Prípadová štúdia
IHD: difúzna kardioskleróza. Paroxyzmálna AV tachykardia (anamnestická). Zriedkavé supraventrikulárne predčasné údery

Hlavné ochorenie: ischemická choroba srdca: difúzna kardioskleróza. Paroxyzmálna AV tachykardia (anamnestická). Zriedkavé supraventrikulárne predčasné údery.

Komplikácie: CH-I, FC 1. Symptomatická artériová hypertenzia štádium II, štádium I, riziko-III.

Súbežné ochorenie: nie

Na prerušení v práci srdca, nevoľnosť, rýchla únava, slabosť, vysoký krvný tlak.

HISTÓRIA SÚČASNEJ CHOROBY

Považuje sa za pacienta 5 rokov, keď sa objavili prvé príznaky tachykardie. Posledný útok v októbri 2010. Zaznamenala sa AV tachykardia, orezaná IV podávaním verapamilu. Pravidelne trvá betalak.

Zhoršenie pred 2 týždňami vo forme tlkotu srdca. Prijaté na ďalšie vyšetrenie a ošetrenie.

HISTÓRIA ŽIVOTA PACIENTA

Narodil sa v roku 1953 v Simferopole, druhé dieťa v rodine pracovníkov. Vyvinutý v kompletnej rodine. Od rovesníkov vo vývoji nezostal pozadu.

Životné podmienky: uspokojivé.

Dedičnosť: nezaťažená.

BB-no, tbc-no, AIDS-no, ven.z-I-no, diabetes, č.

Arteriálna hypertenzia 10 rokov, max BP 160/110 mm.rt.st.

Pracovný AD-140 / 90mm.rt.st.

Peptický vred, 12 dvanástnikový vred-č.

Anamnéza krvácania.

Fajčí asi 40 rokov, nepije alkohol.

Alergická anamnéza sulfodimetoksínu (angioedém)

Po operácii, poranení, chorobe, č.

Súčasný stav pacienta

Celkový stav pacienta: mierna, aktívna, jasná myseľ, pokojný, živý výraz. Ústava je normostenická, ústava je správna; tváre symetrické, v pomere. Dýchanie je nosové, voľné. Koža je čistá, normálna farba, elastická normálna teplota a vlhkosť. Viditeľné sliznice bledo ružovej farby. Vlasy a nechty bez patologických zmien, ženská chlpatosť. Subkutánne tkanivo stredne vyvinuté, rovnomerné rozloženie. Periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené (nie väčšie ako 0,5 cm), bezbolestné, elastické, pohyblivé, nepájkované k sebe a okolité tkanivá, koža nad nimi sa nemení. Štítna žľaza nie je zväčšená. Svalový systém je dobre vyvinutý, tón je normálny. Muskuloskeletálny systém bez viditeľnej patológie. Kĺby nie sú deformované, pohyby v nich sú úplne bezbolestné.

Dýchací systém

Dýchanie nosom nie je ťažké, nie je tam žiadny výtok. Krídla nosa sa nepodieľajú na dýchaní. Pri palpácii a poklepaní v oblasti čelnej a čeľustnej dutiny sa nezistí bolesť. Zev čisto ružová. Hlas je príjemný, nie chrapľavý, čierny tágo.

Hrudný rebr správneho tvaru, normostenického typu, ktorý zodpovedá zloženiu pacienta, je symetrický. Obaja sú polovične zapojení do dychu.

Kľúčky sú umiestnené na rovnakej úrovni, supra- a subklavické fossy sú vyjadrené mierne, rovnako na oboch stranách.

Lopatky sú od hrudníka mierne vzdialené, nachádzajú sa na rovnakej úrovni. Šírka medzirebrového priestoru sa nezvyšuje.

Počet dýchacích pohybov 16 za 1 minútu, dostatočná hĺbka dýchania, rytmické, hlavne hrudníkového typu. Pomer inhalácie a výdychu je normálny.

Pri komparatívnych perkusiách pľúc sa stanoví jasný pulmonálny zvuk, rovnaký v symetrických bodoch hrudníka. V topografickom perkuse sa určuje dolná hranica pravého pľúca:

Na pravej strednej klavikulárnej línii - na 6. rebre,

Na prednej axilárnej línii - na siedmom rebre,

Na strednej axilárnej línii - na 8. okraji,

Na zadnej axilárnej línii - na 9. okraji,

Na šikmej čiare - na 10. okraji,

Na paravertebrálnej línii - na úrovni spinózneho procesu 11. hrudného stavca.

Dolná hranica ľavých pľúc je určená:

Na prednej axilárnej línii - na siedmom rebre,

Na strednej axilárnej línii - na 8. okraji,

Na zadnej axilárnej línii - na 9. okraji,

Na šikmej čiare - na 10. okraji,

Na paravertebrálnej línii - na úrovni spinózneho procesu 11. hrudného stavca.

Mobilita dolného okraja oboch pľúc v zadnej axilárnej línii je 6 cm.

Hranice pľúc v rámci vekovej normy.

Mobilita dolného okraja pľúc v stredovej axilárnej línii pri vdychovaní je 4 cm doprava, 4 cm vľavo, 3 cm vpravo a vľavo výdychu, celkom: 7 cm vpravo, 7 cm vľavo. počúvajú.

Deformácie hrudníka v oblasti srdca nie sú vizuálne a hmatateľné. Apikálny impulz nie je viditeľný, je hmatný v 1. medzirebrovom priestore na ľavej strednej klavikulárnej línii, asi 2 cm široký, strednej výšky a sily, rovnomerný, pravidelný, prestáva byť určený počas inšpirácie. V polohe na ľavej strane je posunutý o 2 cm smerom von od stredne klavikulárnej línie. Žiadny jitter.

Tlak srdca nie je viditeľný a nie je hmatateľný.

V projekcii aorty a pľúcneho trupu nie je pulzácia a tremor. Tam je mierne pozitívne zvlnenie v jamke žalúdka, palpácia nie je cítiť.

Hranice relatívnej matnosti srdca od stredovej čiary tela:

Priemer relatívnej matnosti srdca 4 + 8 = 12 (cm). Šírka cievneho zväzku je 6 cm, konfigurácia srdca je normálna. Poloha srdca je správna.

Hranice absolútnej otupenosti srdca: priamo na 4. medzirebrovom priestore - ľavý okraj hrudnej kosti; ľavý medzirebrový priestor na 5. mieste je 1,5 cm, na 4. - 2 cm mediálne od okraja relatívnej matnosti, horný na treťom okraji. Šírka absolútnej matnosti srdca je 4,5 cm.

Srdcový rytmus je správny. HR-78. V štandardných auskultačných bodoch sú počuť 2 tóny. Tóny I a II sú tlmené. Na vrchole, I tón hlasnejší a nižší ako II tón, na aorty a pľúcneho kmeňa II tón hlasnejší a vyšší ako I tón. Akcent II tón na aorte alebo pľúcnom trupe č. V uvedených bodoch, ako aj v zóne Botkin-Erb a nad hrudnou kosťou nie sú žiadne zvuky.

V oblasti križovatky je vidieť malé zvlnenie, aortálny oblúk nie je hmatateľný. Pulzácia karotických tepien nie je viditeľná, ale je dobre palpovaná, rovnako na oboch stranách, pulzácia dostatočnej veľkosti. Časové tepny sú husté, ich pulzácia je na oboch stranách rovnaká. Supraclavikulárne zvlnenie nie je viditeľné, subklavické tepny nie sú prehmatané. Axilárne tepny sú na oboch stranách palpované, pulzácia je rovnaká. Brachiálne tepny sú dobre prehmatané, veľkosť pulzu je na oboch stranách rovnaká.

Pulz na radiálnych tepnách je na oboch stranách rovnaký, synchrónny. Stena tepien je hustá. Rytmické rytmy 78 úderov za minútu. Dostatočná náplň, tvrdé napätie, veľké rozmery, pravidelný tvar. Artérie nie sú prehmatané.

Viditeľné malé zlé zvlnenie. Palpácia pulzácie aorty sa stanovuje nad pupkom vo vzdialenosti 5 cm.

Hrudné tepny sú hmatateľné na oboch stranách, ich pulzácia je na oboch stranách rovnaká. Pulzácia popliteálnych tepien, chrbtových artérií nohy a zadných tibiálnych artérií je rovnaká na oboch stranách. Pulzácia periférnych artérií sa rovnomerne redukuje.

V jarnej jamke, v uhle spodnej čeľuste medzi svalom spermií a hrtanom, sú z oboch strán vnútornej časti svalu hrudnej kosti počuť dva tóny z oboch strán.

V projekcii vertebrálnej tepny nie je počuť žiadny zvuk. Nad klesajúcou hrudnou aortou nie je počuť žiadny šum. Hluk nie je počuť na prednej abdominálnej stene od xiphoidného procesu k pupku, ako aj na miestach auskultácie renálnych artérií. Na femorálnych artériách je počuť 1 tón. Pri premietaní obyčajných a vonkajších iliakálnych tepien nie sú počuť žiadne zvuky.

Arterioleolárny Quincke pulz je negatívny.

Krvný tlak na ľavej ruke:

systolický - 180 mm Hg

diastolický - 100 mm Hg

impulz - 50 mm Hg

Žily sú dobre tvarované na zadnej strane rúk, na prednej strane predlaktia a na vonkajšom povrchu ramien. Žily sú mäkké, bezbolestné. Viditeľný vzor žily na zadnej nohe. V polohe na bruchu je viditeľná mierne napuchnutá povrchová jugulárna žila, pulz je negatívny.

Tráviaci systém

Sliznica ústnej dutiny je ružová, nie je vyrážka. Neexistujú žiadne zubaté zuby. Ústna dutina je dezinfikovaná. Neexistujú žiadne zubné kamene. Gumy bez prekrytia, krvácajú. Mandle sú ružové, nevyčnievajú a nie sú k nim spájkované. Mäkké a tvrdé patro ružové, žiadne nájazdy na ne.

Jazyk je stredne veľký, symetrický, pohyblivý, mokrý, papily stredne vyjadrené. Na jazyku je biely kvet; nie sú žiadne trhliny a vredy.

Bruško správnej formy, približne symetrické. Pupok je zatiahnutý, pupočníkový krúžok nie je expandovaný. Nesúlad medzi svalmi rectus abdominis nie je Neexistujú žiadne rozšírené žilné žily. Viditeľná črevná motilita, bez žalúdka. Účasť na akte dýchania je aktívna, jednotná. S povrchnou orientálnou palpáciou nie je žiadna bolesť. Tón brušnej steny je dobrý. Aktívna rezistencia a symptómy peritoneálneho podráždenia (Shchetkina-Blumberg) sú negatívne. Neexistuje pasívny odpor. V prípade povrchového kĺzavého prehmatania brucha - nie je prítomná diastáza priamych svalov, pupek je zatiahnutý, hernálne defekty nie sú detegované.

S hlbokým posuvným metodickým pohmatom na Obraztsovo-Strazhesko-sigmoidnom hrubom čreve je palpovaný v ľavom ilegálnom regióne, vo forme valca s priemerom 2 cm, bezbolestný, nebolí, povrch je hladký, konzistencia je elastická. Cecum je palpované v pravej ileálnej oblasti, 3 cm v priemere, bezbolestné, elastické, nebolí. Konečný segment ilea je palpovaný na 2 cm v pravej oblasti ilia, vo forme valca s priemerom 1 cm. Palpácia bezbolestná, črevá sa nepohne. Priečne hrubé črevo nie je hmatateľné. Vzostupné hrubé črevo je prehmatané v pravej bočnej oblasti brucha, 3 cm v priemere, bezbolestné, elastické, nebolí. Zostávajúce hrubé črevo nie je prehmatané. Palpated veľké zakrivenie žalúdka 3 cm nad pupkom vo forme valca. Pankreas nie je hmatateľný.

Pri počúvaní čreva je počuť peristaltický šum.

V pravej podkožnej oblasti okraj pečene nevyčnieva spod kostného oblúka. Okraj pečene je hladký, elastický, bezbolestný. Veľkosť pečene Kurlov 9/8/7 cm

Pri vyšetrení a povrchovej orientálnej palpácii výčnelkov alebo zvýšenej rezistencii v ľavej podkožnej oblasti nebola zistená žiadna slezinová hrana. V polo laterálnej polohe podľa Sali nie je slezina hmataná. Rozmery podľa Kurlov 6/4 (cm).

Pri pohľade zozadu (keď stojíte) a vyššie (pri sedení) - nie sú žiadne vydutie a sčervenanie bedrových oblastí. Palpácia týchto oblastí je bezbolestná. Symptóm Pasternackovho negatívu. Obličky stojace a ležiace nie sú prehmatané. Neexistuje žiadna bolesť pri prehmataní ureterálnych bodov.

Na vyšetrenie a prehmatanie supravalanal oblasti vypukliny a bolesti tam. Palpačný močový mechúr nie je definovaný. S perkusiou sa nad ňou určuje zvuk bubienka, ktorý nie je zväčšený.

Slezina nie je hmatateľná. Keď je perkusia v stoji, je určená ľavou strednou axilárnou čiarou medzi 9 a 11 rebrami.

IHD: difúzna kardioskleróza. Paroxyzmálna AV tachykardia (anamnestická). Symptomatická artériová hypertenzia štádium II, štádium I, riziko-III.

Komplikácie: CH II

Uak, hladina cukru v krvi

RW, koagulogram, K +, Na +, lipidogram, kreatinín, močovina, ALT, AST, bilirubín, reumatické testy, C-reaktívny proteín, celkový proteín.

Ultrazvuk srdca, vnútorné orgány

Konzultácia očného lekára, neuropatológa, endokrinológa a gynekológa.

Tieto ďalšie výskumné metódy:

Erytrocyty -4,48 x 10 9 / l

Farebný indikátor - 0.95

Biele krvinky - 6,3 x 10 9 / l

Epitel - veľké množstvo

Leukocyty - 0-1 v p / s

Erytrocyty - nezistené

Špecifická hmotnosť - 1030

Analýza krvi a moču v rámci normálnych limitov.

Ďalší krvný test z 05/05/10

Biochemický krvný test

Glukóza - 5,49 mmol / l

Kreatinín - 59,2 mmol / l

Močovina - 3,86 mol / l

Cholesterol - 4,88 mmol / l

Triglyceridy - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

LDL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubín - 9,8; priamka - 0,7; nepriame - 9,1 mmol / l

Draslík - 4,39 mmol / l

Sodík - 142,3 mmol / l

Vápnik - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Asat - 32,1 mmol / l

RW číslo 122 z 11/29/2010 - negatívne

R_oWGC č. 3337 zo dňa 11.04.2010 - bez patológie

EKG (11/15/2010): sínusový rytmus, horizontálne EOS

Biochemické parametre v normálnom rozsahu.

XM EKG (11/26/2010): počas monitorovania bol zaznamenaný sínusový rytmus s priemernou srdcovou frekvenciou 68 U / min, minimálnou srdcovou frekvenciou 105 úderov / min, maximálnou srdcovou frekvenciou 49 úderov / min. Bol zaznamenaný jeden jediný supraventrikulárny predčasný úder. Diagnosticky významná dynamika segmentu ST a vlny T nie je registrovaná.

Konzultácia očného lekára od 11/25/2010: hypertenzná angiopatia sietnicových ciev. Subkonjunktívne krvácanie.

Konzultácia s neurológom od 12.01.2010: prvá etapa dyscirkulačnej encefalopatie. Astenický, cefalgický syndróm.

DIAGNOSTIKA A ODÔVODNENIE

Dlhá anamnéza ochorenia a zhoršenie v poslednom mesiaci. Tlmené tóny srdca počas auskultácie hovoria o ischemickej chorobe srdca.

Vedúcou klinikou ochorenia je koronárna choroba srdca, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou, búšením srdca, zvýšenou únavou, obmedzením fyzickej aktivity a nadmerným zadržiavaním tekutín v tele.

Prerušenia práce srdca, extrasystoly počas auskultácie srdca, ako aj údaje EKG naznačujú extrasystoly.

Prítomnosť syndrómu hypertenzie - BP 180/100 - zvýšenie krvného tlaku je krátkodobé, na pozadí jasného klinického obrazu (tachykardia, bolesť v oblasti srdca, zlý spánok, únava atď.)

Paroxyzmálna AV tachykardia založená na archívnom EKG.

Hlavné ochorenie: ischemická choroba srdca: difúzna kardioskleróza. Paroxyzmálna AV tachykardia (anamnestická). Zriedkavé supraventrikulárne predčasné údery.

Komplikácie: CH-I, FC 1. Symptomatická artériová hypertenzia štádium II, štádium I, riziko-III.

Súbežné ochorenie: nie

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

1. Ateroskleróza SV - predná zostupná vetva ľavého CA je častejšie ovplyvnená, menej často - obálka vetvy ľavého SV a pravá CA.

2. Vrodené anomálie CA (vypustenie cirkuflexnej artérie z pravej koronárnej sínusovej alebo pravej koronárnej artérie atď.)

3. Delaminácia CA (spontánna alebo v dôsledku delaminácie aneuryzmy aorty)

4. Zápalové lézie CA (so systémovou vaskulitídou)

5. Syfilitická aortitída s rozšírením procesu na CA

6. Radiačná fibróza SV (po ožiarení mediastína pri lymfatanu a iných nádoroch)

7. embólia CA (častejšie s IE, AI, menej často s reumatickými defektmi)

V súčasnosti sa ochorenie koronárnych artérií považuje za ischémiu myokardu, spôsobenú len aterosklerotickým procesom v AC.

Rizikové faktory pre CHD:

a. Modifikovateľné: 1) fajčenie cigariet 2) arteriálna hypertenzia 3) diabetes mellitus 4) nízky HDL cholesterol, vysoký LDL cholesterol, celkový cholesterol nad 6,5 mmol / l 5) obezita

b. Nemodifikovateľné: ¬1) vek: 55 rokov a starší u mužov, 65 rokov a starších u žien 2) mužské pohlavie 3) familiárna záťaž koronárnych srdcových ochorení

Zdôrazňuje tiež hlavné (vek nad 65 rokov pre ženy a viac ako 55 rokov pre mužov, fajčenie, celkový cholesterol> 6,5 mmol / l, familiárna záťaž pre CHD) a ďalšie (nízky HDL cholesterol, vysoký LDL cholesterol, zhoršená glukózová tolerancia, obezita, mikroalbuminúria pri diabete, sedavý spôsob života, zvýšená hladina fibrinogénu) rizikové faktory pre CHD.

Normálne, medzi dodaním kyslíka do kardiomyocytov a jeho potrebou, existuje jasná zhoda, ktorá zaisťuje normálny metabolizmus a funkcie srdcových buniek. Koronárna ateroskleróza spôsobuje:

a) mechanická obštrukcia CA so zníženou perfúziou buniek

b) dynamická obštrukcia CA - koronárny spazmus - v dôsledku zvýšenej reaktivity CA ovplyvnenej aterosklerózou na účinok vazokonstriktorov (katecholamínov, serotonínu, endotelínu, tromboxánu) a zníženej reaktivity na pôsobenie vazodilatátorov (faktor relaxácie endotelu, cyklus prostaty)

c) zhoršená mikrocirkulácia - v dôsledku tendencie tvoriť nestabilné agregáty krvných doštičiek v postihnutej kozmickej lodi počas izolácie množstva látok (tromboxán A2, atď.), ktoré často podliehajú spontánnej disagregácii, d) koronárny trombus - v oblasti poškodenia aterosklerotického plátu na trombogénnych subendoteliálnych bunkách sa tvoria trombogénne formy endotelu v oblasti trombotickej subgloby a trombózy; ischémia Všetky uvedené skutočnosti vedú k nerovnováhe medzi potrebou a dodávkou kyslíka myokardu, zhoršenou perfúziou srdca a rozvojom ischémie s následnými klinickými prejavmi. vo forme anginóznej bolesti, MI, atď.

1. Pre tohto pacienta sa odporúča oddelenie.

2. Diéta číslo 10 v tejto chorobe by mala byť zameraná na obmedzenie

príjem tukov a cholesterolu do tela: živočíšne tuky a

iné potraviny s vysokým cholesterolom.

Carvedilol (Carvedilolum)

Karvedilol je neselektívny blokátor beta-adrenoreceptorov. Je tiež selektívnym blokátorom alfa receptorov. Nemá žiadnu vnútornú sympatomimetickú aktivitu. Znižuje celkové predsieňové zaťaženie v dôsledku selektívneho blokovania alfa-adrenoreceptorov. V dôsledku neselektívnej blokády beta-adrenoreceptorov sa pozorovalo potlačenie renín-angiotenzínového systému obličiek (pokles aktivity renínu v plazme), pokles krvného tlaku, srdcová frekvencia a srdcový výdaj. Blokovaním alfa receptorov karvedilol rozširuje periférne cievy, čím znižuje vaskulárnu rezistenciu.

Kombinácia vazodilatácie a blokády beta-receptorov je sprevádzaná nasledujúcimi účinkami: u pacientov s ischemickou chorobou srdca, prevenciou ischémie myokardu, syndrómom bolesti; u pacientov s arteriálnou hypertenziou - zníženie krvného tlaku; u pacientov s cirkulačným zlyhaním a dysfunkciou ľavej komory, hemodynamickým zlepšením, zmenšením veľkosti ľavej komory a zvýšením ejekčnej frakcie z nej. Liek nemá žiadny vplyv na metabolizmus lipidov.

Indikácie na použitie: • Arteriálna hypertenzia (monoterapia alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami), • angina pectoris (stabilná), • chronická kardiovaskulárna insuficiencia V prípade artériovej hypertenzie je odporúčaný režim 1-2 p / deň. U dospelých je počiatočná dávka 12,5 mg / deň počas prvých 1-2 dní. Udržiavacia dávka je 25 mg / deň. Ak je to potrebné, môžete stráviť postupné zvyšovanie dávky v intervale 14 dní (nie menej!) Na odporúčanú maximálnu dávku 50 mg / deň. U starších pacientov je počiatočná odporúčaná dávka 12,5 mg / deň (raz). Táto dávka je niekedy dostatočná na ďalšie použitie. Pri hypertenzii je maximálna povolená dávka maximálne 50 mg / deň.

Rp: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 tab. 2 p / d

Trimetazidín (Trimetazidin) Farmakologický účinok: Normalizuje energetický metabolizmus (procesy tvorby a spotreby energie) buniek vystavených hypoxii alebo ischémii (v stave nedostatku kyslíka). Pomáha predchádzať poklesu intracelulárneho obsahu ATP (kyselina adenozíntrifosfátová - hlavný zdroj energie v bunke). Liek teda zaisťuje normálne fungovanie membránových iónových kanálov, transmembrán (cez neporušený vonkajší plášť srdcových buniek) prenos draslíkových a sodíkových iónov a zachovanie bunkovej homeostázy (stálosť zloženia vnútrobunkového prostredia). Má antihypoxický účinok (zvyšuje odolnosť proti nedostatku kyslíka) proti myokardiálnym bunkám srdcového svalu počas ischémie (nesúlad medzi dodávkou a dopytom po srdcovom kyslíku). Je účinný pri chorioretinálnej ischémii (rozdiel medzi potrebou a dodaním kyslíka do sietnice a cievnatky), ako aj so zníženou ostrosťou sluchu. Indikácie pre použitie: Prevencia mŕtvice; ischemická choroba srdca; chorioretinálne vaskulárne poruchy, vertigo vaskulárneho pôvodu, závraty s Menierovou chorobou, tinnitus. Dávkovanie: 2 - 3 tablety denne s jedlom.

Rp: Trimetazidín 20,0

D.t.d. N 60 v záložke.

S. Podľa 1 karty. 3 r / d počas jedla

Enalapril Farmakologický účinok: Enalapril je antihypertenzívny liek, ktorého mechanizmus účinku je spojený s inhibíciou aktivity enzýmu konvertibilného na angiotenzín, čo vedie k zníženiu tvorby vazokonstrikčného faktora - angiotenzínu-II a zároveň k aktivácii tvorby kinínov a prostacyklínu, ktoré majú vazodilatátor. Enalanril označuje "proliečivá", po jeho hydrolýze sa v tele vytvára enalaprilat, ktorý inhibuje tento enzým. Enalapril má tiež určitý diuretický účinok spojený s miernou inhibíciou syntézy aldosterónu. Spolu s poklesom arteriálneho krvného tlaku liek redukuje pre- a afterload myokardu pri srdcovom zlyhaní, zlepšuje krvný obeh v malom kruhu a respiračnú funkciu, znižuje rezistenciu v obličkových cievach, čo prispieva k normalizácii krvného obehu v nich. Trvanie účinku enalaprilu po jednorazovom požití je asi 24 hodín. Indikácie na použitie: Enalapril sa predpisuje na rôzne formy arteriálnej hypertenzie, vrátane renovaskulárnej hypertenzie, vrátane nízkej účinnosti iných antihypertenzív. Liek je tiež účinný pri kongestívnom srdcovom zlyhaní, koronárnych srdcových ochoreniach, bronchospastických stavoch.

Dávkovanie: Enalapril sa podáva perorálne, bez ohľadu na čas jedla. Pri liečbe hypertenzie je počiatočná dávka enalaprilu pre dospelých 0,01-0,02 g denne (jedenkrát). V budúcnosti sa dávka vyberie individuálne pre každého pacienta (zvyčajne dávka 0,02 g denne). Pri miernej hypertenzii stačí predpísať 0,01 g lieku denne. Maximálna denná dávka je 0,04 g. V prípade renovaskulárnej hypertenzie sa enalapril predpisuje v menších dávkach. Počiatočná dávka je zvyčajne 5 mg denne. Potom sa dávka vyberie individuálne. Maximálna denná dávka je 20 mg (jedenkrát denne) V prípade zlyhania srdca sa enalapril predpisuje od 0,0025 g, potom sa dávka postupne zvyšuje na 10 - 20 mg (1 - 2-krát denne). Trvanie liečby závisí od účinnosti liečby.

Rp: Enalapril 5.0

D.t.d. 20 v tab.

Panangín (Panangin) Farmakologický účinok: Prípravok obsahujúci asparaginát draselný a asparaginát horečnatý. Predpokladá sa, že asparaginát je nosičom iónov draslíka a horčíka a prispieva k ich prenikaniu do vnútrobunkového priestoru. Asparaginát vstupuje do buniek a je zapojený do metabolických procesov (metabolizmus). Ióny horčíka prispievajú k terapeutickému účinku liečiva. Indikácie na použitie: Používa sa na srdcové arytmie (srdcové arytmie), najmä v dôsledku porúch elektrolytov (poruchy iónového zloženia), predovšetkým hypokalémie (zníženie hladiny draslíka v krvi). Liek je indikovaný na poruchy rytmu spojené s intoxikáciou (otravou) s preparátmi digitalisu, s paroxyzmami atriálnej fibrilácie (porucha predsieňového rytmu), nedávno sa objavila komorová extrasystola (porucha komorového rytmu).

Spôsob aplikácie: Zvyčajne sa predpisuje pre 1-2 tablety 3-krát denne, v závažnejších prípadoch (pre porušenie koronárneho obehu, neznášanlivosti liekov digitalis, atď.) - 3 tablety 3-krát denne. Po 2-3 týždňoch. znížiť dávku na 1 tabletu 2-3 krát denne. V relatívne miernych prípadoch sa okamžite predpíše 1 tableta 2-3 krát denne. Užívajte po jedle.

Rp: Dragee Panangin

D.S. 1 karta. 3 r / d po jedle

Farmakologický účinok - analgetické, antipyretické, protizápalové, protidoštičkové. Inhibuje cyklooxygenázu (COX-1 a COX-2) a ireverzibilne inhibuje metabolizmus cyklooxygenázy kyseliny arachidónovej, blokuje syntézu PG (PGA)₂, PGD₂, PGF_2alfa, PGE₁, PGE₂a spol.) a tromboxán. Znižuje hyperémiu, exsudáciu, permeabilitu kapilár, hyaluronidázovú aktivitu, obmedzuje dodávku energie zápalového procesu inhibíciou tvorby ATP. Ovplyvňuje subkortikálne centrá termoregulácie a citlivosť na bolesť.

Použitie látky Kyselina acetylsalicylová

ICHS, prítomnosť niekoľkých rizikových faktorov pre ICHS, miernu ischémiu myokardu, nestabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu (na zníženie rizika recidivujúceho infarktu myokardu a smrti po infarkte myokardu), recidivujúcu mozgovú ischémiu a ischemickú mozgovú príhodu u mužov, valvulárnu protézu (preventívna liečba). balónová koronárna angioplastika a umiestnenie stentu (zníženie rizika opätovnej stenózy a liečby sekundárnej koronárnej artérie), ako aj neterosklerotických lézií koronárnej artérie bolesť v krku (Kawasakiho choroba), aortoarteritída (Takayasuova choroba), ochorenie srdcových chlopní a atriálna fibrilácia, prolaps mitrálnej chlopne (prevencia tromboembolizmu), recidivujúci pľúcny tromboembolizmus, Dresslerov syndróm, pľúcny infarkt, akútna tromboflebitída.

Dávkovanie a podávanie

Vnútorný dávkovací režim závisí od indikácie použitia. Zvyčajná dávka pre dospelých, ak sa používa ako antipyretikum a analgetikum - 500-1000 mg / deň (do 3 g), rozdelená do 3 dávok. Pri infarkte myokardu, ako aj pri sekundárnej profylaxii u pacientov po infarkte myokardu - 40–325 mg 1-krát denne (zvyčajne 160 mg). Ako inhibítor agregácie krvných doštičiek - pri dávke 300–325 mg / deň po dlhú dobu. V prípade dynamických obehových porúch u mužov, mozgový tromboembolizmus, vč. na prevenciu relapsov - 325 mg / deň s postupným zvyšovaním na maximálne 1 g / deň. Na prevenciu trombózy alebo oklúzie aortálneho skratu - 325 mg každých 7 hodín cez intranazálne zavedenú žalúdočnú trubicu, potom cez ústa 325 mg 3-krát denne (zvyčajne v kombinácii s dipyridamolom, ktorý sa po 1 týždni zruší, pokračujúca dlhodobá liečba kyselinou acetylsalicylovou),

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 v tab. 1 tableta 3 krát denne po jedle, vypite veľké množstvo vody.

B-adrenergný anaprilín, predpísaný v priemernej terapeutickej dávke, je tento liek indikovaný na ochorenie koronárnych artérií v kombinácii s hypertenziou, má hypotenzívny účinok a znižuje potrebu myokardu v kyslíku.

Rp: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. 10 v ampulke.

Pre celkovú slabosť, tachykardiu, nevoľnosť

Pokožka: čistá, bez patologických zmien, normálnej vlhkosti a teploty.

Pľúca: dýchanie - vezikulárne, sipot-suché.

Zvuky srdca: oslabené.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Brucho: mäkké, bezbolestné pri pohmate.

Pečeň: na okraji kostrového oblúka sú ťažké perkusie a palpácia.

Opuchy nôh: nie, nohy sú pastovité.

Kŕčové žily: nie.

Diuréza: dostatočná, močenie - bezbolestné.

Stolička: nie je zlomená.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 v tab. 1 tableta 3 krát denne po jedle, vypite veľké množstvo vody.

Rp: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 tab. 2 p / d

Rp: Dragee Panangin

D.S. 1 karta. 3 r / d po jedle

Rp: Enalapril 5.0

D.t.d. 20 v tab.

Rp: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. 10 v ampulke.

Prognóza je podmienečne nepriaznivá, choroba je chronická a postupne progresívna, liečba len zastavuje alebo výrazne spomaľuje jej rozvoj.

Celé meno bolo prijaté na kliniku: 11/25/2010 so sťažnosťami na zlyhanie srdca, zlým zdravotným stavom, únavou, slabosťou.

Hlavné ochorenie: ischemická choroba srdca: difúzna kardioskleróza. Paroxyzmálna AV tachykardia (anamnestická). Zriedkavé supraventrikulárne predčasné údery.

Komplikácie: CH-I, FC 1. Symptomatická artériová hypertenzia štádium II, štádium I, riziko-III.

Súbežné ochorenie: nie

Liečba liekmi: neselektívne blokátory beta-adrenoreceptorov (karvedilol), kardioprotektívne látky (trimetazidín), ACE inhibítory (enalapril), NSAID (kyselina acetylsalicylová), draslíkové prípravky (panangín), b-blokátory (anaprilín).

Stav pacienta na konci liečby je uspokojivý.

Odporúčania pacienta pri prepustení:

Obmedzenie telesného cvičenia, Diéta číslo 10 pre túto chorobu.

IHD, stabilná angína, I FC; poinfarktová kardioskleróza; komorové predčasné údery (anamnéza 73-ročného pacienta)

Pracovné stránky

Obsah práce

Prijatý na dohľad študentom vo výške 613 gramov. liečiť f-že Filenko A.A. 12/24/02

Prijatý na dohľad študentom vo výške 613 gramov. liečiť f-že Filenko A.A. 12/24/02

Prijatý na dohľad študentom vo výške 613 gramov. liečiť f-že Filenko A.A. 12/24/02

Prijatý na dohľad študentom vo výške 613 gramov. liečiť f-že Filenko A.A. 12/24/02

Sťažnosti pri prijímaní.

Opuch nôh a tváre, zhoršený večer. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje s malou námahou. Bolesť za hrudnou kosťou je bodavá, boľavá, zúžená, dávajúca k ľavému ramenu a ramenu, zvyčajne sa vyskytujúca po značnom zaťažení (odprataný sneh, do kopca), vyrušovanie pacienta nie viac ako raz za mesiac a užívanie 1-2 tabliet nitroglycerínu. Nestabilita krvného tlaku sa zvyšuje až na 200 mm. Hg. Umenie. Kupiruyuschimsya metódy antihypertenzív, ktoré sa ťažko pomenujú. Slabosť, únava, malátnosť. Nízke videnie, poškodenie pamäte.

Sťažnosti v čase dohľadu

Rovnako s výnimkou: edém pacienta sa už neobťažuje, dýchavičnosť sa výrazne znížila.

Anamnéza morbi

Považuje sa za pacienta už od roku 1964, keď si prvýkrát všimol nárast krvného tlaku (až 160/90 mm Hg.). Zrejme šiel k lekárovi, bol diagnostikovaný s hypertenznou chorobou (pacient má stratu) a bol liečený. Počas nasledujúcich 10 rokov zaznamenali pravidelné zvyšovanie krvného tlaku, zastavili užívaním antihypertenzív. Potom bol pacientovi pridelený III gr. postihnutia. Asi pred 30 rokmi sa zrak pacienta zhoršil a odvtedy sa postupne zhoršuje.

V roku 1974 pacient po prvý raz utrpel infarkt myokardu. Získal II. postihnutia, diagnostikované ischemickou chorobou srdca (presnejšie povedané - ťažké), liečené. V nasledujúcich rokoch pacient utrpel ďalších 6 infarktov, bol opakovane liečený natrvalo.

V roku 2001 sa prvýkrát objavil opuch na nohách a tvári, ktorý sa večer zhoršil. Bola vykonaná hospitalizácia, opuch zmizol, ale v nasledujúcich mesiacoch sa opäť objavili a zmizli po užití diuretík.

Počas celého obdobia ochorenia (od roku 1964) pacient zaznamenáva slabosť, malátnosť; od roku 1974 - záchvaty bolesti na hrudníku, dýchavičnosť. V posledných 10 rokoch - zhoršenie pamäti.

V októbri 2002 sa objavili edémy, ktoré neboli zmiernené diuretickým príjmom, prudkým zvýšením dýchavičnosti a zvýšením slabosti. Hospitalizovaný na kardiologickom oddelení KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Životopisné informácie. Narodil sa v obci Minino v okrese Yemelyanovsky v roku 1929. Vyštudoval 4. ročník strednej školy. Grew a rozvíjať normálne.

Rodinná anamnéza. Je ženatý, má dve deti. V súčasnosti žije so svojou ženou vo vlastnom dome.

História práce. Podľa špeciality - údržbár. Naposledy pracoval ako krmivo na farme. Nebezpečenstvo pri práci - zaťaženie, nepravidelný výkon, pokles teploty, hluk.

· V roku 2001 pôsobil na kamene žlčníka (akútna bolesť vznikla na pozadí pohody, spôsobila ambulanciu). Teraz diéty, žiadne sťažnosti.

· Trpela chronickou gastritídou 30 rokov. V roku 1996 bol trvalo liečený na žalúdočné vredy. V súčasnosti sa občas znepokojuje pálenie záhy, popraskanie vzduchu, príležitostne - epigastrická bolesť, často na prázdny žalúdok. Na FGS (od 12.24.02) - chronická gastritída, difúzna, mierna.

Hepatitída, tuberkulóza, pohlavné choroby, duševná choroba - popiera.

Alergická anamnéza. Intolerancia vitamínov skupiny B.

Dedičná história. Otec pacienta utrpel záchvaty krvného tlaku.

Zlé návyky. Nefajčite. Alkohol sa nespotrebováva.

Status praesens

Stav pacienta je uspokojivý. Vedomie je jasné. Poloha je aktívna. Koža je ružová, čistá, na tvári - hyperemická. Pery sú cyanotické. Svalový tón je znížený. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené, bezbolestné. Neexistuje žiadny edém.

Hrudník je normálneho tvaru, pružnosť sa neznižuje, je rovnomerne zapojený do dýchania. Drsný dych, v dolných častiach rovnomerne oslabený. Žiadne sipot. NPV - 24 / min.

Oblasť srdca sa nemení. Srdcové zvuky sú tlmené v hornej časti - systolický šelest. HR - 96 / min. HELL - 180/110 mm. Hg. Art. Palpitácie sú arytmické.

Brucho nie je opuchnuté, mäkké, citlivé na palpáciu v pravej hypochondriu. Pečeň +5 cm

Symptóm Pasternack je negatívny na oboch stranách.

Myšlienka pacienta

1. Angina pectoris 30 rokov - záchvaty bolesti za hrudnou kosťou, bodnou, boľavou, tlakovou povahou, vyžarujúcou do ľavého ramena a ramena, s 1-2 tabletami nitroglycerínu a rušiacimi pacienta najviac 1 krát za mesiac. Pacient mal 7 infarktov, opakovane sa trvalo liečil diagnózou ischemickej choroby srdca. Útoky bolesti sa nestávajú ťažšími a častejšie (stabilná angína), zvyčajne sa vyskytujú po značnom strese (očistite sneh, vylezli na kopec) (I FC). Objektívne: systolický šelest na vrchole. X-ray: srdce zväčšené v priemere, aorty husté, dobre známe.

2. Hypertenzia. Otec pacienta utrpel záchvaty krvného tlaku. Samotný pacient si všimol nestabilitu krvného tlaku so stúpaním do 200 mm. Hg. Art. 40 rokov. Opakovane sa ošetruje. Doma zmierňuje záchvaty antihypertenzívami, ktoré sa ťažko pomenujú. V čase kontroly krvného tlaku - 180/110 mm. Hg. Art. (s normálnym systolickým - v rozmedzí 140-150 mm. Hg.). Pacient sa sťažuje na rozmazané videnie (asi pred 30 rokmi počas liečby hypertenzie), poškodenie pamäte (posledných 10 rokov). Existujú príznaky zlyhania obličiek - opuch tváre pri prijímaní av anamnéze, proteín moču - 0,108 (GB III.).

3. Poruchy rytmu. Na vstupe - extrasystoly do 8. Na EKG (od 12.19.02) - blokáda horného vetvenia ľavej nohy zväzku Guiss. Objektívne - HR - 96 / min., Heartbeat je arytmický.

4. Cardio. Na EKG - cicatricial zmeny na anterolaterálnej stene ľavej komory.

5. Zlyhanie srdca. Pacient bol prijatý s výrazným edémom na tvári a nohách, večer sa zhoršil (stagnácia vo veľkom kruhu), dýchavičnosť pri najmenšej námahe (stagnácia v menšom kruhu). Objektívne - pery sú cyanotické, pečeň je zväčšená, trochu bolestivá (stagnácia vo veľkom kruhu). Vzhľadom na známky stagnácie v oboch kruhoch krvného obehu - CH II B Čl.

Diagnóza: ischemická choroba srdca, stabilná angína, I FC; poinfarktová kardioskleróza; komorové predčasné údery: srdcové zlyhanie II B storočia; hypertenzia III. štádium., riziko IV.

Lekárska anamnéza: Akútny infarkt myokardu, komorové predčasné údery, kardiogénny šok, nestabilná angína, arteriálna hypertenzia stupňa 3, ateroskleróza aorty a koronárnych artérií, kardioskleróza

Sťažuje sa na bolesti na hrudníku, ktoré boli ožiarené v oboch rukách, na chrastavitú stranu, bolesť bola trvalá, sprevádzaná pocitom strachu zo smrti, nebola zastavená nitroglycerínom. V tom istom čase si pacient všimol ostrú slabosť, bolesť hlavy, viskózny šialený whisky, nevoľnosť a "vrhol sa do potu".

Okrem toho, pacient prezentuje sťažnosti na bolestivé bolesti chrbta periodicky sa objavujúce ožarovanie do suprapubickej oblasti, vzhľad v mokrom počasí alebo po prechladnutí a progresívnej redukcii zraku a sluchu je charakteristický pre tieto bolesti.

HISTÓRIA HISTÓRIE

Bol považovaný za chorého niekoľko rokov - 5 rokov, ale nešiel k lekárovi, pretože bolesť v hrudi bola periodická. Naposledy odišiel do nemocnice v roku 1995 kvôli ischemickej chorobe srdca, po ktorej nikam nešiel. Bol liečený nezávisle fytoterapiou. 7 dní pred hospitalizáciou bolesť prebiehala formou útokov počas 2-3 minút, ktoré prešli nezávisle. Na radu z domova, on vzal validol sublanguage a valerian 2 others.3 3x denne, ale tam bolo žiadne významné zlepšenie.

Súčasné ochorenie začalo akútne, náhle dňa 3.09.1998 pri obede. V predvečer choroby som bol nervózny.

1,09,98 ráno sa mechúre hrudnej kosti objavili s ožarovaním ľavej ruky a ostrou bolesťou hlavy v oblasti týlnej kosti, potom sa EKG uskutočnilo v Radiačnom centre Národnej akadémie vied Ukrajiny, kde boli vyzvané, aby vykonali inšpekciu ako účastník likvidácie havárie v Černobyle. Bol mu ponúknutá pohotovostná hospitalizácia. Pacientka však odmietla byť hospitalizovaný (zanechal šialene).

09/03/98 v popoludňajších hodinách, bolesť na hrudi zhoršila a neznesiteľná. Pacientka užívala validol Analgin a nitroglycerín, ale bolesti sa len zvyšovali, objavila sa nevoľnosť, závrat, bol „uvrhnutý do potu“, a preto bola ambulancia volaná jeho príbuznými a pacient bol hospitalizovaný.

(Objektívne - extrakt z jednotky intenzívnej starostlivosti -: po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti je stav ťažký. Bledosť pokožky, ktorá je pokrytá studeným potom, cyanózou pier. Rýchlosť dýchania 24 za minútu.

Pulz 110 bije za minútu, arytmické, slabé plnenie.

HELL 150-80mm Hg. Art.

Srdcové zvuky slabej sonority, časté extrasystoly (110 za minútu).

V pľúcach dýchalo vezikulárne, boli počuť suché ralesky.

Pečeň 2-3-3 cm z klenby.

EKG: 1, VL, V5-6 vedie k oblúkovému posunu ST intervalu nad izolínom a negatívnou T vlnou, detegovali sa časté komorové extrasystoly. )

VŠEOBECNÉ ANAMÉNOVÉ ANAMÉNY KOMUNIS Dýchacie orgány

Dýchanie nosom je voľné.

V retrosternálnom priestore sú bolesti.

Kašeľ sa neobťažuje.

Niekedy boli zaznamenané záchvaty astmy s ťažkým dýchaním, ktoré sa zvyčajne vyskytovalo večer.

Sťažnosti kardiovaskulárneho systému:

Palpitácie majú paroxyzmálnu povahu, miernu intenzitu trvajúcu 2-3 minúty, zvyčajne sa objavujú po fyzickom strese a emocionálnom strese.

Občas pacient zaznamenal prerušenia srdcovej činnosti.

V čase bolesti pacienta v hrudnej kosti, nosia otravný, boľavý charakter, perzistentný, vzhľad je spojený s emocionálnym stresom, vyžarujúcim do ľavej ruky a pod lopatkou.

Užívanie nitroglycerínu nemohlo zastaviť záchvaty.

Dýchavičnosť pri odpočinku a počas cvičenia, výdych.

Pravidelne sa objavoval opuch nôh, častejšie sa zaznamenával večer, stredná intenzita. Prešiel bez použitia liekov.

Diuréza 1,5 l denne, čo zodpovedá norme.

Zhazhdafizeologicheskaya. Za deň vipivaet až 2 litre tekutiny.

Nie je žiadna sťažnosť na sucho v ústach, nie je nepríjemná chuť, bolesť a pocit pálenia v jazyku.

Bolesť v oblasti brucha, v pravej a ľavej hypochondrii nebola pozorovaná

Žltačka, malária nie je chorá.

Pozorované zriedkavé dyspeptické javy - pálenie záhy, svrbenie, nevoľnosť, čkanie (spojené s prijatím veľmi tuku alebo nekvalitných potravín)

Zvracanie bolo. Stolička je normálna. Metorizmus sa nepozoruje

Sťažnosti na nudné bolesti chrbta vyžarujúce do suprapubickej oblasti.

Bolesť je mierneho charakteru a objavuje sa po vychladnutí, riadení alebo bez zjavného dôvodu. Príležitostne, bolesť je ostrý, paroxyzmálny charakter, trvajúci od pol hodiny do 2-3 hodín, a je uľavený po užití horúceho kúpeľa a injekčného atropínu.

Močenie je normálne, bezbolestné, nekomplikované, zvyčajná frekvencia (4-5-krát denne), hlavne vo dne.

Množstvo moču denne je 1,5 litra.

Slabo sfarbený moč bez sedimentu.

Tam sú sťažnosti na krátkodobé bolesti hlavy v chrámoch

Golovokruzheniynet. Pamäť je normálna

Nálada je zvyčajne energická.

Zraková ostrosť je zhoršená - 0,02 pravého oka a 0,01 vľavo, pacient nosí okuliare.

V roku 1996 sa uskutočnila operácia glaukómu.

Na zápach, pocit rôznych chutí žiadne sťažnosti.

Nie sú žiadne sťažnosti na bolesť kĺbov a svalov.

Kĺby nie sú opuchnuté, nedeformované, mobilita nie je narušená.

Aktívne a pasívne pohyby sa vykonávajú bez problémov v plnom objeme.

Zmeny telesnej hmotnosti počas obdobia ochorenia neboli pozorované

ANAMNÉZA ŽIVOTA ANAMNESIS VITAE

Chorý v meste Kyjev.

Narodená v termínoch, rodina bola prvým dieťaťom.

Vyrastať a rozvíjať sa v detstve je fyzicky a psychicky normálne.

Išiel som do 1. ročníka za 7 rokov. Štúdia bola jednoduchá.

Školy nedokončené - začala vojna.

Vo vojne som dostal popáleniny - 65% povrchu tela.

V roku 1956 podstúpil operáciu pre 2-strannú trieslovitú prietrž.

1996 - podstúpil operáciu oka pre glaukóm.

Je likvidátorom havárie v Černobyle - počas nehody pracoval na autoperdyating - vodič.

Momentálne nefunguje - odišiel.

Strava je pravidelná, množstvo a kvalita potravín zodpovedá potrebám.

Pred tým, ako ochorenie užívalo 48 rokov, v súčasnosti nefajčí.

Alkohol, čaj, káva sa nezneužíva. Zapojený do bylinnej medicíny.

Lieky sa nepoužívajú.

V detstve trpel len málo (hlavne akútne respiračné infekcie a chrípka).

Venerické choroby nie sú choré. V roku 1991 ležal v centre tuberkulózy o chorobe "tuberkulóza lymfatických uzlín"

Alergie na liečivé látky, potraviny, potraviny. žiadny

Pacient je ženatý a má deti - dcéru a syna, ako aj dve vnúčatá.

Zdravie rodiny je normálne.

Matka a otec zomreli v roku 1974 v dôsledku infarktu myokardu, otca v roku 1978 z reumatických ochorení srdca.

Takéto choroby ako tuberkulóza, venózne ochorenia, neoplazmy, duševné choroby a iné, pacient popiera v rodine.

HODNOTENIE ANAMNESTICKÝCH ÚDAJOV

Na základe hlavných sťažností:

akútny nástup ochorenia.

Konštantná bolesť je veľmi silná, nitroglycerín sa nestláča

bolesť na hrudníku začínajúca v retrosternálnom priestore a vyžarujúca do ľavej ruky

Všeobecná slabosť, závraty, bolesti hlavy, pacient mal "pocit smrti"

A tiež na základe údajov zozbieraných o životnej histórii sa prvýkrát objavila bolesť tohto charakteru lokalizácie a sily, možno predpokladať, že toto ochorenie je akútne.

V tomto prípade bude pravdepodobne zasiahnutý systém dýchacích orgánov a pravdepodobne aj kardiovaskulárny systém.

Toto ochorenie má sklon k progresirovannuyu, o čom svedčí postupné zvyšovanie intenzity bolesti, bolesť už nie je eliminovaná nitroglycerínom, slabosť sa zvyšuje.

CIEĽ VÝSKUM PACIENTA

Všeobecná inšpekcia (INSPECTIO) a vyšetrenie jednotlivých častí tela

Celkový stav pacienta je mierny. Stav vedomia: úplný

Hlas s miernym chrapotom.

Poloha pacienta v posteli je aktívna (pacient sa pohybuje nezávisle na území nemocnice)

. Chôdza je pomalá. Koža a najmä sliznica pier je cyatická, dotyk pokožky má mierne nižšiu teplotu a vlhkosť, pružnosť kože je normálna. Žiadne abnormálne odlupovanie kože, vyrážka, erytém, uzliny, žilky, subkutánne krvácanie nezistené V bruchu, dolných končatinách a jazve po popáleninách na dolných končatinách nie sú žiadne kŕčové žily.

Supraclavikulárne, subklavické, axilárne, lakťové, trieslové lymfatické uzliny nie sú zväčšené, nepájkované na kožu.

Prippalpatsii mäkké a bezbolestné.

„Balíky“ lymfatických uzlín neboli zistené.

Svaly sú dobre vyvinuté, tón je normálny.

Pridvizheniya a pocit bolesti nie je.

Chrbtica je zakrivená, nie je obmedzená pohyblivosťou.

Konštantné veľkosti končatín, bez zakrivenia.

Určuje sa edém oboch nôh. Voľná ​​tekutina v brušnej dutine je nedetegovateľná.

Konfigurácia spoja bez deformácie a opuchu.

Prítomnosť príznakov zápalu kĺbov sa nedeteguje. Mobilita kĺbov je aktívna.

Nogtis zvyšuje krehkosť.

Tvar hlavy je úmerný ostatným častiam tela s referenčným pomerom medzi mozgom a časťami tváre.

Tvarovo symetrické, nasolabiálne záhyby normálne vyjadrené.

Výraz je spoločný. Tvár má mierne bledú farbu s cyanotickým nádychom v oblasti jantárového trojuholníka, špičky nosa a ušnice: koža je ochabnutá, pokrčená.

Očná štrbina je normálne zúžená, žiaci rovnakej veľkosti, okrúhleho tvaru, mierne zúžené; unavený výraz, skleróza mliečnej farby, zmeny zo strany rohovky sa neodhalia, spojivky sú ružové s výraznou hyperémiou v oblasti vnútornej časti pravého dolného viečka.

Reakcia na svetlo a ubytovanie je nažive.

Očné príznaky - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATÍVNE.

Má obvyklú veľkosť, tvar, farbu.

Herpetické erupcie sú viditeľné na nose.

Ushymeet cyanotická farba, bez uzlov.

Farba vlasov s normálnym leskom.

Neexistujú žiadne príznaky tawdiness, plešatosti, zvýšené rozbitie vlasov.

Vegetácia je mužská.

Sliznica má modrastú farbu, pery sú suché a zvetrané.

Sliznice sú mierne edematózne, hyperemické, s príznakmi krvácania.

Yazymeet normálna veľkosť, svetlo ružová, mokrá, potiahnutá bielym kvetom.

Sliznica pokrývajúca oblohu a sliznicu tváre normálne svetlej ružovej farby bez výraznej patológie.

Dĺžka stredu (nie krátka a nie dlhá). Nádoby na krku bez viditeľných patologických porúch, pulzácia aorty je normálna.

Štítna žľaza bez príznakov strumy.

Rost175sm. Hmotnosť 79 kg

Ústavný typ Černorutského je normostenický.

VÝSKUM RESPIRAČNÉHO SYSTÉMU

Formagrema normostenichesky

Šírka medzirovnicovej vzdialenosti

Epigastrický uhol

-- tesne priliehajú k hrudníku a sú umiestnené na jednej úrovni

Obe polovice hrudníka sú symetrické

Pokles supra- a subklavických priestorov, ich výčnelky nie sú

Dilatácia žíl v hrudníku

Zvonka, tvar hrudníka bez akýchkoľvek zmien, žiadne deformácie, normálne medzirebrové priestory, žiadna asymetria nie je pozorovaná, poloha kliešťov a lopatiek je normálna. Supraclavikulárna fossa sa stiahne z oboch strán. Počas dýchania hrudníka sa frekvencia blíži norme 24 dychov za minútu, prakticky neexistuje žiadna dýchavičnosť.

Palpácia hrudníka bezbolestná

Palpácia medzikožných priestorov vytvára pocit ich pružnosti.

Zvýšený hlasový tremor

cez ľavé pľúca.

Nad svetlom nie je určená zmena bicieho zvuku.

Porovnávacie perkusie nedali žiadny rozdiel medzi pľúcami a lalokmi: Definícia:

výška vrchov prednej časti (vrcholy vyčnievajú nad kľúčnou kosťou 3,5 - 4 cm)

posterior - vo vzťahu k spinálnemu procesu 7. krčného stavca (úroveň)

Komorová extrasystola, intoxikačná kardio dystrofia

história kardiológie.doc

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Altai State Medical University

Oddelenie nemocničnej terapie

Pacient: B, 46 rokov
Klinická diagnóza:

Hypertenzia 1 stupeň, 1 stupeň, riziko 2 (hyperlipidémia)

Intoxikácia myokardiodystrofia. Komorový extrasystol. Priebeh komorovej tachykardie. CHF - 0

Stupeň obezity 2 (BMI 35,3 kg / m2)

Head. Oddelenie: profesor, lekár lekárskych vied Lychev VG

Lektor: Ph.D., asistent Duruda NV

Kurátor: Koltsova ON, 618gr

Sťažnosti v čase prijatia a v čase dohľadu:

pre rýchly nepravidelný tep, vyskytujúci sa periodicky 1 krát denne po dobu až 1 hodiny.

bolesť hlavy, kňučanie v oblasti týlnej kosti, slabosť, závraty so zvyšujúcim sa tlakom až 150/90 mm Hg. Art.

Značky poruchy rytmu asi 3 roky. Spočiatku sa tieto prerušenia v práci srdca prejavovali 1-2 krát mesačne, postupne sa stali častými každodennými. Pri tejto príležitosti sa LU neuplatnila. Prvýkrát EKG (11,28,12) v polyklinickom № 14 Barnaul, kde boli zaznamenané komorové predčasné údery, prebieha komorová tachykardia. Zvýšenie krvného tlaku na približne 15 rokov, všetky tieto roky, krvný tlak stúpa v stresových situáciách na rovnakú úroveň 150-160 o 90, neberie žiadne lieky. S nárastom tlaku si všimne bolesti hlavy, slabosť závratov, pravidelne meria krvný tlak v sebe v rôznych situáciách, pretože má príbuzných s arteriálnou hypertenziou vo svojom prostredí. Maximálne AL 190 mmHg - 1 čas za životnosť,. Prvýkrát, bisoprolol bol menovaný terapeutom v decembri 2012 prvýkrát s antiarytmickým cieľom v meste poliklinika №12. Účel hospitalizácie: objasnenie diagnózy, korekcia liečby liekmi pod lekárskym dohľadom

Narodil sa 12. decembra 1966 vo fyzickom a mentálnom vývoji. Začal chodiť včas, hovoriť včas. Škola začala chodiť od 7 rokov. Výkon školy je priemerný. Životné podmienky v detstve a mladosti sú v súčasnosti uspokojivé. Jedlo je pravidelné, 3 krát denne, množstvo jedla je dostatočné, kvalita je uspokojivá. Živí sa doma. Telesná kultúra a šport nie sú zapojené. Ako vodič začal pracovať 23 rokov. Od roku 2000 pracuje ako manažér v zábavnom klube. Počas pracovného dňa sa neustále sedí.

Odložené ochorenia: Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby popierajú.

Zranenia, operácie: aapendektómia - 2006

Rodinná anamnéza: Existuje predispozícia k chorobám kardiovaskulárneho systému (ischemická choroba srdca, hypertenzia, ktorú znáša ich matka, babička).

Epidemiologická anamnéza: Neboli žiadne kontakty s infekčnými pacientmi, bez bodnutia hmyzom, bez hlodavcov.

Zlé návyky: alkohol až 1 l vodky týždenne, nefajčí 16 rokov, údené 11 rokov.

Alergická anamnéza: Alergické reakcie podľa pacienta.

VŠEOBECNÁ INŠPEKCIA.

Stav je uspokojivý, vedomie je jasné, pozícia je aktívna. Ústava je hypersténna, zodpovedá veku a pohlaviu. Výživa pacienta sa zvýšila. Hmotnosť - 112 kg, výška - 178 cm BMI - 35,3 kg / m2. Koža je normálna farba, bez depigmentácie, zachránený turgor. Neexistuje žiadny edém. Suchá koža, peeling, žiadne vyrážky. Nechty, nezmenené vlasy. Sliznica spojiviek, nosa, pier, ústnej dutiny ružová, čistá, vlhká, bez vyrážky. Dostupné palpácie LU nie sú hmatateľné. Svalový systém je uspokojivo vyvinutý pre vek pacienta, postačuje tón a svalová sila. Kosti lebky, hrudníka, panvy a končatín sa nezmenia, nie je tu žiadna bolesť pri pohmatoch a perkusií, neporušuje sa integrita. Kĺby majú normálnu konfiguráciu, pohyby v kĺboch ​​sú voľné, bez bolesti.

KONTROLA PRIESTORU SRDCE:

Srdcový impulz nie je vizuálne určený, hrudník v projekcii srdca sa nemení, apikálny impulz nie je vizuálne detekovaný, nie je systolická retrakcia medzirebrového priestoru namiesto apikálneho impulzu, žiadne patologické pulzácie.

pohmatom:

Apikálny impulz sa stanoví v medzikrálovom priestore V pozdĺž ľavej stredoklavikulárnej línie na ploche asi 2,5 cm štvorcového. Apikálny impulz, odolný, vysoký, difúzny, vystužený. Palpácia srdca nie je určená. Na vrchole srdca a v mieste premietania aortálnej chlopne sa nevyskytujú žiadne symptómy mačiek.

PERCUSSION:

Hranica relatívnej otupenosti srdca je určená: