Núdzová starostlivosť pri hypovolemickom šoku

Hypovolemický šok je ochrannou reakciou tela, ktorá umožňuje kompenzovať príčiny tohto stavu. Samotný stav šoku je zmena rovnováhy cirkulujúcej / uloženej krvi, kvôli ktorej existuje patológia, ktorá vedie uloženú plazmu do celkového obehu.

Po určitom čase, v prípade nedostatku krvi na cirkuláciu cez všetky orgány (takýto stav môže nastať s veľkou otvorenou krvácajúcou ranou), krv mení cirkulačný cyklus a cirkuluje len cez hlavné orgány - srdce, mozog. Nedostatok plazmy v tele, ktorý spôsobuje podobný stav šoku, je smrteľný.

Hypovolémia môže byť kompenzovaná a nie kompenzovaná. V prvom prípade môže byť strata krvi (ako aj jej uloženie) kompenzovaná lekárskymi metódami (vrátane infúzie darovanej krvi). V druhom prípade nie je možné depozíciu zastaviť a hypovolémia vedie k fatálnym následkom. Závažnosť hypovolémie určuje stupeň dehydratácie.

príčiny

Hypovolemický šok je často spôsobený rýchlym poklesom cirkulujúcej krvi v tele, v zriedkavých prípadoch nie je príčinou šoku taká strata krvi ako strata tekutín ako celku. To je možné s výraznými emetickými príznakmi a hnačkou, ako pri takýchto poruchách dochádza k prudkej dehydratácii tela, vrátane prudko znížených hladín plazmy a solí v tele.

Iné dôvody, ktoré môžu spôsobiť patogenézu šoku, môžu byť:

• Nenahraditeľná strata veľkého množstva krvi. Táto strata krvi spôsobuje hypovolemický šok. Vo všetkých prípadoch podiel hypovolemického hemoragického šoku predstavuje viac ako polovicu prípadov manifestácie hypovolémie. Strata krvi v takom množstve môže okrem iného spôsobiť smrteľný výsledok nezávislosti od hypovolemického šoku.
• Pokles tlaku v cievach, ku ktorému dochádza v dôsledku ukladania krvi v kapilárach. Tento stav sa nazýva traumatický šok a je často spôsobený prítomnosťou vážneho zranenia alebo infekčného ochorenia. Vo všeobecnosti to znižuje schopnosť diagnostikovať tento stav šoku.

symptomatológie

Bez ohľadu na patogenézu spôsobujúcu tento šok, je potrebné poznať niekoľko hlavných príznakov, ktoré mu umožnia včas diagnostikovať a tiež v prípade potreby poskytnúť lekársku pomoc pri hypovolemickom šoku v dôsledku veľkej straty tekutín.

Stav osoby s hypovolemickým šokom môže byť hodnotený stavom kože. Kvôli ukladaniu alebo strate krvi sa množstvo cirkulujúcej krvi znižuje, čo najviac ovplyvňuje stav kože:

• prejavy kapilárnych prídavkov na čelo, pery a nechtové platničky indikujú ukladanie krvi vo veľkých množstvách;
• Rýchla zmena sfarbenia kože - zvýšená bledosť.

V závislosti od stupňa bledosti kože je možné určiť prítomnosť vnútorného alebo vonkajšieho krvácania.

Rýchla zmena sfarbenia kože - zvýšená bledosť

Okrem farby pleti môže mať človek aj príznaky, že sa môže cítiť sám. Medzi tieto príznaky patria:

• Závrat - znamenie prudkého poklesu tlaku, nemusí nevyhnutne znamenať hemoragický hypovolemický šok, ale je dôležitým príznakom, ktorý v každom prípade musí byť braný do úvahy pri poskytovaní prvej pomoci osobe trpiacej šokom.
• Mdloby - keď tlak klesne pod určitú úroveň, človek stráca vedomie, v tomto prípade je potrebné nájsť príčinu hypovolemického šoku (v prípade hemoragického šoku spôsobeného stratou krvi je potrebné odstrániť ďalšiu stratu krvi)
• Nevoľnosť - ako väčšina symptómov opísaných vyššie, je hlavným príznakom poklesu tlaku

Poznámka: všetky uvedené príznaky sú len príznakmi nízkeho krvného tlaku, ktorý je hlavným príznakom, ktorý vám umožňuje identifikovať stav šoku súvisiaci s hypovolémiou. Dôležitým faktorom pri počiatočnej diagnóze je aj prítomnosť vysokého krvného tlaku u detí, napriek ich veľkej strate krvi.

Druhým hlavným príznakom hypovolemického šoku, bez ohľadu na jeho príčinu, je teplota. Hypotermia - je prirodzená reakcia tela na nedostatok cirkulujúcej tekutiny. Nedodržanie úplného obehu v celom tele môže viesť k:

• Dostatok končatín s nízkou teplotou. Vzhľadom na to, že počas hypovolémie sa cirkulačný cyklus redukuje na zásobovanie dôležitých orgánov, krv v končatinách prestáva cirkulovať, vzhľadom na čo sa končatiny ochladzujú na teplotu okolia.
• V neskorých stupňoch hypovolemického šoku, v dôsledku veľkých strát cirkulujúcej tekutiny, môže teplota tiež klesnúť o niekoľko stupňov, čo môže viesť k ďalším komplikáciám.

Medzi inými príznakmi sa môže prejaviť hypovolemický šok ako tachykardia. Rýchly pulz môže naznačovať pokusy srdca rozptýliť malé množstvo krvi v celom tele, kvôli nedostatku cirkulujúcej krvi (v dôsledku uloženia alebo kvôli jeho strate), srdce dostáva veľkú záťaž, ktorá by mala kompenzovať nedostatok krvi v tele.

Závažnosť účinkov hypovolémie sa nedá presne určiť, ale s kompenzovanou hypovolémiou možno zistiť stupeň dehydratácie osoby.

Infekcie a ochorenia spôsobujúce hypovolémiu

Patogenéza hypovolémie môže byť spôsobená rozvojom rôznych infekčných ochorení.

Samozrejme, najčastejšie možno pozorovať hypovolémiu (a následný šok) u detí s rozvojom akútnych črevných infekcií. Avšak črevné infekčné ochorenia nie sú jedinou príčinou hypovolemického šoku u detí. Hypovolémia môže spôsobiť aj vnútorné krvácanie spôsobené gastroinfekciou alebo krvácaním spôsobeným vnútornými vredmi (dvanástnikový vred, žalúdočný vred).

Hypovolémia môže byť tiež spôsobená gastrointestinálnou formou salmonelózy, akoukoľvek toxickou infekciou s ťažkým priebehom.

Cez inú príčinu má hypovolémia pri infekčných ochoreniach rovnaké príznaky ako pri silnom krvácaní.

Lekárska starostlivosť

Keďže hypovolemický šok môže byť smrteľný, je potrebné poznať algoritmus lekárskej starostlivosti, ktorý maximalizuje život obete, čo umožní prežiť až do príchodu sanitky.

Núdzová starostlivosť o hypovolemický šok zahŕňa:

• algoritmus na vyhľadávanie a analýzu patogenézy šoku;
• elimináciu patogenézy šoku.

V tomto prípade zostáva algoritmus nezmenený bez ohľadu na stupeň prejavu symptómov.

Patogenetická terapia je to, čo možno urobiť s obeťou, bez toho, aby sme vedeli presne určiť diagnózu. Takáto terapia umožňuje napraviť a odstrániť hlavné porušenia, ku ktorým môže dôjsť počas šokových stavov.

Ak je však príčina stavu šoku úplne jasná, je možné uskutočniť etiotropnú terapiu, t.j. elimináciu príčin šoku.

Takže, aby sa odstránili príznaky spojené s hypovolemickým šokom, najmä u detí, je potrebné vziať do úvahy mnohé faktory, ale vo všeobecnosti je algoritmus pohotovostnej starostlivosti podobný.

Núdzová starostlivosť o hypovolemický šok zahŕňa:

1. Je potrebné priviesť osobu do horizontálnej polohy av budúcnosti, metóda, ktorá posúva stred cirkulujúcej krvi bližšie k srdcu, pomôže čo najlepšie udržať krv v obehu tela obete. tj je potrebné nielen obetovať, ale aj zdvihnúť nohy nad úroveň hlavy.
2. Je potrebné zastaviť krvácanie použitím škrtidla alebo zatlačením artérie do kosti nad miestom poškodenia, ktoré vedie k hypovolemickému šoku.
3. Skontrolujte pulz obete a odhadnite jeho celkovú životaschopnosť.
4. Znepokojte pacienta a zavolajte sanitku.

Ďalšiu liečbu hypovolemického šoku môžu vykonávať len kvalifikovaní odborníci.

Musíte dať obeť, a tiež zvýšiť nohy nad hlavou

liečba

Liečba hypovolemického šoku u detí a dospelých nesie rovnaký algoritmus: menovite odstránenie príčiny hypovolemického šoku (krvácanie alebo priebeh ochorenia, ktoré spôsobilo ukladanie krvi v kapilárach).

Algoritmus liečby tiež znamená elimináciu samotného šoku. Po zastavení krvácania lekári aplikujú fyziologický roztok s prídavkom špeciálnych liekov, ktoré môžu zaplniť hypovolémiu tela.

V závislosti od stupňa dehydratácie sa môžu prijať ďalšie opatrenia - vrátane podávania adrenalínu.

Ak objem krvi v tele zostáva nezmenený, lekári odporúčajú uchyľovať sa k liekom, ktoré vám umožnia vyhnúť sa ukladaniu krvi v kapilárach.

Poznámka: Je potrebné mať na pamäti, že v prípade hypovolemického šoku u detí môžu byť niektoré z týchto príznakov odlišné, čo tiež obmedzuje poskytovanie prvej pomoci deťom. Tak napríklad aj v prípade veľkej straty krvi zostane tlak na veľmi dlhú dobu na extrémne vysokej úrovni. Je to spôsobené tým, že cyklus krvného obehu u detí je menší a že orgány môžu fungovať aj pri menšom objeme krvi.

V najzávažnejších prípadoch, aby sa eliminovali účinky hypovolemického šoku (vrátane zlyhania srdca a možného vývoja gangrény končatín), musí byť vykonaná operácia na transfúziu krvi, pretože transfúzia fyziologického roztoku a krvi nie je schopná dostatočne poskytnúť človeku potrebný objem krvi a jej zložiek na prekonanie hypovolemický šok.

Patogenéza hypovolemického šoku zahŕňa hypotermiu, redukciu tlaku a tachykardiu. V prípade hypovolemického šoku musí byť obeť poskytnutá prvá pomoc. Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti je potrebné dodržiavať špecifický algoritmus: odstrániť symptómy a príčinu hypovolemického šoku. Na to je potrebné sa zbaviť krvácania (ak existuje). Ukladanie krvi môže byť tiež spôsobené ťažkými infekciami, vrátane infekcií črevného traktu.

Pri prvých príznakoch podobných hypovolemickému šoku je potrebné kontaktovať lekárske štruktúry na diagnostiku a liečbu.

Hypovolemický šok

S poklesom množstva krvi v tele je možný vývoj nepriaznivého a závažného stavu, ktorý sa nazýva „hypovolemický šok“. Toto ochorenie je pre ľudí veľmi nebezpečné, pretože spôsobuje akútne poruchy metabolizmu a práce srdca a krvných ciev. Pôsobenie príbuzných pacienta a lekára musí byť veľmi rýchle, pretože inak osoba zomrie v dôsledku deštruktívnych účinkov hypovolémie na telo.

Vlastnosti ochorenia

Hypovolemický šok sa chápe ako kompenzačný mechanizmus tela, ktorý je určený na zabezpečenie krvného obehu a krvného zásobovania systémov a orgánov so zníženým objemom cirkulujúcej krvi. Tento stav nastáva, keď normálny objem krvi vo vaskulárnom lôžku prudko klesá na pozadí rýchlej straty elektrolytov a vody, čo možno pozorovať pri silnom zvracaní a hnačke pri infekčných ochoreniach, krvácaní a iných patológiách. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele počas hypovolemického šoku, sú spôsobené závažným, niekedy ireverzibilným poškodením vnútorných orgánov a metabolizmu. Keď sa vyskytne hypovolémia:

• zníženie prietoku žilovej krvi do srdca;
• pokles objemu mŕtvice, komorové vyplnenie srdca;
• hypoxia tkaniva;
• kritické zhoršenie tkanivovej perfúzie;
• metabolická acidóza.

Napriek tomu, že sa telo snaží kompenzovať činnosť hlavných orgánov pri hypovolemickom šoku, so stratou príliš veľkého množstva tekutín sú všetky jeho činnosti neúčinné, takže patológia vedie k vážnemu porušeniu a smrti osoby. Tento stav vyžaduje pohotovostnú starostlivosť a na jeho liečbe sa podieľajú špecialisti na resuscitáciu. Okrem toho, aby sa odstránila základná patológia na liečenie, vyžaduje sa zapojenie mnohých ďalších špecialistov - gastroenterológa, traumatológa, chirurga, infektológa a ďalších lekárov.

Príčiny patológie

Existujú štyri hlavné typy príčin, ktoré môžu vyvolať rozvoj hypovolemického šoku. Patrí medzi ne:

1. Silné krvácanie s nenahraditeľnou stratou krvi. Tento stav sa pozoruje pri vonkajšom vnútornom krvácaní počas operácie, po poranení, pri strate krvi z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu (najmä počas liečby NSAID), s akumuláciou krvi v mäkkých tkanivách, v mieste zlomeniny, krvácaním počas nádorových procesov, v dôsledku prítomnosti trombocytopénie.
2. Nezvratná strata plazmy, tekutiny podobnej plazme počas poranenia a iných akútnych patologických stavov. Môže sa vyskytnúť s rozsiahlymi popáleninami tela, ako aj akumuláciou tekutiny podobnej plazme v čreve, peritoneu s akútnou peritonitídou, črevnej obštrukcie, pankreatitídy.
3. Strata významného množstva izotonickej tekutiny s hnačkou, vracaním. Tento stav sa vyskytuje na pozadí akútnych črevných infekcií, ako je cholera, salmonelóza, dyzentéria a mnoho ďalších ochorení.
4. Akumulácia (depozícia) krvi v kapilárach vo veľkých množstvách. Vyskytuje sa pri traumatickom šoku, mnohých infekčných patológiách.

Patogenéza hypovolemického šoku

V ľudskom tele krv nielen cirkuluje v cievach, ale je tiež v inom funkčnom stave. Samozrejme, najvýznamnejšie množstvo krvi (až do 90%) sa neustále pohybuje cez cievy, pričom dodáva tkanivám kyslík a živiny. Zvyšných 10% však pripadá na uloženú krv na „strategickú rezervu“, ktorá sa nezúčastňuje na všeobecnom obehu. Táto krv sa akumuluje v slezine, pečeni, kostiach a je potrebná na doplnenie množstva tekutiny v cievach v rôznych extrémnych situáciách, v ktorých dochádza k náhlej strate tekutiny.

Ak sa z akéhokoľvek dôvodu objem cirkulujúcej krvi zníži, baroreceptory sú podráždené a krv z „zásoby“ sa uvoľní do krvného obehu. Je nevyhnutné chrániť najdôležitejšie pre život orgánov tela - srdca, pľúc, mozgu. Aby sa nevyužila krv na iných orgánoch, zužujú sa periférne cievy v ich oblasti. Ale vo veľmi závažnom stave to nefunguje na kompenzáciu tohto stavu, takže kŕče periférnych ciev naďalej rastú, čo nakoniec vedie k vyčerpaniu tohto mechanizmu, paralýze cievnej steny a prudkej expanzii ciev. Zásobovanie periférnou krvou sa obnovuje v dôsledku odtoku krvi zo životne dôležitých orgánov, ktorý je sprevádzaný hrubými metabolickými poruchami a smrťou organizmu.

V opísanej patogenéze ochorenia existujú tri hlavné stupne (fázy):

1. Nedostatok cirkulujúcej krvi. Zníženie venózneho prúdenia do srdca, pokles objemu komorovej mŕtvice. Odsávanie tekutiny do kapilár a pokles počtu intersticiálnych vodovodných oblastí (vyskytuje sa 36-40 hodín po nástupe patologických zmien).
2. Stimulácia systému sympatiku a nadobličiek. Stimulácia baroreceptorov, aktivácia a excitácia sympatiku-adrenálneho systému. Zvýšená sekrécia norepinefrínu a adrenalínu. Zvýšený sympatický tón žíl, arteriol, srdca, kontraktility myokardu a srdcovej frekvencie. Centralizácia krvného obehu, zhoršenie prekrvenia pečene, čriev, pankreasu, kože, obličiek, svalov (v tomto štádiu vedie k normalizácii objemu krvi).
3. Hypovolemický šok. Predĺžená ischémia na pozadí centralizovaného krvného obehu. Progresia obehového deficitu krvi, padajúce naplnenie srdca, venózny návrat, krvný tlak. Viacnásobné zlyhanie orgánov v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka a živín.

Sekvencia ischémie pri hypovolemickom šoku je nasledovná:

• kože;
• kostrový sval;
• obličiek;
• brušné orgány;
• svetla;
• srdce;
• mozog.

Symptómy manifestácie

Klinika patológie závisí od jej príčiny, rýchlosti a množstva straty krvi, ako aj od účinku kompenzačných mechanizmov v danom čase. Patológia môže tiež prebiehať odlišne v závislosti od veku, prítomnosti sprievodných ochorení srdca a pľúc, postavenia tela a hmotnosti osoby. Existuje klasifikácia závažnosti hypovolemického šoku a jeho príznaky môžu byť rôzne:

1. Strata krvi menej ako 15% celkového objemu. Príznaky straty krvi sa nemusia objaviť, jediným znakom blížiaceho sa šoku je zvýšenie srdcovej frekvencie o 20 alebo viac úderov za minútu v porovnaní s normou, ktorá sa zvyšuje vo vzpriamenej polohe pacienta.
2. Strata krvi - 20-25% z celkovej sumy. Ortostatická hypotenzia sa vyvíja v horizontálnej polohe, tlak sa udržiava alebo sa mierne znižuje. Vo vertikálnej polohe tlak klesne pod 100 mm Hg. (hovoríme o systolickom tlaku), pulz stúpa na 100-100 úderov. Index šoku priradený tomuto stavu je 1.
3. Strata krvi - 30-40% z celkovej sumy. Ochladzuje sa pokožka, bledosť alebo symptóm "svetlých škvŕn", pulz viac ako 100 úderov za minútu, hypotenzia v horizontálnej polohe, oligúria. Index šoku viac ako 1.
4. Strata krvi - nad% z celkového počtu. Tento stav priamo ohrozuje život človeka a vyvíja sa ťažký dekompenzovaný šok. Je tu ostrá bledosť, mramorovanie kože, ich chlad, nedostatok pulzov v periférnych cievach, poklesy tlaku a srdcový výdaj. Pozoruje sa anúria, človek stráca vedomie alebo padá do kómy. Index šoku je 1,5.

Je potrebné spresniť symptómy hypovolemického šoku, ktorý umožní príbuzným pacienta reagovať rýchlejšie a správne a zavolať záchranný tím. Takže v skorom štádiu šoku v kompenzovanom štádiu sú klinické príznaky nasledovné:

• tachykardia;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• normálny tlak;
• Periférny impulz „skákania“;
• bledosť slizníc;
• tachypnea;
• viditeľné krvácanie, ak je patológia spôsobená traumou.

Príznaky neskorého (dekompenzovaného šoku) sú nasledovné:

• tachykardia alebo bradykardia;
• bledú pokožku a sliznice;
• chlad končatín;
• periférny šok;
• predĺžený čas plnenia kapilár;
• oligúria;
• tachypnea;
• silná všeobecná slabosť;
• strnulosť alebo kóma.

Diagnostické metódy

V prednemocničnej fáze by sa mal stav človeka hodnotiť na základe charakteristických znakov a anamnézy (zvracanie, hnačka, popáleniny, strata krvi atď.). Po vstupe do nemocnice, súbežne s pohotovostnou liečbou, sa vykonáva množstvo diagnostických štúdií - kompletný krvný obraz, analýza moču, krvné skupiny, röntgenové vyšetrenie (pre zlomeniny a poranenia), laparoskopia (pre peritoneálne orgány). Avšak predtým, ako pacient opustí kritický stav, všetky štúdie by mali byť len životne dôležité, čo pomôže rýchlo odstrániť príčinu šoku a vyhnúť sa smrti osoby. Nadmerné zmeny a lekárske manipulácie s hypovolemickým šokom sú zakázané!

Núdzová starostlivosť o pacienta

Keďže táto patológia môže viesť k rýchlej smrti osoby, mali by ste poznať algoritmus prvej pomoci. Umožní predĺžiť čas do vývoja nezvratných zmien a pred príchodom sanitky. Bez ohľadu na štádium hypovolemického šoku a dokonca aj vtedy, keď sa objavia prvé príznaky choroby, je potrebné okamžite zavolať sanitku alebo osobu rýchlo dopraviť do nemocnice.

Doma je možné vykonávať etiotropnú liečbu len vtedy, keď je príčina hypovolemického šoku úplne jasná. Bohužiaľ, iba osoba s lekárskym vzdelaním je schopná presne určiť, čo sa stane s obeťou alebo chorými, a inak príjem určitých liekov môže vyvolať zhoršenie zdravia. Preto pred príchodom sanitky by ste nemali dávať osobe antibiotiká ani iné tabletky, najmä pokiaľ ide o dieťa.

Patogénna terapia, to znamená liečba, ktorá sa používa bez toho, aby poznala presnú diagnózu, je naopak prípustná. Tým sa eliminujú najzávažnejšie zmeny v tele, ku ktorým dochádza pri hypovolemickom šoku. Poradie pohotovostnej starostlivosti pre túto patológiu je nasledovné:

1. Položte osobu na podlahu, ďalší plochý, pevný povrch.
2. Zdvihnite nohy a položte si vankúš. Nohy by mali byť nad úrovňou hlavy, čo posunie centrum krvného obehu smerom k srdcu.
3. Skontrolujte pulz, posúdte vitalitu človeka - intenzitu dýchania, stupeň depresie vedomia. Ak je človek v bezvedomí, potom ho musíte položiť na bok, hodiť hlavou dozadu, spustiť hornú časť tela.
4. Odstráňte trápne oblečenie od osoby, prikryte prikrývkou.
5. Ak má pacient zlomeninu chrbtice, mal by ležať rovno na chrbte na tvrdej podlahe a keď pacient zlomil panvové kosti, je umiestnený v ležiacej polohe s nohami ohnutými a kolenami ohnutými. Keď sa končatina zlomí, je viazaná na pneumatiku.
6. Ak má zranená osoba otvorené krvácanie, mala by byť zastavená stlačením nádoby na kosť mierne nad oblasťou zranenia a tiež použitím tesného škrtidla alebo otočením nad ranou. Doba aplikácie postroja je presne stanovená.
7. Ak je to možné, na ranu by sa mal aplikovať antiseptický obväz, ak je to možné.
8. Ak je to potrebné, dajte osobe analgetickú tabletu.

Ďalšiu liečbu vykonáva lekár v nemocnici alebo v sanitnom vozidle. Zvyčajne, počas prepravy pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti na ceste, ho vdychujú čistým kyslíkom, vykonávajú umelú pľúcnu ventiláciu (ak je to potrebné), aplikujú intravenóznu tekutinu, dávajú prípravky do injekcií na stimuláciu krvného obehu. Pri silnej bolesti sa osobe podáva injekcia silných liekov proti bolesti.

Ďalšie ošetrenie

Ciele následnej liečby hypovolemického šoku sú:

1. Zlepšenie práce srdca a krvných ciev.
2. Rýchle obnovenie intravaskulárneho objemu krvi.
3. Doplnenie počtu červených krviniek.
4. Korekcia nedostatku tekutín v tele.
5. Liečba zhoršených homeostázových systémov.
6. Liečba dysfunkcie vnútorných orgánov.

Aby sa obnovil intravaskulárny objem krvi, heterogénne koloidné roztoky sú najúčinnejšie - škrob, dextrán a ďalšie. Majú silný anti-šokový efekt a pomáhajú zabezpečiť adekvátny prietok krvi do srdca. Infúzna terapia koloidnými roztokmi sa kombinuje so zavedením elektrolytov (chlorid sodný, Ringerov roztok, Trisol, Lactosol), roztok dextrózy a glukózy. V prípade vážneho stavu pacienta sa roztoky injikujú do prúdov, v miernom stupni závažnosti - kvapkaním.

Indikácie krvnej transfúzie - krvná transfúzia alebo hmotnosť červených krviniek - sú veľmi prísne. Hlavnou indikáciou je výrazné zníženie hladiny hemoglobínu (menej ako 100-80 g / l). Indikácia krvnej transfúzie je tiež stratou krvi viac ako 50% objemu cirkulujúcej krvi. V druhom prípade sa používa infúzia plazmy alebo albumínu. Distribúcia tekutiny v cievach a tkanivách sa monitoruje použitím Tomassethovej metódy - stanovenie elektrického odporu rôznych zón tela.

Ďalej sú uvedené ďalšie spôsoby a liečivá na liečenie hypovolemického šoku:

1. Sympatomimetiká (dopamín, Dobutamín) s rozvojom srdcového zlyhania.
2. Transfúzia hmoty krvných doštičiek s masívnou stratou krvi.
3. Diuretiká (furosemid) s dostatočným príjmom tekutín na obnovu a stimuláciu diurézy, na prevenciu zlyhania obličiek.
4. Antibiotiká pre črevné infekcie, ktoré spôsobili hypovolemický šok.
5. Kyslíková terapia - použitie nosovej kanyly alebo kyslíkovej masky.

Iné lieky, ktoré možno použiť na indikácie:

• reopoligljukin;
• prednizolón;
• inzulín;
• contrycal;
• Kyselina aminokaprónová;
• droperidol;
• heparín;
• Glukonát vápenatý;
• pipolfen;
• seduksen;
• Manitol.

Hypovolemický šok sa môže veľmi zle liečiť u ľudí s chronickým alkoholizmom, u ktorých sa väčšinou vyvinie edém mozgu. V tomto prípade sa aplikuje núdzová korekcia renálnej vylučovacej schopnosti, prípravky na rehydratáciu sa zavádzajú so súčasnou transfúziou krvi. Liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti sa vykonáva na stabilizáciu ľudského stavu vo všetkých vitálnych znakoch.

Čo nerobiť

Je prísne zakázané zdržiavať akékoľvek podozrenie na poranenie, nenapraviteľné zvracanie alebo hnačku a akékoľvek krvácanie. Ak včas nezavoláte špecialistu na záchrannú službu a nedoručíte osobu do nemocnice, zmeny v tele sa môžu stať nezvratnými. U malých detí sa rýchlo vyvinie najmä dehydratácia a hypovolemický šok. Pokiaľ ide o opatrenia prvej pomoci, nie je možné vrátiť hlavu ľudí s poraneniami miechy v akomkoľvek stave. Taktiež je zakázané presakovať miesto krvácania na nesprávnom mieste (pod oblasťou rany).

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo patológii, mali by byť vylúčené traumatické povolania - práca, šport. S rozvojom akejkoľvek črevnej infekcie sa má liečiť striktne pod dohľadom lekára, u detí mladších ako 2 roky - v nemocnici. Pri infekčných ochoreniach by mala byť rehydratačná liečba včasná a úplná. Správna výživa, užívanie doplnkov železa a špeciálnych prípravkov na zvýšenie hemoglobínu tiež zníži pravdepodobnosť šoku pri poranení pri strate krvi.

Hypovolemický šok

Príčinou vzniku hypovolemického šoku je hojná hnačka a nezvratné zvracanie, ktoré vedie k strate tkanivovej tekutiny, narušeniu perfúzie tkaniva, hypoxii a metabolickej acidóze. Počas hypovolemického šoku sa rozlišujú 4 stupne dehydratácie, čo zodpovedá objemu straty tekutiny vo vzťahu k telesnej hmotnosti.

Na základe gastrointestinálnych porúch a epidamnézy by mala byť rozpoznaná akútna črevná infekcia, keď sa vytvorí spojenie s príjmom nekvalitnej potravy - toxikoinfekcia potravín, zabezpečí sa odber vzoriek pacientovho výtoku a zvyškov jedla, odhalí sa prítomnosť hypovolemického a (alebo) infekčného toxického šoku (pozri vyššie). vyriešiť otázku spôsobu rehydratácie.

Prvý stupeň dehydratácie - hypovolemický šok I. stupňa - je charakterizovaný smädom, sucho v ústach, nevoľnosťou, jednorazovým, dvojitým zvracaním, cyanózou pier, frekvenciou stolice 3 - 10-krát denne, hypertermiou alebo horúčkou nízkeho stupňa. To zodpovedá strate tekutiny v množstve 1 až 3% telesnej hmotnosti.

Druhý stupeň dehydratácia - hypovolemický šok II Stupeň - vyznačujúci sa tým, smäd a suchosti sliznice úst a kože, akrocyanóza, kŕče lýtok, zníženie objemu moču, hypotenzia, tachykardia, zníženie kožné turgor, 3-10 krát zvracanie, frekvencia stolice do 10 - 20-krát denne. Telesná teplota je normálna. To zodpovedá strate tekutiny v množstve 4 až 6% hmotnosti tela.

Tretí stupeň dehydratácie - hypovolemický šok III. Stupňa je charakterizovaný cyanózou, suchou kožou a sliznicami, výrazným znížením tkanivového turgoru, afóniou, oligo alebo anúria, tachykardiou, hypotenziou, dýchavičnosťou. Telesná teplota je normálna. To zodpovedá strate tekutiny v množstve 7 až 10% hmotnosti tela.

Štvrtý stupeň dehydratácie je charakterizovaný hypotermiou, anúria, totálnou cyanózou, tonickými kŕčmi, ako aj ukončením vracania a neprítomnosťou stolice.

Vzhľadom na etiológiu črevnej infekcie v prednemocničnej fáze je potrebné stanoviť diagnózu akútnej črevnej infekcie s identifikovaným spojením s používaním neštandardných potravinových produktov - toxikoinfekciou potravín, v špecifickej epidemiologickej situácii - cholere. Pred liečbou sa má vylúčiť diagnostika akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov a chirurgických komplikácií (črevné poškodenie) akútnych črevných infekcií, ako aj akútneho infarktu myokardu.

Pri identifikácii konvulzívneho syndrómu, najmä u detí a tiež pri III a najmä IV stupňoch hypovolemického šoku, by sa nemal strácať zo zreteľa na predchádzajúce klinické prejavy dehydratácie (exsikóza).

Účtovanie zdravotných a sociálnych charakteristík pacienta umožňuje rozlišovať hypovolemický šok pri akútnej črevnej infekcii (toxikoinfekcia jedla) na pozadí syndrómu abstinenčného syndrómu alebo delirium tremens, ktorý vylučuje rehydratáciu, ale vzhľadom na hrozbu nástupu a progresie edému mozgu sú potrebné ďalšie medikačné opatrenia (pozri

Núdzová lekárska starostlivosť o hypovolemický šok je primárna rehydratácia v množstve zodpovedajúcom vypočítanej dehydratácii.

Pacienti s prvým stupňom dehydratácie môžu byť obmedzení na orálnu rehydratáciu; s ťažšími stupňami, v uloženom vedomí a schopnosti prijať tekutinu vo vnútri, sa odporúča začať s enterálnou rehydratáciou, potom prejsť na infúziu.

Enterálnej rehydratácii predchádza výplach žalúdka s 2% sódou na pečenie. Výplach žalúdka je, samozrejme, indikovaný pri toxikoinfekcii a spoľahlivom vylúčení infarktu myokardu a akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov.

Na orálnu rehydratáciu sa pomaly napijú malé kapsy 1 litra teplej (38 ° C) vody s 20 g glukózy, 3,5 g NaCl, 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného a 1,5 chloridu draselného. Glukózu možno nahradiť cukrom na pečenie, chloridom sodným so soľou na pečenie, hydrogenuhličitanom sodným s jedlou sódou. Na orálnu rehydratáciu sa môžu použiť polyiónové infúzne roztoky s pridaním 40% glukózy z ampúl.

Na rehydratáciu infúzie sa používajú polyiónové roztoky s prídavkom 20 - 40 ml 40% roztoku glukózy vo výške kompenzácie pre odhadovanú stratu tekutiny rýchlosťou 100 - 120 ml / min. Na odkvapkávanie prejdite po normalizácii pulzu a stabilizácii krvného tlaku v pracovných figurách.

Presorické amíny (na rozdiel od toxického šoku) a kardiovaskulárne lieky sú kontraindikované. Antibiotiká nie sú predpísané.

Rehydratácia v prípade hypovolemického šoku, ktorý má komplikovanú potravinovú toxikoinfekciu na pozadí syndrómu abstinenčného syndrómu, delirium tremens a kŕče, sa vykonáva v rovnakom objeme, ale je nevyhnutne doplnený intravenóznym podaním 4-6 ml 0,5% p-ra seduxénu alebo 20-30 ml 20%. p-ra nátriumoxybutyrát a 4-6 ml 1% p-ra lasixa (furosemid) in / in - na stimuláciu vylučovacej funkcie obličiek a na zmiernenie konvulzívneho syndrómu.

Hlavné riziká a komplikácie:

Neuznanie dehydratačného syndrómu a chybná interpretácia kŕčov pri hypovolemickom šoku, IV stupni dehydratácie a abstinenčnom syndróme.

Hypovolemický šok pri akútnych črevných infekciách

Núdzové stavy spôsobené dehydratačným syndrómom u infekčných pacientov sa zvyčajne vyvíjajú s akútnymi črevnými infekciami (toxikoinfekcie potravín, vrátane gastrointestinálnych foriem salmonelózy, stafylokokovej intoxikácie, gastroenteritídy rôznych etiológií, cholery atď.).

V súvislosti s bohatými stratami tekutín sa bcc znižuje, výrazne sa zhoršujú reologické vlastnosti krvi. V dôsledku toho je narušená perfúzia tkaniva, vzniká hypoxia a metabolická acidóza a dochádza k hypovolemickému šoku.

Pri oneskorených terapeutických zákrokoch u takýchto pacientov sa môže vyvinúť záchvat v dôsledku zhoršeného krvného obehu v obličkách (šoková oblička).

V závislosti od objemu stratenej tekutiny existujú štyri stupne dehydratácie.

V prednemocničnom štádiu, aby sa určil stupeň dehydratácie, riadia sa súborom klinických údajov.

Keď som stupeň dehydratácie označené smäd, sucho v ústach, cyanóza pier, suchá koža, stolica 3-10 krát denne.

Keď II stupeň dehydratácie je pozorovaná stolica 10-20 krát denne, zvracanie až

10-krát. Sú suchá koža, sliznice, nestabilná cyanóza pier, prstov a chodidiel, smäd, kŕče lýtkových svalov, chrapot, dýchavičnosť, znížený turgor kože, tachykardia, pokles krvného tlaku, pokles diurézy, až anúria. Telesná teplota je normálna.

Keď sa stupeň dehydratácie III stratí, veľký objem tekutiny, stolice a zvracania sú veľmi časté (viac ako 20-krát denne). Vyššie uvedené príznaky sú výraznejšie: rysy tváre sú naostrené, očné dierky ("tmavé okuliare"), kožný záhyb sa nevyhladí po dobu 2-3 minút, zaznamená sa výrazná dýchavičnosť, nezistí sa pulz a krvný tlak.

Keď IV stupeň dehydratácie (alginóznej) telesnej teploty klesne pod normálnu hodnotu (35,1-35,6 ° C), cyanóza sa zovšeobecní. Tonické kŕče. Anúria.

S IV stupňa dehydratácie, všetky príznaky dehydratácie sa objavia, sekundárne zmeny v najdôležitejších systémov tela rozvíjať. Počas obdobia algídy nie je žiadna stolica, vracanie sa zastaví, čo môže viesť k diagnostickým chybám. Hospitalizácia pacientov s ťažkými a komplikovanými formami akútnych črevných infekcií je povinná.

Vzhľadom na etiológiu črevných infekcií, diagnózu akútnej črevnej infekcie neznámej etiológie alebo syndrómovú diagnózu - gastroenteritídu, enteritídu, enterokoitis by sa mala stanoviť v prednemocničnej fáze. Súčasne je u závažných a extrémne ťažkých pacientov potrebné poznamenať prítomnosť hypovolemického alebo kombinovaného hypovolemického a infekčného toxického šoku a jeho štádia.

Osobitná zmienka by sa mala venovať diagnóze potravinovej choroby. Táto diagnóza sa odporúča stanoviť v tých situáciách, keď je choroba spojená s používaním nekvalitných potravinárskych výrobkov (mäso, mliečne výrobky, cukrovinky atď.). Zavedenie tejto diagnózy si vyžaduje okamžité bakteriologické vyšetrenie pacientových výlučkov a zvyškov potravy - možné zdroje infekcie.

U pacientov s hypovolemickým šokom je urgentnou medicínskou udalosťou primárna rehydratácia. Ak rehydratácia začne ihneď po stanovení diagnózy doma, pokračuje v sanitnom vozidle a potom v nemocnici miera úmrtnosti, napríklad u cholery, neprekročí stotinu percenta.

Rehydratácia sa uskutočňuje pomocou núdzovej intravenóznej injekcie vodných roztokov elektrolytov (trisol, izotonický roztok chloridu sodného atď.). Celkové množstvo infúzie potrebné na počiatočnú rehydratáciu je určené stupňom dehydratácie.

Vždy je potrebné mať na pamäti, že najprv môže mierny priebeh jedovatých toxikoinfekcií alebo cholera rýchlo napredovať k ťažkému. Lekár by mal v každom prípade, berúc do úvahy vek pacienta, sprievodnú patológiu, epidemickú situáciu, domácu situáciu, rozhodnúť o potrebe hospitalizácie pacienta a spôsob rehydratácie na prednemocničnej úrovni - orálne a parenterálne.

Pred rehydratáciou sa má žalúdok prepláchnuť vodou alebo 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného, ​​pretože pohyby vracania nevyprázdňujú žalúdok. Výplach žalúdka sa vykonáva len so stanovenou diagnózou as istotou, že pacient nemá infarkt myokardu alebo akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov.

Ak je pacient pri vedomí a môže vziať tekutinu dovnútra, odporúča sa začať perorálnu rehydratáciu v ktoromkoľvek štádiu (doma, v nemocnici). Na tento účel sa pripraví roztok obsahujúci 20 g glukózy, 3,5 g chloridu sodného, ​​2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, ​​1,5 g chloridu draselného v 1 litri prevarenej vody. Roztok sa podáva pomaly, v malých množstvách, aby sa zabránilo zvracaniu. Doma môže byť glukóza nahradená pečiacim cukrom, chloridom sodným s chloridom sodným a hydrogenuhličitanom sodným s jedlou sódou.

Pacienti s I stupňom dehydratácie môžu byť obmedzené na orálne podanie tekutiny. Pri stupni II dehydratácie sa kryštaloidné roztoky v objeme 3 - 4 l intravenózne injektujú v prúde rýchlosťou 100 ml / min. Ďalšia korekcia porúch vody a soli by sa mala uskutočňovať infúziou intravenóznych infúznych roztokov v množstve zodpovedajúcom stratám.

U pacientov s III a IV stupňom dehydratácie má rehydratácia charakter resuscitačných výhod. Infúzne roztoky (acesol, chlosol, trisol) v prednemocničnom štádiu sa podávajú rýchlosťou do 120 ml / min (do 5 - 7 l počas 1 - 1,5 hodiny). Potom vykonajte korekciu strát vody a soli, berte do úvahy objem pokračujúceho zvracania a hnačky, ako aj ukazovatele metabolizmu elektrolytov a KOS. Optimálny infúzny roztok je Trisol. Niektorí lekári dávajú prednosť kvartovej soli, prítomnosti octanu sodného, ​​v ktorom prispieva k detoxikácii a väčšej stabilite roztoku.

Liečba ochorení prenášaných potravinami u pacientov s chronickým alkoholizmom a alkoholickým poškodením pečene a obličiek predstavuje veľké ťažkosti. U takýchto pacientov paralelný vývoj abstinenčného syndrómu alebo delirium tremens vytvára hrozbu edému mozgu. V takýchto situáciách by sa nemala opustiť masívna rehydratácia, za predpokladu dostatočnej vylučovacej funkcie obličiek. Súčasne by ste mali vstúpiť do seduxenu, hydroxybutyrátu sodného vo vyšších dávkach (0,5% roztok Relanium - 4-6 ml, 20% roztok hydroxybutyrátu sodného - 20-30 ml).

Mimoriadne antiepidemický a klinický význam je zhromažďovanie patologického materiálu (výkaly, zvracanie, kontaminovaná bielizeň), ako aj údajné predmety prenosu (voda, potraviny a iné environmentálne objekty) okamžite po identifikácii pacienta. Na odber vzoriek sterilným alebo umytým vriacou vodou. Materiál sa odoberá sklenenými alebo drevenými sterilnými tyčinkami alebo varenými lyžicami, umiestnenými v sklenenej nádobe alebo sterilnej skúmavke, uzavretej vodotesnými zátkami. Na odber materiálu od pacientov s ťažkou gastroenteritídou sa môže použiť gumový katéter, ktorého jeden koniec sa vloží do konečníka a druhý sa vloží do skúmavky. Odobratý materiál sa prepravuje do lôžkového laboratória. V smere bakteriologického výskumu uveďte názov, krstné meno, patronymikum pacienta, názov materiálu, diagnózu, dátum a čas odberu vzoriek.

Liečba detí v prvých dvoch rokoch života s akútnymi črevnými infekciami exikózou (hypovolemický šok) má znaky, ktoré sú nevyhnutné pre priaznivý výsledok ochorenia. Exikóza je v tomto prípade nedostatočná soľ alebo izotonická. Klinický obraz hypovolemického šoku stupňa I (strata 5% počiatočnej telesnej hmotnosti) je charakterizovaný smädom, zriedkavými hnačkami a vracaním, úzkosťou. Pri II. Stupni (strata od 5 do 10% telesnej hmotnosti) sa objavujú hemodynamické poruchy, suchá koža a sliznice, veľký pokles pružiny, znížený turgor tkaniva, tachykardia, pokles krvného tlaku. Keď stupeň dehydratácie III (strata viac ako 10% telesnej hmotnosti), dieťa je v soporóznom stave, dýchavičnosť, akrocyanóza, anúria. Je potrebné poznamenať, že pri dekompenzácii detí dochádza k rýchlejšiemu výskytu horúčky so všeobecnými toxickými účinkami, neurologické poruchy spôsobené cerebrálnym edémom na pozadí dehydratácie a šoku s charakteristickými hemodynamickými poruchami.

V prednemocničnej fáze, keď stupeň dehydratácie II a III, sú potrebné urgentné lekárske opatrenia. Výpočet objemu vstrekovanej tekutiny pre deti mladšie ako 1 rok je uvedený v tabuľke č. 44.1.

Keď sa stupeň dehydratácie u detí vo veku od 1 do 5 rokov, 75-140 ml / kg, 6-10 rokov, vstrekne 75-125 ml / kg tekutiny denne; v stupni II

- 160-180 ml / kg, v stupni III - 175-220 ml / kg infúzneho kryštálového roztoku. Ak telesná hmotnosť pacienta nie je presne známa, potom sa výpočet vykonáva podľa stupňa II šoku. Je tiež dôležité vziať do úvahy, že pri hnačke, a najmä pri cholere, deti na rozdiel od dospelých strácajú viac iónov draslíka a menej sodíka; u detí, spolu s týmto, sa rýchlo vyvíja hypoglykémia. Vzhľadom na to by deti mali zaviesť modifikovaný trisol, v ktorom sa zníži obsah chloridu sodného (4,5 g namiesto 5 g) a zvýšená glukóza (50 g / l). Rýchlosť infúzie u detí by mala byť významne nižšia ako u dospelých: 30 ml / kg telesnej hmotnosti v prvej hodine podávania, v nasledujúcich - 10-20 ml / kg.

T a b l a c a 44.1

Výpočet objemu tekutiny na podávanie deťom mladším ako 1 rok s črevnými infekciami a hypovolemickým šokom (Denis Y., 1964)

Hypovolemický šok pri infekčných ochoreniach

Strata tekutiny 4 - 6%. Spája suché sliznice, čo spôsobuje, že hlas sa stáva chrapľavý. Svalová slabosť sa prejavuje. V dôsledku straty iónov horčíka a chlóru sa v lýtkových svaloch objavujú kŕče. Koža sa stáva bledou, objaví sa akrocyanóza. Končatiny sa ochladzujú. Kožný turgor sa znižuje - kožný záhyb sa pomaly prehýba (až 2 sekundy). Objaví sa tachykardia. Krvný tlak klesá na dolnú hranicu normálu. Vyskytuje sa Oliguria.

Strata tekutiny 7 - 9%. Pacient je inhibovaný. Zreteľné sú rysy tváre. Tonické kŕče. Athos. Rozliata cyanóza. Kožné záhyby sa vyvíjajú veľmi pomaly (viac ako 2 sekundy). Dýchavičnosť. Ťažká tachykardia. Krvný tlak je znížený na kritickú úroveň - 50 - 60 mm Hg. Art. Diastolický tlak nie je možné stanoviť. Oligoanuria.

Strata tekutín viac ako 9%. Pacient je v strnulosti. Oči potopené, suché. Tonické kŕče. Celková cyanóza Kožný záhyb nie je prasknutý. Podchladenie. Pulz a krvný tlak sa určujú s veľkými ťažkosťami. Ťažká dýchavičnosť. Anúria.

Na diagnostiku dehydratačného syndrómu a stanovenie kvantitatívnych ukazovateľov straty vody a hlavných elektrolytov sa používa hematokrit a hustota plazmy (tabuľka 1).

Jediný spôsob liečby hypovolemického šoku je infúzna terapia - parenterálna rehydratácia, ktorá sa vykonáva v troch fázach:

Kompenzácia za straty, ktoré vznikli pred vstupom pacienta do nemocnice.

Náhrada stálych strát.

Objem tekutiny privádzanej v prvom stupni sa môže vypočítať niekoľkými spôsobmi:

Vážením (ak pacient poznal svoju hmotnosť pred ochorením);

Podľa klinických prejavov dehydratácie: V = P ·% dehydratácia · 10, kde

V - vypočítaný objem, ml; P je telesná hmotnosť pacienta v čase prijatia, kg; 10 - koeficient;

Podľa špecifickej hmotnosti plazmy: V = 4,103 · P · (d_b- 1,024) kde

V - vypočítaný objem, ml; P je telesná hmotnosť pacienta v čase prijatia, kg; d_b - pomer plazmy pacienta. Keď d ≥ 1,040, je potrebná korekcia 8 ml / kg na každých 0,001;

Podľa hematokritu: V = P · (Ht_b - 0,45) k, kde

V - vypočítaný objem, l; P je telesná hmotnosť pacienta v čase prijatia, kg; ht_b - hematokrit pacienta, k-koeficient = 4 s rozdielom hematokritu 0,15

Roztoky používané na terapiu:

Roztok Philips 1 ("Trisol") - východiskový roztok.

Ringer - laktát - východiskový roztok odporúčaný WHO.

Phillips 2 Solution („Disol“) - používa sa pri ohrození hyperkalémie.

„Acesol“, „Chlosol“, „Quartasol“, „Lactasol“, „Quintasol“.

Spôsob podávania - intravenózny prúd. Za týmto účelom sa u pacienta (2 - 3) katéterizuje niekoľko periférnych žíl a roztok sa vstrekne do predhriateho 38 ° C.

Čas a rýchlosť podávania sú počas prvých 30 minút. 100 - 120 ml / min., Zostávajúci objem počas nasledujúcich 2,5 hodín.

Vznik pyrogénnej reakcie sa zastaví zavedením analgetík. Akonáhle pacient môže piť, je potrebné začať orálnu rehydratáciu.

Po stabilizácii hemodynamiky (normalizácia pulzu, krvný tlak, diuréza) choďte do druhej fázy liečby - kompenzácia za pokračujúce straty. Existuje niekoľko spôsobov, ako zúčtovať priebežné straty:

podľa množstva tekutiny stratenej pacientom so zvracaním a hnačkou;

o dynamike hmotnosti;

Spôsob ich korekcie je určený stavom pacienta (schopnosť piť) a mierou strát.

Tretia fáza terapie začína, keď nie je potrebná infúzna terapia. Uskutočňuje sa perorálnymi soľnými roztokmi („Regidron“, „Oralite“, „Citroglucous Salan“), ktoré sa užívajú v dávke 200-500 ml po každej tekutej stolici vo forme zahriatej na telesnú teplotu, až kým nezmizne hnačka.

Korekcia draslíka by sa mala vykonať po štádiu 1 pod laboratórnou kontrolou jeho obsahu v krvnom sére. Objem potrebný 1% roztok chloridu draselného je určený vzorcom: t

V = 1, 1,44 · (5 - х), kde

V je objem chloridu draselného, ​​ml; P je telesná hmotnosť pacienta, kg; x - koncentrácia draslíka v krvnej plazme pacienta, mmol / l. Je potrebné poznamenať, že ak je pacient schopný piť fyziologický roztok, potom nie je potrebná parenterálna korekcia draslíka.

Koloidné roztoky pri liečbe dehydratačného šoku sa nepoužívajú, pretože môžu viesť k nadmernému zvýšeniu onkotického tlaku v cievnom lôžku a pomáhajú udržiavať dehydratáciu tkaniva. Žiadna iná lieková terapia (detoxikácia, kardiotonické látky, glukokortikoidy atď.) Sa nepoužíva na hypovolémiu.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je patologický stav spôsobený rýchlym poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Príčinou vývoja je akútna strata krvi v dôsledku vonkajšieho alebo vnútorného krvácania, straty plazmy v dôsledku popálenín, dehydratácia tela nekontrolovateľným zvracaním alebo silná hnačka. Svedčí o tom pokles krvného tlaku, tachykardia, smäd, nevoľnosť, závraty, mdloby, strata vedomia a bledá koža. Keď sa stratí veľký objem tekutiny, poruchy sa zhoršia, nezvratné poškodenie vnútorných orgánov a smrť sa stanú dôsledkom hypovolemického šoku. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov, výsledkov testov a údajov z inštrumentálnych štúdií. Liečba - núdzová korekcia porúch (intravenózne infúzie, glukokortikoidy) a eliminácia príčin hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok (z brnenia. Hypo - pod, objem - objem) - stav vznikajúci v dôsledku rýchleho zníženia objemu cirkulujúcej krvi. Sprevádzané zmenami v kardiovaskulárnom systéme a akútnych metabolických poruchách: pokles objemu cievnej mozgovej príhody a komorová výplň, zhoršenie perfúzie tkaniva, hypoxia tkaniva a metabolická acidóza. Je to kompenzačný mechanizmus určený na zabezpečenie normálneho prekrvenia vnútorných orgánov v podmienkach nedostatočného objemu krvi. So stratou veľkého objemu krvi je kompenzácia neúčinná, hypovolemický šok začína hrať deštruktívnu úlohu, zhoršujú sa patologické zmeny a vedú k smrti pacienta.

Liečba hypovolemického šoku zahŕňala resuscitáciu. Liečbu hlavnej patológie, ktorá je príčinou vzniku tohto patologického stavu, môžu vykonávať traumatológovia, chirurgovia, gastroenterológovia, špecialisti na infekčné ochorenia a lekári iných špecialít.

dôvody

Existujú štyri hlavné príčiny vzniku hypovolemického šoku: nenahraditeľná strata krvi počas krvácania; nenahraditeľná strata plazmy a plazmy podobnej plazme pri poraneniach a patologických stavoch; ukladanie (akumulácia) veľkého množstva krvi v kapilárach; strata veľkého množstva izotonickej tekutiny so zvracaním a hnačkou. Vonkajšie alebo vnútorné krvácanie spôsobené traumou alebo chirurgickým zákrokom, gastrointestinálnym krvácaním a sekvestráciou krvi v poškodených mäkkých tkanivách alebo v oblasti zlomeniny môže byť príčinou nenahraditeľnej straty krvi.

Strata veľkého množstva plazmy je charakteristická pre rozsiahle popáleniny. Príčinou straty plazmy podobnej plazmy sa stáva jej hromadenie v lúmene čreva a brušnej dutiny s peritonitídou, pankreatitídou a črevnou obštrukciou. Ukladanie veľkého množstva krvi v kapilárach nastáva pri poraneniach (traumatický šok) a niektorých infekčných ochoreniach. Masívna strata izotonickej tekutiny v dôsledku zvracania a / alebo hnačky sa vyskytuje pri akútnych črevných infekciách: cholera, gastroenteritída rôznych etiológií, stafylokoková intoxikácia, gastrointestinálne formy salmonelózy atď.

patogenézy

Krv v ľudskom tele je v dvoch funkčných "stavoch". Prvým je cirkulujúca krv (80-90% z celkového objemu), ktorá dodáva tkanivá kyslík a živiny. Druhý je druh rezervy, ktorá sa nezúčastňuje na všeobecnom obehu. Táto časť krvi sa nachádza v kostiach, pečeni a slezine. Jeho funkciou je udržiavať požadovaný objem krvi v extrémnych situáciách spojených s náhlou stratou významnej časti BCC. S poklesom objemu krvi dochádza k podráždeniu baroreceptorov a uložená krv sa „uvoľňuje“ do celkového obehu. Ak to nestačí, spustí sa mechanizmus, ktorý je určený na ochranu a ochranu mozgu, srdca a pľúc. Periférne cievy (cievy, ktoré dodávajú krv do končatín a „menej dôležitých“ orgánov) sa zužujú a krv naďalej cirkuluje aktívne len v životne dôležitých orgánoch.

Ak nie je možné kompenzovať nedostatok krvného obehu, centralizácia sa ďalej zvyšuje, spazmus periférnych ciev sa zvyšuje. Následne, v dôsledku vyčerpania tohto mechanizmu, je spazmus nahradený paralýzou cievnej steny a ostrou dilatáciou (expanziou) ciev. V dôsledku toho sa významná časť cirkulujúcej krvi presúva do periférnych častí, čo vedie k zhoršeniu nedostatku krvného zásobenia životne dôležitých orgánov. Tieto procesy sú sprevádzané hrubým porušením všetkých typov tkanivového metabolizmu.

Rozlišujú sa tri fázy vývoja hypovolemického šoku: deficit v objeme cirkulujúcej krvi, stimulácia sympatoadrenálneho systému a skutočný šok.

Fáza 1 - nedostatok BCC. Kvôli nedostatku krvného objemu sa zmenšuje venózny prietok do srdca, znižuje sa centrálny venózny tlak a objem mŕtvice srdca. Tekutina, ktorá bola predtým v tkanivách, kompenzačné pohyby do kapilár.

Fáza 2 - stimulácia sympatoadrenálneho systému. Podráždenie baroreceptorov stimuluje prudký nárast sekrécie katecholamínov. Obsah adrenalínu v krvi stokrát stúpa, norepinefrin - niekoľkokrát. V dôsledku stimulácie beta-adrenergných receptorov, vaskulárneho tonusu, kontraktility myokardu a zvýšenia srdcovej frekvencie. Slezina, žily v kostrovom svale, na koži a obličkách. Telo sa tak podarí udržať arteriálny a centrálny venózny tlak, aby sa zabezpečil krvný obeh v srdci a mozgu v dôsledku zhoršenia krvného zásobenia kože, obličiek, svalového systému a orgánov inervovaných nervom vagus (črevo, pankreas, pečeň). V krátkom časovom období je tento mechanizmus účinný, pričom rýchla obnova BCC by mala nasledovať. Ak pretrváva nedostatok objemu krvi, do popredia sa dostanú následky dlhodobej ischémie orgánov a tkanív. Kŕč periférnych ciev je nahradený paralýzou, veľký objem tekutiny z ciev prechádza do tkaniva, čo znamená prudký pokles BCC v podmienkach počiatočného nedostatku krvi.

Fáza 3 - správny hypovolemický šok. Deficit BCC sa vyvíja, vracia sa žila a srdce sa znižuje, znižuje sa krvný tlak. Všetky orgány, vrátane životne dôležitých, nedostávajú požadované množstvo kyslíka a živín a dochádza k viacnásobnému zlyhaniu orgánov.

Ischémia orgánov a tkanív pri hypovolemickom šoku sa vyvíja v špecifickej sekvencii. Po prvé, koža trpí, potom kostrové svaly a obličky, potom brušné orgány, av poslednej fáze pľúca, srdce a mozog.

príznaky

Klinický obraz hypovolemického šoku závisí od objemu a rýchlosti straty krvi a kompenzačných schopností tela, ktoré sú určené množstvom faktorov, vrátane veku pacienta, jeho konštitúcie a prítomnosti závažnej somatickej patológie, najmä chorôb pľúc a srdca. Hlavnými príznakmi hypovolemického šoku sú progresívny zvýšený pulz (tachykardia), pokles krvného tlaku (arteriálna hypotenzia), bledá koža, nevoľnosť, závraty a zhoršené vedomie. Na posúdenie stavu pacienta a určenie stupňa hypovolemického šoku v traumatológii sa široko používa klasifikácia Americkej vysokej školy chirurgov.

Strata nie viac ako 15% BCC - ak je pacient v horizontálnej polohe, nie sú žiadne príznaky straty krvi. Jediným znakom počiatočného hypovolemického šoku môže byť zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 20 za minútu. keď je pacient vo vertikálnej polohe.

Strata 20-25% BCC - mierny pokles krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia. Súčasne nie je systolický tlak nižší ako 100 mm Hg., Pulz nie viac ako 100-110 tepov / min. V polohe na chrbte môže byť krvný tlak normálny.

Strata 30-40% bcc - zníženie krvného tlaku pod 100 mm Hg. Art. v polohe na bruchu, pulz viac ako 100 úderov / min, bledosť a chladenie kože, oligúria.

Strata viac ako 40% BCC - koža je studená, bledá, mramorovanie kože. Krvný tlak je znížený, pulz v periférnych artériách chýba. Vedomie je narušené, kóma je možná.

diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolemického šoku sa určujú na základe klinických príznakov. Rozsah a zoznam ďalších štúdií závisí od základnej patológie. Je povinné vykonávať testy moču a krvi, určené krvou. V prípade podozrenia na zlomeniny sa vykoná rádiografia príslušných segmentov, ak sú podozrivé z poškodenia brušných orgánov, predpísané laparoskopické vyšetrenia, atď. Pred vyradením zo šoku sa vykoná len životne dôležitý výskum na identifikáciu a odstránenie príčiny hypovolemického šoku, pretože posun, manipulácia atď. negatívne ovplyvňujú stav pacienta.

liečba

Hlavnou úlohou v počiatočnom štádiu liečby hypovolemického šoku je zabezpečiť adekvátne prekrvenie vitálnych orgánov, eliminovať respiračnú a cirkulačnú hypoxiu. Uskutoční sa katetrizácia centrálnej žily (s výrazným poklesom BCC, katétrizujú sa dve alebo tri žily). Pacientovi s hypovolemickým šokom sa podáva roztok dextrózy, kryštaloidu a polyiónov. Rýchlosť podávania by mala zabezpečiť najrýchlejšiu možnú stabilizáciu krvného tlaku a jeho udržanie na úrovni nie nižšej ako 70 mm Hg. Art. V neprítomnosti účinku týchto prípravkov sa uskutočňuje infúzia dextránu, želatíny, hydroxyetylškrobu a iných syntetických náhrad plazmy.

Ak sa hemodynamické parametre nestabilizujú, vykonáva sa intravenózne podávanie sympatomimetík (norepinefrin, fenylefrín, dopamín). Súčasne vykonajte inhaláciu zmesi vzduchu a kyslíka. Podľa svedectva ventilátora. Po stanovení príčiny poklesu BCC sa vykonajú chirurgické hemostázy a ďalšie opatrenia na zabránenie ďalšiemu zníženiu objemu krvi. Korekcia hypoxie, tvorba infúzií zložiek krvi a prírodných koloidných roztokov (proteín, albumín).