Perkusie srdca. Technika a pravidlá perkusie srdca.

Srdcom je bezvzduchový orgán obklopený pľúcnym tkanivom bohatým na vzduch.
Ako bezvzduchový orgán dáva srdce počas perkusií tupý zvuk. Ale vzhľadom k tomu, že je periférne čiastočne pokrytý pľúcami, tupý zvuk nie je jednotný. Preto priradiť relatívny
a absolútna hlúposť.
Keď perkusie srdca, pokrytá pľúcami, je určená relatívnou, alebo hlbokou, matnosťou, ktorá zodpovedá skutočným hraniciam srdca.
Nad oblasťou srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, sa určuje absolútna alebo povrchová otupenosť.

Technika a pravidlá perkusie srdca

Perkusie sa vykonávajú vo vzpriamenej polohe pacienta (stojaci alebo sediaci na stoličke) s rukami nadol po tele. V tejto polohe, kvôli vynechaniu priemeru membrány
Srdce o 15 - 20% menšie ako v horizontálnej polohe. U ťažkých pacientov by mal byť perkusia obmedzený len na horizontálnu pozíciu. Osoba sediaca na posteli s vodorovne umiestnenými, nie sploštenými nohami ukazuje vysoké postavenie bránice, maximálny posun srdca a najmenšie presné výsledky perkusie. Perkusia sa vykonáva s pokojným dýchaním pacienta.
Pozícia lekára by mala byť vhodná pre správne umiestnenie prstového pleesimetra na hrudníku testu a voľnú aplikáciu úderov perkusiou prstom kladiva. V horizontálnej polohe pacienta je lekár vpravo, vo zvislej polohe - oproti nemu.
Srdcové perkusie sa robia podľa nasledujúcej schémy:
• určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca,
• určenie kontúr kardiovaskulárneho zväzku, konfigurácie srdca, veľkosti srdca a cievneho zväzku,
• určenie hraníc absolútnej tuposti srdca.
Srdcové perkusie sa vykonávajú v súlade so všetkými „klasickými“ pravidlami topografického perkusie: 1) smer perkusie z jasnejšieho zvuku do tupého; 2) meradlo prstov je inštalované rovnobežne s predpokladanou hranicou orgánu; 3) hranica je vyznačená na okraji prstového pleessimetra, smerom k jasnému biciemu zvuku; 4) vykonali ticho (pre
určovanie hraníc relatívnej otupenosti srdca a obrysov kardiovaskulárneho zväzku) a najtichší (na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca) perkusie.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Relatívna matnosť srdca je projekcia jeho predného povrchu na hrudi. Najprv sa určia pravé, potom horné a potom ľavé hranice relatívnej otupenosti.
heart. Pred určením hraníc relatívnej matnosti srdca je však potrebné stanoviť hornú hranicu pečene, t. J. Výšku pravej kopule diafragmy, nad ktorou sa nachádza.
je pravá strana srdca.
Treba vziať do úvahy, že horná hranica pečene, zodpovedajúca výške stojanu kopule diafragmy, je zakrytá pravými pľúcami a počas perkusie poskytuje matný zvuk (relatívne
pečeňovej otupenosti), ktorá nie je vždy jasne definovaná.
Preto je v praxi zvyčajné stanoviť hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene, ktorá zodpovedá dolnej hranici pravej pľúca, ktorá je orientovaná pri hľadaní pravice.
hraníc srdca.
Na určenie umiestnenia horného okraja pečene metódou perkusie je umiestnený prstový radomer do druhého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti, rovnobežne s rebrami, pozdĺž strednej klavikulárnej kosti.
a zmena polohy prstového plysimetra smerom dole, aplikujú sa perkusie stredného výkonu, až kým sa neobjaví otupenosť (spodný okraj pľúc, ktorý je u zdravých ľudí
na úrovni VI hrany).
Stanovenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad pečeňovou matnosťou, t.j. vo štvrtom medzirebrovom priestore. Jeho poloha sa mení na vertikálnu - rovnobežne s očakávanou hranicou srdca. Ťuknutie z pravej strednej klavikulárnej línie v smere od pľúc k srdcu, až kým nenastane jasný zvukový prechod na otupenosť.
Vzhľad skráteného zvuku určuje najvzdialenejší bod pravého obrysu srdca. Normálne je pravý okraj relatívnej matnosti srdca umiestnený vo štvrtom medzirebrovom priestore 1-1,5 cm smerom od pravého okraja hrudnej kosti a je tvorený pravou predsieňou.
Stanovenie hornej hranice relatívnej matnosti srdca sa vykonáva 1 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti, pričom merač prstov sa nachádza v horizontálnej polohe a pohybuje sa od I
Vezmite dole, kým sa neobjaví otupenosť bicích.
Normálne je horná hranica relatívnej matnosti srdca na úrovni tretieho rebra alebo v treťom medzirebrovom priestore, u jedincov s astenickou konštitúciou - nad horným okrajom štvrtého rebra, ktorý je do značnej miery determinovaný výškou kopule diafragmy. Začiatočná časť pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene sa podieľajú na tvorbe hornej hranice relatívnej matnosti srdca.
Stanovenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca.
Najvzdialenejším bodom ľavého obrysu srdca je apikálny impulz, ktorý sa zhoduje s ľavým okrajom relatívnej otupenosti srdca. Preto pred začatím definície
ľavý okraj relatívnej otupenosti srdca, musíte nájsť apikálny impulz potrebný ako vodítko. V prípadoch, keď apikálny impulz nie je viditeľný a nie je hmatateľný, stanovenie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca metódou vedenia sa uskutočňuje pozdĺž V a navyše pozdĺž medzirebrového priestoru VI v smere od prednej axilárnej línie k srdcu. Plemsimeter prsta sa umiestni vertikálne, t.j. paralelne s predpokladanou ľavou hranicou relatívnej matnosti srdca a perkusne sa objaví, až kým sa neobjaví otupenie. Za normálnych okolností sa ľavý okraj relatívnej matnosti srdca nachádza v medzirebrovom priestore V, 1 až 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie a tvorí ju ľavá komora.

Stanovenie pravého a ľavého obrysu kardiovaskulárneho zväzku, veľkosti srdca a cievneho zväzku, konfigurácie srdca.

Určenie hraníc obrysov kardiovaskulárneho zväzku vám umožní nájsť veľkosť srdca a cievneho zväzku, aby ste získali predstavu o konfigurácii srdca. Pravý obrys kardiovaskulárneho zväzku prechádza vpravo od hrudnej kosti od I do IV medzirebrového priestoru. V medzikrvových priestoroch I, II, III je tvorená vrchnou vena cava a 2,5–3 cm od prednej mediánovej línie, v IV medzirebrovom priestore je pravý obrys tvorený pravou predsieňou, 4-4,5 cm od prednej strednej línie a korešponduje vpravo. hraničnej relatívnej otupenosti srdca. Spojenie cievneho obrysu do kontúry srdca (pravá predsieň) sa nazýva „pravý kardiovaskulárny (predsieňový) uhol“.

Ľavý obrys kardiovaskulárneho zväzku

prechádza vľavo od hrudnej kosti od I do V medzirebrového priestoru. V medzikrstovom priestore I je tvorená aortou, v II pľúcnou artériou, v III pri ľavej predsiene, v IV a V ľavou komorou. Vzdialenosť medzi prednou strednou čiarou v medzikrstných priestoroch I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranica ľavého obrysu vo vnútornom priestore V zodpovedá ľavému okraju relatívnej tuposti srdca.
Miesto prechodu cievneho obrysu do kontúry ľavej predsiene je tupý uhol a nazýva sa „ľavotočivý kardiovaskulárny (predsieňový) uhol“ alebo pás srdca.
Metodicky sa perkusia okrajov obrysov kardiovaskulárneho zväzku (najprv vpravo, potom vľavo) uskutočňuje v každom medzirebrovom priestore od stredne klavikulárnej línie smerom k zodpovedajúcej hrane hrudnej kosti so zvislou polohou prstového pleessimetra. V medzikrstovom priestore I (v subklavickej fosse) sa perkusia vykonáva na prvom (nechtovom) falange prstového pleessimetra.

Podľa MG Kurlov, je určený 4 veľkosťami srdca: pozdĺžne, priemer, výška a šírka.

Dlhé srdce

- Vzdialenosť v centimetroch od pravého kardiovaskulárneho uhla k vrcholu srdca, t. J. K ľavému okraju relatívnej matnosti srdca. Zhoduje sa s anatomickou osou srdca a normálne sa rovná 12-13 cm.
Na určenie polohy srdca je známe určenie uhla sklonu srdca, ktorý je uzavretý medzi anatomickou osou srdca a prednou strednou čiarou. Normálne tento uhol zodpovedá 45-46 °, pričom astenik sa zvyšuje.

Priemer srdca

- súčet 2 kolmíc na prednú strednú čiaru od bodov pravého a ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca. Normálne je s dodatkom rovná 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústave - v astenike sa znižuje („klesá“, „kvapkavé“ srdce), pri hypersthenike - zvyšuje sa („ležiace“ srdce).

Šírka srdca

- súčet 2 kolmíc klesajúcich na pozdĺžnu os srdca: prvá z bodu hornej hranice súvisí s tuposťou otupenosti srdca, druhá z vrcholu srdcovo-pečeňového uhla tvoreného pravým okrajom srdca a pečene (prakticky V medzirebrový priestor, na pravom okraji hrudnej kosti). V normálnej šírke srdca je 10-10,5 cm

Výška srdca

- vzdialenosť od bodu hornej hranice relatívnej matnosti srdca k základu xiphoidného procesu (prvý segment) a od základne xiphoidového procesu k dolnému obrysu srdca (druhý segment). Avšak vzhľadom na to, že spodný obrys srdcového perkusie je takmer nemožné určiť vzhľadom na prispôsobenie sa pečene a žalúdka, predpokladá sa, že druhý segment sa rovná jednej tretine prvého a priemer oboch segmentov je v priemere 9-9,5 cm.

Šikmá veľkosť srdca

(quercus) sa určuje z pravého okraja relatívnej matnosti srdca (pravá predsieň) k hornému okraju relatívnej matnosti srdca (ľavá predsieň), zvyčajne rovná 9-11 cm.

Šírka cievneho zväzku

určeného druhým medzirebrovým priestorom, normálne 5-6 cm

Stanovenie konfigurácie srdca.

Rozlišujte medzi normálnou, mitrálnou, aortálnou a vo forme lichobežníka so širokým základom konfigurácie srdca.
V normálnej konfigurácii srdca sa nezmenia rozmery srdca a kardiovaskulárneho zväzku, pás srdca pozdĺž ľavého obrysu predstavuje tupý uhol.

Mitrálna konfigurácia srdca je charakterizovaná hladkosťou a dokonca edémom pása srdca pozdĺž ľavého obrysu v dôsledku hypertrofie a dilatácie ľavého átria, čo je typické
pre ochorenie mitrálneho srdca. Okrem toho, v prítomnosti izolovanej mitrálnej stenózy sa hranice relatívnej otupenosti srdca zvyšujú a zvyšujú sa doprava.
ľavej predsiene a pravej komory av prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne - hore a doľava v dôsledku hypertrofie ľavej predsiene a ľavej komory.

Aortálna konfigurácia srdca sa pozoruje pri aortálnych defektoch a je charakterizovaná posunom smerom von a nadol po ľavom okraji relatívnej matnosti srdca zvýšením veľkosti.
ľavej komory bez zmeny ľavej predsiene. V tomto ohľade je pás srdca na ľavej kontúre podčiarknutý a približuje sa k pravému uhlu. Dĺžka srdca a priemer srdca sa zväčšujú bez zmeny jeho vertikálnych rozmerov. Táto konfigurácia srdca je tradične porovnaná s kontúrou kačice sediacej na vode.

Konfigurácia srdca vo forme lichobežníka so širokým základom je pozorovaná v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny v perikardiálnej dutine (hydroperikard, exsudatívna perikarditída), zatiaľ čo priemer srdca sa výrazne zvyšuje.
Výrazná kardiomegália s nárastom vo všetkých komorách srdca - „býčie srdce“ (cor bovinum) - sa pozoruje pri dekompenzácii komplexných srdcových defektov, dilatovanej kardiomyopatie.

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Absolútna tuposť srdca je časť srdca, ktorá nie je pokrytá okrajmi pľúc, priľahlá priamo k prednej stene hrudníka a počas perkusie dáva absolútne matný zvuk.
Absolútna matnosť srdca je tvorená predným povrchom pravej komory.
Na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca aplikujte najtichší alebo práh perkusií. Existujú pravé, horné a ľavé okraje. Určenie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.
topografické perkusie od hraníc relatívnej otupenosti srdca (vpravo, hore, vľavo) smerom k zóne absolútnej otupenosti.
Pravý okraj absolútnej matnosti srdca prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; hore - na spodnom okraji IV hrany; vľavo - 1 cm smerom dovnútra od ľavého okraja relatívnej matnosti srdca
alebo sa zhoduje s ním.

Auskultacia srdca

Auskultácia srdca - najcennejšia z metód štúdia srdca.
Počas práce srdca dochádza k javom, ktoré sa nazývajú tóny srdca. Analýza týchto tónov pri počúvaní alebo grafickom zázname (fonokardiografia)
myšlienka funkčného stavu srdca ako celku, práca ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Ciele auskultácie srdca sú:
1) definícia tónov srdca a ich vlastnosti: a) sila;
b) pevnosť; c) zafarbenie; d) rytmus; e) frekvencia;
2) určenie počtu tepov (frekvenciou tónov);
3) určenie prítomnosti alebo neprítomnosti šumu s opisom ich základných vlastností.

Pri vykonávaní auskultácie srdca sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá.
1. Postavenie lekára je naproti alebo vpravo od pacienta, čo umožňuje voľne počúvať všetky potrebné body auskultacie.
2. Poloha pacienta: a) vertikálne; b) horizontálne, ležiace na chrbte; c) na ľavej strane, niekedy na pravej strane.
3. Používajú sa určité techniky auskultácie srdca:
a) počúvanie po dávkovaní fyzickej záťaže, ak to stav pacienta dovoľuje; b) počúvanie rôznych fáz dýchania, ako aj zadržiavanie dychu po maximu
inhalovať alebo vydýchnuť.
Tieto ustanovenia a techniky sa používajú na vytvorenie podmienok pre zosilnenie šumu a ich diferenciálnu diagnostiku, ako bude uvedené nižšie.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice srdca - najdôležitejší ukazovateľ ľudského zdravia. Koniec koncov, všetky orgány a tkanivá v tele spolu pracujú a ak dôjde k zlyhaniu na jednom mieste, spustí sa reťazová reakcia zmien v iných orgánoch. Preto je veľmi dôležité pravidelne podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia na včasné odhalenie možných ochorení.

Pozícia srdca nie je to, čo sú jeho hranice. Keď už hovoríme o pozícii, myslím tým, že hlavný "motor" tela je relatívne k iným vnútorným orgánom. Postupom času sa nemení, čo sa nedá povedať o hraniciach.

Takéto zmeny môžu byť spôsobené zhrubnutím membrány myokardu, zvýšením dutín vzduchu a neprimeraným zvýšením svalovej hmoty komôr a predsiení. Rôzne ochorenia vedú k tomu, že sa menia hranice srdca. Hovoríme o zužovaní priechodu tepny pľúc, pneumónii, trikuspidálnej insuficiencii, bronchiálnej astme atď.

Srdcová anatómia

Srdce môže byť porovnané s vreckom svalov, ktorých ventily poskytujú prietok krvi správnym smerom: jedna časť dostáva žilovú krv a druhá ejekcia arteriálnej krvi. Jeho štruktúra je pomerne symetrická a je tvorená dvoma komorami a dvoma predsieňami. Každá z jeho zložiek vykonáva svoju špeciálnu funkciu, ktorá zahŕňa početné cievy, cievy a cievy.

Pozícia srdca v ľudskom hrudi

A hoci sa srdce nachádza medzi pravou a ľavou časťou pľúc, 2/3 sa posunie doľava. Dlhá os má šikmé usporiadanie zhora nadol, sprava doľava, spredu dopredu, ktoré zviera s osou celého tela uhol približne 40 stupňov.

Tento orgán je mierne otočený venóznou polovicou anteriorly a ľavou artériou - posteriorne. Vpredu je jeho „susedom“ hrudná kosť a chrupavkovitá zložka rebier, v zadnej časti je orgán na prechod potravy a aorty. Horná časť sa zhoduje s chrupavkou tretieho rebra a pravá je umiestnená medzi 3. a 5. rebrom. Vľavo pochádza z tretieho rebra a pokračuje uprostred medzi hrudnou kosťou a kľúčnou kosťou. Koniec prichádza do pravého 5. rebra. Treba povedať, že hranice srdca u detí sa líšia od hraníc dospelých, ako je pulz, krvný tlak a iné ukazovatele.

Metóda hodnotenia parametrov srdca

Hranice srdcových a cievnych väzov, ako aj ich veľkosť a umiestnenie sú určené perkusiou, ktorá je hlavnou klinickou metódou. V tomto prípade lekár vykonáva sekvenčné perkusie oblastí tela, v ktorých sa nachádza hlavný „motor“ tela. Výsledný zvuk vám umožní posúdiť vlastnosti a charakter tkaniva v oblasti, ktorá sa má vyšetrovať.

Údaje o hustote tkaniva sa získajú na základe výšky perkusie. Kde je hustota nižšia a zvuky majú nižší tón a naopak. Nízka hustota je charakteristická pre duté orgány alebo je naplnená vzduchovými bublinkami, to znamená pľúcami.

Keď perkusie nad oblasťou, ktorá zaklepe, objaví sa tupý zvuk, pretože tento orgán sa skladá zo svalov. Je však oboma stranami obklopený pľúcami a dokonca čiastočne pokrytý, preto sa pri týchto diagnostických opatreniach objavuje tupý zvuk nad týmto segmentom, to znamená, že sa vytvárajú hranice relatívnej srdcovej otupenosti, ktoré zodpovedajú skutočným rozmerom tohto orgánu. V tomto prípade je zvyčajné vybrať relatívnu a absolútnu tuposť srdca, ktorá sa hodnotí povahou ťuknutia.

percussion vymedzenie

Absolútna otupenosť je diagnostikovaná s tichým perkusiou. V tomto prípade lekár vytvára svetelné poklepanie a určuje oblasť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami. Na stanovenie relatívnej hlúposti sa používa metóda ostrých úderov, ktorú lekár vykonáva v priestore medzi rebrami. V dôsledku toho je počuť tupý zvuk, ktorý umožňuje určiť celú časť tela, ktorú zaberá srdce. Prvé kritérium, ktoré odhaľuje tiché perkusie v oblasti srdca, zároveň umožňuje získať základné informácie a stanoviť presnú diagnózu určením okrajov srdca a druhé, spojené s ostrým poklepaním, poskytuje ďalšie údaje a umožňuje určiť diagnózu na základe údajov o dĺžke a priemere a ďalšie

Ako je to perkusie

Po prvé, charakterizujte hranice relatívnej otupenosti srdca, hodnotte štruktúru orgánu a jeho priečnych veličín, potom pokračujte v diagnostike hraníc absolútnej otupenosti srdca, väzov krvných ciev a ich parametrov. V tomto prípade sa lekár riadi týmito pravidlami:

1. Rastliny alebo žiada pacienta, aby vstal, a ťažké vyšetrenie ležiace.
2. Aplikuje poklepanie prstom na lekársky predpis.
3. Spôsobuje tiché trasenie pri skúmaní hraníc absolútnej hlúposti a pokojnejšieho v diagnostike relatívnej hlúposti.
4. Keď diagnostikujú hranice relatívnej otupenosti, zaklopajú z jasného tónu pľúc na matný. V prípade absolútnej hlúposti - od jasného tónu svetla až po matný.
5. Keď vibračný hluk vibruje, hrany sú označené vonkajším limitom meradla.
6. Finger-plezimetr držať rovnobežne s diagnostikovanými hranicami.

Hodnotenie hraníc s relatívnou matnosťou srdca

Medzi hranicami označte pravú, ľavú a tú, ktorá je na vrchole. Po prvé, lekár diagnostikuje pravý okraj, prednastaví spodnú hranicu pľúc z pravého boku v strede kľúčovej kosti. Potom ustúpia o jeden priestor vyššie medzi rebrami a zaklopajú na tú istú čiaru, pohybujú sa smerom k srdcu a čakajú na čistý pulmonálny tón, aby sa stal otupeným. V tomto prípade je perkusný prst umiestnený vertikálne. Za normálnych okolností sa pravá hranica pripája k pravému okraju hrudnej kosti alebo ustúpi o 1 cm smerom von do 4. medzirebrového priestoru.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca

Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca je kombinovaný s miestom medzi rebrami, kde pred tým vykonali palpáciu apikálneho impulzu. V tomto prípade lekár umiestni svoj prst vertikálne smerom von k stlačeniu vrcholu, ale zároveň sa pohybuje smerom dovnútra. Ak nie je počuť apikálny impulz, perkusie srdca sa vykonáva v 5. priestore medzi rebrami v pravom boku od prednej línie podpazušia. V normálnom prípade je hranica lokalizovaná v 5. priestore medzi rebrami vo vzdialenosti 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od stredovej čiary kľúčovej kosti.

Diagnostikovaním ľavého okraja vykonajte kontrolu z ľavého boku kľúčovej kosti pod parasternálnym a hrudným znakom. V tomto prípade lekár umiestni prstový merač rovnobežne s okrajom, ktorý hľadá. Normálne je v súlade s tretím okrajom. Zároveň dávajte veľký význam polohe tela pacienta. Spodná hranica srdca, rovnako ako všetci ostatní, sa posunie o niekoľko centimetrov, ak pacient leží na boku. A v polohe na chrbte sú všetci viac ako v stoji. Okrem toho je tento faktor ovplyvnený fázami srdcovej aktivity, veku, pohlavia, individuálnych štruktúrnych znakov, stupňa plnosti orgánov tráviaceho traktu.

Patológie zistené pri diagnostických udalostiach

Všetky anomálie prijaté na dešifrovanie nasledovne:

1. Keď je ľavý okraj odstránený doľava a v spodnej časti od stredovej čiary, je zvyčajné povedať, že na tvári je hyperfunkcia ľavej komory. Zvýšenie tohto oddelenia môže spôsobiť problémy s broncho-pľúcnym systémom, komplikácie po infekčných ochoreniach atď.
2. Rozšírenie hraníc srdca a všetkých z nich je spojené so zvýšením tekutín v perikarde, čo je priama cesta k srdcovému zlyhaniu.
3. Rast hraníc v oblasti vaskulárnych väzov môže byť spôsobený expanziou aorty, pretože toto je hlavný prvok, ktorý nastavuje parametre tejto časti.
4. Ak hranice zostanú nezmenené v rôznych polohách tela, potom sa zvýši otázka perikardiálnych adhézií a iných tkanív.
5. Posun hraníc na jednu hranu vám umožňuje určiť polohu patológie. To platí najmä v prípade pneumotoraxu.
6. Všeobecný pokles hraníc srdca môže naznačovať problémy s dýchacími orgánmi, najmä pľúcnym emfyzémom.
7. Ak sa hranice súčasne rozširujú doprava a doľava, môžeme hovoriť o rozšírení komôr vyvolaných hypertenziou. Rovnaký obraz sa vyvíja v prípade kardiopatie.

Perkusie srdca musia byť kombinované s auskultáciou. V tomto prípade lekár počúva tóny chlopní fonendoskopom. Vedieť, kde by sa mali počúvať, môžete podrobnejšie opísať obraz choroby a poskytnúť komparatívnu analýzu.

terapia / perkusie, auskultácia srdca

Percussion je hlavnou klinickou metódou na určenie hraníc srdca a cievneho zväzku, ich veľkosti a polohy. Keď perkusie v oblasti srdca, vzniká tupý zvuk, pretože srdce je svalový orgán. Srdce je však z oboch strán obklopené pľúcami a čiastočne nimi zakryté, takže pri perkusii sa nad touto časťou vyskytuje otupený zvuk, tj relatívna otupenosť srdca, definícia, ktorá zodpovedá skutočnej veľkosti srdca.

Tuposť, ktorá je určená perkusiou v oblasti prednej plochy srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami, sa nazýva absolútna otupenosť srdca a tvorená pravou komorou.

Poradie perkusie srdca.

Po prvé, určiť hranice relatívnej otupenosti srdca, konfiguráciu srdca a merať jeho priečnu veľkosť, potom - hranice absolútnej otupenosti srdca, cievny zväzok a jeho veľkosť.

Všeobecné pravidlá pre perkusie.

(1) poloha pacienta - sediaci alebo stojaci, u ťažko chorých pacientov - ľahu;

(2) používa sa priemerný prstový perkusia;

(3) sila vplyvu nárazu v perkusii hraníc relatívnej otupenosti - pokojná, absolútna otupenosť - najtichší;

(4) perkusie z jasného pľúcneho zvuku do otupenia pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti a jasného pulmonárneho zvuku k otupeniu pri určovaní hraníc absolútnej otupenosti;

(5) po prijatí zvuku nárazu je hranica označená pozdĺž vonkajšieho okraja (smerujúceho k pľúcam) okraja meradla prstov;

(6) Prístroj je nainštalovaný rovnobežne s požadovanými limitmi. Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca.

Prideľte pravý, horný a ľavý okraj srdca. Pri určovaní relatívnej matnosti srdca najprv určte pravú hranicu najprv určením dolného okraja pravého pľúca pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Potom vystúpia z jedného medzikrížneho priestoru nad (IV) a percute od stredno-klavikulárnej línie smerom k srdcu, až kým sa do pulzujúceho zvuku nedostane číry pulmonálny zvuk, zatiaľ čo prstový prstenec sa nachádza vertikálne. Pravý okraj je spravidla na pravom okraji hrudnej kosti alebo 1 cm smerom od neho v 4. medzirebrovom priestore. Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca je určený v medzirebrovom priestore, kde je apikálny impulz prepalpovaný. V tomto prípade je meradlo prstov umiestnené vertikálne smerom von od apikálneho impulzu a pohybuje sa smerom dovnútra. Ak apikálny impulz nie je hmatateľný, perkusia sa vykonáva v 5. medzirebrovom priestore od prednej axilárnej línie vpravo. Normálne je hranica relatívnej matnosti srdca umiestnená v 5. medzirebrovom priestore 1-1,5 cm mediálne od stredoklavikulárnej línie.

Pri určovaní hornej hranice relatívnej matnosti srdca sa perkusia vykonáva vľavo od kľúčovej kosti dole medzi hrudnou a parasternálnou líniou, prstový pleessimeter sa nachádza rovnobežne s požadovanou hranicou. Horná hranica sa zvyčajne nachádza na treťom okraji.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca merajte jeho priečnu veľkosť. V tomto prípade pravítko meria vzdialenosť od krajných bodov relatívnej matnosti srdca k prednej stredovej línii. Normálne je vzdialenosť od pravého okraja relatívnej otupenosti (4. medzirebrový priestor) k prednej strednej línii 3-4 cm, zľava (5. medzirebrový priestor) - 8-9 cm, súčet týchto hodnôt je priečna veľkosť srdca (11-13 cm) ).

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca sú normálne

4 medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti

4 medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti

5 medzirebrový priestor na 1-1,5 cm smerom dovnútra od midklavikulárnej línie

5 medzikrovový priestor na 1-1,5 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti alebo sa zhoduje s ním

V diagnostických termínoch je dôležité posunúť hranice relatívnej otupenosti srdca a zmeniť jeho priečne rozmery.

Posun relatívnej otupenosti v dôsledku nekardiálnych príčin (1) relatívna matnosť srdca sa posunie hore a do strán (horizontálna poloha srdca), keď je bránica vysoká (hypersthenický typ tela, flatulencia, významné ascites), zvyšuje sa priečna veľkosť srdca;

(2) hranice relatívnej otupenosti srdca sa posunú smerom nadol so súčasným poklesom priečnej veľkosti, keď je bránica nízka (asténny typ tela, splanchnoptosa) - vertikálna poloha srdca;

(3) pri zmene polohy tela sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú: v polohe na ľavej strane o 3 - 4 cm vľavo, na pravej strane - o 1,5 - 2 cm vpravo;

(4) v prítomnosti exsudátu alebo plynu v pleurálnej dutine, mediastinálnych nádorov, sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii; s obštrukčnou atelektázou pľúc, adhéziou medzi pohrudnicou a mediastínom - v smere lézie.

Posun relatívnej otupenosti spôsobenej srdcovými príčinami (1) posunutie hranice relatívnej matnosti vpravo je spôsobené expanziou pravej predsiene alebo pravej komory v prípade nedostatočnosti 3-krídlového ventilu, zúžením otvoru pľúcnej artérie, pri chorobách zahŕňajúcich pľúcnu hypertenziu a mitrálnu stenózu;

(2) posunutie hranice relatívnej matnosti doľava nastáva pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory pri hypertenzii, srdcovej chorobe aorty, ateroskleróze, aneuryzme vzostupnej aorty atď.;

(3) posun hranice relatívnej matnosti nahor a doľava je spôsobený výrazným rozšírením ľavej predsiene s mitrálnou stenózou, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne;

(4) posun hranice relatívnej otupenosti v oboch smeroch ("býčie srdce") môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi: poškodenie srdcového svalu pri myokarditíde, myokardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia; súčasné zvýšenie ľavej a pravej komory a ľavej predsiene s kombinovaným chlopňovým srdcovým ochorením; keď sa tekutina akumuluje v oblasti perikardu (perikardiálny výpotok), forma otupenosti pripomína trojuholník alebo lichobežník, pričom základňa smeruje nadol;

Zníženie relatívnej otupenosti nastáva, keď je bránica znížená, emfyzém, pneumotorax. V takýchto prípadoch sa srdce nielen posúva nadol, ale aj zaujme viac vzpriamenej pozície - zvislé alebo srdcové.

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca.

Pravý okraj absolútnej otupenosti je určený nastavením prstového pleesimetra vertikálne vo štvrtom medzirebrovom priestore smerom von od hranice relatívnej otupenosti a jeho posunutím doľava, až kým sa neobjaví matný zvuk (s použitím najtichšieho perkusia). Normálne sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti.

Ľavý limit absolútnej otupenosti je určený medzikomorovým priestorom V. Meradlo prstov nastavené trochu smerom von od ľavého okraja relatívnej otupenosti, pohybujte ho smerom dovnútra, až kým sa neobjaví matný zvuk. Normálne sa ľavý limit absolútnej hlúposti nachádza 1-1,5 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej hlúposti alebo sa zhoduje s ním.

Na určenie horného limitu absolútnej otupenosti sa meradlo prstov umiestni smerom von od hornej hranice relatívnej matnosti a pohybuje sa nadol medzi hrudnou a parasternálnou čiarou. Normálne sa nachádza na 4. okraji.

Zvýšenie absolútnej otupenosti srdce u zdravých ľudí sa pozoruje, keď je membrána vysoká. V momente hlbokej exspirácie, keď sa horná časť tela nakloní dopredu, sa vonkajšie okraje pľúc posunú smerom von, čím sa zvýši oblasť absolútnej tuposti srdca.

Zmeny, ako je pneumoskleróza, obštrukčná atelektáza, adhézie vedú k zvýšeniu absolútnej otupenosti srdca v dôsledku posunu jeho okrajov smerom k lézii. V prítomnosti tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine sa hranice absolútnej otupenosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii. Zvýšenie hraníc absolútnej matnosti srdca môže byť tiež spôsobené hypertrofiou a dilatáciou pravej komory.

Absolútna redukcia hlúposti srdce za fyziologických podmienok zistených hlbokým dychom. Medzi príčiny mimokardiálneho ochorenia patrí pľúcny emfyzém, bronchiálny astmatický záchvat, nízka diafragma (splanchnoptosa).

Stanovenie hraníc cievneho zväzku.

Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane pľúcnej tepny.

Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým perkusiou. Plesemeter prsta sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej čiary rovnobežne s očakávanou tuposťou, jemne percuting a postupne sa presunie k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ohraničenie je vyznačené na strane prsta smerom k čistému zvuku. Perkusia vľavo sa vykonáva rovnakým spôsobom. Normálna veľkosť priemeru cievneho zväzku je 6 cm.

Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch, čo je nárast v brzlíku. Nárast otupenosti v druhom medzirebrovom priestore doprava sa uskutočňuje, keď sa aorta expanduje doľava, keď sa pľúcna artéria rozširuje.

Po stanovení hraníc relatívnej otupenosti (vpravo v 4 a 3 medzikomorových priestoroch, vľavo - v 5, 4 a 3 medzirebrových priestoroch) a vaskulárnom zväzku v druhom medzirebrovom priestore, všetky body sú spojené, výsledný obrys dáva predstavu o konfigurácii srdca, ktorej hodnotenie je dôležité, diagnostika srdcových vád.

Vytvorí sa pravý obrys: až po tretie rebro - nadradená vena cava a vzostupná aorta, 3-4 medzikomorový priestor - pravé predsieň. Ľavý obrys: II medzirebrový priestor - cievny zväzok (ľavá strana oblúka aorty, potom - pľúcny kmeň); III medzirebrový priestor - prívesok ľavej predsiene, medzikomorový priestor IV-V - ľavá srdcová komora. Na ľavom obryse relatívnej matnosti srdca sa objaví uhol tvorený vaskulárnym zväzkom a obrysom ľavej komory, vrchol uhla - prívesok ľavej predsiene - je srdcom.

Normálne je tento roh nudný. Pri rôznych srdcových ochoreniach môže byť vyhladené, zatiaľ čo srdce predpokladá mitrálnu konfiguráciu zvýšením ľavej predsiene a vydutím prívesku ľavej predsiene, pľúcneho trupu a ľavej pľúcnej artérie (mitrálna choroba srdca).

Uhol je vyjadrený zvýšením konfigurácie ľavej komory - aorty (aortálne malformácie, hypertenzia).

Konfigurácia závisí aj od postavy, výšky postavenia bránice a súvisiacich ochorení pľúc a mediastína.

Úplný obraz konfigurácie srdca, jeho veľkosti a polohy je možné získať röntgenovým vyšetrením a echokardiografiou.

U zdravých ľudí sa počas auskultácie srdca ozývajú dva tóny.:

1) I tón - systolický - lepšie počuť na vrchole srdca, pozostáva z:

a) ventilový komponent - oscilácie ventilov AV ventilov vo fáze izometrického napätia. Určuje:

1) rýchlosť komorovej kontrakcie (> v, hlasnejší I tón)

2) poloha ventilov AV a ventrikulárna dodávka krvi na začiatok systoly

b) svalová zložka - fluktuácie myokardu komôr vo fáze izometrického napätia.

c) vaskulárna zložka - fluktuácie počiatočných segmentov aorty a pľúcneho kmeňa, keď sú počas obdobia vypudzovania napnuté krvou

d) predsieňová zložka - oscilácie zmluvných atrií.

Normálne sú fluktuácie v atriálnej systole a fluktuácie komorovej systoly vnímané ako jeden tón.

Podľa charakteru I tón je nižšia a dlhšia ako II.

Tón hlasitosti I závisí od:

a) z tesnosti komory komôr počas obdobia izovolumetrickej kontrakcie (z hustoty uzavretia ventilov AV)

b) rýchlosť komorovej kontrakcie vo fáze isovolumetrickej kontrakcie, ktorá závisí od

1) kontraktilita myokardu

2) hodnota systolického objemu komory: čím viac sa naplní komora, tým nižšia je rýchlosť jej redukcie

c) o hustote štruktúr zapojených do oscilačných pohybov (o hustote AV ventilov)

d) na polohe ventilov AV ventilov bezprostredne pred nástupom izotopovej redukčnej fázy (v závislosti od dĺžky PR intervalu na EKG)

2) II tón - diastolický - lepšie počúvané na základni srdca, pozostáva z:

a) zložka chlopne - vibrácie chrupaviek semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho trupu, keď sa zrútia na začiatku diastoly

b) cievna zložka - oscilácie stien aorty a pľúcneho kmeňa.

Podľa povahy II je tón vyšší a kratší ako I.

NB! Aortálna zložka je takmer vždy normálna a v patológii predchádza pľúcnemu, pretože aortálna chlopňa sa zatvára tesne pred pľúcnou chlopňou.

NB! Na rozlíšenie I a II tónu: I tón sa zhoduje s apikálnym impulzom as pulzom aorty a karotickej artérie.

Tón hlasitosti II závisí od:

a) z tesnosti uzavretia polmesiacových ventilov

b) rýchlosť zatvárania a oscilácií týchto ventilov počas protodiastolického obdobia, ktoré závisí od: t

1) úroveň krvného tlaku v hlavnej nádobe

2) rýchlosť relaxácie komorového myokardu

c) na hustotu štruktúr podieľajúcich sa na oscilačných pohyboch (na hustote polmesiacových ventilov)

d) bezprostredne pred začiatkom protodiastolického obdobia z polohy hrebeňov polmesiacových ventilov

Charakteristické vlastnosti tónov I a II:

Hranice srdca v perkuse: norma, príčiny expanzie, posun

Srdcové perkusie - metóda na určenie hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele sa určuje geneticky a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u väčšiny ľudí je žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny, obličky sú na stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce sa nachádza vľavo od stredovej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov je nevyhnutná pre ich plnú prácu.

Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice orgánu a môže to urobiť s pomocou rúk a uší. Takéto metódy vyšetrenia sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (sondovanie) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sú determinované hlavne perkusiou, keď lekár pomocou prstov „narazí“ na predný povrch hrudníka a zameraním sa na rozdiel zvukov (hluchých, matných alebo zvoniacich) určuje odhadovanú polohu srdca.

Metóda perkusie často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrovania pacienta, predtým, ako vymenuje inštrumentálne metódy výskumu, aj keď táto stále hrá dominantnú úlohu v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - definovanie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Perkusie - sovietsky vzdelávací film

Normálne hodnoty hraníc srdcovej otupenosti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine na ľavej strane. Na bokoch a na vrchole srdca je mierne uzavretý v malých oblastiach pľúc, vpredu - predný povrch hrudníka, za - mediastinové orgány a pod - bránica. Malá „otvorená“ časť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a len jej okraje (pravé, ľavé a horné) možno určiť poklepaním.

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) otupenosti srdca

Perkusie projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, budú sprevádzané jasným pľúcnym zvukom a poklepaním na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. Definícia hraníc srdca alebo srdcovej otupenosti je založená na tomto - počas perkusie, lekár pohybuje prstami z okraja prednej steny hrudníka do stredu, a keď sa jasný zvuk zmení na hluchého, zaznamená hranicu temnoty.

Prideľte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

1. Hranice relatívnej otupenosti srdca sa nachádzajú na periférii projekcie srdca a znamenajú hrany tela, ktoré sú mierne zakryté pľúcami, a preto zvuk bude menej hluchý (matný).
2. Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, a preto je zvuk perkusie silnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sú normálne:

• Pravý okraj je určený pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava na ľavú stranu a zvyčajne je zaznamenaný v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
• Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti a je zaznamenaná pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5 - 2 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej línie vľavo.
• Horná hranica sa stanoví pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavému okraju ľavej komory, hornému okraju ľavej ľavej predsiene. Premietanie pravej predsiene pomocou perkusie nie je možné určiť z dôvodu anatomického umiestnenia srdca (nie striktne vertikálne, ale diagonálne).

U detí sa menia hranice srdca, keď rastú, a dosahujú hodnoty dospelého po 12 rokoch.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Čo je perkusie? Normy pre dospelých a deti

Srdcové perkusie je klinická technika na štúdium srdca v počiatočnom štádiu diagnostickej štúdie.

Základom pred klinickou diagnózou je aj palpačná a auskultačná metóda. Tieto 3 metódy sú založené na fyziologickej štruktúre vnútorných orgánov ľudského tela.

Podstatou tejto perkusie je štúdium myokardu analýzou tonality zvukov srdca, ktoré vznikajú, keď je srdce v určitých bodoch poklepané prstami. Poklepanie cez hrudník.

Aplikácia perkusie

Metóda perkusie srdca našla obľúbenú aplikáciu pri určovaní hraníc myokardu, ako aj jeho umiestnenia v hrudnej kosti a skutočnej veľkosti srdca.

Stena v hrudnej kosti, ktorá nie je pokrytá pľúcami, je v medicíne označená ako oblasť absolútnej zvukovej tuposti av tejto oblasti sú hranice pravostrannej srdcovej komory.

Tie oblasti, ktoré sú pokryté pľúcami, rýchlosťou počúvania tupého pertuťového tónu. Táto časť hrudníka je zóna relatívnej otupenosti. Relatívnou hlúposťou je možnosť počuť presnejšie veľkosti srdca.

Diagnostická štúdia srdca v modernej klinickej štúdii nie je obmedzená na metódu perkusie a je založená nielen na jej údajoch.

Táto technika umožňuje v čase anamnézy stanoviť pre-odchýlky v stave myokardu a počúvať patológiu systému srdca a prietoku krvi v tele. Na základe perkusie lekár odkazuje pacienta na inštrumentálne a laboratórne štúdie na presné stanovenie diagnózy ochorenia.

Ľudské srdce je orgán, ktorý sa skladá zo svalového tkaniva (myokardu), preto pri poklepaní na hrudník, podľa štandardných indikátorov, by mal byť tupý tón.

Definícia hraníc otupenosti

S perkusiou v srdci sa oddeľujú pravé, horné a tiež ľavé okraje. Poradie počúvania v perkusii má veľký význam. Po prvé, je počuť relatívna otupenosť srdcového tónu jeho pravej línie.

Spodná hranica pravého laloku pľúc pozdĺž parasternálnej čiary uprostred kliešťovej kosti je určená, potom je potrebné vystúpiť o jednu hranu vyššie a začať perkutánnu hrudnú kosť v smere k orgánu.

Je potrebné zaklopať, pokiaľ sa zvuk pľúc, ktorý má jasný tón, zmení na matný tón srdca:

• Podľa normatívnych ukazovateľov perkusie - pravá čiara srdca je na úrovni štvrtého rebra;
• Ľavý okraj relatívnej matnosti orgánu je línia rebra, kde je počas perkusie počuť horný tep srdca. Počas poklepania sa prst umiestni do zvislej polohy vzhľadom na vonkajšiu stranu a posúva sa smerom dovnútra (bližšie k stredu). Ak sa pri takýchto pohyboch necíti apikálny impulz, potom je potrebné vykonať rovnaké manipulácie na piatom medzirebrovom priestore. V normálnom prípade je čiara ľavého limitu relatívnej matnosti myokardu na pravom okraji v rozsahu 10 - 15 milimetrov mediálne;
• Pri štúdiu hornej intersticiálnej hlúposti sa perkusie vykonáva vľavo od kľúčovej kosti a ide dole medzi sternálnou líniou a parasternálnou líniou. Prst, ktorý hľadá hranicu, by mal byť rovnobežný s čiarou, ktorú treba počuť. Podľa regulačných údajov sú kontúry určené na treťom okraji;
• Na zistenie šírky cievneho zväzku sa v oblasti druhého rebra vykonáva metóda perkusie a pohybuje sa smerom k stredovej línii. Veľkosť cievneho zväzku podľa štandardu - 2 milimetre.

Keď sú určené všetky hranice relatívnej hlúposti, potom je potrebné merať medzeru zo všetkých koncových bodov. Ihneď musíte nastaviť priečnu veľkosť. S pomocou duchovného pravítka sa meria od bodov koncových bodov k strednej čiare.

Podľa štandardných indikátorov je interval od pravej krajnej čiary do stredu v rozmedzí 30 - 40 milimetrov, vzdialenosť od ľavej strany je 80 až 90 milimetrov. Potom sa tieto dva ukazovatele zhrnú a získa sa veľkosť testovacieho srdca - 110-130 milimetrov.

Tabuľka absolútnej a relatívnej matnosti srdca je normálna:

Regulačné hodnoty

Podľa normy má ľudské srdce tvar kužeľa. Srdcový orgán sa nachádza na ľavej strane hrudníka. Bočné časti, ako aj horná časť, sú pokryté mierne laločkami pľúc.

Predná časť srdcového svalu je uzavretá hrudníkom. Jeho chrbát je uzavretý mediastinálnymi orgánmi, dolný okraj srdca uzatvára membránu. Len nie veľká plocha na prednej stene srdca nie je zakrytá, a práve tým sú hranice otupenosti určené perkusiou.

Aké sú hranice hlúposti?

Hranice temnoty srdca sú relatívne - sústredené na periférii projekcie srdca a označujú jeho parametre, ktoré pokrývajú pľúca, výsledkom je tupý zvuk.

Hranice absolútnej hlúposti naznačujú projekčnú plochu (centrálnu časť) srdcového svalu, ktorá je tvorená nekrytou časťou prednej steny srdca. To dáva zvuk, keď perkusie tupý tón

Hranice otupenosti v závislosti od veku

Pravá hraničná čiara nastavená perkusiou je pravá komora myokardu. Extrémnym bodom na ľavej strane je ľavá srdcová komora.

V oblasti hornej srdcovej hranice je átrium na ľavej strane. Pravé átrium nemožno rozpoznať perkusiou, pretože orgán sa nenachádza anatomicky paralelne s hrudníkom, ale mierne šikmo.

U detí, keď vyrastajú, sa hranice orgánov menia. Vo veku 12 rokov je srdce dieťaťa také veľké ako dieťa.

Normatívne ukazovatele perkusie veľkosti srdca podľa veku u detí:

Príčiny odchýlok vo výkone od normy

Opierajúc sa o štandardné orientačné body hraníc srdca, založené na anatomickej štruktúre osoby počas perkusie na relatívnej otupenosti zvuku, môže byť podozrenie na odchýlky od štandardných indikátorov.

Zväčšenie ľavej predsiene

Každá odchýlka vo veľkosti od normy je znakom vyvíjajúcej sa patológie v myokarde:

• Posunutie okraja počas perkusie na pravú stranu (expanzia intemi) je hypertrofia pravej komory alebo dilatácia komory komory;
• Zväčšený horný okraj - hypertrofia ľavej predsiene alebo dilatácia ľavej predsiene;
• Posun koncového bodu hranice pozdĺž ľavého okraja (rozšírený doľava) - hypertrofia ľavej komory alebo dilatácia komory v ľavej komore. Táto odchýlka je najčastejšie nastavená počas perkusie, pretože hranica orgánu je rozšírená na ľavú stranu pre hypertenziu, ktorá trvá viac ako 5 kalendárnych rokov a umožnila rozvoj patológie: hypertrofia ľavostranných myokardiálnych komôr;
• Jednotná expanzia všetkých hraníc relatívnej otupenosti srdca je známkou hypertrofie pravostrannej komory a ľavej strany.

Perikardiálne posunutie hraničnej čiary

Okrem rozšírenia hraníc, ktoré sú spôsobené patológiami a poruchami v myokarde, dochádza aj k posunu v rozpätí relatívnej otupenosti počas perkusie. Tento posun otupenosti je spôsobený patológiou srdcového košeľa (perikardu).

Patológia srdcovej košele.

Tiež orgány susediace s perikardom:

• Expanzia relatívnej otupenosti je jednotná - ide o perikarditídu. Keď dôjde k perikardiálnemu zápalu, akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine vedie k zvýšeniu objemu srdcového košeľa a jeho expanzii. Kvapaliny môžu byť až 1000 mililitrov;
• Jednostranné posunutie medzi relatívnou matnosťou v perkuse, v smere poškodenia orgánov, je možným porušením funkcie pľúc (atelektáza) a na zdravej strane orgánu je to možné hromadenie biologickej tekutiny v pľúcach alebo akumulácia vzdušnej hmoty v pohrudnici. Tento stav spôsobuje patológiu pľúcneho hydrotoraxu alebo pneumotoraxu dýchacích orgánov;
• K posunu relatívnej hlúposti napravo od jej hranice doľava dochádza pomerne zriedka, ale k takejto odchýlke dochádza. Je to indikátor cirhózy v poslednom štádiu vývoja patológie, ktorý je vyvolaný silným zvýšením objemu orgánu. Pečeň, stúpajúca, posúva nahor, vytvára tlak na srdcový orgán a posúva ho smerom nahor.

Bias rizikových faktorov

Dilatácia srdcových komôr, ako aj hypertrofia stien myokardu, vyvolávajú tieto dôvody:

• Vrodené chyby u detí;
• Získané chyby - v dospelom tele;
• Infarkt myokardu - obdobie po infarkte;
• Skleróza srdca spôsobená infarktom myokardu;
• Zápal myokarditídy;
• Kardiomyopatia dyshormonálnej povahy, vyvolaná poruchami produkcie hormónov v dôsledku ochorenia nadobličiek alebo štítnej žľazy;
• Hypertenzná choroba srdca.

Lekár, ktorý zistil odchýlky v normách hranice, môže navrhnúť patológiu v orgáne a poslať pacienta k úplnejšiemu inštrumentálnemu vyšetreniu srdcového svalu.

Symptomatológia patológií, ktoré spôsobujú vysídlenie

Ak lekár zistil zmeny v normatívnom indikátore relatívnej otupenosti myokardu metódou perkusie, musíte zistiť, či má pacient viditeľné príznaky týchto ochorení.

Čo vyvolalo posun v otupenosti srdcového orgánu:

• Dyspnea pri námahe na tele a chôdzi je patológiou srdcového orgánu. Dyspnoe môže nastať aj v polohe na bruchu. Ťažké príznaky srdcových ochorení sú: edém dolných končatín, bolesť v hrudníku a abnormálny srdcový rytmus;
• Suchý a vykašliavanie kašeľ je známkou patológie v pľúcach. Tiež pri pľúcnych ochoreniach sa prejavuje dýchavičnosť a vyvíja sa cyanóza kože (cyanóza);
• Choroby pečene sa prejavujú žltnutím kože (žltačka), zvýšením objemu brušnej dutiny, problémami so stolicou (zápcha, hnačka) a výrazným edémom končatín, tváre a peritoneum.

Expanzia hranice srdcového svalu alebo jeho vytesnenie nie je normou pre zdravý organizmus.

Preto je úlohou kardiológa presnejšie určiť relatívnu otupenosť a identifikovať patologické stavy tela pacienta.

Ďalší spôsob diagnózy srdca

Inštrumentálne metódy pre štúdium rozšírených hraníc srdcového orgánu:

• EKG (elektrokardiografia) - odhaľuje abnormality v myokarde, detekuje hypertrofiu stien srdcového svalu, dilatáciu srdcových komôr, diastolickú dysfunkciu, znížený výkon systoly, krvné zrazeniny v medzikomorovej septe;
• X-ray - ukazuje veľkosť tela, vyjadrená hypertenzia v malom (srdcovom) kruhu prietoku krvi, stav ľavostranného obrysu tela;
• Ultrazvuk srdca - spôsob detekcie patológie v ranom štádiu a je schopný skúmať vnútornú stranu ľavej komory;
• Pľúcny ultrazvuk - na zistenie pľúcneho edému, množstva tekutiny, ako aj stavu prietoku krvi v pľúcach;
• Ultrazvuk pečene - určte veľkosť pečene, zistite štádium vývoja deštrukcie orgánu cirhózou;
• Adrenálny ultrazvuk - identifikujte abnormality v práci a zistite možnú príčinu zlyhania v práci;
• Ultrazvuk štítnej žľazy - určí patológiu v orgáne endokrinného systému.

Vytesňovacia terapia

Patológiu premiestnenia srdca, alebo hranice jeho expanzie nie je možné liečiť. Je potrebné skúmať etiológiu zaujatosti a priamo liečiť príčinu patológie.

V tomto prípade budete potrebovať chirurgickú liečbu srdcových vád pomocou chirurgických techník:

• Koronárny stenting je metóda posilňovania krvných ciev, ktorá zabraňuje opakovaniu infarktu myokardu;
• Operácia bypassu aortálnej koronárnej artérie je technika na nahradenie zničenej časti koronárnej artérie skratom. Pomôže tiež zabrániť opakujúcemu sa infarktu myokardu;
• Angioplastika.

Je tiež potrebné používať liekovú terapiu s použitím takýchto skupín liekov:

• Antihypertenzíva;
• sedatíva;
• Diuretiká;
• Lieky, ktoré kontrolujú srdcový rytmus;
• Beta blokátory;
• ACE inhibítory.

Technika perkusie je spôsob, ako spočiatku určiť diagnózu orgánu. Táto metóda umožňuje lekárovi identifikovať odchýlky od predpísaných anatomických štandardov srdcového svalu. A tiež nasmerovať pacienta na podrobnejšie a komplexnejšie diagnostické vyšetrenie srdca.

Na základe histórie a perkusie môžete urobiť diagnózu v čase, keď nie je možnosť inštrumentálneho vyšetrenia, ale je potrebné urobiť rozhodnutie o núdzovej liečbe.