Čo je koronárna choroba srdca a ako ju liečiť?

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré je porušením cirkulácie myokardu. Je spôsobená nedostatkom kyslíka, ktorý sa prenáša pozdĺž koronárnych tepien. Prejavom aterosklerózy je zabránenie vstupu: zúženie cievneho lúmenu a tvorba plakov v nich. Okrem hypoxie, to znamená nedostatku kyslíka, sú tkanivá zbavené niektorých užitočných živín potrebných pre normálnu funkciu srdca.

CHD je jednou z najčastejších chorôb, ktorá spôsobuje náhlu smrť. Medzi ženami je oveľa menej bežná ako u mužov. Je to spôsobené prítomnosťou zástupcov slabšieho pohlavia v celom rade hormónov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy krvných ciev. S nástupom menopauzy dochádza k zmene hormonálnych hladín, takže sa dramaticky zvyšuje možnosť vzniku koronárnych ochorení.

Čo je to?

Koronárna choroba srdca je nedostatok krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu). Choroba je veľmi nebezpečná - napríklad akútny vývoj ischemickej choroby srdca vedie okamžite k infarktu myokardu, ktorý spôsobuje smrť ľudí stredného a vysokého veku.

Príčiny a rizikové faktory

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

1. Hyperlipidémia - prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.
2. Arteriálna hypertenzia - zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca o 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.
3. Fajčenie - podľa rôznych zdrojov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6-krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.
4. Hypodynamia a obezita - fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.
5. Diabetes mellitus, vč. latentnú formu, zvyšuje riziko koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení. Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Príznaky IHD

Uvažovaná choroba môže byť dosť utajená, preto sa odporúča venovať pozornosť aj menším zmenám v práci srdca. Symptómy úzkosti sú:

• opakovaný pocit nedostatku vzduchu;
• úzkosť bez zjavného dôvodu;
• všeobecná slabosť;
• prerušovaná bolesť v hrudníku, ktorá môže spôsobiť (vyžarovať) rameno, lopatku alebo krk;
• pocit úzkosti na hrudi;
• pocit pálenia alebo ťažkosti v hrudi;
• nevoľnosť a zvracanie nevysvetliteľnej etiológie.

Symptómy ischemickej choroby srdca

ICHS je najrozsiahlejšia patológia srdca a má mnoho jej foriem.

1. Angina pectoris Pacient má bolesť alebo nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, na ľavej strane hrudníka, ťažkosťou a pocitom tlaku v oblasti srdca - ako keby na hruď bolo umiestnené niečo ťažké. V dávnych dobách sa hovorilo, že človek mal „angínu pektoris“. Bolesť môže byť rôzneho charakteru: lisovanie, stláčanie, bodnutie. To môže dať (ožarovať) na ľavej strane, pod ľavým lopatkou lopatky, dolnej čeľuste, žalúdočnej oblasti a byť sprevádzaný výskytom výraznú slabosť, studený pot, pocit strachu zo smrti. Niekedy, keď je náklad, nie je tam žiadna bolesť, ale pocit nedostatku vzduchu, ktorý prechádza v pokoji. Trvanie záchvatu anginy pectoris je zvyčajne niekoľko minút. Vzhľadom k tomu, bolesť v srdci často dochádza pri pohybe, osoba je nútená zastaviť. V tomto ohľade je angína obrazne nazývaná „ochorenie výkladov“ - po niekoľkých minútach odpočinku zvyčajne bolesť ustupuje.
2. Infarkt myokardu. Impozantná a často znemožňujúca forma CHD. Pri infarkte myokardu je silná, často trhavá, bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, siahajúca až k ľavému lopatke, ramenu, dolnej čeľusti. Bolesť trvá viac ako 30 minút, pri užívaní nitroglycerínu neprechádza úplne a len dlhodobo sa znižuje. Je tu pocit nedostatku vzduchu, môžete dostať studený pot, silnú slabosť, nízky krvný tlak, nevoľnosť, vracanie a pocit strachu. Užívanie nitropreparatov nepomôže. Časť srdcového svalu, ktorá je bez výživy, je mŕtva, stráca silu, pružnosť a schopnosť uzavrieť zmluvu. A zdravá časť srdca pokračuje v práci s maximálnym stresom a skrátením môže rozbiť mŕtvu oblasť. Nie je náhodou, že hovorový srdcový infarkt sa nazýva srdcové zlyhanie! Je to len v tomto stave, že človek vykonáva aj najmenšiu fyzickú námahu, keď sa ocitne na pokraji smrti. Význam liečby teda spočíva v tom, že miesto prasknutia sa uzdravilo a srdce bolo schopné pracovať normálne a ďalej. To sa dosahuje pomocou liekov a pomocou špeciálne vybraných fyzických cvičení.
3. Náhla srdcová alebo koronárna smrť je najzávažnejšia zo všetkých foriem ICHS. Vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou. Smrť nastáva takmer okamžite alebo počas nasledujúcich 6 hodín od nástupu silnej bolesti na hrudníku, ale zvyčajne do hodiny. Príčiny takejto srdcovej katastrofy sú rôzne druhy arytmií, úplné blokovanie koronárnych artérií, závažná elektrická nestabilita myokardu. Spúšťacím faktorom je príjem alkoholu. Spravidla si pacienti nie sú ani vedomí prítomnosti ICHS, ale majú mnoho rizikových faktorov.
4. Zlyhanie srdca. Zlyhanie srdca sa prejavuje neschopnosťou srdca zabezpečiť adekvátny prietok krvi do orgánov znížením kontraktilnej aktivity. Zlyhanie srdca je založené na porušení kontraktilnej funkcie myokardu, a to ako z dôvodu jeho smrti pri srdcovom infarkte, tak aj pri srdcovom rytme a poruche vedenia. V každom prípade je srdce nedostatočne znížené a jeho funkcia je neuspokojivá. Zlyhanie srdca sa prejavuje dýchavičnosťou, slabosťou pri námahe a pokoji, opuchom nôh, zväčšenou pečeňou a opuchom žiliek krku. Lekár môže počuť sipot v pľúcach.
5. Poruchy srdcového rytmu a vodivosti. Ďalšia forma CHD. Má veľké množstvo rôznych druhov. Sú založené na zhoršenom vedení impulzov systémom srdcového vedenia. Prejavuje sa ako pocity prerušenia v práci srdca, pocit „vyblednutia“, „vŕzganie“ v hrudi. Poruchy srdcového rytmu a vedenia sa môžu vyskytnúť pod vplyvom endokrinných, metabolických porúch, intoxikácie a účinkov liekov. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť arytmie so štrukturálnymi zmenami v systéme srdcového vedenia a ochoreniami myokardu.

diagnostika

Prvá diagnóza ischemickej choroby srdca je založená na pocitoch pacienta. Najčastejšie sa sťažujú na pálenie a bolesť v hrudi, dýchavičnosť, nadmerné potenie, opuch, čo je jasným znakom srdcového zlyhania. Pacient pociťuje slabosť, nepravidelný tep a rytmus. Uistite sa, že máte podozrenie na ischémiu pri vykonávaní elektrokardiografie.

Echokardiografia je výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav myokardu, určiť kontraktilnú aktivitu svalov a prietok krvi. Vykonávajú sa krvné testy. Biochemické zmeny odhalili ischemickú chorobu srdca. Vykonávanie funkčných testov zahŕňa fyzické namáhanie tela, napríklad chôdzu hore alebo vykonávanie cvičení na simulátore. Je teda možné identifikovať patológiu srdca v skorých štádiách.

Ako liečiť CHD?

Po prvé, liečba koronárnych srdcových ochorení závisí od klinickej formy. Napríklad, hoci s angínou pectoris a infarktom myokardu sa používajú niektoré všeobecné princípy liečby, napriek tomu môže byť taktika liečby, výber spôsobu aktivity a špecifických liekov úplne odlišný. Existujú však niektoré všeobecné smery, ktoré sú dôležité pre všetky formy ICHS.

Liečba liekmi

Existuje množstvo skupín liekov, ktoré sa môžu preukázať na použitie v niektorých formách CHD. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: "A-B-C". Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a liekov znižujúcich cholesterol.

1. beta-blokátory. V dôsledku pôsobenia na β-arenoreceptory znižujú adrenergné blokátory srdcovú frekvenciu av dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardu. Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú zvýšenie očakávanej dĺžky života pri užívaní β-blokátorov a zníženie výskytu kardiovaskulárnych príhod vrátane opakovaných. V súčasnosti nie je vhodné používať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované pri súbežnej pľúcnej patológii, bronchiálnej astme, CHOCHP. Nižšie sú najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými vlastnosťami na zlepšenie prognózy ischemickej choroby srdca.
2. Protidoštičkové činidlá. Protidoštičkové činidlá inhibujú agregáciu krvných doštičiek a červené krvinky, znižujú ich schopnosť adherovať a priľnúť k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové činidlá uľahčujú deformáciu červených krviniek pri prechode cez kapiláry, zlepšujú prietok krvi.
3. Fibráty. Patria do skupiny liekov, ktoré zvyšujú anti-aterogénnu frakciu lipoproteínov - HDL, pričom znižujú, čo zvyšuje mortalitu na koronárnu chorobu srdca. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Líšia sa od statínov tým, že hlavne znižujú triglyceridy a môžu zvýšiť frakciu HDL. Statíny prevažne znižujú LDL cholesterol a nemajú významný vplyv na VLDL a PAP. Preto je pre najúčinnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií potrebná kombinácia statínov a fibrátov.
4. Statíny. Lieky znižujúce hladinu cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plakov a na zabránenie vzniku nových. Preukázané pozitívne účinky na priemernú dĺžku života, tieto lieky tiež znížiť frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľové hladiny cholesterolu u pacientov s ochorením koronárnych artérií by mali byť nižšie ako u jedincov bez ischemickej choroby srdca a rovné 4,5 mmol / l. Cieľová hladina LDL u pacientov s ischemickou chorobou srdca je 2,5 mmol / l.
5. Dusičnany. Prípravky tejto skupiny sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov [18]. Mechanizmus účinku je účinok nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkého svalstva ciev. Dusičnany pôsobia hlavne na žilovú stenu, znižujú preload na myokarde (expanziou ciev žilného lôžka a ukladaním krvi). Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať pri krvnom tlaku pod 100/60 mm Hg. Art. Okrem toho je teraz spoľahlivo známe, že užívanie dusičnanov nezlepšuje prognózu pacientov s ochorením koronárnych artérií, to znamená, že nevedie k zvýšeniu prežitia a v súčasnosti sa používa ako liek na zmiernenie symptómov angíny pectoris. Intravenózna kvapka nitroglycerínu, môže účinne riešiť fenomény anginy pectoris, hlavne na pozadí vysokého počtu krvného tlaku.
6. Lieky znižujúce lipidy. Dokázali účinnosť komplexnej liečby pacientov trpiacich koronárnou chorobou srdca, s použitím policosanolu (20 mg denne) a aspirínu (125 mg denne). Výsledkom terapie bolo pretrvávajúce zníženie hladín LDL, zníženie krvného tlaku a normalizácia hmotnosti.
7. Diuretiká. Diuretiká sú určené na zníženie záťaže myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku urýchleného odstraňovania tekutiny z tela.
8. Anticoagulants. Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, prispievajú k zastaveniu rastu už vzniknutých krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín, na krvné zrazeniny.
9. Slučkové diuretiká. Znížte reabsorpciu Na +, K +, Cl- v hrubej vzostupnej časti slučky Henle, čím sa zníži reabsorpcia (spätná absorpcia) vody. Majú pomerne výraznú rýchlu akciu, spravidla sa používajú ako núdzové lieky (na realizáciu nútenej diurézy).
10. Antiarytmiká. Amiodarón patrí do III skupiny antiarytmických liečiv, má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek ovplyvňuje Na + a K + kanály kardiomyocytov a tiež blokuje a- a β-adrenoreceptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky. Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabliet amiodaronu sa klinický účinok pozoruje približne za 2-3 dni. Maximálny účinok sa dosiahne za 8-12 týždňov. Je to kvôli dlhému polčasu liečiva (2-3 mesiace). V tomto ohľade sa tento liek používa pri prevencii arytmií a nie je prostriedkom núdzovej starostlivosti.
11. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Pri pôsobení na enzým konvertujúci angiotenzín (ACE) táto skupina liečiv blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje realizácii účinkov angiotenzínu II, to znamená vyrovnávania vaskulárneho spazmu. To zaisťuje, že cieľové hodnoty krvného tlaku sú udržiavané. Prípravy tejto skupiny majú nefro a kardioprotektívny účinok.

Iné spôsoby liečby ischemickej choroby srdca

Iné neliečebné liečby:

1. Hirudotherapy. Je to liečebná metóda založená na použití antiagregančných vlastností pijavej sliny. Táto metóda je alternatívou a neprešla klinickými skúškami na splnenie požiadaviek medicíny založenej na dôkazoch. V súčasnosti sa v Rusku používa pomerne zriedka, nie je zaradený do štandardov starostlivosti o ICHS, spravidla sa uplatňuje na žiadosť pacientov. Potenciálne pozitívne účinky tejto metódy sú prevencia trombózy. Treba poznamenať, že počas liečby podľa schválených noriem sa táto úloha vykonáva s pomocou profylaxie heparínu.
2. Liečba kmeňovými bunkami. So zavedením kmeňových buniek do tela sa počíta, že proliferované kmeňové bunky v tele pacienta sa diferencujú na chýbajúce bunky myokardu alebo adventitiu ciev. Kmeňové bunky vlastne majú túto schopnosť, ale môžu sa zmeniť na akékoľvek iné ľudské bunky. Napriek mnohým tvrdeniam priaznivcov tejto metódy liečby je stále ďaleko od praktickej aplikácie v medicíne a neexistujú klinické štúdie, ktoré by spĺňali štandardy medicíny založenej na dôkazoch, čo by potvrdilo účinnosť tejto techniky. WHO označuje túto metódu za sľubnú, ale zatiaľ ju neodporúča na praktické použitie. Vo väčšine štátov sveta je táto technika experimentálna a nie je zahrnutá v štandardoch starostlivosti o pacientov s ischemickou chorobou srdca.
3. Metóda terapie rázovými vlnami. Vplyv rázových vĺn s nízkym výkonom vedie k revaskularizácii myokardu. Zdroj mimotelového zamerania akustických vĺn umožňuje diaľkovo ovplyvniť srdce, čo spôsobuje "terapeutickú angiogenézu" (tvorba ciev) v oblasti ischémie myokardu. Vplyv terapie rázovou vlnou má dvojaký účinok - krátkodobý a dlhodobý. Najprv sa cievy rozšíria a prietok krvi sa zlepší. Najdôležitejšia vec však začína neskôr - v oblasti lézie vznikajú nové cievy, ktoré zabezpečujú dlhodobé zlepšenie. Rázové vlny s nízkou intenzitou spôsobujú šmykové napätie v cievnej stene. To stimuluje uvoľňovanie vaskulárnych rastových faktorov, spúšťa rast nových ciev, ktoré živia srdce, zlepšujú mikrocirkuláciu myokardu a znižujú účinky angíny pectoris. Výsledky takejto liečby sú teoreticky redukciou funkčnej triedy angíny pectoris, zvýšením tolerancie cvičenia, znížením frekvencie záchvatov a potrebou liekov.
4. Kvantová terapia. Je to terapia pôsobením laserového žiarenia. Účinnosť tejto metódy nebola dokázaná, nebola vykonaná nezávislá klinická štúdia. Výrobcovia zariadení tvrdia, že kvantová terapia je účinná pre takmer všetkých pacientov. Výrobcovia uvádzajú štúdie, ktoré dokazujú nízku účinnosť kvantovej terapie. V roku 2008 táto metóda nie je zahrnutá v štandardoch starostlivosti o koronárne ochorenia, vykonáva sa hlavne na úkor pacientov. Potvrdenie účinnosti tejto metódy bez nezávislej otvorenej randomizovanej štúdie je nemožné.

Výživa pre CHD

Menu pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca by malo byť založené na princípe racionálnej výživy, vyváženej konzumácii potravín s malým množstvom cholesterolu, tuku a soli.

Je veľmi dôležité zahrnúť do ponuky tieto produkty:

• červený kaviár, ale nie vo veľkých množstvách - maximálne 100 gramov týždenne;
• morské plody;
• akékoľvek zeleninové šaláty s rastlinným olejom;
• chudé mäso - morčacie, teľacie, králičie mäso;
• chudé odrody rýb - zubáč, treska, ostriež;
• fermentované mliečne výrobky - kefír, kyslá smotana, tvaroh, ryazhenka s nízkym obsahom tuku;
• akékoľvek tvrdé a mäkké syry, ale len nesolené a nie ostré;
• akékoľvek ovocie, bobule a jedlá z nich;
• kuracie vajcia žĺtky - najviac 4 kusy týždenne;
• prepeličie vajcia - najviac 5 kusov týždenne;
• akákoľvek kaša okrem manny a ryže.

Je potrebné vylúčiť alebo výrazne znížiť používanie:

• Mäsové a rybie pokrmy, vrátane vývaru a polievok;
• Cukrovinky a cukrovinky;
• cukor;
• jedlá z krupice a ryže;
• vedľajšie živočíšne produkty (mozgy, obličky atď.);
• korenené a slané pochutiny;
• čokoláda;
• kakaa;
• kávu.

Jesť s diagnostikovaným koronárnym srdcovým ochorením by malo byť zlomkové - 5-7 krát denne, ale v malých porciách. Ak je nadváha, potom je nevyhnutné sa ho zbaviť - to je ťažké zaťaženie obličiek, pečene a srdca.

Tradičné metódy liečby ischemickej choroby srdca

Na liečbu srdca tvorili ľudoví liečitelia množstvo rôznych receptov:

1. Na liter medu sa odoberá 10 litrov citrónov a 5 hláv cesnaku. Citróny a cesnak sú mleté ​​a zmiešané s medom. Kompozícia sa uchováva jeden týždeň na tmavom chladnom mieste, po infúzii jedenkrát denne štyri čajové lyžičky.
2. Hawthorn a motherwort (1 polievková lyžica L.) sa umiestnia do termosky a nalejú vriacou vodou (250 ml). Po niekoľkých hodinách sa médium prefiltruje. Ako liečiť ischémiu srdca? Je potrebné, aby pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou vypili 2 polievkové lyžice. infúzia lyžice. Je žiaduce dodatočne variť vývar z bokov.
3. 500 g vodky a medu sa mieša a zahrieva až do penenia. Vezmite štipku motherwort, marsh larvy, valeriány, chryzantémy, harmančeka. Varíme trávu, necháme stáť, namočíme a zmiešame s medom a vodkou. Ak chcete prijať ráno a večer prvý na lyžičku, za týždeň - v jedálni. Priebeh liečby je jeden rok.
4. Zmiešajte lyžicu strúhaného chrenu a lyžicu medu. Vezmite hodinu pred jedlom a pite vodu. Priebeh liečby je 2 mesiace.

Prostriedky tradičnej medicíny vám pomôžu, ak budete dodržiavať dva princípy - pravidelnosť a presnosť podľa receptu.

Chirurgická liečba

Pri určitých parametroch koronárnych srdcových ochorení sa vyskytujú indikácie na chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie - operácia, pri ktorej sa zlepšuje zásobovanie myokardu krvou spojením koronárnych ciev pod ich léziou s vonkajšími cievami. Najznámejším bypassom koronárnej artérie (CABG), v ktorom je aorta spojená so segmentmi koronárnych artérií. Na tento účel sa autografty často používajú ako skraty (zvyčajne veľká saphenózna žila).

Je tiež možné použiť balónovú dilatáciu krvných ciev. Pri tejto operácii sa manipulátor vloží do koronárnych ciev cez punkciu tepny (zvyčajne femorálna alebo radiálna) a cez balónik naplnený kontrastným činidlom sa lúmen cievy rozšíri, operácia je v skutočnosti oklúznych ciev. V súčasnosti sa „čistá“ balónová angioplastika bez následnej implantácie stentu prakticky nepoužíva, vzhľadom na nízku účinnosť v dlhodobom horizonte. V prípade nesprávneho pohybu zdravotníckej pomôcky je možná smrť.

Prevencia a životný štýl

Aby sa zabránilo rozvoju najzávažnejších foriem koronárnych srdcových ochorení, musíte dodržiavať všetky tri pravidlá:

1. Zanechajte svoje zlé návyky v minulosti. Fajčenie a pitie alkoholu je ako úder, ktorý určite povedie k zhoršeniu stavu. Dokonca aj úplne zdravý človek nedostane nič dobré, keď fajčí a pije alkohol, čo môžeme povedať o chorom srdci.
2. Presunúť viac. Nikto nehovorí, že je potrebné nastaviť olympijské záznamy, ale je potrebné opustiť auto, verejnú dopravu a výťah v prospech turistiky. Nemôžete okamžite naložiť svoje telo s kilometrami pokrytých ciest - nech je všetko v rozumnej miere. Aby fyzická aktivita nespôsobovala zhoršenie stavu (a to sa stáva počas ischémie!), Musíte od svojho lekára dostať radu o správnosti tried.
3. Postarajte sa o nervy. Snažte sa vyhnúť stresovým situáciám, naučte sa pokojne reagovať na problémy, nevzdávajte sa emocionálnych výbuchov. Áno, je to ťažké, ale práve taká taktika môže zachrániť životy. Poraďte sa so svojím lekárom o používaní sedatívnych liekov alebo odvarov liečivých rastlín s upokojujúcim účinkom.

Koronárna choroba srdca nie je len opakujúca sa bolesť, dlhodobé porušovanie koronárneho obehu vedie k ireverzibilným zmenám v myokarde a vnútorných orgánoch a niekedy aj smrti. Liečba ochorenia je dlhá, niekedy zahŕňa celoživotný príjem liekov. Preto je ľahšie predchádzať srdcovým ochoreniam zavedením obmedzení a optimalizáciou životného štýlu do vášho života.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu, podľa odporúčaní WHO (1979) a ESC Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984), klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou konzultovať kardiochirurga, aby rozhodol o chirurgickej liečbe.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Ischémia srdca, ischemická choroba (IHD): symptómy, liečba, formy, prevencia

Koronárna choroba srdca (CHD) sa stala vážnym sociálnym problémom, pretože väčšina populácie planéty má niektoré svoje prejavy. Rýchly rytmus života megakov, psycho-emocionálny stres, spotreba veľkého množstva tuku z potravy prispievajú k vzniku choroby a preto nie je prekvapujúce, že obyvatelia vyspelých krajín sú k tomuto problému náchylnejší.

ICHS je ochorenie spojené so zmenou stien arteriálnych ciev v srdci s cholesterolovými plakmi, čo v konečnom dôsledku vedie k nerovnováhe medzi potrebami srdcového svalu na metabolizmus a možnosťami ich doručenia srdcovými tepnami. Ochorenie sa môže vyskytnúť dokonca akútne, aj keď chronicky, má mnoho klinických foriem, ktoré sa líšia v symptómoch a prognóze.

Napriek vzniku rôznych moderných metód liečby, ischemická choroba srdca má stále vedúcu pozíciu v počte úmrtí na svete. Často je srdcová ischémia kombinovaná s takzvanou ischemickou chorobou mozgu, ktorá sa tiež vyskytuje v aterosklerotických léziách krvných ciev, ktoré jej dodávajú krv. Často dochádza k ischemickej cievnej mozgovej príhode, inými slovami, mozgový infarkt je priamym dôsledkom aterosklerózy mozgových ciev. Bežné príčiny týchto závažných ochorení teda spôsobujú častú kompatibilitu u toho istého pacienta.

Hlavná príčina koronárnych cievnych ochorení

Aby bolo srdce schopné včas dodať krv do všetkých orgánov a tkanív, musí mať zdravé myokardy, pretože na vykonanie takejto dôležitej funkcie je potrebných veľa biochemických transformácií. Myokard sa dodáva s cievami, ktoré sa nazývajú koronárne cievy, cez ktoré sa im podáva „potrava“ a dýchanie. Rôzne účinky, nepriaznivé pre koronárne cievy, môžu viesť k ich zlyhaniu, čo by znamenalo porušenie pohybu krvi a výživy srdcového svalu.

Príčiny koronárnej choroby srdca modernej medicíny študoval celkom dobre. S narastajúcim vekom sa pod vplyvom vonkajšieho prostredia, životného štýlu, stravovacích návykov, ako aj v prítomnosti dedičnej predispozície vyskytujú koronárne artérie s aterosklerózou. Inými slovami, na stenách artérií sa vyskytuje ukladanie komplexov proteín-tuk, prípadne sa mení na aterosklerotický plak, ktorý zužuje lumen cievy, čím narúša normálny prietok krvi do myokardu. Takže bezprostrednou príčinou ischémie myokardu je ateroskleróza.

Video: CHD a ateroskleróza

Kedy riskujeme?

Rizikovými faktormi sú tie stavy, ktoré ohrozujú vývoj ochorenia, prispievajú k jeho výskytu a progresii. Hlavné faktory, ktoré vedú k rozvoju srdcovej ischémie, možno považovať za nasledovné: t

• Zvýšený cholesterol (hypercholesterinémia), ako aj zmena pomeru rôznych lipoproteínových frakcií;
• Poruchy príjmu potravy (zneužívanie mastných potravín, nadmerná konzumácia ľahko stráviteľných sacharidov);
• Hypodynamia, nízka fyzická aktivita, neochota hrať šport;
• Prítomnosť zlých návykov, ako je fajčenie, alkoholizmus;
• Sprievodné ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami (obezita, diabetes, znížená funkcia štítnej žľazy);
• hypertenzia;
• Vek a pohlavný faktor (je známe, že ochorenie koronárnych artérií je častejšie u starších ľudí, ako aj u mužov častejšie ako u žien);
• Vlastnosti psycho-emocionálneho stavu (časté stresy, prepracovanie, emocionálne preťaženie).

Ako vidíte, väčšina z vyššie uvedených faktorov je dosť banálna. Ako ovplyvňujú výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolémia, podvýživa a metabolizmus sú predpokladom tvorby aterosklerotických zmien v artériách srdca. U pacientov s arteriálnou hypertenziou, na pozadí kolísania tlaku, dochádza k spazmu krvných ciev, v ktorom je poškodená ich vnútorná membrána a vyvíja sa hypertrofia (zvýšenie) ľavej srdcovej komory. Pre koronárne artérie je ťažké zaistiť dostatočné zásobovanie krvi zvýšenou hmotou myokardu, najmä ak sú zúžené nahromadenými plakmi.

Je známe, že samotné fajčenie môže zvýšiť riziko smrti z cievnych ochorení o polovicu. Je to spôsobené rozvojom arteriálnej hypertenzie u fajčiarov, zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšením zrážania krvi, ako aj zvýšením aterosklerózy v stenách ciev.

Rizikové faktory zahŕňajú aj psycho-emocionálny stres. Niektoré črty osoby, ktorá má neustály pocit úzkosti alebo hnevu, ktorý môže ľahko spôsobiť agresiu voči iným, ako aj časté konflikty, nedostatočné porozumenie a podporu v rodine, nevyhnutne vedú k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie av dôsledku toho k zvýšeniu potreby myokardu v kyslíku.

Video: výskyt a priebeh ischémie

Záleží na nás všetko?

Existujú takzvané nemodifikovateľné rizikové faktory, to znamená tie, ktoré nemôžeme žiadnym spôsobom ovplyvniť. Patrí medzi ne dedičnosť (prítomnosť rôznych foriem ICHS u otca, matky a iných príbuzných krvi), vek a pohlavie. U žien sa pozorujú menej často av neskoršom veku rôzne formy ischemickej choroby srdca, čo je vysvetlené zvláštnym účinkom ženských pohlavných hormónov, estrogénov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy.

U novorodencov, malých detí a adolescentov neexistuje prakticky žiadny dôkaz ischémie myokardu, najmä tých, ktoré sú spôsobené aterosklerózou. V ranom veku sa môžu vyskytnúť ischemické zmeny v srdci v dôsledku kŕče koronárnych ciev alebo malformácií. Ischémia u novorodencov je najčastejšie spojená s mozgom a je spojená s poškodením tehotenstva alebo po pôrode.

Je nepravdepodobné, že by sa každý z nás mohol pochváliť vynikajúcim zdravím, neustálym dodržiavaním stravy a pravidelným cvičením. Veľké pracovné zaťaženie, stres, neustály spech, neschopnosť jesť vyváženú a pravidelnú stravu sú častými spoločníkmi nášho každodenného rytmu života.

Predpokladá sa, že obyvatelia megasít sú náchylnejší na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, vrátane ICHS, čo je spojené s vysokou úrovňou stresu, neustálym prepracovaním a nedostatkom fyzickej aktivity. Bolo by však dobré ísť aspoň raz týždenne do bazéna alebo do posilňovne, ale väčšina z nás nájde veľa ospravedlnení, aby sme to neurobili! Niekto nemá čas, niekto je príliš unavený, a dokonca aj pohovka s televízorom a tanierom domáceho lahodného jedla cez víkendy láka neuveriteľnou silou.

Mnohí nemajú veľký význam pre životný štýl, takže kliniky musia okamžite identifikovať rizikové faktory u rizikových pacientov, zdieľať informácie o možných dôsledkoch prejedania sa, obezity, sedavého životného štýlu a fajčenia. Pacient musí jasne reprezentovať výsledok, ktorý môže viesť k ignorovaniu koronárnych ciev, tak ako sa hovorí: vopred varovaný je predlaktý!

Druhy a formy ischemickej choroby srdca

V súčasnosti existuje mnoho typov koronárnych srdcových ochorení. Klasifikácia ischemickej choroby srdca, navrhnutá v roku 1979 pracovnou skupinou expertov WHO, je stále relevantná a používa ju mnoho lekárov. Je založený na výbere nezávislých foriem ochorenia, ktoré majú charakteristické charakteristické prejavy, určitú prognózu a vyžadujú špeciálny typ liečby. S časom a vznikom moderných diagnostických metód sa podrobne skúmali aj iné formy ICHS, čo sa odráža aj v ďalších, novších klasifikáciách.

V súčasnosti existujú nasledovné klinické formy ischemickej choroby srdca, ktoré sú prezentované:

1. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca);
2. Angina pectoris (rozlišujú sa tu formy ako angina pectoris a spontánna angína pectoris);
3. Infarkt myokardu (primárny, opakovaný, malom ohnisku, veľký ohnisk);
4. Poinfarktová kardioskleróza;
5. Obehové zlyhanie;
6. Porucha srdcového rytmu;
7. Bezbolestná ischémia myokardu;
8. Mikrovaskulárna (distálna) ischemická choroba srdca
9. Nové ischemické syndrómy ("omračujúci" myokard atď.)

Pre štatistické účtovanie výskytu koronárnych srdcových ochorení sa používa Medzinárodná klasifikácia chorôb X, s ktorou je oboznámený každý lekár. Okrem toho je potrebné uviesť, že ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej forme, napríklad infarkt myokardu, náhla koronárna smrť. Chronická ischemická choroba srdca je reprezentovaná takými formami, ako je kardioskleróza, stabilná angína, chronické srdcové zlyhanie.

Rôzne štádiá aterosklerotických lézií pri srdcovej ischémii

Prejavy ischémie myokardu

Symptómy srdcovej ischémie sú rôzne a sú určené klinickou formou, ktorú sprevádzajú. Mnohí sú oboznámení s príznakmi ischémie, ako je bolesť na hrudníku, siahajúca až k ľavému ramenu alebo ramenu, ťažkosti alebo tesnosti za hrudnou kosťou, únava a výskyt dýchavičnosti aj pri malej námahe. V prípade takýchto sťažností, ako aj v prítomnosti rizikových faktorov u osoby, je potrebné podrobne sa opýtať na znaky bolesti, zistiť, čo pacient cíti a aké podmienky by mohli vyvolať útok. Pacienti si zvyčajne dobre uvedomujú svoje ochorenie a môžu jasne opísať príčiny, frekvenciu záchvatov, intenzitu bolesti, ich trvanie a povahu, v závislosti od cvičenia alebo užívania určitých liekov.

Náhla koronárna (kardiálna) smrť je smrť pacienta, často v prítomnosti svedkov, ktorá sa náhle objaví okamžite alebo v priebehu šiestich hodín od začiatku srdcového infarktu. Prejavuje sa stratou vedomia, zastavením dýchania a srdcovou aktivitou, dilatáciou žiakov. Tento stav si vyžaduje neodkladné lekárske opatrenia, a čím skôr ich budú poskytovať kvalifikovaní odborníci, tým je pravdepodobnejšie, že sa tým ušetrí život pacienta. Avšak aj pri včasnej resuscitácii dosahuje frekvencia úmrtí v tejto forme ischemickej choroby srdca 80%. Táto forma ischémie sa môže vyskytnúť aj u mladých ľudí, čo je najčastejšie spôsobené náhlym spazmom koronárnych artérií.

Angina a jej typy

Angína je pravdepodobne jedným z najčastejších prejavov ischémie myokardu. Vyskytuje sa spravidla na pozadí aterosklerotických lézií srdcových ciev, ale v genéze jeho dôležitej úlohy hrá tendenciu krvných ciev krehnúť a zvyšovať agregačné vlastnosti krvných doštičiek, čo znamená tvorbu krvných zrazenín a upchatých tepien. Aj pri menšej fyzickej námahe nie sú postihnuté cievy schopné zabezpečiť normálny prietok krvi do myokardu, v dôsledku čoho je jeho metabolizmus narušený, čo sa prejavuje charakteristickými pocitmi bolesti. Symptómy ischemickej choroby srdca budú:

• Paroxyzmálna intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, siahajúca až k ľavému ramenu a ľavému ramenu a niekedy k chrbtu, lopatke alebo dokonca k bruchu;
• Poruchy srdcového rytmu (zvýšenie alebo naopak zníženie srdcovej frekvencie, výskyt extrasystol);
• Zmeny krvného tlaku (často sa zvyšujú);
• Výskyt dychu, úzkosť, bledosť kože.

V závislosti od príčin výskytu existujú rôzne možnosti priebehu angíny. To môže byť námahová angína vznikajúca na pozadí fyzického alebo emocionálneho stresu. Pravidlom je, že pri užívaní nitroglycerínu alebo pri odpočinku bolesť zmizne.

Spontánna angína je forma ischémie srdca, ktorá je sprevádzaná výskytom bolesti bez zjavného dôvodu, v neprítomnosti fyzického alebo emocionálneho stresu.

Nestabilná angína je forma progresie ischemickej choroby srdca, keď dochádza k zvýšeniu intenzity záchvatov bolesti, ich frekvencie a rizika vzniku infarktu myokardu a úmrtia významne stúpa. Zároveň pacient začne konzumovať väčší počet nitroglycerínových tabliet, čo indikuje zhoršenie jeho stavu a zhoršenie priebehu ochorenia. Táto forma si vyžaduje osobitnú pozornosť a neodkladnú liečbu.

Prečítajte si viac o všetkých typoch angíny a jej liečbe, prečítajte si odkaz.

Čo znamená tento infarkt myokardu?

Infarkt myokardu (MI) je jednou z najnebezpečnejších foriem ICHS, pri ktorej dochádza k nekróze (smrti) srdcového svalu v dôsledku náhleho zastavenia prívodu krvi do srdca. Infarkt myokardu je častejší u mužov ako u žien a tento rozdiel je výraznejší v mladom a staršom veku. Tento rozdiel možno vysvetliť nasledujúcimi dôvodmi:

1. Neskorší vývoj aterosklerózy u žien, ktorý je spojený s hormonálnym stavom (po nástupe menopauzy, tento rozdiel sa začína postupne znižovať a vo veku 70 rokov konečne mizne);
2. Väčší výskyt zlých návykov medzi mužskou populáciou (fajčenie, alkoholizmus).
3. Rizikové faktory infarktu myokardu sú rovnaké ako faktory opísané vyššie pre všetky formy ischemickej choroby srdca, ale v tomto prípade sa okrem zúženia lúmenu krvných ciev niekedy vyskytuje aj v značnej vzdialenosti.

Pri vývoji infarktu myokardu v rôznych zdrojoch je identifikovaná tzv. Patomorfologická triáda, ktorá vyzerá nasledovne:

Prítomnosť aterosklerotického plaku a jeho zväčšenie v čase môže viesť k jeho prasknutiu a uvoľneniu obsahu na povrch cievnej steny. Plak môže byť poškodený fajčením, zvýšeným krvným tlakom a intenzívnym cvičením.

Poškodenie endotelu (vnútorná vrstva tepny) počas prasknutia plaku spôsobuje zvýšenie zrážania krvi, „nalepenie“ krvných doštičiek na miesto poškodenia, čo nevyhnutne vedie k trombóze. Podľa rôznych autorov dosahuje incidencia trombózy pri infarkte myokardu 90%. Spočiatku krvná zrazenina vypĺňa plaketu a potom celý lúmen cievy, pričom úplne narúša pohyb krvi v mieste tvorby trombu.

Kŕč koronárnych artérií sa vyskytuje v čase a mieste vzniku krvnej zrazeniny. Môže sa vyskytnúť v celej koronárnej artérii. Koronárny spazmus vedie k úplnému zúženiu lúmenu cievy a ku konečnému zastaveniu pohybu krvi cez ňu, čo spôsobuje rozvoj nekrózy v srdcovom svale.

Okrem opísaných dôvodov v patogenéze infarktu myokardu hrajú iní dôležitú úlohu, ktorá súvisí:

• V rozpore s koagulačnými a antikoagulačnými systémami;
• S nedostatočným rozvojom „obchvatových“ obehových ciest (kolaterálnych ciev),
• S imunologickými a metabolickými poruchami v mieste poškodenia srdcového svalu.

Ako rozpoznať infarkt?

Aké sú príznaky a prejavy infarktu myokardu? Ako si nesmiete nechať ujsť túto impozantnú formu ischemickej choroby srdca, čo často vedie k smrti ľudí?

Často IM nájde pacientov na rôznych miestach - doma, v práci, vo verejnej doprave. Je dôležité identifikovať túto formu CHD včas, aby sa mohla okamžite začať liečba.

Klinika infarktu je dobre známa a opísaná. Spravidla sa pacienti sťažujú na akútnu "dýku", bolesť na hrudníku, ktorá sa nezastaví pri užívaní nitroglycerínu, zmene polohy tela alebo zadržaní dychu. Bolestivý záchvat môže trvať až niekoľko hodín, s úzkosťou, pocitom strachu zo smrti, potením, cyanózou kože.

Pri veľmi jednoduchom vyšetrení sa rýchlo zistia nezrovnalosti v srdcovom rytme, zmeny krvného tlaku (pokles v dôsledku poruchy čerpacej funkcie srdca). Existujú prípady, keď nekróza srdcového svalu je sprevádzaná zmenami v gastrointestinálnom trakte (nauzea, vracanie, flatulencia), ako aj takzvaná "tichá" ischémia myokardu. V týchto prípadoch môže byť diagnóza zložitá a vyžaduje použitie ďalších metód vyšetrenia.

Avšak s včasnou liečbou je možné zachrániť život pacienta. V tomto prípade sa v mieste ohniska nekrózy srdcového svalu objaví centrum hustého spojivového tkaniva - jazva (centrum poinfarktovej kardiosklerózy).

Video: ako srdce, infarkt myokardu

Dôsledky a komplikácie ICHS

Poinfarktová kardioskleróza

Poinfarktová kardioskleróza je formou ischemickej choroby srdca. Jazva v srdci umožňuje pacientovi žiť viac ako jeden rok po infarkte. Postupom času sa však v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie spojenej s prítomnosťou jazvy tak či onak začnú objavovať príznaky srdcového zlyhania - iná forma CHD.

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie je sprevádzané výskytom edému, dýchavičnosťou, zníženou toleranciou k fyzickej námahe, ako aj výskytom ireverzibilných zmien vo vnútorných orgánoch, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť u akéhokoľvek typu ischemickej choroby srdca, najčastejšie sa však vyskytuje pri akútnom infarkte myokardu. Takže sa môže prejaviť ako porušenie ľavej srdcovej komory, potom bude mať pacient príznaky pľúcneho edému - dýchavičnosť, cyanóza a výskyt penového ružového sputa pri kašli.

Kardiogénny šok

Ďalším prejavom akútneho zlyhania obehu je kardiogénny šok. Je sprevádzaný poklesom krvného tlaku a výrazným narušením prekrvenia rôznych orgánov. Stav pacientov je ťažký, vedomie môže chýbať, pulz je vláknitý alebo vôbec nie je detekovaný, dýchanie sa stáva plytkým. Vo vnútorných orgánoch sa v dôsledku nedostatku prietoku krvi vyvíjajú dystrofické zmeny, objavuje sa nekróza, ktorá vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek a pečene, pľúcnemu edému a dysfunkcii centrálneho nervového systému. Tieto podmienky vyžadujú okamžité konanie, pretože sú priamo smrteľné.

arytmie

Srdcové arytmie sú pomerne časté u pacientov so srdcovým ochorením, často sprevádzajú vyššie uvedené formy ischemickej choroby srdca. Arytmie môžu, ako významne neovplyvňujú priebeh a prognózu ochorenia, významne zhoršujú stav pacienta a dokonca predstavujú hrozbu pre život. Medzi arytmie najčastejšie patria sínusová tachykardia a bradykardia (zvýšenie a zníženie srdcovej frekvencie), úderov (objavenie sa mimoriadnych kontrakcií), porucha vedenia impulzov pozdĺž myokardu - tzv.

Metódy diagnostiky koronárnych srdcových ochorení

V súčasnej dobe existuje mnoho moderných a rozmanitých spôsobov, ako odhaliť porušenia koronárneho prietoku krvi a ischémie srdca. Nemali by sme však zanedbávať tie najjednoduchšie a najprístupnejšie, ako napríklad:

1. Starostlivé a podrobné vypočúvanie pacienta, zhromažďovanie a analýza sťažností, ich systematizácia, objasnenie rodinnej histórie;
2. Vyšetrenie (zistenie opuchu, zmena sfarbenia kože);
3. Auskultácia (počúvanie srdca so stetoskopom);
4. Vykonávanie rôznych testov s fyzickou aktivitou, pri ktorých sa neustále sleduje aktivita srdca (ergometria bicykla).

Vo väčšine prípadov tieto jednoduché metódy umožňujú presne určiť povahu choroby a určiť budúci plán vyšetrenia a liečby pacienta.

Inštrumentálne výskumné metódy pomáhajú presnejšie určiť formu CHD, závažnosť a prognózu. Najčastejšie používané:

• elektrokardiografia je veľmi informatívna metóda na diagnostiku rôznych variantov ischémie myokardu, pretože zmeny EKG v rôznych podmienkach sú študované a dobre opísané. Elektrokardiogram môže byť tiež kombinovaný s dávkovaným fyzickým zaťažením.
• biochemický krvný test (detekcia porúch metabolizmu lipidov, príznaky zápalu, ako aj špecifické enzýmy charakterizujúce prítomnosť nekrotického procesu v myokarde).
• koronárnej angiografie, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu a prevalenciu lézií koronárnych artérií, stupeň zúženia cholesterolového plaku podávaním kontrastného činidla. Táto metóda tiež umožňuje rozlíšiť ICHS od iných chorôb, keď je diagnostika s použitím iných metód ťažká alebo nemožná;
• echokardiografia (detekcia pohybových porúch jednotlivých sekcií myokardu);
• rádioizotopové diagnostické metódy.

Elektrokardiografia je dnes cenovo dostupná, rýchla a zároveň veľmi informatívna metóda výskumu. Takže, celkom spoľahlivo pomocou EKG, môžete identifikovať veľký fokálny infarkt myokardu (redukcia R vlny, vzhľad a prehlbovanie Q vlny, vzostup segmentu ST, ktorý preberá charakteristický tvar oblúka). Depresia segmentu ST, výskyt negatívnej vlny T alebo absencia akýchkoľvek zmien na kardiograme ukáže subendokardiálnu ischémiu pri angíne pectoris. Treba poznamenať, že aj lineárne posádky sanitiek sú teraz vybavené EKG zariadeniami, nehovoriac o špecializovaných.

Spôsoby liečby rôznych foriem ischémie myokardu

V súčasnej dobe existuje mnoho rôznych spôsobov liečby koronárnych srdcových ochorení, ktoré môžu nielen predĺžiť život pacienta, ale tiež výrazne zlepšiť jeho kvalitu. Môže to byť konzervatívne (používanie liekov, fyzioterapia) a chirurgické metódy (chirurgický zákrok, obnovenie priechodnosti koronárnych ciev).

Správna výživa

Dôležitú úlohu pri liečbe ICHS a rehabilitácii pacienta zohráva normalizácia režimu a eliminácia existujúcich rizikových faktorov. Je povinné vysvetliť pacientovi, že napríklad fajčenie môže minimalizovať všetky snahy lekárov. Preto je dôležité normalizovať potraviny: odstrániť alkohol, vyprážané a tučné jedlá, potraviny bohaté na sacharidy, navyše v prítomnosti obezity je potrebné vyvážiť množstvo a príjem kalórií.

Diéta pre ischemické ochorenia by mala byť zameraná na zníženie spotreby živočíšnych tukov, zvýšenie podielu vlákniny, rastlinných olejov v potravinách (zelenina, ovocie, ryby, morské plody). Napriek tomu, že takéto fyzické cvičenia sú pre takýchto pacientov kontraindikované, správna a mierna fyzikálna terapia pomáha prispôsobiť postihnutý myokard funkčnosti ciev, ktoré ho zásobujú. Chôdza, dávkovanie cvičenia pod dohľadom špecialistu sú veľmi užitočné.

Liečba liekmi

Lieková terapia rôznych foriem ischemickej choroby srdca je redukovaná na vymenovanie tzv. Antianginóznych liekov, ktoré môžu eliminovať alebo zabrániť mozgovým príhodám. Tieto lieky zahŕňajú:

• Dusičnany (napr. Nitroglycerín) - má schopnosť expandovať koronárne artérie a rýchlo zlepšovať dodávanie krvi do myokardu. Používa sa na záchvat angíny, akútnu bolesť pri infarkte myokardu, rozvoj pľúcneho edému;
• Lieky zo skupiny beta-adrenergných blokátorov (metoprolol, atenolol) - znižujú srdcovú frekvenciu počas tachykardie, znižujú potrebu srdcového svalu v kyslíku, vykazujú protidoštičkový účinok. Používa sa na angínu, chronické srdcové zlyhanie;
• Prípravky zo skupiny antagonistov vápnika (verapamil, nifedipín) - okrem antianginóznych, majú hypotenzný účinok, zlepšujú toleranciu voči záťaži;
• Trombolytická a protidoštičková terapia je obzvlášť dôležitá pre infarkt myokardu na rýchle rozpustenie krvnej zrazeniny a obnovenie priechodnosti postihnutej cievy, ako aj na prevenciu trombózy pri chronických formách ICHS. Používajú sa heparín, streptokináza, prípravky kyseliny acetylsalicylovej (aspirín kardio, kardiomagnyl).

Pri všetkých akútnych formách ischemickej choroby srdca môže byť potrebná rýchla a kvalifikovaná pomoc pri použití účinných liekov proti bolesti, trombolytík, ktoré môžu byť potrebné (ak sa vyvinie kardiogénny šok) alebo je potrebná defibrilácia.

operácie

Chirurgická liečba ischémie srdca je znížená na:

1. obnovenie priechodnosti koronárnych tepien (stentovanie, keď je trubica vložená do miesta lézie cievy aterosklerózou, ktorá zabraňuje ďalšiemu zúženiu jej lúmenu);
2. alebo k vytvoreniu obtokovej cesty zásobovania krvou (aorto-koronárna bypassová operácia, operácia prsníka-koronárna bypass).

S nástupom klinickej smrti je veľmi dôležité začať resuscitáciu v čase. Pri zhoršení stavu pacienta, objavení sa vážnej dýchavičnosti, srdcových arytmií je už príliš neskoro na to, aby ste sa dostali na kliniku! Takéto prípady vyžadujú volanie sanitkou, pretože môže byť nevyhnutné čo najskôr hospitalizovať pacienta.

Video: odborná prednáška o liečbe ischémie

Po prepustení z nemocnice

Liečba ľudovými prostriedkami môže byť účinná len v kombinácii s tradičnými metódami. Najbežnejšie použitie rôznych bylín a poplatkov, ako sú kvety harmančeka, tráva materskej trávy, tinktúra breza listy, atď Takéto infúzie a bylinné čaje môžu mať diuretikum, upokojujúci účinok, zlepšenie krvného obehu v rôznych orgánoch. Vzhľadom na závažnosť prejavov, vysoké riziko smrti, je použitie čisto nekonvenčných prostriedkov vystavenia neprijateľné, preto je veľmi nežiaduce hľadať akékoľvek prostriedky, ktoré by mohli ignoranti odporučiť. Akékoľvek použitie nového lieku alebo ľudového lieku by sa malo dohodnúť so svojím lekárom.

Okrem toho, keď je najhoršie skončené, aby sa predišlo recidíve, pacient by mal užívať liek na korekciu zloženia lipidov v krvnej plazme. Bolo by skvelé zriediť liekovú liečbu fyzioterapeutickými postupmi, navštíviť psychoterapeuta a získať kúpeľnú liečbu.