu. Existujú dve podmienky pre zastavenie nepohodlia: zrušenie fyzického. alebo užívanie nitroglycerínu pod jazykom.

Bolesť môže byť stlačenie, stlačenie alebo prasknutie v prírode, zatiaľ čo tam je strach zo smrti. Ožarovanie prebieha v ľavej a pravej časti hrudníka, v krku. Klasika sa považuje za ožarovanie ľavého ramena, ramena a lopatky.

Symptómy ischemickej choroby srdca zahŕňajú súvisiace symptómy, ako je nevoľnosť, vracanie, zvýšené potenie, tachykardia a zvýšený krvný tlak. Pacient je bledý, zamrzne v jednej polohe, pretože najmenší pohyb zintenzívňuje bolesť.

Nestabilná angína (NS)

NA je akútna ischémia myokardu, ktorej závažnosť a trvanie sú nedostatočné na výskyt infarktu myokardu.

K tomuto typu CHD dochádza z týchto dôvodov:

• ostrý spazmus, trombóza alebo embolizácia koronárnych artérií;
• zápal koronárnych ciev;
• prasknutie alebo erózia aterosklerotického plaku s ďalšou tvorbou krvnej zrazeniny na poškodenom povrchu cievy.

Symptómy ischemickej choroby srdca zahŕňajú typické a atypické ochorenia. Typické sťažnosti zahŕňajú syndróm predĺženej bolesti (viac ako 15 minút), bolesť pri odpočinku a nočné ataky. Pri atypických sťažnostiach sa v epigastrickom regióne vyskytuje bolesť, zažívacie ťažkosti, ktoré sa vyvíjajú akútne a zvyšuje sa dýchavičnosť.

Na rozdiel od infarktu myokardu nie sú v krvi žiadne markery nekrózy. Toto je hlavný rozdiel vo vedení diferenciálnej diagnostiky.

Angina Prinzmetala

Tento typ sa vzťahuje na variant, v ktorom sa nepohodlie za hrudnou kosťou objavuje v pokoji, zatiaľ čo na elektrokardiograme je určený prechodným vzostupom segmentu ST. Z dočasného prechodného spazmu koronárnych artérií nie je variantná angína spojená s fyzickou aktivitou. Bolestivý záchvat možno zastaviť buď samostatne alebo po užití nitroglycerínu.

Ochorenie koronárnych artérií tohto druhu je charakterizované výskytom typickej bolesti na hrudníku na hrudníku, zvyčajne v noci alebo skoro ráno, trvajúcej viac ako 15 minút. Sprievodným príznakom je vznik migrény a Raynaudovho syndrómu a za prítomnosti tohto typu angíny sa často zistí prítomnosť astmy aspirínu.

Diagnostické príznaky sú náhle mdloby v dôsledku komorových arytmií, ktoré sa objavujú na vrchole bolesti.

Príčinou ischémie myokardu v tomto prípade nie je zvýšená spotreba kyslíka, ale iba zníženie prívodu kyslíka do srdcového svalu.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnóza ischemickej choroby srdca zahŕňa anamnézu, údaje o fyzikálnom vyšetrení (opísané vyššie), ako aj ďalšie výskumné metódy:

1. EKG - je jednou z hlavných diagnostických metód, jedna z prvých odráža zmeny v myokarde, ktoré sa vyskytujú počas záchvatu: možno porušenie rytmu a vedenia. V nejasných diagnostických prípadoch sa vykonáva denné monitorovanie EKG (Holter).
2. Laboratórne testy - kompletný krvný obraz (žiadne špecifické zmeny), biochemický krvný test (zvýšené biochemické markery nekrózy myokardu: troponíny, CK, myoglobín).
3. Stresové testy - používajú sa na diferenciálnu diagnostiku klinických foriem CHD medzi sebou, ako aj na CHD s inými chorobami, na stanovenie individuálnej tolerancie cvičenia, vyšetrenie pracovnej schopnosti alebo na hodnotenie účinnosti liečby.

Prípady, kde nie je možné vykonať záťažové testy: čerstvý infarkt myokardu (menej ako 7 dní), prítomnosť nestabilnej angíny, akútna cerebrovaskulárna príhoda, tromboflebitída, horúčka alebo prítomnosť závažnej pľúcnej nedostatočnosti.

Podstatou tejto techniky je postupné zvyšovanie fyzického zaťaženia. záťaž, pri ktorej sa súčasne zaznamenáva elektrokardiogram a registrácia krvného tlaku.

Pozitívny sa považuje za test, pri ktorom je za hrudnou kosťou typická bolesť bez zmeny EKG. Ak sa objavia príznaky ischémie, okamžite prerušte liečbu.

• Echokardiografická štúdia - vedenie ultrazvuku srdca, s cieľom vyhodnotiť jeho kontraktilitu. Je možné vykonávať stresový ultrazvuk, ktorý hodnotí pohyblivosť štruktúr a segmentov ľavej komory so zvýšením srdcovej frekvencie: po podaní dobutamínu alebo cvičenia. Používa sa na diagnostiku atypických foriem stenokardie alebo keď nie je možné vykonávať záťažové testy.
• Koronárna angiografia je zlatým štandardom pre diagnostiku koronárnych srdcových ochorení. Uskutočňuje sa pri ťažkých formách angíny pectoris alebo ťažkej ischémie myokardu.
• Scintigrafia - vizualizácia srdcového svalu, ktorá umožňuje identifikovať oblasti ischémie (ak sú k dispozícii).

Liečba CHD

Liečba koronárnych srdcových ochorení je komplexná a môže byť liečebná (konzervatívna aj chirurgická) a neliečivá.

Neléčebná liečba ischemickej choroby srdca zahŕňa vystavenie rizikovým faktorom: elimináciu podvýživy, úbytok hmotnosti, normalizáciu fyzickej námahy a krvného tlaku, ako aj korekciu metabolizmu sacharidov (diabetes).

Drogová liečba je založená na menovaní rôznych skupín liekov pre najúplnejšiu a komplexnú liečbu. Rozlišujú sa tieto hlavné skupiny liekov: t

• dusičnany

1. Krátkodobo pôsobiace - používajú sa na zmiernenie útoku a nie sú vhodné na liečbu. Patrí medzi ne nitroglycerín, ktorého účinok sa prejaví v priebehu niekoľkých minút (od jedného do piatich).
2. Dlhodobo pôsobiace - zahŕňajú izosorbid mono- a dinitrát, ktorý sa používa na prevenciu vzniku záchvatov.

• Beta-blokátory - na zníženie kontraktility myokardu:

1. Selektívny (blokujúci iba jeden typ receptora) - metoprolol a atenolol.
2. Neselektívne (blokujú všetky sympatické receptory, ktoré sa nachádzajú v srdci av iných orgánoch a tkanivách) - propranolol.

• Protidoštičkové látky (aspirín, klopidogrel) - znižujú zrážanie krvi ovplyvňovaním agregácie krvných doštičiek.
• Statíny - simvastatín, nystatín (znižujú koncentráciu cholesterolu v lipoproteínoch s nízkou hustotou, tj ovplyvňujú rizikové faktory).
• Metabolické látky - preduktálne, zvyšujú prívod kyslíka do srdcového svalu.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (lisinopril, ramipril) alebo blokátory angiotenzínových receptorov (losartan, valsartan).

Môžete použiť kombinácie týchto liekov.

Operatívny zásah

Chirurgická liečba koronárnych srdcových ochorení sa skladá z dvoch hlavných metód: perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky (balóniková dilatácia) a koronárneho bypassu.

1. Doterajší stav techniky Balónová dilatácia je metódou voľby pre jednodvojovú cievnu léziu v normálnej ejekčnej frakcii ľavej komory. Pri vysokom tlaku sa do zúženej časti koronárnej artérie zavedie balónik, ktorý sa nafúkne a fixuje. Možné implantovanie stentu, ktorý zabraňuje re-stenóze.
2. Operácia bypassu koronárnych artérií je operácia, pri ktorej sa vytvára anastomóza medzi vnútornou hrudnou artériou alebo aortou a koronárnou artériou pod miestom zúženia. V dôsledku toho sa obnoví prívod krvi myokardu. Je to spôsob voľby pre dvoj- alebo trojväzbovú léziu, zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 45% a prítomnosť komorbidít (napríklad diabetes mellitus).

Operácia koronárneho bypassu by sa mala používať v nasledujúcich prípadoch:

• zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
• Funkčné triedy III a IV koronárnej artérie, ktoré nie sú prístupné aktívnej terapii;
• ťažká ischémia v kombinácii so zúžením dvoch alebo viacerých koronárnych artérií.

Komplikácie po zákroku sú rozdelené na skoré a neskoré. Včasná smrť a výskyt infarktu myokardu. Neskorým opakovaním stenózy v koronárnych artériách.

Koronárna choroba je impozantná choroba, ale mnohí ľudia tomu nerozumejú a snažia sa liečiť sami s ľudovými liekmi. To môže viesť k vážnym následkom, dokonca k smrti.

Lekári odporúčajú použitie ľudových prostriedkov, nie namiesto, ale spolu s liečbou alebo ako profylaxia v prítomnosti rizikových faktorov. Patrí medzi ne hloh, psie ruže, motherwort a pohánka. Všeobecne platí, že v medicíne je nemožné zapojiť sa do samoliečby, najmä v prítomnosti tejto patológie, a dokonca aj používanie ľudových prostriedkov by malo byť prerokované s lekárom.

V prítomnosti ischémie srdca sa liečba a symptómy ochorenia mierne líšia v závislosti od klinickej formy pacienta.

Ischemická choroba srdca je teda nebezpečná choroba ako taká, tak aj vo vývoji komplikácií. Včasná diagnostika a liečba ochorenia má priaznivý výsledok. Hlavnou vecou je neodkladať cestu k lekárovi, najmä v prítomnosti príznakov alebo aspoň jedného z rizikových faktorov.