EKG pre angínu pectoris

Angina pectoris je patológia, ktorá patrí do skupiny ischemickej choroby srdca a vyvíja sa v dôsledku porúch krvného obehu alebo poklesu prietoku krvi v špecifickej oblasti kardiovaskulárneho systému. Na potvrdenie diagnózy je potrebné nielen poznať klinický obraz, ale aj identifikovať EKG príznaky ochorenia.

Existujú nasledujúce typy patologických stavov:

• stabilnú námahovú angínu;
• variant (spontánny);
• nestabilné;
• Syndróm X alebo mikrovaskulárny.

Každý typ poškodenia srdcového svalu má svoju vlastnú príčinu vývoja, klinický obraz a príznaky EKG.

Stabilná forma

Ďalej sú uvedené typy stabilnej angíny a ich vlastnosti.

Stabilná angína

Vyvíja sa ako výsledok oklúzie aterosklerotického plaku ciev srdca. Klinicky sa prejavujúca bolesť paroxyzmálnej povahy, lokalizovaná za hrudnou kosťou. Bolesť je kompresívna alebo pálivá v prírode a je zastavená nitroglycerínom. Bolesť sa vyvíja na pozadí zvýšenej fyzickej námahy. Môže tiež vyžarovať na ľavé rameno, ľavú ruku atď.

Mimo napadnutia môže elektrokardiografia zistiť:

• Hypertrofia ľavej komory (horizontálna elektrická os srdca je odmietnutá vľavo, amplitúda R-zubov v ľavej časti hrudníka, S-zuby na pravej strane hrudníka) sa zvyšuje.
• Prítomnosť jaziev, ktoré indikujú odložený infarkt myokardu (Q - patologický zub v hrudníku alebo štandardné elektródy).
• Poruchy rytmu a vodivosti (rôzne AV a intraventrikulárne blokády).
• Komplex QRS mierne zvyšuje jeho trvanie (až 0,1 s).
• Rozšírenie intervalu Q-T /
• Nešpecifické zmeny T-vlny (hladké, dvojfázové, vysoké).
• Segment R-ST je pod izoelektrickou líniou.

Údaje zaznamenané mimo atak anginy pectoris nie sú patognomické (charakteristické len pre angínu pectoris). Vyvíjajú sa aj pri ochoreniach, pri ktorých sa vyvíja hypertrofia ľavej komory (hypertenzia, srdcové chyby, ateroskleróza).

Počas záchvatu angíny na EKG sa prejavuje:

• pokles v segmente R-ST pod izoelektrickou líniou (to znamená, že v subendokardiálnej oblasti sa vyvinula ischémia);
• vyhladený dvojfázový alebo inverzný T-hrot.

Ak sú tieto príznaky pozorované v hrudníku, potom je to ischémia prednej steny ľavej komory. Ak sú tieto príznaky v štandardných prívodoch II, III a tiež v AVF, potom je to ischémia v zadnej oblasti phrenic.

Spontánny (variant)

Tento druh opísal Prinzmetal. Vyznačuje sa tým, že sa náhle vyvíja v dôsledku ostrého kŕče koronárnych artérií bez vplyvu viditeľných provokujúcich faktorov.

Prejavuje sa pri syndróme silnej bolesti častejšie v noci alebo ráno. EKG pre angínu pectoris ukazuje:

• Vzostup R-ST je vyšší ako izolín (teda ischemická oblasť je v transmurálnej sekcii).
• Poruchy rytmu a vedenia (komorové predčasné údery, AV blokáda II, stupeň III).

Po zastavení útoku sa segment R-ST vráti na izolín.

mikrovaskulárna

Rozvíja sa častejšie u starších žien (nad 45 rokov). Existuje atypický syndróm bolesti, ktorý sa objavuje na pozadí emocionálneho šoku alebo stresujúcej situácie. Nitroglycerín nemôže vždy zastaviť tento útok. Na EKG sa zistia nešpecifické zmeny T-vlny, plytký pokles v R-ST segmente.

Nestabilná forma

Charakterizované oblasťami ischémie, vyvinutými v dôsledku blokády ciev komplikovaných aterosklerotickým plakom. Nestabilná angína môže byť niekoľkých typov.

Najprv sa objavil

Je diagnostikovaná, keď sa epizódy angíny pectoris objavia pred ≤ 30 dňami. Po prvé, syndróm bolesti sa podobá záchvatu stabilnej angíny. Postupom času sa však doba trvania záchvatu zvyšuje, bolesti sa zintenzívňujú, je potrebné zastaviť veľké množstvo nitroglycerínu. Pridajte sa k príznakom dusenia, závratov, ktoré sa vyskytujú počas normálnej alebo menšej fyzickej námahy.

Progresívna námahová angína

Vyvíja sa s dlhým priebehom stabilnej angíny a je jej exacerbáciou. K tejto angíne sa pripájajú príznaky pokojovej angíny (slabosť, letargia, dýchavičnosť, záchvaty dýchavičnosti).

Zvyšok angina pectoris

Ide o závažný dlhodobý záchvat anginy pectoris s trvaním viac ako 20 minút. Dochádza k silnej všeobecnej slabosti, poteniu, výbuchom znižovania krvného tlaku a arytmiám. Bolesť sa objavuje v pokoji, bez predchádzajúceho cvičenia alebo normálneho pohybu. Je zastavený narkotickými analgetikami (tramadol, morfín).

Včasná poinfarkt

Vyvíja sa za 48 hodín - 2 týždne po nástupe akútneho infarktu myokardu. Tento typ angíny označuje neúplnú resorpciu krvnej zrazeniny v postihnutej koronárnej artérii. Syndróm bolesti je rovnaký ako pri bežnej angíne.

Ak sú nestabilná angína na EKG určená nasledujúcimi príznakmi: t

• ťažká depresia R-ST;
• patologické zmeny T vlny (hladkosť, bifázia, inverzia v elektrónoch, neobvyklé pre T vlnu).

Tieto zmeny môžu pretrvávať niekoľko dní a indikovať destabilizáciu ischemickej choroby srdca, ktorá môže viesť k infarktu myokardu. Na potvrdenie diagnózy je potrebné zozbierať dôkladnú anamnézu ochorenia, klinický obraz a laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku srdca. Jednou z dôležitých metód výskumu je elektrokardiogram, pomocou ktorého môžete detekovať ischemické procesy v srdci a stanoviť presnú diagnózu.

Úplný prehľad nestabilnej angíny: príčiny, typy, liečba

Z tohto článku sa dozviete: aký druh patológie je nestabilná angína, ako sa prejavuje, jej typy. Ako lekári diagnostikujú a liečia chorobu.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Angína je spôsobená nedostatočným prívodom krvi do srdca. Najčastejšie je tento stav vyvolaný blokádou koronárnej cievy alebo jej zúžením, v ktorom je lumen otvorený len o 25% alebo menej.

Nestabilná forma angíny je ten, ktorý postupuje. Na rozdiel od stabilnej je charakterizovaná zlou prognózou, pretože vedie k infarktu myokardu. Ak sa toto ochorenie objaví po už utrpenom srdcovom infarkte, existuje vysoké riziko recidívy.

Niekedy je možné ochorenie úplne vyliečiť (s včasnou liečbou na lekára, s chirurgickou liečbou), v niektorých prípadoch môžete zastaviť jeho príznaky, výrazne znížiť frekvenciu útokov.

Kardiológ sa zaoberá touto patológiou.

Príčiny nestabilnej angíny

Ak má pacient stabilnú angínu, môže byť nestabilný, keď je vystavený takýmto faktorom:

• nadmerné cvičenie;
• ťažký stres alebo ťažká psychická práca;
• chronická deprivácia spánku;
• zlé návyky;
• vlastné ošetrenie

Štyri typy nestabilnej angíny

V závislosti od príčiny a charakteristík priebehu, nestabilná angína je štyroch typov:

1. prvý objavil;
2. po myokardu;
3. variant (odpočinková angína);
4. progresívne;

Prvým je patológia, ktorej príznaky sa objavili pred mesiacom a menej. Vyznačuje sa postupným zvyšovaním závažnosti symptómov a znižovaním účinnosti nitroglycerínu pri liečbe.

Po komparácii myokardiálnej nekrózy dochádza k poinfarktu. V prvých 8 dňoch po srdcovom infarkte sa objavujú záchvaty angíny, ich frekvencia a intenzita sa postupne zvyšujú. Ak čas pacientovi nepomôže, bude mať ďalší infarkt myokardu.

Variácie sú charakterizované záchvatmi, ktoré sa vyskytujú v pokoji približne v rovnakom dennom čase. Ich trvanie zvyčajne nepresahuje 15 minút. Zmeny na EKG sú viditeľné len počas útoku. Takáto nestabilná angína sa vyskytuje v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Ak pacient nepôjde k lekárovi po prvých útokoch, s najväčšou pravdepodobnosťou bude mať srdcový infarkt v nasledujúcich 2-3 mesiacoch.

Progresívna forma nestabilnej angíny je zvýšenie už prítomných záchvatov. Táto odroda sa vyvíja zo stabilnej angíny, keď sú nepriaznivé faktory ovplyvnené kardiovaskulárnym systémom.

príznaky

• Hlavným príznakom ochorenia je bolesť na hrudníku, ktorá mačká charakter, ktorý dáva ramenu, ľavú lopatku, menej často na ľavú ruku, dolnú čeľusť.
• Pri námahe sa rýchlo objaví dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu v hrudi, dokonca aj s plným dychom.
• Nočný útok môže byť sprevádzaný zadusením.
• Zriedkavo sa objavujú nevoľnosť a pálenie záhy.

Bolesť sa prejavuje vo forme záchvatov, ktoré trvajú od 1 do 15 minút. Vyskytujú sa zvyčajne v dôsledku fyzickej námahy alebo emocionálneho stresu.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa záchvaty objavujú až po intenzívnom zaťažení (napríklad dlhodobom) alebo silnom strese. Ako patológia postupuje, bolesť na hrudníku sa vyskytuje pri chôdzi po schodoch a potom počas normálnej chôdze. K záchvatom môže dôjsť aj po jedení veľkého množstva tuku alebo požití alkoholu.

Keď sa v pokoji objavia alternatívne nestabilné ataky angíny.

Zvyčajne je bolesť na hrudníku zastavená nitroglycerínom, ale s postupujúcim ochorením sa stáva menej účinným. Po prvé, musí byť znovu schválená a potom prestane konať úplne.

Diagnostické metódy pre nestabilnú angínu pectoris

Symptómy anginy pectoris možno zamieňať s prejavmi iných ochorení kardiovaskulárneho systému. Preto pred predpísaním liečby vykoná kardiológ dôkladnú diagnózu, ktorá sa skladá z niekoľkých štádií (až šesť).

1. Vyšetrenie príznakov

Lekár s vami starostlivo pohovorí a požiada vás, aby ste presne opísali pocity v oblasti srdca počas útoku.

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy:

• charakter bolesti;
• podmienky, za ktorých sa vyskytuje;
• frekvencia, s akou sa javí;
• úroveň účinnosti nitroglycerínu a iných dusičnanov na jeho odstránenie.

Pri nestabilnej angíne sa počas cvičenia zvyčajne vyskytuje bolesť. Okrem toho sa postupne znižuje úroveň stresu potrebného na vyvolanie nepohodlia v hrudníku. Pozitívny účinok užívania nitroglycerínu nie je vždy prvýkrát.

2. Elektrokardiogram

Na EKG sa nestabilná angína pectoris prejavuje vo forme príznakov ischémie - nedostatočného zásobovania krvou. Najzreteľnejšie sú viditeľné na kardiograme počas útoku. Môžu pretrvávať 2 - 3 dni po útoku alebo zmiznú spolu s bolestivými pocitmi.

Ak obyčajný elektrokardiogram nevykazuje abnormality, lekár predpíše Holterov monitoring - dlhodobý kardiogram. To je nevyhnutné na zaznamenanie výkonu srdca počas útoku. V závislosti od ich frekvencie môže byť potrebná Holterova štúdia po dobu 1-3 dní.

3. Ultrazvuk

V nestabilnej angíne, na rozdiel od stabilnej, existujú abnormality, ktoré môžu byť fixované pomocou Echo CG - ultrazvuku srdca. Ide o porušenie mobility tých oblastí myokardu, ktoré sú slabo zásobované krvou, čo znižuje kontraktilitu.

4. Analýzy

Ak máte podozrenie na angínu pectoris, lekár Vám predpíše krvný test. S touto patológiou sú leukocyty zvyčajne zvýšené.

Troponín T môže byť tiež zvýšený, zvyčajne sa zvyšuje len počas záchvatov, ktoré nie je možné zistiť analýzou krvi. Ak jeho hladina prevyšuje normu v období medzi útokmi (vrátane výsledkov krvných testov), ​​naznačuje to, že pacient je v blízkej budúcnosti vystavený vysokému riziku infarktu myokardu. V tomto prípade musíte okamžite začať liečbu.

5. Angiografia

Na určenie presnej lokalizácie blokády (zúženia) ciev - čo je dôvod, prečo sa ochorenie vyskytlo - sa používa vyšetrenie koronárnych artérií.

Angiografia vám umožňuje presne určiť miesto patológie. Toto vyšetrenie zvyčajne predpisuje lekár, ak je pacientovi indikovaná chirurgická liečba.

6. Radionuklidový prieskum

Je predpísané v prípade, že lekári nemôžu na EKG rozlíšiť nestabilnú angínu pectoris od nedávno postihnutého infarktu myokardu. Ak infarkt nebol rozsiahly, jeho príznaky v mnohých ohľadoch pripomínajú príznaky nestabilnej angíny. Ale liečba týchto dvoch patológií je iná, takže lekári budú potrebovať diferenciálnu diagnostiku.

Liečba: ako sa zbaviť nestabilnej angíny?

Najčastejšie je liečba zameraná na stabilizáciu nestabilnej angíny. Útoky nemôžu úplne zmiznúť, ale oveľa zriedkavejšie.

Keď sa odvolávate na lekára v počiatočnom štádiu ochorenia, je tu možnosť úplne sa zbaviť záchvatov nepohodlia v hrudi. Je tiež možné po chirurgickej liečbe.

Liečba nestabilnej angíny pectoris je zameraná tak na elimináciu symptómov bezprostredne po ich vzniku, ako aj na odstránenie základného ochorenia, ktoré vyvolalo výskyt angíny pectoris.

Eliminácia príznakov útoku

Narkotické analgetiká môžu byť potrebné na odstránenie bolesti počas nástupu príznakov, pretože lieky na báze dusičnanov už nefungujú.

V skorých štádiách ochorenia sú zvyčajne dostatočné dusičnany, ale pri vyšších dávkach ako pri stabilnej angíne.

Niekedy je potrebné počas dňa podávať roztok nitroglycerínu vo forme kvapkadla.

Všetko, čo potrebujete vedieť o angíne

Angina pectoris nie je ochorenie samo o sebe. Tento jav možno skôr opísať ako symptóm koronárnej choroby srdca. Syndróm je charakterizovaný paroxyzmálnym syndrómom, vyvíja sa častejšie počas stresových situácií alebo počas fyzickej námahy. Ďalším populárnym názvom je angína pectoris. Angina pectoris je silný bolestivý pocit stláčania alebo stláčania, sprevádzaný pocitom pálenia. Sú lokalizované v oblasti srdca.

Angína na EKG: znaky

Bolesť sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu. Spolu s nedostatkom živín má srdce nedostatok kyslíka. Útoky ischémie sú spojené s úzkosťou koronárnych ciev, ktoré kŕmia svalové tkanivo orgánu. Stenóza artérií a kapilár je vo väčšine prípadov spôsobená aterosklerotickými usadeninami na ich stenách.

Hlavnými indikátormi EKG v akejkoľvek angíne sú zmenené prvky vlny T (zmeny amplitúdy, smer), interval ST (pohyb nahor alebo nadol).

Opis príznakov ischémie:

1. Ak je T vlna vysoká a segment ST je pod izolínom, potom endokardiálna oblasť podstúpila ischémiu.
2. V prípade zvýšenia T vlny a súčasného zvýšenia (oblúkovej) oblasti ST je detekovaná epikardiálna ischémia.
3. Možný výskyt U vlny s negatívnou smerovosťou.
4. Pri krátkodobom vytesnení ST-segmentu alebo deformácii T-vlny je možné vylúčiť infarkt myokardu.
5. Sekcia ST môže klesať pod šikmým sklonom. Ak sa zníži, zistí sa lézia ľavej komory a atak akútnej ischémie.
6. Transmurálna (viditeľná) ischémia a krátkodobý spazmus koronárnych ciev sa prejavujú zvýšením ST nad kardiografickou líniou.

Elektrokardiografia je jedným z najviac informatívnych a zároveň jednoduchých výskumov. Nevyžaduje chirurgický zákrok, trvá trochu času, nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Diagnóza akéhokoľvek srdcového ochorenia nie je bez EKG. Spôsob vykonania štandardného postupu (čítanie v pokoji) pozostáva z: t

1. Ak chcete získať čo najpresnejšie informácie, musí byť osoba v polohe na chrbte (na zadnej strane), zatiaľ čo on sa musí snažiť relaxovať a upokojiť sa, nerobiť zbytočné pohyby, nehovoriť.
2. Hrudník a zápästia a dolné končatiny by mali byť úplne bez oblečenia.
3. Pred vyšetrením musí byť koža menovaných častí tela ošetrená špeciálnou látkou (gél schopný viesť prúd). Môžete použiť fyziologický roztok. To sa robí s cieľom znížiť odpor prenášaných elektrických impulzov.
4. V týchto zónach sú upevnené elektronické senzory. Len 10 kusov: 4 na končatinách (vo forme kolíkov na prádlo), 6 na hrudi (výhonky).
5. Po dokončení inštalácie elektród môže lekár pristúpiť k odstráneniu elektrokardiogramu vrátane špeciálneho záznamového zariadenia. Impulzy, ktoré odrážajú elektrickú aktivitu srdca, sú veľmi slabé. Preto prechádzajú cez senzory v zosilňovacom zariadení a potom ich frekvencia analyzuje galvanometer. Získané údaje sa zobrazujú na papieri (alebo na monitore počítača) vo forme zakrivenej čiary pozostávajúcej z rôznych prvkov.
6. Kardiológ alebo terapeut dešifruje kardiogram.

Samotná štúdia EKG neodráža patologické procesy vyskytujúce sa v myokarde počas angíny pectoris.

Preto by sa mal záznam údajov vykonať priamo v čase útoku. Toto nie je vždy možné, preto sa na umelú provokáciu anginózneho syndrómu používajú rôzne funkčné testy:

• meraná fyzická aktivita;
• psycho-emocionálny test;
• testovanie za studena;
• test s liekmi ("Acetylcholín", "Ergometrina", "Adrenalín", "Propanolol", "Atropín", "Efedrín")
• hyperventilácia;
• elektrická stimulácia.

Všetky tieto testy sa vykonávajú pod dohľadom lekára a sú sprevádzané záznamom elektrokardiogramu.

Fyzický záťažový test

Tento typ výskumu má svoje vlastné odrody:

1. Harvardov krok. Pacient musí vyšplhať a zostúpiť po schodoch za pár minút. Na to je v ordinácii lekára špeciálne zariadenie v podobe dvoch krokov.
2. Statická záťaž V tomto prípade sa aplikujú cviky s kompresiou a odopínaním, pacientovi sa tiež môže ponúknuť, aby nejaký čas držal ťažký predmet. Zapojené budú ruky aj nohy.
3. Ergonómia bicyklov. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou rotopedu.
4. Bežecký pás. Pešia trasa je určená na prechádzky alebo beh.

Emocionálny test

Zahŕňa vykonávanie určitých mentálnych operácií, ktoré si vyžadujú pozornosť pacienta, napätie nervového systému. Príklady priradení testov: zapamätanie numerickej postupnosti, výpočet v mysli, cvičenie pomocou počítačových simulátorov. Čas na vykonanie navrhovaných úloh je obmedzený. Vyšetrenie umožňuje určiť stupeň vplyvu sympatického nervového systému na rozvoj angíny.

Elektrická kardiostimulácia

Provokáciu paroxyzmálnej ischémie možno uskutočniť stimuláciou myokardu elektrickým prúdom. Ide o minimálne invazívny postup so zavedením elektród cez katéter do srdcovej dutiny alebo do pažeráka. Tieto elementy sú schopné ovplyvniť elektrickú aktivitu srdcového svalu a klásť mu jeden alebo iný rytmus kontrakcií.

Test hyperventilácie

Táto štúdia sa používa na potvrdenie diagnózy "vazospastickej angíny". Je účinnejší ako predchádzajúci test. Pacient pred testom by nemal používať antianginózne lieky a užívať jedlo. Robí sa ráno. Pozostáva z nasledovných činností: počiatočný kardiogram je zaznamenaný, potom je osoba umiestnená na gauči a začína dýchať hlboko a často (až 30 dýchacích pohybov v rade za 30 sekúnd). Potom sa vykoná opakovaný elektrokardiografický záznam.

Hyperventilácia vedie k zvýšeniu kyslíka v krvi a poklesu oxidu uhličitého, tento jav sa nazýva respiračná alkalóza (hypokapnia). V dôsledku toho sa znižuje obsah draslíka v plazmatickej časti krvných buniek, dochádza k zmenám na EKG v angíne, pulz sa zrýchľuje, možno mierne závraty, arytmia, potenie, zvýšený tlak. U pacientov s ICHS sa vyvinie záchvat.

Testovanie za studena

Na stanovenie toho, ako sú koronárne cievy náchylné na spastické reakcie, sa používa studený test. V tomto prípade sa záchvat ischémie spúšťa účinkom chladu na nervu konca kože. Pacient je vyzvaný, aby ponoril ruky do studenej vody s ľadom. S diagnózou „spontánnej anginy pectoris“ po takejto manipulácii existuje vysoké riziko spazmu koronárneho obehového systému. Informačný obsah testu za studena je relatívne nízky, ale samotný postup je bezpečnejší pre ľudské zdravie.

Farmakologické testy

Ide o testy založené na zavedení špeciálnych liekov do žily. Ich prítomnosť v krvi spôsobuje ischemickú reakciu vo forme angíny u pacientov so stenózou koronárnych artérií. Niekedy sú drogové testy kombinované s energiou bicykla, aby sa zvýšila úroveň informatívneho fyzického cvičenia. Na zmiernenie príznakov provokovaného útoku použite "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerín".

Ďalší spôsob, ako zaregistrovať útok, je Holterov každodenný monitoring. V tomto prípade EKG vykazuje príznaky anginy pectoris a iné zmeny vyskytujúce sa v srdci, do 24 hodín pomocou špeciálnych senzorov pripojených k ľudskému organizmu. V tomto prípade pacient naďalej vedie svoj zvyčajný životný štýl. Nahrávanie sa nezastaví ani vo sne.

Okrem odstránenia elektrokardiogramu využíva kardiológ aj iné výskumné metódy na stanovenie presnej diagnózy.

1. Vyšetrenie pacienta a rozhovor s ním o sťažnostiach.

Pacient sa sťažuje na bolesť srdca, pálenie, dýchavičnosť a iné typické príznaky.

Lekár skúma kožu, počúva tóny, meria pulz, vyhodnocuje index telesnej hmotnosti, charakter dýchacích pohybov.

Zvýši sa počet leukocytov, zvýši sa proteín troponín T, kardiospecifické enzýmy môžu byť vyššie ako normálne. Znižuje sa koncentrácia červených krviniek a hemoglobínu.

Ukazuje prítomnosť krvných zrazenín, kongesciu, hypertrofiu myokardu.

Vykonáva sa pomocou rádioaktívnej látky v páse. Zle dodaná krvná oblasť srdca absorbuje menej pásu.

Určuje stupeň rozvoja aterosklerózy koronárnych ciev. Umožňuje nastaviť miesto myokardu so zlým prietokom krvi, stáva sa menej mobilným. Prenesené infarkty sa zistili.

Umožňuje identifikovať zúženú oblasť koronárnej cievy. Pomáha stanoviť príčinu stenózy, priemeru tepny.

Klasifikácia angíny pectoris

Existuje niekoľko typov angíny pectoris:

• stabilnú námahovú angínu;
• nestabilná angína námahy.

Stabilné rozdelené do niekoľkých funkčných tried:

Paroxyzmy krátkodobé (do 3 minút), zriedkavo sa vyskytujú, sú vyvolané nadmerným ostrým fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom. Človek vedie normálny život.

Angina je známa pri dlhej chôdzi, behaní, vystupovaní po schodoch. Má rozvoj nepríjemných príznakov: stres, chlad, cigarety, husté jedlo. Obvyklé aktivity sú trochu obmedzené.

K útoku môže dôjsť pri miernej námahe: pomalá chôdza na krátku vzdialenosť (do 200 m), výstup do prvého poschodia, mierne emocionálne vzrušenie. Kvalita života pacienta sa výrazne zhoršuje, ale slúži sám.

Každá slabá fyzická aktivita je ťažká (človek sa nemôže dostať z postele, obliekať sa). Útoky sa vyskytujú aj v pokoji (najmä v noci vo sne). Ľudia v tomto stave nemôžu zostať sami, neustále potrebujú pomoc, pre pacientov by mali byť vykonávané nepretržite dohľad.

Stabilná angína sa vyvíja so záťažou rovnakej intenzity, vždy sa prejavuje konštantným súborom symptómov, prechádza po odpočinku alebo úplnom ukončení fyzickej aktivity. Trvá celé roky bez zmien.

Medzi nestabilnými typmi patológie sa rozlišujú:

• variant (synonymá: princetetálny, vazospastický, spontánny);
• novo vyvinutá námahová angína;
• progresívna námahová angína.

Variant Angina

Angina princemetal je nebezpečná kvôli svojej nepredvídateľnosti. Jeho vzhľad je vždy neočakávaný, následky môžu byť vážne. Syndróm sa periodicky vyvíja s nerovnakými intervalmi medzi útokmi. Najčastejšie sa vyskytujú v pokojnom stave ráno alebo v noci. Spontánna angína pectoris spôsobuje náhly spasmus stien koronárnych artérií. Tento jav je zriedkavý, muži ho trpia častejšie. Patológia dostala svoj nezvyčajný názov podľa mena Američana, ktorý ho objavil (kardiológ M. Prinzmetala). Na diagnostiku stavu pomocou vzorky studenej, "Ergonoviny", hyperventilácie, rovnako ako denné Holterovho monitorovania. Fyzické záťažové testy sa považujú za neinformatívne.

Prvýkrát, excerzívna angína pectoris

Záchvaty, ktoré sa vyvinuli po prvýkrát, boli zaznamenané počas posledného mesiaca, priamo súvisia s fyzickou aktivitou, bežne sa nazývajú prvý výskyt námahovej angíny pectoris. Môžu ísť do kategórie stabilnej alebo progresívnej angíny. Užívanie Nitroglycerínu rýchlo zmierňuje príznaky, ktoré sa vyvinuli:

• kompresívna bolesť za hrudnou kosťou;
• pálenie v srdci;
• bolesť môže byť podaná na ľavej strane tela (rameno, čeľusť, rameno);
• dýchavičnosť a nedostatok vzduchu;
• "Lump" v hrdle.

Príznaky patológie na EKG sa vyskytujú len v čase ataku. Vyzerajú takto:

• segmentový segment ST je posunutý (je vyšší alebo nižší ako hladina izolínu);
• T vlna sa deformuje (amplitúda sa znižuje alebo zvyšuje, sú možné pozitívne a negatívne fázy);
• rušivé rytmické a vodivé signály.

Progresívna námahová angína

Je diagnostikovaná, keď sa patologické príznaky dramaticky menia, pridávajú sa nové, priebeh útokov sa zhoršuje, objavujú sa čoraz častejšie, stávajú sa dlhšími. Charakteristické prejavy progresívnej námahovej angíny:

• rozvíjať v pokoji av noci;
• vyskytujú sa aj po slabom zaťažení;
• Nitroglycerín pomáha zle;
• vyvolať útok môže spôsobiť defekáciu alebo močenie;
• srdce bije častejšie;
• objavenie sa potu, nevoľnosť, dusenie.

EKG príznaky progresívnej angíny:

• T vlna má negatívny smer;
• pozorovala sa depresia v segmente ST;
• Q zuby sa zvýšili;
• objaví sa záporná U vlna.

Angina pectoris je symptómom ischemickej choroby. Označuje ischemickú chorobu srdca. Najväčším nebezpečenstvom je nestabilná patológia, ktorá sa začína rozvíjať. Dôsledkom zvýšených záchvatov môže byť infarkt myokardu, rozvoj srdcového zlyhania. Diagnóza a liečba by sa mali vykonávať podľa indikácií av súlade s individuálnymi charakteristikami pacienta. Nedodržanie pravidiel funkčných skúšok môže byť smrteľné. Najbežnejšou, pomerne informatívnou a bezpečnou formou výskumu patologických procesov v myokarde je zaznamenávanie elektrickej aktivity na kardiograme. Dekódovanie EKG údajov vyžaduje špeciálne lekárske vzdelanie a skúsenosti, takže uzavretie stanovenej diagnózy musí vykonať kardiológ alebo všeobecný lekár.

EKG s nestabilnou angínou

Akútnym koronárnym syndrómom (ACS) sa chápe, ako už bolo uvedené, akútne formy ischemickej choroby srdca, menovite: nestabilná angína, IMbSTST, IMPST a nakoniec náhla srdcová smrť. Medzi uvedenými klinickými formami nie sú žiadne prísne hranice. Príčinou ACS je zvyčajne stenóza koronárnej artérie, ktorá postupne postupuje, môže byť komplikovaná roztrhnutím aterosklerotického plaku a krvácaním do neho a tvorbou trombu na ňom.

Diferenciácia uvedených koronárnych syndrómov, vrátane použitia EKG, vám umožňuje určiť diagnózu a predpísať účinnú liečbu (tj dosiahnuť reperfúziu myokardu).

• Nestabilná angína sa vzťahuje na akútny koronárny syndróm (ACS) a je spôsobená stenózou koronárnej artérie.

• V typických prípadoch sa pacienti sťažujú na kontrakciu bolesti na hrudníku, ktorá získava nové kvality alebo sa objavuje častejšie a je intenzívnejšia ako obvykle.

• Na EKG sa v elektrónoch V5 a V6 často vyskytuje depresia segmentu ST a záporná vlna T.

• Liečba je rovnaká ako pri stabilnej angíne, ktorá sa prejavuje záchvatmi, ak troponín v sére chýba, inak (s výskytom troponínu v sére) taktika je rovnaká ako u IMBSTST.

• Výsledky krvných testov pre markery nekrózy myokardu sú zvyčajne negatívne.

Nestabilná angína je zahrnutá v ACS. Pacienti s nestabilnou angínou vykazujú rovnaké sťažnosti ako pacienti s odpočinkovou angínou, avšak, ako je uvedené v definícii, s nestabilnou angínou pectoris, bolesť nadobúda novú farbu, stáva sa intenzívnejšou, vyskytuje sa častejšie as menším stresom a dokonca aj v pokoji. Trvanie a intenzita zmeny bolesti.

Základom patofyziologických mechanizmov nestabilnej angíny je stenóza koronárnej artérie spojená s krvácaním v atero-sklerotickom plaku a následná tvorba krvnej zrazeniny, ktorá spôsobuje čiastočné blokovanie lúmenu tepny.

EKG by sa mala odstrániť, ak je to možné, počas prvého vyšetrenia pacienta. Ak sa záchvat znovu objaví, je potrebné znovu zaregistrovať EKG. Môže byť stále normálna. Depresia segmentu ST o viac ako 0,5 mm v elektrónoch V5 a V6 indikuje zvýšené riziko infarktu myokardu.

Plytká záporná T vlna, zaznamenaná len v elektrónoch V5 a V6, nemá okrem svojej dynamickej inverzie patologický význam. Zub P a komplex QRS sa nerozširujú, interval PQ sa nemení. Nárast segmentu ST v tomto obraze ochorenia je veľmi zriedkavý.

Ako ďalšie vyšetrenie sa v prvom rade odporúča, aby ste EKG zopakovali, aby ste mohli posúdiť dynamiku zmien v intervale ST. Čím viac elektród, v ktorých sú zaznamenané patologické zmeny EKG (napríklad výrazný pokles v segmente ST a negatívna T vlna), tým väčšia je zóna ischémie myokardu a horšia prognóza.

Dôležitou úlohou pri vyšetrení pacienta s nestabilnou angínou je stanovenie sérových koncentrácií troponínu, pretože voľba stratégie liečby závisí od výsledku tejto analýzy. Výsledky krvného testu na markery nekrózy myokardu (aktivita kreatínkinázy a koncentrácie troponínu) sú však často negatívne. V neprítomnosti sérových troponínov a normálneho EKG sú ďalšie taktiky rovnaké ako pri stabilnej angíne pectoris.

V tomto prípade je prognóza priaznivá. Ak sa v krvnom sére zistia troponíny, odporúča sa postupovať ako pri IMbSTST.

Vlastnosti EKG v nestabilnej angíne úsilia:
• Zmeny v povahe bolesti, zvýšenie jej intenzity, zvýšené záchvaty
• EKG: zvyčajne mierny pokles segmentu ST a negatívnych zubov T
• Výsledky sérových testov na markery poškodenia myokardu sú zvyčajne negatívne.

Nestabilná angina pectoris pri ischemickej chorobe srdca.
Sinusová tachykardia, srdcová frekvencia 110 min-1. Príznaky ťažkej ischémie myokardu (ST depresia a záporná T vlna v elektrónoch I, II, aVL, aVF a V4-V6, najmä v elektródach V4-V6).
V elektróde V5 je zaznamenaný horizontálny pokles segmentu ST o 4 mm.

Zmeny EKG v nestabilnej angíne

Nestabilná angína sa vzťahuje na nasledujúce stavy:

1. záchvaty po prvýkrát angíne;
2. výrazná progresia anginy pectoris s významným zvýšením záchvatov a predĺžením ich trvania;
3. zmena povahy anginy pectoris - prechod anginy pectoris na odpočinok angíny pectoris, výskyt nočných záchvatov; angina pectoris;
4. Prinzmetal angina pectoris;
5. opätovného objavenia sa mŕtvice po ukončení liečby v akútnom období infarktu myokardu (počas prvého mesiaca ochorenia).

Mnohí autori považujú nestabilnú angínu za synonymum preinfarktového syndrómu. Je to spôsobené tým, že u mnohých pacientov s nestabilnou stenokardiou sa vyvinie infarkt myokardu. Toto však nie je pozorované u všetkých pacientov. Nestabilná angína pectoris nesmie spôsobiť zmeny EKG, ale častejšie sa zaznamenávajú také patologické zmeny. Na EKG je prechodný alebo trvalý pokles v segmente ST pod izolínom alebo prechodný vzostup segmentu ST.

Často sú negatívne alebo vysoko pozitívne "koronárne" zuby T, ktoré trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Často sa vyskytujú rôzne poruchy rytmu a vedenia. EKG ukazuje predčasné predsieňové alebo komorové predčasné údery, sínusovú tachykardiu alebo bradykardiu, atriálnu fibriláciu atď. U niektorých pacientov je možný výskyt atrioventrikulárnej blokády alebo blokáda zväzku jeho vetvy. Ak sa u pacientov s nestabilnou stenokardiou následne vyvinie infarkt myokardu, potom jeho lokalizácia vo väčšine prípadov zodpovedá oblasti, kde sa určili zmeny v ST segmente a T vlne.

"Sprievodca elektrokardiografiou", VN Orlov

EKG s nestabilným prepisom angíny

Útok na angínu

• 1 Druhy
  • 1.1 Príčiny a rizikové skupiny
  • 1.2 Symptómy angíny pectoris
  • 1.3 Dôsledky a komplikácie
  • 1.4 Diagnostické postupy
  • 1.5 Liečba ochorenia
  • 1.6 Metódy prevencie a prognózy

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Angína je prejavom ischemického ochorenia, keď sa zhoršuje kvalita zásobovania myokardiálnou krvou. Hlavnou diagnostickou metódou je dekódovanie EKG pre angínu pectoris a na jej doplnenie a objasnenie sa používajú iné inštrumentálne a laboratórne metódy. Choroba má rôzne typy a funkčné triedy. Terapia anginou pectoris vyžaduje celoživotné lieky na udržanie vitality a prevenciu nebezpečných komplikácií.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

druh

Typ ochorenia je rozpoznávaný klinickým priebehom. V závislosti od životných podmienok, terapie, frekvencie vplyvu negatívnych faktorov majú záchvaty rôznu intenzitu a frekvenciu. Určenie typu stenokardie je dôležité pre výber liekov a odporúčaní týkajúcich sa optimálneho stupňa fyzickej aktivity pacienta. Existujú tieto typy angíny:

1. Angína (stabilná) nastáva, keď sa krv prečerpáva cez zúžený lúmen krvných ciev. Zaťaženie myokardu sa významne zvyšuje. Trvanie záchvatov - viac ako 1 mesiac, povaha, závažnosť a frekvencia záchvatov, ktoré vám umožňujú vybrať 4 funkčné triedy angína stres.
2. Nestabilná angína. Frekvencia a trvanie záchvatov sa menia, faktory, ktoré ich spôsobujú, sa prejavy stávajú atypickými.

3. Vasospastický variant (Prinzmetal stenocardia). Spôsobené ostrým kŕčom ciev na kŕmenie srdca. Prejavuje sa nielen proti ischémii, ale aj pri chlopňovej chorobe srdca, jej hypertrofii, ťažkej anémii. Je charakterizovaná krátkymi, nie viac ako 5 minútami, útokmi v stave pokoja, v noci alebo v skorých ranných hodinách.

Späť na obsah

Príčiny a rizikové skupiny

Hlavnou príčinou angíny je pokles lúmenu koronárnych ciev v dôsledku akumulácie cholesterolových plakov na stenách. Čím viac ciev je blokovaných, tým závažnejšie je ochorenie a závažnejšia hypoxia orgánov. Angína sa môže vyskytnúť v neprítomnosti aterosklerotických zmien v dôsledku angiospazmu. Vznik a progresia ochorenia je urýchlená rizikovými faktormi, ktoré sú nemodifikovateľné a modifikovateľné.

• dedičnosť;
• pohlavie a vek (do 55 rokov je častejšie u mužov kvôli prítomnosti vaskulárneho hormónu estrogénu u žien);
• race.

• nadmerná hmotnosť (hladina cholesterolu v krvi sa zvyšuje);
• diabetes;
• emocionálne a fyzické preťaženie;
• hypertenzia;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• fajčenie;
• vysoká viskozita krvi;
• chudokrvnosť.

Späť na obsah

Príznaky anginy pectoris

Existuje mnoho príznakov ochorenia, pre správnu diagnózu stojí za to kontaktovať špecialistu.

Charakteristickým a spoločným príznakom je bolesť v hrudníku, ktorá je lisovaním, stláčaním, rezaním, pálením, siahajúcim do ľavého predlaktia a ramena, pod lopatkou, do krku, epigastra. Náhle sa objaví, keď chodí, fyzické cvičenia, emocionálne zážitky, v noci. Sila a frekvencia bolesti je individuálna. Bolestivý záchvat trvá 1 až 15 minút a prechádza po ukončení cvičenia a sublingválnom podaní nitroglycerínu. Za zníženého tlaku sú lieky obsahujúce nitro kontraindikované. Tieto príznaky stenokardie sa tiež spájajú:

• zriedkavé plytké dýchanie;
• bledosť alebo návaly tváre;
• studený pot, pot na čele;
• studené ruky, znecitlivenie prstov;
• vysoká frekvencia impulzov na začiatku útoku, na konci je tenká;
• pocit paniky, strach zo smrti.

Ak záchvat anginy pectoris trvá dlhšie ako 15 minút a účinok užívania nitroglycerínu chýba, je podozrenie na infarkt myokardu. Potom musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky anginy pectoris nie sú vždy typické, čo sťažuje diagnostiku. Niektorí pacienti nemajú bolesť na hrudníku, ale žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť, bolesti hlavy, závraty, tachykardiu a zvýšené potenie. Existuje aj „tichá“ ischémia, pri ktorej človek necíti žiadne nepríjemné javy v priebehu toho, ako srdcový sval trpí nutričnými nedostatkami.

Späť na obsah

Dôsledky a komplikácie

Prítomnosť ischemického ochorenia zvyšuje riziko infarktu myokardu. ICHS je chronické ochorenie, ktoré je v štádiu remisie reprezentované záchvatmi angíny pectoris a v akútnom štádiu infarktu myokardu. Pri absencii riadneho zásahu atrofujú svalové vlákna, umierajú a sú nahradené jazvovým tkanivom (kardioskleróza). Porucha kontraktilného rytmu a dochádza k obehovej insuficiencii, vyvíja sa chronické alebo akútne srdcové zlyhanie, čo často vedie k smrti pacienta.

Späť na obsah

Diagnostické postupy

Ak máte podozrenie na ischemickú chorobu srdca, poraďte sa s kardiológom. Pri pohovore pacient poskytne lekárovi popis povahy bolesti, ožiarenia, okolností výskytu, trvania, metód úľavy. Krv sa odoberá v laboratóriu a analyzujú sa tieto indikátory:

• hladinu cholesterolu;
• lipoproteíny s vysokou a nízkou hustotou;
• glukóza;
• zrážanie krvi (koagulogram);
• proteíny troponínu (indikátory poškodenia myokardu);
• Enzýmy AST a ALT;
• hladiny hemoglobínu.

Ako ovplyvňujú krvné cievy pre angínu pectoris pomôže EKG.

Inštrumentálne štúdie pomáhajú vytvoriť funkčnú triedu angíny, aby sa vyhodnotilo množstvo poškodenia ciev srdca. Realizované v dynamike aj v stave pokoja. Používajú sa tieto základné metódy:

1. Elektrokardiografia (EKG) - povinná štúdia. Počas bolestivého záchvatu na EKG sú viditeľné známky arytmie.
2. Počas dňa by sa malo vykonávať monitorovanie Holterom. Osoba nesie prenosný rekordér holter, ktorý zaznamenáva EKG. Rozlúštenie dôkazov zaznamenaných na puzdre pomáha identifikovať abnormality v činnosti srdca.
3. Ergonómia bicyklov. EKG, pulz a krvný tlak sa zaznamenávajú, keď sa pedále ergometra otáčajú. Po ukončení zaťaženia nahrávanie pokračuje v určovaní doby zotavenia. Ukazuje sa, že maximálne množstvo stresu tolerované pacientom bez útoku.
4. Scintigrafia. Identifikácia ložísk zmien v myokarde zavedením prípravy rádioizotopu a pozorovania jeho distribúcie.
5. Echokardiografia (Echo-Cg) určuje lokalizované poškodenie. Detekuje zmeny, ktoré sa neprejavujú klinicky a nie sú zaznamenané na EKG.
6. Koronárna angiografia. Ukazuje poškodenú oblasť a stupeň zúženia tepien srdca, krvných zrazenín, sĺz, vazospazmov.

Späť na obsah

Liečba ochorenia

Liečba je konzervatívna a chirurgická. Lieky sa musia užívať po celý život, aby sa znížila frekvencia, trvanie záchvatov a zabránilo komplikáciám. Nemôžete zdvihnúť pilulky na vlastnú päsť a upraviť ich dávku bez konzultácie s lekárom. Beta-blokátory na angínu pectoris pomáhajú zmierniť príznaky nedostatku kyslíka v srdci a normalizovať stav so zvýšeným tlakom. Ak je účinok konzervatívnej terapie neprítomný, je predpísaný chirurgický zákrok, koronárna angioplastika alebo aorto-koronárny bypass. Aplikovať takéto skupiny liekov:

1. Redukcia krvných zrazenín ("Aspirin", "Asparkam");
2. Beta-blokátory ("metoprolol");
3. Statíny ("Atorvastin", "Simvastin");
4. Antagonisty kalciového kanála ("Verapamil", "Verohalide");
5. ACE inhibítory (Enalapril, Noliprel);
6. Dusičnany ("Nitroglycerín").

Pravidelný príjem kyseliny acetylsalicylovej znižuje riziko infarktu myokardu, ale poškodzuje sliznicu žalúdka. Na zníženie negatívnych účinkov vznikli lieky v enterickom obale ("trombón ACC").

Späť na obsah

Metódy prevencie a prognóza

Na prevenciu ochorenia je potrebné vylúčiť rizikové faktory. Pri dedičnom umiestnení by sa mala fyzikálna terapia použiť na posilnenie srdcového svalu a cievnych stien. Aktívny životný štýl, zbavenie sa zlých návykov a nadváhy, včasná liečba kardiovaskulárnych patológií tiež pomôže vyhnúť sa angíne. Jedlá by mali obsahovať vitamíny C, B6, E, R. Vylúčiť zo stravy alkohol, kávu, slané, údené a tučné jedlá.

Ak je diagnóza už stanovená, aby sa zabránilo útoku, musíte sa vyhnúť stresu a preťaženiu, pravidelne piť predpísané lieky. Ochorenie môže viesť k invalidite v prípade progresie a vývoja srdcového infarktu. Správna liečba a sekundárna prevencia vám umožní kontrolovať priebeh ochorenia a zlepšiť prognózu úspešného zotavenia.

Nestabilná angína: symptómy a liečba

Podľa jeho klinických prejavov a prognostickej hodnoty trvá nestabilná angína medzi strednou stabilnou angínou a infarktom myokardu. Toto nebezpečné štádium exacerbácie koronárnych srdcových ochorení je sprevádzané výraznejšou ischémiou srdcového svalu, ktorá s progresiou tohto stavu môže viesť k smrti oblasti myokardu a smrti.

V kardiológii termín "nestabilná stenokardia" spája nasledujúce klinické stavy sprevádzané porušením koronárneho obehu a kardialgiou (bolesť srdca):

• prvá angína námahy;
• progresívne záchvaty angíny pectoris, sprevádzané zvýšením záchvatov a zvýšením ich sily a trvania;
• najprv sa objavil zvyšok angina pectoris.

Detekcia nestabilnej angíny by mala byť vždy dôvodom hospitalizácie pacienta, pretože ďalší priebeh tejto patológie je nepredvídateľný a môže niesť vážne ohrozenie zdravia a života pacienta. To je dôvod, prečo by všetci pacienti, ktorých kardiológ videl, mali vedieť o príznakoch a príznakoch tohto nebezpečného štádia ischemickej choroby srdca.

dôvody

Nestabilná angína sa vyvíja na pozadí prasknutia fibrózneho plaku v koronárnej artérii a tvorby trombu v ňom, čo interferuje s normálnym prívodom krvi do myokardu a spôsobuje jeho hypoxiu. Poškodenie integrity vláknitého plaku môže viesť k hromadeniu tuku v ňom, zápalu, nedostatku kolagénu a rôznym hemodynamickým poruchám. Tiež môže byť vyvolaný vývoj nestabilnej angíny:

• zvýšená schopnosť lepenia doštičiek;
• krvácanie do plaku spôsobené prasknutím siete malých krvných ciev;
• lokálne zúženie krvných ciev srdca, vyvolané uvoľňovaním vazoaktívnych činidiel (serotonín alebo tromboxán A2);
• zníženie antitrombotických vlastností endotelu.

príznaky

Nestabilná angína sa prejavuje ako typické príznaky ischémie myokardiálnej oblasti, ktorej zvýšenie indikuje progresiu angíny.

1. Pacient má záchvaty kardialgie po dobu jedného mesiaca, ale neboli predtým pozorované.
2. Pacient poznamenáva, že v priebehu 1-2 mesiacov sa počet záchvatov angíny zvýšil a stali sa dlhšími a intenzívnejšími.
3. Útoky kardialgie spôsobené ischémiou myokardu sa začali objavovať v pokoji alebo počas nočného spánku.
4. Útoky na kardialgiu sa zhoršili tým, že sa odstránili drogy zo skupiny organických nitrátov (Nitroglycerín, Isoket, Nitrolingval atď.).

Ako pri bežnej angíne je hlavnou klinickou manifestáciou ischémie myokardu bolesť v hrudníku. Kardialgia sa stáva intenzívnejšou a dlhodobejšou (viac ako 10 minút). Pacienti zaznamenali rozšírenie ožarovania bolesti a jeho rastúci charakter. V niektorých prípadoch môže byť kardialgia predĺžená (až na 2 hodiny) a zvlnená (to znamená, že počas záchvatu anginy pectoris, bolesť pokračuje krátkymi obdobiami oslabenia a posilnenia).

Jedným z charakteristických znakov nestabilnej angíny je nízka účinnosť liekov na elimináciu kardialgie. Napríklad po užití Nitroglycerínovej tablety sa po dlhšej dobe eliminuje bolesť alebo pacient musí dávku zvýšiť, aby ju zastavil.

Niektorí pacienti si všimli, že záchvaty ischémie myokardu sa po epizódach náhleho významného zvýšenia mentálnej alebo fyzickej námahy zhoršili. V budúcnosti môže byť záchvat nestabilnej angíny vyvolaný menej významným fyzickým a psycho-emocionálnym stresom alebo exacerbáciou rôznych súvisiacich ochorení (chrípka, angína, SARS atď.).

diagnostika

Pri diferenciálnej diagnóze angíny pectoris s inými ochoreniami, ktoré sa vyskytujú pri bolesti na hrudníku, sa vykonáva EKG so záťažovými testami.

• analýza sťažností pacientov, anamnéza ochorenia, rodinná anamnéza;
• lekárske vyšetrenie (počúvanie zvukov srdca, pocit a poklepanie na oblasť srdca);
• Klinický krvný test: je predpísaný na identifikáciu zápalového procesu;
• analýza moču: určená na vylúčenie sprievodných patológií;
• krvný test na špecifické krvné enzýmy a biochemický krvný test: predpisujú sa na diferenciáciu angíny pectoris s infarktom myokardu a na detekciu zvýšenia aktivity laktohydrogenázy, kreatínfosfokinázy a ich izoenzýmov;
• EKG: určené na detekciu zhoršujúcich sa príznakov ischémie myokardu;
• EKG so stresovými a farmakologickými testami: určený na diferenciáciu angíny a iných patológií srdca;
• Holter alebo denné EKG: určené na identifikáciu podmienok pre rozvoj ischémie myokardu, jej trvanie, prítomnosť arytmií;
• Echo-EKG: používa sa na hodnotenie veľkosti a štruktúry pracovného srdca, na štúdium stavu srdcových chlopní, intrakardiálneho prietoku krvi a zhoršenej kontraktility myokardu;
• stres echo-ecg: táto štúdia sa vykonáva v deň 7-10 po exacerbácii nestabilnej angíny a umožňuje identifikovať zóny hypoxie myokardu počas fyzickej aktivity;
• scintigrafia myokardu: používa sa na zobrazovanie dutín a stien srdca;
• koronárna angiografia: používa sa na štúdium stavu koronárneho prietoku krvi a používa sa pri chirurgickej liečbe nestabilnej angíny.

liečba

Pacienti s nestabilnou angínou sú vystavení núdzovej hospitalizácii. Sú im pridelené prísne lôžka (pred nástupom obdobia stability koronárneho prietoku krvi) a drogovej terapie.

Liečba liekmi zahŕňa:

• lieky na zmiernenie bolesti: nitroglycerín, neuroleptická algézia;
• lieky na zníženie spotreby kyslíka myokardu: beta-blokátory, antagonisty vápnika;
• lieky na zlepšenie prietoku krvi: priame antikoagulanciá a disagreganty.

V 70-80% prípadov umožňuje farmakoterapia relatívnu stabilizáciu stavu koronárneho prietoku krvi. Pri absencii účinku je pacientovi predpísaná koronárna angiografia, aby rozhodla o uskutočniteľnosti ďalšej chirurgickej liečby.

Na chirurgickú liečbu nestabilnej angíny sa môžu použiť nasledujúce techniky: t

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

• angioplastika koronárnej cievy so stentovaním: špeciálna kovová trubica (stent) je vložená do lúmenu zúženej cievy, ktorá drží jej steny a poskytuje lúmenu cievy dostatočnej na normálny prietok krvi;
• Aorto-koronárna bypassová operácia: Vykonáva sa pri poškodení hlavnej koronárnej artérie alebo pri poškodení všetkých koronárnych ciev.Počas operácie sa vytvorí ďalšie cievne lôžko, ktoré dodáva krv do oblasti nízkeho krvného zásobenia.

Možné komplikácie nestabilnej angíny

Pri absencii adekvátnej liečby môže byť nestabilná angína komplikovaná takýmito ťažkými stavmi: t

• infarkt myokardu;
• tachyarytmie;
• bradyarytmie;
• arytmie;
• zlyhanie srdca;
• náhla smrť

Pacienti s nestabilnou angínou by mali byť neustále monitorovaní kardiológom a dodržiavať všetky jeho odporúčania. S touto formou ischemickej choroby srdca, neustále dodržiavanie odporúčaní lekára a vykonávanie všetkých opatrení na prevenciu mŕtvice výrazne zvyšuje šance na prevenciu vzniku závažných komplikácií.

Stav predinfarktu: symptómy, príčiny, pohotovostná starostlivosť Koronárna choroba srdca po mnoho rokov si zachováva vedúcu pozíciu v príčinách úmrtia na infarkt myokardu. Podľa WHO, úmrtnosť na...