Všetko, čo potrebujete vedieť o rozšírení aorty

Expanzia aorty, ktorá sa zistí u pacienta počas vyšetrenia - nebezpečný stav. Vo väčšine prípadov môže takáto zmena znamenať rozvoj aneuryziem. Táto patológia sa týka chorôb, ktoré ohrozujú ľudský život. Vznik separácie tkanív najväčšej cievy - aorty, čo má za následok vznik aneuryzmálneho vaku. Veľkosť tvorby sa zvyšuje s časom pôsobením vysokého krvného tlaku, ktorý je emitovaný počas kontrakcie srdca. Preto existuje vysoká pravdepodobnosť prasknutia cievnej steny, ktorá môže ohroziť masívne krvácanie aorty.

Príčiny aneuryziem

Existujú patologické stavy, proti ktorým môžu veľké cievy expandovať a spôsobiť nevratné zmeny v spojivových tkanivách. Vzhľad ochorenia je podporovaný rôznymi rizikovými faktormi. Najbežnejšie sú nasledujúce dôvody, pre ktoré dochádza k expanzii koreňa aorty.

1. Aterosklerotické lézie vzostupnej aorty alebo koreňa.
2. Zápalové zmeny spôsobené infekčnými agensmi.
3. Traumatické poranenia vyplývajúce z chirurgických zákrokov v kardiovaskulárnej patológii.
4. Vrodené vady chlopní u dieťaťa.
5. Dedičné dysplastické procesy spojivového tkaniva.
6. Genetické ochorenia ako Marfan syndróm.
7. Hypertenzná choroba srdca.
8. Aneuryzma vrodenej povahy plodu.

Príčina vzniku patológie môže byť ovplyvnená takou príčinou, ako je tehotenstvo, v ktorom je zvýšený srdcový výdaj krvi. Prítomnosť zlých návykov (fajčenie a alkoholizmus) zvyšuje pravdepodobnosť zmien v cievach av dôsledku toho vznik nevratných porúch v tkanivách.

Klinické kritériá aneuryzmy aorty

Symptómy zväčšenia srdca aorty závisia od miesta lokalizácie vzdelávania. Tento stav môže trvať dlhý čas bez klinických prejavov. V tomto prípade ide o diagnostický nález, keď sa človek obráti o pomoc z iného dôvodu. Najčastejšie však existuje aspoň jeden príznak, ktorý umožňuje podozrenie z porušenia, pri ktorom sa zväčšuje aorta srdca.

Rozšírenie vzostupnej aorty vedie u pacienta k nasledujúcim ťažkostiam:

• bolestivý tupý znak za hrudnou kosťou;
• výskyt zmiešaného typu dýchavičnosti;
• zvlnenie na prednom povrchu hornej časti hrudníka;
• atrofické zmeny hrudnej kosti a rebier v mieste adherencie aneuryzmy.

Ak je aorta zväčšená a oblúk je ovplyvnený, potom sa ochorenie prejaví s nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť;
• suchý kašeľ;
• vzhľad pruhov krvi v spúte;
• príznaky udusenia;
• necitlivosť v oblasti končatín;
• závraty;
• poruchy vedomia.

Prítomnosť zmien v hrudnej aorte bude indikovaná symptómami kompresie patologickou formáciou zodpovedajúcich orgánov:

• bolesť v chrbte;
• ťažkosť pri prehĺtaní;
• objavenie sa dychu;
• zmena citlivosti končatín;
• narušenie motorickej funkcie nôh.

Aneuryzma môže rozšíriť abdominálnu aortu. V tomto prípade je najdôležitejším počiatočným symptómom tvorba pulzujúceho charakteru v oblasti brucha, ktorá je dobre cítená. Výskyt porúch močového a tráviaceho systému na pozadí týchto zmien potvrdzuje patologickú diagnózu.

V zriedkavých prípadoch dochádza k expanzii v mieste cievy v blízkosti výstupu z ľavej komory. Toto umiestnenie chlopní srdca a úst koronárnych ciev sa nazýva valsalva sínus. Takéto aneuryzma sa prejavuje príznakmi srdcového zlyhania ľavej komory a ischemickej choroby srdca. Zmeny môžu viesť k infarktu myokardu. Uvádzajú sa tieto sťažnosti:

• dýchavičnosť s ťažkosťami vdychovania a vydychovania;
• poruchy srdcového rytmu;
• zrýchlený tep;
• bolesť na hrudníku zúžená alebo represívna povaha pri chôdzi alebo v pokoji.

Komplikácie zväčšenia aorty

Aneuryzma, ktorá bola schopná expandovať veľké cievy v dôsledku separácie spojivového tkaniva, sa prejavuje vážnymi klinickými symptómami. Existuje výrazný syndróm bolesti, ktorý nie je zmiernený liekmi proti bolesti. Vzhľadom na zhoršený krvný obeh v orgánoch existuje možnosť vzniku zlyhania obličiek a obštrukcie čriev. To môže zvýšiť riziko úmrtnosti osoby. S výskytom príznakov pitvy aorty by mal byť pacientovi poskytnutá pomoc v núdzi.

Najzávažnejšou komplikáciou je ruptúra ​​aneuryzmatickej formácie. Dôsledkom porušenia integrity cievy je výrazné krvácanie. Krv najčastejšie zapĺňa pleurálnu dutinu obklopujúcu pľúca alebo vstupuje do retroperitoneálneho priestoru. To pomáha znížiť objem cirkulujúcej krvi a narušenie srdca, až kým sa nezastaví.

Dodatočné preskúmanie

Diagnostické opatrenia sú primárne zamerané na odstránenie podmienok, ktoré ohrozujú ľudský život. Vzhľadom na vekové charakteristiky výskytu patológie je dôležitým faktorom pravidelné vyšetrenie pacientov. V prípade sťažností budú potrebné zoznamy.

1. Zavedená a biochemická analýza krvi. Dôležitými kritériami sú prítomnosť zápalových zmien, zvýšené hladiny enzýmov, cholesterolu.
2. Ultrazvukové vyšetrenie srdca a krvných ciev.
3. Rádiologický výskum. Zahŕňa fluorografiu alebo rádiografiu hrudníka, kde môžete vidieť expanziu koreňov pľúc; prieskum röntgenového snímky brušnej dutiny, aby sa odstránili príznaky črevnej obštrukcie; počítačová tomografia.
4. Elektrokardiografická metóda na diagnostiku arytmií alebo príznakov nekrózy myokardu.

Lekárske udalosti

Liečba aneuryzmy závisí od veľkosti vakového výčnelku, lokalizácie procesu a prítomnosti rizikových faktorov, ktoré môžu viesť ku komplikáciám ochorenia. Ak je veľkosť expanznej nádoby malá, je možné pacienta pozorovať. Odporúčame absolvovanie prieskumu 2 krát ročne, aby sme určili taktiku pacienta. Špecialista sleduje štruktúru a dynamiku rastu vzdelávania. V hrudnej aorte by expanzia veľkosti cievy nemala presiahnuť 6 av brušnej časti - 4 cm. V prípade zvýšenia malej aneuryzmy o 0,5 cm za polrok bude potrebná konzultácia s kardiochirurgom. Terapeutické opatrenia sú rozdelené do dvoch oblastí:

Konzervatívny prístup je zameraný na korekciu chorôb a elimináciu rizikových faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe aneuryzmy. Tieto skupiny liekov sú predpísané:

- zníženie cholesterolu;

- regeneračné metabolické procesy v myokarde;

Tam je populárny spôsob terapie, ktorý sa odporúča v kombinácii s tradičnými liekmi. Infúzie a odvar byliniek je dobrým nástrojom na prevenciu súvisiacich chorôb.

Ak sú príznaky rastu alebo stratifikácie aneuryzmatickej tvorby, odporúča sa chirurgická liečba. Voľba chirurgickej korekčnej metódy je určená kardiochirurgom na základe mnohých faktorov, vrátane konkrétneho umiestnenia a štruktúry samotnej aneuryzmy, vekového kritéria a súvisiacich ochorení. Najčastejšie vykonávajú operácie dvoch druhov.

Pri takomto operatívnom zásahu sa zväčšená zväčšená plocha aorty odstráni a nahradí sa umelou nádobou. V prípade potreby vymeňte srdcové chlopne za umiestnenie mechanickej protézy. Obdobie zotavenia trvá najmenej mesiac, čo výrazne obmedzuje schopnosť pacienta pracovať.

Operácia spočíva v inštalácii špeciálnych trubíc - stentov - do lúmenu cievy cez femorálnu tepnu nad a pod léziou. Takýto zásah umožňuje utesniť stenu a otvoriť lumen aorty, aby sa obnovil primeraný krvný obeh. Tento typ operácie umožňuje osobe rýchlo sa vrátiť do normálu a vykazuje dobré dlhodobé výsledky liečby.

Výskyt opakovaných prípadov aneuryzmy po operácii je zriedkavo pozorovaný. Preto je tento prístup k liečbe hlavnou príčinou nepriaznivého priebehu ochorenia.

Je dôležité si uvedomiť, že každá expanzia aorty je nepriaznivým symptómom. A ak sa objavia sprievodné klinické príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistov na včasnú diagnostiku a liečbu ochorenia.

Aké sú prípustné fyzické zaťaženia pre expanziu aorty?

Vitajte! Moja výška je 194 cm, hmotnosť 95 kg. Moja diagnóza je: "CHD: bipuspidálna aortálna chlopňa, značná expanzia vzostupnej aorty až do 50 mm." Bol som na srdcovom chirurgovi v mojom meste Cheboksary. Povedal, že musí byť prevádzkovaný. Potom som šiel na schôdzku s mojím ošetrujúcim kardiológom. Zložila moju ultrazvukovú fotografiu svojho priateľa, lekára kardiochirurga v Moskve. Počul som ich rozhovor na hlasitom odposluchu. Že kardiochirurg povedal, že nie je naliehavá potreba a stačí kontrolovať tlak a urobiť ultrazvuk raz ročne. Chcel som vedieť váš názor. Mal som srdcového chirurga (ktorý je z mesta Cheboksary, ktorý povedal, že operácia je potrebná), povedal, že Marfanov syndróm sa zdá byť preč, alebo skôr povedal: "Ďakujem Bohu, že nemáte Marfanov syndróm." Ale pre mňa, kardiológovia a tento srdcový chirurg hovoria, že mám syndróm dysplázie spojivového tkaniva.

Všeobecne platí, že aorta sa so mnou niekoľko rokov rozširuje. To bolo 42, potom 45, potom 47, potom 49 a teraz 2-3 roky je udržiavaná na približne 50 mm. Tak mi poradili, že kým je potrebné pozorovať, raz za rok podstúpi ultrazvuk srdca. Keďže sa názory odlišovali, chcel som tiež poznať váš názor.

Môžete mi prosím povedať, či existuje naliehavá potreba pracovať s expanziou vzostupnej aorty 50 mm.?

Alebo je možné ešte raz pozorovať ultrazvuk srdca?

Indikátor expanzie 50 mm. trvá 2 roky. A aké odporúčania môžete uviesť, aby sa situácia nezhoršila?

Je to možné robiť telesnú výchovu, aké cvičenie je povolené a aký druh fyzickej aktivity môžete robiť.

Expanzia aorty: prečo sa rozširuje, čo ju ohrozuje, liečba a prognóza

Expanzia aorty je skôr alarmujúci symptóm, ktorý odráža závažné štrukturálne zmeny v cievnej stene. Najčastejšie táto vlastnosť charakterizuje prítomnosť získaného aneuryzmu, môže sa však vyskytnúť aj pri vrodených malformáciách.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele, cez ktorú sa krv pohybuje pod obrovským tlakom. Jeho stena je pomerne hustá, ale zároveň elastická, čo jej umožňuje prispôsobiť sa kolísaniu tlaku a udržiavať integritu s údermi krvného obehu počas kontrakcie srdca. Avšak aorta je veľmi citlivá na dystrofické procesy, najmä aterosklerózu, v dôsledku vysokého zaťaženia krvným prietokom a rôznych veľkých arteriálnych vetiev.

Expanzia aorty je nebezpečná kvôli jej roztrhnutiu, ktoré v priebehu niekoľkých minút môže trvať celý život, takže lekári nemajú čas na pomoc, takže všetci pacienti s takouto zmenou podliehajú starostlivému monitorovaniu a včasnému rozhodnutiu o potrebe chirurgického zákroku.

Medzi pacientmi, u ktorých je aorta zväčšená, prevládajú ľudia staršieho a staršieho veku, častejšie ako muži, ktorí predtým „získali“ aterosklerotické plaky. Toto je rozšírenie, ktoré sme získali v procese života. U detí je táto zmena menej častá a zvyčajne ju sprevádzajú vrodené srdcové vady alebo veľké cievy.

Nebezpečenstvo všetkých typov dilatácie lúmenu aorty, bez ohľadu na príčinu a vek pacienta, je spojené nielen s možným prasknutím, ale aj s asymptomatickým priebehom, keď je mimoriadne problematické podozrenie na prítomnosť patológie a samotná expanzia môže byť objavená náhodne. Z tohto dôvodu by pacienti s rizikom mali pravidelne navštevovať lekára a ak sa objavia nevysvetliteľné bolesti alebo pulzácie, mali by okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc, pretože oneskorenie môže stáť život.

Príčiny rozšírenia aorty

Príčiny, ktoré vedú k zväčšeniu aorty, môžu byť vrodené a získané. Medzi najdôležitejšie patrí ateroskleróza a syfilis a vrodené zahŕňajú:

Ateroskleróza môže ovplyvniť samotnú stenu tepny, ako aj aortálnu chlopňu. V prvom prípade majú tukové usadeniny za následok deštrukciu vláknitých štruktúr, ulceráciu vnútorného povrchu aorty, fixáciu vápenatých solí v oblasti zničených plakov, výsledkom je, že aorta je zväčšená a zhutnená, jej kontraktilita je znížená, rezistencia na hemodynamické zaťaženie klesá.

Ateroskleróza je základom získaných aneuryziem ciev, ktoré sa môžu tvoriť v hrudnom, abdominálnom aortálnom oblúku. Je to mimoriadne nebezpečný stav, ktorý hrozí prasknutím, šokom a náhlou smrťou pacienta.

aterosklerotická expanzia aorty s tvorbou aneuryzmy (a - hrudná, b - abdominálna)

V aterosklerotických léziách aortálnej chlopne, ktorá sa často pozoruje u starších pacientov, dochádza k získanému defektu chlopní - nedostatočnosti. Nadmerný objem krvi vstupujúci do lúmenu cievy spôsobuje jeho expanziu v priebehu času. Obvykle sa táto dilatácia pozoruje v počiatočnej časti nádoby, v blízkosti ventilu.

aortálna syfilitická lézia

Ďalšou možnou príčinou rozšírenia aorty je syfilis. Aortitída, zápal steny aorty, ktorá sa vyvíja v pokročilom štádiu infekčného procesu, vyvoláva jeho štrukturálnu reorganizáciu, oslabenie svalovo-elastického skeletu spojeného so sklerózou, čo nevyhnutne vedie k expanzii priemeru lúmenu.

Expanzia ako výsledok zápalu je možná s plesňovou infekciou, pooperačnými infekčnými komplikáciami a degeneratívnymi aneuryzmami popri ateroskleróze sú vyvolané materiálom šitia, protézami, aplikovanými s technickými chybami.

Zväčšená aorta sprevádza niektoré vrodené anomálie. Koarktácia je teda charakterizovaná fokálnym zúžením cievy a nad týmto bodom bude jej stena neustále pociťovať zvýšený tlak s prebytkom objemu krvi, ktorý sa postupne rozširuje.

zväčšenie (aneuryzma) oblúka aorty v Marfanovom syndróme

Vrodená dysplázia spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, geneticky determinovaný nedostatok elastínu atď.) Je charakterizovaná rozsiahlymi zmenami, pri ktorých je narušená normálna štruktúra cievnych stien, čo vedie k tendencii k ich nadmernej rozťažnosti, krehkosti, výčnelku vo forme aneuryziem. Vrodené syndrómy sú často sprevádzané expanziou aorty na úrovni Valsalva sinusov a koreňov.

V zriedkavých prípadoch sa zväčšuje aorta, čo potvrdzujú aj údaje objektívnych vyšetrení, ale dôvody zmeny nemožno nájsť - analýzy sú normálne, nie sú vrodené chyby, cievna stena bez zjavného štrukturálneho poškodenia. Títo pacienti majú diagnostikovanú idiopatickú dilatáciu cievy, tj patológiu s nevysvetliteľnou príčinou, ale v niektorých prípadoch je príčinou idiopatickej aneuryzmy nekróza strednej výstelky artérie (medionekróza).

Rizikové faktory, ktoré môžu nepriamo zvyšovať pravdepodobnosť aneuryzmálnej expanzie aorty, sú starší vek, mužské pohlavie, nezdravé fajčenie, alkoholizmus, prítomnosť sprievodných ochorení (hypertenzia, cukrovka a poruchy metabolizmu lipidov).

Odrody rozšírení aorty

Angiosurgeons klasifikujú expanziu aorty v závislosti od jej polohy, morfológie a príčin patológie. Podľa miesta sa nachádzajú:

1. Aneuryzma valsalva sinusu;
2. Rozšírenie vzostupného segmentu;
3. Expanzia aortálneho oblúka;
4. Aneuryzma smerom nadol;
5. Expanzia brucha;
6. Kombinovaný typ patológie - torakabdominálna.

Podľa štruktúry steny aneuryzmálnej expanzie je obvyklé rozlišovať medzi pravdivými a falošnými aneuryzmami:

• So skutočnou expanziou si jej stena zachováva všetky vrstvy nádoby, ktoré sú normálne, ale vydutia a tenké. Pravdivé aneuryzmy postihujú pôvodne správne vytvorené cievy, takže ich príčiny sú ateroskleróza, syfilis.
• Falošná expanzia je tvorená zväzkami spojivového tkaniva, ktoré sa objavujú, keď je hematóm stvrdnutý, a stena aorty nie je zahrnutá v aneuryzmatickom vaku. Takéto zmeny sa zvyčajne vyskytujú po zraneniach alebo chirurgických zákrokoch na cieva.

Aneuryzma sú sakulátované, vo forme lokálneho zaobleného alebo predĺženého rozpínania a fusiformy, keď sa lúmen cievy zvyšuje po celej dĺžke. Aeuryzma aorty sa považuje za najmenej dvojnásobok expanzie jej lúmenu v akejkoľvek oblasti.

Rozlišujú sa vlastnosti kliniky:

Disekcia aneuryzmy je špeciálny patologický proces, pri ktorom dochádza k prasknutiu intimálnej artérie pri prenikaní hlboko do krvnej steny, ktorá sa pri veľkom tlaku šíri pozdĺž cievy, ďalej ju rozdeľuje. Tento typ expanzie je mimoriadne nebezpečný a vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou.

rôzne možnosti aortálnej disekcie

Príznaky a komplikácie zväčšenia aorty

Základom patogenézy expanzie aorty je mechanický faktor a hemodynamické poruchy v mieste poruchy cievy. Expanzia je najčastejšie vystavená tým oblastiam, v ktorých dochádza k najväčšej funkčnej záťaži v dôsledku vysokej intenzity prietoku krvi a vysokého tlaku. Nepretržité poškodenie vnútornej výstelky cievy pulzmi pulznej vlny, pôsobenie enzýmov-proteáz prispieva k deštrukcii elastických vlákien a degenerácii steny aorty. V oblasti aneuryzmy je aorta predĺžená, dilatovaná, naplnená trombotickými masami.

Aneurysmálna expanzia sa neustále zvyšuje, čím väčší je priemer aneuryzmy, tým vyššie je napätie jej steny. V samotnej aneuryzme prúdi krv pomalšie, vznikajú turbulentné prúdy a turbulencie. Normálny objem krvi vstupuje do expanznej zóny, ale menej ako polovica prechádza do periférneho prietoku krvi, pretože tekutina je distribuovaná pozdĺž steny aorty a v centrálnej časti je jej prúd zhoršený zákrutmi a trombotickými prekrytiami. Parietálna trombóza prináša vysoké riziko embolických komplikácií.

Aeuryzma aortálneho oblúka tvorí približne jednu pätinu všetkých expanzií ciev, pričom rovnaká frekvencia postihuje zostupnú časť hrudnej oblasti, tretina prípadov sa vyskytuje v abdominálnej zóne, ktorá má veľký počet vetiev cievnych artérií do brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru.

Symptómy aortálnych rozšírení sú určené umiestnením a objemom aneuryzmy, jej dĺžkou a príčinami patológie. Často je asymptomatický priebeh ochorenia, alebo sú príznaky málo a nešpecifické. Hlavným príznakom aneuryzmy sa zvyčajne stáva bolesť spojená s natiahnutím cievnej steny a tlakom aneuryzmálneho vaku na susedných tkanivách.

Abdominálna aneuryzma je sprevádzaná:

• Pravidelné alebo trvalé bolestivé pocity v bruchu bez jasnej lokalizácie;
• Dyspeptické poruchy (svrbenie, ťažkosť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a zvracanie, hnačka alebo zápcha);
• Úbytok hmotnosti.

Príznaky aneuryzmy sa môžu vyskytnúť v dôsledku tlaku na žalúdok a črevá, ako aj ciev, ktoré ich kŕmia. V niektorých prípadoch existuje silné brušné zvlnenie, ktoré si pacient sám všimne. Pri palpácii v brušnej dutine sa objaví zhrubnutá, napätá a bolestivá tvorba, ktorá sa synchrónne znižuje s pulzom.

Ak je aorta rozšírená vo vzostupnej časti, potom príznaky laterálnej bolesti, nepríjemné pocity v oblasti srdca sú podobné tým, ktoré sú spojené s angínou pectoris. Tieto príznaky sú spôsobené kompresiou koronárnych ciev a nedostatočným prívodom krvi do myokardu.

S porážkou aortálnej chlopne, expanziou aortálneho koreňa, zvýšením dýchavičnosti, zrýchlením pulzu, závratom sa objavia, mdloby sú možné. Veľké expanzie stláčajú vrchnú venušu, ktorá sa prejavuje tvrdohlavou cephalalgiou, opuchom tváre a hornej časti tela.

S expanziou aortálneho oblúka sa pažerák komprimuje s porušením potravinovej hmoty, ktorá ním prechádza, a pacienti sa sťažujú na pocit tlaku v hrdle, vrásky a pálenie záhy. Kompresia rekurentného nervu vyvoláva chrapot, kašeľ a postihnutie nervu vagus sa vyskytuje so znížením srdcovej frekvencie a so sklonom k ​​hypotenzii.

1 - norma 2 - vzostupná aneuryzma aorty 3 - aortálne oblúky 4 - zostupná aorta 5 - abdominálna aorta

Aneuryzma koreňa aorty a vzostupného segmentu môže stlačiť priedušnicu a veľké priedušky, čo má za následok dýchavičnosť, suchý kašeľ a kŕčovité dýchanie. Kompresia ciev koreňa pľúc vyvoláva preťaženie pľúc a zápalové zmeny v pľúcnom parenchýme.

Veľké zväčšenia hrudníka sa môžu vyskytnúť s bolesťou v ľavej ruke, lopatkou, ischemickými zmenami v mieche, paréze a paralýze.

Pulzujúca aneuryzma s veľkým priemerom tlačí na predné povrchy stavcov, čo spôsobuje ich deštrukciu, degeneratívne procesy a posunutie so zakrivením chrbtice. Keď sú stlačené nervové korene, objaví sa bolesť podobná radiculitíde a interkonstálnej neuralgii.

Expanzia aorty na úrovni Valsalvových sinusov môže byť sprevádzaná arytmiou a jej ruptúra ​​do jednej z srdcových komôr je považovaná za nebezpečnú komplikáciu, ktorá spôsobuje dýchavičnosť, bočnú bolesť, rýchly pulz, arteriálny tlak a akútne srdcové zlyhanie.

Expanzia aorty môže mať vážne následky:

1. prasknutie aneuryzmatického vaku s krvácaním a šokom;
2. syndróm superior vena cava;
3. prúdenie krvi do perikardiálnej dutiny, pohrudnice;
4. tromboembolický syndróm s blokádou ciev nôh, obličiek, mozgu;
5. celulitídy mäkkých tkanív, keď sú infikované aneuryzmatickými stenami.

Diagnostika a princípy liečby aortálnych rozšírení

Liečba extenzií aorty asymptomatickým priebehom je profylaktická a zahŕňa menovanie:

• Antihypertenzíva s vysokým krvným tlakom (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid atď.);
• Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá (aspirín, klopidogrel, warfarín);
• Statíny s poruchami lipidového spektra a aterosklerózou.

Malé aneuryzmy nemusia vyžadovať neodkladnú operáciu a potom sú predmetom systematického monitorovania a podpornej konzervatívnej liečby v súlade so sprievodným pozadím.

Chirurgia - hlavný a najradikálnejší spôsob, ako zachrániť pacienta pred expanziou a výrazne znížiť pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov a smrti z ruptúry aneuryzmálneho vaku. V prípade kontraindikácií na úplnú excíziu postihnutej oblasti cievy (závažné zmeny v pečeni, obličkách, cievnej mozgovej príhode, infarkte myokardu atď.) Sa vykonajú paliatívne intervencie (uloženie syntetických posilňovacích štruktúr nad aneuryzmou).

Pacienti potrebujú plánovanú chirurgickú liečbu na rozšírenie v oblasti brucha o viac ako 4 cm, v hrudníku - viac ako 6 cm a na progresiu patológie o viac ako 0,5 cm ročne v prípade posttraumatickej expanzie cievy. Ruptúra ​​aneuryzmálneho vaku je absolútnou indikáciou pre núdzový zásah.

Keď sa aneuryzmatická stena rozdelí, dôvod núdzovej operácie sa považuje za hrozbu prasknutia, ďalšiu disekciu, zlyhanie obličiek, akumuláciu krvi v perikarde, pleurálnu dutinu, silnú bolesť.

Chirurgická liečba spočíva v excízii expanzie cievy s následným obnovením integrity aorty v dôsledku vlastnej dĺžky alebo syntetických protéz. Kombinácia aneuryzmy vzostupnej aorty s klinicky prejaveným defektom aortálnej chlopne vyžaduje nielen resekciu postihnutej oblasti cievy, ale aj protetickú srdcovú chlopňu.

Radikálna liečba rozšírení aorty je dlhá a komplikovaná operácia, ktorá sa vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu alebo dočasného bypassu, čo umožňuje, aby sa aorta „vypnula“ z krvného obehu počas trvania zákroku, ale aby sa udržiavalo dodávanie krvi do všetkých vnútorných orgánov a tkanív. Anestézia - intubácia.

Hlavným ošetrením pre rozšírenie v oblasti brucha je protéza so syntetickými protézami vo forme dutej trubice alebo vidlice, ktorá je inštalovaná v oblasti delenia aorty iliakálnymi cievami. V prípade aneuryziem oblúka a vzostupnej časti sa môžu použiť nielen syntetické materiály, ale aj vlastné tkanivá pacienta.

Namiesto otvorenej operácie v podmienkach umelého krvného obehu je možná minimálne invazívna endovaskulárna liečba implantáciou stent-štepu do lúmenu aorty, ktorá je zavedená cez femorálnu artériu v lokálnej anestézii.

Drogová liečba aneuryziem, vrátane tých, ktoré sú operované, spočíva v aplikácii:

1. ACE inhibítory;
2. beta blokátory;
3. diuretiká;
4. antiakoagulyantov;
5. srdcové glykozidy na zlyhanie srdca;
6. antibiotiká - s vysokým rizikom bakteriálnej endokarditídy a infekcie v pooperačnom období.

Prognóza expanzie aorty je vždy vážna. Nedostatok liečby pre veľké aneuryzmy viac ako 6 cm vedie k úmrtiu polovice pacientov do jedného roka od vzniku centra dilatácie, s menšími expanznými objemami, úmrtnosť dosahuje 20%. Včasná diagnóza a radikálna liečba môžu významne znížiť riziko smrti a závažných komplikácií aneuryzmatických rozšírení.

Čo je vzostupná aneuryzma aorty a symptómy

Aeuryzma aorty je charakterizovaná expanziou koreňa hlavnej tepny osoby, ochorenie sa vyvíja pod vplyvom negatívnych faktorov, v dôsledku čoho dochádza k patologickým zmenám spojivového tkaniva cievnych stien. Ak nepodstupujete priebeh protidrogovej liečby, aby sa odstránili prvé príčiny, patológia môže viesť k prasknutiu aneuryzmy. Stav mimoriadne ťažkého, život ohrozujúceho pacienta.

etológia

Čo je to aneuryzma aorty? Vysoký krvný tlak, negatívne ovplyvňuje stav krvných ciev a ak má pacient zvýšenú hladinu cholesterolu, vytvára to ďalšie riziko vzniku patológie. Na jednej strane, cholesterolový povlak upcháva prirodzené kanály a ovplyvňuje aortálnu stenu, čo ju robí menej pružnou a voľnou, na druhej strane vysoký krvný tlak agresívne ovplyvňuje cievnu stenu, ktorá nakoniec vedie k vyvýšeniu. Čím väčšia je vydutie, tým vyššia je pravdepodobnosť, že dôjde k prasknutiu aneuryzmy.

Keď aneuryzma aorty zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológie, sú rozdelené na primárne a sekundárne. Medzi hlavné príčiny vzniku aneuryzmy patria:

• ateroskleróza aorty (zvýšené hladiny zlého cholesterolu). V priebehu ochorenia sa na cievnej stene akumulujú aterosklerotické plaky. Ateroskleróza je jednou zo spoločných príčin aneuryzmy aorty;
• dedičných patológií a genetických porúch v tele. Marfanova choroba je jedným z najznámejších dedičných faktorov vo vývoji aneuryzmy. Vrodené ochorenie je charakterizované zmenami v spojivovom tkanive. Hlavná príčina rozvoja aortálnej disekcie, ktorá vedie k smrti;
• poranenia brucha, prispievajú k tvorbe vydutín v abdominálnej aorte.

Pomocné príčiny aneuryzmy aorty: starší ľudia, mužské pohlavie, zneužívanie zlých návykov, fixný životný štýl, nadváha, nedodržiavanie zásad správnej výživy, neustále vysoký krvný tlak.

Klasifikácia a príznaky patológie

Aeuryzma aorty sa klasifikuje mnohými spôsobmi. V dôsledku tvorby sa rozlišujú vrodené a získané aortálne rozšírenia koreňov. Tvar a vzhľad aneuryziem sú laterálne, sakrálne, vretenovité.

Lekári najčastejšie diagnostikujú výbežky vretenovitého tvaru, vyznačujú sa difúznou expanziou aorty, tento jav je sprevádzaný hlbokým poškodením obvodu cievy.

V prípade sakrálnej aneuryzmy sa zachytí iba určitá časť obvodu aorty, čo vedie k vydutiu.

V klinickom smere: asymptomatická, komplikovaná (koronárna trombóza, separácia, ruptúra), nie komplikovaná, atypická. Podľa štruktúry: autentická (cievna stena má rovnakú štruktúru ako tepna), chybná (stena je tvorená jazvovým tkanivom).

V závislosti od lokalizačnej zóny je patológia rozdelená na: brušnú a hrudníkovú vydutie, expanziu oblúka a aneuryzmu vzostupnej aorty.

Expanzia brušnej časti

Aneuryzma brušnej aorty čo je to? Oddelenie brucha je najviac vystavené tvorbe aneuryzmy, každý 10. pacient počas vyšetrenia odhalil početné lézie najväčšej krvnej cievy v tele. Postupom času sa anomália prejavuje bolesťou, ktorej tvorba je stimulovaná stlačením hrče na svaloch nervových vlákien, ktoré sú blízko.

Bolesť môže byť lokalizovaná v bedrovej alebo epigastrickej oblasti. Veľké objemy aneuryzmy, nachádzajúce sa v odbočnej zóne renálnych artérií, stláčajú ureter, čo vedie k tvorbe hydronefrózy pečene a hromadeniu tekutiny v tele. Ak dochádza k kompresii renálnych artérií, dochádza k symptomatickej artériovej hypertenzii.

V dôsledku stlačenia dvanástnikového vredu dochádza k stagnácii potravinovej hmoty, čo spôsobuje u pacienta zvracanie, čo vedie k rýchlemu úbytku hmotnosti. Zvyčajným prejavom aneuryzmy abdominálnej aorty je pulzácia v bruchu, nachádzajúca sa v pupočnej zóne alebo vľavo od nej.

Aneuryzma naplnená krvnými zrazeninami nie je pulzujúca, takže sa niekedy zamieňa so zhubným nádorom.

Ruptúra ​​aneuryzmy v abdominálnom priestore nastáva okamžite a bezbolestne. Medzera za peritoneálnou oblasťou je sprevádzaná prudkou bolesťou v oblasti brucha a bedrovej oblasti. Ak je patológia bez povšimnutia, pravdepodobnosť, že pacient zomrie na zvýšenie straty krvi, je veľmi vysoká.

Expanzia hrudnej aorty

Bagulárna aneuryzma stien aorty sa tiež tvorí v hrudnej časti ľudského tela. Pri obnovujúcej sa väčšine je choroba asymptomatická, najjasnejšie zjavné prejavy aneuryzmy sú: suchý kašeľ, dysfunkcia prehĺtania, náhla akútna bolesť na hrudi, dýchavičnosť. Príčiny príznakov patológie sú kompresia konvexitou hrudnej časti dýchacieho traktu alebo pažeráka. Tvorba aneuryzmy je tiež signalizovaná chrapotom hlasiviek.

Patológia je rozdelená do troch typov: vzostupná aneuryzma, zostupná aneuryzma a aneuryzma oblúka.

Rozšírenie vzostupnej časti

Vyvýšenie tepny na určitom mieste, ktoré je predmetom modifikácie, prispieva k výskytu aneuryzmy vzostupnej aorty alebo koreňa aorty. Pri tejto aneuryzme aorty budú príznaky nasledovné: opuch horných a dolných končatín, opuch žíl na krku, bolesť na hrudníku, u niektorých pacientov sú sprevádzané dýchavičnosťou.

Ak aneuryzma koreňa aorty dosiahne veľké objemy, môže vyvolať bolestivú cievnu pulzáciu v 2. a 3. medzirebrovom priestore na pravej strane hrudnej kosti.

Expanzia aortálneho oblúka

Keď sa prekročí štandardný priemer krvnej cievy, ktorý je charakterizovaný difúznym zvýšením lúmenu aorty v rámci hraníc medzi zostupnou a stúpajúcou časťou, existuje hrozba vytvorenia vydutia aortálneho oblúka. Vo väčšine ochorení je diagnostikovaná vo forme lézií viacerých častí súčasne, izolovaná oblasť patológie je zriedkavo diagnostikovaná.

• záchvaty dýchavičnosti;
• suchý kašeľ;
• bolesť medzi lopatkami;
• chrapot;
• rôzne pulzácie v zápästí;
• zhoršené prehĺtanie a dysfágia;
• suchý kašeľ.

Expanzia zostupnej aorty

Tvorba aneuryzmy aorty v zostupnej oblasti je na druhom mieste vo frekvencii diagnózy. Takéto aneuryzmy majú všeobecne vretenovitý vzhľad a sú dôsledkom aterosklerózy. Vo väčšine prípadov aneuryzma smerom nadol postupuje v spojení s aneuryzmou brucha. Príznaky aneuryzmy aorty sa stanovia pomocou röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov. Pretože v počiatočnom štádiu nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia.

Tiež aneuryzma zostupnej aorty má tvar v tvare vrecka, ale je oveľa menej bežný ako ostatné. Infekčné ochorenia prispievajú k tvorbe tohto typu patológie. Bagulárne aneuryzmy sú slabo prístupné liekovej terapii a riziko ich ruptúry je najvyššie v porovnaní s inými typmi patológie. Ich eliminácia je možná len operáciou. Spustená expanzia zostupnej časti aorty sa prejavuje ako konštantná pálivá bolesť v hornej časti brucha, podávanie liekov neprináša úľavu.

Porušenie vydutia

V prípade prasknutia aneuryzmy má pacient tieto charakteristické znaky:

• ostré kŕče v bruchu alebo hrudníku;
• arteriálnej hypertenzie;
• tachykardia, respiračná dysfunkcia, bledá koža, žiadna reakcia na syndróm bolesti, neschopnosť jasne odpovedať na otázky lekára. Poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti môže zachrániť život pacienta.

Možné následky ochorenia

Aeuryzma aorty má všetky šance na komplikáciu ruptúr, ktoré sú sprevádzané silným krvácaním a závažným srdcovým zlyhaním. Ruptúra ​​aneuryzmy je možná vo vyšších dutých žilách, perikardiálnych a pleurálnych vakoch, zažívacom trakte, abdominálnom priestore.

Vznikli aj závažné, ireverzibilné účinky - krvácanie do perikardiálnej dutiny, gastrointestinálne, vnútorné peritoneálne a vnútorné pleurálne krvácanie.

Pri separácii krvných zrazenín z aneuryzmatickej expanzie sa vytvára ostrá oklúzia krvných ciev končatín. V prítomnosti krvných zrazenín v obličkových cievach sa objavuje renálna vaskulárna hypertenzia (RHA) a akútne zlyhanie obličiek a poškodenie mozgových ciev je mŕtvica.

Expanzia aortálneho koreňa je komplikácia, ktorá môže viesť k aneuryzme Valsalva sinus, vrodenej alebo získanej chorobe srdca, charakterizovanej aortálnymi sinusmi.

Patologická diagnostika

Ošetrujúci lekár urobí diagnózu po vizuálnom vyšetrení, v procese palpácie je možné detegovať pulzujúci nádor v epigastrickej oblasti. V čase detekcie patológiou odborníka môže byť asymptomatická patológia, prvé príznaky zahŕňajú bolesť brucha a dolnej časti chrbta.

Aneurizmatickú expanziu môžete zistiť pomocou inštrumentálneho vyšetrenia:

• kontrastná angiografia;
• CT a MRI;
• Ultrazvuk krvných ciev;
• rádiografia s kontrastom.

Aký spôsob diagnózy použiť, vyberte ošetrujúceho lekára na základe odhadovaného umiestnenia aneuryzmy.

Terapia ochorenia

Liečba aneuryzmy aorty zahŕňa užívanie liekov na zníženie srdcovej frekvencie, ako aj zníženie krvného tlaku. Medzi takéto liečivá patria nitroglycerín, blokátory, inhibítory ACE a blokátory kalciových kanálov. Keďže sa angažuje v liečbe aneuryzmy, je dôležité nenechať si ujsť okamih, keď plavidlo dosiahne objem, ktorý hrozí prasknutím.

Je dôležité sledovať krvný tlak pacienta. Čím nižší je index krvného tlaku, tým menej negatívne pôsobí na poškodenú cievnu stenu. Avšak príliš nízky krvný tlak môže tiež vyvolať dysfunkciu životne dôležitých orgánov. V takých prípadoch, keď je horná hodnota krvného tlaku 40 mm. Hg, pacient má už aktivované ireverzibilné účinky.

Ak je prítomná ateroskleróza, pacientovi sa má predpísať absorbovateľné lieky, medzi ktoré patria statíny, fibráty a kyselina nikotínová.

V aneuryzme aorty hrajú podpornú úlohu lieky. Existujú špecifické indikácie, ktoré slúžia ako základ pre určenie núdzového chirurgického zákroku:

1. Toto je v prvom rade nebezpečenstvo prasknutia aneuryzmy, procesu pitvy aorty, ak sa rýchlo tvorí a pozoruje sa proces tvorby vrecovitej vydutiny v stene cievy. Symptómy aneuryzmy aorty tejto formy sa stávajú najintenzívnejšími.
2. Ak lieková terapia nedáva pozitívnu dynamiku, je to tiež indikácia pre operáciu. Za ohrozenie života pacienta sa považuje rozšírenie nad 5 cm.
3. Ak má pacient krvácanie do perikardiálnej dutiny.
4. Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov s nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou.

Pred resekciou je pacientovi predpísané antihypertenzívum. To umožňuje nastaviť ukazovatele pulzu a krvného tlaku. Ak je operácia úspešná, stav pacienta sa vráti do normálu po desiatich dňoch. Po celú dobu je pacient v nemocnici a berie lieky predpísané ošetrujúcim lekárom.

Starostlivá pozornosť k signálom tela a znalosť príznakov všetkých typov aorty pomôže včas reagovať na patologické zmeny v tele. Adekvátne akcie pacientov umožňujú udržanie zdravia a zlepšenie prognózy ochorenia. Postarajte sa o seba a svojich blízkych.

Aneuryzma vzostupnej aorty: príčiny, symptómy a znaky liečby

Jedným z patologických stavov z hľadiska prognózy je expanzia (aneuryzma) aorty. Tento stav je mimoriadne nebezpečný pre pacienta počas progresie, a preto vyžaduje neustály lekársky dohľad. Pri takejto patológii sa vytvorí druh expanzie cievy. Súčasne môže akákoľvek časť aorty trpieť aneuryzmou. Ale najslabší v tomto ohľade je jeho vzostupná divízia. Čo je rozšírenie aorty, ako je diagnostikovaná a ako je liečená, analyzujeme nižšie v článku.

Aká je expanzia vzostupnej aorty?

Samotná aorta je jednou z dvoch hlavných ciev tela, od ľavej komory a jej átria. Na vnútornej strane nádoby sú tri Valsalva sine. Prostredníctvom aorty je krv zo srdca transportovaná do všetkých orgánov a tkanív človeka. Zvonka sa aorta podobá stromu, ktorý má kmeň a tenšie konáre. Analogicky so stromom je aorta rozdelená do niekoľkých dôležitých častí:

• Vzostupné oddelenie. Nachádza sa priamo od aortálnej chlopne v smere brachiocefalického kmeňa.
• Aortálny oblúk. Ide o malú časť hlavnej cievy, ktorá je základom celého obehového systému ramenného pletenca a hlavy. Tieto kŕmne ramená a hlavové cievy tvoria akýsi oblúk, ktorý spája zostupné a stúpajúce úseky hlavnej nádoby.
• Oddelenie hrudníka (smerom nadol). Nádoby sa nachádzajú od subklavickej artérie vľavo a až po membránu.
• Abdominálna sekcia Oblasť od bránice po rozvetvenie hlavnej cievy - aorty.

Samotná patológia (aneuryzma / expanzia) je zvýšenie priemeru cievy o 1,5-násobok alebo viac. V tomto stave nie sú steny expandovanej nádoby už tak flexibilné, čo významne ovplyvňuje rýchlosť prúdenia krvi v tele a krvný tlak. Všetky rozšírenia (aneuryzmy) sú zvyčajne klasifikované podľa zóny lokalizácie, štruktúry cievnych stien, formy a príčin vzniku patológie. V závislosti od lokalizácie expanzie sa rozlišujú nasledujúce typy aneuryziem:

1. Rozšírenie aortálneho koreňa.
2. Aneuryzma vzostupnej časti cievy od sinotubulárneho hrebeňa po aortálny oblúk.
3. Expanzia oblúka.

Podľa ICD je patologický kód I71-I71.9. V tomto intervale sú zahrnuté všetky poddruhy expanzie ciev.

Všeobecné charakteristiky porušenia

V aneuryzme aorty lekári diagnostikujú významné rozšírenie cievy ako vak alebo vreteno. Takáto patológia sa môže vytvoriť na ktorejkoľvek časti cievy. A na základe skutočnosti, že je cez aortu, sa krv šíri do všetkých orgánov prostredníctvom zvýšeného tlaku, patológia je dosť nebezpečná. Expanzia lúmenu hlavnej cievy je ireverzibilná patológia.

Dôležité: Podľa štatistík sa približne 38% prípadov vyskytuje v expanzii abdominálnej aorty, 24% v jej vzostupnej časti a 18% v oblúku.

Príčiny patológie

Diagnóza expanzie aorty srdca a liečba tejto patológie sa zaoberá iba kardiológom. V tomto prípade, ako hlavné dôvody vzniku patológie, lekári rozlišujú:

• prenesené zápalové a infekčné procesy;
• aterosklerózy (plaky cholesterolu) hlavnej cievy;
• vaskulárne poškodenie počas operácií na kardiovaskulárnom systéme;
• vrodená dysplázia spojivového tkaniva;
• malformácia chlopne u dieťaťa je vrodená;
• hypertenzia;
• vrodená aneuryzma u novorodenca;
• genetických patológií, ako je Marfanov syndróm a iné.

Dôležité: počas tehotenstva sa v ženskom tele vytvára proces zvýšeného prietoku krvi do aorty, ktorý môže tiež spôsobiť expanziu cievy. Okrem toho, na vyvolanie vaskulárneho ochorenia môže závisieť od nikotínu a alkoholu.

Druhy rozšírenia

Ako je uvedené vyššie, všetky aneuryzmy sú klasifikované podľa lokalizačnej zóny. Nižšie sú najčastejšie patológie.

Expanzia abdominálnej aorty

Jedna z najčastejších patológií. Vo väčšine prípadov je to dôsledok tupej abdominálnej alebo fajčiarskej traumy. V tomto prípade sú pacienti často muži vo vekovej skupine 75+. Nebezpečenstvo aneuryzmy je, že sa vždy rozbije a takmer bez bolesti. Ak sa však prestávka vyskytne v brušnej časti, pacient cíti reznú bolesť v bruchu alebo v dolnej časti chrbta. Ak je medzera bez povšimnutia, potom je pravdepodobnejšie, že pacient zomrie na vnútornú stratu krvi.

S expanziou abdominálnej aorty môže pacient pociťovať bolesť v obličkách, pankrease, močovodoch, črevách. Ak zväčšená časť cievy stlačí ureter, môže spustiť hydronefrózu. Ak sa prenáša dvanástnik, pacient zažíva stagnáciu potravy v čreve.

Dôležité: jasným znakom takejto vaskulárnej patológie je neustála vnímaná pulzácia cievy v oblasti pupka.

Expanzia aortálneho oblúka

Táto zóna hlavnej cievy predstavuje najväčšie riziko vzniku aneuryzmy. Faktom je, že v tejto oblasti dochádza k prudkej zmene smeru prietoku krvi. To znamená zmenu rýchlosti, tlaku a turbulencie. V dôsledku toho sa môže vyvinúť expanzia lúmenu cievy. Najčastejšie sa aneuryzma oblúka prejavuje vo forme charakteristického suchého kašľa a dýchavičnosti, chrapotu a tupej bolesti v oblasti lopatiek, konštantnej aneuryzmálnej pulzácie v oblasti zápästia.

Expanzia zostupnej aorty

V tomto prípade môže byť expanzia v tvare vrecka alebo vretena. Môžu trpieť ako hrudné, tak brušné cievy. Príčinou vzniku aneuryzmy smerom nadol je najčastejšie cholesterolový plak. Identifikujte tento typ patológie pomocou röntgenových snímok orgánov a ciev hrudníka. Zvyšok patológie je asymptomatický. Ak sú príznaky, potom častejšie je to pálenie a neustála bolesť v hornej časti brucha.

diagnostika

Vo väčšine prípadov sa aortálna dilatácia uskutočňuje bez zjavných znakov a symptómov. Cievna patológia je najčastejšie odhalená náhodne pri diagnostikovaní sekundárnych ochorení alebo pri rutinnom vyšetrení. Ak má lekár podozrenie na rozšírenie hlavnej cievy v ľudskom tele, predpíše pacientovi nasledujúce diagnostické opatrenia:

• Rádiografiu. Okrem toho sa rôntgenové lúče používajú vo vzťahu k úseku, kde je podozrenie na expanziu cievy (hrudné alebo brušné orgány).
• Echokardiografia. Najčastejšie sa používa vo vzostupnej aneuryzme.
• CT alebo MRI aorty hrudníkových / abdominálnych oblastí podľa indikácií.
• Angiografia na hodnotenie vaskulárnej funkcie.

Dôležité: Aneuryzma môže byť často zamaskovaná ako iné patologické stavy, ktoré vedú ošetrujúceho lekára od pravej cesty. Preto je potrebná diferenciácia aortálnej dilatácie od nádorov a iných štruktúr v pľúcach alebo abdominálnych orgánoch.

Klinický obraz

Ak vezmeme do úvahy príznaky expanzie hlavnej cievy, potom je najčastejšie patológia asymptomatická. Ak hovoríme o bolesti, potom je zvyčajne pulzujúca a je lokalizovaná v oblasti aneuryzmy.

Symptómy rôznych typov aneuryzmy vyzerajú takto:

• Expanzia abdominálnej aorty. Môže sa vyskytnúť ťažkosť v bruchu, zvracanie a zápcha, svrbenie a zníženie funkcie čriev. Pri vykonávaní palpácie môže lekár pociťovať pečať pulzujúcej povahy.
• Rozšírenie vzostupného oddelenia. Charakterizované bolesťou v hrudnej kosti (pľúca, srdce). V tomto prípade sa u pacienta môže vyskytnúť opuch hornej časti tela vrátane tváre. Možné sú závraty, dýchavičnosť a tachykardia.
• Expanzia aortálneho oblúka. U pacienta sa môže vyvinúť bradykardia (zníženie srdcovej frekvencie), suchý kašeľ, slintanie. Ak dôjde k kompresii aorty v oblasti pľúc a priedušiek, potom je možná pomerne častá pneumónia.

Vlastnosti liečby

Taktika liečby expanzie aorty je zvolená v závislosti od tvaru aneuryzmy, jej umiestnenia a veľkosti. S malou expanziou lúmenu cievy je pacient jednoducho pozorovaný v dynamike. Ako podporná lieková terapia predpísalo množstvo takýchto liekov:

• antihypertenzíva na zníženie tlaku;
• venotonika, posilnenie stien ciev;
• zníženie koncentrácie cholesterolu v krvi;
• antikoagulancií na prevenciu krvných zrazenín;
• vitamínové komplexy na normalizáciu metabolických procesov v myokarde.

Dôležité: všetky lieky predpisuje len ošetrujúci kardiológ. Ľudové prostriedky v liečbe aneuryziem nie sú účinné.

Ak lumen aorty v abdominálnej oblasti presiahne 4 cm a v hrudnej - 6 cm, potom sa pacientovi zobrazí operácia. Tiež je predpísaná operácia pacientovi, ktorého lumen sa zvýšil o 0,5 cm za šesť mesiacov.

Princípom chirurgického zákroku pri expanzii aorty je odstrániť dilatovanú (uvoľnenú) časť cievy a buď ju odobrať, alebo umiestniť protetický stent. Operácia sa môže uskutočňovať ako otvorenou metódou, tak aj endoskopickou.

prevencia

Aby ste sa vyhli takému nepríjemnému ochoreniu ako aneuryzma, musíte sa o svoje zdravie starať vážne. Najmä od mladého veku na posilnenie krvných ciev, opustenie tabaku a alkoholu. Po 45 rokoch veku je veľmi dôležité neustále monitorovať krvný tlak. A ak sú s ním problémy, potom pred 45 rokmi. Prevencia sa tiež považuje za pravidelné monitorovanie kardiochirurgom u pacientov, ktorí sú v riziku.

Mali by ste vždy pamätať, že zdanlivo neškodný problém je plný veľkého nebezpečenstva. Faktom je, že zväčšená aorta ohrozuje pacienta v každom okamihu náhlym roztrhnutím, čo môže spôsobiť okamžitú smrť. Preto je vhodné pristupovať k liečbe patológie primerane a vážne. Pamätajte si, že oneskorenie môže stáť život.

Rozšírenie vzostupnej aorty čo to je

Aeuryzma aorty je definovaná ako stav, ktorý je sprevádzaný výskytom expanzie vrecka v nádobe. Typicky sú symptómy nedostatočné alebo neexistujú. Patológia je výsledkom vplyvu rôznych faktorov, najmä aterosklerotických lézií a syfilis, poškodenia krvných ciev a tak ďalej. Ak pacient neprijme žiadne opatrenia, následky budú smutné. Preto je dôležité podstúpiť vyšetrenie a dodržiavať lekárske odporúčania.

Všeobecné charakteristiky porušenia

Najväčšou nádobou v tele je aorta. Za určitých okolností jeden z jeho úsekov tvorí výstupok alebo expanziu aorty, ktorá má vrecovitý tvar. Takáto odchýlka sa nazýva aneuryzma.

Vo väčšine prípadov nie sú pozorované žiadne známky naznačujúce vznik tohto porušenia. Aneurysmálna expanzia môže byť zistená neočakávane počas vyšetrenia, keď osoba prišla k lekárovi s podozrením na špecifické ochorenie. Okrem toho sa zistí abnormálne vydutie cievy, ak sa pacient sťažuje na symptómy, ktoré sú výsledkom stláčania vytvoreného aneuryzmu priľahlých orgánov a tkanív.

Keď sa aneuryzma zrúti elastické vlákna v strednom puzdre, v dôsledku toho sa zvyšné vláknité tkanivo napne.

Ďalej sa preto vyskytuje:

• zvýšenie priemeru aorty;
• zvýšenie napätia v jeho stene.

Pretože proces je náchylný na progresiu, ďalšie rozšírenie lúmenu zvyšuje riziko prasknutia.

Čím väčšia je patológia, tým skôr dôjde k prasknutiu a začne vnútorné krvácanie. Pacient môže pocítiť šok a potom zomrieť.

Ak sa objaví aneuryzma aorty, je potrebné vedieť, čo to je a ako sa tvorí.

1. Poškodenie cievnej steny.
2. Mechanický tlak.
3. Smer prietoku krvi.

Ak je hlavná tepna zdravá, vydrží rýchly rast krvného tlaku sprevádzajúci hypertenznú krízu. Keď sa však stena stáva tenšou, s uvoľňovaním krvi, jednoducho sa vydutie. V sáčku, ktorý sa vytvoril, dochádza k zmene prietoku krvi. Jeho zásah do dutiny a neustály pohyb v ňom vážne zhoršujú situáciu. Vedieť, čo je aneuryzma aorty, je dôležité začať liečbu okamžite pri jej prvých prejavoch. Odložením odstránenia porušenia môžete kedykoľvek stratiť svoj život.

Faktory spôsobujúce odchýlku

Aeuryzma aorty, ktorá je dosť nebezpečnou chorobou, môže mať veľmi odlišné príčiny.

Lekári vysvetľujú výskyt patológie prítomnosťou:

• Ateroskleróza. Dosiaľ nebolo možné úplne pochopiť, ako aterosklerotická choroba prebieha, vďaka čomu sa vyvíja aneuryzma abdominálnej aorty. Existujú náznaky, že v dôsledku aterosklerózy sa objavujú charakteristické zmeny vo vnútornej výstelke hlavnej tepny. To znamená, že je narušený prísun živín a kyslíka. Tkanivá sú poškodené a rozštiepené, čo určuje výskyt patologickej expanzie.
• Genetické faktory. Pacienti so syndrómami Ehlers-Danlos alebo Marfin, ako aj s inými dedičnými patológiami, sú náchylní na oslabenie cievnych stien, vrátane aorty.

• Infekčná lézia. U pacientov trpiacich endokarditídou alebo syfilisom môže byť ovplyvnená vnútorná srdcová vrstva, ktorá spôsobuje aortálnu dilatáciu.
• Vekové zmeny. Ako viete, s vekom stratia cievy svoju elasticitu, aorta sa stane stuhnutou. Riziko poškodenia určitej časti aorty sa preto zvyšuje.
• Poranenie. Nádoba môže trpieť náhlym nárazom, resp. Aneuryzma nie je vylúčená.
• Zápalové procesy. Ak je zápal prítomný v aorte, jeho stena je oslabená.

Najčastejšie je aneuryzma vyvolaná arteriálnou hypertenziou, ktorá sa zase vyvíja na pozadí aterosklerotického ochorenia.

Druhy rozšírení

Je potrebné rozlišovať aneuryzmy v závislosti na:

• segmentová poloha;
• formy;
• konštrukcie;
• pôvod.

Klasifikácia podľa umiestnenia rozlišuje:

1. Porážka hrudnej aorty. Vzniká anamnéza vzostupnej aorty, klesajúca a oblúkovitá.
2. Expanzia brušnej tepny.
3. Kombinovaná patológia.

Vzostupná aneuryzma aorty sa často vytvára v dôsledku syfilitných lézií (95% prípadov). Druhá a tretia odroda sa vyvíjajú hlavne na pozadí aterosklerózy.

Tvar aneuryzmy môže byť:

1. Sac. Vyznačuje sa miestnou erupciou steny. Približne 60% pacientov túto konkrétnu formu odhaľuje.
2. Vretenovité. Toto je difúzna proliferácia aorty v celom priemere. Môže sa zamieňať s expanziou sklerózy súvisiacou s vekom.

Ak hovoríme o morfologickej štruktúre patológie, stáva sa to:

• true. Riedenie a vypustenie všetkých vrstiev nádoby. Porušenie má najčastejšie aterosklerotickú alebo syfilitickú etiológiu;
• false. Pseudoaneuryzma je výsledkom tvorby hematómov (koncentrácia koagulovaného tekutého tkaniva), zatiaľ čo steny tepny si zachovávajú svoju integritu. Falošné nezrovnalosti sa často vyskytujú po úrazoch a operáciách. Okrem toho je ich vzhľad spojený s vaskulitídou alebo rakovinou alebo fibromuskulárnou dyspláziou;
• exfoliačný. Po prasknutí vnútorného obalu prúdi krv medzi vrstvami a objaví sa nový kanál.

Pretože etiológia ochorenia je pomerne rozsiahla, príčiny aneuryzmy aorty môžu byť príčiny:

1. Vrodená. Tento druh výčnelku je prítomný v dôsledku nedostatočne vytvorenej steny cievy a nedostatku proteínov, elastínu a kolagénu, v dôsledku čoho aorta získava hustotu a elasticitu.
2. Získal. Aneuryzma sa spúšťa infekciou (syfilitickou alebo plesňovou alebo pooperačnou) a aterosklerózou, defektmi použitých stehov a poruchou umelých chlopní.

Keďže aneuryzmy sa vyskytujú rôznymi spôsobmi, je potrebné povedať o vývoji foriem:

Patológia môže byť komplikovaná:

• prasknutie aneuryzmatickej formácie, pri ktorej dochádza k masívnemu vnútornému krvácaniu a hematómom;
• trombóza a tromboembolizmus;
• ochorenie aortálnej chlopne a zlyhanie srdca;
• akútneho hnisavého zápalu tkanív okolo aneuryzmy.

Letálny výsledok nastáva v dôsledku aneuryzmálneho protrúzneho kmeňa, jeho disekcie alebo po úplnom porušení integrity patologickej formácie.

Klinický obraz

Aortálne aneuryzma, ako už bolo spomenuté, majú často mierne príznaky, preto nie je možné okamžite pochopiť, že existuje patológia. Je však dôležité včas si všimnúť určité porušenia v stave tela, aby sa predišlo vážnym následkom.

Známky vyvíjajúcej sa aneuryzmy aorty sa prejavia v závislosti od jej polohy.

Ak je postihnutá hrudná oblasť, pacient trpí najviac pulzujúcou, bolestivou a hlbokou bolesťou. Nepohodlie má podobnosť s angínou.

Vytvorenie rozšírenej časti v nadväzujúcej časti dopĺňa: t

• ožarovanie bolesti v lopatke na ľavej strane a oblasť medzi lopatkami;
• poškodenie stavcov nervovými zakončeniami a miechou;
• obštrukcia pažeráka (vo výnimočných prípadoch).

Bolesť spôsobená zovretím nervových koreňov nastáva tak intenzívne, že ju nemôžu odstrániť ani najsilnejšie lieky proti bolesti. Niektorí pacienti môžu stratiť schopnosť voľne pohybovať dolnými končatinami, ak sú postihnuté stavcové orgány.

Keď je pľúca stlačená, pneumónia nie je vylúčená. Upchatý pažerák spôsobuje dysfágiu, pri ktorej sa jedlo nemôže normálne pohybovať.

Aneuryzma aortálneho oblúka spôsobená syfilisom je narušená silnou bolesťou v noci. Tón hlasu pacienta je nízky, hrubý a dokonca nepočuteľný. Pacient trpí dýchavičnosťou, čo vyplýva zo skutočnosti, že priedušky a priedušnice boli upnuté.

Existujú tiež príznaky aneuryzmy aorty vo forme:

• suchý kašeľ;
• bradykardia;
• slinenie;
• stagnácie;

Aneuryzmu vzostupnej aorty sprevádza:

• bolesti v srdci alebo za hrudnou kosťou (v dôsledku zúženia alebo stenózy koronárnych artérií);
• dýchavičnosť s tachykardiou a závratmi (ak je prítomné zväčšenie aortálneho koreňa);
• bolesti hlavy;
• opuch tváre s krkom, ramenami a krčnými žilami.

Keď patológia ovplyvňuje abdominálnu aortu, najčastejšie trpí pacientom bolesť brucha.

Choroba je tiež rozpoznaná:

1. Bolesť nudného, ​​boľavého alebo pulzujúceho charakteru, lokalizovaná v rôznych častiach tela, napríklad v hrudníku a dolnej časti chrbta, nohách a slabín. Pocity môžu pretrvávať celé hodiny a dokonca dni. Charakter nepohodlia zostáva v procese pohybu nezmenený, ale v určitej polohe sa pacient cíti o niečo lepšie.
2. Pulzácia v bruchu.
3. Zmena farby prstov (tmavšia alebo modrá) a ich bolestivosť, ochladzovanie nôh. Symptomatológia sa vyskytuje počas trombózy, keď krvné zrazeniny, odchádzajúce, prekrývajú cievny lúmen a interferujú s prietokom krvi do dolných končatín.
4. Znížená telesná hmotnosť a horúčkovitý stav, ktorý sa pozoruje pri zápalovej aneuryzme.

Exfoliačná forma sa deklaruje znakmi vo forme:

• rezanie bolesť spôsobená malou fyzickou námahou, ktorá vyžaruje do oblasti ramena a medzi lopatkami, bruchom a nohami;

• ťažká dyspnoe a nedostatok bolesti (častejšie u starších pacientov);
• stav šoku, otočenie okolo mdloby a kŕčovité prejavy, ako aj zníženie krvného tlaku.

Ak sa v prípade roztrhnutia vreckovitého útvaru včas neposkytne pomoc, obeť zomrie.

Túto podmienku sprevádza:

1. Rýchlo sa vyskytujúca akútna bolesť v hrudníku alebo brucha.
2. Prudký pokles krvného tlaku.
3. Tachykardia a respiračné zlyhanie, bledosť a cyanóza kože. V šoku, pacient nereaguje na bolesť, nemôže pohybovať a odpovedať na otázky.

Vlastnosti liečby

Rozšírený koreň aorty by sa mal liečiť čo najskôr, inak sa najslabšia časť cievy roztrhne a pacient bude čeliť smrti v dôsledku silného krvácania.

Pred liečbou aneuryzmy aorty sa musí pacient vyšetriť.

Diagnóza pozostáva z:

• X-ray vyšetrenie;
• Ultrazvuk najväčšej tepny a srdca;
• počítačová tomografia;
• aortography.

Pri diagnostikovaní patológie sa berie do úvahy podobnosť jej prejavov so symptómami iných ochorení.

Novo vznikajúca aneuryzma aorty sa bude liečiť v závislosti od toho, aké veľké vzdelanie dosiahlo a ako rýchlo rastie. Ak je aneuryzma dostatočne veľká a naďalej rastie, pacient je pripravený na operáciu. S takýmto klinickým obrazom je poškodená časť cievy často nahradená umelým štepom.

Ak je postihnutá hrudná aorta, pacient je operovaný v prítomnosti aneuryzmy s priemerom 5,5-6 cm, pričom lokalizácia v brušnej časti indikuje chirurgické odstránenie patológie s priemerom do 4 cm.

Rehabilitácia môže trvať maximálne jeden mesiac. Čím úspešnejší je chirurgický zákrok a čím je pacient lepší, tým rýchlejšie sa zotaví.

Liečba malých aneuryziem zahŕňa použitie:

1. Lieky, ktoré znižujú krvný tlak.
2. Lieky, ktoré môžu znížiť zaťaženie arteriálnej steny.

Ak sa pred chirurgickým zákrokom vykonalo monitorovanie rastu patologickej poruchy, uskutočnila sa ultrazvuk.

Keď je vylúčené zvýšenie a prasknutie sakrálnej výčnelky, neznamená to, že pacient nemôže čeliť srdcovým poruchám.

V tomto prípade sa zaregistrujú:

• vykonávanie terapeutických cvičení;
• diétne dávky.

Musíte úplne prestať fajčiť. Predpísané lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. V prípade potreby môžete použiť tradičnú medicínu. Je pravda, že je potrebné pripomenúť, že nenahradí hlavnú liečbu. Ľudové metódy sú určené na posilnenie cievnej steny.

Recepty budú užitočné:

1. V termoskách sa hlohové plody nalejú v suchej forme (2 polievkové lyžice) a vyleje sa vriaca voda (2 šálky). Po 2-3 hodinách sa infúzia spotrebuje pred jedlom na pol šálky.
2. Rovnakým spôsobom sa pripravuje infúzia iktterickej ľavice. Pite ju pred konzumáciou polievkovej lyžice 4-5 krát denne.
3. Kvety Arnica (1 diel) sa zmiešajú s lovcom (4 časti) a rebríkom (5 častí). Zber sa naplní studenou vodou (1 šálka) a nechá sa 3 hodiny. Potom sa liek musí niekoľko minút variť. Ochladená infúzia sa filtruje a vypije denne v niekoľkých prístupoch.
4. Kôpor (tráva alebo semená) v množstve jednej polievkovej lyžice sa naleje do nádoby a dusí sa vriacou vodou (1,5 šálky). Po trvalom používaní počas celého dňa.
5. Mal by byť koreň bezinky (1 polievková lyžica.) Nalejte pohár vody, varte 15 minút a nechajte pôsobiť 30 minút. Výrobok sa odporúča piť 3 krát denne v polievkovej lyžici.

Ako ukazuje lekárska prax, 50% pacientov pociťuje prasknutie patologickej formácie v priebehu roka, ktoré sa rozrástlo na 6 cm v priemere, ale vďaka modernej chirurgickej liečbe sa mnohí pacienti môžu z patológie zotaviť, hlavná vec je neodkladať odchod do nemocnice.

Diagnóza.

Diagnóza aneuryzmy vzostupnej časti a aortálneho oblúka je založená na analýze kliniky ochorenia, vyšetrení pacienta a na komplexnom použití neinvazívnych (röntgenové vyšetrenie hrudníka, transtorakálna a transesofageálna echokardiografia, počítačová tomografia a magnetická rezonančná angiografia) a invazívnych kmeňov (röntgenová), počítačová tomografia a angiografia magnetickej rezonancie a angiografia invazívneho stresu (röntgenová angiografia), počítačová tomografia a angiografia magnetickej rezonancie a invazívna astma;

Klinický obraz ochorenia závisí od umiestnenia aneuryzmy, jej veľkosti, prítomnosti disekcie alebo prasknutia aorty. Pri aneuryzmoch s malou aortou nemusia byť klinické prejavy prítomné, ale u niektorých pacientov sa objavuje tupá, konštantná bolesť v dôsledku rozťahovania plexu aortálneho nervu a tlaku aneuryzmy na okolité tkanivá.

Pri aneuryzme vzostupnej aorty pacienti zaznamenávajú bolesť za hrudnou kosťou; pri aneuryzme oblúka aorty sa častejšie lokalizuje bolesť v hrudníku a vyžaruje do krku, ramena a chrbta. Ak aneuryzma stlačí vrchnú dutú žilu, pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, opuch tváre, dýchavičnosť. S enormnými aneuryzmatami oblúka a zostupnej aorty sa objavuje chrapot v dôsledku kompresie ľavého recidivujúceho nervu; čas od času dochádza k dysfágii spôsobenej kompresiou pažeráka.

Často sa pacienti sťažujú na kašeľ, dýchavičnosť a dusenie spojené s tlakom aneuryzmálneho vaku na priedušnici a prieduškách, na prítomnosť výpotku v pleurálnych a perikardiálnych dutinách. Z času na čas sa vyskytuje ťažkosti s dýchaním, ktoré sa zvyšuje v horizontálnej polohe. So zapojením vetiev aortálneho oblúka sa môžu spojiť príznaky chronického prekrvenia mozgu.

Pri skúmaní pacientov s malými aneuryzmami neexistujú žiadne externé indikátory ochorenia. V prípade enormných aneuryziem koreňa aorty a jej vzostupného delenia, kompresia hornej dutej žily a rezov pravého srdca odhaľuje opuch, cyanózu tváre a krku a opuch krčných žíl v dôsledku ťažkostí s venóznym odtokom.

Pacienti trpiaci Marfanovým syndrómom, ktorý je založený na abnormálnom vývoji spojivového tkaniva, majú základný vzhľad: veľký rast, neúmerne dlhé končatiny a pavúkovité prsty, kyfoskolióza, lievikový hrudník; v 50% prípadov dochádza k dislokácii alebo subluxácii šošovky.

U pacientov s disekciou aortálneho oblúka a brachiocefalických artérií sa zaznamenáva pulzná asymetria a tlak na horných končatinách. Keď sa perkusie často určuje expanziou cievneho zväzku napravo od hrudnej kosti. Bežným príznakom ochorenia je systolický šelest, ktorý je s aneuryzmou vzostupnej aorty a aortálneho oblúka počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti.

Je spôsobená turbulentnou povahou prietoku krvi v dutine aneuryzmatického vaku a chvením oddelenej membrány intima. V prípade aneuryzmy v kombinácii s nedostatkom aortálnej chlopne je v treťom medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti počuť diastolický šelest.

Akútna disekcia aorty je charakterizovaná náhlym nástupom intenzívnych bolestí na hrudi vyžarujúcich do krku, horných končatín, chrbta, lopatiek, sprevádzaných zvýšením krvného tlaku a motorickej úzkosti. Takýto klinický obraz vedie k chybnej diagnóze infarktu myokardu.

Pri typoch I a II disekčných aneuryziem aorty sa pravdepodobne vyvinie akútna insuficiencia aortálnej chlopne s výskytom charakteristického diastolického šumu aorty a čas od času ischemickej nedostatočnosti v dôsledku zapojenia koronárnych artérií do patologického procesu.

Narušenie prietoku krvi cez brachiocefalické artérie môže viesť k neurologickým poruchám (prechodné ischemické ataky, mŕtvice) a asymetrii pulzu a tlaku na horných končatinách. Ako sa disekcia aorty šíri do zostupnej a abdominálnej aorty, môžu sa objaviť príznaky akútneho narušenia krvného obehu vo viscerálnych vetvách, v artériách miechy (nižšia paraparéza) a arteriálnej insuficiencii dolných končatín.

Koniec ochorenia je prasknutie steny aorty, sprevádzané masívnym krvácaním do pleurálnej dutiny alebo perikardiálnej dutiny so smrtiacim koncom. Klinický obraz chronického priebehu ochorenia sa nelíši od klinického obrazu pri nedefektívnych aneuryzmoch hrudnej a torakabdominálnej aorty.

Rádiografické indexy neurómu hrudnej aorty sú prítomnosťou homogénnej formácie s dokonca zreteľnými kontúrami, ktoré nemožno oddeliť od aortálneho tieňa a pulzovať s ním synchrónne (obr. 1).

Transtorakálna echokardiografia umožňuje rozpoznať aneuryzmy vzostupnej časti a aortálneho oblúka, zistiť ich veľkosť, prítomnosť intima fenestrácie a aortálnej disekcie, aortálnej regurgitácie.

Transesofageálna echokardiografia umožňuje oveľa lepšiu detekciu patológie aortálnej chlopne, Valsalva sinusov, ústia koronárnych artérií, tubulárnej časti vzostupnej aorty a hlavnej diagnózy disekcie aorty s detekciou vnútornej membrány a proximálnej fenestrácie.

Na určenie lokalizácie a veľkosti aneuryzmy, prítomnosti disekcie aorty a intraaneurysmálneho trombu sa môže použiť počítačová tomografia a magnetická rezonančná angiografia, aby sa získala vlastnosť aortálnej steny (Obr. 2).

Rádiokontrastná aortografia je rovnaká ako predtým, čo je zlatý štandard v diagnostike aneuryziem aorty. Pre hrudné a najmä disekčné aneuryzmy by mala byť kontrastná celá aorta (pano-pravopis) s definíciou lokalizácie aneuryzmy, jej vzájomnými vzťahmi s hlavnými vetvami, prítomnosťou fenestrácie a disekcie (Obr. 3).

Obr. 1. Rádiograf hrudníka pacienta s aneuryzmou koreňa aorty a tubulárnej časti vzostupnej aorty
Obr. 2. Anpugram magnetickej rezonancie pacienta s neproliferatívnym aneuryzmom vzostupnej aorty a aortálneho oblúka a nedostatočnosti aortálnej chlopne po dokončení predtým vykonanej protetickej torakabdominálnej aorty (Marfanov syndróm)

Obr. 3. Lortogramy u pacienta s disekciou aorty typu 1 a aorty, aneuryzmy aorty, vzostupnej časti a oblúka s nedostatkom aorty stupňa 3. Intenzita aorty môže byť jasne sledovaná

Pacient má aneuryzmu koreňa aorty, vzostupná časť a oblúk aorty je irelevantnou indikáciou pre chirurgickú liečbu. Bez chirurgického zákroku je prognóza života veľmi neuspokojivá, ión je ešte horší, ak má pacient disekciu aorty a nedostatočnosť aortálnej chlopne.

Príčiny aorty Aneurysm

Dlhodobo sa aterosklerotická vaskulárna lézia považovala za jediný etiopatogenetický faktor, ktorý vyvolával rozvoj aneuryzmy aorty, ale teraz existuje mnoho patogenetických teórií vzniku aneuryzmálnej aortálnej dilatácie.

Aeuryzma aorty srdca sa najčastejšie vyvíja ako dôsledok „defektivity“ strednej výstelky cievnej steny, ktorá môže mať vrodenú povahu, a keď je vystavená zvýšenému gradientu tlaku, v postihnutej oblasti sa pozoruje lokálne vydutie steny aorty.

Nedávne vedecké štúdie o patogenéze vývoja aneuryzmy aorty preukázali, že nešpecifické degeneratívne procesy, ktoré sa vyskytujú v strednej stene cievnej steny, majú negatívny účinok, ktorý sa pri kardiálnej chirurgii označuje ako "medionekróza". Tieto patologické zmeny vo vaskulárnej stene aorty sa pozorujú u osôb trpiacich generalizovanou patológiou spojivového tkaniva, ktorá sa pozoruje pri Marfanovej chorobe.

Získaná aneuryzma aorty je najčastejšie výsledkom zápalového ochorenia aortálnej cievy infekčnej a imunitnej povahy, ktorá sa pozoruje napríklad v syfilise. Hlavným rozdielom v aneuryzme aorty od aneuryzmálnej expanzie iných ciev je, že aneuryzmatický vak v projekcii aorty pozostáva výlučne z vláknitej zložky a nie sú tam žiadne známky laminárneho prietoku krvi. Vzhľadom k tomu, že počas aneuryzmy aorty sa masívne trombotické vrstvy tvoria v lúmene aneuryzmatického vaku, aj pri štúdii angiografického kontrastu nie je možné spoľahlivo odhadnúť metrické parametre aneuryzmy.

Našťastie aneuryzmy, ktoré vznikli ako komplikácia chirurgického zákroku na aorte, sa v poslednej dobe stali menej bežnými, ale aneuryzma abdominálnej aorty má najčastejšie posttraumatickú genézu, ktorá sa pozoruje pri tupej abdominálnej traume uzavretej.

Príznaky aneuryzmy aorty

Špecifickosť komplexu klinických príznakov, ako aj intenzita prejavu určitých symptómov, závisí od umiestnenia aneuryzmatickej lézie cievy, ako aj od veľkosti samotného aneuryzmatického vaku. Dlhodobý priebeh aneuryzmy nevyhnutne vyvoláva zvýšenie jeho metrických parametrov, čo výrazne zvyšuje riziko jej roztrhnutia na blízke duté orgány a dutiny (pleurálna, abdominálna, perikardiálna). Ruptúra ​​aneuryzmy aorty v projekcii pľúcneho trupu prispieva k rozvoju aorto-pľúcnych skratov, čo znamená významné porušenie kardiohemodynamiky.

Pri aneuryzme aortálneho sínusu sú vytvorené podmienky na rozvoj nedostatočnosti aortálnej chlopne a súbežné intraluminálne zúženie jednej alebo viacerých koronárnych artérií. Klinické prejavy aneuryzmy tejto lokalizácie vo forme zvýšenia veľkosti pečene, opuchu krčných žíl a vývoja syndrómu generalizovaného edému sú spôsobené kompresným účinkom aneuryzmy na pľúcny trup a pravé srdcové časti. V situácii, keď má pacient aneuryzmu aortálneho sínusu gigantických rozmerov, môže byť kompresný účinok na pľúcny trup fatálny.

V prípade aneuryzmy ascendentnej aorty pacienta, predĺžená bolesť na hrudníku nudnej povahy s ťažkými respiračnými poruchami vo forme progresívnej dýchavičnosti. Aneuryzma vzostupnej veľkej aorty nevyhnutne vyvoláva rozvoj atrofických zmien v kostnom tkanive predných segmentov rebier a hrudnej kosti a výskyt patologickej pulzácie pozdĺž pravej parasternálnej línie na úrovni druhého medzirebrového priestoru. Vzhľad pacienta s aneuryzmou vzostupnej aorty, opuchom krčných žíl a opuchom končatín naznačuje kompresný účinok na nadradenú dutú žilu.

Aneuryzma lokalizovaná v projekcii oblúka aorty sa najčastejšie prejavuje respiračnými poruchami rôzneho stupňa intenzity, ktorých výskyt je spôsobený kompresným účinkom na priedušnicu a priedušky veľkého kalibru. Keď sa vyvinie kompresia ľavého hlavného bronchu, rozvinie sa segmentová alebo lobarová atelektáza. Pacient má ťažkosti s chrapotom, pretrvávajúcim kašľom bez výtoku spúta, záchvaty astmy treba považovať za kompresiu aneuryzmatického vaku dolného nervu. Keď sa aneuryzma aortálneho oblúka pretrhne do pažeráka, vyvinú sa klasické príznaky krvácania z pažeráka, ktoré vyžadujú okamžitý lekársky zásah.

Keď je aneuryzma aorty lokalizovaná vo veľkej veľkosti smerom nadol, pacient má príznaky neurologického profilu, ktorý simuluje iné ochorenia a sťažuje včasnú diagnostiku aneuryzmy. S touto patológiou pacienti venujú pozornosť výraznému syndrómu bolesti v projekcii chrbtice a porušeniu všetkých typov citlivosti. Keď kompresný účinok aneuryzmy na pľúcny parenchým vytvára podmienky pre rozvoj hypoventilačnej pneumónie, je náchylný na tvorbu pľúcnej atelektázy. Kompresia lúmenu pažeráka sa prejavuje obtiažnosťou pohybu potravinovej kaše (dysfágia). Dlhodobá starostlivosť aneuryzmatického vaku k stene pažeráka môže tvoriť perforáciu pažeráka, ktorá je sprevádzaná rozvojom submassive ezofageálneho krvácania.

Aneuryzma hrudnej aorty, ako aj torakabdominálna oblasť, má najčastejšie zápalovú genézu v syfilitických léziách. Charakteristickým prejavom aneuryzmy tejto lokalizácie je výskyt výrazného syndrómu bolesti pri premietaní epigastria spôsobeného zhoršeným zásobovaním orgánov brušnej dutiny krvou v dôsledku kompresie lumen hornej mezenterickej artérie.

Vývin komplikácií v aneuryzme aorty možno pozorovať ako v úplnej absencii terapeutických opatrení, tak aj v pooperačnom období. Keď má pacient aneuryzmu vzostupnej aorty s dlhým priebehom, vznikne srdcová vada vo forme insuficiencie aortálnej chlopne, ako aj príznakov zlyhania srdca spôsobených zhoršenou cirkuláciou v koronárnych artériách. Najčastejšou komplikáciou aneuryzmy je jej ruptúra ​​a rozvoj masívneho krvácania. Objem straty krvi počas ruptúry aorty je veľmi veľký, takže pre túto patológiu je charakteristický bleskovo rýchly rozvoj post-hemoragického šoku.

Disekcia aneuryzmy aorty

Disekčný typ aneuryzmy aorty hrudnej oblasti sa spravidla vytvára na pozadí aterosklerotických lézií ciev aorty v kombinácii s traumatickým účinkom na hrudník arteriálnej hypertenzie s vysokými číslami krvného tlaku. Počiatočnými príznakmi disekcie sú oddelenie aorty intima s následným rozvojom intrahepatického hematómu. Patologickým substrátom disekčného aneuryzmu aorty je teda intramurálny hematóm, ktorý rozdeľuje aortálnu stenu na vrstvy (vnútorné a vonkajšie). V situácii, keď dôjde k oddeleniu steny aorty v celom tele, sa vytvorí účinok „cievy v lúmene cievy“.

Existujú tri hlavné patogenetické varianty vývoja aneuryzmatickej disekcie. V akútnej stratifikácii aneuryzmy aorty je najvyššia pravdepodobnosť fatálneho výsledku v prvých 4 hodinách. Trvanie vývinu aneuryzmy s subakútnym priebehom sa pohybuje od piatich dní do jedného mesiaca. Chronický priebeh pitvy aneuryzmy je extrémne zriedkavý a je charakterizovaný pomaly progresívnym vývojom poškodenia stien aneuryzmy.

V akútnom priebehu pitvy aneuryzmy aorty sa u pacienta vyvíja jasné klinické symptómy vo forme náhleho syndrómu intenzívnej bolesti v retrosternálnej oblasti, vyžarujúcej do medziklopovej oblasti a horného ramenného pletenca. Existuje patognomonický symptóm vytesňovania bolesti v projekcii bedrovej, epigastrickej a pupočnej oblasti, čo poukazuje na zvýšenie delaminácie a zvýšenie intrahepatického hematómu. Povaha retrosternálnej bolesti je prevažne paroxyzmálna, čo zásadne odlišuje exfoliačný aneuryzmu od ataku angíny pectoris.

Objektívne vyšetrenie pacienta môže odhaliť patologickú pulzáciu, auskultáciu hrubého systolického šumu v mieste počúvania aorty s maximálnou auskultiváciou v projekcii aneuryzmatickej expanzie. Nepriamym znakom pitvy aneuryzmy aorty je prudký nárast hodnôt krvného tlaku, po ktorom nasleduje prudký pokles jeho ukazovateľov. Na overenie diagnózy je nevyhnutné, aby pacient urýchlene vykonal vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny a v prípade potreby angiografiu.

Pred stanovením presnej diagnózy musí pacient poskytnúť pohotovostnú lekársku starostlivosť, ktorá spočíva v vykonaní adekvátnych opatrení proti šoku, zmierňujúcich bolesť. Anti-šokové a analgetické opatrenia zahŕňajú použitie 0,005% roztoku fentanylu v dávke 1 ml spolu s 0,25% roztokom droperidolu v dávke 2 ml intravenózne. V prednemocničnom štádiu s disekčnou aneuryzmou v neprítomnosti neuroleptanalgeticheskie znamená, že je potrebné pacientovi podávať intravenózne 1% roztok morfínu v dávke 1 ml s 1% roztokom Dimedrolu v dávke 2 ml. Intramuskulárne podanie 0,1% roztoku Anaprilinu v dávke 1 ml sa odporúča len v prípade zvýšenia počtu krvných tlakov, bez príznakov bronchospastického syndrómu. Po poskytnutí primárnej lekárskej starostlivosti pacientovi s disekciou aneuryzmy aorty je potrebné byť hospitalizovaný v nemocnici srdcovej chirurgie.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Medzi kardiochirurgmi existuje názor, že na rozvoj aneuryzmy, lokalizovanej v abdominálnej aorte, má najväčší význam genetická predispozícia. Okrem toho môže aneuryzma abdominálnej aorty dosahovať kriticky veľké veľkosti, presahujúce 80 mm, čo významne zvyšuje riziko vzniku nie zväzku, ale prasknutia steny cievy. Táto lokalizácia aneuryzmy je charakterizovaná najvyššou mierou vývoja komplikácií vo forme ruptúry cievnej steny a úmrtnosť je 60%.

Podobne ako pri inej lokalizácii aneuryzmy aorty, aneuryzmatická expanzia abdominálnej časti sa najčastejšie vyvíja v projekcii ateroskleroticky modifikovanej časti cievnej steny. Druhé miesto v štruktúre etiologických faktorov vyvolávajúcich rozvoj aneuryzmy je postihnuté traumatickým dopadom na brušnú dutinu a kostné a traumatické poranenia chrbtice. Syfilitné aneuryzmy tejto lokalizácie sú veľmi zriedkavé a sú skôr výnimkou z pravidla.

Najskorším znakom aneuryzmy lokalizovanej v abdominálnej aorte je pocit patologickej pulzácie pacienta v brušnej dutine. Aeuryzma aorty tohto miesta nie je charakterizovaná rozvojom typického syndrómu bolesti, niektorí pacienti však môžu pociťovať pocit nepohodlia v chrbte, ktorý sa znižuje pohybom tela.

Vzhľad pacienta s výrazným bolestivým syndrómom remeňového charakteru v hornej časti brucha a chrbta je najskorším klinickým kritériom pre rozvoj ruptúry aneuryzmy. Táto patológia je charakterizovaná zvýšením prejavov šoku spôsobeného bleskom spôsobeným masívnym krvácaním do brušnej dutiny. V neprítomnosti včasného chirurgického zákroku, disekcia aneuryzmy abdominálnej aorty v krátkom čase vyvoláva vývoj fatálneho výsledku.

Diagnóza aorty Aneurysm

Typické klinické príznaky aneuryzmy aorty akejkoľvek lokalizácie sa objavujú len v štádiu kompresných účinkov na okolité vnútorné orgány, preto pri stanovení diagnózy nie je možné spoliehať sa len na klinický obraz. Veľmi často sa overenie aneuryzmy aorty vyskytuje v čase plánovaného vyšetrenia pacienta s použitím rutinných skríningových inštrumentálnych techník. Pre veľké veľkosti aneuryzmálnej expanzie a typickej lokalizácie aneuryzmy môže skúsený kardiológ odhaliť patologické objektívne symptómy už vo fáze počiatočného vyšetrenia pacienta, ale konečné overenie diagnózy je možné len po použití špecifických inštrumentálnych zobrazovacích techník.

Už pri rutinnom röntgenovom vyšetrení je možné vo väčšine prípadov správne interpretovať skagologický obraz aneuryzmy, ktorý je viditeľný ako významná expanzia aorty, ktorá vytesňuje štruktúry horného mediastina v opačnom smere. Na objasnenie lokalizácie aneuryzmy je vhodné, aby pacient vykonal roentgenoskopiu hrudnej dutiny s orálnym kontrastom pažeráka. Dlhodobý priebeh aneuryzmy aorty určite vyvoláva ukladanie vápenatých solí na stenách, ktoré je možné vizualizovať na röntgenovom snímke s polypozičným vyšetrením. V situácii, keď aneuryzma lokalizovaná v abdominálnej aorte má hlavné parametre, je možné vizualizovať lumen bedrových stavcov, ako aj samotnú aneuryzmatickú expanziu, s výraznou kalcifikáciou stien aorty.

Ultrazvukové vyšetrenie označuje najbežnejší spôsob zobrazenia aneuryzmy, najmä abdominálnej aorty. Echografické znaky aneuryzmy sú významné rozšírenie lúmenu aorty v cieve, ako aj aterosklerotická lézia cievnej steny.

Na posúdenie stavu stien aneuryzmatického vaku a existujúcich príznakov disekcie aneuryzmy sa pacientovi odporúča vykonať počítačovú tomografiu. Najspoľahlivejším výskumom diagnózy aneuryzmy aorty je angiografia, ktorá umožňuje najpresnejšie stanovenie lokalizácie aneuryzmatického vaku, jeho dĺžky a indikácie pre chirurgický zákrok.

Liečba aneuryzmy aorty

Nie vo všetkých situáciách je overenie diagnózy „aortálnej aneuryzmy“ základom pre použitie chirurgického zákroku, existuje však pomerne úzka škála kritérií, ktoré sú nesporným argumentom pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe. Napríklad kritické parametre aneuryzmálnej expanzie, ktoré sú viac ako 5 cm, sú absolútnym kritériom pre chirurgickú resekciu aorty. Okrem toho, aneuryzmy rôznej lokalizácie podliehajú rýchlemu odstráneniu, so všetkými príznakmi možného prasknutia aorty a zvýšeného rizika tromboembolických komplikácií. Nespornou indikáciou pre chirurgický zákrok je aj rýchly progresívny rast aneuryzmálneho vaku, presahujúci 5 mm za šesť mesiacov.

Treba mať na pamäti, že hraničné rozmery aneuryzmy aorty sa môžu vyskytnúť pri závažných hemodynamických poruchách, ktoré vyžadujú korekciu, preto pri absencii lekárskych opatrení konzervatívneho a chirurgického plánu má táto patológia pre pacienta mimoriadne nepriaznivý priebeh a prognózu. Náhla smrť je zvyčajne výsledkom masívneho krvácania a rozvoja hemoragického šoku, ku ktorému dochádza pri prasknutí steny aortálnej cievy, ale nemali by sme zabúdať na riziká úmrtia spôsobené rozvojom dekompenzovaného srdcového zlyhania, ktoré má dlhý priebeh a je hrozné. stav pacienta.

V súčasnosti úspešné zavedenie nových aortických aneuryzmatických techník do chirurgickej praxe srdcového profilu umožňuje zlepšenie kvality a dlhovekosti pacientov trpiacich touto patológiou. Podľa svetových štatistík dosahuje miera päťročného prežitia pacientov v pooperačnom období 80%, čo je ukazovateľom účinnosti a uskutočniteľnosti chirurgickej liečby aneuryzmy aorty.

V situácii, keď má pacient kontraindikácie pre operáciu, napríklad starší vek alebo prítomnosť komorbidít v dekompenzačnom štádiu, sa odporúča použiť podpornú liekovú terapiu, ktorá je založená na liekoch antihypertenznej skupiny beta-blokátorov (perorálna dávka Obzidanu 80 mg). Ako liečivá by sa etiopatogenetická orientácia účinku mala uprednostniť pred liekmi znižujúcimi cholesterol, ako prevencia progresie aterosklerotických ochorení srdca a krvných ciev (Atorvastatín v dennej dávke 20 mg počas najmenej dvoch mesiacov). Samozrejme, aktivity modifikácie životného štýlu sú dobrou prevenciou ďalšieho progresu ochorení, ktoré sú podkladom pre rozvoj aneuryzmy.

Operácia aneuryzmy aorty

Rozsah a metódy chirurgického zásahu závisia predovšetkým od lokalizácie aneuryzmálnej expanzie. S existujúcou aneuryzmou vzostupnej aorty sa odporúča vykonať operáciu prostredníctvom mediánovej sternotómie. Počiatočná etapa prevádzkovej príručky je vystavenie aorty a jej odstavenie od všeobecnej cirkulácie, pre ktorú je umiestnená špeciálna svorka vo vzdialenosti 20 mm od krku aneuryzmálneho vaku. Excízia nekrvavej aneuryzmy by mala byť úplná, avšak nad miestom prekrytia svorky je potrebné zachovať časť nezmenenej cievnej steny s dĺžkou aspoň 10 mm. Po vyrezaní aneuryzmy je povrch rany zošitý a s veľkým defektom môžete použiť techniku ​​syntetickej klapky.

S aneuryzmou v tvare vretienka vzostupnej aorty je do značnej miery rozšírená difúzna intraluminálna expanzia, takže chirurgický zákrok je uskutočňovaný za podmienky použitia stroja na srdce a pľúca. Priama expozícia aorty umožňuje uloženie priečnej svorky na aortu nad projekciu brachycefalického kmeňa z nej. Súčasne sa zavedie aneuryzmatický vak so zavedením špeciálnej kanyly do úst koronárnych artérií, aby sa zlepšila koronárna perfúzia. Vzhľadom na skutočnosť, že aneuryzma vretenovitého tvaru zaberá veľký segment aorty, chirurgický zákrok zahŕňa resekciu aorty na dlhé vzdialenosti, po ktorej nasleduje nahradenie defektu aloštepom.

V situácii, keď má pacient komplikácie aneuryzmy aorty vo forme rozvoja nedostatočnosti aortálnej chlopne, sa operácia vykonáva postupne. Spočiatku sa nahradí aortálna chlopňa, nasledovaná resekciou aorty a umiestnením aloštepu.

Chirurgická liečba aneuryzmy aortálneho oblúka sa vykonáva len za podmienok umelého krvného obehu a pozostáva z aplikovania svoriek na aortálny oblúk, aby sa oblúk aorty vypustil spolu s odchádzajúcimi artériami z obehu. Operačný prínos v tomto prípade spočíva v resekcii modifikovanej aortálnej oblasti, po ktorej nasleduje nahradenie aloštepom.

Operácia na odstránenie aneuryzmy aorty lokalizovaná v projekcii jej zostupnej časti sa vykonáva s čiastočným použitím kardiopulmonárneho bypassu, zatiaľ čo cievy zásobujúce hornú polovicu tela nie sú vypnuté z obehu. Chirurgický prístup na resekciu je ľavostranná torakotómia s následným otvorením perikardiálnej dutiny. Uloženie svoriek na aortu sa musí vykonať v priečnom smere. Resekcia aneuryzmaticky zmenenej oblasti aorty a následné zasunutie aloštepu sa uskutoční do zostávajúcich úsekov cievnej steny, po ktorých je nutné odstrániť svorky.

Chirurgický zákrok pri disekcii aneuryzmy aortálnej cievy je absolútnym kritériom na vykonávanie chirurgického zákroku prostredníctvom mediánovej sternotómie. Najčastejšie je resekcia modifikovanej rozšírenej aorty sprevádzaná náhradou aortálnej chlopne umelým ventilom.

Keď je torakabdominálny aneuryzma najpriaznivejším prístupom, je to torakotómia s disekciou rebier a disekciou kopule diafragmy na úroveň aorty, po ktorej nasleduje vytesnenie abdominálnych orgánov na prístup k aneuryzmatickej expanzii retroperitonálne. Použitím aloštepu sa vytvorí shunt, po ktorom sa arteriálne vetvy siahajúce od aorty k protéze anastomozujú.

Aeuryzma aorty - ktorý lekár vám pomôže? V prítomnosti alebo podozrení z vývoja aneuryzmy aorty by ste mali okamžite vyhľadať radu týchto lekárov ako kardiológa a kardiochirurga.

etológia

Čo je to aneuryzma aorty? Vysoký krvný tlak, negatívne ovplyvňuje stav krvných ciev a ak má pacient zvýšenú hladinu cholesterolu, vytvára to ďalšie riziko vzniku patológie. Na jednej strane, cholesterolový povlak upcháva prirodzené kanály a ovplyvňuje aortálnu stenu, čo ju robí menej pružnou a voľnou, na druhej strane vysoký krvný tlak agresívne ovplyvňuje cievnu stenu, ktorá nakoniec vedie k vyvýšeniu. Čím väčšia je vydutie, tým vyššia je pravdepodobnosť, že dôjde k prasknutiu aneuryzmy.

Keď aneuryzma aorty zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológie, sú rozdelené na primárne a sekundárne. Medzi hlavné príčiny vzniku aneuryzmy patria:

• ateroskleróza aorty (zvýšené hladiny zlého cholesterolu). V priebehu ochorenia sa na cievnej stene akumulujú aterosklerotické plaky. Ateroskleróza je jednou zo spoločných príčin aneuryzmy aorty;
• dedičných patológií a genetických porúch v tele. Marfanova choroba je jedným z najznámejších dedičných faktorov vo vývoji aneuryzmy. Vrodené ochorenie je charakterizované zmenami v spojivovom tkanive. Hlavná príčina rozvoja aortálnej disekcie, ktorá vedie k smrti;
• poranenia brucha, prispievajú k tvorbe vydutín v abdominálnej aorte.

Pomocné príčiny aneuryzmy aorty: starší ľudia, mužské pohlavie, zneužívanie zlých návykov, fixný životný štýl, nadváha, nedodržiavanie zásad správnej výživy, neustále vysoký krvný tlak.

Klasifikácia a príznaky patológie

Aeuryzma aorty sa klasifikuje mnohými spôsobmi. V dôsledku tvorby sa rozlišujú vrodené a získané aortálne rozšírenia koreňov. Tvar a vzhľad aneuryziem sú laterálne, sakrálne, vretenovité.

Lekári najčastejšie diagnostikujú výbežky vretenovitého tvaru, vyznačujú sa difúznou expanziou aorty, tento jav je sprevádzaný hlbokým poškodením obvodu cievy.

V prípade sakrálnej aneuryzmy sa zachytí iba určitá časť obvodu aorty, čo vedie k vydutiu.

V klinickom smere: asymptomatická, komplikovaná (koronárna trombóza, separácia, ruptúra), nie komplikovaná, atypická. Podľa štruktúry: autentická (cievna stena má rovnakú štruktúru ako tepna), chybná (stena je tvorená jazvovým tkanivom).

V závislosti od lokalizačnej zóny je patológia rozdelená na: brušnú a hrudníkovú vydutie, expanziu oblúka a aneuryzmu vzostupnej aorty.

Expanzia brušnej časti

Aneuryzma brušnej aorty čo je to? Oddelenie brucha je najviac vystavené tvorbe aneuryzmy, každý 10. pacient počas vyšetrenia odhalil početné lézie najväčšej krvnej cievy v tele. Postupom času sa anomália prejavuje bolesťou, ktorej tvorba je stimulovaná stlačením hrče na svaloch nervových vlákien, ktoré sú blízko.

Bolesť môže byť lokalizovaná v bedrovej alebo epigastrickej oblasti. Veľké objemy aneuryzmy, nachádzajúce sa v odbočnej zóne renálnych artérií, stláčajú ureter, čo vedie k tvorbe hydronefrózy pečene a hromadeniu tekutiny v tele. Ak dochádza k kompresii renálnych artérií, dochádza k symptomatickej artériovej hypertenzii.

V dôsledku stlačenia dvanástnikového vredu dochádza k stagnácii potravinovej hmoty, čo spôsobuje u pacienta zvracanie, čo vedie k rýchlemu úbytku hmotnosti. Zvyčajným prejavom aneuryzmy abdominálnej aorty je pulzácia v bruchu, nachádzajúca sa v pupočnej zóne alebo vľavo od nej.

Aneuryzma naplnená krvnými zrazeninami nie je pulzujúca, takže sa niekedy zamieňa so zhubným nádorom.

Ruptúra ​​aneuryzmy v abdominálnom priestore nastáva okamžite a bezbolestne. Medzera za peritoneálnou oblasťou je sprevádzaná prudkou bolesťou v oblasti brucha a bedrovej oblasti. Ak je patológia bez povšimnutia, pravdepodobnosť, že pacient zomrie na zvýšenie straty krvi, je veľmi vysoká.

Expanzia hrudnej aorty

Bagulárna aneuryzma stien aorty sa tiež tvorí v hrudnej časti ľudského tela. Pri obnovujúcej sa väčšine je choroba asymptomatická, najjasnejšie zjavné prejavy aneuryzmy sú: suchý kašeľ, dysfunkcia prehĺtania, náhla akútna bolesť na hrudi, dýchavičnosť. Príčiny príznakov patológie sú kompresia konvexitou hrudnej časti dýchacieho traktu alebo pažeráka. Tvorba aneuryzmy je tiež signalizovaná chrapotom hlasiviek.

Patológia je rozdelená do troch typov: vzostupná aneuryzma, zostupná aneuryzma a aneuryzma oblúka.

Rozšírenie vzostupnej časti

Vyvýšenie tepny na určitom mieste, ktoré je predmetom modifikácie, prispieva k výskytu aneuryzmy vzostupnej aorty alebo koreňa aorty. Pri tejto aneuryzme aorty budú príznaky nasledovné: opuch horných a dolných končatín, opuch žíl na krku, bolesť na hrudníku, u niektorých pacientov sú sprevádzané dýchavičnosťou.

Ak aneuryzma koreňa aorty dosiahne veľké objemy, môže vyvolať bolestivú cievnu pulzáciu v 2. a 3. medzirebrovom priestore na pravej strane hrudnej kosti.

Expanzia aortálneho oblúka

Keď sa prekročí štandardný priemer krvnej cievy, ktorý je charakterizovaný difúznym zvýšením lúmenu aorty v rámci hraníc medzi zostupnou a stúpajúcou časťou, existuje hrozba vytvorenia vydutia aortálneho oblúka. Vo väčšine ochorení je diagnostikovaná vo forme lézií viacerých častí súčasne, izolovaná oblasť patológie je zriedkavo diagnostikovaná.

• záchvaty dýchavičnosti;
• suchý kašeľ;
• bolesť medzi lopatkami;
• chrapot;
• rôzne pulzácie v zápästí;
• zhoršené prehĺtanie a dysfágia;
• suchý kašeľ.

Expanzia zostupnej aorty

Tvorba aneuryzmy aorty v zostupnej oblasti je na druhom mieste vo frekvencii diagnózy. Takéto aneuryzmy majú všeobecne vretenovitý vzhľad a sú dôsledkom aterosklerózy. Vo väčšine prípadov aneuryzma smerom nadol postupuje v spojení s aneuryzmou brucha. Príznaky aneuryzmy aorty sa stanovia pomocou röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov. Pretože v počiatočnom štádiu nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia.

Tiež aneuryzma zostupnej aorty má tvar v tvare vrecka, ale je oveľa menej bežný ako ostatné. Infekčné ochorenia prispievajú k tvorbe tohto typu patológie. Bagulárne aneuryzmy sú slabo prístupné liekovej terapii a riziko ich ruptúry je najvyššie v porovnaní s inými typmi patológie. Ich eliminácia je možná len operáciou. Spustená expanzia zostupnej časti aorty sa prejavuje ako konštantná pálivá bolesť v hornej časti brucha, podávanie liekov neprináša úľavu.

Porušenie vydutia

V prípade prasknutia aneuryzmy má pacient tieto charakteristické znaky:

• ostré kŕče v bruchu alebo hrudníku;
• arteriálnej hypertenzie;
• tachykardia, respiračná dysfunkcia, bledá koža, žiadna reakcia na syndróm bolesti, neschopnosť jasne odpovedať na otázky lekára. Poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti môže zachrániť život pacienta.

Možné následky ochorenia

Aeuryzma aorty má všetky šance na komplikáciu ruptúr, ktoré sú sprevádzané silným krvácaním a závažným srdcovým zlyhaním. Ruptúra ​​aneuryzmy je možná vo vyšších dutých žilách, perikardiálnych a pleurálnych vakoch, zažívacom trakte, abdominálnom priestore.

Vznikli aj závažné, ireverzibilné účinky - krvácanie do perikardiálnej dutiny, gastrointestinálne, vnútorné peritoneálne a vnútorné pleurálne krvácanie.

Pri separácii krvných zrazenín z aneuryzmatickej expanzie sa vytvára ostrá oklúzia krvných ciev končatín. V prítomnosti krvných zrazenín v obličkových cievach sa objavuje renálna vaskulárna hypertenzia (RHA) a akútne zlyhanie obličiek a poškodenie mozgových ciev je mŕtvica.

Expanzia aortálneho koreňa je komplikácia, ktorá môže viesť k aneuryzme Valsalva sinus, vrodenej alebo získanej chorobe srdca, charakterizovanej aortálnymi sinusmi.

Patologická diagnostika

Ošetrujúci lekár urobí diagnózu po vizuálnom vyšetrení, v procese palpácie je možné detegovať pulzujúci nádor v epigastrickej oblasti. V čase detekcie patológiou odborníka môže byť asymptomatická patológia, prvé príznaky zahŕňajú bolesť brucha a dolnej časti chrbta.

Aneurizmatickú expanziu môžete zistiť pomocou inštrumentálneho vyšetrenia:

• kontrastná angiografia;
• CT a MRI;
• Ultrazvuk krvných ciev;
• rádiografia s kontrastom.

Aký spôsob diagnózy použiť, vyberte ošetrujúceho lekára na základe odhadovaného umiestnenia aneuryzmy.

Terapia ochorenia

Liečba aneuryzmy aorty zahŕňa užívanie liekov na zníženie srdcovej frekvencie, ako aj zníženie krvného tlaku. Medzi takéto liečivá patria nitroglycerín, blokátory, inhibítory ACE a blokátory kalciových kanálov. Keďže sa angažuje v liečbe aneuryzmy, je dôležité nenechať si ujsť okamih, keď plavidlo dosiahne objem, ktorý hrozí prasknutím.

Je dôležité sledovať krvný tlak pacienta. Čím nižší je index krvného tlaku, tým menej negatívne pôsobí na poškodenú cievnu stenu. Avšak príliš nízky krvný tlak môže tiež vyvolať dysfunkciu životne dôležitých orgánov. V takých prípadoch, keď je horná hodnota krvného tlaku 40 mm. Hg, pacient má už aktivované ireverzibilné účinky.

Ak je prítomná ateroskleróza, pacientovi sa má predpísať absorbovateľné lieky, medzi ktoré patria statíny, fibráty a kyselina nikotínová.

V aneuryzme aorty hrajú podpornú úlohu lieky. Existujú špecifické indikácie, ktoré slúžia ako základ pre určenie núdzového chirurgického zákroku:

1. Toto je v prvom rade nebezpečenstvo prasknutia aneuryzmy, procesu pitvy aorty, ak sa rýchlo tvorí a pozoruje sa proces tvorby vrecovitej vydutiny v stene cievy. Symptómy aneuryzmy aorty tejto formy sa stávajú najintenzívnejšími.
2. Ak lieková terapia nedáva pozitívnu dynamiku, je to tiež indikácia pre operáciu. Za ohrozenie života pacienta sa považuje rozšírenie nad 5 cm.
3. Ak má pacient krvácanie do perikardiálnej dutiny.
4. Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov s nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou.

Pred resekciou je pacientovi predpísané antihypertenzívum. To umožňuje nastaviť ukazovatele pulzu a krvného tlaku. Ak je operácia úspešná, stav pacienta sa vráti do normálu po desiatich dňoch. Po celú dobu je pacient v nemocnici a berie lieky predpísané ošetrujúcim lekárom.

Starostlivá pozornosť k signálom tela a znalosť príznakov všetkých typov aorty pomôže včas reagovať na patologické zmeny v tele. Adekvátne akcie pacientov umožňujú udržanie zdravia a zlepšenie prognózy ochorenia. Postarajte sa o seba a svojich blízkych.