Čo je AV blokáda: príčiny, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo AV blokáda je, ako liečba a prognóza závisia od závažnosti života, ako dlho je implantovaný kardiostimulátor, ako si udržať srdce doma.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Atrioventrikulárny blok je ukončenie nervového impulzu medzi predsieňami a srdcovými komorami.

Toto sa deje s najťažším atrioventrikulárnym blokom (stupeň 3)

Koordinovanú prácu srdca koordinuje autonómny systém vedenia srdca. Pozostáva zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné viesť nervový impulz. „Vodca“ autonómneho vodivého systému srdca je vegetatívny nervový systém.

Zvláštnosťou systému srdcového vedenia je, že jeho vlákna sú schopné nezávisle generovať impulz potrebný na kontrakciu. Počet impulzov sa znižuje zhora nadol.

Vodivý systém srdca sa nazýva autonómny, pretože sám vytvára impulzy na zníženie myokardu. To dáva človeku istú mieru bezpečnosti pre prežitie. S ťažkými zraneniami, stratou vedomia a inými katastrofami srdce naďalej poráža a zvyšuje šance na život.

Normálne sínusový uzol generuje rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. S touto frekvenciou sa uzatvára zmluva. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na ceste do komôr. Kontrakcia komôr začína až po ukončení práce predsiení. Frekvencia atrioventrikulárnej časti je 40–60 impulzov. Pre celý život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.

Atrioventrikulárny uzol - súčasť systému srdcového vedenia

Stav, v ktorom sa impulz neuskutočňuje zo sínusového uzla, sa nazýva AV blok. Čím nižšia úroveň, tým menší je počet impulzov, ktoré srdce prijíma. Zníženie srdcovej frekvencie robí krvný obeh neúčinným, v ťažkých prípadoch život ohrozujúci.

Kardiológ sa zaoberá liečbou srdcového bloku. Malo by sa to riešiť, ak osoba pociťuje prerušenia. Po 40 rokoch sa odporúča, aby sa každý rok poradil s kardiológom, aby sa problém v počiatočnom štádiu „dohnal“. Počiatočné formy blokád dobre reagujú na liečbu, môžete s nimi žiť mnoho rokov. V prípade blokád strednej závažnosti môžu byť kompenzované pravidelným príjmom liekov a správnym striedaním pohybu a odpočinku. Ťažké prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, s ktorým môžete úspešne žiť v starobe.

Atrioventrikulárny blok 3 stupne

Atrioventrikulárny blok stupňa 3 je patológia, pri ktorej sa impulzy z predsiení do komôr úplne zastavia, čo vedie k tomu, že začínajú fungovať samostatne, nezávisle od seba.

Kompletný atrioventrikulárny srdcový blok vedie k celkovému zhoršeniu prietoku krvi. Vo väčšine prípadov, keď je kompletný AV blok, liečba je operatívna.

dôvody

K rozvoju patológie dochádza z nasledujúcich dôvodov:

1. Choroba srdca:

• kalcifikáciu a fibrózu systému vedenia;
• ischemické ochorenie;
• kardio;
• srdcový infarkt;
• ochorenia srdca;
• myokarditída.

2. Otrava drogami:

• antiarytmiká;
• beta adrenoblockery;
• glykozidy.

3. Iné dôvody: t

• hypotyreóza (ochorenie štítnej žľazy, pri ktorej dochádza k zníženej syntéze hormónov);
• chirurgické zákroky (náhrada aortálnej chlopne, operácia srdcových ochorení).

príznaky

AV blok je kompletný charakterizovaný prudkým poklesom srdcovej frekvencie. Počas útoku nie je jeho frekvencia vyššia ako 40 úderov za minútu. Okrem celkovej slabosti a mdloby sa vyskytujú bolesti v srdci, kŕče, cyanóza kože.

Úplná blokáda AV, klinika:

• silný pokles srdcovej frekvencie;
• slabosť;
• nadmerné potenie;
• poruchy vedomia a mdloby;
• zvracanie, nevoľnosť;
• dýchavičnosť;
• náhla smrť

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy, vyšetrenia pacienta a výsledkov EKG. Lekár sa opýta, či má pacient myokarditídu alebo srdcový infarkt, ak berie lieky, ktoré môžu narušiť fungovanie AV uzla.

Pri vyšetrení sa AV blokáda stupňa 3 prejavuje zvýšením pulzového pulzu a vzácneho arteriálneho pulzu. Na všetkých úrovniach okrem prvej, krčné žily pulzujú častejšie ako radiálne a karotické artérie.

Hlavnou metódou potvrdzujúcou diagnózu úplnej AV blokády je EKG.

AV blokáda 3 stupne na elektrokardiograme vyzerá takto:

• impulzy sa nevykonávajú, čo vedie k rozvoju atrioventrikulárnej disociácie (disociácia komorových a predsieňových rytmov);
• pravidelne sa vyskytujú P zuby;
• QRS vznikajúci z distálnych častí je expandovaný, frekvencia ich výskytu je 30-40 / min;
• Intervaly R-R a P-P sú konštantné, ale intervaly P-P sú kratšie;
• QRS komplexy vo väčšine prípadov> 0,12sek;
• QRS, vznikajúci z proximálnych častí vodivého systému, nie je expandovaný, ich frekvencia výskytu je 40-50 / min.

Vyššie uvedené indikátory sú hlavnými EKG kritériami pre kompletný AV blok, podľa ktorého je diagnostikovaný úplný atrioventrikulárny blok.

liečba

Terapia ochorenia je komplexná. Najskôr zrušte všetky lieky, ktoré môžu spôsobiť poruchy vedenia. Ak existuje akútna AV blokáda stupňa 3, liečba by mala byť etiotropná, zameraná na liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo blokádu.

Napríklad infarkt myokardu sa lieči užívaním antikoagulancií (ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín), trombolytík. Zápal srdca infekčného pôvodu (myokarditída) sa lieči predpísaním antibakteriálnych liekov.

Intenzívna liečba skutočnej blokády sa vykonáva, ak existuje silná bradykardia, na pozadí ktorej sa môžu vyvinúť patológie ako pľúcny edém, šok, anginózna bolesť a zníženie krvného tlaku.

Intenzita núdzovej liečby závisí od stupňa poruchy vedenia.

Pri proximálnej blokáde tretieho stupňa so srdcovou frekvenciou vyššou ako 40 úderov za minútu je podávanie roztoku atropínu (0,1%) indikované subkutánne, 4-6 krát denne. Dávkovanie určuje lekár.

Radikálnou metódou je inštalácia ECS, s ktorou je možné dosiahnuť obnovenie normálneho rytmu a srdcovej frekvencie. Stupeň 3 blokády AV má zlú prognózu. Je to spôsobené tým, že jeho priebeh je sprevádzaný rýchlym zvýšením srdcového zlyhania, čo výrazne zvyšuje riziko náhlej smrti.

Stupeň atrioventrikulárneho bloku III (úplná blokáda)

AV blokáda stupňa I a II je neúplná, pretože AV-spojenie vedie aspoň časť impulzov do komôr. Pri úplnej blokáde srdca chýba prenos impulzov z predsiení do komôr. Predsieň a komory sa navzájom uzatvárajú nezávisle. Predsiene stále stimulujú sínusový uzol. Komory sú stimulované ektopickým kardiostimulátorom umiestneným pod blokádou na AV spoji. Frekvencia komorového rytmu v pokoji s úplnou blokádou môže byť nižšia ako 30 za minútu alebo 50-60 za minútu. Frekvencia predsieňových kontrakcií je zvyčajne vyššia ako frekvencia komôr.

Príklady úplného srdcového bloku sú uvedené na obr. 17-5,17-6.

Elektrokardiografické príznaky atrioventrikulárneho bloku III stupňa s sinusovým rytmom:

• Prítomnosť zubov P, rytmus predsieňových kontrakcií je pravidelná, rýchlejšia ako rytmus komôr.
• Prítomnosť komplexov QRS s pomalým (zvyčajne konštantným) komorovým rytmom.
• P zuby sú úplne nesúvisiace s komplexmi QRS, všetky P-R intervaly sú odlišné, pretože predsieňové a komorové kontrakcie sú odpojené.

Celková srdcová blokáda sa môže vyskytnúť aj u pacientov s TA alebo AF. V týchto prípadoch je komorový rytmus veľmi pomalý, takmer pravidelný.

Pri úplnej srdcovej blokáde môže byť šírka komplexov QRS normálna alebo sú patologicky rozšírené (pozri obr. 17-6), rovnako ako blokáda zväzku His. Šírka komplexu QRS závisí čiastočne od úrovne blokovania pripojenia AV. Keď je jeho horná časť (AV uzol) zablokovaná, komorová stimulácia zvyčajne nastáva z AV uzla a QRS komplexy sú úzke (pozri obr. 17-5) bez blokovania zväzku His.

Pri blokovaní podriadených oddelení, najmä zväzku Jeho, idioventrikulárneho kardiostimulátora (ventrikulárny kardiostimulátor je zvyčajne umiestnený v Purkyňovom systéme alebo ventrikulárnom myokarde) spôsobuje vznik širokých komplexov QRS (pozri Obr. 17-6). Kompletný srdcový blok so širokými komplexmi QRS je spravidla menej stabilný ako úplný blok s úzkymi komplexmi QRS, pretože komorový kardiostimulátor je zvyčajne pomalší a menej spoľahlivý.

Príčiny AV blokády III stupňa

Blokáda AV stupňa III sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Najčastejšie sa pozoruje u starších pacientov s chronickými degeneratívnymi zmenami (skleróza alebo fibróza) vodivého systému, ktoré nie sú spojené s infarktom myokardu. Pri intoxikácii srdcovými glykozidmi je AV blokáda možná nielen II, ale aj stupňa III. AV blokáda rôznych stupňov, vrátane úplnej, je s Lymskou chorobou. Akútny blok AV stupňa III sa môže vyvinúť po otvorenej operácii srdca, najmä na aortálnej chlopni.

AV-blokáda stupňa III môže vzniknúť akútne ako komplikácia infarktu myokardu. V tomto prípade závisí prognóza a liečba blokády hlavne od lokalizácie infarktu myokardu (predného alebo dolného). Prechodné abnormality AV vodivosti sa zvyčajne objavujú pri akútnom infarkte myokardu LV LV steny v dôsledku všeobecného prekrvenia AV uzla a LV LV steny pravej koronárnej artérie. Jeho porážka v hornom infarkte myokardu často spôsobuje krátkodobú ischémiu AV uzla, niekedy s úplným srdcovým blokom (okrem toho akútny infarkt myokardu dolnej steny môže viesť k zvýšeniu nervu nervu vagus). Celková srdcová blokáda infarktu myokardu dolnej steny LV LV je často reverzibilnou komplikáciou. Zvyčajne nevyžaduje dočasnú stimuláciu v neprítomnosti hypotenzie alebo sprievodných záchvatov tachyarytmie u pacienta.

Prognóza kombinácie akútneho infarktu myokardu prednej steny ľavej komory a totálnej srdcovej blokády je závažnejšia. V tomto prípade je poškodenie myokardu zvyčajne rozsiahlejšie. Existuje ektopický komorový rytmus, často pomalý a nestabilný. Z tohto dôvodu je nainštalovaný dočasný kardiostimulátor (následne permanentný).

Ak je komorový rytmus príliš pomalý, srdcový výdaj sa znižuje a pacient môže stratiť vedomie. Epizódy bezvedomia spojené s úplným srdcovým blokom (alebo inými typmi bradykardií) - Morgan-Adams-Stokesove útoky. U niektorých pacientov je kompletný AV blok konštantný. Pre iných je prechodný a môže byť diagnostikovaný len s dlhodobým monitorovaním EKG.

Atrioventrikulárny blok tretieho stupňa (úplná blokáda)

Atrioventrikulárna (AV) blokáda tretieho stupňa, tiež nazývaná úplná srdcová blokáda, je porucha srdcového rytmu, ktorá je dôsledkom poruchy srdcového vodivého systému, ktorej chýba vedenie cez atrioventrikulárny uzol, čo vedie k úplnej predsieňovej a komorovej disociácii. Komorový výstupný mechanizmus môže nastať kdekoľvek z AV uzla do Purkyňovho systému.

AV blokáda tretieho stupňa na EKG sa vyznačuje:

• Pravidelný interval pp
• Pravidelný interval r-r
• Nedostatok viditeľnej komunikácie medzi P-vlnami a komplexmi QRS
• Viac P-vĺn ako komplexov QRS

Upozorňujeme, že nie všetci pacienti s atrioventrikulárnou disociáciou majú úplný srdcový blok. Napríklad pacienti s komorovou tachykardiou majú AV disociáciu, ale nie úplný srdcový blok; v tomto príklade je AV disociácia spôsobená skutočnosťou, že komorová rýchlosť bola rýchlejšia ako vnútorná intenzita sínusov. Na elektrokardiografii (EKG) je kompletný blok srdca reprezentovaný komplexmi QRS, ktorý sa vykonáva vo vlastnom meradle a je úplne nezávislý od P-vĺn.

Elektrokardiogram pacienta s úplným srdcovým blokom

AV blokáda sa vyskytuje v dôsledku rôznych patologických stavov, ktoré spôsobujú infiltráciu, fibrózu alebo stratu komunikácie v častiach zdravého systému vedenia. Môže byť buď vrodená, alebo získaná.

Počiatočná diagnóza pacientov s úplnou srdcovou blokádou je stanoviť symptómy, vyhodnotiť vitálne funkcie a vyhľadať dôkazy o zníženej periférnej perfúzii. Najmä výsledky fyziologického vyšetrenia pacientov s AV blokádou tretieho stupňa budú dôležité pri bradykardii, ktorá môže byť závažná.

Liečba blokády tretieho stupňa je založená na úrovni bloku. Prvou a niekedy najdôležitejšou liečbou blokády srdca je eliminácia akýchkoľvek potenciálne priťažujúcich alebo vzrušujúcich liekov. Liečba kompletného srdcového bloku je obmedzená na pacientov s poruchou vodivosti atrioventrikulárneho uzla.

Počiatočná liečba by mala byť zameraná na posúdenie potreby prechodnej stimulácie a nástupu stimulácie. Väčšina pacientov, ktorých blokáda nie je liečiteľná, bude vyžadovať umiestnenie permanentného kardiostimulátora alebo implantovateľného kardioverter-defibrilátora.

patofyziológie

Inicializácia normálneho impulzu v sínusovom uzle začína v srdci. Potom excitačná vlna prechádza cez átrium. Počas tejto doby sa na elektrokardiografických záznamoch (EKG) zobrazuje vlna P. Po intrakriálnej vodivosti do oblasti dolnej medziobratlovej priehradky táto vlnová čela dosahuje vstup do atrioventrikulárneho uzla. Potom AV uzol vykoná impulz do zväzku Jeho. Jeho zväzok je rozdelený na pravé a ľavé nohy, ktoré šíria tento impulz do komôr.

Počas prechodu pulzu cez atriu, AV-uzol a His-Purkinjeho systém sa pozoruje PR segment. Blokovanie srdca nastáva, keď dochádza k spomaleniu alebo úplnému zablokovaniu tejto vodivosti. Tradične sa atrioventrikulárna blokáda klasifikuje do blokov prvého, druhého a tretieho stupňa.

Blok AV prvého stupňa

Atrioventrikulárny blok prvého stupňa je porucha, pri ktorej existuje spojenie 1: 1 medzi P-vlnami a komplexmi QRS, ale interval PR je dlhší ako 200 ms. Predstavuje teda oneskorenie alebo spomalenie vodivosti. V niektorých prípadoch môže byť AV blok prvého stupňa spojený s inými poruchami vodivosti, vrátane interventrikulárnej blokády a fasciálnej blokády (bifakulárna alebo trifuskulárna blokáda).

Blok AV druhého stupňa

Blokáda AV druhého stupňa je diagnostikovaná, keď je na EKG viac P-vĺn ako komplexov QRS, ale spojenie medzi komplexmi P-vĺn a QRS stále existuje. Inými slovami, nie všetky P-vlny sú sprevádzané komplexmi QRS (vykonávané). Tento typ srdcových blokov sa tradične delí na dve hlavné podkategórie: typ Mobitz I (Wenckebach) a typ Mobitz II.

Pri AV blokáde druhého typu Mobitz I sa interval PR predlžuje, až kým komplex QRS nenasleduje P-vlnu. V typickom prípade blokády Mobitz typu I je dĺžka PR intervalu v prvom intervale maximálna a postupne sa znižuje s nasledujúcimi intervalmi. To sa odráža v znížení R-R intervalu a zvýšení celkového PR intervalu. Okrem toho interval R-R preklenujúci pauzu je menší ako dvojnásobok trvania prvého intervalu R-R po pauze.

Na EKG vedie atrioventrikulárna blokáda druhej úrovne typu Mobitz I k charakteristickému vzhľadu zoskupenia bitov; naopak, prítomnosť skupinových bitov by mala viesť k dôkladnému vyhodnoteniu Wenckebachovej vodivosti (aj keď treba poznamenať, že nie všetky takéto vodivosti sú patologické).

Pri AV blokáde druhého typu Mobitz II je interval PR konštantný, ale náhodné P-vlny nie sú sprevádzané komplexmi QRS (nevodivé). Niekedy môže byť prvý PR interval po nevodivých P-vlnách kratší až o 20 ms.

Na rozlíšenie medzi blokádou Mobitz I a blokádou Mobitz II musia byť na elektrokardiograme minimálne tri po sebe idúce P-vlny. Ak sa vykonáva iba iná P-vlna (2: 1), blokádu druhého stupňa nemožno zaradiť do žiadnej z týchto kategórií.

Hlásila sa aj atrioventrikulárna blokáda pripomínajúca AV blokádu druhého stupňa s náhlymi zmenami tonusu nervu vagu spôsobenými kašľom, čkaním, prehĺtaním, nápojmi nasýtenými oxidom uhličitým, bolesťou, močením alebo manipuláciou dýchacích ciest u zdravých ľudí. Charakteristickým znakom je súčasné spomalenie rýchlosti sínusov. Tento stav je paroxyzmálny a benígny, ale musí byť starostlivo odlíšený od skutočnej AV blokády druhého stupňa, pretože prognóza je veľmi odlišná.

Blok AV tretieho stupňa

Atrioventrikulárny blok tretieho stupňa (úplný blok srdca) je diagnostikovaný, keď existuje viac P-vĺn ako QRS-komplexov a medzi nimi nie je žiadne spojenie (t.j. neexistuje vodivosť). Jednotka vodivosti môže byť na úrovni AV uzla, His zväzku alebo Purkinjeho vláknitého systému. Vo väčšine prípadov (približne 61%) sa blok nachádza pod zväzkom jeho. Blokáda na AV uzle je asi jedna pätina všetkých prípadov, zatiaľ čo blokáda v zväzku Jeho je len pod jednou pätinou všetkých prípadov.

Trvanie komplexu QRS závisí od umiestnenia blokády a umiestnenia poruchy stimulácie rytmu.

Keď je blokáda na úrovni AV uzla, rytmus zvyčajne vzniká z kardiostimulátora s frekvenciou 45-60 bpm. Pacienti s ektopickým kardiostimulátorom sú často hemodynamicky stabilní a ich srdcová frekvencia sa zvyšuje v závislosti od cvičenia a atropínu. Keď je blok pod AV uzlom, rytmus vychádza zo systému jeho zväzkov alebo Purkyňových vlákien s frekvenciou menej ako 45 úderov / min. Títo pacienti sú zvyčajne hemodynamicky nestabilní a ich srdcová frekvencia nereaguje na cvičenie a atropín.

Atrioventrikulárna disociácia

AV disociácia je prítomná, keď je aktivácia predsiení a komôr navzájom nezávislá. To môže byť výsledkom úplného srdcového bloku alebo fyziologickej refraktérnosti vodivého tkaniva. Disociácia môže nastať aj v situácii, keď je výskyt predsieňových / sínusových dutín pomalší ako frekvencia komorových kontrakcií (napríklad s komorovou tachykardiou).

V niektorých prípadoch je frekvencia predsiení a komôr tak blízko, že kardiogram predpokladá normálne AV vedenie; iba starostlivé štúdium dlhého rytmického pásma môže odhaliť zmenu PR intervalu. Táto forma disociácie AV sa nazýva izorytická atrioventrikulárna disociácia. Užívanie liekov, ktoré urýchľujú predsieňové / sínusové kontrakcie, povedie k obnoveniu normálnej vodivosti.

dôvody

Atrioventrikulárny blok je spôsobený rôznymi patologickými stavmi, ktoré spôsobujú infiltráciu, fibrózu alebo stratu komunikácie v častiach normálneho systému vedenia. AV blok tretieho stupňa (úplný blok srdca) môže byť vrodený alebo získaný.

Vrodená forma úplného srdcového bloku sa zvyčajne vyskytuje na úrovni AV uzla. Pacienti sú relatívne asymptomatickí v pokoji, ale neskôr sa u nich prejavia symptómy, pretože fixný srdcový rytmus nie je schopný prispôsobiť sa fyzickej námahe.

Bežné príčiny získanej AV blokády sú nasledovné:

• liečivá;
• Degeneratívne ochorenia: Langerova choroba (proces vytvárajúci sklerózu zahŕňajúci len systém vedenia) a Leoova choroba (kalcifikácia systému vedenia a chlopní), kardiomyopatia bez kompromisov, syndróm patelly nechtov, mitochondriálna myopatia
• Infekčné príčiny: Lymská borelióza (najmä v endemických oblastiach), trypanozómová infekcia, reumatická horúčka, myokarditída, Chagasova choroba, myokarditída Aspergillus, infekcia varicella zoster, absces chlopne
• Reumatické ochorenia: ankylozujúca spondylitída, Reiterov syndróm, rekurentná polychondritída, reumatoidná artritída, sklerodermia
• Infiltračné procesy: amyloidóza, sarkoidóza, nádory, Hodgkinova choroba, mnohopočetný myelóm
• Neuromuskulárne poruchy: Beckerova svalová dystrofia, myotonická svalová dystrofia
• Ischemické alebo infarktové príčiny: AV blokáda (AVN) spojená s infarktom myokardu dolnej steny, His-Purkyňovým blokom asociovaným s prednou stenou myokardu (pozri nižšie)
• Metabolické príčiny: hypoxia, hyperkalémia, hypotyreóza
• Toxíny: „Mad“ med (graanotoxín), srdcové glykozidy (napríklad oleandrin) a iné
• Blokáda fázy IV (blokáda bradykardie)
• Iatrogénne príčiny

Infarkt myokardu

Predná stena myokardu môže byť príčinou úplného srdcového bloku; Toto je vážny stav. Kompletná srdcová blokáda sa vyvíja v menej ako 10% prípadov akútneho nižšieho MI a je oveľa menej nebezpečná, často sa mení v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní.

Štúdie ukazujú, že AV blokáda zriedkavo komplikuje infarkt myokardu. S včasnou stratégiou revaskularizácie sa frekvencia AV blokády znížila z 5,3% na 3,7%. Oklúzia každej z koronárnych artérií môže viesť k rozvoju vodivosti, napriek nadmernému prekrveniu ciev AV uzlín z koronárnych artérií.

V porovnaní s pacientmi s akútnym koronárnym syndrómom bez atrioventrikulárneho bloku pacienti s úplným srdcovým blokom najčastejšie dostávali komorový infarkt myokardu, ako aj horšie výsledky počas hospitalizácie (vyššia frekvencia kardiogénneho šoku, komorové arytmie, potreba invazívnej mechanickej ventilácie, smrť).

Oklúzia pravej koronárnej artérie je najčastejšie sprevádzaná AV blokom. Najmä proximálna oklúzia má vysokú úroveň AV blokády (24%), pretože je zahrnutá nielen AV nodálna artéria, ale aj pravá horná zostupná tepna, ktorá pochádza z naj proximálnejšej časti pravej koronárnej artérie.

Vo väčšine prípadov je AV blokáda rýchlo kontrolovaná po revaskularizácii, ale niekedy trvá priebeh. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá. Avšak atrioventrikulárna blokáda, keď je nainštalovaná oklúzia ľavej prednej zostupnej tepny (najmä proximálna k perfocal perforátor), má horšiu prognózu a zvyčajne vyžaduje implantáciu kardiostimulátora. Druhá blokáda AV stupňa v dôsledku interventrikulárnej tachykardie je indikátorom stálej stimulácie.

Čo je nebezpečný atrioventrikulárny blok 3 stupne?

Srdcové problémy sú jednou z najčastejších príčin náhlej smrti, a to aj u mladých ľudí. Medzi mnohými chorobami kardiovaskulárnych ochorení patrí dôležité miesto atrioventrikulárneho alebo atrioventrikulárneho bloku. Tento stav spôsobuje bradykardiu - veľmi pomalý tep. Z tohto dôvodu je hrozba náhlej srdcovej zástavy obzvlášť veľká.

AV blokáda nepriaznivo ovplyvňuje zdravie a životný štýl pacienta, zhoršuje jeho všeobecný blahobyt a ukladá obmedzenia na akúkoľvek fyzickú aktivitu. Osoba je vypnutá z bežného života, takže táto choroba si vyžaduje podporu a pochopenie rodiny a priateľov pacienta. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa podozriví ľudia môžu vyvinúť rôzne fóbie a budú potrebovať skúseného psychoterapeuta. Keďže choroba sa často vyvíja u starších ľudí, je lepšie nenechať ich bez neustáleho dohľadu.

Príčiny a príznaky

Atrioventrikulárna srdcová blokáda - nebezpečné porušenie vodivosti srdca

Hlavným dôvodom vzniku ochorenia je porušenie elektrickej vodivosti pulzov medzi predsieňami a komorami. To vedie k nerovnováhe kontrakcií srdca - predsiene fungujú normálne, ale komory nie. Frekvencia ich škrtov je veľmi pomalá.

Dôvodom pre porušenie prieniku signálov sú lézie tzv. AV-uzla (atrioventrikulárny uzol), zväzku Jeho a nôh zväzku Jeho. Lekári hovoria, že úroveň závažnosti a nebezpečenstvo blokády sa zvyšuje, čím nižšie je centrum poškodenia.

Závažnosť a závažnosť ochorenia závisí od stupňa poruchy srdcového rytmu a krvného obehu.

Tieto prejavy sú zvyčajne závažnejšie a zložitejšie u pacientov s inými patológiami štruktúry alebo fungovania srdca.

Existujú tri úrovne vývoja blokády:

1. Prvý stupeň je najjednoduchší, často je úplne asymptomatický alebo sotva znateľnými príznakmi.
2. Druhý stupeň je výraznejší, môže vykazovať znaky bradykardie alebo môže byť zrejmý, najmä ak má pacient iné srdcové problémy.
3. Atrioventrikulárny blok 3 stupne sa nazýva kompletný a prináša vysokú úroveň ohrozenia zdravia a života. Najčastejšie sa pozoruje u starších pacientov starších ako 70 rokov. Tento stav je sprevádzaný spomalením tepu srdca, záchvatmi angíny, závratmi, závažnou slabosťou alebo stratou vedomia.

Príčiny vzniku ochorenia môžu byť srdcovej povahy, ktorá je spojená s prácou srdca a jej chorôb, alebo môže byť spôsobená inými procesmi. Niekedy dochádza k čiastočným blokádam prvého a druhého stupňa u mladých a fyzicky silných ľudí, napríklad u pilotov a profesionálnych športovcov.

Viac informácií o patológii nájdete vo videu:

Ale najčastejšie príčiny srdcovej blokády sú rôzne ochorenia: reumatizmus, srdcový infarkt, srdcový syfilis, kardiomyopatia, myokarditída, sarkoidóza, amyloidóza, neoplazmy, hemochromatóza a mnoho ďalších chorôb a procesov. Iné príčiny blokády môžu zahŕňať operáciu srdca, náhradu chlopne, katetrizáciu, korekciu vrodených srdcových vád a mnoho ďalšieho.

Veľmi zriedkavo je tento stav vrodený a vyskytuje sa v maternici. Je sprevádzaná stratou oblasti zodpovednej za prechod signálov a vo väčšine prípadov kvôli prítomnosti iných srdcových patológií.

Tiež AV blokáda môže byť spustená otravou rôznymi liekmi: digitalis, beta-blokátory, verapamil, corinfar, chinidín, lítium a iné lieky.

Počas počiatočných štádií blokády, v dôsledku zhoršeného normálneho krvného obehu, sa pacient cíti slabý, závraty, možné záchvaty angíny, dýchavičnosť.

Ak je zásobovanie mozgu krvou, objaví sa dočasný zmätok vedomia, ktorý niekedy nastáva.

S blokádou tretieho stupňa sú znaky výraznejšie a nebezpečnejšie. Pacient trpí prerušeniami v práci srdca, znižuje pulz na 40 úderov za minútu, ťažkú ​​slabosť, závraty v očiach, dočasnú stratu vedomia, udusenie a dýchavičnosť, modrú tvár a kŕče. Pri vrodenej blokáde nemusia byť príznaky AV prítomné.

Nebezpečenstvo blokády 3 stupne

Tretí stupeň sa rovná úplnému atrioventrikulárnemu bloku

Atrioventrikulárny blok 3 stupne ohrozuje pacienta vývojom mnohých ochorení a objavením sa symptómov spôsobených poruchami obehového systému. Pacientove symptómy srdcového zlyhania sa zvyšujú, príznaky koronárnych srdcových ochorení sa prehlbujú, arytmie, návaly krvi do hlavy a zhoršené vedomie po vzniku závratov.

Pri omývaní takéhoto pacienta je dôležité rýchlo a správne poskytnúť potrebnú pomoc, pretože oneskorenie môže viesť k náhlej zástave srdca a smrti.

Okrem zvýšenia narušenia fungovania srdca môže blokáda negatívne ovplyvniť činnosť obličiek, ako aj mozgové funkcie. Posledne menovaný je zvlášť nebezpečný pre starších pacientov. Časté mdloby vedú k zhoršeniu funkcie mozgu a zhoršeniu intelektuálnych schopností.

Pre diagnostiku sa používa niekoľko metód:

1. Elektrokardiografia (nezistí abnormality v prvom štádiu ochorenia, v druhom diagnostikuje individuálnu stratu srdcového rytmu).
2. Monitorovanie EKG Holter.
3. EFI.

Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa sa dá ľahko zistiť aj pri jednoduchej elektrokardiografii, pretože v jej prípade je vodivosť medzi predsieňami a komorami úplne narušená.

Liečba a prognóza

Liečba závisí od príčiny AV bloku a jeho symptómov.

Atrioventrikulárny blok 3 stupne je liečený hlavne chirurgickým zákrokom, implantáciou kardiostimulátora. Toto zariadenie nielenže predlžuje život vážne chorého človeka, ale tiež výrazne zlepšuje jeho stav a pohodu, vracia radosť zo života. O možnosti inštalácie kardiostimulátora rozhoduje chirurg spolu s kardiológom, pretože postup môže mať kontraindikácie. Patrí medzi ne pokročilý vek pacienta, prítomnosť iných závažných srdcových lézií alebo komplexné chronické ochorenia iných orgánov.

Pridáva tiež lieky: atropín subkutánne alebo do žily, izoprenalín pod jazykom, diuretikum na zníženie záťaže, veľmi opatrne a pod dohľadom lekára - digitalis a iné glykozidy, vazodilatátory. Lekár môže tiež predpísať teofylín, nifedipín alebo prípravky belladonny (atropín) ako symptomatických látok.

Ak je stav vyvolaný liekmi, lekár ich buď úplne zruší alebo významne zníži dávkovanie a monitoruje stav pacienta. V prítomnosti AV blokády 1. stupňa sa pacient pozoruje len bez predpisovania špecifickej liečby. Blokáda druhého stupňa sa zvyčajne lieči len liekmi a menovaním symptomatických látok.

AV blok tretieho stupňa je veľmi závažné ochorenie, takže prognóza nie je veľmi povzbudzujúca.

Pacient s takýmto ochorením nie je schopný pracovnej schopnosti, stáva sa invalidným, neustále trpí prejavmi srdcového zlyhania. V tomto štádiu ochorenia existuje neustála hrozba náhlej zástavy srdca. Takýto výsledok môže nastať pri najmenšom zaťažení alebo v stave úplného odpočinku, napríklad vo sne.

Ak je však úplný atrioventrikulárny blok tretieho stupňa vrodený, prognóza je oveľa priaznivejšia ako v ktoromkoľvek štádiu získaného ochorenia. Možno je to kvôli tomu, že rastúce telo sa dokáže prispôsobiť špecifickým vlastnostiam práce vášho srdca a čiastočne ich kompenzovať.

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

4. Atrioventrikulárny blok III Klinická a elektrokardiografická diagnóza. Liečbu.

Atrioventrikulárny blok (AVB) je sprevádzaný zastavením impulzov z predsiene do komôr. AVB môže byť dočasné alebo trvalé a môže sa líšiť od anatomickej polohy miesta, na ktorom sa vyskytuje. Tieto vlastnosti určujú klinické prejavy blokády, ktoré sa môžu líšiť od minimálnych až po ťažké symptómy, vrátane nástupu Morgagniho-Adams-Stokesových záchvatov, udalostí srdcového zlyhania alebo vývoja náhlej smrti.

Hlavné ťažkosti: závraty, znížená tolerancia cvičenia, dýchavičnosť, mdloby, pokles srdcovej frekvencie.

Značky EKG. Atrioventrikulárny blok 3. stupňa - úplný atrioventrikulárny blok sa vyskytuje v dvoch typoch - proximálnom a distálnom.

- CV viac ako 40 za minútu

- P = P interval je rovnaký, odlišný od R-R intervalu

- neexistuje spojenie medzi vlnou P a komplexom QRS

- QRS komplex obvyklej formy, šírka nie väčšia ako 0,12 "

- LV je menej ako 40 za minútu

- interval P = P je rovnaký, odlišný od intervalu R - R

- neexistuje spojenie medzi vlnou P a komplexom QRS

- QRS komplex je deformovaný, viac ako 0,12 širší, pripomína blokádu zväzku jeho vetvy

Najčastejšie je blokáda stupňa III sprevádzaná nástupom Morgagni-Adams-Stokesových útokov (epizódy porúch mozgovej cirkulácie spojených s výraznou kontrakciou alebo zvýšenou kontraktilnou aktivitou srdca). Záchvaty sú charakterizované úplným prekvapením; v miernych prípadoch sa objavujú závraty s rýchlym obnovením zdravotného stavu; v ťažkých prípadoch, strata vedomia po dobu 2-3 minút, kŕče, bledosť kože je nahradená cyanózou, môže sa vyskytnúť Cheyne-Stokesovo dýchanie alebo zastavenie, auskultácia - ostrá bradykardia (srdcové zvuky nemusia byť detekované).

- kompletná AV blokáda s CHS menej ako 30 za minútu;

- bradykardia so srdcovou frekvenciou menej ako 40 za minútu;

- ventrikulárna tachykardia alebo fibrilácia.

Podľa údajov EKG existujú hypodynamické a hyperdynamické varianty syndrómu.

MEETS v prípade chronickej AV blokády stupňa III (najčastejšie v distálnej verzii); prechod neúplnej AV-blokády na kompletnú (s reumatizmom, luetickou karditídou, myokarditídou a aterosklerotickou kardiosklerózou, infarktom ventrikulárneho septa, myokardiálnym alergickým edémom, predávkovaním srdcových glykozidov a iných liekov, ktoré blokujú AV uzol); syndróm chorého sínusu; paroxyzmálna komorová tachykardia; fibrilácie komôr.

DIFERENZOVANÉ s: primárnou asystoliou; náhlej koronárnej smrti; epileptický záchvat; hypoglykemická kóma; hemoragické, ischemické mŕtvice; akútnej vaskulárnej insuficiencie.

1. Inhalácia kyslíka, nepriama masáž srdca, mechanické vetranie.

2. Atropín 0,1% - 1 ml i / v prípade potreby znova po 3 až 5 minútach.

3. Eufillín 2,4% - 10 ml IV pomaly.

4. Dopamín 100 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy v / v kvapkách s rýchlosťou zvyšujúcou CVR na minimum.

5. Pri absencii účinku je indikovaná dočasná stimulácia (transesofageálna - s sinusovou bradykardiou alebo endokardiálna - s úplnou AV blokádou).

6. Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologického oddelenia.

Položte pacienta dolnými končatinami pod uhlom 20 ° (bez výraznej stagnácie v pľúcach)

1. Monitorovanie EKG.

2. Adrenostimulátory: izadrín (izoproterenol) 15-30 mg / deň sublingválne v 3-6 dávkach alebo intravenózne.

Z. Atropín 2-3 mg / deň n / a; Neexistuje žiadny účinok a nie je možné uskutočňovať EX-IV pomalý výbuch 240 až 480 mg aminofylínu.

V prípade potreby - rytmické poklepanie na hrudnej kosti ("rytmus päste").

4. Ak je príčinou tohto stavu myokardiálny edém (reumatická karditída, alergický, myxedematózny edém), indikujú sa glukokortikosteroidy: prednizón 20–40 mg / deň reg os.

V prípade predávkovania srdcovými glykozidmi: zrušte liek, v / m unithiolu 5 ml 5% roztoku 3-4 krát denne.

6. S neúčinnosťou farmakoterapie časté recidívy Morgagniho-Adams-Stokesovho útoku ukazujú implantáciu umelého kardiostimulátora.

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda (AV-blokáda) je porušením vodivej funkcie, ktorá sa prejavuje spomalením alebo zastavením prechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami, čo vedie k srdcovému rytmu a hemodynamike. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, mozgovými príhodami a stratou vedomia. Atrioventrikulárny blok je potvrdený elektrokardiografiou, Holterovým EKG monitorovaním, EFI. Liečba atrioventrikulárneho bloku môže byť medikácia alebo kardiochirurgia (implantácia kardiostimulátora).

Atrioventrikulárny blok

Na základe atrioventrikulárnej blokády je spomalenie alebo úplné zastavenie prechodu pulzu z predsiene do komôr v dôsledku porážky samotného AV uzla, zväzku Jeho alebo nôh zväzku Jeho. Čím nižšia je úroveň lézií, tým závažnejšia je blokáda a neuspokojivá prognóza. Prevalencia atrioventrikulárneho bloku je vyššia u pacientov so sprievodnou kardiopatológiou. Medzi osobami so srdcovým ochorením sa stupeň AV blokády vyskytuje v 5% prípadov, stupeň II - v 2% prípadov sa AV-blokáda III. Stupňa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť sa podľa štatistík vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV-blokádou.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou systému srdcového vedenia, čím je zabezpečená konzistentná redukcia predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov zo sínusového uzla sa v AV uzle spomaľuje, čo umožňuje znížiť predsieň a prinútiť krv do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž zväzku Jeho a jeho nôh k pravej a ľavej komore, čo prispieva k ich excitácii a kontrakcii. Tento mechanizmus poskytuje alternatívne zníženie predsieňového a komorového myokardu a udržuje stabilnú hemodynamiku.

Klasifikácia AV blokád

V závislosti od úrovne, pri ktorej dochádza k narušeniu elektrického impulzu, sa izoluje proximálna, distálna a kombinovaná atrioventrikulárna blokáda. V proximálnej AV blokáde môže byť vedenie impulzu narušené na úrovni predsiení, AV uzla, kmeňa jeho vetvy; distálne - na úrovni odbočiek Jeho; pri kombinácii - sú pozorované viacúrovňové poruchy vedenia.

Vzhľadom na trvanie vývoja atrioventrikulárneho bloku sa rozlišujú jeho akútne (pri infarkte myokardu, predávkovanie liekmi atď.), Prerušované (intermitentné - pri ischemickej chorobe srdca, sprevádzané prechodnou koronárnou insuficienciou) a chronické formy. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, periodicita alebo úplná absencia vedenia impulzov do komôr) sú tri stupne atrioventrikulárneho bloku:

• I stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol sa spomalí, ale všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Nie je klinicky rozpoznateľné; na EKG je interval P-Q predĺžený> 0,20 sekundy.
• Stupeň II - neúplný atrioventrikulárny blok; nie všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexov. Existujú tri typy AV blokády Mobitz II:

1. Mobitz typu I - oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV-uzle vedie k úplnému oneskoreniu jedného z nich ak strate komorového komplexu (Samoilov-Wenckebachova perióda).
1. Mobitz Typ II - Kritické oneskorenie impulzov sa náhle vyvíja, bez toho, aby predišlo predĺženiu doby oneskorenia. Súčasne sa zaznamenáva neprítomnosť každého druhého (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.

• Stupeň III - (úplný atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiení do komôr. Atria sa uzatvára pod vplyvom sínusového uzla, komory vo svojom vlastnom rytme, najmenej 40-krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie dostatočného krvného obehu.

Atrioventrikulárna blokáda stupňa I a II je čiastočná (neúplná), blokáda stupňa III - úplná.

Dôvody pre rozvoj AV-blokád

Podľa etiológie sa rozlišujú funkčné a organické atrioventrikulárne bloky. Funkčná AV blokáda v dôsledku zvýšeného tonusu parasympatického delenia nervového systému. Stupeň atrioventrikulárneho bloku I a II v izolovaných prípadoch pozorovaných u mladých fyzicky zdravých jedincov, trénovaných športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a zmizne počas fyzickej aktivity, čo je vysvetlené zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považovaná za variant normy.

AV-blokády organickej (srdcovej) genézy sa vyvíjajú ako dôsledok idiopatickej fibrózy a sklerózy srdcového vodivého systému pri rôznych chorobách. Príčiny srdcovej AV blokády môžu byť reumatické procesy v myokarde, kardioskleróza a syfilitická choroba srdca, infarkt interventrikulárneho septa, srdcové defekty, kardiomyopatia, myxedém, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitné, difterické a, srdcové nádory, atď. Pri srdcovej AV blokáde možno najskôr pozorovať čiastočné blokovanie, avšak s postupujúcou kardiopatológiou sa vyvíja blokáda štádia III. Yeni.

Rôzne chirurgické zákroky môžu viesť k rozvoju atrioventrikulárnych blokád: náhrada aortálnej chlopne, vrodené srdcové chyby, atrioventrikulárna RFA srdca, katetrizácia pravého srdca atď.

Vrodená forma atrioventrikulárnej blokády (1:20 000 novorodencov) je v kardiológii pomerne zriedkavá. V prípade vrodených AV blokov nie sú žiadne oblasti systému vedenia (medzi predsieňami a AV uzlom, medzi AV uzlom a komorami alebo oboma nohami jeho vetvy) s rozvojom primeranej úrovne blokády. U štvrtiny novorodencov je atrioventrikulárna blokáda kombinovaná s ďalšími vrodenými abnormalitami srdca.

Jednou z príčin atrioventrikulárny blok nie je nezvyčajné, intoxikácie drogami: srdcové glykozidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, aspoň - corinfar), antiarytmiká (chinidín), soli lítia, niektoré lieky a ich kombinácie.

Príznaky blokády AV

Charakter klinických prejavov atrioventrikulárnej blokády závisí od úrovne poruchy vedenia, stupňa blokády, etiológie a závažnosti sprievodného ochorenia srdca. Blokácie, ktoré sa vyvinuli na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nespôsobujú bradykardiu, sa neprejavujú klinicky. Klinika AV blokády s touto topografiou porušovania sa vyvíja v prípadoch závažnej bradykardie. Z dôvodu nízkej srdcovej frekvencie a poklesu krvného obehu v minútach srdca počas fyzickej námahy majú títo pacienti slabosť, dýchavičnosť a niekedy aj anginózne ataky. V dôsledku poklesu krvného obehu mozgu sa môžu vyskytnúť závraty, prechodné pocity zmätenosti a mdloby.

Keď je stupeň atrioventrikulárneho bloku II, pacienti pociťujú stratu pulznej vlny ako prerušenia v oblasti srdca. Pri AV-blokáde typu III dochádza k útokom Morgagni-Adams-Stokesovho: spomalenie pulzu na 40 alebo menej úderov za minútu, závraty, slabosť, sčernanie očí, krátkodobá strata vedomia, bolesť srdca, cyanóza tváre, možné kŕče. Vrodená AV blokáda u pacientov v detstve a dospievaní môže byť asymptomatická.

Komplikácie AV blokád

Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organickej lézie srdca. Najbežnejší priebeh AV blokády je sprevádzaný výskytom alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom ektopických arytmií, vrátane komorovej tachykardie.

Priebeh úplného atrioventrikulárneho bloku môže byť komplikovaný rozvojom Morgagni-Adams-Stokesových útokov spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Nástupu záchvatu môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; počas útoku sa pacient zbledne, potom sa vyvíja cyanóza a strata vedomia. V tomto bode môže byť potrebné, aby pacient vykonal nepriamu masáž srdca a mechanickej ventilácie, pretože dlhodobá asystólia alebo pridanie komorových arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Opakované epizódy straty vedomia u starších pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu duševných a duševných porúch. Menej často sa u AV-blokátorov môže vyvinúť arytmogénny kardiogénny šok, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatku krvného zásobovania počas AV blokád sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárnej insuficiencie (kolaps, synkopa), exacerbácia ischemickej choroby srdca a ochorení obličiek.

Diagnostikujte AV blokádu

Pri posudzovaní anamnézy pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárny blok sa zistí skutočnosť infarktu myokardu, myokarditídy, iných kardiopatológií, užívania liekov, ktoré porušujú atrioventrikulárnu vodivosť (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).

Počas auskultúry srdcového rytmu sa ozve správny rytmus, prerušený dlhými pauzami, čo indikuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu, vzhľad Strazheskovho kanónu I tónu. Stanoví sa zvýšenie pulzácie krčných žíl v porovnaní s karotickými a radiálnymi artériami.

Na EKG sa stupeň AV bloku I prejavuje predĺžením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sínusový rytmus s pauzami, ako výsledok prolapsu komorov komôr po vlne P, vzhľad komplexov Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - zníženie počtu komorových komplexov faktorom 2-3 v porovnaní s predsieňovými (od 20 do 50 za minútu).

Denné monitorovanie EKG na Holteri s AV-blokádou vám umožňuje porovnať subjektívne pocity pacienta s elektrokardiografickými zmenami (napr. Mdloby s ťažkou bradykardiou), vyhodnotiť stupeň bradykardie a blokády, vzťah s aktivitou pacienta, lieky, určiť prítomnosť indikácií pre implantáciu kardiostimulátora atď.

Vykonaním elektrofyziologickej štúdie srdca (EFI) sa špecifikuje topografia AV bloku a určia sa indikácie jeho chirurgickej korekcie. S prítomnosťou sprievodnej kardiopatológie a na jej detekciu počas AV blokády sa vykonáva echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca.

Ďalšie laboratórne testy na AV blokádu sú indikované v prítomnosti komorbidných stavov a ochorení (stanovenie hladiny elektrolytov v krvi počas hyperkalémie, obsah antiarytmík počas predávkovania, aktivita enzýmov pri infarkte myokardu).

Liečba AV blokád

Ak je stupeň atrioventrikulárneho bloku I, ktorý sa vyskytuje bez klinických prejavov, možné iba dynamické pozorovanie. Ak je AV blokáda spôsobená liekmi (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo úplné zrušenie.

V prípade AV blokády srdcovej genézy (v prípade infarktu myokardu, myokarditídy, kardiosklerózy a pod.) Sa vykoná priebeh liečby β-adrenergnými stimulátormi (izoprenalínom, orcyprenalínom) a indikuje sa ďalšia implantácia kardiostimulátora.

Izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne) sú liekmi prvej pomoci na zmiernenie útokov Morgagni-Adams-Stokes. Pri symptómoch kongestívneho zlyhania srdca sa predpisujú diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatátory. Ako symptomatická liečba chronickej formy AV blokád sa liečba uskutočňuje teofilínom, extraktom belladonny, nifedipínom.

Radikálna metóda liečby AV blokov je inštalácia kardiostimulátora (ECS), obnovenie normálneho rytmu a srdcovej frekvencie. Indikácie pre endokardiálnu EX-implantáciu sú prítomnosť anamnézy Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov (dokonca aj jedného); komorová frekvencia menej ako 40 za minútu a asystolická perióda 3 sekundy alebo viac; AV blokáda stupňa II (II typ Mobitz) alebo stupňa III; kompletný AV blok, sprevádzaný anginou pectoris, kongestívnym zlyhaním srdca, vysokou arteriálnou hypertenziou atď.

Prognóza a prevencia AV blokád

Vplyv rozvinutej atrioventrikulárnej blokády na budúci život a pracovnú kapacitu pacienta je determinovaný radom faktorov a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády, základným ochorením. Najzávažnejšia prognóza pre AV blokádu III. Stupňa: pacienti sú postihnutí, rozvoj srdcového zlyhania.

Komplikáciou prognózy je rozvoj distálnych AV blokád kvôli hrozbe úplnej blokády a vzácneho komorového rytmu, ako aj ich výskytu na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže zvýšiť dĺžku života pacientov s AV blokádami a zlepšiť ich kvalitu života. Kompletná vrodená atrioventrikulárna blokáda prognosticky priaznivejšia ako získaná.

Atrioventrikulárna blokáda je spravidla spôsobená základným ochorením alebo patologickým stavom, preto jej prevencia je eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, eliminácia nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vedenie impulzov atď.). Na prevenciu exacerbácie stupňa AV blokády je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

AV blokáda 3 stupne

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Certifikačný cyklus pre program "Klinická kardiológia"

Moskovská lekárska akadémia. IM Sechenov

Atrioventrikulárny blok stupňa 3 je považovaný za jedno z najzávažnejších porušení srdcového vedenia, keď sa atria uzatvára pod vplyvom sínusového uzla a ich rytmus sa nezhoduje s komorovým rytmom. Výsledkom je, že krvný obeh tela je úplne narušený. Tento stav je nebezpečný v tom, že môže byť smrteľný, ak sa neobnoví normálna funkcia srdca.

Etiológia ochorenia

Blokády sa považujú za najčastejšie ochorenie srdca. Sú to rôzne poruchy srdcového rytmu, ktoré vedú k zastaveniu prechodu elektrického impulzu. Odrody tretieho stupňa blokád sa nachádzajú v nižšie uvedenej tabuľke.

príznaky

Palpitácie sa stávajú zriedkavými. Frekvencia rytmu nepresahuje 50 úderov za minútu. Možná krátkodobá strata vedomia. Nazývajú sa útokom MES. Hlavným nebezpečenstvom takéhoto mdloby je, že môžu viesť k úplnej zástave srdca, takže pred príchodom záchrannej služby je potrebné začať poskytovať pomoc pacientovi, aby sa im zabránilo.

MEA sa pozoruje u pacientov so závažným stavom. Zvyčajne, po jednom mdloby, pacient zostáva pri vedomí. V myokarde aktivovali bypassové cesty impulzov. Srdce sa začne sťahovať trochu pomalšie alebo v obvyklej frekvencii. Ale aj napriek zlepšeniu stavu by mal byť pacient hospitalizovaný. Po vyšetrení kardiológ a terapeut rozhodne o potrebe nainštalovať kardiostimulátor.

Prvá pomoc

Ak spozorujete blokádu kolegu alebo príbuzného, ​​musíte mu rýchlo pomôcť. Požiadajte pacienta, aby zaujal vodorovnú polohu. Uistite sa, že okamžite zavolajte sanitku, pretože skóre pokračuje niekoľko minút a čím skôr lekári dorazia, tým lepšie pre osoby s blokádou. Ak pacient stratil vedomie, je potrebné začať nepriamu masáž srdca. Môžete vstúpiť do roztoku atropínu.

diagnostika

Jediný spôsob, ako rýchlo diagnostikovať blokády, je cez EKG. Na monitore lekár zistí, že sa znížila kontraktilita komôr. Aurikuly a komory budú fungovať v rôznych režimoch. Po prijatí do nemocnice môže byť pacient požiadaný o nasledujúce vyšetrenia:

• US. Umožňuje identifikovať povahu patológie a jej umiestnenie.
• Vzorky s fyzickou aktivitou. Držte, ak je pacient pri vedomí a pulz sa vráti do normálu.
• Holter monitoring. Používa sa na detekciu chronických foriem blokády tretieho stupňa.

Plán liečby sa vykonáva po ukončení vyšetrenia.

Liečba blokády stupňa 3

Liečba AV blokády stupňa 3 bude závisieť od jej typu. Po prvé, lekár musí zistiť, čo viedlo k porušeniu excitácie. Terapia zameraná na elimináciu existujúcich srdcových ochorení môže byť rozhodujúca pri eliminácii priečnej blokády. Liečba blokády liekmi nezohráva dôležitú úlohu pri jej eliminácii, ale nemali by sa zanedbávať. V uzloch vagálneho pôvodu a pri porušeniach spôsobených verapamilom alebo propranololom používajte tieto lieky:

1. Izopropilnoradrenalin. Jeho použitie vo forme tabliet alebo roztoku je povolené. V prípade infúzie sa liek zriedi glukózou. Prietok tekutiny by nemal prekročiť 30 kvapiek za minútu. Každých 10 minút musíte zvýšiť rýchlosť infúzie, až kým počet rezov v žalúdku nedosiahne 50 za minútu.
2. Alupent. Je indikovaná pomalá intravenózna aplikácia. Liečivo sa zriedi v roztoku chloridu sodného.

Vyššie uvedené lieky nemôžu byť použité v blokáde, vyvolanej intoxikáciou digitalisom. Ak je akútna fáza záchvatu oneskorená a liečivá nemajú žiadny pozitívny účinok, prostredníctvom katétra sa uskutočňuje elektrická stimulácia srdca. Vykonáva sa cez dutinu pravej komory. Pacienti, u ktorých sa vyskytol infarkt myokardu spodnej zadnej oblasti, sa často stretávajú s takou situáciou. Stimulácia umožňuje rýchlo obnoviť vzrušenie.

Ak sa blokáda vyvíja s peredneperegorodochnye infarkty srdca, jediný spôsob, ako odstrániť, je vykonávať elektrickú stimuláciu srdca. Ak dochádza k striedaniu bloku pravej a ľavej nohy, zvyšuje sa riziko vzniku distálnej formy ochorenia. Prítomnosť tejto blokády znižuje šance na priaznivý výsledok ochorenia. Dočasná elektrická stimulácia znižuje riziká.

Pri chronických blokádach sa inštalácia kardiostimulátora považuje za jedinú účinnú liečbu. Priemerný vek pacientov trpiacich touto formou patológie je 70 rokov. Je zaujímavé, že ženy s väčšou pravdepodobnosťou zažijú tretí typ chronickej blokády ako muži. Ak nie je možné nainštalovať kardiostimulátor, srdce pacienta sa ovláda cez katéter.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou blokády tohto stupňa je smrť alebo arytmogénny šok. Ak má pacient nejaké chronické ochorenie srdca, potom sa ich priebeh zhorší. Okrem toho sa prietok krvi cievami mozgu zhorší, čo vedie k rozvoju dyscirkulačnej encefalopatie. Hlavná prevencia komplikácií spočíva v tom, že pôjdete k lekárovi hneď, ako narazíte na problémy so srdcom. Iba predbežná diagnóza pomôže identifikovať blokádu pred jej prechodom do tretieho stupňa a zachrániť pacienta pred smrťou.