Známky arytmie na EKG: dekódovacie filmy

Arytmia je stav, pri ktorom sa mení sila a srdcová frekvencia, ich rytmus alebo zmeny sekvencie. Vyskytuje sa ako dôsledok porušenia srdcového vodivého systému, zhoršenia excitability alebo automatických funkcií. Nie je to sínusový rytmus. Niektoré epizódy sú bez symptómov, zatiaľ čo iné vykazujú výraznú kliniku a vedú k nebezpečným následkom. V tomto ohľade je v prípade arytmie pri liečbe každého konkrétneho prípadu potrebný odlišný prístup.

Príznaky abnormalít srdcového rytmu na EKG

V arytmiách sa rytmus a frekvencia zmeny srdcového tepu stávajú viac alebo menej ako norma. Zaznamenávajú sa pravidelné nepravidelné kontrakcie a poruchy vo vedení elektrických impulzov pozdĺž systému vedenia myokardu. Možno kombinácia viac ako dvoch znakov. Lokalizácia kardiostimulátora môže migrovať, v dôsledku čoho sa stane nesinusovým.

Jedným z kritérií arytmie je frekvencia kontrakcií a ich forma, konštantná alebo paroxyzmálna. Zvážte aj oddelenie, v ktorom dochádza k porušeniu. Patologický srdcový rytmus sa delí na predsieňové a komorové.

Sinusová arytmia v rozpore s intrakardiálnym impulzom v ohnisku sínusového uzla sa prejavuje tachykardiou alebo bradykardiou:

1. Tachykardia sa vyznačuje zvýšením frekvencie kontrakcií až na 90-100 za minútu, pričom rytmus sa udržiava správny. Vyskytuje sa so zvýšeným automatizmom v sínusovom uzle (SU), na pozadí endokrinnej, kardiálnej a kombinovanej psychosomatickej patológie. Stáva sa dýchací, mizne počas inhalácie. Tachykardia na kardiograme - P zuby predchádzajú každému komorovému komplexu, zachovávajú sa rovnaké intervaly R - R, frekvencia kontrakcií sa zvyšuje z počtu vekových noriem dospelého alebo dieťaťa (viac ako 80-100 za minútu). Vyzerá to na arytmiu na EKG:
2. Bradykardia je charakterizovaná znížením frekvencie mŕtvice menej ako 60 za minútu pri zachovaní rytmu. Vyskytuje sa pri poklese automatizmu v SU, spúšťanými faktormi sú neuroendokrinné ochorenia, infekčné agens:
   • na EKG, sínusový rytmus s uloženým P rovný intervalom R - R, zatiaľ čo srdcová frekvencia klesá na menej ako 60 úderov za minútu alebo počet vekových noriem.
3. Sínusová arytmia nastáva vtedy, keď je narušený prenos impulzov, ktorý sa prejavuje abnormálnym rytmom, častejším alebo zriedkavejším. Stáva sa spontánne vo forme paroxyzmu. S oslabením zamerania predsiení atrií vzniká syndróm chorého sínusu:
   • Porucha rytmu na EKG sa prejavuje ako abnormálny sínusový rytmus s rozdielom medzi R-R intervalmi maximálne 10-15%. Kardiogram znižuje alebo zvyšuje srdcovú frekvenciu.
4. Extrasystol hovorí o ďalších ohniskách excitácie, pri ktorých sa zaznamenávajú kontrakcie srdca. V závislosti od miesta excitácie alokujte predsieňový typ arytmických extrasystolov, atrioventrikulárne alebo komorové. Každý typ dysfunkcie - s charakteristickými vlastnosťami na elektrokardiograme.
5. Predsieňové supraventrikulárne extrasystoly sa objavujú s deformovaným alebo negatívnym P, s intaktným PQ, so zhoršeným R-R intervalom a zónami trenia.
6. Antrioventrikulárne extrasystoly na elektrokardiograme sa objavujú vo forme nedostatku zubov P na úkor ich uloženia na komorové QRS pri každom mimoriadnom znížení. Kompenzačná pauza nastáva ako interval medzi vlnou R komplexu predchádzajúcich extrasystolov a následným R, ktorý vyzerá na EKG:
7. Ventrikulárne sú definované v neprítomnosti P a nasledujúcom PQ intervale, prítomnosti zmenených QRST komplexov.
8. Bloky sa vyskytujú, keď sa spomalí prechod impulzov cez vodivý srdcový systém. AV-blokáda sa zaznamenáva v prípade zlyhania na úrovni atrioventrikulárneho uzla alebo časti spúšte Hispus. V závislosti od stupňa poruchy vedenia sa rozlišujú štyri typy arytmií:
   • prvý sa vyznačuje spomalením vodivosti, avšak komplexy nevypadajú a zachovávajú PQ> 0,2 s;
   • druhý - Mobitz 1 sa prejavuje pomalým vedením s postupným predlžovaním a skracovaním PQ intervalu, stratou 1-2 komorových kontrakcií;
   • druhý typ Mobitz 2 je charakterizovaný uskutočňovaním impulzu a stratou každého druhého alebo tretieho komplexu komorového QRS;
   • tretia - úplná blokáda - sa vyvíja, keď impulzy neprejdú z horných častí do komôr, čo sa prejavuje sínusovým rytmom s normálnou srdcovou frekvenciou 60-80 a zníženým počtom predsieňových kontrakcií približne 40 úderov za minútu. Viditeľné sú oddelené zuby P a prejav disociácie kardiostimulátorov.
   Vyzerá to ako arytmia na kardiograme:
9. Najnebezpečnejšie sú zmiešané arytmie, ktoré sa vyskytujú s aktivitou niekoľkých patologických ohnísk vzrušenia a vývoja chaotických kontrakcií, so stratou koordinovaného fungovania horných a dolných oblastí srdca. Porucha vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. Existuje atriálny flutter, predsieňová fibrilácia alebo ventrikulárna fibrilácia. Údaje EKG pre arytmie sú uvedené na fotografii s dekódovaním uvedeným nižšie:
   • s fibriláciou predsiení sa na EKG objavuje arytmia s častými vlnami f rôznych tvarov alebo veľkostí bez R.
   • pri komorovej fibrilácii sa časté sťahy na kardiograme zaznamenávajú ako absencia zvyčajných diferencovaných a príbuzných komplexov. Namiesto toho sú detekované vlny chaotickej formy viac ako 300 úderov za minútu. Prezentované na nižšie uvedenom EKG:
10. Arytmia vo forme flutteru sa prejavuje ako charakteristické zmeny v kardiograme:
    • s atriálnym flutterom na EKG, rytmus nie je sínusový s zubami zubov namiesto P, s frekvenciou viac ako 300 za minútu a F vlnami medzi komorovými komôrami. Na rozdiel od fibrilácie predsiení sú rytmické predsieňové kontrakcie so zachovaným QRS znakom arytmie na EKG;
    • s komorovým flutterom sa na kardiograme určujú časté a pravidelné kontrakcie (viac ako 150–200 za minútu). Vysoké a široké vlny bez obvyklej P vlny a komplexu QRS, ale takmer rovnaké amplitúdy a tvaru. Kontinuita vlnovky sa vyskytuje, keď jeden flutter vlieva jeden do druhého, čo sa prejavuje na EKG vo forme:

zistenie

Poruchy srdcového rytmu sa líšia v závislosti od príčiny ich výskytu, typu srdcovej patológie a klinických symptómov. Na zistenie arytmie použite elektrokardiogram, ktorý sa vyšetruje a dekóduje, aby sa určil typ porušenia a záver. Potom lekár predpíše testy a priebeh liečby na prevenciu komplikácií a zachovanie kvality života.

EKG snímky s poruchami rytmu

Malé obrázky na tejto stránke rastú a pohybujú sa ľavým tlačidlom myši!

predčasná komplex

Extrasystoly (predčasné kontrakcie) sa delia na komorové a supraventrikulárne.

Komorové extrasystoly sa líšia od supraventrikulárneho:

• široký QRS komplex, na rozdiel od zvyčajných "správnych" komplexov
• neprítomnosť predsieňovej vlny P (tento príznak nie je absolútny, pretože atrium môže produkovať normálnu excitačnú vlnu, a čoskoro potom sa ektopická excitácia komôr objaví nezávisle, ktorá bude zaznamenaná na EKG ako P vlna nasledovaná široko deformovaným komplexom). Holter programy ako mylne označujú takéto komplexy ako WPW.
• Neprítomnosť takzvanej kompenzačnej pauzy (to znamená RR intervalu medzi predchádzajúcim komplexom ES a následným je striktne rovná buď dvojnásobku "správneho" intervalu, alebo jedinému takémuto intervalu v prípade vloženého extrasystolu.

↓ Na tomto obrázku je jeden komorový extrasystol pravdepodobne z ľavej komory (tvar komplexu pripomína blokádu PRAVÉHO zväzku jeho zväzku - viď strana o poruchách vedenia).

↓ Komorová bigemína - správne striedanie jedného normálneho komplexu a jedného komorového extrasystolu (druh arytmie - správna zmena). Extrasystoly pravdepodobne z pravej komory (majú morfológiu blokády ľavej nohy zväzku jeho).

↓ Komorová polymorfná bigemína - forma extrasystolov v centre sa líši od formy okolo okrajov, čo znamená, že zdroje extrasystolov sú odlišné.

↓ Ventrikulárna trigeminia - správne striedanie dvoch normálnych komplexov a jednej komorovej extrasystoly.

↓ Vložená ventrikulárna extrasystola sa nachádza medzi normálnymi rytmickými kontrakciami. Niektoré predĺženie RR intervalu medzi susednými extrasystolovými komplexmi je vysvetlené nasledovne. Predsieňová vlna P vznikla v čase, ale je prakticky absorbovaná T vlnou extrasystolov. Echo vlny P je malý zárez na konci extrasystoly T v elektróde V5. Ako vidíte, PR interval po extrasystole sa zvyšuje, pretože po extrasystole dochádza k čiastočnej refraktérnosti AV vedenia (pravdepodobne v dôsledku reverzného vedenia impulzu z komôr pozdĺž AV uzla).

↓ Párované mono morfické komorové predčasné údery.

↓ Párované polymorfné komorové predčasné údery (extrasystoly z rôznych zdrojov, teda odlišná forma komplexov). Parný ZHES je "malý zárodok komorovej tachykardie."

Podľa moderných názorov, extrasystoly skupiny (od 3 jednotiek) označujú jogging tachykardií, supraventrikulárne alebo ventrikulárne.

↓ Ventrikulárna extrasystola so svojou refraktériou blokovala vedenie normálneho predsieňového impulzu na komory (normálna rytmická predsieňová vlna P je viditeľná po T vlne extrasystolov).

Supraventrikulárne (supraventrikulárne) extrasystoly sú úzke (podobné normálnym) predčasným QRS komplexom. Môžu mať pred sebou predsieňovú vlnu P (atriálna ES) alebo nie (extrasystoly AV-uzla). Po predsieňovej ES sa vytvorí kompenzačná pauza (interval RR medzi komplexmi susediacimi s ES je väčší ako „normálny“ interval RR).

↓ Supraventrikulárna (supraventrikulárna) bigemína je správna zmena jednej rytmickej kontrakcie a jedného extrasystolu.

↓ Supraventrikulárne (supraventrikulárne) bigeminy a aberantné extrasystoly (aberantné vedenie podľa typu blokády pravého zväzku jeho zväzku ("uši" vo V1-V2) v druhom extrasystole).

↓ Supraventrikulárna (supraventrikulárna) trigeminia je správne opakovanie dvoch rytmických komplexov a jedného extrasystolu (všimnite si, že vlna P v extrasystoloch sa líši od vlny v „normálnych“ komplexoch. To naznačuje, že zdroj ektopického vzrušenia je v átriu, ale odlišný od sínusový uzol).

↓ Vložená supraventrikulárna extrasystola. V prvom "normálnom" komplexe po extrasystoloch sa pozoruje mierne zvýšenie PQ intervalu spôsobené relatívnou refraktérnosťou AV vedenia po ES. Samotný extrasystol je pravdepodobne z AV uzla, pretože predsieňová vlna P nie je viditeľná pred ES (hoci môže byť „absorbovaná“ vlnou T predchádzajúceho komplexu) a tvar komplexu sa trochu odlišuje od „normálnych“ susediacich komplexov QRS.

↓ Párový supraventrikulárny extrasystol

↓ Blokovaný supraventrikulárny extrasystol. Na konci T vlny druhého komplexu je viditeľná predčasná vlna P predsieňovej extrasystoly, avšak refraktérnosť neumožňuje excitáciu do komôr.

↓ Séria blokovaných supraventrikulárnych extrasystolov typu bigemínia.
. Po T vlne predchádzajúceho komplexu je viditeľná zmenená predsieňová vlna P, bezprostredne po ktorej sa komorový komplex nevyskytuje.

Paroxyzmálne tachykardie

Paroxyzmálna sa nazýva tachykardia s ostrým začiatkom a koncom (na rozdiel od postupného "zrýchľovania" a "spomaľovania" sinusu). Podobne ako extrasystoly sú aj komorové (so širokými komplexmi) a supraventrikulárne (s úzkymi). Prísne povedané, vyčerpanie 3 komplexov, ktoré sa mohli nazývať skupinové extrasystoly, je už epizódou tachykardie.

↓ Spustenie monomorfnej (s rovnakými komplexmi) ventrikulárnej tachykardie z 3 komplexov, „spustených“ supraventrikulárnym extrasystolom.

↓ Ideálne ide o monomorfné (s veľmi podobnými komplexmi) komorovej tachykardie.

↓ Spustiť epizódu supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) tachykardie (s úzkymi komplexmi, ktoré vyzerajú ako normálne).

↓ Tento obrázok ukazuje epizódu supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) tachykardie na pozadí neustálej blokády ľavého zväzku His. „Široké“ QRS komplexy, podobné komorovým komplexom, okamžite upozorňujú na seba, ale analýza predchádzajúcich komplexov vedie k záveru, že existuje konštantná BLNPG a supraventrikulárna tachykardia.

Predsieňový flutter

↓ Hlavným znakom EKG atriálneho flutteru je „píla“ s frekvenciou „zubov“, zvyčajne 250 za minútu alebo viac (hoci v tomto konkrétnom prípade má staršia osoba frekvenciu predsieňových impulzov 230 za minútu). Predsieňové impulzy sa môžu vykonávať na komorách s rôznymi pomermi. V tomto prípade sa pomer pohybuje od 3: 1 do 6: 1 (neviditeľný šiesty a tretí zub "píly" sú skryté za komorovým komplexom QRS). Pomer môže byť buď konštantný alebo premenlivý, ako v tejto epizóde.

↓ Tu vidíme flutter predsieň s možnosťami 2: 1, 3: 1, 4: 1 a 10: 1 s prestávkou dlhšou ako 2,7 sekundy. Pripomínam vám, že jeden zo zubov "pílky" je skrytý pod komorovým komplexom QRS, takže číslo je o jeden viac ako zdanlivý počet predsieňových kontrakcií.

↓ Toto je fragment záznamu toho istého pacienta s konštantným 2: 1 a tu nikto nemôže s istotou povedať, že pacient má flutter. Jediné, čo možno predpokladať z pevného (takmer nezmeneného RR intervalu) rytmu, je to, že táto tachykardia je buď z AV uzla alebo atriálneho flutteru. A potom, ak sa presvedčíte, že komplexy sú úzke :).

↓ Toto je denný trend srdcovej frekvencie rovnakého pacienta s flutterom predsiení. Všimnite si, ako presne je horná hranica srdcovej frekvencie „odrezaná“ na 115 úderov za minútu (to je preto, že atria produkujú impulzy s frekvenciou 230 za minútu a sú držané na komorách v pomere dvoch ku jednej). Tam, kde je trend pod frekvenciou 115 - variabilná frekvencia vedenia s frekvenciou viac ako 2: 1, teda nižšia srdcová frekvencia za minútu. Kde je vyššia - jedna epizóda OP.

Predsieňová fibrilácia

Hlavným príznakom EKG atriálnej fibrilácie je signifikantne odlišné susedné RR intervaly v neprítomnosti predsieňovej vlny R. V pokojovom EKG je veľmi pravdepodobné, že menšie isolínové oscilácie (fixná fibrilácia predsiení) budú pravdepodobne zaznamenané, ale pri Holterovom zázname môže rušenie tento symptóm vyrovnať.

↓ Začnite epizódu atriálnej fibrilácie po normálnom sínusovom rytme (z piateho komplexu). Tachysystolická forma.

↓ Samotná fibrilácia predsiení je viditeľná (zúbkovanie izolínu) - podľa starých klasifikácií „veľká vlna“ - v hrudníku vedie. Bradysystole. Úplná blokáda pravého zväzku Jeho (jeho "uší" vo V1-V2)

↓ "Malá vlna", podľa starých klasifikácií, fibrilácia predsiení je viditeľná v takmer všetkých elektródach.

↓ Rhymogram s konštantnou fibriláciou predsiení: neexistujú dva rovnaké susedné RR intervaly.

↓ Rhymogram pri zmene fibrilácie na sínusový rytmus a späť. "Ostrov stability" s nižšou srdcovou frekvenciou v strede obrazu je epizódou sínusového rytmu. Na začiatku epizódy sínusového rytmu, sínusový uzol „premýšľal“, či ho zapnúť alebo nie, teda dlhú pauzu.

↓ Trend srdcovej frekvencie pri atriálnej fibrilácii je veľmi široký, často s vysokým priemerným CV. V tomto prípade má pacient umelý kardiostimulátor naprogramovaný na 60 rezov za minútu, takže všetky frekvencie pod 60 úderov / min sú kardiostimulátorom „odrezané“.

↓ Trend srdcovej frekvencie pri paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii. Príznaky AF sú „vysoký“ a „široký“ trend, sínusový rytmus je úzky pás, ktorý je výrazne „nižší“.

Komorový rytmus

↓ Spustite komorový rytmus. "Tachykardia" v obvyklom zmysle slova sa nedá nazvať, ale komory zvyčajne dávajú impulzy s frekvenciou 30-40 za minútu, takže pre komorový rytmus je to úplne "tachykardia".

Migrácia ovládača rytmu

↓ Zaznamenajte zmenu tvaru P v ľavej a pravej časti obrazu. To dokazuje, že impulz na pravej strane obrazu pochádza z iného zdroja ako ľavá strana. V olovo II je pozorovaný syndróm včasnej repolarizácie.

↓ Migrácia kardiostimulátora podľa typu bigemínie (Ak chcete nazvať "extrasystolovú" kontrakciu s intervalom spojky dlhšie ako jednu sekundu, jazyk sa neotáča). Správne striedanie pozitívnych a negatívnych atriálnych P v susedných komplexoch.

ECG predsieňová fibrilácia: opis a znaky

Diagnóza ochorenia, ako je atriálna fibrilácia, nie je možná bez EKG. Patológia je charakterizovaná porušením srdcového rytmu, chaotickou kontrakciou a excitáciou predsiení, tzv. Atriálnou fibriláciou svalových vlákien. Diagnostická procedúra poskytuje možnosť zoznámiť sa s úplným obrazom priebehu patologického procesu, vďaka ktorému môže lekár stanoviť správnu diagnózu. Na základe získaných údajov kardiológ predpisuje priebeh liečby.

Ako vyzerá fibrilácia predsiení na EKG

Predsieňová fibrilácia je porucha rytmu, pri ktorej sa počas jedného srdcového cyklu vyskytujú náhodné agitácie a kontrakcie jednotlivých atriálnych svalových vlákien.

Choroby srdca si vyžadujú rozsiahly výskum. Medzi nimi je arytmia srdca. Prvým diagnostickým opatrením, na ktoré kardiológ odkazuje pacienta, je EKG.

Na elektrokardiograme sa srdcová bioelektrická aktivita odráža vo forme zubov, intervalov a rezov. Ich dĺžka, šírka, vzdialenosť medzi zubami majú normálne určité hodnoty. Zmena týchto parametrov umožňuje lekárovi určiť abnormality v práci srdcového svalu.

Zmeny na EKG umožňujú určiť, či pacient trpí fibriláciou (blikaním) alebo predsieňovým flutterom. Rozlúštenie výsledku ukáže, čo presne pacienta trápi. Atriálny flutter je charakterizovaný zrýchleným, ale správnym rytmom srdcových kontrakcií, zatiaľ čo pri fibrilácii je rušený rytmus, rozdielne skupiny svalových vlákien v predsiene sú navzájom nekonzistentne redukované. Keďže srdcová frekvencia pri týchto porušeniach dosahuje vysoké počty (až 200 rezov za minútu), nie je možné určiť pomocou ucha pomocou fonendoskopu formu arytmie. Iba EKG poskytuje lekárovi potrebné informácie.

Prvé znaky

Elektrokardiogram vykazuje znaky charakteristické pre ochorenie. Predsieňová fibrilácia na EKG bude vyzerať takto:

1. V žiadnom elektrokardiografickom elektróde nie je žiadna P vlna (tento zub je nevyhnutnou súčasťou normálneho EKG).
2. Prítomnosť nepravidelných vln v celom srdcovom cykle. Líšia sa amplitúdou a tvarom. V niektorých prípadoch sú tieto vlny najlepšie zaznamenané. Tieto zahŕňajú V1, V2, II, III. AVF. Tieto vlny sa vyskytujú ako výsledok predsieňovej fibrilácie.
3. Nepravidelnosť komorových R-R komplexov (nepravidelnosť, rôzna dĺžka R-R intervalov). Poukazuje na abnormálny komorový rytmus;
4. Komplexy QRS sa líšia v nezmenenom vzhľade a nedostatku znakov deformácie.

Na EKG je izolovaná malá alebo veľká vlnová forma predsieňovej fibrilácie (v závislosti od rozsahu vĺn f).

Príznaky, ako choroba postupuje

Bolesť na hrudníku je jedným z možných príznakov fibrilácie predsiení

Klinické príznaky fibrilácie predsiení sa s postupujúcim ochorením stávajú výraznejšími. Môžu sa významne líšiť u rôznych pacientov.

Symptómy fibrilácie predsiení, ktoré sa objavujú na elektrokardiograme, sú doplnené symptómami, ktoré sú hmatateľné pre samotného pacienta. Hovoríme o takých bolestivých podmienkach:

• hojný pot;
• slabosť;
• búšenie srdca;
• bolesti na hrudníku.

Pacient s chronickou atriálnou fibriláciou nemusí ani hádať o svojej chorobe, ak je charakterizovaný asymptomatickým priebehom. V tomto prípade môže prítomnosť patológie určiť iba výsledok elektrokardiografickej štúdie.

Druhy elektrokardiografických prejavov, to znamená symptómy, ktoré sú pozorované na EKG, zodpovedajú klinickým príznakom ochorenia u pacienta. Vďaka tomuto kompetentnému špecialistovi je možné presne pochopiť, čo je to pre pacienta trápením a akú pomoc potrebuje.

Lekárske odporúčania

Postup na odstránenie elektrokardiogramu nie je nič zložité. Je len potrebné dodržiavať postupné vykonávanie akčného plánu, s ktorým je každý špecialista oboznámený. Podrobne vysvetlí, čo má pacient robiť v čase diagnostiky. Celkové trvanie postupu v priemere nepresahuje 10 minút.

Elektródy sú upevnené na tele pacienta, pričom poloha lekára alebo laboratórneho technika sa mení na získanie rôznych elektród EKG.

ECG dekódovanie

Neodporúča sa absolvovať zákrok po jedle, pití alkoholu, nápojoch obsahujúcich kofeín alebo cigaretách.

Arytmiu srdcových kontrakcií môže rozpoznať len kompetentný špecialista, ktorý vykonáva opis EKG pri atriálnej fibrilácii. Dekódovanie získaných výsledkov je dostupné iba lekárovi. Ak je prípad naliehavý, potom môže byť úloha pridelená feldsherovi, ktorý musel opakovane strieľať a dešifrovať EKG.

Pacient sa môže tiež pokúsiť rozlúštiť jeho kardiogram. Aby to mohol urobiť, musí študovať lekársku literatúru, aby posúdil polohu a výšku zubov, veľkosť intervalov medzi nimi. Bez základných vedomostí o EKG, osoba riskuje, že urobí vážnu chybu.

Iné diagnostické metódy

V štandardných situáciách je človek diagnostikovaný na základe svojich sťažností a identifikovaných symptómov ochorenia počas počiatočnej diagnózy. Prieskum pacienta a výsledok elektrokardiografickej diagnózy je dostačujúci, ak nie sú žiadne závažné komplikácie ochorenia.

Ak EKG neposkytuje dostatočné informácie o stave pacienta, kardiológ mu pošle ďalšie štúdie:

1. Echocardioscopy.
2. Rádiografiu.
3. Biochemické testy krvi a moču.
4. Transesofageálna štúdia systému srdcového vedenia.

Dôležitou fázou v štúdii pacienta s fibriláciou predsiení je diferenciálna diagnóza: ochorenie sa musí odlíšiť od iných patologických stavov, ktoré s ním môžu mať podobné príznaky. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi patológiami:

• sínusová tachykardia;
• atriálny flutter;
• supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia;
• komorová paroxyzmálna tachykardia.

Výsledky EKG umožňujú kardiológovi rozlíšiť atriálnu fibriláciu od vyššie uvedeného ochorenia srdca.

Frekvencia EKG

Pravidelné vyšetrenie kardiológom vám umožní včas zistiť prítomnosť nepravidelností v srdci

Pacienti môžu byť požiadaní o informácie o frekvencii elektrokardiografie, aby zistili stav kardiovaskulárneho systému. Táto diagnostická možnosť je absolútne bezpečná pre ľudské zdravie. Počas procedúry sa jednoducho odoberajú indikátory srdcovej bioelektrickej aktivity. Neexistujú žiadne negatívne účinky na organizmus.

Frekvencia EKG závisí od viacerých faktorov. Lekári odporúčajú kontrolovať všetkých ľudí na prevenciu predsieňovej fibrilácie približne 1 krát ročne. Ak je povolanie osoby spojené so závažnou pracovnou záťažou, potom by mal raz za šesť mesiacov navštíviť kardiológa. Starší pacienti by sa mali kontrolovať každé 3 mesiace. Patria do rizikovej skupiny, takže pravidelné testovanie kardiovaskulárneho systému je pre nich povinné.

Rutinné vyšetrenie kardiológom a odstránenie EKG umožňuje včasné zistenie abnormalít osoby v práci srdca.

Ak má pacient predsieňovú fibriláciu, bude musieť opakovať postup EKG v intervaloch, ktoré určí kardiológ.

Ako sa zobrazuje arytmia na EKG?

Arytmia je patológia, pri ktorej dochádza k poruche srdcového rytmu pri súčasnom zlyhaní vedenia, frekvencie a pravidelnosti poranení orgánov, čo je jasne vidieť na EKG. Zvyčajne nie je choroba nezávislá, ale vyskytuje sa ako príznak inej choroby. Niektoré poruchy tela môžu negatívne ovplyvniť tep srdca. Niekedy takéto porušenia predstavujú vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život, a niekedy sú menšie a nevyžadujú zásah lekárov. Rýchlo sa zistí arytmia na EKG, stačí prejsť včasným vyšetrením.

rysy

Príznaky ochorenia môžu pacienta veľmi vystrašiť, aj keď je to tento typ patológie, ktorý nie je nebezpečný. Často sa zdá, že osoba, ktorej rytmus srdca je vážne narušený alebo orgán úplne zastavil. Zvlášť často sa tento stav vyskytuje pri arytmii. Treba mať na pamäti, že aj neškodné typy arytmií sa musia liečiť tak, aby sa pacient cítil normálne a prejavy choroby mu nebránia v plnom živote.

Srdcový rytmus s takýmto ochorením môže byť nielen nepravidelný, ale môže tiež zvýšiť frekvenciu alebo sa stať menej častým ako je obvyklé, takže choroba je klasifikovaná lekárom.

1. Sínusový typ arytmie je spojený s respiračným procesom, rýchlosť kontrakcie tela sa zvyšuje pri vdýchnutí a znižuje výdych. Niekedy sa táto forma ochorenia objavuje nezávisle od dýchania, ale hovorí o zraneniach v oblasti kardiovaskulárneho systému. Dospievanie, pri ktorom sa často vyskytuje arytmia, je charakterizované tým, že vegetatívne poruchy vyvolávajú ochorenie. Tento typ ochorenia nie je nebezpečný a nevyžaduje terapiu.
2. Sinusový typ tachykardie v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie nad 90 úderov za 1 minútu. Fyziologické faktory, ktoré prispievajú k takémuto zvýšeniu aktivity orgánu, sa samozrejme neberú do úvahy. S takou odchýlkou ​​srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie) sa zvyšuje, ale nie viac ako 160 úderov za 1 minútu, ak osoba nepociťuje vzrušenie a iné podobné javy.
3. Bradykardia sinusového typu je správne tempo tela, ale spomaľuje sa, pod 60 úderov za 1 minútu. Takéto porušenie je spojené so znížením automatickej funkcie sínusového uzla, ktorý sa objavuje na pozadí fyzickej aktivity u ľudí, ktorí sú profesionálne zapojení do športu. Patologické faktory tiež spôsobujú rozvoj tejto formy arytmie. Existujú lieky, ktoré môžu znížiť rýchlosť tepu.
4. Extrasystol je stav orgánu, v ktorom sa excitácia vyskytuje predčasne a jedna zo sekcií srdca je redukovaná alebo naraz. Táto forma ochorenia je rozdelená do niekoľkých odrôd, v závislosti na mieste porušenia, v ktorom sa vytvára impulz, čo vedie k odchýlke. K dispozícii je komorový, predsieňový, antrioventrikulárny pohľad.
5. Paroxyzmálna tachykardia je podobná extrasystole, ktorá sa začína náhle objavovať a tiež sa náhle zastaví. Srdcová frekvencia v podobnom stave môže byť vyššia ako 240 úderov za 1 minútu.
6. Zhoršená vodivosť alebo blokáda je odchýlka, ktorú elektrokardiogram dobre odhaľuje. Táto forma ochorenia sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov a môže byť eliminovaná až po liečení hlavnej choroby. Blokády sú naliehavým prípadom, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Niektoré druhy takýchto porušení nemožno odstrániť pomocou liekov. Až po inštalácii kardiostimulátora sa práca srdca stabilizuje.
7. Predsieňová fibrilácia alebo ventrikulárna fibrilácia sú najzávažnejšími typmi ochorenia. Excitácia a kontrakcia orgánu sa tvorí len v jednotlivých vláknach átria. Táto náhodná excitácia zabraňuje, aby elektrické impulzy normálne prechádzali do oblasti antrioventrikulárneho uzla a komôr.

Porucha rytmu na EKG vyzerá inak, ale určite sa dá povedať, že arytmia s touto diagnostickou metódou sa okamžite zistí. Pokiaľ ide o dieťa, platí táto metóda vyšetrenia. Včasné štúdium práce srdca vám umožňuje okamžite predpísať liečbu. V prípade náhleho nástupu tohto ochorenia musíte kontaktovať ambulanciu, zdravotník vykoná diagnostiku EKG aj doma, čo umožní včas odhaliť paroxyzmus a zastaviť ho.

dôvody

Mechanizmus vývoja a príčiny arytmií sú rozdelené na organické, ktoré sú spojené so srdcovými chorobami a funkčné, vrátane iatrogénnych, neurogénnych, idiopatických a tiež elektrolytických porúch rytmických charakteristík orgánu. Arytmia na EKG bude detekovaná bez ohľadu na jej typ a provokujúce faktory, ale na stanovenie patológie, ktorá viedla k takémuto zlyhaniu srdca, sú potrebné ďalšie diagnostické metódy. Podrobná interpretácia výsledkov všetkých vyšetrení pomôže správne identifikovať chorobu, ktorá narúša prácu hlavného orgánu.

• arteriálnej hypertenzie;
• zlyhanie srdca;
• dysfunkcia vedenia;
• ischemické poškodenie orgánov;
• endokrinné patológie;
• následky predtým vykonaných operácií srdcovej chirurgie;

• myokarditída;
• kardiomyopatia;
• ochorenia nadobličiek;
• nádorové procesy v mozgu;
• poranenia hlavy a mozgu;
• hormonálne poruchy, najmä počas menopauzy;
• akýkoľvek typ obezity;
• nerovnováha sodíka, draslíka a vápnika v bunkách myokardu.

S rozvojom kardiosklerózy sa objavuje jazvové tkanivo, ktoré neumožňuje myokardu vykonávať svoju funkciu normálne, čo prispieva k výskytu arytmií. Lekári rozlišujú fyziologické príčiny, ktoré vedú k podobnému stavu. Mnoho ľudí si neuvedomuje, že každodenné faktory, s ktorými sa každodenne vyskytujú, môžu spôsobiť poruchu srdcového rytmu. V tomto prípade sa nemusia objaviť príznaky arytmie počas vyšetrenia pomocou EKG, pretože záchvat bol jeden a už nie je schopný sa opakovať.

1. emocionálne preťaženie, vzrušenie, strach;
2. fajčenie tabaku;
3. konzumácia alkoholu;
4. užívanie určitých liekov (Fluzamed a iné);
5. nadmerný fyzický alebo emocionálny stres;
6. zneužívanie kofeínu alebo energetických nápojov;
7. prejedanie.

Ak je útok spustený jedným z týchto dôvodov, potom nie je nebezpečný a prejde sám. Je dôležité, aby sa panika, keď srdce posilňuje svoju prácu, a snaží sa upokojiť - takže zdravotný stav sa vracia do normálu.

príznaky

Symptómy arytmie môžu byť veľmi rôznorodé, pretože závisia od frekvencie kontrakcie orgánu. Dôležitý je ich vplyv na hemodynamiku kardiovaskulárneho systému, obličiek a mnohých ďalších častí tela. Existujú také formy ochorenia, ktoré sa neprejavujú a arytmia sa deteguje len pri dekódovaní EKG.

• závraty;
• zvýšený tep srdca so zmyslom úniku orgánov;
• dýchavičnosť alebo dusenie, objavujúce sa v pokoji;
• slabosť;
• narušenie vedomia;
• mdloby;
• nepohodlie v ľavej časti hrudnej kosti.
• kardiogénneho šoku.

Keď pacient cíti palpitácie, je pravdepodobnejšie, že indikuje prejavy tachykardie a pri sínusovej bradykardii častejšie ľudia pociťujú závraty, poškodenie vedomia a mdloby sa dokonca môžu vyskytnúť. Ak je v oblasti hrudníka nepríjemné pocity a vyblednutie funkcie orgánu, sínusová arytmia sa obyčajne vyhlasuje týmto spôsobom. Paroxyzmálny typ ochorenia vyzerá ako útok, ktorý prudko vzrástol a je sprevádzaný zvýšením rýchlosti kontrakcií srdca o viac ako 240 úderov za minútu.

Niektorí pacienti s podobnou diagnózou sa sťažujú na nevoľnosť alebo zvracanie, ku ktorým dochádza v čase intenzívnych prejavov ochorenia. Iní ľudia môžu zažiť záchvaty paniky a strach, zhoršovať ich zdravie, ďalej sa zvyšuje aktivita tela, čo vyvoláva vážne následky.

diagnostika

Prvým krokom pri vyšetrení pacientov je vyšetrenie osoby kardiológom alebo všeobecným lekárom, lekári určujú klinický obraz ochorenia, študujú všetky príznaky ochorenia a čas ich výskytu. Ďalším krokom je meranie pulzných, tlakových a iných zdravotných indikátorov pacienta. Diagnostika meria invazívny, neinvazívny a inštrumentálny typ, ktorý lekár predpisuje okamžite po rozhovore s osobou.

1. EKG;
2. Monitorovanie EKG;
3. Holter denné monitorovanie EKG;
4. echokardiografia;
5. stresová echokardiografia;
6. Test náklonu;
7. CHEPHI (elektrofyziologická štúdia na pažeráka);
8. Uzi srdce.

Kardiogram je informatívna grafická diagnostická metóda, počas ktorej môžete vykonať analýzu porúch myokardiálnej aktivity. Obraz, ktorý má rozlúštiť špecialista, tiež vykazuje určitý druh arytmie. Skôr ako prídete na štúdium srdca pomocou metódy EKG, musíte preskúmať všetky informácie týkajúce sa prípravy na zasadnutie. Ak osoba ignorovala odporúčania o tejto skutočnosti, popis výsledkov môže byť nesprávny.

• Dobrý spánok a dobrý odpočinok deň pred EKG pomôže spoľahlivo určiť patológiu orgánu.
• Emocionálne preťaženie môže vyvolať poruchu srdcového rytmu, preto by sa takéto situácie mali odstrániť deň pred zákrokom.
• V deň štúdie by príjem potravy nemal prekročiť normu, pretože prejedanie bude mať negatívny vplyv na činnosť tela.
• Niekoľko hodín pred zasadnutím musíte znížiť množstvo spotrebovanej tekutiny.
• Pred začatím procedúry by ste mali upraviť rytmus dýchania, uvoľniť telo a nemyslieť na zlé.

To, že kardiograf vydal správny záver, je potrebné nasledovať túto radu. Pri príchode do vyšetrovacej miestnosti EKG by sa pacient mal vyzliecť, uvoľniť hrudník a oblasť dolnej časti nohy. Lekár aplikuje špeciálny gél na miesta, na ktoré budú elektródy pripevnené, pričom predtým ošetrili kožu týchto zón alkoholom. Ďalším krokom je pripevnenie prísaviek a manžiet. Tieto zariadenia sú upevnené na určitých oblastiach rúk, nôh a hrudníka. Iba desať z týchto elektród je schopných sledovať činnosť srdca a zobrazovať tieto údaje vo fotografickej grafike.

Srdce je druh generátora a telesné tkanivá sa vyznačujú vysokým stupňom vodivosti elektrických signálov. Táto vlastnosť umožňuje študovať pulzy hlavného orgánu aplikáciou elektród na určité časti tela. Povaha kardiografického biopotenciálu spracúva a produkuje dáta vo forme obrazu ukazujúceho šírenie excitačných signálov vo svalovom tkanive, ktoré vyzerá ako grafický obraz.

Čo znamenajú ukazovatele EKG:

1. P je indikátor opisujúci predsieňovú aktivitu. Pre zdravých ľudí je normou hodnoty P 0,1 s, ak sa zistia odchýlky od týchto hodnôt, môže to znamenať hypertrofiu predsiení.
2. РQ - je časová hodnota atrioventrikulárnej vodivosti. U osoby s normálnym zdravotným stavom sa toto číslo rovná 0,12-0,2 s.
3. QT - normálne sa táto hodnota mení v priebehu 0,45 s a odchýlka od týchto indikácií môže indikovať ischémiu hlavného orgánu, hypoxiu a srdcové arytmie.
4. QRS - norma je 0,06-0,1 s a je komorovým komplexom.
5. RR je kritérium, ktoré tvorí medzeru medzi najvyššími časťami komôr, ktorá ukazuje pravidelnosť kontrakcií orgánu a umožňuje presne spočítať frekvenciu rytmu.

Jedna z najnebezpečnejších arytmií, fibrilácia predsiení, sa odráža na kardiograme ako porušenie ventrikulárnej vodivosti, ktorá spôsobuje atrioventrikulárny blok, ako aj blokovanie zväzku jeho komory. Keď je poškodená pravá noha, dochádza k expanzii a predlžovaniu R-vlny, čo je možné vidieť pri skúmaní pravých hrudníkov, a keď blokuje ľavú nohu, poloha R-vlny je hodnotená ako krátka a S je vnímaná ako rozšírený a hlboký indikátor. Iba odborník môže správne rozlúštiť takéto štúdium srdca a pochopiť, ako vyzerá arytmia na kardiograme. Nezávisle to sťažuje.

Presnejšie údaje z takéhoto prieskumu môžu ukázať metódu Holterovho monitorovania. Metóda sa osvedčila ako vynikajúca a umožňuje študovať prácu srdca po dobu 1-3 dní. Podstata takejto diagnózy spočíva v štúdii elektrokardiografického vyšetrenia, ktorá však nie je dlhšia ako niekoľko minút, ale viac ako tri dni. Ak sa EKG vykonáva obvyklým spôsobom, potom sa arytmia nemusí objaviť vo výsledkoch dekódovania, pretože osoba bola pokojná. Keď zariadenie študuje aktivitu orgánu po mnoho hodín, odchýlky, ak sú prítomné, sa zaznamenajú bez zlyhania.

Lekári priložia do tela pacienta špeciálne elektródy a prístroje, s ktorými bude žiť 3 dni. Toto zariadenie zaznamenáva výkon srdca a prenáša ich do počítača. Po ukončení diagnostického postupu lekár analyzuje všetky získané informácie a urobí záver o stave pacienta. Je teda možné identifikovať všetky typy arytmií a nie iba také odchýlky.

Pozitívnym aspektom tejto metódy je, že človek žije svoj zvyčajný deň s pripojeným nástrojom, ktorý zaznamenáva najmenšiu poruchu srdca. Keď sú ľudia jednoducho v nemocnici, výsledok EKG znamená, že získané údaje nie sú tak spoľahlivé, ako je to len možné. Podmienky v štúdii v tomto prípade sú príliš dobré, a osoba nemá žiadne emocionálne alebo fyzické stres. V iných situáciách pacienti pociťujú strach zo zdravotného personálu, čo ovplyvní aj výsledky vyšetrenia, bude horšie, spôsobené nadmerným nepokojom pacienta.

Metódy boja

Existuje mnoho rôznych liekov, ktoré sa používajú na liečbu arytmií. Niektoré z nich sú vhodné, ak sa vyskytla paroxyzma a stav núdze, zatiaľ čo iné sú potrebné na normalizáciu činnosti srdca a dlhodobo sa používajú v kurzoch. Existujú novšie lieky, ktorých účinok spočíva v niekoľkých spektrách mechanických účinkov na telo.

Aké lieky sú predpísané dnes:

1. "Meton". Liečivo, ktoré umožňuje nastaviť funkciu srdca saturáciou buniek orgánov kyslíkom, čím sa zlepšuje schopnosť myokardu uzatvárať kontrakt. Okrem toho, s týmto nástrojom, pacienti s arytmiou ľahšie tolerujú cvičenie, zvyčajne spôsobujú zvýšenú telesnú prácu.
2. "Tripliks". Lieky potrebné na normalizáciu krvného tlaku, ktoré často vyvolávajú zvýšenie srdcovej kontrakcie. Okrem iného, ​​tento liek má veľa pozitívnych účinkov na telo, pretože je to ACE inhibítor a diuretikum.
3. "Chinidín" je antiarytmické činidlo, ktoré umožňuje obmedziť srdcovú frekvenciu na úrovni normy.
4. "Meksiletin" je potrebný na skrátenie času repolarizácie, čo je dôležité pre obnovenie rytmu tela.
5. Verapamil pôsobí ako blokátor kalciového kanála.

V skutočnosti je telo každého človeka iné a ak určitý liek pomáha jednému pacientovi vyrovnať sa s ochorením, neznamená to, že takýto liek bude fungovať pre iného pacienta. Liečba je vždy predpísaná na základe ich klinického obrazu, diagnostických výsledkov a ďalších aspektov ochorenia pacienta. Ak liečba nie je účinná, lekár Vám predpíše iný liek, ktorý vám môže pomôcť.

Arytmia je zriedkavo smrteľnou hrozbou pre ľudí, ale môže vážne poškodiť zdravie, príkladom je atriálny typ ochorenia. Lekári môžu stabilizovať činnosť srdca, používať lieky alebo chirurgický zákrok, je dôležité len včas podstúpiť diagnostiku EKG a iné vyšetrovacie postupy, aby sa liečba mohla začať v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Moderná medicína má vo svojom arzenáli mnoho spôsobov, ktoré nielenže znížia rýchlosť tela, ale odstránia aj príčiny výskytu ochorenia.

Propedeutika vnútorných chorôb Prednášky / №13 EKG, arytmie a blokády

Arytmie a blokády srdca. EKG DIAGNOSTIKA.

Poruchy srdcového rytmu sa nazývajú arytmie. Znamená to zmenu frekvencie, sekvencie alebo sily srdcových kontrakcií, ako aj zmenu v sekvencii stimulácie predsiení a srdcových komôr. Pôvod väčšiny arytmií je spojený so zmenou funkčnej schopnosti alebo anatomickým poškodením systému srdcového vedenia.

Poruchy srdcového rytmu sa môžu vyskytnúť, keď: 1) zmeny v automatizme sínusového uzla so zmenou v sekvencii stimulácie alebo generácie impulzov, 2) zvýšenie excitability myokardu, keď impulzy začínajú byť generované nie v sínusovom uzle, ale v inej časti systému srdcového vedenia, 3) poruchy prechod impulzov systémom srdcového vedenia, 4) zhoršená excitabilita myokardu. V niektorých situáciách sú srdcové arytmie spôsobené porušením niekoľkých funkcií myokardu - automatizáciou, excitabilitou, vedením a kontraktilitou.

Poruchy srdcového rytmu prispievajú k funkčným a organickým faktorom, ako aj k ich rôznym kombináciám. Všetky príčiny arytmií môžu byť zoskupené podľa príčin:

Funkčné (so zdravým srdcom :) ::

a) psychogénne (kortiko-viscerálne),

b) reflex (viscero-srdcový).

Organické (pri srdcových ochoreniach):

a) kvôli CHD,

b) hemodynamiku (s chlopňovým ochorením srdca, hypertenziou, pľúcnym srdcovým ochorením, zlyhaním obehu, kardiogénnym šokom atď.),

c) infekčné toxické (s reumatizmom, myokarditídou, perikarditídou, pneumóniou, bolesťou v krku, šarlachom, horúčkou týfusu atď.).

Toxické (lieky, atď.).

Hormonálne (s tyreotoxikózou, myxedémom, feochromocytómom, tehotenstvom, menopauzou atď.).

Elektrolyt (s hypokalémiou, hyperkalémiou atď.).

Mechanické (počas katetrizácie srdca a krvných ciev, operácie srdca, srdca a pľúc).

Vrodené (kongenitálna tachykardia, vrodená bradykardia, WPW syndróm, AV blokáda, atď.).

V praxi sa bežne používa nasledujúca klinická a patogenetická klasifikácia porúch rytmu a vodivosti:

I. Arytmie spôsobené zhoršenou tvorbou impulzov.

A. Porušenie automatizmu.

Zmeny automatizmu Sinus node:

a) sínusová tachykardia (zvýšený automatizmus),

b) sínusová bradykardia (potlačenie automatizmu),

c) nepravidelný sínusový rytmus (kolísanie rytmu alebo sínusová arytmia),

d) zastavenie sínusového uzla.

2. Ektopické rytmy alebo impulzy spôsobené absolútnou alebo relatívnou prevahou automatizmu základných centier:

a) pravé predsieňové rytmy

b) rytmy ľavej predsiene,

c) rytmy z regiónu (oddelení) AV spojenia,

d) migrácia supraventrikulárneho kardiostimulátora,

e) atrioventrikulárna disociácia,

e) zmenšenie vyskakovacích okien,

g) idioventrikulárny rytmus.

B. Iné (okrem automatizačných) mechanizmov vytvárania impulzov:

b) paroxyzmálna tachykardia.

II. Arytmie spôsobené poruchami impulzov.

A. Jednoduchá blokáda:

a) sinoaurikulárna blokáda

b) interatriálna blokáda (Bachmannova blokáda),

d) intraventrikulárna blokáda.

B. Jednostranná blokáda a opätovný vstup:

opakujúce sa extrasystoly a recipročné rytmy.

III. Arytmie v dôsledku kombinácie zhoršených formačných a vodivých impulzov.

b) ektopické rytmy s blokovaním pri odchode.

a) fibrilácia predsiení a flutter,

b) komorová fibrilácia a flutter.

Arytmie spojené s porušením automatizmu sínusového uzla (sínusové arytmie). Normálne má najvyšší automatizmus sínusový uzol, ktorý je kardiostimulátorom prvého rádu. Typicky je frekvencia generovania pulzov v sínusovom uzle 60 - 80 za 1 minútu.

Sínusová tachykardia sa vyskytuje u pacientov so sympatikotóniou, keď nastane prevaha sympatického nervového systému. V tomto prípade srdcová frekvencia prekročí 80 minút za 1 minútu. Sínusová tachykardia môže byť spôsobená fyziologickými vplyvmi (fyzický alebo psycho-emocionálny stres, príjem potravy). Môže sa vyskytnúť u pacientov so srdcovým zlyhaním reflexívne, v dôsledku zvýšeného tlaku v ústach dutých žíl (reflex Bainbridge), ako aj pri hypotenzii, anémii, hormonálnych poruchách (tyreotoxikóza), pri intoxikácii, infekčných ochoreniach, pod vplyvom niektorých farmakologických činidiel.

Sinusová bradykardia je spojená so znížením excitability sínusového uzla. Bradykardia je spôsobená zvýšením parasympatických účinkov na srdce. U dokonale zdravých ľudí sa fyziologická bradykardia objaví v stave úplného fyzického a duševného pokoja. Patologická bradykardia je spojená s rozvojom sklerotických zmien v myokarde. Pri intoxikácii sa objavuje pri mnohých závažných infekčných a neinfekčných ochoreniach, pri dlhodobom vystavení nadmernému podchladeniu pod vplyvom určitých liekov. Možno vývoj bradykardie s podráždením interoreceptorov brušných orgánov, s podráždením baroreceptorov karotických sinusov a aortálneho oblúka, s tlakom na očné bulvy (Danny-Ashnerov reflex). Pri bradykardii srdcová frekvencia klesne na 59 a menej za 1 minútu. Na EKG v bradykardii sa mení len trvanie R-R intervalu.

Poruchy automatizmu sínusového uzla sa môžu vyskytovať v nepravidelných intervaloch, kontrakcie srdca sa stanú nerytmickými (nepravidelný sínusový rytmus, "sínusová arytmia"). Pri sínusovej arytmii by mal rozdiel medzi najdlhšími a najkratšími intervalmi R - R presiahnuť 10%. Existujú arytmie spojené s činom dýchania (respiračná arytmia) a nesúvisiace s aktom dýchania. To indikuje viac narušený vegetatívny tonus ako kardiálna patológia. Súčasne sa môže vyskytnúť sínusová arytmia pri závažnej patológii myokardu.

Pravé predsieňové ektopické rytmy vznikajú, keď špecializované bunky umiestnené na rôznych miestach pravého predsieňového myokardu začnú kontrolovať srdcový rytmus (3 možnosti lokalizácie).

Ľavé predsieňové ektopické rytmy vznikajú, keď špecializované srdcové bunky, ktoré sa nachádzajú na rôznych miestach v myokarde ľavej predsiene, začnú kontrolovať srdcový rytmus (2 možnosti lokalizácie).

Rytmus koronárneho sínusu je tvorený aktiváciou skupiny buniek nachádzajúcich sa v otvore koronárnej sínusovej žily. V tomto rytme sú P zuby v elektrónoch I a aVL vyhladené a II, III, aVF sú negatívne.

Rytmy z atrioventrikulárneho spojenia (z AV uzla, "nodálne" rytmy).

Prvý variant (s predchádzajúcou excitáciou uší, podľa starej terminológie, excitácia z hornej časti AV uzla) je charakterizovaná negatívnou P vlnou pred komplexom QRS v elektrónoch II, III, aVF, V₁-₃. Trvanie segmentu P-Q nie je väčšie ako 0,12 ". Srdcová frekvencia je medzi 50 - 60 za 1 minútu.

V druhom variante (so súčasnou stimuláciou predsiení a komôr alebo excitáciou v strednom uzle) chýba P vlna na EKG, pretože zlučuje s komplexným QRS. Komorový komplex podľa vzoru sa nemení, ako pri normálnom supraventrikulárnom rytme. Srdcová frekvencia v priebehu 50 - 40 minút za 1 minútu.

V treťom variante (s predchádzajúcou excitáciou komôr alebo v dolnom uzlovom rytme), v dôsledku pomalého retrográdneho impulzu z AV uzla zdola nahor do predsiení, sú excitované po komorách. Na EKG je P vlna negatívna a nachádza sa za komplexom QRS. Interval Q-P (R-P) nepresahuje 0,2 ". Srdcová frekvencia je medzi 30 - 40 za 1 minútu.

Migrácia kardiostimulátora nastáva vtedy, keď je zdroj tvorby impulzov, kardiostimulátora, premiestnený zo sínusového uzla pozdĺž predsiení. Súčasne sa na EKG zaznamenávajú RG zuby s konštantnou zmenou polarity, trvania segmentov P-Q a R-R a intervalov, a teda srdcovej frekvencie, a možnej zmeny tvaru komplexu QRS.

Extrasystoly alebo mimoriadne kontrakcie srdca sú spôsobené zmenou v automatizme, ktorej vytvorenie si vyžaduje vytvorenie nového impulzu vedúcej rany (spúšť). Extrasystol je úzko spojený s predchádzajúcimi kontrakciami srdca a je vystavený existencii ektopického zamerania vzrušenia. EKG obraz extrasystolov závisí od umiestnenia mimomaternicového zamerania. Preto sa extrasystoly rozlišujú podľa lokalizácie ektopického zamerania: sinus, predsieňový, koronárny sínus, AV uzol, komorová.

Podľa času vzhľadu sa rozlišujú: superearly (ako R-on-T), skoré (na úrovni vlny U) a neskoré (na úrovni intervalu T-P).

Extrasystoly sú jednoduché, interpolované alebo vložené (na pozadí bradykardie) bez následnej kompenzačnej pauzy, viacnásobnej, skupinovej a polytopickej. Pravidelný extrasystol (bigeminy, trigeminia, atď.) Sa nazýva arytmia. Bigeminia sa chápe ako stav, keď každý druhý tep je spôsobený extrasystolou. Trigeminia sa nazýva rytmus, keď každá tretia kontrakcia srdca je spôsobená extrasystolom atď.

Sinusové extrasystoly sa prejavujú na EKG s predčasnou, normálnou formou srdcového cyklu PQRST. Predchádzajúci extrasystol má R-Short interval a nasledujúci R-R interval sa rovná obvyklému.

Predtým, ako dôjde k srdcovej extrasystole, keď sa vytvorí ektopické excitačné zameranie v rôznych zónach predsiení. Výskyt skorých (P - on - T) extrasystol, častých predčasných predsieňových tepov sú častým predchodcom vývoja atriálnej fibrilácie alebo atriálneho flutteru. Na EKG, keď sa objaví predsieňový extrasystol, sa zvyčajne skracuje P-Q segment, charakteristická je zmena smeru vlny R. Pre-ektopický interval R-R je zvyčajne skrátený, existuje aj mierny nárast v post-ektopickom intervale R-R, tzv. neúplná kompenzačná pauza. Komorové komplexy obyčajne normálneho typu.

Nodálne extrasystoly, ako aj nodálne rytmy sú 3 typy:

S predchádzajúcim komplexom QRS, predsieňové excitácie (z hornej časti AV uzla). Tieto extrasystoly sú charakterizované negatívnou P vlnou pred komplexom QRS v elektrónoch II, III, aVF, V₁-₃. Trvanie segmentu P-Q nie je väčšie ako 0,12 ".

So súčasnou stimuláciou predsiení a komôr (zo strednej časti AV uzla). V rovnakom čase na EKG je P vlna neprítomná, pretože zlučuje s komplexným QRS. Komorový komplex podľa vzoru sa nemení, ako pri normálnom supraventrikulárnom rytme.

S predchádzajúcou excitáciou komôr (zo spodnej časti AV uzla). Na EKG je P vlna negatívna a nachádza sa za komplexom QRS. Interval Q-P (R-P) nepresahuje 0,2 ".

Obraz komplexov PQRST s uzlovými extrasystolmi na EKG je zobrazený rovnakým spôsobom ako pri uzlových rytmoch, ale ak s nodálnymi rytmami majú všetky komplexy PQRST rovnaký vzhľad, potom s extrasystolmi sú reprezentované jednotlivými artefaktmi na pozadí normálnych komplexov PQRST.

Kompenzačná pauza po uzlových extrasystoloch 1. a 2. odrôd je neúplná. S tretím typom týchto extrasystol je kompenzačná pauza často plná. To znamená, že vzdialenosť od R vlny predchádzajúcich úderov k zubom R vedľa úderov sa rovná dĺžke trvania 2 pravidelných R-R intervalov pre toto EKG.

Komorové extrasystoly sú spôsobené tvorbou ektopických ložísk v komorových štruktúrach srdca a mimoriadnymi excitáciami a kontrakciami komôr.

Extrasystolické komplexy QRST sú hrubo deformované. Komplexy QRS majú veľkosť viac ako 0,11 ". Ich tvar v rôznych EKG elektrónoch závisí od lokalizácie ektopického fokusu. V týchto extrasystoloch je zub P jednoznačne neprítomný. T segment je krátky alebo takmer neprítomný a T vlna je veľká a smeruje proti komplexu QRS.

Ak extrasystoly vychádzajú z ľavej komory, potom sa najprv excituje ľavá komora a až potom sa excitácia retrográdne rozšíri do pravej komory a naopak. V závislosti od toho, kde sú ektopické ložiská umiestnené v komôrkach, tieto extrasystoly môžu byť monofokálne, bifokusové a polyfokálne a medzi sebou sa trochu líšia. Po ventrikulárnej extrasystole zvyčajne nasleduje úplná kompenzačná pauza.

Rovnako ako pri registrácii EKG na jednokanálovom komplexe, QRS nemusí mať jasný smer nahor alebo nadol od izolínu, je vhodnejšie určiť pôvod komorovej extrasystoly (ľavá komorová, pravá komorová) v smere T vlny.

S extrasystolázou pravej komory T, v elektródach I a V_{5 -6} sú smerované nadol z izolínu a do elektród III a V_{1 - 2}- hore..

Pre extrasystoly ľavej komory je typický smer T vlny v elektrónoch I a V. t _{5 - 6}od izolínu a v elektródach III a V _{1 - 2}- z izolínu.

Fibrilácia srdca Medzi týmito poruchami sa líši atriálna fibrilácia (atriálna fibrilácia), atriálny flutter, ventrikulárna fibrilácia (atriálna fibrilácia), komorový flutter.

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) je jednou z najčastejších srdcových arytmií a najčastejšou príčinou nekritických komorových arytmií.

Výskyt fibrilácie predsiení je zvyčajne spojený s: 1. mitrálna stenóza, 2. tyreotoxikóza, 3. kardioskleróza (akéhokoľvek pôvodu).

Príčinou tejto poruchy srdcového rytmu je tvorba malých kruhových vĺn v predsieni excitácie, v skutočnosti viacnásobných ohnisiek excitácie spôsobujúcich fibriláciu predsieňových svalových vlákien. Je možné, že fibrilácia je spôsobená tvorbou rôznych ektopických ohnísk rôznej hrúbky v predsieni. Počet impulzov vznikajúcich v predsieních dosahuje 600-800 za 1 minútu, ale len najsilnejší z nich, ktoré sa objavujú v nesprávnom poradí, excitujú atrioventrikulárny uzol a prenášajú sa do komôr, čo spôsobuje ich vzrušenie. Súčasne nie sú atria redukované, ale sú vo fáze funkčnej diastoly, ktorá sa podobá asystólii, ktorá významne ovplyvňuje intrakardiálnu a všeobecnú hemodynamiku.

Podľa počtu srdcových (komorových) kontrakcií na klinike dochádza k náhodnému srdcovému tepu (srdcová frekvencia 90 za minútu) foriem predsieňovej fibrilácie.

Nasledujúce príznaky EKG sú charakteristické pre atriálnu fibriláciu: 1. P zuby sú neprítomné; 2. namiesto toho sú početné malé nepravidelné vlny (tzv. Fibrilátorové vlny f). Vlny (fibrilácia), ktoré odrážajú aktivitu predsiení, všetky majú rôznu výšku a trvanie. Sú zriedka veľké. Lepšie vlny v elektródach_{1 - 2}a iii. Často je ich napätie tak malé, že je takmer nepostrehnuteľné; 3. úplne nepravidelné intervaly R - R. Komplexné QRS obyčajné, alebo zmenené kvôli sprievodnej patológii.

Predsieňový flutter je usporiadanejší ako atriálna fibrilácia. Je diagnostikovaná vymiznutím P zubov a P-Q intervalov, výskytom vĺn F (Flutter-flutter) s frekvenciou 250-400 za 1 minútu, AV blokádou (2: 1, 3: 1, 4: 1 atď.), S ktorou súvisí nepravidelnosť komorového rytmu.

Komorový flutter je charakterizovaný vymiznutím diastolickej pauzy, zlúčením počiatočnej a konečnej časti komorového komplexu (QRST), porušením jasnej diferenciácie segmentu ST a vlny T.

Ventrikulárna fibrilácia prejavuje asynchrónnu elektrickú aktivitu jednotlivých svalov svalov alebo vlákien s ukončením komorovej systoly. Zároveň sa na EKG zaznamenávajú monofázické vlny s rôznymi amplitúdami a frekvenciami, čo nakoniec vedie k priamke.

Sinoaurikulárny blok alebo blokáda pulzného výstupu zo sínusového uzla je zriedkavo pozorovaná. Keď nastane, strata úplného tepu (celý komplex PQRST). Neexistuje úplná sinoaurikulárna blokáda, pretože to spôsobí úplnú zástavu srdca.

Blokáda predsiení je zriedkavá. Keď spomaľuje vedenie pulzu cez systém vedenia atrií. Súčasne je široká (viac ako 0,1 ") delená a deformovaná P vlna veľmi podobná P vlne pri hypertrofii ľavej predsiene.

Atrioventrikulárny blok (AV blok) sa nazýva spomalenie alebo zastavenie vedenia impulzov z predsiení do srdcových komôr. Existujú 3 stupne blokovania AV.

Pri AV blokáde 1 ° EKG sa zaznamenáva pevné zvýšenie intervalov PQ o viac ako 0,2 "(segmenty PQ viac ako 0,11").

a) typu Mobitz s periódami Samoilov-Wenckebach. Súčasne sa na EKG zaznamenáva zvýšenie intervalu (segmentu) PQ na stratu komplexu QRS. V pauze, ktorá sa v tomto prípade vyskytne, sa zaznamenáva iba P vlna Sínusový impulz sa rozprestiera len cez predsieň a nedosahuje do komôr v dôsledku dočasne úplnej AV blokády. Interval od tejto P vlny k ďalšiemu P sa nazýva perióda Samoilov-Wenckebach. V tomto okamihu sa vyskytujú iba 2 predsieňové systoly a nie je ventrikulárna systola.

b) Mobitz typ 2 v prípade, že pravidelná strata QRS komplexu nastáva po každom druhom alebo štvrtom zube P.

AV jednotka III. Stupňa sa vyznačuje tým, že AV uzol nevedie impulzy z predsiene k komorám vôbec. Na EKG sa zaznamenávajú 2 nezávislé rytmy - predsieňové a komorové. Predsieňové komplexy sú zreteľne väčšie ako komôrky, pretože atria sú excitované sínusovým uzlom s normálnou frekvenciou a komory sú excitované rytmickým ovládačom 3 rády s nízkou aktivitou (30-40 za minútu).

Táto blokáda má tiež 2 typy:

a) kompletný AV blok so širokými (idioventrikulárnymi) komplexmi QRS. Súčasne sú komôrky excitované ektopickými ložiskami v komorách.

b) kompletná AV blokáda s normálnymi (idiosynkratickými) komplexmi QRS. V tomto prípade sú komory excitované impulzmi vznikajúcimi v spodnej časti AV uzla.

Keď je lúč zablokovaný, Hispaimpulse prechádza bez prekážok len do jednej komory. Potom, nezvyčajným spôsobom, je do procesu vzrušenia zapojená ďalšia komora. Na EKG je blokáda bloku vetvenia zväzku charakterizovaná tromi znakmi: 1. Rozšírenie komorového komplexu QRST; 2. Rozdelenie; 3. nesúlad, t. opačný smer počiatočnej a konečnej časti komorového komplexu (zuby R a T).

Blokáda pravej nohy zväzku je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

Trvanie QRS komplexov je 0,11 "(s neúplnou blokádou) alebo viac ako 0,12" (s úplnou blokádou nohy).

QRS komplex typu RSR ′ alebo M-tvaru, alebo zubatý v zvodoch V_{1 - 2}a typ RS so širokou hladkou S vlnou v elektrónoch V_{5 - 6}.

Redukcia segmentu ST a inverznej vlny T v elektrónoch s dominantnou vlnou R (III, V_{1 - 2}). Zvýšený ST segment a vertikálna T vlna v elektrónoch s prevažne negatívnym QRS komplexom (I, aVL, V_{5 - 6}).

Zvýšenie času excitácie komôr alebo intervalu QR (viac ako 0,03 ") v elektrónoch V_{1 - 2}.

Často (ale nie vždy) odchýlka EOS doprava.

V prípade neúplnej blokády sú zaznamenané príznaky podobné hypertrofii pravej komory. Niekedy sa nachádzajú u celkom zdravých ľudí.

Blokáda ľavej nohy zväzku je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

Trvanie komplexov QRS je 0,11 "(s neúplnou blokádou) a 0,12" alebo viac (s úplnou blokádou).

Široké, zúbkované alebo sploštené R vlny alebo M-tvarované QRS v kábloch V_{5 - 6}, a vo V_{1 - 2}QRS typ gS alebo QS.

Redukcia segmentu ST a inverznej vlny T v elektrónoch s dominantnou vlnou R (I, ΔVL, V_{5 - 6}), zvýšený ST segment a pozitívna T vlna v elektródach s prevažne negatívnym QRS komplexom (III, V.)_{1 - 2}).

Zvýšenie času excitácie komôr alebo interval QRS viac ako 0,05 v elektrónoch V_{5 - 6}).

Často sa objavila odchýlka EOS vľavo (levogram).

Vzhľadom k tomu, nohy sú na ľavej vetve zväzku His 2, blokáda jednej z vetiev je častejšie vyvinutá ako blokáda celej ľavej nohy. Vzorec EKG počas blokády týchto vetiev je trochu odlišný.

Ľavý predný blok (blokáda prednej vetvy ľavého ramena jeho zväzku) je charakterizovaný nasledovným: a) EOS odchýlka vľavo (levogram), b) vysoká R vlna v elektrónoch I, II, aVL, c) hlboká S vlna v elektrónoch II, III, aVF.

Ľavý zadný blok (blokáda zadnej vetvy ľavého zväzku jeho zväzku) sa vyznačuje tým, že EKG ukazuje: a) odchýlku EOS vpravo, b) vysokú vlnu R v elektrónoch III, VF, c) hlboký zub S v elektrónoch I, VL (komplex QRS rs).

Intraventrikulárna blokáda alebo blokáda Purkyňových vlákien. S touto blokádou dochádza k prechodu excitácie pozdĺž obmedzeného zväzku vodičov v komorovej dutine. Na EKG sa na vlne R alebo S objavuje malé, neúplné rozdelenie, ktoré nemení šírku komplexu QRS.

Na záver tejto prednášky by som sa rád zameral na jednu veľmi zložitú otázku pre študentov, na ktorú je veľmi jednoduchá odpoveď. Otázkou je, že vzor komplexov QRS s blokádou ľavého zväzku His je extrémne podobný komplexu QRS zaznamenanému počas extrasystoly pravej komory a QRS s blokádou pravého zväzku jeho zväzku vyzerá identicky s komplexom QRS s extrasystolou ľavej komory. Ako ich odlíšiť? A je ľahké ich rozlíšiť - extrasystolický komplex, zvyčajne - artefakt na pozadí normálneho rytmu, t. Extrasystol je sporadický jav. Pri blokáde zvyčajne všetky QRS komplexy vyzerajú rovnako, aspoň na jednom EKG.