Oklúzia koronárnej artérie je

Hlavnou príčinou úmrtia v západných krajinách je koronárna choroba srdca v dôsledku nedostatočnosti koronárneho obehu. V USA z tohto dôvodu zomrie 35% obyvateľstva. Niekedy sa náhle vyskytne smrť v dôsledku akútnej trombózy koronárnych artérií alebo srdcovej fibrilácie. V iných prípadoch sa slabosť srdcového svalu vyvíja postupne, počas niekoľkých týždňov alebo dokonca rokov. Táto kapitola sa zaoberá vývojom akútnej koronárnej ischémie v dôsledku akútnej koronárnej oklúzie a infarktu myokardu.

Ateroskleróza je príčinou ischemickej choroby srdca. Najčastejšou príčinou zníženého koronárneho prietoku krvi je ateroskleróza. Vývoj aterosklerotického procesu je špecifickým porušením metabolizmu lipidov. Podstata tohto procesu je nasledovná.

U ľudí s genetickou predispozíciou k ateroskleróze, ako aj u ľudí, ktorí konzumujú veľké množstvo cholesterolu z potravy a vedú k sedavému životnému štýlu, sa nadbytok cholesterolu postupne ukladá do artérií pod endotelovou vrstvou. Postupne tieto ložiská klíčia vláknitým tkanivom a často kalcifikujú. V dôsledku toho sa vytvárajú aterosklerotické plaky, ktoré vyčnievajú do lúmenu cievy a vedú k úplnému alebo čiastočnému uzavretiu prietoku krvi. Typické umiestnenie aterosklerotických plakov je prvých niekoľko centimetrov veľkých koronárnych artérií.

Akútna koronárna oklúzia

Akútna koronárna oklúzia (oklúzia ciev) je častejšia u ľudí s aterosklerózou koronárnych artérií a takmer nikdy u ľudí s normálnou koronárnou cirkuláciou. Akútna oklúzia môže byť spôsobená jedným z nasledujúcich dôvodov. 1. Aterosklerotický plak vedie k lokálnej koagulácii krvi a tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá blokuje lúmen tepny. K krvnej zrazenine dochádza, ak aterosklerotický plak poškodzuje endotel a prichádza do priameho kontaktu s tečúcou krvou.

Pretože plaky majú nerovný povrch, dochádza k adhézii krvných doštičiek k povrchu plakov, ukladá sa fibrín a tvoria sa červené krvné tromby, ktoré naďalej rastú až do úplného blokovania lúmenu cievy. Často sa krvná zrazenina oddelí od aterosklerotického plaku a krvným tokom vstupuje do periférnej vetvy koronárnej artérie, čím blokuje prietok krvi v tejto oblasti. Krvné zrazeniny, ktoré upchávajú cievu, dostávajú sa do nej krvou, nazývanou embólia. 2. Mnohí lekári sa domnievajú, že lokálny spazmus koronárnych artérií môže tiež spôsobiť zlý obeh. Spazmus môže byť spôsobený priamym podráždením steny hladkého svalstva arteriálnych hrán okrajmi aterosklerotického plaku alebo lokálnym reflexným vazokonstrikčným účinkom. Spazmus artérie vedie k sekundárnej trombóze.

Zásadný význam kolaterálneho obehu v srdci. Závažnosť poškodenia srdcového svalu, a to ako s pomalým vývojom aterosklerotického procesu, tak s náhlou oklúziou koronárnych artérií, závisí vo veľkej miere od stavu kolaterálneho obehu srdca. Dôležitá je existujúca kolaterálna sieť a kolaterály, ktoré sa otvárajú v prvých minútach oklúzie.

V zdravom srdci nie sú prakticky žiadne kolaterály medzi veľkými koronárnymi artériami, avšak medzi malými artériami s priemerom 20 až 250 mikrometrov je mnoho kolaterálnych anastomóz.

S náhlou oklúziou jednej z hlavných koronárnych artérií sa malé anastomózy začnú rozširovať po niekoľkých sekundách. Avšak prietok krvi malými kolaterálnymi cievami je zvyčajne 2-krát nižší ako prietok potrebný na prežitie srdcových buniek.

Počas nasledujúcich 8 až 24 hodín sa významne nezvyšuje priemer kolaterálnych anastomóz. Potom začne rásť kolaterálny prietok krvi. Na druhý alebo tretí deň sa intenzita zvýši dvakrát a na konci prvého mesiaca dosiahne koronárny prietok krvi normálne hladiny. V dôsledku vývoja kolaterálnych ciev sa mnohí pacienti zotavili takmer úplne po tom, čo podstúpili koronárnu oklúziu, pokiaľ oblasť poškodenia myokardu nebola príliš veľká.

Ak aterosklerotické zúženie koronárnych artérií postupuje pomaly, počas mnohých rokov, kolaterálna cirkulácia sa vyvíja, keď sa aterosklerotická lézia stáva závažnejšou. Preto u takýchto pacientov nikdy nie je akútne narušenie srdca. Kolaterálny prietok krvi však nemôže kompenzovať zvyšujúci sa vývoj sklerotického procesu, najmä preto, že ateroskleróza často ovplyvňuje samotné cievne cievy. Ak sa to stane, výkon srdca je značne obmedzený, nie je schopný pumpovať potrebný objem krvi ani v pokoji. Toto je najčastejšia príčina srdcového zlyhania u veľkého počtu starších ľudí.

Vzdelávacie video z krvného zásobenia srdca (anatómia artérií a žíl)

- Späť na obsah sekcie "Fyziológia človeka".

Spôsob eliminácie oklúzie koronárnej artérie

Majitelia patentu RU 2302267:

Vynález sa týka oblasti srdcovej chirurgie a môže sa použiť na obnovenie priechodnosti okluzívnych koronárnych artérií elimináciou oklúzie z postihnutých oblastí artérií. Za týmto účelom sa koronárny vodič s mäkkým hrotom privedie do miesta oklúzie, čím sa zabráni vstupu do laterálnej artérie. Ako balónikový katéter sa používa dvojitý lúmen, prvý z distálneho okraja sa skracuje a končí priamo s balónovým segmentom. Vytvorenie tohto balónikového katétra sa vykonáva na mieste začiatku oklúzie a súčasne na miesto rozvetvenia. Nainštalujte ho na tomto mieste a nafúknite a zablokujte vstup do úst bočnej tepny. Potom sa pozdĺž toho istého balónikového katétra vynáša tuhý rovný vodič - pozdĺž jeho vodičového hriadeľa po prvom odstránení koronárneho vodiča s mäkkým hrotom z neho. Po prechode tvrdého vodiča cez oklúziu do distálnej časti okludovanej artérie a rekanalizácie sa odstráni prvým simulovaným balónikovým katétrom a na miesto sa vloží druhý balónikový katéter. Propagujte ju oklúziou, snažiac sa ju nájsť v jej strede a rozšíri tepnu. V konkrétnom prípade sa predpokladá modelovanie balónikového katétra, v ktorom sa po vložení prvého koronárneho vodiča pred vložením dvojitého lúmenového balónikového katétra modeluje pomocou odstránenia distálneho hrotu bez jeho narušenia, pričom balónikový katéter z distálneho konca má tvar skráteného katétra, ktorý končí priamo balónikovým segmentom., Metóda umožňuje eliminovať oklúziu hlavnej tepny v mieste laterálneho odbočkového výboja, vylúčiť "zablokovanie" koronárneho vodiča do laterálnej artérie a tým zabezpečiť, že koronárny vodič sa nachádza presne v kultúre v okludovanej artérii, a tiež na dosiahnutie jeho centrálneho umiestnenia a jeho presného posunu v strede oklúzie, s vylúčením traumatizácia cievnej steny v dôsledku subintimálneho vedenia koronárneho vodiča a tiež vylúčenie perforácie tepny v mieste oklúzie. 1 hp f-ly, 7 chorých.

Vynález sa týka oblasti srdcovej chirurgie a môže sa použiť na obnovenie priechodnosti okluzívnych koronárnych artérií elimináciou oklúzie v postihnutých oblastiach artérií. Odporúča sa na použitie v mieste oddelenia laterálnej tepny od hlavného, ​​nazývaného v literatúre bifurkácie, s umiestnením oklúzie v bezprostrednej blízkosti miesta divergencie týchto tepien.

Existuje metóda rekanalizácie chronickej oklúzie [Endovaskulárny priebeh koronárnej a periférnej terapie. Deviaty komplexný kurz koronárnej angioplastiky, Jean Marco, Jean Fajadet, CD-ROM], v ktorom je po inštalácii vodiaceho katétra do okludovanej artérie ťažký koronárny vodič (s tvrdým hrotom) tvaru L, po ktorom sa tento privedie na oklúziu a opiera sa o pahýľ tepny. Potom hladkým otáčaním a otáčaním doprava a doľava okolo svojej osi prechádza koronárny vodič oklúziou, t.j. posledná rekanalizácia. Potom sa koronárny vodič uskutočňuje na distálnom konci tepny a cez neho sa aplikuje balónikový katéter. Potom sa balónikovým balónikom dosiahne finálna eliminácia oklúzie.

Nevýhoda opísaného spôsobu spočíva v tom, že v dôsledku nemožnosti presného vstupu do stredu tepny a ďalšieho centrovania koronárneho vodiča pozdĺž oklúzie je subintimálny vodič vysoko pravdepodobný - znázornenie na obr.,

Ďalšou nevýhodou je skutočnosť, že keď je bočná tepna umiestnená v blízkosti pňa, je pravdepodobnosť zasiahnutia koronárneho vodiča v bočnej tepne extrémne vysoká - znázornená na obr.

Je tiež známy spôsob uskutočňovania koronárneho vodiča počas oklúzie lúmenu koronárnej artérie [p.82, Koronárna angioplastika, AMBabunashvili, I.Kh.Rabkin, V.A. Ivanov - M.: Izd-vo DIA, 1996, 352 str. s il.,]. V tomto spôsobe sa špička vodiča najprv drží v pahýri okludovanej artérie a potom sa na vodič navlečie balónikový katéter tak, aby sa špička katétra priviedla na začiatok okludovaného segmentu a balónikový katéter sa nainštaluje do pahýlu tepny. Špička vodiča sa uskutočňuje v distálnych segmentoch okludovanej oklúznej zóny okludovanej artérie len po mechanickej rekanalizácii okludovanej artérie balónikovým katétrom a špička balónikového katétra zasiahne distálnu časť okludovaného miesta.

Nevýhodou tejto metódy je vysoká pravdepodobnosť poranenia intimy okludovanej artérie a jej perforácie špičkou balónikového katétra. Ďalšou nevýhodou spôsobu je riziko embolizácie distálneho kanála fragmentmi zničeného aterosklerotického plaku - znázornenie na obr. 6 kvôli manipulácii so špičkou balónikového katétra. Treťou nevýhodou je možnosť zasiahnutia špičky balónikového katétra do bočnej vetvy v mieste oklúzie v mieste rozvetvenia.

Najbližšie k nárokovanej metóde je eliminácia chronickej oklúzie hlavnej tepny, lokalizovanej priamo v blízkosti laterálnej vetvy, t.j. v mieste rozdvojenia. Týmto spôsobom sa používajú dva koronárne vodiče. Najprv použite koronárny vodítko tvaru J s mäkkou špičkou, ktorá sa drží v bočnej tepne. Balonový katéter sa vloží pozdĺž neho, ktorý sa nafúkne v ústach bočnej tepny, čím sa blokuje. Druhým koronárnym vedením tuhej L-formy je rekanalizácia oklúzie. Balónikový katéter sa vynáša pozdĺž tuhého vodidla a nafúkne, aby sa eliminovala oklúzia [Parise kurz na revaskularizácii, 2001, chronická úplná oklúzia, Bernard Chevalier, Thierry Royer, Philippe Guyon, Bernard Glatt - Parížsky kurz o revaskularizácii, 2001, chronická úplná oklúzia, CD -ROM].

Nevýhodou tohto spôsobu je možnosť subintimálneho vodiča a riziko perforácie tepny pri vedení koronárneho vodiča oklúziou, čo je vysvetlené obtiažnosťou centrovania vodiča, ako aj možnosťou poranenia intimy v ústach bočnej tepny nafúknutým balónom.

Ďalšou nevýhodou je pravdepodobnosť, že druhý koronárny vodič spadne do "pasce" medzi otvoreným segmentom balónika a ústím bočnej tepny - obrázok na obr.

Úlohou nárokovaného vynálezu je zabrániť možnému poraneniu tepien s prihliadnutím na anatomickú polohu oklúzie v mieste bifurkácie tým, že sa zabezpečí maximálne prekrytie miesta laterálnej tepny, aby sa zabránilo prekĺznutiu koronárneho vodiča do neho a zaisteniu priechodu cez výslednú oklúziu v centrálnom smere bez poškodenia stien tepny.

Vynález je znázornený na obr. 1-7, kde

obrázok 1 - znázornenie navrhovanej metódy s nafukovaným prvým simulovaným balónikovým katétrom;

obrázok 2 je ilustráciou toho istého so zloženým segmentom balónika;

obrázok 3 je ilustráciou subintimálnej inštitúcie koronárneho sprievodcu;

obrázok 4 je ilustrácia perforácie tepny koronárnym vedením;

obrázok 5 je ilustrácia koronárneho vodiča vnútri bočnej tepny;

obrázok 6 - znázornenie embolizácie distálneho kanála;

obrázok 7 je ilustrácia vodiča padajúceho do "pasce" medzi ústami bočnej tepny a napučaným segmentom balóna v ňom.

Na vyššie uvedených obrázkoch 1 až 7 polohy označujú: 1 - balónikový segment balónikového katétra, 2 - tvrdý koronárny vodič, 3 - oklúzia, 4 - bočná vetva artérie, 5 - miesto rozvetvenia, 6 - hlavná tepna, 7 - embolizácia distálneho lôžka, 8 - koronárny vodič s mäkkým hrotom.

Podstata navrhovaného spôsobu spočíva v tom, že metóda eliminácie oklúzie koronárnej artérie, ktorá spočíva v rekanalizácii a ďalšej eliminácii oklúzie, ktorá sa nachádza v mieste rozvetvenia - divergencia laterálnych a hlavných tepien, vrátane zavedenia koronárneho vodiča s mäkkým hrotom, potom zavedenie balónikového katétra a nafúknutím, blokovaním úst bočnej tepny a vložením druhého priameho pevného koronárneho vodiča do okludovanej artérie, po ktorej nasleduje rekanal Kvôli oklúzii a vytvoreniu druhého balónikového katétra cez neho na dokončenie odstránenia oklúzie sa koronárny vodič s mäkkým hrotom privedie na miesto oklúzie, čím sa zabráni vstupu do laterálnej artérie, pričom sa použije dvojitý lúmen ako balónikový katéter. balónikového segmentu, zavedenie tohto balónikového katétra sa vykonáva na miesto začiatku oklúzie a zároveň na miesto rozvetvenia, na tomto mieste sa umiestni a nafukuje sa o, blokujú vstup do úst bočnej tepny, potom pevný vodič vedie pozdĺž toho istého balónikového katétra - cez hriadeľ potrubia po prvom odstránení koronárneho vodiča s mäkkým hrotom z neho a po prechode pevného vodiča cez oklúziu do distálnej časti okludovanej artérie a rekanalizáciou, odstráňte prvý simulovaný balónikový katéter a na jeho miesto vedie druhý balónikový katéter, podporte ho oklúziou, snažte sa ho nájsť v jeho strede a roztiahnite ho.

Okrem toho nárokovaný spôsob s prídavkami, zahŕňajúci modelovanie balónikového katétra na realizáciu spôsobu podľa nároku 1, kde po vytvorení prvého koronárneho vodiča pred vytvorením dvojitého lúmenového balónikového katétra cez neho, je tento model modelovaný odstránením jeho distálneho hrotu bez toho, aby ho rušil, čím sa balónikový katéter strany distálneho konca majú tvar skráteného katétra, ktorý končí priamo s balónikovým segmentom.

Technický výsledok navrhovanej metódy spočíva v tom, že pri eliminácii oklúzie hlavnej tepny v mieste bočných vetiev sa eliminuje "zablokovanie" koronárneho vodiča v laterálnej artérii a tým sa zabezpečí umiestnenie koronárneho vodiča v kultúre v okludovanej artérii a tiež na jeho dosiahnutie. centrálne umiestnenie a jeho podpora striktne v strede oklúzie, okrem traumy cievnej steny v dôsledku sub-optimálneho vedenia koronárneho vodiča a tiež vylúčenia perforácia tepny v mieste oklúzie.

Spôsob podľa vynálezu je nasledujúci.

Po stanovení diagnózy a indikácií pre chirurgickú liečbu pacienta sa vykoná koronárna angiografia na určenie oblasti postihnutej artérie. Prístup k postihnutej artérii a ďalšie manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou rôntgenového žiarenia. Prístup sa vykonáva na koronárnu artériu akýmkoľvek štandardným prístupom (femorálnym, radiálnym, axilárnym) inštaláciou vodiaceho katétra cez zavádzač. V lokálnej anestézii sa vykoná vpich periférnej artérie, do nej sa zavedie zavádzač a do úst koronárnej artérie sa vloží hyde katéter. Koronárny vodiaci drôt s mäkkým hrotom, napríklad L-formou, je vedený do okludovanej artérie pozdĺž hlavnej tepny a prechádza pozdĺž tejto tepny do miesta, kde začína oklúzia. Medzi klasickými metódami eliminácie oklúzie neexistujú prakticky žiadne špeciálne spôsoby práce na mieste rozdvojenia, kde sú ďalšie ťažkosti spôsobené anatomickými znakmi. Ak chcete získať čo najlepší prístup k tomuto miestu, potrebujete dvojitý lumenový balónikový katéter bez distálneho hrotu alebo aspoň s najkratším možným hrotom. To sa môže uskutočniť napríklad modelovaním z bežného balónikového katétra, napríklad odstránením distálneho hrotu, napríklad opatrným odrezaním v kondicionovanom mieste, v ktorom možno zabezpečiť stav - aby sa zabránilo odtlačeniu segmentu balónika.

Potom sa do prvého vodiča s mäkkou špičkou zavedie dvojitý lúmenový balónikový katéter, v ktorom je teraz umiestnený jeden hriadeľ, v ktorom je teraz umiestnený koronárny vodič, cez ktorý prešiel do miesta nástupu oklúzie, čo je v tejto metóde významné.

Tento balónikový katéter sa uvedie do stupňa maximálneho kontaktu s oklúznym povrchom - až kým sa nezastaví. Potom sa pomocou deflátora s dostatočným tlakom nafúkne balónik, v dôsledku čoho je prístup do úst bočnej tepny uzavretý a vodiaci hriadeľ katétra je vycentrovaný vzhľadom na oklúzny povrch. Po ukončení tohto postupu sa z balónikového katétra odstráni koronárny vodič s mäkkým hrotom a na jeho miesto sa vloží pevný, rovný koronárny vodič. Je privedený na oklúziu striktne v jeho strede, čo je uľahčené vyššie opísaným napučaným balónikovým katétrom a potom postupovaním tvrdého koronárneho vodiča je oklúzia rekanalizovaná. Po vedení pevného koronárneho vodiča oklúziou sa prvý modifikovaný balónikový katéter odstráni. Na jeho mieste je zavedený druhý štandardný balónikový katéter s normálnym hrotom a posunutý pozdĺž oklúzie, pričom hľadá jeho umiestnenie v strede. Umiestnením druhého balónikového katétra do stredu oklúzie sa dilatuje použitím tlakového deflátora dostatočného na odstránenie oklúzie. Po odstránení oklúzie sa druhý balónikový katéter odstráni. Kontrolná koronárna angiografia sa vykonáva na vyhodnotenie výsledku intervencie. Procedúra sa končí odstránením všetkých nástrojov z artérie a uložením aseptického obväzu na miesto vpichu periférnej artérie.

Pacient K., 57 rokov (IB č. 1 407), bol prijatý na kliniku. Klinická diagnóza pri prijatí: ischemická choroba srdca, angína III f.

Anamnéza ischemickej choroby srdca, keď sa začali objavovať typické ataky angíny pectoris. Zhoršenie zdravia, keď sa znížila tolerancia cvičenia, sa trvalo liečilo na klinike. Po prijatí zostali klinické príznaky anginy pectoris na úrovni Wf. Vstúpil do koronárnej angiografie a určil indikácie chirurgickej liečby.

Po prijatí je všeobecný stav uspokojivý. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. Srdcová frekvencia je 52 úderov za minútu. Krvný tlak je 120 a 80 mm Hg. Neexistujú žiadne známky zlyhania obehu. Neexistujú žiadne poruchy srdcového rytmu. Pulzácia na periférnych artériách je zachovaná, dobré plnenie.

Všeobecný a biochemický krvný test v rámci normálnych limitov. Elektrokardiogram (EKG) pacienta v pokoji: sínusový rytmus 52 za ​​minútu, nezistili sa príznaky fokálne - karcinómových lézií myokardu. ST segment na obryse. Počas denného sledovania EKG období dynamiky segmentu ST nebolo zistené. Pri vykonávaní testu na bežeckom páse na pozadí záťaže zodpovedajúcej 4,6 metabolickým jednotkám sa vyvinul typický záchvat angíny s depresiou segmentu ST až do 3 mm.

Výsledok echokardiografie - dutina srdca normálnej veľkosti a porušenia lokálnej kontraktility neboli zistené. Ejekčná frakcia ľavej komory - 60%.

Koronárna angiografia. Ľavý typ dodávky krvi myokardu. Ľavá predná zostupná tepna a pravá koronárna artéria sa nemenia. Okamžite sa objaví oklúzia v proximálnej tretine cirkulačnej tepny bezprostredne po tom, ako vyšla prvá vetva tupého okraja. Ústa prvej vetvy tupej hrany nie je stenotická.

V súvislosti s neúčinnosťou liekovej terapie sa rozhodlo o rekanalizácii oklúzie ohybovej artérie. Ako taktika rekanalizácie oklúzie obálky tepny bola deklarovaná vyvinutá metóda zvolená presne podľa nárokovanej metódy. V priebehu angioplastiky sa dosiahol okamžitý angiografický úspech.

Týždeň po rekanalizácii oklúzie bol pacientovi uskutočnený test na bežeckom páse: vzorka bola negatívna a tolerancia na cvičenie bola vysoká. V období hospitalizácie došlo k úplnému vymiznutiu príznakov angíny a objektívnych príznakov ischémie myokardu. Pacient bol prepustený z nemocnice.

Pri vykonávaní bežeckého testu po 8 mesiacoch sa nezistili žiadne objektívne príznaky ischémie myokardu.

1. Spôsob eliminácie oklúzie koronárnych artérií, ktorý spočíva v rekanalizácii a ďalšej eliminácii oklúzie, umiestnenej v mieste bifurkácie - divergencie laterálnych a hlavných tepien, vrátane zavedenia prvého koronárneho vodiča s mäkkým hrotom, potom balónikového katétra a jeho nafúknutia, potom druhého pevného koronárneho vodiča vodiča do okludovanej artérie s následnou rekanalizáciou a vytvorením druhého balónikového katétra, aby sa dokončilo odstránenie oklúzie, charakterizované tým, že Mäkký hrot orarónneho vodiča sa privedie na miesto oklúzie, čím sa zabráni jeho vstupu do laterálnej artérie, dvojitý lúmen sa použije ako balónikový katéter a prvý model má distálny koniec tak, že končí priamo s balónikovým segmentom, privedie tento katéter na miesto oklúzie - bifurkačné miesto, umiestnite ho na toto miesto a nafúknite, zablokujte vstup do úst bočnej tepny, potom sa do prednej časti balónikového katétra privedie tvrdý, rovný vodič po predbežnom odstránení. je koronárnym vodičom s mäkkým hrotom, sú rekanalizované, vezmú ho do distálnej časti okludovanej artérie, odstránia prvý simulovaný balónikový katéter a nahradia druhý balónikový katéter na svojom mieste, zatlačí ho na miesto oklúzie a dilatuje oklúznu artériu.

2. Spôsob podľa nároku 1, v y z n a č u j ú c i s a t ý m, že balónikový katéter s dvojitým lúmenom je modelovaný skrátením jeho distálneho hrotu bez narušenia tesnosti a katéter končí priamo s balónikovým segmentom.

Príznaky a liečba oklúzie koronárnej artérie

Oklúzia je náhla obštrukcia ciev. Dôvodom je vývoj patologických procesov, upchávanie krvnej zrazeniny, traumatické faktory. Podľa lokalizácie existujú rôzne typy oklúzie, napríklad môžu ovplyvniť srdcové tepny. Dodáva sa s krvou dvoma hlavnými cievami - ľavou a pravou koronárnou artériou.

Kvôli ich prekážkam srdce nedostáva správne množstvo kyslíka a živín, čo vedie k vážnym poruchám. Často existujú minúty, niekedy aj hodiny, aby prijali núdzové opatrenia, takže je potrebné poznať príčiny a príznaky oklúzie.

dôvody

Procesy, ktoré sa vyskytujú počas tvorby oklúzie koronárneho typu, do značnej miery určujú morfológiu. Najčastejšie sa chronická oklúzia začína vytvárať od okamihu vzniku intraluminálneho čerstvého trombu. Je to on, kto vyplní lumen - po tom, čo sa fibrózna kapsula nestabilného aterosklerotického plátu rozbije pri akútnom koronárnom syndróme.

Tvorba trombu sa od plaku vyskytuje v dvoch smeroch. Dĺžka oklúzie je určená umiestnením veľkých bočných vetiev vzhľadom k okluzívnemu plaku.

Existuje niekoľko štádií tvorby štruktúr chronickej oklúzie srdcových tepien.

1. Prvá fáza trvá až dva týždne. Prudká zápalová reakcia na akútnu trombózu, prasknutie nestabilného plaku. Vytvoria sa vaskulárne mikrotubuly. Dochádza k infiltrácii trombotického materiálu zápalovými bunkami a myofibroblastmi. V arteriálnom lúmene čerstvého trombu sa nachádzajú trombocyty a erytrocyty vo fibrínovej štruktúre. Takmer okamžite začnú infiltrovať zápalové bunky. Bunky endotelu tiež migrujú vo fibrínovej sieti a podieľajú sa na tvorbe jemných štruktúr, mikroskopických tubulov vnútri trombu, ktoré sa začínajú organizovať. V tomto štádiu sa pri trombotickej oklúzii netvoria štruktúrované tubuly.
2. Trvanie nasledujúcej, prechodnej fázy je 6-12 týždňov. Nastáva negatívna remodelácia arteriálneho lúmenu, to znamená, že plocha prierezu sa znižuje o viac ako 70%. Elastická membrána je roztrhnutá. V hrúbke oklúzie sa tvoria mikroskopické tubuly. Trombotický materiál sa naďalej tvorí. Vyskytujú sa aj iné patologické procesy. Rozvíja sa aktívny zápal, zvyšuje sa počet neutrofilov, monocytov, makrofágov. Začína tvorba proximálnej oklúznej kapsuly, ktorá obsahuje takmer iba hustý kolagén.
3. Stupeň zrelosti trvá 12 týždňov. Vo vnútri oklúzie je takmer úplne nahradené mäkké tkanivo. V porovnaní s predchádzajúcim obdobím dochádza k poklesu počtu a celkovej plochy tubulov, ale po 24 týždňoch sa nemení.

Prečo sa takéto procesy začínajú rozvíjať? Samozrejme, zdravý človek s dobrými cievami vyššie uvedeného sa nevyskytuje. Aby sa cievy stali ostro nepriechodnými alebo oklúzia sa stala chronickou, niektoré faktory musia pôsobiť na srdce a koronárne artérie. V skutočnosti, niekoľko dôvodov bráni normálnemu prietoku krvi.

1. Embólia. Vo vnútri tepien a žíl sa môžu tvoriť embólie alebo zrazeniny. Toto je najčastejšia príčina obštrukcie artérií. Existuje niekoľko typov tejto podmienky. Vzduchová embólia je stav, keď do krvných ciev vstupuje bublina so vzduchom. To sa často stáva s vážnym poškodením dýchacích orgánov alebo nevhodnou injekciou. Existuje aj tuková embólia, ktorá môže byť traumatická, alebo môže byť dôsledkom hlbokých metabolických porúch. Keď sa malé krvné častice akumulujú v krvi, sú schopné sa spojiť do krvnej zrazeniny tuku, čo spôsobuje oklúziu. Arteriálna embólia je stav, pri ktorom je vaskulárny lumen blokovaný pohybujúcimi sa krvnými zrazeninami. Zvyčajne sú vytvorené vo ventilovom prístroji srdca. To sa deje s rôznymi patológiami vývoja srdca. To je veľmi častá príčina oklúzie tepien v srdci.
2. Trombóza. Vyvíja sa, keď sa objaví trombus a začne rásť. Je pripojená na venóznu alebo arteriálnu stenu. Trombóza sa často vyvíja pri ateroskleróze.
3. Vaskulárna aneuryzma. Takzvaná patológia stien tepien alebo žíl. Tam je ich rozšírenie alebo výstupok.
4. Poranenie. Tkanivá, ktoré boli poškodené z vonkajších dôvodov, začnú vyvíjať tlak na cievy, čo je dôvod, prečo je narušený prietok krvi. To spôsobuje vznik trombózy alebo aneuryzmy, po ktorých dochádza k oklúzii.

Ak začnete žiť týmto zlým spôsobom od mladého veku, môžete mať vážne problémy. Bohužiaľ, sú pozorované aj v tých, ktorí kedysi viedli nesprávny životný štýl, samozrejme, stupeň ochorenia nie je tak akútny. Ak vylúčite negatívne faktory zo svojho života čo najskôr, pravdepodobnosť oklúzie bude oveľa nižšia.

príznaky

Prejav symptómov je priamo závislý od práce srdca, pretože práve to je jeho porážka. Pretože v dôsledku oklúzie prestáva prijímať potravu a kyslík, človek to nemôže pozorovať. Práca srdca trpí a prejavuje sa v bolesti tejto oblasti. Bolesť môže byť veľmi silná. Osoba začína mať ťažkosti s dýchaním. V dôsledku kyslíkového vyhladovania srdca sa muchy môžu objaviť v očiach.

Ten muž dramaticky oslabuje. Môže uchopiť oblasť srdca pravou alebo ľavou rukou. V dôsledku toho táto situácia často vedie k strate vedomia. Treba mať na pamäti, že bolesť môže byť aplikovaná na rameno alebo rameno. Znaky sú veľmi výrazné. V každom prípade musíte poskytnúť prvú pomoc.

liečba

Je potrebné odstrániť bolesť, kŕč. Ak to chcete urobiť, podajte anestetikum. Ak môžete urobiť injekciu papaverínu. Ak má človek so sebou liek na srdce, musíte ho podať v správnej dávke.

Po poskytnutí zdravotnej starostlivosti ambulanciami sa obeť odvezie do nemocnice. Skúma pacienta. EKG je k dispozícii v každej nemocnici. Keď je dekódovaný, potom vezmite do úvahy hĺbku a výšku zubov, odchýlku izolínu a ďalšie znaky.

Tiež ultrazvuk srdca a ciev, tepien. Táto štúdia pomáha identifikovať účinky oklúzie, poruchy prietoku krvi. Je užitočné uskutočniť koronárnu angiografiu srdcových ciev so zavedením kontrastnej látky.

Liečba akútnej oklúzie je ťažká. Jeho úspech závisí od včasného odhalenia prvých príznakov ischemickej choroby srdca. V podstate je potrebné uchýliť sa k operácii, aby sa vyčistili vnútorné dutiny tepien, aby sa odstránili postihnuté miesta. Vykonáva sa arteriálny posun.

Aby sme k tomu nepriviedli telo, je nevyhnutné udržiavať kardiovaskulárny systém v normálnom stave. Za týmto účelom postupujte podľa niekoľkých preventívnych opatrení:

1. Je potrebné monitorovať hladinu krvného tlaku. Najlepšie je byť múdre používať silný čaj, kávu, slané a korenené jedlá.
2. Je dôležité jesť správne. To znamená, že musíte znížiť príjem tukových potravín, ktoré obsahujú veľa cholesterolu. Po štyridsiatich rokoch musíte byť testovaní na cholesterol aspoň raz za šesť mesiacov. Každý deň by ste mali jesť prírodné potraviny, ktoré sú bohaté na vitamíny a základné stopové prvky.
3. Je potrebné sa zbaviť nadbytočnej hmotnosti, pretože pôsobí vážne na srdce a cievy.
4. Mala by zanechať zlé návyky. Týka sa to fajčenia a alkoholických nápojov. V lekárskej praxi sa vyskytli prípady akútnej spazmickej oklúzie, ktorá bola spôsobená alkoholom alebo nikotínom.
5. Je potrebné vyhnúť sa stresu a psychickým otrasom.

Vďaka takýmto jednoduchým opatreniam sa môžete chrániť pred nebezpečnými následkami. Je dôležité pochopiť, že oklúzia je skutočnou hrozbou pre ľudské zdravie a život. Je potrebné jej zabrániť alebo poskytnúť prvú pomoc!

Oklúzia koronárnej artérie alebo koronárna oklúzia: symptómy, diagnostika, liečba

Oklúzia lúmenu koronárnej artérie, ktorá napája myokard, sa nazýva koronárna oklúzia. Keď je prietok krvi úplne zablokovaný, vytvorí sa infarkt, s čiastočným zúžením cievy, u pacientov sa vyvinie angína. Príčinou blokády sú najčastejšie aterosklerotické plaky a krvné zrazeniny. Chronická oklúzia prispieva k rozvoju cirkulačných ciest, sú slabšie ako hlavné, preto sa srdcové zlyhanie vyskytuje v čase.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny oklúzie koronárnych tepien

V 98% prípadov je ateroskleróza základom pre zastavenie alebo spomalenie koronárneho prietoku krvi. Zvyšných 1,5% je spôsobených trombózou, embóliou alebo spazmom, čo opäť vyvoláva narušenie metabolizmu tukov a poškodenie steny tepny. Zriedkavé príčiny koronárnej oklúzie sú vaskulárne ochorenia autoimunitného pôvodu, patológie krvi, nádorov a poranení.

Nasledujúce faktory vedú k rozvoju aterosklerózy:

• nadbytok cholesterolu v krvi, porušenie pomeru medzi lipoproteínmi s vysokou a nízkou hustotou;
• hypertenzia a sekundárna hypertenzia;
• fajčenie;
• obezita;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• zhoršený metabolizmus sacharidov (diabetes, metabolický syndróm, prediabetes);
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• ochorenia štítnej žľazy.

Predisponujúce podmienky pre progresiu aterosklerotických lézií artérií sú genetická citlivosť na vaskulárne ochorenia, mužské pohlavie a starších pacientov. U žien sa počas menopauzy zvyšuje riziko poškodenia koronárnych artérií.

Symptómy vaskulárnej oklúzie

Klinické prejavy závisia od stupňa a rýchlosti prekrývania tepny. Akútne zastavenie krvného obehu môže viesť k náhlemu zastaveniu kontrakcií. Pacient stráca vedomie, zastaví sa dýchanie, pulz prestane byť určený na karotických a femorálnych artériách, srdcové zvuky slabnú a nie sú počuť, reakcia žiakov na svetlo chýba. Koža pacientov získava zemitú farbu.

Zhoršenie stavu sa vyskytuje v situáciách, keď sa vyžaduje zvýšenie prietoku krvi a blokovaná cievka nemôže poskytnúť zvýšenú potrebu výživy srdca. Takto sa vyvinie námahová angína. U pacientov s fyzickou aktivitou alebo stresom sú:

• bolesť za hrudnou kosťou, pohybujú sa k ramenu, pod lopatkou;
• pocit tlaku v srdci;
• dýchavičnosť;
• búšenie srdca;
• prerušenia rytmu;
• všeobecná slabosť;
• mdloby;
• potenie.

Progresívna blokáda vedie k zníženiu tolerancie stresu, bolesti srdca sa vyskytujú počas normálnej aktivity, potom v pokoji.

Možné sú aj tiché a iné atypické varianty ochorenia (s arytmiou, šokom, udusením, edémom, bolesťou brucha), asymptomatickou.

S postupným priebehom ochorenia ischémia vyvoláva tvorbu kolaterálnych (bypass) krvných zásob v srdcovom svale. V tomto uskutočnení nemusia byť žiadne akútne formy podvýživy myokardu, pretože bunky dostávajú kyslík a energiu na fungovanie. Nové cievy majú menší priemer a dĺžku ako hlavné, takže svalové vlákna sa postupne oslabujú, čo sa prejavuje nedostatočnosťou srdca.

Často je ischemická choroba u týchto pacientov zistená v štádiu porúch obehového systému - edém, častý tlkot srdca, arytmia, ťažká dýchavičnosť pri záchvatoch astmy, ktorá sa zvyšuje v polohe na chrbte.

Vo videu o príčinách a liečbe vaskulárnej oklúzie:

Štádium tvorby chronickej formy

Otvorenie aterosklerotického plaku na stene tepny - roztrhnutie hustej kapsuly a tvorba krvných zrazenín (trombov) v oboch smeroch. Od tohto momentu začína proces chronického blokovania tepien srdca. V budúcnosti sa jej tok uskutočňuje v súlade so stupňami:

Pretože stúpa stabilný plak, vedie k postupnej oklúzii koronárnej artérie. Pravdepodobnosť zničenia v štádiách 1 a 2 však zostáva vysoká. Oddelené fragmenty s prietokom krvi zároveň upchávajú vetvy tepien rozvojom infarktu myokardu.

Diagnostika artérií

Priama detekcia oklúzie, jej lokalizácia a stupeň cirkulačných porúch v systéme koronárnych tepien srdca je možná počas koronárnej angiografie. Najčastejšie sa používa vo fáze prípravy na operáciu na obnovenie prietoku krvi - bypass alebo stenting krvných ciev.

V týchto štúdiách sú identifikované znaky, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike koronárnej oklúzie:

• prieskum - typické sťažnosti na angínu pectoris alebo zlyhanie srdca;
• kontrola - opuch končatín, modrastý tón pleti, poruchy rytmu, sonorita tónov srdca;
• krvný test na cholesterol, nerozložený lipidogram a koagulogram, špecifické enzýmy (kreatínkináza, troponín, AST, ALT, myoglobín);
• EKG - zmeny T vlny, deformácia komorového komplexu;
• Dopplerov ultrazvuk - znížená kontraktilita stien, zníženie krvných emisií.

Liečba koronárnej oklúzie

Oblasti liečby pre chronickú oklúziu koronárnych artérií sú:

• zníženie cholesterolu v krvi a zvýšenie jeho vylučovania - nikotínamid, cholesterol, Lovastatin, Atocor, Vasilip;
• Na zníženie zrážanlivosti krvi sa používajú protidoštičkové činidlá - Aspirin, Curantil, Plavix;
• betablokátory znižujú zaťaženie srdca - Betalok, Coronal, Coriol;
• nitráty dilatujú koronárne cievy - Cardiquet, MonoSan;
• sú indikované na edematózny syndróm - Lasix, Hypothiazide.

Na obnovenie prívodu krvi do srdcového svalu sú pacientom predpísané bypassové operácie. Zahŕňa vytvorenie riešenia medzi časťami tepny nad a pod oklúziou.

Vykonala sa tiež balóniková angioplastika (expanzia lúmenu sondy s balónikom na konci) s implantáciou kostry (stentu), ktorá drží steny pre voľný tok krvi. Počas endarterektómie sa odstráni trombus a plaky spolu s časťou vnútornej výstelky cievy.

prevencia

Na zabránenie oklúzie tepien myokardu sa odporúča:

• • odvykanie od fajčenia, zneužívanie alkoholu;
  • diéta s obmedzením na tučné mäso, vyprážané potraviny, sadlo, smotana a maslo, cukor a výrobky z múky;
  • Diéte by mala dominovať zelenina vo forme šalátov a príloh, celozrnných obilnín, rýb a morských plodov, vrátane nízkotukových mliečnych výrobkov a mäsových výrobkov, rastlinného oleja, čerstvých zelených plodov a ovocia;
  • v súlade s funkčnosťou sa dávkovaná fyzická aktivita prideľuje najmenej 30 minút denne;
  • zbaviť sa nadváhy, ktorú potrebujete, pomocou správnej výživy, dní nalačno a fyzickej terapie;
  • pravidelne podstúpiť vyšetrenie srdca po 45 rokoch, a to aj bez porušenia;
  • užívajte predpísané lieky na ochorenia, pri ktorých je zvýšené riziko aterosklerózy.

A tu je viac o zadnebasal infarkt.

Koronárna oklúzia nastáva, keď sú blokované tepny zásobujúce myokard. Dôvodom je vo väčšine prípadov ateroskleróza. Klinické prejavy akútnej formy - náhlej zástavy srdca, srdcového infarktu. Pri postupnom prekrývaní lúmenu cievy sa u pacientov vyvinie angína, cirkulačné zlyhanie.

Na diagnostiku, EKG, ultrazvuk a koronárnu angiografiu sa vykonávajú krvné testy. Liečba zahŕňa diétu, lieky na zníženie cholesterolu, krvné zrazeniny a expanziu koronárnych artérií. S neefektívnosťou liekov predpísaných operácií na odstránenie plaku, inštaláciu shunt alebo stent.

Ak spozorujete prvé príznaky krvnej zrazeniny, môžete zabrániť katastrofe. Aké sú príznaky, ak krvná zrazenina v ramene, nohe, hlave, srdci? Aké sú známky vzdelávania, ktoré sa odohráva?

Stenting sa vykonáva po srdcovom infarkte, aby sa opravili cievy a znížili sa komplikácie. Rehabilitácia prebieha s použitím liekov. Liečba pokračuje po. Najmä po rozsiahlom srdcovom infarkte je nutná kontrola záťaže, krvný tlak a celková rehabilitácia. Dávajú zdravotné postihnutie?

Ak sa uskutoční koronárna angiografia srdcových ciev, štúdia ukáže štrukturálne znaky pre ďalšiu liečbu. Ako to robia? Ako dlho je pravdepodobný vplyv? Aké vzdelávanie je potrebné?

Dôležitú funkciu hrá koronárna cirkulácia. Jeho vlastnosti, malý pohybový vzor, ​​krvné cievy, fyziológia a regulácia sú študované kardiológmi pre podozrenie na problémy.

Vzhľadom na zvýšenú hladinu glukózy, cholesterolu, krvného tlaku, zlých návykov, stenóznej aterosklerózy sa vyvíja. Nie je ľahké identifikovať príznaky ozveny BCA, koronárnych a karotických artérií, ciev dolných končatín, cerebrálnej aterosklerózy a tým ťažšie je liečiť.

Balónová angioplastika sa vykonáva v prípade upchatia artérií. Transluminálnu koronárnu alebo perkutánnu angioplastiku je možné kombinovať so stentovaním koronárnych artérií dolných končatín.

Koronárna insuficiencia sa zvyčajne neodhalí okamžite. Dôvody jej výskytu sú v spôsobe života a prítomnosti súvisiacich chorôb. Symptómy sa podobajú angíne. Stáva sa to náhle, ostré, relatívne. Diagnóza syndrómu a výber nástrojov závisí od typu.

Koncept oklúzie femorálnej artérie zahŕňa blokovanie lúmenu a nekrózu tkaniva. Môže byť povrchný, popliteal alebo rozvíjať na oboch stranách. Bez naliehavej pomoci v budúcnosti bude musieť amputovať nohu.

K blokovaniu krvných ciev v nohách dochádza v dôsledku tvorby zrazeniny alebo trombu. Liečba bude predpísaná v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

Chronická úplná oklúzia koronárnej artérie: morfológia, patofyziológia, rekanalizačná technika Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.

Perkutánna koronárna intervencia (PCI) pre chronickú oklúziu koronárnej artérie (CTO) je rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou intervenčnej kardiológie. Rekanalizácia koronárnych artérií je technicky zložitým zásahom. Najčastejšou príčinou neúspešnej rekanalizácie CTOA je nemožnosť vykonávať intrakoronárny vodič cez proximálnu a distálnu oklúziu pneumatiky. V posledných rokoch sa na pochopenie morfológie a patofyziológie CCEA uskutočnili štúdie, na základe ktorých boli vyvinuté a implementované špecializované nástroje a techniky pre rekanalizáciu CTO. Aj v tomto článku sú na základe klinických štúdií opísané najúčinnejšie stenty pre CTOA s nízkym počtom restenóz.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autor výskumu je Tereshchenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.,

Chronické úplné oklúzie koronárnych artérií: morfológia, patofyziológia, technika rekanalizácie

Perkutánna koronárna intervencia (PCI) pre chronické oklúzie koronárnych artérií (CTO) je rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou intervenčnej kardiológie. Rekanalizácia koronárnych artérií je technicky náročným zásahom. CTO je najčastejšou príčinou neúspešnej rekanalizácie CTO. V posledných rokoch dokázal porozumieť CTO. Na základe klinických štúdií CTO s nízkou mierou restenózy.

Text vedeckej práce na tému „Chronická úplná oklúzia koronárnych artérií: morfológia, patofyziológia, rekanalizačná technika“

Chronická úplná oklúzia koronárnych artérií: morfológia, patofyziológia, technika rekanalizácie

AS Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko FSBI RKNPK MZ RF, Moskva

Perkutánna koronárna intervencia (PCI) pre chronickú oklúziu koronárnej artérie (CTO) je rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou intervenčnej kardiológie. Rekanalizácia koronárnych artérií je technicky zložitým zásahom. Najčastejšou príčinou neúspešnej kanalizácie CTOA je nemožnosť vykonávať intrakoronárny vodič cez proximálne a distálne okluzívne pneumatiky. V posledných rokoch sa na pochopenie morfológie a patofyziológie CCEA uskutočnili štúdie, na základe ktorých boli vyvinuté a implementované špecializované nástroje a techniky pre rekanalizáciu CTO. Aj v tomto článku sú na základe klinických štúdií opísané najúčinnejšie stenty pre CTOA s nízkym počtom restenóz.

Kľúčové slová: chronická oklúzia koronárnej artérie, koronárna choroba srdca, perkutánna koronárna intervencia, rekanalizácia.

Chronické úplné oklúzie koronárnych artérií: morfológia, patofyziológia, technika rekanalizácie

A. S. Tereshchenko, V.M. Mironov, E.V Merkulov, A.N. Samko Ruský kardiologický výskumný komplex, Moskva

Perkutánna koronárna intervencia (PCI) pre chronické oklúzie koronárnych artérií (CTO) je rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou intervenčnej kardiológie. Recanali% koronárnych artérií je technicky náročným zásahom. CTO je najčastejšou príčinou neúspechu recanali. Za posledné roky s cieľom pochopiť morfológiu a patofyziológiu CTO. Na základe klinických štúdií CTO s nízkou mierou restenózy.

Kľúčové slová: perkutánna koronárna intervencia, koronárna choroba srdca, chronické totálne oklúzie, recanaliácia.

Chronická oklúzia koronárnej artérie (CTO) je neprítomnosť antegrádneho prietoku krvi koronárnej artérie (prietok krvi T1M1 0) počas viac ako 3 mesiacov [1]. CTO sa zvyčajne deteguje pomocou koronárnej angiografie (CAG). V registri 6 000 pacientov s významnou koronárnou léziou sa zistil aspoň jeden CTOA u 52% pacientov [2]. Hlavnou prekážkou dosiahnutia úspešnej rekanalizácie je nemožnosť viesť intrakoronárny vodič na miesto oklúzie [3, 4]. Neúspešná rekanalizácia koronárnej artérie ovplyvňuje výber ďalšej taktiky na liečbu pacientov. Podľa medzinárodných údajov sa u pacientov s identifikovaným CTO as neúspešnou rekanalizáciou môže vykonať koronárna bypassová operácia alebo optimálna farmakoterapia [1, 5].

Úspešná rekanalizácia CECA zlepšuje prognózu a kvalitu života pacientov. Po úspešnej rekanalizácii sa záchvaty anginy pectoris nevyskytujú, zlepšuje sa ejekčná frakcia ľavej komory a potreba

chirurgia bypassu koronárnej artérie [3, 6–12]. Údaje veľkých registrov potvrdzujú, že úspešná rekanalizácia CTOA zlepšuje dlhodobú prognózu v porovnaní s neúspešnou koronárnou angioplastikou chronických oklúzií [1, 13]. Počas implantácie holometalických stentov (HMS) je restenóza jednou z častých komplikácií spojených s rekanalizáciou CTO.

V súčasnosti majú endovaskulárni chirurgovia vo svojom arzenáli stenty na elúciu liekov, u ktorých sa preukázalo, že sú účinné pri stentovaní CTOA v dôsledku nízkeho výskytu restenózy (2-11%) a opakovaných oklúzií (0-4%), čo pozitívne ovplyvnilo dlhodobú prognózu týchto ochorení. pacientov [12, 14-19].

Prediktori neúspešnej rekanalizácie COTA.

V roku 1995, Rita J.A. et al. Vo svojom článku [3], venovanom rekanalizácii COTA, bolo zaznamenaných niekoľko angiografických prediktorov neúspešnej rekanalizácie chronických oklúzií.

Autori pripisovaní takýmto prediktorom: rozšírené oklúzie; prítomnosť výraznej kalcifikácie v oblasti oklúzie, prítomnosť "mostíkových" kolaterálov (kolaterály medzi proximálnym a distálnym úsekom okludovanej artérie), plochá forma oklúzneho artériového pahýľa (na rozdiel od kužeľovitého pahýlu), prítomnosť bočných vetiev na začiatku oklúzie a prítomnosť označenej artérie. V súvislosti s technologickým pokrokom boli vyvinuté špecializované vodiče na prechod chronických oklúzií. Použitie nových špecializovaných nástrojov skúsenými endovaskulárnymi chirurgmi viedlo k zvýšeniu percenta rekanalizácie CECA napriek prítomnosti angiografických prediktorov neúspešnej rekanalizácie, ktoré boli opísané pred viac ako 15 rokmi. Mole et al. Okrem tradičnej angiografie koronárnych artérií sa hodnotilo predoperačné použitie multispirálnej počítačovej tomografie s cieľom určiť prediktory neúspešnej revaskularizácie [20]. Táto štúdia zahŕňala 49 pacientov. MSCT koronárnych artérií pred PCI poskytla ďalšie informácie. V multivariačnej analýze boli identifikované 3 prediktory neúspešnej rekanalizácie CTO:

plochá forma okludovaného pažeráka tepny identifikovaná počas CAG; dĺžka oklúzie väčšia ako 15 mm a prítomnosť výraznej kalcifikácie podľa MSCT.

Histologické vyšetrenie chronickej totálnej oklúzie (CTO) je dôležité pre pochopenie organizácie oklúzií a rozvoj technických prístupov na zvýšenie percenta rekanalizácie. Oklúzia s predpisom do 3 mesiacov je bohatá na lipidy, má „mäkšiu“ pneumatiku v porovnaní s chronickými oklúziami, čo uľahčuje vykonávanie intrakoronárneho vodiča na oklúziu. Organizovanejšia CHOKA obsahuje husté vláknité inklúzie a má výraznú kalcifikáciu (Obr. 1) [21–23]. CTO sa vyvíja po roztrhnutí aterosklerotického plaku za vzniku krvnej zrazeniny. V prípade akútnej oklúzie koronárnej artérie je to ireverzibilné poškodenie myokardu v zóne zásobovania krvi koronárnej artérie. Je teda nevyhnutné urýchlene vykonať perkutánny koronárny zákrok (PCI) alebo podať trombolytické činidlo. Je možné aj rozvoj oklúzie v oblasti dlhodobo sa vyskytujúcej a postupne sa zvyšujúcej stenózy. V tomto prípade sa vytvorí kolaterálna sieť a obštrukcia koronárnej artérie nemusí byť sprevádzaná fokálnym poškodením myokardu.

Časom sa relatívne „mäkké“ trombové a lipidové inklúzie nahradia kolagénom, s hustým vláknitým tkanivom umiestneným na proximálnom a distálnom konci oklúzie - takzvanými pneumatikami. Asi po roku sa oblasť oklúzie kalcifikuje.

Obrázok 1. Ľudské koronárne artérie s oklúziou v procese organizácie (A) a artérií s organizovanou oklúziou (B).

Strana A ukazuje úplnú oklúziu v procese organizácie - hranice oklúzie sú označené šípkami. Obraz zobrazuje početné vaskulárne kanály (hviezdičky) rôznych veľkostí vložených do matrice, ktorá je charakterizovaná farbením fibrínu (červeného) a proteoglykánov (modrastozelené). Na strane B je prezentovaná už organizovaná úplná oklúzia. Šípky označujú hranice oklúzie, kde sú cievne kanály (hviezdičky) obklopené bohatou kolagénovou matricou (žltá). Oba rezy sa uskutočňujú pri 20-násobnom zväčšení. Snímky s láskavým dovolením Dr. Frank D. Kolodgie a Renu Virmani, Ústav patológie americkej armády, Washington, DC, USA.

Histologické vyšetrenie oklúzií potvrdzuje prítomnosť mikrociev, ktoré sa nedajú vizualizovať v dôsledku nízkeho rozlíšenia rutinného CAG (250 μm). V skutočnosti viac ako 75% oklúzií detegovaných koronárnou angiografiou podľa histologických štúdií úplne nezakryje lumen koronárnej artérie. Microvessels sú vyznačené na adventitia a médiách a spravidla idú v radiálnom smere. S dostatočným rozvojom sa považujú za „mostné záruky“. Neovaskularizácia sa tiež pozoruje v aterosklerotických plakoch, ako aj v krvnej zrazenine, ktorá sa stáva stále viac organizovanou. Microvessels zvyčajne dosahujú veľkosti 100-200 mikrónov, aj keď ich veľkosť môže dosiahnuť 500 mikrónov [24]. Zohrávajú obzvlášť dôležitú úlohu v rekanalizácii CTOA, pretože sú paralelné s oklúziou a môžu byť spôsobom na vedenie intrakoronárnych vodičov (vodič 0,014 palca, priemer je 360 ​​μm). Strauss a kol. hlásených

o výsledkoch zobrazovania mikrociev s vysokým rozlíšením na modeli femorálnej artérie králika pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) a trojrozmernej počítačovej mikrotomografie (mikro-CT). MRI technológie môžu poskytnúť priestorové rozlíšenie až 100-200 mikrónov v jednej rovine. Mikro-CT technika sa uskutočňuje ex-vivo na excidovaných cievach s použitím nízkoviskóznej polymérnej zlúčeniny (Microfil), ktorá vyplňuje mikrovyjavy. Mikro-CT zobrazovanie hodnotí mikrocievy na rozlíšenie 17 mikrónov. Na základe týchto štúdií boli identifikované 4 morfologické zložky CHOCA:

• Husté vláknité tkanivo v proximálnej oklúzii

• Distálna okluzívna pneumatika.

Obrázok 2. Koronárne angiogramy pacienta B.

Pacient B, 71, v roku 1999 utrpel akútny infarkt myokardu prednej lokalizácie. V roku 1999 bola vykonaná koronárna bypassová operácia pre koronárnu léziu troch ciev (oklúzia PNA v strednom segmente; 80% stenóza v strednom segmente OA, oklúzia v ústach druhého ATC; oklúzia PCA v proximálnom segmente). Od júla 2012, obnovenie ťahov. V marci 2013 bola vykonaná CAG, chronická oklúzia bola detegovaná v proximálnom segmente PKA (A), postexkluzívna sekcia bola vyplnená medzisystémovým kolaterálom, oklúzia v ústach skratu na PKA, zostávajúca funkcia skratu. Podľa ECHO-KG je funkcia ľavej komory 40% (hypokinéza predných a predných septálnych LV segmentov).

Počas procedúry sa použil katéter JR 4-6F.Úvodné pokusy o použitie intrakoronárneho vodiča PT 2 MS (Boston Scientific) boli neúspešné z dôvodu nedostatočnej tuhosti hrotu vodiča (B). Rekanalizácia sa uskutočnila s použitím intrakoronárneho sprievodcu Miracle 6 (B). Táto technológia vyžaduje veľa skúseností operačného chirurga a presnosť použitia intrakoronárneho sprievodcu s tvrdým hrotom. Najlepšie je použitie vodičov s takou tuhosťou pre priamočiare tepny, pretože existuje vysoké riziko perforácie pre krivé tepny. G, D: po predilatácii s balónikovým katétrom s rozmermi 3,0 x 20 mm sa postupne umiestnili stenty 4,0 x 38 mm a 4,5 x 28 mm v mieste oklúzie. E - výsledok stentovania.

Prítomnosť hustej vláknitej pneumatiky sťažuje držanie intrakoronárneho vodiča, najmä ak je tvar okluzívneho pahýla plochý. Okrem toho, odvádzanie bočných vetiev tiež sťažuje vedenie vodiča cez oklúziu, pretože koronárny vodič sa spravidla odchyľuje do bočných vetiev.

Pre úspešnejšiu rekanalizáciu CCEA boli vyvinuté špeciálne intrakoronárne vodiče, ktoré sú lepšie vedené cez hustú fibróznu oklúznu pneumatiku. Takéto vodiče môžu mať rovné alebo skosené špičky a sú oddelené tuhosťou špičky. Tuhosť špičky intrakoronárneho vodiča zodpovedá hmotnosti aplikovanej na hrot v gramoch. Príkladom je sprievodca Miracle (Asahi Intecc, Japonsko) s odstupňovaním 3; 4,5; 6 a 12 gramov. Pre porovnanie, štandardná ohybná hmota vodiča aplikovaná na hrot, aby ho ohýbala, menej ako 1 gram, vodič s priemernou tuhosťou okolo 3 gramov. Ak je hmota aplikovaná na hrot ohýbaná viac ako 3 gramy, potom sa intrakoronárny vodič považuje za tvrdý a takéto vodiče by sa mali používať s veľkou opatrnosťou. Príkladom intrakoronárneho vodiča so skoseným hrotom je Conquest (Confianza) (Asahi Intecc, Japonsko), čo je 0,35 mm vodič s 0,25 mm skoseným hrotom a „záťažou“ na špičke 9 gramov, ako aj krížový vodič. (Abbott Vascular) so špičkou 0,25 mm a rôznymi stupňami tuhosti. Zlepšené intrakoronárne vodiace drôty sa môžu dosiahnuť použitím vodiaceho katétra so zlepšeným nosičom, ako aj nosičom vo forme balónikového katétra alebo mikrokatetra. Príklad nedostatočnej tuhosti špičky intrakoronárneho vedenia pri rekanalizácii CEPA je znázornený na obrázku 2.

Akonáhle prejde proximálna pneumatika, najmä pri „čerstvej“ oklúzii, zvyšok oklúzie sa dá ľahko preniesť pomocou mäkších vodičov. Nemali by sme však zabúdať, že kalcinovaná oklúzia môže byť problémom pre ďalšie vedenie vodiča.

Oklúzie mladšie ako 3 mesiace sa vyznačujú nízkym stupňom kalcifikácie a dokonca miernou rotáciou intrakoronárneho vodiča (

Osvedčenie o registrácii médií č. FS77-52970