Posun alebo stentovanie?

Pacienti s viacerými ochoreniami srdcových tepien často čelia výberu: angioplastike alebo posunu? V posledných štúdiách však lekári dospeli k záveru, že optimálny spôsob liečby závisí len od stavu každého jednotlivého pacienta s jeho životným štýlom a komorbiditami.

Výskumní pracovníci zistili, že v priebehu piatich rokov po posunutí o niekoľko percent viac pacientov prežilo ako po angioplastickom zákroku so stentovaním. Avšak ľudia, ktorí netrpia cukrovkou alebo srdcovým zlyhaním a nefajčia, majú spravidla lepšie výsledky s angioplastikou so stentovaním ako s bypassovou liečbou.

Posun alebo stentovanie?

Posun zahŕňa očkovanie zdravej cievy na upchaté cievy tak, aby krv prechádzala okolo nezdravej cievy. Pre stentovací postup sa do krvnej cievy vloží malá sieťovinová trubica (stent) po jej otvorení balónikom zakončeným katétrom.

Štúdie ukázali, že ľudia s diabetom a viacnásobnými arteriálnymi obštrukciami sú lepšie po tom, čo podstúpili bypassovú operáciu, ako po inštalácii stentov na elúciu liekov. Pre ľudí, ktorí majú len jedno upchaté plavidlo, je stenting zvyčajne lepší; Ak je na mnohých miestach závažné koronárne srdcové ochorenie a blokáda artérií, väčšina pacientov sa odporúča okamžite liečiť metódou chirurgického bypassu. Prevádzka bypassu zahŕňa náklady na hospitalizáciu a rehabilitáciu. Vzhľadom k tomu, angioplastika vyžaduje menej dní v nemocnici, to zvyčajne stojí najmenej polovicu ceny. Ale opäť, celá vec v svedectve pre konkrétny postup.

Obnovenie posunu

Úplné zotavenie po operácii bypassu koronárnych tepien trvá približne 2 mesiace, ale ak sa použili minimálne invazívne chirurgické metódy, trvá pár týždňov. Lekár vám poskytne konkrétne odporúčania pre zotavenie a návrat do práce, vrátane pokynov na prevádzku a starostlivosť o rez a všeobecný zdravotný stav po operácii.

domáce ošetrovanie

Počas prvých niekoľkých mesiacov po bypassovej operácii, možno budete musieť navštíviť lekára, ktorý vás odporučil na operáciu niekoľkokrát. Budete musieť pravidelne navštevovať kardiológa (aj keď nemáte žiadne príznaky). Vaše schôdzky budú zahŕňať lekárske vyšetrenia. Diagnostické testy (napr. Echokardiografia) sa môžu opakovať v pravidelných intervaloch. Ak sa príznaky stanú závažnejšími alebo častejšími, musíte o tom okamžite informovať svojho lekára.

Význam zmien životného štýlu

Operácia bypassu koronárnych tepien zvyšuje prietok krvi do srdca, ale nevylieči ochorenie koronárnych artérií. Stále musíte znížiť rizikové faktory zmenou svojho životného štýlu, užívaním liekov v súlade s odporúčaniami svojho lekára na prevenciu budúcich chorôb. Medzi zmeny životného štýlu patria:

• Odvykanie od fajčenia
• Liečba vysokého cholesterolu
• Kontorol vysoký krvný tlak a diabetes
• Udržať zdravú hmotnosť
• Správna diéta
• Kontrola stresu a hnevu
• Lieky v súlade s pokynmi lekára
• Prechod rehabilitačného programu v súlade s odporúčaniami
• Pravidelné návštevy ošetrujúceho lekára

Klinika inovatívnej chirurgie Vám rád ponúkne rôzne spôsoby liečby a diagnostiky za prijateľné ceny. Pacienti s poistnou zmluvou Moskovskej oblasti môžu dostať bezplatnú liečbu CHI.

Lepšie stentovanie alebo posunovanie - čo hovoria odborníci?

Koronárna choroba srdca (CHD) je skutočným problémom ľudstva v 21. storočí. Nesprávna strava, sedavý spôsob života vedie k tomu, že nadbytok cholesterolu tvorí aterosklerotické plaky na cievach, čo významne zhoršuje prietok krvi. Zúženie lúmenu vo veľkých artériách je pre „zdravú“ prácu srdca najnebezpečnejšie. Nedostatočná dodávka kyslíka do myokardu je jednou z príčin vzniku CHD. Vďaka najnovším metódam liečby srdcových ochorení bolo možné zlepšiť stav pacientov trpiacich koronárnou chorobou srdca. Takéto postupy dnes sú stenting a posun veľkých plavidiel, po ktorých je možné úplne obnoviť prívod kyslíka do srdca, ale nie je možné, aby odborníci pochopili, čo je najlepšie na mnoho rokov.

Mnohí z našich čitateľov na liečbu srdcových ochorení aktívne uplatňujú dobre známu techniku ​​založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.

Napriek určitým nezhodám medzi chirurgmi a kardiológmi, obidva spôsoby obnovenia vaskulárnej permeability ukázali dlhodobo dobrú výkonnosť pri liečbe ICHS. Každý z nich sa však líši v spôsobe, akým sa postup vykonáva, a má aj svoje vlastné výhody a nevýhody. Čo presne uvažujeme ďalej.

Ak máte ďalšie otázky, naši skúsení špecialisti vám budú môcť poradiť bezplatne.

Zadajte svoju otázku do rozbaľovacieho formulára.

Rýchlo a efektívne

Stenting je jedným zo spôsobov, ako obnoviť prietok krvi, je považovaný za minimálne invazívny a je založený na zavedení stentu do postihnutej oblasti. Stent je druh rámu vo forme rúry vyrobenej zo sieťového materiálu. Pri inštalácii sa používa röntgenová endovaskulárna technika. To znamená, že cez malú punkciu v stehne alebo ramene cez tepnu do miesta obštrukcie pomocou katétra, je vyfúknutý balónik s kovovou sieťovinou. Na správnom mieste sa balónik nafúkne, čím sa rám tlačí. Sito sa vtlačí do stien nádoby, čím sa vytvorí lumen potrebný na normálny prietok krvi. Potom sa deflovaný balónik s katétrom odstráni rovnakým spôsobom, ako bol zavedený. Postup stentovania trvá menej ako hodinu a uskutočňuje sa pomocou rôntgenového zariadenia a kontrastných látok.

Vzhľadom na to, že operácia prebieha bez veľkých rezov a v lokálnej anestézii, je minimalizovaná pravdepodobnosť komplikácií. Pacient po takejto operácii po niekoľkých dňoch môže vstať a čoskoro byť prepustený z nemocnice. Napriek mnohým pozitívnym hodnoteniam od pacientov a lekárov, menším zraneniam a bezpečnosti má tento postup aj kontraindikácie. Stentovanie sa napríklad nemôže uskutočniť u pacientov s diabetes mellitus v prípade viacnásobných cievnych lézií. Okrem toho existuje možnosť restenózy v prvých dvoch rokoch po operácii, ktorá môže byť eliminovaná opakovanou podobnou operáciou. Našťastie sa dnes používajú stenty so špeciálnym povlakom, ktorý minimalizuje vzhľad zúženia nádoby.

Mnohí z našich čitateľov na liečbu srdcových ochorení aktívne uplatňujú dobre známu techniku ​​založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.

Dlhé, ale spoľahlivé

Operácia bypassu koronárnych tepien je zložitejšia a je predpísaná v prípadoch, keď je stentovanie nemožné. K dnešnému dňu je počet takýchto operácií asi 5-10% z celkového počtu procedúr na obnovenie prietoku krvi v koronárnych cievach.

Posúvanie sa vykonáva na otvorenom srdci, pretože sa tým otvorí hrudníková bunka a pacient sa pripojí k zariadeniu na srdcové pľúca (IC).

V niektorých prípadoch sa IC nepoužíva - operácia sa vykonáva „podľa zvukov“ bijúceho srdca. Tento postup trvá v priemere 3-4 hodiny. Počas tejto doby sa darcovská nádobka prešíva nad a pod zúžením. Teda prietok krvi sa obnoví obídením postihnutej oblasti. V prípade potreby sa vykonajú iné manipulácie so srdcom: oprava ventilu, odstránenie aneuryzmy atď.

Po takejto vážnej operácii, samozrejme, nasleduje dlhý pobyt v nemocnici, zatiaľ čo pacient sa zdržiava niekoľko dní na ventilátore a potom - nie menej ako jednoduché rehabilitačné obdobie. Stojí za zmienku, že na rozdiel od stentovania, po aorto-koronárnom posunovaní, sa zvyšuje riziko pooperačných komplikácií spojených s priamou disekciou kostného tkaniva a kože na hrudníku as použitím IR.

Takáto zložitá operácia však nemá svoje výhody:

• táto technika sa úspešne aplikuje na pacientov s rozsiahlou arteriálnou stenózou;
• u pacientov podstupujúcich operáciu bypassu koronárnej artérie sa znižuje pravdepodobnosť opätovného infarktu;
• posunovanie je najúčinnejšie so zníženou kontraktilnou funkciou myokardu;
• po takejto operácii sa percento reinvazívneho zásahu zníži na 5%.

Operácia na implantáciu shuntu tiež dostáva pozitívnu spätnú väzbu, pretože bez nej bolo mnoho pacientov ohrozených vážnymi srdcovými problémami, dokonca aj smrťou.

Čo si vybrať?

Je nemožné jednoznačne určiť, ktorá z metód obnovy krvného toku je lepšia. Mnohé štúdie ukazujú, že kvalita života a zdravotný stav pacientov po vykonaní jedného z týchto postupov sa výrazne zlepšili. Ale nanešťastie, po utrpení aorty-koronárnej bypassovej operácie alebo stentingu, nie je možné úplne sa vrátiť do pôvodného rytmu života. Lekári odporúčajú, aby ste sa držali diéty, vyhýbali sa veľkému fyzickému a emocionálnemu stresu.

Na základe vyššie uvedeného je jasné, že určiť, ktoré z techník budú lepšie a efektívnejšie možné len individuálne. To znamená, že rozhodnutie o vhodnosti chirurgického zákroku stentu a aorty-koronárneho bypassu by sa malo vykonať s ohľadom na každého jednotlivého pacienta, pričom sa berie do úvahy stav jeho ciev a zdravie všeobecne.

Po dôkladnom preštudovaní metód Eleny Malyshevovej pri liečbe tachykardie, arytmií, srdcového zlyhania, stenacordie a všeobecného hojenia tela sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

• Máte často nepríjemné pocity v oblasti srdca (bodnutie alebo kompresívna bolesť, pocit pálenia)?
• Náhle sa môžete cítiť slabý a unavený.
• Neustále skákanie.
• O dušnosti po najmenšej fyzickej námahe a ničom povedať...
• A dlhodobo ste si brali drogy, diéte a sledovali váhu.

Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - víťazstvo nie je na vašej strane. Preto odporúčame, aby ste sa zoznámili s novou technikou Olgy Markovichovej, ktorá našla účinný liek na liečbu srdcových ochorení, aterosklerózy, hypertenzie a očistenia ciev. Prečítajte si viac >>>

Rozdiel medzi posunovaním a stentovaním

Niekedy sa srdcové problémy, stav sa stáva tak vážne, že konvenčné lieky prestanú pomáhať. V takýchto prípadoch, na zlepšenie situácie, je potrebné uchýliť sa k niektorým radikálnym metódam. Zvážte dve možnosti chirurgického zákroku a zistite, ako sa líši od stentingu.

Všeobecné informácie

Stav srdca závisí od toho, aká dobrá je jeho krv. A to je zase určené stupňom vaskulárnej permeability. Keď je všetko v poriadku, majú dokonca steny a krv sa pohybuje, bez zastavenia, po požadovanej ceste. V priebehu času sa však cievy na niektorých miestach môžu stať veľmi úzkymi a zarastajú aterosklerotickými ložiskami.

To všetko porušuje krvný obeh. Tkanivá hlavného orgánu začínajú zažívať kyslík. Logickým dôsledkom v tejto situácii je vývoj srdcovej ischémie. Zvláštnym nebezpečenstvom je úplná oklúzia cievy. V oblasti bez zásobovania krvou tkanivo zomrie, dochádza k infarktu myokardu. Príslušné operácie môžu zabrániť podobnému výsledku a niekedy zachrániť život osoby, ktorá je už v kritickom stave.

nákupný

Cieľom oboch intervencií je normalizácia prietoku krvi. Výsledok v každom prípade sa však dosahuje vlastným spôsobom. Vzhľadom na rozdiel v posunovaní od stentingu je potrebné poznamenať, že druhá z týchto operácií je jednoduchšia a často sa vykonáva rýchlejšie.

Pri stentovaní sa zvyčajne nevyžaduje ponorenie pacienta do anestézie. Podstatou tohto postupu je rozšíriť problémovú oblasť nádoby inštaláciou implantátu. Za týmto účelom sa v mieste najčastejšej femorálnej artérie v lokálnej anestézii vykoná vpich. Prostredníctvom tejto drážky sa do nádoby vloží úzka dlhá trubica. Na jeho konci je vyfúknutý balónik, na vrchu ktorého je fixovaný stent, tiež stlačený.

Konštrukcia pod kontrolou röntgenového žiarenia postupuje pozdĺž tepny a vedie do postihnutej oblasti. Po tom pumpujte. Nafúkaním sa stent narovná a pevne sa uzamkne vo forme ohybnej rúrkovej siete v stenách ciev. Potom sa odstránia všetky pomocné nástroje a v tele zostane len implantát, ktorý následne zabraňuje zúženiu lúmenu a zabezpečuje normálny prechod krvi.

Posun je zložitejšia a riskantnejšia operácia, ktorá je však niekedy potrebná. Takýto zásah sa vykonáva, keď je stent zneužitý alebo nemožný. Táto metóda sa používa napríklad s miniatúrnym priemerom postihnutej cievy, v prípade aterosklerotických zmien vo veľkom rozsahu, alebo keď sa zistí viacnásobná oklúzia lúmenov.

Tu je význam chirurgických zákrokov tvoriť umelý spôsob krvného pohybu pomocou skratu. V tomto prípade je blokovaná časť nádoby vylúčená z cirkulačného systému. Shunt sa často stáva fragmentom žily alebo tepny z inej oblasti tela. V niektorých prípadoch sa používajú umelé materiály.

Aby sa týmto spôsobom obnovil prietok krvi, v oblasti hrudníka sa vykoná rez. Operácia je pod anestéziou. Posun sa často vykonáva na nepracovnom srdci, pričom sa zabezpečuje umelý krvný obeh. Ak je to možné, stojí malé rezy v medzikrstných priestoroch.

Aký je rozdiel medzi posunovaním a stentovaním? Ona je tiež v načasovaní rehabilitácie po akcii. V prvom prípade trvá obdobie zotavenia dlhšie, v druhom prípade - pacient zvyčajne vstúpi do známej rutiny rýchlejšie. Okrem toho posun v budúcnosti znamená omnoho viac obmedzení v budúcnosti ako stenting.

Chirurgia pre stenting ciev srdca (koronárnych tepien): podstata, náklady, výsledok

stent v koronárnej artérii srdca

Pacient s ischémiou myokardu je neustále nútený užívať určité lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, vysokému krvnému tlaku a vysokým hladinám cholesterolu v krvi. Napriek pokračujúcej lekárskej liečbe sa však u pacientov s významnou stenózou často vyvinie akútny infarkt myokardu. Vynikajúcim spôsobom liečby koronárnych srdcových ochorení a prevencie srdcového infarktu je inštalácia stentu do lúmenu koronárnej artérie.

Stent je tenký kovový rám vo forme ohybnej sieťoviny, ktorá je vložená do lúmenu tepny v stlačenom stave a potom expanduje ako pružina. Vďaka tomu sa aterosklerotické plaky „stláčajú“ do steny tepny a takto zväčšená cievna stena už nie je stenotická.

Typy stentov

V súčasnosti sa stenty vyrobené zo zliatin kobaltu a chrómu používajú vo vaskulárnej chirurgii vo forme drôtených, okrúhlych a kruhových štruktúr. Hlavnými vlastnosťami stentu by mala byť rádiopacita a dobrá miera prežitia v stene lúmenu. V súčasnosti je mnoho stentov pokrytých liečivými látkami, ktoré zabraňujú rastu vnútornej steny cievy (intima), a tým sa znižuje riziko rekurentnej stenózy (restenózy). Okrem toho takýto povlak eliminuje ukladanie krvných zrazenín na cudzie teleso v lúmene cievy, ktorým je stent. Pokrytie liečivom teda znižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

Priamo, navrhnutý stent pre konkrétneho pacienta je vybraný ošetrujúcim srdcovým chirurgom. Doteraz neexistuje žiadny zásadný rozdiel medzi tvarom stentov, pretože sú všetky navrhnuté v súlade s anatomickými rozdielmi u rôznych pacientov a plne vykonávajú svoju funkciu.

Ako sa stenting líši od posunu?

Obe operácie sú v súčasnosti metódy radikálnej liečby stenózy koronárnych artérií. Ale medzi sebou sa výrazne líšia. Operácia srdcového stentingu je zavedenie do ľudského tela druhu vodiča, ktorý pomáha stenotickej tepne fungovať normálne. Stent je mimozemské telo.

Pri aorto-koronárnej bypassovej operácii (CABG) sa ako cieva používa cievna tepna alebo žila pacienta, ktorá umožňuje prietok krvi do srdca. To znamená, že je vytvorené riešenie, ktoré prekonáva prekážku vo forme miesta stenózy a postihnutá koronárna artéria je vypnutá z krvného obehu.

Napriek rozdielom v technike operácie sú ich indikácie takmer rovnaké.

Indikácie stentingu

Operácia stentingu koronárnych artérií je indikovaná u pacientov s nasledujúcimi formami koronárnej choroby srdca:

• Progresívna angína pectoris je zvýšenie trvania a intenzity záchvatov bolesti na hrudníku, ktoré nemožno zastaviť užívaním nitroglycerínu pod jazyk,
• Akútny koronárny syndróm (stav pred infarktom), ohrozujúci rozvoj akútneho infarktu myokardu v blízkej budúcnosti bez liečby,
• Akútny infarkt myokardu,
• Včasná poinfarktová angína - záchvaty bolesti srdca, ku ktorým dochádza v prvých týždňoch po akútnom srdcovom infarkte,
• Stabilná angína pectoris 3-4 FC, keď časté, dlhodobé bolestivé ataky významne znižujú kvalitu života pacienta, t
• Opakovaná stenóza alebo trombóza predtým nainštalovaného stentu alebo skratu (po operácii aorty-koronárneho posunu).

stenózna ateroskleróza koronárnych artérií - hlavný predpoklad pre operáciu

Je vhodnejšie nainštalovať stent potiahnutý liekom do nasledujúcich kategórií pacientov:

1. Osoby s diabetom, zhoršenou funkciou obličiek (pacienti užívajúci hemodialýzu), t
2. Osoby s vysokým rizikom vzniku restenózy,
3. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na inštaláciu nekrytého stentu, u ktorého sa vyvinula rekurentná stenóza, t
4. Pacienti s rekurentnou stenózou skratu po operácii CABG.

Kontraindikácie pre operáciu

Núdzový stent, napríklad pri akútnom infarkte myokardu, môže byť inštalovaný aj u pacienta vo vážnom stave, ak je spôsobený ochorením srdca. Operácia však môže byť kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Akútna mŕtvica
• Akútne infekčné ochorenia
• Konečné zlyhanie pečene a obličiek, t
• Vnútorné krvácanie (gastrointestinálne, pľúcne),
• Porucha systému zrážania krvi s vysokým rizikom život ohrozujúceho krvácania.

Operácia stentingu koronárnych artérií sa zdá byť nepraktická, ak aterosklerotická lézia má veľký rozsah a proces difúzne pokrýva tepny. V tomto prípade je lepšie uchýliť sa k bypassu.

Príprava a vedenie operácie

Stentovanie sa môže uskutočniť v núdzi alebo plánovaným spôsobom. V núdzovej prevádzke najprv vykonajte koronárnu angiografiu (CAG), ktorej výsledky okamžite rozhodnú o zavedení stentu do ciev. Predoperačná príprava je v tomto prípade redukovaná na zavedenie protidoštičkových látok a antikoagulancií do tela pacienta - liekov, ktoré zabraňujú zvýšenej zrážanlivosti krvi (aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín). Spravidla sa používa heparín a / alebo klopidogrel (warfarín, xarelto atď.).

Pred plánovanou operáciou musí pacient vykonať potrebné výskumné metódy na objasnenie stupňa vaskulárnej lézie, ako aj vyhodnotiť kontraktilnú aktivitu myokardu, ischemickej zóny, atď. Na to je pacientovi predpísaný CAG, ultrazvuk srdca (echokardioskopia), EKG štandard a záťaž, elektrostimulácia pažeráka myokardu (CPEFI - transesofageálna elektrofyziologická štúdia). Po ukončení všetkých diagnostických metód je pacient hospitalizovaný na klinike, kde bude operácia vykonaná.

Večer pred operáciou je povolené ľahké večerné jedlo. Je pravdepodobné, že bude potrebné zrušiť niektoré kardiologické lieky, ale len tak, ako to predpísal ošetrujúci lekár. Raňajky pred operáciou nie sú povolené.

Priame stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Všeobecná anestézia, disekcia hrudníka a hrudnej kosti, ako aj spojenie srdca so srdcovo-pľúcnym strojom (AIC) sa nevyžaduje. Na začiatku operácie sa vykonáva lokálna anestézia kože v projekcii femorálnej artérie, ku ktorej je prístup malým rezom. Zavádza sa zavádzač zavádzača do artérie, cez ktorý je katéter so stentom namontovaným na konci vedený do postihnutej koronárnej artérie. Pod kontrolou röntgenového zariadenia sa kontroluje presné umiestnenie stentu v mieste stenózy.

Potom sa balónik, ktorý je po celý čas vo vnútri stentu v stlačenom stave, nafúkne pomocou vstrekovania vzduchu a stent, ktorým je pružinová konštrukcia, sa narovná, pevne sa upevní v lúmene tepny.

Potom sa odstráni katéter s balónikom, na kožný rez sa umiestni tesný aseptický obväz a pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Celý postup trvá asi tri hodiny a je bezbolestný.

Po stentovaní je pacient pozorovaný prvý deň na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je presunutý na pravidelné oddelenie, kde je ešte asi 5-7 dní pred prepustením z nemocnice.

Video: stenting, lekárska animácia

Možné komplikácie

Vzhľadom k tomu, že stentovanie koronárnych artérií je invazívnym spôsobom liečby ischémie, to znamená, že sa zavádza do tkanív tela, je možné, že sa vyvinú pooperačné komplikácie. Vďaka moderným materiálom a technologickému zásahu je však riziko komplikácií minimalizované.

Z toho vyplýva, že intraoperačné (počas operácie) komplikácie sú výskyt život ohrozujúcich arytmií (ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia), rez koronárnych tepien (disekcia) a rozsiahly infarkt myokardu.

Včasné pooperačné komplikácie sú akútna trombóza (sedimentácia krvných zrazenín v mieste stentu), aneuryzma cievnej steny s pravdepodobnosťou jej prasknutia a poruchy srdcového rytmu.

Neskôr, komplikácia po operácii - restenóza proliferácie vnútornej výstelky cievy na povrch stentu zvnútra so vznikom nových aterosklerotických plakov a krvných zrazenín.

Prevencia komplikácií spočíva v starostlivom röntgenovom monitorovaní inštalácie stentu, pri použití materiálov najvyššej kvality, ako aj pri braní potrebných liekov po operácii na liečbu aterosklerózy a redukciu tvorby krvných zrazenín. Významnú úlohu tu zohráva aj správny postoj pacienta, pretože v každej oblasti chirurgie je známe, že pooperačné obdobia u pacientov s pozitívnym srdcom sú priaznivejšie ako u tých, ktorí sú náchylní k úzkosti a úzkosti. Okrem toho sa komplikácie vyvíjajú v menej ako 10% prípadov.

Životný štýl po operácii

V 90% prípadov pacienti zaznamenávajú absenciu angínových záchvatov. To však neznamená, že môžete zabudnúť na svoje zdravie a naďalej žiť, akoby sa nič nestalo. Teraz sa musíte postarať o svoj životný štýl av prípade potreby ho opraviť. Stačí dodržať jednoduché pravidlá:

1. Prestaňte fajčiť a piť silné alkoholické nápoje.
2. Dodržiavajte zásady zdravého stravovania. Netreba sa vyčerpávať neustálym hladovaním stravy v nádeji na normalizáciu vysokého cholesterolu v krvi (ako základ pre rozvoj aterosklerózy). Naopak, mali by ste dostať bielkoviny, tuky a sacharidy z potravín, ale ich príjem musí byť vyvážený, a tuky "užitočné". Mastné mäso, ryby a hydina by mali byť nahradené nízkotučnými mäsami a tiež vylúčiť vyprážané potraviny a výrobky rýchleho občerstvenia zo stravy. Získajte viac zeleniny, čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Tiež užitočné obilné výrobky a rastlinné oleje - olivový, ľanový, slnečnicový, kukuričný.
3. Užívajte lieky predpísané lekárom - znižovanie lipidov (ak je vysoký cholesterol), antihypertenzíva, antitrombocyty a antikoagulanciá (pod mesačnou kontrolou zrážania krvi). Osobitná pozornosť by sa mala venovať vymenovaniu poslednej skupiny liekov. V prípade inštalácie jednoduchého stentu teda „dvojitá prevencia“ jeho trombózy spočíva v tom, že sa plavix a aspirín užívajú prvý mesiac po operácii a v prípade stentu potiahnutého liečivom v prvých 12 mesiacoch. Predčasné prerušenie liečby podľa režimu predpísaného lekárom je neprijateľné.
4. Odstráňte výrazné cvičenie a šport. Postačujúci je adekvátny stav pacienta vo forme chôdze, behu svetla alebo plávania.
5. Po operácii navštevujte kardiológa v mieste bydliska podľa svojho stretnutia.
6. Stentovanie nie je vypnutím a ak je pacient schopný pracovať, môže pokračovať v práci.

Predikcia, očakávaná dĺžka života po operácii

Prognóza po operácii stentu je nepochybne priaznivá, pretože krvný obeh do postihnutej artérie je obnovený, ataky bolesti na hrudníku vymiznú, riziko infarktu myokardu a náhla srdcová smrť je znížená.

Zvyšuje sa aj očakávaná dĺžka života - viac ako 90% pacientov žije ticho v prvých piatich rokoch po operácii. Dôkazom toho je aj spätná väzba od pacientov, ktorých kvalita života sa výrazne zlepšila. Podľa pacientov a ich príbuzných mozgové príhody anginy pectoris takmer úplne vymiznú, eliminuje sa problém nepretržitého užívania nitroglycerínu, zlepšuje sa psychologický stav pacienta - zmizne strach zo smrti počas bolestivého útoku. Blízko k pacientovi sa samozrejme tiež stáva pokojnejším, pretože koronárne cievy sa stávajú priechodnými, a preto je riziko smrteľného srdcového infarktu minimálne.

Kde sa vykonáva stentovanie?

V súčasnosti je operácia rozšírená a vykonáva sa takmer vo všetkých hlavných mestách Ruska. Napríklad v Moskve dnes existuje mnoho zdravotníckych zariadení, ktoré praktizujú stentovanie srdcových ciev. Ústav chirurgie. Višnevsky, Volyňská nemocnica, Výskumný ústav. Sklifosovsky, kardiologické centrum. Myasnikova, FGBU. Bakulev nie je úplný zoznam nemocníc poskytujúcich takéto služby.

Stenting sa vzťahuje na high-tech zdravotnú starostlivosť (HTMP) a môže byť vykonávaná v rámci politiky OMS (na núdzovom základe) alebo podľa kvóty pridelenej z regionálneho rozpočtu (na plánovanom základe). Ak chcete získať kvótu, musíte podať žiadosť na regionálne oddelenie ministerstva zdravotníctva, s priloženými kópiami lekárskeho výskumu potvrdzujúceho potrebu intervencie. Ak si pacient môže dovoliť zaplatiť za operáciu, môže byť prevádzkovaný za poplatok. To znamená, že približné náklady na operáciu v Moskve je: predoperačná koronárna angiografia - asi 10 tisíc rubľov, inštalácia nekrytého stentu - asi 70 tisíc rubľov, s povlakom - asi 200 tisíc rubľov.

Čo je lepšie - CABG alebo stenting?

Iba kardiochirurg bude schopný odpovedať na túto otázku týkajúcu sa každého konkrétneho pacienta s angínou pectoris počas interného vyšetrenia. Určili sa však niektoré prínosy pre obe liečby.

Stentovanie sa teda vyznačuje nižšou invazívnosťou operácie, lepšou toleranciou pacienta a nedostatočnou potrebou celkovej anestézie. Okrem toho pacient strávi v nemocnici menší počet nemocničných dní a môže pracovať skôr.

Posun sa vykonáva pomocou vlastných tkanív (žíl alebo tepien), to znamená, že v tele nie je žiadne cudzie teleso. Pravdepodobnosť opätovnej stenózy skratu je tiež nižšia ako stent. Ak má pacient difúznu léziu koronárnych ciev, bypass by mohol tento problém vyriešiť na rozdiel od stentu.

Na záver by som rád poznamenal, že napriek tomu, že mnohí pacienti sa obávajú možnosti chirurgického zákroku na srdci, mali by si vypočuť odporúčania ošetrujúceho lekára a ak je to potrebné, mali by ste dať svoje myšlienky pozitívnemu postoju a bezpečne ísť na operáciu. Okrem toho počas desaťročí úspešných operácií na koronárnych cievach lekári dokázali zhromaždiť dostatočné dôkazy, ktoré naznačujú, že stenting spoľahlivo predlžuje životnosť a znižuje riziko infarktu myokardu.

Stenting je pre srdce bezpečnejší ako bypass

Stentovanie koronárnych artérií menej často vedie k pooperačným mŕtviciam ako bypass štepu koronárnych tepien, uvádza Journal of American College of Cardiology.

Vedci analyzovali výsledky štúdií, na ktorých sa zúčastnilo takmer 11 tisíc pacientov s blokovanými koronárnymi artériami. Všetky z nich podstúpili chirurgický zákrok bypassu alebo koronárnej artérie. Pri stentovaní sa do krvnej cievy vloží špeciálna malá skúmavka. Pri posunovaní chirurgovia tvoria riešenie okolo zablokovanej oblasti tepny.

Štatistická analýza ukázala, že pacienti podstupujúci operáciu bypassu koronárnej artérie sú trikrát častejšie vystavení mozgovej mŕtvici počas rehabilitačného obdobia po operácii. Výskumníci to vysvetľujú tým, že operácia bypassu je traumatickejšia a ťažšie tolerovaná organizmom ako inštalácia stentu.

„Existujú pacienti s ischemickou chorobou srdca, pre ktorých je angioplastika vhodnejšia, to znamená umiestnenie stentu,“ vysvetľuje jeden z výskumníkov Dr. Gregg Stone. - Ale niekedy je lepšie vykonávať posun. Je pravda, že lekár upresňuje, že v polovici prípadov, keď pacienti podstúpili operáciu bypassu, bolo možné ju nahradiť inštaláciou stentu. A potom sa zvýšené riziko mŕtvice skutočne stáva dôležitým faktorom. “ Ak uvážime, že mnohí pacienti, ktorí počuli o mozgovej príhode, vyhlasujú, že by radšej zomreli, ale nezostali v poloparalyzovanej forme, potom informácie o pooperačnom riziku mŕtvice môžu byť kľúčové pri výbere pacienta.

Tam je opačná strana mince, lekári pripomínajú. Pacienti, ktorí inštalujú stent, zvyčajne skôr alebo neskôr potrebujú reoperáciu - na rozdiel od bypassu koronárnych tepien.

Operácia bypassu koronárnych tepien alebo stentovanie?

Aká metóda by sa mala uprednostniť pri plánovaní liečby pacienta s kardiovaskulárnym ochorením: koronárnej angioplastiky a stentu alebo bypassu koronárnych artérií? Vedúci odborníci v oblasti kardiológie a srdcovej chirurgie si túto otázku kladú pomerne často.

Nasledujúci článok popisuje niektoré rozsiahle výskumy na túto tému.

Angioplastika a Aksh: definícia

Porovnanie operácií: výsledky klinických štúdií

Za posledné tri roky bolo publikovaných niekoľko vedeckých prác, ktoré sumarizovali výsledky klinických štúdií, ktoré boli vykonané v skupine pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami a študovali účinnosť a bezpečnosť rôznych medicínskych techník.

Výsledky prvej štúdie nazvanej Syntax boli publikované v časopise Lancet vo februári 2013. Štúdia sa uskutočnila v skupine 1 800 pacientov so stenózou troch hlavných koronárnych artérií alebo stenózy spoločnej ľavej koronárnej artérie. Polovica pacientov podstúpila bypass štepu koronárnych tepien a v druhej polovici bol stent novej generácie nainštalovaný s povlakom lieku. Z hľadiska závažnosti klinického stavu boli obe skupiny identické. Po päťročnom pozorovaní dospeli výskumníci k nasledujúcim záverom:

Údaje zozbierané počas druhej štúdie (Sloboda) boli publikované na stránkach New England Journal of Medicine (NEJM) v decembri 2012. Tentokrát bola u pacientov s diabetom vykonaná komparatívna analýza účinnosti stentingu s použitím stentov novej generácie a bypassu koronárnych artérií., Je všeobecne známe, že stentovanie u pacientov s diabetom je často sprevádzané restenózou koronárnych artérií. Dôvodom tohto javu sú anomálie cievnej steny, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku diabetu. Doteraz neexistovali žiadne spoľahlivé informácie o účinnosti používania stentov novej generácie v tejto kategórii pacientov. Výsledky štúdie o slobode priniesli konečnú zrozumiteľnosť tejto otázke. Päťročné pozorovanie sa uskutočnilo pre dve skupiny pacientov, pričom každý z nich bol 950 ľudí. Vedci dospeli k nasledujúcim záverom:

Výskumníci dospeli k záveru, že u pacientov s diabetes mellitus je chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien účinnejší a bezpečnejší v porovnaní so stentovaním, a to aj pri použití stentov na elúciu liekov.

Tretia štúdia (Ascert), ktorej výsledky boli publikované v marci 2012 v NEJM, je považovaná za jednu z najrozsiahlejších v histórii kardiológie a srdcovej chirurgie. Jeho organizátori využili informačnú základňu americkej profesionálnej komunity kardiológov a hrudných chirurgov (ACC - American College of Cardiology, STS - Spoločnosť torakálnych chirurgov) na roky 2004-2008. Informačná databáza obsahuje údaje o viac ako 2 miliónoch pacientov v Spojených štátoch, ktorí počas sledovaného obdobia podstúpili buď implantáciu stentu alebo operáciu bypassu koronárnych artérií. Do konečnej vzorky bolo zaradených 190 000 klinických prípadov. Pacienti boli sledovaní počas 4 rokov. Pooperačná úmrtnosť v skupine po operácii bypassu koronárnych artérií bola 16,4%, v skupine pacientov, ktorí podstúpili umiestnenie stentu - 20,8%. Inými slovami, miera úmrtnosti u pacientov, u ktorých bolo vybraté štepenie bypassu koronárnych artérií ako lekárska technika, sa ukázala byť o 21% nižšia v porovnaní s tými, ktorí podstúpili implantáciu stentu.

Koronografická kombinácia s angioplastikou a stentovaním je nežiaduca.

Vo väčšine situácií je podľa vedúcich odborníkov nežiaduce kombinovať koronárnu angiografiu, ktorá je diagnostickým postupom, s liečebnými postupmi: angioplastikou a stentovaním. Ak sa pri koronárnej angiografii diagnostikuje stenóza koronárnej artérie, ale stav pacienta nevyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť, neodporúča sa okamžite prejsť na angioplastiku a umiestnenie stentu. Rozhodnutie o výbere metód by sa malo uskutočniť kolektívne po dôkladnom prerokovaní všetkých aspektov postupu pri rešpektovaní práv pacienta zúčastňovať sa na procese liečby a získaní informovaného súhlasu.

V súčasnosti americké a európske združenia lekárov špecializujúcich sa na liečbu kardiovaskulárnych patológií odporúčajú v klinickej praxi používať koncept kardiologického tímu - Heart Team. Tím by mal byť vytvorený z kardiológov a kardiochirurgov a zvážiť každý klinický prípad individuálne. Takto sa strategické rozhodnutia robia na súkromnej klinike Herzliya Medical Center, pokiaľ ide o liečbu pacientov s vážnymi kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Posun alebo stentovanie

Pacient s ischémiou myokardu je neustále nútený užívať určité lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, vysokému krvnému tlaku a vysokým hladinám cholesterolu v krvi. Napriek pokračujúcej lekárskej liečbe sa však u pacientov s významnou stenózou často vyvinie akútny infarkt myokardu. Vynikajúcim spôsobom liečby koronárnych srdcových ochorení a prevencie srdcového infarktu je inštalácia stentu do lúmenu koronárnej artérie.

Stent je tenký kovový rám vo forme ohybnej sieťoviny, ktorá je vložená do lúmenu tepny v stlačenom stave a potom expanduje ako pružina. Vďaka tomu sa aterosklerotické plaky „stláčajú“ do steny tepny a takto zväčšená cievna stena už nie je stenotická.

Typy stentov

V súčasnosti sa stenty vyrobené zo zliatin kobaltu a chrómu používajú vo vaskulárnej chirurgii vo forme drôtených, okrúhlych a kruhových štruktúr. Hlavnými vlastnosťami stentu by mala byť rádiopacita a dobrá miera prežitia v stene lúmenu. V súčasnosti je mnoho stentov pokrytých liečivými látkami, ktoré zabraňujú rastu vnútornej steny cievy (intima), a tým sa znižuje riziko rekurentnej stenózy (restenózy). Okrem toho takýto povlak eliminuje ukladanie krvných zrazenín na cudzie teleso v lúmene cievy, ktorým je stent. Pokrytie liečivom teda znižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

Priamo, navrhnutý stent pre konkrétneho pacienta je vybraný ošetrujúcim srdcovým chirurgom. Doteraz neexistuje žiadny zásadný rozdiel medzi tvarom stentov, pretože sú všetky navrhnuté v súlade s anatomickými rozdielmi u rôznych pacientov a plne vykonávajú svoju funkciu.

Ako sa stenting líši od posunu?

Obe operácie sú v súčasnosti metódy radikálnej liečby stenózy koronárnych artérií. Ale medzi sebou sa výrazne líšia. Operácia srdcového stentingu je zavedenie do ľudského tela druhu vodiča, ktorý pomáha stenotickej tepne fungovať normálne. Stent je mimozemské telo.

Pri aorto-koronárnej bypassovej operácii (CABG) sa ako cieva používa cievna tepna alebo žila pacienta, ktorá umožňuje prietok krvi do srdca. To znamená, že je vytvorené riešenie, ktoré prekonáva prekážku vo forme miesta stenózy a postihnutá koronárna artéria je vypnutá z krvného obehu.

Napriek rozdielom v technike operácie sú ich indikácie takmer rovnaké.

Indikácie stentingu

Operácia stentingu koronárnych artérií je indikovaná u pacientov s nasledujúcimi formami koronárnej choroby srdca:

• Progresívna angína pectoris je zvýšenie trvania a intenzity záchvatov bolesti na hrudníku, ktoré nemožno zastaviť užívaním nitroglycerínu pod jazyk,
• Akútny koronárny syndróm (stav pred infarktom), ohrozujúci rozvoj akútneho infarktu myokardu v blízkej budúcnosti bez liečby,
• Akútny infarkt myokardu,
• Včasná poinfarktová angína - záchvaty bolesti srdca, ku ktorým dochádza v prvých týždňoch po akútnom srdcovom infarkte,
• Stabilná angína pectoris 3-4 FC, keď časté, dlhodobé bolestivé ataky významne znižujú kvalitu života pacienta, t
• Opakovaná stenóza alebo trombóza predtým nainštalovaného stentu alebo skratu (po operácii aorty-koronárneho posunu).

Je vhodnejšie nainštalovať stent potiahnutý liekom do nasledujúcich kategórií pacientov:

1. Osoby s diabetom, zhoršenou funkciou obličiek (pacienti užívajúci hemodialýzu), t
2. Osoby s vysokým rizikom vzniku restenózy,
3. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na inštaláciu nekrytého stentu, u ktorého sa vyvinula rekurentná stenóza, t
4. Pacienti s rekurentnou stenózou skratu po operácii CABG.

Kontraindikácie pre operáciu

Núdzový stent, napríklad pri akútnom infarkte myokardu, môže byť inštalovaný aj u pacienta vo vážnom stave, ak je spôsobený ochorením srdca. Operácia však môže byť kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Akútna mŕtvica
• Akútne infekčné ochorenia
• Konečné zlyhanie pečene a obličiek, t
• Vnútorné krvácanie (gastrointestinálne, pľúcne),
• Porucha systému zrážania krvi s vysokým rizikom život ohrozujúceho krvácania.

Operácia stentingu koronárnych artérií sa zdá byť nepraktická, ak aterosklerotická lézia má veľký rozsah a proces difúzne pokrýva tepny. V tomto prípade je lepšie uchýliť sa k bypassu.

Príprava a vedenie operácie

Stentovanie sa môže uskutočniť v núdzi alebo plánovaným spôsobom. V núdzovej prevádzke najprv vykonajte koronárnu angiografiu (CAG), ktorej výsledky okamžite rozhodnú o zavedení stentu do ciev. Predoperačná príprava je v tomto prípade redukovaná na zavedenie protidoštičkových látok a antikoagulancií do tela pacienta - liekov, ktoré zabraňujú zvýšenej zrážanlivosti krvi (aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín). Spravidla sa používa heparín a / alebo klopidogrel (warfarín, xarelto atď.).

Pred plánovanou operáciou musí pacient vykonať potrebné výskumné metódy na objasnenie stupňa vaskulárnej lézie, ako aj vyhodnotiť kontraktilnú aktivitu myokardu, ischemickej zóny, atď. Na to je pacientovi predpísaný CAG, ultrazvuk srdca (echokardioskopia), EKG štandard a záťaž, elektrostimulácia pažeráka myokardu (CPEFI - transesofageálna elektrofyziologická štúdia). Po ukončení všetkých diagnostických metód je pacient hospitalizovaný na klinike, kde bude operácia vykonaná.

Večer pred operáciou je povolené ľahké večerné jedlo. Je pravdepodobné, že bude potrebné zrušiť niektoré kardiologické lieky, ale len tak, ako to predpísal ošetrujúci lekár. Raňajky pred operáciou nie sú povolené.

Priame stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Všeobecná anestézia, disekcia hrudníka a hrudnej kosti, ako aj spojenie srdca so srdcovo-pľúcnym strojom (AIC) sa nevyžaduje. Na začiatku operácie sa vykonáva lokálna anestézia kože v projekcii femorálnej artérie, ku ktorej je prístup malým rezom. Zavádza sa zavádzač zavádzača do artérie, cez ktorý je katéter so stentom namontovaným na konci vedený do postihnutej koronárnej artérie. Pod kontrolou röntgenového zariadenia sa kontroluje presné umiestnenie stentu v mieste stenózy.

Potom sa balónik, ktorý je po celý čas vo vnútri stentu v stlačenom stave, nafúkne pomocou vstrekovania vzduchu a stent, ktorým je pružinová konštrukcia, sa narovná, pevne sa upevní v lúmene tepny.

Potom sa odstráni katéter s balónikom, na kožný rez sa umiestni tesný aseptický obväz a pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Celý postup trvá asi tri hodiny a je bezbolestný.

Po stentovaní je pacient pozorovaný prvý deň na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je presunutý na pravidelné oddelenie, kde je ešte asi 5-7 dní pred prepustením z nemocnice.

Video: stenting, lekárska animácia

Možné komplikácie

Vzhľadom k tomu, že stentovanie koronárnych artérií je invazívnym spôsobom liečby ischémie, to znamená, že sa zavádza do tkanív tela, je možné, že sa vyvinú pooperačné komplikácie. Vďaka moderným materiálom a technologickému zásahu je však riziko komplikácií minimalizované.

Z toho vyplýva, že intraoperačné (počas operácie) komplikácie sú výskyt život ohrozujúcich arytmií (ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia), rez koronárnych tepien (disekcia) a rozsiahly infarkt myokardu.

Včasné pooperačné komplikácie sú akútna trombóza (sedimentácia krvných zrazenín v mieste stentu), aneuryzma cievnej steny s pravdepodobnosťou jej prasknutia a poruchy srdcového rytmu.

Neskôr, komplikácia po operácii - restenóza proliferácie vnútornej výstelky cievy na povrch stentu zvnútra so vznikom nových aterosklerotických plakov a krvných zrazenín.

Prevencia komplikácií spočíva v starostlivom röntgenovom monitorovaní inštalácie stentu, pri použití materiálov najvyššej kvality, ako aj pri braní potrebných liekov po operácii na liečbu aterosklerózy a redukciu tvorby krvných zrazenín. Významnú úlohu tu zohráva aj správny postoj pacienta, pretože v každej oblasti chirurgie je známe, že pooperačné obdobia u pacientov s pozitívnym srdcom sú priaznivejšie ako u tých, ktorí sú náchylní k úzkosti a úzkosti. Okrem toho sa komplikácie vyvíjajú v menej ako 10% prípadov.

Životný štýl po operácii

V 90% prípadov pacienti zaznamenávajú absenciu angínových záchvatov. To však neznamená, že môžete zabudnúť na svoje zdravie a naďalej žiť, akoby sa nič nestalo. Teraz sa musíte postarať o svoj životný štýl av prípade potreby ho opraviť. Stačí dodržať jednoduché pravidlá:

1. Prestaňte fajčiť a piť silné alkoholické nápoje.
2. Dodržiavajte zásady zdravého stravovania. Netreba sa vyčerpávať neustálym hladovaním stravy v nádeji na normalizáciu vysokého cholesterolu v krvi (ako základ pre rozvoj aterosklerózy). Naopak, mali by ste dostať bielkoviny, tuky a sacharidy z potravín, ale ich príjem musí byť vyvážený, a tuky "užitočné". Mastné mäso, ryby a hydina by mali byť nahradené nízkotučnými mäsami a tiež vylúčiť vyprážané potraviny a výrobky rýchleho občerstvenia zo stravy. Získajte viac zeleniny, čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Tiež užitočné obilné výrobky a rastlinné oleje - olivový, ľanový, slnečnicový, kukuričný.
3. Užívajte lieky predpísané lekárom - znižovanie lipidov (ak je vysoký cholesterol), antihypertenzíva, antitrombocyty a antikoagulanciá (pod mesačnou kontrolou zrážania krvi). Osobitná pozornosť by sa mala venovať vymenovaniu poslednej skupiny liekov. V prípade inštalácie jednoduchého stentu teda „dvojitá prevencia“ jeho trombózy spočíva v tom, že sa plavix a aspirín užívajú prvý mesiac po operácii a v prípade stentu potiahnutého liečivom v prvých 12 mesiacoch. Predčasné prerušenie liečby podľa režimu predpísaného lekárom je neprijateľné.
4. Odstráňte výrazné cvičenie a šport. Postačujúci je adekvátny stav pacienta vo forme chôdze, behu svetla alebo plávania.
5. Po operácii navštevujte kardiológa v mieste bydliska podľa svojho stretnutia.
6. Stentovanie nie je vypnutím a ak je pacient schopný pracovať, môže pokračovať v práci.

Predikcia, očakávaná dĺžka života po operácii

Prognóza po operácii stentu je nepochybne priaznivá, pretože krvný obeh do postihnutej artérie je obnovený, ataky bolesti na hrudníku vymiznú, riziko infarktu myokardu a náhla srdcová smrť je znížená.

Zvyšuje sa aj očakávaná dĺžka života - viac ako 90% pacientov žije ticho v prvých piatich rokoch po operácii. Dôkazom toho je aj spätná väzba od pacientov, ktorých kvalita života sa výrazne zlepšila. Podľa pacientov a ich príbuzných mozgové príhody anginy pectoris takmer úplne vymiznú, eliminuje sa problém nepretržitého užívania nitroglycerínu, zlepšuje sa psychologický stav pacienta - zmizne strach zo smrti počas bolestivého útoku. Blízko k pacientovi sa samozrejme tiež stáva pokojnejším, pretože koronárne cievy sa stávajú priechodnými, a preto je riziko smrteľného srdcového infarktu minimálne.

Kde sa vykonáva stentovanie?

V súčasnosti je operácia rozšírená a vykonáva sa takmer vo všetkých hlavných mestách Ruska. Napríklad v Moskve dnes existuje mnoho zdravotníckych zariadení, ktoré praktizujú stentovanie srdcových ciev. Ústav chirurgie. Višnevsky, Volyňská nemocnica, Výskumný ústav. Sklifosovsky, kardiologické centrum. Myasnikova, FGBU. Bakulev nie je úplný zoznam nemocníc poskytujúcich takéto služby.

Stenting sa vzťahuje na high-tech zdravotnú starostlivosť (HTMP) a môže byť vykonávaná v rámci politiky OMS (na núdzovom základe) alebo podľa kvóty pridelenej z regionálneho rozpočtu (na plánovanom základe). Ak chcete získať kvótu, musíte podať žiadosť na regionálne oddelenie ministerstva zdravotníctva, s priloženými kópiami lekárskeho výskumu potvrdzujúceho potrebu intervencie. Ak si pacient môže dovoliť zaplatiť za operáciu, môže byť prevádzkovaný za poplatok. To znamená, že približné náklady na operáciu v Moskve je: predoperačná koronárna angiografia - asi 10 tisíc rubľov, inštalácia nekrytého stentu - asi 70 tisíc rubľov, s povlakom - asi 200 tisíc rubľov.

Čo je lepšie - CABG alebo stenting?

Iba kardiochirurg bude schopný odpovedať na túto otázku týkajúcu sa každého konkrétneho pacienta s angínou pectoris počas interného vyšetrenia. Určili sa však niektoré prínosy pre obe liečby.

Stentovanie sa teda vyznačuje nižšou invazívnosťou operácie, lepšou toleranciou pacienta a nedostatočnou potrebou celkovej anestézie. Okrem toho pacient strávi v nemocnici menší počet nemocničných dní a môže pracovať skôr.

Posun sa vykonáva pomocou vlastných tkanív (žíl alebo tepien), to znamená, že v tele nie je žiadne cudzie teleso. Pravdepodobnosť opätovnej stenózy skratu je tiež nižšia ako stent. Ak má pacient difúznu léziu koronárnych ciev, bypass by mohol tento problém vyriešiť na rozdiel od stentu.

Na záver by som rád poznamenal, že napriek tomu, že mnohí pacienti sa obávajú možnosti chirurgického zákroku na srdci, mali by si vypočuť odporúčania ošetrujúceho lekára a ak je to potrebné, mali by ste dať svoje myšlienky pozitívnemu postoju a bezpečne ísť na operáciu. Okrem toho počas desaťročí úspešných operácií na koronárnych cievach lekári dokázali zhromaždiť dostatočné dôkazy, ktoré naznačujú, že stenting spoľahlivo predlžuje životnosť a znižuje riziko infarktu myokardu.

Výhody a nevýhody stentovania a posunovania

Veľkou výhodou stentingu je možnosť jeho realizácie bez realizácie rozsiahlych rezov. Používa sa röntgenová endovaskulárna technika, keď sa tenký katéter cez periférnu artériu pod kontrolou röntgenového zariadenia a použitím kontrastných činidiel dodáva do miesta zúženia. To vyžaduje len malú punkciu v periférnej žile, napríklad femorálnu, takže je minimalizovaná invazivita operácie a riziko vzniku infekčných komplikácií. Prostredníctvom katétra v požadovanej oblasti sa aplikuje kovová sieťovina na náplň, ktorá napučiava a nastavuje ju v lúmene tepny. Zároveň je možné inštalovať nielen jeden stent, ale aj 3-4.

Posúvanie sa nedá vždy vykonať cez minimálne invazívny prístup a často si vyžaduje operáciu brucha. Avšak aj napriek invazivite je bypassová operácia radikálnejšou metódou, s lepšou mierou prežitia pacientov. Táto operácia vám umožní vyrovnať sa s prípadmi viacnásobnej oklúzie koronárnych alebo iných artérií, s úplným prekrytím lúmenu ciev. Tieto situácie sa často javia ako zložité pre postup stentovania a vyžadujú radikálnejšie opatrenia. Okrem toho, bypass je indikovaný pre pacientov so znížením čerpacej funkcie srdca, patológie srdcových chlopní.

Stenting je uprednostňovaný častejšie u mladých pacientov s lokálnymi zmenami tepien, ktoré môžu byť eliminované inštaláciou niekoľkých stentov. U starších pacientov s ťažkými léziami sa preukázalo použitie posunovacích operácií. Zároveň sa však berie do úvahy aj zaťaženie karosérie, ktoré je pri posunovaní oveľa vyššie. Preto v prípade vážneho stavu pacienta sa táto metóda niekedy musí opustiť.

Pri stentovaní je postačujúca len lokálna anestézia, pričom obchádzanie je nevyhnutné nielen na použitie anestézie, ale aj na pripojenie ventilátora, kardiopulmonálneho bypassu.

Pri stentovaní však existuje možnosť tvorby krvnej zrazeniny v procese, pretože procesy agregácie trombocytov sú aktivované v blízkosti kovovej štruktúry. Preto sa pacient často stáva závislým od použitia špeciálnych liekov, ktoré zabraňujú zvýšenej agregácii trobocytov a zrážaniu krvi. Je tiež možná restenóza, to znamená opätovné zúženie lúmenu cievy v mieste inštalácie stentu. Tieto problémy sa postupne riešia vývojom nových povlakov, aby sa zabránilo takýmto komplikáciám. Existujú určité problémy s prijatými skratmi a žilami pacienta alebo darcu. Podobne ako všetky nádoby sú náchylné na aterosklerotické lézie, degeneratívne procesy, preto sa časom rozkladajú.

Po tomto chirurgickom zákroku sú rozdiely v načasovaní rehabilitácie. V prípade minimálne invazívneho stentingu môže pacient ísť nasledujúci deň po zákroku domov. Vedenie posunu pomocou jazdného pruhu oneskoruje dobu zotavenia o niekoľko dní a vyžaduje starostlivé sledovanie stavu pacienta.

Zdá sa, že stentovanie a posunovanie majú určité výhody aj nevýhody. Voľba spôsobu práce závisí v každom prípade od vlastností klinického obrazu, podľa ktorého izraelskí odborníci rozhodujú najlepšie.

• Vaskulárne posunovanie
• Cievne stentovanie