Tricuspidálna insuficiencia chlopní 2 stupne: čo to je?

Získané ochorenie srdcových chlopní je ochorenie nazývané trikuspidálna insuficiencia, trikuspidálna regurgitácia, pri ktorej dochádza k funkčnému poškodeniu prístroja srdcových chlopní.

Tricuspidálna insuficiencia: príčiny

Pojem insuficiencia srdcovej chlopne, vrátane trikuspidálnej alebo trikuspidálnej, má za následok zhoršenie jej funkcie, ktorá spočíva v neúplnom uzavretí chlopní v dôsledku ich deštrukcie, poškodenia a deformácie, čo má za následok kontrakciu srdca a návrat krvi z pravej komory do komory. pravé predsieň.

Vo forme izolovaného čistého chlopňového defektu sa vyskytuje len vo veľmi zriedkavých prípadoch, ako obvykle, je kombinovaný s mitrálnymi a / alebo aortálnymi defektmi, so symptómami stenózy.

Medzi príčiny nedostatočnosti získanej trikuspidálnej chlopne patria:

• Reumatizmus, systémové zápalové ochorenie prírody - ako najbežnejší faktor nevoľnosti
• Infekčná endokarditída, zápalový proces ovplyvňujúci vnútornú výstelku srdca
• Poškodenie myokardu pravej komory v dôsledku myokarditídy, srdcového infarktu, kardiosklerózy
• Dôsledky karcinoidných nádorov
• Traumatické poškodenie srdca, prasknutie chlopní ventilu
• Prítomnosť chronického srdcového zlyhania, pľúcnej hypertenzie
• Vrodené srdcové vady, sprevádzané zmenou smeru zväčšenia veľkosti pravej komory, defekty prepážky medzi komorami, zhoršený krvný obeh
• Lézie prístroja trikuspidálnej chlopne, prejavujúce sa expanziou prstenca; v deformáciách, akordoch, papilárnych alebo papilárnych svaloch
• Dôsledky chirurgickej liečby mitrálnej stenózy

Tricuspidálna insuficiencia môže byť spôsobená rôznymi patológiami a chorobami, ktoré sa vyskytujú počas života pacienta.

Ďalšie informácie o príčinách srdcových ochorení nájdete vo videu nižšie.

klasifikácia

Existuje množstvo kritérií, podľa ktorých možno rozlišovať rôzne formy nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

V závislosti od obdobia, v ktorom sa vyskytne porucha ventilu, hovoria:

• O vrodenej nedostatočnosti, ktorá je extrémne zriedkavá v dôsledku vplyvu škodlivých faktorov na plod počas tehotenstva; odhalené na dedičných anomáliách Ebsteina, Marfana, Ehlers-Danlosa; prejavuje sa nedostatočným vývojom alebo anomáliou počtu ventilov; charakterizované anomálnym usporiadaním dolnej trikuspidálnej chlopne; prejavuje sa porušením štruktúry chlopní, napríklad vo forme vrodených štrbín; prejavuje sa degeneratívnymi zmenami skutočných ventilov, zvyšuje sa ich hrúbka a znižuje sa ich hustota.
• O získanej forme patológie, ktorá sa vyvíja počas života pacienta z rôznych dôvodov, najčastejšie vo forme komplikácií zápalových ochorení.
• Ktorou časťou ventilového zariadenia je ovplyvnená, môžeme rozlíšiť: organickú formu poruchy, pri ktorej dochádza k zmenám v ventiloch; relatívna alebo funkčná nedostatočnosť, keď sa skutočné krídlo nezmení, ale schopnosť uzavrieť ventil je narušená; existujú anomálie iných štruktúr ventilového aparátu, svalového krúžku, šnúr akordov, papilárnych svalov, expanzie pravej komory.
• Podľa toho, ako silne je regurgitácia vyjadrená, reverzným pohybom krvi v smere od komory do átria, je zvyčajné rozlišovať stupeň defektu: prvým je zložitá definícia regurgitácie; druhá je stanovenie reverzného pohybu krvi vo vzdialenosti dvoch centimetrov od trikuspidálnej chlopne; tretia je stanovenie regurgitácie vo vzdialenosti väčšej ako dva centimetre od umiestnenia ventilu; štvrtá je detekcia regurgitácie vo významnej dĺžke.

Určenie jednej alebo inej formy nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je nevyhnutné pri výbere stratégie liečby.

Nedostatok trikuspidálnej chlopne 2 stupne

V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, určité množstvo krvi v kontrakcii srdca v dôsledku neúplného uzavretia chlopňových listov podstúpi spätný vrh do pravej predsiene z komory.

Pri opakovaných udalostiach tohto druhu dochádza k zvýšeniu objemu a tlaku v pravej predsieni, vzniká ďalšie zaťaženie a so zahrnutím kompenzačných mechanizmov dochádza k hypertrofii tejto srdcovej komory.
Vzhľadom na konštrukčné vlastnosti tenkostenného pravého atria má obmedzené kompenzačné schopnosti.

Keďže sa vyčerpávajú kompenzačné schopnosti, objavuje sa dekompenzácia, venózna hypertenzia, insuficiencia pravej komory, prejavy venóznej stázy v pečeni, zníženie krvného obehu v dôsledku zníženej ejekcie krvi z pravej komory.

V prípade nedostatočnosti prvého stupňa je najčastejšie kompenzovaný chlopňový defekt, nie je sprevádzaný prejavom akýchkoľvek príznakov, neovplyvňuje zdravotný stav pacienta, nie je detekovaný na elektrokardiograme, môže byť detekovaný len vtedy, keď je vykonaná Dopplerova sonografia.

Tricuspidálna insuficiencia chlopne 2 stupne - ochorenie je závažnejšie, sprevádzané sekundárnymi zmenami.

Zvýši sa objem reverzného pohybu krvi. S rastúcou nedostatočnosťou fungovania ventilu sa objavujú charakteristické príznaky.

V druhom stupni zlyhania dochádza k postupnému zhoršovaniu pohody pacientov, čo sa prejavuje aj obmedzením ich fyzickej aktivity.

Je nejaký nejaký začarovaný kruh: ako oslabenie pravej komory, jej hypertrofia, nedostatočnosť chlopne rastie, závažnosť ochorenia sa zhoršuje.

Prechod z druhého stupňa ochorenia na tretí je obdobie, kedy je indikovaný predpis chirurgickej liečby.

Tricuspidálna insuficiencia: symptómy

Ako klinické prejavy nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne treba poznamenať:

• Sťažnosti pacientov na únavu v prítomnosti fyzickej námahy, pocitu slabosti, slabosti a zníženej výkonnosti
• Sťažnosti na búšenie srdca bez rytmického charakteru
• Časté močenie v noci
• Opuchy chodidiel, nohy večer
• Pocity mrazivých nôh, chilliness
• Pocit ťažkosti v pravej hypochondriu
• Pocity preplnenosti, ťažkosti, nadúvanie v žalúdku
• Prítomnosť dýchavičnosti
• Pocity pulzácie ciev v krku s ich výrazným opuchom.
• Charakteristická odchýlka pulzácie pri simultánnej palpácii pečene a pravej komory
• Prítomnosť špecifických znakov počas počutia srdcových tónov vo forme pansystolického šumu, fibrilácie predsiení, štiepenia tónov
• Vzhľad žltosti kože tváre, opuch
• Zväčšená pečeň
• Prejav ascitu
• Prítomnosť dyspeptických javov vo forme nadúvania, nevoľnosti, vracania

Vyššie uvedené symptómy sa vyskytujú pri zvýšení stupňa nedostatočnosti chlopňového ochorenia.

Ak sa necítite dobre, únava, celková slabosť a iné charakteristické prejavy, nemali by ste strácať čas návštevou lekára.

diagnostika

Ako diagnostické postupy pre nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne sa používajú tieto opatrenia: t

• O zbere a analýze histórie, sťažností pacientov, charakteristík jeho každodenného života, práce, zápalových ochorení, závislosti na zlých návykoch
• O vykonávaní a analýze údajov o fyzikálnom vyšetrení so zvláštnym dôrazom na prítomnosť charakteristických príznakov, vrátane opuchnutých krčných žíl, zvýšenej veľkosti brucha, pečene, pulzácie
• Vykonávať poklepanie hrudníka s potvrdením alebo odmietnutím rozšírenia veľkosti srdca
• Na implementáciu počúvania srdca identifikovať charakteristický hluk, prítomnosť porušovania povahy srdca, arytmie
• Vyhodnotenie krvného tlaku
• Podľa účelu a vyhodnotenia výsledkov laboratórnych analýz vzoriek krvi, moč

• Elektrokardiogram - na posúdenie veľkosti srdcových komôr, charakteru srdca; na potvrdenie zväčšených pravých komôr a predsiení
• Fonokardiogram - na identifikáciu systolických šelestov
• Echokardiografia, ultrazvuková metóda na vyšetrenie srdca je jednou z hlavných metód hodnotenia pravého atrioventrikulárneho ventilu, stavu ventilového aparátu, jeho ventilov, prítomnosti pridružených anomálií a defektov.
• Dopplerova-echokardiografia - pre štúdium krvného prietoku, vrátane regurgitácie
• X-ray hrudníka - na posúdenie veľkosti srdca, konfigurácie, umiestnenia
• Katetrizácia srdcovej dutiny - na meranie tlaku v pravej komore a predsiene
• Počítačová tomografia - s cieľom získať multidimenzionálne obrazy srdca
• Koronarokardiografia - na posúdenie pohybu prietoku krvi

Vykonávanie diagnostických opatrení v prípadoch trikuspidálnej insuficiencie je pracné kvôli obvyklej kombinácii s poruchami mitrálnej a / alebo aortálnej chlopne, so stenózou.

Tricuspidálna insuficiencia u detí

U detí sa nedostatočnosť trikuspidálnej alebo trikuspidálnej chlopne nezistí v čistej, izolovanej forme, ale spravidla sa zaznamená v kombinácii s poruchami mitrálnej a / alebo aortálnej chlopne.

U detí novorodencov a počas prvých mesiacov života je táto patológia dôsledkom vrodenej anomálie samotného chlopne, ďalších vád vývoja.

V prípadoch závažných foriem regurgitácie v prítomnosti závažných patologických stavov srdca, skôr rýchlo po narodení, tieto deti vykazujú príznaky zlyhania pravej komory, respiračnej tiesne, cyanózy, čo vedie k úmrtnosti.

V získanej forme je nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne v detstve spôsobená komplikáciami ochorení, ktoré sú najčastejšie spôsobené streptokokovou infekciou, čo vedie k reumatickým léziám.

Iné príčiny, ako je závažná hypertenzia, kardiomyopatia, poškodenie myokardu, môžu tiež slúžiť ako príčiny funkčných a anatomických zmien v chlopni. Menej často je porucha ventilu spôsobená traumatickými poraneniami, malígnymi neoplazmami.

Vzhľadom na nedostatočnosť chlopne, stagnácia krvného obehu v malom aj veľkom kruhu prispieva k prejavom dysfunkcie detských systémov a orgánov.

Príznak nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne u detí v prvom stupni s miernou regurgitáciou sa považuje za anatomický znak, ktorý nevyžaduje žiadnu liečbu, ktorá by mohla prejsť s vekom.

Včasná detekcia chlopňového ochorenia srdca u detí a adekvátna liečba im umožňujú poskytovať čo najúplnejšiu životnú aktivitu.

Tricuspidálna insuficiencia: liečba

Voľba taktiky liečby trikuspidálnej insuficiencie závisí od príčiny, ktorá ju vyvolala, od závažnosti ochorenia, od celkového stavu pacienta, od sprievodných ochorení.

Liečba zahŕňa použitie liekov a chirurgických metód.

Lekárska konzervatívna liečba zahŕňa:

• Terapia ochorenia, ktoré spôsobilo nedostatočnosť získanej chlopne (reumatické lézie, infekčná endokarditída, kardiopatia, pľúcna hypertenzia)
• Liečba obehového poškodenia
• Liečba srdcového zlyhania, arytmie

Ako terapeutické činidlá používajú lieky súvisiace s diuretikami, nitrátmi, srdcovými glykozidmi, ACE inhibítormi, venóznymi dilatátormi, antikoagulanciami, liekmi, ktoré zahŕňajú draslík.

Liečba liekmi musí byť kombinovaná s dodržiavaním špeciálnej diéty, čo znamená obmedzenie príjmu soli a kontrolované množstvo tekutín.

Chirurgické zákroky zahŕňajú indikácie na použitie:

• Plastická chirurgia (ventily z plastov, ročné plastiky)
• Protézy ventilov pomocou biologických protéz alebo mechanických ventilov

Indikácie pre použitie protézy sú hrubé anomálie ventilového aparátu, neefektívnosť plastickej chirurgie.

Lekár berie do úvahy účel liečiva, jeho dávkovanie, trvanie priebehu alebo typ chirurgickej liečby s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta.

prevencia

Preventívne opatrenia sú znížené:

• na prevenciu zápalových ochorení, ktoré môžu viesť k poškodeniu srdcových chlopní, reumatizmu, recidívy ochorenia, endokarditídy
• na dodržiavanie všetkých postupov a liečebných postupov predpísaných lekárom v prítomnosti infekčných zápalových procesov, na prevenciu ich komplikácií
• starostlivo dodržiavať pokyny kardiológa so srdcovými ochoreniami, chlopňovými poruchami, srdcovým zlyhaním
• včasnej liečby sprievodných chronických ochorení
• k vážnemu vedomému prístupu k vlastnému zdraviu
• odmietnutie vlastnej liečby, lieky bez konzultácie s lekárom, neautorizované rozhodnutie zastaviť predpísané lieky alebo zmeniť ich dávkovanie
• na uvedomenie si potreby zdravého životného štýlu bez škodlivých závislostí, na spevnenie tela

Jednoduché, prístupné každému zdravému človeku môže pomôcť zabrániť riziku vážnych zdravotných komplikácií.

Prognóza a komplikácie

Pri diagnóze nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne existuje primeraná pravdepodobnosť komplikácií vo forme:

• Porušenie srdcových kontrakcií, ich rytmus, fibrilácia predsiení, komorová tachykardia
• Pľúcny vaskulárny tromboembolizmus
• Predsieňové aneuryzmy
• Sekundárna forma infekčnej endokarditídy so zápalovou léziou chlopní
• Progresívne zlyhanie pravej polovice srdca

Povaha ochorenia, jeho priebeh, nárast závažných komplikácií závisí od toho, ako je ovplyvnený myokard, aký je celkový stav tela, čo je hlavné a súvisiace ochorenia.

V prítomnosti dekompenzovaných foriem lézií chlopní a chronických pľúcnych ochorení je výhľad sklamaním.
Zlyhanie trikuspidálnej chlopne je spravidla spojené so zlyhaním iných srdcových chlopní, čo zhoršuje závažnosť prognózy.

Ne vždy lekárska konzervatívna liečba vykazuje dlhodobý účinok.

Pacienti s nedostatkom trikuspidálnej chlopne, ktorí podstúpili konkrétnu operáciu, sú tiež vystavení riziku špecifických komplikácií:

• Protetická trombóza
• Ukladanie vápenatých solí na steny umelého ventilu
• Krehkosť biologických protéz a potreba opakovaných chirurgických zákrokov
• Riziko infekcie

Pacienti s trikuspidálnou insuficienciou vyžadujú neustále monitorovanie srdca a korekciu progresívneho ochorenia.

Celková prognóza u pacientov s nedostatkom trikuspidálnej chlopne je slabá.

So zvyšujúcou sa nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne sa stav pacientov zhoršuje, ich život je ohrozený závažným zlyhaním srdca.

Tricuspidálna insuficiencia

Tricuspidálna insuficiencia je uvoľnený uzáver trikuspidálnej chlopne počas systoly, čo vedie k spätnému toku krvi z komory do predsiene. S trikuspidálnou insuficienciou je slabosť, mierna dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca; vyvíja cyanózu a srdcové zlyhanie. Tricuspidálna insuficiencia je diagnostikovaná EKG, X-ray, EchoCG, srdcovou katetrizáciou, jugulárnou flebografiou, ventrikulografiou. Symptomatická liečba trikuspidálnej insuficiencie je zameraná na zníženie srdcového zlyhania, pľúcnej hypertenzie, prevenciu bakteriálnej endokarditídy; radikálna chirurgická korekcia zahŕňa náhradu plasty alebo trikuspidálnej chlopne.

Tricuspidálna insuficiencia

Tricuspidálna insuficiencia je porucha pravého srdca charakterizovaná neúplným uzavretím atrioventrikulárneho otvoru trojkuspidálnou chlopňou, ktorá je sprevádzaná patologickou systolickou regurgitáciou krvi z pravej komory do pravej predsiene. Medzi získanými srdcovými defektmi reumatickej etiológie sa vyskytuje trikuspidálna insuficiencia v 15-30% prípadov. V kardiológii sa podľa EchoCG deteguje trikuspidálna insuficiencia I stupňa aj u prakticky zdravých ľudí.

Iné vrodené srdcové chyby môžu sprevádzať trikuspidálnu insuficienciu: defekt predsieňového septa, otvorené oválne okno, korigovaná transpozícia veľkých ciev. V štruktúre kombinovaného mitrálno-aortálne-trikuspidálneho defektu môže byť zahrnutá truspidálna stenóza alebo insuficiencia.

Príčiny trikuspidálnej insuficiencie

Vrodená trikuspidálna insuficiencia môže byť spôsobená Ebsteinovou anomáliou, zaostalosťou alebo anomáliou počtu chlopňových lístkov, dyspláziou spojivového tkaniva u Marfanových a Ehlersových syndrómov. Získaná primárna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je častejšia a môže byť spôsobená rôznymi príčinami.

Najčastejšou príčinou trikuspidálnej insuficiencie je reumatizmus. Opakovaná reumatická endokarditída vedie k zahusťovaniu a pokrčeniu chlopní, skracovaniu a zahusťovaniu šľachových vlákien. Výsledná trikuspidálna insuficiencia je vo väčšine prípadov kombinovaná so stenózou pravého atrioventrikulárneho otvoru (kombinovaný trikuspidálny defekt). Izolovaná trikuspidálna insuficiencia reumatickej etiológie je extrémne zriedkavá. Ďalšími relatívne zriedkavými príčinami trikuspidálnej insuficiencie môžu byť traumatické prerušenia papilárnych svalov, karcinoidný syndróm (pri rakovine vaječníkov, rakovina tenkého čreva, bronchogénna rakovina pľúc), infekčná endokarditída drogovo závislých.

Prípady sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie môžu byť spojené s dilatáciou vláknitého kruhu pri dilatovanej kardiomyopatii, vysokom stupni pľúcnej hypertenzie; oslabenie myokardu pravej komory pľúcnym srdcom, chronické srdcové zlyhanie, myokarditída, myokardiodystrofia. Tricuspidálnu insuficienciu komplikuje 90% mitrálnych malformácií (zvyčajne mitrálna stenóza). Vývoj sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie môže prispieť k medzerovému papilárnemu svalstvu pri infarkte myokardu pravej komory. Prechodná nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne u novorodencov sa vyskytuje u pacientov s ischemickou dysfunkciou pravej komory v dôsledku fetálnej hypoxie, acidózy a hypoglykémie. Po mitrálnej commissurotómii sa môže vyvinúť alebo prejsť nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Klasifikácia trikuspidálnej insuficiencie

Podľa etiologického princípu sa teda rozlišuje vrodená a získaná primárna (organická) a sekundárna (funkčná) trikuspidálna insuficiencia. Organické zlyhanie môže byť spôsobené deformáciou, zmršťovaním, kalcifikáciou ventilov; funkčná trikuspidálna insuficiencia - dysfunkcia chlopňového aparátu (papilárne svaly, šľachové akordy, vláknitý kruh).

Vzhľadom na závažnosť regurgitácie, ako je stanovené echokardiografiou, je bežné rozlišovať 4 stupne trikuspidálnej insuficiencie:

• I - minimálny spätný prietok krvi, ktorý nespôsobuje hemodynamické poruchy;
• II - zvrátiť prietok krvi vo vzdialenosti 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
• III - regurgitačný prietok vo vzdialenosti viac ako 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
• IV - ťažká regurgitácia v značnej dĺžke dutiny pravej predsiene.

Vlastnosti hemodynamiky pri trikuspidálnej insuficiencii

Trikuspidálna insuficiencia je sprevádzaná návratom časti krvi počas systoly pravej komory do pravej predsiene, ktorá súčasne prijíma krv z dutej žily. Menšia trikuspidálna insuficiencia je kompenzovaná zvýšenou prácou pravého srdca, čo vedie k ich expanzii a hypertrofii. Vzhľadom na obmedzenú kompenzačnú kapacitu pravej predsiene, s trikuspidálnou insuficienciou sa však venózna kongescia vyvíja včas v systémovom obehu.

V prípade ťažkej trikuspidálnej insuficiencie a veľkého objemu regurgitácie, nielen pravej predsiene, ale aj systémových žíl, najmä pečeňových a jugulárnych, prepadov. Zvýšený venózny tlak spôsobuje systolickú pulzáciu veľkých žíl. Systolický tlak v pravej predsieni sa výrazne zvyšuje a je 10-25 mm Hg. Art. (pri rýchlosti asi 3 mm Hg.); zvýši sa aj diastolický tlak v pravej komore. Ťažká dilatácia pravej predsiene môže byť sprevádzaná trombózou, PE a fibriláciou predsiení, čo spôsobuje dekompenzáciu a smrť.

Symptómy trikuspidálnej insuficiencie

Dojčatá s vrodenou trikuspidálnou insuficienciou vykazujú závažné zlyhanie srdca a cyanózu. V 25% prípadov je počiatočným prejavom trikuspidálnej insuficiencie rozvoj supraventrikulárnej tachykardie (s kombináciou Ebsteinovej anomálie a WPW syndrómu) alebo atriálnej fibrilácie.

V staršom veku sú prezentované sťažnosti na slabosť, únava s minimálnou námahou, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v srdci, hemoptýza, ťažkosť v pravej hypochondriu, dyspeptické poruchy (nauzea, vracanie, flatulencia). S stagnáciou vo veľkom obehu, periférny edém, hydrothorax, ascites, a hepatomegália pripojiť.

Vyšetrenie pacienta s trikuspidálnou insuficienciou odhalí opuch tváre, modrastú žltačku v koži tváre a distálne časti tela, pulzáciu žíl na krku, prednú časť hrudníka a zväčšenú pečeň. Gastrointestinálne krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku portálnej hypertenzie. U tehotných žien s trikuspidálnou insuficienciou môže byť tehotenstvo komplikované preeklampsiou, placentárnou nedostatočnosťou, predčasným pôrodom.

Diagnóza trikuspidálnej insuficiencie

Auskultačné vyšetrenie odhalí systolický šelest v xiphoidnom procese a na úrovni medzirebrového priestoru V-VII na ľavom okraji hrudnej kosti, ktorý sa zhoršuje hlbokým dychom, ako aj inými akustickými javmi v dôsledku sprievodných malformácií. Keď prepadne trikuspidálna chlopňa, ozve sa zvuk „plachty“. Perkutorno je určené posunom hraníc relatívnej otupenosti srdca doprava.

Inštrumentálna diagnostika trikuspidálnej insuficiencie zahŕňa polypozičné RTG hrudníka, RTG srdca s kontrastom pažeráka, fonokardiografiu, EKG, EchoCG s Dopplerovým vyšetrením, ozvučenie pravého srdca, ventrikulografiu, jugulárnu flebografiu atď.

Elektrokardiografické údaje s trikuspidálnou insuficienciou indikujú hypertrofiu a preťaženie pravého srdca, poruchy rytmu a vodivosti (paroxyzmálna tachykardia, atriálna fibrilácia, AV blokáda). Fonokardiografické príznaky trikuspidálnej insuficiencie sú pokles amplitúdy prvého tónu v projekčnej oblasti chlopne, systolického šelmu podobného pásu. Rádiograficky stanovená expanzia tieňov pravej predsiene a komory, dutých žíl bez príznakov stagnácie v pľúcnom obehu.

Počas ultrazvuku srdca, hypertrofie stien a dilatácie dutín pravého srdca, deformácie trikuspidálnej chlopne (s reumatizmom), expanzie vláknitého kruhu (so sekundárnou trikuspidálnou insuficienciou), prítomnosti vegetácie na chlopniach (s bakteriálnou endokarditídou), vytesnením ventilu (s Ebsteinovou anomáliou) sprievodná CHD atď. Závažnosť regurgitácie je určená pomerom oblasti prúdenia k pravej predsieni.

Jugulárny flebogram je charakterizovaný výraznými V-vlnami, ktorých výška závisí od stupňa trikuspidálnej regurgitácie. Počas vykonávania pravej ventrikulografie sa vykonáva registrácia regurgitačného toku a vylúčenie ďalších anomálií. Zvuk pravého srdca môže určiť tlak v pravej predsieni, komore, pľúcnej tepne, posúdiť reverzibilitu arteriálnej hypertenzie a naplánovať chirurgickú liečbu trikuspidálnej insuficiencie.

Liečba trikuspidálnej insuficiencie

Konzervatívna taktika pre trikuspidálnu insuficienciu má prevažne paliatívnu povahu a je zameraná na boj proti srdcovému zlyhaniu a pľúcnej hypertenzii. Pacientom sú predpísané diuretiká, venózne vazodilatátory, ACE inhibítory, b-blokátory, srdcové glykozidy, metabolické lieky, antikoagulanciá. V prítomnosti hydrothoraxu sa používa pleurálna punkcia alebo drenáž; v prípade akumulácie výpotku v dutine brušnej - na laparocentézu.

Pri trikuspidálnej insuficiencii I. stupňa nie je indikovaná chirurgická liečba. Dôvody srdcovej chirurgie sú hemodynamicky významné poruchy v stupni trikuspidálnej insuficiencie II-IV. Hlavnými typmi operácií sú plastová trikuspidálna chlopňa a protetická trikuspidálna chlopňa biologická alebo umelá protéza. Protézy sú uprednostňované v prípade infekčnej endokarditídy, hrubých štrukturálnych zmien v chlopni, neúčinnosti ročnej plastiky.

Chirurgická liečba trikuspidálnej insuficiencie je spojená s rizikom protetickej endokarditídy, degenerácie biologickej protézy, trombózy alebo kalcifikácie umelej protézy, AV blokády.

Prognóza a prevencia trikuspidálnej insuficiencie

Faktory zhoršujúce prirodzený priebeh trikuspidálnej insuficiencie sú organické zmeny v chlopni, prítomnosť iných srdcových defektov a závažné zlyhanie obehu. Smrť pacientov sa zvyčajne prejavuje v progresívnom zlyhaní srdca, pneumónii, pľúcnej embólii. Vývoj sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie sa tiež považuje za prognostický nepriaznivý.

5-ročné prežitie po ročnej plastike je 70%, po protetike 62-66%. U pacientov, ktorí podstúpili náhradu trikuspidálnej chlopne za umelú protézu, sa preukázalo, že dostávajú nepriame antikoagulanciá, aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde.

Základom prevencie trikuspidálnej insuficiencie je prevencia recidívy reumatizmu, liečba základného ochorenia, aby sa zabránilo rozvoju relatívnej nedostatočnosti chlopní, systematické pozorovanie kardiológa a kardiochirurga.

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

Tricuspidálna insuficiencia je jednou z hlavných chorôb ľudského srdca spôsobená mnohými faktormi vrátane životného prostredia. Každý môže čeliť tejto chorobe, takže by ste mali vedieť, čo to je, byť si vedomý príčin a príznakov jej výskytu.

O trikuspidálnej chlopni

Dnes sa medicína naučila úspešne zachrániť ľudí pred chorobami, ktoré boli predtým považované za veľmi závažné (3, 4 štádiá srdcového zlyhania). Tieto ochorenia sú najzávažnejšie v lekárskej praxi, pretože srdce závisí od nasýtenia celého tela krvou obsahujúcou kyslík. Jednou z týchto patológií je nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne 2 stupne. V tomto štádiu lekári predpisujú také spôsoby liečby, ktoré umožnia obnoviť srdcový výkon a zabrániť zhoršeniu.

Trikuspidálna trikuspidálna chlopňa je priehradka medzi pravou predsieňou a pravou komorou, ktorá zabraňuje vytekaniu krvi z komory do predsiene. Po prechode medzi týmito komorami sa ventil uzavrie, čím sa umožní, aby sa celý objem pokračoval v správnom smere, aby vstúpil do pľúcnej artérie a nasýtil telo kyslíkom. Trikuspidálna chlopňa pozostáva z niekoľkých zložiek: akordu, papilárnych svalov, vláknitého krúžku a chlopní.

Akákoľvek abnormalita v srdci spôsobuje poruchu mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, zhoršený srdcový výkon (vo forme stenózy alebo nedostatočnosti), preto je potrebné pravidelne monitorovať jeho funkčnosť a včasné preventívne alebo terapeutické opatrenia.

Tricuspidálna insuficiencia je teda patologický stav, pri ktorom trikuspidálna chlopňa tesne uzatvára priechod medzi predsieňou a komorou, čo umožňuje, aby sa časť krvi vrátila do komory. Choroba má rôzne formy a znaky.

Reverzný odtok krvi do átria je úplne neprijateľný pre plné fungovanie srdca. To vyvoláva zvýšenie intrakardiálneho tlaku a v dôsledku toho zvýšenie veľkosti orgánu. Práca srdca je teda narušená, snaží sa prispôsobiť nepriaznivým podmienkam a pokračovať vo svojich aktivitách. Ak však neodhalíte zlyhanie trikuspidálnej chlopne v počiatočných štádiách, môže to viesť k smrti.

symptomatológie

Aby bolo možné včas odhaliť chorobu, je potrebné pozorne sledovať signály odoslané telom. Odchýlky od pohody indikujú špecifickú patológiu spôsobenú nesprávnou prácou srdca:

• Dýchavičnosť nastáva, keď je nedostatočné prekrvenie pľúcnych tepien.
• Porušenie srdcového rytmu, blednutie srdca, pocit zvratov na ľavej strane hrudníka spôsobuje zápal (myokarditídu).
• S stagnáciou tekutiny v pečeni, bolesť sa vyskytuje pod rebrami doprava.
• Závažnosť a prepad brušnej dutiny, výskyt pravidelného popraskania naznačuje prepad krvných ciev v dutine brušnej.
• Slabosť a únava priamo súvisia s nedostatočnou distribúciou krvi v tele.

Stojí za zmienku, že v skorých štádiách ochorenia je ťažké si všimnúť tieto príznaky, pretože srdce stále zvláda úlohu, takže príznaky nie sú tak jasne vyjadrené.

Aby sa zabránilo vzniku vážneho ohrozenia zdravia, mal by sa aspoň raz ročne podrobiť vyšetreniu kardiovaskulárneho systému.

Prvý a hlavný príznak choroby - hluk v srdci. Môže počuť kardiológa, počúvať hrudník so stetoskopom. Ak sa objavia aj malé zvukové zvuky, špecialista priradí diagnostické postupy na potvrdenie alebo odmietnutie podozrenia, že existuje nedostatok 1 stupňa.

Ak je diagnóza potvrdená a rozdiel medzi veľkosťou átria a ventilom je malý, potom krv pomaly presakuje späť. S výrazným zvýšením predsieňovej komory (2, 3, 4 štádium) ventil prechádza veľkým množstvom krvi v opačnom smere, čo spôsobuje vyššie uvedené symptómy a zhoršenie celkovej pohody.

Etapy vývoja

Tricuspidálna insuficiencia je rozdelená do niekoľkých štádií, ktoré charakterizujú závažnosť ochorenia. Výber spôsobu liečby závisí od nich.

Existujú 4 stupne závažnosti:

Stupeň 1 Nesprávna funkčnosť trikuspidálnej chlopne v tomto štádiu je najlepšie korigovaná. Keď sa to stane, malý únik krvi z pravej komory do pravej predsiene. Veľkosť srdca sa spravidla nezvyšuje, v tele je mierny tlak, ktorý nespôsobuje vážne príznaky.

Stupeň 2 Táto trikuspidálna insuficiencia je v porovnaní s ochorením prvého štádia komplikovaná. V tomto štádiu prúd krvi z komory vstupuje do predsiene a dosahuje 2 cm (od trikuspidálnej trikuspidálnej chlopne).

Fáza 3 Vyznačuje sa silným prúdom. V tomto prípade prúd vratnej krvi prechádza vo vzdialenosti väčšej ako 2 cm nad ventilom.

4 stupne. To môže byť príčinou smrti, najmä ak človek neprijme opatrenia, aby sa zbavil choroby. V tomto štádiu sa vracajúca krv prechádza cez celú komoru atria, čím sa vytvára veľký intrakardiálny tlak a zvyšuje sa jeho veľkosť.

Každá etapa je nebezpečná svojím vlastným spôsobom. Choroba je schopná vyvinúť sa a plynule sa zmeniť na komplikovanú formu, ak si ju včas nevšimnete. Ak ste sa dozvedeli o prítomnosti ochorenia, mali by ste liečbu liečiť zodpovedne a dodržiavať všetky rady ošetrujúceho lekára.

Keď sa choroba zistí v štádiách 3 a 4, je potrebné súhlasiť s chirurgickým zákrokom navrhnutým lekárom. V opačnom prípade sa môže smrť kedykoľvek predbehnúť.

príčiny

Akákoľvek choroba sa neobjaví bez príčiny. Všeobecný pôvod trikuspidálnej insuficiencie u väčšiny pacientov je prenos závažného ochorenia srdca. Môže to byť aj

• Karcinoidné neoplazmy.
• Poranenie prsníka.
• Reumatizmus.
• Choroby, ktoré spôsobujú zvýšenie veľkosti pravostrannej komory a poškodenie krvného obehu.
• Pooperačné komplikácie spôsobené operáciou mitrálnej chlopne.
• Abnormálny vývoj chlopní alebo ochorenia, ktoré vedú k porušeniu jeho štruktúry.
• Poškodenie komponentov ventilu tak, aby nemohlo riadne vykonávať svoje funkcie.

klasifikácia

Nedostatok chlopní je ochorenie, ktoré sa vyskytuje aj u novorodencov. Po vykonaní početných štúdií o pacientoch lekári klasifikovali chorobu, rozdelili ju na vrodenú a získanú, organickú (primárnu) a funkčnú (sekundárnu).

Vrodená nedostatočnosť. Zdá sa, že má negatívny vplyv na infekcie, žiarenie alebo röntgenové žiarenie na ženské telo počas tehotenstva, ako aj na anatomické vlastnosti vývoja plodu, vrodené štrbiny, anomálie Ebstein, myxomatóznu degeneráciu, ktorá spôsobuje lúmen medzi pravostrannými komorami srdca.

Získaný nedostatok sa tvorí počas života a je dôsledkom intrakardiálneho zápalu.

Tiež trikuspidálna insuficiencia je rozdelená na:

Organická. Vyznačuje sa deformáciou alebo zmenou tvaru / veľkosti chlopne. V dôsledku toho prechod medzi intrakardiálnymi komorami nie je tesne uzavretý.

Funkčný (relatívny). Zároveň sú zachované rozmery ventilov, ale atrium sa výrazne zvýšilo. To spôsobilo roztiahnutie vláknitého krúžku (krúžok, ku ktorému sú tesniace plochy ventilu stlačené). Na základe toho, ako veľmi sa zväčšila veľkosť átria, môžeme predpokladať štádium ochorenia.

Na základe všetkých týchto poznatkov, vrátane príznakov štádií 1, 2, 3, 4, lekári vyberajú individuálnu terapiu. V obzvlášť ťažkých situáciách sa pacientovi odporúča vykonať operáciu na srdci.

diagnostika

Tricuspidálna insuficiencia sa zistí vyšetrením srdca a jeho ciev na špeciálnom zdravotníckom zariadení. Lekár predpisuje pacientovi nasledujúce postupy: t

• Elektrický kardiogram. Je potrebné zistiť zväčšenie a deformáciu srdcových komôr.

• Phonocardiography. Zariadenie je schopné upevniť a preniesť na papierový nosič šumovú schému v srdci. Aby ste urobili čo najpresnejšiu diagnózu, použite aj stetoskop.
• Koronarokardiografiyu. Používa sa na hodnotenie pohybu krvi.
• X-ray. Oprava veľkosti srdca. Môžete vidieť, či sa zväčšila veľkosť genitálnej žily s átriom.
• Echokardiografia. Táto metóda je najbežnejšia, čo umožňuje identifikovať akékoľvek narušenie zdravia srdca.
• Počítačová tomografia. Jedna zo špeciálnych metód štúdia kardiovaskulárneho systému. Vytvorí trojrozmerné obrazy, ktoré vám umožnia vidieť telo v rôznych rovinách, uhloch a dokonca v sekcii. Spravidla menovaný v posledných fázach choroby.
• Katetrizácia. Vďaka malému zariadeniu, ktoré preniká do tela (pomocou katétra), sa meria srdcový tlak a zaznamenávajú sa informácie o intrakardiálnych poruchách.

Liečba ochorenia

Trikuspidálna insuficiencia je predmetom povinnej liečby. Vo fáze 1 ochorenia sa možno vyhnúť kardinálnym opatreniam a môžete jednoducho užívať lieky predpísané lekárom.

Ako sa lieči táto patológia:

• Pacient musí dodržiavať diétu predpísanú lekárom. To pomôže znížiť zaťaženie ciev a srdca.
• Znížte denný príjem soli, vody, čaju, džúsov.
• Vyhnite sa fyzickej práci, stresu a podchladeniu.
• Fajčenie s trikuspidálnou insuficienciou je neprijateľné.

Lekári predpisujú pacientom na udržanie srdcového výkonu nasledujúce lieky:

• Srdcové glykozidy sa používajú na udržanie srdcovej funkčnosti.
• Lieky na korekciu metabolizmu myokardu.
• Pri stagnácii tekutiny v tele je možný výskyt edému tkaniva. Diuretiká sa predpisujú na zmiernenie opuchu.
• ACE inhibítory, ktoré zlepšujú funkčnosť srdca.
• Diuretiká obsahujúce draslík - umožňujú zbaviť sa prebytočnej tekutiny v tele.

Operácia srdca sa vykonáva s úplným vypnutím orgánu. Aby sa zabezpečila životne dôležitá činnosť organizmu počas operácie, lekári spoja pacienta so špeciálnym zariadením, ktoré vykonáva srdcovú činnosť. Operácia môže byť nasledovná:

1. Plastická chirurgia. V tomto prípade je ventil neporušený, a lekári rez hrudníka a odstrániť jeho nedostatky.
2. Protetika. Pred operáciou sa pacient podrobí špeciálnej diagnóze, kvôli ktorej sú stanovené presné rozmery vláknitého krúžku. Podľa získaných údajov robia protézu a umiestnia ju do srdca namiesto poškodenej srdcovej chlopne.

V dôsledku toho je tricuspidálna insuficiencia závažným ochorením, ktoré vyžaduje včasnú liečbu. Ak chcete zabrániť rozvoju komplikácií, ktoré so sebou prinášajú štádium 3, 4, nemali by ste návštevu lekára odložiť.

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne (NTK)

NTC je ochorenie srdca, pri ktorom v dôsledku voľného uzavretia trikuspidálnej chlopne dochádza k nesprávnemu pohybu krvi z pravej komory do pravej predsiene.

Príčiny: organické - reumatické ochorenia, infekčná endokarditída, karcinoidný syndróm, Marfanov syndróm, Fabryho choroba, Wyplova choroba, syndróm prolapsu trikuspidálnej chlopne, RA, SLE, vrodené malformácie (Ebsteinova anomália, atď.), Dysfunkcia papilárnych svalov, lieky fenfluramín); funkčný (často so získanou malformáciou) - rozšírenie ventilového krúžku počas jeho normálnej anatómie, sekundárne k zmenám v geometrii pravej komory, často spôsobenej nedostatkom mitrálnej chlopne, ako aj pľúcnou hypertenziou, infarktom pravej komory, vrodeným srdcovým ochorením (napr. zúžením chlopne pľúcnej artérie).

KLINICKÝ OBRAZ

Symptómy ochorenia mitrálnej chlopne, ktorým chýba trikuspidálna chlopňa, zvyčajne dominujú.

Subjektívne symptómy: znížená tolerancia cvičenia, slabosť, pocit stláčania a prasknutia v pravej hypochondriu.

2. Cieľové symptómy: pulzácia významne rozšírených jugulárnych žíl, hepato-jugulárny reflex; u pacientov s významnou NTK sa pozoruje pulzácia ciev v krku a hlave, menej často pulzácia očných buliev; pulzácia pravej komory; pulzácia pečene; u ťažkého wadis, generalizovaného edému podkožného tkaniva, ascites a modrého a žltkastého sfarbenia kože a slizníc; holosystolický hluk, ktorého intenzita sa zvyšuje počas hlbokého dychu, ako aj dunivý diastolický hluk (s vážnym zlyhaním).

diagnóza

pomocné štúdie

1. EKG: P pulmonale, príznaky hypertrofie pravej komory a často neúplná blokáda pravej nohy zväzku His; zvyčajne predsieňová fibrilácia.

2. RG hrudníka: s funkčnou insuficienciou je srdce výrazne zväčšené, s veľkou pravou predsieňou, tekutina v pleurálnych dutinách je možná, expanzia nepárovej žily; s významnou NTK - zvýšenie pravej komory.

3. Echokardiografia: hodnotenie morfológie, stupňa nedostatočnosti chlopne a systolického tlaku v pravej komore (tlak> 55 mmHg. Čl. Označuje možnosť sekundárnej príčiny nedostatkov); pri systolickom tlaku v pľúcnej artérii> 55 mm Hg možno pozorovať významnú NTK s normálnym morfologickým obrazom chlopne. v.; so systolickým tlakom v pľúcnej artérii 21 mm / m2), ak je potrebná chirurgická liečba mitrálnej poruchy;

3) u pacientov so závažnou nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na chlopni ľavej strany srdca a v ktorých sa objavujú subjektívne symptómy alebo progresívna expanzia pravej komory alebo zhoršená funkcia bez zhoršenia funkcie chlopní na ľavej strane srdca, závažného poškodenia funkcie pravej alebo ľavej komory a bez závažného vaskulárneho ochorenia pľúc → zvážte možnosť chirurgickej liečby.

2. Významné primárne izolované NTK so subjektívnymi symptómami bez závažnej dysfunkcie korekčnej operácie ventilu pravej komory a ak to nie je možné → výmena ventilu.

3. Významné izolované NTK bez subjektívnych symptómov alebo s miernymi príznakmi, ale s progresívnou expanziou pravej komory alebo zhoršením jej funkcie: zvážte možnosť chirurgickej liečby.

4. Súčasné poruchy vedenia: počas operácie výmeny ventilu, ventil na inštaláciu elektródy na epikardiálnu stimuláciu.

FORECAST

Pacienti s významnou NTK, bez ohľadu na príčinu, majú zlú dlhodobú prognózu prostredníctvom zvýšenej dysfunkcie pravej komory a stázy krvi v systémových žilách.

Nedostatočný stupeň TC 1

Tricuspidálna insuficiencia

Tricuspidálna insuficiencia

Tricuspidálna insuficiencia je defekt pravého srdca charakterizovaný neúplným uzavretím atrioventrikulárneho otvoru trikuspidálnou chlopňou, ktorá je sprevádzaná patologickou systolickou regurgitáciou krvi z pravej komory do pravej predsiene. Medzi získanými srdcovými defektmi reumatickej etiológie sa vyskytuje trikuspidálna insuficiencia v 15-30% prípadov. V kardiológii sa podľa EchoCG deteguje trikuspidálna insuficiencia I stupňa aj u prakticky zdravých ľudí.

Iné vrodené srdcové chyby môžu sprevádzať trikuspidálnu insuficienciu. defekt predsieňového septa. otvorené oválne okno. korigovaná transpozícia veľkých plavidiel. V štruktúre kombinovaného mitrálno-aortálne-trikuspidálneho defektu môže byť zahrnutá truspidálna stenóza alebo insuficiencia.

Príčiny trikuspidálnej insuficiencie

Vrodená trikuspidálna insuficiencia môže byť spôsobená Ebsteinovou anomáliou. nedostatočný vývoj alebo anomália počtu chlopňových chlopní, dysplázia spojivového tkaniva u syndrómov Marfan a Ehlers - Danlos. Získaná primárna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je častejšia a môže byť spôsobená rôznymi príčinami.

Najčastejšou príčinou trikuspidálnej insuficiencie je reumatizmus. Opakovaná reumatická endokarditída vedie k zahusťovaniu a pokrčeniu chlopní, skracovaniu a zahusťovaniu šľachových vlákien. Výsledná trikuspidálna insuficiencia je vo väčšine prípadov kombinovaná so stenózou pravého atrioventrikulárneho otvoru (kombinovaný trikuspidálny defekt). Izolovaná trikuspidálna insuficiencia reumatickej etiológie je extrémne zriedkavá. Ďalšími relatívne zriedkavými dôvodmi pre rozvoj trikuspidálnej insuficiencie môžu byť traumatické prerušenia papilárnych svalov, karcinoidný syndróm (pri rakovine vaječníkov, rakovina tenkého čreva, bronchogénna rakovina pľúc), infekčná endokarditída drogovo závislých.

Prípady sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie môžu byť spojené s dilatáciou vláknitého kruhu pri dilatovanej kardiomyopatii. vysoký stupeň pľúcnej hypertenzie; oslabenie myokardu pravej komory v pľúcnom srdci. chronického srdcového zlyhania. myokarditída. myokardiálnej dystrofie. Tricuspidálnu insuficienciu komplikuje 90% mitrálnych malformácií (zvyčajne mitrálna stenóza). Vývoj sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie môže prispieť k medzerovému papilárnemu svalstvu pri infarkte myokardu pravej komory. Prechodná nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne u novorodencov sa nachádza v ischemickej dysfunkcii pravej komory v dôsledku hypoxie plodu. acidóza a hypoglykémia. Po mitrálnej commissurotómii sa môže vyvinúť alebo prejsť nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Klasifikácia trikuspidálnej insuficiencie

Podľa etiologického princípu sa teda rozlišuje vrodená a získaná primárna (organická) a sekundárna (funkčná) trikuspidálna insuficiencia. Organické zlyhanie môže byť spôsobené deformáciou, zmršťovaním, kalcifikáciou ventilov; funkčná trikuspidálna insuficiencia - dysfunkcia chlopňového aparátu (papilárne svaly, šľachové akordy, vláknitý kruh).

Vzhľadom na závažnosť regurgitácie, ako je stanovené echokardiografiou, je bežné rozlišovať 4 stupne trikuspidálnej insuficiencie:

• I - minimálny spätný prietok krvi, ktorý nespôsobuje hemodynamické poruchy;
• II - zvrátiť prietok krvi vo vzdialenosti 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
• III - regurgitačný prietok vo vzdialenosti viac ako 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
• IV - ťažká regurgitácia v značnej dĺžke dutiny pravej predsiene.

Vlastnosti hemodynamiky pri trikuspidálnej insuficiencii

Trikuspidálna insuficiencia je sprevádzaná návratom časti krvi počas systoly pravej komory do pravej predsiene, ktorá súčasne prijíma krv z dutej žily. Menšia trikuspidálna insuficiencia je kompenzovaná zvýšenou prácou pravého srdca, čo vedie k ich expanzii a hypertrofii. Vzhľadom na obmedzenú kompenzačnú kapacitu pravej predsiene, s trikuspidálnou insuficienciou sa však venózna kongescia vyvíja včas v systémovom obehu.

V prípade ťažkej trikuspidálnej insuficiencie a veľkého objemu regurgitácie, nielen pravej predsiene, ale aj systémových žíl, najmä pečeňových a jugulárnych, prepadov. Zvýšený venózny tlak spôsobuje systolickú pulzáciu veľkých žíl. Systolický tlak v pravej predsieni sa výrazne zvyšuje a je 10-25 mm Hg. Art. (pri rýchlosti asi 3 mm Hg.); zvýši sa aj diastolický tlak v pravej komore. Ťažká dilatácia pravej predsiene môže byť sprevádzaná trombózou, PE a atriálnou fibriláciou. spôsobuje dekompenzáciu krvného obehu a smrti.

Symptómy trikuspidálnej insuficiencie

Dojčatá s vrodenou trikuspidálnou insuficienciou vykazujú závažné zlyhanie srdca a cyanózu. V 25% prípadov je počiatočným prejavom trikuspidálnej insuficiencie rozvoj supraventrikulárnej tachykardie (s kombináciou Ebsteinovej anomálie a WPW syndrómu) alebo atriálnej fibrilácie.

V staršom veku sú prezentované sťažnosti na slabosť, únava s minimálnou námahou, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v srdci, hemoptýza, ťažkosť v pravej hypochondriu, dyspeptické poruchy (nauzea, vracanie, flatulencia). So stagnáciou vo veľkej cirkulácii sa spája periférny edém a hydrothorax. ascites. hepatomegália.

Vyšetrenie pacienta s trikuspidálnou insuficienciou odhalí opuch tváre, modrastú žltačku v koži tváre a distálne časti tela, pulzáciu žíl na krku, prednú časť hrudníka a zväčšenú pečeň. Gastrointestinálne krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku portálnej hypertenzie. U tehotných žien s trikuspidálnou insuficienciou môže byť tehotenstvo komplikované preeklampsiou. placentárna nedostatočnosť. predčasného pôrodu.

Diagnóza trikuspidálnej insuficiencie

Auskultačné vyšetrenie odhalí systolický šelest v xiphoidnom procese a na úrovni medzirebrového priestoru V-VII na ľavom okraji hrudnej kosti, ktorý sa zhoršuje hlbokým dychom, ako aj inými akustickými javmi v dôsledku sprievodných malformácií. Keď prepadne trikuspidálna chlopňa, ozve sa zvuk „plachty“. Perkutorno je určené posunom hraníc relatívnej otupenosti srdca doprava.

Inštrumentálna diagnostika trikuspidálnej insuficiencie zahŕňa polypozičné RTG hrudníka. rádiografia srdca s ezofageálnym kontrastom, fonokardiografia. EKG. EchoCG s Dopplerovou štúdiou, ozvučenie pravého srdca, ventrikulografia. jugulárnu flebografiu atď.

Elektrokardiografické údaje pri trikuspidálnej insuficiencii poukazujú na hypertrofiu a preťaženie pravého srdca, poruchy rytmu a vodivosti (paroxyzmálna tachykardia, atriálna fibrilácia, AV blokáda). Fonokardiografické príznaky trikuspidálnej insuficiencie sú pokles amplitúdy prvého tónu v projekčnej oblasti chlopne, systolického šelmu podobného pásu. Rádiograficky stanovená expanzia tieňov pravej predsiene a komory, dutých žíl bez príznakov stagnácie v pľúcnom obehu.

Počas ultrazvuku srdca, hypertrofie stien a dilatácie dutín pravého srdca, deformácie trikuspidálnej chlopne (s reumatizmom), expanzie vláknitého kruhu (so sekundárnou trikuspidálnou insuficienciou), prítomnosti vegetácie na chlopniach (s bakteriálnou endokarditídou), vytesnením ventilu (s Ebsteinovou anomáliou) sprievodná CHD atď. Závažnosť regurgitácie je určená pomerom oblasti prúdenia k pravej predsieni.

Jugulárny flebogram je charakterizovaný výraznými V-vlnami, ktorých výška závisí od stupňa trikuspidálnej regurgitácie. Počas vykonávania pravej ventrikulografie sa vykonáva registrácia regurgitačného toku a vylúčenie ďalších anomálií. Zvuk pravého srdca môže určiť tlak v pravej predsieni, komore, pľúcnej tepne, posúdiť reverzibilitu arteriálnej hypertenzie a naplánovať chirurgickú liečbu trikuspidálnej insuficiencie.

Liečba trikuspidálnej insuficiencie

Konzervatívna taktika pre trikuspidálnu insuficienciu má prevažne paliatívnu povahu a je zameraná na boj proti srdcovému zlyhaniu a pľúcnej hypertenzii. Pacientom sú predpísané diuretiká, venózne vazodilatátory, ACE inhibítory, b-blokátory, srdcové glykozidy, metabolické lieky, antikoagulanciá. V prítomnosti hydrothoraxu sa používa pleurálna punkcia alebo drenáž; v prípade akumulácie výpotku v dutine brušnej - na laparocentézu.

Pri trikuspidálnej insuficiencii I. stupňa nie je indikovaná chirurgická liečba. Dôvody srdcovej chirurgie sú hemodynamicky významné poruchy v stupni trikuspidálnej insuficiencie II-IV. Hlavnými typmi operácií sú plastová trikuspidálna chlopňa a protetická trikuspidálna chlopňa biologická alebo umelá protéza. Protézy sú uprednostňované v prípade infekčnej endokarditídy, hrubých štrukturálnych zmien v chlopni, neúčinnosti ročnej plastiky.

Chirurgická liečba trikuspidálnej insuficiencie je spojená s rizikom protetickej endokarditídy, degenerácie biologickej protézy, trombózy alebo kalcifikácie umelej protézy, AV blokády.

Prognóza a prevencia trikuspidálnej insuficiencie

Faktory zhoršujúce prirodzený priebeh trikuspidálnej insuficiencie sú organické zmeny v chlopni, prítomnosť iných srdcových defektov a závažné zlyhanie obehu. Smrť pacientov sa zvyčajne prejavuje postupujúcim srdcovým zlyhaním, pneumóniou. pľúcna embólia. Vývoj sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie sa tiež považuje za prognostický nepriaznivý.

5-ročné prežitie po ročnej plastike je 70%, po protetike 62-66%. U pacientov, ktorí podstúpili náhradu trikuspidálnej chlopne za umelú protézu, sa preukázalo, že dostávajú nepriame antikoagulanciá, aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde.

Základom prevencie trikuspidálnej insuficiencie je prevencia recidivujúceho reumatizmu, liečba základného ochorenia, aby sa zabránilo vzniku relatívnej nedostatočnosti chlopní, systematické pozorovanie kardiológa a kardiochirurga.

Tricuspidálna insuficiencia - liečba v Moskve

Trikuspidálna regurgitácia 1 stupeň - čo to je a čo je liečba?

13 znamení, že máte najlepšieho manžela Manželia sú naozaj skvelí ľudia. Aká škoda, že dobrí manželia nerastú na stromoch. Ak vaša druhá polovica robí týchto 13 vecí, potom môžete s.

15 príznakov rakoviny, ktoré ženy najčastejšie ignorujú Mnohé príznaky rakoviny sú podobné príznakom iných chorôb alebo stavov, takže sú často ignorované. Venujte pozornosť svojmu telu. Ak si to všimnete.

9 slávnych žien, ktoré sa zamilovali do žien Záujem nie o opačné pohlavie nie je neobvyklý. Ak sa priznáte, môžete sotva prekvapiť alebo zatriasť.

Myslite na svoje telo ako na chrám: môžete ho použiť, ale existujú nejaké posvätné miesta, ktoré sa nedajú dotknúť. Štúdie ukazujú.

Prečo sa niektoré deti narodili s „bozkom anjela“? Anjeli, ako všetci vieme, sú láskaví k ľuďom a ich zdraviu. Ak má vaše dieťa takzvaný anjelský bozk, potom nie ste.

Naši predkovia nespali ako my. Čo robíme zle? To je ťažké uveriť, ale vedci a mnohí historici majú sklon veriť, že moderný človek vôbec nespí ako jeho starí predkovia. Spočiatku.

Tricuspidálna insuficiencia chlopne: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Medzi pravou predsieňou srdca a jej komorou na pravej strane je trikuspidálna chlopňa. Skladá sa z troch malých polovíc.

S jeho účasťou je prekážkou návratu krvného toku z komory do átria v štádiu kontrakcie srdcových komôr.

Neschopnosť tohto ventilu vykonávať funkcie, ktoré sú mu priradené, je diagnostikovaná ako porucha trikuspidálnej chlopne.

Funkcia dysfunkcie

Spojenie medzi komorami a predsiene srdca sa udržiava pomocou ventilov. S ich účasťou prúdi krv v prísne definovanom smere.

Pravá komora a átrium sú vzájomne prepojené trikuspidálnou chlopňou, ktorá sa skladá z troch ventilov. Jeho účelom je umožniť žilovému prietoku krvi do predsiene z komory.

Na konci procesu sa krídlo pevne uzavrie. Kvôli tomu nemá krv žiadnu možnosť vrátiť sa (do žily pľúc).

Zlyhanie trikuspidálnej chlopne vedie k tomu, že nemôže úplne plniť svoju hlavnú funkciu. To vedie k tomu, že časť alebo celá krv prúdi späť do pravej predsiene.

Ak sa vráti malá časť krvi, môžeme hovoriť o vývoji relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Pri veľkom objeme spätného prietoku krvi sa vyskytujú pravé predsieňové a komorové deformácie. Je to spôsobené tým, že majú veľké zaťaženie a tlak. Tlak vo vnútri týchto častí srdca sa tiež zvyšuje. Jeho hladina môže prekročiť prípustnú rýchlosť 8-krát alebo viackrát.

Pravá strana ľudského srdca prechádza venóznou krvou cez pľúcny obeh, pľúca a pľúcnu tepnu. V dôsledku vývoja dysfunkcie chlopne je pravá strana srdca vystavená veľkému zaťaženiu.

Krv sa postupne hromadí v pravej polovici. Po určitom čase táto situácia vedie k tvorbe krvnej stagnácie v pľúcach a žilách krvného obehu.

Chcel by som poznamenať, že dysfunkcia trikuspidálnej chlopne takmer nikdy nepokračuje bez sprievodných srdcových defektov.

Intenzita prejavu trikuspidálnej insuficiencie priamo závisí od stupňa patológie fungovania srdcovej chlopne.

klasifikácia

Trikuspidálna dysfunkcia je klasifikovaná. Na tento účel sa riadia niekoľkými dôležitými zásadami:

1. Čas vývoja.
2. vrodený - začína sa vyvíjať v období vývoja plodu dieťaťa. Príčina patológie
   môže mať vplyv na telo tehotnej ženy negatívnych faktorov (žiarenie, vírusové alebo infekčné choroby, nesprávny životný štýl atď.);
3. nadobudnutý - prejavuje sa počas života človeka. Hlavným dôvodom vzniku zlyhania je výskyt zápalových procesov, ktoré sú výsledkom zápalu vnútorných stien srdcovej membrány.
4. Faktory, ktoré vyvolali patológiu.
5. organická patológia sa prejavuje vo forme zmeny veľkosti alebo tvaru trikuspidálnej chlopne, čo vedie k neúplnému uzavretiu jej ventilov;
6. funkčný - je nemožnosť TC vykonávať svoju funkciu. Tvar a veľkosť ventilu sa nedajú deformovať. V tomto prípade dochádza k prudkému nárastu veľkosti pravej komory alebo ušnice. Okrem toho sa tiež deformuje vláknitý krúžok, ku ktorému je pripojený samotný trojpichový ventil.
7. Stupeň vývoja ochorenia.
8. nedostatočnosť stupňa 1 - nedostatočnosť stupňa 1 ventilu sa prejavuje vo veľmi malej miere, čo je spôsobené minimálnym objemom krvi, ktorá sa vracia;
9. trikuspidálna insuficiencia 2 stupne - návrat krvného toku možno určiť približne zo vzdialenosti 2-2,5 cm od TC;
10. Zlyhanie stupňa 3 - vzdialenosť, pri ktorej sa dá určiť spätný smer krvi, je väčšia ako 2 cm;
11. Stupeň 4 - takmer celá predsieňová dutina (vpravo), existuje prítomnosť reverzného prietoku krvi.

Pri diagnostikovaní ochorenia je prvou úlohou, ktorú špecialisti čelia, určiť čo najpresnejšie typ a stupeň vývoja patológie TKS.

Po stanovení diagnózy patologického stavu trikuspidálnej chlopne je potrebné stanoviť príčinu, ktorá slúžila na jeho rozvoj.

Medzi najdôležitejšie provokatívne faktory patria:

• mechanické poškodenie hrudnej kosti v oblasti srdca, ktoré je sprevádzané tvorbou trhliny alebo prasknutia srdcovej chlopne trikuspidálnej dutiny;
• rozvoj karcinoidného syndrómu - spojený s poškodením vnútorných orgánov ľudského tela, čo malo za následok vznik karcinoidu na postihnutom orgáne (malý nádor). Spravidla sa tvorí na stenách hrubého alebo tenkého čreva. Prítomnosť takéhoto nádoru prebieha paralelne s tvorbou škodlivých účinných látok. Prúdia krvným obehom do častí srdca, narúšajú fungovanie a potom štruktúru vnútornej srdcovej membrány. Okrem toho majú látky tiež škodlivý účinok na pravú predsieň alebo komoru. Karcinoidný syndróm často spôsobuje, že ventily ventilu sú neustále otvorené;
• reumatizmus - v tomto prípade sa reumatický proces vyvíja hlavne v srdcových oblastiach. Táto príčina vedie k rozvoju nedostatočnosti nielen trikuspidálnej chlopne, ale aj iných srdcových chlopní;
• endokarditída infekčného typu - zápalový proces, ktorý ovplyvňuje vnútornú srdcovú membránu;
• operácia na mitrálnej chlopni - počas operácie je umelo zvýšená vzdialenosť medzi letákmi mitrálnej chlopne. Takýto zásah môže viesť k vzniku nedostatku TC;
• poškodenie svalov pravej a ľavej srdcovej komory, nachádzajúce sa na vnútornej stene;
• infarkt myokardu - táto choroba je sprevádzaná smrťou oblasti myokardu, ktorá narúša normálny prietok krvi, a tým aj patológiu trikuspidálnej chlopne;
• Vláknitý krúžok zväčšuje priemer - táto situácia vedie k automatickému zvýšeniu lúmenu medzi troma krídlami TC.

Po stanovení presnej príčiny, ktorá vyvolala zlyhanie trikuspidálnej chlopne, je možné predpísať najúčinnejšiu liečbu nielen samotnej choroby, ale aj provokatívneho faktora.

symptomatológie

Tricuspidálna insuficiencia sa môže prejaviť vo forme týchto vonkajších príznakov:

• tvár pacienta sa stáva žlto-modrou;
• jasne viditeľný opuch alebo opuch tváre.

Okrem toho sa objavujú aj fyziologické príznaky ochorenia:

• ťažké dýchanie, ktoré je sprevádzané dýchavičnosťou;
• všeobecná slabosť;
• možné zvracanie krvi;
• silná plynatosť;
• pocit bolesti v srdci;
• únava;
• únava;
• ťahové pocity pod rebrami;
• akumulácia tekutiny v pľúcach;
• opuch horných a dolných končatín;
• zvýšenie objemu pečene a sleziny.

Ak sa zistí jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistov a podstúpiť dôkladné vyšetrenie.

diagnostika

Trikuspidálna insuficiencia je pomerne ťažké určiť. Dôvodom je to, že táto patológia často sprevádza ďalšie srdcové abnormality.

Napríklad pri ochorení mitrálnej chlopne, trikuspidálnej stenóze atď.

Moderná medicína má pomerne rozsiahly zoznam metód vyšetrovania pacientov, na základe ktorých môžu odborníci túto diagnózu urobiť. Medzi najbežnejšie a najúspešnejšie patria:

1. Individuálny rozhovor s pacientom.
2. Vonkajšie vyšetrenie pacienta (farba pleti, výška, postava, postoj).
3. Počúvanie tepu pomocou fonendoskopu.
4. Meranie krvného tlaku.
5. Všeobecná analýza moču a krvi.
6. Krvná biochémia.
7. Imunologický krvný test.
8. Elektrokardiogram.
9. Phonocardiogram.
10. Ultrazvukové vyšetrenie srdca.
11. Rádiografia hrudnej kosti.
12. Úvod do srdca cez črevá katétra.
13. Špirálová počítačová tomografia.
14. Koronarokardiografiya.

Tricuspidálna insuficiencia je pomerne ťažká diagnostika a nebezpečné ochorenia.

Musíte starostlivo liečiť a počúvať svoje telo.